EXPLORACIN CLNICA DEL SISTEMA NERVIOSO DE LOS RUMIANTES.

Prof. Dr. Enrique Rimbaud Giambruno

Escuela de Medicina Veterinaria y Zootecnia Facultad de Ciencias Agrarias Universidad de Ciencias Comerciales Managua, Nicaragua, 2006 (1)

ndice.ndice.EXPLORACIN CLNICA DEL SISTEMA NERVIOSO DE LOS RUMIANTES. Importancia del diagnstico correcto de enfermedad neurolgica en los rumiantes.Importancia de ensear al productor.El valor del examen clnico total.Resea Historia (anamnesis) Manejo Morbilidad y mortalidad Medio ambiente Comportamiento Examen fsico Examen neurolgico Definir la disfuncin nerviosa.Examen ambiental Confirmando el diagnstico.EL EXAMEN NEUROLGICO Manifestaciones de las enfermedades del sistema nervioso.Objetivos del examen neurolgico.Examen neurolgico general Evaluacin de los signos que son referidos a reas localizadas por encima del foramen magno Localizacin de la lesin.COLECCIN DE LQUIDO CFALO - RAQUDEO Ubicacin atlanto - occipital Ubicacin lumbosacra Anlisis del Lquido Cfalo Raqudeo Identificacin de hemorragias Identificacin de Inflamacin Identificacin de Infeccin Identificacin de Neoplasias Apariencia del LCR Protenas en el LCR Otros test y ayudas utilizables ANEXOS Pares craneanos Examen Objetivo Particular de los Pares Craneanos Clasificacin De Las Enfermedades Del SNC En Ovinos FARMACOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO EN RUMIANTES Principales Frmacos que Actan en el Sistema Nervioso de los Rumiantes.Introduccin.Semntica.2 3 3 3 3 4 4 4 5 5 5 5 8 9 10 11 12 12 14 14 15 24 25 25 25 25 26 26 27 27 27 27 28 31 31 32 33 34 34 34 40

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EXPLORACIN CLNICA DEL SISTEMA NERVIOSO DE LOS RUMIANTES.

Prof. Dr. Enrique Rimbaud Giambruno La exploracin clnica y ulterior diagnstico en el sistema nervioso de todas las especies animales, ha sido por aos, uno de los cuellos de botella de la praxis veterinaria. Esto se ha visto agravado especialmente en los colegas que trabajan a campo, con rumiantes, dada la lejana de los centros de diagnstico, y la poca disponibilidad de equipo. Hoy por hoy, los adelantos tcnicos, las investigaciones clnico-diagnsticas, la facilidad en comunicaciones, hacen que el encare de este tema sea posible y factible. El principal propsito de esta comunicacin, es, homogeneizar criterios sobre el valor de un diagnstico claro y seguro de enfermedad neurolgica, demostrando como varios componentes del examen clnico: resea, recoleccin de sntomas, historia, y examen fsico y ambiental, pueden ayudar al veterinario prctico a alcanzar el diagnstico con seguridad. El xito de un examen neurolgico es localizar la lesin o lesiones, realizar un correcto diagnstico diferencial, implementar una adecuada terapia, y evaluar un pronstico certero. En aras de clarificar la exposicin, y de que los colegas obtengan de este un material prctico, ejemplificaremos todos los puntos a tratar con tablas y cuadros al efecto.

Importancia del diagnstico correcto de enfermedad neurolgica en los rumiantes.Reconocer y diferenciar correctamente enfermedades de carcter zoontico, como pueden ser rabia, listeriosis, etc. Poder implementar medidas teraputicas adecuadas, el diagnstico precoz es la base del xito del tratamiento. Evitar implementar medidas teraputicas costosas o no apropiadas. Poder instrumentar procedimientos de prevencin.

Importancia de ensear al productor.Cada vez ms, la extensin veterinaria se vuelve una herramienta imprescindible para el prctico de campo. Mas all de aspectos productivos o de desarrollo de paquetes tecnolgicos, ilustrar al productor acerca de los diversos sntomas que puede observar a campo, colaboran a que el mismo realice el llamado al tcnico en forma temprana, pudiendo llegar a realizar diagnsticos precoces y a resolver problemas con la rapidez que exigen empresas agropecuarias pujantes y dinmicas.

El valor del examen clnico total.Los veterinarios clnicos deben utilizar toda la informacin evaluable desde y a travs del examen clnico, incluyendo resea, historia, examen fsico general, y examen del ambiente, y no solamente el examen neurolgico. Los datos recogidos en el examen clnico van a colaborar al (3)

plantear un correcto diagnstico diferencial, dando los datos fundamentales para el correcto diagnstico clnico. Muchas veces, el afn de evaluar la sintomatologa nerviosa evidente manifestada por el animal, nos lleva al error diagnstico, ya que sta sintomatologa a veces es secundaria a un cuadro patolgico general distinto al neuropatolgico.

Resea
Podemos acumular muchsima informacin con el simple hecho de tomar nota de la raza, edad, sexo y uso de los animales afectados. Las probabilidades diagnsticas causales de opisttonos con recumbencia lateral son muy diferentes si comparamos terneros recin nacidos con terneros de 7 meses de edad, o incluso categoras mayores.

Historia (anamnesis)
Nunca debemos ser perezosos a la hora de tomar la historia, la misma debe ser exhaustiva y muy detallada, detenindonos el tiempo que sea necesario antes de proceder a la revisacin de los animales. Mucha informacin valiosa puede ser obtenida preguntando cuestiones relativas a cambios recientes en las prcticas de manejo, la progresin clnica notada en el desarrollo de la enfermedad, si es aguda o crnica, individual o colectiva, y los patrones evidenciados de morbilidad y mortalidad.

Manejo
Muchas condiciones neurolgicas importantes estn asociadas con prcticas alimentarias o cambios en stas. Cambios abruptos en la alimentacin, especialmente cuando se incrementan los concentrados, provocan disrupciones de la flora ruminal predisponiendo a la poliencefalomalasia (PEM). La introduccin de silo en la racin puede llevar a desarrollar casos de listeriosis, especialmente si ha sido incorrectamente ensilado. Prdidas temporales de la fuente de agua por congelado, sequas o exceso de sal en la racin pueden desencadenar la intoxicacin salina con signos de edema cerebral. La introduccin de urea en la racin en cantidades excesivas o sin adecuada adaptacin tambin puede desencadenar toxicidad. Otros procedimientos de manejo pueden ser importantes para el diagnstico. La constatacin de la ingesta de calostro en el ternero y de un adecuado tratamiento del ombligo puede ser fundamental para el diagnstico de meningitis sptica. Los cambios abruptos de potrero o traslados de remates-ferias a pasturas de pobres condiciones favorecen la aparicin de cuadros de tetania hipomagnesmica, e intoxicaciones. Los planes de vacunacin empleados ayudan a clarificar el diagnstico en casos como ttanos o IBR. El suministro de sales minerales de dudosa procedencia o caseras, as como la gallinaza, son datos valiosos en el diagnstico de botulismo. La asociacin con prcticas sanitarias tambin es importante, sobre todo dosificaciones con productos especficos zooterpicos de bajo ndice de seguridad o dados por vas no adecuadas, o por ejemplo balneaciones contra ectoparsitos en baos muy contaminados. (4)

Morbilidad y mortalidad
Los rangos y la extensin de la enfermedad en cuestin de un grupo de animales pueden colaborar ampliamente en la categorizacin de la causa de la enfermedad. En caso de envenenamientos accidentales o problemas relacionados con los cambios en la comida, generalmente suceden un gran nmero de casos en un corto perodo de tiempo. Las enfermedades infecciosas tienden a aparecer progresivamente, apareciendo casos a lo largo de varios das. Los problemas relacionados con nutricin o manejo pueden mostrar una morbilidad variable, pero es fcil rastrearlos hasta el momento del cambio en la alimentacin o en la prctica de manejo.

Medio ambiente
Recoger datos acerca de manejos de plaguicidas, herbicidas, etc en zonas agrcolas, o deshechos vertidos en los ros en zonas industriales, son muchas veces de importancia capital en el diagnstico neuropatolgico.

Comportamiento
Alteraciones diversas en el comportamiento son las mas de las veces un aviso de disfuncin neural concreto. Observar y recoger informacin sobre la ingestin, eliminacin, locomocin, recreacin, reproduccin y socializacin de los animales.

Examen fsico
El objetivo del examen fsico debe ser confirmar que los sntomas de la aparente enfermedad neurolgica corresponden a la misma y no son debidas a otra enfermedad o desorden orgnico, as como identificar los signos y sntomas adicionales que ayudan a construir el diagnstico de un problema neurolgico especfico.

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SIGNOS GENERALES CONDICIN Septicemia con meningitis o encefalitis hemorrgica Acidosis metablica secundaria a diarrea SIGNOS CLNICOS Hiperestesia seguida de convulsiones, opisttonos Depresin, coma, convulsiones HISTORIA RELEVANTE Privacin del calostro, pobre estado sanitario, falta de higiene del ombligo Diarrea persistente y profusa con severa deshidratacin precediendo a los signos nerviosos Terneros con muy buenos planes de alimentacin, sobrealimentacin, cambios de racin, animales sin vacunacin Uso indebido o excesivo de Nitrofurazona Anormalidades del crecimiento, generalmente incompatibles con la vida Otros signos de IBR en el rodeo, animales sin vacunacin

Enteretoxemia (C. perfringens tipo D)

Hiperestesia, convulsiones, coma, muerte sbita Hiperestesia y convulsiones, debilidad progresiva Ceguera, nistagmos, incoordinacin, posible deformacin craneal, otras anormalidades del esqueleto Incoordinacin, signos de excitacin alternando con depresin SIGNOS LOCALES

Intoxicacin con Nitrofurazona

Hidrocefalia

IBR (Rinotraquetis Infecciosa Bovina)

CONDICIN Trauma espinal Enfermedad del msculo blanco Absceso de cuerpo vertebral Espina bfida

SIGNOS CLNICOS Parlisis aguda con lesin localizable Paresia o parlisis aguda sin lesin localizable Paresia o parlisis progresiva con lesin localizable Paresia o parlisis progresiva Base de sustentacin ampliada, temblores de la cabeza y cuello, marcha tambaleante, aparicin de los sntomas al nacimiento

HISTORIA RELEVANTE Factores predisponentes a raquitismo, golpes, traumas, etc. Regiones carentes de selenio Historia de infeccin previa Defecto congnito Asociado con Diarrea Viral Bovina (BVD) de la vaca durante la preez. Tambin puede haber casos y formas hereditarias

Hipoplasia cerebelar

Descartar problemas msculo-esquelticos es particularmente importante en el diagnstico diferencial de la vaca cada. En el mismo caso, si la vaca es recin parida, la subluxacin coxofemoral debe ser considerada tanto como la parlisis del obturador o la fiebre de la leche. La presencia de neumona y poliartritis en animales de feedlot con disfuncin neurolgica nos puede llevar a pensar en infeccin con Haemophilus somnus y meningoencefalitis tromboemblica (TEME), mientras que la diarrea concurrente nos puede sugerir una coccidiosis nerviosa. La ceguera nocturna puede sugerir una hipovitaminosis A. En casos individuales con signos neurolgicos, el cuidadoso examen clnico general puede revelar datos pertinentes que nos lleven a confirmar el diagnstico. Si consideramos por ejemplo a una vaquilla de sobreao con depresin y presin persistente de la cabeza contra objetos, podemos plantear el diagnstico diferencial incluyendo sinusitis pos-descornada, hepatoencefalopata, edema cerebral debido a PEM o envenenamiento con plomo, y el "sndrome del dormiln" asociado con TEME. (6)

Tabla 1.- Causas ms comunes de enfermedad neurolgica con sintomatologa nerviosa en terneros jvenes y recin nacidos.

SIGNOS GENERALES CONDICIN Encefalomielitis Espordica Bovina SIGNOS CLNICOS Debilidad, arpeo, decbito y opisttonos Sncope y convulsiones, ceguera nocturna y/o diurna Marcha rgida, Hiperestesia, rigidez muscular, meteorizacin SIGNOS LOCALES CONDICIN Listeriosis Absceso cerebral Sinusitis con compresin cerebral secundaria Trauma vertebral Paresia espstica SIGNOS CLNICOS Caminata en crculos, cabeza ladeada o inclinada, dficit de nervios craneales Dficit de nervios craneanos especficos, depresin Depresin, cabeza ladeada, posibles convulsiones Parlisis aguda Hiperextensin de garrones y rodilla HISTORIA RELEVANTE Historia de alimentacin con silos de calidad pobre Historia de infecciones tempranas, especialmente poliartritis y neumona Historia de descorne reciente, posible descarga nasal, inflamacin y edema facial Raquitismo, trauma reciente Terneros de 2 a 8 meses de edad, probablemente hereditario Observado solamente en terneros Charolais jvenes, de condicin hereditaria, aparece generalmente alrededor de los 12 meses de edad Terneros Holstein de 3 a 8 meses de edad, de condicin hereditaria Aparece solamente en ganado de la raza Pardo Suiza, de condicin hereditaria, terneros de 5 a 8 meses de edad HISTORIA RELEVANTE Enfermedad respiratoria concurrente en el rodeo alcanzando todas las edades Terneros destetados de vacas pastoreando pasturas secas en zonas ridas Castracin o descorne reciente

Hipovitaminosis A

Ttanos

Ataxia progresiva del Charolais

Incoordinacin progresiva de los miembros anteriores Ampliacin de la base de sustentacin, temblores de cabeza y cuello, marcha dificultosa, aparicin de signos clnicos tardos Progresiva incoordinacin de los miembros anteriores y debilidad

Abiotrofia Cerebelar

Sndrome de la tejedora

Tabla 2.- Causas ms comunes de enfermedad neurolgica con sintomatologa nerviosa en terneros de destete y sobre ao.

La percusin dolorosa sobre los senos frontales o la observacin de descarga nasal unilateral puede llevarnos al diagnstico de sinusitis. El examen de las mucosas constatando ictericia, o la evidencia de prolongado tiempo de coagulacin, puede ayudarnos en el diagnstico de hepatoencefalopata. La evaluacin del contenido ruminal puede ayudar a diferenciar entre PEM y saturnismo. En PEM, el contenido ruminal puede tender a mostrar pH cido y predominancia de bacterias Gram+; en el envenenamiento con plomo no obstante, el pH es normal, pero podemos observar inactividad en los protozoarios. En el TEME, podemos observar por oftalmoscopa hemorragia retinal. El desarrollo de la prueba de la apnea en ovinos en ms de 60 segundos indica problemas neurolgicos. Cada uno de estos hallazgos fsico-clnicos nos ayuda a soportar diferentes diagnsticos neurolgicos.

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Examen neurolgico
Los detalles del examen neurolgico los extenderemos apropiadamente en las pginas siguientes. En general, los objetivos del examen neurolgico es caracterizar el tipo de disfuncin presente y localizar la va. La mayora de las funciones del sistema nervioso central envuelven el mantenimiento del estado mental, comportamiento normal, postura y balance, y tono muscular. Cuando alguna de estas funciones se halla anormal, debemos atender a localizar el sitio o punto lesional el cual puede ser cerebro o nervios craneales (lesiones anteriores al foramen magno), miembros anteriores (lesiones anteriores a la columna espinal toracolumbar), miembros anteriores y posteriores (lesin anterior al sacro), o de nervios perifricos. Una vez ms, debemos recordar que en determinados estadios de disfunciones neurolgicas, la depresin general del sensorio, motora o prdida de reflejos puede ocurrir, tornando la exploracin clnica o la interpretacin de los hallazgos dificultosos o imposible. El orden correcto del examen neurolgico es el siguiente: Evaluacin correcta del sensorio (inspeccin) excitacin depresin Palpacin craneal y columna vertebral Sensibilidad superficial Reflejos de defensa Percusin: Ancneos base del cuerno carpo tarso Reflejos principales Motricidad: Parlisis Irritacin Incoordinacin ataxia Evaluacin del LCR / biopsia / rx / electroencefalograma Necropsia
SIGNOS CLNICOS Parlisis aguda HISTORIA RELEVANTE Toros viejos, parlisis inmediata luego de montar la vaca o luego de haberle colectado semen para IA Los sntomas se incrementan progresivamente, se ve a menudo en toros viejos, probablemente de carcter hereditario

CONDICIN Espondilitis anquilosante

Espasticidad peridica hereditaria

Temblores y rigidez muscular de los miembros anteriores despus de incorporarse

Tabla 3.- Signos neurolgicos mas comnmente vistos en Toros

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SIGNOS GENERALES CONDICIN Cetosis nerviosa SIGNOS CLNICOS Cambio sbito del comportamiento, agresividad y especialmente beligerancia Hiperirritabilidad, tropieza con objetos, cadas, convulsiones, muerte sbita Incoordinacin, decbito, parlisis flccida Estado mental alterado, ceguera, estrabismo, posicin del "astrnomo", convulsiones progresivas y muerte Rigidez, trismo, hiperestesia, meteorizacin SIGNOS LOCALES CONDICIN Listeriosis SIGNOS CLNICOS Marcha en crculos, cabeza ladeada, parlisis nervio facial craneal Paresia progresiva o parlisis de los miembros anteriores, posible linfoadenopata Paresia aguda o progresiva de uno o ms miembros Incoordinacin y debilidad progresiva de los miembros anteriores HISTORIA RELEVANTE Alimentacin con ensilados pobres en las 4 a 6 semanas precedentes Vacas viejas o de edad media, historia de Linfosarcoma en el predio (rodeo) Inviernos tempranos, historia de reciente aplicacin de insecticidas en los vacunos Solo se da en ganado Pardo Suizo, a los 5 a 8 meses de edad, progresa lentamente HISTORIA RELEVANTE Vacas de alta produccin en lactacin temprana, cuerpos cetnicos en orina Generalmente en primavera, ganado estabulado, o cambio abrupto a praderas exuberantes Vacas periparturientas, sobrealimentacin con calcio en el perodo seco Cambios sbitos de la alimentacin, alimentacin con granos, suplementacin con yeso en la nutricin Parto reciente, secuela de retencin de placenta, metritis

Tetania hipomagnesmica

Fiebre de la leche

Poliencefalomalasia

Ttanos

Linfosarcoma

Infeccin con Hypoderma bovis

Sndrome de la tejedora

Tabla 4.- Causas ms comunes de enfermedad neurolgica observadas en la vaca lechera

Definir la disfuncin nerviosa.La disfuncin existente puede ser de cuatro tipos predominantes basndonos en un aumento o una disminucin de la actividad: 1. Irritacin o excitacin Las lesiones pueden ser locales o generales, afectando al sistema motor (convulsiones o temblores), o al sistema sensitivo (hiperestesia o parestesia) 2. Liberacin Descoordinacin entre centros superiores e inferiores (Ataxia cerebelosa), estudio de los movimientos : fuerza, velocidad y amplitud (9)

3. Parlisis Puede ser del sistema motor (Paresia muscular), o del sistema sensitivo (hipoestesia o anestesia) 4. Choque nervioso Perdida de conocimiento (pielonefritis) Debemos poner nfasis en evaluar si la disfuncin nerviosa es original o sea causal, o es consecuencia de un desorden de otro sistema o enfermedad.
CONDICIN Meningoencefalitis trombo emblica (TEME) SIGNOS CLNICOS Depresin profunda, somnolencia, decbito, fiebre, enfermedades respiratorias y articulares concurrentes, hemorragia retinal Estado mental alterado, posicin del "astrnomo", ceguera, estrabismo, progresin hacia la convulsin y muerte Depresin profunda, diarrea, deshidratacin Sncope y convulsiones, ceguera nocturna y/o diurna Convulsiones, Hiperestesia HISTORIA RELEVANTE Ganado proveniente de varias partes, sin historia de vacunacin Cambios sbitos de la alimentacin, alimentacin con granos, suplementacin con yeso en la nutricin Cambios abruptos en la alimentacin hacia granos , o alimentos con poca fibra Terneros destetados de vacas pastoreando pasturas secas en zonas ridas Transportes muy largos con privacin de agua y comida Comn en invierno, coccidiosis entrica esta confirmada en el grupo Prdida temporal de la fuente de agua, y/o sobrealimentacin accidental con sal

Poliencefalomalasia (PEM)

Acidosis Ruminal

Hipovitaminosis A

Tetania del transporte

Forma nerviosa de Coccidiosis

Convulsiones, diarrea concurrente

Intoxicacin salina, privacin de agua

Debilidad muscular, Hiperirritabilidad, convulsiones

Tabla 5.- Causas ms comunes de enfermedades neurolgicas vistas en Feedlot

Examen ambiental
Invertir tiempo en la inspeccin del medio ambiente puede pagar buenos dividendos, particularmente en el diagnstico de enfermedades inducidas por toxinas. La observacin de bateras viejas cercanas a las fuentes de agua o alimento, de envases de herbicida o insecticida rotos, etc., dan la pauta diagnstica muchas veces. La presencia de cerdos muchas veces puede darnos la pauta de seudorabia, y la inspeccin de las condiciones de los silos nos pueden orientar a listeriosis.

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Confirmando el diagnstico.Una vez que el clnico ha generado una razonable lista de diagnstico diferencial basado en el examen clnico, el soporte para el diagnstico debe ser obtenido por examen del lquido cfalo raqudeo (LCR), con apropiados test de laboratorio, y, en el caso de diagnstico colectivo, el examen postmortem de necropsia.
ENFERMEDAD Rabia SIGNOS CLNICOS Espectro de presentaciones clnicas, parlisis ascendente gradual, signos encefalticos difusos, muerte en 2 a 10 das Prurito intenso con automutilacin, signos encefalticos difusos. muerte en 24 a 36 horas Actitud de mascando goma, ceguera, comportamiento agresivo (aguda), estupor (subaguda), convulsiones generalizadas Hiperexcitabilidad, posibles convulsiones, salivacin, diarrea, contraccin pupilar, disnea Contracciones musculares, Hiperirritabilidad, actitud aprensiva intermitente Prdida de peso, incoordinacin, cambios en el comportamiento, convulsiones eventuales y decbito Contracciones musculares, disnea, debilidad, meteorizacin, muerte, pH del rumen encima de 7 FACTORES PREDISPONENTES Exposicin del animal a vectores conocidos, como zorros, mapaches, vampiros, vistos en el rodeo Exposicin o convivencia con Suinos infectados Exposicin al plomo, especialmente a bateras de auto, drenaje de cambios de aceite a los pastos, o pinturas con base de plomo en ganados confinados Alimentacin accidental con insecticidas, sobredosis de insecticidas spray o pour on Exposicin accidental a herbicidas, insecticidas, otros contactos inaparentes, se debe tomar una cuidadosa historia Alimentacin prolongada con pasturas o plantas conteniendo alcaloides pirrolizidnicos Exposicin a urea, tiempo de adaptacin inadecuado, acceso accidental, mezclas impropias en la racin, ingesta accidental de fertilizantes

Seudorabia

Envenenamiento con plomo, "Saturnismo"

Intoxicacin con carbamatos/organofosforados Intoxicacin con hidrocarbonos clorinados

Hepatoencefalopata

Intoxicacin con urea

Tabla 6.- Enfermedades neurolgicas vistas en cualquier poblacin de ganado si estn los factores predisponentes

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ENFERMEDAD Sinusitis Meningitis Meningoencefalitis trombo embolica (TEME) Poliencaefalomalasia (PEM) Listeriosis

LESIN Reblandecimiento del calvario y/o compresin focal del cerebro Congestin vascular. engrosamiento y obscurecimiento de las meninges, turbidez del lquido espinal (LCR) Mltiples focos rojo amarronados (vasos trombosados) a travs del cerebro Capas superficiales del cortex del cerebro reblandecidas, friables y amarillentas, se puede realizar fluorescencia bajo luz ultravioleta A menudo no hay lesiones gruesas visibles, ocasionalmente se pueden observar pequeos focos nicos o mltiples (< 3 mm) de abscesos en el tallo cerebral Observacin de absceso focal circunscrito, localizacin variable

Absceso cerebral

Tabla 7.- Enfermedades identificables por lesiones gruesas en cerebro o meninges

EL EXAMEN NEUROLGICO
Manifestaciones de las enfermedades del sistema nervioso.1. Estado mental Mana el animal se lame, mastica material extrao, brama distinto, desorrientacin, delirio, deambulacin (Encefalitis, Aujezky, Acetonemia, Toxemia de la preez, Saturnismo agudo, etc.) animal violento y peligroso, fuera de control, cambios de personalidad, puede ser neurognica (Encefalomielitis, Aujezky, Tetania hipomagnesmica), o de otros sistemas (Clico, fotosensibilizacin, quiste ovrico) somnolencia, laxitud, narcolepsia, sncope (desmayo sbito, puede ser traumtico o por rayos), coma (Encefalomielitis, Toxemia, Hipoxia, Fiebre de la Lecha) Empuja con la cabeza (Encefalopatas hipertensin craneal, encefalomielitis) hepticas,

Frenes o furia

Depresin mental

Deambulacin compulsiva

Deambular sin objeto Vagabundear (hidrocefalia, intoxicacin con colza) 2. Movimientos involuntarios Temblor contracciones espsmodicas de los msculos estriados, que pueden ser locales (fibrilaciones), o generales. (Enfermedades degenerativas del SNC, txicas, metablicas, toxinas bacterianas) (12)

Convulsiones

contracciones musculares enrgicas que pueden ser : clnicas (movimientos de remo, espasmo con relajacin), tnicas (tetanias, espasmos prolongados sin relajacin), tetnicas verdaderas. A su vez las podemos dividir en de origen extracraneal (hipoxia, metablicas, txicas, hipomanesemia, C. perfringens D y C y C. sordelli), y de origen intracraneal (encefalo mielitis, meningitis, edema cerebral, isquemia, traumatismo, tumor) raras (calambre del establo)

Paresia espstica involuntaria 3. Postura y marcha Enfermedad vestibular

prdida de equilibrio, con desviacin de la cabeza (otitis media), sin desviacin de la cabeza pero con nistagmo (listeriosis) ataxia, nistagmo, temblor ceflico, saludo (Claviceps paspali, congestin, traumatismo, BVD, Encefalomielitis)

Enfermedad cerebelosa

Enfermedad mdula espinal importante diferenciar bien de enfermedad cerebelosa. Alteraciones propioceptivas (tiro de la cola y el animal cae, posicin de perro sentado, al caminar en crculos pivotea), alteraciones motoras (traumatismos, compresin y congestin) [Bacharis sp., Solanum sp., Tiamina] 4. Parlisis Lesin del nervio motor Neurona motora superiora parlisis espstica con prdida del movimiento voluntario, sacudidas tendinosas o clonos, aumento del tono (traumtica, tetania hipomagnesmica)

Neurona motora inferior parlisis flaccida, disminucin del tono y atrofia neurognica (botulismo, encefalomielitis terminal) 5. Atrofia muscular neurognica 6. Trastornos de la sensacin 7. Sistema nervioso autnomo 8. Ceguera (13) difciles de evaluar en bovinos y ovinos difcil de apreciar por la corta vida y falta de control permanente

Objetivos del examen neurolgico.Los objetivos del examen neurolgico son contestar fehacientemente las siguientes preguntas: La enfermedad presente es neurolgica? En caso afirmativo, cual sera el sitio aproximado de lesin anatmica? Cuales son los diagnsticos diferenciales ms comunes que debo plantearme para cuadros generados por lesiones en esta locacin? Cual es el pronstico? Es el tratamiento econmicamente justificable? Que medidas preventivas puedo tomar?

Es imperativo que el clnico desarrolle exactamente este orden de diagnstico dado que muchas veces excluimos de la lista potenciales diagnsticos debido solamente al sitio de locacin de la lesin.

Examen neurolgico general

1. Reaccin a la aproximacin del animal 2. Examen de la marcha Propiocepcin Cerebelo Circling o torneo desconoce donde estn las patas incoordinacin camina en crculos, puede ser debido a afeccin vestibular (con prdida de equilibrio), afeccin del lbulo frontal (sin prdida de equilibrio), del bulbo y/o mdula (cabeza rgidamente desviada), o de la corteza cerebral (cabeza recta) difcil de mensurar, tendencia a caer, dificultad para levantarse, circling flexin y extensin pasiva. Puede ser espstico, espstico y cede (lesin de NMS), u observar flaccidez (lesin de NMI o interrupcin del arco reflejo) localizada miognica o neurognica (difcil de diferenciar), historia, neurognica es ms notable reflejo pupilar de la luz, reflejos tendinosos, reflejos posturales (estos dos ltimos son impracticables en grandes especies) alfileres (mdula)

3. Equilibrio 4. Tono muscular

5. Atrofia muscular 6. Arcos reflejos

7. Reflejos cutneos

Aunque la neuroanatoma es un sujeto complejo, las enfermedades neurolgicas pueden ser fcilmente clasificadas de acuerdo con su relacin con el foramen magno - amplia abertura del (14)

hueso occipital a travs de la cual pasa la cuerda espinal alcanzando el tallo cerebral.

Evaluacin de los signos que son referidos a reas localizadas por encima del foramen magno
Observacin El examen neurolgico debe comenzarse a distancia del animal, observando el estado mental general del animal, comportamiento, simetra del cuerpo y la marcha. Encfalo Las lesiones intracraneales usualmente causan un estado mental anormal si el cortex cerebral o el tallo se vieron afectados. Las dificultades revisten en la clasificacin o determinacin del origen, dado que procesos patolgicos secundarios como la deshidratacin causan depresin. Dependiendo de la localizacin y naturaleza de la lesin intracraneal, una gran variedad de signos clnicos pueden aparecer, incluyendo depresin, estupor, coma, actitudes anmalas, comportamiento anormal, ceguera, nistagmo, estrabismo, asimetra facial, cabeza ladeada, caminata en crculos, temblores y ataxia. Enfermedad cerebral Las enfermedades cerebrales son muy comunes en los rumiantes, especialmente en los terneros. Los diferentes grados de enfermedad cerebral nos van a dar una gran variacin de sntomas y una gran variacin de estado mental del animal. Los grados de depresin causados por enfermedad cerebral pueden variar, no obstante, el coma no ocurre solamente por enfermedad cerebral. Las lesiones que afectan al cerebro pueden ser por causas muy variadas como: metablicas, toxicas, infecciosas, traumticas, congnitas, y neoplsicas. Los sntomas pueden ser causados por lesiones localizadas o difusas dentro del cerebro. Las lesiones que afectan un solo hemisferio del cerebro pueden causar desequilibrio, movimientos en crculo o cada del animal hacia el lado afectado, sin sntomas de enfermedad vestibular. Otros signos de enfermedad cerebral son: ceguera, presin de la cabeza contra objetos, hiperexcitabilidad, agresividad, vocalizacin anormal, y actitudes anmalas. Enfermedad cerebelar El cerebelo tiene una funcin reguladora y coordinadora de varias porciones del sistema nervioso, incluyendo el aparato vestibular, los nervios que controlan el sistema msculo esqueltico del cuerpo, y el cerebro. Es por eso, que en afecciones cerebelares podemos evaluar alteraciones en la marcha, tono muscular, posicin del cuerpo y la cabeza, posicin y movimientos oculares y equilibrio. Anormalidades de esta porcin del encfalo por si sola no causan depresin. Los signos clnicos evidentes son : ampliacin de la base de sustentacin (abertura de las patas), ataxia (hipermetra), nistagmo, perdida del reflejo de respuesta a la amenaza, y opisttonos.

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Enfermedad del tallo cerebral - Depresin La depresin causada por enfermedad del tallo cerebral puede variar de moderada a marcada, e incluye el estupor y el coma. El grado de depresin es ms severo si hay dao del sistema de activacin reticular (SAR) en el tallo rostral. La depresin originada por dao del tallo cerebral generalmente est acompaada de dficit neurolgico de uno o ms de los pares craneanos, ataxia, y trastornos respiratorios debido al dao en los centros respiratorios de la medula oblonga. - Pares craneanos Cada par de nervios centrales posee su ncleo respectivo en el tallo, y la funcin de cada nervio debe ser evaluada individualmente siempre y cuando sea posible. Debemos hacer nfasis en la evaluacin de los pares II al X y el XII, los pares I y XI raramente se afectan. (Ver tabla 9) - Simetra facial y posicin de la cabeza y los ojos (Nervios craneanos III - VIII) Debemos observar la simetra facial, posicin de las orejas, postura de la cabeza y posicin de los ojos. Con estas observaciones estamos pasando una rpida revista a los pares craneanos III al VIII. La simetra facial y la posicin de las orejas pueden ser alteradas por enfermedad de los pares V y VII respectivamente. El nervio facial (VII), inerva los msculos de la expresin facial, su alteracin se evidencia por cada de las orejas y paresia del lado ipsolateral. Obviamente, esto va a estar influenciado por la conformacin de las orejas, como es el caso de los cebuinos de la raza Brahman, sus cruzas y las cabras Anglo Nubian, que al tener orejas ms grandes, evidencian mejor la sintomatologa. Otros sntomas son desviacin del morro hacia el lado sano, ms evidente esto en los pequeos rumiantes dadas las caractersticas anatmicas particulares de labio partido que poseen1. A menudo, se presentan cuadros de queratitis del lado afectado por la imposibilidad de cierre de prpados. La asimetra facial por atrofia del msculo masetero puede ocurrir en caso de dao severo del par V o nervio Trigmino. Este nervio es el responsable del control motor de los msculos de la masticacin. Disfuncin bilateral de este nervio causa cada del maxilar, dificultad en la prehensin de alimentos e incapacidad para la retencin de saliva. Para evaluar el par V, con un objeto punzante, pinchamos suavemente la cara, dentro de la cavidad nasal y el canal auricular. - Posicin de los ojos y la cabeza La postura general del animal y la posicin de la cabeza pueden revelar una enfermedad neurolgica. Animales enfermos, especialmente el ganado, pueden permanecer en decbito con la cabeza curvada y replegada lateralmente sobre sus lados, (signo de autoauscultacin o pleurosttonos). Esto no indica necesariamente una enfermedad definida. La posicin anormal de la cabeza puede ser el resultado de enfermedad del cerebro, cerebelo o vestbulo. Con pocas excepciones, zaga de dao intracraneal o extracraneal, la cabeza tiende a dirigirse hacia el lado
1Los bovinos tienen el labio superior o morro rgido por lo que poseen poca mmica facial

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del dao ocasionado. Es importante recordar la posicin normal de los ojos y la respuesta a los movimientos de la cabeza. Si forzamos la nariz dorsalmente, la respuesta normal de los ojos es a permanecer en un constante plano horizontal. Esta respuesta es ms marcada en el ganado que en los ovinos. Cuando la cabeza se mueve lateralmente, la tendencia de los ojos es a realizar un nistagmo normal, con la fase rpida dirigida hacia donde llevamos la cabeza. En dicha prueba estamos evaluando la integridad de los pares III, IV y VI. - Enfermedad vestibular Otros signos que pueden ser vistos en enfermedad vestibular son la ampliacin de la base de sustentacin (tambin en afecciones del cerebelo), dficit propioceptivo, caminata en crculos hacia el lado de la lesin, y nistagmo. El par craneano VIII es parte integral del vestbulo, y la enfermedad vestibular concurre con posiciones anormales del ojo y la cabeza. Es muy importante desde el punto de vista clnico determinar si la causa de la enfermedad vestibular esta causada por dao intracraneal (ncleo del par VIII en el tallo cerebral), o par craneal VIII fuera del crneo. La presencia de una amplia base de sustentacin, caminata en crculos y nistagmo, solamente indican enfermedad vestibular, sin definirnos el lugar de la lesin, es decir si es central o perifrico. El carcter del nistagmo y la presencia de evidencia de dao del tallo enceflico pueden contribuir a esclarecer nuestras dudas. El dao en el tallo enceflico dar una serie de evidencias de dao central esclarecedoras, afectando tambin los cuatro miembros. Estas seales variarn de acuerdo a la ubicacin de la lesin. El nistagmo, puede ser horizontal, vertical o rotatorio. El horizontal y rotatorio pueden estar presentes en ambos cuadros lesionales. El nistagmo vertical es ms caracterstico de dao central. - Estrabismo La desviacin ocular persistente fuera de la orbita indica disfuncin de nervios craneanos. Los que regulan la posicin y movimientos oculares son el nervio oculomotor (III), el troclear (IV), y el abducens (VI). Estos tres nervios estn interrelacionados con el cerebelo y el vestbulo, por lo que, la enfermedad de estos sistemas puede evidenciarse tambin con estrabismo ventrolateral aunque la posicin del globo ocular en este caso puede cambiarse al cambiar la posicin de la cabeza. El nervio III inerva los msculos rectos dorsal, ventral y medio y el oblicuo ventral del ojo. Lesiones de los ncleos pueden llevar a un estrabismo ipsolateral ventrolateral estable. Las fibras parasimpticas de este nervio tambin inervan al msculo constrictor de la pupila, por lo que estas lesiones tambin concurren con midriasis. El nervio IV inerva el msculo dorsal oblicuo ocular, y la lesin causa estrabismo dorsomedial. Como el nervio cruza por debajo del tallo, los estrabismos generados son generalmente bilaterales, y lesiones del tallo tambin pueden causarlo, como la poliencefalomalasia. Lesiones del VI resultan en estrabismo medial constante, y prdida de la capacidad de retraer el globo ocular. Para testear la retraccin del globo ocular simplemente aplicamos leve presin sobre el globo ocular por encima del prpado cerrado.

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- Reflejo palpebral El nervio facial (VII) inerva los msculos de la expresin facial, y el trigmino le suple sensibilidad a la cara tanto como funcin motora a los msculos de la masticacin. Cuando el rea periocular es tocada, el animal normal cierra los prpados. Si no responde, es que hay lesin de los nervios facial o trigmino, o sus ncleos, o ambos. Si no hay respuesta, pinchamos la piel por encima del msculo masetero, para descartar o confirmar el trigmino. Si el facial est afectado, tambin estar disminuida la respuesta a la amenaza. - Respuesta a la amenaza El nervio ptico (II), y su va visual, son evaluados en conjunto con el facial (VII) en la respuesta a la amenaza. La va visual incluye nervio ptico, retina ipsolateral, quiasma ptico, tracto ptico, ncleo lateral geniculado del tlamo, radiacin ptica y cortex visual occipital contralateral La mano se mueve rpidamente hacia el ojo abierto y se nota la respuesta. Esta puede ir de un parpadeo hasta retirar la cabeza. - Reflejo de la luz pupilar Esta prueba no evala capacidad visual, sino reaccin. Las vas envueltas en esta prueba son nervio ptico, retina, quiasma ptico, tracto ptico, ncleos pretectales y oculomotores del tallo cerebral, nervio oculomotor y ganglio ciliar. Debemos mantener el animal en un lugar oscuro por varios minutos, y luego le iluminamos uno de los ojos con una luz focal brillante dirigida hacia la retina donde normalmente obtendremos una respuesta consensual del otro ojo. La midriasis unilateral se denomina anisocoria, y normalmente esta asociada con lesiones del mismo lado de la midriasis del ncleo oculomotor. La causa ms comn de ceguera bilateral es enfermedad difusa del cortex cerebral. Si el animal esta ciego y las pupilas dilatadas no responden al reflejo de la luz, la lesin estara ubicada en el quiasma. Animales con ceguera en un ojo y reflejo pupilar normal, tienen lesiones a nivel del ncleo lateral geniculado opuesto. - Sndrome de Horner El sndrome de Horner es una rara condicin que esta caracterizada por una combinacin del siguiente dficit neurolgico. Los signos clnicos del sndrome de Horner incluyen miosis, ptosis palpebral, enoftalmia sobre el mismo lado de la lesin. El ganado afectado tambin evidencia prdida de la sudoracin en la nariz del lado afectado. Las vas aferentes de este sndrome van desde el cerebro medio hasta el segmento T1 y T3. Evaluacin clnica del rea por encima del foramen magno En la evaluacin de esta rea tan particular del sistema nervioso central, debemos hacer hincapi en la bsqueda de desrdenes mentales y anomalas del comportamiento que marcan la tnica del rea. Est el animal atento, alerta, respondiendo a los estmulos, o se encuentra deprimido y embotado? (18)

Est el comportamiento cambiado de tal manera, que, frente al estmulo, reacciona con agresividad, aprensin, caminata en crculos, o sufre perodos de normalidad seguidos de profunda depresin? Tiene el animal la cabeza en una posicin normal, o la tiene rotada (enfermedad cerebral), o torneada (enfermedad vestibular) de un lado u otro? El vendaje de los ojos parece exacerbar el torneo de la cabeza (sugiriendo lesin vestibular)? El cerebelo, modula la coordinacin de los movimientos de la cabeza, cuando existe enfermedad cerebelar se pierde el control fino de la posicin de la cabeza, resultando en movimientos de sacudidas, temblores o cabeza pndula. La enfermedad cerebelar se caracteriza tambin por la ampliacin de la base de sustentacin y ataxia con preservacin del equilibrio. El ganado con enfermedad cerebelar puede sufrir episodios de aprensin con opisttonos (espasmos del cuello y msculos de los miembros anteriores, resultando en una postura caracterstica de extensin de cabeza y cuello con rigidez del extensor de los miembros anteriores). Los opisttonos pueden ser vistos tambin en el ttanos y en enfermedad cerebral.
LOCALIZACIN DE LA LESIN Cerebro SIGNOS CLNICOS Depresin severa (son posibles perodos ocasionales de comportamiento normal), demencia, bostezo, comportamiento bizarro, ceguera con reflejos pupilares normales, aprehensin, opisttonos, deambulacin compulsiva, indisposicin, inhabilidad para rumiar. Ataxia e hipermetra de los miembros, opisttonos, temblores, ampliacin de la base de sustentacin, dficit de respuesta a la amenaza, sin signos de debilidad
2

Cerebelo Vestbulo perifrico Vestbulo central

Torneo ipsolateral de la cabeza, lagrimeo, deambulacin en crculos, recumbencia, nistagmo (ms evidente hacia el lado de la lesin) Torneo ipsolateral de la cabeza, movimientos en crculos, hemiparesia, lagrimeo y nistagmo (en cualquier direccin incluso dorsal y ventral)

Tabla 8.- Signos clnicos en lesiones con locacin rostral al foramen magno.

Los 12 pares craneanos deben ser los siguientes en ser examinados. Cuando evaluamos los nervios craneales en un vacuno en decbito, la interpretacin de la posicin de los ojos deber ser hecha con mucho cuidado dado que es muy difcil posicionar la cabeza y el cuello en un plano vertical perfecto. La evaluacin de la presentacin de anormalidades en la funcin de estos nervios, puede localizar la lesin en el tallo cerebral, nervios craneanos especficos, o nervios. Ver tabla 9 sobre examen de nervios craneanos. Evaluacin de los signos referibles a reas posteriores al foramen magno. Obviamente, la extensin del objeto a examinar por parte del clnico es la integridad de la cuerda espinal, que en los animales domsticos vara con la edad y el temperamento. Reflejos, reacciones posturales y propioceptivos, deben ser evaluados en los terneros jvenes, as como el examen del animal en la marcha, todo esto, en cambio, se vuelve ms difcil en el ganado
2La enfermedad vestibular se encuentra a menudo acompaada de parlisis del nervio facial. Los signos clnicos incluyen

cada de oreja y labios, ptosis palpebral del lado afectado, desviacin de las narinas del lado afectado, coleccin de comida en las mejillas del lado afectado, etc. (19)

adulto. Si la evaluacin de la cabeza ha revelado anormalidades, debemos realizar un intento por explicar los sntomas de miembros anteriores por la misma lesin. Si esto no puede ser realizado, entonces pueden existir dos lesiones o una enfermedad difusa. Si no detectamos problemas en la cabeza, los sntomas deben ser atribuidos a la cuerda espinal, nervios perifricos, msculos, o uniones neuromusculares. En la estacin, la posicin en la que el cuello bascula debe ser evaluada, y el cuello debe ser palpado y manipulado en aras de detectar la existencia de algn dolor. La presencia de dolor muscular y sensibilidad perifrica o sudoracin debe ser notada. Los componentes de una marcha dificultosa por problemas neurolgicos incluyen paresia (debilidad), ataxia (incoordinacin), y dismetra (hiperflexin o hipoflexin [rigidez] de las articulaciones o prdida de direccin en los movimientos). De ser posible, cada miembro debe ser evaluado por estas anormalidades viendo como camina el animal, si lo realiza en crculos o torneo, si mueve el cuello hacia arriba y abajo, o si corre libremente. Las anormalidades pueden ser clasificadas en una escala que va desde el 0 (no hay anormalidades presentes) al 4 (muy severas, el animal cae cuando camina).

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RESPUESTAS ANORMALES EN ... Olfaccin Visin (prdida) Respuesta a la amenaza

3

SUGIEREN ALTERACIONES DE ESTOS NERVIOS CRANEALES I II, Cerebro, (zona de insercin), ojo II, VII, cerebro, cerebelo, tallo cerebral II, III, sistema nervioso simptico (SNS), tallo cerebral II, III II, VII, tallo cerebral entre los dos III, IV, VI, VIII (los globos oculares pueden moverse fuera de su posicin normal con movimientos de cabeza si VIII est envuelto, y permanecen en su posicin anormal si III, IV y VI estn comprendidos) V V, VI (probablemente III, y IV tambin) V, VII V, VII V VII V, VII V III, VII, SNS VIII VIII, cerebro VIII
4

Simetra y tamao pupilar Respuesta a la luz pupilar Pestaeo al reflejo de la luz brillante Posicin y movimiento del ojo

Musculatura de la cabeza normal y simtrica Reflejo corneal Reflejo palpebral Orejas en posicin normal y con sensibilidad normal Narinas con sensibilidad normal Narinas se mueven simtricamente y la nariz o morro no se desva El animal "sonre" cuando una hemosttica es colocada dentro de la comisura de los labios Tono mandibular normal Parpados colgando abiertos en su posicin normal Respuesta del animal al sonido Cabeza en posicin normal Globos aculares penden suavemente Nistagmo vestibular normal esta presente No se presenta nistagmo espontneo El animal saliva normalmente y mueve la lengua apropiadamente, disfagia El tono de la lengua es normal, la musculatura de la lengua es simtrica

III, IV, VI, VIII, tallo cerebral VIII IX, X, XII XII

Tabla 9.- Exploracin de los pares craneanos5

3Si llevamos la mano hacia el ojo del animal, el mismo cierra los prpados (puede incluso haber una respuesta de retirar la

cabeza)
4Si doblamos la cabeza hacia un lado, se desarrolla nistagmo horizontal con la fase rpida hacia el lado que la cabeza haya

sido doblada
5 I- Oftlmico, II- ptico, III- Oculomotor, IV- Troclear, V- Trigmino, VI- Abducens, VII- Facial, VIII- Vestibulococlear, IX Glosofarngeo, X- Vago, XI- Espinal Accesorio, XII- Hipogloso

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LOCALIZACIN Tallo cerebral caudal

SIGNOS CLNICOS Debilidad ipsolateral, ataxia, espasticidad, caminata en crculos, si el ncleo VIII esta envuelto ceguera, arrastrar de un miembro, dficit propioceptivo Marcha de aspecto de quien sube escaleras, ampliacin de la base de sustentacin, no hay debilidad, puede haber ceguera a obstculos, arrastra miembros contralaterales, dficit propioceptivo Marcha tambaleante, se incrementan el tono del lado opuesto al de la lesin, no hay debilidad de los miembros, marcha en crculos, ceguera a obstculos Marcha normal, movimientos perezosos, animal dbil, caminata en crculos

Cerebelo

Enfermedad vestibular perifrica

Enfermedad Cerebral

Tabla 10.- Lesiones por encima del foramen magno con alteraciones en la marcha
DEFICIENCIA EN LA MARCHA MANIFESTADA POR Arrastra los miembros, pezuas estropeadas o daadas, colapso de los miembros, tiemblan cuando se los levanta en vilo, severa debilidad en todos los miembros sin ataxia Inclinacin hacia un lado, bamboleo, miembros ubicados en aduccin o abduccin, cruza los miembros, arpeo del miembro opuesto, movimiento en crculos con el miembro externo, pivoteo con el miembro interno cuando camina en crculos Hipermetra sobreextiende los miembros con excesiva flexin de las articulaciones Dismetra Hipometra movimientos rgidos de los miembros con muy poca flexin, apariencia de "soldado" SIGNIFICACION Debilidad del Flexor (Materia blanca de la cuerda espinal o del tallo cerebral); debilidad del extensor (Materia gris de la cuerda espinal o nervios perifricos); Enfermedad neuromuscular Puede ser dificultosa la diferenciacin con paresia; indica enfermedad vestibular, cerebelar o cerebral si hay otros signos compatibles, tambin puede ser debida a afecciones de la cuerda espinal Sugiere (aunque no esta limitado) enfermedad cerebelar Enfermedades de la cuerda espinal o de miembro contralateral en enfermedad vestibular

Paresia

Ataxia (incoordinacin)

Tabla 11.- Evaluacin de los miembros con el animal en movimiento

Los terneros son sujetos ideales para el examen de los reflejos espinales. Si bien tambin puede ser efectuado en ganado adulto en decbito, debemos tener cuidado con la presin que sufre el animal en decbito lateral sobre el miembro que se encuentra debajo, lo que puede afectar adversamente la exploracin por perdida de reflejos o sensaciones. Los reflejos flexores de los cuatro miembros pueden ser realizados usando una hemosttica (ocasionalmente un estmulo ms fuerte como un pinchazo elctrico es necesario) para pellizcar la piel por encima de la banda coronaria; el animal, inconscientemente retraer su miembro. Este reflejo envuelve los nervios mediano, radial, musculocutneo y axilares del miembro anterior y el nervio citico del miembro posterior. Si el reflejo flexor se acompaa de extensin del miembro contralateral, referimos este fenmeno como reflejo de extensin cruzada. Esto es anormal siempre e indica enfermedad o lesin ubicada por encima del arco reflejo. Para evaluar el nervio radial, percutimos el tendn del extensor digital comn y observamos (22)

dorsiflexion de las pezuas. El reflejo patelar lo realizamos soportando el miembro posterior en una posicin semiflexionada, percutiendo el ligamento patelar o rotuliano medio (intermedio), observando inmediatamente una extensin de la rodilla. Este reflejo posiciona y evala al nervio femoral. Los reflejos pueden ser graduados o clasificados como: 0 (sin respuesta), 1 (leve respuesta), 2 (normal), 3 (hiperactivo), y 4 (hiperactivo con clonus6). Generalmente, los reflejos son normales si la lesin se ubica por debajo del arco reflejo, anulados o deprimidos cuando la lesin es en el mismo arco, e hiperactivos cuando la misma se ubica por encima del arco reflejo. Forzar al animal a apoyarse solo en un miembro, arrastrarlo, desituar el miembro, forzar las articulaciones, nos pueden servir para situar la lesin en un lado (derecha o izquierda), en un tren (anterior o posterior), o en un solo miembro.
Localizacin de la lesin Cuerda espinal C1 - C6 Ataxia, debilidad, miembros ipsolaterales o los cuatro miembros, ms afectados en los miembros posteriores, reflejos hiperactivos, marcha en un miembro, dficit en la conciencia propioceptiva (CP), prdida de la sensacin superficial en el rea. Ataxia, debilidad, (miembros anteriores se afectan ms a menudo que los posteriores),marcha en un miembro, dficit de CP, depresin de los reflejos de los miembros anteriores, hipereflexia de los miembros posteriores, perdida de la sensibilidad superficial. Miembros anteriores normales, miembros posteriores con hipereflexia, ataxia y debilidad de los miembros posteriores, marcha en un miembro, dficit de CP en miembros posteriores, prdida de sensibilidad superficial, pueden adoptar la posicin de "perro sentado" Miembros anteriores normales, perdida o depresin de reflejos en los miembros posteriores, ataxia, paresia de los miembros posteriores, posicin de "perro sentado", perdida de la sensibilidad superficial. Vejiga distendida, ano dilatado Debilidad de los cuatro miembros, depresin o ausencia de los reflejos en los cuatro miembros Signos clnicos

C6 - T2

T2 - L3

L4 - S2 S1 - S3 Unin neuromuscular perifrica difusa

Tabla 12 .- Signos clnicos en lesiones localizadas hacia caudal del foramen magno

El tono y sensibilidad del ano y la cola deben ser evaluados para chequear la funcin de las estructuras inervadas por nervios provenientes de los segmentos espinales sacros y coccgeos. Nuevamente, la percepcin sensorial y los estmulos dolorosos deben ser evaluados separadamente. El examen rectal en los grandes animales puede ayudar a localizar fracturas o vrtebras dislocadas, y puede indicar disfuncin de la vejiga (aunque una vejiga agrandada y repleta puede ser normal en el animal en decbito). La sensibilidad superficial (determinada por leves pinchazos en la piel y msculos a ambos lados de las vrtebras con una aguja), es extremadamente til en la deteccin de lesiones toracolumbares, particularmente en terneros. Un rea de hiperestesia a menudo precede a un rea de hipoalgesia o analgesia, lo cual es indicativo del sitio de localizacin de la lesin. La musculatura deber ser evaluada buscando simetra o signos de atrofia.

6 Clonus se refiere a varios reflejos breves, que se repiten en si mismos varias veces con solo un estmulo.

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Localizacin de la lesin.Cuando el examen neurolgico ha sido completado sistemticamente, el clnico debe ser capaz de localizar la lesin e una o ms reas. Solamente luego de haber localizado la lesin podemos considerar el diagnstico diferencial. Es preferible siempre intentar explicar la lesin por un proceso patolgico simple.
Poliencefalomalacia Saturnismo TEME Rabia Abceso o injuria cerebral Cetosis nerviosa Hipomagnesemia Coccidiosis Fiebre catarral maligna Encefalo mielitis espordica Intoxicacin salina Enterotoxemia Pseudorabia Hepatoencefalopata Deficiencia de vitamina A Migracin de parasitos Heridas de descornadas Listeriosis Abceso pituitaria Leptomeningitis Rabia Trauma Otitis interna / media Abiotrofia, hipoplasia Manosidosis Infeccin en utero (BVD. Lengua Azul, Akabane

Signos cerebrales

Tallo cerebreal +/- signos vestibulares centrales Vestbulo periferico +/- signos nervio facial Signos cerebelares

Tabla 13.- Enfermedades de presentacin comn en afecciones con signos predominantes de referencia a reas por encima del foramen magno
Cuerda Espinal Focal Injuria Parlisis del ternero Heridas o traumas del ternero Post Distocia Linfosarcoma, neurofibroma Osteomielitis Absceso Intoxicacin por organofosforados Migracin de Parsitos Malformacin Sndrome paresia espstica

Aguda y no progresiva

Difusa Ttanos Toxicidad Parlisis de la garrapata Enfermedad del msculo blanco Tetania de los pastos

Aguda, subaguda y progresiva

Congnita Hereditaria

Tabla 14.- Enfermedades de presentacin comn en afecciones con signos predominantes de referencia a reas caudales al foramen magno

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COLECCIN DE LQUIDO CFALO - RAQUDEO

La coleccin del lquido cfalo raqudeo (LCR) debe ser parte integral de cada examen neurolgico. La colecta del mismo se lleva a cabo con facilidad y su examen puede ser completado en 30 minutos o menos con muy poco equipamiento. El LCR puede ser obtenido tanto del espacio subaracnoideo atlantooccipital o lumbosacro. El animal debe ser sedado o anestesiado para la extraccin atlantooccipital, a menos que el animal este severamente deprimido, en cuyo caso, podemos efectuarlo solo con anestesia local. Preferentemente, debemos extraer el LCR en el sitio mas cercano a la ubicacin de la lesin. Si las condiciones del animal son demasiado precarias para proceder a la sedacin, debemos elegir el sitio lumbosacro.

Ubicacin atlanto - occipital

El rea apropiada para la penetracin de la piel es la lnea media, directamente entre los bordes craneales de las alas del atlas. El sitio debe ser preparado quirrgicamente y bloqueado con lidocana si el animal no es anestesiado. El animal debe colocarse en decbito lateral. La cabeza debe ser colocada en ngulo recto con el cuello, horizontal al piso. La aguja a utilizar debe ser de 6 a 8 cms de largo y la introducimos en direccin a la mandbula inferior. Un pequeo ruido es percibido usualmente cuando la aguja pasa a travs del ligamento atlantooccipital y las membranas aracnoide y duramadre. Es importante estar atentos a cualquier movimiento del animal, dado que la penetracin en el tallo cerebral puede resultar en la muerte del animal. Debemos avanzar con la aguja cuando estamos seguros de estar en la posicin correcta. La profundidad depende del tamao del animal, entre 3 a 9 cms. Si el LCR sale con facilidad y con presin en un chorro, debemos sospechar de edema difuso cerebral o otras causas de hipertensin intracraneal, si esto pasa, debemos sacar la aguja inmediatamente. La liberacin de cantidades excesivas de LCR pueden llevar a hernia de cerebro o cerebelo, con el consecuente dao irreversible del tallo cerebral. Se recomienda no extraer ms de 1 cc de LCR cada 50 kg de peso vivo.

Ubicacin lumbosacra
El animal debe sujetarse decbito lateral o puede intentarse dentro del tubo. El sitio debe ser preparado quirrgicamente y bloqueado con lidocana. Para localizar el sitio apropiado de penetracin debemos palpar una depresin craneal a la tuberosidad sacra. Si el sitio no es palpable, podemos estimarlo entrando por la lnea media, en una interseccin imaginaria de esta con otra que enlace ambas tuberosidades coxales. En los terneros, el espacio palpable entre L5 y L6 puede ser usado.

Anlisis del Lquido Cfalo Raqudeo

Dado que el LCR baa la superficie del sistema nervioso central, su composicin cambia con (25)

varias de las enfermedades que lo afectan. Un perfil bsico de LCR puede incluir una evaluacin grosera del color y turbidez antes y despus de la centrifugacin, contaje de clulas, evaluacin citolgica, cuantificacin de protenas y cultivo microbiolgico, siempre basados en la historia clnica del o los pacientes. BOVINOS Protenas (mg/dL) Contaje de clulas blancas (clulas/L) 20 - 40 0-3 CAPRINOS 24 - 40 0-7 OVINOS 8 - 70 0-5

Tabla 15.- Valores normales del LCR en rumiantes

Identificacin de hemorragias
Debemos tener cuidado con los artificios de la tcnica, dado que errores en la coleccin pueden determinar hemorragias accidentales. La hemorragia se identifica sobre la base de ver eritrocitos microscpicamente, o por el color del fluido extrado. Para diferenciar la hemorragia, si es debida a dao cerebral o defecto de tcnica de extraccin centrifugamos, si aparece un color rosado, esta fue provocada por nosotros, es una hemlisis fresca, y si aparece un color amarillo-naranja, la hemorragia ya estaba y lleva ms de 48 horas. Otra forma de ver la hemorragia patolgica es observar macrfagos fagocitando eritrocitos. Las hemorragias patolgicas son causadas generalmente por traumas en la mdula espinal7, neoplasias invasoras con ruptura de vasos, o inflamaciones graves.

Identificacin de Inflamacin
Se evala por la presencia de leucocitos en el extendido. Las enfermedades bacterianas generalmente se acompaas de neutrofilosis en el LCR, salvo Listeriosis y Toxoplasmosis, que junto con las enfermedades virales cursan con Linfocitosis en el LCR. Los procesos degenerativos o hemorrgicos generalmente estimulan la presencia de macrfagos. Las parasitosis pueden causar la afluencia de gran cantidad de eosinfilos en LCR, as como los neoplasmas y otros agentes como rabia. Botulismo y Ttanos concurren con LCR normal.

7Hemos observado como causa comn de dao en la mdula espinal, las dosificaciones orales realizadas en forma rpida

y sin cuidado, que con la tomera, descuidadamente, se golpean las cervicales provocando traumatismos varios. (26)

Identificacin de Infeccin
No es un buen medio para aislar agentes.

Identificacin de Neoplasias
En rumiantes no es un buen mtodo para identificar neoplasmas.

Apariencia del LCR

La observacin grosera del LCR nos puede llevar a varias interpretaciones. El LCR normalmente es claro y transparente. Normalmente no coagula a menos que la concentracin de protenas exceda los 1000 mg/dl, o en muestras muy hemorrgicas (encima de 200.000 eritrocitos/l). Enfermedades inflamatorias con suficiente cantidad de protenas para coagular son usualmente procesos supurativos como el TEME o la meningitis a Escherichia coli en el ternero. La turbidez del LCR es debida a partculas celulares, organismos, o gotas de grasa que contrastan el medio. Se detecta una leve turbidez cuando los leucocitos exceden las 200 clulas por l o los eritrocitos exceden las 400 clulas por l.

Protenas en el LCR
La concentracin de protenas en el LCR es baja, alrededor de 40 mg/dl, si comparamos con los 6 gr./dl del suero. La determinacin se debe hacer necesariamente en el laboratorio, por electroforesis u otras tcnicas. Enfermedades como el scrapie o la EEB producen un aumento de la concentracin proteica del LCR.

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ENFERMEDAD

CELULAS NUCLEADAS (clulas/l) 20 2 - 14.400 75 - miles 226 - 8300 80 -1.297 cientos a miles 2.400 4 - 306 100 - 200 > 200 Incremento 596 - 2800 25 - 100 30 70 128 25 - 100 3 - 38 1-5 2 4 11 0 - 35

TIPO PREDOMINANTE DE CLULAS Neutrfilos 72 - 81% Neutrfilos Neutrfilos 44 - 90% Neutrfilos Mononucleares 60 - 98% Mononucleares Clulas mixtas 80% Neutrfilos Mononucleares Neutrfilos Neutrfilos Neutrfilos 90% Mononucleares Mononucleares 97% Linfocitos Mononucleares Mononucleares No neoplsicas

PROTENAS (mg/dl) 500 40 - 896 200 83 - 161 300 35 - 490 300 - 1500 15 - 138 Incremento 66 - 76 60 42 218 5 - 58 15 - 23 20 23 35 16 - 380

Absceso cerebral Absceso craneal Leptomeningitis purulenta Meningoencefalitis polimorfonuclear Meningoencefalitis no supurativa Meningoencefalitis mononuclear Leptomeningitis tuberculosa Meningitis a E. coli Listeriosis Estreptococosis Bacterianas en gral. Haemophilus somnus Desrdenes por respuesta a antibiticos Enfermedades Virales Toxoplasmosis Encefalitis traumtica Hematoma cervical Enfermedades degenerativas Respuesta a Vitamina B1 Botulismo Ttanos Cetosis Meningioma Neoplasma de cuerda espinal

Tabla 16.- Datos del LCR en varias enfermedades neurolgicas de los bovinos

Otros test y ayudas utilizables

Cuando la historia clnica nos sugiere trauma, malformacin esqueltica u osteomielitis, las radiografas estn indicadas (en el caso de terneros u ovinos) y pueden ser razonablemente definitivas cuando el sitio de lesin localizada se corresponde con la lesin radiogrfica. En otro orden de cosas, el mielograma puede ser utilizado para confirmar una compresin medular o una malformacin de la cuerda espinal.

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ANEXOS
Pares craneanos
PAR I II NOMBRE Olfatorio Optico RESPUESTA No hay movimiento de defensa al soplarle humo en la nariz Cierre de prpados, retira la cabeza con el dedo en el ojo, obstculos, seguir movimientos (algodn), oftalmoscopa Contraccin pupilar, ptosis palpebral, midriasis, estrabismo arriba y afuera, exoftalmos del jersey, buftalmus Musculo oblicuo dorsal del ojo, estrabismo lateral inferior Reflejo corneal, sensibilidad de la cara, atrofia del masetero y temporal, acmulo de alimentos Extensor y retractor ocular, buftalmus y exoftalmus Orejas gachas, prpados cados, escurrimiento de saliva Ausencia de respuesta a los ruidos (sordera), rotacin de la cabeza, nistagmo Disfagia, alteraciones de la voz, trastornos respiratorios, acumulo de alimentos, arcadas Similar al anterior pero con repercusin general Falta de resistencia para levantar la cabeza, parlsis y atrofia del cuello y hombros Protrusin lingual, desviacin, fibrilacin, disfagia

III

Motor Ocular Comn

IV V VI VII VIII IX X XI XII

Pattico (Troclear) Trigmino Motor Ocular Externo (Abducens) Facial Vestibular Coclear Glosofaringeo Vago Espinal (Accesorio) Hipogloso

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Examen Objetivo Particular de los Pares Craneanos

REFLEJO Panculo

ESTIMULO Desde el rea lumbosacra hacia la regin crvicotorcica pellizcar en lneam media con una pinza Decbito - lateral, miembro posterior de arriba sostenido y semiflexionado. Golpear el ligamento patelar Pellizcar el pliegue interdigital Golpee el tendn del gastrocnemio Golppe el vientre del musculo tibial anterior Toque la regin perineal Comprimir suavemente el glande Golpee el tendn de insercin del trceps (proximal al olcranon) Golpee el tendn de insercin del bceps (zona antero medial del codo)

RESPUESTA Contraccin refleja de musculatura subcutnea del punto Extensin rpida de la articulacin de la rodilla

Patelar

Podal Gastrocnemio Tibial anterior Perineal (anal) Bulbocavernoso Tricipital

Flexin retirando el miembro estimulado Flexin leve del garrn Flexin leve del garrn Contraccin del esfnter anal externo Contraccin del esfnter anal externo Extensin leve del codo

Bicipital

Flexin leve del codo

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Clasificacin De Las Enfermedades Del SNC En Ovinos

TIPO DE ENFERMEDAD Bacterianas Corynebacterium pyogenes Abceso cerebral, Otitis media ascendente.Lesin de la trompa de Eustaquio Encefalitis, animales relacionados con estabulacin, ensilados, etc. MODO DE PRESENTACIN

Listeria monocytgenes Parasitarias Toxoplasma gondii Coenurus coenurus Micotoxinas Phithomices chartarum Plantas Trebol rojo Phalaris tuberosa Echium plantagineum Hemorragia cerebral Intoxicacin con DDT Cetosis Carencia de cobre Traumatismos Clostridium perfringens

Aborto toxoplsmico, reas de necrosis, calcificacin cerebral Patologa asociada a la localizacin y crecimiento del quiste

Patologa nerviosa asociada a lesin heptica

Patologa nerviosa asociada a la intoxicacin con cobre Patologa nerviosa, sndrome tremorgnico Patologa asociada con alcaloides pirrolizidinicos Asociada a distocia, mortalidad neonatal en corderos Praderas fumigadas en la dcada del 50, efecto residual Patologa nerviosa de origen txico metablico Hipomielognesis

Necrosis simtrica focal

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FARMACOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO EN RUMIANTES

Principales Frmacos que Actan en el Sistema Nervioso de los Rumiantes.El sistema nervioso pone al individuo en comunicacin con los procesos del mundo exterior y es el principal coordinador de las funciones del organismo.Comprende dos partes fundamentales, a saber: I) El sistema nervioso somtico, cuyo principal cometido es el ajuste del organismo con el medio exterior, que a su vez se divide en: 1) 2) II) El sistema nervioso central, que comprende los centros nerviosos y El sistema nervioso perifrico, que corresponde a los nervios.-

El sistema nervioso autnomo, que se refiere a la inervacin visceral y cuya funcin es el ajuste del organismos con el medio interno.-

A pesar de la complejidad antomo - fisiolgica del sistema nervioso, la respuesta de ste a los frmacos sigue en lneas generales los cnones de los dems rganos, aparatos y sistemas de la economa animal: estimulacin y depresin.En lo que atae al sistema nervioso central tenemos lo siguiente: Depresores no selectivos * Hipnticos * Sedantes * Anestsicos generales Depresores selectivos S.N.C. * Tranquilizantes * Relajantes musculares centrales * Hipnoanalgsicos * Anticonvulsivantes * Antalgsicos Estimulantes

Introduccin.No cabe duda que con el advenimiento de las drogas tranquilizantes, analgsicas y relajantes musculares centrales, se ha facilitado el trabajo clnico y/o quirrgico en los bovinos.(34)

No obstante, en ocasiones las drogas depresoras del S. N. C. con efecto sistmico, pueden llegar a causar la prdida de la consciencia en el animal con cada del mismo, mientras que el deseo del tcnico es que su paciente se mantenga en pie, pus as lo exige el trabajo a realizar.A primera vista esto nos hara pensar que en la mayora de los casos, ellas no podran sustituir a las anestesias regionales en los grandes rumiantes.En los hechos, esto nos lleva directamente al uso combinado de ambos recursos farmacolgicos, procurando tranquilizar al animal y eliminar el dolor, todo lo cual facilita al veterinario su funcin; lo que decamos al comienzo.En principio entonces, aceptaramos que la anestesia general "a campo" no es imprescindible en el bovino, a pesar de lo cual es interesante que el cirujano veterinario la tenga presente, como as tambin que domine las tcnicas de anestesia regionales.La anestesia es sin duda, una de las grandes conquistas del hombre, sin la cual, la ciruga no hubiera podido alcanzar el desarrollo actual y por ende la vida de los enfermos quirrgicos seguira siendo una pesadilla.En la Medicina Veterinaria, el facultativo cuenta hoy en da con variados frmacos para alcanzar la analgesia.La diversidad de especies con que debe manejarse, lo obliga a considerar variaciones antomo fisiolgicas que imponen diferencias farmacocinticas a veces muy marcadas, que en ocasiones suceden dentro de una misma especie.No es lo mismo anestesiar un ternerito recin nacido, que a su madre, una vaca de 400 Kg.En los hechos, el ayuno racional de un rumiante no es suficiente para que la panza est libre de contenido y ello ser un gran inconveniente durante la anestesia quirrgica.El bovino anestesiado en decbito dorsal, ver comprometida su respiracin, al comprimirse el diafragma por el rumen y el retorno venoso estar dificultado por el aplastamiento de los vasos abdominal por el peso de las vsceras.La prdida de saliva por escurrimiento bucal, ante la ausencia del reflejo de deglucin durante la anestesia quirrgica, restar bicarbonato al organismo, desequilibrando la reserva alcalina, todo lo que se plasma en un desfasaje ms o menos grave de la homeostasis.Estos hechos llevan a que el bovino no sea un paciente sencillo para la anestesia general. En cambio, es un individuo apropiado para otro tipo de analgesia como por ejemplo: la anestesia regional (paravertebral).Sin embargo, lo primero no es excluyente, ya que en determinados casos puntuales, la anestesia quirrgica se impone y el Veterinario la manejar de tal forma que no se desequilibren las funciones vitales del organismo.Veamos en forma sucinta algunos ejemplos de como lograr la analgesia del bovino.Si la situacin lo permite, la anestesia quirrgica de los grandes rumiantes podr lograrse (35)

asociando diferentes drogas, cada una de las cuales aporta uno ms elementos para alcanzar la inconsciencia, la analgesia y la relajacin muscular.La xilacina es un frmaco que en el bovino puede producir desde la tranquilizacin hasta la anestesia quirrgica; esto depender de la dosis utilizada. As entonces, administrando xilacina a la dosis de 0,1 mg/Kg (0,5 ml C/100 Kg) conseguimos tranquilizar al animal, al tiempo que se instala la analgesia acompaada de ligera relajacin muscular, sin adopcin del decbito.Esto ocurre entre los 4 y los 10 minutos de la aplicacin i. m. de la xilacina. Si a continuacin administramos ketamina e. v. a la dosis de 3,5 mg/Kg, logramos con ello el decbito del animal y la profundizacin de la analgesia.El tiempo de anestesia quirrgica es breve y se puede prolongar con una nueva administracin del anestsico disociativo a demanda.La xilacina tambin puede ser utilizada como monodroga en la anestesia de los bovinos. La dosis a emplear oscilar entre 0,2 y 0,3 mg/Kg (1 ml - 1 y 1/2 ml C/100 Kg, P. V., de la solucin al 2%), i. m..Pueden encontrarse algunas zonas del cuerpo del paciente no suficientemente analgizadas, como por ejemplo: el rodete coronario y el pabelln auricular.Hay buena relajacin muscular; la anestesia puede extenderse hasta por 40 minuto, no recomendndose reforzar la dosis de xilacina. En caso necesario podra recurrirse al empleo de otros frmacos como por ejemplo: ketamina, tiopental o E.G.G..En terneros de hasta 2 semanas de edad, es posible lograr buena anestesia quirrgica con tiopentona. En ellos el rumen no juega como elemento disturbador.En estos casos se emplea una solucin del tiobarbiturato al 6,5% y la dosis tentativa vara entre 15 y 22 mg/Kg, que se administra por va e. v. en forma lenta hasta efecto.El tiempo de anestesia quirrgica oscila entre 10 y 12 minutos y la recuperacin completa se establece a las 2 horas.Cuando la anestesia general es de corta duracin, las alteraciones de la homeostasis como dijimos antes, no son dramticas.En bovinos que pesan entre 270 y 360 Kg, P. V., la tiopentona se utiliza en solucin al 10%, a la dosis de 6,6 mg/Kg, e. v., que se inyecta en 10 segundos (bolo).Uno dos minutos ms tarde, el animal cae y adopta el decbito normal. La anestesia quirrgica es de corta duracin 5 - 10 minutos y la recuperacin completa del paciente ocurre a las 2 - 3 horas.Como ya qued expresado, el bovino sobrelleva muy bien la anestesia local o regional y en mrito ha ello describiremos la tcnica de la anestesia epidural, sin duda la maniobra analgsica ms empleada en los bovinos.La anestesia epidural, es sin duda una de las maniobras analgsicas ms empleadas en los bovinos.(36)

Recordemos que la mdula espinal, envuelta por la duramadre, se angosta rpidamente a la altura de la porcin lumbar, convirtindose en un cono afinado que termina en un delgado filamento (filum terminal), a su vez rodeado por los nervios coccgeos que parten de la ltima porcin de aquella (cauda equina cola de caballo).Entre la duramadre y la pared del conducto raqudeo, existe un espacio virtual denominado extradural o epidural. Para producir la anestesia epidural se debe inyectar en el mencionado espacio y en donde sea imposible lesionar la mdula.Ese "punto ideal" en el bovino se encuentra en las primeras articulaciones coccgeas. El anestsico local bloquea los troncos nerviosos presumiblemente en el punto de salida de la duramadre hacia el foramen intervertebral.Para la anestesia epidural seguimos la tcnica descrita por el Dr. Carlos E. Molinari: se toma la cola del animal aproximadamente a 15 cm de la base y con movimientos de bombeo hacia arriba y hacia abajo, se localiza el espacio sacro - coccgeo, primera articulacin por detrs del sacro y el intercoccgeo, 1 y 2 vrtebras coccgeas.Se rasura y desinfecta el rea donde se har la puncin. Con aguja 18 G x 1 y 1/2" (o ms larga en caso de animales muy corpulentos) se atraviesa perpendicularmente la piel; luego se inclina la aguja hacia atrs en gulo de 45 con la horizontal y se avanza hasta que la punta de la misma haga tope con el piso del canal vertebral.Es conveniente escuchar atentamente, ya que cuando la aguja penetra en el espacio epidural, se produce un "siseo" particular que indica la entrada al canal. Otra forma de comprobar el acceso al espacio extradural, es colocar una gota del anestsico local en el cono de la aguja, la cual ser aspirada apenas se ingrese al mismo.Son afectados inicialmente los nervios sensitivos, seguidos luego por los parasimpticos sacros, los simpticos y finalmente los nervios motores.La expresin anestesia epidural alta y baja, se relaciona con el volumen y la concentracin de la solucin anestsica. As hablamos de anestesia epidural baja, cuando el bovino se mantiene en pie, en tanto la anestesia epidural alta se refiere al caso que el animal cae.Por tanto, podemos lograr una analgesia epidural alta, inyectando la solucin anestsica en el espacio intercoccigeo 1 y 2 una anestesia epidural baja, inyectando el anestsico local en el espacio sacro - coccgeo.Para el bloqueo bajo se administrarn de 3 a 15 ml de lidocana al 2% para un vacuno de 100 a 800 Kg de P. V.. El rea insensibilizada es pequea: cola, ano, recto, vulva, entrada de la vagina, piel del perin y msculos adyacentes.Esto significa que se podrn realizar trabajos clnicos, obsttrico - ginecolgicos y ciruga de las zonas mencionadas con el animal en pie.Para el bloqueo alto se duplicarn las dosis antes mencionadas y para animales muy pesados se administrarn de 100 a 150 ml de lidocana al 2% Como el animal seguramente va a caer, es conveniente mantener su cabeza en un plano ms (37)

elevado que el resto del cuerpo, para que el analgsico no difunda muy hacia craneal.La zona anestesiada y las estructuras afectadas dependern de la distancia que avance el anestsico local en el canal vertebral; a las zonas descritas para la anestesia epidural baja, se suman, la pared abdominal y el tren posterior.Actualmente se puede lograr analgesia perineal y disminucin de la motilidad uterina, utilizando 0,06 mg/Kg de xilacina diluida en 20 ml de solucin isotnica de cloruro de sodio, inyectada en el especio sacro - coccgeo.En los vacunos, los analgsicos no se usan con la misma frecuencia que en otras especies, como por ejemplo: equinos y caninos, de todas maneras el veterinario sabe que puede recurrir a ellas en el momento que la situacin del paciente lo amerite.Los antalgsicos o analgsicos antiinflamatorios no esteroideos o analgsicos no narcticos, se utilizan para dominar dolores viscerales y profundos.Estas drogas resultan muy tiles en el tratamiento de la mastitis, por ejemplo, asociadas a los antibiticos macrlidos por va general.A diferencia de lo que ocurre en Medicina Humana, en Veterinaria, son contadas las drogas con actividad sobre el sistema nervioso autnomo que se emplean en la clnica.De entre los ejemplos que podemos dar, la atropina sin duda es la ms agraciada.Lo corriente es destacar los efectos de los frmacos sobre el sistema nerviosos autnomo, como acciones secundarias, indeseables, como ocurre con la acepromacina.Este derivado fenotiacnico que se emplea como tranquilizante, posee actividades adrenoltica y colinoltica que en ocasiones resulta en inconvenientes difciles de superar en la prctica (hipotensin arterial, taquicardia).Otros ejemplos podran ser los rganofosforados utilizados como antihelmnticos o ectoparasiticidas, que pueden llegar a causar intoxicacin en el animal tratado por su actividad anticolinestersica.Los estimulantes del sistema nervioso en Veterinaria han sido objeto de manoseo por su empleo ilcito, principalmente en el equino. En los bovinos el uso de estimulantes del sistema nervioso central se circunscribe a los analpticos, de los cuales sobresale el doxaprm.-

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Semntica.HIPNOTICO.- Es toda droga que deprime moderadamente el S N C, produciendo sueo y disminuyendo la respuesta ante estmulos como: dolor, prurito, presencia de personas u otros animales, etc..SEDANTE.- Droga que atena la hiperexcitabilidad nerviosa con apaciguamiento del paciente.ANESTESICO GENERAL.- Toda sustancia qumica que provoca la prdida de la consciencia, de la sensibilidad y de la motilidad en forma reversible.TRANQUILIZANTE.- Frmaco que posee la propiedad de aquietar al paciente excitado, con poca tendencia al sueo y sin alteracin manifiesta de la consciencia.RELAJANTE MUSCULAR CENTRAL.- Es aquella droga que produce depresin motora central.HIPNOANALGESICO.- Droga que alivia el dolor y provoca sueo.ANTICONVULSIVANTE.- Es todo frmaco que provoca depresin de las funciones motoras centrales con supresin de las convulsiones.ANTALGESICO.- Droga que adems de aliviar el dolor, provoca descenso de la temperatura corporal y que posee accin antiinflamatoria sistmica.-

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