Adrenalina Produce Broncodilatacin con Aumento de la frecuencia y amplitud respiratorio, bronquiolos dilatados con predominio a nivel respiratorio, til

en el tratamiento del asma, esta no es frmaco de eleccin en el tratamiento del asma, porque produce taquicardia, era considerado en el tratamiento de crisis asmtica, existe una patologa dilatacin de la laringe son casos de crup y pseudocrup en nios en pocas fras, secas, muy frecuente problemas de crup y pseudocrup que llegaban con tiraje esternal, intercostal y cianticos, se tenia que administrar glucocorticoides para tratar de provocar apertura de laringe y traqueotoma, hoy en da ya no se usa la traqueotomia, se hacen nebulizaciones con adrenalina, desaparece la cianosis, la tos perruna( que caracteriza cruz y pseudrocrup), no hay tiraje esternal ni intercostal, luego se administra los glucocorticoides y a los nios en medio hmedo ( se hace hervir agua ). En estos casos la adrenalina si es considerada en problemas de crup y pseudocrup, con disminucin de secreciones bronquiales, sin efecto d erebote, los nios toleran muy bien la taquicardia, en los adultos la taquicardia puede llegar a fibrilacin ventricular, y paro respiratorio, en dosis altas la adrenalina puede provocar paro respiratorio transitorio, por reflejo inhibidor del centro respiratorio que salen de los baro receptores del seno carotideo, introducidas por el incremento de la presin arterial, y A nivel renal la AD da reduccin intensa del caudal sanguneo por vasoconstriccin de arterias aferentes y eferentes no hay modificacin del volumen del filtrado glomerular, no hay disminucin de la diuresis, no se produce un acentuamineto de la accin vasoconstrictora que pueda producir que haya disminucin del caudal sanguneo a los riones, y En el ojo la adrenalina produce midriasis por estimulacin de fibras radiales del iris, y En el sistema nerviosos central tiene accin estimulante del sistema nervioso central, paciente presenta inquietud aprensin, cefalea, temblor, excitabilidad psicomotriz, aumento de la contractibilidad del msculo estriado que es util en miastenia gravis, con accin anticurarizante, y La AD aumenta el metabolismo basal, aumento da consumo de oxigeno, da alteraciones metablicas, da hiperglicemia con glucosuria, es decir antagoniza accin hipoglicemiante de la insulina por la glucgenolisis; el glucogeno muscular es degradadazo a acido lactico, el lactato aumenta en sangre, con aumento de la concentracin de cidos grasos en sangre , la adrenalina produce aumento del numero eritrocitos , incremento de hemoglobina aumento de hematocrito por esplenocontraccion; y Su accin antialergica dar Disminucin de eosinofilos, Al administrar adrenalina se produce disminucin y desaparicin de eosinofilos, ademas favorece secrecin de corticoides por la glndula suprarrenal, frmaco muy utilizado (4ax) Mecanismo de accin: Actan sobre clulas efectoras: receptores alfa y receptores beta, y Receptores Alfa: son responsables de las acciones estimulantes, de vasoconstriccin, midriasis, disminucin de motilidad intestinal, puede ser bloqueada por bloqueadores alfa adrenergicos como los alcaloides d el cornezuelo de centeno. y Receptores beta: accin inhibidora, vasodilatadora, broncodilatadora de la estimulacin miocrdica, pueden ser antagonizados por los beta bloqueadores Ad: taquicardia, beta bloqueadores: bradicardia, Farmacocintica: no existen preparados para uso oral, mas que todo por va parenteral y sublingual (no muy eficaz) por accin vasoconstrictora de la adrenalina y que hace que la accin sea lenta; va inhalatoria accin directa sobre los bronquiolos y bronquios evidenciado su eficacia en el tratamiento del asma y crup , pseudocrup. Por va parenteral subcutnea accin buena, mas sutilizado para problemas agudos si no hay respuesta por

va endovenosa, Se concentra ms a nivel heptico, renal, cardiaco y bazo. En el hgado sufre 4 procesos de biotransformacin que son los mismos de la noradrenalina: y 1er proceso metilacion: la adrenalina por accin de catecolmetiltransferasa en metanefrina; la noradrenalina en normetanefrina estos dos por accin de la monoamina oxidasa la adrenalina en acido manil mandelico, y la noradrenalina en metoxi- dioxi- fenilglicol, principal proceso de la adrenalina y noradrenalina (70%) y 2do proceso La desaminacion oxidativa interviene la enzima MAO transforma la adrenalina en acido manil manedelico, este acido con la enzima catecolmetiltransferasa se transforma en un metabolito adrenocromo(20 de la %) inactivacion de la adrenalina y 3er proceso: conjugacin con el acido sulfurico y el acido glucoronico que forman sulfatos y glucoronidos que son inactivos y 4to proceso de oxidacin especficamente deshidrogenacion la enzima que interviene es la catecoloxidasa la ad y norad se transforman en adrenocromo, los metabolitos inactivos excretados por la orina (50%) de dosis en 6 hora s y el resto en 18 horas. Efectos colaterales: y Trastornos leves con dosis ordinarias: tnos nerviosos: miedo ansiedad insomnio, cefalea, mareos. y Tnos cardiovasculares: taquicardia palpitaciones, palidez, hipertensin arterial, esto desaparece con reposo, tranquilizacion , se pueden usra benzodiacepinas el alprazolan o el midazolan. y Transtornos graves en dosis altas: dosis mortal oscila entre 10-20 mg s epresnetan y Tnos cardiovasculares hipertensin arterial severa con cuadros de DCV hemorragico hemorragia retiniana, angina de pecho arritmias ventriculares , taquicardia, fibrilaicon ventricular y paro cardiaco, frecuente accidentes hipertensivos y anginosos y Hipertensin arterial tratar con inhibidores de ECA; 1 captopril; 2 bloqueantes de canales de calcio: captopril y nifedipino por via sublingual en emergencia, efcto en froma rapida. En emergencias hipertensivas, se usa el nitrocruciato de sodio, que no se utiliza ocn efecto farmaocologico mas seguro, el nifedipino no se utiliza mucho porque da disminucin marcada de la presion arterial que llega al colapso vasomotor, el captopril no da, disminuion lenta no llega al 40% que es lo que se requiere para que no hay colapso vasomotor, el nifedipino si lo produce, y No se utiliza Nitrocruciato de sodio porque solo existen preparados de uso parenteral; el tiempo que se usa para preparar este es muy prolongado ese tiempo se utiliza para administrar por via sublingual el captopril como nifedipino. Se demora porque todo hay que usar la via tanto el frasco con sustancias opacas porque la luz lo descompone, cuando falla el captopril y nifedipino se puede ir preparando el nitrocruciato de sodio. y Transtornos anginosos; con nitritos o nitratos por via sublingual disminuyen el dolor anginoso. y La fibrilacion ventricular y el paro cardiaco; taratamiento antes era la adrenalina, todava tiene accion positiva sobre las cuatro propiedades del corazon, En fibrilacion evntricular se usa el desfibrilador el frmaco de elecciones la adrenalina. CI
y y y y y y

dilatacin cardiaca Arterioesclerosis cerebral HTA insuficiencia cardiaca congestiva DM glaucoma de Angulo cerrada

y y y y

hipertiroidismo. shock carcinognico. feocromocitoma angina de pecho se puede incrementar y provocar cuadros de

infarto agudo de miocardio (con la adrenalina.) La anestesia con el ciclopropano donde se produce una supersencibilizacion a las catecolamidas embarazo por su accin estimulante del musculo uterino

IM: AL FINAL cuando se todas las interacciones de las catecolamidas PYD: La Adrenalina viene en ampollas en solucin de adrenalina de 1ml /1mg D.U: 0.5ml que pueden ser administradas por va subcutnea. Preparados, para inhalacion viene como vitartrato de adrenalina . DU 0.3mg para inhalacin preparados para inhalacin en suspensin, aerosol. IT DE ADRENALINA y paro cardiaco y sndrome de Adn stoke considerada de eleccin. y bloque cardiaco puede ser utilizado pero existe otra que tiene mejor accin. y shock hemorrgico traumtico o endotoxico cuando la presin arterial sistlica es menor a 70mmhg y cuando la presin diastlica es menos a 40mmhg. y shock anafilctico, urticaria edema angioneurotico y fiebre del eno y enfermedad del sueo y reaccin de hipersensibilidad a la penicilina y sndrome de stiven jomsom como frmaco de eleccin sobre todo en los casos graves y en el crupt y en el pseudo crupt y asmas y crisis asmticas no es de eleccin pero es buena alternativa ya que da buenos resultados y se aprovecha la accin vasoconstriccin para detener hemorragias capilares o de pequeas arteriolas a nivel de tejido muscular , en las llamadas hemorragias en napa su administracin local y sirve para potenciar y prolongar de uno frmacos como por ejemplo los anestsicos locales asociados a la adrenalina: NORADRENALINA O LEVANTEDENOL Principal transmisor qumico es el principal simptico accin a nivel cardiovascular parecida a la adrenalina aumento de la presin arterial sistlica y diastlica, da aumento del volumen sistlico que es consecuencia de la bradicardia refleja que se produce por incremento de la presin arterial, este incremento se debe se debe a la accin vasoconstrictora perifrica de la NA y a la accin estimulante cardiaca sea hay efecto alfa y beta, no conviene utilizar en el shock anafilctico y sptico no conviene usar NA, la noradrenalina puede precipitar la muerte por isquemia visceral, en el shock cardiogenico por IAM es til debido a la accin inotrtropica y crono trpica +. A nivel respiratorio estimula la respiracin por su accin broncodilatadora con menos cuanta que la adrenalina tiene accin estimulante sobre la accin produce incremento de la secrecin de to esto en menos cuanta que la adrenalina, en problemas de shock cardiogeniociliza A nivel renal y del tracto urinario es parecido que la adrenalina de menos cuantia, sobre el ojo tambin produce midriasis pero menos que la adrenalina , tiene al contrctil de la musculatura uterina, tiene accin estimulante da aumento del metabolismo incremento del nmero de linfocitos de produce hiperglucemia con glucosuria, procude aumento de la secrecin de corticoides por la glndula suprarrenal todo esto en menor cuantia que la adrenalina, pero en el shock cardioo genico es donde se puede usar sobre todo en Argentina pero en nuestro medio usamos la Dopamina. En su modo MA: similar a la adrenalina, acta sobre los receptores alfa y beta FC: igual que la adrenalina, su excrecin puede formar adrenocromo principalmente por la orina EC : se produce por dosis altas, pero hay un efecto propio el principal de la NA que lo diferencia de la adrenalina que es el efecto de extravasacin de la noradrenalina por eso es que no se usa en nuestro medio ya que provoca escaras muchas veces necrosis debido a la vasoconstriccin a nivel perifrico y se corrige con la fentolamina (cuya produccin es bastante restringida pero en Argentina si hay bastante) si estas escara y necrosis son distales pueden terminar muchas ve ces puede terminar en la amputacin, el frmaco que se usa para evitar este EC es mecloramida, esto extravacion no sucede con el uso de la Dopamina IT: similares a lo que mencionaron para la adrenalina, la recomendacin evitar la extravasacin de la NA para evitar la necrosis. PYD viene en ampollas de 1ml/5mg, dosis 5mg/4horas por va subcutnea .Levofet o vinartrato de levanterio o de NA viene en ampollas 4ml

Lcon 8mg administracin parenteral en flevoclisis a razn de 5ug/minuto por via endoveno sa IT Se utiliza mas en el shock cardiogenico comparado con la adrenalina entonces bsicamente la NA, bsicamente la principal indicacin de la NA es en problemas de shock cardiogenico. ORCIPRENALINA Y ISOPROTERENOL Los efectos cardiovasculares predomina la accin Beta -adrenrgica provocando vasodilatacin y dan aumento de la presin con disminucin de la resistencia perifrica como consecuencia de la vasodilatacin va ver estimulacin cardiaca y a las cuatro propiedades del corazn modificndola entonces dara,taquicardia, aumento de la fuerza contraccin ,aumento del volumen minuto , de la excitabilidad y de la contractibilidad sea las cuatro propiedad del corazn van a ser estimuladas con la oriciprenalina y isoproterenol. En el bloqueo auriculo ventricular completo( BAVC) tienen buena accin la orciprenalina(eleccin), seguido del isoproterenol ya que se mejora la conduccin y la estimulacin cardiaca, ambos frmacos no se pueden usar para siempre ya que tarde o temparo se usa hasta con seguir un aparato el marcapaso que es la mejor tratamiento para el BAVC , a nivel respiratorio puede produce cierta broncodilatacion si predomina la accin beta pero es inferior la adrenalina y NA. FC Variable, no son atacados por las enzimas catecol metil transferasas y tampoco la monoaminoxidasa, sufren oxidacin por las deshidrogenasas al pueden se van hacer estos pueden sr utilizados por va oral utilizados por va oral llegan al hgado donde inactivndose y excretndose por la orina . EC y Dan palpitaciones ambos y dolor pre cordial. y cefalea y Temblor y problemas de angina. y Desordenes neurolgicos sobretodo ansiedad CI Ambos igual que para la adrenalina PYD ORCIPRENALINa nc (alopen) tab 30mg y amp 1ml con 0.5mg dosis vo 20mg / 4dia y via parenteral 5 mg/2xdia, en Bloqueo auriculoventricular se utiliza adm a razn de 0.1mg/kg diluir en 100 a 150 cc solucin isotnica a se pasa a razn de 8cc /hora / VEV ISPORPENEROl nc alendrin tb de 20 mg , en suspensin al 1% aerosol, ampollas 1ml con 0.5mg dosis 10mg via oral /4h y por va parenteral 5mg/2dia y para inhalacion suficiente la presentacin1.5% . IT el isopropenerol se usa poco y Es cuando existe intoxicacin aguda con b bloqueadores la principal indicacin de la isopropenerol. y La orciprenalina indicacin en el tratamiento del bloqueo auriculo ventricular completo . .Sea mencionado en los seminarios en que hay en que otro frmaco que ms al alcance en el BAVC pero es menos el efecto que la orciprenalina que es la Atropin.