TEMAS CLAVE CASO CLINICO TOMASA 1. Descripcin anatmica de los msculos e inervacin responsables del movimiento ocular.

La musculatura extrnseca del ojo es una musculatura voluntaria formada por siete msculos, cuatro rectos, dos oblicuos y el elevador del parpado que se encuentran el interior de la rbita, se encargan en conjunto de mover el globo ocular y dirigir la mirada. Los globos oculares deben tener un movimiento sinrgico, es decir coordinado, para formar una nica imagen en el cerebro. Los msculos que forman la musculatura extrnseca del ojo son: Recto superior, recto inferior, recto interno, recto externo, oblicuo superior o mayor, oblicuo inferior o menor y el musculo elevador del parpado.

2. Describa los huesos que forman la rbita sea. Los huesos maxilar, cigomtico, frontal, etmoides y palatino forman la orbita sea, esta orbita tiene forma de pirmide que se abre en la parte anterior, en la cara, y un vrtice que se dirigen posteromedial, este vrtice es el agujero ptico, la base (borde de la cavidad orbitaria) est formada por los huesos frontal, maxilar y cigomtico Paredes de la orbita Superior o techo: porcin orbitaria del hueso frontal y el ala menor del hueso esfenoides Lateral: hueso cigomatico(apofisis frontal) y ala mayor del hueso esfenoides Inferior o suelo: huesos maxilar (cara orbitaria) cigomatico y palatino Medial: huesos etmoides( lamina orbitaria),frontal lagrimal y cuerpo de esfenoides

3. A que glndulas drenan los linfticos de la rbita.

4. Que es la barrera hematorretiniana. Es una barrera hemato-celular que previene la entrada de molculas txicas y componentes del plasma en la retina El Epitelio pigmentario de la retina(EPR) y la membrana de Bruch forman la barrera hemato-retiniana externa. La barrera hemato-retiniana interna est constituida principalmente por las clulas endoteliales. La presencia de uniones estrechas entre las clulas del EPR y del endotelio vascular es esencial para el control estricto del transporte de lquidos y solutos a travs de la barrera hemato-retiniana, as como para prevenir la entrada de molculas txicas y componentes del plasma en la retina. 5. Cules son los remanentes de la vasculatura hialoidea que pueden identificarse en la clnica.

La arteria hialoidea proporciona el suplemento de sangre necesario para el normal desarrollo del segmento posterior y cristalino durante el desarrollo embrionario. En los seres humanos, aproximadamente a partir de la dcima semana de su desarrollo, el cristalino puede crecer independiente del suministro de sangre, razn por la que, por lo general, desaparece la arteria hialoidea. En ocasiones, la arteria puede permanecer, lo que da lugar a una condicin de persistencia de la arteria hialoidea. En algunas personas puede permanecer un resto de la parte anterior de la arteria hialoidea, el punto de Mittendorf: una pequea cicatriz localizada en la superficie posterior del cristalino. Y tambin puede quedar un remanente posterior en el lugar en que la arteria deja el disco ptico, a este resto se le conoce como papila de Bergmeister. El conducto hialoideo o canal hialoideo, es una zona clara central del ojo que atraviesa el humor vtreo desde la papila o disco ptico hasta el cristalino. Es ms estrecho en el centro que en los extremos. El conducto hialoideo es el remanente de la arteria hialoidea. La persistencia de arteria hialoidea tras el nacimiento representa una incompleta regresin de dicha arteria y se presenta como un cordn vascular que emerge desde el disco ptico y que puede llegar a atravesar toda la cavidad vtrea hasta llegar a la cpsula posterior del cristalino Papila de Bergmeister Sucede por la persistencia de la arteria hialoidea que normalmente se reabsorbe antes del nacimiento (el canal hialoideo se desarrolla a las 7 semanas, a los 4 meses penetrala arteria hialoidea que forma la tnica vasculosa lentis y comienza a atrofiarse a los 7-8 meses).Puede observarse en forma completa, extendindose de la papila a la cara posterior del cristalino como un cordn fibroso blanquecino o incluso como una arteria llena de sangre, asocindose a hiperplasia del vtreo primario. En este caso el compromiso visual es severo y, si es unilateral, diagnosticarse por el estrabismo la ambliopa. Con ms frecuencia pueden permanecer pequeos restos de la arteria. Estos restos libres a veces pueden ser vistos como "moscas volantes" las cuales son "visibles" en fondos blancos o claros que no obstruyen en la vision, por lo cual no contituyen peligro para la vision, siempre que no cambien de tamao, color o forma.

6. Cules son las caractersticas anatmicas de la mcula y la fvea. La macula Es la zona de la retina especializada en la visin fina de los detalles Se localiza en la parte posterior de la retina y tiene una extensin aproximada de 5 mm de dimetro, quedando limitada verticalmente por las arcadas temporales. Se encuentra por lo tanto temporal al disco ptico. La retina a este nivel tiene unas peculiaridades histolgicas e histoqumicas que la diferencian del resto de la retina: o Mayor grosor. o Ausencia de bastones, tan solo existen conos. o El nmero de conos es muy elevado, llegando a tener una densidad de 140.000 conos/mm. o Epitelio pigmentario ms denso. o Gran contenido en pigmentos xantoflicos como la lutena y la zeaxantina, los cuales parece ser que tienen entre otras una funcin protectora frente a los fototraumatismos. La fvea es una zona en el centro de la mcula algo deprimida, que presenta un color ms oscuro, con una extensin aproximada de unos 1.5 mm de dimetro que equivale a un dimetro papilar o a 5. Presenta una zona avascular denominana ZAF (zona avascular foveal), la cual en las angiografas de retina se observa ms oscura por la ausencia de vascularizacin. La zona avascular foveal se considera como el centro ptico.

7. En un recin nacido con una opacificacin en la crnea izquierda, cual es el diagnostico. Glaucoma Congnito se consideran una serie de enfermedades, la mayora de origen hereditario, que se caracterizan por existir una anomala ocular en el nacimiento responsable de un aumento de la Presin Intraocular (PIO). El ms frecuente de los Glaucomas Congnitos es el Glaucoma Congnito Primario (50%), pero es, de todas maneras, una enfermedad excepcional. Se presenta en los tres primeros aos de vida. Hay un desarrollo defectuoso de las vas de salida del humor acuoso. En las primeras semanas o meses de la vida se va a presentar lagrimeo y el nio no es capaz de mantener los ojos abiertos cuando hay luz (fotofobia). La crnea pierde transparencia y se ve blanquecina. Simultneamente, el ojo, como consecuencia del aumento de presin en su interior, va aumentando de tamao

8. Quien inerva al cristalino. Es una lente biconvexa que no tiene inervacin ni esta vascularizada, nutrindose las clulas de su epitelio del humor acuoso que lo baa. 9. Cul es la diferencia entre la estructura de la arteria central de la retina y las arteriolas retinianas. El dimetro

10. En qu punto de la corteza visual se presenta la mcula. La informacin visual de la mcula ltea se proyecta a la parte posterior del rea 17 Brodmann

11. Que es el anillo de Zinn. Es un tejido fibroso circular que se encuentra situado en el vrtice de la orbita y rodea al nervio ptico en este punto. En l se insertan cinco de los seis msculos que forman la musculatura extrnseca del ojo: Recto superior, recto inferior, recto interno, recto externo y oblicuo superior.

12. Cul es el hueso ms dbil dentro de la rbita. Los del suelo de la rbita (maxilar, cigomtico y palatino) Esta pared es la ms dbil de la cavidad y por ello es ms susceptible de romperse y facilitar el hundimiento de estructuras suprayacentes con motivo del sbito aumento de la presin intracavitaria que ocasiona el impacto sobre la rbita de un objeto romo de dimetro considerable. Verdaderamente lo que ocurre es un estallido de la rbita.

13. Cul es la inervacin de los parpados. La inervacin sensorial o aferente en su aspecto exteroceptivo viene dada por tres nervios, ramas del V(l) par craneal para el prpado superior: nervio nasal, nervio frontal y nervio lacrimal. Para el prpado inferior, lo hace el nervio suborbital que es una rama del V(2). La inervacin propioceptiva, es decir, la de la propia musculatura, corre a cargo del nervio trigmino

14. Descripcin de las estructuras externas que se exploran en ojo. Exploracin de la parte externa: conjuntiva, crnea y esclertica. Estructuras anexas como los prpados, piel y glndulas lagrimales.

A: Crnea, cuya transparencia permite apreciar el iris y la pupila. B: Pliegue de belleza. C: Prpado superior. D: Prpado inferior. E: Canto externo. F: Canto interno, con la carncula (F1) y el pliegue semilunar (F2). G: Conjuntiva.

15. Estructuras anatmicas normales del fondo de ojo e histolgicas de la estructura del ojo. Estructuras normales: Papila ptica - Bordes bien definidos - Color amarillo o rosado - Excavacin fisiolgica - Emergencia de los vasos - Tamao 1.5 mm de dimetro - Unidad de medicin Vasos retinianos: - Relacin arteria/vena 2:3 - Arteriolas ms claras y brillantes - Ausencia de tortuosidades - Cruces arteriovenosos normales Fondo retiniano: - Color anaranjado, amarillento o caf - Homogneo o heterogneo - Contraste con papila - Ausencia de lesiones Mcula ltea: - Color obscuro amarillento o caf - Avascular - Presencia de fvea - Ausencia de lesiones

16. Definicin de agudeza visual. Capacidad para discriminar visualmente entre formas distintas Facultad del ojo para percibir la figura y la forma de los objetos 17. Que es el punto focal primario y secundario. Para enfocar un objeto que est prximo, es decir, para que la imagen se forme en la retina, los msculos ciliares se contraen, y el grosor del cristalino aumenta, acortando la distancia focal imagen. Por el contrario si el objeto est distante los msculos ciliares se relajan y la lente adelgaza. Este ajuste se denomina acomodacin o adaptacin. prximo: La distancia mnima a la que puede estar situado un objeto para que una persona lo distinga claramente. A unos 25 cm, el ojo est enfocado aqu con la mxima curvatura del cristalino. Punto remoto: La distancia mxima a la que puede estar situado un objeto para que una persona lo distinga claramente Normalmente el ojo est enfocado en ese punto, y est en el infinito. 18. Donde est el punto focal secundario en un ojo miope, hipermtrope y emtrope. Se denomina emetropa a la condicin oftalmolgica ideal. De manera que el ojo, sin hacer esfuerzo o sin ayuda de lentes, logra converger por refraccin los rayos lumnicos con origen en el infinito, enfocando justo sobre la retina; de esta manera el ojo transmite por el nervio ptico al cerebro una imagen ntida para una correcta visin
Supongamos que la lente del ojo es demasiado positiva, entonces el punto focal no cae en la retina, sino que est ms prximo a la lente, es decir, por delante de la retina. Eso se llama miopa Miopa significa giar los ojos, que es lo que hacen los miopes para mejorar su visin de lejos, entrecerrar los ojos. Cmo corregimos la miopa?. Pues poniendo delante del ojo algo que contrarreste el problema. Como el fallo es que el ojo es excesivamente positivo, ponemos una lente negativa (contrarrestamos un exceso de convergencia con una lente divergente)

Los rayos azules estn modificados por la lente negativa convergen ms atras (donde deben ir, a la retina). Ahora supongamos que ocurre al contrario, la potencia del ojo es menor que la necesaria. Los rayos no convergen correctamente en la retina sino que el punto focal se queda por

detrs.

Cmo lo corregimos?. Aportando lo que falta, una lente convergente que aporte las dioptras que nos quedaban.

Este problema se llama hipermetropa, ojos ms pequeos.

19. Como se determina cuales lentes corrigen el error refractario del ojo.
Un exceso de convergencia con una lente divergente (miopa) Un exceso de divergencia con una lente convergente (hipermtrope)

20. La miopa puede producirse de dos formas, cuales son. Existen dos tipos de miopa: - Miopia simple: hasta 8 o 9 dioptras. Se estabiliza en torno a los 20 aos de edad. - Miopia magna: a partir de 9 dioptras. Se estabiliza a una edad ms avanzada que la simple. La miopia magna va asociada a degeneraciones de la retina, del vtreo y de la coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da ms frecuentemente en mujeres. La miopa simple, mucho ms comn, aparece durante la infancia y la juventud y no presenta ningn problema serio asociado.

21. Cul es la amplitud de la acomodacin. Amplitud de acomodacin. Con esta tcnica se valora la habilidad mxima de sistema acomodativo, por lo tanto la capacidad diptrica para pasar del punto remoto al punto prximo de acomodacin. Clnicamente existen dos mtodos: Mtodo de Donders. Mtodo de lentes negativos. Normalmente se realiza la prueba en condiciones monoculares aunque a veces es conveniente hacerlo en condiciones binoculares para estimar el efecto de la convergencia sobre la acomodacin. Con el mtodo de Donders o mtodo push-up se consigue la estimulacin del sistema acomodativo aproximando la tarjeta de cerca, esto es, provocando la respuesta en forma congruente. Debido a la magnificacin que se produce por la aproximacin del estmulo, el resultado puede dar valores por encima de lo que realmente tiene el paciente. Con el mtodo de las lentes negativas o mtodo de Sheard, que puede realizarse ms rpido con el forptero, el estmulo para la respuesta se consigue anteponiendo lentes negativas paulatinamente hasta que el paciente es incapaz de compensarlas. La estimulacin, en este caso, es incongruente pues el tamao del estmulo es menor a medida que se incrementa la demanda acomodativa, tendiendo a infravalorar los resultados del test. El resultado final es la suma de la cantidad de lentes negativos empleados ms 2.50D debidas a la distancia a la que se realiza la prueba (33cm.) y al efecto de la profundidad de foco propia del sistema. Para obtener una medida objetiva precisa de la acomodacin se requiere del uso de refractmetros estticos dinmicos. Los mtodos objetivos son los nicos que permiten demostrar una prdida completa de la acomodacin en la presbicia extrema, en la ausencia de acomodacin. Valores esperados Numerosos autores son los que han medido la amplitud de acomodacin y cada uno expresa sus valores normativos: Por ejemplo el legado de Donders; se representa en la siguiente tabla, la cual nos sirve para comparar los resultados que obtengamos al realizar la prueba: Hofstetter: dise una frmula para medir la amplitud de acomodacin, argumentando que el mtodo propuesto por Donders, era demasiado inexacto A.A.= 15 0.25 (edad del paciente en aos) Por ejemplo un paciente de 13 aos de edad, la amplitud de acomodacin esperada es de: A.A.= 15 0.25(13) A.A.= 15 3.25 A.A.= 11.75 22. Cul es la regla de Prentice y como se aplica en la clnica. En los emtropes (personas con defecto en el poder de refraccin del ojo miopes, hipermtropes y/o astgmatas) no

corregidos con gafas centradas para visin lejana cuando miren un objeto cercano se producir un efecto prismtico (que se puede calcular mediante la frmula de Prentice) Este innecesario efecto prismtico es muy incomodo y produce sntomas como: Vrtigos Nauseas Sensacin de jalo en el ojo La regla de Prentice establece que el efecto prismtico de una lente se calcula a partir de la desviacin en centmetros del centro ptico de la lente.

23. Un hipermtrope debe usar una lente con superficie redondeada o plana para leer. Mediante lentes convergentes (REDONDEADA). Es la solucin ms sencilla y barata, pero muy efectiva. La visin lateral no es buena.

24. Los espejos convexos agregan vergencia positiva o negativa. PPOSITIVA 25. Que mide un paquimetro. Paquimetro oftlmico, es altamente efectivo en la determinacin del grosor y la densidad optica de la cornea de un ojo en tiempo real. El paquimetro se presta por la tanto a un empleo efectivo en queratotomia radial y otros procedimientos quirurgicos relacionados con el ojo. 26. Cules son las longitudes de onda del espectro de luz visible. Se denomina espectro visible a la regin del espectro electromagntico que el ojo humano es capaz de percibir. A la radiacin electromagntica en este rango de longitudes de onda se le llama luz visible o simplemente luz. No hay lmites exactos en el espectro visible; un tpico ojo humano responder a longitudes de onda desde 400 a 700 nm aunque algunas personas pueden ser capaces de percibir longitudes de onda desde 380 a 780 nm.

27. Cul es el dimetro ms efectivo para un estenopeico. 1 mm de dimetro 28. Que es el astigmatismo

Es un estado ocular que generalmente proviene de un problema en la curvatura de la crnea, lo que impide el enfoque claro de los objetos cercanos. La crnea, que es una superficie esfrica, sufre un achatamiento en sus polos, lo cual produce distintos radios de curvatura en el eje del ojo, por donde la luz llega al ojo, especficamente en la crnea, la imagen que se obtiene es poco ntida y distorsionada. 29. Que significa la palabra LASER. La palabra "Laser" es un acronismo que significa. Light Amplificated by Stimulated Emition of Radiation, que puede ser traducido como amplificacin de luz por emisin estimulada de radiacin. 30. Que son los fotones y que es el espectro de luz. El fotn es la partcula elemental responsable de las manifestaciones cunticas del fenmeno electromagntico. Es la partcula portadora de todas las formas de radiacin electromagntica, incluyendo a los rayos gamma, los rayos X, la luz ultravioleta, la luz visible, la luz infrarroja, las microondas, y las ondas de radio. El espectro visible es la regin del espectro electromagntico que el ojo humano es capaz de percibir. A la radiacin electromagntica en este rango de longitudes de onda se le llama luz visible o simplemente luz 31. En qu forma difieren los bastones de los conos Cada foto receptor esta compuesto por tres partes Segmento externo Pediculo de conexin Segmento interno El segmento externo, que es ms o menos cilndrico o cnico marca la diferencia entre cada uno de ellos. 32. Que son los pigmentos visuales Son protenas de membrana que absorben fotones (cromoforos) 33. Cules son los 3 pigmentos de los conos. Tres tipos diferentes de opsinas. Una con mayor sensibilidad para las longitudes de onda largas (luz roja), otra que es sensible a las longitudes de onda media (luz verde) y otra con mayor sensibilidad a las longitudes de onda cortas (luz azul). 34. Como llega la sensacin luminosa al cerebro. A travs de la Va ptica Toda la va visual parte de la retina, ya sea la va encargada de la percepcin, como la encargada de controlar los movimientos oculares. El trayecto que sufren los rayos de luz, es ms o menos el siguiente: Los rayos de luz llegan a los fotorreceptores, los que sinaptan a las interneuronas retinianas, las que por su parte sinaptan con las clulas ganglionares. stas ltimas son las que se proyectan al tronco cerebral y al tlamo. Los axones de las ganglionares van por el nervio ptico continuando por el tracto ptico. El nervio ptico es parte del SNC, ya que se desarrolla a partir del diencfalo (no es nervio perifrico). Los nervios pticos se unen en el quiasma ptico (se entrecruzan). El lugar de relevo principal de las clulas ganglionares corresponde al Ncleo Geniculado Lateral. Algunas clulas ganglionares se proyectan al colculo superior y a los ncleos pretectales. Hay una proyeccin a los ncleos del mesencfalo que es importante para el control reflejo de la posicin de los ojos (sistema ptico accesorio). Los axones de ncleo geniculado forman la radiacin ptica que proyectar el campo visual derecho en la corteza visual izquierda. lo mismo para el campo visual izquierdo. La informacin visual llega a las areas visuales del cerebro (17, 18, 19)

35. Que es el efecto de Abney. Cambio de tono aparente de una luz, que se produce cuando un haz coloreado es desaturado por adicin de luz, luz blanca 36. Que es un electrorretinograma y que aplicacin clnica tiene. El ERG es reflejo del estado funcional de capas medias y externas de la retina y sualteracin suele ser debida a dao funcional o histolgico de esa estructura, por lo que es muy til en el estudio de las enfermedades que la afectan. Es una respuesta globa de la retina que no se correlaciona con la agudeza visual (A.V.), ya que esta en funcin de la fvea. global Patologas ms frecuentes en que se utiliza: Atrofia ptica hereditaria. Glaucoma. Neuropata ptica isqumica anterior Distrofias de conos y baston bastones. Alteraciones estacionarias de conos. Distrofias de Coro retinianas y vtreo retinianas Coro-retinianas

37. Descripcin de la cartilla tipo Snellen. La carta de Snellen tradicional tiene impresas 11 lneas de letras cuadradas. Las nicas 9 letras usadas son C, D, E, F, L, O, P, T, Z. La primera lnea consiste de un letra E muy grande. Las otras lneas tienen, subsecuentemente, un mayor nmero de letras pero de menor tamao. El paciente hace la prueba con un ojo, cubrindose el otro sin oprimir, e identifica en voz alta las letras de cada lnea, empezando desde voz arriba, con la gran letra E. La AV del ojo explorado del paciente se establece con la lnea de letras ms pequeas que puedan leerse con precisin. EL mismo procedimiento se realiza en el ojo contralateral, ahora descubierto, y cubriendo el ojo contralateral, recin evaluado. Ntese que las letras de la carta de Snellen tienen una geometra simple pero particular. El grosor de los trazos es igual al grosor de los espacios en blanco entre aquellos y la altura y anchura de cada letra (tambin llamadas optotipos) es cinco veces el grosor de los trazos y corresponde a un ngulo visual de 5 minutos de arco. Todas las letras de los diferentes renglones estn diseadas un ngulo de 5 minutos a distintas distancias, que varan entre 6 y 60 metros. La razn para escoger entre los 6 metros como distancia mnima se debe a que a menor distancia se estimula el fenmeno de la acomodacin (contraccin del msculo ciliar y aumento de la convexidad del cristalino) y esto falsea los resultados.

38. Bioqumica de la visin. La absorcin de la luz por los pigmentos visuales desencadena una serie de eventos intracelulares que finalmente conduce a un cambio en el flujo de iones (principalmente de Na+) a travs de canales presentes en la membrana de los fotorreceptores, lo que a su vez modifica su potencial de membrana. Conversin de la rodopsina a metarrodopsina II por efecto de la luz La funcin principal del fotorreceptor es convertir la energa luminosa en energa elctrica. El evento fotoqumico inicial en la transduccin visual es la absorcin de un fotn por la rodopsina. Este proceso resulta en una inicial isomerizacin muy rpida del ll ll-cis-retinal a la forma todo retinal todo-trans-retinal, utilizando la energa luminosa. La formacin de la batorrodopsina, retinal, el primer intermediario,ocurre en pico segundos, mientras que los cambios conformacionales subsecuentes ocurren ms lentamente, en er la escala de nanosegundos a segundos y son de tipo inestables, se forma un compuesto semiestable denominado metarrodopsina I que II es la forma de la rodopsina que origina la siguiente etapa de la fototransduccin. As, la s conversin del ll ll-cis-retinal a todo-trans-retinal es la nica fase de la percepcin visual que depende estrictamente de la luz. El ciclo retinal metablico del pigmento se completa cuando los retinoides utilizados difunden a las clulas del epitelio pigmentado de la retina, donde el completa todo-trans-retinal es reisomerizado a ll-cis-retinal. retinal retinal. Activac in de protenas G y de la fosfodies terasa de GMPc El monofosfato ccli de guanosina (GMPc) pertenece a los llamados segundos mensajeros, molculas capaces de transferir informacin sfato cclico ) dentro de las clulas. La cantidad de GMPc presente en el interior celular est determinada por la accin de dos enzimas: la guanilil ciclasa que lo forma a partir de GTP interior ue (trifosfato de guanosina), y la fosfodiesterasa de GMCc, que lo convierte a la forma inactiva, no cclica. Los estmulos lumi luminosos inducen la accin de la fosfodiesterasa de GMPc y controlan as su concentracin en los fotorreceptores controlan fotorrece La rodopsina pertenece a la familia de protenas que pueden activar a las protenas que unen nucletidos de guanina o protenas G, y existe una protena G particular denominada transducina, en contacto con la rodopsina. El cambio conformacional de la rodopsina ena contacto inducido por la luz origina la activacin de la transducina, que se une a GTP y se disocia en dos complejos, la subunidad a unida al GTP (a (a-

GTP) y el complejo BG. La subunidad a-GTP de la transducina se une a la subunidad reguladora de la fosfodiesterasa de GMPc (subunidad g), lo que conduce a la activacin de la enzima, y por accin de sta a la degradacin del GMPc, resultando en una disminucin significativa de su concentracin en el interior del fotorreceptor Los canales de sodio de los fotorreceptores se cierran al disminuir el GMPC Los fotoreceptores poseen canales de Na+ que son activados directamente por el GMPc. En la oscuridad la concentracin de GMPc que se alcanza en el interior de los fotorreceptores (a 2 mM) es suficiente para mantener abiertos los canales de Na+. Dado que la concentracin de Na+ es mucho mayor en el exterior que en el interior de las clulas, se origina por lo tanto una entrada significativa de iones de Na+. Este influjo de iones origina una corriente de cargas positivas, denominada corriente de oscuridad que lleva el potencial de membrana del fotorreceptor a un valor cercano a -40 mV, ms positivo que el presentado en reposo por las neuronas (-70 mV), lo que se conoce como despolarizacin. La despolarizacin de la membrana permite la apertura de otro tipo de canales, los canales de Ca2+ activados por voltaje. La entrada de iones de Ca2+, favorecida por el gradiente electroqumico existente, permite la liberacin por exocitosis del neurotransmisor presente en los fotorreceptores, y que parece ser el cido glutmico, si bien el cido asprtico puede estar presente en pequeas cantidades. As, en la oscuridad los fotorreceptores liberan continuamente glutamato hacia los receptores presentes en las clulas bipolares de la retina. La activacin de estos receptores provoca la generacin de potenciales de accin que son conducidos a las terminales nerviosas de las clulas bipolares donde producen la liberacin de su neurotransmisor y la excitacin del siguiente tipo de clulas, las clulas ganglionares, las cuales conducen la informacin sinptica hacia el nervio ptico y a travs de ste a otras regiones del cerebro La luz disminuye la liberacin de glutamato por los fotorreceptores Como se mencion, al incidir los estmulos luminosos sobre los fotorreceptores, activan a una protena G, la transducina que, a su vez, estimula a una enzima, la fosfodiesterasa de GMPc, cuya accin reduce los niveles del GMPc de manera importante. Como resultado, no se pueden ya mantener abiertos los canales de Na+ activados por GMPc y, por lo tanto, dejan de entrar hasta 1 milln (106) de iones de Na+ debido a los procesos de amplificacin inherentes a la sealizacin por segundos mensajeros. Al interrumpirse la corriente de oscuridad generada por la entrada de iones de Na+), el potencial de membrana del fotorreceptor adquiere valores ms negativos (cercanos a 70 mV), lo que se conoce como hiperpolarizacin. La consecuencia directa de este cambio en el potencial de membrana es que se cierran tambin los canales de Ca2+ y al disminuir el influjo de iones de Ca2+ los fotorreceptores cesan de liberar glutamato y de estimular a las clulas ganglionares Percepcin de la informacin visual Por los mecanismos descritos, la oscuridad y la luz se traducen en estimulacin e inhibicin de la liberacin de glutamato por parte de los fotorreceptores, respectivamente. Cuando se libera glutamato, este neurotransmisor excita a las clulas bipolares (o a otro tipo de interneuronas) y stas, a su vez, estimulan a las clulas ganglionares. Se conocen tres clases de clulas ganglionares: las clulas X, o tambin denominadas clulas P, que se localizan en las zonas retinianas centrales, su conduccin es lenta, sus axones llegan a las capas parvocelulares del cuerpo geniculado lateral y a la corteza occipital; las clulas Y, o tambin denominadas clulas M, tienen conduccin alta, se proyectan tanto al cuerpo geniculado lateral, en las capas magnocelulares, como a los colculos, y participan en la captacin de estmulos en movimiento; las clulas W, que tienen una conduccin lenta, y proyectan slo a los colculos superiores, sus respuestas slo se dan por cambios en los niveles de luminancia. Se ha sugerido que las clulas Y y Z expresan la melanopsina, la cual es requerida para llevar a cabo sus funciones (va estriada o indirecta del sistema visual). Aunque la forma como participa la melanopsina an se desconoce, se ha propuesto que acta como una fotoisomerasa que regenera un pigmento an desconocido que est presente en las clulas ganglionares Los potenciales de accin generados en las clulas ganglionares son entonces transmitidos por el nervio ptico a tres reas del cerebro: al tlamo, al colculo superior y a la regin pretectal. As, la sucesin de eventos de luz y oscuridad se transmite de la retina al cerebro como un patrn de potenciales de accin, en el que la ausencia de estmulos luminosos se representa por actividad elctrica neuronal y la luz corresponde a los periodos en que no se observan potenciales de accin. Funcionalmente el fenmeno visual se lleva a cabo mediante dos sistemas: 1. El geniculoestriado (va directa) responsable de la visin foveal; 2. el estriado (va indirecta) que se vincula con la motilidad ocular para la localizacin de estmulos y la captacin de niveles de luminosidad a travs de la actividad pupilar Mientras que la informacin que llega al colculo superior y a la regin pretectal sirve para controlar los reflejos pupilares y los movimientos oculares de acomodacin, la informacin sinptica que se dirige al tlamo es procesada en el ncleo geniculado lateral y es enviada a su vez a la corteza visual primaria, responsable de la integracin de la informacin y de su resultado final, la visin La percepcin de un objeto slo puede obtenerse por un gran nmero de estmulos luminosos de caractersticas diferentes en trminos de intensidad y de duracin. Estos estmulos son analizados y separados en sus componentes bsicos a nivel del receptor primario. Los sistemas sensoriales abstraen la percepcin y la representan en el cerebro mediante la deteccin de sus patrones de generacin de potenciales de accin. Finalmente, las regiones de la corteza cerebral encargadas de la percepcin interactan entre ellas para reconstruir los componentes del o de los estmulos y generar as la percepcin consciente del objeto.

39. Como influyen los carotenos en la visin. El retinal proviene de la vitamina-A (retinol), que se produce a partir del beta-caroteno La deficiencia de vitamina A en la dieta da lugar a la ceguera nocturna (incapacidad de adaptarse a bajos niveles lumnicos), que es comn en algunos pases en desarrollo. El suplemento con vitamina A o vegetales ricos en caroteno (tales como las zanahorias) suministran la vitamina e invierten los efectos de la ceguera nocturna. 40. Que son las dioptras. La dioptra es la unidad que expresa con valores positivos o negativos el poder de refraccin de una lente o potencia de la lente y equivale al valor recproco o inverso de su longitud focal (distancia focal) expresada en metros. El signo '+' (positivo) corresponde a las lentes convergentes, y el '-' (negativo) a las divergentes. As, una lente cuya longitud focal sea de +1 metro, tendr una potencia de 1 dioptra y una lente de +2 dioptras es una lente convergente de distancia focal igual a 0,5 metros 41. Que es una hemianopa Debilitamiento o prdida de la visin en una mitad del campo visual. 42. Que es un escotoma. Es una zona de ceguera parcial, temporal o permanente. Puede ser un escotoma normal en gente sana como lo es el del punto ciego ocular o puede ser patolgico, debido a una lesin de la retina, del nervio ptico, de las reas visuales del cerebro o por una alteracin vascular presente, por ejemplo, durante ataques de migraa. Los escotomas se pueden clasificar en: 1. Escotoma negativo: escotoma no percibido por el sujeto. El punto ciego es un ejemplo de este escotoma que generalmente recibe el nombre de escotoma fisiolgico. 2. Escotoma positivo: escotoma percibido por el paciente. 43. Donde se localiza el punto ciego fisiolgico. El punto ciego tambin conocido como papila ptica, mancha ciega o disco ptico es la zona de la retina de donde surge el nervio ptico. Esta zona del polo posterior del ojo carece de clulas sensibles a la luz, tanto de conos como de bastones, perdiendo as toda la sensibilidad ptica. Normalmente no percibimos su existencia debido a que el punto ciego de un ojo es suplido por la informacin visual que nos proporciona el otro. Tambin es difcil percibirlo con un slo ojo, ya que ante la falta de informacin visual en la zona del punto ciego, el cerebro recrea virtualmente y rellena esa pequea rea en relacin al entorno visual que la rodea.

44. Que es el campo visual de Goldmann. Se refiere al rea total en la cual los objetos se pueden ver en la visin lateral (perifrica), mientras enfoca los ojos en un punto central. Forma en que se realiza el examen para valorar el campo visual Examen de confrontacin del campo visual: es una revisin bsica y rpida del campo visual. El mdico se sienta directamente frente al paciente. Se cubrir un ojo y mirar fijamente hacia adelante con el otro. Se le pide al paciente que diga cundo puede ver la mano del examinador. Examen con pantalla tangente o examen del campo visual de Goldmann: debe sentarse a aproximadamente 3 pies (1 metro) de distancia de una pantalla con una diana en el centro. Se le pide mirar fijamente al objeto en el centro y hacerle saber al examinador cundo puede ver un objeto que se mueve hacia su visin lateral. Este examen crea un mapa de su visin perifrica completa. Perimetra automatizada: se sienta al paciente frente a un domo cncavo y fija la vista en un objeto en la mitad. Se le indica que presionar un botn cuando vea pequeos destellos de luz en su visin perifrica. Sus respuestas ayudan a determinar si tiene un defecto en el campo visual. 45. Cules son los hallazgos campimtricos ms frecuentes en el glaucoma. El estudio de las alteraciones campimtricas que el glaucoma va a originar escotomas que aparecen por encima o debajo de la mancha ciega que posteriormente pueden coalescer con ella. Tambin podramos encontrar unescaln nasal o bien defectos paracentrales aislados. Posteriormente los defectosse van fusionando y aparecera el escotoma arqueado de Bjerrum que se extiendenasalmente desde la mancha ciega pero respetando el meridiano horizontal. En estadios muy avanzados el campo se reducira a la regin central y en situaciones terminales slo permanecera un islote temporal (los pacientes en esta situacin slo ven un objeto si lo sitan delante del ojo pero desplazado temporalmente). Dos puntos a destacar: - Para que un defecto en el campo visual sea catalogado de glaucomatoso debe de ser de morfologa compatible, reproducible y que este en concordancia con el resto de la exploracin clnica. - Debemos de obtener al menos dos campos visuales para valorar el dao campimtrico aunque si el primero es normal podemos obviar un segundo campo.

46. Cules son las causas de hemianopsia bitemporal. La hemianopsia bitemporal es la prdida bilateral de visin de los campos temporales, habitualmente debido a una lesin en la regin quiasmtica, como en los tumores hipofisarios. El patrn campimtrico caracterstico de las lesiones quiasmticas es una hemianopsia bitemporal heternima. 47. Descripcin de la tcnica para la exploracin de fondo de ojo. Vase presentacin publicada en www.ibc1126.blogspot.com 48. Que es un hifema. Es la presencia de sangre en el rea frontal del ojo. El hifema generalmente es causado por un traumatismo en el ojo. Otras causas de sangrado en la cmara frontal del ojo abarcan: Anomala en los vasos sanguneos Cncer ocular Inflamacin grave del iris 49. Que es el nistagmo Es un trmino para describir movimientos rpidos e involuntarios de los ojos que pueden ser: De un lado a otro (nistagmo horizontal) Arriba y abajo (nistagmo vertical) Rotatorio (nistagmo rotatorio o de torsin) Dependiendo de la causa, estos movimientos pueden ser en ambos ojos o slo en un ojo. El trmino "ojos danzantes" se ha usado para describir el nistagmo. 50. Descripcin de la funcin del agujero estenopeico. Ante un paciente con AV disminuida el agujero estenopeico aumenta la profundidad de foco y disminuye la borrosidad de la imagen retiniana, de esta manera si no existe alteracin orgnica de las estructuras oculares (medios oculares, retina y vas visuales) la AV tiene que incrementarse con su uso. Su uso est indicado cuando la AV sin correccin, o tambin llamada espontnea, del paciente es menor de 0.6, aunque existen diferentes criterios segn los autores. En el caso de un paciente

con baja AV sin correccin (< de 0.1) se puede asumir que si la AV mejora con el uso del agujero estenopeico el defecto refractivo puede ser menor de 7.00DP mientras que si no mejora con estenopeico la ametropa ser mayor de 5.00DP o presentar algn tipo de patologa asociada. 51. Cambios anatmicos en el fondo de ojo en la vejez. En los bordes: exista este aro blanco (anillo escleral). En el color: el disco es menos rosado y puede observarse pigmento en la zona temporal en relacin con el disco y en el rea de la mcula. En los vasos retinianos: los vasos sanguneos son ms rectos y ms estrechos que los de las personas jvenes.

52. Que es la degeneracin macular relacionada con la edad. La degeneracin macular es un trastorno ocular que destruye lentamente la visin central y aguda, lo cual dificulta la lectura y la visualizacin de detalles finos. La enfermedad es ms comn en personas de ms de 60 aos, razn por la cual a menudo se denomina degeneracin macular asociada con la edad (DMAE o DME) 53. Cules son los signos clnicos de la degeneracin macular por la edad. Los primeros signos de la degeneracin macular afectan la agudeza visual, produciendo algunas reas sombreadas, distorsin o disminucin de la visin central. Una forma de detectar cambios precoces de la visin central, es utilizando la rejilla de Amsler: una cartilla con lneas negras horizontales y verticales, que sern vistas distorsionadas y con manchas cuando el paciente comienza a tener lesiones de degeneracin macular. Si adems se detectan algunos cambios maculares en el exmen oftalmolgico debe indicarse angiografa fluorescenica para detectar los vasos sanguneos que rodean la mcula. 54. Cules son los tipos de retinopatia diabtica y sus elementos clnicos. La RetinopataDiabtica se puede clasificar en una etapa temprana o Retinopata Diabtica No Proliferativa (RDNP) y una ms avanzada o Retinopata Diabtica Proliferativa (RDP). La RDNP se subdivide a su vez en leve, moderada, severa y muy severa.La RDP se subdivide en temprana, de alto riesgo y avanzada. El Edema Macular es un evento que puede suceder en cualquier momento de la progresin de la Retinopata Diabtica.Retinopata Diabtica No Proliferativa (RDNP) Los cambios que se producen en la RDNP estn limitados a la retina. Los elementos caractersticos que se pueden apreciaren el examen oftalmoscpico comprenden m i c r o a n e u r i s m a s , h e m o r r a g i a s intraretinales en forma de manchas, edema retinal, exudados creos o lipdicos, dilataciones venosas que pueden adoptar la forma de rosarios venosos, anormalidades intraretinales microvasculares, manchas algodonosas, anormalidades arteriolares y reas de ierre capilar. De estas alteraciones, las hemorragias intraretinales, los exudados areos, las manchas algodonosas y las dilataciones venosas, pueden ser vistas por el mdico internista o mdicos no oftalmlogos, usando un oftalmoscopio directo y con dilatacin pupilar. Amayor nmero de hemorragias intraretinales, aparicin de dilataciones venosas o de anormalidades intraretinales microvasculares, la RDNP aumenta en su severidad y empeora en su pronstico. Segn el ETDRS, los pacientes con RDNP severa tienen un 15% de posibilidades de progresar a RDP de alto riesgo en un ao y los que padecen RDNP muy severa tienen un 45% de posibilidades de progresar a RDP de altoriesgo en un ao. Retinopata Diabtica Proliferativa(RDP) La isquemia progresiva que se produce en la Retinopata Diabtica, debido al cierre capilar, tiene como consecuencia la formacin de vasos retinales de neoformacin o Neovasos, los cuales, junto a un tejido fibroso que los acompaa, proliferan ms all de la retina. Es lo que se denomina proliferacin extraretinal. La aparicin de estos neovasos es lo que define a la Retinopata Diabtica Proliferativa. Los neovasos se observan con mayor frecuencia en el nervio ptico o cercanos a las arcadas vasculares, pero se pueden encontrar en cualquier parte del fondo de ojo. Con cierto entrenamiento, es posible ver los neovasos usando un oftalmoscopio directo y dilatacin pupilar La progresin de la Neovascularizacin Aumenta el riesgo de Hemorragias Preretinales o Vtreas. En etapas ms avanzadas, esta proliferacin fibrovascular, que se ha anclado en el humor vtreo, puede traccionar la retina produciendo un Desprendimiento de Retina Traccional, o romperla en los puntos de adherencia a sta (desgarro retinal), ocasionando un Desprendimiento de Retina Regmatgeno. Tambin pueden producirse Desprendimientos de Retina Combinados en que coexisten ambos mecanismos. La presencia de un Desprendimiento de Retina crnico en un paciente con RDP es un factor de riesgo para la Neovascularizacin Iridiana y para el Glaucoma Neovascular secundario, cuyo pronstico es muy sombro. La RDP evoluciona en tres etapas de menor a mayor severidad: temprana, de alto riesgo y avanzada. Esto est dado por la ubicacin y extensin de los neovasos, la presencia o ausencia de hemorragia vtrea y la presencia o ausencia de desprendimiento de retina con compromiso foveal.

55. Definicin de presbicia, cataratas, miopa, hipermetropa. Presbicia: Es una afeccin en la cual el cristalino del ojo pierde su
capacidad para enfocar, lo que dificulta el hecho de ver objetos cercanos. Cataratas: Una catarata es una opacidad del cristalino del ojo. Miopa: La miopa se presenta cuando la luz que entra al ojo se enfoca de manera incorrecta, haciendo que los objetos distantes aparezcan borrosos. La miopa es un tipo de error de refraccin del ojo. Hipermetropa: Es la mayor dificultad para ver objetos cercanos que objetos distantes.

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