CNCER DE MAMA El cncer de mama es una enfermedad maligna en donde la proliferacin acelerada, desordenada y no controlada de clulas pertenecientes a distintos

tejidos de la glndula mamaria forman un tumor que invade los tejidos vecinos y se disemina a rganos distantes del cuerpo. 1 Como otros tumores malignos, el cncer de mama es consecuencia de alteraciones en la estructura y funcin de los genes. Los carcinomas de mama suponen ms de 90% de los tumores malignosLos principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales como estrgeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca. Entre 5 a 10% de los casos, el cncer de mama es causado por mutaciones genticas heredadas. 1 EPIDEMIOLOGIA El 60 % se ha atribuido a factores como edad, reproductivos, antecedentes

personales y familiares, y 40 % no se han determinado las causas . Es la segunda causa de muerte por cncer en mujeres , en varones es menos de 1 % de los casos totales , representa el 32 % del total de los canceres en las mujeres, el riesgo de padecer cncer de mama es de 8 -12 % y el de morir es de 3.6-4%, 10% a 15 % pueden ser neoplasias familiares, de los cuales 30 % son

atribuibles a mutaciones en genes denominados BRCA1 y BRCA 2, cuando se detectan mutaciones en estos genes el riesgo de desarrollar cncer es de 56 a 85 %, tambin aumenta riesgo de cncer de ovario. 2 El cncer de mama es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y algunos pases de Amrica Latina

El cncer mamario representa 31% de todos los cnceres de la mujer en el mundo. Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a los pases en vas de desarrollo. La incidencia est aumentando en Amrica Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canad, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Per).3 Con base en un anlisis estadstico del ao ms reciente para el cual existen datos en cada pas, son cinco los pases donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor: Uruguay, Trinidad y Tobago, Canad, Argentina y Estados Unidos. 3 FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO Un factor de riesgo es cualquier factor que aumenta la posibilidad de que una persona desarrolle cncer. Si bien los factores de riesgo pueden influir en el desarrollo del cncer, la mayora no es una causa directa de esta enfermedad. Algunas personas que tienen varios factores de riesgo nunca desarrollan cncer, mientras que s lo hacen otras personas sin factores conocidos de riesgo. Sin embargo, si usted conoce sus factores de riesgo y consulta a su mdico, podr tomar decisiones ms inteligentes sobre su estilo de vida y los cuidados de la salud. Los siguientes factores pueden elevar el riesgo de una mujer de cncer de mama: Edad. El riesgo de desarrollar cncer de mama aumenta a medida que la mujer envejece y, en la mayora de los casos, la enfermedad se desarrolla en mujeres de ms de 50 aos. desarrollar

Antecedentes personales de cncer de mama. Una mujer que ha tenido cncer de mama en una mama tiene una probabilidad del 1% al 2% por ao de

desarrollar un segundo cncer en la otra mama. Antecedentes familiares de cncer de mama. Las mujeres que tienen un pariente en primer grado (madre, hermana, hija) a la que se le ha diagnosticado cncer de mama corren ms riesgo de desarrollar la enfermedad. El tener ms de un

pariente en primer grado con cncer de mama aumenta aun ms el riesgo, en especial si se lo diagnostic a una edad temprana, porque esto podra indicar cambios genticos hereditarios (consulte la informacin que sigue). Las mujeres que tienen un pariente en segundo grado (ta, sobrina, abuela, nieta) a quien se le ha diagnosticado cncer de mama tambin tienen un riesgo ms elevado de desarrollar cncer de mama. Predisposicin gentica. Las mutaciones a los genes 1 o 2 del cncer de mama (BRCA1 o BRCA2) se asocian con mayor riesgo de desarrollar cncer de mama u ovario. Existen anlisis de sangre (pruebas genticas) para detectar las

mutaciones conocidas a estos genes, pero no se recomienda hacerlos a todas las personas y se realizan slo despus de que la asesoramiento gentico adecuado. Exposicin a estrgeno y progesterona. El estrgeno y la progesterona son persona haya recibido

hormonas femeninas que controlan el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias (como el desarrollo de las mamas) y del embarazo. La produccin de estrgeno y progesterona disminuye en la menopausia. La exposicin prolongada a estas hormonas aumenta el riesgo de desarrollar cncer de mama. Las mujeres que comienzan a menstruar antes de los 11 o 12 aos o llegan a la menopausia despus de los 55 aos tienen ms riesgo de desarrollar cncer de mama porque las clulas mamarias estn expuestas al estrgeno y a la

progesterona durante un tiempo ms prolongado.

Las mujeres que tuvieron su primer embarazo despus de los 35 aos o las que nunca tuvieron un embarazo a trmino corren ms riesgo de desarrollar cncer de mama. El embarazo puede actuar como proteccin contra el cncer de mama porque empuja a las clulas mamarias hacia la ltima fase de maduracin. El amamantamiento tambin puede ayudar a disminuir el riesgo de cncer de mama. Terapia de reemplazo hormonal posterior a la menopausia. El uso reciente (en los ltimos 5 aos) y el uso prolongado (varios aos o ms) de la terapia de

reemplazo hormonal (posterior a la menopausia) aumentan el riesgo de que una mujer padezca cncer de mama. Anticonceptivos orales (pldoras anticonceptivas). Algunos estudios sugieren que los anticonceptivos orales aumentan levemente el riesgo de desarrollar cncer de mama, mientras que otros no han mostrado relacin entre el uso de

anticonceptivos orales y el desarrollo de cncer de mama. Este tema an es objeto de investigacin. Raza y origen tnico. Si bien las mujeres blancas tienen ms posibilidades de desarrollar cncer de mama, las mujeres negras son ms propensas a morir a causa de la enfermedad. An no estn claros los motivos para las diferencias en la supervivencia y probablemente se vinculen con factores socioeconmicos y biolgicos. . Hiperplasia atpica de la mama. Esta alteracin aumenta el riesgo de cncer de mama y se caracteriza por la presencia de clulas anormales, pero no

cancerosas, que se encuentran en una biopsia de mama. Factores del estilo de vida. Al igual que con otros tipos de cncer, los estudios continan mostrando que diversos factores del estilo de vida pueden contribuir al desarrollo de cncer de mama.

Estudios recientes han demostrado que las mujeres posmenopusicas obesas tienen mayor riesgo de desarrollar cncer de mama. La falta de ejercicio puede aumentar el riesgo de desarrollar cncer de mama porque el ejercicio disminuye los niveles de hormonas, altera el metabolismo y mejora el sistema inmunitario. El aumento de la actividad fsica se asocia con un menor riesgo de desarrollar cncer de mama. Beber dos o ms bebidas alcohlicas (que incluyen cerveza, vino y licor) por da aumenta el riesgo de cncer de mama. Radiacin. Las dosis altas de radiacin ionizante (por ejemplo, proveniente de radiografas o cabinas de bronceado) pueden aumentar el riesgo de la mujer de desarrollar cncer de mama. Sin embargo, la cantidad mnima de radiacin que recibe una mujer durante la mamografa anual no se ha asociado con un aumento del riesgo de desarrollar cncer de mama. 4 Las mujeres con cncer de mama pueden experimentar sntomas o anormalidades en las mamas, pero muchas mujeres no presentan nada de esto en el momento del diagnstico. Muchas veces, los signos o sntomas en las mamas pueden estar causados por otra afeccin que no sea cncer. Algunos de los signos y sntomas que deben observarse son: Nuevos ndulos que se sientan como un nudo firme (muchas mujeres habitualmente tienen mamas llenas de ndulos) o el engrosamiento de la mama o debajo del brazo Sensibilidad, secrecin (puede suceder de repente, contener sangre o producirse solamente en una mama) o cambios fsicos en el pezn (como pezn invertido, una llaga persistente o el cambio en el tamao o la forma de la mama)

Irritacin o cambios en la piel, como rugosidades, hoyuelos, escamosidad o nuevos pliegues Mamas enrojecidas, hinchadas y tibias al tacto, con una erupcin cutnea que asemeja la piel de una naranja Dolor en la mama (generalmente no es un sntoma de cncer de mama, pero debe comunicarse al mdico) o, en particular, dolor en la mama que no desaparece 4

Los signos y sntomas del cncer de mama dependern del tamao del tumor, los principales son: Tumor en la glndula mamaria, regin axilar o supraclavicular

(generalmente indoloro). Retraccin de la piel o del pezn. Asimetra de las glndulas mamarias. Exudado a travs del pezn. Erosin del pezn. Enrojecimiento e induracin generalizada de la glndula mamaria. El cncer de mama puede presentarse aun en ausencia de factores de riesgo. Una de cada nueve mujeres puede desarrollar cncer de mama a lo largo de su vida.Es prioritario que el mdico enfatice la autoexploracin mamaria y el uso de los mtodos de escrutinio. El diagnstico se hace por medio de la exploracin fsica, la mastografa, el ultrasonido y la biopsia con aguja de corte. En presencia de adenopatas sospechosas, tambin se solicitar la biopsia con aspiracin con aguja fina (BAAF), algunas pacientes tambin requerirn de la

resonancia magntica nuclear (RMN) y la tomografa por emisin de positrones (PET). La mastografa es un estudio muy sensible y especfico ya que detecta alrededor de 90% de los casos de cncer de mama, pero puede limitarse en presencia de mamas con densidad mamaria aumentada (mujeres jvenes, mujeres que usan anticonceptivos orales y/o terapia de reemplazo hormonal), en estos casos el ultrasonido o bien la RMN sern los mtodos de eleccin porque definen si el ndulo es qustico o es slido. En la menopausia la mastografa es el mejor mtodo para diagnosticar lesiones pequeas no palpables. Los estudios son complementarios ya que incrementan la sensibilidad diagnstica. Una vez confirmado el diagnstico de cncer se solicitarn estudios de imagen (radiografa de trax, ultrasonido heptico, gammagrama seo) y de laboratorio para una mejor estadificacin y un tratamiento adecuado La autoexploracin debe realizarse en una habitacin muy iluminada, de pie frente a un espejo con los brazos relajados colocados en ambos lados del cuerpo. La paciente deber: Observar la simetra, contornos, aspecto de la piel, coloracin, zonas de hundimiento y/o retraccin de la piel o del pezn de ambas glndulas mamarias. Repetir los mismos pasos apoyando las manos sobre las caderas. Palpar sus mamas con la yema de los dedos, puede hacerlo durante la ducha con la piel enjabonada o recostada en la cama. Revisar ambas axilas y el cuello, en estos lugares puede aparecer crecimiento de ganglios debido a metstasis. Tomar el pezn entre los dedos pulgar e ndice y presionar para comprobar si sale lquido (secrecin serosanguinolenta). En el cuadrante superior externo de ambas mamas, ya que aqu se presenta hasta 50% de las neoplasias.

El mdico general siempre debe realizar la exploracin de la glndula mamaria, durante la consulta, as como ensear y alentar a la mujer a realizarla por s misma una vez al mes. En aquellas mujeres mayores de 40 aos, siempre se deber solicitar estudio de tamizaje (mastografa bilateral) 1 PREVENCIN Ninguna intervencin tiene una garanta del 100% de prevenir la aparicin del cncer de mama. Sin embargo, segn los factores de riesgo de cada mujer,

existen opciones para reducir el riesgo de desarrollar cncer de mama. En las mujeres que tienen mutaciones del BRCA1 o BRCA2 se puede considerar la posibilidad de realizarse una mastectoma profilctica (extirpacin preventiva de las mamas). Esto parece reducir el riesgo de desarrollar cncer de mama en al menos un 95%. Estas mujeres tambin pueden considerar una salpingo-

ooforectoma profilctica (extirpacin de los ovarios), que puede reducir el riesgo de desarrollar cncer de mama y de ovario. Las mujeres que corren un riesgo ms alto de lo normal de desarrollar cncer de mama tal vez puedan considerar medicamentos la quimioterapia preventiva (el uso de

para reducir el riesgo de cncer de mama). Existen dos

medicamentos aprobados para reducir el riesgo de cncer de mama: tamoxifeno (Nolvadex) y raloxifeno (Evista). Estos medicamentos se llaman moduladores selectivos de los receptores de estrgeno (SERM, por sus siglas en ingls). Un SERM es un medicamento que bloquea los receptores de estrgeno en

algunos tejidos y no en otros. Tanto las mujeres premenopusicas pueden tomar solamente

posmenopusicas como las

tamoxifeno, pero el raloxifeno est aprobado produce

para mujeres posmenopusicas. Cada frmaco tambin

efectos secundarios diferentes. Consulte con su mdico si la quimioprevencin para el cncer de mama puede ser beneficiosa en su caso. Entre las otras maneras de reducir el riesgo de desarrollar cncer de mama, se incluyen realizar actividad fsica con limitar el consumo de alcohol. Pautas de deteccin La mamografa es la mejor herramienta de la que disponen los mdicos para detectar el cncer de mama en mujeres sanas, ya que se ha demostrado que reduce la mortalidad por cncer de mama. Como cualquier examen mdico, la mamografa implica riesgos, como pruebas invasivas adicionales y ansiedad en el caso de que la prueba muestre errneamente un posible tumor; esto se denomina un falso positivo. En ocasiones (del 10% a 15% de las veces) una mamografa puede no detectar un cncer existente; esto se denomina un falso negativo. La American Cancer Society (ACS, Sociedad Estadounidense recomienda una mamografa por ao a partir de los 40 aos. Todas las mujeres deben hablar con sus mdicos sobre la mamografa y decidir un programa de deteccin adecuado. Para las mujeres con un riesgo elevado de desarrollar cncer de mama se del Cncer) regularidad, mantener un peso normal y

pueden recomendar exmenes de deteccin a una edad ms temprana o con ms frecuencia que en los programas mencionados. El ultrasonido o una MRI tambin pueden usarse en mujeres en las que se

observa un cambio sospechoso en la mama durante un examen fsico o una mamografa. Si se detectan cambios sospechosos durante el examen fsico es necesario realizar ms exmenes, incluso si la mamografa resulta normal. Se alienta a las mujeres a hablar con sus mdicos acerca del mtodo de deteccin recomendado para ellas y con qu frecuencia es necesario hacerlo. 4

Referencias 1. Cancer de mama. Disponible en : http://www.jalisco.gob.mx/wps/wcm/connect/e57bc6004f2e4e61a19bab4a3 2ff0230/PME+ca+de+mama.pdf?MOD=AJPERES 2. Revista Familiar de Cancer de mama. Disponioble en: http://www.mflapaz.com/Revista_7_pdf/4%20CANCER%20DE%20MAMA.p df 3. Revista chilena de obstetricia y ginecologa. Cancer de mama en chile. Datos epidemiolgicos. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S071775262002000600002 4. GUA DE cncer de mama. Disponible en: http://www.cancer.net/patient/Cancer%20Types/Cancer.Net%20Guide%20t o%20Cancer%20pdfs/Cancer.Net_Guide_to_Breast_Cancer_ESP_PDF.pdf

CONCLUSIONES Despus de haber investigado sobre los temas: flujo vaginal, cncer de mama y cuello uterino se concluye lo siguiente: Las infecciones vaginales representan un problema de salud muy frecuente en las adultas jvenes, ya que el 95% de las pacientes consultan por flujo vaginal Segn estudios realizados la mayora de mujeres que sufren de flujo vaginal estn entre los 16 y 45 aos de edad, tienen estudios secundarios, estn casadas y tienen una sola pareja sexual, y el inicio de las relaciones sexuales fue entre los 15 y 19 aos La infeccin con el virus del papiloma humano es la causa principal del cncer cervical Con pruebas regulares y seguimiento, el cncer de cuello uterino es el cncer femenino ms fcil de prevenir y curar cuando se detecta y trata en etapas tempranas. La mamografa se debe realizar cada ao a partir de los 40 aos para detectar el cncer oportunamente; ya que a esa edad aumenta el riesgo de padecer cncer de mama Es importante realizarse un autoexamen de mamas a partir de los 20 aos mensualmente; y acudir al medico para que realice el examen cada 3 aos a partir de los 20 a los 39 aos; y anual a partir de los 40 aos.