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Ende Andrade da Cruz e Enedina Soares

CONHECIMENTO PRODUZIDO EM CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO: UM ESTUDO RETROSPECTIVO

KNOWLEDGE PRODUCED IN THE MATERIALS AND STERILIZATION CENTER: A RETROSPECTIVE STUDY CONOCIMIENTO PRODUZIDO EN LA CENTRAL DE MATERIAL Y ESTERELIZACIN: UN ESTUDIO RETROSPECTIVO
Ende Andrade da Cruz1 Enedina Soares2

Trata-se de um estudo exploratrio, de fonte secundria, objetivando o levantamento e anlise da produo cientfica em Central de Material e Esterilizao, nos ltimos dez anos, a partir da criao da Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico em setembro de 1991, quando foram reunidos 153 trabalhos. Destes, 20,92% fazem referncia ao processamento de material e recursos necessrios para tal fim, originados de instituies pblicas, com 53,13% das publicaes, seguidos de 46,87% de particulares. Os achados distriburam-se em nove categorias de anlise, hierarquizadas pelo quantitativo de conhecimento especfico produzido: controle e validao da esterilizao; processos de esterilizao; recursos humanos; descontaminao, limpeza e desinfeco; embalagens para esterilizao; riscos e doenas ocupacionais; reprocessamento de material x custo x qualidade; estresse e satisfao; utilizao de servios terceirizados. Os trabalhos so do tipo relato de experincias e estudos exploratrios, com abordagem quantitativa, consubstanciando situaes problemas capazes de subsidiar novas investigaes. Conclumos que o conhecimento produzido pelas enfermeiras em CME relevante, embora se apresente quantitativamente reduzido. PALAVRAS-CHAVE: Conhecimento Produzido. Enfermagem. Central de Material e Esterilizao.

This is an explorative study from a secondary source. Its objectives are to assess and analyze the scientific production in the Materials and Sterilization Center (CME) in the last ten years, since the creation of the Brazilian Society of Nurses of the Surgical Center in September of 1991 when 153 studies were gathered. From these studies, 20.92% are reference to the processing of materials and resources needed for that aim; 53.13% of the publications originated from public institutions followed by 46.87% from private ones. The studies found were distributed in nine categories for analysis in hierarchy of specific quantitative knowledge produced: control and validation of sterilization; sterilization process; human resources; decontamination, cleaning and disinfection; packages for sterilization; occupational risks and illnesses; reprocessing of material x cost x quality; stress and satisfaction; and use of third party services. The studies are narrated accounts of experiences, exploratory studies with a quantitative approach, which engender problem-situations capable of subsiding new investigations. We concluded that the knowledge produced by the nurses at CME is relevant, in spite of presenting itself quantitatively reduced. KEY WORDS: Produced Knowledge. Nursing. Materials and Sterilization Center.

Se trata de un estudio exploratorio, de fuente secundaria, objetivando el levantamiento y anlisis, en los ltimos diez aos, de la produccin cientfico en la Central de Material y Esterilizacin, a partir de la creacin de la Sociedad

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Enfermeira, Mestra em Enfermagem pela UFBa, Doutoranda em Enfermagem pela UFC. Enfermeira, Livre-Docente, Bolsista do Programa de Desenvolvimento Cientfico Regional CNPQ/UFC.

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Brasilea de Enfermeros de Centro Quirrgico, en septiembre de 1991, reuniendo un total de 153 trabajos. De estos, 20,92% se refieren al procesamiento de material y recursos necesarios para tal finalidad, siendo 53,13% oriundos de instituciones publicas, seguido de 46,87% de particulares. Estos datos se distribuyen en nueve categoras de anlisis, jerarquizadas cuantitativamente de acuerdo con el conocimiento especifico producido: control y validad de la esterilizacin; procesos de esterilizacin; recursos humanos, descontaminacin; limpieza y desinfeccin; Embalajes para esterilizacin; riesgos y enfermedades; reprocesamiento de material x coste x calidad; estrs y satisfaccin; utilizacin de servicios terciarios. Los trabajos son del tipo relato de experiencias y estudios exploratorios, con abordaje cuantitativo, consubstanciando situaciones problemas capaces de subsidiar nuevas investigaciones. Concluimos que el conocimiento producido por las enfermeras en el CME es relevante, aunque se presente cuantitativamente reducido. PALABRAS CLAVE: Conocimiento produzido. Enfermera. Central de Material y Esterilizacin.

INTRODUO
O interesse em desenvolver este estudo sobre a produo cientfica em Central de Material e Esterilizao (CME) foi despertado quando da elaborao do projeto de tese e em virtude da necessidade de identificar a real produo cientfica especfica gerada pelos(as) enfermeiros(as) desta rea, na qual atuamos como docente na superviso de estgio e atualmente desenvolvendo pesquisa. Sabemos que o conhecimento cientfico considerado uma base terica de transformao e crescimento do ser humano para vencer ou ultrapassar desafios na prtica cotidiana. Da a pesquisa ser vista como um meio indispensvel para a busca de elementos essenciais aquisio do corpo de conhecimento prprio, incluindo-se a atuao da enfermagem em CME. Segundo Almeida et al (1997), a pesquisa em enfermagem uma das preocupaes da categoria no sentido de utilizar estratgias adequadas para garantir espaos na comunidade cientfica. Essa condio tambm pode ser encontrada nos profissionais que atuam em CME. Neste sentido, tomamos como objetivo investigar e analisar se o conhecimento produzido em CME significativo como suporte prtica, j que as atividades de enfermagem nesse setor so ainda muito recentes. Ademais, no nosso entender, a prtica deve ser alimentada e renovada, por meio da investigao, da interpretao e da crtica contnua (DEMO, 2000). Ao tentarmos nestes fazer 75 uma de retrospectiva criao da

histrica,

anos

Associao Brasileira de Enfermagem (ABEN), nos deparamos com uma trajetria marcada por muitas lutas que visam garantir espaos dignos para a atuao dos enfermeiros, particularmente nas reas de educao, da prtica e da regulamentao da profisso. Entretanto, temos observado que esses espaos no tm se dado da mesma forma para as trs reas, principalmente aquelas relacionadas prtica de enfermagem em CME, que ainda no legitimada e reconhecida pela sociedade e pela comunidade hospitalar. Tal situao, porm, no tem desanimado os enfermeiros, que continuam buscando o reconhecimento merecido. Na Amrica Latina, um marco importante na busca do reconhecimento da enfermagem em geral foi a criao de cursos universitrios voltados formao de enfermeiros(as), com mudanas curriculares freqentes para adequarse s demandas do mercado de trabalho, o qual, inicialmente, exigia que os profissionais a serem contratados fossem graduados, posteriormente especialistas e, mais recentemente, na dcada de 1990, mestres e doutores (MONTERROSA; LANGE; CHOMPR, 1991). Um dos fatos relevantes para a consolidao da profisso, conforme Almeida et al (1997), foi a realizao do Congresso Brasileiro de Enfermagem (CBEN) em Salvador, Ba, em 1975, sob o

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tema Enfermagem e Pesquisa, possibilitando, nesse mesmo ano, a introduo da disciplina metodologia graduao. A pesquisa em CME, no Brasil, ligada evoluo do Centro Cirrgico (CC), apesar de ter sido iniciada na dcada de 1930, desenvolveu-se lentamente, at os encontros de enfermagem desses setores, realizados no incio da dcada de 1970, no Rio de Janeiro. Posteriormente, foi encorajada pelas jornadas de enfermagem em CC, ocorridas em So Paulo, no perodo de 1987 a 1991, organizadas pelo Grupo de Enfermeiras de CC de So Paulo. Em setembro de 1991 foi criada a Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico (SOBECC), responsvel, desde 1993, pela realizao dos Congressos Brasileiros de Enfermagem em CC (CBECC). (AVELAR; JOUCLAS, 1993). Outro fator que merece considerao para o desenvolvimento da pesquisa em CME e em CC, em que se inclui o Centro de Recuperao PsAnestsica (CRPA), a publicao da Revista da SOBECC, imbuda do propsito de divulgar a produo cientfica de seus associados na rea de CC, CRPA e CME. Ressaltamos que esse peridico distribudo gratuitamente entre seus associados, instituies universitrias e hospitalares. Partindo desses comentrios, selecionamos a produo cientfica de enfermeiros(as) brasileiros(as) de CME publicada nos Anais dos CBECC e nas revistas da SOBECC dos ltimos dez anos. Esperamos, com este estudo, despertar a reflexo dos(as) Enfermeiros(as) de CME acerca da produo cientfica existente nessa rea de trabalho e, ao mesmo tempo, incentivar o desenvolvimento de novas investigaes. da pesquisa nos cursos de

1996 a 2001, para investigar a produo cientfica de enfermeiros(as) de CME. Este material constituiu-se em nosso objeto de estudo. Realizamos, durante o ms de junho de 2001, uma investigao de fonte secundria. Esta, segundo Lakatos e Marconi (1992) e ainda Quivy e Campenhoudt (1992), caracteriza-se pelo levantamento da bibliografia publicada em livros, revistas e outros documentos, com o objetivo de colocar o pesquisador em contato direto com os escritos relativos e teis a um determinado tema. Alm disso, permite o esclarecimento, a compreenso e ou resoluo de questes que o pesquisador se prope analisar. Decorre da, pois, a razo de ter sido considerada como principal para este estudo a fonte secundria. Dentre as publicaes, decidimo-nos pela anlise de 153 trabalhos realizados por enfermeiros(as) de CME do Brasil com referncia, especificamente, ao processamento de material e recursos necessrios para tal fim. Nesses trabalhos foram includos questionamentos especficos acerca do processamento de material e entrevistas relacionadas ao tema, caracterizados como trabalhos do tipo descritivo. Logo de incio, exclumos 121 ttulos, cujos temas no compunham o conjunto de documentos que pretendamos analisar. Posteriormente, aps listagem e leituras, foram excludos mais quatro ttulos: dois por no estarem relacionados realidade brasileira, e dois por se tratar de estudos de outros profissionais da rea da sade, sendo caracterizados como outros. Para efeito de anlise, sem a pretenso de esgotar o tema, foram considerados os elementos referentes crtica externa e interna, recomendadas por Lakatos e Marconi (1992). Para a crtica externa, levamos em conta a rea de atuao dos autores, a instituio de origem, a procedncia regional e o tipo de estudo. Quanto crtica interna ou crtica de interpre-

METODOLOGIA
Procuramos, neste estudo, fazer um

tao do sentido e valor do contedo, foram abordadas as categorias temticas de conhecimento produzido, sua relao com as reas de desenvolvimento das etapas de processamento de material e as tcnicas de anlises utilizadas nos trabalhos.

levantamento dos trabalhos publicados em dois Anais dos CBECCs, realizados em 1993 e 1995, respectivamente, e nas revistas da SOBECC, no total de dezoito, representando 100% da produo, aps sua editorao, no perodo de

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Para a anlise do conhecimento produzido, procuramos fazer uma leitura minuciosa dos objetivos de cada estudo e dos respectivos contedos, nominando-os em frases e palavras significantes, obedecendo s recomendaes de Bardin (1977), com vistas organizao dos dados. Posteriormente, aps desdobramento, codificao e similaridade, as reas temticas foram agrupadas em oito categorias de anlise, cognominadas de A a H, hierarquizadas pelo quantitativo de conhecimento especfico produzido. Estas categorias constituram as bases para anlise referente crtica interna dos elementos de interesse, alm das tcnicas de anlise. Consideramos, tambm, a relao do conhecimento produzido nas cinco reas de desenvolvimento das etapas de processamento de material, assim descriminadas: rea de expurgo, onde o material recebido, descontaminado e executado o processo de limpeza; rea de preparo, onde o material inspecionado, selecionado, acondicionado, identificado e encaminhado ao setor de esterilizao; rea de esterilizao, onde ocorre o processo escolhido para a esterilizao; rea de armazenamento, guarda e de distribuio. No que concerne s etapas que envolvem o processamento e exigem a qualificao dos

recursos humanos para execuo das atividades validao do processo , inclumos aquelas referentes satisfao e estresse do trabalho da enfermeira e as relacionadas aos riscos e doenas ocupacionais do trabalho desenvolvidos pelos auxiliares de enfermagem. Os dados foram descritos com indicao de freqncias absolutas e relativas, com as respectivas aproximaes estatsticas, apresentadas sob a forma de tabelas e quadros.

APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS

Inicialmente, apresentamos os resultados relacionados ao quantitativo de publicaes, seguidos daqueles referentes crtica externa e tambm interna. Foram selecionados 32 trabalhos referentes ao processamento de material e recursos necessrios para tal fim, que correspondem a 20,92% do total de publicaes, nos documentos estudados. Dentre estas, 5,23% foram publicadas nos Anais do I CBECC, em 1993, 0,65% no II CBECC, em 1995, e 15,04% nas revistas da SOBECC de 1996 a 2001, expostos na Tabela 1, a seguir. Acreditamos que a reduzida produo de conhecimento em CME representa a falta de

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incentivo para a pesquisa, acrescida de outros problemas sociais baixos salrios, desgaste fsico decorrentes da sobrecarga de trabalho em ambiente fechado. Entretanto, ao observarmos a Tabela 2, verificamos que a produo publicada nos congressos de CC e CME realizados a cada dois anos apesar do decrscimo no volume total de

trabalhos referentes a outras publicaes, o que conseqentemente deveria ocorrer com a rea de CME, demonstrou expressivo crescimento no primeiro binio, logo aps a editorao da revista da SOBECC. Em 1996/1997, correspondeu a 40% das publicaes, e progressivamente, decresceu nos anos subseqentes 1998/1999 apresentando discreta evoluo em 2000/2001.

Os resultados mostrados na Tabela 2 podem decorrer da pouca importncia atribuda ao trabalho em CME, em que, por vezes, atuam funcionrios com problemas fsicos, emocionais e psicolgicos, os quais constituem elementos de desgaste para o enfermeiro, que se sente isolado na unidade e, conseqentemente, sem estmulo produo cientfica. Esse isolamento, segundo Bianchi e Silva (1993), decorrente da impossibilidade de esses(as) enfermeiros(as) participarem de eventos cientficos ligados rea de atuao em que esto inseridos, o que necessariamente serviria de estmulo troca de experincia e conseqentemente de incentivo ao desenvolvimento de investigaes. Os resultados relacionados crtica externa compreendem a rea de atuao dos autores, a instituio de origem, a procedncia regional e o tipo de estudo, como mostra a Tabela 3. Nessa tabela constam os resultados referentes rea de atuao dos autores que se encontram

desenvolvendo investigaes em conjunto, com uma mdia de 2,16 autores por trabalho. Fazem parte deste conjunto, alm dos enfermeiros de CME, aqueles que utilizam os produtos provenientes desta unidade ou a ela do suporte ou orientao, como o caso dos profissionais ligados educao continuada, ao centro cirrgico, setor de suprimento, administrao, servio de controle de infeco hospitalar, docentes e alunos de cursos de graduao e psgraduao em enfermagem, dentre os quais se destacam os(as) enfermeiros(as) de CME, com 21,90% de autoria dos trabalhos. Tambm em co-autoria com outros estudio-sos, perfazendo um total de 43,78% demonstrando o interesse do(a) enfermeiro(a) de CME pela produo do conhecimento, ultrapassando o quantitativo de autoria e co-autoria dos docentes destaca-se a produo cientfica da rea da assistncia perioperatria, que perfaz o total de 28,10%. Esta condio salientada por Avelar e Jouclas (1993), cujos dados foram confirmados por

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Cruz e Soares (2000), que encontraram 57,15% da produo nesta rea. Estes resultados apontam para um despertar do(a) enfermeiro(a) de CME para a produo cientfica como forma de mostrar e qualificar seu trabalho e buscar o reconhecimento merecido. A Tabela 4, mostra trabalhos na rea de CME conforme o tipo de instituio de origem. Verificando o tipo de instituio de origem, a instituio pblica sobressai na Tabela 4 como a maior produtora de conhecimento cientfico em CME, com 53,13% das publicaes. Estas, somadas co-autoria com instituies particulares, perfazem um total de 62,51%, seguida da instituio particular, com 34,37% dos resultados.

Esta

situao

decorre

do

fato

de

as

instituies pblicas servirem de campo de estgio, o que requer atualizao constante, integrao de docentes, enfermeiros de campo e outros profissionais de organizaes particulares que tambm atuam nessas instituies, para a produo do conhecimento. Isto, tambm, pode ser interpretado como uma exigncia da populao, em termos da busca por servios de qualidade, na reduo de riscos de infeco, por meio da divulgao nos rgos de comunicao de massa de novos equipamentos de tecnologia de ponta e esterilizao, com probabilidade de maior ndice de qualidade. Acreditamos que a maior oferta de qualidade provm da instituio

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geradora de conhecimento, mesmo porque a produo cientfica est relacionada avaliao constante para a busca de transformao e renovao, como forma de garantir a qualidade. Quanto procedncia regional dos estudos constantes da Tabela 5, verificamos a predo-

minncia de produo da regio Sudeste, com 81,26% dos resultados. Nota-se, entretanto, a iniciativa do Nordeste em divulgar seus trabalhos, com a participao de 9,38% das publicaes, enquanto o Sul e o Centro-Oeste tambm participam, embora com trabalhos isolados.

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No que se refere aos tipos de estudo apresentados na Tabela 6, observamos que os relatos de experincias e os estudos exploratrios apresentam igual quantidade de trabalhos, com 34,38% dos resultados.

Os dados desta tabela demonstram, por um lado, a necessidade dos(as) enfermeiros(as) de CME de levar ao conhecimento do pblico seu trabalho; por outro lado, mostram que o conhecimento produzido com os estudos

exploratrios ainda depende de dados, a partir da observao sistemtica, para desvendar os problemas da rea, pelo mtodo indutivo. Verificamos que 15,63% dos trabalhos so descritivos, fundamentados em questes e respostas, seguidos de 12,49% de reflexes tericas. Vale destacar que o nico trabalho do tipo experimental est voltado avaliao do custo do reprocessamento de luvas, o que pode indicar, alm da busca da reduo de custos hospitalares, uma forma de reduzir o desgaste fsico da equipe e a preocupao com a qualidade do produto reprocessado. Para efeito de anlise referente crtica interna, sem a pretenso de esgotar o tema, elaboramos um agrupamento das reas temticas a partir de leitura minuciosa dos contedos significantes dos trabalhos. Considerando a temtica central, permeadora de todo o contedo do estudo, reagrupamo-os, conforme similaridade, em nove categorias de conhecimento, hierarqui-

zadas pelo quantitativo de conhecimento produzido e apresentadas no Quadro 1. Esta categorizao foi efetivada com base na interpretao do que apresenta cada autor, por meio da linguagem escrita, considerando que o conhecimento produzido muda no curso da histria e de novas experincias, mudando, tambm, as perspectivas a seu respeito Tais consideraes so imprescindveis interpretao e compreenso das idias e conjecturas do interpretado pelo interpretante, constituindo-se em possibilidades de abertura de novas alternativas, para a compreenso do pesquisador, que traz consigo, tambm, suas idias e conjecturas, na busca do sentido dado pelo autor (GADAMER, 1990). Na categoria I Controle e Validao da Esterilizao , inclumos o conhecimento referente manuteno e controle da qualidade da gua e do vapor, ao uso do Vapor Saturado sob Presso, do Vapor a Baixa Temperatura e

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Formaldedo (VBTF) e atuao do enfermeiro no processo de esterilizao pelo xido de Etileno. Esta categoria, com maior volume de estudos, 21,89% da produo, destaca a importncia atribuda pelos enfermeiros de CME ao controle e validao do processamento de material, condio essencial garantia da qualidade do produto trabalhado. Tambm valoriza os diversos mtodos de esterilizao de material, onde foi includo o VBTF como mais uma opo de escolha para o processamento, conforme a necessidade e os recursos de cada instituio. Enfoca a atuao do(a) enfermeiro(a) com o processo de esterilizao pelo xido de Etileno, como forma de alertar estes profissionais para os riscos da utilizao desse produto, que txico e carcinognico, requerendo controle ambiental e de sade dos trabalhadores por seus efeitos iatrognicos, tornando-se de alto custo e risco, o que, por sua vez, exige regulamentao prpria para sua instalao e funcionamento. Na categoria II Recursos Humanos , inclumos os estudos relacionados qualificao, atualizao, esclarecimento de dvidas e dimensionamento. Foram encontrados 15,62% dos estudos, os quais mostram a importncia atribuda pelos de enfermeiros formao, de CME e necessidade qualificao

atualizao dos profissionais, assim como ao quantitativo necessrio s diversas atividades de processamento de material, de modo que possam desenvolver as atividades de forma produtiva e com maior satisfao, o que pode proporcionar um trabalho de qualidade no sentido de tornar clara a exigncia de profissionais qualificados para o setor e tentar evitar o encaminhamento CME de trabalhadores com problemas de sade ou prximos aposentadoria. Na Categoria III Processos de Esterilizao , foram includos os trabalhos relacionados ao processo de esterilizao pelo Vapor Saturado sob Presso, pelo xido de Etileno, pelo Plasma de Perxido de Hidrognio, pelo Vapor a Baixa Temperatura e Formaldedo. Nessa categoria levantamos 12,49% dos estudos, onde evidenciamos a preocupao dos(as) enfermeiros(as) de CME em divulgar os diversos mtodos de esterilizao, como uma forma de manter a atualizao dos(as) enfermeiros(as) dessa rea sobre os mtodos de esterilizao mais usados e, assim, garantir a qualidade do processamento do material, com as diversas opes para escolha do equipamento conveniente realidade institucional. Nesse aspecto, a ausncia de trabalhos relacionados utilizao dos produtos qumicos

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lquidos e da esterilizao pelo calor seco estufa talvez decorra da maior efetividade do plasma de perxido de hidrognio e do VBTF, que esterilizam o material em menor tempo. Ressaltamos, ainda, que a Portaria 930/92 do Ministrio da Sade (BRASIL, 1992), regulamenta a utilizao dos produtos qumicos, com exigncia de certificado de registro da Diviso de Produtos da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria, a qual implica maior controle de sua utilizao, alm da limitao de uso do calor seco, apenas para artigos termo-resistentes e sensveis umidade, que consomem muito tempo, exigem altas temperaturas, necessidade de maior monitorizao e controle do processo, desgastando o material e dificultando a eficcia da esterilizao. Na categoria IV Descontaminao, Limpeza e Desinfeco , inclumos os temas referentes ao uso de detergentes enzimticos na limpeza de artigos, produtos qumicos lquidos para desinfeco e centralizao do processo. Nesta categoria, 12,49% dos estudos refletem a preocupao do enfermeiro com os meios que proporcionam e agilizam a limpeza eficiente do material, em menor tempo, condio essencial qualificao do processamento de material e reduo do desgaste fsico do trabalhador dessa rea. Demonstra, ainda, a importncia da centralizao do processo e aplicao de inovaes tecnolgicas de limpeza como uma forma de padronizar e otimizar a limpeza e desinfeco do material, com vistas melhoria na efetivao do processo, no aproveitamento do espao fsico, dos equipamentos, dos recursos humanos e da probabilidade de reduo dos riscos ocupacionais (KOCSSIS, 2000; TAKEITI; GRAZIANO, 2000). Da Categoria V Embalagens para Esterilizao , fizeram parte os temas relacionados escolha de invlucros, utilizao de containers para instrumentais e avaliao entre o algodo cru e o papel grau cirrgico. Nesta, que corresponde a 12, 49%, os temas esto voltados para a busca de embalagens seguras e eficientes na filtragem de microrganismos. Desta forma, o papel grau

cirrgico, os no tecidos e o papel crepado tm demonstrado maior eficincia na proteo do material por maior tempo, desde que sejam seguidas as normas tcnicas da ABNT para embalagens de artigos odontomdico-hospitalares (ASSOCIAO... 1995, NBR13387/95), as orientaes do Ministrio da Sade (BRASIL, 1994) para processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade e as recomendaes da AORN (RECOMMENDED..., 1996). Na Categoria VI Riscos e Doenas Ocupacionais , foram includas as publicaes relacionadas ao uso de xido de Etileno, aos acidentes de trabalho e lombalgias na equipe de CME. Nesta categoria, que corresponde a 9,37%, os temas demonstram a preocupao do(a) enfermeiro(a) de CME com o tipo de trabalho desenvolvido pela equipe de auxiliares de enfermagem, como forma de mostrar os riscos a que esses trabalhadores esto expostos. Na Categoria VII Reprocessamento de Material X Custo X Qualidade , constaram reprocessamento de luvas e de material de uso nico com 6,26% dos temas apresentados. Destacamos como preocupao o custo do reprocessamento de luvas, que maior, sendo mais vantagem a utilizao de luvas descartveis, que proporcionam segurana e melhor qualidade de assistncia ao cliente, pela reduo dos riscos. No que tange ao reprocessamento de material de uso nico, sobressai a necessidade de se constituir comisses multiprofissionais capazes de julgar e deliberar sobre as vantagens e desvantagens em relao aos benefcios desse mtodo, considerando sua eficincia e eficcia. Na Categoria VIII Estresse e Satisfao , abordamos o processo de trabalho do(a) enfermeiro(a) de CME, com 6,26% dos temas encontrados. A preocupao dos autores est voltada para a busca de melhores condies de trabalho, incluindo-se o ambiente fsico, o reconhecimento do valor profissional do enfermeiro de CME, como forma de tornar pblico o estresse, a insatisfao e a necessidade de valorizao do seu trabalho.

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Na categoria IX Utilizao de Servios Terceirizados , encontramos apenas, 3,13% das categorias. Esta, como opo de trabalho, vem se consolidando como ncleo de apoio s atividades hospitalares, podendo reduzir o estresse e os encargos dos(as) enfermeiros(as) de CME na aquisio, superviso, treinamento e controle de todos os recursos necessrios ao processamento de material, j que esses servios so organizados e tm respaldo legal e indicadores de qualidade para seu funcio-namento que garantem a efetiva esterilizao do material. Quanto relao das categorias temticas com as reas de desenvolvimento das etapas de

processamento de material apresentadas na Tabela 7, verificamos a maior preocupao dos(as) enfermeiros(as) de CME na validao do processo de esterilizao, com 53,13% dos trabalhos. Este resultado ressalta a importncia atribuda pelos(as) enfermeiros(as) de CME qualidade do seu trabalho e efetividade do seu processo de gerncia. Tal constatao se coaduna com as recomendaes de Drucker (1989), quando sugere que o gerente eficaz deve centralizar sua ateno nos resultados, como um mtodo para atingir a eficcia, ou seja, todos os esforos e energias devem ser conduzidos para o produto ou resultado do trabalho.

Observamos nestes resultados um nmero relativamente significativo de trabalhos relacionados rea de desinfeco e esterilizao, com 25,00% dos estudos que podem ser includos nos indicadores de eficcia. Seguiram-se os trabalhos referentes rea de preparo, com 12,50% dos estudos, e rea de expurgo, com 9,37%. Vale dizer que no encontramos trabalhos da rea de armazenamento e distribuio, talvez por serem consideradas menos problemticas.

No que se refere s tcnicas de anlise contidas na Tabela 8, destacamos a maior produo, usando a descrio de atividades em relatos de experincia, com 34,39% das investigaes, seguida da tcnica quantitativa, com 31,24% dos resultados. Conforme verificamos no decorrer deste estudo, 15,62% de trabalhos esto fundamentados em anlise descritiva, seguidos de 12,49% de reflexes tericas e apenas 6,26% de anlise qualitativa, o que demonstra limitada produo

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voltada aos aspectos subjetivos do processo de trabalho e da prtica dos trabalhadores nesse setor.

Verificamos que as publicaes, em sua maioria, esto centradas na validao do processo de esterilizao. Revelaram, ainda, que os(as) enfermeiros(as) de CME so os principais responsveis pela produo de conhecimento deste setor, sobressaindo os provenientes de instituies pblicas, oriundos do Sudeste. Observamos, tambm, o envolvimento do(a) enfermeiro(a) de CME com os profissionais das reas que utilizam seus produtos ou a eles do suporte no desenvolvimento de suas investigaes. Esta situao parece significar a mdio e longo prazo mudanas no perfil dos estudos, que podero estar voltados para a resoluo dos problemas identificados, j que a maioria das investigaes referem-se ao diagnstico de situaes problemas relevantes para a prtica, capazes de subsidiar novas pesquisas. As reas temticas abordadas demonstram os aspectos de maior preocupao dos(as) enfermeiros(as) de CME, portanto, so problemas essenciais a serem utilizados na continuidade das investigaes. Vale destacar a importncia desse tipo de estudo, por nos permitir o crescimento do aprendizado no desenvolvimento de investigaes cientficas e possibilitar o conhecimento da produo levantada, por meio da leitura e aprofundamento terico sobre o que est sendo produzido na rea de enfermagem em CME.

CONSIDERAES FINAIS
Os resultados apresentados neste estudo decorrem fundamentalmente dos trabalhos publicados apenas em peridico de uma especialidade. So, portanto, parciais, haja vista no conterem os questionamentos que expliquem a relao entre estes trabalhos e as publicaes de outros peridicos de enfermagem, dissertaes e teses relacionadas ao tema. Supomos, por isso, ser necessrio maior aprofundamento do assunto. Os achados distriburam-se em nove categorias de anlise, hierarquizadas pelo quantitativo de conhecimento especfico produzido: controle e validao da esterilizao; processos de esterilizao; recursos humanos; descontaminao, limpeza e desinfeco; embalagens para esterilizao; riscos e doenas ocupacionais; reprocessamento de material x custo x qualidade; estresse e satisfao; utilizao de servios terceirizados. O conhecimento produzido em CME mostra as transformaes deste setor, que foram influenciadas pela evoluo tecnolgica e cientfica do processamento de material, com o advento de mltiplos equipamentos de esterilizao.

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Dessa forma, evidenciamos a ausncia de estudos voltados para os aspectos subjetivos da experincia da prtica vivenciados pelos trabalhadores dessa rea.

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