DIETA CETOGNICA EN NIOS CON EPILEPSIA

La dieta cetognica, rica en grasas, pobre en hidratos de carbono y controlada en protenas, ayuda a disminuir el nmero de las convulsiones de los nios con epilepsia que no responden a la medicacin. Esta terapia ya se vena utilizando en estos casos desde los aos 20 -creada po r el Dr Wilden en 1921 (Clnica Mayo) , pero el estudio publicado recientemente en la revista " Lancet Neurology " refuerza su valor y confirma que su uso es seguro y eficaz en la poblacin infantil que sufre esta enfermedad. El estudio concluye que las crisis convulsivas de los nios que recibieron la dieta cetognica disminuyeron sustancialmente, en comparacin con el grupo de control (sin dieta) en el que, por el contrario, estas crisis aumentaron. La investigacin, realizada en el Institute of Child Health at Great Ormond Street Hospital de Londres, se llev a cabo con 145 nios de edades comprendidas entre los dos y los 16 aos que sufran crisis epilpticas al menos una vez al da o ms de siete veces a la semana. Una caracterstica comn en todos estos pequeos es que haban mostrado, con anterioridad a la investigacin, resistencia al tratamiento con medicamentos antiepilpticos.

Aunque no se conocen exactamente los mecanismos fisiolgicos que llevan a la reduccin de las crisis, se sabe que este tipo de alimentacin simula la respuesta bioqumica del cerebro a situaciones de ayuno. Los cuerpos cetnicos, sustancias derivadas de la digestin de las grasas, se convierten en la principal fuente de energa para el sistema nervioso central y sustituyen a la glucosa. sta podra ser la clave que explicara la mejora de los enfermos. Seg n las autoras del estudio, Helen Cross, del Institute of Child Health, y la dietista Liz Neal, su trabajo demuestra que "la dieta puede ser tan efectiva como cualquier frmaco anticonvulsivante, lo que la debera convertir en un tratamiento fcilmente accesible para los nios en los que ha fallado la terapia farmacolgica".

Caractersticas

Se utiliza en el tratamiento de los nios con epilepsia refractaria al tratamiento con medicamentos antiepilpticos. La dieta cetognica produce un estado de cetosis crnica que imita los efectos del ayuno, mientras provee al paciente de suficientes caloras y otros requerimientos para mantener su estado nutricional. Es rgida, matemticamente calculada y debe ser mdicamente controlada. Es alta en lipidos y baja en hidratos de carbono y proteinas , conteniendo de 3 a 5 veces ms lipidos que hidratos

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de carbono y proteinas combinadas. Las caloras y los lquidos son estrictamente calculados. Su mecanismo de accin ltimo es totalmente desconocido, pero la mayora de hiptesis apuntan a la modificacin del metabolismo energtico cerebral, que vara al tener como fuente de energa los cuerpos cetnicos en vez de la glucosa. Parece ser que la dieta, al modificar el metabolismo energtico del cerebro, influira sobre la "excitabilidad neuronal". Producira cambios en las propiedades celulares, que llevaran a disminuir esta excitabilidad y al cese de la descarga epilptica. Tambin podra ocasionar modificaciones en la funcin neurotransmisora y asociarse a cambios en diversos factores circulantes, que actan como neuromoduladores, regulando la excitacin del sistema nervioso central. Mejora el control de las convulsiones en ms del 80% de los nios y elimina las convulsiones permanentemente en un tercio de los que la cumplen con rigidez. Es necesario identificar los 4 principales grupos alimentarios de la dieta: proteinas, frutas o verduras, grasas y crema de leche. La dieta cetogenica debe ser probada por 6 meses. Comienza con un perodo de entrenamiento por varios das. Luego se averigua si la familia y el nio estn dispuestos a soportar la dieta por 6 meses. Tiempo en el que se puede predecir si la dieta ser efectiva para el nio y si podr soportarla por 2 o 3 aos. Algunas veces, puede ser tan efectiva que el nio despus de un tiempo quedar curado en el sentido que la dieta lentamente se retirar y retornar a una dieta normal sin convulsiones, ni medicacin.

Relacin cetognica

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- 1,5 : 1 = produce un aumento de los cuerpos cetonicos en sangre y orina. - 3 : 1 = ya se obtiene un mejor control de las convulsiones. - 4 : 1 = el control de las mismas es mejor.

La dieta cetogenica mejora las convulsiones por un efecto sedativo de la cetosis, por una perturbacin acido base, deshidratacin, aumento de la concentracin lpidos sricos y cambios en las membr anas lipdicas de las neuronas.

Indicaciones

Convulsiones refractarias a las terapias con drogas antiepilpticas.

Enfermedad por deficiencia de la proteina transportadora de glucosa (GLUT-1).

Enfermedad por deficiencia del complejo piruvato deshidrogenasa.

Prescripta en nios de 1 a 8 aos ms frecuentemente.

Los nios menores de 1 ao tienen dificultad en empezar y mantener la cetosis y tambin estn ms propensos a la hipoglucemia.

Contraindicaciones - Nios con disturbios en el metabolismo oxidativo de las GR. - Nios con estructura familiar inestable (lograr el apoyo y compromiso familiar).

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Planificacin

La mayora de los nios comenzarn con una relacin de grasas / hidratos de carbono de 4:1 (3:1 menor tolerancia), salvo que el nio sea pequeo o muy gordo.Los nios menores de 15 18 meses, nios con sobrepeso y adolescentes toleran mejor una relacin de 3:1 o 3,5:1. A partir de los 12 aos se vuelve a una relacin de 3:1. El inicio de la dieta es con un ayuno de 24 a 48 hs para que el nio alcance una profunda cetosis. Una vez alcanzada se comienza con la dieta cetogenica. La instauracin de la dietoterapia cetognica en la actualidad se lleva a cabo con el paciente ingresado en el centro mdico de referencia y con la estrecha supervisin del mdico y del nutricionista. Ambos expertos se encargan de ajustar la dieta a las particularidades de cada nio, al mismo tiempo que instruyen a los padres en el control alimentario y en la prevencin de complicaciones. Los alimentos deberan pesarse exactamente en una balanza de gramos para lograr el correcto balance de grasas, hidratos de carbono y proteinas de la proporcin cetognica. Cuando un nio ha estado sin convulsiones por 1 ao se le permite disminuir la relacin cetognica a 3:1. Esto permite aumentar las proporciones de carnes, frutas y verduras en relacin a la grasa y la crema.

Suplementos

Se administra diariamente un complemento multivitamnico con Fe y un suplemento de calcio. Deben suplementarse vitaminas, principalmente las hidrosolubles y carnitina.La carnitina se da de manera ocasional porque puede producir un efecto de competencia y aumentar el transporte de glucosa hacia el interior de la clula y por el otro lado la disminucin de la misma puede restringir el metabolismo de las grasas por la B- oxidacion.

Comentarios

El manejo dietoterapico de estos pacientes debe ser realizado por profesionales especializados en el tema. Adems es de vital importancia la educacin alimentaria-nutricional del nio y de su

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familia ya que resulta difcil el cumplimiento de esta dieta debido a las caractersticas que presenta.

Bibliografa consultada

Tratamiento diettico de la epilepsia. Dieta Cetogenica. Dr. Luis R. Panico

REVISIN REALIZADA POR LIC. NAZARENA ASS

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