ASPEK-ASPEK FISIK / MEDIS SERTA PERAN PUSAT KRISIS DAN TRAUMA DALAM PENANGANAN KORBAN TINDAK KEKERASAN.

Syaiful Saanin. IRD RS Dr. M. Djamil, Padang. Kekerasan terhadap perempuan (KTP) : Segala bentuk kekerasan berbasis jender yang berakibat atau mungkin berakibat, menyakiti secara fisik, seksual, mental atau penderitaan terhadap perempuan ; termasuk ancaman dari tindakan tsb, pemaksaan atau perampasan semena-mena kebebasan, baik yang terjadi dilingkungan masyarakat maupun dalam kehidupan pribadi. (Deklarasi PBB tentang anti kekerasan terhadap perempuan pasal 1, 1983). Child abuse (Penganiayaan anak) (KTA) : Perlakuan dari orang dewasa atau anak yang usianya lebih tua dengan menggunakan kekuasaan atau otoritasnya, terhadap anak yang tidak berdaya yang seharusnya berada dibawah tanggung-jawab dan atau pengasuhnya, yang dapat menimbulkan penderitaan, kesengsaraan, bahkan cacad. Penganiayaan bisa fisik, seksual maupun emosional. Kekerasan dalam rumah-tangga (KDRT) : Kekerasan fisik maupun psikis yang terjadi dalam rumah-tangga, baik antara suami-istri maupun orang-tua-anak. Pada umumnya korban adalah istri atau anak. Sedangkan pelaku tindak kekerasan terhadap anak biasa ayah atau ibu. Perkosaan : Hubungan suksual yang dilakukan seseorang atau lebih tanpa persetujuan korbannya, dan merupakan tindak kekerasan sebagai ekspresi rasa marah, keinginan / dorongan untuk menguasai orang lain dan untuk atau bukan untuk pemuasan seksual. Seks hanya merupakan suatu senjata baginya untuk menjatuhkan martabat suatu kaum / keluarga, dapat dijadikan alat untuk teror dsb. Perkosaan tidak semata-mata sebuah serangan seksual, tetapi juga merupakan sebuah tindakan yang direncanakan dan bertujuan. Ruang lingkup dan sasaran pelayanan : IGD : 1. Penatalaksanaan korban / pasien KTP, penatalaksanaan terhadap perlakuan salah /penderaan terhadap anak dan KDRT melalui pelayanan medik. 2. Melaksanakan kegiatan mediko legal.

3. Melakukan pengobatan dengan pendekatan psikososial. Non IGD : 1. Melakukan proses penyelidikan bila diperlukan. 2. Melakukan pendampingan dalam masa pemulihan. 3. Melakukan bantuan hukum. 4. Mencarikan rumah aman bila diperlukan. Perilaku perempuan korban KTP pada fase akut : 1. Rasa takut atas berbagai hal. 2. Reaksi emosional lainnya : Shok, rasa tidak percaya, marah, malu, menyalahkan dirinya, kacau, bingung, histeris dll. Kecurigaan telah terjadi KDRT : 1. Cedera bilateral atau berganda. 2. Beberapa cedera dengan beberapa penyembuhan. 3. Tanda kekerasan seksual. 4. Keterangan yang tidak sesuai dengan cederanya. 5. Keterlambatan berobat. 6. Berulangnya kehadiran di RS akibat trauma. Perilaku anak korban KTA pada fase akut : 1. Gejala fisik penganiayaan emosional sering tidak jelas. 2. Ekspresi wajah, gerak-gerik, bahasa badan, dapat mengungkapkan perasaan sedih, keraguan diri, kebingungan, kecemasan, ketakuatan, atau amarah yang terpendam. Penilaian atas anak korban KTA : IGD : 1. Wawancara riwayat cedera / luka.

2. Pemeriksaan fisik. 3. Pemeriksaan radiologis. 4. Pemeriksaan hematologis. 5. Membuat laporan medis resmi. Non IGD : 1. Pengambilan foto berwarna. 2. Pemeriksaan fisik saudara kandung. 3. Skrining perilaku. 4. Skrining tumbuh kembang anak balita. Bentuk dan jenis kekerasan : Fisik dan psikis, ringan hingga berat. Bentuk kekerasan : 1. seksual. 2. Fisik. 3. Psikis. 4. Gabungan dari 2 atau 3 diatas. 5. Penelantaran (pendidikan, gizi, emosi). Tempat kekerasan : 1. Rumah tangga. 2. Tempat kerja atau sekolah. 3. Daerah konflik atau pengungsian. 4. Jalanan. Berdasar umur :

1. Sebelum lahir : abortus, pemukulan perut. 2. Bayi : pembunuhan dan penelantaran, penyalahgunaan fisik, seks dan psikis. 3. Pra remaja : Perkawinan usia anak, inses, fisik, seks, psikis, pelacuran, pornografi.. 4. Remaja dewasa : kekerasan, pemaksaan seks, inses, pembunuhan oleh pasangan, pelacuran, pelecehan seks. 5. Usia lanjut : fisik, seks, psikis. Proses Pelayanan Krisis Terpadu : Tiase

Non Kritis OK

Semi kritis Pusat krisis terpadu

Kritis Social worker IGD

ICU Rawat

Pemeriksaan fisik Konsultasi

Kandungan

Forensik

Psikiatri Polisi

Bedah

Anak

Dll

Bantuan hukum Shelter group Pelayanan terpadu antar lembaga : Jaringan kerja bersama antar lembaga-lembaga / organisasi yang otonom dalam memberikan layanan kepada perempuan korban kekerasan. Unsur : 1. Rumah sakit : Dokter spesialis, dokter umum, psikiater, perawat. 2. Kepolisian. 3. LBH. 4. Women crisis center / organisasi advokasi hak perempuan / shelter. 5. Lembaga konseling : psikologist. 6. Akademisi / lembaga pendidikan : pekerja sosial. Persiapan operasional dirumah-sakit : Tujuan : Pusat krisis terpadu (PKT) bertujuan untuk memberikan pelayanan menyeluruh bagi parakorban kekerasan terhadap perempuan (KTP) dan anak (KTA), baik dibidang klinik, Komunitas / Support

medikolegal dan psikososial ; dengan tujuan akhir adalah pemberdayaan perempuan, dalam mencapai derajat kesehatan secara optimal. Sasaran : 1. Korban kekerasan seksual pada perempuan dewasa. 2. Korban kekerasan seksual pada anak. 3. Korban kekerasan dalam rumahtangga. 4. Korban penganiayaan dan penelantaran anak. Langkah-langkah kegiatan persiapan : 1. Bangunan : a. IGD. b. Ruangan PKT. 2. Perangkat lunak : a. Uraian tugas. b. Prosedur klinik medis teknis. c. Prosedur konseling psikososial. d. Prosedur medikolegal dan lab. Forensik. e. Rekam medis khusus. f. 3. SDM. a. Terlatih. b. Tim dan kerjasama SMF dan instalasi lain. c. Kerjasama dengan puskesmas. d. Tenaga teknis : dokter kebidanan-kandungan, bedah, jiwa, forensik klinik, kesehatan anak, perawat / bidan, pekerja sosial medik. Sistem informasi-komunikasi.

4. Sumber daya finansial. a. APBD. b. Pemerintah / swasta. 5. Bentuk layanan : One stop. a. Satu tempat semua layanan. b. Tersedia semua profesi yang dibutuhkan. c. 24 jam untuk tenaga UGD. 6. Pembelajaran : a. Pedoman pelayanan terpadu antar sektor terkait, kesehatan dan non kesehatan. Struktur organisasi : 1. Koordinator pelayanan medik, administrasi, visum. 2. Petugas medikolegal: spesialis, dokter umum, paramedis. 3. Sekretraris. 4. Kaur medis. 5. Kaur perawatan. 6. Kaur adminstrasi. 7. Kaur visum. 8. Dokter. 9. Dokter konsulen. 10. Paramedik. 11. Jaringan kerjasama. 12. Kepolisian. 13. Dinas sosial.

14. LBH. 15. LSM. SOP : Ketentuan umum : 1. Korban kekerasan terhadap perempuan dan anak diperlakukan sebagai korban darurat dengan tidak membedakan status perkawinan, status sosial / ekonomi, agama, ras dan suku bangsa. 2. Korban adalah pasien IGD RS, sehingga seluruh prosedur administrasi dan medis didalam IGD berlaku pad dirinya. 3. Penanganan darurat medis didahulukan, namun dengan tetap tidak mengabaikan tindakan pendampingan psikis dan upaya pengumpulan bukti. 4. Penanganan di PPT dilakukan setelah penatalaksanaan darurat medis selesai dilakukan. ALUR PASIEN GAWAT DARURAT DI IGD RSMD. TRIAGEE SATPAM SUPERVISOR LUAR

BANGSAL TERKAIT / R. LUKA BAKAR / R.R. TERKAIT / I.C.U

KAMAR BEDAH RUANG PRE-OP

TINDAKAN SEDERHANA RESUSITASI STABILISASI

GAWAT TAK DARURAT

GAWAT DARURAT

DARURAT TAK GAWAT TAK GAWAT TAK DARURAT

A PULANG / RS LAIN

TRAUMA :

Sifat penyebab
Mekanik

Jenis penyebab

Akibatnya

Benda tumpul

Luka memar Luka lecet

Luka robek Benda tajam Kombinasi Luka tusuk Luka iris Senjata api Fisik Suhu tinggiApi / Udara Benda padat Benda cair Suhu Udara rendah Arus AC listrik DC / petir Luka bacok Gun Shot gun

Kematian jaringan Rangsangan otot, saraf. jantung Efek panas

Kimia

Asam kuat Basa kuat

Efek mekanik Kulit kering, keras, coklat, sesuai aliran cairan Kulit pucat, teraba licin

TRAUMA WAJAH : Jaringan 1. Jaringan lunak Jenis Lokasi Memar / lecet, bisa dengan bekuan darah Tato karena trauma Luka tusuk Luka robek 2. Patah tulang muka Luka kelupas Terbuka Tertutup 1/3 atas 1/3 tengah 1/3 bawah

LUKA BAKAR : Derajat I II Tanda Gejala Kemerahan Pucat bila ditekan Kemerahan Cairan merembes Nyeri Gelembung jaringan Pucat Kering III Masih lembek bila ditekan Kering Keras tidak elastis Kobaran api Sengatan listrik Penyebab Jilatan api atau benda panas dalam waktu sangat pendek Jilatan api cukup lama, Air panas

Bisa tampak pembuluh balik Air panas cukup lama yang tersumbat (tercelup) Bahan kimia keras Perhatikan : 1. Derajat luka bakar. 2. Luas luka bakar. 3. Perlu perawatan intensif atau tidak. Tempat perawatan : 1. Luka bakar kritis : Rawat Intensif. 2. Luka bakar sedang : Rawat bangsal luka bakar. 3. Luka bakar ringan : Rawat jalan. Yang perlu diperhatikan dalam pemeriksaan luka :

1. Lokalisasi. Tentukan koordinat terhadap titik anatomis terdekat. 2. Gambaran luka. Bila ada benda asing,sebutkan. 3. Penyebab luka. 4. Saat terjadinya luka (Secara kimiawi). 5. Bunuh diri, pembunuhan, kecelakaan ? (Secara kombinasi dengan berbagai alat pemeriksaan lain). KEKERASAN PADA ANAK (CHILD ABUSED): Sindroma pasca cedera yang bukan kerena aksiden. Biasa sebagai penyebab kematian karena cedera pada tahun pertama kehidupan. Bila ada dugaan kearah kekerasan pada anak, maka riwayat serta penilaian yang teliti menjadi sangat penting. PEMERIKSAAN : 1. Ambil data-data Polisi, korban dokter dan perawat terkait. 2. Anamnesis : a. Umur. b. Urutan kejadiaan. c. Jenis penderaan. d. Oleh siapa, kapan, dimana, dengan apa, berapa kali. e. Akibat pada anak. f. Orang yang ada disekitar.

g. Waktu jeda antara kejadian dan kedatangan ke RS. h. Kesehatan sebelumnya. i. j. Trauma serupa waktu lampau. Riwayat penakit lampau.

k. Pertumbuhan fisik dan psikis.

l.

Siapa yang mengawasi sehari-hari.

3. Pemeriksaan fisik : a. Gizi, higiene, tumbuh kembng anak. b. Keadaan umum, fungsi vital. c. Keadaan fisik umum. d. Daftar dan plot pada diagram topografi jenis luka yang ada. e. Perhatikan daerah luka terselubung : mata, telinga,mulut dan kelamin. f. Kasus berat bisa dipotret.

g. Raba dan periksa semua tulang. 4. Pemeriksaan penunjang. 5. Dugaan sexual abuse : a. Tanda trauma dan sekret vagina. b. Tanda trauma anal. c. Aaaaselaput dara. d. Labia minora dan posterior fourchette. e. Pengambilan bahan untuk lab. sesuai prosedur. f. Pikirkan telah terjadi kekerasan pada anak bila dijumpai : 1. Riwayat dan beratnya kerusakan fisik tidak sebanding. 2. Waktu yang lama antara kejadian dengan mencari pengobatan. 3. Riwayat trauma berulang dengan perawatan di rumah-sakit yang berbeda. 4. Tanggung-jawab orang tua tidak memadai. 5. Riwayat berubah-ubah atau berbeda dari orang yang berbeda.

Curigai telah terjadi kekerasan pada anak serta pikirkan pemeriksaan lebih intensif bila dijumpai : 1. Jejas sekitar mulut. 2. Jejas sekitar kelamin atau anus. 3. Tanda-tanda cedera berulang. 4. Patah tulang panjang pada anak usia dibawah 3 tahun. 5. Cedera yang tidak lazim : sundutan rokok, jeratan tali, luka lama dll. 6. Luka bakar dengan batas tegas : strikaan dll. 7. Perdarahan selaput jala mata. 8. Perdarahan dibawah selaput otak berganda. 9. Robekan pada organ dalam perut. Karena peluang yang meningkat akan risiko cedera yang mematikan, laporkan kasus atau dugaan kasus tindak kekerasan pada anak kepada fihak berwajib sesuai peraturan yang ada. KEKERASAN SEKSUAL : PEMERIKSAAN : 1. Ambil data-data Polisi, korban dokter dan perawat terkait. 2. Anamnesis : a. Umur. b. Status perkawinan. c. Haid : siklus, terakhir. d. Penyakit kelamin dan kandungan. e. Penyakit lain sepert ayan dll. f. Pernah bersetubuh ? Waktu persetubuhan terakhir ? Menggunakan kondom ?

g. Waktu kejadian. h. Tempat kejadian. i. j. Apakah korban melawan ? Apakah korban pingsan ?

k. Apakah terjadi penetrasi dan ejakulasi ? 3. Periksa pakaian : a. Robekan lama / baru / memanjang / melintang ? b. Kancing putus. c. Bercak darah, sperma, lumpur dll. d. Pakaian dalam rapih atau tidak ? e. Benda-benda yang menempel sebagai trace evidence. 4. Pemeriksaan badan : Umum : a. Rambut / wajah rapi atau kusut. b. Emosi tenang atau gelisah. c. Tanda bekas pingsan, alkohol, narkotik. Ambil contoh darah. d. Tanda kekerasan : Mulut, leher, pergelangan tangan, lengan, paha bagian dalam, punggung. e. Trace evidence yang menempel pada tubuh. f. Perkembangan seks sekunder.

g. Tinggi dan berat badan. h. Pemeriksaan rutin lainnya. Genitalia : a. Rambut kemaluan yang melekat jadi satu. Ambil, periksa lab.

b. Bercak sperma. Ambil, periksa lab. c. Vulva : bekas kekerasan. d. Bibir vagina : bekas kekerasan. Ambil bahan untuk lab. e. Selaput dara. f. Frenulum labia dan komisura posterior. Utuh atau tidak.

g. Vagina dan serviks : bila memungkinkan. h. Tanda-tanda penyakit kelamin. Selaput dara Utuh Lubang sebesar ujung jari Sperma Kesan Dalam pintu liang sanggama Tanda-tanda ejakulasi dipintu, tapi tidak terdapat masuknya kelamin pria. Tidak dapat dikatakan telah terjadi persetubuhan. Tidak terdapat tanda-tanda persetubuhan. Tidak terdapat tanda-tanda persetubuhan yang baru (3-6 hari terakhir) Terdapat tanda-tanda persetubuhan yang baru Terdapat tanda-tanda persetubuhan yang baru Robekan disebabkan oleh masuknya kelamin pria dalam ereksi atau benda tumpulyang menyerupai. Tidak ada sperma belum menyingkirkan telah terjadi persetubuhan Persetubuhan pernah terjadi pada waktu yang lampau Terdapat tanda-tanda persetubuhan baru

Utuh Lubang sebesar ujung jari Utuh Lubang sebesar dua jari

Tidak ada Tidak ada Dalam liang sanggama

Robekan segar /baru

Dalam liang sanggama Tidak ada

Dengan satu atau beberapa robekan lama dan dapat dilalui dengan dua jari

Tidak ada Dalam liang sanggama

KORBAN KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGA.

PEMERIKSAAN : 1. Serupa dengan kekerasan anak dan seksual. VISUM ET REPERTUM : Harus tertulis dan diantarkan oleh polisi. 1.Visum et repertum : Dibuat bila korban setelah diperiksa diperbolehkan pulang dan dapat bekerja seperti biasa serta tidak ada halangan untuk melakukan pekerjaan. 2. Visum sementara: Setelah pemeriksaan ternyata korban membutuhkan perawatan dan mendapat gangguan untuk melakukan pekerjaan. Tidak dibuat kualifikasi luka. Kegunaan bagi penyidik untuk menahan tersangka. 3.Visum et repertum lanjutan : Dibuat setelah korban selesai menjalani pengobatan, pindah rumah-sakit / dokter, pulang paksa atau meninggal. LUKA BERAT : 1. Penyakit atau luka yang tidak boleh diharap akan sembuh lagi dengan sempurna atau dapat mendatangkan bahaya maut. 2. Terus menerus tidak cakap lagi melakukan jabatan atau pekerjaan. 3. Tidak lagi memakai (kehilangan) salah satu panca indera secara lengkap. 4. Kudung (rompong, buntung), cacad sehingga jelek rupanya karena ada suatu anggota badan yang putus, misalnya hidung, telinga, jari tangan. 5. Lumpuh, artinya tidak bisa menggerakkan anggota badan. 6. Berubah pikiran lebih dari 4 minggu. 7. Menggugurkan atau membunuh bakal anak kandungan ibu. Rujukan : 1. Manajemen terpadu penatalaksanaan KTP dan KTA dirumah sakit. Ditjen yanmed Depkes RI, 2002.

2. Protap IGD RS M. Djamil, 2001/2002. 3. Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD). Dalam Pedoman Pelayanan Gawat Darurat. Ed 2. Depkes RI 1995. 4. Parjaman Tojo : Kedokteran Forensik. FK Unpad, 1999.

PERANAN FORENSIK KLINIK DALAM KASUS KEKERASAN TERHADAP ANAK dan PEREMPUAN
AUTHORS : Yayan Akhyar Israr, S.Ked, Yance Warman, S.Ked, Rizki Kurniati, S.Ked, Apriani Dewi, S.Ked. Fakultas Kedokteran Universitas Riau.

PENDAHULUAN
Interaksi antara bidang medis dan hukum pada saat ini tidak dapat diragukan lagi, yang mana semakin meluas dan berkembang dari waktu ke waktu. Di sinilah peranan forensik klinis yang merupakan suatu ruang lingkup keilmuan yang berintegrasi antara bidang medis dan bidang hukum diperlukan. Berbeda dengan forensik patologi, seorang dokter di forensik klinik lebih banyak menghabiskan waktunya menangani korban hidup.1,2 Kasus-kasus yang ada di forensik klinik meliputi perkosaan (rape), pencabulan (molestation), kekerasan dalam rumah tangga (domestic violence), dan kekerasan pada anak (child abuse).3 -Kekerasan pada anak (child abuse) merupakan perlakuan dari orang dewasa atau anak yang usianya lebih tua dengan menggunakan kekuasaan atau otoritasnya, terhadap anak yang tidak berdaya yang seharusnya berada di bawah tanggung-jawab dan atau pengasuhnya, yang dapat menimbulkan penderitaan, kesengsaraan, bahkan cacat. Penganiayaan bisa fisik, seksual maupun emosional.4 Pada tahun 1998, di Amerika Serikat lebih kurang 1100 anak meninggal dengan rata-rata 3 anak meninggal per hari dari 2,8 juta kasus kekerasan pada anak yang dilaporkan di agensi perlindungan (child protective agencies) anak pada tahun tersebut.5 Berdasarkan bentuk kekerasannya, terjadi 53,5% kasus penelantaran, 22,7% kasus kekerasan fisik, 11,5% kasus kekerasan seksual, 6% kasus kekerasan emosi, dan 6 % kasus penelantaran medis.6 -Kekerasan pada wanita adalah segala bentuk kekerasan berbasis jender yang berakibat atau mungkin berakibat, menyakiti secara fisik, seksual, mental atau penderitaan terhadap wanita, termasuk ancaman dari tindakan tersebut, pemaksaan atau perampasan semenamena kebebasan, baik yang terjadi dilingkungan masyarakat maupun dalam kehidupan pribadi.4 Seringkali kekerasan pada perempuan terjadi karena adanya ketimpangan atau ketidakadilan jender. Ketimpangan jender adalah perbedaan peran dan hak perempuan dan laki-laki di masyarakat yang menempatkan perempuan dalam status lebih rendah dari laki-laki. Hak istimewa yang dimiliki laki-laki ini seolah-olah menjadikan perempuan sebagai barang milik laki-laki yang berhak untuk diperlakukan semena-mena, termasuk dengan cara kekerasan.7 -Di Indonesia, tindak kekerasan terhadap perempuan sampai saat ini belum cukup mendapat perhatian dari institusi terkait, seperti kepolisian, kejaksaan, dan pengadilan. Meski perempuan rentan dan rawan terhadap tindak kekerasan, upaya penyusunan peraturan perundang-undangan untuk melindungi perempuan sering terbentur pada keterbatasan data kuantitatif dan kualitatif pendukung.8

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Forensik Klinik

-Forensik Klinik adalah bagian dari ilmu kedokteran forensik yang mencakup pemeriksaan forensik terhadap korban hidup dan investigasinya, kemudian aspek medikolegal, juga psikopatologinya, dengan kata lain forensik klinik merupakan area praktek medis yang mengintegrasikan antara peranan medis dan hukum.3 -Secara internasional, organisasi forensik klinik dapat dibagi menjadi 3 resimen inti. Regimen pertama di UK dan Australia, kedokteran forensik klinik dijalankan oleh kelompok dokter yang bukan merupakan patologis forensik. Kebanyakan dari mereka adalah praktisi umum. Dahulu mereka dikenal sebagai police surgeon, namun sekarang mereka juga dikenal dengan nama forensic medical examiners (FMEs). Regimen kedua ada di bagian Eropa, dimana dokter di institute of legal medicine menggambil peranan tersebut, biasanya mereka juga merupakan ahli forensik patologi. Regimen ketiga adalah Amerika serikat, dimana tidak mudah untuk menentukan mana kelompok dokter yang mempberikan pelayanan forensik klinik. Yang paling dekat yang dapat ditemukan adalah dokter-dokter yang bekerja di ruangan emergensi. Pada akhir tahun 80-an, peranan ini secara berangsur-angsur diambil alih oleh perawat forensik.2 -Secara teori forensik klinik berkaitan dengan berbagai begitu banyak aspek, namun umumnya forensik klinik terlibat dalam hal-hal sebagai berikut :9 1. Pengobatan/perawatan terhadap seseorang yang memiliki keterbatasan 2. Pemeriksaan medis dan penilaian korban dan pelaku tindakan kejahatan 3. Pemeriksaan medis dan terhadap penilaian pengendara yang mengendarai kendaraan bawah pengaruh alkohol dan atau obat-obatan. 4. Pemeriksaan medis dan penilaian terhadap pengendara mengenai deklarasi dari pelaku untuk mengakui kelayakaan untuk mengemudi 5. Pemeriksaan medis dan penilaian korban penganiayaan. 6. Pemeriksaan medis dan penilaian kompensasi terhadap pekerja oleh pekerjaannya. 7. Pemeriksaan medis dan penilaian kesehatan mental untuk kepentingan hukum dan peradilan.

2.2 Kekerasan Pada Anak (Child Abuse)

-Secara umum kekerasan didefinisikan sebagai suatu tindakan yang dilakukan satu individu terhadap individu lain yang mengakibatkan gangguan fisik dan atau mental. -Anak ialah individu yang belum mencapai usia 18 tahun, termasuk anak yang masih dalam kandungan seperti tertera dalam pasal 1 UU No 23 tahun 2002 tentang perlindungan anak. Kekerasan pada anak adalah tindakan yang di lakukan seseorang atau

individu pada mereka yang belum genap berusia 18 tahun yang menyebabkan kondisi fisik dan atau mentalnya terganggu. -Kekerasan pada anak atau perlakuan salah pada anak adalah suatu tindakan semenamena yang dilakukan oleh seseorang yang seharusnya menjaga dan melindungi anak (caretaker) pada seorang anak baik secara fisik, seksual, maupun emosi. Pelaku kekerasan di sini karena bertindak sebagai caretaker, maka mereka umumnya merupakan orang terdekat di sekitar anak. Ibu dan bapak kandung, ibu dan bapak tiri, kakek, nenek, paman, supir pribadi, guru, tukang ojek pengantar ke sekolah, tukang kebun, dan seterusnya.10 -Seringkali istilah kekerasan pada anak ini dikaitkan dalam arti sempit dengan tidak terpenuhinya hak anak untuk mendapat perlindungan dari tindak kekerasan dan eksploitasi. Kekerasan pada anak juga sering kali dihubungkan dengan lapis pertama dan kedua pemberi atau penanggung jawab pemenuhan hak anak yaitu orang tua (ayah dan ibu) dan keluarga. Kekerasan yang disebut terakhir ini di kenal dengan perlakuan salah terhadap anak atau child abuse yang merupakan bagian dari kekerasan dalam rumah tangga (domestic violence).10,11 -Menurut WHO (World Health Organization) kekerasan dan penelantaran pada anak merupakan semua bentuk perlakuan menyakitkan secara fisik ataupun emosional, penyalahgunaan seksual, penelantaran, eksploitasi komersial atau eksploitasi lain, yang mengakibatkan cedera atau kerugian nyata ataupun potensial terhadap kesehatan anak, kelangsungan hidup anak, tumbuh kembang anak, atau martabat anak, yang dilakukan dalam konteks hubungan tanggung jawab, kepercayaan atau kekuasaan. Banyak teori yang berusaha menerangkan bagaimana kekerasan ini terjadi, salah satu di antaranya teori yang behubungan dengan stress dalam keluarga (family stress). Stres dalam keluarga tersebut bisa berasal dari anak, orang tua, atau situasi tertentu. 12 1. Stres berasal dari anak misalnya anak dengan kondisi fisik, mental, dan perilaku yang terlihat berbeda dengan anak pada umumnya. Bayi dan usia balita, serta anak dengan penyakit kronis atau menahun juga merupakan salah satu penyebab stres. 2. Stres yang berasal dari orang tua misalnya orang tua dengan gangguan jiwa (psikosis atau neurosa), orang tua sebagai korban kekerasan di masa lalu, orang tua terlampau perfek dengan harapan pada anak terlampau tinggi, orang tua yang terbiasa dengan sikap disiplin. 3. Stres berasal dari situasi tertentu misalnya terkena PHK (pemutusan hubungan kerja) atau pengangguran, pindah lingkungan, dan keluarga sering bertengkar. -Dengan adanya stres dalam keluarga dan faktor sosial budaya yang kental dengan ketidaksetaraan dalam hak dan kesempatan, sikap permisif terhadap hukuman badan sebagai bagian dari mendidik anak, maka para pelaku makin merasa sah untuk menyiksa anak. Dengan sedikit faktor pemicu, biasanya berkaitan dengan tangisan tanpa henti dan

ketidakpatuhan pada pelaku, terjadilah penganiayaan pada anak yang tidak jarang membawa malapetaka bagi anak dan keluarganya.12 -Perlukaan bisa berupa cedera kepala (head injury), patah tulang kepala, geger otak, atau perdarahan otak. Perlukaan pada badan, anggota gerak dan alat kelamin, mulai dari luka lecet, luka robek, perdarahan atau lebam, luka bakar, patah tulang. Perlukaan organ dalam (visceral injury) tidak dapat dideteksi dari luar sehingga perlu dilakukan pemeriksaan dalam dengan melakukan otopsi. Perlukaan pada permukaan badan seringkali memberikan bentuk yang khas menyerupai benda yang digunakan untuk itu, seperti bekas cubitan, gigitan, sapu lidi, setrika, atau sundutan rokok. Karena perlakuan seperti ini biasanya berulang maka perlukaan yang ditemukan seringkali berganda dengan umur luka yang berbeda-beda, ada yang masih baru ada pula yang hampir menyembuh atau sudah meninggalkan bekas (sikatriks). Di samping itu lokasi perlukaan dijumpai pada tempat yang tidak umum sepertihalnya luka-luka akibat jatuh atau kecelakaan biasa seperti bagian paha atau lengan atas sebelah dalam, punggung, telinga, langit langit rongga mulut, dan tempat tidak umum lainnya.2,12 -Saat perlakuan salah pada anak terjadi, lantaran perbuatan itu, pelaku tidak sadar bahkan mungkin tidak tahu bahwa tindakannya itu akan diancam dengan pidana senjata atau denda yang tidak sedikit, bahkan jika pelaku ialah orang tuanya sendiri maka hukuman akan ditambah sepertiganya yakni pada pasal 80 Undang-Undang Republik Indonesia No. 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak, sebagai berikut : 1. Setiap orang yang melakukan kekejaman, kekerasan atau ancaman kekerasan, atau penganiayaan terhadap anak, dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 tahun 6 bulan dan/atau denda paling banyak Rp. 72.000.000.00. 2. Dalam hal anak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) luka berat, maka pelaku dipidana dengan pidana penjara paling lama 5 tahun dan/atau denda paling banyak Rp. 100.000.000.00. 3. Dalam hal anak yang dimaksud ayat 2 mati, maka pelaku dipidana penjara paling lama 10 tahun dan/atau denda paling banyak RP. 200.000.000.004. Pidana dapat ditambah sepertiga dari ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat (2), ayat (3) apabila yang melakukan penganiayaan tersebut orang tuanya).10 Undang-undang no 23/2002 Perlindungan Anak10 Pasal 77 78 80 Tindakan Diskriminasi Penelantaran Anak Sengaja anak dalam situasi darurat Kekerasan terhadap anak, luka berat, Hukuman 5 tahun, 100 juta 5 tahun, 100 juta 3,5 tahun, denda 72 juta 5 tahun, 100 juta

83 88

mati Menjual, menculik Eksploitasi ekonomi/seksual

10 tahun, 200 juta 3-15 tahun, 60-300 juta 10 tahun, 200 juta

Bentuk Kekerasan pada Anak - Terdapat lima bentuk kekerasan pada anak (1999 WHO Consultation on child abuse prevention) yaitu :13 1. Kekerasan fisik (physical abuse) Merupakan kekerasan yang mengakibatkan cedera fisik nyata ataupun potensial terhadap anak, sebagai akibat dari interaksi atau tidak adanya interaksi, yang layaknya berada dalam kendali orang tua atau orang dalam posisi hubungan tanggung jawab, kepercayaan atau kekuasaan. Bentuk kekerasan yang sifatnya bukan kecelakaan yang membuat anak terluka. Contoh: menendang, menjambak (menarik rambut), menggigit, membakar, menampar. 2. Kekerasan seksual (sexual abuse) Merupakan pelibatan anak dalam kegiatan seksual dimana ia sendiri tidak sepenuhnya memahami, tidak mampu memberikan persetujuan atau oleh karena perkembangannya belum siap atau tidak dapat memberi persetujuan, atau yang melanggar hukum atau pantangan masyarakat, atau merupakan segala tingkah laku seksual yang dilakukan antara anak dan orang dewasa. Contoh, pelacuran anak-anak, intercourse, pornografi, eksibionisme, oral sex, dan lainlain. 3. Mengabaikan(Neglect) Merupakan kegagalan dalam menyediakan segala sesuatu yang dibutuhkan untuk tumbuh kembangnya, seperti kesehatan, perkembangan emosional, nutrisi, rumah atau tempat bernaung dan keadaan hidup yang aman di dalam konteks sumber daya yang layaknya dimiliki oleh keluarga atau pengasuh, yang mengakibatkan atau sangat mungkin mengakibatkan gangguan kesehatan atau gangguan perkembangan fisik, mental, moral dan sosial, termasuk didalamnya kegagalan dalam mengawasi dan melindungi secara layak dari bahaya gangguan. 4. Kekerasan emosi (Emotional Abuse) Merupakan kegagalan penyediaan lingkungan yang mendukung dan memadai bagi perkembangannya, termasuk ketersediaan seorang yang dapat dijadikan figur primer sehingga anak dapat berkembang secara stabil dengan pencapaian kemampuan sosial dan

emosional yang diharapkan sesuai dengan potensi pribadina dalam konteks lingkungannya. Segala tingkah laku atau sikap yang mengganggu kesehatan mental anak atau perkembangan sosialnya. Contoh : tidak pernah memberikan pujian/ reinforcemen yang positif, membandingkannya dengan anak yang lain, tidak pernah memberikan pelukan atau mengucapkan aku sayang kamu. 5. Eksploitasi anak (child exploitation) Merupakan penggunaan anak dalam pekerjaan atau aktivitas lain untuk keuntungan orang lain. Dampak dari tindak kekerasan terhadap anak yang paling dirasakan yaitu pengalaman traumatis yang susah dihilangkan pada diri anak, yang berlanjut pada permasalahan-permasalahan lain, baik fisik, psikologis maupun sosial. Stigma yang melekat pada korban :13 1. Stigma Interna

Kecenderungan korban menyalahkan diri. Menutup diri. Menghukum diri. Menganggap dirinya aib

2. Stigma Eksternal

Kecenderungan masyarakat menyalahkan korban. Media informasi tanpa empati memberitakan kasus yang dialami korban secar terbuka dan tidak menghiraukan hak privasi korban.

Faktor-faktor kausalitas yang signifikan :14 1. 2. 3. 4. 5. 6. Masalah kemiskinan Masalah gangguan hubungan sosial keluarga dan komunitas Penyimpangan perilaku dikarenakan masalah psikososial Lemahnya kontrol sosial primer masyarakat dan hukum Pengaruh nilai sosial budaya di lingkungan sosial tertentu Keengganan masyarakat untuk melaporkan kasus-kasus

-Kompleksitas faktor-faktor penyebab dan beban permasalahan yang demikian berat dalam diri para korban tindak kekerasan, menuntut diambilnya langkah penanganan yang holistik dan komprehensif melalui pendekatan interdisipliner, interinstitusional dan intersektoral dengan dukungan optimal dari berbagai sumber dan potensi dalam masyarakat.14

2.3 Kekerasan Terhadap Perempuan (Woman Abuse)

- Kasus-kasus kekerasan terhadap perempuan banyak terjadi di berbagai daerah di Indonesia. Pada tahun 2000, Kantor Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan mencatat tingkat kekerasan yang dialami perempuan Indonesia sangat tinggi. Sekitar 24 juta perempuan atau 11,4 persen dari total penduduk Indonesia pernah mengalami tindak kekerasan. -Diperkirakan angka-angka yang tercatat di LSM, kantor polisi dan media massa tidak mencerminkan keadaan yang sesungguhnya, mengingat seperti masalah perkosaan masih dianggap tabu. Selain itu hukum negara kita yang mengatur hal tersebut secara khusus dan rinci juga belum maksimal. Selama ini pelaku hanya bisa dijerat dengan beberapa pasal dalam KUHP, yaitu kasus persetubuhan diluar perkawinan yang merupakan kejahatan seksual yang diatur dalam pasal 284, 285, 286, dan 287 KUHP dan kasus persetubuhan dalam perkawinan yang dianggap sebagai kejahatan diatur dalam KUHP pasal 288. Sebagai dokter tentunya kita harus mengetahui hal-hal apa saja yang berhubungan dengan kasus perkosaan, baik dari segi hukum maupun segi medis, sehingga keterangan yang dibuat oleh dokter dapat memiliki kekuatan hukum dan berguna di peradilan.15 Bentuk Kekerasan pada Perempuan -Bentuk kekerasan yang sering terjadi pada perempuan berupa perlukaan akibat kekerasan fisik dan kekerasan seksual. Khusus kasus kekerasan seksual bentuk perkosaan, sebuah LSM perempuan mencatat bahwa setiap lima jam terjadi satu kasus perkosaan di Indonesia.15 Kekerasan perempuan dapat terjadi dalam bentuk :7 1. Tindak kekerasan fisik Tindak kekerasan fisik adalah tindakan yang bertujuan melukai, menyiksa atau menganiaya orang lain. Tindakan tersebut dapat dilakukan dengan menggunakan anggota tubuh pelaku (tangan, kaki) atau dengan alat-alat lainnya 2. Tindak kekerasan non-fisik Tindak kekerasan non-fisik adalah tindakan yang bertujuan merendahkan citra atau kepercayaan diri seorang perempuan, baik melalui kata-kata maupun melalui perbuatan yang tidak disukai/dikehendaki korbannya. 3. Tindak kekerasan psikologis atau jiwa Tindak kekerasan psikologis/ jiwa adalah tindakan yang bertujuan mengganggu atau menekan emosi korban. Secara kejiwaan, korban menjadi tidak berani mengungkapkan pendapat, menjadi penurut, menjadi selalu bergantung pada suami atau orang lain dalam

segala hal (termasuk keuangan). Akibatnya korban menjadi sasaran dan selalu dalam keadaan tertekan atau bahkan takut. A. Pelecehan Seksual Pelecehan seksual adalah segala macam bentuk perilaku yang berkonotasi seksual yang dilakukan secara sepihak dan tidak diinginkan oleh orang yang menjadi sasaran. Pelecehan seksual bisa terjadi dimana saja dan kapan saja, seperti di tempat kerja, di kampus/sekolah, di pesta, tempat rapat, dll. Pelaku pelecehan seksual bisa teman, pacar, atasan di tempat kerja, dokter, dukun, dan lain-lain. Akibat pelecehan seksual, korban merasa malu, marah, terhina, tersinggung, benci kepada pelaku, dendam kepada pelaku, shok/trauma berat, dan lain-lain.7 B. Perkosaan Pengertian perkosaan di Indonesia mengacu pada pasal 285 KUHP, yang berarti adalah suatu kejahatan seksual yang ditandai dengan adanya persetubuhan yang dilakukan oleh laki-laki terhadap wanita yang bukan merupakan istri dari pelaku, disertai dengan pemaksaan yang berupa kekerasan atau ancaman akan kekerasan.15 Berdasarkan pelakunya, perkosaan bisa dilakukan oleh :7

Orang yang dikenal: teman, tetangga, pacar, suami, atau anggota keluarga (bapak, paman, saudara). Orang yang tidak dikenal, biasanya disertai dengan tindak kejahatan, seperti perampokan, pencurian, penganiayaan, atau pembunuhan.

-Tindakan perkosaan membawa dampak emosional dan fisik kepada korbannya. Secara emosional, korban perkosaan bisa mengalami stress, depresi, goncangan jiwa, menyalahkan diri sendiri, rasa takut berhubungan intim dengan lawan jenis, dan kehamilan yang tidak diinginkan. Secara fisik, korban mengalami penurunan nafsu makan, sulit tidur, sakit kepala, tidak nyaman di sekitar vagina, berisiko tertular PMS, luka di tubuh akibat perkosaan dengan kekerasan, dan lainnya. -Pemeriksaan terhadap kasus yang diduga perkosaan bertujuan untuk membuktikan ada tidaknya tanda-tanda persetubuhan, ada tidaknya tanda-tanda kekerasan, perkiraan umur serta pembuktian apakah seseorang sudah pantas atau sudah mampu untuk dikawini atau tidak. Sebelum membahas tentang kejahatan seksual lebih lanjut, ada beberapa hal yang harus dipahami yang berkaitan dengan senggama atau persetubuhan (koitus). C. Kekerasan Dalam Rumah Tangga -Kekerasan dalam rumah tangga merupakan kekerasan yang terjadi dalam lingkungan rumah tangga. Pada umumnya, pelaku kekerasan dalam rumah tangga adalah suami, dan korbannya adalah istri dan/atau anak-anaknya. Kekerasan dalam rumah tangga bisa

terjadi dalam bentuk kekerasan fisik, kekerasan psikologis/emosional, kekerasan seksual, dan kekerasan ekonomi.7 -Secara fisik, kekerasan dalam rumah tangga mencakup: menampar, memukul, menjambak rambut, menendang, menyundut dengan rokok, melukai dengan senjata, dan sebagainya. Secara psikologis, kekerasan yang terjadi dalam rumah tangga termasuk penghinaan, komentar-komentar yang merendahkan, melarang istri mengunjungi saudara maupun teman-temannya, mengancam akan dikembalikan ke rumah orang tuanya, dan lain-lain. Secara seksual, kekerasan dapat terjadi dalam bentuk pemaksaan dan penuntutan hubungan seksual. Secara ekonomi, kekerasan terjadi berupa tidak memberi nafkah istri, melarang istri bekerja atau membiarkan istri bekerja untuk dieksploitasi. -Korban kekerasan dalam rumah tangga biasanya enggan/ tidak melaporkan kejadian karena menganggap hal tersebut biasa terjadi dalam rumah tangga atau tidak tahu kemana harus melapor.7

2.4 Peranan Forensik Klinik dalam Kekerasan Terhadap Anak dan Perempuan
-Para dokter yang diberikan dihadapkan untuk memberikan penilaian terhadap kasuskasus yang dicurigai merupakan kasus child abuse haruslah mempunyai keterampilan dasar. Keterampilan dasar yang harus dimiliki tersebut adalah :9 1. Kemampuan untuk berkomunikasi dengan baik kepada anak-anak dan pengasuh mereka mengenai hal ini yang mungkin sangat sensitif bagi mereka. 2. Mau mengerti dan sensitif dengan mempertimbangkan perkembangan anak, keburuhan sosial dan emosional dan tingkat kemampuan intelektual anak. 3. Mengerti mengenai persetujuan dan kerahasiaan mengenai hal-hal yang berhubungan dengan anak tersebut. 4. Kompetensi untuk melakukan pemeriksaan fisik umum dan genitalia secara keseluruhan pada anak dan berbagai keahlian untuk dapat memfasilitasi pemeriksaan genitalia. 5. Pemahaman mengenai genitalia normal dan anatomi anus, dan variannya berbadasarkan usia dan jenis kelamin anak yang diperiksa 6. Pemahaman mengenai diagnosis dan diferensial diagnosis dari tanda-tanda fisik. 7. Mampu menggunakan kolposkopi dan memperoleh dokumentasi gambar untuk meyakinkan mengenai temuan dari pemeriksaan klinis sebelumnya dan mendokumentasikannya kalau pun hasilnya tidak seusai. 8. Mengetahui sampel apa yang harus diperoleh untuk kepentingan investigasi, bagaimana cara memperolehnya, dan bagai mana cara menyimpan serta pemindahannya. 9. Mempunyai kemampuan mendokumentasikan temuan klinis secara menyeluruh dan tepat pada sebuah buku catatan mereka. 10. Mempunyai kemampuan untuk memberikan pernyataan secara detail/ melaporkan temuan dan menginterpretasikan temuan klinis.

11. Kemauan untuk berkomunikasi dan bekerjasama dengan agensi dan profesional lain yang terlibat dalam perawatan anak (korban). 12. Ketepatan untuk menghadirkan bukti dan melakukan uji silang, berkaitan dengan proses sipil dan kriminal 13. Kemampuan untuk mendiskusikan keadaan dan temuan dalam konteks tingkat perkembangan anak dan literatur medis yang relevan. -Sebagai tambahan, ada beberapa keterampilan yang bergantung pada kasus kadang dibutuhkan, keterampilan tersebut antara lain:9 1. Pemahaman mengenai jenis-jenis kontrasepsi post-koital yang tersedia serta indikasi dan kontraindikasi banyak metoda. 2. Pelatihan untuk pencegahan (termasuk hepatitis B, HIV), skrining dan diagnosis penyakit menular seksual -

Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan Sebelum Pemeriksaan13

1. Memiliki permintaan tertulis dari penyidik -Untuk dapat melakukan pemeriksaan yang berguna untuk peradilan, dokter harus melakukannya berdasarkan permintaan tertulis dari penyidik yang berwenang. Korban harus diantar oleh polisi karena tubuh korban merupakan benda bukti. Apabila korban datang sendiri dengan membawa surat permintaan dari polisi, korban jangan diperiksa dahulu tetapi diminta untuk kembali kepada polisi dan datang bersama polisi. -Visum et Repertum dibuat hanya berdasarkan atas keadaan yang didapatkan pada tubuh korban pada saat permintaan Visum et Repertum diterima oleh dokter. Jika dokter telah memeriksa korban yang datang di rumah sakit, atau di tempat praktek atas inisiatif korban sendiri tanpa permintaan polisi, lalu beberapa waktu kemudian polisi mengajukan permintaan untuk dibuatkan Visum et Repertum, maka hasil pemeriksaan sebelumnya tidak boleh dicantumkan dalam Visum et Repertum karena segala sesuatu yang diketahui dokter tentang diri korban sebelum ada pemintaan untuk dibuatkan Visum et Repertum merupakan rahasia kedokteran yang wajib disimpannya (KUHP pasal 322).10 -Dalam hal demikian, korban harus dibawa kembali untuk diperiksa dan Visum et Repertum dibuat berdasarkan keadaan yang ditemukan pada waktu permintaan diajukan. Hasil pemeriksaan yang lalu tidak dicantumkan dalam bentuk Visum et Repertum, tetapi dalam bentuk surat keterangan. 2. Informed Consent -Sebelum memeriksa, dokter harus mendapatkan surat ijin terlebih dahulu dari pihak korban, karena meskipun sudah ada surat permintaan dari polisi, belum tentu korban menyetujui dilakukannya pemeriksaan atas dirinya. Selain itu, bagian yang akan

diperiksa meliputi daerah yang bersifat pribadi. Jika korban sudah dewasa dan tidak ada gangguan jiwa, maka dia berhak memberi persetujuan, saudaranya atau pihak keluarga tidak berhak memberikan persetujuan. Sedangkan jika korban anak kecil dan jiwanya terganggu, maka persetujuan diberikan oleh orang tuanya atau saudara terdekatnya, atau walinya. -Dalam melakukan pemeriksaan, tempat yang digunakan sebaiknya tenang dan dapat memberikan rasa nyaman bagi korban. Oleh karena itu, perlu dibatasi jumlah orang yang berada dalam kamar pemeriksaan, hanya dokter, perawat, korban, dan keluarga atau teman korban apabila korban menghendakinya. Pada saat memeriksa, dokter harus didampingi oleh seorang perawat atau bidan. 3. Pemeriksaan sebaiknya dilakukan secepat mungkin -Korban sebaiknya tidak dibiarkan menunggu dengan perasaan was-was dan cemas di kamar periksa. Pemeriksa harus menjelaskan terlebih dahulu tindakan-tindakan yang akan dilakukan pada korban dan hasil pemeriksaan akan disampaikan ke pengadilan.Visum et Repertum diselesaikan secepat mungkin agar perkara dapat cepat diselesaikan. -

2.4.1 Kekerasan Fisik

-Pemeriksaan fisik yang mungkin dapat dilakukan oada korban yang di duga mendapatkan kan kekerasan fisik antara lain :4 1. Ambil data-data Polisi, korban dokter dan perawat terkait. 2. Anamnesis :

Umur. Urutan kejadiaan. Jenis penderaan. Oleh siapa, kapan, dimana, dengan apa, berapa kali. Akibat pada anak. Orang yang ada disekitar. Waktu jeda antara kejadian dan kedatangan ke RS. Kesehatan sebelumnya. Trauma serupa waktu lampau. Riwayat penakit lampau. Pertumbuhan fisik dan psikis. Siapa yang mengawasi sehari-hari.

3. Pemeriksaan fisik :

Gizi, higiene, tumbuh kembang anak. Keadaan umum, fungsi vital. Keadaan fisik umum. Daftar dan plot pada diagram topografi jenis luka yang ada. Perhatikan daerah luka terselubung : mata, telinga,mulut dan kelamin. Kasus berat bisa dipotret. Raba dan periksa semua tulang.

2.4.2 Kekerasan Seksual

-Pemeriksaan secara medis pada korban kejahatan seksual, baik pada anak-anak maupun dewasa pada dasarnya sama dengan pada pasien lain, yaitu anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang :4 1. Ambil data-data Polisi, korban dokter dan perawat terkait. 2. Anamnesis :

Umur. Status perkawinan. Haid : siklus, terakhir. Penyakit kelamin dan kandungan. Penyakit lain seperti ayan dll. Pernah bersetubuh? Waktu persetubuhan terakhir? Menggunakan kondom ? Waktu kejadian. Tempat kejadian. Apakah korban melawan ? Apakah korban pingsan ? Apakah terjadi penetrasi Apakah terjadi ejakulasi ?

3. Periksa pakaian :

Robekan lama / baru / memanjang / melintang ? Kancing putus. Bercak darah, sperma, lumpur dll. Pakaian dalam rapih atau tidak ? Benda-benda yang menempel sebagai trace evidence.

4. Pemeriksaan badan : Umum :

Rambut / wajah rapi atau kusut. Emosi tenang atau gelisah. Tanda bekas pingsan, alkohol, narkotik. Ambil contoh darah.

Tanda kekerasan : Mulut, leher, pergelangan tangan, lengan, paha Trace evidence yang menempel pada tubuh. Perkembangan seks sekunder. Tinggi dan berat badan. Pemeriksaan rutin lainnya.

Genitalia : -Pada pemeriksaan fisik anak, temuan tidak spesifik yaitu temuan yang mungkin sebagai akibat dari seksual abuse, tergantung pada jarak saat pemeriksaan dan saat abuse, tetapi mungkin juga akibat sebab lain atau merupakan varian yang normal

Eritema (kemerahan) vestibulum atau jaringan sekitar anus(dapat akibat zat iritan, infeksi atau iritan) Adesi labia ( mungkin akibat iritasi atau rabaan) Friabilitas (retak) daerah posterior fourchette (akibat iritasi, infeksi atau karena traksi labia mayor pada pemeriksaan) Penebalan selaput dara (mungkin akibat estrogen, terlipatnya tepi selaput, bengkak karena infeksi ataun trauma) Kulit genital semu (mungkin jumbai kulit atau kulit bukan genital mungkin condyloma acuminata yang didapat bukan dari seksual) Fisura ani (biasanya akibat konstipasi atau iritasi perianal) Pendataran lipat anus (akibat relaksasi sfingter eksterna) Pelebaran anus dengan adanya tinja (refleks normal) Kongesti vena atau pooling vena (biasanya akibat posisi anak, juga ditemuka pada konstipasi) Perdarahan pervaginam (mungkin berasal dari sumber lain, seperti uretra, atau mungkin akibat infeksi vagina, benda asing atau trauma yang aksidental

Dugaan kekerasan seksual (suggestive of sexual abuse) :1 -Temuan pada anak yang telah memiliki riwayat abuse, mungkin ada abuse, tetapi tidak cukup data yang menunujukkan bahwa abuse adalah satu-satunya penyebab. Riwayat sangat krusial dalam menentukan makna keseluruhannya : Pelebaran anus (notch atau cleft) selaput dara di daerah posterior, mencapai dekat dasar (sering merupakan artefak pada posisi pemeriksaan tertentu, tetapi bila konsisten pada beberapa posisi, maka mungkin akibat kekerasan tumpul atau penetrasi sebelumnya)

Lecet akut, laserasi atau memar labia, jaringan sekitar selaput dara atau perineum (mungkin akibat trauma aksidental, keadaan dermatologis seperti lichen sclerosus atau hemangioma) Jejak gigitan atau hisapan di genitalia atau paha bagian dalam Jaringan parut atau laserasi baru daerah posterior fourchette tanpa mengenai selaput dara( dapat akibat trauma aksidental)

Jaringan parut perianal (jarang, mungkin akibat keadaan medis lain seperti chrons disease atau akibat tindakan medis sebelumnya)

Pemeriksaan ekstra genital

Pemeriksaan terhadap pakaian dan benda-benda yang melekat pada tubuh Deskripsikan luka Pemeriksaan rongga mulut pada kasus oral sex Scrapping pada kulit yang memiliki noda sperma Pemeriksaan kuku jari korban untuk mencari material dari tubuh pelaku Pemeriksaan anal

5. Deskripsikan mengenai adanya robekan, iregularitas, keadaan fissura. Apabila terjadi hubungan seksual secara anal, maka dapat terjadi perlukaan pada anus. 6. Pemeriksaan laboratorium yang direkomendasikan seperti :

Pemeriksaan darah Pemeriksaan cairan mani (semen) Pemeriksaan kehamilan Pemeriksaan VDRL Pemerikaan serologis Hepatitis Pemeriksaan Gonorrhea Pemeriksaan HIV Pemeriksaan rambut, air liur, dan pemeriksaan pria tersangka.

2.4.3 Penelantaran/ mengabaikan (Neglected)

-Seorang anak yang ditelantarkan bisa mengalami kekurangan gizi (malnutrisi), lemas atau kotor atau pakaiannya tidak layak. Pada kasus yang berat, anak mungkin tinggal seorang diri atau dengan saudara kandungnya tanpa pengawasan dari orang dewasa. Anak yang ditelantarkan bisa meninggal akibat kelaparan. Seorang anak yang ditelantarkan atau dianiaya mungkin perlu dirawat di rumah sakit. Dilakukan penanganan tertentu sesuai dengan keadaan anak.16

2.4.4 Kekerasan Dalam Rumah Tangga (Domestic Violent)

-Pemeriksaannya serupa dengan kekerasan anak dan seksual. Visum et repertum Harus tertulis dan diantarkan oleh polisi.7 1. Visum et repertum dibuat bila korban setelah diperiksa diperbolehkan pulang dan dapat bekerja seperti biasa serta tidak ada halangan untuk melakukan pekerjaan.

2. Visum sementara dibuat setelah pemeriksaan ternyata korban membutuhkan perawatan dan mendapat gangguan untuk melakukan pekerjaan. Tidak dibuat kualifikasi luka. Kegunaan bagi penyidik untuk menahan tersangka. 3. Visum et repertum lanjutan dibuat setelah korban selesai menjalani pengobatan, pindah rumah-sakit / dokter, pulang paksa atau meninggal. Luka Berat : 1. Penyakit atau luka yang tidak boleh diharap akan sembuh lagi dengan sempurna atau dapat mendatangkan bahaya maut. 2. Terus menerus tidak cakap lagi melakukan jabatan atau pekerjaan. 3. Tidak lagi memakai (kehilangan) salah satu panca indera secara lengkap. 4. Kudung (rompong, buntung), cacat sehingga jelek rupanya karena ada suatu anggota badan yang putus, misalnya hidung, telinga, jari tangan. 5. Lumpuh, artinya tidak bisa menggerakkan anggota badan. 6. Berubah pikiran lebih dari 4 minggu. 7. Menggugurkan atau membunuh bakal anak kandungan ibu.7 DAFTAR PUSTAKA 1. Stark MM. Medical Forensic Medicine A Physicians Guide. 2nd Edition. New Jersey : Humana Press Inc. 2005. 2. Philip SL. Clinical Forensic Medicine : Much Scope for Development in Hong Kong. Hongkong : Department of Pathology Faculty of Medicine University of Hong Kong. 2007. 3. Webmaster. Forensik Klinik. Disitasi tanggal : 2 November 2008 dari : http://www.Forensikklinikku.webs.com. [Update : Oktober 2008] 4. Saanin S. Aspek-Aspek Fisik/ Medis Serta Peran Pusat Krisis dan Trauma dalam Penanganan Korban Tindak Kekerasan. Disitasi Tanggal : 5 November dari : http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/kekerasan.htm. [Update : Januari 2007] 5. Webmaster. Preventing Child Abuse Trough Education and Awereness. Di Sitasi tanggal 8 November 2008 dari : Http://www.childabuse.com. [Update : January 2008] 6. U.S. Department of Health and Human Services, Childrens Bureau. Child Maltreatment 1998: Reports from the States to the National Child Abuse and Neglect Data System (NCANDS). Washington, D.C.: U.S. Government Printing Office. 2000. 7. Fauzi A, Lucyanawati M, Hanifa L, et al. Kekerasan Terhadap Perempuan. Disitasi Tanggal 8 November 2008 dari : http://www.situs.kesrepro.info/ gendervaw/referensi2.htm . [Update : July 2008]