Introduccion A La Dermatologia

INTRODUCCIN A LA DERMATOLOGA
DR. JOS MANUEL ROS YUIL.
INTRODUCCIN
La dermatologa es la rama de la medicina que se dedica al estudio de la piel y las enfermedades que la afectan. La piel cubre todo nuestro cuerpo y algunos la han descrito como el espejo del alma.
Dr. Jos Manuel Ros Yuil 2
OBJETIVOS
Interesarse por explicar el concepto de piel como rgano y presentar sus principales funciones. Preocuparse por reconocer el delicado proceso de desarrollo embriolgico de la piel para aplicarlo en el estudio de algunas enfermedades cutneas. Apreciar la importancia de analizar la histologa de la piel normal para poder demostrar los cambios que producen las enfermedades en la misma.
OBJETIVOS
Identificar las lesiones elementales y clasificar las lesiones histolgicas elementales de la piel. Aprender los aspectos ms relevantes de la historia clnica y el examen fsico dermatolgico utilizando oportunamente las herramientas bsicas del dermatlogo para realizar el diagnstico de las enfermedades. Preocuparse por brindar al paciente un trato humano durante la atencin dermatolgica.
EVALUACIN DIAGNSTICA
1. Cuntas capas tiene la piel? 2. Mencione 3 anexos cutneos. 3. Cul es la clula principal de la epidermis? 4. Cul es la protena principal de la dermis? 5. Mencione una lesin elemental primaria de la piel.
GENERALIDADES DE LA PIEL
Envoltura del cuerpo. rgano ms grande del cuerpo:
Superficie: entre 1.6 y 2 metros cuadros. Espesor: entre 1.5 a 4 mm.
ESTRUCTURA DE LA PIEL
Capas: tiene 3 capas.
Epidermis. Dermis. Hipodermis.
Anexos:
Pelo. Uas. Glndulas sudorparas. Glndulas sebceas.
Epidermis:
Epitelio plano estratificado. Queratinizado. Unin dermoepidrmica. Crestas interpapilares se intercalan con papilas drmicas.
Epitelio plano estratificado

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Dr. Jos Manuel Ros Yuil
Epidermis: 5 estratos.
Estrato basal. Estrato espinoso o mucoso de Malpighi. Estrato granuloso. Estrato lcido. Estrato crneo.
Epidermis: tiene 4 tipos principales de clulas.
Queratinocito: clula mayoritaria. Clula de Langerhans: clula presentadora de antgenos. Clulas de Merkel: funcin sensorial. Melanocitos: funcin pigmentaria.
Clula dendrtica
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Dermis:
Tiene 2 capas.
Dermis papilar. Dermis reticular.
Compuesta por:
Clulas. Fibras. Sustancia intercelular.
Dermis:
Clulas.
Fibroblastos: forman y degradan las fibras y la sustancia fundamental. Macrfagos: clulas con capacidad fagocitaria. Mastocitos: almacenan histamina, heparina y sutancias vasoactivas.
Mastocito
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Dermis:
Fibras.
Colgenas: 75 % del peso total de las fibras. Elsticas: ms finas. Reticulina.
Sustancia fundamental.
Glicoprotenas: fibronectina. Glicosaminoglicanos: cido hialurnico, dermatn-sulfato, condroitn-sulfato.
Hipodermis:
Adipocitos agrupados en lbulos separados por tabiques de tejido conectivo.
Tejido adiposo
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Glndulas sebceas:
Secrecin holocrina. Asociada al folculo piloso. Algunas no son dependientes del folculo:
Granos de Fordyce. Tubrculos de Montgomery. Glndulas de Tysson. Glndulas de Meibomio.
Glndula de Meibomio
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Pelo:
Formado por queratina. Origen en el folculo piloso. Cabello crece 1 cm. por mes. Fases de crecimiento:
Anagn. Catagn. Telogn.
Folculo piloso
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Glndulas sudorparas:
Apocrinas:
Asociadas al folculo piloso. Slo en axilas, ingles, regin pbica, perianal y areola mamaria.
Ecrinas:
En toda la superficie corporal.
Glndula sudorpara
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Uas:
Lmina ungueal (queratina). Lecho ungueal. Matriz ungueal. Lnula. Eponiquio. Hiponiquio. Pliegues laterales.
Ua
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Condiciones que reflejan el trofismo y vitalidad de la piel (Prueba de pellizcamiento):
Turgor: resistencia a encogerse. Espesor: grosor que queda entre los dedos. Elasticidad: forma en que retorna.
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EMBRIOLOGA DE LA PIEL
Piel deriva del:
Ectodermo: epidermis, folculos pilosos, glndulas sebceas, glndulas sudorparas, uas, melanocitos. Mesodermo: dermis, tejido conectivo, msculo piloerector, clulas de Langerhans y vasos.
Peridermo: cubierta en las primeras 3 semanas.

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Epidermis se desarrolla entre el primer y el quinto mes.
Hilera basal: 4-6 semanas. Cuerpo mucoso de Malpighi: semana 11. Granulosa: semana 21 y se elimina el peridermo. Queratinizacin: semana 23.
Melanocitos: orgen en la cresta neural y migran a la piel. Son visibles entre las 8-10 semanas.
Folculo piloso:
Grmenes epiteliales primarios desde la semana 11 (Tercer mes). Pelo fetal (lanugo): semana 26.
Uas: inician al tercer mes. Glndulas sudorparas: entre las semanas 12 y 20.
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Dermis: inicia su formacin a partir del primer mes.
Fibras colgenas: 2 meses. Fibras elsticas: 6 meses.
Hipodermis: se desarrolla entre el cuarto y el noveno mes
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FUNCIONES DE LA PIEL
Proteccin. Regulacin de la temperatura. Excrecin de sustancias. Absorcin de sustancias. Sensorial. Inmunitaria. Pigmentacin.
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Proteccin.
Queratina de la capa crnea.
Resistente, elstica, dura. Impermeable. Higroscpica (hasta 10-15%).
Manto cido graso.

Capa hidrolipdica con pH 5.5 a 6. Secrecin sebcea. Descamacin de capa crnea. Emulsionados en sudor.
Proteccin
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Regulacin de la temperatura.
Sudoracin.
Al evaporarse enfra la superficie cutnea.
Vasodilatacin o vasoconstriccin.
Irradiacin o conservacin del calor.
Temperatura
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Excrecin de sustancias.
Sudoracin.
Composicin: agua, sodio, potasio, cloro, urea, amonaco y lactato. En menor cantidad: glucosa, aminocidos y protenas. No suficiente para reemplazar la funcin renal. En IRC: escarcha urmica.
Na +
l+ C
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Absorcin de sustancias.
Relativamente impermeable. Cierto grado de penetracin:
Hidratacin. Vehculos hidroliposulubles. Sustancias de bajo peso molecular sobretodo iones.
Vehculo hidroliposoluble.
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Sensorial.
Mecanorreceptores: tacto y presin. Termorreceptores: calor y fro. Nociceptores: dolor. Sensacin especial: prurito.
Tacto.
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Pigmentacin.
Color de la piel:
Melanina. Hemoglobina de la sangre circulante.
Cantidad de melanocitos vs. cantidad de melanina.

Color de la piel.
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15
Pigmentacin.
Melanina: filtro frente a la radiacin solar menor de 300 nm. Negros: tienen menor riesgo de sufrir de cncer de piel.
El Sol.
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Pigmentacin.
Dos grados de pigmentacin:
Basal o constitucional: presente en zonas cubiertas. Inducida: por la exposicin a la luz (fotopigmentaria) o por el roce (irritopigmentaria).
Variaciones regionales:
Mayor en genitales, zona perianal, areola y pezn.
Melanognesis: influencia hormonal por MSH.

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Alteraciones de la pigmentacin (discromas) o alteraciones del factor de superficie.
Hiperpigmentaciones: aumento de la pigmentacin.
Aumento patolgico: Enfermedad de Addison, insuficiencia ovrica y heptica. Aumento fisiolgico: en el embarazo aparecen melasmas y la lnea nigra o morena.
Hipopigmentaciones: disminucin o ausencia de coloracin.
Disminucin parcial: hipocroma.
Hipocromas por el tratamiento crnico por esteroides.
Ausencia total: acroma.

Localizadas: lepra, vitiligo. Generalizadas: albinismo.
Vitiligo.
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Alteraciones en la pigmentacin.
Cambios en el componente sanguneo cutneo o alteraciones del factor de fondo:
Rubicundez o rubor.
Fisiolgica: emociones. Patolgica: policitemia vera.
Palidez.
Fisiolgica: cuando no se exponen a la luz solar. Patolgica: enfermedades depauperantes que se asocian con anemia (cncer, SIDA y tuberculosis)
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Funcin inmunitaria.
Epidermis:
Celulas de Langerhans son clulas dendrticas con funcin presentadora de antgenos.
Dermis:
Mastocitos: participan en las reacciones de hipersensibilidad inmediata. Macrfagos: clulas con funcin fagocitaria.
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EVALUACIN FORMATIVA
1.Cul es la capa ms superficial de la piel? 2.Mencione la sustancia que nos protege de la radiacin solar. 3.Mencione una hiperpigmentacin fisiolgica.
SEMIOLOGA DE LA PIEL
Historia clnica completa. Examen fsico cuidadoso: Inspeccin (ms importante) y palpacin.
Morfologa de las lesiones. Distribucin de las lesiones.
Pruebas complementarias.
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19
Lesiones elementales:
Primarias:
De contenido slido. De contenido lquido. Por prdida de sustancia.
Secundarias:
Caducas. Estables.
Otras lesiones.
Lesiones primarias de contenido slido:
Ppula. Tubrculo. Ndulo. Goma. Tumor. Mcula. Habn o roncha.
Lesiones de contenido lquido:

Vescula. Ampolla. Pstula. Absceso.
Lesiones por prdida de sustancia.

Erosin y excoriacin. lcera. Fisura.
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Mcula: slo cambios de coloracin, sin relieve.
Pigmentarias: cambios en la melanina u otros pigmentos.
Hiperpigmentada: eflides, lntigos. Hipopigmentada: hipocrmicas o acrmicas.
Eritematosas o eritema.
Melasma
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Purpricas: extravasacin hemtica.
Petequias: hasta 1 cm. Equmosis: mayor tamao. Vbices: lineales.
Artificiales:
Gris oscura: argiria. Azulada-violcea: amiodarona. Tatuajes.
Equimosis.
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21
Ppula: lesin de hasta 1 cm., circunscrita, elevada, slida. Habn o roncha: lesin circunscrita, elevada, de forma variable, con edema superficial, eritematosa y de evolucin fugaz.
Ppulas.
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Tubrculo: lesin circunscrita, elevada, infiltrada producida por una inflamacin crnica que deja cicatriz. Ndulo: lesin circunscrita, elevada o no, de 1-3 cm. que asienta en dermis profunda o hipodermis. Se identifica por palpacin.
Ndulos.
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22
Goma: lesin nodular que en su evolucin se reblandece y se abre al exterior. Tumor: lesin exoftica o infiltrante por neoformacin de clulas.
Tumor.
45
Vescula: lesin elevada, 1 cm. y de contenido lquido seroso o hemorrgico. Ampolla: > 1 cm. Las ms grandes son llamadas bulas.
Vesculas
46
23
Pstula: formacin elevada que contiene pus. Absceso: coleccin de pus en la dermis o en tejidos subcutneos.
Pstulas
47
Erosin y excoriacin:
prdida de sustancia superficial que afecta slo a la epidermis.
lcera: afecta todo el

espesor de la piel.
Fisura: prdida de
sustancia lineal.
Ragadas: alrededor de los orificios naturales.
lcera
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24
Lesiones secundarias caducas:
Escama. Costra. Escamocostra. Escara. Atrofia. Infiltracin. Esclerosis. Cicatriz.
Lesiones secundarias estables:
Escamas: formaciones
laminares constituidas por clulas queratinizadas.
Costras: formaciones
superpuestas a la piel producidas por desecacin de secreciones (costras melicricas), exudados o hemorragias.
Escamas.
50
25
Escamocostra:
formaciones en la que se mezclan escamas con exudados desecados.
Escara: placa necrtica

por mortificacin de tejidos producida por infecciones, isquemia o quemaduras.
Escara.
Atrofia: disminucin del
espesor y consistencia normal de la piel.
Infiltracin: aumento del

espesor de la piel por inflamacin o neoformaciones.
Atrofia.
26
Esclerosis: induracin de
la piel por fibrosis de la dermis.
Localizada: morfea.
Cicatriz: tejido fibroso que

reemplaza al tejido normal, destruido por traumatismo o inflamacin crnica.
Esclerosis.
Otras Lesiones:
Alopecia. Eritrodermia. Fstula. Liquenificacin. Placa. Queratosis. Quiste. Telangiectasia. Vegetacin. Lesiones verrucosas.
27
Alopecia: prdida de pelo
en zonas donde normalmente existe.
Eritrodermia:
enrojecimiento generalizado y persistente asociado a descamacin que afecta casi toda la superficie de la piel.
Alopecia.
55
Fstula: trayecto anormal
que une una estructura profunda a la superficie de la piel.
Placa: rea elevada de la

piel que se extiende por varios centmetros y mide menos de 1 cm de altura (meseta).
Placas.
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Queratosis: excrecencia
poco elevada constituida por queratina.
Liquenificacin:
engrosamiento persistente de la epidermis, cuya superficie aparece seca y con exageracin de sus pliegues normales.
Liquenificacin
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Quiste: cavidad cerrada
con revestimiento epitelial, endotelial o fibroso conteniendo materiales lquidos o semislidos.
Telangiectasia:
dilatacin lineal o puntiforme de pequeos vasos terminales.
Telangiectasias.
58
29
Vegetaciones:
excrecencias fungosas que se desarrollan sobre la piel.
Lesiones verrucosas:
excrecencias de superficie irregularmente queratsica, semejantes a las verrugas.
Lesiones verrucosas
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LESIONES ELEMENTALES HISTOPATOLGICAS Epidermis:

Acantosis. Granulosis. Hiperqueratosis. Hiperqueratosis folicular. Papilomatosis. Atrofia. Paraqueratosis.
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LESIONES ELEMENTALES HISTOPATOLGICAS Epidermis:

Disqueratosis. Acantlisis. Exoserosis. Exocitosis. Vacuolizacin. Degeneracin baloniforme.
LESIONES ELEMENTALES HISTOPATOLGICAS

Dermis:
Edema. Esclerosis, fibrosis. Atrofia. Elastosis. Degeneracin fibrinoide. Degeneracin amiloide. Lesiones vasculares. Infiltrados inflamatorios.
Hipodermis.
Infiltrados septales y centrolobulillares.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Luz de Wood. Tcnicas de exploracin:
Raspado metdico. Diascopa. Exploracin de la sensibilidad.
Fotografa. Biopsias.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Investigacin bacteriolgica directa y cultivo. Investigacin micolgica directa y cultivo. Alergologa dermatolgica.
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EVALUACIN FORMATIVA
1.Mencione una lesin elemental primaria de contenido slido. 2.Nombre del aumento de espesor del estrato espinoso. 3.Qu es la diascopa?
PREGUNTAS
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RESUMEN
La piel es el rgano ms extenso del ser humano y cumple con funciones de proteccin, sensorial, termorregulacin, absorcin, excrecin, inmunitaria y pigmentaria. Las capas de la piel son la epidermis, la dermis y la hipodermis. Los anexos cutneos son los pelos, uas, glndulas sebceas y glndulas sudorparas.
RESUMEN
La piel se origina del ectodermo y del mesodermo. La historia clnica y el examen fsico son fundamentales en dermatologa. La inspeccin y la palpacin son los elementos fundamentales del examen fsico.
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RESUMEN
Las lesiones elementales de la piel se dividen en primarias y secundarias. Las lesiones elementales primarias de contenido slido son la mcula, ppula, habn, tubrculo, ndulo, goma y tumor. Las lesiones elementales primarias de contenido lquido son la vescula, ampolla, pstula y absceso.
RESUMEN
Las lesiones elementales primarias con prdida de sustancia son la erosin, excoriacin, lcera y fisura. Las lesiones elementales secundarias caducas son la escama, costra, escamocostra y escara. Las lesiones elementales secundarias estables son la atrofia, la infiltracin, la esclerosis y la cicatriz.
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RESUMEN
Las lesiones elementales histopatolgicas de la epidermis son la acantosis, granulosis, hiperqueratosis, hiperqueratosis folicular, atrofia, papilomatosis, paraqueratosis, disqueratosis, acantlisis, exoserosis, exocitosis.
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RESUMEN
Las lesiones elementales histopatolgicas de la dermis son el edema, esclerosis, atrofia, elastosis, degeneracin fibrinoide, degeneracin amiloide, lesiones vasculares e infiltrados inflamatorios.
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RESUMEN
Las pruebas complementarias incluyen la exploracin con la luz de Wood, el raspado metdico, diascopa, exploracin de la sensibilidad, fotografa, biopsia, pruebas de alergia, examen bacteriolgicos y micolgicos (directos y cultivos).
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EVALUACIN SUMATIVA
EN SU EXAMEN PARCIAL Y SEMESTRAL EN LAS FECHAS ACORDADAS.
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37
NOTA ACLARATORIA
El autor de sta presentacin no declara conflictos de inters. La presentacin fue elaborada exclusivamente por motivos cientficodocentes y no comerciales. Algunas imgenes son de dominio pblico y otras propiedad del autor. Est prohibida la reproduccin de sta presentacin.
BIBLIOGRAFA
Garca Prez A. Dermatologa Clnica. Quinta edicin. Salamanca, Espaa 1997. Arenas R. Atlas de Dermatologa. Tercera edicin. Mxico 2004. Torres Lozada V, Camacho F, Mihm M, Sober A, Snchez Carpintero I. Dermatologa Prctica Ibero-Latinoamricana. Primera Edicin. Mxico D.F., Mxico 2005. Gatti C, Cabrera H. Dermatologa de Gatti Cardama. Dcimosegunda edicin. Buenos Aires, Argentina 2003. Mazzini M. Dermatologa clnica. Segunda edicin. Buenos Aires, Argentina 1985. Cordero A. Atlas de manifestaciones cutneas de las enfermedades sistmicas. Primera Edicin. Buenos Aires, Argentina 1997. Acherman A B. Atlas clnico de las 101 enfermedades comunes de la piel. Madrid, Espaa 2002. Weedon D. Patologa Piel. Primera edicin. Madrid, Espaa. 2002.
76
38
GRACIAS
39

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Peridermo: cubierta en las primeras 3 semanas.

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Hipodermis: se desarrolla entre el cuarto y el noveno mes

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Cantidad de melanocitos vs. cantidad de melanina.

Melanognesis: influencia hormonal por MSH.

Ausencia total: acroma.

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Lesiones de contenido lquido:

Lesiones por prdida de sustancia.

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lcera: afecta todo el

Lesiones secundarias estables:

Escara: placa necrtica

Infiltracin: aumento del

Cicatriz: tejido fibroso que

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Placa: rea elevada de la

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