CICLO ESTRAL

Na cadela: Dentre os hormnios que participam no ciclo estral da cadela podemos citar, o Hormnio Foliculo Estimulante (FSH), Hormnio Luteinizante (LH), estrgenos e progesterona [8]. Sob influncia do FSH, os folculos ovarianos em quiescncia se desenvolvem e as clulas foliculares produzem estrgeno. Este hormnio o responsvel pelo desencadeamento dos sinais clnicos e comportamentos caracteristicos do proestro [12]. Alm dos sinais visveis, o estrgeno tambm influncia a proliferao das clulas epiteliais da mucosa vaginal, aumento da espessura da camada endometrial, aumento do nmero de receptores de progesterona do endomtrio, promove abertura da crvix, aumenta o fluxo sanguneo (descargas vulvares) e a resposta inflamatria celular (globulos brancos) [8]. A ovulao, que culmina depois de 48 horas aps o pico do LH faz com que o antigo folculo ovariano se transforme em corpo lteo e suas clulas so responsveis pela produo da progesterona, que tem como principais funes, a manuteno de um ambiente favorvel a uma possvel gestao, fechamento da crvix, aumento do nmero e atividade das glndulas endometriais, diminuio da motilidade miomtrica e diminuio da resposta inflamatria [6]. As respostas ou efeitos provocados pelos hormnios estrgeno e progesterona no tero tem efeito cumulativo a cada ciclo estral, e essas respostas podem ser incrementadas se o ovrio da cadela estiver sob influncia de um cisto, tumor ovariano ou recebendo progesterona exgena [9]. Na gata: Diferentemente das cadelas, as gatas so consideradas polistricas estacionais, e igualmente aos lagomorfos, fures e musteldeos tem ovulao induzida. Possuem ciclos estrais entre dois a trs semana na primavera, vero e outono. Nestes perodos o ciclo completo compreendido basicamente pelo proestro e estro, e estes costumam durar de 3 a 10 dias. Clinicamente no se identifica o perodo de proestro, e o estro definido como perodo de aceitao da monta. O anestro s evidente no inverno, ou em situaes de privao luminosa. A piometra em gatas menos comum que em cadelas [5,11].

REFERNCIAS
1 Bigliari E., Parmigiani E., Cavirani S., Luppi A., Bonati L. & Corradi A. 2004. Ultrasonography and cystic hyperplasiapyometra complex in the bitch. Reproduction in Domestic Animal. 39: 136-140. 2 Dow C. 1959. The cystic hyperplasia-pyometra complex in the bitch. Journal of Comparative Pathology. 69: 237-250 3 Fieni F. 2006 Patologia de los ovaries y el utero. In: Wanke M.M & Gobello C. (Eds). Reproduccin en caninos y felinos domesticos. Buenos Aires: Intermdica, pp.75-89. 4 Gimenz F., Stornelli M.C., Savignone C.A., Tittarelli C.M., de la Sota R.L. & Stornelli M.A. 2006. Fisiologa reproductiva y control de los ciclos estrales en la gata domstica. Analecta Veterinaria. 26: 38-43. 5 Gobello C. 2006. Dopamine agonists, anti-progestins, anti-androgens, long-term-release GnRH agonists and anti-estrogens in canine reproduction: a review. Theriogenology. 66: 1560-1567. 6 Hagman R. 2004. New aspects of canine pyometra studies on epidemiology and pathogenesis. 55f. Uppsala, Sucia. Tese (Doutorado em Clnica de Pequenos Animais). Programa de Ps-graduao do Department of Small Animal Clinical Sciences, Swedish University of Agricultural Sciences. 7 Hagman R., Kindahl H. & Lagerstedt A-S. 2006. Pyometra in bitches induces elevated plasma endotoxin and prostaglandin F2a metabolite levels. Acta Veterinaria Scandinavica. 47: 55-68. 8 Jeffcoate I. 1999. Fisiologa y endocrinologa de la reproduccin en la perra. In: Simpson G.M., England G.C.M. & Harvey M.J. (Eds). Manual de reproduccin y neonatologa en pequeos animales. Reino Unido: BSAVA, pp.1-14. 9 Smith F. 2006. Canine pyometra. Theriogenology. 66: 10-612. 10 Sugiura K., Nishikawa M., Ishiguro K., Tajima T., Inaba M. & Torii R. 2004. Effect of ovarian hormones on periodical changes in immune resistance associated with estrous cycle in the beagle bitch. Immunobiology. 209: 619-627. 11 Verstegen J.P. 1999. Fisiologa y endocrinologa de la reproduccin en la gata. In: Simpson G.M., England G.C.M. & Harvey M.J. (Eds). Manual

de reproduccin y neonatologa en pequeos animales. Reino Unido: BSAVA, pp.15-22. 12 Wanke M.M. & Gobello C. 2006. Ciclo estral canino. In: Wanke M.M. & Gobello C. (Eds). Reproduccin en caninos y felinos domsticos. Buenos Aires: Intermdica, pp.1-10.

O Complexo hiperplasia endometrial cstica (CHEC) uma alterao endometrial do tero de cadelas e gatas. Est correlacionada a altos nveis de estrgeno e exposio prolongada de progesterona seja endgeno ou exgeno [6]. considerada um dos fatores predisponente para que ocorra hidrometra, mucometra e piometra [2].

CICLO ESTRAL
Na cadela: Dentre os hormnios que participam no ciclo estral da cadela podemos citar, o Hormnio Foliculo Estimulante (FSH), Hormnio Luteinizante (LH), estrgenos e progesterona [8]. Sob influncia do FSH, os folculos ovarianos em quiescncia se desenvolvem e as clulas foliculares produzem estrgeno. Este hormnio o responsvel pelo desencadeamento dos sinais clnicos e comportamentos caracteristicos do proestro [12]. Alm dos sinais visveis, o estrgeno tambm influncia a proliferao das clulas epiteliais da mucosa vaginal, aumento da espessura da camada endometrial, aumento do nmero de receptores de progesterona do endomtrio, promove abertura da crvix, aumenta o fluxo sanguneo (descargas vulvares) e a resposta inflamatria celular (globulos brancos) [8]. A ovulao, que culmina depois de 48 horas aps o pico do LH faz com que o antigo folculo ovariano se transforme em corpo lteo e suas clulas so responsveis pela produo da progesterona, que tem como principais funes, a manuteno de um ambiente favorvel a uma possvel gestao, fechamento da crvix, aumento do nmero e atividade das glndulas endometriais, diminuio da motilidade miomtrica e diminuio da resposta inflamatria [6]. As respostas ou efeitos provocados pelos hormnios estrgeno e progesterona no tero tem efeito cumulativo a cada ciclo estral, e essas respostas podem ser incrementadas se o ovrio da cadela estiver sob influncia de um cisto, tumor ovariano ou recebendo progesterona exgena [9]. Na gata: Diferentemente das cadelas, as gatas so consideradas polistricas estacionais, e igualmente aos lagomorfos, fures e musteldeos tem ovulao induzida. Possuem ciclos estrais entre dois a trs semana na primavera, vero e outono. Nestes perodos o ciclo completo compreendido basicamente pelo proestro e estro, e estes costumam durar de 3 a 10 dias. Clinicamente no se identifica o perodo de proestro, e o estro definido como perodo de aceitao da monta. O anestro s evidente no inverno, ou em situaes de privao luminosa. A piometra em gatas menos comum que em cadelas [5,11].

FISIOPATOLOGIA DA PIOMETRA
A piometra um acmulo de secreo purulenta no interior do tero, e seu aparecimento se d entre 4 semana a 4 meses aps o estro (na fase de metaestro), pode apresentar de duas formas, com cvix aberta ou fechada. Piometra de crvix fechada caso de urgncia veterinria, pois representa risco de vida para a paciente [9]. O aparecimento desta patologia est relacionada com a idade da paciente, quantidade de ciclos estrais e alteraes ovarianas presentes [3]. O estabelecimento da piometra o resultado de complexos fatores etiolgicos, como por exemplo, a influncia hormonal no tero, a virulncia das infeces bacterianas e a capacidade individual de combater as infeces [6].
Oliveira K.S. 2007. Complexo hiperplasia endometrial cstica.

Acta Scientiae Veterinariae. 35: s270-s272.

s271
Sob influncia estrognica, a cervix se abre, o que permite a entrada de bactrias da flora normal da vagina para dentro da luz uterina, esse hormnio aumenta o nmero de receptores de progesterona no endomtrio, aps a ovulao, a progesterona que se liga ao seu receptor situado no endomtrio promove o aumento da quantidade e atividade das glndulas endometriais, que por sua vez, em resposta da super estimulao, secretam maior quantidade de fludos. O produto de secreo das glndulas, inicialmente estril, contm nutrientes e pH favorveis ao crescimento bacteriano, e com a diminuio da resposta inflamatria o processo se instala [10]. A Escherichia coli, bactria gram negativa encontrada em 70% dos cultivos de secreo uterina em cadelas com piometra, tem afinidade por clulas endometriais sobre influncia de progesterona. Esta bactria no momento de sua destruio libera endotoxinas que so responsveis pela sintomatologia sistmica [3,7]. Alm da E. Coli, so citadas Klebsiellas, Pseudomonas, Staphylococcus e Streptococcus [3].

SINTOMATOLOGIA
Pacientes acometidas por essa enfermidade apresentam dor e distenso abdominal, podem apresentar secreo vaginal se for piometra de cervix aberta. Os efeitos sistmicos podem ser: letargia, depresso, anorexia, poliuria, polidipsia, vomitos, febre, leucocitose, hipotenso e choque sptico que pode levar a morte [7]. Por outro lado, animais que sofreram piometra geralmente desenvolvem insuficincia renal causada primariamente por uma glomerulonefrite de origem imunolgica seja por depsito de complexos imunes (bactriaanticorpo) ou clulas endometriais modificadas pela inflamao que no so reconhecidas pelo sistema imune [3].

DIAGNSTICO
O diagnstico de paciente com piometra, geralmente no dificil e principalmente quando de crvix aberta, a associao entre histria clnica com os sinais apresetanados (limpeza frequente da vulva, apatia, emagrecimento, entre outros) fecham o diagnstico. Porm os recursos de imagem e exames laboratoriais so fundamentais para estabelecer um prognstico e concluir o diagnstico em piometra s de crvix fechada. No exame clnico a temperatura no confivel j que dependendo do estgio da enfermidade ela pode variar de febril a hipotermia. Se a piometra de crvix aberta, a paciente tende a limpar de tempo em tempos o que pode mascarar a presena de secreo. Uma vaginoscopia pode revelar presena de secreo e congesto vaginal e vulvar. A palpao abdominal deve ser feita cuidadosamente, principalmente em casos de piometra de crvix fechada, pois pode provocar uma ruptura de tero dependendo do seu grau de distenso [3]. A citologia vaginal revela secreo sanguinolenta a purulenta, mal cheirosa e ao microsocpio uma grande quantidade de polimorfonucleares degenerados [8]. Os exames complementares de imagem que auxiliam no diagnstico e prognstico so: radiografia abdominal lateral que revela quanto o tero est aumentado. A ultrassonografia o exame complementar de escolha, pois com ela pode-se avaliar desde a espessura da parede uterina assim como o tamanho da luz uterina, a ultrassonografia tambm permite diferenciar a piometra de outras alteraes uterinas, como tumores e gestao [1,3]. A hematologia pode proprorcionar informaes teis sobre o leucograma que geralmente aparece com neutrofilia e com desvio esquerda. A bioqumica pode revelar aumento de uria, e valores altos de ALT s devem ser considerados em pacientes jovens, j que em paciantes idosas este um achado normal [8].

TRATAMENTOS
O tratamento da piometra pode ser mdico ou cirurgico de acordo com o estado geral da paciente e a finalidade da mesma. Mas o que vai determinar que tratamento ser o escolhido a gravidade do processo inflamatrio. O tratamento cirurgico o indicado quando a piometra de crvix fechada, quando a paciente idosa, quando a inflamao est em estgio avanado promovendo risco de vida, e em animais em que o proprietrio no tenha interesse comercial. Recomenda-se que antes da ovariosalpingohisterectomia, a paciente seja estabilizada hidro-eletroliticamente, e receba antibiticos de amplo espectro (amoxicilina + c. Clavulnico, sulfa + trimetropin, quinolonas), porm no se deve escolher aqueles que causem danos funo renal [3]. Se a paciente se encontra em estado crtico de desnutrio, aps a reposio adequada dos fludos e eletrlitos, sugere-se utilizar nutrio parenteral, antes e aps a cirurgia. O tratamento medicamentoso indicado nos casos em que a paciente apresenta piometra aberta, seja jovem, apresenta-se em bom estado geral de sade (sem muitas alteraes sistemicas decorrentes da enfermidade) [8] . Outro fator

limitante do tratamento medicamentoso a durao do mesmo, pois este pode durar em mdia 4 semanas [3]. Dentre os medicamentos mais utilizados para o tratamento das piometras, os mais citados so: Prostaglandinas F2a(PGF2a): Esse medicamento tem como efeito principal a lise do corpo lteo, e isso faz com que os nveis de progesterona decresam para nveis basais em dois a trs dias. Esse medicamento est contra indicado em casos de piometra de crvix fechada, pois pode ser que a crvix no se abra, e com as baixas de progesterona o miomtrio volta e contrair-se e os movimentos podem provocar ruptura da parede uterina, extravassamento de secreo purulenta e posterior peritonite [8]. Sugesto de tratamento de piometra aberta com PG F2a: Pre-medicao: animal em jejum, atropina: 0,025mg/kg PG F2a: doses iniciais de 0,1 mg/kg at doses finais de 0,25mg/kg SC durante 5 a 7 dias consecutivos. Caminhar com a paciente por 20 a 30 minutos. Reavaliar a paciente nos dias 2 e 7 das aplicaes por meio de ultrassonografia e entre 10 a 14 dias aps o tratamento. Manter a paciente com colar elisabetano [3]. Antiprogestgenos: So medicamentos que promovem supresso da ao da progesterona sobre o endotlio uterino. Atualmente o antiprogestgeno mais utilizado tanto para induo do parto, interrupo da gestao quanto para tratamento de piometra aberta e fechada o Aglepristone. Esse anti-hormonio fixa-se sobre os receptores de progesterona com uma intensidade 3 vezes maior que a prpria progesterona. Sugesto de tratamento de piometra com Aglepristone: Adiministrar 10mg/kg, SC do medicamento nos dias 1, 2, 8, 15 e 30 (se necessitar) Administrar 1mg/kg, SC de PG F2a nos dias 3 a 7. Avaliar ultrassonograficamente apartir do dia 8, e se assim o clnico responsvel decidir, pode suprimir a administrao no dia 30 [5]. Falhas no tratamento: Como principais causas de falaha de tratamento medico das piometras podemos citar: cisto e tumores ovarianos, plipos e tumores na luz uterina [6]. NOTAS INFORMATIVAS
Sulfato de Atropina Geyer Lab. Ltda. Lutalyse, Pfizer, Guarulhos, SP/Brasil. 3Alisin , Virbac do Brasil, Santo Amaro, SP/Brasil.
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REFERNCIAS
1 Bigliari E., Parmigiani E., Cavirani S., Luppi A., Bonati L. & Corradi A. 2004. Ultrasonography and cystic hyperplasiapyometra complex in the bitch. Reproduction in Domestic Animal. 39: 136-140. 2 Dow C. 1959. The cystic hyperplasia-pyometra complex in the bitch. Journal of Comparative Pathology. 69: 237-250 3 Fieni F. 2006 Patologia de los ovaries y el utero. In: Wanke M.M & Gobello C. (Eds). Reproduccin en caninos y felinos domesticos. Buenos Aires: Intermdica, pp.75-89. 4 Gimenz F., Stornelli M.C., Savignone C.A., Tittarelli C.M., de la Sota R.L. & Stornelli M.A. 2006. Fisiologa reproductiva y control de los ciclos estrales en la gata domstica. Analecta Veterinaria. 26: 38-43. 5 Gobello C. 2006. Dopamine agonists, anti-progestins, anti-androgens, long-term-release GnRH agonists and anti-estrogens in canine reproduction: a review. Theriogenology. 66: 1560-1567. 6 Hagman R. 2004. New aspects of canine pyometra studies on epidemiology and pathogenesis. 55f. Uppsala, Sucia. Tese (Doutorado em Clnica de Pequenos Animais). Programa de Ps-graduao do Department of Small Animal Clinical Sciences, Swedish University of Agricultural Sciences. 7 Hagman R., Kindahl H. & Lagerstedt A-S. 2006. Pyometra in bitches induces elevated plasma endotoxin and prostaglandin F2a metabolite levels. Acta Veterinaria Scandinavica. 47: 55-68. 8 Jeffcoate I. 1999. Fisiologa y endocrinologa de la reproduccin en la perra. In: Simpson G.M., England G.C.M. & Harvey M.J. (Eds). Manual de reproduccin y neonatologa en pequeos animales. Reino Unido: BSAVA, pp.1-14. 9 Smith F. 2006. Canine pyometra. Theriogenology. 66: 10-612. 10 Sugiura K., Nishikawa M., Ishiguro K., Tajima T., Inaba M. & Torii R. 2004. Effect of ovarian hormones on periodical changes in immune resistance associated with estrous cycle in the beagle bitch. Immunobiology. 209: 619-627. 11 Verstegen J.P. 1999. Fisiologa y endocrinologa de la reproduccin en la gata. In: Simpson G.M., England G.C.M. & Harvey M.J. (Eds). Manual de reproduccin y neonatologa en pequeos animales. Reino Unido: BSAVA, pp.15-22. 12 Wanke M.M. & Gobello C. 2006. Ciclo estral canino. In: Wanke M.M. & Gobello C. (Eds). Reproduccin en caninos y felinos domsticos. Buenos Aires: Intermdica, pp.1-10.