Roteiro de Anamnese Peditrica

IDENTIFICAO Nome completo Data de nascimento Cor Sexo Naturalidade Procedncia Residncia Ocupao (de acordo com a faixa etria)

1-28 dias: neonato 28 dias a 24 meses: lactente 2-6 anos: pr-escolar 7-12 anos: escolar 12-18 anos: adolescente

QUEIXA PRINCIPAL: Relatada com as palavras utilizadas pelo acompanhante. HISTRIA PREGRESSA DA MOLSTIA ATUAL (HPMA) Determinar sintoma-guia e analis-lo: 1. Incio 2. Durao 3. Caracterstica inicial 4. Evoluo 5. Medicaes utilizadas (referir quem recomendou e se houve melhora) 6. Relao com outros sintomas 7. Situao atual do sintoma INTERROGATRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS (ISDA) Sintomas Gerais (febre, emagrecimento/aumento de peso, disposio geral) Pele Cabea Olhos Ouvidos Nariz Boca Pescoo Cardiovascular Respiratrio Gastrintestinal Urinrio Genital Locomotor Nervoso

 Psquico DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR poca em que: 1. Sorriu 2. Sustentou a cabea 3. Sentou sem apoio 4. Engatinhou 5. Ficou de p sozinho 6. Andou Sono: 1. Tempo 2. Distribuio no dia e na noite 3. Dorme na cama dos pais 4. Medo de escuro, terror noturno, sonambulismo 5. Apnia durante o sono Controle de esfncteres vesical e anal 1. Enurese noturna e/ou diurna Adaptao social: 1. Agressividade ou passividade 2. Hiperatividade 3. Emotividade 4. Relaes com a famlia e com outras crianas 5. Desempenho escolar 6. Atividades fsicas HISTRIA ALIMENTAR Perodo de amamentao ao seio exclusiva Motivo do desmame Idade de introduo de outros alimentos 1. Quais alimentos 2. Intolerncia ou alergia Padro de sono: 1semana: 16 horas dia e noite 1 ms: 13 horas dia e noite 2/3 anos: 12 a 13 horas noite 9 a 18 anos: 8 a 10 horas noite

Registro do hbito alimentar atual: 1. Horrios 2. Alimentos da dieta 3. Quantidades oferecidas e aceitas pela criana 4. Modo de preparo HISTRIA VACINAL Conferir o carto de vacina

- Acar: no mximo 5% da quantidade de leite - O leite em p deve ser diludo a 15% para equivaler ao leite de vaca

 Verificar a cicatriz da BCG Complicaes HBITOS: Uso de chupeta, mamadeira, caneca, dedo na boca USO DE MEDICAMENTOS ANTECEDENTES PESSOAIS Gestacionais e neonatais: 1. Pr-natal - grupo sanguneo e Rh - diabetes - alteraes nos exames complementares - doenas durante a gravidez: rubola, herpes, hipertenso arterial, toxemia, edema, toxoplasmose (tem ou j teve), AIDS, hemoglobinopatias, hipercolesterolemia. - alimentao materna - uso de cigarro, drogas, medicamentos 2. Parto Pr-termo: menos de 37 semanas - tipo de parto, durao, por quem foi realizado Ps-maturo: mais de 42 semanas - uso de frceps - intercorrncias (sangramento) - idade gestacional (perguntar a ltima menstruao) 3. Neonatal - infeco materna ou do RN - peso e tamanho ao nascimento - apgar (se no souber, indagar sobre o choro) - exames realizados (teste do pezinho) - anormalidades neonatais: convulses, cianose, hemorragia, ictercia, palidez, hiper ou hipotermia, vmitos, distrbios respiratrios ou alimentares, malformaes, doenas congnitas, tempo de permanncia no berrio O Apgar realizado no 1, 5 e 10 minuto aps o nascimento e leva em considerao cor da pele (cianose), freqncia cardaca, respirao, tnus muscular e irritabilidade/reflexos. Mrbidos: 1. Doenas (amigdalites, sarampo, pneumonia, asma, rinite, alergias...) 2. Acidentes e internaes 3. Medicamentos utilizados ANTECEDENTES FAMILIARES Heredograma: doenas em irmos, idade, e se falecidos a causa do bito Doenas na famlia: miopia, HAS, hemoglobinopatias, hipercolesterolemia, AIDS, hepatite B...

CONDIES SOCIOECONMICAS Domiclio 1. Urbano/rural 2. Ventilao e insolao 3. Nmero de cmodos 4. Nmero de pessoas 5. Saneamento bsico, luz eltrica, coleta de lixo 6. Presena de animais 7. Local onde a criana dorme Escolaridade, ocupao e renda dos pais DINMICA FAMILIAR Rotina da criana (o que faz, com quem fica, onde brinca...)

ROTEIRO DE EXAME FSICO PEDITRICO

EXAME FSICO GERAL INSPEO GERAL FASCIES Hemi-hipertrofia congnita Anorexia em crianas: pensar em infeco Paralisia facial do recm-nascido bacteriana. A criana rejeita primeiro os slidos e em Hidrocefalia depois os lquidos. Sndrome de Down Sndrome de Turner Marasmo (desnutrio calrica-fascies senil e atrofia da bola de bichat) Hipotireoidismo Kwashiorkor (desnutrio protica) Sndrome de Cushing ATITUDE: Posio que o paciente adota e se sente confortvel MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: Traduz o padro de crescimento e d pistas de desnutrio. Peso - Ao nasciemento: 3kg e 0,5m Estatura - 5 meses: dobra de peso (6kg) - 1 ano: triplica o peso (10kg) e 75cm - Depois: 25 a 30g por dia no 1 trimestre 20 a 25g por dia no 2 trimestre 15 a 20g por dia no 3 trimestre TEMPERATURA

 Local de obteno At 6 anos: perigo de convulso febril benigna Tempo de mensurao Nomenclatura das variaes trmicas Padres de febre (contnua, intermitente, remitente, recorrente) PULSO - RN: 13060 - 1 ano: 12040 - 2 ano: 11020 - 3-5 anos: 10020 - 6-11 anos: 9020 PRESSO ARTERIAL Normal: abaixo de 90mmHg Hipertenso Arterial: 3 medidas acima do percentil 90 PELE Cor Umidade Elasticidade TECIDO SUBCUTNEO Turgor Panculo adiposo Edema LINFONODOS: comum o aumento pq h muita infeco de pele e orofaringe. EXAME FSICO ESPECIAL CRNIO Craniosinostose: Fontanela fechada antes dos 6 meses Volume e simetria (medir) Verificar fontanelas anterior e posterior (fecham entre 6 meses e 1 ano e meio de idade) FACE Olhos: acuidade, movimentos e anomalias Orelhas: implantao (borda superior do pavilho auditivo deve estar na altura dos olhos), conformao, otorria, conduto Nariz: em sela, desvio de septo, secreo, batimento de asa) Boca: lbios, dentes, palato, lngua, amgdalas, orofaringe APARELHO RESPIRATRIO Inspeo - Tipo de trax (no RN cilndrico) - Tipo de respirao: abdominal (at 2a), mista, costal (adulto) - Ritmo: normal, kussmaul, cheyne-stokes A largura do manguito deve cobrir 2/3 do comprimento do brao

 Palpao: frmito traco-vocal Percusso Ausculta - Fazer ausculta simtrica para comparar - Broncofonia pelo choro em crianas que no falam 33 APARELHO CARDIOVASCULAR Inspeo: - Ictus Palpao: - Ictus (sede, extenso, intensidade) - Frmito Ausculta: - Bulhas - Desdobramentos - Intensidade das bulhas - Sopros cardacos ABDOMEN Inspeo: forma ( normal ser um pouco abaulado em lactentes) e mobilidade Palpao: superficial e profunda Percusso: ascite Ausculta Fgado - Dimenso: mensurao da maior distncia longitudinal pela percusso - Consistncia - Borda Bao EXAME NEUROLGICO Nervos cranianos Fora muscular Reflexos tendinosos Sinais de irritao menngea Com menos de 1 ano a criana pode ter meningite sem rigidez de nuca pq as fontanelas ainda no fecharam

Ictus de bebs fica no 3 EIE, um pouco lateralmente LH e os focos ficam um pouco mais elevados

Inspirao aumenta o retorno venoso mais sangue na cmara D atraso no fechamento da valva pulmonar desdobramento fisiolgico da 2 bulha durante a inspirao