- Casos de ansiedad. Grupos C, G y H.

Curso 2011/ 2012 -

TEMA 8. LOS TRASTORNOS POR ANSIEDAD: CASOS CLNICOS

Caso Mateo
Mateo, 32 aos. Profesor de secundaria. Consulta por padecer desde hace ms de siete meses crisis de angustia cada vez que sale de su casa. Nunca le ha pasado estando en casa. Al principio era leve y poda hacer sus tareas habituales. En los ltimos cinco meses han crecido en intensidad y en duracin, impidindole, en ocasiones, salir de casa. La ansiedad aumenta si tiene que viajar en un transporte pblico acompandose de sensacin de ahogo, opresin en el pecho, mareos, temor a sufrir un ataque cardaco y a morirse. Esto le obliga a bajarse del medio de transporte y regresar a su casa en taxi o llamar a un familiar por telfono y pedirle que le vaya a buscar. Tambin le han sobrevenido episodios similares mientras se encontraba en su lugar de trabajo. No presenta alteraciones del sueo ni de su alimentacin. No tiene ningn familiar cercano que presente o haya presentado una sintomatologa similar. Los sntomas comienzan tras diversas discusiones con sus padres que han provocado una separacin entre ellos. Mateo es hijo nico y siente que estoy fallando a mis padres. Las discusiones se producen por la nueva pareja de Mateo, que no es aceptada por sus padres al estar divorciada y tener una nia de 3 aos. Mateo quiere continuar la relacin, pero esto le supone una distancia emocional con sus padres que no sabe cmo resolver.

Caso Ana

Ana, edad 37 aos. Administrativa en una gestora. Vive sola desde hace 10 aos. Desde hace cuatro meses Ana presenta dolor en el pecho, arritmias cardacas y presin arterial alta. Refiere sentirse nerviosa y la sensacin de faltarme el aire sofocos, mareos y temor a morir. Est continuamente preocupada porque piensa que en cualquier momento puede padecer un "nuevo ataque". Desde hace dos meses ha vuelto a vivir con sus padres y necesita que la acompaen cuando tiene que ir a su casa a recoger algunas cosas. Recuerda intensamente el miedo que pas en el primer ataque, pensaba que me estaba muriendo y la dificultad para llamar a la ambulancia. Desde entonces ha visitado varios cardilogos que no han encontrado evidencias fsicas que justifiquen los sntomas que presenta. Uno de los mdicos le recomend que tomara Clonazepam "cuando ella se sintiera nerviosa...", y que fuera controlando su tensin arterial siendo sus registros en general de 140/100 o 140/90. Por el miedo a un nuevo ataque Ana no realiza ninguna actividad social. Permanece recluida en casa de sus padres de la que nicamente sale para ir a trabajar. En el perodo previo a la consulta, relata sufrir crisis todos los das e incluso varias veces al da. Hace siete meses, falleci una ta con la que se senta muy unida. Esta situacin, la afect, sintindose responsable por la muerte de la ta. Refiere que todos los das hablaban por telfono y que ese da no la llam a la misma hora que sola llamarla. No puede dejar de pensar que si la hubiera llamado habra podido salvarla. La razn de la muerte fue un ataque cardaco. Ella piensa que su ta debi de sufrir mucho y que deba haberla acompaado. Desde el fallecimiento, a veces tiene la sensacin de ver a su ta por la calle, sabe que es gente parecida a ella pero le recuerda constantemente la muerte de su ta. Desde su fallecimiento, Ana ha sido incapaz de ir al cementerio.

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Sofa es una nia de 7 aos que es remitida a la consulta del psiclogo por el pediatra debido a una sintomatologa sin base fsica u orgnica. ltimamente Sofa padece de dolor de estmago persistente, con vmitos y molestias gstricas cuando ingiere alimentos. La sintomatologa remite los fines de semana y sobre todo durante perodos vacacionales largos como la Navidad. La nia lleva as desde septiembre y a estas alturas (febrero) los padres estn realmente preocupados por la persistencia de las molestias gstricas. Sus padres la describen como una nia tranquila, sociable, alegre, cariosa, con buen rendimiento escolar. Pero les preocupa que este curso escolar lo comenzara sin ganas: no quiere levantarse por las maanas para ir al colegio, est triste, muchos das se queja de que le ha sentado mal el desayuno e incluso a veces lo vomita. llevarla al colegio acaba siendo un suplicio, es una pelea diaria, se enfada ella, nos enfadamos nosotros, y a veces tiene hasta rabietas. Este curso Sofa ha cambiado de colegio, por lo tanto de maestra y tambin de compaeros/as, pero comenta que esta maestra le gusta ms que la otra del otro colegio. Su madre habitualmente invita a nios/as a su casa para que Sofa se relacione con estos nuevos compaeros. Sofa se lleva muy bien con todos los nuevos compaeros y en su casa pasan ratos muy divertidos. La cosa cambia cuando ella es invitada a la casa de estos nios, pues a pesar de que se lleva bien con ellos y se divierte no quiere ir a sus casas. Ni siquiera en las fiestas de cumpleaos que antes le encantaban. Sus padres estn preocupados, creen que Sofa se convertir en una nia antisocial, se culpan por el cambio de domicilio y colegio, aunque siguen en la misma ciudad y la nia todava sigue en contacto con las anteriores amistades. Los padres relatan que este verano tuvieron un pequeo accidente al volver de las vacaciones de verano. Se qued en un gran susto, solo la madre tuvo que permanecer hospitalizada durante tres das en observacin por el golpe en la cabeza y momentnea prdida de visin. Pero todo termin felizmente. Sin embargo la nia vivi de manera angustiosa estos pocos das de hospitalizacin de la madre. A partir de ese momento empez a preocuparse en exceso por las cosas. Los padres entienden que Sofa no quiere volver al lugar donde pasaron las vacaciones pero no entienden su negativa a asistir al colegio o a casa de sus amigos, o que no quiera quedarse en casa de sus tos cuando sus padres necesitan ausentarse, cosa que antes haca sin problema alguno. Caso Fernanda Fernanda fue remitida al mdico de cabecera, despus de haber acudido a Urgencias del Hospital. El mdico, a su vez, la deriva a la Unidad de Salud Mental. Durante la entrevista con el psiclogo, se muestra muy nerviosa, gesticula bastante, pero a la vez es colaboradora, muy abierta y vivaz, y de aspecto saludable. Informa que tiene 28 aos y que vive con su marido y sus dos hijos. Ha obtenido el graduado escolar, y desde que se cas se dedica a las labores del hogar. Cuenta que el sbado anterior fue atendida en Urgencias, donde acudi nuevamente el domingo. Senta una gran debilidad en las piernas, ahogo, falta de aire, peso en el estmago, estaba muy nerviosa y alterada y crea que estaba sufriendo un ataque de algo. La recetaron Trankimacn 0.25 (3 al da) y de all la enviaron al mdico de cabecera, y no sabe por qu, pero ste le dijo que acudiera a Salud Mental. Informa que de siempre ha sido una persona muy nerviosa y ha tenido ahogos. Estos ahogos se producan desde hace aproximadamente 5 aos, cuando al tirarse de cabeza a una piscina se le cort la respiracin. Desde entonces se baa con cuidado. Hace aproximadamente un ao, se tuvo que operar de una fstula y al hacerse una revisin previa, el mdico le advirti de posibles enfermedades por su hbito de fumar y, aunque las pruebas mdicas no arrojaron ninguna dolencia, se asust muchsimo. Estaba muy nerviosa y con ganas de llorar y empez a tener mucho miedo por la operacin y por si coga una enfermedad por fumar, sobre todo asma. Desde entonces, empez a ahogarse por las noches, pensando que estaba enferma. Relata que su marido y su familia empezaron a lanzarme un continuo bombardeo antitabaco. 2

Caso Sofa

- Casos de ansiedad. Grupos C, G y H. Curso 2011/ 2012 El ltimo verano, al irse de vacaciones con su familia, empez a sentir mucho calor en el coche, empez a ahogarse, a sentir mucha flojedad en las piernas y dolor de estmago. Cuando lleg a casa de su madre se tuvo que tumbar, y le molestaba la gente y el ruido. Le apeteca muchsimo fumar, pero slo de pensarlo se ahogaba. Acudi al mdico y parece que este le recet un tranquilizante, aunque no recuerda el nombre de lo que tom. Al da siguiente se encontraba bien, pero por la noche fueron a cenar a un chiringuito, y empez a sentir mucho calor, le molestaba el olor a comida, haba mucha gente, le faltaba aire y empez a no poder respirar. Tena miedo de que le estuviera dando un ataque de asma. La llevaron al Hospital y le recetaron algo, con la recomendacin de hacer ejercicios de respiracin y de no pensar que se ahogaba. Pas varios das mal, con ganas de llorar, miedo y falta de aire, pero lo controlaba intentado respirar mejor. A la vuelta del veraneo, el primer da que fue a llevar a los nios al Colegio, sinti otro ataque, se fue al Hospital y le recetaron Trankimacn 0.25. Al mes siguiente volvi a experimentar otro ataque y en el Hospital le aumentaron la medicacin a Trankimacn 0.5. A partir de entonces se sinti mejor pero esas Navidades le bajaron la dosis nuevamente a 0.25 y empez a encontrarse peor, hasta que el fin de semana anterior tuvo que acudir al Hospital nuevamente. Dice tener mucho miedo a coger una enfermedad por el tabaco, sobre todo asma. Reconoce que siempre ha fumado a escondidas, primero de su madre y ahora de su marido, lo que hace con gran remordimiento y con miedo. Fuma aproximadamente medio paquete diario y siempre cuando est a solas. Informa que tambin hay otras situaciones en las que se pone muy nerviosa de siempre, como estar en sitios con mucha gente, subir a autobuses muy llenos y quedarse sola. Adems, y desde hace 5 aos tambin tiene miedo a tirarse de cabeza al agua, a que los nios realicen actividades en las que se puedan hacer dao, y a que ella o sus hijos tengan problemas respiratorios. Dice que si puede evita hacer todas estas cosas a las que tiene miedo, incluido el ejercicio fsico, por si se queda sin aire. Durante los ataques dice experimentar debilidad, sequedad de boca, miedo a morir, inquietud, miedo a perder el control, mareo, molestias estomacales, rubor en la cara, nudo en la garganta, dificultad para concentrarse, y despus calor y fro alternativamente. Estas sensaciones le duran un rato que parece una eternidad. Informa que nunca ha tenido problemas psicolgicos, y aunque est muy asustada por lo que le pasa, no se queja de que su problema interfiera en su vida. Aparte de su pequea operacin, nunca ha tenido ninguna enfermedad importante. Ella se describa como una persona normal, alegre, abierta, influenciable, con poca fuerza de voluntad. Dice que sus peores defectos son que es muy nerviosa e irritable. De su infancia y adolescencia no destaca nada, fueron normales. Siempre se ha llevado bien con su familia, igual que ahora con su marido y sus hijos, aunque reconoce que se irrita por cualquier cosa. Su padre muri asfixiado en un accidente laboral haca 15 aos. Tambin recuerda con gran detalle la muerte de dos de sus tos, uno falleci de un ataque cardaco y el otro de asma. Ella presenci varios ataques de asma de este ltimo. Caso Josefa Josefa es una mujer de 45 aos, casada, con tres hijas de 20, 15 y 13 aos. Ama de casa, su marido es empresario y disfrutan de una buena posicin econmica. La hija mayor estudia msica y desde hace un ao vive en otra ciudad por razones de estudios. Es remitida por su mdico de familia por un cuadro de ansiedad de 12 aos de evolucin. Toma benzodiacepinas de forma intermitente desde hace ocho aos. Al iniciar la entrevista se define como una persona muy nerviosa, que en ocasiones ha necesitado tomar medicacin para superar momentos en los que se ha encontrado especialmente mal. Estos episodios han durado dos o tres meses y siempre estaban relacionados con acontecimientos vitales significativos (por ejemplo un traslado de domicilio, final de curso de las hijas, pocas en las que deba viajar con el marido por trabajo, etc.) El cuadro que presenta en la actualidad, segn informa la paciente y el marido, reviste caractersticas diferentes. Desde hace 6 meses y coincidiendo con una enfermedad renal del 3

- Casos de ansiedad. Grupos C, G y H. Curso 2011/ 2012 marido, Josefa se preocupa de forma exagerada por cualquier cosa. Est asustada y temerosa. Su marido e hijas le dicen que es una exagerada, tambin ella ve desproporcionada su preocupacin, pero no es capaz de controlarse. Toma medicacin ansioltica de forma continua desde hace 5 meses y, a pesar de ello, no duerme ms de 4 horas por la noche, se despierta sobresaltada y no consigue volver a dormirse. Durante el da est cansada, se fatiga con facilidad, le cuesta hacer las tareas de casa, le duele el cuello y la espalda que, segn el traumatlogo, se deben a la tensin muscular. Est irritable, no soporta que le lleven la contraria; cuando alguien lo hace se enfada enseguida y le gustara seguir discutiendo, pero despus se atormenta, pensando que por su culpa su familia est sufriendo, lo que le produce mucha tristeza. No sabe especificar exactamente qu situaciones le ponen nerviosa aunque relata algunas que le ponen muy tensa: El timbre del telfono, dice, se ha convertido en una verdadera pesadilla, cada vez que suena se sobresalta y piensa que algo malo debe haberle pasado a su hija (la que estudia fuera). Otro motivo de preocupacin es que ella se puede convertir en una drogadicta por la medicacin ansioltica que toma. Resume diciendo que a cualquier cosa le puedo sacar punta y que me preocupe. Lo que ms le preocupa en la actualidad es la tristeza que siente y lo poco que le motivan las actividades cotidianas, tanto domsticas como de ocio, la facilidad con que se cansa y las pocas ganas que tiene de hacer las cosas. Tiene problemas con su marido porque no quiere salir, prefiere quedarse en casa, pero cuando sale consigue disfrutar. La razn para quedarse en casa es estar cerca del telfono, por si le sucediera alguna desgracia a un ser querido (sobre todo a su hija mayor), estar localizable. Su madre padeci de trastorno depresivo mayor recurrente. Durante la entrevista se mostr colaboradora, motivada para el tratamiento, aunque se muestra tensa, se sobresalta con facilidad por unos ruidos que se oyen de la sala de espera. De repente se oye un nio que llora y se inquieta, dice que le recuerda cuando sus hijas eran pequeas y tema que les sucediera algo. Durante toda la entrevista se retuerce las manos y pregunta insistentemente si alguna vez se curar o le pasar como a su madre. Fuente: Ruiprez, M.A. y Heimann, C. (1995). Trastornos del estado de nimo y por ansiedad. Valencia: Promolibro. Caso Pedro Pedro, de 23 aos, es enviado al centro de salud mental por su mdico de cabecera por su bajo estado de nimo y preocupaciones. Su problema ha ido aumentando en los ltimos 2 aos. Durante este perodo ha ido dedicando cada vez ms tiempo a preocuparse por la idea de que hiciera lo que hiciera, algo estara mal, y podra ser perjudicial para otros. Para evitar que esto ocurra, siente la necesidad de pasar varias horas al da comprobando que todo est en orden. Relata que desde que empez en la universidad a los 18 aos tiene estas ideas en la cabeza. Pedro es el mayor de una familia con 3 hijos que vive en un pueblo a 100 km. de Valencia. Cuando cumpli los 18 aos se fue Valencia a estudiar en la universidad, compartiendo piso con otros chicos. Cuando se lava la ropa est preocupado por la posibilidad de haber metido sin querer alguna prenda de sus compaeros. Tambin se preocupa por la posibilidad de haber gastado algo de dinero de sus compaeros (pero admite que nunca ha quitado dinero a sus compaeros y siempre ha pagado los gastos comunes). Siente la necesidad de comprobar varias veces lo que ha puesto a lavar. Tambin comprueba otras cosas como que las luces y electrodomsticos estn apagados y que todas las ventanas y puertas de la casa estn cerradas. No solo comprueba las cosas en su habitacin y reas comunes, sino tambin en la habitacin de sus compaeros, algo que le ha llevado a rias con ellos. Emplea tanto tiempo en comprobar cosas que no tiene tiempo para estudiar, y en los dos ltimos aos solo ha aprobado 3 crditos, por lo que sus padres le han amenazado con dejar de pagar los estudios. El verano pasado intent trabajar en su pueblo ayudando a su to haciendo recados. Tuvo que dejarlo de inmediato porque necesitaba el coche para trabajar y cada vez iba conduciendo y se cruzaba con alguien, tena que parar a comprobar que no lo haba atropellado. A lo largo de la 4

- Casos de ansiedad. Grupos C, G y H. Curso 2011/ 2012 entrevista se muestra colaborador y preocupado por la necesidad que tiene de comprobar cada cosa, pero insiste en que no puede dejar de hacerlo, porque si no comprueba siente una gran ansiedad y culpabilidad por si ha podido ocurrir algn desastre por su culpa. Caso Mariela Extracto de un correo-e que remite una mujer de 39 aos, con un hijo de 11 aos, divorciada, solicitando ayuda especializada: Estimada Dra. Me dirijo a Usted desesperada tras once aos de sufrimiento y un diagnostico no se si del todo acertado () Hace once aos di a luz a mi nico hijo y unas 6 horas despus mi cabeza se volvi en un Y SI.: y si me da por suicidarme, y si me da por apretarle la fontanela a mi hijo, y si me da por ponerle leja en el bibern en lugar de leche.etc. Lo peor de todo es que en mi mente yo lo vea, lo cual me produca gran taquicardia y ansiedad, mi familia sola decir que tena cara de haber visto un fantasma y lo cierto es que lo hubiera preferido ya que no entenda como una persona pacfica como yo poda pensar en hacer estas barbaridades. Despus vinieron los remordimientos sobre cosas que haba hecho en el pasado y que yo pensaba que no estaban bien, eran temas relacionados sobre todo con el sexo y con haber tomado algunas drogas cuando era joven. Una vez superado esto y no porque lo entendiera sino porque asum que no poda cambiar el pasado mi mente se puso a cantar durante meses; cantaba y cantaba y aunque pretenda distraerme no haba manera de quitarme las canciones de encima, recuerdo incluso levantarme a media noche para ir al bao e ir cantando (.) Al principio eran canciones normales, finalmente eran canciones con gran contenido de palabrotas o alegaciones al sexo. En la actualidad sumo matrculas o cualquier nmero que se me ponga por delante y escribo a mquina casi todo lo que leo, depende de lo nerviosa que est lo hago mas o menos, pero lo que mas me preocupa es que ya he visitado a dos psiclogas para que me ayuden a superar lo que le voy a contar, pero las dos a pesar de ser profesionales me han sido sinceras y me han dicho que nunca se les ha presentado un caso igual, le comento: Como ya le he dicho se escribir a mquina, pues bien, si yo leo PACO como la P est en la lnea mas alta del teclado mi inspiracin es mas profunda, luego como la letra A est en el teclado de en medio expulso aire, la C como est en la fila inferior expiro todo el aire y as sucesivamente Todo lo anteriormente explicado lo he llevado adelante como he podido pese a separarme cuando mi hijo tena tan solo ocho meses. Busqu trabajo, me saqu mi carrera y aprob mi oposicin, pero desde noviembre estoy muy deprimida, las ganas de vivir se me han ido, estoy agotada y llena de ansiedad, muy decada. Hay das que los llevo mejor y otros simplemente los llevo. Hace aos que no me ro, me estoy perdiendo lo mejor de mi hijo y siento que mi vida se me escapa. Un nuevo sntoma que ha aparecido en mi desde hace unos 15 das es la agresin verbal (para m misma, claro est, no lo digo en voz alta). Me gustara saber si sera Usted tan amable de atenderme y darme su valiossima opinin. Agradezco de antemano toda su comprensin y ayuda prestada. Esta carta la he escrito entre llantos y sollozos. Y es que la paciencia se me est agotando. Reciba un cordial saludo Caso Leandro Leandro tiene 32 aos, est casado desde hace 10 meses con Ana, su novia de siempre con la que empez a salir a los 17 aos. Ana es administrativa en un organismo oficial. Leandro actualmente est en paro porque la empresa en la que trabajaba hasta hace 10 meses ha cerrado. En esta empresa trabajaba de carnicero, y sus trabajos anteriores han sido diversos (repartidor, reponedor en un supermercado, dependiente de pescadera,). Hasta que se cas viva en casa de sus padres. Tiene un hermano mayor (37 aos) con el que mantiene una excelente relacin. No tiene problemas econmicos graves, gracias al trabajo estable de su mujer y los ahorros que ambos tienen, pero le preocupa el futuro por una hipoteca que tienen que pagar por el piso. Leandro padece una enfermedad renal desde la infancia, que precisa control 5

- Casos de ansiedad. Grupos C, G y H. Curso 2011/ 2012 farmacolgico y diettico estricto. En el momento de la consulta, la enfermedad est estable y controlada. Le gusta hacer deporte, que practicaba con asiduidad hasta hace un ao (ftbol con amigos una vez por semana, correr, ir al gimnasio una o dos veces por semana). Acude a la consulta remitido por su mdico de cabecera. Relata que desde hace dos aos vive en un estado de tensin constante, preocupado por cualquier cosa que pueda pasarle a l o a su familia, y que la sensacin de inquietud y malestar ha ido en aumento hasta hacerse insoportable en el ltimo medio ao. No es capaz de especificar qu cosas le preocupan especialmente ni por qu. Dice que las preocupaciones han ido cambiando con el tiempo: cuando me parece que empez el problema la cosa era que todo el da estaba dndole vueltas a la casa que bamos a comprarnos para cuando nos casramos hubo muchos problemas con la obra, el constructor desapareci y pasaron varios meses con la obra parada y pagando al banco que nos haba avalado, gracias a mis padres y los de Ana, yo no paraba de pensar que por culpa de ese tipo y de no haber pensado yo bien las cosas, mis padres o mis suegros se podan arruinar Mis padres me insistan en que no pasaba nada, que ellos estaban a salvo porque el aval era sobre el chalet.. pero yo no paraba de darle vueltas luego otro constructor se hizo cargo y vinieron otros problemas la obra se encareca, haba que pedir otro prstamo un lo tras otro al final se acab el piso pero desde entonces yo ya no he sido el mismo. De hecho, muchas veces me descubro a mi mismo pensando si la casa estar bien hecha, si se caer, si reventar una caera Luego adems empec a preocuparme tambin por la boda yo quera casarme pero empec a dudar de si iba a ser buen marido, de si poda hacer dao a Ana y entonces para quitarme las preocupaciones llamaba a Ana al trabajo, le preguntaba si todo iba bien, si estaba segura de mi, Luego un da se me par el coche en medio de la autova yendo a trabajar y me entr el pnico no saba qu hacer y tuvo que venir mi hermano y hacerse cargo de todo: llamar a la gra, llevarme a mi al trabajo a partir de entonces empec a pensar que poda haber matado a alguien con el coche, que yo tena la culpa de que se hubiera estropeado y eso a pesar de que lo haba llevado a revisin la semana de antes o as pero no poda quitarme eso de la cabeza Y desde entonces no he vuelto a conducir aunque lo he intentado pero es imposible porque solo de pensarlo me pongo a temblar, tengo miedo de que me vuelva a pasar algo, me imagino que se revienta la rueda y mato a alguien Cuando me despidieron del trabajo fue casi un alivio porque era una cosa menos de la que preocuparme, porque ah tambin tuve problemas Cuando llegaba a casa no paraba de darle vueltas a la cabeza sobre si habra puesto bien el pedido, o si la carne estaba en condiciones, o si por ejemplo si haba tenido una discusin con un compaero y eso le haba puesto nervioso y por mi culpa cometa un error, o le pasaba algo malo un horror todo Ahora estoy casi todo el da en casa, solo salgo para ir al gimnasio porque est al lado de casa y no tengo que cruzar ninguna calle ni pedirle a nadie que me lleve pero mi cabeza no para en todo el da llamo a Ana cada dos por tres para saber si est bien, si lleg al trabajo sin problemas, o a mi hermano para preguntarle por su nena, no puedo evitarlo estoy tenso todo el da, me duele todo el cuerpo, duermo fatal me despierto y me quedo mirando a Ana para ver si respira bienestoy cansado todo el da y eso que no me muevo, intento leer o estudiar pero no consigo concentrarme en nada y creo que eso me pone ms nervioso, empiezo a dar vueltas por la casa, siento como una especie de inquietud o malestar continuos, nervios por todos lados, no consigo relajarme nunca Si me dicen algo mis padres, o Ana, o mi hermano, que en ese momento no me parece bien, aunque sea una bobada, como por ejemplo, que abra la puerta, o que coja el telfono, o que baje la basura, me enfado, y un da hasta llegu a insultar a mi madre Luego le ped perdn y me sent fatal Estamos viviendo en casa de mis padres porque no quieren que est solo yo no tengo ningunas ganas de morirme, quiero estar bien, quiero ser como antes y que esta cabeza se ponga en su sitio, pero tampoco quiero preocuparlos as que casi mejor vivir con ellos, una preocupacin menos. Antes de este problema, Leandro era un hombre muy sociable, activo, con inquietudes y muy bien valorado por sus amigos, familiares y compaeros de trabajo.

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TAREAS A REALIZAR POR EL/LA ESTUDIANTE Informe con el siguiente contenido: 1. Historia o anamnesis. 2. Psicopatograma. 3. Posibles diagnsticos, diagnstico principal y diagnstico diferencial 4. Diagnstico multiaxial en base a los 5 ejes del DSM-IV-TR

Un caso resuelto: Caso Mateo

1. Datos de identificacin Mateo, 32 aos. Profesor de secundaria. 2. Referente y motivo de referencia/ derivacin Acude por su cuenta 3. Queja/ Motivo de consulta Consulta por padecer crisis de angustia cada vez que sale de su casa. Nunca le ha pasado estando en casa. 4. Descripcin del problema actual Refiere episodios caracterizados por: - elevada ansiedad - sensacin de ahogo - opresin en el pecho - mareos - temor a sufrir un ataque cardaco - temor a morirse que se producen cuando viaja en transporte pblico o se encuentra en su lugar de trabajo. Ante esta situacin: se baja del medio de transporte, y regresa a su casa en taxi o llama a un familiar para que le vaya a buscar. No presenta alteraciones del sueo ni de su alimentacin. 5. Interferencia No puede viajar en transporte pblico, no sabemos si evita ir al trabajo. Desconocemos el alcance de la interferencia, aunque se indica que en ocasiones le impide salir de casa. 6. Historia y evolucin del problema Inicio: tras diversas discusiones con sus padres que han provocado una separacin entre el paciente y sus padres que no aceptan a la nueva pareja del paciente. El paciente quiere continuar la relacin, algo que supone una distancia emocional con sus padres. Hace 7 meses, y durante dos meses la sintomatologa era leve y no le interfera en sus tareas habituales. Desde los ltimos 5 meses refiere los episodios actuales. 7. Problemas mentales anteriores y tratamientos No disponemos de informacin al respecto 7

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8. Historial mdico No disponemos de informacin al respecto 9. Informacin biogrfica relevante Es hijo nico, y ha iniciado una relacin con una mujer divorciada y con un hijo de 3 aos que sus padres no aprueban. 10. Antecedentes familiares No tiene ningn familiar cercano que presente o haya presentado una sintomatologa similar. 11. Personalidad premrbida No disponemos de informacin al respecto 12. Psicopatograma - Contenido del pensamiento: temor a sufrir un ataque cardaco y a morirse - Sintomatologa fsica: sensacin de ahogo, opresin en el pecho, mareos - Estado de nimo: ansioso 13. Diagnstico Eje I: trastorno de angustia con agorafobia Eje II: no informacin suficiente Eje III: no refiere Eje IV: problemas relativos al grupo primario de apoyo Eje V: EEAG: 60 14. Diagnstico diferencial Cumple los criterios de episodios de pnico por lo que se descarta que se trate de un trastorno de agorafobia. Tambin se cumplen los criterios de agorafobia puesto que parece evitar o sufrir gran malestar cuando viaja en transporte pblico, por lo que se descarta que se trate de un trastorno de pnico sin agorafobia. Adems, se observa que los sntomas no se explican mejor por la presencia de otros trastornos mentales, no se debe al miedo a algn objeto determinado (por tanto no se trata de una fobia especfica), no presenta preocupaciones generalizadas por aspectos de la vida cotidiana (por tanto no presenta un trastorno de ansiedad generalizada), ni al exponerse a situaciones sociales temidas (por tanto no presenta fobia social), ni a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes (por tanto no sera un TEPT).