Dico Parte II

Cuerpo humano E
n el concepto cuerpo humano se ha agrupado en medicina tanto el conocimiento de la anatoma y la fisiologa humana como el de la biologa y la embriologa, la psicologa y la sociologa, la epidemiologa y la bioestadstica, la economa y la poltica, entre otras disciplinas cientficas que tienen como objeto al hombre y lo describen como hombre normal o patolgico o, en determinadas condiciones de salud, como poblacin. Podra pedirse que ese conjunto de conceptos cientficos fuera sistematizado de modo coherente por una antropologa cientfica de la salud. Sin embargo, aunque esto ocurriera, la medicina y las ciencias de la vida con sus tecnologas conexas todava estaran frente al desafo de pronunciarse en torno a la condicin de humano con la que se define ese cuerpo, desafo del que no pueden dar cuenta las disciplinas cientficas. Hara falta en ese caso desarrollar una antropologa filosfica de la salud que reflexionara en torno a la idea de ser humano y del paciente como persona. El cuerpo en medicina y ciencias de la vida. La biotica ha venido a recoger los problemas de ese desafo. Para la tradicin de habla inglesa ha sido fundamental el texto de Paul Ramsey, The Patient as Person (1970); para la de habla espaola, los trabajos de Pedro Lan Entralgo (1984, 1989, 1991). Por tanto, hablar hoy de cuerpo y corporeizacin (v.) resulta una va de aproximacin a esa problemtica porque, aunque el conocimiento y la accin en salud han estado ligados a cuestiones referidas a la condicin humana, nunca hasta ahora estas cuestiones haban sido tematizadas o convertidas en problemas filosficos sobre los cuales es necesario reflexionar sistemticamente para actuar. Y esto se debe a que la relacin entre medicina y filosofa fue siempre ambigua, apareciendo a veces como proximidad y otras como distancia. En el tratado hipocrtico Sobre la medicina antigua ya se especifica la visin de distanciamiento que, por ejemplo, la medicina toma de una filosofa de la naturaleza que por su carcter especulativo y abstracto no le sirve al mdico para conocer la naturaleza del cuerpo humano, como pueden hacerlo la tcnica y la ciencia: Ciertos sofistas y mdicos dicen que no es posible para alguien conocer de medicina si no conoce lo que es el hombre y cmo fue hecho y construido, y que quien quisiera curar al hombre, propiamente, debe aprender esto en primer lugar. Pero diciendo esto ms bien pertenecen a la filosofa, como Empdocles y ciertos otros han descripto lo que el hombre es en su origen y como fue l hecho y construido. Pero yo pienso que como sea que esto haya sido dicho o escrito por un sofista o mdico en lo concerniente a la naturaleza tiene menos conexin con el arte de la medicina que con el arte de la pintura. Sin embargo, el mdico hipocrtico no niega que deba enfrentarse al problema del hombre. Lo que afirma es que el problema de la naturaleza del hombre puede ser resuelto por la tcnica y la ciencia. En la actualidad, despus de los cambios en el conocimiento cientfico introducidos por las ciencias humanas y de habernos enfrentado a lo que los mdicos nazis hicieron en nombre de la profesin mdica, despus de haber trasplantado el corazn como smbolo mismo de la vida humana (v. Trasplantes de rganos), despus de la concepcin de un embrin fuera del vientre materno y de haber clonado clulas humanas y animales completos, despus de haber condenado la esclavitud, la servidumbre y las discriminaciones por sexo, raza, religin y clase social, y de reclamar por el derecho al cuerpo propio (v.), el conocimiento y la accin en salud encuentran legtimo y pertinente el problema filosfico del hombre como problema de la medicina y las ciencias de la vida. Y es que la antropologa filosfica puesta frente a la salud y la enfermedad se enfrenta hoy a problemas de una dimensin abismal (v. Somatologa). Cuerpo y derechos humanos. El cuerpo de la medicina y las ciencias de la vida y sus tecnologas conexas es tambin y a la vez un cuerpo de derechos. Y es que el cuerpo humano, entendido como forma de dignidad (v.), define nuestras prcticas concretas cuando entendemos a estas como aquellas en la que las acciones que realizamos no pueden dejar de lado de ningn modo a las seas de identidad (v.) de los otros seres humanos con los que nos relacionamos. En cambio el cuerpo humano, entendido como forma mercanca, supone un universalismo abstracto que postula una relacin entre individuos aunque poniendo aparte sus seas de identidad (v. Plasmafresis: la sangre como mercanca). Sin embargo, en el cuerpo nacemos, vivimos y morimos; en el cuerpo enfermamos y curamos; en el cuerpo amamos y sufrimos; en el cuerpo somos quienes hemos sido, somos quienes somos y somos quienes queremos ser (v. La experiencia del cuerpo propio). El cuerpo es individual, es particular, es singular, y sin embargo es el modo ms potente de una universalizacin concreta porque es el nico lugar donde podemos ser reconocidos por los otros y donde los otros pueden ser reconocidos por nosotros para construir una red
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Diccionario Latinoamericano de Biotica
universal de relaciones interhumanas respetuosa de las identidades individuales y colectivas. El cuerpo humano es el nico modo de relacionarnos en nuestra condicin de seres humanos. Por eso la medicina, en tanto institucin social cuyo fin es la atencin y el cuidado de la vida y la salud del cuerpo humano, ha podido sostener durante siglos una tica universalista an con las limitaciones de su paternalismo. Por eso la tortura (v.), al negar en el tiempo de su ejecucin real o posible la condicin humana de los cuerpos bajo tormento, o la desaparicin de personas (v.), al privar a un cuerpo de un lugar de reconocimiento entre los otros, han negado y niegan toda posibilidad de universalismo moral. El mayor problema que han tenido los que han violado la ms antigua de las obligaciones morales, la del no matar, es el qu hacer con el cuerpo de las vctimas. Por eso la figura del hbeas corpus, tan antigua al menos como la Carta Magna de 1215, tutela las garantas
fundamentales a la vida y la libertad, y es uno de los mayores ejemplos de un universal concreto. Ese solo ejemplo sirve para ilustrar las inconsistencias de las ticas que se pretenden totalmente exentas de universalismo y de las bioticas que se postulan disociadas de los derechos humanos. No es posible que haya alguien que diga practicar la biotica o se declare un poltico defensor de la democracia y niegue, haya negado, o postule negar el universal concreto del hbeas corpus. Esta negacin ha caracterizado siempre a las dictaduras y a los imperialismos, al terrorismo de Estado (v.) y a las doctrinas de la seguridad nacional de los pases imperiales. Por eso la negacin radical del cuerpo humano, en tanto negacin del sustrato material del universalismo moral, define el mal absoluto y es la negacin radical, asimismo, de toda biotica. [J. C. T.]
Somatologa
Jos Alberto Mainetti (Argentina) - Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas (Conicet) La revolucin somatoplstica sobre la vida humana y la persona. La idea del cuerpo en la cultura occidental ha estado dominada por el dualismo antropolgico y por el reduccionismo cientfico. Por un lado, la concepcin dualista del hombre, las antpodas del alma y el cuerpo, el espritu y la materia; por el otro, la constitucin del cuerpo como organismo, su estatuto biolgico en trminos de anatoma y fisiologa. La filosofa, las ciencias humanas y cognitivas han introducido en nuestros das una nueva visin del cuerpo humano, mientras que la revolucin biolgica lo somete a surrealistas disecciones y distensiones tecnocientficas transformadoras de la naturaleza humana. Este giro pigmalinico o antropoplstico de las tecnologas biomdicas genera la crisis posmoderna del sujeto y el problema de la personalizacin, vale decir la adscripcin del carcter de persona al ser humano, por ejemplo en el principio y en el final de la vida (estatuto del embrin y concepto de muerte cerebral, amn del huracn que representa la revolucin reprogentica sobre el rbol genealgico humano). Los dilemas morales que hoy definen la biotica responden fundamentalmente al impacto de la revolucin somatoplstica sobre la vida humana y la comprensin y extensin de la persona. Se justifica as la novedad de la somatologa o teora cientfica y filosfica del soma como realidad, fenmeno y misterio del hombre. La condicin humana y el poshumanismo. El gran desafo de la somatologa como filosofa del hombre es el llamado transhumanismo o poshumanismo, que considera posible y deseable mejorar esencialmente la condicin humana, incluso alcanzar la eterna juventud y la inmortalidad mediante instrumentos como manipulacin gentica, nanotecnologa, ciberntica, farmacologa y simulacin computarizada (cerebro de silicn). No hay tal cosa como una naturaleza humana (en verdad un oxmoron); el homo sapiens es una especie en evolucin y autotransformable tcnicamente, de modo que la meta es el superhombre, utopa de la transicin humano-poshumano y modernidad-posmodernidad. Ms ac de la confrontacin en materia biotica entre las posiciones poshumanistas y antiposhumanistas en qu consiste tal naturaleza humana, y si ella fundamenta una cuarta generacin de derechos humanos, los naturales o genticos, subyace la inquietud metafsica ante la disolucin posmoderna del sujeto como horizonte ontolgico, inducida por las nuevas tcnicas del cuerpo. La modernidad remplaz la naturaleza csmica por el cogito sum como punto fijo de referencia ontolgica. La posmodernidad, a su turno, acab con la idea de una naturaleza humana especular e invariante, la que deja de ser reparo inmodificable y da lugar a las inquietantes preguntas por nuestra identidad, nuestra relacin con los otros, las especies vivientes y la evolucin natural. El mejoramiento de la naturaleza humana. Un nuevo captulo de la biotica se abre con el uso
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de las tecnologas mdicas de optimizacin o mejoramiento (enhancement) de la naturaleza humana. En el contexto crtico del antiposhumanismo caben sealarse tres antropinos como eptome y paroxismo de la filosofa y la tica de la tcnica. En primer trmino, la trasgresin de un orden divino o csmico, la hibris de jugar a Dios o la contranatura tecnolgica, argumentos inspirados por el terror de imaginables y probables escenarios siniestros. En segundo trmino, la ambivalencia de una medicina perfectiva, ms all de la teraputica, que no se justifica ya moralmente por la enfermedad, resultando eventualmente lo mejor enemigo de lo bueno y extremando el coeficiente de adversidad, no solo real sino tambin simblico, coextensivo a todo progreso humano. En tercer trmino, el contrasentido entre la naturaleza y la dignidad humanas, cuando la primera se define por la finitud y la segunda por la perfectibilidad, siendo lo real a la vez lmite y posibilidad, y el ser y deber ser del hombre consistente en la negacin de su negatividad. Sabremos cada vez menos qu es ser humano (Saramago, 2005).
Referencias
J. A. Mainetti, Somatologa. Anatoma de la persona, La Plata, Quirn, 2004. - E.T. Juengst, Enhancement Uses of Medical Technology, en S. Post (editor), Encyclopedia of Bioethics, 3rd edition, Macmillan Reference USA, 2004. Tomo I, pgs. 753-757. - Ch. C. Hook, Transhumanism and Posthumanism, en S. Post (editor), Encyclopedia of Bioethics, Macmillan Reference USA, 2004. Tomo V pgs. , 2517-2520. - F. Fukuyama, El fin del hombre. Consecuencias de la revolucin biotecnolgica, Barcelona, Ediciones B, 2002. - J. Habermas, El futuro de la naturaleza humana, Barcelona, Paids Ibrica, 2002. - J. Saramago, Las intermitencias de la muerte, Buenos Aires, Alfaguara, 2005.
La experiencia del cuerpo propio

Mara de la Luz Casas Martnez (Mxico) Facultad de Medicina de la Universidad Panamericana El desarrollo biotecnolgico y la nocin de cuerpo humano. Ante los avances biotecnolgicos actuales, las acciones mdicas sobre el sustrato corpreo humano suscitan admiracin y misterio, ya que agudizan la problemtica tradicional entre lo natural y lo artificial, pues se dicotomiza lo creado con tecnologa al ser aplicado al hombre. Lo biotecnolgico tiende en ocasiones a cerrar el crculo natura-cultura, haciendo difcil definir sus tradicionales lmites; en otras, a potenciar su diferencia. El cuerpo humano, considerado tradicionalmente lugar simblico, donde el hombre proyecta las diversas visiones de s mismo, se ha convertido en el lugar fsico de las decisiones
extremas y ahora es un novedoso campo de expresin de la libertad humana concretada en las diversas opciones sobre el mismo que, rebasando los actos teraputicos, lo sitan en el mbito perfectivo y de opciones personales, alejando cada vez ms de la consideracin de lo humano la idea de necesidad y carencia. As, la combinacin de las interacciones entre una epistemologa predominantemente experimental, la evolucin de la tecnomedicina, la idea dualista del cuerpo, las reglas del mercado, por una parte, una visin social contempornea orientada a los derechos humanos, por otra, con acento en el individualismo, han producido efectos imprevisibles en la actual visin de la persona sobre su cuerpo. De hecho estas ideas, a veces contrapuestas, han visto el cuerpo humano desde perspectivas diferentes, como sujeto y objeto, como todo y partes, como fuera y dentro del mercado. Tal situacin reclama de la biotica acciones resolutivas, pero su planteamiento suscita, a la vez, resistencia y perplejidad, ya que los estudiosos estn ante situaciones inditas cuyas consecuencias se enmarcan en un ambiente de incertidumbre. En definitiva, los cambios socioculturales de los ltimos siglos han modificado los conceptos de libertad, responsabilidad, pluralidad y tolerancia, lo cual ha contribuido a diversificar las ideas de la representacin del cuerpo por la persona. Estos cambios inciden y modifican el paradigma de actuacin en las reas de salud. Por estas razones, la reflexin sobre el cuerpo humano constituye un aspecto fundamental de la filosofa contempornea, sobre todo en el rea biotica. En la actualidad se presentan muchas opciones y filosofas sustentantes que encuentran una realidad escindida: aborto, eutanasia, eugenesia, manipulacin embrionaria, reproduccin asistida, clonacin, transgnesis perfectiva y decisiones de fin de vida, son algunos de los problemas que inciden y hacen urgente la elaboracin de una idea clara y coherente del significado de la experiencia del cuerpo propio, as como de las posibles opciones que sobre l puedan ser realizadas con aval legal y tico. Visiones sobre el cuerpo propio. Cmo formula el sujeto la experiencia del cuerpo como propio? Del concepto antropolgico sobre la propiedad del cuerpo se derivan diversas posibilidades de actuacin tica y legal sobre el mismo. Quin tiene derecho y qu derechos se tienen sobre el cuerpo propio? Para contestar estas preguntas puede hacerse referencia a dos componentes fundamentales. Por una parte, el hecho de la existencia corprea: Es el cuerpo mo o yo soy el cuerpo? Por la otra, el significado humano del cuerpo: Experimentar mi cuerpo tiene un significado especfico en mi especie? En el primer componente, la existencia corprea se explica
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por diversas teoras filosficas que apuntan a formas diversas de interaccin cuerpo-espritu. Estas interpretaciones se mueven en torno al problema cmo interacta el hombre con su cuerpo?, lo cual se explica a travs de varias ideas: a) La platnica, dualista, que seala la primaca del espritu sobre la materia; unidos ambos slo exteriormente durante la vida humana. Desde esta postura, el cuerpo concebido como materia es solamente un vehculo para el espritu, verdadero valor de la persona. b) La aristotlico-tomista, que acenta la estructura ontolgica, donde materia y forma espiritual configuran una unidad sustancial e inseparable. Su representante es la postura hilemrfica de Aristteles. Tomando en cuenta estas premisas, cuerpo y espritu actan inseparablemente y ambos elementos poseen un valor especfico para la persona. c) La racionalista, basada en Descartes, constituye una postura dualista a travs de una radical divisin entre cuerpo y conciencia; el hombre se identifica en especial con el ltimo componente. d) La mecanicista, la cual considera que el ser humano es solo materia. Aduce que la conciencia es producto mecnico de la mente, considerada tambin manifestacin de la materia. Se trata pues, de una idea monista, materialista. La existencia de procesos espirituales se identifica con las funciones de la mente. Significados, atributos y expectativas sobre el cuerpo propio. Desde estas diversas visiones se aprecia que el cuerpo propio posee diversos significados, atributos y expectativas. As, la perspectiva materialista, en su justificacin, partir de una postura inmanentista del hacer con el cuerpo. Ya que la materia solamente existe en un mundo semejante, no existen compromisos espirituales despus de la muerte. Los actos de expectativa humanitaria se valoran en el hoy y ahora de la temporalidad material. En cambio, para las posturas que tienen en cuenta la existencia del espritu, las realidades de actuacin pueden ser ampliadas hasta la vida despus de la muerte. Ambas posiciones implican profundas diferencias en la consideracin tica ante el sufrimiento, la carencia y la muerte. Pero en la toma de decisiones sobre el cuerpo como propio no solamente intervienen las ideas enunciadas, sino que adems se combinan con la percepcin del cuerpo como propiedad. En la sociedad actual predomina la idea que, basada en la autonoma, el cuerpo es propiedad de la persona. Aunque este pensamiento es justificable, no es del todo preciso, ya que el sujeto como ser libre experimenta en diversos momentos el cuerpo como propio y a la vez como ajeno. Desde la visin fenomenolgica, es posible afirmar que la experiencia del cuerpo propio se identifica con los actos humanos. Ante ellos es fcil percatarse de la unidad
cuerpo-espritu, pues el mbito corpreo es evidente y lo son tambin las funciones de la psiqu que rebasan los postulados cientficos materiales. En la experiencia humana, los actos siempre son corpreos porque se realizan en el mbito espacial y temporal, o si se prefiere, existe una cualidad de duracin y extensin en los actos corpreos. Pero las funciones de la mente no son espaciales, sino incorpreas; se aprecia en ellas un mbito inmaterial y, como son experimentadas por la misma persona, aparece en esta una doble presencia de materia y no materia. El sujeto dice: yo pienso, yo amo, ambos actos inmateriales e incuantificables. De la misma forma puede afirmar: yo camino, yo hablo. Y en ambos casos es el mismo hombre. Materialidad y espiritualidad del cuerpo propio. En trminos generales, filosficamente hablando, podemos sealar a los actos no materiales como espirituales. Es posible utilizar el trmino corporeidad para designar al cuerpo humano vivo, ser material-espiritual. Pasaremos entonces a una segunda reflexin. Aunque los actos materiales y espirituales suceden en la misma persona, se experimenta en la prctica una tensin entre cuerpo y espritu. El sujeto reconoce la existencia de ambas entidades, la interaccin, pero a la vez la disyuncin de los componentes. El cuerpo aparece como mo en el acto libre, sea fsico o mental, pero a la vez la persona vive los lmites de su accin voluntaria sobre el cuerpo ante aquello que se escapa al ejercicio de su arbitrio: la experiencia de la enfermedad, la vejez, la limitacin fsica o mental y la muerte. El humano es el propio cuerpo; sin embargo, tiene cuerpo, porque no lo posee nunca perfectamente. En ocasiones, la mente ordena y el cuerpo no responde; en otras, el cuerpo acta y la mente no puede controlarlo. Estas experiencias dan sentido especfico al cuerpo como propio y a la vez ajeno, de una corporeidad, espritu y materia unidos positivamente y a la vez en tensin constante. Esta tensin, que permite la identificacin-no identificacin cuerpo-espritu, conforma entonces al ser humano como una unidad-dual, ser uno y a la vez no ser slo uno. Desde esta perspectiva, la vivencia del cuerpo como propio no significa propiedad. La postura kantiana ha otorgado un especial significado al cuerpo vivo como persona y no como cosa. Para Emmanuel Kant: El hombre no puede disponer de s mismo porque no es una cosa; no es su propiedad; decir eso sera contradictorio; ya que si es una persona es un sujeto en donde se inviste la propiedad, y si l fuera su propiedad, sera una cosa, sobre la que tiene propiedad. Por ello un hombre no es su propio dueo, dispone del cuerpo mientras vive, y solamente en sentido beneficente. Nadie tiene derecho de daarse o daar a los dems. No hay un derecho irrestricto del hombre sobre su cuerpo. En biotica, esta teora es
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la base actual de la gratuidad de los trasplantes entre humanos y de la prohibicin de la comercializacin de los rganos y del genoma, as como de la jerarquizacin del principio de beneficencia en los actos mdicos. En esta teora se aprecia con claridad el hecho sealado anteriormente: somos el cuerpo, pero rebasamos la materia a travs del concepto de dignidad de la persona. El cuerpo humano no es un simple objeto, sino un ser corporal que se expresa humanamente, porque est configurado intrnsecamente en forma espiritual. El ser humano es en s un smbolo, en forma ms especfica por las funciones del espritu, pensamiento, voluntad, libertad, que a la vez son funciones del cuerpo, porque el cuerpo no es slo vehculo, sino compuesto del ser humano. Para MerleauPonty, el cuerpo humano est impregnado del significado espiritual de la persona, y solamente si es comprendido en totalidad podr actuarse ticamente frente a l. Significados del cuerpo propio. Cul es el significado del cuerpo propio? Lo importante del cuerpo vivo y propio es que sus actos poseen significado y expresin especficos: los de la humanidad. Muchos autores, en especial fenomenolgicos, han descrito estos significados del cuerpo. En su forma relacional se refieren especficamente a la persona, quien vive su propia existencia a travs del cuerpo y a travs de l se expresa a los dems hombres. El cuerpo es presencia en el mundo, el lugar de comunicacin con el otro, el origen de la instrumentalidad y la cultura. La expresin del cuerpo y sus funciones estn llenas de simbolismo y de intencin en el humano, que implican no solo una actitud mental psicolgica, sino una intencin valorativa, que en el aspecto positivo hace la diferencia con la conducta animal: la conducta humana es humanizadora. Ante la consideracin del ser humano vivo, como corporeidad, el significado del cuerpo humano es mltiple en su expresin y ejemplifica un ser nico. El cuerpo se manifiesta en: a) un significado personal: Yo, en mi existencia; b) un significado comunitario: ser con y para los dems; c) un significado trascendente: yo, como humanizador y transformador del mundo. El ser humano, ser en el mundo, ser social, experimenta la relacin con los dems a travs de la responsabilidad. Debemos algo a quienes nos precedieron, y tenemos responsabilidades para quienes nos sucedern; la vida es una liga moral. Las acciones sobre nuestro cuerpo tienen implicaciones sociales, como sucede con algunas prcticas de la moderna medicina: tecnologa reproductiva, ciruga cosmtica, trasplantes y gentica, entre otras. Por ello, la persona no puede actuar solamente bajo decisiones de una autonoma solipsista, sin considerar la justicia. El concepto de autonoma ilimitada de la persona sobre su cuerpo
queda truncada por la propia experiencia de la vida limitada ante los dems y ante s mismo. El movimiento de la mano, la visin, la articulacin de sonidos, tienen un significado especfico: la expresin hacia el otro, la apreciacin de la belleza, el lenguaje. No vive sus actos la persona en un mero automatismo, una causa-efecto meramente biolgica. Existe, detrs de la mayora de las acciones humanas, una intencin y un significado personal, esto es, individual y a la vez intersubjetivo. No es el ojo el que ve, sino que yo veo a travs del ojo; yo interpreto, yo razono, me emociono, a travs de lo que el ojo capta, y yo envuelvo esas aferencias en una serie de correlaciones y memorias con significado personal. Las percepciones corporales se vuelven sensaciones y emociones con carga psicolgica, se vuelven parte de m, de mi sistema de recuerdos, de lo que soy yo como una construccin histrica de encuentros con significados, y estos a su vez son ligas de intercomunicacin con los dems y el entorno. Estos significados, elaborados a partir de las sensaciones, son propios, internos, pero a la vez, poseen un marco comunicable a los dems, poseen una coherencia con el sistema de interpretacin humana. Mis vivencias pueden ser comunicadas, aunque nunca totalmente; son mas, propias, intransferibles, pero en gran parte comunicables. Esa posibilidad y esa carencia son la base de la potencialidad y el obstculo de la relacin humana. Mis sentimientos son, en gran parte, imposibles de vivir plenamente por el otro, pero no hasta el grado de no poder ser captados en sentido emptico por quienes desean comprenderlos. En consecuencia, los sentimientos ms profundos son un misterio, como seala Marcel, y ese misterio a su vez provoca una necesidad de comunicacin, nunca satisfecha, pero siempre presente, que alimenta la necesidad de tratar de continuar en la bsqueda de una mejor intercomunicacin humana. Diego Gracia aporta otra parte de la visin del cuerpo como propio: El cuerpo es siempre mi cuerpo, se identifica conmigo, con mi personalidad e identidad, con el yo, es el instrumento donde realizo mis proyectos, y se define por principios como el de autonoma. Pero al mismo tiempo, posee una intransferible dimensin gentica y social. Pertenece a la especie y solo tiene sentido en la dimensin de los seres humanos, opuesta a la dimensin individualista. Los actos que realizo con mi cuerpo tienen una repercusin social, una liga de responsabilidad. Es tambin cierto que uno puede aceptar su corporeidad o rebelarse ante ella. Aceptar posibilidades y lmites individuales, significados y responsabilidades que se ejercen con y a travs del cuerpo. Pero habr que aceptar en gran parte que el propio cuerpo es una determinacin y una relativa libertad. La libertad, aunque limitada, posibilita
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desarrollos diversos que inciden en la corporeidad como un todo. El ser humano es acto y proyecto; hay una dimensin dialctica entre la situacin y el proyecto que est ms all del aqu y el ahora. Por mi proyecto trasciendo, y ello incluye la corporeidad; no puedo trascender sin mi cuerpo. Esto significa que el ser humano puede trabajar un proyecto de corporeidad sin negar sus lmites, ni desconocer sus posibilidades. La corporeidad se vive, pero se comprende en forma ambigua, se experimenta en parte como instrumento, porque a travs de l se realizan los actos que la interioridad planea. Esto resulta reduccionista en la reflexin kantiana, porque sera como tomarse a s mismo como medio y no como fin. Marcel ya lo sealaba: ... esta comunidad es indivisible, yo no puedo decir legtimamente: yo y mi cuerpo. La dificultad radica en que pienso mi relacin con mi cuerpo por analoga a mi relacin con mis instrumentos. Cuerpo y corporeidad. En gran parte, la biologa ha contribuido a una visin instrumentalizada de la corporeidad. Por esta visin mecanicista, la persona considera que las funciones de la mente y el cuerpo se basan en la concepcin dualista. Es verdad que el cerebro realiza las funciones de la mente, pero esto sucede porque la mente y la materia estn juntas en ese concepto llamado persona o corporeidad. La relacin con el ser humano no puede ser nunca sujeto-objeto; el cuerpo humano jams es solo objeto, y no existe relacin con un sujeto sin cuerpo. La experiencia inmediata no me hace ver el cuerpo como una cosa objetiva, identificable y confundible con otras cosas objetivas. Lo propio de las cosas es la exterioridad respecto a la persona humana, la posibilidad de disponer y de deshacerse de algo. Pues bien, no puedo tratar el cuerpo lo mismo que a una cosa objetiva. No puedo deshacerme de l. Lo puedo observar y mirar de algn modo, pero solo en la medida en que al mismo tiempo lo considero idntico conmigo mismo. Para Marcel, hay que decir ms bien que yo soy mi cuerpo, que soy corpreo. Tambin es posible que el hombre corpreo pueda ser considerado desde dos aspectos diversos: como cuerpo orgnico y como cuerpo humano. El aspecto corpreo orgnico de la persona es vivido indiscutiblemente en la pertenencia al mundo de los vivientes. Desde este punto de vista, pueden encontrarse en el hombre todos los aspectos objetivos que se encuentran en otros mamferos, y ser descritos por las ciencias de la naturaleza, pero existe otro componente inseparable: el no material. Por este ltimo el cuerpo humano vivo otorga la posibilidad de realizacin de la libertad y la interpretacin del mundo; por tanto, la posibilidad de ejercer nuestros deberes morales, y por ello, la corporeidad, debe respetarse. El cuerpo como propio es la vivencia de la realizacin de la persona, su sentido
humano en dilogo con los dems. En la prctica, las decisiones sobre aborto, eutanasia, tecnologa reproductiva, manipulacin gentica, neuropsicofisiologa de las funciones mente-cuerpo, entre otras, son problemas bioticos ligados a la vivencia del cuerpo como propio, esto es, de la corporeidad.
Referencias
Immanuel Kant [1785]. Grundlegung zur metaphysik der sitten, Hrsg. von Karl Vorlander, Hamburg, 3a ed., Meiner, 1957. - Maurice Merleau-Ponty. Phnomnologie de la perception, Paris, Gallimard, 1945. - Gabriel Marcel. Le mystre de ltre, 2 vols. Paris, Aubier, 1951.
Cuerpo y corporeizacin
Miguel Kottow (Chile) - Universidad de Chile El cuerpo humano como mecanismo. Cuando Descartes distingui como elementos constitutivos del ser humano la res cogitans o sustancia pensante y la res extensa o sustancia material, gener una dicotoma que en forma de alma-cuerpo o mentecuerpo contina causando problemas filosficos insalvables en el intento de explicar cmo dos sustancias tan diversas pueden interactuar e influenciarse entre s. La segunda consecuencia del pensamiento cartesiano fue el concepto del cuerpo como mquina, idea que fue extremada por su discpulo La Mettrie, para quien no solo el cuerpo sino el ser humano entero es un mecanismo. Esta perspectiva hizo confiar a las ciencias naturales que podran dar cuenta cabal de la biologa humana normal y patolgica de manera que la medicina como ciencia terminara por curar y eliminar toda forma de enfermedad. Tal actitud sigue predominando en aquellos mdicos que se desentienden de la subjetividad de sus pacientes y se apoyan en el concepto cientfico-natural de la medicina, como emergi a partir del siglo XIX, renovado recientemente, basado en evidencia. Subproducto de este cientificismo es la proliferacin de investigaciones biomdicas con seres humanos que, con el pretexto de conquistar nuevas fronteras del conocimiento y estar preparando importantes progresos para el futuro, estn comprometiendo la participacin de probandos para estudios en gran medida superfluos, de utilidad solo para las minoras pudientes la brecha 90:10, con riesgos encubiertos y nulos beneficios para sujetos de investigacin y naciones-husped. Es el desprecio del cuerpo [vulnerado] de los desposedos en beneficio del cuerpo [privilegiado] de las minoras pudientes. Cuerpo vivo y cuerpo vivido. La filosofa de la medicina ve al mdico estudiando el cuerpo enfermo desde una perspectiva general, como un sistema
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biolgico cuya avera debe ser tipificada y clasificada nosolgicamente, aplicando una mirada cognitiva y terica sobre el paciente como individuo cuya existencia es particular y nica. El ideal es que la ciencia del cuerpo est al servicio del cuidado de la persona. El cuerpo humano se presenta como un cuerpo vivo un sistema biolgico y un cuerpo vivido una conciencia de corporeidad. El ser humano es cuerpo y tiene cuerpo; la subjetividad toma conciencia del cuerpo porque es una realidad dada circunstancia y porque es un conjunto de posibilidades potencialidad. La libertad, la prosecucin de un proyecto existencial, la aristotlica bsqueda de la felicidad o el religioso anhelo de trascendencia pasan todos por tomar decisiones con respecto al propio cuerpo: de cuidado, renuncia, estimulacin, exigencia, obsequio, modificacin, mortificacin. Desde el ayuno hasta la mutilacin genital, desde la gastronoma hasta la moda, el deporte, la cosmtica, los exmenes mdicos preventivos, son actitudes con que los individuos viven su cuerpo desde determinada visin de mundo. Aunque estas actitudes parecen nacer de idiosincrasias singulares, debe reconocerse que los determinantes sociales tienen enorme fuerza para influir sobre cmo vivir cada uno su cuerpo. El ejemplo ms craso es la mutilacin genital femenina que se practica en muchos pases. La inspiracin de esta prctica es religiosa, pero sus consecuencias sociales son profundas: las mujeres no circuncidadas tienen escasas posibilidades de casarse, con lo cual quedan marginadas de la proteccin econmica del matrimonio. Cuerpo y medicina antropoplstica. Las sociedades occidentales contemporneas han creado una perspectiva indita que podra denominarse el cuerpo espectacular, es decir, la presentacin pblica del cuerpo con fines ms amplios que los estrictamente decorativos. La inversin de esfuerzos y recursos cosmticos y mdicos en el cuerpo persigue fines lucrativos, supuestamente mejorando las posibilidades de empleo en un mercado competitivo, as como cumpliendo objetivos de retrasar desgastes y prolongar funcionalidades biolgicas. Este cultivo del cuerpo, al cual la ciruga plstica y, en un futuro cercano, la gentica rinden incondicional tributo, genera un nuevo cisma social pues el acceso a y la adquisicin de estas ventajas corpreas queda reservado a los pudientes. La medicina del trasplante refleja la ambigedad cultural de la actualidad con respecto al cuerpo humano. Desde una perspectiva, se celebra la capacidad de remplazar rganos irremediablemente deteriorados, con la correspondiente ganancia en calidad y extensin de vida; desde otra, se muestran enormes reticencias por obtener rganos trasplantables, llegando al extremo que los familiares rescinden los deseos del
donante fallecido y niegan la extraccin. Con el nombre de antropoplstica (Mainetti, 2003) se designa la exacerbacin de las remodelaciones artificiales del cuerpo, que hasta ahora se conforman con modificar lo existente pero que, con el advenimiento de la gentica, atienden deseos transformativos como la detencin del proceso de envejecimiento o la duplicacin de las expectativas de vida. Se trata de una medicina desiderativa que ha abandonado la distincin entre enfermedad y salud, regulando sus actividades por factores de mercado y no por requerimientos de restauracin biolgica. Estas prcticas tendrn repercusiones sociales y, lo ms importante, generarn polticas discriminatorias a medida que las poblaciones de pases ms desarrollados mejoren proactivamente sus parmetros vitales y obtengan ventajas biolgicas sobre los habitantes de pases pobres. Las relaciones entre los pueblos amenazan regirse por diferencias raciales artificialmente logradas. Los movimientos antropoplsticos no son privativos de la medicina. El estatus tradicional de la tcnica como extensin y ampliacin del cuerpo humano se ampla a una literal in-corporacin donde los productos tcnicos se constituyen en elementos esenciales para la manutencin de procesos vitales aparatos de dilisis, rganos artificiales, implantes, prtesis sustitutivas que llevan a hablar del cuerpo tecnificado (Nancy, 1992). La degradacin del cuerpo por la biopoltica. El siglo XX ha abierto acepciones inditas del cuerpo humano en el orden poltico. Las soberanas totalitarias, convirtiendo lo ilegal en ley y la constitucionalidad en dictadura, escindieron las sociedades bajo su dominio en ciudadanos y excluidos, estos ltimos privados de todo rasgo existencial ms all del desnudo cuerpo. Es el homo sacer vida desnuda de Auschwitz, del Gulag, pero tambin de regmenes que en forma ms sutil decretaron estados de emergencia que los eximiesen de respetar los derechos bsicos de todos los ciudadanos por igual, creando nuevas cohortes de individuos reducidos a pura biologa en el apartheid, en los ghettos, en naciones infestadas de hambre y miseria, asimismo en pases que exacerbaron sus medidas antiterroristas. La vida humana bios es degradada a mera vida animal zoe. Las personas reducidas a pura corporalidad han sido expulsadas del mbito de la ley, son hurfanas de derechos, sometidas a una biopoltica que trata a los excluidos como ejemplares, como cabezas de res, al punto de tatuarlos con una marca identificatoria (Agamben, 2004). A despecho de muchos siglos de renuncia al cuerpo y de una larga vigencia de movimientos religiosos que predican el ascetismo, la modernidad ha ido creando nuevos mbitos de cuidado y celebracin del cuerpo, pero tambin formas ms
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depuradas de maltratarlo. Las torturas han sido parte de la historia de todos los tiempos, pero ahora se esgrimen argumentos ticos en biotica, tica y salud pblica, tica militar que intentan justificar la tortura al prjimo, si es en pro del bien comn. Con profunda desazn uno encuentra en la literatura biotica artculos que aceptan la tortura, proponen el remplazo de sevicias por interrogatorios duros consistentes en aflicciones suficientemente intolerables para obtener informacin deseada. En supuesta fidelidad a la salud pblica que coarta al individuo en nombre del bien comn, proponen estos defensores de la tortura el sacrificio del cuerpo, eventualmente de la vida, de individuos en pro de un presunto bien pblico, en flagrante violacin de la biotica cuyo fundamento es la no maleficencia. La aceptacin de la tortura por algunos bioeticistas es otra muestra palpable de una biopoltica que degrada el cuerpo a mero objeto, exprimible y destruible para fines superiores. El paciente como persona ante el poder y la instrumentalizacin. La medicina antropolgica de la primera mitad del siglo XX hizo ver que lo enfermo no es solo el cuerpo, sino la persona, con su biografa, su subjetividad, su modo singular de estar-en-el-mundo y relacionarse con los dems. Herederas intelectuales de esta escuela fueron la medicina psicosomtica que buscara integrar etiolgicamente psiquis y soma y la biotica que enfatiza en los valores del paciente en los afanes teraputicos. La antropologa biolgica Plessner, Portman, Gehlen y la antropologa mdica Lan Entralgo, Kleinman han hecho la diseccin fina de lo que caracteriza al ser humano dotado de psiquis y al ser humano enfermo en cuanto subjetividad (Kottow y Bustos, 2005). El puente entre el cuerpo como objeto mdico y el sujeto como paciente enfermo lo da la anamnesis, es decir, la rendicin narrativa por la cual el paciente se identifica, se personaliza (Toulmin, 1993; Alanen, 2004). Estas nuevas actitudes hacia el cuerpo humano, tanto las que lo veneran como las denigrantes, estn atravesadas por un insalvable sesgo de poder que desfavorece a las naciones y comunidades ms pobres, aumentando la brecha socioeconmica y amenazando crear, en forma indita en la historia de la humanidad, un hiato de orden biolgico: los pudientes vivirn ms y mejor; los desposedos concentrarn las cargas de patologa, de genomas daados y la deficiente adaptacin al medio ambiente. La medicina es el guardin del cuerpo humano y de l recibe el encargo teraputico, mas este encargo debe ser un fin en s, libre de toda interferencia o instrumentalizacin. Cuando la cultura o la poltica dictaminan intervenciones en el cuerpo humano, atropellan la autonoma de las personas
y desatienden los fundamentos de la tica, desacatos que son ms probables e intensos mientras ms marcadas sean las brechas de poder.
Referencias
G. Agamben. Estado de excepcin, Buenos Aires, Adriana Hidalgo (ed.), 2004. - P Alanen. The problem of . knowledge in medicine, en M. Evans, P Louhiala y R. . Puustinen (eds.), Philosophy for Medicine, Oxford-San Francisco, Radcliffe Medical Press 2004: 29-45. - M. Kottow y R. Bustos. Antropologa mdica, Santiago, Editorial Mediterrneo, 2005. - J. A. Mainetti. Somatologa, La Plata, Editorial Quirn, 2003. - J. L. Nancy, Corpus, Metailie, Paris 1992. - S. Toulmin. Knowledge and art in the practice of medicine: clinical judgment and historical reconstruction, en C. Delkeskamp-Hayes y M. A. G. Cutter (eds.), Science, technology and the art of medicine, Dordrecht, Kluwer Acad. Publishers, 1993: 231-249.
Derecho al cuerpo propio

Dora Porto (Brasil) - Universidad de Brasilia Dimensin individual y colectiva del derecho al cuerpo propio. El derecho al propio cuerpo es condicin existencial inalienable de todos los seres humanos. Inherente a la vida, ese derecho emana de dos parmetros que se sobreponen: la legitimidad, facultada por la existencia misma de la persona en el mundo, manifiesta como ser moral y social en la materialidad de su cuerpo; y la legalidad, socialmente otorgada por normas y leyes, delineadas en el intento de salvaguardar la vida de los individuos y del cuerpo social asegurando su dignidad. En la dimensin individual, ese derecho se manifiesta en la capacidad de elegir y en el poder de decidir sobre la existencia, por s y para s mismo, incluida la deliberacin sobre la continuidad de la propia vida y, si es posible, sobre su trmino, la muerte. En la dimensin colectiva, presupone no slo la garanta social de la existencia, sino tambin de los medios para el disfrute de la vida con dignidad y calidad, incluidos los necesarios a la conduccin de su trmino en las mismas condiciones, siempre que esto exprese la legtima voluntad de la persona. El reconocimiento concreto, ontolgico, social y legal del derecho al propio cuerpo de cada persona debe ser medido por la respuesta efectiva de la colectividad, del Estado y de las instituciones y organizaciones a las necesidades especficas de individuos y grupos. Poder de uso del cuerpo y derecho al cuerpo propio. Aunque el derecho al propio cuerpo sea inherente a la existencia del ser, no se consustancia como realidad manifiesta para todos, pues muchas personas tienen el derecho de disponer de su cuerpo como se les antoja, y otras no. Adems, algunas pueden determinar cmo deben disponer otras de su propio cuerpo, y estas deben de someterse a
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aquellas. Lo que determina tal diferencia es la posicin del individuo en la estructura social, que condiciona los roles por desempear y vuelve palpable la relacin entre el poder de uso del cuerpo y el derecho al propio cuerpo. Histricamente, se observan diversos tipos de cesiones de poder y derecho relacionadas a la supervivencia y al proceso productivo. El trabajo marca el ritmo de la vida cotidiana, condiciona el uso del cuerpo y dispendio del tiempo. La capacidad de elegir y el poder de decidir sobre s mismo derivan de esa interpretacin arbitraria, pero socialmente legitimada y compartida, de la situacin de vida de la persona con relacin a su capacidad de garantizar la propia supervivencia. Esta interpretacin est mediada por el significado y valor atribuidos al sexo, edad y a la condicin de salud fsica y mental de la persona. El valor conferido a esas caractersticas produce recortes que se interpenetran, definiendo grupos que pueden ejercer el poder sobre s y otros que no poseen esta capacidad. La negacin del poder y el derecho al propio cuerpo para las mujeres. En la comparacin entre los patrones de cesin que confieren o imposibilitan el derecho al propio cuerpo en las sociedades latinoamericanas, se destacan los que dibujan los roles de gnero. Esta primera forma de apropiacin del cuerpo y del trabajo puede ser percibida en la imposicin sobre el uso del cuerpo y de los productos que pueden ser generados por el cuerpo de la mujer. La cosificacin del cuerpo femenino, la idealizacin de patrones de comportamiento subordinados, el cercenamiento de la sexualidad, las imposiciones sobre el embarazo y el parto son algunas de las manifestaciones de la supresin del derecho al propio cuerpo impuestas a las mujeres. Muchas veces estn amparadas por las legislaciones. En el plan social, la negacin del poder y del derecho al propio cuerpo para las mujeres est marcada por obstculos a la obtencin de conocimiento para transformar su situacin, como el acceso al idioma nacional o a la educacin formal. Adems, el trabajo que les es imputado milenaria y universalmente, la manutencin del hogar y el cuidado de sus habitantes, no es reconocido y valorado como actividad productiva, configurndose real apropiacin de su tiempo y energa. En cualquier lugar de Latinoamrica las mujeres disfrutan menos el derecho al propio cuerpo que los hombres, pues se levanta un sinnmero de obstculos culturales, econmicos y sociales para restringir su poder de decisin sobre su propio cuerpo. La apropiacin del cuerpo en nios, ancianos y enfermos. La apropiacin del cuerpo y del poder de decidir sobre l afecta tambin a los nios y ancianos. En lo que respecta a los nios, esto deriva de
la natural dependencia del recin nacido y de la vulnerabilidad del nio al ambiente, al medio social y a la cultura en la que vive. La interpretacin que cada sociedad o grupo atribuye a la niez puede aumentar o disminuir el periodo en que al nio se le priva el poder y el derecho de decidir sobre su propio cuerpo. Con relacin a los ancianos, la apropiacin del poder y del derecho de decidir sobre su propio cuerpo tambin cambia entre las distintas sociedades. En aquellas en que el modo de produccin tiende a reproducir procesos tradicionales de relacin con el trabajo, el conocimiento de los ancianos es ms valorizado, lo que les otorga mayor poder y derecho. En las sociedades en que el proceso de trabajo es asociado a transformaciones tecnolgicas, ya no ocurre lo mismo. Igual a los nios, la inadecuacin al proceso productivo acenta la vulnerabilidad del anciano, repercutiendo en su capacidad de elegir y en el poder y derecho de decidir sobre su cuerpo y su vida. Con relacin a las condiciones de salud fsica y mental, el poder y el derecho de decidir sobre el propio cuerpo varan entre las diferentes sociedades y grupos, as como difiere la conceptuacin de la salud y enfermedad en cada contexto. En general, es posible decir que los factores que impiden el ejercicio del poder de decisin y el disfrute del derecho al propio cuerpo en personas cuya salud fsica o mental sea considerada comprometida se relacionan con la imposibilidad de la persona de exteriorizar explcitamente su eleccin con relacin al propio cuerpo y con la incapacidad de hacer valer su voluntad, sobre todo si tal eleccin contradice la moralidad vigente sobre las cuestiones que involucran la vida y la muerte, como ocurre en diversas sociedades latinoamericanas con relacin al aborto y la eutanasia. El derecho al propio cuerpo en Amrica Latina. Sobre estos patrones estructurantes se organizan los factores que condicionan otros aspectos de la divisin del poder, que derivan de la colonizacin latinoamericana, de la explotacin sistemtica de la tierra y del etnocidio contra las poblaciones nativas. La explotacin y la esclavizacin de las poblaciones amerindias fueron una constante que deline la desigualdad en todo el continente. La presencia de los negros africanos, trasladados a distintas partes de Latinoamrica en condicin de esclavitud, foment la reproduccin de la desigualdad, anclada en criterios tnicos, de color y raza, que an marcan la exclusin social y la marginacin econmica de la mayora de la poblacin. La esclavitud niega el derecho al propio cuerpo. Despus de la independencia, esta perversa herencia colonial se volvi an ms pesada por los sucesivos golpes de Estado y los gobiernos dictatoriales, que consolidaron el poder de las elites, instaurando creciente asimetra entre los distintos
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segmentos y grupos en cada sociedad. El inters en la manutencin de los privilegios econmicos de la minora conquist prioridad sobre las necesidades colectivas de la mayora. Aun cuando las leyes de los Estados prescriban la igualdad legal, la realidad en que viven mujeres, nios, indgenas y negros es marcada por la miseria, que restringe el poder de decidir sobre el propio cuerpo. La insercin de Latinoamrica en la economa de mercado contempornea agrav an ms este panorama. Circunscrito al factor econmico, el poder se concentra en las manos de los que pueden pagar por los beneficios del consumo, disminuyendo drsticamente la capacidad de eleccin y el poder de decisin sobre la propia existencia para los individuos, grupos y segmentos, social y econmicamente excluidos. Al crear pasiones y manipular deseos, el comando invisible del mercado globalizado sostiene la ideologa que asocia consumo y placer: el consumo es identificado con el supremo placer porque a l se atribuye la capacidad de garantizar todos los placeres, de la dimensin fsica a la social. En virtud de eso, el derecho al propio cuerpo se convierte cada vez ms en una abstraccin que pasa a lo largo de la vida concreta de las personas. La negacin del derecho elemental a decidir sobre algo tan inherente y bsico como el propio cuerpo, el vehculo de la existencia, establece un desequilibrio entre la experiencia del placer y del dolor. El placer es facultado apenas a los que pueden refugiarse en las islas del consumo, mientras que los dems deben sumergirse en el dolor, a la deriva en los males de la miseria colectiva. Para que el derecho al propio cuerpo pueda ser, de hecho, condicin existencial inalienable de todos en Latinoamrica, es preciso alterar el cuadro de exclusin, considerando la perspectiva autctona como punto de partida. En este sentido, la biotica latinoamericana tiene un papel fundamental, pues regresa la discusin tica a sus orgenes, la arena social, apuntando formas de intervencin que puedan garantizar respuestas efectivas a las necesidades especficas de individuos y grupos.
plasmafresis es una tcnica desarrollada en 1914 por Abel, Rowentree y Turner, con el objetivo de extraer del cuerpo sustancias perjudiciales para el organismo y desecharlas, regresando el resto del componente sanguneo al paciente. La aplicacin de esta tcnica fue bastante limitada debido que no exista maquinaria automtica especfica para separar los componentes de la sangre; lo que requera aproximadamente cinco horas para extraer y procesar aproximadamente un litro de sangre. En 1960 Schwab y Fahey comunicaron que la plasmafresis era beneficiosa en el tratamiento de la macroglobulinemia de Waldestrom. En 1962 Alan Solomon y John L. Fathey brindaron un informe de diecinueve pacientes que padecan de un tipo de macroglobulinemia y a quienes se les realiz plasmafresis. A partir de entonces la plasmafresis se ha convertido en una tcnica esencial en el tratamiento de varias enfermedades. La plasmafresis busca bsicamente tres cosas: 1. La remocin de anticuerpos especficos creados por una enfermedad especfica. 2. La remocin de sustancias inflamatorias no especficas que actan como complemento. 3. La remocin de complejos inmunes circulantes. De acuerdo con la Sociedad Americana de Afresis, son indicaciones de plasmafresis (como tratamiento primario) las siguientes enfermedades: polineuropata inflamatoria desmielinizante aguda, anticuerpo antimembrana basal glomerular, polirradiculoneuropata crnica inflamatoria desmielinizante, polineuropata desmielinizante con IgG/IgA, miastenia gravis, prpura postransfusin, prpura trombocitopnica trombtica. En otras enfermedades, este procedimiento puede ser eficaz y aceptable como tratamiento; ejemplo, crioglobulinemia, hipercolesterolemia familiar, mieloma. La plasmafresis es utilizada tambin como un tipo de donacin de sangre. La ventaja de esta tcnica es que permite obtener ms cantidad de plasma y plaquetas de un solo donante y, por el hecho de no donar glbulos rojos, la recuperacin es casi inmediata. Aspectos ticos. La plasmafresis constituye un principio pblico que se inscribe en un contexto legal y tico. Es un procedimiento en que se encuentran involucrados el paciente, la institucin donde se realiza, las personas que trabajan en dicha institucin, el mdico, el Estado y la sociedad. Desde el punto de vista biotico, debe ser un procedimiento que lleve al bien comn. La extraccin sangunea no debe constituir un acto de maleficencia para el donante; muy por el contrario, este procedimiento debe ser un acto de beneficencia en que el fin sea el bienestar del paciente (cuando se aplica para tratamiento) o de la sociedad. No debemos olvidar la importancia de la autonoma donde el paciente o donante debe actuar con la adecuada informacin y sin coercin. El desarrollo
Plasmafresis: la sangre como mercanca

Melba Barrantes Monge (Nicaragua) - CIMED Ministerio de Salud de Nicaragua Juan Carlos Tealdi (Argentina) - Universidad de Buenos Aires Definicin y aspectos tcnicos. La plasmafresis es el procedimiento mediante el cual el plasma es extrado y separado de la sangre entera; los glbulos rojos son retransfundidos al donante. Se practica con fines teraputicos. Tambin recibe el nombre de afresis plasmtica o cambio de plasma. La
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de las donaciones de sangre y la obtencin de hemoderivados ha trado consigo problemas ticos nuevos y complejos, que demandan de los cientficos mayores exigencias ticas en su relacin con los donantes, la comunidad cientfica y la sociedad. Las instituciones donde se practica dicho procedimiento requieren de forma vital los principios de la biotica. Los principios ticos siempre han estado presentes en la coleccin, el procesamiento y la transfusin de la sangre y sus componentes. Fundamentalmente, estn orientados a la proteccin del donante y del receptor de sangre. El cientfico que lleva a cabo la plasmafresis debe ser honesto y justo, teniendo en cuenta la gran responsabilidad que ha asumido ante la sociedad y el carcter humanista que debe tener en su actividad. La medicina y la salud son productos sociales que requieren un profundo e imprescindible sentido tico y humanstico. La venta de sangre. La donacin de sangre, basada en el principio de la solidaridad, es de carcter altruista y por tanto gratuita. Este es el fundamento de los programas nacionales de sangre. El 10 de enero de 1978, el director del diario La Prensa de Nicaragua, Pedro Joaqun Chamorro Cardenal, fue asesinado por denunciar en sus artculos, Crnicas de un Vampiro, un negocio de venta de sangre que tena entre sus socios al dictador Anastasio Somoza. Uno de sus asesinos declar haber sido contratado para el atentado por Pedro Ramos, propietario del denunciado Centro de Plasmafresis de Managua. Dicho centro pagaba cuatro crdobas por cada medio litro de sangre que extraa a pobres e indigentes. Con sus cien mil donaciones anuales, de las cuales dos tercios se exportaban, se haba constituido en el mayor proveedor de plasma de la industria farmacutica estadounidense. La Food and Drug Administration (FDA) le haba otorgado licencia. El 11 de enero de 1978, luego del asesinato de Chamorro, una muchedumbre prendi fuego a las instalaciones del Centro de Plasmafresis. Al cerrarse el centro nicaragense, la compra de sangre se traslad a Honduras, Mxico y Zaire. En Mxico, durante los aos ochenta, se difundi el donador pagado que venda su sangre y su plasma hasta cinco veces por semana. Se separaba el plasma y al donante le reinyectaban los glbulos rojos y vitaminas. Si aceptaban que les inyectaran sangre para producir sueros tipificados, les pagaban ms. Los centros de plasmafresis eran propiedad de la compaa Industrias Biolgicas Mexicanas, que exportaba el plasma a Estados Unidos y Espaa, donde la industria farmacutica lo utilizaba para elaborar productos derivados como el factor antihemoflico, las gamma globulinas, el anti Rho, la albmina y la vacuna de la hepatitis B. Ms de la mitad de los donadores pagados en Mxico se
infectaron con VIH y murieron. El gobierno mexicano prohibi el comercio de sangre y cerr los centros de plasmafresis. En Honduras, se construy un centro de plasmafresis frente al mercado de Tegucigalpa; y a Puerto Corts llegaban los barcos que funcionaban como centros de recoleccin de plasma. Hait tambin cont con un centro de plasmafresis y una gran cantidad de su plasma era importado por Francia, que tuvo su gran catstrofe de contaminacin a hemoflicos durante el comienzo de la epidemia VIH-sida. Zaire, bajo la dictadura de Mobutu Sese Zeko, pas a ser el mayor aprovisionador de plasma del mundo y pagaba de dos a cinco dlares por unidad de plasma que mayoritariamente era exportada a Estados Unidos. Cuando la actividad de esos centros fue denunciada, estos se desplazaron hacia el sudeste asitico hasta que Tailandia prohibi la venta de sangre y en India se constat que el 90% de los donadores pagados estaban infectados por VIH. Los centros de plasmafresis se mudaron a Sudfrica y a China, cuyo gobierno promovi la instalacin de los mismos en zonas rurales durante los aos noventa. En todos los casos pudo observarse un comn denominador de explotacin a pobres e indigentes bajo regmenes dictatoriales o autoritarios, mediados por fuertes intereses de los pases ricos, con violacin de la dignidad humana y las libertades fundamentales, as como de los principios ticos bsicos. Esta comercializacin del cuerpo humano se extendera a los trasplantes de rganos y las muestras biolgicas y genticas.
Referencias
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Trasplante de rganos
Alexnder Mrmol Sora (Cuba) - Instituto de Nefrologa Alberto Buch Lpez El desarrollo de los trasplantes de rganos. Gracias a los progresos de la medicina y la ciruga, se han abierto tambin en el campo de la trasplantologa grandes horizontes y posibilidades. Muchos enfermos, destinados irremediablemente a una muerte segura o a llevar una existencia disminuida con impedimentos en su actividad normal, han encontrado la solucin a sus problemas. La ciencia ha ido
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superando en los ltimos aos con tanto xito los obstculos opuestos a los logros de la trasplantologa, que en la prctica esta se ha convertido en un hecho normal y rutinario. Desde tiempos remotos el trasplante ha sido un sueo muy acariciado por el hombre. En la literatura mstica, el relato de los santos Cosme y Damin recoge la utilizacin de un miembro de un esclavo etope para tratar de sanar a un noble, pero tuvieron que pasar siglos para que estas ideas se convirtieran en realidad. El ao 1902 marca un hito en el desarrollo de la ciruga con las tcnicas de suturas vasculares realizadas por Alexis Carrel en perros, aunque el proyecto no tuvo xito por razones inmunolgicas mal precisadas en ese momento. La era moderna en el trasplante surge en 1952 al ser descubierto el sistema mayor de histocompatibilidad, con el cual se conoce mejor la individualidad gentica de las personas, y en 1954 cuando Joseph Murria realiza el primer trasplante renal en el Brigham Hospital de Boston. Junto a esto fue necesario que se desarrollara la inmunosupresin, ya que hasta el momento solo eran bien aceptados los trasplantes entre donantes y receptor idnticos. Este hecho posibilit la utilizacin de los donantes cadavricos. La realizacin de trasplantes causa un problema, porque si bien algunos rganos o funciones simples pueden ser sustituidos por equipos artificiales, y alrededor de ello la ciencia y la tcnica realizan un denodado esfuerzo, la mayor parte de las veces resulta insuficiente o se hace imposible y entonces se impone la necesidad del remplazo por rganos o tejidos de familiares sanos. En ocasiones se utilizan los rganos de personas despus de fallecidas, pero existen rganos como el corazn y el rin que al soportar mal la falta del suministro de oxgeno en sus clulas se daan rpidamente. En estos casos es preferible tomarlos de individuos cuya muerte haya sido diagnosticada por criterios neurolgicos (la llamada muerte enceflica). En estos dos tipos de donantes existen ventajas e inconvenientes que afectan tanto al donante como al receptor, y la viabilidad y posibilidad de xito, en cada circunstancia concreta, son los aspectos ms importantes que habrn de tenerse en cuenta para la seleccin. Problemas ticos, legales y sociales de los trasplantes. Las legislaciones nacionales suelen prohibir que la donacin de rganos, cuya motivacin debe ser el altruismo, se fomente por intereses econmicos; por ello no se permite ninguna retribucin al donante, de la misma manera que por afectar la integridad de la persona solo podr verificarse para fines estrictamente teraputicos. La preparacin cientfica, el conocimiento y dominio de la tcnica y la infraestructura necesaria para la realizacin del trasplante son exigencias reguladas
por las leyes y las normas de cada pas. Las circunstancias han ido variando en los ltimos aos por la eficacia que han demostrado los trasplantes de rganos extrados de un cadver. Para muchos, estos donantes son ms deseables que las personas vivas; en igualdad de circunstancias, recurrir a un difunto parece mucho ms lgico al ser los beneficios prcticamente iguales sin ninguna desventaja para el donante. Otros dicen que no tiene sentido atentar, aunque sin graves consecuencias, contra la integridad de una persona, cuando el fallecido acaba de perder su vida y sus restos estn destinados tambin a una destruccin inmediata. En pocas anteriores, la mutilacin de un cadver era considerada una especie de profanacin; la iglesia catlica no permita la incineracin. Motivos religiosos y sentimientos de respeto, como se dan en todas las culturas, inclinaban a conservar el cadver en su integridad hasta el momento de la sepultura. La experiencia muestra que personas que se preocuparon poco por el difunto durante su vida se sienten obligadas a acompaarlo y alabarlo cuando ya esto no tiene ningn sentido. Este criterio ha cambiado en la actualidad y la donacin es asumida como un acto de caridad cristiana; as est recogido en la XI Encclica papal. Por vez primera el papa Juan Pablo II asisti a la inauguracin de un Congreso Mundial en trminos de medicina, precisamente el XVIII Congreso de Trasplante en septiembre de 2000 en Roma. All se refiri a aspectos de la muerte enceflica, la donacin y el consentimiento informado de receptores y familiares de donantes. El problema mayor se centra en constatar con seguridad la existencia de la muerte. Si los criterios tradicionales, como la parada cardiaca o la ausencia de la respiracin, perdieron su validez cientfica, hoy existen otros signos que ofrecen suficiente garanta. El carcter misterioso de la muerte y los sufrimientos que normalmente la preceden han motivado mltiples teoras y especulaciones sobre su causa y definicin exacta, pero la mayora de los autores contemporneos la sustentan sobre bases neurolgicas y se define en la actualidad como la prdida irreversible de la capacidad y del contenido de la conciencia. La finalidad primordial en el donante cadver consiste en conservar los rganos en las mejores condiciones posibles hasta el momento de la extirpacin, para facilitar el xito del trasplante. Los miedos y reticencias que todava existen, como si hubiera peligro de acelerar su fin por el deseo de realizar el trasplante no tiene ninguna justificacin y pertenecen ms bien al mundo de lo imaginario e irracional. Las mismas normas legales impiden con diferentes disposiciones que esta pura hiptesis se convierta alguna vez en realidad. En cuanto al consentimiento del fallecido, el difunto deber haberlo manifestado antes de su
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fallecimiento. Su voluntad, favorable o negativa, merece un profundo respeto, sin que nadie pueda cambiarla despus, de acuerdo con sus propios gustos o sentimientos. En muchos pases del primer mundo, en caso que no conste, sus familiares o la autoridad competente podrn permitir el trasplante para fines teraputicos, ya que a diferencia de los vivos, la extirpacin no constituye ninguna limitante de sus posibilidades. La postura parece correcta y ticamente aceptable. Con estas normativas en dichos pases, cualquier persona sabe que, al no manifestar su negativa, se convierte por el mismo hecho en un donante potencial. En este problema relacionado con la donacin de rganos, Cuba ha sentado un hito en la historia de la medicina universal. Casi el 80% de la poblacin adulta del pas expres su conformidad con que sus rganos fuesen utilizados en caso de muerte. Alrededor de esto se debaten mltiples criterios, y gracias a la legislacin actual sale publicada en la gaceta oficial la ley de muerte enceflica, aspecto este que se aplicaba en nuestros hospitales pero que queda muy bien definido a partir de 2001. La solucin ms eficaz debera lograrse por otro camino. Si la donacin de rganos despus de la muerte es un gesto de solidaridad con muchos necesitados y un remedio para mejorar su calidad de vida, o hasta su misma subsistencia sin ningn inconveniente para el donante, habra que despertar por todos los medios una conciencia social ms profunda de la magnitud del problema. No hay derecho a que por ignorancia de la situacin, indiferencia frente a situaciones graves y a veces dramticas, o por una simple apata y comodidad del que vive despreocupado porque no sufre personalmente o en algn ser querido la angustia de una espera, muchas personas estn condenadas a morir o a vivir con limitaciones importantes. El trasplante renal. La problemtica de los enfermos renales adquiere hoy una importancia particular. La insuficiencia renal crnica est considerada una epidemia aunque otros la consideran pandemia. Cada diez aos se duplican en cada pas el nmero de pacientes que estn en tratamientos sustitutivos de la funcin renal, mediante la dilisis peritoneal o la hemodilisis (rin artificial). La causa de este incremento, sin que haya existido an una meseta en ningn pas, se debe a que las dos primeras causas que producen ms de la mitad de la enfermedad son la diabetes mellitus y la hipertensin arterial, ambas con incidencias mayores cada ao. Asimismo al aumentar la expectativa de vida, muchas personas dejan de morir ms jvenes y tienen ms tiempo para entrar en este camino del remplazo de la funcin renal. La poblacin en dilisis es cada da mayor y con edad avanzada en ms del 50% de los casos, lo cual ha motivado que los programas de trasplante
renal cada da permitan mayor edad de sus receptores. El trasplante renal va siendo ya una prctica generalizada, que ha alcanzado un nivel de eficacia impresionante. Es la mejor solucin para muchos pacientes cuya esperanza media de vida no sobrepasa los 10 o 12 aos, y que necesitan la dilisis. Esta situacin, como es comprensible, no solo dificulta la integracin social del enfermo, sino que afecta tambin a otros niveles de su personalidad. Son enfermos crnicos y en un proceso de progresivo deterioro, dominados por la amenaza de la muerte y esclavos de una mquina que los sostiene durante algunos aos, pero sin perder la esperanza de un trasplante como la nica salida para su futuro. El trasplante renal es no solo mejor desde el punto de vista biolgico sino tambin para asumirlo econmicamente. La diferencia es sustantiva ya que un paciente en dilisis peritoneal o hemodilisis cuesta alrededor de cuarenta y seis mil dlares por cada ao en Estados Unidos, mientras que el trasplante renal cuesta slo diecisiete mil en el primer ao, y luego se abarata ms al consumir menos medicamentos y ser cada vez ms espordicos los chequeos mdicos y complementarios. Desarrollo del trasplante renal en Cuba. Para Cuba, el abordaje del trasplante renal es tambin importante; de hecho se encuentra en primer lugar en cuanto a programas de toda Latinoamrica y en uno de los ms importantes del mundo en cuanto al nmero de trasplantes realizados por milln de habitantes. Hoy da se han realizado alrededor de quinientos mil trasplantes renales en todo el mundo. En Cuba esta actividad importante comienza el 24 de febrero de 1970, liderada por el profesor Abelardo Buch Lpez, al cual debe su nombre el Instituto de Nefrologa. Para 2006 se haban efectuado tres mil quinientos trasplantes entre los nueve centros del pas; de ellos mil doscientos se haban hecho en el propio Instituto. En todos esos aos Cuba se encontr a la cabeza de los pases de Latinoamrica por efectuar el mayor nmero de trasplantes por milln de habitantes, con donante cadavrico, gracias al sistema tan fuerte de obtencin de rganos en muerte enceflica. En los ltimos aos se alcanzaron las tasas de realizacin ms elevadas, oscilando entre diecisiete a veinte por milln de habitantes. Pero como sin donantes no hay trasplantes, Cuba ostent tambin una de las seis primeras tasas de donacin en todo el mundo en 2001, terminando 2005 con diecisiete donantes por milln de habitantes. Este logro no es tan solo en el campo de la medicina como prctica profesional, sino en el de la solidaridad humana, bajo el principio cardinal de que todo paciente tributario de dicho proceder lo reciba sin importar raza, sexo, profesin o nivel cultural, ya que la salud es un derecho del pueblo. Un conjunto de disciplinas tienen que vincularse para que la
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actividad se desarrolle: ciruga, urologa, anestesiologa, psicologa, anatoma patolgica y nefrologa, entre otras. Todas ellas sobre la base de la inmunologa que trata de buscar una mayor compatibilidad entre donante y receptor, dado que el trasplante constituye una alteracin de las leyes biolgicas que posibilitan el surgimiento, desarrollo y conservacin de la vida. Desde 1988 la seleccin de la pareja donante-receptor se hace de forma automtica a los pacientes que se encuentran en mtodos sustitutivos de su funcin renal. Se tienen en cuenta primero los criterios inmunolgicos grupo sanguneo, compatibilidad HLA y % de sensibilidad, a los cuales se suman aspectos como las prioridades sociales, o los nios o personas que no tienen va de acceso vascular para las hemodilisis y no podran sobrevivir ms que un corto perodo. La actividad de trasplante renal en Cuba se distingue de muchos otros pases porque la moral de la sociedad refleja y fija a travs de principios y normas de conducta el humanismo de las personas participantes alrededor del trasplante. La base econmica determina los componentes de la superestructura, y no obstante, esta ltima tiene dialcticamente una independencia relativa. Cuba es un ejemplo claro de este fenmeno, ya que a pesar de una base econmica an subdesarrollada, el Estado socialista se preocupa por utilizar gran parte del Producto Nacional Bruto en el campo de la salud. Recientemente, para abordar la problemtica de esta epidemia del siglo XXI, la insuficiencia renal, el Estado cubano ha incorporado la nefrologa entre los programas priorizados de la revolucin, porque sin este apoyo seria imposible mantener a ciento setenta y cuatro pacientes por milln de habitantes en mtodos sustitutivos de la funcin renal distribuidos por todo el pas, lo cual crece cada ao. En este programa, se crearon quince nuevos servicios de nefrologa (2004-2005) para llevar este tratamiento lo ms cerca posible del lugar donde reside el enfermo, el cual vivir all el resto de su vida mientras espera un futuro trasplante en caso que sea un verdadero candidato. De esta forma se afirma el papel del Estado, que adems de distinguir la insuficiencia renal como problema de salud la considera un problema poltico y social. Sobran ejemplos de pases que no pueden afrontar todos estos tratamientos tan costosos y donde muchas personas mueren en etapas terminales de uremia al no ser abordados o no poder entrar en estos programas por causas econmicas. El binomio donante-receptor. En el trasplante renal existe una importante relacin dialctica en el binomio donante-receptor. Por un lado, se encuentra un paciente en estadio final de su enfermedad renal, que fija sus esperanzas en el trasplante como nica forma de rehabilitacin biopsicosocial; por
otro, el donante, con sus dos variantes, vivo y cadavrico. En el primer caso el donante procede por lo general de un familiar (emparentado) o de una persona emocionalmente relacionada (no emparentada). Estos tipos de donantes ponen de manifiesto un verdadero problema tico-legal donde intervienen no slo leyes biolgicas como fundamento bsico del trasplante, sino tambin los factores sociales y morales. Muchos pases han logrado trasplantar con mayor nmero de histocompatibilidades porque primeramente tienen un mayor grupo de receptores y las leyes de probabilidad son mayores. Adems, se han creado grupos de intercambios de rganos entre pases para hacer llegar un rin ms compatible a pacientes que desde el punto de vista inmunolgico lo requieran, ya que sin esto les sera imposible el xito, pese a las nuevas drogas inmunosupresoras. En Cuba no es posible realizar este intercambio por el momento, por situaciones inherentes a nuestra regin, donde los pases miembros, a pesar de la relativa cercana, tenemos dificultades de transporte que impiden facilitar un intercambio de vsceras para trasplante, lo cual repercute en un tiempo de isquemia prolongado. Por otra parte, muchos de estos pases no tienen un adecuado sistema de obtencin de rganos, que descansa sobre todo en el donante vivo. Cuba cuenta con un sistema fuerte de obtencin de rganos que permite la realizacin del trasplante con donante cadver en ms del 90% de los casos, y equipos multidisciplinarios que se encuentran trabajando ya en cuarenta y dos hospitales por todo el pas. No obstante, se ha ido trabajando ms con el donante vivo emparentado de primera lnea (padres, hermanos e hijos); del 4% de los trasplantes de este tipo realizados en 1994 se lleg en 2005 a un porcentaje del 10%. Por consideraciones ticas, no existe relacin entre el grupo que hace el diagnstico de muerte por criterios neurolgicos; lo maneja y realiza finalmente la nefrectoma, con el equipo encargado de hacer y seguir el trasplante renal. Una vez extrada la vscera se procede, por parte del segundo equipo con su centro coordinador nacional en el Instituto de Nefrologa, a buscar luego del tipaje el mejor receptor dentro de este programa automtico que tiene todas las variables y hace una seleccin mejor no slo desde el punto de vista biolgico sino tambin en el orden tico y de total transparencia. Al decidir un pas qu tipo de donante utiliza en mayor grado cadver o vivo, tiene en cuenta no solo aspectos de resultados biolgicos buenos, como el uso del donador-cadver con potentes inmunosupresores, sino que los factores religiosos y ticos de esa sociedad en particular lo llevan a un lado o el otro. El ejemplo ms tpico es Japn, donde no se acepta por la legislacin ni por la
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poblacin obtener rganos de cadveres. Debe decirse que con el curso de los aos los trasplantes de donante cadavrico cada da tienen mejores resultados. No obstante, al compararlos con los trasplantes renales de donantes vivos relacionados, estos ltimos ofrecen mayores expectativas en el mismo perodo. Son varios los factores que se sealan al respecto, pero en forma general se considera que el trasplante de cadver es una operacin de urgencia, con largos periodos de isquemia fra, con menor nmero de compatibilidades y un tiempo de espera del receptor en los planes de dilisis que a veces sobrepasan 2 y 3 aos. El trasplante de donante vivo relacionado se efecta con una ciruga electiva, con corta isquemia fra, mayor grado de compatibilidad y el tiempo de espera en mtodos sustitutivos es menor y depende desde la decisin del receptor y su familia hasta que el equipo de trasplante lo realice. Para sintetizar el anlisis sobre los donantes vivos, conviene distinguir dos realidades sociales y culturales diferentes: por un lado, un grupo de pases desarrollados que tienen en comn riqueza, alto nivel de rentas, sistemas desarrollados de proteccin social, seguros de enfermedad, disponibilidad general de dilisis, sistema sanitario avanzado y necesidades bsicas cubiertas para toda la poblacin, con programas de donantes cadavricos bastante desarrollados y valores culturales definidos; por otro lado, el mundo en va de desarrollo, donde falta todo lo anterior y el trasplante de donante vivo es la nica alternativa a la muerte. Adems, la miseria est generalizada, el nivel de justicia social es mnimo, carecen de sistemas de proteccin social, predominan las necesidades bsicas, agua potable, comida, alcantarillado, y la ignorancia y pobreza extrema constituyen el caldo de cultivo. En estas circunstancias, la coaccin adopta diversas modalidades, derivadas de la ignorancia (consentimiento no informado) y la pobreza extrema (consentimiento desesperado). En esas condiciones ha florecido el comercio de rganos con el escndalo consiguiente del mundo rico y la condena generalizada del ordenamiento jurdico de muchos pases, de las sociedades de trasplante, de la Comunidad Europea y de la Organizacin Mundial de la Salud. Esta nefasta prctica mdica es el resultado de la miseria creciente de una gran parte de la poblacin, afectada cada vez ms por las polticas neoliberales, que provocan, entre otros males, la falta de asistencia mdica. El donante vivo. Al inicio de los trasplantes de donante vivo, la actitud de los mdicos fue expectante ante la duda por la mutilacin de una persona sana; sin embargo, al evolucionar los resultados obtenidos con los trasplantes relacionados en muchos lugares del mundo, aument su prctica, como sucede en Estados Unidos. El uso del donante
vivo no relacionado se inici desde los primeros momentos del trasplante renal. Desde su comienzo fue rechazado por la comunidad de trasplante, debido a un alto grado de desconfianza sobre la motivacin humana de este tipo de donante. Sin embargo, en la actualidad la comunidad de trasplante tiene opiniones diferentes y controvertidas, sobre todo cuando la Organizacin Mundial de la Salud recomend utilizar solo donante vivo genticamente relacionado. En Cuba no est permitido por la legislacin el trasplante entre personas emocionalmente relacionadas; se exige tener compatibilidades, garantizando la transparencia de las selecciones, bajo leyes biolgicas bien establecidas. De ese modo, en 1979 se efectu el primer trasplante renal en Cuba entre hermanos gemelos. Desde entonces y hasta la fecha se han realizado casi trescientos, todos entre personas emparentadas. En el trasplante con donante los resultados en Cuba han sido mejores que con los de donante cadver, e igualables a los de donantes vivos de otros pases. Por el valor tico de este tipo de trasplantes se procura mantenerlos, luchando por incrementarlos pero permitiendo alteraciones biolgicas de los donantes que pudieran implicar males en el futuro a ese donante que ha hecho un acto altruista y debe ser bien protegido. Por tener Cuba la tasa de trasplante ms alta de Latinoamrica, con frecuencia sus servicios de salud reciben demandas para efectuar este tipo de prctica a extranjeros. Al respecto est bien definido que deben cumplirse las mismas reglas que la ley tiene para los ciudadanos cubanos, es decir, que el paciente extranjero debe viajar a Cuba con su donante francamente compatible. Se vuelven a estudiar estos casos para las molculas HLA y si no hay compatibilidad, aunque sostengan ser parientes de primera lnea, el trasplante no se efecta. De esta forma se logran mantener los principios ticos que Cuba exige, evitando que cualquier otro tipo de trasplante sea mal interpretado como un negocio o un trfico inconsciente de rganos. La donacin de vivos no est ampliamente divulgada por los medios como el de la obtencin con donante cadavrico. Cabe preguntarse cul es la causa de esta no divulgacin: si el respeto a los familiares, su voluntariedad o el temor a que un paciente necesitado de una vscera para vivir una vida normal pueda ejercer involuntariamente una coaccin sobre los padres o hermanos, invocando una posible muerte si no le dan uno de sus riones. Los casos no aceptados como tributarios de recibir un rin de un donante vivo por consideraciones mdicas o ticas se incluyen en el programa nacional de seleccin con donante cadavrico. Al referirse a este tipo de trasplante, Ortuo, nefrlogo espaol, seala: ... desde la perspectiva de los pases ricos se propugna aumentar los trasplantes de vivo, liberalizando los
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criterios de aceptacin. Desde la perspectiva latinoamericana y de los pases pobres, por el contrario, deben establecerse criterios ms rgidos y restringidos, porque el empleo de donantes vivos no relacionados aumenta la posibilidad de explotacin de los pobres, frecuentemente tentados a vender sus rganos antes de morir de hambre.
Referencias
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os aos antes de la proclamacin de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (1946) afirmaba en su Prembulo: El goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social. Veinte aos despus, el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966) de las Naciones Unidas sostena en el artculo 12: Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. Pese a este reconocimiento temprano y explcito, los enfoques sobre el derecho a la salud en la biotica han mostrado diferencias en ocasiones fuertemente polmicas segn las distintas concepciones bioticas que se defienden. La salud como un derecho humano (v.) y la biotica como discurso normativo que a partir de su reconocimiento reflexione en torno a los lmites en cuanto a su violacin y al progreso moral que pudiera lograrse sobre ese derecho, han sido supuestos cuestionados por la biotica liberal. Sin embargo, la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos (Unesco, 2005) ha venido a reafirmar el compromiso de la biotica con la proteccin del derecho a la salud en el artculo 14 sobre Responsabilidad social y salud. La biotica como discurso de desconocimiento de la salud como derecho. La distincin entre derecho moral y derecho legal a la atencin de la salud, que se realiz en la concepcin principialista angloamericana, puso en entredicho a la salud como derecho. Asimismo, la posicin poltica de Estados Unidos en las discusiones para la bsqueda de consenso internacional con respecto al reconocimiento del derecho ambiental fue otro ejemplo de esa distincin entre derecho moral y derecho legal. Esa distincin, en el caso del derecho a la salud, era nueva en Estados Unidos. La Comisin Presidencial para el Estudio de los Problemas ticos en Medicina y Ciencias Biomdicas y de la Conducta sealaba en uno de sus informes de 1983 que la anterior Comisin Presidencial sobre Necesidades en Salud de la Nacin haba concluido en 1952 que el acceso a medios para procurar y preservar la salud es un derecho humano bsico. No obstante, en la terminologa de su informe, la nueva Comisin Presidencial (2 Comisin Nacional de Biotica en Estados Unidos) no habl de derechos, sino de obligaciones ticas de la sociedad
para asegurar un acceso equitativo a la atencin de la salud para todos sin que supusiera cargas excesivas. Esta Comisin seal explcitamente que haba elegido no desarrollar el caso de obtener un acceso equitativo mediante la afirmacin de un derecho a la atencin de la salud al observar que ni la Corte Suprema ni ninguna corte de apelaciones haba encontrado un derecho constitucional a la salud o a la atencin de la salud. Esta importante ruptura conceptual establecida por la Comisin Presidencial en 1983, que llev a la salud de ser considerada derecho humano bsico al rango relativizado de obligacin tica de la sociedad, fue uno de los ejes que definieron al principialismo como concepcin dominante de la biotica. La Declaracin de Alma-Ata (1978) de la Organizacin Mundial de la Salud y su estrategia de atencin primaria de la salud fueron consideradas aspiraciones moralmente reconocidas que no generaban obligaciones como derecho legal. Alexander Morgan Capron dijo: ... si se acepta la definicin de la salud comnmente aceptada, es decir, que la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, el derecho a la salud se convierte en un derecho a la felicidad, o a todo lo que una persona desee, lo cual constituye una aspiracin y no un derecho. Esta distincin supuso conceptualmente que haba diferencia entre derechos (rights) y obligaciones o deberes (duties), y que lo que habitualmente estaba en juego al hablar de derecho a la salud no era ms que una retrica emocional vaca de contenido. Se presumi que al hablar de derecho legal, el Estado tena una obligacin especfica por la que responder, pero que al hablar de derecho moral consideramos que existe un deber de cumplimiento moral que no implica una obligacin de cumplimiento legal. Sin embargo, si se trataba de discutir el carcter de derecho humano de una determinada norma apelando a un corpus normativo, este por obligacin debera haber sido supranacional, ya que el derecho nacional queda subordinado al derecho internacional de los derechos humanos, a menos que haya una explcita restriccin previa. Por eso esta confusin entre derecho nacional y derecho internacional, que tiene consecuencias importantsimas para toda tica, alcanz tambin a la biotica angloamericana. Estas deliberadas confusiones, pese a todo, se repiten en la historia de los discursos emergentes en estados imperiales. Sin embargo, distinta ha sido la situacin en Europa, donde la Convencin sobre Derechos Humanos y Biomedicina del Comit de Ministros del Consejo de Europa acordada en Oviedo en
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1997, conocida por Convencin Europea de Biotica, represent un encuentro entre el movimiento de los Derechos Humanos y el de la biotica, y reconoci sin dudas la salud como derecho. El hospital pblico en Amrica Latina como primer reconocimiento del derecho a la salud. El derecho a la proteccin de la salud (v.) tiene una larga historia en Amrica Latina con importantes consecuencias. La tradicin del hospital pblico, por ejemplo, obliga a una reflexin biotica crtica y autnoma sobre su lugar en nuestros sistemas de salud con independencia de otras realidades regionales, y a su funcin como agente moral para la proteccin de la salud de individuos y grupos (v. El hospital pblico como agente moral). El periodo colonial en Amrica Latina se extiende desde el fin de la conquista en 1557 hasta el comienzo de los movimientos revolucionarios por la independencia a partir de 1810. Hay dos caractersticas esenciales en la medicina de ese perodo colonial: las regulaciones poltico-administrativas de tipo beneficentista, como las dirigidas a los hospitales, protomedicatos y la educacin mdica, y las contribuciones a la atencin de la salud basadas en las virtudes de diferentes rdenes religiosas. Carlos V decret en 1541 que en todas las ciudades indias y espaolas de Nueva Espaa tena que haber hospitales para curar a los pacientes pobres y para practicar la caridad cristiana (Landa, 1560). Pero ocurri una importante diferencia entre las condiciones administrativas para construir hospitales en las colonias espaolas e inglesas en Amrica, que tendran consecuencias en una y otra tradicin sociocultural. En las colonias inglesas era necesario tener una autorizacin real; en las colonias espaolas esta no era necesaria. Hasta mediados del siglo XVIII, con la creacin de los hospitales de Filadelfia y Nueva York, no existan instituciones mdicas permanentes en las colonias inglesas; solo haba algunas pocas iniciativas para prestar atencin a los indgenas desde una perspectiva cristiana. En cambio, antes de 1550 ya haba hospitales en Mxico, Panam, Cuba, Puerto Rico, Guatemala, Per y tambin en Brasil. Solamente en Mxico es posible observar cerca de cuarenta en el siglo XVI. El primer hospital en Amrica fue el de San Nicols de Bari en Santo Domingo, fundado en 1503. Pero una temprana fundacin de hospitales ocurri tambin en otros sitios. El primero de ellos en Mxico el actual Hospital de Jess por Corts en 1521; luego el Hospital de Misericordia en Guatemala en 1530; el Hospital de Lima (Per) en 1538; el Hospital de Santos (Brasil) en 1545; el Hospital de Nuestra Seora del Socorro en Santiago (Chile) en 1553; el Hospital de Asuncin (Paraguay) en 1556; el Hospital de San Pedro en Santa Fe de Bogot (Colombia) en 1563; el Hospital de la Misericordia en Quito (Ecuador) en 1565; el Hospital de Santa Brbara en Chuquisaca
(Bolivia) en 1567; el Hospital de Crdoba (Argentina) en 1576; y el Hospital de San Pedro en Caracas (Venezuela) en 1590. Haba hospitales para indios y negros, para viruela y lepra, para enfermedades mentales y maternidad. Un sistema de salud muy importante se desarroll en Amrica Latina cuando la medicina colonial no poda ofrecer ms que cuidado a los pacientes de entonces (Guerra, 1972). Las rdenes religiosas tuvieron un rol esencial en el cuidado de los pacientes a travs de los hospitales, iglesias y conventos; la mayora de los hospitales en Amrica Latina tuvo un origen y administracin religiosa. El derecho a la salud en Amrica Latina y sus indicadores. En el marco de estos antecedentes, la biotica en Amrica Latina ha de pronunciarse enfticamente sobre el contenido moral del derecho a una salud integral. Entre las medidas que deberan adoptar los Estados para asegurar la plena efectividad de este derecho figuran la reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil y el sano desarrollo de los nios; el mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente; la prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole y la lucha contra ellas, as como la creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad. Una biotica que dedique su esfuerzo a fortalecer y profundizar este mandato moral con todos sus recursos tericos y metodolgicos ser sin duda una biotica universal. En el Informe 2003, el relator especial sobre salud de la Comisin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas Paul Hunt seal las situaciones indignantes por las desigualdades en salud en el mundo. De all que ese relator se haya preocupado por recomendar el atender a los indicadores del derecho a la salud por diferencia con los indicadores de salud. Un indicador del derecho a la salud se diferencia porque se deriva de normas especficas para las polticas pblicas en salud y porque su finalidad es el monitoreo del derecho. Pero el derecho a la salud no debe ser visto en forma aislada sino en relacin a otros derechos humanos y libertades fundamentales incluyendo la no discriminacin y la equidad. Los indicadores del derecho a la salud pueden ser sistematizados en indicadores estructurales, de proceso y resultados. Un indicador estructural nos dir, por ejemplo, si el Estado tiene un reconocimiento constitucional del derecho a la salud, si tiene un organismo de derechos humanos con el mandato de velar por el derecho a la salud, si ha adoptado una estrategia para reducir la mortalidad materna, si tiene una lista de medicamentos esenciales, y si tiene algn grupo de medicamentos con provisin garantizada por el Estado. Los indicadores de proceso nos
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brindarn informacin acerca del modo en que las polticas de salud se implementan, por ejemplo el porcentaje de mujeres atendidas durante su embarazo o el porcentaje de recin nacidos asistidos por personal especializado. Y los indicadores de resultados medirn los resultados obtenidos con la implementacin de determinadas polticas, por ejemplo el nmero de muertes maternas por cien mil nacidos vivos o el nmero de muertes perinatales cada mil nacimientos. Por eso hay que observar si la biotica se compromete en Amrica Latina con las exigencias de cumplimiento de resultados para el progreso moral. El Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos, en materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador), consagra en su artculo 10 el derecho a la salud y dispone que toda persona tiene derecho a contar con servicios pblicos bsicos, entre los cuales deben encuadrarse los medicamentos esenciales definidos en el Programa de Accin sobre Medicamentos Esenciales de la OMS. El acceso a los medicamentos es uno de los mayores problemas de la biotica actual, como lo ha demostrado la fuerte disputa contra el prrafo 30 de la Declaracin de Helsinki y la cuestin de los derechos sobre la propiedad intelectual y cientfica y el rgimen de patentes en la industria farmacutica ante la pandemia de sida. El Alto Comisionado por los Derechos Humanos de las Naciones Unidas se ha referido a estas cuestiones sealando que en
la relacin entre los derechos de propiedad intelectual y el acceso a los medicamentos debe reconocerse que dicho acceso constituye un derecho humano. Y aunque la aplicacin y proteccin de derechos de propiedad puede ofrecer un entorno ms seguro para la transferencia de tecnologa a pases en desarrollo, tambin puede constituir una base para establecer precios ms altos de los medicamentos y transferencia de tecnologa, que podran restringir el acceso de los pobres. As qued expresado en la disputa que Brasil sostuvo contra el laboratorio Merck Sharp & Dohme al quebrar la patente de la droga contra el sida Efavirenz. Los derechos de propiedad intelectual impiden muchas veces la distribucin de bienes sociales a los pases pobres, que no pueden pagar los precios exigidos por los titulares de las patentes. Por eso es que si aceptamos la salud como un derecho humano (y salud aqu no slo es atencin de la salud sino salud integral entendida como armona objetiva y subjetiva con la idea de justicia que atraviesa los derechos a la vida y la identidad, la integridad y la libertad, la atencin de la salud y el bienestar), no tendremos objeciones para aceptar la concurrencia complementaria de su significado moral y jurdico. Porque el derecho humano a la salud ser entonces el reconocimiento jurdico de la responsabilidad moral del Estado para hacer efectivo en el mundo real al valor tico de la salud integral de las personas. [J. C. T.]
La salud como derecho humano

Horacio Cassinelli (Uruguay) - Universidad de la Repblica Derecho a la salud y deber de atender la propia salud. En el tema de regulacin jurdica concerniente a la salud humana encontramos normas de fondo sobre salud y enfermedad, que establecen lo que debe hacerse o no hacerse en esa materia, y normas de competencia, es decir, normas que atribuyen a determinados rganos cometidos y potestades en materia de salud y enfermedad. Las normas de fondo ataen principalmente a dos situaciones jurdicas subjetivas el derecho a la salud y el deber de atender a la propia salud que son generalmente reconocidas en doctrina y en Derecho comparado como derechos humanos, esto es, como derechos y deberes inherentes a la personalidad humana. El derecho a la salud supone un sujeto titular de la obligacin correlativa, que puede ser el Estado u otro sujeto. El deber de atender a su propia salud alcanza a todos, a los sanos y a los enfermos. Los sanos deben cuidar de su salud. Los enfermos deben asistirse para recuperar su salud, y sanos y enfermos deben cumplir con las leyes que se establezcan con la finalidad de preservar la salud. Esta potestad legislativa no se entiende referida solamente de la salud en el sentido estricto del trmino, sino al perfeccionamiento fsico, psquico, moral y social. Es decir, que el reconocimiento de los derechos y deberes humanos atinentes a la salud incluye los aspectos ticos y los aspectos de trascendencia social, y no slo los problemas mdicos. Tanto el deber de cuidar de su salud como el deber de asistirse en caso de enfermedad son deberes de medios, no de resultados. Nadie est obligado a tener salud, a ser sano. Todos estamos obligados a cuidar de nuestra salud y, si no estamos sanos, a asistirnos. El derecho a cumplir con nuestros deberes. El reconocimiento de un derecho a la salud no es una mera consecuencia lgica de la admisin del deber de atender a la propia salud. No valdra argumentar que toda persona que tenga un deber jurdico tiene implcitamente el derecho a cumplir con su deber, de modo que el derecho a la salud
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quedara consagrado por la va de establecer el deber de cuidar de la propia salud. Esa conclusin sera errnea. Por esa va no se llega al derecho a la salud ni al derecho a recibir asistencia en caso de enfermedad. La conclusin correcta de la aplicacin del principio de que todos tenemos derecho a cumplir con nuestros deberes es que todos los habitantes tienen derecho a cuidar de su salud y a asistirse en caso de enfermedad. No surge de ah que tengan derecho a la salud o derecho a recibir asistencia en procura de su salud. No sera un derecho exigible frente a otros que estuvieran obligados a asistirlo en caso de enfermedad un derecho a exigir que otros lo asistan sino un derecho que podra invocarse contra quien quisiera impedirle que cuidara su salud. De modo que no es esa una va lgica por la que se deduzca un derecho a la salud. Por la va de aducir el derecho a cumplir con el deber de cuidar de su propia salud y de asistirse en caso de enfermedad, slo se obtendra la existencia de un derecho a que nadie le impida cumplir con su deber de cuidar su salud y asistirse en caso de enfermedad. El costo de los medios y la obligacin de sufragarlo. Continuando con el razonamiento, podra decirse que para cumplir con su deber de cuidar su propia salud o de asistirse en caso de enfermedad, el individuo que a la vez es sujeto pasivo de tal deber y sujeto activo de tal derecho necesita servirse de medios humanos y materiales que pueden significar un costo. Este tema no es el mismo que atae a los derechos o deberes de conservar o de recuperar la salud. Ahora pensamos en el tema de quin debe sufragar los gastos necesarios para cuidar de su salud (prevencin o higiene) y para asistirse en caso de enfermedad (costos de medicamentos, tratamientos quirrgicos, internaciones, prtesis, etc.). Quin debe soportar esos gastos? Encarado como cumplimiento de un deber, el costo necesario de cumplir con ese deber ha de ser soportado por el obligado. Esa es la regla general. Si yo estoy obligado a hacer algo, estoy obligado a costear lo necesario para hacerlo. Pero a esta altura del razonamiento surge la cuestin de quienes estn en la indigencia o carentes de recursos suficientes para cumplir con su deber de cuidar la propia salud o de asistirse si estn enfermos. Si el obligado no pudiere a causa de su pobreza sufragar ese costo, la conclusin que resultara de la aplicacin de las normas generales de derecho privado sera que la pobreza lo eximira de responsabilidad por el incumplimiento. Pero nuestro sentido comn, nuestra conviccin colectiva nacional y universal, se levanta contra esa conclusin y exige que prestemos atencin al aspecto de derecho humano y no solo de deber que se advierte en la situacin jurdica subjetiva
del indigente o carente de recursos suficientes para hacer frente a los gastos de atencin de su propia salud o de asistencia en caso de enfermedad. La salud como un derecho inherente a la personalidad humana. Enfocando la situacin jurdica subjetiva del interesado como derecho a la salud, la pobreza deja de ser una excusa eximente de responsabilidad por el incumplimiento de un deber para convertirse en fuente de un derecho subjetivo para obtener los servicios y los materiales necesarios para cuidar de su salud y ser asistido en caso de enfermedad, sin los cuales quedara incumplido el deber, pues el incumplimiento del deber de cuidar su salud por falta de medios adecuados se califica ahora como incumplimiento de la obligacin del Estado correlativa al derecho a la salud. En vez de exigirle al pobre que cuide su salud a su costo, es ahora el pobre quien puede exigirle al Estado (o al ente competente) que ponga a su servicio los medios necesarios para satisfacer el derecho a cumplir con el deber de cuidar de su salud o de asistirse en caso de enfermedad. Esta exigencia del pobre contra el Estado (o contra la institucin que corresponda) deriva del reconocimiento de un derecho a la salud inherente a la personalidad humana y como tal subyacente a toda la regulacin internacional o constitucional de la materia. La gente tiene la conviccin colectiva de que existe un derecho a la salud, no solamente un deber de ese contenido. Resulta una idea inhumana que alguien no tenga derecho a la salud, que tenga el deber de cuidarla y que si no puede cuidarla ello solo sirva como excusa para no ser responsabilizado por ello. Si se establece un sistema basado en que cada individuo debe sufragar (pudindolo hacer) los gastos de prevencin y asistencia, entonces ha de completarse el sistema estableciendo que el Estado proporcionar gratuitamente los medios de prevencin y de asistencia a los indigentes o carentes de recursos suficientes. Asistencia que no es slo mdica, pues incluye tambin la asistencia de otras profesiones con incumbencia paralela a la medicina, por ejemplo la psicologa, la fisioterapia, la enfermera, la asistencia social al ncleo familiar del enfermo. La legislacin en materia de derecho a la salud y a la asistencia del enfermo, con sus complementos antedichos, es ocasin importante de aplicacin de los principios bioticos generalmente reconocidos, tanto en lo que significa opcin entre posibles criterios legales alternativos como en la aplicacin de tales criterios en cada caso concreto.
Referencias
H. Fuenzalida Puelma y S. Scholle Connors (eds.). El derecho a la salud en las Amricas. Estudio constitucional comparado, Washington, Organizacin Panamericana de la Salud, Publicacin Cientfica N 509, 1989.
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Derecho a la salud
Derecho a la proteccin de la salud

ngrid Brena Sesma (Mxico) - Instituto de Investigaciones Jurdicas, UNAM El concepto de salud. La salud es un valor compartido por todas las sociedades y todos los sistemas ideolgicos como uno de los objetivos del desarrollo y una condicin indispensable para una autntica igualdad de oportunidades y reconocida la necesidad de protegerla. Fue la sociedad internacional la preocupada por elaborar un concepto de salud; as surgen documentos internacionales. Desde 1946 la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud expresa que la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Posteriormente, la Declaracin de Alma-Ata (1978) agrega a esa definicin que la salud es un derecho humano fundamental, y que el logro del nivel de salud ms alto posible es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin requiere de la intervencin de otros muchos sectores sociales y econmicos, adems del sector salud. En el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, el Comit reunido subray que el derecho a la salud abarca una amplia gama de factores socioeconmicos que promueven las condiciones, merced a las cuales las personas deben llevar una vida sana, y hace ese derecho extensivo a los factores determinantes bsicos de la salud, como la alimentacin y la nutricin, la vivienda, el acceso a agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, condiciones de trabajo seguras y sanas y un medio ambiente sano. Es importante enfatizar en que la salud tiene un componente individual y un componente colectivo social. El goce de salud es un bien individual, pues cada persona puede o no tenerlo, con independencia de que su familia o sus vecinos tambin tengan buena salud. Pero la salud tiene, adems, una dimensin colectiva, si consideramos que hay factores sociales que tienden a preservarla o a quebrarla, como las epidemias, la contaminacin, falta de hbitos higinicos, entre otros. Concepto de derecho a la proteccin de la salud y fundamentos sociales. No puede garantizarse a nadie un derecho a un estado completo de salud, pues esta depende de factores genticos, ambientales y culturales, por lo que resulta ms conveniente referirse a un derecho a la proteccin de la salud, el cual podra definirse como el sistema de normas jurdicas de diverso rango que reconoce y regula los mecanismos necesarios para lograr la proteccin de la salud a travs de la delimitacin de la responsabilidad del Estado, de la sociedad y del individuo. Las transiciones demogrfica, social, econmica y poltica han modificado y
siguen transformando el espectro social y humano de Latinoamrica. Grupos y regiones hasta hace poco tiempo ignorados o callados se han vuelto presencia activa en el conglomerado social al cual han transformado, pero tambin han hecho ms patentes las desigualdades por gnero, edad, etnia, regin geogrfica y condicin econmica, por mencionar algunas. Las precarias condiciones de salud, vivienda y alimentacin de la poblacin de la regin, as como la escasa o nula educacin y capacitacin y el desempleo le impiden obtener los satisfactores mnimos. La salud debe ser uno de los objetivos del desarrollo y condicin necesaria para lograr una verdadera igualdad de oportunidades entre los habitantes de los Estados. Se le debe concebir como un objetivo social que todos los sectores de la sociedad deben conseguir. La proteccin de la salud es un valor compartido por todas las sociedades, todos los sistemas ideolgicos y todas las organizaciones polticas. El acceso a los servicios de salud debe ser universal y las prioridades deben fijarse exclusivamente en funcin de las necesidades de las personas. La salud est ligada al destino de las naciones: a medida que los pases se transformen, sus sistemas de salud tambin deben hacerlo. No puede haber un progreso real y general sin un sistema de salud que atienda a las legtimas aspiraciones de su poblacin. El artculo 14 de la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos (2005) expresa que se debe fomentar: a) el acceso a una atencin mdica de calidad y a los medicamentos esenciales para la salud; b) el acceso a una alimentacin sana y adecuada; c) la mejora de las condiciones de vida y del medio ambiente; d) la supresin de la marginacin y exclusin de personas por cualquier motivo; y e) la reduccin de la pobreza y el analfabetismo. Despus de la aparicin del derecho a la proteccin de la salud en documentos internacionales, casi todas las constituciones del continente se refieren al derecho a la salud o el derecho a la proteccin de la salud. Casos especiales han sido las constituciones de Argentina y Costa Rica. Sin embargo, como Bidart Campos expresaba antes del reconocimiento por la reforma constitucional de 1994, a pesar de la ausencia formal, era posible detectar que en la Constitucin argentina se encontraban las bases implcitas para que el Estado se ocupara de la atencin de la salud. Funcin del Estado, la sociedad y los individuos. El carcter social del derecho a la salud impone deberes al poder pblico. Es compromiso de los Estados crear las condiciones de desarrollo necesarias para la cabal satisfaccin del derecho a la salud; as, el contenido de tal derecho habr de ser distinto en cada pas de acuerdo con su grado de desarrollo. No obstante, en Latinoamrica las actividades del
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Estado se han centrado no en crear las condiciones que permitan la satisfaccin de esos derechos, sino en satisfacerlos. Esta situacin, aunque parece afortunada, ha resultado catastrfica para la vigencia real de los derechos econmicos, sociales y culturales de la regin pues resulta, al menos en un rgimen democrtico, que el Estado tiene la capacidad econmica y de gestin suficiente para satisfacer a plenitud las necesidades plasmadas del derecho a la salud (Martnez Bull, 1991). Es vital que los Estados latinoamericanos relacionen el derecho a la salud con el bienestar general de la poblacin, educacin, empleo, vivienda, condiciones sanitarias adecuadas, medio ambiente, etc., as como que asuman su papel de organismo rector de las polticas de salud y elaboren programas de accin para el poder pblico. Su desempeo como organismo rector no significa que se soslaye su responsabilidad en cuanto a la salud de la poblacin, la cual comprende tanto la prestacin directa de servicios pblicos de salud como la supervisin de los servicios sociales y los prestados por particulares. El Estado asume mayores obligaciones para garantizar la salud de su poblacin con acciones de proteccin y fomento durante la vida de cada hombre: antes de enfermarse, para prevenir, durante la enfermedad, para curar y despus de la enfermedad, para rehabilitar. En cuanto a la salud de la colectividad, tambin corresponde al Estado realizar acciones en beneficio de la salud de la colectividad, as como generar cambios educativos y culturales que creen o modifiquen actitudes y conductas encaminadas a evitar la generacin o propagacin de enfermedades. Reconocer que el Estado es sujeto pasivo del derecho a la salud no significa convertirlo en el nico sujeto pasivo cargado de todas las obligaciones, ya que puede haber otros sujetos pasivos, como instituciones de seguridad social e instituciones privadas. La salud no es solo un valor biolgico, sino un bien social y cultural que el Estado no puede proteger, ni acrecentar, ni restaurar sin la participacin de la sociedad y del hombre en lo particular. Que el Estado tenga y asuma una responsabilidad y una gestin en materia de salud es algo propio de un Estado de bienestar pero, al mismo tiempo, se considera necesaria que tambin la iniciativa privada acuda solidariamente con su esfuerzo y accin y ofrezca prestaciones en el campo de la salud a las que la poblacin tenga fcil acceso. Finalmente, y sin que se contraponga con la funcin esencial del Estado de velar por la salud de su poblacin, tambin se reconoce como deber de cada individuo la conservacin de su salud.
Referencias
V Martnez Bull-Goyri. Derecho a la salud como un . Derecho Humano, en Salud y derechos humanos, Mxico, CNDH Memorias, 1991. - H. Fuenzalida Puelma y S. Scholle Connors (eds.). El derecho a la salud en las Amricas. Estudio constitucional comparado, Washington, Organizacin Panamericana de la Salud, Publicacin Cientfica N 509, 1989.
Derecho a la asistencia mdica

Jess Armando Martnez Gmez (Cuba) Centro Universitario Jos Mart Prez de Sancti Spiritus El derecho a la asistencia mdica en la historia. El derecho a la asistencia mdica es el derecho a recibir servicios mdicos de tipo preventivo, diagnstico, teraputico, paliativos o de rehabilitacin de profesionales e instituciones de salud, ya sean pblicos o privados. No siempre el hombre tuvo derecho a la asistencia mdica en caso de enfermedad, pues las sociedades primitivas, prehistricas, se las arreglaron sin el derecho, regulando la vida social sobre la base de costumbres que tenan un contenido mtico-mgico bien acentuado. En estas sociedades tampoco puede hablarse de medicina propiamente dicha ni de servicios mdicos, pues lo que existen son prcticas curativas basadas en la experiencia emprica, en la magia y en la creencia de que las enfermedades eran causadas por agentes o fuerzas sobrenaturales malignas de diversos gneros. La medicina es un resultado de la civilizacin y tiene que ver con la racionalizacin del conocimiento de la naturaleza de las enfermedades y las prcticas curativas. En Occidente este progreso debe verse en estrecha relacin con la aparicin de la concepcin filosfica del mundo, alrededor de los siglos VII y VI a. C., que en sus inicios fue eminentemente naturalista o fisiolgica. En Grecia y Roma antiguas los servicios mdicos fueron generalmente de tipo profilctico, diagnstico y teraputico, y se tena acceso a ellos dependiendo de la posicin que ocupaba la persona en la estructura socioeconmica imperante. As, desde los tiempos de Hipcrates (460-377 a. C.) se registra la existencia de mdicos para esclavos y libres, pudiendo ser estos ltimos esclavistas ricos, clases medias o pobres de las ciudades y el campo. El acceso a los beneficios de la asistencia mdica se regulaba siguiendo el imperativo de una justicia distributiva naturalista que tomaba como rasero el mrito dado por la pertenencia a una clase social libre y con solvencia econmica para establecer la proporcin en que se deba dar respuesta a las demandas de hombres considerados diferentes por naturaleza, a partir de la oferta disponible de servicios sanitarios. Era norma en estas sociedades que los ciudadanos
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Derecho a la salud
pagaran honorarios por los servicios recibidos, y en ocasiones los amos por los que se prestaran a sus esclavos, de mucha menor calidad. Aqu el derecho a la atencin mdica era privativo de los ciudadanos y negado a los extranjeros, vistos como brbaros o extraos. En la Edad Media, el principio de caridad cristiana es el sustento de la prctica mdica caritativa que sirve de soporte a la medicina monstica y la aparicin de los hospitales, mximos garantes de la asistencia mdica en este periodo, donde se tiende a aminorar o eliminar las discriminaciones a pobres y extranjeros en la atencin sanitaria. El deber moral de atender por caridad, gratuitamente, a desvalidos y menesterosos, va a ser la nota caracterstica de los servicios mdicos desarrollados con una orientacin cristiana en el recinto de los monasterios y los primeros hospitales. En la Edad Moderna asistimos a la era de los derechos del hombre, con la superacin del antiguo rgimen absolutista por las revoluciones burguesas y el nacimiento de los estados nacionales. En los Estados de Derecho liberales, el derecho a la asistencia mdica tiene su fundamento en las ideas iusnaturalistas que dan lugar a la formulacin de la primera generacin de derechos humanos (civiles y polticos), que prescribe que al hombre le asiste por naturaleza el derecho a la salud y la integridad fsica. En este contexto, el derecho a la salud es visto de manera negativa, considerndose que existe con anterioridad al contrato social y a la formulacin de leyes positivas, que debern tenerlo en cuenta y protegerlo. El Estado liberal asume una actitud minimalista frente a la iniciativa privada de los particulares, de la que depender la efectividad de los derechos naturales protegidos entre ellos el derecho a la atencin mdica, por lo que sus regulaciones jurdicas se encaminan a evitar que los individuos sean daados por terceros y no a garantizar el derecho a una asistencia mdica real y efectiva. Los casos de beneficencia pblica son aqu reminiscencia del principio moral de caridad cristiana, pues la prctica mdica es entendida bsicamente como profesin liberal, y la salud como una cuestin esencialmente privada, regulndose el derecho a la atencin sanitaria conforme a las leyes de la economa de mercado. En la segunda mitad del siglo XIX, bajo la influencia del pensamiento social marxista, se desarrolla el movimiento obrero que aboga por los derechos humanos de segunda generacin (econmicos, sociales y culturales), entendiendo que estos deben sustentarse de forma positiva y no negativa, para que puedan hacer factibles los derechos civiles y polticos, y que, en conformidad con lo anterior, el derecho a la atencin mdica deber depender de la iniciativa estatal y no de la privada.
El derecho a la asistencia mdica en los Derechos Humanos. Los valores que sirven de fundamento a las dos generaciones descritas de derechos humanos, la libertad y la igualdad respectivamente, marcarn la profundidad de los lmites entre las dos formas fundamentales de atencin sanitaria que se gestan en la modernidad: la privada y la pblica. En este periodo se acenta como nunca antes el valor de la privacidad, por lo que la asistencia del mdico de cabecera burgus y la organizacin gremial de los servicios que este presta para excluir la competencia de intrusos, no profesionales, y fijar los precios de los mismos, sern las notas ms caractersticas. El derecho positivo a la asistencia mdica adquiere su primera materializacin prctica de peso con el triunfo de la Revolucin Socialista de octubre en 1917, y la iniciativa asumida por el Estado sovitico de desarrollar un sistema de salud que respondiera a las demandas del movimiento obrero y su ideologa. Aqu los servicios mdicos van a ser objeto de la justicia distributiva comunista, que prescribe que la asistencia mdica debe brindarse de forma gratuita a cada cual, segn sus necesidades. Con peculiaridades y siguiendo derroteros nacionales, esta es la forma que adoptara el derecho a la asistencia mdica en los pases que optaron por la va socialista de desarrollo econmico, poltico y social. Asimismo, el propio sistema capitalista, que existe a expensas de la revolucin constante del proceso productivo y de la correspondiente socializacin de la produccin, ir creando la necesidad de socializar tambin la medicina para que pueda responder a las demandas de atencin sanitaria de sus fuerzas productivas. Lo anterior explica el desarrollo que cobra la asistencia mdica pblica a travs de entidades de beneficencia, seguridad social y seguro mdico y la medicina preventiva en el siglo XX, estimuladas por el papel activo que asume el Estado burgus con la implantacin del modelo econmico keynesiano. Estos logros adquieren expresin jurdica internacional en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos en 1948 donde se establece el imperativo de respetar y proteger a la persona humana dada la dignidad que le es intrnseca y en los pactos firmados posteriormente para su observancia. En el artculo 12 del Pacto de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, adoptado por la resolucin 2200-A (XXI) de 16 de diciembre de 1966, de la Asamblea General de Naciones Unidas, se reconoce el derecho de toda persona a la salud y se establecen las medidas que debern tomar los Estados firmantes para hacerlo efectivo: a) la reduccin de la mortinatalidad y la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los nios; b) el mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente; c) la prevencin y el tratamiento de
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enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas; d) la creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad. El derecho a la asistencia mdica en la actualidad. Con posterioridad a estas iniciativas jurdicas de carcter holstico, se han sucedido otras que han sido sustantivadas por organizaciones sanitarias de carcter internacional y regional, como la Organizacin Mundial de la Salud, la Asociacin Mdica Mundial, el Consejo de Europa y la Organizacin Panamericana para la Salud. Pero la situacin sanitaria presente en la dos terceras partes del planeta prueba que las polticas de salud de la mayora de los Estados del hemisferio distan mucho de haber cumplido lo pactado, notndose grandes diferencias entre pases desarrollados y en vas de desarrollo o del tercer mundo (Latinoamrica, frica y Asia). En 1978 se celebr en Alma-Ata, patrocinada por la OMS y la Unicef, la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria en Salud, en cuya Declaracin se reconoci la necesidad de que los gobiernos implementaran y financiaran polticas encaminadas a desarrollar la atencin primaria como solucin a la grave desigualdad existente en el estado de salud de la poblacin dentro de cada pas, sobre todo entre los pases en vas de desarrollo y los desarrollados, lo que contribuy a lanzar el movimiento de Salud para Todos en 2000. La perpetuacin de un orden econmico internacional injusto, y la imposicin del sistema neoliberal al tercer mundo, favorecida por la cada del campo socialista en la Europa del Este en la dcada del 90, obstaculizaron grandemente la consecucin de la meta trazada, lo que ha llevado a la toma de conciencia de la crisis que, en materia de derechos a la asistencia mdica, atraviesa hoy el planeta, en el que los centros de poder radicados en el norte sustentan e imponen polticas sanitarias al resto del mundo. Se observa no solo un gran desequilibrio en cuanto a los medios y la calidad de la atencin mdica que se oferta en las instituciones pblicas y en las privadas, sino tambin una sustancial reduccin de los derechos a la misma debido al auge del proceso de privatizacin que con signo neoliberal ha hecho renacer el espritu minimalista del Estado frente al maximalismo de la iniciativa privada de los particulares, y la toma de la relacin eficiencia-costobeneficio como rasero para desarrollar polticas sanitarias cada vez ms elitistas y excluyentes. A lo anterior se suma el encarecimiento de los servicios mdicos como resultado de la injerencia monopolista en la aplicacin de los adelantos de la revolucin cientfico-tcnica a la atencin sanitaria, manifiestos en el desarrollo con fines preferentemente lucrativos de la industria de
medicamentos y de medios diagnsticos y teraputicos; la priorizacin de la medicina curativa y especializada con el consiguiente abandono de programas sociales encaminados a la prevencin y al desarrollo de la atencin primaria en salud. La situacin se torna cada vez ms dramtica en los pases del tercer mundo, donde los programas de salud y los derechos a la misma no contemplan a sectores poblacionales, mayoritarios, que por su situacin de pobreza no pueden tener acceso siquiera a niveles mnimos de atencin mdica, alimento, vivienda, vestido y educacin. No se puede brindar tutela jurdica real y efectiva al derecho a la vida, si se regula el acceso a la atencin mdica mediante la ley de la oferta y la demanda, que privilegia la ganancia como primer valor. Por tal razn, se torna cada vez ms imperativa la necesidad de desarrollar el derecho a la asistencia mdica tomando como base la observancia de los derechos humanos de tercera generacin (derecho de autodeterminacin de los pueblos, derecho al desarrollo, derecho al medio ambiente sano, derecho a la paz), sustentados en el valor de la solidaridad humana. De lo contrario, los pases ms pobres no podrn superar su atraso en materia de asistencia mdica, quedando la salud de sus pueblos a merced de los avatares de la gran burbuja financiera con que hoy se abre paso el capital internacional a travs de las leyes del mercado.
Referencias
J. R. Acosta Sariego (editor). Biotica desde una perspectiva cubana, La Habana, Centro Flix Varela, 1997. J. R. Acosta Sariego (editor). Biotica para la sustentabilidad, La Habana, Centro Flix Varela, 2002. - D. Gracia. Qu es un sistema justo de servicios de salud? Principios para la asignacin de recursos escasos, Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana, Vol. 108, No 1 y 2, 1990, pp. 570-585. - D. Gracia. Profesin mdica, investigacin y justicia sanitaria, Bogot, Editorial El Bho, 1998. - P Lan Entralgo. . Historia universal de la medicina, 7 vols., Barcelona, Salvat Editores, 1972. - J. Armando Martnez Gmez (coord.). Temas de filosofa, sociedad y economa, Sancti Spiritus (Cuba), Ediciones Luminaria, 2004. - R. Paniagua Redondo. Divergencias ideolgicas y Derechos Humanos, Annales, Anuario del Centro de la Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Barbastro, XII-XIII, 1995-2000, pp. 133-146.
Derechos de los pacientes

scar Ernesto Garay (Argentina) - Colegio de Abogados de la Ciudad de Buenos Aires Orgenes del concepto de derechos de los pacientes. Los derechos de los pacientes son derechos subjetivos de la persona humana relacionados con su estado de salud-enfermedad. Se trata del ser humano en su condicin de paciente que necesita sean respetados sus derechos humanos fundamentales:
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a la vida, a la salud, a la integridad fsica, a la dignidad, a la libertad, a la informacin, a la identidad, a la intimidad, a la confidencialidad, al consentimiento informado, a la verdad, a una muerte digna, y otros. Se originaron paulatinamente a partir de las ideas del liberalismo poltico (se valor fuertemente el principio de autonoma), el movimiento en pro de los derechos civiles, el desarrollo de la democracia participativa, la formulacin del bloque de tratados de derechos humanos, la doctrina de los derechos personalsimos, el auge de la biotica, y otras razones (cambios sociales, polticos, culturales y econmicos); todo ello confluy para que se tuviera en cuenta la necesidad de formular los derechos de los pacientes. Dichos derechos se fundan en la doctrina de los derechos humanos y en las ideas de dignidad (inherente a la persona humana), de libertad (derecho a decidir por s mismo) y en las nociones vida y salud (como derechos esenciales del ser humano). Como un valioso antecedente de sistematizacin de los derechos en cuestin se puede citar la Carta de Derechos del Paciente, elaborada por la Asociacin Americana de Hospitales (1973). La Asociacin Mdica Mundial (AMM), en su XXXIV Asamblea Mdica Mundial, aprob la Declaracin de Lisboa (1981) sobre los Derechos de los Pacientes actualizada en Bali (1995). Esta necesidad de formular los derechos de los pacientes en Cartas o Declaraciones se expandi a Europa, y luego a los pases del continente americano. Estos derechos deben ser reconocidos por igual a todas las personas enfermas (principio de igualdad) sin que obsten, a su operatividad, razones o causas meramente discriminatorias. Podemos catalogar los derechos de los pacientes conforme a tres conceptos bsicos a partir de los cuales se derivan los derechos de la persona enferma: vida-salud, dignidad, y libertad-autonoma, y agruparlos tomando como referencia el listado de la Declaracin de Lisboa-Bali (DLB). Derechos a la dignidad, la vida y la salud. 1. La dignidad no es, en sentido estricto, un derecho subjetivo, sino un estado o condicin inherente, calidad ontolgica del ser humano. Es decir, el ser humano no es dignidad sino que posee esta calidad, condicin o estado propio de un ser libre e idntico a s mismo. El reconocimiento de la dignidad de las personas es el fundamento moral de la idea de derecho: obliga a considerar a la persona siempre como fin en s misma y nunca como medio; establece la inviolabilidad de la persona, asegurando su indemnidad tanto en la faz externa (salud, integridad biopsicosocial) como interna (privacidad- confidencialidad), e impone la necesidad de considerar a las personas como sujetos y no como objetos; como portadoras de dignidad y no de precio. 2. La vida (del latn vita) es un atributo
inseparable de la persona humana que condiciona su existencia con el consecuente desenvolvimiento material y espiritual del hombre. Cuando se habla del derecho a la vida se est haciendo mencin expresa a un derecho humano fundamental; el concepto abarca, como correlativos, el derecho a vivir y el derecho a conservar la vida. 3. Como directa derivacin del derecho a la vida, estn el derecho a la salud y el derecho a la integridad fsica del hombre. Por ello, en derecho se habla del derecho a la proteccin de la salud o del derecho a la preservacin de la salud. Estos son derechos naturales que se fundamentan en las Declaraciones Internacionales de Derechos Humanos. El derecho a la vida est formulado en la Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (artculo 1), en la Convencin Americana sobre Derechos Humanos o Pacto de San Jos de Costa Rica (artculo 4, inciso 1), en la Declaracin Universal de Derechos Humanos (artculo 3), y en la Convencin sobre los Derechos del Nio (artculo 6.1). El derecho a la preservacin de la salud est contemplado por la Declaracin Universal de los Derechos Humanos (artculo 25) y por el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (artculo 12). El Pacto de San Jos de Costa Rica dispone que toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho estar protegido por la ley y, en general, a partir del momento de la concepcin (artculo 4.1). Como correlativos de esos derechos estn el derecho a la asistencia sanitaria y el derecho a la disposicin del propio cuerpo. Derechos a la informacin y a la educacin. 1. El paciente tiene derecho a recibir informacin sobre su persona registrada en su historial mdico y a estar totalmente informado sobre su salud, inclusive los aspectos mdicos de su condicin. Sin embargo, la informacin contenida en el historial del paciente sobre una tercera persona no debe ser entregada a este sin el consentimiento de dicha persona. Excepcionalmente, se puede retener informacin frente al paciente cuando haya una buena razn para creer que dicha informacin representara un serio peligro para su vida o su salud. La informacin se debe entregar de manera apropiada a la cultura local, de forma que el paciente pueda entenderla. El paciente tiene derecho a no ser informado por su solicitud expresa, a menos que lo exija la proteccin de la vida de otra persona. El paciente tiene derecho a elegir, si alguno debe ser informado en su lugar. En la Ley N 3076 sobre Derechos del Paciente de la Provincia de Ro Negro, Argentina (Ley 3076, ARG), el paciente tiene derecho a ser advertido en caso de que el centro de salud se proponga realizar experimentacin biomdica que afecte su atencin o tratamiento, en cuyo caso tiene derecho a rechazar su
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participacin en dichos proyectos de investigacin (artculo 2, inciso n). Asimismo, el paciente tiene derecho, en los establecimientos pagos (a) examinar y recibir explicacin de la factura de sus gastos, independientemente de quien vaya a abonar la cuenta (artculo 2, inciso ). En la Ley N153 de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, el paciente tiene derecho al acceso a la historia clnica y a recibir informacin completa y comprensible sobre su proceso de salud y a la recepcin de la informacin por escrito al ser dado de alta o a su egreso (artculo 4, inciso d). 2. Derecho a la educacin en salud. Es deber del equipo de salud cooperar con las autoridades sanitarias a proteger el derecho a la educacin sobre la salud y servicios de salud disponibles incluyendo informacin sobre estilos de vida saludables y prevencin de las enfermedades con responsabilidad personal de cada uno por su propia salud (DLB, artculo 9). Derechos a la intimidad, la confidencialidad y la verdad. 1. El principio de intimidad ampara el derecho a ser dejado a solas, a velar y a excluir de las miradas de terceros, la interioridad, los pensamientos, el ncleo central de la personalidad. El derecho a la intimidad se fundamenta en la dignidad de la persona humana. Cuando el paciente es violado en su derecho a la intimidad por el profesional de la salud (en forma consciente o inconsciente), hay una afrenta que aquel sufre en su dignidad. La Declaracin Universal de los Derechos del Hombre (artculo 12) proclama que nadie ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputacin. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra tales injerencias o ataques. El Pacto de San Jos de Costa Rica se pronuncia en similares trminos en el artculo 11.2. La Asociacin Mdica Mundial prescribe que la dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser respetadas en todo momento durante la atencin mdica y la enseanza de la medicina, al igual que su cultura y sus valores (artculo 10, inciso a). 2. Lo confidencial es, segn el Diccionario de la Real Academia Espaola, lo que se hace o se dice en confianza o seguridad recproca entre dos o ms personas. En el campo de la salud se relaciona con los conceptos intimidad, privacidad, confianza y secreto mdico. La confidencialidad reside en los datos que una persona brinda a otra en la creencia que los mismos sern resguardados. La confidencialidad es quebrantada, en cambio, cuando quien recepciona o es depositario de los datos que le fueron revelados (por ejemplo, por causa de su profesin: abogados, mdicos) los revela a terceros sin justa causa. El secreto profesional, a su vez, es la contracara del derecho a la confidencialidad. Este se presenta como un derecho en cabeza del paciente.
Aquel, es un deber tico y una obligacin jurdica (y un derecho) que pesa sobre los profesionales del equipo de salud. El derecho a la confidencialidad ha sido regulado en las declaraciones o leyes que se expidieron sobre los derechos de los pacientes. El secreto profesional fue establecido (como deber-obligacin-derecho) en los cdigos deontolgicos y en las leyes que reglamentaron las actividades de mdicos, odontlogos y otros profesionales de la salud. 3. El paciente tiene derecho a que los integrantes del equipo de salud se relacionen con l, respetando el principio biotico de veracidad (el paciente decide y organiza su vida de acuerdo con la realidad de su enfermedad). La dignidad del paciente se respeta cuando se le informa en forma completa, adecuada y conforme a la verdad (no con mentiras, engaos o falsedades). Derecho a la autodeterminacin. 1. El paciente tiene derecho a la autodeterminacin y a tomar decisiones libremente en relacin con su persona. El mdico informar al paciente las consecuencias de su decisin. El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o a negar su consentimiento para cualquier examen, diagnstico o terapia. El paciente tiene derecho a la informacin necesaria para tomar sus decisiones. El paciente debe entender claramente cul es el propsito de todo examen o tratamiento y cules son las consecuencias de no dar su consentimiento. El paciente tiene derecho a negarse a participar en la investigacin o enseanza en medicina. 2. Derechos del paciente inconsciente. Si el paciente est inconsciente o no puede expresar su voluntad, se debe obtener el consentimiento de un representante legal, cuando sea posible y cuando sea legalmente pertinente. Si no se dispone de un representante legal, y se necesita urgente una intervencin mdica, se debe suponer el consentimiento del paciente, a menos que sea obvio y no quede la menor duda, sobre la base de lo expresado previamente por el paciente o por conviccin anterior, que este rechazara la intervencin en esa situacin. Sin embargo, el mdico siempre debe tratar de salvar la vida de un paciente inconsciente que ha intentado suicidarse. 3. Derechos del paciente legalmente incapacitado. Incluso si el paciente es menor de edad o est legalmente incapacitado, se necesita el consentimiento de un representante legal, cuando sea legalmente pertinente; sin embargo, el paciente debe participar en las decisiones al mximo que lo permita su capacidad. Si el paciente incapacitado legalmente puede tomar decisiones racionales, estas deben ser respetadas y l tiene derecho a prohibir la entrega de informacin a su representante legal. Si el representante legal del paciente o una persona autorizada prohbe el tratamiento que,
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segn el mdico, es el mejor para el paciente, el mdico debe apelar de esta decisin en la institucin legalmente pertinente u otra. En caso de emergencia, el mdico decidir lo que sea mejor para el paciente. El diagnstico o tratamiento se puede realizar contra la voluntad del paciente en casos excepcionales solo y especficamente si lo autoriza la ley y conforme a los principios de la tica mdica. Derecho a una atencin mdica apropiada y de calidad. 1. La atencin mdica debe ser la adecuada a la enfermedad del paciente. El paciente siempre tiene derecho a un servicio mdico profesional e institucional, tico e idneo. Lo que va a variar es el tipo de prestacin mdica, la cual debe estar de acuerdo con la enfermedad que padezca el enfermo. El profesional del equipo de salud debe proporcionar el servicio mdico-cientfico correcto, y utilizar el instrumental tecnolgico adecuado a la naturaleza de la enfermedad en cuestin, para lograr efectividad y eficiencia en su trabajo. 2. Derecho a la atencin mdica de buena calidad. La dignidad del paciente exige que la atencin mdica no sea cualquier asistencia, sino una atencin mdica de buena calidad. Una asistencia mdicosanitaria de buena calidad debe ser aquella que supera lo comn, que evidencia superioridad o excelencia. Para el Cdigo de tica de la Asociacin Mdica Argentina, a pesar de las dificultades para hallar una definicin universalmente aceptada, el concepto de calidad de la atencin en salud est vinculado a la satisfaccin de las necesidades y exigencias del paciente individual, de su entorno familiar y de la sociedad como una totalidad. Se basa en la organizacin de un cambio cuyo objetivo es lograr niveles de excelencia en las prestaciones eliminando errores y mejorando el rendimiento de las instituciones (artculo 117). 3. Derecho a ser atendido por un mdico que el paciente sepa que tiene libertad para dar una opinin clnica y tica sin ninguna interferencia exterior. El paciente tiene derecho a que lo atienda un mdico que, adems de poseer competencia cientfica, tenga independencia tcnica y moral. El paciente va a tener mayor confianza en la capacidad y la lealtad del mdico, si le consta que este tiene independencia o autonoma tcnica y moral para decidir segn su propio juicio. As lo establece la Asociacin Mdica Mundial en sus doce principios sobre la Prestacin de la Atencin Mdica en cualquier Sistema Nacional de Atencin Mdica cuando dice: La independencia moral, profesional y econmica del mdico debe ser asegurada. 4. Derecho del paciente a ser tratado respetando sus mejores intereses. El tratamiento aplicado debe ser conforme a los principios mdicos generalmente aprobados. El Cdigo Internacional de tica Mdica de la Asociacin Mdica Mundial estipula que el mdico
debe a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y toda su lealtad; y ello lo debe poner en prctica, respetando los mejores intereses del paciente: su vida y su salud, su dignidad y su libertad. Toda la praxis mdica debe ser acorde a la ciencia mdica; esto es, a los principios mdicos generalmente aprobados. 5. Derecho a que la seguridad de la calidad sea siempre parte de la atencin mdica. Los mdicos, en especial, deben aceptar la responsabilidad de ser los guardianes de la calidad de los servicios mdicos. La seguridad de la calidad de la atencin mdica debe ser parte del compromiso tico del mdico del actuar siempre en beneficio del paciente. Las medidas de bioseguridad que se deben instrumentar en las instituciones conllevan un doble fin: la indemnidad del paciente y la seguridad del profesional, en cuanto a la adquisicin ocupacional de enfermedades. 6. El paciente tiene derecho a una atencin mdica continua. El mdico tiene la obligacin de cooperar en la coordinacin de la atencin mdicamente indicada, con otro personal que trata al paciente. Oportunamente, la Declaracin de los Derechos de los Pacientes de la Asociacin Americana de Hospitales (1973) prescribi: 10. El paciente tiene derecho a esperar una continuidad razonable de atencin. El derecho a la salud del que gozan todas las personas empezar a ser realidad si, aparte de batallar contra otros factores bsicos (jurdicos y econmicos principalmente), se instrumentan los medios necesarios para que la accesibilidad en tiempo propio al servicio de salud sea posible y durante todo el tiempo que el enfermo necesite ser asistido mdicamente (desde el prisma de una continuidad razonable de la atencin mdica), acercando la realidad al deber ser. 7. El paciente tiene derecho a recibir de parte de un centro de salud, de acuerdo con su capacidad, una evaluacin, un servicio o la remisin a otra institucin, segn lo indique la urgencia del caso. El paciente, de acuerdo con la patologa que presente, y sobre la base de la capacidad instalada de la institucin mdica (complejidad y posibilidades tecnolgicas y recursos humanos), tendr derecho a: i) en caso de urgencia, a que se le brinden los servicios mdicos que la urgencia o el estado de necesidad indiquen. Se trata de un deber moral y una obligacin jurdica de todo establecimiento de salud. En caso que la institucin no cuente con la capacidad adecuada para atender la emergencia que presenta el paciente, se debern tomar las medidas de cuidado mdico que el caso requiera, e instrumentar el traslado del paciente a otra institucin; ii) a que se le efecte una evaluacin de su condicin de salud-enfermedad, o se le brinde un servicio de salud. 8. El paciente tiene derecho a elegir o cambiar libremente su mdico y hospital o institucin de servicio de salud, sin considerar si
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forman parte del sector pblico o privado. Como principio, los pacientes tienen libre decisin para elegir el mdico que los va a atender. Este derecho va a estar sujeto a las modalidades operativas de los sistemas de atencin de la salud: pblico, seguridad social y privado. 9. Derecho a la segunda opinin. El paciente tiene derecho a solicitar la opinin de otro mdico en cualquier momento. La libertad de eleccin en cabeza del paciente, incluye el derecho a una segunda opinin. Es la consulta del paciente a un segundo mdico con el objeto de confirmar el diagnstico o pronstico realizado por el primer mdico. Derecho a la asistencia espiritual y moral y a una muerte digna. La Declaracin de Lisboa estableci que el paciente tiene el derecho de recibir o rechazar la asistencia espiritual y moral, inclusive la de un ministro de una religin apropiada. Este derecho se relaciona con la libertad de religin. Y el derecho a una muerte digna se relaciona con la aspiracin del ser humano al buen morir, sin sufrimiento, sin dolor, con la adopcin de la conducta mdica ms correcta posible para que el paciente prximo a su fin tenga una buena muerte, sin adelantar ni atrasar artificialmente ese momento. El derecho a una muerte digna est directamente vinculado con la atencin mdica al paciente terminal y con la eutanasia.
Referencias
O. Garay. Derechos fundamentales de los pacientes, Buenos Aires, Ad-Hoc, 2003. - O. Garay. Ejercicio de la enfermera, Buenos Aires, Ad-Hoc, 2005. - O. Garay. Cdigo de derecho mdico, Buenos Aires, Ad-Hoc, 1999.
Los hospitales en Amrica Latina en funcin de la moral pblica

Constanza Ovalle (Colombia) - Universidad El Bosque Breve historia de los hospitales en Amrica Latina. Con la llegada de los nuevos colonos a Amrica se inici la desaparicin de la mitologa prehispnica mdica, as como de los lugares donde se adoraba a los dioses. Aparecieron en cambio, en las capitales de la Nueva Espaa, edificios pblicos, iglesias y hospitales. Los hospitales fueron instituciones que desde sus inicios representaban una moral cristiana, cuyo valor fundacional era la caridad ejercida por el clero en defensa de la religin catlica. En el mismo sentido se promova una moral basada en sentimientos como la piedad y la compasin. Esta institucin de corte religioso recibi el nombre de nosocomios, que persistieron hasta el siglo XVIII en buena parte de Amrica Latina. El motivo principal del establecimiento de
estos hospitales en las nuevas colonias responda a la necesidad de solucionar problemas de salud, como las epidemias; las enfermedades de la poca ms frecuentes, como la diarrea, la disentera, la fiebre tifoidea, la viruela, las enfermedades de la piel y respiratorias, el sarampin y el ttanos. La manera de combatir estas dolencias y brindar los cuidados corporales necesarios se haca combinando la medicina indgena con la medicina occidental heredada de Galeno e Hipcrates, mientras que para los cuidados espirituales se llevaban a cabo las obligadas oraciones y plegarias del caso. De aqu que en los hospitales, adems de albergar un cierto nmero de pobres, se atendan los enfermos espaoles. El primer hospital, San Nicols de Bari, se fund en 1502 en la colonia conocida como La Hispaniola, hoy Santo Domingo. Diez aos despus, en esta misma colonia se construy el Hospital de San Andrs. El tercero, aproximadamente en 1521, se construy en Panam por ser un importante punto de partida para la ampliacin de las colonias. Alrededor de 1522 se fundaron dos hospitales ms, uno en Santiago de Cuba, el Hospital Mercedes, de La Habana, y otro en Puerto Rico, el Hospital de la Concepcin de Nuestra Seora. En 1524 Hernn Corts fund el Hospital de la Limpia Concepcin, hoy conocido como el Hospital de Jess en Mxico. Como dato curioso, Fajardo G. (1980), en su obra Breve historia de los hospitales de la ciudad de Mxico seala lo siguiente: En el siglo XVII esta institucin contaba con tres capellanes y un sacristn, en representacin del gobierno: un contador, un cobrador, un abogado, un escribano y un procurador; en el mbito clnico: un mdico, un cirujano, un barbero, un sangrador, un enfermero y una enfermera; en los servicios generales: una cocinera y once esclavos. Todo este personal estaba bajo las rdenes de un administrador. Es pertinente anotar que antes de las fundaciones de estos hospitales existieron unas enfermeras en cada uno de los fuertes o fortalezas que erigi Coln, donde se atendan los enfermos de combate. Solo a partir del 7 de octubre de 1541, segn aparece en el Archivo General de las Indias, se ordena construir en todos los pueblos hospitales independientes para espaoles, para indios y para negros. A propsito, en 1552 en Mxico, en cercanas del convento de San Francisco se fund el Hospital Real de los Indios, con poca participacin de la autoridad religiosa, y con una mayor contribucin laica, como medida oficial de proteger la salud del indgena. En ocasiones se lleg a atender hasta mil indgenas. Dicha institucin se sostena con las rentas reales que pagaban los indios, y posteriormente se ayudaba de la venta de entradas al teatro del pueblo (Fajardo, 1996). En las primeras publicaciones del continente americano se daban a conocer las
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enfermedades ms comunes, as como los problemas y secretos de la medicina indgena. As, en algunos informes administrativos, como tambin en la literatura de la poca se sealan varias de esas observaciones y se relata asimismo cmo los hospitales de la poca, se caracterizaban por su poca higiene y porque los enfermos sufran de hambre y de fro. En el siglo XVI surgen los organismos encargados de vigilar el ejercicio de la medicina a los cuales se les llam protomedicatos. En el siglo XVII, en el Hospital de Jess, se ense por primera vez la prctica de la anatoma humana con la ayuda de cadveres. Hasta entrado el siglo XIX, en los hospitales se hospedaban no solo enfermos, sino tambin mendigos a los que se les proporcionaba sustento y alimentacin. Podemos concluir que hasta el siglo XX existieron instituciones hospitalarias de beneficencia donde se prestaba atencin gratuita para quienes no podan pagar. Hoy existen todava hospitales que funcionaron en la poca de la colonia. Ciertamente han sufrido cambios en su infraestructura en razn a la adquisicin de equipos y ampliacin de los servicios, as como de los requerimientos administrativos. Sin embargo, en algunos casos los pacientes siguen siendo atendidos por personal religioso que viene siendo remplazado por profesionales de enfermera. En respuesta a los cambios de ndole social, econmica y poltica, propios del siglo XX, a mediados de los aos de 1940 (en 1943 en Mxico), surge la seguridad social con la cual el Estado asume la responsabilidad de los servicios de la salud como una labor ya no de beneficencia, sino como una obligacin de brindar asistencia. Esta es una obligacin moral y social cuyo servicio debe ser prestado a travs de organismos pblicos o establecimientos privados supervisados por el Estado. Se inauguraron los primeros hospitales gubernamentales, se abandonaron las edificaciones de tipo religioso, y se construyeron edificios modernos dotados de pabellones. En principio, los servicios de salud fueron en su mayora patrimonio del Estado. Sin embargo, aparecen en menor cantidad las primeras instituciones privadas, las cuales tan slo se ocupaban de dar una atencin especializada. Los hospitales asumen mltiples funciones dentro de este nuevo contexto, entre las cuales sobresalen las tcnico-administrativas, las mdicas, las de carcter acadmico y de investigacin. Importancia de las distintas concepciones de la salud en el establecimiento de una moral pblica. Las concepciones cientficas acerca de la salud y la enfermedad influyeron en el trazado de las polticas pblicas en salud y, por tanto, en la construccin de una moral pblica en dicho campo. A finales del siglo XIX la teora microbiana y el descubrimiento de un agente externo como la causa de la
enfermedad dio origen al modelo higienista. Un modelo que haca nfasis en la importancia de corregir a travs de medidas higinicas aquellas condiciones ambientales que incidan directamente en la produccin de la enfermedad. En 1946, durante la Conferencia Sanitaria Internacional, se cre la Organizacin Mundial de la Salud (OMS); en 1947 se cre la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Estas organizaciones participaron en la discusin y el planteamiento de polticas de salud en los diferentes pases latinoamericanos. En este nuevo contexto se dio paso al concepto de la salud pblica, ms conocido en la segunda dcada del siglo XX en Amrica Latina como la salud del pueblo en general. Con esta nueva medicina, la preservacin y la curacin del individuo y de la comunidad se extendi a la prevencin de la enfermedad. Se not a la vez la influencia de Estados Unidos a travs de su preocupacin por el desarrollo econmico y social de los pases latinoamericanos. Por lo cual, se establecieron diferentes programas de investigacin orientados a la salud, entendiendo que esta es el principal componente del nivel de vida de los individuos. Se ampliaron los servicios de salud en los hospitales prestando diversas ayudas de diagnstico, y tratamiento, con nuevas tecnologas y laboratorios de anlisis clnico. La creacin de la medicina preventiva permiti que el hospital dejara de ser solo un lugar de curacin y diera paso a la prestacin de una atencin ms integral, producto de un equipo de trabajo conformado por mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, dietistas, psiclogos, as como el apoyo del personal tcnico y administrativo. En los aos de 1960 fueron de particular inters para la regin latinoamericana, en la bsqueda de soluciones a los problemas sociales y econmicos, los aportes del economista W. Rostov, quien plante la teora de los estados de crecimiento econmico. En esta teora toma importancia el modelo de la salud para el desarrollo. En este sentido, se crey importante invertir en la organizacin de los servicios de salud nacionales y locales, e integrar las fuerzas de cooperacin para promover el crecimiento econmico a travs de asesoras directas de la ONU, cuyos organismos la Cepal, la OPS y otras agencias internacionales prestaron a diversos pases de Amrica Latina. Se pens que el bienestar social sera el resultado natural del crecimiento econmico que se esperaba con las inversiones realizadas en su momento. La salud se encuentra ahora ligada a las condiciones generales de vida de la poblacin. En consecuencia, mientras que la atencin curativa fue restringida a la prctica privada y a los hospitales, se estableci un nuevo modelo que permita polticas de intervencin social. Para tal fin, se importaron las
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concepciones multicausales de la enfermedad (son mltiples los aspectos etiolgicos de la enfermedad: biolgicos, hereditarios, psicolgicos, sociales, culturales), expuesta por Brian MacMahon. Al incluir como aspectos etiolgicos los psicolgicos, sociales y culturales, es necesario para el manejo de la enfermedad el apoyo de las ciencias humanas y sociales, adquiriendo el carcter de una medicina social, trmino con el que fue ampliamente conocida en los distintos pases latinoamericanos. Los hospitales se convirtieron en centros universitarios, y se valoraron dentro de un esquema de atencin los de mejor calidad, desde el punto de vista tecnolgico, y a la vez, son considerados centros de investigacin en la salud. En este nuevo esquema la salud es entendida como un sector ms dentro del Plan Nacional de Desarrollo. De esta manera, los Estados asumieron el manejo de la salud como un servicio pblico con polticas unificadas, para lo cual se increment la intervencin de las instituciones que hayan optado por prestar este servicio, fueran o no propiedad del Estado. Con lo anterior, se establece una clara intervencin de lo pblico en lo privado. Una moral pblica de la que se infiere un control del Estado en lo que tiene que ver con la salud y el bienestar de los individuos y los particulares. Sin embargo, dicha intervencin se legitima como un derecho humano bsico a la atencin de la salud. La salud como bienestar fue adquiriendo un estatus de verdad. Se le apropia de manera positiva e influye en la formacin de nuevos sujetos que reflejan un estilo de vida que, aun cuando responda en un principio a un inters particular, se transforma rpidamente en un inters colectivo, favorecindose as un control ms global. Por lo anterior, se expande la intencin de ampliar la cobertura de la atencin en salud a los pases de la regin, entre otras cosas motivados por la disponibilidad de nuevos medios tecnolgicos para prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades. Se asume como una responsabilidad social la meta formulada por la OMS: alcanzar para todos los pueblos el grado ms alto posible de salud. A finales de la dcada de 1980 se decidi enfrentar este reto a travs de polticas neoliberales, en una coyuntura en la que se observa una disminucin del gasto social, relacionada con la crisis econmica de gran parte de los pases de la regin, y con la imposicin de un ajuste fiscal por parte del Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional. Lo pblico y lo privado. La mayora de los pases latinoamericanos minimizaron la intervencin del Estado a expensas del crecimiento del sector privado, en lo tiene que ver con la prestacin de los servicios de salud. Al privatizar los servicios pblicos, se favoreci el desmonte del monopolio del Estado. La responsabilidad de la prestacin de
los servicios se encuentra amparada bajo el rgimen de la seguridad social, pero quienes prestan los servicios, en su mayora, forman parte del sector privado. Por lo cual se inicia una escalada de instituciones privadas, y se instituye la salud como un bien productivo, con grandes expectativas para este sector. Las necesidades de los individuos en el campo de la salud se tornan del inters para los grupos de elite a medida que comienzan a volverse econmicamente rentables y polticamente tiles (Foucault, 2000), siendo este un mecanismo de control que termina formando parte del entramado social. Las necesidades humanas en el siglo XXI se convierten en motivo de estudio del mercado. Se investiga sobre las carencias de las personas y sus sueos, a los que el mercado responde con rapidez. Las nuevas tendencias estticas que se ofrecen a travs de los medios de comunicacin prometen una apariencia mejor, adems de la posibilidad de experimentar sensaciones extremas. El mercado ha encontrado, en la graduacin del placer, la esperanza de un cambio. Las mejoras en salud son tan solo una manera de dirigir las acciones y los comportamientos de las gentes en pro de sus intereses econmicos. Son mecanismos de control altamente efectivos que no solo involucran los cuerpos, sino las formas de pensar y la vida misma. Los fines de la medicina, en cuanto al mejoramiento de la calidad de vida y bsqueda de un mayor bienestar, se ven seriamente comprometidos ante la parafernalia de la tecnologa y otros medios o herramientas que satisfacen los intereses de las multinacionales que vieron en la salud una forma de manipular a la poblacin y, de all, derivar un beneficio econmico. En esta perspectiva los hospitales, con el deseo de lucrarse, se convierten en instituciones administradoras de la salud que incorporan, cada vez ms, los instrumentos que les permiten ser efectivos ante las necesidades y expectativas del usuario, que paga sumas bastante elevadas con el propsito de dar respuesta a sus sueos y fantasas. Por este motivo, las instituciones solo atienden a quienes pueden pagar. La gran mayora de la poblacin comparte los deseos de cambio, pero no accede a los servicios por falta de recursos econmicos, y presiona al Estado por razones de vida y calidad de la misma, para que sean admitidas sus aspiraciones dentro los planes de los distintos seguros que cubren la salud. El racionamiento de los recursos y la prestacin de los servicios, en la lgica de la calidad, han normalizado sus polticas en torno a los intereses de la nueva empresa. De lo contrario, los hospitales entran en crisis y en algunos casos se ven abocados al cierre. En conclusin, se ve amenazada la salud de la sociedad si se deja tan solo a cargo del sector privado. Se ha limitado el carcter
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universal del acceso a la salud, puesto que al circunscribir la prestacin de los servicios al potencial adquisitivo de las personas, recae la responsabilidad de la salud sobre el ciudadano, obstaculizando el ejercicio pleno de este derecho. As surge de nuevo la inquietud de si la atencin a la salud debe seguir siendo responsabilidad del sector pblico o ser tan solo prestada por el sector privado.
Referencias
Autores Varios. La salud en Colombia. Bogot, Editorial Presencia Ltda. Ministerio de Salud, Departamento Nacional de Planeacin. 1990. - S. Castro. Biopolticas imperiales. Nuevos significados de la salud y la enfermedad en la Nueva Granada, en S. Castro (ed.), Pensar el siglo XIX. Cultura, biopoltica y modernidad en Colombia, Universidad de Pittsburgh, Instituto Internacional de Literatura Iberoamericana. 2004. - G. Fajardo. Breve historia de los hospitales de la ciudad de Mxico. Mxico, Litografa Rendn. - M. Foucault. Defender la sociedad, Buenos Aires, Fondo de Cultura Econmica, 2000. - F. Gonzlez, A. Navarro, M. A. Snchez. Los hospitales a travs de la historia y el arte. Barcelona, Grupo Ars XXI de Comunicacin. 2005. - M. Kottow. Biotica prescriptiva. La falacia naturalista. El concepto de principios en biotica, en Autores Varios, Estatuto Epistemolgico de la biotica, Mxico, UNAM, Red Latinoamericana y del Caribe de Biotica de la Unesco, 2005. F. Ortiz. Hospitales, en Coleccin Medicina: Ciencia y Humanismo, Bogot, McGraw-Hill Interamericana, 2000.
Comits hospitalarios de tica

Juan Carlos Tealdi (Argentina) - Universidad de Buenos Aires En 1989, cuando prcticamente no existan comits hospitalarios de tica funcionando en Amrica Latina, abordamos el desarrollo de un proyecto de investigacin sobre los mismos que conducira a la implementacin de un curso de formacin para hacer posible entre nosotros la creacin y el desarrollo de esta nueva figura institucional en el rea de la salud. Desde aquella fecha hasta hoy se ha transitado una importante experiencia respecto de estos organismos. En algunos pases han tenido mayor xito que en otros, pero la visin de los mismos ha tenido gran impacto para concebir hoy la calidad de las instituciones de salud. Estructura y finalidades de los comits de tica. Los comits hospitalarios de tica (CHE) son grupos interdisciplinarios que se ocupan de los problemas ticos que surgen en los hospitales como instituciones de atencin a la salud. No se ocupan as, especficamente, de cuestiones institucionales ms generales como las relaciones laborales y la conducta entre trabajadores de la salud. El primero de estos comits que se conoce fue el creado en la Morris View Nursing Home (New Jersey, USA) en 1976 para decidir sobre la continuacin o no
del tratamiento en el clebre caso de Karen Quinlan, una adolescente en coma profundo y con respiracin artificial. El antecedente del comit, instituido en 1960 por Beldin Scribner en Seattle para decidir qu pacientes renales crnicos deban acceder a hemodilisis, no reuna las caractersticas principales que a partir del caso de Karen Quinlan tuvieron los comits de tica: efectiva interdisciplinariedad y discusin centrada en la justificacin tica de los problemas abordados. A partir de 1983 comienza el gran desarrollo de estos comits en Estados Unidos, y luego en el mundo, con tres grandes funciones: educativa, consultiva (v. Consulta en tica clnica) y normativa: la educacin del hospital y de su comunidad en los grandes temas de la biotica, el anlisis y discusin de casos clnicos para esclarecer problemas ticos de los mismos, y la elaboracin de normas ticas, as como la implementacin de las ya existentes para una jerarquizacin del hospital como institucin. Estos comits, aunque surgidos en una institucin mdica, se integran con representantes de esta y otras profesiones y sectores. En primer lugar, otros trabajadores de la salud junto al mdico: enfermeras, asistentes sociales, psiclogos, administradores hospitalarios. En segundo trmino abogados, religiosos, filsofos, antroplogos, socilogos, etc. Por ltimo, y muy especialmente, personas legas en cuestiones de salud, representantes del paciente y de la comunidad. El nmero de miembros vara de seis a veinte. Esta diversidad asegura una tica pluralista en el comit. Algunos miembros pueden tener carcter estable y otros ser convocados especficamente para cada caso o normativa a desarrollar. El Comit puede depender del Consejo de Gobierno en las instituciones pblicas o privadas que lo tengan: esto los aproxima a la gestin poltica, pero lo aleja de los problemas clnicos. Puede depender del cuerpo mdico, pero esto, si bien lo acerca a los problemas de la atencin, pone en riesgo su objetivo principal: la defensa de los intereses del paciente. Puede depender, por ltimo, de la administracin del hospital: el director o el departamento de investigacin y docencia. Quizs sea esta la alternativa ms equilibrada. En cualquier caso, su insercin se hace como rgano asesor. Debe sealarse que aunque es recomendable en lo posible la separacin entre comits de tica de la investigacin (v.) y comits hospitalarios de tica, es posible constituir un comit hospitalario de tica que incluya una comisin dedicada especficamente a la investigacin, con todos los requisitos de estructura, composicin y procedimientos tradicionalmente establecidos para ello. Esta modalidad suele establecer mayores contactos entre la realidad de la atencin y la realidad de la investigacin
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biomdica, y ha sido frecuente observarla en los hospitales pblicos, en especial durante la dcada de los noventa. La funcin educativa de los comits de tica. Para cumplir su funcin educativa, el grupo que integrar el comit debe transitar en primer trmino por una etapa de autoformacin. El coordinador y otros miembros debern discutir libros y artculos bsicos, revisar casos clnicos ya cerrados, y desarrollar otras actividades para poder entrenarse en su funcin. Luego, y acaso paralelamente, se inicia una tarea educativa en el hospital: conferencias, jornadas, cursos, audiovisuales y otras actividades. Por ltimo, el comit se proyecta hacia la comunidad: pacientes, familiares, centros comunitarios, para discutir los grandes temas de la biotica. Su tarea educativa enlaza con la experiencia que le brinda su funcin consultiva y que le permitir, con el tiempo, ejercer su funcin normativa. Desde el punto de vista consultivo (funcin que es tratada en otra entrada de este Diccionario), el comit comienza con una revisin retrospectiva de casos ya cerrados para adquirir habilidad en la identificacin de problemas, cursos de accin y justificacin tica de las alternativas. Luego decide qu casos recibir en consulta: si los de un servicio determinado (ejemplo, terapia intensiva) o los de todos los servicios; si los de un tema determinado (ejemplo, veracidad, prolongacin de la vida) o los de cualquier tema. Tambin debe establecer quin puede consultar (mdicos, enfermeras, pacientes, familiares); a quin se le informar de los resultados; quin podr participar de las reuniones; etctera. Y, sobre todo, el comit debe establecer en los distintos casos si sus conclusiones sern en forma de exposicin de ventajas y desventajas en las alternativas, sugerencias de accin o recomendaciones. La funcin normativa de los comits de tica. El comit debe hacer respetar en el hospital, en primer lugar, las normas ticas de reconocimiento internacional establecidas progresivamente en el campo de la salud despus de la Segunda Guerra Mundial: las declaraciones de Ginebra, Helsinki, Sidney, Venecia, y otras de la Asociacin Mdica Mundial, los instrumentos pertinentes del derecho internacional de los derechos humanos, y otros documentos de gran relevancia, como la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos de la Unesco (2005). Luego puede dedicarse a la elaboracin de normas ticas de procedimiento. Para ello el comit define el tema que ser sujeto a normas, recopila informacin ya existente, consulta a personal del hospital sobre la factibilidad de las normas, evala el lenguaje de las mismas para hacerlo ampliamente comprensible y revisa legalmente el texto antes de aprobarlo. En biotica
se ha diferenciado entre pautas (guidelines) y normas (policies). Las pautas cumplen una funcin asesora o de consejo, mientras que las normas tienen un carcter obligatorio. Si el comit ha alcanzado un alto grado de consenso acerca de los estndares exigibles para una prctica tica, es preferible que elabore una norma antes que una pauta. Pero si hay incertidumbre o desacuerdo acerca del camino ms apropiado, entonces es preferible que se redacte una pauta. Sin embargo, como las actitudes cambian con el tiempo, a veces puede ser necesario cambiar pautas en normas. Aunque las normas son obligatorias, debe entenderse que una norma dada puede permitir juicios discrecionales en instancias especficas. En el proceso de diseo de las normas en biotica pueden seguirse estos pasos: 1. Determinar qu tpicos o cuestiones necesitan ser sujetos a normas. 2. Recopilar informacin pertinente y normas usadas por otros hospitales y someterlas a crtica. 3. Asegurarse claramente de si las acciones o decisiones son mandatorias o discrecionales. 4. Evaluar el lenguaje de la norma en su claridad y aplicabilidad prctica. 5. Si hay sanciones internas (aunque esto no sea frecuente), estipularlo claramente en la norma. 6. Cuando el comit haya revisado varios borradores, consultar a los miembros ms expertos de la institucin, que no sean miembros del comit, para asegurar la practicidad de la norma. 7. Antes de que la norma sea aceptada por la institucin, el asesor legal debe hacer una revisin de la misma. 8. Desarrollar un proceso mediante el cual el comit pueda obtener comentarios y observaciones a la implementacin de la norma. Las normas deben ser, a su vez, tan breves como sea posible. Se ha considerado que tienen cuatro elementos: enunciado de la norma, enunciado de principios, lista de definiciones y lista de procedimientos. El enunciado de la norma es un enunciado breve que resume el tpico general de la norma, dado el caso general y sus principales excepciones. La enunciacin de principios es un listado de los principios y valores principales que subyacen en la norma. Los principios no necesitan ser expresados en lenguaje filosfico; pueden ser expresados en lenguaje corriente. Los principios deben ser incluidos en la norma para que la institucin de salud, los pacientes y el pblico puedan comprender cules son los valores que el hospital est defendiendo al tomar decisiones cargadas de valor. Tambin se asegura de ese modo el que haya un fundamento tico para las normas. La lista de definiciones es til para que todos los trminos ambiguos resulten definidos con claridad. De ese modo se intenta que la interpretacin de la norma no conduzca a resultados sustancialmente variables. La lista de procedimientos seala, por ltimo, los pasos especficos, prcticos que deben
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darse para implementar la norma. Deben incluirse instrucciones sobre qu hacer cuando hay desacuerdo entre los principales decisores. Si el enunciado solo asesora, se utiliza la palabra puede, pero si el enunciado es obligatorio, es apropiado usar debe o deber. Hay que evitar usar condicionales como debera. Finalmente, deben dejarse en claro las lneas de autoridad y responsabilidad en cuanto a la aprobacin y revisin de la norma. Se establecer quin debe aprobarla, quin debe distribuirla y quin ser responsable de contestar las preguntas que puedan surgir acerca de su significado o interpretacin. El comit de tica debe establecer un mtodo para educar a la institucin acerca de las cuestiones implcitas en la norma, revisarla y modificarla si fuera necesario. Segn nuestra experiencia, las resistencias a la plena instauracin de este tipo de comits suele ser importante por varias razones. Hay hospitales que rechazan la creacin de un espacio de discusin del ejercicio del poder institucional. En otros casos, los mdicos intentan predominar sobre los otros miembros y cerrar el comit para no exponer problemas considerados internos. Otros problemas ms importantes son la precipitacin
para la resolucin de casos cuando el comit an no est capacitado; la falta de claridad en sus objetivos y la debilidad del vnculo con la direccin o con la institucin en su conjunto. El comit tambin puede estar expuesto a la ilusin de poder cambiar ms de lo que concretamente pueda modificar en su mbito de accin. Tambin la experiencia nos indica que el mejor modo de superar estas y otras dificultades es el trabajo en red de los comits hospitalarios de tica.
Referencias
J. C. Tealdi y J. A. Mainetti. Los comits hospitalarios de tica. Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana 108 (5-6): 431-438, 1990. - J. C. Tealdi. Los comits hospitalarios de tica, seis aos despus. Cuadernos de Biotica N 1. Programa Regional de Biotica para Amrica Latina, OPS/OMS, 1995, pp. 121-134. - K. Teel The physicians dilemma; a doctors view: what the law should be, Baylor Law Review 27 (1975), 6-9. - R. E. Cranford; A. E. Doudera. Institutional Ethics Committees and Health Care Decision Making, Ann Arbor-Michigan, Health Administration Press, 1984. - J. Wilson Ross et al. Handbook for Hospital Ethics Committees, American Hospital Publishing, 1986. S. Spinsanti, I Comitati di Etica negli ospedali, en LAlleanza Terapeutica: Le dimensione della salute, Roma, Citt Nuova Editrice, 1988, pp. 99-112.
Derecho a la salud
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Desarrollo humano y educacin

l mundo industrializado, en la perspectiva liberal, privilegia los derechos civiles y polticos porque sus sociedades han logrado satisfacer aceptablemente sus necesidades bsicas para la poblacin o presumen que con los resultados del libre mercado alcanzarn a satisfacerlas. En ese sentido, esos pases se preocupan con mayor inters por una biotica centrada en un desarrollo cientfico y tecnolgico que, como el de las industrias farmacutica y biotecnolgica, forma parte de las estrategias de desarrollo econmico de los pases ricos y altamente industrializados (v. Desarrollo y dependencia). Sin embargo, en el mundo actual la pobreza se encuentra en modo significativo incluso en pases muy industrializados y con mercados de mnima regulacin, generando importantes desigualdades que no son compatibles con la nocin de desarrollo humano. Aceptando esta realidad, los pases de orientacin social-demcrata, como los pases nrdicos, han construido sociedades ms equitativas con polticas de mayor intervencin estatal y mayor equilibrio entre los derechos civiles y polticos, y los derechos econmicos, sociales y culturales. Los pases y las regiones pobres del mundo reclaman con mayor nfasis estos ltimos derechos porque, por ejemplo, en una regin como Amrica Latina el porcentaje de poblacin en la pobreza, la indigencia y la exclusin es mayora. As, la biotica en nuestros pases est obligada a tener mayor inters que otras regiones en la justicia frente a las inequidades de la pobreza, la discriminacin y las desigualdades por gnero o situacin econmica o social; en la salud pblica y el derecho a la salud frente a la desproteccin individual y comunitaria; y en la educacin y el desarrollo humano (v. Escuelas rurales y desarrollo humano). Estas diferencias explican por qu en los pases industrializados puede observarse a veces una completa disociacin de la biotica con la proteccin de estas prioridades de reflexin en los pases pobres. Estas diferencias tambin explican por qu para los pases pobres, en cuya realidad est vulnerada la tica mnima de los derechos econmicos, sociales y culturales, es inimaginable la construccin de una biotica que no comience discutiendo los lmites de la moralidad con la inmoralidad antes que las refinadas fronteras analticas del lenguaje moral, con lo importante que son estas. Biotica y desarrollo cientfico y tecnolgico. Despus de explicitadas aquellas diferencias, podemos decir que la biotica, entendida en un sentido suficientemente amplio para abarcar las distintas
visiones regionales de la misma, ha enfrentado desde su origen los problemas de respeto de la dignidad humana en la atencin y el cuidado de la vida y la salud; los problemas de justicia en los sistemas de atencin de la salud pblica; y los problemas del podero y ambigedad moral del desarrollo cientfico y tecnolgico para la supervivencia de la especie humana y el bienestar de las personas. Por eso, es cuestionable una nocin de biotica que no exprese con claridad su reflexin sobre las necesidades bsicas de los seres humanos y sobre los problemas ticos de la vida y el vivir humanos que ellos encierran (v. Educacin para el desarrollo humano). Igualmente cuestionable es aquella biotica que hable de progreso o adelanto cientfico-tecnolgico sin considerar que la nocin de adelanto es controvertida en su significacin, ya que presupone un sentido evaluativo que, a la luz de la falta de desarrollo humano en el mundo, no puede ser sino condenable. Una nocin de biotica en esa perspectiva no es compatible con los desarrollos tericos y prcticos que, aun con sus diferencias en autores y pases, han caracterizado en modo amplio lo que se entiende por biotica. Por eso, en el momento de pretender identificar los problemas bioticos del mundo de hoy, debemos dejar de lado la expresin adelantos cientficos y tecnolgicos para sustituirla por la expresin desarrollo cientfico y tecnolgico en el campo de la atencin y el cuidado de la vida y la salud, porque de otro modo dejaramos de ver los problemas ticos que emergen de la ambigedad de este desarrollo (v. Antropologa y desarrollo sustentable). Sobre esta cuestin ya llam la atencin la Asamblea General de las Naciones Unidas en 1975 con su Declaracin sobre el uso del progreso cientfico y tecnolgico en los intereses de la paz y para el beneficio de la humanidad, advirtiendo sobre el peligro potencial que el progreso cientfico y tecnolgico puede representar para los derechos civiles y polticos y para la dignidad humana, y haciendo un llamado a los Estados para prevenir consecuencias dainas (v. Ciencia y tecnologa). Educacin y biotica para el desarrollo humano. En ese marco de referencia, cules son los fines de educar en biotica para el desarrollo humano? A la educacin se le han dado distintos fines. Platn sostena: Si ustedes preguntan qu es lo bueno de la educacin, la respuesta es fcil: la educacin hace hombres buenos y estos hombres buenos actan noblemente. Un mdico y literato como Rabelais dir en aquella carta que Garganta le enva a su
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Diccionario Latinoamricano de Biotica
hijo Pantagruel desde Utopa y que acaso sea el manifiesto educativo ms importante de la literatura universal: La sabidura nunca entra en las almas malvolas y ciencia sin conciencia no es sino ruina del alma. En otro sentido, para Aristteles y Rousseau la educacin tiene el fin poltico de preservar el Estado y hacer que los ciudadanos consideren la primaca del bien comn frente a la felicidad individual (v. Escuela pblica). En cualquier caso, la educacin moral tiene como objetivo bsico ensear al hombre a evitar el mal. Esta es una posicin que se ha sostenido para la enseanza de la biotica en particular. No se trata de ensear lo que es el bien, sino de saber distinguir en nuestras acciones aquellas que sean perjudiciales. Pero esto no agota el significado de la enseanza en biotica, ya que se trata solamente de un punto de partida. Porque no hay duda de que educar en biotica debe hacer, por ejemplo, que la Declaracin de Helsinki sea tan bien conocida como las variaciones de cualquiera de nuestros lquidos orgnicos, o que las declaraciones sobre derechos del paciente, situacin de los enfermos mentales y moribundos, de los nios y de aquellos pacientes sometidos a tratos degradantes, resulten tan importantes como los ms elementales conceptos anatmicos y fisiopatolgicos. Se trata tambin de pretender superar esta moral mnima, bsica, aun reconociendo que es sin duda la que sienta las bases para una tica posible. En la ya clsica discusin planteada desde el Menn sobre la posibilidad de responder a la pregunta acerca de si la virtud se adquiere mediante la enseanza o por el ejercicio, es til seguir el camino que Platn vislumbraba en su respuesta: la virtud debemos ir a rastrearla en la anamnesis, o dilogo que vuelve sobre s mismo, que recuerda una historia personal del paciente al que asistimos, que lo reconstruye como persona y que nos hace personas a aquellos preocupados por la vida y la salud de los otros. Una educacin en biotica promueve la anamnesis o recuerdo de los hechos que han ido construyendo la historia de cada paciente, de cada caso clnico, de cada catstrofe social. Se trata de una anamnesis que haga surgir el conjunto de valores presentes en esos hechos con la certeza de que nuestros valores se entretejen con los valores de los dems en una trama en la cual todos los hilos son igualmente importantes, si atendemos a los puntos de entrelazamiento: aquellos donde cristaliza el concepto de trama. En medicina, el dilogo de la relacin mdico-paciente es el primer entrecruzamiento, el punto primario. Pero estos interlocutores se abren a otros discursos: la familia, el equipo mdico, la institucin. La profesin mdica necesita hoy, para tomar decisiones ticas, de otros profesionales de la salud y de otras disciplinas. Los comits hospitalarios de tica (v.)
cumplen una importante tarea educativa en ese sentido. En primer lugar, transitan por una etapa de autoformacin de sus miembros para el cumplimiento de sus funciones consultiva y normativa; en segundo lugar, se ocupan de desarrollar una tarea educativa en la institucin de salud a la que pertenecen dirigida a todo el personal que lo integra est o no ocupado en tareas asistenciales; por ltimo, se proyectan con su tarea educativa hacia la comunidad para discutir los problemas ms frecuentes en biotica con pacientes, familiares y otras instituciones gubernamentales y no gubernamentales. Pero los comits de tica, tan necesarios para la educacin en biotica, mal podran desarrollarse sin considerar el pluralismo y la racionalidad como elementos sustanciales de los mismos. Dicho de otro modo, sin tener en cuenta el concepto de la trama de valores, esa symplok que nos enlaza unos a otros. La biotica ha destacado este nuevo concepto del entrelazamiento efectivo de discursos donde promover el bien comn a travs de la educacin termina siendo una cuestin de justicia (v. Educacin en biotica). En Repblica, Platn se enfrenta por primera vez a estos problemas al elaborar su curriculo para la educacin de los ciudadanos atenienses: el equilibrio entre la adquisicin de conocimientos y habilidades, el entrenamiento fsico y la educacin moral, son la base de su programa. Pero el peligro de nuestros pases no es solo el no contar con parmetros ticos, sino tambin el pretender superar estas carencias con facilismos, imprudencias y una educacin pedante. Aquella que denunci Montaigne al escribir sobre la educacin de los nios y decir que el principal problema educativo de su poca era el intento de llenar las cabezas con conocimientos sin una palabra de juicio o de virtud. Ensear para Scrates es trabajar sobre elementos naturales como una especie de partero. En Toms de Aquino la educacin se asemeja a la medicina en cuanto arte cooperativo de administrar la naturaleza. La Didctica Magna de Comenio recoger esta idea. Pero este enfoque tcnico, profesional de la enseanza, se ha opuesto siempre a la perspectiva que considera los aspectos morales presentes en la educacin. Este es el conflicto actual de nuestra medicina. Hay una enseanza de la tcnica operatoria, de la biologa mdica y otras ciencias, pero no hay capacitacin para el juicio, la prudencia o cualquier otra virtud. Se ensea a dominar conceptos y tcnicas, pero no se instruye sobre cmo decidir qu debe hacerse. El mdico debe hacer todo lo que pueda es la inversin de toda propuesta tica. Porque hacer lo que se debe significa no hacer todo lo que se puede. Hay por ello virtudes tcnicas que no suponen por necesidad un imperativo tico. El mdico virtuoso en la tcnica puede no serlo ticamente.
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Las virtudes que entrega Prometeo son virtudes para unos hombres, pero no necesariamente para todos. Manejar la fragua u operar cuerpos humanos no son virtudes para todos los hombres. Pero las virtudes entregadas por Hermes, como la santidad y la justicia, requieren ser distribuidas entre todos. En el Protgoras de Platn, esto aparece
claro. Ensear las virtudes polticas es algo ms que razonable: se trata casi de un sentido comn. Ensear biotica atendiendo a estas preocupaciones puede ser algo ms que un discurso hueco, aunque exista el peligro de que lo sea. Puede ser una forma legtima de persecucin de la virtud. [J. C. T.]
Desarrollo y dependencia
Jos Portillo (Uruguay) - Asociacin Latinoamericana de Medicina Social Desarrollo y subdesarrollo. El desarrollo econmico es el proceso de crecimiento de una economa, a lo largo del cual se aplican nuevas tecnologas y se producen transformaciones sociales, con la consecuencia de una mejor distribucin de la riqueza y del ingreso. Las teoras econmicas liberal y neoliberal han enfatizado en el crecimiento econmico sobre los aspectos distributivos y las mejoras sociales y han defendido el rol del mercado en el crecimiento econmico. El subdesarrollo sera la situacin de los pases menos avanzados, que se caracteriza entre otras cosas por tener un bajo ingreso por habitante, un reducido nivel de ahorro y una escasa dotacin tecnolgica. A ello se agregan altos ndices de analfabetismo, elevado peso relativo de la agricultura, elevadas tasas de desempleo, grandes diferencias en la distribucin interna del ingreso y elevada tasa de crecimiento de la poblacin. La escasez de capital fsico y de capital humano (cantidad de conocimientos tcnicos y calificaciones que posee la poblacin trabajadora, procedentes de la educacin formal y de la formacin en el trabajo) y las relaciones internacionales de dependencia condicionan el subdesarrollo. El subdesarrollo como ausencia de desarrollo. La teora del desarrollo seala que, para lograr el desarrollo, determinada sociedad alcanza, con la adopcin de normas de comportamiento, actitudes y valores identificados con la racionalidad econmica moderna, caracterizada por la bsqueda de la mxima productividad, la generacin de ahorro y la creacin de inversiones que llevasen a la acumulacin permanente de los individuos y, en consecuencia, de toda la sociedad. En la primera mitad del siglo XX se insisti en el llamado modelo de sustitucin de importaciones, consistente en el remplazo de parte de las importaciones por produccin nacional, con el objetivo de propiciar la puesta en marcha de un proceso de industrializacin endgeno. Ms o menos contemporneos, otros autores (Baran) entendieron que la economa socialista (estatizacin de los grandes medios de produccin) permitira una mejor gestin del excedente econmico con la consiguiente mejor distribucin de la renta y un crecimiento econmico ms rpido y equilibrado. Las teoras sealadas tienen en comn la visin del subdesarrollo como ausencia de desarrollo. Desarrollo y teora de la dependencia. La teora de la dependencia (T. Dos Santos), en sus diferentes variantes, seala por el contrario que el subdesarrollo est conectado con la expansin de los pases industrializados; desarrollo y subdesarrollo son aspectos diferentes de un mismo proceso universal. El subdesarrollo no es una primera condicin de un proceso evolucionista y la dependencia no slo es un fenmeno externo, sino tambin interno (poltico, social, cultural, ideolgico). La tendencia actual y creciente a la exclusin social, como resultado del aumento de la concentracin econmica y de la desigualdad social, parece confirmar esta propuesta terica, sobre todo en Amrica Latina. Para estos autores, el desarrollo del capitalismo dependiente no asegura mayor generacin de mano de obra que en el pasado y, muy por el contrario, parece que la tendencia al desempleo abierto y encubierto tiende a ser mayor. Solo una gran inversin en tecnologa de punta, con alto grado de educacin, permitira eludir la dependencia (Irlanda, Finlandia, Costa Rica). Los pases centrales captan los excedentes econmicos de los pases perifricos y dependientes en parte por el intercambio comercial desigual, pero se agrava por el pago de intereses, royalties, servicios tcnicos y remesas de utilidades abiertas o disfrazadas. Desarrollo neoliberal de los noventa. El llamado Consenso de Washington, producido por los organismos internacionales de crdito, el Fondo Monetario Internacional y el Banco Mundial, formul una serie de recomendaciones para los pases dependientes que a lo largo de la dcada del 90 contribuyeron a agravar la situacin de dependencia. Las medidas sugeridas fueron la estabilidad macroeconmica (control de la inflacin, disminucin del dficit presupuestario), reforma financiera y estmulo de la competencia (promoviendo el libre comercio, facilitando la privatizacin y forjando polticas de competencia). Estas polticas contribuyeron al aumento de la pobreza sin crecimiento econmico sostenido. Para algunos
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autores (Stiglitz), estas medidas deben acompaarse de una participacin del Estado, que permita corregir las insuficiencias del mercado y ampliar las metas del desarrollo. La clave para reconciliar el crecimiento econmico con el desarrollo social consiste en la habilidad de la poltica para disear un proyecto democrtico que genere un sistema de regulacin razonable y justo de las esferas pblica y privada. Algunos autores (Barkin) proponen, para el caso de Amrica Latina, nuevas estrategias para el desarrollo rural sostenible, basadas en la participacin popular, la autosuficiencia alimentaria y la regeneracin ambiental. Para otros tericos contemporneos (Sen), el desarrollo exige fundamentalmente la eliminacin de las principales fuentes de privacin de libertad: la pobreza, la tirana, la escasez de oportunidades econmicas, las privaciones sociales, la falta de polticas de proteccin social adecuadas y suficientes. La contribucin del mecanismo de mercado al crecimiento econmico es importante, pero solo cuando se reconoce la absoluta libertad para participar en ese juego de intercambio. La extrema pobreza contribuye a coartar la libertad. Se necesitaran cinco tipos de libertades: libertades polticas, de los servicios econmicos, de las oportunidades sociales, de las garantas de transparencia y de la seguridad protectora. La cuestin de la desigualdad se puede apreciar mejor si se tiene en cuenta no solo la distribucin de la renta, sino la distribucin de libertades y de las capacidades fundamentales. Para corregir las insuficiencias del mercado y para que este funcione mejor, es necesaria la intervencin de las instituciones que proveen servicios que no se venden, por ejemplo la educacin y la salud pblica. Las Naciones Unidas y el desarrollo. El Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo ha creado un ndice para medir y comparar a todos los pases en sus logros en su capacidad para mejorar la calidad de vida de sus habitantes. El ndice de desarrollo humano (IDH) es una medida sinptica del desarrollo humano. Mide el progreso medio de un pas en tres aspectos bsicos del desarrollo humano: 1. Disfrutar de una vida larga y saludable, lo que se mide a travs de la esperanza de vida al nacer; 2. Disponer de educacin, lo que se mide a travs de la tasa de alfabetizacin de adultos y la tasa bruta combinada de matriculacin de primaria, secundaria y terciaria; 3. Tener un nivel de vida digno, lo que se mide a travs del PBI per cpita (en dlares con paridad de poder adquisitivo). Se crea un ndice para cada componente y el IDH es el promedio de los ndices de los componentes. Este ndice permite ordenar a todos los pases del mundo y evaluar anualmente los avances ms o menos acelerados. El valor 1 es el mximo. Los pases industrializados tienen un
ndice promedio de 0,935, mientras que Amrica Latina y el Caribe tienen un ndice de 0,777. Los pases menos adelantados tienen un ndice de 0,446. (Las cifras corresponden al Informe de 2004). En septiembre de 2000 se reunieron, en la sede de las Naciones Unidas, 147 jefes de Estado y de gobierno para considerar los problemas ms acuciantes de la humanidad, en particular el subdesarrollo y sus consecuencias. Se reconocieron ocho grandes objetivos: 1. Erradicar la extrema pobreza y el hambre; 2. Lograr la educacin primaria universal; 3. Promover la equidad de gnero y el fortalecimiento social de la mujer; 4. Reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos; 5. Mejorar la salud materna; 6. Combatir el VIH/sida, la malaria y otras enfermedades infecciosas; 7. Asegurar un ambiente sustentable; 8. Crear un modelo global de desarrollo socio-econmico. Se fijaron varias metas cuantitativas para evaluar peridicamente los logros. Los pobres resultados obtenidos hasta el presente hacen dudar seriamente de alcanzar los resultados previstos para 2015. Algunos autores (Attaran) lanzan fuertes crticas metodolgicas a las medidas realizadas por el sistema de agencias de Naciones Unidas, lo cual agrava an ms los escasos logros obtenidos.
Referencias
A. Attaran. An immeasurable crisis? A criticism of the millennium developement goals and why they cannot be measured, PLoS Med 2 (10):e318, 2005. - V Be. ker y F. Mochn. Economa. Elementos de micro y macroeconoma, Madrid, McGraw-Hill, 1994. - T. Dos Santos. La teora de la dependencia. Balance y perspectivas, Barcelona, Plaza y Jans, 2002. - B. Kliksberg (comp.). tica y desarrollo. La relacin marginada, Buenos Aires, El Ateneo, 2002. - Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo. Informe sobre Desarrollo Humano. La libertad cultural en el mundo diverso de hoy, 2004. - A. Sen. Desarrollo y libertad, Barcelona, Planeta, 1999.
Antropologa y desarrollo sustentable

Salomn Nahmad Sitton (Mxico) - Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social (Ciesas), Unidad Istmo Antropologa, desarrollo global y culturas. En las ciencias sociales, y en particular la etnologa y la antropologa social, en el siglo XX se ha cuestionado el modelo de evolucin, progreso y desarrollo manejado desde el punto de vista terico y desde el punto de vista de las agencias gubernamentales de Occidente. Se ha considerado ese modelo por sus planteamientos lineales frente a las posibilidades de alternativas
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diversas de modos de vida. Esta diversidad ofrece valores, principios y virtudes para otorgar bienestar a las personas que configuran unidades sociales con identidad propia y que tienen una larga experiencia histrica en mantener sustentablemente la vida cotidiana y la vida festiva de estos pueblos. En este sentido, la evolucin y el cambio social ocurren en la experiencia de las relaciones sociales intertnicas e interculturales de manera multilineal, por lo que se confrontan con el modelo lineal que ha dominado la sociedad occidental. Para el caso de los diversos estilos de vida y modos de produccin y de reproduccin humana y social que estudia la antropologa, se plantea la alternativa de un cambio progresivo con direcciones propias de carcter cultural lingstico, de organizacin social y poltica, y de principios y valores fincados en la comunalidad de los grupos sociales. Este es el caso de ms de quinientos pueblos indgenas de Amrica Latina que tienen una continuidad en el tiempo y en el espacio manejando sus recursos humanos y naturales de manera diferenciada y sustentable, lo que les ha permitido permanecer como unidades sociales con identidad propia y con su propia imagen de comunidades integradas, articuladas y singulares frente a otras unidades sociales. De estas unidades sociales identificadas como pueblos originarios del continente americano emergieron las cuatro macrocivilizaciones que hoy reconocen la antropologa y la etnologa: la mesoamericana, la andina, la selvtica-amaznica y la caribea- chibcha, cuya configuracin macrocultural ha permitido la reproduccin con un desarrollo sustentable y continuo a pesar de la grave experiencia de la colonizacin europea y de la enorme inmigracin de los distintos continentes que no han logrado la desaparicin de estas civilizaciones y de estas culturas. En este sentido debemos sealar la capacidad que tienen para vivir un proyecto de vida propia que, en cierta manera, tena indicadores de armona y de justicia, daadas por el proceso de la colonizacin y de la integracin vertical y autoritaria del sistema nacional de cada pas. El mundo moderno y globalizado, contextualizado en el estilo de vida capitalista con enormes desigualdades, ha construido fronteras de miseria y pobreza en el contexto de estos pueblos originarios de Amrica Latina. Esto se refleja en los mayores ndices de falta de salud, de higiene, de bienestar, de nutricin, de una educacin intercultural y de la posibilidad de sociedades multiculturales y multitnicas con una perspectiva igualitaria y de derechos humanos responsables. El tema central de la antropologa es la cultura, entendida como el modo de vida de un
grupo humano que incluye un repertorio de creencias, costumbres, valores y smbolos que permiten la reproduccin permanente de estos grupos que mantenan espacios geogrficos milenariamente y que han sido agredidos y despojados de sus territorios donde desarrollaban sustentablemente su vida. Sustentabilidad y proyecto multicultural de desarrollo. La importancia de un desarrollo sustentable adquiri relevancia en la conferencia internacional de Naciones Unidas sobre los Derechos Humanos en Viena, en 1993, donde se reafirm el derecho al desarrollo como un derecho universal e inalienable, y como parte de los derechos humanos fundamentales. Es indudable que, en una sociedad que respete y apoye el desarrollo o la evolucin multilineal, se tendrn que promover programas sociales sobre la base de la paz social, de la erradicacin de los conflictos y la violencia, y promover programas sociales y educativos, de salud y de comunicacin que permitan la transformacin productiva en los contextos de la cultura propia. Por ello, en los crculos acadmicos y en los planes de los organismos internacionales, se plantea la viabilidad de un proyecto multicultural de desarrollo sustentable con identidades propias de cada pueblo en Amrica Latina. La antropologa es una sntesis desde perspectivas humansticas, biolgicas, histricas, psicolgicas, econmicas, religiosas y geogrficas, que tienden a un conocimiento global de la sociedad humana, abarcando a todos los grupos humanos, sean estos cazadores, recolectores, pescadores, agricultores, artesanos o vivan en medios urbanos de sociedades complejas donde el principio bsico ser el respeto a su propio proyecto de vida de manera sustentable y constante. Despus de las conferencias internacionales sobre el tema del medio ambiente y el crecimiento econmico, se alerta a la humanidad de las consecuencias que se pueden derivar, para todos los pueblos del mundo, de un crecimiento que no tenga en cuenta la limitacin de los recursos naturales ni su fragilidad. Por esta razn, los pueblos indgenas nos pueden ensear y transmitir sus conocimientos para construir un desarrollo sustentable de carcter solidario y comunitario que debe existir entre todas las naciones de la tierra. Ese es el fin de construir un sistema compartido igualitariamente donde el nivel del desarrollo de la persona o de las unidades sociales, tanto comunitarias, regionales y tnicas, puedan ser constantes y permanentes con equidad y con justicia, en especial con la inclusin de la singularidad cultural.
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Referencias
The World Bank. Social Analysis Guidelines in Natural Resource Management: incorpotaring Social Dimensions into Back-Supported Projects, June 2005. - PNUD. Informe sobre Desarrollo Humano, Madrid, Mundi Prensa, 1993-2000. - P Palenzuela Chamorro y J. C. Gimeno . Martn (coords.). Culturas y desarrollo en el marco de la globalizacin capitalista, Sevilla, Federacin de Asociaciones de Antropologa del Estado Espaol, 2005.
Educacin para el desarrollo humano

Augusto Prez Lindo (Argentina) Universidad de Buenos Aires Definicin. En diciembre de 1986 la Asamblea General de las Naciones Unidas aprob la Declaracin sobre el derecho al desarrollo, considerndolo parte de los derechos humanos. En el artculo 2 se establecen estas definiciones: 1. La persona humana es el sujeto centro del desarrollo y debe ser participante activo y el beneficiario del derecho al desarrollo; 2. Todos los seres humanos tienen individual y colectivamente, la responsabilidad del desarrollo teniendo en cuenta la necesidad del pleno respeto de sus derechos humanos y libertades fundamentales as como sus deberes para con la comunidad. Definir la educacin para el desarrollo humano implica, en primer lugar, situarse en el marco de las convenciones de las Naciones Unidas que forman el cdigo internacional de los derechos humanos. En segundo lugar, implica concebir la educacin como un fenmeno multidimensional en que intervienen factores psicolgicos, sociales, econmicos, polticos y culturales. Sistemas educativos y polticas de desarrollo humano. Los sistemas educativos cumplen variadas funciones: adaptar los individuos a un sistema social determinado, preparar recursos humanos para el mercado del trabajo, formar a los dirigentes, transmitir valores sociales y personales, socializar a los jvenes, producir y transmitir conocimientos. En la dcada de los 90 las polticas neoliberales impulsaron reformas de la educacin para adaptarla a las demandas del mercado. Quienes se oponan a esta tendencia en Amrica Latina pusieron el nfasis en la funcin integradora de los procesos educativos. Otras polticas apuntaron a mejorar la calidad de la enseanza y la capacidad para adquirir conocimientos significativos. En los informes anuales del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) se destacan tres tipos de indicadores bsicos: longevidad, educacin y vida digna, los cuales se compulsan a su vez con los ndices de crecimiento econmico (PNB) de cada pas. La esperanza de vida (longevidad) se mide a travs de 15 indicadores; la educacin, a travs de 18, y la vida digna (ligada a los ingresos), con 28. En Amrica Latina todos los
pases crearon programas para ejecutar las acciones congruentes con el desarrollo humano, cuyos informes son de consulta abierta. Una poltica educativa que pretenda favorecer el desarrollo humano debera tomar en cuenta por lo menos estos aspectos: 1. El acceso universal a la satisfaccin de necesidades bsicas; 2. La vigencia de un contexto que asegure el respeto de los derechos humanos; 3. La adquisicin de conocimientos significativos para desempear una funcin social y para realizar las vocaciones diferenciadas de los individuos; 4. La transmisin de los valores culturales de la humanidad y de aquellos relacionados con las identidades de los individuos, naciones, comunidades y pueblos; 5. La adquisicin de competencias y de actitudes para trabajar solidariamente en la construccin de proyectos asociativos destinados a mejorar las posibilidades de desarrollo econmico, social o cultural. Necesidades, funcin social y competencias. En Amrica Latina millones de nios viven excluidos a causa de la pobreza o de la violencia. Resulta problemtico plantearse polticas de desarrollo humano a travs de la enseanza en esos contextos. El conflicto entre los fines de la educacin y los entornos sociales es muy frecuente. Muchos educadores motivados para brindar una educacin liberadora se encuentran en esos casos asumiendo funciones que tienden a paliar las necesidades de los alumnos o a ofrecer contencin. Integrar a travs de la educacin es una de las prioridades actuales. Casi todos los sistemas se proponen educar para el trabajo, para el desempeo profesional y para la actividad intelectual. El problema es que los cambios econmicos y las innovaciones tecnolgicas crean brechas entre los grupos sociales. La educacin permanente se ha vuelto un requisito para preservar la empleabilidad y la integracin social. Los individuos estn obligados a revisar peridicamente sus conocimientos. Las estrategias educativas tienen que contar con polticas del conocimiento. El acceso a las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin (TIC) se ha vuelto un requisito para tener una insercin social adecuada. Destacamos como importante el aprendizaje de competencias para trabajar cooperativamente a fin de concretar emprendimientos o proyectos destinados al desarrollo humano. La solidaridad se aprende y la capacidad emprendedora tambin. Muchos proyectos animados por ideologas solidarias fracasaron en Amrica Latina porque no fueron capaces de crear las capacidades individuales y colectivas para gestionar organizaciones o para crear emprendimientos destinados al desarrollo econmico-social. Por el contrario, muchos emprendimientos con inversiones en distinta escala
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fracasaron porque no tuvieron en cuenta la dimensin humana del desarrollo. Educacin en valores y derechos humanos. La educacin transmite valores; en esto hay un consenso universal. Pero las instituciones educativas vienen siendo desplazadas en esta funcin por los medios de comunicacin social. Por tanto, resulta decisivo conseguir que esos medios contribuyan a difundir valores favorables para el desarrollo humano. En la actualidad predominan los mensajes consumistas, agresivos, egostas. Adems, tanto en las escuelas como en la televisin se reproducen estereotipos discriminatorios desde el punto de vista cultural, racial, religioso o sexual. Pese a los avances de los principios de los Derechos Humanos, las discriminaciones permanecen de manera implcita o explcita en muchos pases. No resulta obvio que hay que difundir los valores universales de la humanidad contenidos en las convenciones de las Naciones Unidas. Sera recomendable que en las experiencias educativas se explicitaran los mecanismos por los cuales se reproducen las negaciones de la dignidad humana en cada contexto. La negacin del otro tiene races culturales, religiosas, ideolgicas y econmicas muy profundas. La educacin para el desarrollo humano debe ser reflexiva y crtica. El respeto por los valores personales o colectivos interesa al desarrollo humano en la medida en que la diversidad cultural forma parte de la identidad humana. Contra las visiones etnocntricas, colonialistas y homogeneizadoras del pasado se alzaron en las ltimas dcadas distintos movimientos que defendieron las identidades de los pueblos sometidos, de las minoras, de los individuos en general. El Informe sobre desarrollo humano 2004 de Naciones Unidas estuvo consagrado a La libertad cultural en el mundo diverso de hoy. Los conflictos y convergencias entre las culturas constituyen un tema de actualidad. Sintetizar en la enseanza los valores comunes de la humanidad con los valores personales, nacionales o comunitarios resulta hoy una tarea difcil, pero insoslayable. Aunque la mundializacin brinda a los individuos la posibilidad de compartir mltiples culturas y valores, puede resultar una amenaza para las identidades personales o colectivas. La aldea global ha suprimido las distancias, pero no los antagonismos. Democracia, ciudadana y educacin. Al proponer la creacin del primer sistema de Instruccin Pblica, en plena Revolucin Francesa, Condorcet advirti en 1789 que la democracia y la calidad de los ciudadanos dependan fuertemente de la educacin. Hoy podemos evaluar las distintas experiencias educativas a lo largo de los ltimos doscientos aos en Europa, Asia, frica y Amrica. Necesitamos aprender de nuestros xitos y fracasos. Todas
las experiencias muestran que existe un nexo entre educacin, desarrollo, calidad de vida y ciudadana, a condicin de que las estrategias nacionales tengan en cuenta la congruencia de todos los factores del proceso educativo. La articulacin de los factores del desarrollo humano produce resultados favorables. La educacin, en este sentido, es uno de los aspectos decisivos. Las polticas econmicas y sociales tienen que ser congruentes con los fines de la educacin. A su vez, los contenidos y prcticas de la enseanza tienen que asegurar la formacin de individuos libres, responsables, capaces de cooperar con los otros para alcanzar metas comunes. En este proceso, el rol del Estado sigue siendo determinante. Sin polticas pblicas de educacin, las instituciones tienden a disgregarse. En su nivel ms profundo, los mecanismos educativos fueron creados hace miles de aos para aprender a vivir y a sobrevivir. En un contexto muy diferente, hoy la educacin debe retomar este mandato original: crear las condiciones subjetivas y objetivas para vivir con dignidad. As, la educacin converge con la biotica.
Referencias
Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (Cepal). Educacin y conocimiento: eje de la transformacin productiva con equidad, Santiago de Chile, Naciones Unidas, 1992. - B. Kliksberg; L.Tomassini (comps.). Capital social y cultura: claves estratgicas para el desarrollo, Buenos Aires, Fondo de Cultura Econmica, 2000. - A. Melillo; E. N. Surez Ojeda (comps.). Resiliencia. Descubriendo las propias fortalezas, Buenos Aires, Paids, 2003. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Informe sobre desarrollo humano 2004. La libertad cultural en el mundo diverso de hoy, Madrid, Ediciones Mundi Prensa, 2004. - Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Informe sobre desarrollo humano 2005. La cooperacin internacional ante una encrucijada: ayuda al desarrollo, comercio y seguridad en el mundo desigual, Madrid, Ediciones Mundi Prensa, 2005. - A. Sen. Desarrollo y libertad, Barcelona, Planeta, 1999.
Escuela pblica
Lilian do Valle (Brasil) - Universidade Estadual do Rio de Janeiro Definicin. Convertida, con la creacin de la democracia en el mundo clsico, en una actividad social explcita y reflexiva, la educacin pasa a ser, por primera vez, instrumento de construccin de una nueva polis de realizacin de la obra poltica por la va de la formacin tica de los futuros ciudadanos. Cupo sin embargo a la modernidad la invencin de la nocin de escuela pblica, sea entendindola en su acepcin ms amplia como institucin consagrada a un tipo de educacin que desborda el mbito estrictamente domstico y que
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es confiada a los especialistas o concibindola en la acepcin muy especial por la cual le es imputada la responsabilidad casi que integral por una formacin antes supuestamente confiada al conjunto de los ciudadanos. La escuela pblica es la forma especfica que asumi la educacin comn de los ciudadanos en los tiempos modernos y atiende a los principios implicados en la universalidad de esa ciudadana: uniformidad de la accin afirmativa, como medio de garantizar la unidad de la nacin; gratuidad, como garanta de inclusin de individuos de diferentes orgenes sociales; laicidad, como modo de superacin de los dogmas y de las diferencias privadas de credo y de cultura, y el principio de la escuela mixta, en lo que atae a la atencin indiscriminada de ambos sexos. La escuela pblica tiene como objetivo principal la institucin de la realidad nacional en ese sentido, la obligatoriedad no es la imposicin al Estado de un supuesto derecho individual, sino ms bien una prerrogativa formativa de la Nacin de la cual el Estado pasa a incumbirse. Orgenes. El proyecto original de constitucin de la escuela pblica modelo histrico que influy con mucha fuerza en la institucin de los sistemas pblicos de educacin elemental de las naciones modernas, sobre todo en Amrica Latina tiene su origen en la Francia revolucionaria y est estrechamente relacionado con el sueo de concrecin de una utopa de sociedad ideal, igualitaria, nueva o al fin, regenerada justa y virtuosa. Aunque las proyecciones utpicas de la sociedad en tal tiempo pudiesen mostrarse ms pluriformes que el conjunto de las fuerzas que la componan, y tan variadas como las posiciones defendidas en los diferentes momentos en los que lo fueron, por lo menos en un aspecto parecen acabar coincidiendo: en la extraordinaria valorizacin de la educacin y, ms concretamente, del proyecto de escuela pblica instrumento, vehculo y as mismo concretizacin anticipada de ese ideal. Este proyecto educativo se asoci con frecuencia a la victoria de los ideales liberales: pero si esos ideales proclamados fuesen la nica realidad de la Escuela Pblica, hace mucho que la distancia que va de su afirmacin formal a su imagen concreta (reflejada por la crisis de la escuela, por los estudios tericos, por las declaraciones procedentes de la experiencia cotidiana) habra sido suficiente para denunciar su total inviabilidad. Como la escuela pblica sigue suscitando debates, presentndose como una institucin social cuya existencia nadie pretende cuestionar, su existencia nos revela, al fin y al cabo, que ms all de las intenciones polticas conscientes o inconscientes del poder, la Escuela fue investida de las esperanzas, ideales y expectativas de toda
la sociedad que instituy, renov permanentemente y dio vida a una representacin imaginaria, singular o plural. Lo que, sin duda, su sobrevivencia y vitalidad confirman, pero no llegan a explicar. El proyecto histrico de la escuela pblica. La institucin de un sistema pblico de enseanza en la realidad francesa, a partir del advenimiento de la revolucin, implica en s mismo la generalizacin o la predominancia de ciertas disposiciones comunes, responsables, entre otras cosas, de la imagen de un Estado dotado de un poder demirgico ilimitado, para lo cual la accin educativa se constituira en el ms adecuado de los instrumentos. Mientras, los continuos debates que la fijacin de las finalidades de la escuela pblica suscitaron desde sus orgenes muestran que, bajo las apariencias de un acuerdo, la afirmacin de las significaciones sociales democrticas ms esenciales pudo esconder, en la Francia revolucionaria, visiones del mundo perfectamente irreconciliables. As, el ideal de universalidad y de igualdad puede servir para denunciar las desigualdades sociales o para justificarlas, para ampliarlas exageradamente o para restringir hasta la insignificancia los lmites del trabajo escolar, de modo que, en torno de la misma nocin de formacin comn para la ciudadana, se tejen los ms diferentes modelos educativos en funcin, por ejemplo, de los valores a partir de los cuales cada concepcin de ciudadana funda su enraizamiento en la historia y en el presente de la sociedad o de los atributos que le son reconocidos o segn la manera como se conciben sus lmites de influencia, o sea, la proporcin entre la esfera de lo pblico y de lo privado. Por tanto, construido a imagen de una unidad sin fallas y sin resistencias, el ideal de esa ciudadana, en sus diferentes variaciones, no se conjuga con el tiempo sino para someterlo mejor. Donde una concepcin autoritaria de la unidad del pueblo (para la cual el inmediatismo de la fuerza parece bastar para apagar las resistencias y los resistentes) revela sus lmites, la escuela pblica surge como el nuevo instrumento para un control ms efectivo; donde el primer entusiasmo de una concepcin completamente optimista del progreso humano y social se ve debilitado por los argumentos de lo concreto, an ah la escuela pblica se deja soar como el nico medio para acelerar el ritmo demasiado perezoso del tiempo. La escuela como intervencin del poder temporal. El descubrimiento de las virtudes pedaggicas de un tiempo social acab implicando la creacin de un dispositivo mucho ms poderoso, ampliado y pblico de intervencin concreta del poder temporal sobre la vida de los individuos. Seguramente la revolucin engendr las condiciones para que tal
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operacin fuese, antes de todo, apenas concebible y, a lo largo de una lentsima evolucin de ms de un siglo, materializada en la sociedad francesa e implantada mucho ms all de sus fronteras. Debajo de la ambigedad de su doble estatus de obligacin y deber social, la escuela elemental pblica concreta una nueva divisin entre lo pblico y lo privado, en trminos de ocupacin del tiempo. El tiempo escolar es esa parte del espacio privado a partir de all consagrada al Estado, al que cabe gestionarlo del todo, definiendo sus lmites y estableciendo sus modalidades concretas de ocupacin. Que el tiempo que pasa a ser controlado por el Estado a travs de la Escuela Pblica elemental deba ser uno, se explica por el hecho de que existe solo una ciudadana que debe ser conquistada. Percibida como base comn sobre la cual las diferencias se asientan legtima y armoniosamente o que implique, por el despojamiento de todo lo superfluo, la imagen ms elocuente de la igualdad social, en su unidad imaginaria y acabada, se disuelve el carcter vicioso que la diferencia comporta; a travs de ella se previene el surgimiento de cualquier pluralidad incmoda. Por ser universal, ella solo incluye y hace prevalecer lo que se moldea a imagen de lo pblico. De tal forma, la escuela elemental comn es siempre inicio o trmino de un proceso al cual le cabe la responsabilidad de preservar el sueo de la igualdad. Ella es lugar y tiempo de los nuevos orgenes que irn a producir los nuevos ciudadanos: matriz comn, tiempo uniforme, ese es el principio sobre el cual el consenso sobre el sistema pblico (que hasta en los momentos ms turbulentos de una revolucin eran necesarios para la implantacin de una institucin llamada a persistir histricamente) parece abrirse y agotarse. Un solo tiempo escolar para formar un solo alumno tiempo que responde por el nombre abstracto de razn pblica, instancia universal y superior que pasa por encima de toda individualidad, arriba de la sociedad, supremo producto de una accin pedaggica que realiza la historia y sus leyes. Una instruccin comn har de todos, sin excepciones, ciudadanos plenos, disfrutando de igual acceso a esa parte de las Luces que permite el libre goce de los derechos y previene contra cualquier dependencia. Antes se pensaba que las injusticias sociales impedan esa igualdad de base y hacan de la ciudadana un privilegio. Ahora, es el bien comn que la instruccin garantizar, sin fallas ni omisiones. Entre tanto, y ms all de ese patrimonio colectivo, el escaln que cada uno ascender en esa carrera ser el que la naturaleza marc en s mismo, en sus facultades, como el trmino de sus esfuerzos. Ms que modelo, en ese caso la Antigedad pasa a ser un contraejemplo: la nueva ciudadana ya no es definida por la posicin social, sino por la razn.
Pero teniendo en cuenta la diversidad de funciones necesarias a la sociedad, es imposible someter a una educacin rigurosamente idntica hombres cuyos destinos son tan diferentes. Sin embargo, en la perspectiva de alguien como Condorcet, aun las desigualdades sociales y lo que quiz sea ms admirable an las desigualdades debidas a la naturaleza acabaron por doblegarse a la accin del tiempo, ese nuevo aliado de la pedagoga revolucionaria. Ese optimismo est lejos de ser compartido por todos. En el seno de las representaciones revolucionarias, la unidad que la escuela elemental debe engendrar puede, descendiendo de las altas abstracciones de las Luces, ganar el modelo del ciudadano comn que las virtudes de la vida cvica, austera y disciplinada generan. Hacer fructificar las riquezas de la naturaleza significa proteger la sociedad contra lo artificial, el lujo, lo superfluo, preparando as el terreno propicio para el desarrollo normal de los talentos. Frente a esa otra concepcin espartana de la unidad social, la instruccin puede ser una instancia prejudicial: para ella, cualquier diferencia es sospechosa, es un atentado a la igualdad. Resolver toda diversidad en una escuela nica significa abolir las imposiciones provenientes de la esfera privada, fuentes ya no de riquezas tradas por el genio individual, como en la perspectiva condorcetiana, sino de las injusticias y el oscurantismo que vienen del pasado. En ambos casos, no obstante, el tiempo escolar es el espacio conquistado de lo privado, de la educacin domstica, que tiende, fatalmente, a reproducir los vicios del privilegio y los males de la ignorancia. El combate abierto contra la educacin domstica es inspirado por el deseo ardiente de luchar contra el peso de una estructura que somete a los hombres. Es prolongar hasta la esfera antes inaccesible (al menos para el poder temporal), de lo privado, la accin que persigue derrumbar y anular por completo las antiguas fuentes de autoridad para el individuo y para la sociedad. Dos observaciones nos parece que se imponen. Por un lado, el carcter excepcional de esa ampliacin de la accin del Estado sobre el dominio familiar, considerada limitada a los casos ms extremos y no como una intervencin generalizada sobre el conjunto de la sociedad. Por otro, el hecho de que lo que estaba en cuestin no era tanto el principio de la autoridad familiar o de las redes comunitarias, sino su incapacidad concreta (y quiz puntual) de encargarse de sus funciones tradicionales. En trminos prcticos, a esa imagen del tiempo escolar como accin de ruptura con relacin a una cierta nocin de espacio privado deba sobreponerse an tan de relieve en las recientes crticas de la Escuela la de un tiempo que alterna, con la manufactura y el trabajo en general, la iniciativa del
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control y de la gestin del tiempo del nio. El tiempo nico es, en primer lugar, el sueo de simultaneidad que va a abolir las distancias y que anula las diferencias. l crea la uniformidad del espacio pblico y nacional. Ese ideal, que impregna el proyecto de la escuela pblica, se traduce en una exigencia de apropiacin concreta del tiempo del nio. Ocupar el nio, todos los nios, simultneamente, significa lanzarse a una tarea a largo plazo de creacin de una nueva sociedad, nuevos ciudadanos con nuevas costumbres. Es tambin arrancarlos de inmediato a la influencia del pasado y de la esfera privada. El tiempo nico es igualmente un medio de control ms integral, ms minucioso, ms durable. Aqu la duracin del tiempo adquiere toda su importancia, pues se trata de modelar, a travs del tiempo, el espritu nico de una ciudadana hecha de disciplina y de slida adhesin, de valores cvicos, y de valores tiles para la nueva sociedad. Actualidad. La nocin de escuela pblica recubre principios fundamentales que responden por la identidad histrica del modelo y algunos de ellos parecen haber evolucionado con efectividad, cuando son contemplados desde la perspectiva de la organizacin institucional, pedaggica y material del sistema, en el contexto francs y en el contexto latinoamericano. No obstante, no es cierto que esos mismos principios, que traducen significados sociales instituidos en esa poca y que fueron retraducidos y fijados en diversas representaciones de la escuela, hayan acompaado pari passu la evolucin observada en la esfera polticoadministrativa, donde asumen el dudoso estatus de verdades consensuales y simplificadoras. Es posible que desde la perspectiva de estas significaciones sociales podamos descubrir, bajo las nuevas formulaciones y afirmaciones perentorias sobre la escuela, viejas posiciones y antiguas querellas, que mantienen todava su razn de ser, aunque muchas de ellas, gracias al distanciamiento del pasado, hayan tenido una supervivencia y una mscara eficaz. En este caso, la suma de las representaciones asociadas a la escuela pblica a travs de la historia opera tambin como una sobreinversin social de finalidades y exigencias no siempre coherentes entre s. Es posible que la distancia entre, por un lado, las (nuevas) orientaciones generales impresas a la gestin del aparato escolar y las efectivamente implantadas y, por otro, su proyecto, haya introducido una ambigedad til en extremo para los usos ideolgicos del poder. Pero en la prctica escolar esta distancia se presenta ahora como un doloroso contratiempo, ante el cual los maestros sin duda se confrontan permanentemente en la actualidad.
Escuelas rurales y desarrollo humano

Noem Arbetman (Argentina) - Asociacin Civil de Padrinos de Alumnos y Escuelas Rurales El contraste de la educacin urbana/rural como problema moral. Aunque Amrica Latina comparte la tendencia mundial al crecimiento de la poblacin urbana y a la reduccin de la poblacin rural, esta tendencia es muy desigual segn los pases que se comparen. Mientras que en Argentina y Venezuela la poblacin urbana asciende al 85-90% de la poblacin total, en Hait y Guatemala apenas alcanza el 30-35%. Sin embargo, aun dentro de los pases muy urbanizados, el contraste entre la realidad de la educacin en las escuelas urbanas y rurales tiene caractersticas muy marcadas en cuanto a la problematizacin moral del vivir en uno u otro contexto. Las escuelas rurales se encuentran alejadas de las zonas urbanas o suburbanas en distancias de diez a cien o ms kilmetros, a las cuales se accede por caminos de tierra en muchos casos sin mejoras que atraviesan todo tipo de accidentes geogrficos (montes, ros, arroyos, etc.). El alejamiento o aislamiento en el que se encuentran es el motivo principal por el que la mayora de ellas no cuenta con redes de agua potable o con electricidad. En este contexto, la escuela se constituye en el centro de la comunidad, siendo muchas veces la nica institucin oficial de la zona. En algunas comunidades pequeas y distantes, tambin se suele denominar rural a la escuela del pueblo porque toda la zona recibe esa denominacin. Para acudir a clases los alumnos deben recorrer grandes distancias, cubiertas segn los medios econmicos que poseen: en automviles, a caballo o en bicicleta, o muy frecuentemente a pie. La matrcula de estas escuelas, que oscila entre los diez y los ciento cincuenta nios, aumenta en las comunidades aborgenes donde puede llegar a trescientos, aunque el promedio oscila en los cincuenta alumnos. La variacin se debe a que en algunos casos los padres se trasladan en busca de trabajo hacia los lugares donde se requiere mano de obra no especializada, como las cosechas de algodn, yerba mate, azcar o la atencin del ganado en verano o invierno segn la zona, siendo que en ese traslado puede mudarse toda la familia o solo los mayores, quedando los nios al cuidado de los hermanos o de los abuelos. Al tener pocos alumnos en promedio, las escuelas cuentan con un solo maestro que atiende a todos los grados; este sistema de atencin simultnea obliga a dividir la tarea dentro del aula. As, mientras un alumno lee, otro resuelve un problema en el pizarrn y los restantes realizan una composicin o resuelven problemas en el cuaderno. Los alumnos ms grandes suelen controlar o asesorar a los ms pequeos y el docente requiere gran
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creatividad para mantener la atencin y avanzar en la enseanza. Un contexto de carencias. La situacin de las escuelas rurales en cuanto a la distancia y el aislamiento repercuten en las condiciones necesarias para una buena calidad de la enseanza cuando se hace necesaria una infraestructura y elementos didcticos adecuados para el desempeo de la tarea del docente y la atencin de los nios. La calidad del agua, por ejemplo, es un factor muy preocupante segn las zonas. En el norte de Argentina, las napas acuferas contienen sales de arsnico, lo que las hace insalubres. Esto obliga a que se recoja el producido de las lluvias en aljibes o cisternas mediante canaletas provenientes de los techos de chapas y, en algunos casos, a hacer pozos con perforaciones a grandes profundidades. Otra de las dificultades en zonas rurales es la falta de electricidad, que se trata de suplir con grupos electrgenos que adems del combustible requieren cierto gasto de mantenimiento a cargo de los maestros o de los padres de los alumnos. Las energas alternativas no brindan una buena solucin; por ese motivo muy pocas escuelas tienen esa posibilidad, normalmente las que estn ms cerca de los pueblos y que cuentan con la conexin a la red elctrica. Una solucin sera la utilizacin de paneles solares que no contaminan el ambiente y solo necesitan el Sol para funcionar, pero su costo es muy elevado para zonas marcadas por la pobreza. Por esta razn muchos de los establecimientos no cuentan con ninguna de estas soluciones. Al no contar con energa elctrica, estas escuelas no pueden tener acceso a la televisin o al uso de computadoras, generndose una brecha de gran desigualdad en el acceso al conocimiento. En algunos pases, como Cuba, se han implementado polticas pblicas para garantizar el acceso a la electricidad en las zonas rurales. Educacin, alimentacin y salud. La situacin de pobreza como contexto habitual de las escuelas rurales hace que las crisis econmicas repercutan de manera an ms intensa al incrementar las necesidades. Si usualmente se observa necesidad de tiles escolares, libros, ropa y calzado, en las crisis se vuelven muy importantes los alimentos no perecederos y los medicamentos esenciales. La educacin debe ser acompaada por una buena alimentacin y un control de salud adecuado para el buen desarrollo psicofsico de los alumnos, ya que la escuela se constituye en sustituto parcial a veces casi total del cuidado familiar y gubernamental de la salud. En cuanto a la alimentacin en las escuelas rurales, se suele dar alguna asistencia a la recepcin diaria para que los alumnos puedan comenzar la actividad del da con algn alimento ya que en algunos casos asisten sin desayunar. Las
escuelas con mejor presupuesto pueden llegar a ofrecer tambin el almuerzo, dependiendo de la asignacin que reciban por mes y por alumno en cada provincia. La alimentacin que los alumnos reciben en la escuela, aunque no sea suficiente y equilibrada, se convierte en muchos casos en la nica comida del da para los nios. En las regiones ms alejadas o donde la poblacin se encuentra ms dispersa, se suelen encontrar las escuelas albergues que mantienen a los alumnos durante largos periodos dado que regresan a sus hogares dos veces al ao. En estos casos la edificacin es mejor y tambin la alimentacin, pero el problema mayor reside en la ropa y los tiles escolares ya que los padres suelen enviar a sus hijos sin elementos suficientes para estudiar debido a su situacin econmica. En el rea de salud los alumnos de escuelas rurales tambin estn ms desprotegidos. Los hospitales se encuentran en los pueblos o ciudades y en los distintos parajes suele haber dispensarios atendidos por enfermeros. Los puestos sanitarios deberan recibir la visita peridica de un mdico, lo cual no sucede en todos los casos. Casi nunca cuentan con un odontlogo. Planes de estudio. Los programas de enseanza en un pas federal como Argentina dependen directamente de las provincias, pero no ha existido hasta muy recientemente un plan federal uniforme, sino los programas de cada una de las jurisdicciones, que difieren en el monto que destinan de sus presupuestos al rea educativa y en el modo en cmo lo aplican. Los ciclos de enseanza que por su modalidad requieren la participacin de muchos profesores son de difcil realizacin en la mayora de las escuelas rurales por los problemas de movilidad de alumnos y docentes y por disponibilidad de estos. En la mayora de los casos, los alumnos deben trasladarse a los centros urbanos para completar sus estudios. Entonces se observa la diferencia de la educacin recibida, ya que los alumnos de zonas rurales no tienen la educacin necesaria para responder al ciclo en el que se inscriben y deben esforzarse mucho para superar esta dificultad. Esto se ha tratado de paliar con sistemas de tutoras que tratan de apoyar a los alumnos que lo necesitan. Contar con programas de enseanza ajustados a cada zona y una infraestructura de apoyo adecuada a las necesidades de las comunidades educativas en las que se encuentran las escuelas rurales es el modo de evitar la exclusin o la falta de equidad y calidad en la educacin. Docentes y alumnos. Los docentes o directores de escuelas rurales son muchas veces un referente para la comunidad, con mltiples tareas ms all de las estrictamente pedaggicas. Deben afrontar la toma de decisiones que su tarea requiere en
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soledad y no siempre cuentan con los elementos indispensables. Asimismo, tienen pocas oportunidades de participar de instancias de encuentro con otros docentes y de seminarios, talleres de capacitacin, ya que en algunos casos permanecen varios das en la escuela, hasta un mes o ms segn la distancia en la que residan. El rol de los ministerios de Educacin realizando cursos e invitando a los docentes a participar sin costo es un modo de respuesta. Los alumnos no tienen una asistencia regular por razones diversas: en las comunidades aborgenes por las distintas costumbres. En otros casos, segn la poca del ao, un importante nmero de alumnos se ausenta de la escuela muchas veces por inclemencias climticas y otras porque sus padres se alejan por trabajos temporales o migran junto a sus familias a otras provincias. Hay nios que caminan dos, cinco y hasta siete kilmetros para asistir a clase soportando las inclemencias del tiempo. Otra causa de ausentismo es el trabajo que deben realizar desde muy pequeos en el campo, o en sus casas cuidando a los hermanos menores, situacin que es muy difcil de desarraigar en la comunidad. A veces se desarrollan programas de becas para que vuelvan al estudio los alumnos que lo abandonaron y que recibirn apoyo hasta la finalizacin de los mismos. La exclusin a la que se ven sometidos los alumnos de las escuelas rurales va desde la imposibilidad de continuar el estudio por falta de preparacin o por falta de recursos hasta la de no conseguir empleos para los cuales cada vez ms se solicitan conocimientos en informtica. Quedan relegados a los trabajos del campo, cosechas y mano de obra no calificada. A modo de conclusin. La problemtica de la escuela rural es comn en toda Amrica Latina, aunque las necesidades varan segn la caracterstica de cada zona. La exclusin, la falta de equidad y calidad en la educacin es un tema que preocupa a todos. El dilogo y la colaboracin entre organismos gubernamentales y no gubernamentales permite intercambiar opiniones, construir consensos e implementar acciones ms eficaces. Las organizaciones no gubernamentales cumplen una tarea importante frente a estos problemas tratando de ayudar a los nios, maestros y a la comunidad educativa mediante distintos sistemas. El padrinazgo de escuelas y de proyectos productivos que le permitan el autoabastecimiento del comedor escolar, la diversificacin de la alimentacin y el aprendizaje de un oficio para una futura salida laboral, evitando el desarraigo, es una estrategia que se ha implementado en Argentina en el marco de una Mesa de Organizaciones del Programa de Escuelas Solidarias del Ministerio de Educacin.
Educacin en biotica
Jos Eduardo de Siqueira (Brasil) Universidade Estadual de Londrina La educacin en biotica en Amrica Latina se encuentra actualmente en una etapa incipiente y carente de uniformidad. La bsqueda de soluciones a este desafo tendr que pasar no solo por la reestructuracin del aparato acadmico, sino tambin por una nueva metodologa de educacin en biotica, adecuada a las discusiones planteadas por una sociedad marcada por el pluralismo moral. El tradicional modelo deontolgico de inspiracin kantiana se ha tornado insuficiente para atender la necesaria formacin integral de los egresados de nuestras universidades, ya que perdi la capacidad de respuesta para los dilemas morales presentados por los avances de la ciencia. Basta que consideremos las tomas de decisiones con relacin al aborto, a la eutanasia, a la asignacin de presupuestos escasos en salud y las investigaciones con clulas troncales de origen embrionario, considerando tan solo la temtica de la biomedicina. Desarrollo moral y educacin. Numerosos autores que trabajan en el tema de formacin tica en diferentes reas del conocimiento consideran que el carcter moral bsico del estudiante ya estara estructurado antes del ingreso en la universidad. Entienden, por tanto, que la educacin en tica no debe ser pensada para mejorar el carcter moral de los futuros profesionales, sino como instrumento para proporcionar a aquellos que ya lo poseen, conocimientos intelectuales y habilidades que les permitan el mejor desempeo tico posible. Las evaluaciones del comportamiento humano, as percibidas, son efectuadas teniendo como base la teora del desarrollo de las actitudes morales propuesta por Lawrence Kohlberg. Tres seran los niveles recomendados por el autor para conocer la cognicin moral de las personas: preconvencional, convencional y posconvencional. Estos tres niveles contienen en total seis etapas diferentes. Las manifestaciones ms elementales de moralidad, etapas 1 y 2, se limitan a obedecer rdenes emanadas de autoridades superiores, as como a evitar puniciones y efectuar acciones para satisfacer intereses propios. Las etapas 5 y 6 de la clasificacin, las ms elevadas y contenidas en el nivel posconvencional, seran observadas en el comportamiento de individuos que reconoceran derechos y normas aceptadas autnomamente por cada persona, y adoptaran principios ticos universales de justicia escogidos con libertad de cualquier imposicin, lo que caracterizara la ms elevada expresin de moralidad. Es importante considerar, sin embargo, que ni el mismo Kohlberg consigui identificar en sus estudios a
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individuos en la etapa 6, lo que aclarara su decisin tarda de retirarla de la clasificacin original. Segn Kohlberg, las personas evolucionaran dentro de estas etapas a medida que maduran. Una vez alcanzado determinado nivel, no sera posible cualquier regresin a etapas anteriores, pues l pensaba que era imposible para el ser humano perder la capacidad cognitiva ya adquirida. Kohlberg compara la evolucin por las distintas etapas al acto de subir una escalera, escaln por escaln, no siendo concebible, segn l, saltar cualquiera etapa. Si el carcter moral bsico del estudiante universitario est parcialmente estructurado antes de ingresar a la facultad, es imperioso reconocer que una significativa parte de su formacin moral ser adquirida o enriquecida durante la graduacin universitaria, lo que seguramente ser facilitado por la educacin en biotica. La tarea parece tan compleja que algunos discuten la posibilidad real de educar desde el punto de vista de la biotica. Sin duda, el desafo es muy grande, sobre todo si se considera que los cursos universitarios ponen el nfasis en la formacin tcnica con menoscabo de la humanstica. Educacin tradicional y biotica. Una cosa parece cierta; la educacin en biotica no es compatible con el modelo de las clases expositivas, en las cuales los temas son expuestos por los docentes como si fuesen verdades absolutas. Es importante considerar que estas clases tradicionales apuntan a realidades distantes de los dilemas que los estudiantes vivencian en la cotidianidad, y a menudo tienen poca o ninguna relacin con los conflictos morales que se presentarn en la futura prctica profesional. En este modelo pasivo de enseanza, los alumnos no son estimulados a reflexionar sobre los diferentes valores morales y a respetar convicciones o creencias personales ajenas. Como resultado, el periodo de instruccin acadmica se transforma en un ejercicio obsesivo de acumular un montn de informaciones sin la menor preocupacin de seleccionarlas y organizarlas. Segn Edgar Morin, la universidad est habilitando profesionales de cabeza llena, siendo que debera prepararlos para tener una cabeza lista, pues ms importante que la acumulacin indiscriminada de informacin, es su correcta organizacin para que lo enseado adquiera sentido. La atomizacin del conocimiento no perfecciona; por el contrario, empobrece la formacin acadmica. Como percibi Marcuse, el hombre no es unidimensional por ms que los economistas as lo quieran. Para ser buen mdico, juez, qumico o ingeniero naval, en una sociedad plural y carente del ejercicio de la ciudadana, es insuficiente dominar tan solo las tcnicas de un rea especializada del conocimiento, pero es imprescindible ser igualmente competente en el saber de humanidades
y ser capaz de acoger la argumentacin del otro. Por eso juzgamos fundamental la introduccin de la biotica como materia de educacin en cualquier curso de formacin profesional. Lo mejor sera que fuese ofrecida transversalmente, a lo largo de toda la formacin universitaria. Si no es posible esta forma de insercin, que al menos sea materia obligatoria con carga horaria suficiente para debatir los problemas morales emergentes y persistentes habituales en el ejercicio de cualquier profesin. Hay cuatro posibles modelos de educacin en biotica para ello: doctrinal, liberal, deliberativo e hipercrtico. 1. Modelo doctrinal. Tiene su nfasis en verdades indiscutibles. Nos presenta proposiciones como dogmas de verdades, cuyos contenidos son considerados, a priori, correctos. Es un discurso de reglas que provienen de una autoridad superior y, por tanto, no admiten discusin o deliberacin. Ejemplos paradigmticos del modelo doctrinal de educacin en biotica se ven expresos en el Manual de Biotica de Elio Sgreccia. Con respecto a la licitud de los medios para la obtencin de semen para fertilizacin humana artificial homloga propone que en lo que refiere a la masturbacin, es seguro, por s solo, que es intrnsecamente un acto inmoral. El vnculo moral entre sexualidad, procreacin y acto conyugal fue confirmado por la instruccin Donum Vitae de la Congregacin para la Doctrina de la Fe de 22 de febrero de 1987, en la que se condena cualquier mtodo artificial contraceptivo o de fecundacin asistida, incluso la homloga. El modelo doctrinal tiene como pretensin dictar normas morales con aplicacin en biotica. Es claramente unidireccional, asimtrico y heternomo, ya que no posibilita deliberar sobre valores morales, a priori, considerados irrefutables. 2. Modelo liberal: Este modelo proviene del liberalismo anglosajn. Las personas son consideradas sujetos morales, libres, autnomos e iguales. De ah se afirm el concepto de que todo debe ser hecho con respeto incondicional a la autonoma personal, as como que los acuerdos morales deben resultar de contratos entre los sujetos involucrados en cualquier toma de decisiones. El Estado debe estar presente solo para proteger los intereses de los ciudadanos en las tomas de decisiones segn sus valores morales propios. La recomendacin es que se debe buscar la mxima neutralidad en cuestiones morales, circunscribiendo las decisiones a la esfera privada de las personas y sus agrupamientos morales. El modelo liberal juzga que no cabe debatir sobre valores porque ellos son siempre relativos. Ese modelo se limita a exponer las diferentes posturas morales, pero sin valorarlas. Es lo que fundamenta las recomendaciones de
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Tristram Engelhardt en Fundamentos de Biotica, donde describe dos esferas distintas de moralidad: la moralidad secular general y las moralidades de comunidades morales particulares. Engelhardt cre la interesante figura de los amigos y extraos morales. Cada cual con sus moralidades propias, insertados en agrupamientos morales distintos, que estiman como injustificable el deliberar sobre valores morales ajenos. 3. Modelo deliberativo. El modelo deliberativo o de la comunidad de argumentacin tiene en la contemporaneidad dos representantes fundamentales: Kart-Otto Apel y Jrgen Habermas. Ellos elaboraron la tica discursiva como un modelo terico que pretende no solo aclarar las condiciones de comprensin intersubjetiva, sino tambin demarcar los postulados pragmticos de los acuerdos morales. El modelo habermasiano, contenido en la tica del discurso, se desplaza de lo individual a lo universal, de lo contingente a lo necesario, de la simple alocucin al dilogo por medio de un proceso dialctico que no separa ninguna de las partes involucradas en la prctica discursiva, mucho menos las de contenidos contradictorios. Habermas se distancia del paradigma de la relacin sujeto-objeto, del modelo doctrinal, engendrando otro que privilegia la relacin comunicativa entre las partes involucradas en el proceso del dilogo. El acuerdo obtenido en la tica del discurso no niega la racionalidad cientfica, pero intenta trascender la proyeccin hecha desde el punto de vista de la simple autorealizacin personal del modelo liberal. La deliberacin es presentada como el mejor instrumento para obtener los acuerdos intersubjetivos, as como el criterio lo ms legtimo de encuentro del consenso en un proceso de bsqueda de soluciones morales revestidas con la mxima prudencia y coherencia posibles entre los mltiples fragmentos de experiencias humanas. En sntesis, es el nico camino vlido para obtener soluciones negociables entre personas con capacidad de reflexionar, argumentar y accionar. Ms all de las proposiciones individuales que ambicionan imponer verdades subjetivas, estn las que deben legitimarse por el proceso de la deliberacin conjunta obtenida sin deformaciones internas o externas. As, el concepto de razn no est centrado en el sujeto aislado, como ocurre en el modelo liberal, ni en cosmovisiones trascendentes del modelo doctrinal, sino en lo que resulta de las argumentaciones expresadas libremente por todos los involucrados en una comunidad discursiva. En consecuencia, obviamente resulta imprescindible que el proceso de la accin comunicativa sea simtrico, horizontal, con respeto a la inclusin de todos los interesados en la bsqueda del acuerdo intersubjetivo. El proceso de deliberacin intenta acercar personas con
convicciones, creencias y valores distintos. La educacin en biotica propuesta por el modelo deliberativo resalta que todos los interlocutores comprometidos en solucionar conflictos morales profesores, alumnos y otros protagonistas tienen que mejorar la capacidad de escuchar y disponerse a comprender los puntos de vista discordantes y aceptar las argumentaciones de todos los miembros de la comunidad real de comunicacin en la bsqueda de decisiones razonables y prudentes. 4. Modelo hipercrtico. Los representantes ms visibles del modelo hipercrtico de educacin en biotica son Michel Foucault y Jacques Derrida. Ellos consideran muy controvertible la idea de que se construya una sociedad conformada por acuerdos armnicos entre las personas, como han propuesto Apel y Habermas. Por el contrario, ponen todo en duda, hasta los mismos fundamentos racionalistas y humanistas que sostienen las prcticas discursivas que prometen soluciones razonables resultantes de pactos intersubjetivos con presunciones de ser simtricos. Argumentan que solamente de actitudes hipercrticas y de pequeas revueltas del pensar cotidiano se alcanzan los cambios necesarios para construir la sociedad humana. Considerando las tres perspectivas de la teora del conocimiento: la cartesiana (razn formal), la hegeliana (razn histrica) y la nietzscheana (anulacin de la razn trascendental), los hipercrticos se hallan ms cercanos a la ltima. Foucault argumenta que las estrategias dialcticas utilizadas en el modelo deliberativo son, tan solo, armas del poder de los ms fuertes para imponer sus ideas. Parece ineludible que vivir en comunidad es experimentar en lo cotidiano acciones de unas personas sobre otras. Segn l, concebir la sociedad humana sin relaciones de poder es una abstraccin. Foucault se gua por la perspectiva de que ms importante que preguntar qu tipo de enunciado en educacin alcanza el criterio de verdad, es imperioso que se establezcan los principios sobre los cuales se hacen los enunciados, considerando siempre lo que puede estar oculto, disimulado en el horizonte de la prctica discursiva. Devela en la educacin una realidad selvtica, llena de peligros y dificultades, donde prevalecen las postulaciones de los que detentan el poder; en el caso de la enseanza, las creencias y opiniones de los profesores. La idea central de sus escritos es que ninguna prctica discursiva o pedaggica es intrnsecamente liberadora. Conclusin. Para que se alcance, en el campo de la biotica, que es tica aplicada, un modelo de educacin que aspire a ser lo ms universal y plural posible, hay que guardar distancia de los modelos doctrinario y liberal. De igual modo, hay que
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entrenarse en el ejercicio de la deliberacin sobre problemas morales o habermasiano segn la propuesta de Habermas. Pero dejar de considerar los alertas de Foucault respecto a las posibilidades de prcticas educativas engaosas y asimtricas que estn presentes en lo cotidiano de nuestras escuelas, sera seguramente una actitud ingenua o inconsecuente, por decir lo mnimo. En conclusin, de los cuatro modelos introducidos es el propuesto por Habermas el que presenta mejores condiciones para favorecer la educacin ms adecuada en biotica. Ms importante, por tanto, que ofrecer a los estudiantes modelos de moralidades absolutos, ser tornarlos capaces de gestionar el arte de deliberar con prudencia frente a conflictos de ideas que emergen del pluralismo moral de la sociedad posmoderna.
Referencias
H. T. Engelhardt. Fundamentos da Biotica, So Paulo, Edies Loyola, 1998. - M. Foucault. Microfsica do Poder, Rio de Janeiro, Editora Graal, 1984. - D. Gracia. La enseanza de la biotica, en Dilogo y cooperacin en salud. Diez aos de biotica en la OPS, Santiago de Chile, Organizacin Panamericana de la Salud, 2004. - J. Habermas. Teora de la accin comunicativa, Madrid, Taurus, 1987. L. Kohlberg. Essays on moral development: the psychology of moral development, New York, Columbia University Press, 1989. - E. Morin. A cabea bem feita, Rio de Janeiro, Bertrand Brasil, 2001. - E. Sgreccia. Manual de Biotica, So Paulo, Edies Loyola, 1996. - J. E. Siqueira. Estructuracin del discurso biotico: comunicacin y lenguaje, en Estatuto Epistemolgico de la Biotica, Mxico, Universidad Nacional Autnoma de Mxico y Red Latinoamericana y del Caribe de Biotica de Unesco, 2005.
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l reconocimiento de la dignidad intrnseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana es la base de la libertad, la justicia y la paz en tanto fines de los pueblos de las Naciones Unidas, segn expresa la Declaracin Universal de Derechos Humanos (v. Dignidad humana). Esa dignidad es en principio un concepto necesariamente vago en tanto no tiene deliberadamente definicin alguna. Pero esto no le hace incoherente ni intil. La necesidad de la Asamblea de las Naciones Unidas de no tomar partido alguno acerca de una definicin de dignidad humana se bas en el hecho de evitar una cuestin de principios, sobre la cual haba diferencias entre los Estados miembros, pero aceptando la coincidencia de todos los estados en el uso universal del concepto. Ante las atrocidades cometidas durante la Segunda Guerra Mundial, el concepto de dignidad humana apareca claro y preciso para todos y cada uno de los presentes en un sentido formal (como el concepto de justicia en Aristteles), aunque desde diversas perspectivas materiales (unos pensaban en las atrocidades de los nazis, otros en las de los comunistas, otros en las de los japoneses, etc.). Se trat entonces de una definicin implcita. Y si bien en ese sentido la dignidad humana aparece como algo abstracto e indeterminado, no por ello resulta incoherente en su origen ya que emerge estrechamente ligada a unos hechos histricos y sociales que la inundan de lgica, racionalidad y prudencia. Ese carcter abstracto e indeterminado del concepto, como necesidad de un consenso formal entre las naciones signatarias de la Declaracin Universal de Derechos Humanos, postula simultneamente la necesidad de una determinacin material concreta por los diversos actores segn los contextos histricos, sociales, culturales y religiosos de cada uno de ellos. Estos actores darn precisin y claridad al concepto en su uso. De all que el concepto de dignidad humana alcanza el mayor grado de coherencia y utilidad imaginable para un anlisis tico. As, la tica de la dignidad presupone, con su reconocimiento de los otros como actores posibles y necesarios, un progreso moral. Esta dignidad, hay que decirlo, solo puede aprehenderse desde la indignacin. El lugar de la indignacin en biotica. La indignacin es fuente primaria de la moral y razn de ser de las exigencias ticas reconocidas en justicia por los Derechos Humanos. Es el punto en que nuestros juicios de realidad se vuelven universales ya que solo por la autoestima proyectada en y desde
la estima hacia los otros-nosotros somos capaces de in-dignarnos. Toda tica, cualquier tica sea o no de la medicina y las ciencias de la vida, requiere no solo el saber, sino tambin, y sobre todo, el dar cuenta de si miramos al mundo en el que vivimos con la voluntad o el querer comprender y actuar para cambiar una realidad indignante y por ello injusta. Porque la indignacin reclama por el valor incondicionado de lo humano y puede explicar a cualquiera en qu consiste aquello que llamamos la dignidad humana (que es nuestra y de los otros). La razn ms vlida habr de ser entonces aquella que originada en las convicciones intuitivas y emotivas sobre el valor humano se sujeten a la prueba de su reconocimiento racional, esto es, a la demostracin (objetiva) de que una exigencia moral merece su reconocimiento universal. La biotica ha de tener en cuenta esa diferencia importante a la hora de responder a sus problemas. Una diferencia que supone la prctica de una tica visible no solo en la indignacin como seal de ejercicio de la capacidad valorativa sobre el mundo, sino asimismo en la denuncia como prctica de la virtud del valor. La capacidad de valorar lo bueno y lo malo se pierde cuando alguien tiene una respuesta moral anticipada a la posibilidad de criticar radicalmente los hechos de la realidad del vivir. La virtud del valor para defender la causa de los dbiles se pierde cuando uno se convierte en intelectual al servicio de la ideologa de los poderosos. Una biotica que carezca de indignacin y de valor no puede ser otra cosa que falso discurso moral. El desafo de practicar una biotica verdadera nos exige alcanzar una conciencia crtica sobre la vida y el vivir que tenga su origen en la intuicin sensible y emotiva de lo indigno y se proyecte en la voluntad racional de lograr un acto de justicia. Es por eso que la biotica en Amrica Latina no puede sino tener su punto de partida en la dignidad humana y en los actos reivindicativos de la misma a los que nos conduce toda indignacin. Orgenes religiosos y filosficos del concepto. El trmino dignidad tiene su tradicin ms antigua en las grandes religiones que con la doctrina de la Imago Dei trazaron un universo de semejanza para todos los individuos humanos (y su diferencia con el mundo de los animales). As, el cristianismo ofreci una concepcin universal de la condicin humana en el amor de unos a otros como cumplimiento de la ley, tal como aparece en la Epstola a los Romanos. Sin embargo, pese al progreso moral al que las religiones monotestas contribuyeron con el concepto de
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dignidad, la historia misma de las religiones traz los lmites que tendra su expansin de significado. Junto a las concepciones religiosas, desde su origen la tradicin filosfica afirm asimismo esa visin de una condicin universal del hombre que le otorgaba un lugar, un merecimiento y un respeto de s mismo y de los otros como caracterstica distintiva de la especie humana. Esto fue as tanto en la filosofa y la medicina griega clsica como en la filosofa y la medicina romana. Tanto en el trmino griego dkaios como en el trmino latino dignus hay un significado de igual, del mismo precio, del mismo valor que tal cosa, y de all recprocamente de justo y merecedor de. La naturaleza justa dika phsis habla del lugar natural que las cosas ocupan, como cuando un hueso fracturado vuelve a su lugar. Y en Cicern se conjugan estos sentidos de lo digno como merecedor y lo justo como decente en lo que comenzar a ser una distincin de la dignidad segn el significado secular del Jus gentium o el Jus humanum y de la dignidad segn el significado religioso. Ese trnsito de la significacin religiosa de la dignidad a su significacin secular comenz a tomar mayor cuerpo an durante el humanismo renacentista (v. Humanismo y dignidad). Del humanismo renacentista a la Ilustracin. Ser Pico della Mirandola, con su oracin sobre la dignidad De dignitate hominis el que habra de profundizar esa nueva visin renacentista. A Pico no le convence que la magnificencia del hombre se deba a que sea un intermediario entre las criaturas, cercano a los dioses, dueo de todas las criaturas inferiores, con la agudeza de sus sentidos y su razn y el brillo de su inteligencia para interpretar la naturaleza. Para l se trata de que Dios hizo al hombre tanto en Moiss como en el Timeo platnico una criatura indeterminada e indiferente, sin lugar fijo para vivir ni forma o funcin alguna, aunque con ello y a la vez le otorg la posibilidad para que, de acuerdo con su deseo y su juicio, pudiera tener el lugar, la forma y la funcin que quisiera. Todas las otras cosas tienen una naturaleza fija y limitada pero el hombre con libre eleccin y dignidad puede llegar a serlo todo. Por tanto, considerando que hemos nacido con esta condicin y que podemos elegir ser lo que queramos, debemos ser muy cuidadosos con esta condicin para que nunca pueda decirse que habiendo nacido en una posicin privilegiada hemos fallado en realizarla y hemos llegado a ser animales o bestias. Sobre todo, debemos hacer que esta libertad de eleccin que Dios nos ha dado no se convierta en algo daino porque ha de entenderse que se nos ha dado para nuestra ventaja. Pero en cualquier caso, hay una nota en toda su visin que merece destacarse como caracterstica de lo que la dignidad sea y que la diferencia del respeto de la
autonoma: la autoestima o autorrespeto, acompaada de la responsabilidad en la libertad de eleccin. Durante la Ilustracin, la creencia en el sentido comn como va de acceso a la verdad har que se universalice ms ampliamente el sentido de la dignidad al dejar de lado la autoridad heternoma de las creencias religiosas para remplazarla por la autoridad de la razn autnoma. David Hume trata la cuestin de la dignidad de la naturaleza humana tanto en su visin de Of the Dignity or Meanness of Human Nature (Sobre la dignidad o miseria de la naturaleza humana), como en el conjunto general de sus ideas morales. La dignidad se presenta para l como una cuestin que divide a los filsofos entre aquellos que exaltan la naturaleza casi divina del hombre y quienes por el contrario ven en el mismo a un ser sin otra diferencia que la vanidad. Es verdad nos dir que un sentido delicado de la moral le da al hombre un gran disgusto respecto al mundo como para considerar el curso de los asuntos humanos con gran indignacin. Sin embargo, el bien y el mal morales son el placer o el dolor de la conformidad o inconformidad de nuestras acciones voluntarias con alguna ley o regla moral (la ley divina, la ley civil o la ley filosfica). Y la virtud y la alabanza en su relacin con la dignidad y con Dios tienen una relacin tan estrecha que se las ha designado con el mismo nombre. Hume refuerza as la idea compleja de una relacin entre partes como la dignidad (identidad), la alabanza (integridad) y la virtud (libertad). En Rousseau, la dignidad se asocia a la igualdad social y al trabajo, como ya se haba estipulado antiguamente en la tradicin bblica al decir: El operario es digno de su salario o de su alimento. Puede decirse que as como en Hume se expresa la tradicin anglosajona que llevar a destacar el acento de la libertad en los derechos civiles y polticos, en Rousseau puede entreverse en cambio la tradicin continental europea que acentuar la igualdad constituyente de los derechos econmicos, sociales y culturales. La dignidad humana en la filosofa kantiana. Kant ofrecer una alternativa filosfica en la que la dignidad humana se muestre con pretensin de sntesis trascendental. As, el imperativo universal del deber se formular diciendo: Obra como si la mxima de tu accin debiera tornarse, por tu voluntad, ley general de la naturaleza. El problema de la moralidad pasar a ser entonces, para Kant, el problema del fin en tanto fundamento objetivo de la autodeterminacin de la voluntad como facultad de los seres racionales. El medio es el fundamento de la posibilidad de la accin, pero que una accin sea posible no dice nada acerca de si esa accin es debida por lo cual ha de diferenciarse al fin de los medios. Los imperativos
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hipotticos (tcnicos, pragmticos) estn fundados en fines relativos que se basan en la facultad de desear del sujeto y que dan lugar a principios prcticos materiales. Pero para alcanzar un principio universal vlido y necesario para todo ser racional, esto es un principio prctico formal, debemos abstraernos de todos los fines subjetivos. Llegados a este punto, Kant habr de suponer que si hay algo cuya existencia en s misma posea un valor absoluto, algo que sea un fin en s mismo, all podramos encontrar el fundamento de un posible imperativo categrico o ley prctica. Y su respuesta habr de ser que el hombre y en general todo ser racional existe como fin en s mismo y no slo como medio para una u otra voluntad. Este ser el ncleo de la dignidad humana en Kant. La naturaleza racional existe como fin en s mismo y de ese modo el imperativo prctico se habr de formular diciendo: Obra de tal modo que uses la humanidad, tanto en tu persona como en la persona de cualquier otro, siempre como un fin al mismo tiempo y nunca solamente como un medio. En esta perspectiva, para Kant cada cual ha de esforzarse en lo que pueda por fomentar los fines ajenos pues los fines de los otros han de ser en lo posible mis fines. La idea de la voluntad de todo ser racional como voluntad legisladora universal es apta para el imperativo categrico porque no se funda en inters alguno y es de todos los imperativos posibles el nico incondicionado. Este principio se llama de autonoma de la voluntad: El principio de la autonoma es, pues, no elegir de otro modo sino de este: que las mximas de la eleccin, en el querer mismo, sean al mismo tiempo includas como ley universal. Ese ser racional, autnomo en tanto universalmente legislador para juzgarse a s mismo, se conduce en el reino de los fines donde los distintos seres racionales se encuentran enlazados por leyes comunes de tratarse a s mismos y a todos los dems como fin en s mismo y nunca como medios. La moralidad es toda accin que hace posible el reino de los fines. La moralidad y la humanidad, en tanto esta es capaz de moralidad, es lo nico que posee dignidad. Si el imperativo categrico determina todos los valores, ese imperativo como ley determinante debe tener dignidad o sea un valor incondicionado que merezca respeto. Respeto es la conciencia de determinacin de la voluntad por el imperativo categrico y es por eso que el respeto es el efecto que causa el imperativo sobre el sujeto y no una causa. El respeto a una persona es el respeto al imperativo categrico (la ley) del cual esa persona nos da un ejemplo de su objetividad.
Crtica de la pretensin de remplazar dignidad por autonoma. Se ha querido sostener que el concepto de dignidad es un concepto intil en biotica y que debera ser remplazado por el principio de autonoma. Pero en lo poco que hemos dicho sobre
la nocin kantiana de dignidad humana ya puede advertirse qu lejos estamos de su posible reduccin a respeto de la autonoma entendida en el sentido que el pragmatismo liberal le ha dado. Cuando se dice en Kant que la autonoma es el fundamento de la dignidad de la naturaleza humana y de toda naturaleza racional, se est muy lejos del sentido reduccionista que deja fuera todos los conceptos bsicos que otorgan sentido a la filosofa kantiana. Si no se consideran, entre otras, la distincin entre precio y dignidad, entre fines subjetivos y objetivos, entre legislacin universal y razn individual, entre racionalidad y razonamiento subjetivo, entre fines y medios, entre humanidad y egosmo, entre reino de los fines y reino de los intereses, entre respeto y obligacin, de qu se puede estar hablando al decir principio de respeto de la autonoma? Respetar la autonoma significar respetar la libre determinacin de los otros, pero respetar la dignidad humana significar mucho ms al implicar el respeto de s mismo entendido como la bsqueda de los fines que nos hacen ser verdaderamente humanos. Por eso la dignidad no permite ser atrapada al modo de un concepto categorial, dado que la valoracin del s mismo del fin en s mismo, que conduce al reconocimiento de un deber determinado, slo se reconoce en la accin de hacer efectivo en el mundo el valor percibido. La imposibilidad racional de todo sistema que pretende dominar la esfera de la voluntad en su accin valorativa radica precisamente en que esta accin es constituyente de la condicin del ser humano que se expresa por su dignidad. El respeto de la autonoma entendida como eleccin individual subjetiva y como sinnimo del respeto de la dignidad (al modo pragmtico liberal), promete un mundo sin cambios y por tanto la continuidad de un mundo injusto. El concepto de la libertad es la clave segn Kant para explicar la autonoma de la voluntad. Y admitiendo las dificultades de distinguir entre libertad, autonoma y moralidad, le atribuye a la idea de libertad el que todo ser racional, perteneciente por tanto al mundo inteligible, no pueda pensarse sino con independencia de las causas determinantes del mundo sensible. Pero el ser racional que tiene conciencia de pertenecer al mundo inteligible no puede sino tener conciencia de s siendo a la vez parte del mundo sensible y sometido a la ley natural de los apetitos e inclinaciones (v. Necesidades en salud). Si no furamos ms que parte del mundo inteligible, entonces todas nuestras acciones seran siempre conformes a la autonoma de la voluntad, pero al intuirnos como parte del mundo sensible nuestras acciones deben ser conformes a esa autonoma. Sin embargo, la libertad resulta ser solo una idea de la razn dice Kant, cuya realidad objetiva es en s misma dudosa dada la
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aparente contradiccin entre libertad y necesidad natural: La razn prctica no traspasa sus lmites por pensarse en un mundo inteligible; los traspasa cuando quiere intuirse, sentirse en ese mundo. Porque, finalmente, la libertad siendo no slo posible sino tambin necesaria para la razn, no puede ser explicada por esta y ese habr de ser el lmite de la investigacin moral. El imperativo moral no se concibe como necesidad prctica incondicionada de ser; sin embargo, el imperativo moral no puede dejar de concebirse por la imposibilidad misma de no concebirlo (no hay modo posible de pensar la moral si no es desde la idea de alguna condicin absoluta y universalizable). Admitimos que la esfera prctico-subjetiva pueda tener una dimensin no imperativa, pero no podemos suponer que la esfera prctico-moral no se constituya sobre un
valor objetivo, absoluto e incondicionado como el de la dignidad humana (v. Vida, cuerpo y dignidad). El problema ltimo que la libertad en su diferencia con la autonoma y en su conceptualizacin en s le presenta a Kant se convertir treinta aos despus en uno de los ncleos centrales de la filosofa de Hegel. Los fines de los hombres considerados aisladamente no pueden permitirle a la humanidad alcanzar su destino ltimo como fin en el conjunto de su especie y por eso es que la naturaleza humana resulta ms digna de ser amada en las relaciones mutuas de pueblos enteros. La tcita presuncin de un sistema internacional de respeto de obligaciones universales ya est presente como camino posible. [J. C. T.]
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Juliana Gonzlez Valenzuela (Mxico) Universidad Nacional Autnoma de Mxico Considerando que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrnseca y de los derechos iguales e inalienables de todos (Declaracin Universal de los Derechos Humanos). Concepto y definicin de dignidad. El concepto de dignidad est en el centro mismo de los Derechos Humanos. La dignidad intrnseca es invocada en todas y cada una de las declaraciones universales, y muy sealadamente en las que competen a la biotica y aprobadas por la Unesco: la del Genoma Humano, la de los Datos Genticos Humanos. La ms reciente, sobre Biotica y Derechos Humanos, ocupa un lugar central en las reflexiones ticas actuales y en la consideracin de la naturaleza humana. Es una referencia obligada para la biotica, aunque es un concepto que carece de un significado claramente definido. Como lo seala la Encyclopedia of Bioethics: Pocos trminos o ideas son ms centrales para la biotica y son menos claramente definidos que el de dignidad humana. Etimolgicamente, dignidad viene del latn dignus, dignum, que corresponde, en griego, a axios: valioso, apreciado, precioso, merecedor. La dignidad es equivalente a valor, a cualidad o a estatus, y se refiere por tanto a lo que merece estimacin y honores. En la antigedad tuvo, ante todo, este ltimo sentido: era el mrito y valor, moral o social, de unos cuantos hombres dignos, incluso los que llegan a ser dignatarios. Para el cristianismo medieval, en cambio, la dignidad es atributo de todos los seres humanos porque son creados a imagen y semejanza de Dios. Pero son dos las nociones acerca de la dignidad humana que subyacen en las concepciones filosficas de la tica, de los propios derechos humanos y del humanismo secular. Una proviene del Renacimiento, en que expresamente la dignidad humana es vista como equivalente a la propia condicin libre del hombre, al hecho de que l se da a s mismo su sitio en el mundo y define su propio ser (Pico Della Mirandola). Dignidad, en este sentido, equivale a libertad. No te dimos ningn puesto fijo, ni un rostro propios [] para que t mismo como modelador y escultor de ti mismo [] te forjes la forma que prefieras para ti [] por tu misma decisin (Oracin sobre la dignidad humana). Otra es la concepcin kantiana de la dignidad humana. Las cosas, dice Kant, tienen precio, pero el hombre, en cambio, tiene dignidad. Lo que tiene precio es intercambiable, puede ser mercanca, servir de medio para otros fines. La dignidad del hombre implica, por el contrario, que todo ser humano sea fin en s mismo, insustituible, nunca intercambiable ni tomado como objeto o cosa, como instrumento o mercanca. En eso se cifra su dignidad y esta es intrnseca a todos y cada uno de los seres humanos por el solo hecho de ser humanos. Esto permite apuntar una definicin de dignidad como el valor intrnseco de todo ser humano, en tanto que humano. Dignidad, autonoma y persona. En su ntima conexin y correspondencia con otros valores humanos se alcanza la ms cabal comprensin de la dignidad; esto es, con los valores o principios ticos fundamentales de la autonoma, de la condicin de persona, de igualdad y de no instrumentalidad, as como del respeto. Todos ellos forman una especie de constelacin axiolgica por la cual se complementan y esclarecen recprocamente, revelando aquello que constituye ese
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ncleo especfico e inviolable de la naturaleza humana, fundamento de todos sus derechos. Autonoma y dignidad son tan cercanas que en muchos sentidos pudieran verse como equivalentes: la dignidad del hombre corresponde ciertamente a esa nota distintiva esencial que es su capacidad de ser autnomo, de darse a s mismo (auts) su propia ley (nomos), su propio sitio en el mundo. Autonoma y dignidad se implican e iluminan mutuamente sin ser por completo idnticas; autonoma no dice todo cuanto dice dignidad, y esta no hace expreso cuanto expresa autonoma. Pero ambas, autonoma y dignidad, son incomprensibles sin la condicin de persona que define al ser humano. Y lo define al grado de que solo cabe hablar de ser humano en cuanto este es persona. Y persona es la forma especficamente humana de individuacin, por la cual el hombre posee una singularidad nica, irrepetible e insustituible, la cual constituye el centro y origen de sus estados de conciencia, de sus emociones y voliciones, de su identidad irremplazable, en suma. La dignidad equivale al valor intrnseco del hombre, precisamente en tanto que persona. De ah que la propia dignidad sea lo que cada persona defiende y valora de s mismo (autoestima) y sea al mismo tiempo lo que debe reconocer y respetar en los otros. Y a diferencia de lo que pudo haber sido en el mundo antiguo, la dignidad es reconocida ahora como valor universal, patrimonio de la familia humana, signo de su constitutiva igualdad. Somos iguales justamente en dignidad: Todos los seres humanos nacen iguales en dignidad afirma categricamente la Carta de las Naciones Unidas. Esto significa que la dignidad no la poseen unos hombres y otros no; ella tiene validez ontolgica, es definitoria del ser hombre y cuenta por igual, independientemente de todas las diferencias, histricas, culturales, fsicas, psicolgicas, sociales o morales. Dignidad y respeto mutuo. Como valor intrnseco del ser humano, la dignidad significa el carcter de fin en s mismo (y no de medio para otros fines), que conlleva todo hombre, su no instrumentalidad; aquella condicin por la cual no puede considerarse medio, ni objeto, ni mercanca, ni cosa, al servicio de nada ni nadie; su condicin esencialmente libre y no esclavizable, no intercambiable. Toda explotacin o cosificacin del ser humano atenta contra su dignidad o sea contra su propia humanidad. Aquello que tiene precio puede ser sustituido por algo equivalente; en cambio lo que se halla por encima de todo precio y, por tanto, no admite nada equivalente, eso tiene una dignidad (Kant). Y es evidente que tambin el respeto, comprendido en su sentido bsico y esencial se halla necesariamente adherido al valor de la dignidad. Algunos autores consideran incluso que
la dignidad no es otra cosa que el respeto mutuo. La etimologa remite al verbo re-spectare: mirar de nuevo, mirar desde dentro y hacia dentro, valga decir, desde la propia humanidad hacia la humanidad del otro. En eso se cifra respetar: asumirse a s mismo o asumir al otro en la esencial dignidad. Todo esto explica que la dignidad humana remita tambin de un modo u otro a la solidaridad, e incluso a la justicia. La libertad implica de hecho la responsabilidad y con ella el cuidado del otro. Derecho y deberes van juntos. La dignidad humana debe ser interpretada a la luz de los dos requerimientos de la libertad y de la solidaridad, dice un texto del Comit Internacional de Biotica de la Unesco. Hay quienes consideran que la autonoma est ms cerca de la responsabilidad de las personas; y la solidaridad, de la dignidad. Se advierte entonces, con claridad, que todo este conjunto de valores que gravitan en torno a la dignidad son valores fundamentales de la biotica. Ellos estn presentes en todas las cuestiones ticas relativas al bios, a la vida y, en especial, al trato con ella que tienen la biomedicina y la biotecnologa contemporneas.
Referencias
Roberto Andorno. Biotica y dignidad de las personas, Madrid, Tecnos, 1998. - Giovanni Pico Della Mirndola. Oracin sobre la dignidad humana. - J. Gonzlez. Genoma humano y dignidad humana, Barcelona, UNAM, Anthropos, 2004. - E. Kant. Fundamentacin a la metafsica de las costumbres. - Carlos Nino. tica y derechos humanos. Buenos Aires, Astrea, 1989. - Jrgen Habermas. El futuro de la naturaleza humana, Barcelona, Paids, 2002. - Unesco, Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos humanos, Pars, octubre, 2005.
Humanismo y dignidad
Christian de Paul de Barchifontaine (Brasil) Centro Universitrio So Camilo de So Paulo Crisis del humanismo. Partiendo de la premisa que la biotica, tica de la vida, de la salud y del medio ambiente es un espacio de dilogo transprofesional, transdisciplinario y transcultural en el rea de la salud y de la vida un grito por el rescate de la dignidad de la persona humana dando nfasis en la calidad de vida, todo proceso de dignidad y humanismo pasa por la proteccin a la vida humana y su ambiente a travs de la tolerancia, del cuidado y de la solidaridad. Pasamos por una profunda crisis del humanismo. Presenciamos a escala mundial grandes transformaciones en varias instancias como economa, poltica, desarrollo tecnolgico, derechos y deberes de los ciudadanos, funciones familiares, salud y supervivencia de muchos pueblos, entre otras. De la globalizacin excluyente, sera posible pasar a la globalizacin
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de la solidaridad? Qu est ocurriendo a las personas? Dnde est lo humano? El simple estar con el otro, la compasin, la tolerancia, la solidaridad, se hicieron valores desechables que cuentan poco o nada? Hasta cundo? El concepto de dignidad. Una persona es digna, o su conducta es digna, cuando sigue los dictados de la racionalidad o los principios de la moral vigentes en el lugar. Digno es el comportamiento adecuado a los ojos del ciudadano honesto. La referencia es al mismo tiempo individual y colectiva, sujeta a la internalizacin de la ley del padre (superego), aunque pueda surgir cierto desnivel entre las dos evaluaciones, desnivel tributario no solo del carisma o del capricho individual, sino tambin de la educacin recibida. La nocin de dignidad humana, que vara de acuerdo con las pocas y los lugares, es una idea fuerza que actualmente tenemos y admitimos en la civilizacin occidental. El concepto de dignidad humana introduce un elemento de orden y de armonizacin en el conflicto de las relaciones de las comunidades humanas, a travs de la tolerancia, del cuidado y de la solidaridad. Esta nocin de dignidad como caracterstica comn a todos los seres humanos es relativamente reciente, siendo difcil fundamentarla si no es como reconocimiento colectivo de una herencia histrica de civilizacin, colocndose la cuestin de saber si la dignidad humana no ser el modo tico como el ser humano se ve a s mismo. Dignidad y supervivencia. El abordaje actual de la dignidad humana se hace, sobre todo, por la negativa, por la negacin de la banalidad del mal: es por estar confrontado a situaciones de indignidad o a la ausencia de respeto que se tiene indicio de tipos de comportamiento que exigen respeto. En ese sentido, es fundamental en la definicin de los derechos humanos y en el abordaje de nuevos problemas de biotica, en especial en una tica del ambiente, una tica que implica tambin solidaridad, ya que si la dignidad se relaciona con el respeto, las desigualdades sociales y econmicas en las sociedades modernas hacen que una parte de esas sociedades no se pueda respetar a s misma. Debemos referir tambin el lugar que el hombre se atribuy a s mismo en el mbito de un mundo tecnicizado, que perdi la conexin con el mundo sensible, con el mundo vivo, cometiendo actos indignos contra la vida ail, vegetal. En ese sentido, la supervivencia de nuestra especie est asociada a la supervivencia de la naturaleza; de este modo, al alargar el concepto de dignidad, nos disponemos a asegurar la continuidad de los seres humanos en una tica de responsabilidad por el futuro, en un alargamiento no solo de la concepcin de lo que es ser humano, sino tambin
de lo que es la comunidad sin la cual el ser humano no subsiste. Dignidad y cuidado. La dignidad humana tambin es un concepto evolutivo, dinmico, abarcador, la toma de conciencia del dominio de todos al gnero humano confrontado en la comunidad de destino, que se fue alargando a grupos diferenciados, dndoles otro estatuto. Otro elemento en el proceso dignidad y humanismo es la idea de cuidado, que refuerza los campos ticos de atencin al singular, abre la participacin y la solidaridad, y afecta el modo del mirar con que los otros son vistos. Por ejemplo, la humanizacin de la salud presupone considerar la esencia del ser, el respeto de la individualidad y la necesidad de la construccin de un espacio concreto en las instituciones de salud que legitime lo humano de las personas involucradas. El presupuesto subyacente en todo el proceso de atencin humanizado es facilitar a la persona vulnerada el poder enfrentar positivamente sus desafos. Este rescate presta atencin a varias cuestiones que deben ser consideradas en el tiempo presente, como el avance tecnolgico disociado de las percepciones afectivas, la cultura consumista y rpidamente desechable, la insatisfaccin con la simplicidad de la vida y la bsqueda constante de emociones fuertes, entre otras. El cuidar humanizado implica, por parte del cuidador, la comprensin del significado de la vida, la capacidad de notarse y comprenderse a s mismo y comprender al otro, situado en el mundo y sujeto de su propia historia. La humanizacin en la atencin exige esencialmente de los profesionales de la salud, el compartir con su paciente las experiencias y vivencias que resulten en la ampliacin del foco de sus acciones restringidas al cuidar como sinnimo de ayuda a las posibilidades de la supervivencia. En otras palabras, ejercer en la prctica el re-situar de las cuestiones personales en un cuadro tico, en que el cuidar se vincula en la comprensin de la persona en la peculiaridad y originalidad de ser. Ante el desafo cotidiano en el cual nos enfrentamos con situaciones indeseables de indiferencia, son imprescindibles la solidaridad y la atencin digna con calor humano. Ser sensible a la situacin del otro es notar el querer ser atendido con respeto, dentro de un vnculo de dilogo y de intereses compartidos. No podemos olvidar que, en toda relacin profesional construida en la confianza, siempre estamos frente a una situacin de encuentro entre una competencia y una conciencia. Esto exige, en consecuencia, una responsabilidad y un compromiso tico. En este alargamiento del propio concepto de dignidad humana, como nudo de apoyo de la definicin de los Derechos Humanos y de su salvaguarda, hay una tica social que, en el mbito de la biotica, se actualiza en el acceso equitativo a los cuidados de
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salud de calidad apropiada para todos respetando su dignidad. La dignidad como valor. El trmino dignidad humana es el reconocimiento de un valor. Es un principio moral basado en la finalidad del ser humano y no en su utilizacin como un medio. Ello quiere decir que la dignidad humana estara basada en la propia naturaleza de la especie humana, la cual incluye normalmente manifestaciones de racionalidad, de libertad y de finalidad en s, que hacen del ser humano un ente en permanente desarrollo en la bsqueda de la realizacin de s mismo. Ese proyecto de autorrealizacin exige, de parte de otros, reconocimiento, respeto, libertad de accin y no instrumentalizacin de la persona. Esa autorrealizacin personal, que sera el objeto y la razn de la dignidad, solo es posible a travs de la solidaridad ontolgica con todos los miembros de nuestra especie. Todo lo que somos se debe a otros que nos antecedieron y nos transmitieron una lengua, una cultura, una serie de tradiciones y principios. Una vez que fuimos constituidos por esta solidaridad ontolgica de la raza humana y estamos inevitablemente sumergidos en ella, nos realizamos nosotros mismos a travs de la relacin y ayuda al otro. No respetaramos la dignidad de los otros si no la respetsemos en el otro. De este modo, la sociabilidad del ser humano lo funda en dignidad. La persona humana adviene en la comunidad humana. El aislamiento la hace igual a los animales. El proceso de individualizacin, garanta de la dignidad humana, tiene etapas de socializacin hasta lograr la madurez. La comunidad humana confiere a cada ser la capacidad de lenguaje, de dar un nombre a cada cosa, y de estructurar as su agilidad y amplitud de representacin simblica. Qu valor atribuimos a la vida? De qu modo podemos proteger y hacer mejor ese bien? Cmo mejorar nuestra convivencia humana? Si biotica significa fundamentalmente amor a la vida, seguramente nuestras voces pueden convergir hacia estimulantes respuestas para mejorar la vida de nuestro pueblo, como tambin nuestra convivencia pasando por el respeto de la dignidad de la vida de las personas. Solidaridad, bien comn y tolerancia. Los grandes problemas de la humanidad de hoy, aun sin rechazar la gran contribucin que la ciencia y la tecnologa pueden dar para superar las condiciones de miseria y de deficiencias de los diferentes gneros, solo sern solucionados a travs de la reconstruccin de la comunin humana en todos los niveles, a travs de la solidaridad que debe entenderse como la determinacin firme y perseverante de empearse para el bien comn, es decir, para el bien de todos y cada uno, para que todos sean responsables de todos. La tolerancia designa
el hecho de abstenerse de intervenir en las acciones u opiniones de otras personas, aun cuando esas opiniones o acciones nos parezcan desagradables o moralmente reprensibles. As, la tarea cotidiana del cultivo de la tolerancia incluye una actitud proactiva de bsqueda del punto ideal de encuentro con el otro en los momentos de discordancia y enfrentamientos. La tolerancia es una conquista en el camino a la solidaridad, ese lazo recproco que une personas como corresponsables por el bien de los dems. Con sus sueos de un mundo mejor, la tica puede contribuir mucho en el proceso de humanizacin, mostrando con argumentos racionalmente fundamentados, parmetros y pistas para una accin que rescata la dignidad del ser humano y propone traer de vuelta hacia el mbito del humano la sociedad, a pesar de una mentalidad tecno-cientfica sin sensibilidad humana y de la bsqueda de ganancia sin escrpulo del paradigma capitalista de la sociedad.
Referencias
Lo Pessini, Christian de Paul de Barchifontaine (Orgs.). Fundamentos da biotica, So Paulo, Paulus, 1996. (Nova prxis crist). - Lo Pessini, Christian de Paul de Barchifontaine. Problemas atuais de Biotica, 7 edicin, So Paulo, Loyola e Centro Universitrio So Camilo, 2005. - Lo Pessini, Luciana Bertachini (Orgs). Humanizao e cuidados paliativos. So Paulo, Loyola e Centro Universitrio So Camilo, 2004.
Vida, cuerpo y dignidad humana

Mara Luisa Pfeiffer (Argentina) - Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas (Conicet) Vida y dignidad. Dignidad humana hace referencia a un principio moral segn el cual la persona humana nunca debe ser tratada solo como un medio sino como un fin en s, es decir que el ser humano no debe ser nunca empleado como instrumento puesto que sera desconocer que es un fin en s mismo. Que la vida del hombre, independientemente de cualquier enfoque ideolgico, cultural o religioso, tenga un valor en s misma y por s misma constituye la base y el fundamento para que cualquier otra valoracin del ser humano pueda desarrollarse en su proyeccin personal y social. La vida del hombre no es meramente una suma de fenmenos sometidos a las leyes fsicas (trmino que remite al de Physis, griego) o naturales, sino que tiene aspectos que tocan a sus relaciones histricas, sociales, psquicas, religiosas, polticas, familiares, etc., que no pueden pensarse sometidas a determinismos, sino conformes a su capacidad deliberativa y creadora. Todos estos aspectos en que la vida humana se manifiesta exigen un pleno desarrollo
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individual y comunitario; solo cumplida esta posibilidad, cada miembro de la sociedad, libre y solidario, alcanzar un pleno reconocimiento de su dignidad por s mismo y por los dems. Libertad, dignidad y solidaridad son conceptos que se superponen y ninguno puede ser pensado sin relacin con los otros. De modo que calificaremos de digna a una sociedad en que la vida humana sea merecedora de obligaciones morales. La concepcin judeocristiana de la dignidad humana. Si bien las culturas han reconocido en la vida un valor bsico a promover por su contenido intrnseco, ser diferente esa valoracin respecto de la vida vegetal, animal o humana. Dignidad se asocia a vida humana en cuanto supone el reconocimiento de un igual y la apropiacin de ese reconocimiento como autorreconocimiento. Histricamente se asoci dignidad a excelencia, realce del ser humano sobre los seres que no lo son, fundado en caracteres ms o menos trascendentes. El desarrollo del concepto de dignidad est asociado en nuestra cultura a la reflexin judeocristiana sobre el papel del hombre en el pueblo de Dios. El judeocristianismo reconoce la dignidad del ser humano en cuanto ocupa un lugar privilegiado en la naturaleza por haber sido creado a imagen y semejanza de Dios. Esta idea es reelaborada casi textualmente por el evolucionismo, que retoma la sucesin del tiempo como un proceso de perfeccin de lo creado y establece la supremaca del ser humano en el orden natural, por ser el ltimo escaln del proceso de la naturaleza. Esta concepcin es fortalecida hoy por los que proponen un futuro ser humano mejor, un superhumano, utilizando la tecnologa. La concepcin judeocristiana del hombre de la que somos herederos, enaltece al ser humano frente a los dems seres de la naturaleza facultndolo para que los utilice como recursos (o medios) para sostener su vida. Adems, promueve un tratamiento especfico de respeto, igualdad y equidad entre los mismos hombres en cuanto a que su dignidad es reconocida por Dios como miembro fiel del pueblo elegido. El fiel judo reclama a su Seor el cumplimiento de sus promesas aunque reconoce su indignidad frente a su creador. Si ningn hombre es digno frente a Dios, s lo es frente a los dems hombres, que deben reconocer esa dignidad como proveniente del ncleo constitutivo de su propio ser, que no puede ser puesto en juego, haga lo que haga. Por ello, para mantenerla no es necesario, aunque sea valioso, apoyarse en exterioridades, porque ningn ejercicio de la dignidad las requiere. Tambin por ello, ningn ser humano pierde su carcter de digno frente a los otros humanos, ni siquiera en el caso que l mismo se considere indigno o inmerecedor de ese respeto. Hay actos aberrantes, situaciones de
sometimiento extremo, condiciones de vida de mera sobrevivencia, en que la dignidad se ve reducida a su mnima expresin, en que el que sufre esas situaciones o acta de esa manera est en el polo opuesto a la posibilidad de ser libre y solidario, de ser imagen y semejanza de Dios, en que est rozando los lmites de lo humano, pero incluso en esas circunstancias puede exigir el respeto que merece todo ser humano por serlo. La dignidad en Kant. Mientras para el judeocristianismo la dignidad, como todo lo creado, es un don divino, el humanismo que nace de la Ilustracin la considera como valor del sujeto que la ostenta, supone un merecimiento que pertenece al ser humano por el hecho de serlo y que se materializa en el respeto propio y ajeno. La dignidad promueve la excelencia o el encumbramiento correlativos a un tal grado de reconocimiento, lo cual permite al sujeto manifestarse como un ser autnomo que se apoya o sustenta sobre s mismo pero que, al mismo tiempo, exige el reconocimiento del valor de esa subjetividad. Es Kant quien ms desarrolla esta idea cuando separa el orden humano y sus leyes del de la naturaleza y sus leyes. Como ser natural el hombre busca su felicidad (cumplir con sus deseos y necesidades) pero para Kant, el hombre tiene otra vocacin: ser digno de ser feliz, lo cual se logra con el ejercicio de la buena voluntad. Todo ser humano, para Kant, est dotado de dignidad (Wrde) en virtud de su naturaleza racional. Es la razn prctica, la voluntad, la que debe hacerse buena obedeciendo sus propios mandatos que la obligan a la solidaridad, es decir, a establecer una ley buena para todos los hombres. Se ha pensado la voluntad como mero ejercicio de libertad, olvidando el calificativo de buena que le adosa Kant, como el ejercicio de una voluntad individual cuando la voluntad kantiana (la razn prctica) es trascendental, no pertenece a ningn individuo, sino que los trasciende a todos. Esa es la confusin que alienta a ciertos bioeticistas que rechazan el concepto de dignidad como intil remplazndolo por el de libertad o derecho: toman como criterio normativo las decisiones de libertades individuales para s mismas. El resultado es un puro pragmatismo. No es posible pensar la dignidad sin asociarla a la igualdad y la libertad y, en la propuesta kantiana, que recoge los fundamentos del judeocristianismo, sin la solidaridad. Para Kant la dignidad no se identifica con el sentimiento personal de no corrupto, sino con la capacidad racional de ser morales sostenida por la voluntad legisladora de la razn de la que emana el respeto por s mismo y por el prjimo. Este reconocimiento es incondicional y carece de comparacin; nadie es ms digno que otro, no hay ningn atributo que confiera mayor dignidad entre los hombres. Y por
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ello mismo no puede ser cambiado ni sacrificado so pretexto de que ser remplazado por una dignidad o bien superior. Como la dignidad no puede ser calculada, no se puede decir que algunos hombres valgan ms que otros. Kant hace referencia a los serviles, lujuriosos, suicidas, mentirosos, borrachos, arrogantes, difamadores, los que se burlan, torturan, realizan fechoras sexuales, que no han respetado ni su propia dignidad ni la ajena, pero que merecen respeto como seres humanos. Cuerpo y dignidad. Este planteo kantiano ha llevado a la pregunta de si la dignidad es propia de la naturaleza humana o tiene su origen en determinado tipo de relaciones culturales entre los hombres. La misma pregunta proviene de un planteo filosfico que debe reconocer su origen cultural, lo cual no invalida ninguno de sus aportes, que pueden ser adoptados y de hecho lo han sido por otras culturas no filosficas. Es la filosofa precisamente la que universaliza la condicin humana calificando de iguales a todos los que la posean. La dignidad es el reconocimiento de la condicin de humano para s mismo y para los dems como iguales. Esto implica una condicin relacional ineludible cuando nos referimos a la dignidad: el reconocimiento del propio valor (esto no tiene nada que ver con la autoestima que es la buena opinin acerca de s mismo) y del valor de ser humano en los dems y de la exigencia de ese reconocimiento, que deriva en la nocin de derecho. Este reconocimiento es incondicional; no hace falta comprobar la condicin humana, no hace falta que la misma sea experimentada como tal, no hace falta que haya un sentimiento de humanidad: el reconocimiento de la dignidad que exigimos del otro, y que estamos obligados a ejercer como respeto, no requiere ms que la presencia corporal humana. Desde aqu se puede asociar dignidad al concepto secularizado de sacralidad del cuerpo. El cuerpo es sagrado en tanto y en cuanto no se lo puede tocar, no se lo puede violar, no se puede penetrar en l: esto es lo que consagra el derecho a la integridad. De modo que la dignidad humana no solo tiene que ver con la identidad del humano sino, tan bsicamente como lo anterior, con su integridad. Dignidad, calidad de vida y derechos. Se ha asociado el concepto de digno al de calidad de vida, en el sentido de que solo sera digna una vida que cumpla con ciertas pautas que la hagan calificada. Si bien se puede aceptar una calificacin propia de la vida humana, en cuanto a que es diferente de otros tipos de vida y no puede reducrsela, por ejemplo, a la mera supervivencia, la pregunta a responder es por los criterios de calidad. Puede haber un abuso en la concepcin de calidad de vida cuando se considera indigna la vida
de alguien que ha perdido o carece de algunas de sus facultades, como sus sentidos, su racionalidad, sus sentimientos, lo cual disminuye a su mnima expresin (nunca anula definitivamente excepto en la muerte) el ejercicio de su expresin, su libertad y su comunicacin. Tambin cuando se considera indigna la vida del que sufre atrozmente, del que no puede moverse o hacerlo con dificultades, ni actuar sobre el mundo que lo rodea, ni producir, ni crear. Negar a esas vidas calidad suficiente es condicionar el reconocimiento de la dignidad y afirmar que esos seres carecen de ella, lo cual significa en sustancia que no alcanzan la condicin de humanos. La consecuencia inmediata es que esas vidas no merecen la pena vivirse y menos aun respetarse. Cuando afirmamos ms arriba que todas las manifestaciones de la vida humana exigen un pleno desarrollo, ello no significa que condicionemos el reconocimiento de la dignidad humana a dicho desarrollo, sino que hay una obligacin en cada ser humano como en la sociedad de que necesariamente forma parte, de proporcionar las condiciones para que cada uno pueda alcanzar su mxima expresin de ser, sea cual fuere su condicin y reconocer as ms plenamente su dignidad y la de los dems. El concepto de dignidad es basal en el momento de pensar en la nocin de derecho. En efecto, podramos reducir el concepto de derecho al de la exigencia del respeto por la dignidad humana en cuanto a la necesidad de que todos y cada uno de los seres humanos pueda alcanzar su plena realizacin.
Referencias
P Magnard (ed.) La dignit de lhomme. Actes du Collo. que Sorbonne Paris IV, Nov. 1992, Paris, Champion, 1995. M. S. Prichard. Human Dignity and Justice, Ethics, 82, 1972, pp. 106-113. - T. de Koninck. De la dignit humaine, Pars, PUF, 1995. - E. Kant. Fundamentacin de la metafsica de las costumbres, Buenos Aires, Espasa-Calpe, 1980. E. Kant. Metafsica de las costumbres, Madrid, Tecnos, 1989.
Crmenes de lesa humanidad

Juan Carlos Tealdi (Argentina) - Universidad de Buenos Aires El concepto de crmenes que daan, ofenden, agravian o lastiman la humanidad en su conjunto es relativamente reciente en la historia; puede decirse que, ms especficamente, es una construccin tica y jurdica del siglo XX. El Estatuto del Tribunal Militar Internacional de Nuremberg del 8 de agosto de 1945, establecido para juzgar los crmenes de la Alemania nazi durante la Segunda Guerra Mundial, defini los Crmenes contra la Humanidad como las atrocidades y crmenes, incluidas pero no limitadas al asesinato, exterminio,
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esclavitud, deportacin, encarcelamiento, tortura, secuestro, y otros actos inhumanos cometidos contra cualquier poblacin civil, o persecuciones sobre bases polticas, raciales o religiosas, hayan sido cometidas o no en contra de la legislacin nacional del pas donde fueron perpetradas. La Asamblea General de las Naciones Unidas reconoci en 1946 ese concepto como parte del derecho internacional. Posteriormente, esos crmenes fueron considerados en los estatutos de los tribunales penales internacionales para Ruanda y la antigua Yugoslavia, y quedaron definidos en un tratado internacional el 17 de julio de 1998 con la aprobacin del Estatuto de Roma de la Corte Penal Internacional. En el Prembulo de este se seala que en el siglo XX, millones de nios, mujeres y hombres fueron vctimas de atrocidades que conmueven profundamente la conciencia de la humanidad y que esos graves crmenes constituyen una amenaza para la paz, la seguridad y el bienestar de la humanidad. Actos que se entienden como crmenes de lesa humanidad. El Estatuto de Roma entiende como crimen de lesa humanidad once actos, cuando son cometidos como parte de un ataque generalizado o sistemtico contra una poblacin civil y con conocimiento de dicho ataque. Como ataque contra una poblacin civil se entiende una lnea de conducta que implica la comisin mltiple de esos actos de conformidad con la poltica de un Estado o de una organizacin de cometer ese ataque o de promover esa poltica. Esos once actos son: 1. Asesinato. 2. Exterminio: comprende la imposicin intencional de condiciones de vida, entre otras, la privacin del acceso a alimentos o medicinas, encaminadas a causar la destruccin de parte de una poblacin. 3. Esclavitud: se entiende como el ejercicio de los atributos del derecho de propiedad sobre una persona, o de algunos de ellos, incluido el ejercicio de esos atributos en el trfico de personas, en particular mujeres y nios. 4. Deportacin o traslado forzoso de poblacin: desplazamiento forzoso de las personas afectadas, por expulsin u otros actos coactivos, de la zona en que estn legtimamente presentes, sin motivos autorizados por el derecho internacional. 5. Encarcelacin u otra privacin grave de la libertad fsica en violacin de normas fundamentales de derecho internacional. 6. Tortura: causar intencionalmente dolor o sufrimientos graves, ya sean fsicos o mentales, a una persona que el acusado tenga bajo su custodia o control; sin embargo, no se entiende por tortura el dolor o los sufrimientos que se deriven nicamente de sanciones lcitas o que sean consecuencia normal o fortuita de ellas. 7. Violacin, esclavitud sexual, prostitucin forzada, embarazo forzado, esterilizacin forzada o cualquier otra forma de violencia sexual de
gravedad comparable: entendiendo por embarazo forzado el confinamiento ilcito de una mujer a la que se ha dejado embarazada por la fuerza, con la intencin de modificar la composicin tnica de una poblacin o de cometer otras violaciones graves del derecho internacional, pero no se entiende que esta definicin afecte a las normas de derecho interno relativas al embarazo. 8. Persecucin de un grupo o colectividad con identidad propia fundada en motivos polticos, raciales, nacionales, tnicos, culturales, religiosos, de gnero: entendiendo por persecucin la privacin intencional y grave de derechos fundamentales en contravencin del derecho internacional en razn de la identidad del grupo o de la colectividad. 9. Desaparicin forzada de personas: la aprehensin, la detencin o el secuestro de personas por un Estado o una organizacin poltica, o con su autorizacin, apoyo o aquiescencia, seguido de la negativa a admitir tal privacin de libertad o dar informacin sobre la suerte o el paradero de esas personas, con la intencin de dejarlas fuera del amparo de la ley por un periodo prolongado. 10. El crimen de apartheid: son los actos inhumanos ya mencionados cuando son cometidos en el contexto de un rgimen institucionalizado de opresin y dominacin sistemticas de un grupo racial sobre uno o ms grupos raciales y con la intencin de mantener ese rgimen. 11. Otros actos inhumanos de carcter similar que causen intencionalmente grandes sufrimientos o atenten gravemente contra la integridad fsica o la salud mental o fsica. Caractersticas de los actos. El Estatuto de Roma comienza estableciendo la Corte Penal Internacional con facultades para ejercer su jurisdiccin sobre personas que cometan crmenes de lesa humanidad y en modo complementario a las legislaciones penales nacionales, vinculndose por un acuerdo con las Naciones Unidas. La Corte, con sede en La Haya, puede ejercer sus funciones en cualquier Estado parte y, por acuerdo especial, en el territorio de cualquier otro Estado. Cuatro son los crmenes de competencia de la Corte: los crmenes de lesa humanidad, los crmenes de guerra, el delito de agresin y el crimen de genocidio (v.). Con esa diferencia se puede entender que los crmenes de lesa humanidad pueden ser cometidos tanto en tiempo de guerra como en tiempo de paz, haya habido o no agresin militar porque se pueden aplicar incluso a la legislacin que se dirija al traslado forzoso de poblacin. Como se ha dicho, los actos tienen que formar parte de un ataque contra una poblacin civil, y esta es as considerada aunque haya presencia de soldados en esa poblacin, pero esos actos han de ser generalizados o sistemticos de modo que los actos dispersos o al azar no llegaran a constituir crmenes de lesa humanidad. No solo el Estado
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puede cometer este tipo de crmenes, sino tambin aquellos individuos que acten con su consentimiento o instigacin y tambin pueden formar parte de la poltica de grupos rebeldes a un gobierno. Los mdicos como acusados. El Juicio a los mdicos o el Caso Mdico fue uno de los juicios de Nuremberg. Designado como United States of America v. Karl Brandt et al., fue el Caso No. 1 del Tribunal Militar I, celebrado bajo los auspicios militares de la Declaracin de Mosc sobre las Atrocidades Alemanas firmada por Roosevelt, Churchill y Stalin el 1 de noviembre de 1943; la Orden Ejecutiva 9547 del 2 de mayo de 1945 firmada por Truman; y el Acuerdo de Londres firmado el 8 de agosto de 1945 por Estados Unidos, Francia, el Reino Unido y la Unin Sovitica. El 20 de diciembre de 1945 se firm la Ley del Consejo de Control No.10 que estableca el castigo por crmenes de guerra, contra la paz y contra la humanidad. El juicio se abri el 9 de diciembre de 1946 y se pronunci el 19 de agosto de 1947. El 20 de agosto fue impuesta la pena de muerte por horca a siete mdicos: Karl Brandt, Rudolf Brandt, Karl Gebhardt, Joachin Mrugowsky, Victor Brack, Wolfram Sievers y Waldemer Hoven. El veredicto de culpabilidad fue por crmenes de guerra y crmenes contra la humanidad con pruebas documentales de los experimentos mdicos. El juicio concluy con la enumeracin de un cdigo de diez puntos sobre tica de la experimentacin en humanos conocido como el Cdigo de Nuremberg. El jefe del Consejo de Crmenes de Guerra, brigadier general Telford Taylor sostuvo en su declaracin de apertura del Tribunal de Nuremberg: Los acusados en este caso tienen cargos de asesinato, torturas y otras atrocidades cometidas en nombre de la ciencia mdica. Las vctimas de estos crmenes se cuentan por cientos de miles. La biotica latinoamericana ante los crmenes de lesa humanidad. La biotica tradicional, de corte
angloamericano especialmente, aunque en ocasiones tambin de corte europeo, ha minimizado o excluido la consideracin del derecho internacional de los derechos humanos como parte relevante de su reflexin. Esto se puede observar de un modo ms acusado aun en la consideracin o no de los crmenes de lesa humanidad como parte del campo de discusin de la biotica. Y esto ms all del origen claramente asociado de la biotica a esa tradicin, comenzando por el Cdigo de Nuremberg. En la Nouvelle Encyclopdie de Biotique dirigida por Gilbert Hottois y Jean-Nol Missa, bajo la entrada Droits de lHumanit, se afirma que la nocin de tales derechos resulta vaga, problemtica y poco operatoria, aunque no es disociable de la historia de los derechos humanos. Mientras en estos los sujetos pueden ser perfectamente designados por ser miembros de la especie humana, la humanidad como sujeto resultara ms difcil de definir. Estas afirmaciones resultan cuando menos sorprendentes luego de haber enumerado los once actos sealados por el Estatuto de Roma como crmenes de lesa humanidad. Todos ellos definen en modo claro, prescriptivo y operatorio lo que ha de entenderse por humanidad. Todos esos crmenes atentan contra y destruyen los supuestos ms elementales de la nocin de dignidad humana. Para la teora y la prctica de la biotica en Amrica Latina, una regin en la que se han cometido y se siguen cometiendo estos crmenes fracturando los supuestos ms elementales de la moral colectiva, este concepto no puede resultar trivial, sino que se constituye en punto de reflexin constitutivo para la construccin de la misma.
Referencias
Baltasar Garzn. Cuento de Navidad. Es posible un mundo diferente, Ediciones de la Tierra, 2002. - George Annas, Michael Grodin. The Nazi Doctors and the Nuremberg Code, New York, Oxford University Press, 1992.
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Gnero y sexualidad
i bien el trmino sexo suele expresar diferencias en la configuracin fsica (v. Sexo y sexualidad), al hablar de gnero se considera la identificacin psicolgica, emocional y sociocultural de los individuos en su consideracin como masculinos o femeninos. La identidad de gnero estable suele atribuirse nicamente a los individuos adultos. Pero el hablar de gnero conduce a precisar otros conceptos y definiciones prximos a la nocin de sexo, de los cuales el trmino gnero quiere diferenciarse y cuyo significado se confunde muy frecuentemente en los casos problemticos en biotica. Las desigualdades de gnero y en particular la situacin de los derechos de las mujeres son uno de los mayores problemas de justicia en Amrica Latina (v. Justicia y Gnero; Derechos Humanos de las mujeres y Derecho Penal) donde concurren adems otras injusticias: la pobreza, la discriminacin de diversos tipos (v. Sexismo; Homofobia), la violencia y la muerte (v. Violencia sexual y femi-ni-cidio). Los casos de las mujeres asesinadas en Ciudad Jurez y en la Ciudad de Guatemala constituyen un brutal paradigma de la casustica del femi(ni)cidio en Amrica Latina. La diversidad de sexos. Frente al tradicional y simple supuesto de la distincin binaria del sexo, el intento de encontrar un marco de respaldo emprico a las reflexiones acerca de casos problemticos sobre sexualidad en biotica se encuentra con una importante diversidad de conceptos y significados para referirse al mismo. Y estos han de ser debidamente considerados. Algunos de ellos, que a continuacin mencionaremos, se utilizan ms frecuentemente. 1. Sexo gentico refiere habitualmente a la presencia o ausencia del gen SRY en el brazo corto del cromosoma Y, lo que permite o no el desarrollo testicular. 2. Sexo cromosmico indica que siendo que ambos progenitores aportan cada uno una parte a la constitucin sexual del nuevo individuo y que en ese sentido la madre siempre aporta un cromosoma denominado X y el padre puede aportar un cromosoma X u otro denominado Y. Los individuos pueden ser XX o XY en su cromosoma sexual. Se define entonces el sexo cromosmico por la presencia o ausencia del cromosoma Y, lo que habitualmente es interpretado como sexo masculino en quienes lo poseen y sexo femenino en quienes carecen del mismo. Pero se han citado casos con cromosomas XX y configuracin fsica masculina con presencia de testculos debido a la translocacin del gen SRY en otro cromosoma. 3. Sexo gonadal se usa para describir como individuos masculinos a
Ms all de su interpretacin que pueda recibir otros significados y de la posible reformulacin de uno o ms de estos vocablos, interesa aceptar la complejidad de un trmino que se ha querido
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Gnero y sexualidad
quienes tienen tejido testicular e individuos femeninos a quienes poseen tejido ovrico. Desde finales del siglo XIX se considera hermafroditas verdaderos a aquellos individuos con ovarios y testculos, hermafroditas femeninos a individuos con tejido ovrico y genitales ambiguos, y hermafroditas masculinos a aquellos individuos con tejido testicular y genitales ambiguos'. Estas consideraciones se aplican en algunos autores para referirse a estados intersexuales. 4. Sexo fenotpico interno indica que durante la vida embrionaria las hormonas secretadas por las gnadas contribuyen a la conformacin del fenotipo sexual en el sentido anatmico, inhibiendo o permitiendo el desarrollo del tero y trompas de Falopio, o del epiddimo, los vasos deferentes y la prstata, segn los casos. 5. Sexo fenotpico externo indica que la secrecin de testosterona y su posterior conversin en dihidrotestosterona en los fetos que poseen testculos hace que los pliegues labioescrotales se fusionen para formar el escroto en el cual han de descender los testculos mientras que el falo se desarrolla como un pene en tanto la uretra migra a lo largo del mismo. En los fetos sin testculos funcionales, o enzimas de conversin de la testosterona o receptores hormonales, los pliegues labioescrotales dan lugar a los labios de la vulva y el falo queda convertido en cltoris. Todo esto hace que muy frecuentemente se diga de los nios al nacer que uno es un varn y otro una nena determinando en gran medida el sexo de atribucin y crianza por parte de los padres y la sociedad. 6. El trmino sexo de atribucin suele usarse antes que el de crianza o educacin, dado que con el mismo podemos referirnos tanto a la conducta adoptada por los padres en la identificacin sexual de sus hijos desde el momento del nacimiento y posterior crianza con vestidos, juegos, etctera, as como a la expectativa previa al nacimiento y el deseo tcito o explcito de uno o ambos padres acerca del sexo del futuro hijo. 7. El trmino transexual suele aplicarse a la incongruencia entre sexo y gnero que se inicia en la niez o la adolescencia y suele considerarse como intersexo a aquellas condiciones en las cuales un individuo no sigue en su desarrollo fsico los pasos que frecuentemente conducen desde el sexo gentico hasta la identificacin de gnero en el individuo adulto.
entender como simple. Porque junto a la aceptacin de esta complejidad estaremos aceptando la diversidad de sexos que supone la palabra sexo, sus relaciones y diferencias con la nocin de gnero, y consecuentemente la diversidad y complejidad de las personas sobre las cuales podamos reflexionar bioticamente. Solo sobre la aceptacin de esa diversidad podemos iniciar el camino de una visin ticamente pluralista. Identidad de gnero. En 2003 un comit hospitalario de tica en Argentina respondi a la consulta que le haba sido presentada por la abogada patrocinante de una persona que solicitaba un cambio de nombre y sexo en su documento de identidad. Se trataba de Pablo, un individuo de 39 aos que al nacer haba sido inscrito con el nombre Patricia adjudicndosele entonces sexo femenino. En el momento de la consulta se comportaba con pautas de conducta correspondientes al gnero masculino. Haba cambiado el uso de su nombre femenino de documento por el nombre masculino Pablo sin mediar en ello trmite judicial, pero quera peticionar para cambiar su nombre y sexo en el documento de identidad. Para emitir opinin, el comit pidi tener una entrevista con el paciente. En la reunin participaron este, su abogada y dos miembros del comit. Pablo se mostr como una persona equilibrada en el dilogo, que escuchaba con atencin las preguntas que se le hacan y responda a ellas con claridad, seguridad y respeto, reflexionando sobre las cuestiones que se trataban. Pablo tena una conformacin anatmica y fisiolgica femenina completa. Su sexo gentico, cromosmico, gonadal y su fenotipo interno y externo eran femeninos. Al nacer se le haba atribuido sexo femenino siendo criado como una nia por sus padres. A partir de los 5-6 aos comenz a sentir deseos de jugar con juguetes propios de los varones y a expresrselo a su madre. Sus padres no cambiaron la orientacin femenina de su educacin. Al crecer fue adoptando progresivamente el gnero masculino. Esto le llev a situaciones repetidas de padecimiento social. Al buscar trabajo o al realizar trmites en lugares pblicos, como bancos y oficinas administrativas mostrndose con vestimenta y signos externos masculinos, atravesaba situaciones de extrema violencia psicosocial al presentar su documento con nombre y sexo femenino. Pablo fue intervenido con una ciruga reductora de sus mamas. Al preguntrsele por su deseo de realizar o no una ciruga de correccin de genitales externos, expres que no estaba en su deseo, pero que si un juez se lo solicitara para autorizarle el cambio de nombre y sexo no tendra inconveniente en efectuarla. A los miembros del comit les resultaba inaceptable que una persona debiera someterse a una operacin
cruenta, que no deseaba libremente, debido al vaco legal existente. El comit de tica, luego de desarrollar diversas consideraciones y fundamentos entendi que la solicitud de Pablo del cambio de nombre en su documento de identidad estaba ticamente justificada, pero que no poda opinar lo mismo respecto del cambio en la denominacin de su sexo en el documento de identidad en el marco jurdico existente entonces en el pas. Le resultaba problemtico a los miembros del comit de tica, que no eran juristas especializados, el comprender cuestiones ligadas a la maternidad en la atribucin de sexo masculino a un individuo con capacidad reproductiva femenina completa, ante la legislacin vigente que atribua maternidad a quien diera a luz y paternidad al individuo masculino que reconociera como suyo a un recin nacido. Pero el comit entenda que el caso de Pablo desafiaba los conceptos jurdicos y morales habituales y que desde el campo normativo legal deban generarse nuevas figuras jurdicas que pudieran dar respuesta a dichas situaciones. La recomendacin final, dirigida a quienes fueran a entender jurdicamente en el caso, era que consideraran que la peticin de Pablo tena una indudable fuerza y consistencia moral y que le caba al Estado encontrar el procedimiento normativo para que estos casos aunque poco frecuentes tuvieran una respuesta que hiciera que lo tico fuera justicia. El 1 de marzo de 2007 se aprob en Espaa la denominada Ley de identidad de Gnero, que regula los requisitos necesarios para acceder al cambio de la inscripcin relativa al sexo de una persona en el Registro Civil, cuando dicha inscripcin no se corresponde con su verdadera identidad de gnero y contempla tambin el cambio del nombre propio para que no resulte discordante con el sexo reclamado. Aunque la Ley requiere acreditar que la persona ha sido tratada mdicamente durante al menos dos aos para acomodar sus caractersticas fsicas a las correspondientes al sexo reclamado, no considera necesario para la concesin de la rectificacin registral de la mencin del sexo de una persona que el tratamiento mdico haya incluido ciruga de reasignacin sexual. La ley espaola dio respuesta a la situacin de un nmero de transexuales, estimado entre 3.000 y 8.000 personas, de las cuales solo un tercio quera realizarse ciruga, y se sum as a las legislaciones sobre el tema de Holanda, Suecia, Alemania, Francia, Italia y Reino Unido. De haber existido una ley semejante en Argentina, el caso de Pablo habra tenido su legtima respuesta legal. En Amrica Latina, la biotica ha de enfrentar esta problemtica y sus alcances jurdicos. [J. C. T.]
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Justicia y gnero
Natalia Gherardi (Argentina) - Equipo Latinoamericano de Justicia y Gnero Reconocimiento formal de derechos humanos. En Amrica Latina, las ltimas dcadas fueron clave en la conquista de derechos humanos en relacin al reconocimiento de la igualdad de gnero en trminos constitucionales, ratificacin de tratados internacionales de derechos humanos en general y de proteccin de los derechos de las mujeres en particular, la adecuacin de los marcos jurdicos nacionales a los tratados y las conferencias internacionales, la implementacin de medidas de accin positiva y la creacin de diversos mecanismos jurisdiccionales en cada uno de los pases para impulsar polticas equitativas. Sin embargo, a pesar del importante avance logrado para generar un conjunto de derechos para promover la igualdad de gnero (en algunos casos en su acepcin ms restringida limitada a las mujeres, y en otros incluyendo tambin sexualidad), en gran medida ese reconocimiento formal de derechos no ha logrado su vigencia ni el respeto de los poderes pblicos o de los particulares. En ese contexto, teniendo en cuenta los ndices de pobreza de la regin (entre otros factores determinantes), cobra particular relevancia la dificultad adicional que representa para una parte importante de la poblacin de Amrica Latina la posibilidad real del acceso a la justicia, entendido como derecho a reclamar por medio de los mecanismos institucionales existentes la proteccin de un derecho legalmente reconocido mediante el acceso a las instituciones administrativas y judiciales competentes para resolver las cuestiones que se presentan en la vida cotidiana de las personas. No resulta sorprendente que las mujeres que universalmente se encuentran en inferioridad de condiciones en trminos de legitimacin y poder, se encuentren en una situacin de mayor desproteccin tambin en el momento de hacer valer sus derechos. Derecho y justicia. El derecho, tanto en su teora como en su prctica, puede entenderse como un proceso de produccin de identidades fijas que construye el concepto de gnero y opera a partir de esa construccin. Los jueces son algo ms que agentes instrumentales que aplican las normas de manera objetiva, apoltica y neutral a un caso concreto (Cabal, Lemaitre y Roa, 2001). En el mbito judicial, la existencia de estereotipos femeninos y masculinos, la falta de una perspectiva de gnero en los jueces, funcionarios y operadores del derecho en general, y la carencia de polticas de igualdad limitan las posibilidades para tornar real el respecto a las normas nacionales e internacionales e impiden que varones y mujeres sean concebidos como sujetos titulares iguales en derechos. El discurso judicial profundiza la discriminacin al perpetuar sesgos patriarcales en el anlisis y la resolucin de casos que tienen particular relevancia para el respeto y la vigencia de los derechos de las mujeres y el respeto por las sexualidades. La distincin tradicionalmente defendida por el liberalismo entre la esfera de lo pblico (o lo poltico) y la esfera de lo privado (o personal), que normalmente conlleva el establecimiento de ciertos lmites a la accin estatal, ha sido objeto de importantes crticas de tericas feministas, ya que una posible y muy difundida interpretacin de la idea de privacidad podra permitir abusos sobre la mujer (y otros miembros de la familia en situacin de menor poder relativo), tolerados por el Estado. Exceptuar la intimidad del hogar (como ejemplo de mbito privado) de la intervencin del Estado implica asumir que las relaciones familiares son intrnsecamente justas, cuando en realidad pueden esconder importantes desigualdades en trminos de poder y acceso a los recursos (Okin, 1989). Justicia y gnero en la biotica de hoy. En la medida en que los principios clsicos de la biotica se discuten a menudo en los tribunales que interpretan y aplican en ltima instancia las normas legales, es imperativo transversalizar la pregunta por la justicia de gnero para reflexionar sobre el alcance de los principios de autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia en un contexto de desigualdad de gnero. En el anlisis de cualquier caso que comprometa aspectos bioticos, es necesario introducir la pregunta sobre el gnero a travs de la evaluacin especfica de las experiencias, contextos, relaciones y circunstancias de las personas involucradas. La indiferencia frente a las experiencias y los derechos de las mujeres en casos de fetos anenceflicos, el requerimiento de consentimiento conyugal para casos de esterilizacin voluntaria, la concepcin unvoca de la mujer como mujer-madre, por nombrar solo algunos ejemplos, limitan la vigencia de los derechos formalmente protegidos. En el entendimiento de que estas cuestiones no son neutrales a la situacin y condicin de gnero, introducir la pregunta de gnero implica cuestionar el sistema de relaciones de poder entre los varones y mujeres directa e indirectamente involucrados y en la sociedad.
Referencias
Luisa Cabal, Julieta Lemaitre y Mnica Roa (editoras). Cuerpo y Derecho. Legislacin y jurisprudencia en Amrica Latina, Bogot, Editorial Temis, 2001. - Susan Moller Okin. Justice, Gender and the Family, New York, Basic Books, 1989.
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Derechos humanos de las mujeres y derecho penal

Mara del Rosario Velsquez Jurez (Guatemala) - Universidad de San Carlos de Guatemala Dignidad y libertad como derechos de las mujeres. Respetar la Dignidad en nuestra propia persona y en los dems significa que debemos tratar a los humanos siempre como fines y nunca como medios (Profamilia).Todas las personas gozan y exigen sus derechos humanos dentro de la sociedad; fuera de esta no se tiene derechos, ya que lo que se regula es la vida en sociedad, no la natural. Por ello uno de los derechos fundamentales es la libertad y la dignidad de mujeres. Este derecho se encuentra relacionado con la vida y el cuerpo de las mujeres de una manera especial y tiene un fuerte impacto cuando este se vulnera. Sus fuertes connotaciones morales en un sistema patriarcal, sexista, excluyente, hacen que no sea valorado sino, muchas veces, aniquilado. La falta de respeto a la dignidad de las mujeres implica una trasgresin no solo desde la permisibilidad social, sino adems por medio de una normativa penal donde se regula el cuerpo de las mujeres para tener control, dominio y castigo sobre este cuando no se ajusta a los marcos preestablecidos. Este derecho se vulnera ms cuando las mujeres desconocen los derechos humanos en general, y en particular sus derechos humanos como mujeres, entre ellos los derechos sexuales y reproductivos, convirtindose en un ente vulnerable para la poblacin femenina para hacer exigibles sus derechos humanos. La dignidad, como derecho humano inherente de las mujeres, tiene una ntima relacin con los derechos sexuales y reproductivos, los cuales forman parte de los derechos humanos reconocidos. Su objetivo es garantizar o asegurar a las mujeres su desarrollo pleno, libre, seguro, informado de la vida sexual y reproductiva, los cuales se fundamentan en la dignidad de la persona humana y en la libertad que tienen para decidir sobre su vida, su cuerpo y la reproduccin. Esto obliga a los Estados a respetar y hacer cumplir estos derechos, asumiendo la responsabilidad de promoverlos y protegerlos en la poblacin. Pero si bien los derechos humanos son derechos inalienables de toda persona, y por tanto tambin para las mujeres, al querer ejercerlos estas se han enfrentado a una lucha continua para hacer valer que estos derechos sean reconocidos como verdaderos derechos en sus diferentes mbitos, como en el caso de los derechos sexuales y reproductivos. Biotica y derechos humanos de las mujeres. Es importante demostrar por medio de la biotica los problemas ticos que afrontan las mujeres desde el derecho penal. La biotica es una tica que se
ocupa de manera general y aplicada de cuestiones relevantes para la persona y para la humanidad. Si bien la tica se ocupa de lo que es bueno o correcto de lo que es malo o incorrecto en el actuar humano, la biotica enfoca su reflexin tica sobre el fenmeno de la vida y su especificidad. El pensamiento tico del ltimo tercio del siglo XX se caracteriz por el inters en la solucin de los problemas de orden individual o colectivo que ocupan a las personas y a la humanidad en su quehacer diario. La biotica naci y se desarroll a partir de los grandes avances de la biologa molecular y de la biotecnologa aplicada a la medicina en las ltimas dcadas, de los abusos de la experimentacin biomdica en las personas, de los problemas filosficos relacionados con la vida humana, su calidad de vida, y el inicio y el final de la vida. La intervencin del Estado en aspectos que involucran la proteccin de la vida o de los derechos de las personas sobre su reproduccin, salud y muerte ha llevado a la biotica a buscar respuestas para graves problemas como la clonacin, la reproduccin asistida, el aborto, la eutanasia y la pena de muerte, entre otros. Sin embargo, la biotica moderna es secular, pluralista y multidisciplinaria y trata de determinar los valores que deben sustentar la prestacin de atencin mdica en particular y de la atencin de la salud en general aceptando que existen muchas visiones morales que han de ser consideradas. Sus anlisis no solo se basan en la autoridad religiosa o los argumentos filosficos, sino en el conocimiento cientfico y las interacciones entre las diferentes disciplinas. La biotica hoy en da ha sido reconocida para abordar dos interrogantes fundamentales: en primer lugar, qu deben hacer, permitir, tolerar o prohibir los individuos y las comunidades humanas en el campo de la biologa, sobre todo en lo que afecta a los seres humanos de hoy y del futuro; en segundo lugar, cmo se deben tomar las decisiones para determinar qu conductas son obligatorias, permisibles, tolerables o prohibidas. La biotica estudia los temas bsicos del manejo humano, institucional y social del nacimiento, la enfermedad y la muerte de los seres humanos, pero ha despertado la atencin pblica a travs de los desarrollos tecnolgicos que incluyen las tcnicas de la concepcin o reproduccin asistida para superar la infertilidad, los medios efectivos para limitar o remediar la concepcin no planeada o no deseada, los instrumentos mecnicos para asistir o remplazar las funciones orgnicas, el trasplante de tejidos y rganos para prolongar o mejorar la vida, y los recursos mdicos que pueden poner fin a la vida (Cook, 2003). Todo esto ha llevado a un desarrollo de las percepciones sociales y de lo que debemos de entender como derechos humanos. En particular porque el movimiento de mujeres ha
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puesto de manifiesto que los derechos humanos no son neutros desde la perspectiva de gnero. As se ha demostrado que en el desarrollo y la evolucin de las relaciones sociales cotidianas, la igualdad y la justicia han sido excluidas especialmente para las mujeres, y que esto se ha traducido en condiciones de desigualdad, opresin e injusticia (Fundacin Arias, 2000). La biotica debe ahondar en los aspectos especficos sobre la vida de las mujeres y plantear aspectos vitales que las daan como la violencia y la restriccin de sus derechos reproductivos en la anticoncepcin de emergencia, la reproduccin asistida y el aborto. Estas cuestiones requieren la participacin activa del Estado para evitar injusticias en contra de las mujeres. Por eso es importante y vital el fomento de los derechos humanos especficos para que las mujeres no sigan siendo un medio para el derecho y para la moral sino que sean sujetas y fines de derechos. Estos derechos deben basarse principalmente en el derecho a la informacin y el acceso a los medios posibles que les permitan decidir lo ms conveniente para sus vidas, sus cuerpos y su salud. Derecho penal y derechos de las mujeres. Podemos ver que el derecho penal, los derechos humanos de las mujeres y la biotica se encuentran en constante interaccin, y el derecho penal guatemalteco no es la excepcin en los sistemas penales de Amrica Latina. Se ha caracterizado por ser un derecho excluyente, de control, que si bien se encuentra en proceso de transformacin en relacin con los derechos humanos de las mujeres, tiene como constante la resistencia al cambio. Por eso se trata de contar con cambios legales significativos en cuestiones que lesionan los derechos de las mujeres, que si en algunos casos son considerados ilcitos penales es porque no se han planteado desde la visin de los derechos humanos de las mujeres. As sucede con la inseminacin artificial y otros temas que se mantienen sin ningn cambio para no modificar el sistema de control que perpeta la impunidad, como sigue siendo la penalizacin del aborto en caso de violacin, entre otros temas. El Cdigo guatemalteco, que data de 1973 sigue sosteniendo normas relacionadas con los derechos de las mujeres, su dignidad y su libertad que provienen del derecho romano y espaol, manteniendo un cuerpo penal discriminatorio y promotor de desigualdades e injusticias que debilita el Estado de Derecho. Y esto porque contempla una serie de disposiciones restrictivas para que las mujeres sean sujetas de proteccin, conteniendo un lenguaje restrictivo y prohibitivo, en que no se han establecido excepciones, como el aborto social o el aborto por violacin, situaciones que estn ligadas a la vida de las mujeres. Estas se encuentran en situacin de constante peligro y, al no protegerlas, se violan sus derechos humanos
fundamentales, como su dignidad, su libertad, su vida y su autonoma, a costa de una moralidad y una religiosidad que es dominante en nuestros pases. Pero el derecho a la vida lleva aparejado el derecho al respeto de la condicin humana, que ofrece a las personas la posibilidad de tener una decisin de construirse a s mismas, el derecho a una vida digna y no a un simple derecho a la vida. Los derechos a la libertad sexual, a la dignidad y a los derechos sexuales y reproductivos como tales se vulneran por diferentes acciones u omisiones, exponiendo la dignidad de las mujeres a ms vulnerabilidad entendida como: 1. Las mujeres no conocen qu magnitud tienen los derechos sexuales y reproductivos. 2. Aun percibiendo los derechos sexuales y reproductivos como un derecho propio, no tienen acceso a informacin, atencin, curacin, ni a decidir sobre l, ejerciendo tan solo un derecho tradicional reproductivo. Todo ello revela que la asignacin de derechos debe acompaarse de procesos transformadores de cultura para que las mujeres puedan acceder en modo oportuno a servicios de atencin mdica, puedan tener acceso a la justicia y a estos servicios con pleno conocimiento, lo cual lleva a reafirmar que al incluir sus derechos sexuales y reproductivos, la ciudadana de las mujeres se ampla. Transcurrieron aproximadamente treinta aos para que el trabajo permanente y convincente por los derechos humanos de las mujeres a partir de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos en 1948, lograra que en 1979 se reconociera expresa, universal, y de modo vinculante a los derechos humanos de las mujeres, recogidos en la Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer (Cedaw). El derecho internacional de las mujeres respondi as a las diferentes formas sistemticas en que los Estados violan sus derechos humanos. As, el derecho internacional vino a atender la falta de legislaciones internas en los pases, incluyendo el derecho penal y otras leyes especficas que protejan a las mujeres, permitiendo a los Estados en este marco internacional el accionar y modificar normas que niegan o limitan a las mujeres a disfrutar de sus derechos sexuales y reproductivos. Es importante establecer que existen derechos fundamentales que para las mujeres estn reconocidos y protegidos como derechos fundamentales: el derecho a un trato digno, el derecho a la vida, a la libertad sexual, a la igualdad, a la no discriminacin, a la integridad, y a la salud. Estos derechos fundamentales son la base de los derechos sexuales y reproductivos, convirtindose en derechos afectados cuando se violan los derechos sexuales y reproductivos. Estos se violan de diversas formas, y sin embargo existen todava leyes que restringen, controlan y reducen los derechos sexuales y
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reproductivos de las mujeres, sobre todo en lo que se establece en el Cdigo Civil y el Cdigo Penal con normas que limitan las posibilidades de planificacin familiar porque se sancionan y penalizan mtodos para que las mujeres no opten por ellos forzando a la clandestinidad e ilegalidad, como en el aborto. Derechos a la vida y al respeto de la condicin humana. Invocar el derecho a la vida lleva aparejado invocar el derecho al respeto de la condicin humana que ofrece la posibilidad de tomar decisiones para construirse a s mismo y tener una vida digna y no a tener un simple derecho a la vida. Cuando el Derecho Penal legisla al margen de los derechos humanos de las mujeres y de los supuestos ampliamente aceptados de la biotica, incurre en diversas violaciones a estos derechos fundamentales, a saber: 1. Derecho a la vida. Este derecho es la condicin primaria para el efectivo ejercicio de todos los dems derechos, el cual ha venido siendo atendido de manera restringida para garantizar el derecho a la vida de las mujeres por lo que el Comit de Derechos Humanos y el Comit para la Convencin de los Derechos de la Mujer (Cedaw), junto al Comit que vigila el cumplimiento del Pacto de Derechos econmicos, sociales y culturales (CDESC), han afirmado que el derecho a la vida no puede entenderse de manera restrictiva. La proteccin de este derecho exige que los Estados adopten medidas positivas, considerando que han determinado la responsabilidad estatal por violacin del derecho a la vida de las mujeres y a estar libres de tratos inhumanos y degradantes con respecto a las altas tasas de mortalidad materna, han recomendado que se revisen las normas que penalizan el aborto y han establecido que los Estados deben tomar las medidas necesarias para evitar que las mujeres pierdan su vida como resultado de la legislacin restrictiva en esa materia. Adems, la Corte Interamericana de Derechos Humanos ha manifestado que el derecho a la vida impone obligaciones positivas a los gobiernos para prevenir y evitar situaciones que pongan en riesgo la vida de las personas como ocurre en el contexto de los derechos reproductivos a las mujeres que mueren por causas relacionados con el embarazo, complicaciones de un aborto clandestino y vctimas de violencia domstica. 2. Derecho a la salud, incluyendo la salud sexual y reproductiva. Estos derechos estn garantizados no solo en varios tratados internacionales sino constitucionalmente y en leyes ordinarias en que se ha adoptado la definicin de salud de la Organizacin Mundial de la Salud, entendida como el disfrute del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social. La Ley de Desarrollo Social establece que para fortalecer los servicios de salud reproductiva se deben llevar a cabo programas y servicios de planificacin familiar, basados
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en informacin veraz, objetiva y tica, fcil de entender, accesible para todas las personas y parejas, en los establecimientos de salud pblica donde se debe elaborar, informar verazmente y difundir las normas y guas sobre la distribucin y el uso de anticonceptivos, naturales o artificiales, ofrecidos en los servicios de salud. 3. Derecho a la integridad fsica y a estar libre de violencia. Se reconoce, tanto en la legislacin internacional como en la ordinaria, que la violencia contra las mujeres constituye una violacin de sus derechos humanos y de sus libertades, siendo la violencia en sus diversas formas contra las mujeres una violacin del derecho a la dignidad y la integridad, entre otros, as como de sus derechos sexuales y reproductivos. Las distintas formas de violencia afectan la dignidad y seguridad de las mujeres, su salud, su libertad sexual y reproductiva, su integridad, por lo que el Estado debe adoptar medidas necesarias para eliminar todas las formas de violencia contra las mujeres. Tambin debe tomar medidas para el tratamiento de las vctimas de violencia sexual, ya que distintas violencias, subordinaciones y otras inequidades an marcan a fuego la sexualidad de millones de nias, adolescentes y mujeres de todas las regiones del mundo. 4. Derecho a la igualdad. El derecho a la igualdad es el motor de cambios legales a favor de los derechos humanos de las mujeres. Este derecho est garantizado en el ordenamiento internacional, y se penaliza cuando se discrimina por razn de sexo, edad, estado civil o condicin econmica, entre otras. As este derecho fundamental extiende su proteccin contra la discriminacin cuando se establecen normas, barreras o medidas que prohben, limitan o impiden el disfrute de las mujeres a sus derechos, entre estos el derecho a la salud respecto al acceso a servicios, a educacin y a informacin sobre salud sexual y reproductiva. 5. Derecho a la intimidad. Cuando un particular o el Estado interfiere en el derecho de la mujer a tomar decisiones sobre su cuerpo y su capacidad reproductiva, est violando su derecho a la intimidad, ya que las decisiones que cada persona toma sobre su cuerpo son parte de su derecho a la intimidad. 6. Derecho a la educacin. Este derecho es indispensable para el disfrute de otros derechos humanos y, de manera particular, desempea un papel esencial en el empoderamiento de la mujer en la sociedad. El derecho a la educacin y su relacin con otros derechos es esencial, ya que contribuye a que la mujer tome conciencia de sus derechos y le permite acceder en condiciones de mayor competitividad al mercado laboral.
Referencias
Mara Isabel Plata et l. La anticoncepcin de emergencia en Colombia, Bogot, Profamilia Colombia, marzo
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2001. - Rebecca J. Cook et l. Salud reproductiva y derechos humanos. Integracin de la medicina, la tica y el derecho, Bogot, Profamilia Colombia, 2003. - Fundacin Arias para la Paz y el Progreso Humano. Proyecto Sembrando Cambios en Centroamrica, Mujeres, propiedad de la tierra e incidencia organizada, San Jos, Costa Rica, Caa Brava, edicin N 7, marzo-mayo 2000.
Sexo y sexualidad
Miguel Suazo (Repblica Dominicana) Instituto Tecnolgico de Santo Domingo Sexo y sexualidad. Se ha definido el sexo como la expresin genrica que nos determina biolgicamente como masculinos o femeninos y la sexualidad como el marco del accionar humano en la sociedad, desde la perspectiva del gnero al que pertenezcamos. Se habla as de un sexo social que es de asignacin. Esto rompe el biologicismo marcado que obliga a patrones culturales de comportamiento obligado en funcin del ser varn o hembra. El debate en el mundo de la sexologa para llegar a acuerdos sobre lo que es sexo y lo que es sexualidad cuenta con un largo recorrido y con propuestas como las que hemos enunciado en la definicin, pero ms profundo y tortuoso es el debate de la fundamentacin biotica de ambos. En el contexto histrico, y desde el punto de vista naturalista, dado que el orden fue entendido como sinnimo de lo natural, de lo organizado o adecuado y lo contrario de antinatural, nace un referente para el estudio de este tema que abordamos y nos seala un camino nico para la comprensin de la dinmica entre sexo y sexualidad. El referente es importante porque a su vez nos permite abordar una forma de fundamentar las expresiones de sexualidad de muchas personas, las cuales debern estar acorde con el sexo del individuo. Diego Gracia nos da pautas de cmo explicaba el mundo griego esta relacin: Las virtudes identificadas como concupiscibles son las que residen en el abdomen, como tal tienden a la bsqueda del placer y a evitar el dolor, se oponen a las que residen en el crneo y que se conocen como intelectivas. Las ltimas son racionales (virtudes dianoticas o intelectuales) y las primeras irracionales (virtudes ticas o morales). La moraleja de estas interpretaciones es que las virtudes ticas solo son moralmente correctas cuando se hallan bajo el imperio de la razn (Gracia, 1998). Aqu aparecen vinculados razn y expresin mediados por la dimensin tica, ya que solo justificar su moralidad en cuanto est controlado por la razn. La moralidad del sexo. De algn modo hemos vivido en esa lgica de la sexualidad donde la razn debe primar sobre el placer y la genitalidad, creando cdigos de moral sexual como propuesta. La realidad es que estos postulados no necesariamente son
acatados ni cumplidos por todos, pero s planteados en una moral sexual social que predispone a la existencia de una doble moral. Este dilema propio de la modernidad pregunta sobre qu sera en trminos ticos lo correcto en la interaccin de ese binomio. Sera lgico pensar que el marco valorativo de la sexualidad se ubique en el marco de la razn, solo que la razn y el marco valorativo han sido definidos y resguardados por el patrimonio de los adultos y aparenta no tener una coincidencia con las necesidades y valoraciones de los y las jvenes y adolescentes. El problema mayor es que socialmente la moralidad del sexo ha quedado cautiva en la legalidad o en la sacralidad del matrimonio, negando la posibilidad de que la sexualidad tenga expresin en las relaciones sexuales en quienes no estn vinculados por estos lazos. La propia cultura griega, al plantear la visin naturalista y entender que las cosas tienen su propio telos, entendi que el fin o telos de la genitalidad era la reproduccin y, por tanto, solo sera moral la relacin sexual tendente a ella. Luego la sociedad dir pero dentro del matrimonio, reduciendo sus espacios de manifestacin. El planteo educativo en la sociedad est en la subyacencia de estos postulados. Actualmente el problema es desde qu base educativa construye el sexo esta sexualidad? tica de la sexualidad, amor y responsabilidad. El tema de la relacin sexo-sexualidad expuso ya ante nuestros ojos un salto cualitativo al diferenciarse placer de reproduccin, poniendo a este ltimo tema en el debate, desvinculando la vida sexual de la obligatoriedad de la vida reproductiva. Este nuevo paradigma se crea con los aportes sobre el conocimiento cientfico del ciclo reproductivo de la mujer hecho por Ogino y Knauss en los aos de 1920. En definitiva la sexualidad, como manifestacin del ser humano, es un deber imperfecto en cuanto es de gestin privada y su ejercicio no puede ser exigido por medio de la ley o de la coaccin, pero tampoco puede ser desarrollada sin mrgenes morales que la legitimen. La llamada revolucin sexual trajo a colacin nuevas esferas del debate haciendo el trnsito obligado de la visin naturalista a la autonomista y cifrar esta ltima en la tica de la responsabilidad. No basta con pensar en la razn dura como nica forma de justificar la expresin de la sexualidad si no la hacemos mediar por elementos vinculantes como los axiolgicos, cuyo principal representante es el amor en este caso. Cualquiera otra manifestacin de comportamiento sexual es posible solo desde la biologa, porque produce placer, satisfaccin, pero carece de moralidad (no es que sea inmoral) si no entran el amor y la responsabilidad como vnculos que expresen en hombre y mujer su sexualidad. El hombre y la mujer constituyen las dos
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nicas maneras de vivir en el cuerpo, cada uno con su estilo peculiar y con unas caractersticas bsicas diferentes (Lpez, 1992). La definicin gramatical de los trminos sexo y sexualidad es desbordado por el verdadero debate que debe darse para poder construir una tica de la sexualidad que no imponga de manera descarnada los lmites de su realizacin, ni los encierre en el estrecho marco del comportamiento sexual.
Referencias
Diego Gracia. tica de los confines de la vida, Bogot, Editorial El Bho, 1998. - Eduardo Lpez. tica de la sexualidad y del matrimonio, Madrid, Ediciones Paulinas, 1992.
Sexismo
Eva Giberti (Argentina) - Universidad de Buenos Aires Definicin y concepto. Se denomina sexismo al conjunto de actitudes y comportamientos que instala discriminacin entre las personas basndose en su sexo. Se organiza en forma de prejuicio y creencia, y se pone de manifiesto mediante el lenguaje, smbolos y costumbres histricamente arraigadas. Comenz a estudiarse en relacin con la discriminacin sexual contra el gnero mujer, que conlleva una serie de impedimentos para el ejercicio de la igualdad de oportunidades para los gneros. Est asociado a la prioridad que otorga al gnero masculino en la produccin de costumbres y en la construccin de los discursos y de los textos. No obstante, corresponde considerar los efectos del sexismo en la produccin de discriminaciones que alcanzan a los hombres. La homofobia, que puede recaer contra cualquier gnero, se enraiza en las discriminaciones que el sexismo propicia. El sexismo se despliega segn mltiples y diversas modalidades; avanza en la educacin, en la vida de familia, en las ciencias, en los partidos polticos, en el trabajo, as como en las diferentes actividades de la cotidianidad. Se incluye en los juguetes con que nios y nias se entretienen: muecas, cocinitas, escobas para ellas; y para ellos camiones, aviones y computadoras, marcando la discriminacin temprana que se inicia con el ajuar celeste para el varn y rosado para la nia. Los libros escolares (Wainerman, 1985) destinados al aprendizaje de la lectura ocuparon ese espacio y an hoy contribuyen a nutrir perspectivas sexistas cuando posicionan a las mujeres prioritariamente como esposas, madres y amas de casa, mientras se describe al padre de familia como garante de la autoridad y de la manutencin de la familia.
Teora feminista e idea de androcentrismo. En la historia de los gneros, las nias fueron invisibilizadas (Giberti, 2003) y definidas como el femenino del nio, ausente el registro de su propia identidad; de este modo el sexismo se instala como regulador identitario de la discriminacin en una etapa inicial de la vida. El posicionamiento en una supuesta jerarqua superior, por formar parte del universo masculino, impone el sexismo en las actividades laborales mediante remuneraciones inferiores, tratndose de la igualdad de trabajos que llevan a cabo hombres y mujeres; en la ausencia de reconocimiento de sus producciones intelectuales artsticas y cientficas; en el trato que los medios de comunicacin dispensan al gnero mujer (desde la idealizacin de la maternidad hasta la denominada mujer/objeto para el placer de los varones). El sexismo, instalado en las prcticas familiares, constituye una variable significativa de las violencias que padece el gnero mujer, entre ellas el aprendizaje de la sumisin al varn por haber incorporado en sus convicciones, mediante los discursos sexistas, una supuesta inferioridad biolgica, intelectual y social. De este modo se promueve el estereotipo que posiciona a las mujeres en calidad de quienes deben obedecer las decisiones del varn en cualquiera de los mbitos de la convivencia y de las prcticas sociales. La teora feminista, al introducir la idea de androcentrismo asociada al sexismo, aport una caracterizacin til para las ciencias mdicas y sociales; matiza la conceptualizacin de sexismo, categora que no necesariamente se limita a la discriminacin del gnero mujer; y refina la relacin entre sexismo y dicho gnero. Seala la prioridad del andros (hombre) al colocar al varn en el centro de las organizaciones familiares y sociales, al mismo tiempo que se construye a su alrededor un sistema de jerarquas que debe someterse a sus designios. Moreno Sard (2002) refiere que se trata del modelo de ser hombre en un sentido fuerte, en un sentido de prepotencia viril (); es nada ms que una construccin imaginaria para justificar a quin se sita en el centro para legitimarse como ser superior y con derecho a mandar y a dominar. Por tanto, androcentrismo implica a un modo particular de masculinidad. Remite al ocultamiento de la realidad necesidades y deseos de las mujeres con excepcin de aquellos vinculados con los roles tradicionales del gnero. Sexismo en el idioma. En el idioma espaol, la insistencia en utilizar el genrico masculino el hombre para referirse a la humanidad o a la especie humana constituye un modelo de sexismo cuya eficacia se traduce en el mbito de las representaciones mentales y de los imaginarios sociales: de este modo el hombre se asume como referente de todos los seres humanos.
Gnero y sexualidad
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Mladinic y colaboradores (1998) sugieren la existencia de un sexismo benvolo como una actitud aparentemente protectora, que respondera a un paternalismo protector de las mujeres, as como sostiene que el varn est incompleto sin ella, fomentando de este modo los estereotipos esencialistas. La perspectiva de los estudios de gnero propicia la revisin del sexismo en el lenguaje y en las diversas prcticas cotidianas intentando discernir su relacin con las discriminaciones y las exclusiones que pueden asociarse entre s. El sexismo como impregnacin cultural asociada a polticas de ndole patriarcal mantiene su eficacia a pesar de ser reconocido como violador de los derechos humanos y no obstante propiciar un estilo de vida opuesto a la equiparacin de derechos entre los gneros. Constituye un prejuicio destinado a discriminar y a distribuir hegemnicamente las diversas pautas del poder a favor de los varones. Al focalizar la discriminacin en las caractersticas sexuales de los sujetos se diferencia de la discriminacin por razones polticas, tnicas o religiosas y abarca, como sus vctimas, tanto a las mujeres como a los transgneros.
el uso moderno ha conducido a que, paradjicamente, venga a significar lo contrario. Diversos autores coinciden en lo inadecuado del trmino ya que este se asocia a la posible psicopatologa individual de quien lo utiliza (homosexualidad reprimida o latente del propio sujeto, con neurosis o temores sexuales entre otras), cuando en realidad se trata de una actitud consciente y voluntaria destinada a la discriminacin. Cultura y homofobia. La cultura judeocristiana estableci que las relaciones sexuales entre los seres humanos deban tener la reproduccin como finalidad. Las prcticas homosexuales, ajenas a la reproduccin, suscitan rechazo y temor en quienes formando parte de dicha cultura mantienen sin revisar los contenidos represores y reduccionistas de la misma en lo que a sexualidad se refiere (Foucault, 1977, 1986 y 1987). Uno de los efectos de dicha cultura se expresa mediante la homofobia, que se pone de manifiesto en los discursos y en las diversas prcticas sociales mediante burlas y chistes (en particular en los medios de comunicacin), en la valoracin extrema de la heterosexualidad a la que se adjudica valor de normalidad con exclusin de cualquier otra forma de ejercicio de la sexualidad, y mediante distintas formas de discriminacin. Cabe destacar que la homofobia fue promocionada por los mdicos que contribuyeron a criminalizar y judicializar a los homosexuales, gays y lesbianas (Giberti, 2002). Diferentes culturas naturalizan la heterosexualidad como prctica normal y obligatoria, condicionando las actitudes y respuestas de los ciudadanos de modo tal que se gestionan ataques y exclusiones de quienes no responden a la cannica establecida como la correcta. La intolerancia ante esa diferencia y la necesidad de agredir y aniquilar a quienes se consideran al margen de las que errneamente se evalan como leyes naturales propicia, mediante la homofobia, la persecucin, exclusin y esta forma de discriminacin que puede reconocerse en distintos niveles sociales de la cotidianidad. El ejercicio de la homofobia ha generado, durante siglos y en diversos pases, la persecucin y muerte de aquellas personas caracterizadas como homosexuales. En la actualidad, el reconocimiento del derecho a la diferencia respecto de aquello que estadstica y errneamente se considera normal se asent en las legislaciones internacionales, sostenidas por los principios que la biotica proclama. Entre las ideas que se construyen para justificar estos ataques y que se desarrollan en los imaginarios sociales, se encuentran aquellas que afirman que los homosexuales son corruptores de menores, que han introducido el sida, que poseen un carcter reactivo (fcilmente irritables, extremadamente celosos y promotores de escndalos, entre otras modalidades), que propician distintas
Referencias
E. Giberti. La nia, para una ontologa de la discriminacin inicial, en E. Faur y C. Lipsyk (compiladoras), Discriminacin de Gnero y Educacin en la Argentina Contempornea, Buenos Aires, INADI, Unicef, 2003. - A. Mladinic, J. L. Saiz, M. Daz, A. Ortega y P Oyarce. (1998). . Sexismo ambivalente en estudiantes universitarios chilenos: Teora, medicin y diferencias del gnero, Revista de Psicologa Social y Personalidad, 14, 1998. - A. Moreno. Bases para una educacin igualitaria: la crtica al modelo androcntrico, Revista Salud Pblica y Educacin para la Salud, Vol. 2, N 2, Supl. 2, 2002. - C. Wainerman y R. Barck de Rijman. La divisin sexual del trabajo en los libros de lectura de la escuela primaria argentina, un caso de inmutabilidad secular, Buenos Aires, Serie Cuadernos del CENEP N 28, 1984. ,
Homofobia
Eva Giberti (Argentina) - Universidad de Buenos Aires Definicin y concepto. La homofobia es una actitud deliberada que evidencia odio y rechazo hacia otra persona, un posicionamiento social destinado a discriminar a quienes son homosexuales (gays y lesbianas). El nombre fue creado por Weinberg en 1973 combinando las palabras griegas fobia (miedo), con el prefijo homo (igual, mismo). La describi como miedo al contacto cercano con un homosexual, como un miedo irracional de la homosexualidad de otra persona y el temor de tener deseos homosexuales en uno mismo. Su significado etimolgico, miedo a lo que es igual, suscit crticas ya que la connotacin que le aport
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Gnero y sexualidad
perversiones. Es decir, se les atribuye la suficiente acumulacin de trasgresiones y ataques al orden social como para ser deslegitimados y perseguidos por las costumbres y las leyes. Descripcin y lucha contra la homofobia. Blumenfeld (1992) sistematiz cuatro niveles descriptivos: 1. La homofobia personal: es un sistema individual de creencias en virtud del cual las personas se compadecen de los grupos minoritarios debido a que consideran que estos no pueden controlar sus deseos, o en el extremo opuesto, los odian, ya que asumen que estn psicolgicamente trastornados, genticamente defectuosos, que no se adaptan a la sociedad, etc. 2. La homofobia interpersonal: aquella en que el prejuicio se convierte en discriminacin. Se expresa en insultos, apodos, etc., y en la oposicin a que dispongan de sus derechos humanos. 3. La homofobia institucional: es aquella en la que intervienen los organismos gubernamentales, las empresas, el sistema educativo, las instituciones religiosas, etc., que discriminan de manera sistemtica a las personas por su orientacin sexual. 4. La homofobia cultural: la constituyen los cdigos de conducta o normas sociales que se dan por sentadas y aportan legitimidad a la discriminacin y opresin a la que los homosexuales estn sometidos, incluso hasta ignorarlos como parte de la historia de la civilizacin. Desde la perspectiva de las prcticas homosexuales, corresponde advertir que la homofobia puede conducir a que algunos homosexuales internalicen una imagen negativa de s mismos, asociada a sentimientos de culpa y de vergenza. El 17 de mayo se conmemora el da en que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1990) excluy la homosexualidad de su lista de enfermedades mentales y, por extensin, se considera una fecha destinada a luchar contra la homofobia. Esta lucha, que las organizaciones defensoras de los derechos de las personas transgnero promueven, forma parte de los principios que la biotica incluye y sostiene.
indeseables. Se trata de un acto consciente o inconsciente ejecutado por una o varias personas de cualquier sexo, por lo general hombres, contra la voluntad de otra para agredirla, amenazarla, humillarla, golpearla, excluirla y forzarla a participar en cualquier acto que se considere sexual, utilizando diversas partes de su cuerpo y de sus rganos sexuales. La violencia sexual no se reduce exclusivamente a lo objetivo y visible, sino tambin a todo tipo de representaciones palabras, miradas, gestos, actitudes o exhibicin de artefactos cuya connotacin sexual resulte agresiva contra sus receptores, mujeres u hombres. La violencia sexual, como las otras violencias (a saber, la emocional, la fsica y la econmica), tambin se reproduce con sus particularidades en poblaciones diversas, no solo en las femeninas. Sin embargo, en trminos sociales y culturales, el rasgo que sobresale en cualquier poca y regin es el que las mujeres sean las ms afectadas y expuestas, debido al carcter patriarcal que histricamente estructura a la sociedad. Femicidio. Diana E. H. Russell (1992) us por primera vez el trmino femicidio (femicide en ingls) en un testimonio ante la Corte Internacional acerca de los asesinatos misginos en 1976. Diana Russell y Jill Radford, en el libro Femicide: the Politics of Women Killing, definen este trmino como el asesinato misgino cometido por hombres contra mujeres. Como podemos ver, desde su origen, el concepto de femicidio est asociado estrechamente al de misoginia. En efecto, es su manifestacin extrema. Para Radford, femicidio es una forma de violencia sexual, se entiende como el uso del sexo de los hombres para expresar su deseo de poder, dominio y control. Russell y Radford dan por sentado que la violencia sexual se ejerce desde los hombres contra las mujeres y que su expresin mxima es el asesinato de la mujer, con el cual se produce una estrategia de mantenimiento del control patriarcal. Subrayar el concepto de misoginia como fundamental para definir el femicidio permite a estas autoras establecer un significado poltico al hecho de la muerte de las mujeres por parte de los hombres, en oposicin a la creencia generalizada de que el asesino de una mujer es una bestia que carece de humanidad (lo que la crtica feminista seala como equivalente a masculinidad en el discurso patriarcal). Feminicidio, tica y derechos humanos. El concepto de femicidio va a ser resignificado por M. Lagarde con el nombre de feminicidio, el cual para esta autora ... es una nfima parte visible de la violencia contra nias y mujeres, sucede como culminacin de una situacin caracterizada por la violacin reiterada y sistemtica de los derechos humanos de las mujeres... (Lagarde, 2005). Lagarde coincide con Russell y Radford en sealar que esta opresin de
Referencias
W. J. Blumenfeld. Homophobia, How we all pay the price, Boston, Beacon Press, 1992. - M. Foucault. Historia de la sexualidad, Mxico, Siglo XXI Editores; 1977, 1986 y 1987. - E. Giberti. Travestis, transgender y biotica, en L. G. Blanco (compilador), Biotica y derecho, Buenos Aires, Editorial Universidad, 2002. - G. Weinberg. Society and the Healthy Homosexual, New York, Saint Martin Press, 1973.
Violencia sexual y femi(ni)cidio
Gnero y sexualidad
Patricia Ravelo Blancas y Hctor Domnguez (Mxico) - Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social (Ciesas) Violencia sexual. Se produce violencia sexual cuando se obliga a las personas a tener relaciones sexuales
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la mujer es una manifestacin sistemtica del patriarcado. Al introducir el concepto de feminicidio dentro del mbito de los derechos humanos, esta autora enfatiza en el aspecto de la exclusin social. Esto significa que el feminicidio pasa a formar parte del discurso jurdico y de las polticas sociales, que implican lo pblico y lo privado. Esto es, al producirse el feminicidio, se est cometiendo un delito ms complejo que el mero asesinato, porque incluye la exclusin social de la mujer en los mbitos sexual, econmico y poltico. Lagarde concibe la autora de feminicidio ms all del asesinato. La mayora de las formas de comunicacin social (radio, televisin, cine, prensa, videos, Internet, y toda clase de espectculos), las instituciones y otros factores estructurales como la economa y la educacin, establecen los marcos que propician y reproducen en determinados contextos sociales este hecho delictivo. Esta atencin al mbito contextual lo vamos a encontrar tambin en lo que Julia Monrrez (2000) ha escrito sobre este problema. El feminicidio se define entonces como el acto de matar a una mujer por el solo hecho de ser mujer. Este acto va ms all de la privacin de la vida de una persona, pues amenaza, lesiona o destruye los derechos civiles, sexuales, de salud, polticos, econmicos y culturales de todas las mujeres. En este sentido el feminicidio, ms
que un asunto criminolgico debe entenderse como un asunto tico y poltico. El feminicidio implica no solo una agresin contra el gnero femenino, sino que yuxtapone diversos rasgos de identidad como clase, raza, etnia y edad. El exterminio de las mujeres se ubica desde estas intersecciones en una dimensin ms amplia de exterminio de lo humano, puesto que este acto amenaza el sistema de valores morales, ticos, legales y polticos de una sociedad, por lo que el feminicidio debe considerarse como un atentado contra la ciudadana y, por tanto, contra la vida humana. El feminicidio, en suma, no es solamente un acto de violencia sexual, sino de extincin de las garantas de vida, de libertad, de seguridad y de justicia.
Referencias
Jill Radford y Diana E. H. Russell. Femicide. The Politics of Woman Killing, New York Twayne Publisexualidad humanaers, 1992. - Marcela Lagarde. Por la vida y la libertad de las mujeres, Comisin Especial para Conocer y Dar Seguimiento a las Investigaciones Relacionadas con los Feminicidios en la Repblica Mexicana y a la Procuracin de Justicia Vinculada. 1er. Informe Sustantivo de Actividades, Mxico, 14 de abril 2004 al 14 de abril 2005. 1 edicin, 2005. - Julia Monrrez. La cultura del feminicidio en Ciudad Jurez, 1993-1999, en Frontera Norte, El Colegio de la Frontera Norte, vol. 12, nm. 23, enero-junio, 2000, pp. 87-118.
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Gnero y sexualidad
Globalizacin L
a nocin actual de globalizacin tiene sus principales antecedentes histricos en el reordenamiento que sigui a la Segunda Guerra Mundial. El Cdigo de Nuremberg (1947) y la Declaracin Universal de Derechos Humanos (1948) expresaron el consenso moral de la posguerra que haba sido precedido por el consenso poltico y militar de la Declaracin de las Naciones Unidas firmada el 1 de enero de 1942 por 26 estados aliados y de la Conferencia de Dumbarton Oaks de 1944 en la que Estados Unidos, el Reino Unido, la Unin Sovitica y China formularon las bases de una organizacin permanente. Dos cuestiones distanciaban entonces a Estados Unidos y el Reino Unido de la Unin Sovitica: el sistema de veto en el Consejo de Seguridad y la representacin en la Asamblea General de cada una de las repblicas soviticas. Estas cuestiones fueron resueltas entre Roosevelt, Churchill y Stalin en Yalta y permitieron llegar a la Conferencia de San Francisco del 25 de abril de 1945 en la que participaron 46 pases que haban adherido a la Declaracin de las Naciones Unidas y otros 5 pases que fueron admitidos a participar de la misma elevando as a 51 el nmero de miembros fundacionales, de los cuales 20 pertenecan a Amrica Latina. Ya entonces emergieron controversias hoy reactualizadas, relativas a la jurisdiccin nacional o a la proteccin internacional de los derechos humanos y la promocin del bienestar econmico y social, y al poder dominante de las principales potencias o a un poder ms igualitario entre los Estados. Este consenso poltico para la paz y la seguridad en el mundo fue acompaado de un consenso econmico establecido en 1944 en la Conferencia Monetaria y Financiera de Bretton Woods en la que 44 Estados, incluida la Unin Sovitica, trazaron los proyectos para el Banco Internacional de Reconstruccin y Desarrollo y para el Fondo Monetario Internacional (FMI). El papel de John Maynard Keynes y sus teoras del pleno empleo para el desarrollo econmico, an siendo importantes en Bretton Woods, no impidieron que en el FMI se impusieran las teoras ortodoxas del Tesoro de Estados Unidos, cuyo ideario abrira paso cuarenta aos despus y ante un nuevo mapa poltico del mundo a la reformulacin econmica del Consenso de Washington. poltica, militar y econmica del liberalismo. La integracin poltica de las antiguas repblicas soviticas a la Comunidad Europea y la integracin militar al Tratado del Atlntico Norte dibujaron el mapa internacional de los nuevos acuerdos. La temprana reformulacin econmica que acompa a estos reordenamientos fue postulada por John Williamson en 1990 en lo que se ha dado en llamar el Consenso de Washington, donde Washington significaba el complejo poltico-econmico-intelectual integrado por organismos internacionales como el Fondo Monetario Internacional y el Banco Mundial, y por el Congreso, la Reserva Federal, los altos cargos de la Administracin y los grupos de expertos de Estados Unidos. El Consenso implicaba, entre diez instrumentos, los acuerdos en privatizaciones, liberalizacin comercial y financiera, desregulaciones, garantas de los derechos de propiedad y apertura a inversiones extranjeras directas. Durante la dcada de los noventa, este modelo se aplicara sobre todo y con distintos matices en la regin de Amrica Latina. Su principal y definitivo problema era que en l quedaba prcticamente excluido el tema de la equidad, siendo Amrica Latina el continente ms desigual del planeta donde el ingreso per cpita del 20% ms rico resultaba ser 18,7 veces mayor que el ingreso per cpita del 20% ms pobre cuando la media mundial era de 7,1. Williamson explicaba la exclusin directa de los problemas de equidad diciendo que su pretensin era elaborar una lista positiva ms que una lista normativa y que deliberadamente haba excluido de la lista cuanto fuera bsicamente redistributivo porque pensaba que el Washington de los aos ochenta era una ciudad muy desdeosa con las preocupaciones sobre la igualdad. Sin embargo, los argumentos de Williamson mostraban una ambigedad en el uso del trmino Washington, ya que varias de las instituciones mencionadas en el Consenso no se mostraban enteramente de acuerdo con algunos de los diez puntos centrales sealados como comunes. Esto mostr que Williamson haba pretendido formular un paradigma de poltica econmica a partir del posible acuerdo entre los poderes fcticos que podan dictarlo. Este modo pragmtico de argumentacin lo aplicaran algunos filsofos y bioeticistas al anlisis de la realidad de la vida y la salud. El primero y ms importante fue Richard Rorty al sostener que una filosofa tpicamente norteamericana, como el pragmatismo, quera librarse de la nocin incondicional de derechos humanos del tipo de la defendida por la Declaracin de Helsinki y sustituir la pretensin de conocimiento moral por la bsqueda de acuerdos o consensos.
La globalizacin del neoliberalismo. La cada del Muro de Berln en 1989 y la reunificacin de las dos Alemanias en 1990 son dos de los smbolos mayores del nuevo ordenamiento poltico del mundo despus del que siguiera a la Segunda Guerra Mundial. La desaparicin de la Unin Sovitica y de los estados socialistas supuso una globalizacin
Globalizacin
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La biotica ante la globalizacin. La reformulacin poltica, militar y econmica del mundo, con la globalizacin de los intercambios econmicos y culturales, supuso un nuevo consenso fctico. Pero en la medida en que esa nueva realidad implicaba de hecho una minimizacin del papel de los Estados nacionales en las cuestiones sociales y una subordinacin de la soberana de las regulaciones polticas a la lgica de dominio de un conjunto de organismos nacionales de los pases ms poderosos unidos o dominando deliberadamente organismos supranacionales para ese dominio, esa nueva realidad fctica comenz a producir nuevos discursos para interpretar el mundo (v. Globalizacin y progreso humano). La biotica haba nacido como un poderoso campo interpretativo del desarrollo cientfico-tecnolgico estrechamente vinculado al orden moral de los derechos humanos. El nuevo consenso presupona, sin embargo, que la salud no era un derecho humano bsico sino una variable dependiente del margen de sustentabilidad econmica y que esta a su vez deba fundarse en la liberalizacin de la economa. Los estragos de esta concepcin llevaron a la pobreza a ms del 50% de la poblacin de Amrica Latina (v. Globalizacin y mercado de la alimentacin). Qu pas con el discurso de la biotica ante el nuevo mundo de esta globalizacin? En el caso de algunos especialistas, sobre todo del rea angloamericana, seguidos por algunos especialistas de otras reas del mundo, se produjeron fuertes movimientos para ocupar la conduccin de foros internacionales de discusin o para generar esos foros con la pretensin de trazar las lneas normativas de un discurso biotico global: el asedio a la Declaracin de Helsinki, los Informes de la Comisin Nacional de Biotica de los Estados Unidos y del Consejo Nuffield del Reino Unido, el Proyecto Educativo Global del Centro Fogarty, la posicin de la FDA, la revisin de las Pautas CIOMS-OMS, y los intentos de la Organizacin Mundial de Comercio de convertir la salud en un servicio fueron algunos ejemplos de esa tendencia. Pero ms all de estos aspectos estratgicos, la pregunta que caba era qu concepcin de la biotica animaba estos movimientos? La biotica latinoamericana ante el Nuevo Orden Mundial. Entre 1990 y 2000 transcurri una dcada
en la que puede observarse cmo simultneamente se produjo la introduccin y consolidacin de la biotica en Amrica Latina, mientras en la regin y en el mundo se desarrollaba la reformulacin poltica, econmica y social de una nueva globalizacin (v. Globalizacin y cambio religioso). La biotica latinoamericana emergi como cultivo de un pensamiento de origen y dominancia angloamericana, moderado por corrientes europeas, que creca en un territorio con una larga historia de injusticias y violaciones a los derechos fundamentales de las personas. Durante la dcada de los noventa el proceso de incorporacin de la biotica en Amrica Latina tuvo dos caractersticas que hicieron que el grado de disputa entre distintos proyectos y concepciones no alcanzara un punto crtico. En primer lugar, la recepcin se produjo despus de veinte aos de desarrollo de la biotica en Estados Unidos y en Europa, en una regin que salvo aisladas excepciones no mostraba antecedentes acadmicos, normativos o institucionales en el campo; y por tanto con una permeable voracidad de toda produccin externa en la materia sin que mediaran anlisis crticos relevantes. En segundo lugar, la cooperacin internacional con Amrica Latina en materia de biotica, en sus diversas fuentes de origen y con sus diversos enfoques, no mostr acabadamente hasta promediados los aos noventa un distanciamiento en algunos de esos proyectos y concepciones de la tcita o al menos no problematizada vinculacin previa entre tica y derechos humanos, ni de la distincin entre racionalidad moral y racionalidad estratgica que de un modo u otro todos los bioeticistas admitan. Ese contexto de los noventa tuvo mucho de continuidad del orden moral internacional que se haba tenido durante cincuenta aos como consenso para el desarrollo cientfico y tecnolgico en el campo de las ciencias de la vida y la salud. Consenso que en el orden moral presupona ms all de sus reiteradas negaciones fcticas un equilibrado respeto de soberana individual y comunitarias y de autodeterminacin de las naciones. Ese consenso fue roto a finales de los noventa. Y a partir de entonces, la biotica en Amrica Latina se enfrent ms que nunca a la construccin de una perspectiva regional. [J. C. T.]
Globalizacin y progreso humano

Mara Josefina Regnasco (Argentina) Universidad Abierta Interamericana Origen y dinmica de la globalizacin. Las redes informticas, los flujos econmicos, las interconexiones entre personas y pases configuran el panorama mundial que conocemos como globalizacin. No es posible entender este fenmeno sino como la ltima etapa de un proceso econmico, social, poltico y cultural generado por la lgica expansiva del tecnocapitalismo, que hoy asume una dimensin transnacional. Desde sus orgenes, este
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Globalizacin
dinamismo desbord los lmites polticos y geogrficos. El capitalismo de base mercantil se transform en otro de base industrial y nacional, y actualmente informtico y multinacional, en que la ocupacin territorial importa menos que la sujecin a un orden mercadotcnico que genera enormes tensiones a escala planetaria. El origen de esta dinmica proviene del objetivo fundamental del capitalismo: la produccin de ms capital. Es decir, el capital debe generar ganancia. Una produccin de objetos de uso dirigida solamente a su funcin utilitaria no podra considerarse la finalidad primordial del capitalismo. Su impulso est dirigido hacia el valor de cambio, por el cual los productos se convierten en mercancas. Esta categora invade todos los aspectos de la vida: la salud, el conocimiento, la educacin, el arte, la temporalidad. El valor de uso se convierte en vehculo del valor de cambio. Sin embargo, en el caso del capital financiero, el capital se reproduce y crece prescindiendo del valor de uso. De este modo, el dinero, mero smbolo del valor, se cosifica, convirtindose en el objeto mismo del intercambio. El capital financiero, que circula velozmente por los sistemas informticos mediante una serie de complejas transacciones, representa actualmente el 90% del capital circulante. En los mercados de divisas se intercambian diariamente cerca de 2,5 billones de dlares, ms que el PIB de Francia o de Inglaterra. Estos flujos financieros globales ya no pueden ser controlados por los Estados nacionales, pero no existen an las instituciones internacionales capaces de regularlos. La lgica expansiva y el rechazo de regulaciones ticas. Aunque el capitalismo tiende a maximizar las ganancias, el sistema de mercado y la competencia generan la disminucin de la tasa de ganancia. Para imponerse a la competencia, la empresa capitalista buscar producir cada vez ms mercaderas en menos tiempo y a un precio ms bajo. Este proceso impulsa la automatizacin de la produccin y, en su ltima etapa, la informatizacin. En la economa global, la productividad es funcin del saber tecnocientfico. Sin embargo, la ventaja competitiva que otorga a una empresa la introduccin de automatizacin, robtica e informtica, se desvanece cuando la innovacin se generaliza. Las grandes ganancias se producen al incorporar nueva tecnologa, y solo al iniciarse una nueva generacin de mercancas, despus de lo cual los precios bajan con rapidez. Esta tensin incesante impide al sistema estabilizarse. Por ello, el proceso de capitalizacin exige constantemente romper el equilibrio. La consecuencia es una guerra por el liderazgo que no puede detenerse, una lgica de la aceleracin y de la expansin. Esta dinmica exige la generacin de nuevas necesidades en la sociedad, en funcin del aumento de produccin,
valorado como un fin en s mismo. Surge as una nueva industria: la produccin de demanda. El ritmo frentico de produccin y consumo ha agotado los ecosistemas. La aceleracin tecnoeconmica no es compatible con los ritmos naturales de renovacin de las reservas y reciclaje de los residuos. Un sistema tecnoeconmico expansivo requiere enormes flujos de energa. Basta considerar que en el ltimo siglo se utiliz la mitad de la energa consumida en los ltimos 2.000 aos. Desde el siglo XVII el liberalismo confiaba en que el mecanismo de la competencia era suficiente para equilibrar las fuerzas econmicas que entran en juego. Se sostena entonces que el sistema capitalista no necesitara de ninguna regulacin exterior, ni estatal ni tica: bastaba con dejar actuar libremente las fuerzas del mercado. Por consiguiente, la tica fue gradualmente suprimida de la economa. Sin embargo, este libre juego impulsa al capitalismo a transgredir sus propios postulados. En efecto, contrariamente a lo que pregonan sus idelogos, los monopolios y oligopolios, la proteccin estatal, los subsidios, la elusin impositiva, no son distorsiones del mercado, sino sus formas clsicas y permanentes. Concentracin econmica y externalizacin de gastos. Dentro de este sistema, la frmula para lograr competitividad est asociada a grandes economas de escala que permitan enfrentar las incertidumbres del mercado. La fusin entre empresas conduce a la formacin de enormes corporaciones transnacionales que a su vez presionan sobre la poltica en forma de poderosos lobbies. La poltica tiende a degradarse a una funcin del mercado. La concentracin de capital es enorme: 350 empresas transnacionales hegemonizan la prctica econmica actual. Este fenmeno desequilibra de tal modo las fuerzas econmicas que entran en competencia, que resulta ingenuo hablar de libre mercado. En palabras de George Soros, en vez de conducirse como un pndulo regulador de equilibrio, el mercado acta como una bola de demolicin. El reflejo social de este fenmeno de concentracin de poder econmico se manifiesta en la llamada sociedad dual: centros de opulencia rodeados de suburbios de pobreza y marginacin. Por otra parte, los economistas descontextualizan el proceso econmico de la sociedad y de la naturaleza. Razonan y toman decisiones como si el proceso econmico circulara meramente por los registros contables. Siguen ignorando que el equilibrio final de los presupuestos no se alcanza meramente entre el debe y el haber de la contabilidad, sino entre la empresa, la sociedad y la naturaleza. En efecto, no contabilizan como gastos el deterioro del medio ambiente, la destruccin de la biodiversidad, los costos sanitarios causados por la contaminacin,
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los gastos producidos por los desechos industriales y del consumo. Estos gastos no se registran en los libros contables. Pero no desaparecen: son externalizados al Estado y la sociedad. Como seala Al Gore, cuando una empresa forestal tala medio milln de hectreas de bosque, el dinero obtenido por la venta de la madera se contabiliza como ganancia, pero el deterioro ambiental producido no figurar entre las variables contables. Esa misma tergiversacin est presente en los clculos del PNB de los pases, de acuerdo con criterios fijados por la comunidad internacional, bajo la supervisin de la ONU, cada veinte aos. Al Gore no duda en calificar de arrogancia intelectual, ceguera e irresponsabilidad la incapacidad de la teora econmica para incorporar en los costos la externalizacin de gastos. Como afirma Edgar Morin, es la relacin con lo no econmico lo que le falta a la ciencia econmica. En este sentido, es necesario reformular el concepto de productividad considerando no solamente el ahorro de tiempo y capital, sino tambin los impactos en el medio ambiente y en la salud de la poblacin. Crisis de la idea de progreso de un modelo inviable y crisis de civilizacin. Esta enorme expansin, que hoy asume una dimensin global, es identificada con el progreso. Siguiendo a los pensadores del siglo XVII, an se confa en que el crecimiento tecnoeconmico conducir a un mayor bienestar social, una ms perfecta democracia y a la resolucin de todos los problemas. Sin embargo, a pesar de la magnitud de la ciencia y la tecnologa, del poder de la industria y del aumento de la produccin, los graves problemas que padece la humanidad: pobreza, marginacin, violencia, deterioro ambiental, no han podido ser resueltos. A su vez el hombre, que aspiraba a una mayor autonoma y libertad, se siente arrastrado por fuerzas descomunales que no comprende. Siguiendo a Descartes, la humanidad crea firmemente que su destino era convertirse en dueos y seores de la naturaleza. Por el contrario, el hombre actual est a la deriva en un mundo en el que se vuelve cada vez ms vulnerable. El deslumbramiento que ha causado este modelo no permite advertir las falacias de su generalizacin. Basta considerar que, con el 6% de la poblacin mundial, Estados Unidos consume el 33% de la energa del planeta. Los siete pases ms industrializados poseen la cuarta parte de la poblacin mundial, pero consumen alrededor del 70% de los recursos naturales, y producen el 75% de la contaminacin mundial. Lo primero que observamos es la inviabilidad del modelo que se promueve. En efecto, el planeta no podra soportar la presin energtica y ecolgica de dos pases que tuvieran las caractersticas de Estados Unidos. Los pases ricos pueden mantener ese ritmo
desmesurado a condicin de que las dems naciones mantengan en un ndice muy bajo su nivel energtico y de contaminacin. El concepto de desarrollo sustentable, desde el cual se intenta dbilmente establecer nuevos parmetros, no ha sido definido ni precisado para enmarcar desde l las polticas tecnoeconmicas. Tampoco bastan los discursos ticos, reducidos a una retrica vaca, si no se toma conciencia de que ya no se trata de conformarse con la introduccin de meras regulaciones circunstanciales dentro del espacio tecnoeconmico, sino de cuestionar los principios del sistema y sus presupuestos operacionales. Como observa Edgar Morin, la nocin de desarrollo, como se ha impuesto, obedece a la lgica de la mquina artificial y la expande sobre el planeta (Morin, 1993). Un concepto meramente cuantitativo de desarrollo lo reduce a ndices de crecimiento industrial y curvas econmicas. Para Morin, la nocin de desarrollo ha entrado en crisis, lo que revela a su vez una crisis de civilizacin. Esto significa una crisis de sus conceptos fundamentales. Superar esta crisis, por consiguiente, implica un replanteo de los principios conceptuales que sostienen el modelo actual de globalizacin. La consideracin del progreso humano requiere detenerse a analizar qu significan los trminos progreso y humanidad. Replanteo de los criterios de progreso humano, nueva antropologa y pensamiento complejo. Un criterio meramente cuantitativo conduce a identificar progreso con crecimiento ilimitado. Pero, como hemos visto, este criterio no es viable. El concepto de progreso y desarrollo debe medir no solamente los parmetros tecnoeconmicos, sino tambin los ndices de salud, educacin, equidad y justicia. El ideal de progreso ilimitado debe ser remplazado por una conciencia de los lmites, tanto de los recursos naturales como de las proyecciones tecnoeconmicas. Se trata de tomar conciencia de los lmites de nuestra condicin humana. El modelo de progreso heredado se apoya en un antropocentrismo que considera al hombre separado de la naturaleza y destinado a dominarla. La naturaleza, a su vez, ha sido reducida a una mera suma de recursos, y a parmetros cuantificables. Ser necesario elaborar una nueva antropologa que vuelva a situar al hombre como parte integrante del tejido de la vida. El concepto de racionalidad vigente ha producido xitos enormes, pero al mismo tiempo ha conducido a una visin fragmentaria y lineal, que separa los saberes de su contexto en un proceso de hiperespecializacin cada vez ms acentuado. El problema reside en que esta visin unilateral no es inofensiva: tarde o temprano desemboca en acciones ciegas y arrastra consecuencias incontrolables (Morin, 1984). Es urgente superar este modelo por
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una razn que abarque la complejidad, capaz de contextualizar los saberes y de advertir la interrelacin de todos los sectores del universo (v. Biotica y complejidad). A su vez, el pensamiento complejo tendra que ser introducido en todos los niveles del proyecto educativo. Recuperacin del espacio poltico, reformulacin de la tica y replanteo del concepto de salud. Para Aristteles, la poltica es la culminacin de la tica: involucra una concepcin de la excelencia humana opuesta al mero ejercicio del poder como espacio de las ambiciones personales. La vocacin de poder debe dejar lugar a la vocacin de servicio. Esto lleva tambin a definir el concepto de democracia como un espacio de decisin a travs de la reflexin, el dilogo y el consenso entre iguales. En una democracia no puede haber privilegios, ni lobbies, ni grupos de presin. Actualmente hay una grave confusin de la tica con las regulaciones meramente legales. Sus facultades se ejercen cuando los hechos consumados y los intereses en juego condicionan fuertemente su aplicacin. Aunque es necesario establecer normas jurdicas que controlen la economa, la ciencia y la tecnologa, los principios ticos deben situarse ms all de las meras regulaciones legales. A su vez, es necesario abrir un nuevo encuadre tico: a la tica de la intencin y la tica de la responsabilidad debe agregarse la tica de la precaucin, que nos pide prudencia con respecto a avances tecnolgicos cuyos efectos a largo plazo son difciles de evaluar. Una sociedad democrtica, justa y equitativa, regida por slidos principios ticos, es la condicin para una vida saludable. En efecto, hoy la salud se concibe como una mercanca, como la consecuencia del consumo de frmacos, en vez de designar un estado de plenitud, de autonoma y de equilibrio con la sociedad y el ambiente. Frecuentemente, la medicina dirige toda su estrategia contra la enfermedad, sin prestar atencin a sus causales sociales, econmicas y culturales. A los mdicos se les exige curar, en el nivel individual, los daos que un determinado tipo de civilizacin genera en comunidades enteras, ignorando que muchas veces la enfermedad es un emergente de problemas estructurales. Hacia un nuevo marco civilizatorio desde Amrica Latina. En resumen, superar la crisis actual implica cambios muy profundos, basados en un replanteo radical de nuestros conceptos de progreso, economa, poltica, hombre, racionalidad, naturaleza, educacin, salud. Es necesario elaborar nuevos criterios desde donde analizar los problemas y abordar vas de solucin. En especial, desde Amrica Latina debemos recuperar la experiencia ancestral de los pueblos aborgenes, cuya sabidura ha sido desestimada por las miradas eurocntricas. Los
conceptos presentados no configuran un programa, ni pretenden agotar las perspectivas de anlisis. Se refieren a las condiciones sobre las que debera trazarse un proyecto de progreso humano, en el contexto de una globalizacin que implique un nuevo marco civilizatorio, de una civilizacin no excluyente, y consciente del destino comn de la humanidad.
Referencias
George Soros. La crisis del capitalismo global, Buenos Aires, Sudamericana, 1999. - Al Gore. La tierra en juego, Barcelona, Emec, 1993. - Edgar Morin, Anne Kern. Tierra patria, Buenos Aires, Nueva Visin, 1993.
Globalizacin y cambio religioso

Rene de la Torre Castellanos (Mxico) Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social (Ciesas), Occidente Guadalajara La globalizacin de los sistemas religiosos. Hoy el mundo se ha encogido. Esta podra ser la metfora que explica de manera ms contundente los efectos de la globalizacin en el mundo contemporneo. La globalizacin, aunque es un concepto que se deriva en un primer momento de los impactos de la economa capitalista en la unificacin de los mercados, es tambin un concepto til para entender las transformaciones culturales que se viven hoy. La globalizacin es un fenmeno que se manifiesta como efecto de una sociedad red, que en primera instancia implica una interconexin mundial por donde fluyen y se intercambian bienes, mercancas, significados, informacin, dinero, individuos, grupos sociales, ms all de las barreras regionales, nacionales y culturales. Decir que el mundo se ha encogido significa que las distancias (la duracin temporal para recorrer un punto de origen a un punto de destino) estn trastocadas. Lo que antes era lejano, ahora puede vivirse como cercano gracias a la velocidad de los intercambios que nos ofrecen las tecnologas de la comunicacin e informtica y a la eficiencia en los medios de transportes; adems, en trminos culturales, se ha ensanchado la concepcin de nuestro mundo, al cual incorporamos las experiencias de nuestra propia movilidad o de nuestro acceso a una informacin global, haciendo que lo que lo que antes se apreciaba como extico o extrao hoy puede ser valorado como familiar o normal. Por globalizacin de la religin entenderemos los procesos de translocalizacin y relocalizacin de elementos simblicos propios de los sistemas religiosos. Su circulacin atraviesa las fronteras nacionales y conecta en circuitos transnacionales creencias,
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smbolos, rituales y mitos que anteriormente se mantuvieron anclados en culturas territoriales y religiones institucionalizadas. Este proceso contribuye a la hibridacin de religiosidades y a la emergencia de dinmicas de reivindicacin del regreso a los orgenes de las religiones. El impacto de la globalizacin en el cambio religioso se manifiesta principalmente en un conjunto de sucesos por estudiar, que definen ese proceso. La transnacionalizacin de las iglesias evanglicas y las teoras del colonialismo internacional. El tema de la transnacionalizacin de la religin comprende dos procesos de transformacin religiosa. Por un lado se estudia el impacto cultural de las protestantes de origen anglosajn en el continente latinoamericano (los testigos de Jehov, las asambleas de Dios, los mormones, los adventistas). Esta accin misionera, que ha tenido un crecimiento impresionante a partir de la dcada de los setenta, fue originalmente definida por distintos socilogos de la religin como una estrategia de colonizacin y de imperialismo cultural y religioso sobre Amrica Latina. Mediante esta concepcin, la protestantizacin o pentecostalizacin del continente se vea como una amenaza cultural que debilitara, sustituira y terminara por destruir las identidades tradicionales y locales. Relocalizacin de las religiones internacionales. Hoy en da muchas de las iglesias evanglicas se han ido reculturalizando y han echado races en Amrica Latina, adems de que podemos mencionar un gran nmero de iglesias multinacionales, de origen latinoamericano, que han logrado una presencia internacional; entre ellas destacan la iglesia Universal del Reino de Dios, de origen brasileo, y la iglesia La Luz del Mundo, de origen mexicano. Las teoras contemporneas que explican la internacionalizacin de la religin sealan que estamos lejos de una estandarizacin u homogeneizacin de la religin, y que estamos atestiguando un panorama marcado por la diversidad del campo religioso en el cual las contribuciones globales se combinan y negocian constantemente con las culturas locales. La desterritorializacin y la reterritorializacin de la religiones nativas. En Amrica Latina se han mantenido religiones vinculadas con poblaciones nativas y grupos tnicos, cuya identidad y religiosidad antecedieron la conquista o la construccin moderna de las naciones. Estas religiosidades, aunque la mayora de las veces se practicaban bajo formas sincrticas con el catolicismo popular, haban estado histricamente muy vinculadas con aspectos raciales y con las culturas locales de ciertas poblaciones indgenas o de orgenes africanos. Por ejemplo, la Santera en Cuba, el Candombl
en Brasil, la mexicanidad en Mxico, el vud en Hait, etc. Incluso estas religiones fueron matriz cultural e identitaria de movimientos nacionalistas, tnicos o raciales. Esto ha cambiado, pues en los momentos actuales estas religiones se han transnacionalizado (existe Candombl en Argentina, Santera en Miami y Pars, y mexicanidad en Espaa) en gran parte debido a los movimientos migratorios y de exilio masivo que hace que los pobladores lleven sus creencias y rituales a los lugares de destino; pero tambin se debe a una importacin de cultos exticos, que hibridizan las religiones nativas, puesto que sus nuevos practicantes ya no son necesariamente los sujetos histricos que mantuvieron esas tradiciones religiosas vinculadas con los valores tnicos, nacionales, clasistas y raciales. Las religiosidades hbridas: el New Age como nuevo ecumene global de la religiosidad contempornea. La religiosidad o sensibilidad religiosa conocida como New Age o Nueva Era tiene las caractersticas de un nuevo ecumene global, que opera como red planetaria de redes alternativas y de movimientos espirituales. El movimiento New Age se constituye de individuos y grupos autnomos, es extra eclesistico, tiene una concepcin holstica de la relacin entre lo particular y la totalidad, no tiene una doctrina definida, sino que es ms bien un conocimiento flexible, difuso y ecumnico. Esta religiosidad, basada en el autodesarrollo individual, en el amor y respeto a la naturaleza, en la creencia en las energas como fuerzas creadoras del universo, es una religiosidad alternativa frente a algunos aspectos de la modernidad: la institucionalizacin, la industrializacin y la sociedad de consumo. Diversos grupos del movimiento Nueva Era en Amrica Latina han establecido conexiones, intercambios y fusiones con grupos nativistas indgenas o africanos, por ser considerados fuentes de sabidura universal. Estos contactos tienen repercusiones en la conciencia identitaria, pues redimensionan el origen local de las tradiciones locales en un movimiento de alcances planetarios, y generan novedosas hibridaciones entre los nativismos americanos y las religiones orientales. La transversalizacin de la religin: mercancas esotricas y la religiosidad popular. La globalizacin est presente en la circulacin de mercancas que forman parte de la oferta denominada nebulosa esotrica. Dicha mercantilizacin de smbolos religiosos, servicios teraputicos, frmulas mgicas, contextos tursticos, conocimientos ancestrales contribuye a transversalizar los regmenes de valor entre los contextos culturales y religiosos de donde fueron tomadas, los circuitos de circulacin de las mercancas, y los contextos locales en que se consumen, usan y reapropian dichas mercancas como objetos cargados de
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sentido religioso (sagrado, trascendente o mgico). Esta nueva red de mercado esotrico ofrece artculos con poderes mgicos o teraputicos que provienen de distintas tradiciones religiosas: budistas, hinduistas, saberes esotricos, de la magia blanca, del espiritismo, del catolicismo popular, de las cosmovisiones prehispnicas, que pueden ser mezcladas con todo tipo de ofertas de superacin personal, de cuidado de la salud, del cuerpo y de la ecologa. Esta mercantilizacin de bienes y servicios esotricos, cuya circulacin ocurre en establecimientos y en los medios de comunicacin, produce nuevos sincretismos con los elementos mgicos religiosos de las culturas populares tradicionales. Mass-mediacin de las religiones. Cada da son ms las ofertas de religiones mediticas: iglesias electrnicas, tele evangelizadores, radio evangelistas, religiones y cultos cibernticos. Gran parte del xito misionero de algunas iglesias neopentecostales en Amrica Latina se debe a la instrumentacin misionera de los medios electrnicos, pero tambin los medios, en especial la televisin, son hoy en da un terreno de evangelizacin de la iglesia catlica. Los efectos de la mass mediacin tambin estn modificando cultos, cada vez ms parecidos a los reality shows, a conciertos pop, a espectculos de masas. Migracin: transnacionalizacin y reetnizacin de las religiones populares. Los fenmenos migratorios masivos, sean de Amrica Latina a Estados Unidos o de Amrica del Sur a Europa, generan un intenso proceso de migracin de los cultos religiosos, generando profundas transformaciones en las prcticas de la religiosidad popular, en sus lugares de origen; en las zonas fronterizas, como en la refundacin de sus cultos locales en las zonas de destino migratorio. En sntesis, podemos afirmar que la globalizacin impacta de distintas maneras y con distintos efectos la composicin de las religiones contemporneas: sea para generar nuevos hibridismos, o para esencializar las religiones tradicionales que se perciben en riesgo de extincin. En el caso de Latinoamrica, habr que preguntarnos si sus efectos fortalecen o debilitan a las identidades locales o regionales, si el establecer nuevas conexiones translocales ampla los marcos ticos y filosficos de los creyentes hacia una religiosidad abierta a la pluralidad mundo y a la pacfica convivencia de las diferencias, o si por el contrario es el nuevo fermento de brotes de intolerancia hacia los otros. Es la globalizacin un paso firme hacia la modernidad, entendida como el sustento de la libertad, la reflexin crtica y una tica universal? O, por el contrario, contribuye al reforzamiento de religiones integristas y fundamentalistas que se oponen a la
modernidad? Como hemos querido mostrar, la globalizacin es multidireccional y su principal efecto es la multiplicidad de formas de organizar la religin en novedosas coordenadas espacio-temporales, a partir de las cuales se generan los marcos de interaccin comunicativa del nosotros y los otros, de lo cercano y lo lejano, de lo propio y lo extico. En este nuevo contexto se conforman las maneras de organizar las creencias de los ciudadanos contemporneos.
Referencias
Jean Pierre Bastian. La mutuacin religiosa de Amrica Latina, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 2003. Stefana Capone (ed.). Religiones transnacionales, Revista Civilisations, Vol. LI, N 1-2, Institut de Sociologie de la Universit Libre de Bruxelles, enero 2004. - Julia Carozzi (org.). A Nova Era no Mercosur, Petrpolis; Editora Vozes, 1999. - Andr Cortn, Jean Pierre Donzon y Ari Pedro Oro (comps.). Les nouveaux conqurants de la foi, Paris, Karthala, 2003. - Rene De la Torre y Cristina Gutirrez Ziga (eds.). Religin y mercancas en Amrica Latina, Revista Desacatos, N 17, Ciesas, Mxico, 2005. - Ari Pedro Oro y Carlos Steil (orgs.). Globalizao e religio, Petrpolis, Editora Vozes, 1999.
Globalizacin y mercado de la alimentacin

Jorge Eduardo Rulli (Argentina) Grupo de Reflexin Rural (GRR) El modelo agroexportador y el rol de pas forrajero configuran la nueva situacin colonial en el capitalismo global. Ejemplos pueden hallarse en toda Amrica Latina: hambre en pases productores de alimentos, represin a los productores, exportacin creciente de productos transformados mediante la biotecnologa, para lograr aumento de divisas y dependencia del modelo de agronegocios. La lgica del modelo es el aumento constante de las exportaciones; crecimiento que va en desmedro de la produccin de alimentos. Las consecuencias son inmensos territorios vaciados de sus poblaciones rurales, pueblos que desaparecen, pequeos productores que deben dejar sus tierras o hipotecarlas debido a su dependencia de insumos, semillas OGM, herbicidas, maquinarias de siembra directa y, sobre todo, hambre para las poblaciones, ya que la alimentacin comienza a depender del mercado internacional manejado por intereses globalizados. El discurso verde. Los discursos de sustentabilidad social y ambiental, que fueran parte del arsenal de denuncias de las organizaciones de la sociedad civil, son cooptados por las corporaciones que pretenden investirse de nuevas responsables con la complicidad de ONG que exhiben como progreso las mitigaciones o morigeraciones de
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impactos que se prometen. El discurso hegemnico tiene marcos precisos y estrategias efectivas; por ejemplo, confundir la violencia, que siempre es un hecho cultural, con la agresividad que es propia y caracterstica del espritu del hombre. Se reclama el respeto a las reglas y la moderacin en el discurso mediante la aceptacin de protocolos del consenso que no dan posibilidades para la propia identificacin ni permiten la manifestacin suficiente y previa de las diferencias. De ese modo, se produce una transmutacin del enemigo en adversario, y de los combatientes en aquello que combatan. La visin del capitalismo globalizado impone la regla de diluir las antinomias e intercambiar los roles de los opuestos. Un ejemplo claro es el uso cooptado del concepto de sustentabilidad con el que se producen verdades aparentes sin mayores consecuencias. El discurso hegemnico trata de imponer una mirada en la que ya no hay verdades bsicas ni fundamentos de verdades ltimas, de modo que queda sin sustento la identidad y por consiguiente la posibilidad de definir al otro como diferente, llmese enemigo o como se lo quiera llamar. La construccin del modelo se basa en generar sentidos comunes a la subjetividad creada por el neoliberalismo. Una vez que se ha construido ese sentido comn, la dificultad de deconstruirlo y de construir otro sentido alternativo requiere un esfuerzo titnico. La resistencia crece. Sin embargo, y ms all de los discursos, la violencia est vigente como nunca jams en la historia; adems, se ha globalizado. Pero acaso son la agresividad y la violencia parteras de la historia?, acaso no son la estrategia que permite romper o desbordar los modelos impuestos que se reproducan a s mismos intentando perpetuarse? Rodolfo Kusch, cuando habla de Amrica profunda, refiere siempre a un imaginario de magma y a un abismo impensable, horrible y hediondo que oficia como caos creador del inconsciente y de las fuerzas colectivas ligadas a la tierra por lo fundante del pensamiento, por el arraigo, por la tradicin y la cultura. Sobre ese magma social y de pensamiento popular se enfra una capa leve de lava sobre la cual ejercemos nuestra precaria racionalidad y nuestras certezas sobre el mundo de los objetos. A veces esa capa es tan fuerte que nos hace olvidar que debajo subyace un abismo y en el escenario en que construimos el propio universo casi nos dejamos convencer sobre la inexistencia de la muerte y la existencia en cambio de un progreso ilimitado; otras veces la capa leve se fractura y nos caemos en lo hondo; en ocasiones el magma estalla y es preciso reformular ideas y el orden social. Despus de cada estallido cambian las correlaciones de fuerzas. Sin embargo, hay un modelo que se impone cada vez ms: aquel en que el grueso de las cadenas de la
produccin, de la comercializacin y la exportacin pasa a manos del dominio transnacional. Se agregan a este modelo intensas polticas sociales: para paliar la pobreza, para fomentar microemprendimientos, para la atencin a la salud, etc., que en realidad no buscan resolver el tema de la exclusin y del hambre, sino perpetuarlo y contenerlo para evitar nuevos estallidos. Nos encontramos as con que las zonas de extrema pobreza, marginalidad y desocupacin son tambin zonas donde el capitalismo globalizado explora nuevos modos de manipulacin y de clientelismo. Juegan un papel muy importante en esto los multimedios oligoplicos haciendo estragos sobre la idea que los excluidos tienen de s mismos. Tambin, el uso del poder poltico se asocia muy frecuentemente al de las bandas de narcotraficantes, las policas de gatillo fcil y de los punteros polticos. Resulta al menos arriesgado imaginar que de esas zonas pueda surgir el nuevo sujeto emancipatorio. Rol de las empresas transnacionales. No se puede ignorar el poder de estas empresas que afecta a todos los rdenes de la vida de la gente. Cuando en plena ofensiva de estas empresas se acepta la discusin de los problemas, como lo hacen algunas organizaciones ambientalistas, se da por supuesto que de parte de esas organizaciones existe capacidad de negociar, es decir la certeza de disponer del poder suficiente para ello. Sin embargo, cuando de hecho se enfrenta en las mesas de negociacin el poder de unas con el de las otras, el resultado suele ser, por estas ltimas, aceptar y sumarse a la estrategia empresarial con la esperanza de negociar algunos lmites a sus ofensivas y acotar el dao que se considera inevitable. Pero no debemos olvidar que estas empresas necesitan ver legitimado su modelo por la gente y los intelectuales, as como que se interiorice el neocolonialismo hasta el punto que sea asumido como una nueva identidad: la identidad de los hombres del consenso en el nuevo orden neocolonial. Necesitan preservar sus estrategias de mercadeo global y recurren a la cooptacin de ciertas ONG y a la informacin proveniente de ciertas consultoras prestigiadas para evitar las posibles crisis sociales y la conciencia de los colapsos ambientales que generan sus negocios. La sustentabilidad. Para comprender el uso de discursos ambientales para propsitos de dominio econmico, podemos tomar el caso de la soja en Argentina. Este pas viene acrecentando su produccin de soja desde hace ms de catorce aos mediante la incorporacin del modelo agroexportador y el rol de pas forrajero. La etapa actual se acompaa con un discurso que recurre al argumento del Mercosur y la sustentabilidad. Es necesario, sin embargo, aclarar que en esta etapa no solo est programado aadir nuevos territorios a las extensiones
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asignadas a los monocultivos, con una planificacin econmica orientada al beneficio de las empresas por ellas mismas ante un Estado ausente, sino que fundamentalmente se genera la complejizacin del modelo y la incorporacin de nuevos actores y protagonistas que lo fortalezcan y legitimen. El nuevo modelo est sustentado sobre diagnsticos correctos que describen situaciones sumamente crticas e igualmente insoportables para la conciencia del consumidor europeo. As se ofrece como argumento mayor rotaciones de soja y ganadera para preservar suelos e imaginar ilusorios modelos de sustentabilidad. Esta propuesta olvida la concentracin en el uso del suelo en Argentina y el masivo abandono del campo por los pequeos productores imposibilitados de mantener este tipo de cultivo. En realidad esta propuesta debe ser leda desde la crisis suscitada por los problemas ambientales en Europa, consecuencia de la enorme concentracin de corrales de engorde en las cercanas de los puertos donde desembarca el grano importado y la bsqueda de las empresas de una mayor racionalidad de la produccin que les permita evitar los actuales impactos, trasladando la cra en engorde a los pases productores de forraje. En el mismo sentido se halla el incremento de la agricultura orgnica, que responde a las nuevas polticas y mercados certificados que inauguran las corporaciones. Cuando las empresas se refieren a la agricultura orgnica, estn hablando de una agricultura extensiva y de exportacin que respeta absolutamente el modelo impuesto por las transnacionales de semillas mejoradas y de produccin de agrotxicos desde los finales de la Segunda Guerra Mundial. Se trata de una agricultura orgnica muy dependiente de insumos supuestamente no contaminantes, dependiente asimismo de semillas certificadas y de empresas controladoras de la calidad de esa produccin orgnica. La transformacin de la agricultura en agro-business y la conversin de las prcticas agrcolas en farming han sido ejes fundamentales de la transformacin impuesta al sector rural en paralelo con la commoditizacin de sus producciones, la creciente dependencia de insumos y la adaptacin a los nichos de mercados con certificaciones, trazabilidad y denominaciones de origen. En los nuevos discursos empresariales hallan su lugar tambin las inversiones en energas renovables y en gestin de residuos slidos urbanos. La aprobacin del Protocolo de Kyoto y la bsqueda de mecanismos de desarrollo limpios abren amplios espacios para implementar nuevos negocios con el cambio climtico que la misma industria provoca. As, los pases desarrollados se comprometieron a apoyar la utilizacin de energas menos contaminantes en los pases en vas de desarrollo; con ello iniciarn un gigantesco mercado de crditos de
carbono regidos por mecanismos de mercado como la oferta y la demanda de certificados de emisiones de gases de efecto invernadero. La propuesta de producir biocombustibles implica en realidad un modelo de agricultura no sustentable e improductivo, porque consume ms energa que la producida y porque exigir un mayor productivismo y escala en aquellos lugares en que se desarrolle. Ser un modelo de agricultura injusta porque concentrar riqueza en pocas manos y ser antiecolgica porque al proponerse produccin en escala lo har inevitablemente con abuso de insumos qumicos y sin respetar los procesos naturales. Es injusto que en un pas y en un mundo plagado de hambrientos, contine insistindose en usar la agricultura para fines que no son producir alimento, sosteniendo un modelo de agricultura sin agricultores y de exportacin de insumos que vaca de poblacin rural el campo y, en aras de una agricultura de escala y de una ganadera de fbrica, abandona el modelo de seguridad alimentaria y tambin la antigua produccin de alimentos. Impactos de la soja RR en Argentina. Los impactos del modelo de la soja sobre los ecosistemas y las poblaciones son cada vez ms evidentes en todo el territorio nacional. Cuando se alcanzan los 18 millones de hectreas de monocultivos transgnicos, sus efectos han sido devastadores tanto para el medio ambiente y la biodiversidad cuanto para la vida y la cultura rural. El modelo agroexportador de forrajes se ha constituido en una fbrica inagotable de pobreza, fuente de desarraigo y razn de migracin hacia las grandes ciudades, donde en los nuevos y crecientes conurbanos se multiplican los fenmenos de la indigencia y de la exclusin social. Adems, la soja y el maz transgnico han desplazado a muchos otros cultivos que aportaban alimentos a la mesa de los argentinos, algunos de los cuales ahora deben ser importados. El uso intenso de agrotxicos ha mostrado la falsedad de las promesas que tuviera en los aos 90 la llamada revolucin biotecnolgica. Las cifras en uso de herbicidas y de nuevos pesticidas son elevadas y han provocado una masiva contaminacin de las cuencas hdricas y de las napas freticas. Asimismo esta agricultura industrial ha barrido las pequeas producciones hortcolas, tambos y criaderos de aves que rodeaban tradicionalmente a todas las ciudades argentinas. Ahora los monocultivos llegan a las primeras calles de los pueblos y ciudades, y las fumigaciones areas impactan sin piedad sobre las poblaciones de los barrios perifricos, provocando graves y crecientes estadsticas de cnceres y enfermedades terminales. Como consecuencia de los profundos desequilibrios del ecosistema, han aparecido nuevos patgenos como el fusarium y la roya, que ahora infestan los monocultivos de soja. Ello
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es consecuencia de que la comunidad de microorganismos del suelo ha sufrido fortsimas modificaciones y se han multiplicado los hongos en desmedro de las colonias bacterianas. Asimismo se han registrado cambios en las comunidades de malezas con la aparicin de especies inusuales en estos sistemas y de varias malezas que han desarrollado tolerancia al glifosato. La respuesta de los sojeros ha sido hasta ahora operar sobre los efectos, aumentando las aplicaciones y la cantidad de glifosato por hectrea, as como de otros fungicidas y herbicidas como el 2.4D, fungicidas e insecticidas para responder a las nuevas amenazas producidas por un profundo desequilibrio de los agroecosistemas. Otro tema de fuertes impactos es la prctica de barbechos qumicos en el invierno que, luego de una soja de primera y una de segunda, completa en vastas extensiones el ciclo del monocultivo y del creciente agotamiento de los suelos. Luego de la ltima cosecha y antes de las primeras heladas, en estos campos que se disponen para el barbecho germinan verdes alfombras de soja guacha. El mtodo que se emplea, dado que por ser esa soja RR resistente al glifosato y tal vez para evitar demandas de la empresa Monsanto, proveedora mayoritaria de la semilla OGM, es combatirla con un producto cuyo nombre comercial es Grammoxone y cuyo componente activo es el temible paraquat. Como consecuencia de la nueva situacin ambiental creada en el campo por las aerofumigaciones y la contaminacin, podemos verificar una masiva colonizacin de las zonas urbanas por los pjaros silvestres, incluidas las aves carroeras, de rapia y gaviotas, as como los roedores del campo, obligados todos a abandonar sus hbitats naturales, ahora convertidos en lugares hostiles. La tica empresaria. La responsabilidad social empresarial tiene como concepto aproximadamente unos diez aos de vida y viene creciendo con renovadas fuerzas. Habiendo sido al principio solo motivadora de acciones aisladas, filantrpicas, destinadas a la ayuda de sectores desfavorecidos, se transform pronto en un medio eficaz para aadir valor agregado a las propias producciones o servicios y proponerse nuevos criterios de maximizacin de ganancias. Dice Adela Cortina en su libro tica de la empresa: lo tico es rentable, entre otras cosas, porque reduce los costos de coordinacin externos e internos de la empresa: posibilita la identificacin con la corporacin y una motivacin ms eficiente. En los ltimos aos muchas carreras de administracin de empresas incorporaron cursos de tica desde una perspectiva meramente instrumental para ponerla al servicio de un logro empresarial: la maximizacin de las ganancias. La comprobacin de que el grueso de los consumidores considera positivo que
una empresa se encuentre comprometida con su entorno inmediato, ms all de sus intereses econmicos, abri camino para experimentar que buena parte de esos consumidores estaran dispuestos a pagar un plus por productos socialmente responsables. Esto lleva a las empresas a pensar la responsabilidad social empresarial desde tres grandes lneas estratgicas segn los intereses del mercado de consumo: un rea de polticas laborales, uno de polticas sociales y por ltimo uno de polticas ambientales. Esto les posibilita nuevos modos de ejercitar la competencia y, lo que es ms importante, sumar a sus arsenales de marketing discursos y pensamientos sociales y ambientales, dejando atrs los tradicionales mensajes publicitarios, enriqueciendo y complejizando sus estrategias, y asumiendo nuevas responsabilidades que fueron hasta ayer propias del Estado. Sin embargo, el discurso de la tica empresarial, respaldado por el de la sustentabilidad de ciertas prcticas agrcolas e industriales, no cuestiona los factores econmicos y polticos que producen la injusticia, sino que se preocupan por las estrategias y los procedimientos empresariales. Todo debate sobre la tica y la economa solo cobra sentido si somos capaces de recuperar la antigua concepcin de la economa como economa poltica, en el sentido que la capacidad y la decisin de modificar las reglas sigue siendo un tema poltico. Ello ocurrir slo si somos capaces de reconocer con visin integral que el sistema econmico no es ms que un subsistema de la sociedad global. Respuestas polticas argentinas. La Cancillera argentina se define en poltica internacional contra los subsidios que afectan su acceso a los grandes mercados europeos. Lo que no se considera es que la poltica de subsidios en Europa se genera a partir del hambre y de una enorme necesidad de seguridad alimentaria en la posguerra y que, en consecuencia, esa propuesta fue y sigue siendo absolutamente legtima para los europeos. Es verdad que esas polticas, justificadas en su origen, derivaron luego en el respaldo a la industria alimentaria y a muchos modos de favorecer la exportacin y en un dumping internacional de producciones alimentadas con forrajes provenientes de pases subdesarrollados, que sufren en los mercados internacionales por los precios subsidiados. Reconocer esto no significa dejar de sealar que la poltica exterior argentina sigue siendo estar contra todo subsidio y contra toda propuesta de seguridad alimentaria. Adems, debemos reconocer que esa poltica se mantiene an al precio terrible de condenar a un tercio de la propia poblacin al hambre, ya que la clase poltica parece tan principista en este terreno y tan leal a las reglas de la OMC, que para ser consecuente con su discurso internacional se niega a establecer precios sostn
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Globalizacin
para alimentos destinados a la mesa de los argentinos y que podran aliviar el hambre de los indigentes y evitar una prxima generacin de argentinos intelectualmente disminuidos. La respuesta poltica que puede responder a este proceso globalizador que se convierte en un proceso colonizador, usando la produccin agropecuaria como arma, es imaginar modos de lucha que, como lo hicieron otros a lo largo de la historia de los pases del tercer mundo, posibiliten la recuperacin plena de lo humano que les ha sido expropiado por el colonizador. La recuperacin de lo humano por el colonizado es siempre la recuperacin de la propia identidad, y ello sigue siendo una tarea
pendiente. Junto a la afirmacin orgullosa de esa identidad necesaria, falta la proclamacin del hecho cultural de existir en la otredad, an no reconocida de ser diversa y nica. Ello significa estar arraigado tanto en un suelo dado como en una historia que nos provee un modo de saber quines somos, de dnde venimos y, por tanto, determinar adnde queremos llegar.
Referencias
Alberto Buela. Metapoltica y filosofa, Buenos Aires, Editorial Teora, 2002. - Rodolfo Kusch. Amrica profunda, Ed. Bonum, 1975. - Pgina del GRR http/www.grr.org.ar. Franz Fanon. Los condenados de la Tierra.
Globalizacin
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Hambre y desnutricin
a imagen de alguien sufriendo desnutricin o muriendo de hambre impacta nuestra conciencia no solo por la idea de violacin de un mandato moral a priori, sino tambin por la ruptura de todo futuro imaginable para nuestra integridad moral (v. Desnutricin infantil y pobreza). Se trata de un impacto emocional, sin duda, y algunos bioeticistas han querido sostener que estas emociones no forman parte del discurso moral en cuanto a generar deberes, sino que pueden conducir cuando ms a actos de libre disposicin a la caridad. Pero este tipo de abordaje moral, como suelen ser las distintas variantes del egosmo tico, tienen poca aceptacin desde el sentido comn y resultan muy vulnerables a la inmensa mayora de las concepciones tericas sobre la justicia, por no decir a su totalidad. El problema moral que se encierra en determinadas situaciones de la realidad no requiere otra cosa que la intuicin (v.) como comprensin directa e inmediata de una verdad, para alcanzar la certeza de que esa realidad la del hambre nos ofende y nos obliga moralmente. An ms, la situacin de hambre y desnutricin de una persona sacude la totalidad de nuestra identidad y no solo nuestro saber o nuestra voluntad. Porque el absurdo de ser, ante esa visin, es de tal magnitud que lleva hasta el lmite a las condiciones mismas de nuestra autocomprensin. No se trata de un problema de libertad, sino de la integridad de nuestra identidad moral. Esto es, de la razn constitutiva del ser que somos como fundamento posible de nuestra libre voluntad. El hambre en Amrica Latina. En Amrica Latina millones de personas padecen hambre y desnutricin. Los casos bioticos repiten una y otra vez, hasta en medio del uso de altas tecnologas, esta realidad regional. Hay pacientes con insuficiencia renal, por ejemplo, que reciben dilisis hasta que pueden realizarles un trasplante, pero que no tienen vivienda permanente ni condiciones sanitarias adecuadas, que estn desnutridos no solo por la enfermedad que padecen, sino por no tener dinero para alimentarse, y no tienen dinero para pagar los medicamentos de sostn del trasplante ni tienen cobertura de salud para hacerlo. As sucede en tantas otras situaciones en atencin de la salud (v.). Pero el problema del hambre ha tenido una historia muy particular en Amrica Latina. Cuando los espaoles llegaron a este continente, sin conocimiento alguno sobre los modos de producir alimentos en los nuevos territorios, padecieron muerte por hambre salvo cuando lograban ser
asistidos por los aborgenes que estaban mejor alimentados y tenan alimentos para darles. Se trat de la primera crisis de seguridad alimentaria (v.), sin duda alguna, y de esta situacin han quedado detalladas descripciones. Una de las crnicas ms difundidas han sido los Naufragios y comentarios de Alvar Nez Cabeza de Vaca, cuyo argumento central puede decirse es la historia del hambre de un colonizador en su peregrinacin por las tierras aborgenes del norte de Amrica (situacin que luego le perseguira cuando Cabeza de Vaca entr por Brasil hasta Paraguay). En el sur, poco despus de la fundacin de la actual Buenos Aires por Pedro de Mendoza, esta ciudad sera llamada Puerto del Hambre. Ulrico Schmidl, que form parte de esa expedicin fundadora, describi hasta el horror las razones de tal nombre en su crnica conocida como Derrotero y viaje a Espaa y las Indias segn la traduccin de Edmundo Wernicke. En su pasaje ms atroz, Schmidl dice: Fue tal la pena y el desastre del hambre que no bastaron ni ratas ni ratones, vboras ni otras sabandijas, hasta los zapatos y cueros, todo tuvo que ser comido. Sucedi que tres espaoles robaron un caballo y se lo comieron a escondidas; y as que esto se supo se les prendi y se les dio tormento para que confesaran. Entonces se pronunci la sentencia de que se ajusticiara a los tres espaoles y se los colgara de una horca. As se cumpli y se les ahorc. Ni bien se los haba ajusticiado, y se hizo la noche y cada uno se fue a su casa, algunos otros espaoles cortaron los muslos y otros pedazos del cuerpo de los ahorcados, se los llevaron a sus casas y all los comieron. Tambin ocurri entonces que un espaol se comi a su propio hermano que haba muerto. Esto sucedi en el ao 1535, en el da de Corpus Christi, en la referida ciudad de Buenos Aires. Pero al culminar la conquista de la regin, la situacin se invertira: los espaoles estaran bien alimentados y los aborgenes moriran de hambre. Una de las razones ms importantes para ese cambio fue producto de la encomienda, institucin de origen feudal que en Amrica otorgaba un nmero de indios a determinado seor para que este recibiera el fruto del trabajo y los tributos de aquellos a cambio de proteccin y evangelizacin. Todos los espaoles aspiraban a ser encomenderos porque con un nmero de indios a su servicio aunque fuera pequeo quedaban a salvo del hambre. Sin embargo, este rgimen no solo cambi el destino de consumo de la produccin alimentaria indgena, sino tambin sus modelos de produccin y finalmente les sumi en la desnutricin.
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Instalada la dialctica del amo y el esclavo, el hambre pas a ser padecimiento de los pueblos originarios y se convirti en endemia regional. Aunque las Leyes Nuevas de 1542 abolieron el carcter hereditario de las encomiendas otorgadas a los primeros conquistadores, la rebelin de los colonos a dicha norma persuadi a Carlos V que dicha supresin sera la ruina econmica de las colonias. En 1545 suprimi el captulo 30 de aquellas leyes, que haba abolido las encomiendas. Los resultados de la persistencia de aquella legislacin, entre otros factores, han de analizarse para comprender las
razones que nos obligan hoy a reclamar un derecho a la alimentacin (v.). En un sentido fundacional, un detallado estudio del hambre ms reciente en el continente americano fue realizado por el mdico y socilogo brasileo Josu de Castro en su trascendente Geografa del hambre (1946). Estos y otros estudios, como los de nutricin (v.) llevados a cabo en varios pases latinoamericanos, no pueden dejar de ser parte fundamental de las reflexiones y construcciones de una biotica regional atenta a los problemas ticos concretos de sus comunidades. [J. C. T.]
Nutricin
Hctor Bourges (Mxico) - Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn Concepto. Nutricin es la accin y efecto de nutrir, del latn nutrire que, en el lenguaje comn, es sinnimo de alimentar, llenar, restaurar, sustentar, criar, cebar y, en forma figurada, de acrecentar o fortalecer. Al parecer, nutrir y su derivado nutricin se comenzaron a usar en espaol hace unos cuatrocientos o quinientos aos como sinnimos cultos de alimentar y alimentacin. Alimentacin es la accin y efecto de comer, alimentar o alimentarse. Si bien la equivalencia antes sealada entre nutricin y alimentacin se mantiene todava en el lenguaje comn, en el lenguaje cientfico, en particular en Hispanoamrica, se da a nutricin una connotacin ms amplia como el conjunto de fenmenos que tienen por objeto la conservacin del ser viviente. Desde esta perspectiva, la alimentacin es una parte o un paso de la nutricin y, por ello, al comer, el ser humano se alimenta y se nutre. La disciplina cientfica que estudia la nutricin y la alimentacin es la nutriologa. La nutricin como proceso biolgico. La nutricin es un proceso biolgico universal, es decir, comn a todos los seres vivientes; todos los organismos vivos se nutren, y solo ellos lo hacen. Por ello, nutricin y vida son conceptos inseparables. Conservar la vida y reproducirse para conservar la especie son tareas fundamentales de todo organismo. Ambas dependen del abastecimiento suficiente de energa y de un conjunto de sustancias nutritivas de origen externo al organismo, que realizan una o ms funciones metablicas. Una definicin ms precisa de nutricin sera el conjunto de los procesos involucrados en la obtencin, asimilacin y metabolismo de las sustancias nutritivas. La alimentacin corresponde al primero de esos pasos. Comer es un acto intermitente y en esencia voluntario y consciente que, en forma casi automtica, desencadena la digestin de los alimentos y de los compuestos que contienen, la absorcin intestinal de las sustancias nutritivas, su distribucin en el organismo, su incorporacin y metabolismo en cada una de las clulas y la excrecin de los desechos. Si bien la nutricin tiene lugar fundamentalmente en las clulas, el concepto se puede tambin aplicar e integrar en los mbitos tisular, del individuo y social; se hace referencia entonces a la nutricin de tal o cual tejido, persona o poblacin. En contraste con la alimentacin, que es intermitente y en esencia voluntaria y consciente, la nutricin es continua y en su mayor parte no es voluntaria, ni perceptible para el individuo. El caso del ser humano: ms que un proceso biolgico. Es claro que comer (alimentarse) es una necesidad biolgica ineludible, porque de su plena satisfaccin depende la conservacin de la vida. Sin embargo, para el ser humano es mucho ms que eso; adems de sustento para el cuerpo, es estmulo placentero para los rganos de los sentidos, medio de expresin artstica, instrumento eficaz de comunicacin y de vinculacin social, elemento medular de ritos, de ceremonias y de celebraciones festivas o luctuosas, instrumento para mantener y fortalecer el sentido de identidad y, en fin, una de las formas predilectas para expresar las peculiaridades de cada cultura. Puesto que es sustento, gozo, vnculo social y sello y forma de expresin cultural, y puesto que tiene numerosos determinantes biolgicos, psicolgicos y sociolgicos, se dice que la alimentacin (y por consiguiente la nutricin) tiene carcter bio-psico-social. Si se considera lo anterior, una definicin ms precisa de alimentacin para el caso del ser humano es el conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos y sociolgicos relacionados con la ingestin de alimentos, mediante el cual el organismo obtiene del medio las sustancias nutritivas que necesita, as como satisfacciones intelectuales, emocionales, artsticas y socioculturales que son indispensables para la vida humana plena. La nutricin: parte del fenotipo. La nutricin es parte del fenotipo de cada persona, ya que es el
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resultado de la interaccin dinmica de la informacin gentica que cada individuo ha heredado de sus padres con su historia ambiental particular. A su vez, la historia ambiental de un individuo est conformada por su historia alimentaria y por su relacin a largo plazo con el medio fsico (altitud, clima, etc.), biolgico (microorganismos por ejemplo), psicoemocional y sociocultural. Solo se puede lograr una buena nutricin, si todos los factores mencionados son propicios. Un defecto gentico, un clima extremo, una infeccin, el sufrimiento emocional o la insatisfaccin social, pueden interferir la nutricin, aun comiendo bien. Por supuesto, una buena nutricin exige una buena alimentacin. Quien se alimenta mal no puede estar bien nutrido, pero en la nutricin intervienen muchos otros factores y por ello no basta con tener una buena alimentacin. Determinantes de la alimentacin. La alimentacin est finamente regulada por mecanismos fisiolgicos, en especial por la interaccin de las sensaciones de hambre y saciedad que, con sorprendente precisin, controlan la ingestin de alimentos de manera que corresponda con las necesidades de cada cual. Sin embargo, existen otros determinantes que a veces pueden interferir dichos mecanismos; entre ellos figuran, interactuando en forma compleja, el apetito (o antojo), los conocimientos y prejuicios, los gustos y preferencias, los recuerdos y estados de nimo, las actitudes y temores, los valores y tradiciones, los hbitos y costumbres, los caprichos y las modas. Por supuesto, no son menos importantes los muy diversos elementos histricos, geogrficos, psicolgicos, antropolgicos, sociolgicos, comerciales, econmicos, culturales y hasta religiosos que determinan la disponibilidad local de alimentos, el acceso de la poblacin a ellos y los recursos culinarios para prepararlos (conocimientos, infraestructura material y de conservacin). Debido a la complejidad y variedad de los factores mencionados, la alimentacin humana es muy susceptible a sufrir distorsiones cualitativas y cuantitativas que se traducen en disnutricin (mala nutricin, padecimientos de la nutricin). Enfermedades de la nutricin. As como la buena alimentacin y la buena nutricin son pilares de la salud, las desviaciones alimentarias o las alteraciones en el resto de sus determinantes pueden producir mala nutricin y, en consecuencia, diversas enfermedades. Es un hecho que muchos de los padecimientos que ms afligen hoy a la humanidad y que causan tasas de mortalidad elevadas, podran evitarse o por lo menos retardarse mediante ciertos cuidados alimentarios. A grandes rasgos, las enfermedades de la nutricin se pueden clasificar en deficiencias, excesos y desequilibrios. Entre las deficiencias destacan la desnutricin infantil y la anemia
por deficiencia de hierro y, en menor grado, las de vitamina A y yodo. Entre los excesos y desequilibrios destaca la obesidad, una enfermedad por s misma, que favorece enfermedades metablicas crnicas como la hipertensin arterial, la diabetes mellitus tipo 2, la ateroesclerosis y algunos cnceres. Consideraciones ticas en el terreno alimentario. La legislacin de algunos pases acepta el derecho a la alimentacin, un derecho humano fundamental, pues sin l no son posibles los derechos a la vida y a la salud. Se trata de un derecho individual y social que debe entenderse como el acceso a una alimentacin saludable y acorde con la cultura y los gustos de cada cual. La ingeniera gentica ofrece hoy la posibilidad de disear alimentos aptos para cultivo en ecosistemas poco favorables o de conferirles, con alto grado de control y seguridad, caractersticas especficas deseadas. Sin embargo, a ello se contraponen en la prctica dos peligros potenciales: a) La tendencia de la industria biotecnolgica a concentrarse en cuatro o cinco firmas podra originar que la alimentacin de la humanidad quedara al arbitrio de pocas manos; y b) si bien es incidental, hay demasiados ejemplos de descuido e irresponsabilidad en el manejo actual de los organismos transgnicos. Tanto las deficiencias como los excesos tienen consecuencias muy graves. Las deficiencias, que afectan en particular a los nios, representan el infortunio singular de no contar con lo elemental y no permiten hacer realidad el potencial con que se nace; los excesos tienen un enorme costo econmico y generan alta mortalidad en etapas productivas de la vida. Las deficiencias y los excesos son casi siempre producto de la actuacin humana individual o social, y no de fuerzas naturales incontrolables. En escala mundial y en la mayora de los lugares, los alimentos distan de ser escasos, hay ms que lo necesario y hasta se desperdician; lo que causa las deficiencias son la explotacin humana, la inequidad, la deprivacin social, la discriminacin, los intereses econmicos muy primitivos, la ignorancia y en ocasiones hasta el genocidio. Hasta no hace mucho tiempo, las costumbres alimentarias eran apropiadas en la mayora de los casos, de manera que quienes no estaban limitados por el aislamiento o la miseria, en general, coman en forma correcta y los excesos y desequilibrios no eran tan comunes. Hoy muchas poblaciones han perdido autonoma alimentaria al ser presas de desenfrenos de la mercadotecnia, de la imposicin de valores y conductas occidentales promovidos por la globalizacin y de la obsesin por lo moderno que, en lo que toca a la alimentacin, ha demostrado a menudo no ser aconsejable.
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Referencias
E. Casanueva, M. Kaufer, A. B. Prez Lizaur, P Arroyo . (eds.), Nutriologa mdica, Editorial Mdica Panamericana, 2001. - A. Velzquez., H. Bourges (eds.). Genetic Factors in Nutrition, Academic Press, 1984. - F. Gmez. Desnutricin, Bol. Med. Hosp. Inf. (Mx.), 1946; 3(4): 543. - H. R. Bourges, J. M. Bengoa, A. M. ODonnell. Historias de la nutricin en Amrica Latina, Fundacin Cavendes, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, Centro de Estudios sobre Nutricin Infantil, 2000.
Desnutricin infantil y pobreza

Alejandro ODonnell (Argentina) - Centro de Estudios sobre Nutricin Infantil Enfermedad y pobreza. A pesar de ser reconocida universalmente como la principal causa de enfermedad, sufrimiento y muerte, la pobreza extrema figura en uno de los ltimos lugares de la clasificacin internacional de enfermedades de la OMS en el cdigo Z 59.5 extrema pobreza. En Argentina, el principal problema de salud es la extrema pobreza que hace peligrar los avances alcanzados durante aos. La pobreza impregna social y biolgicamente toda la vida de un individuo, perpetundose de generacin en generacin, con pobres que generan otros pobres. La pobreza no es un fenmeno contemporneo, aunque antiguamente era quizs ms equitativa: los pobres padecan y se moran de las mismas enfermedades que los ricos y en porcentajes comparables. En la Europa de principios del siglo XX, antes de los antibiticos y de las vitaminas, las cifras de mortalidad comenzaron a mejorar rpidamente con el saneamiento ambiental, la calidad de la vivienda, la disponibilidad de agua corriente y cloacas, as como la mejor alimentacin e incipientes legislaciones de proteccin de las embarazadas y de los nios. Esto demostr que el mejoramiento de la salud y la nutricin de la poblacin no era solamente un problema mdico, sino que todas las esferas de gobierno deban involucrarse en el mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin. Niez y pobreza. Por sus caractersticas biolgicas, los nios sufren ms los efectos de la pobreza al estar expuestos a una constelacin de riesgos que no afectan en la misma medida a los nios ms privilegiados. Los nios pobres tienen casi cinco veces ms riesgo de nacer con bajo peso, diez veces el riesgo que su madre muera durante, o como consecuencia del parto, seis veces ms posibilidades que an en el segundo trimestre de embarazo su madre no se haya hecho ningn control mdico, casi diez veces que su madre sea una adolescente, el doble de posibilidades de morir antes del primer cumpleaos, diez veces ms posibilidades de vivir en viviendas inadecuadas con hacinamiento, y ocho veces ms posibilidades de haber
nacido en el seno de una familia numerosa y de muy bajos recursos. Es cinco veces ms factible que deserten de la escuela primaria, y quince veces ms de la secundaria. Si como consecuencia de estas circunstancias de la vida quedan con una talla retrasada 11 a 17% de los nios argentinos, tendrn veinte veces ms posibilidades de repitencia escolar que los nios ms privilegiados de talla normal. La repitencia es ms alta a medida que transcurren los aos escolares, a medida que las exigencias curriculares van siendo mayores, expresando sus limitaciones intelectuales. Tienen treinta veces ms posibilidades de sufrir accidentes, quemaduras y maltrato fsico que los ms privilegiados. Desnutricin infantil y pobreza. Pobreza no implica necesariamente desnutricin, pero existe una fuerte asociacin entre ambas. La desnutricin es la cara ms emotiva de la pobreza. Esta desnutricin no necesita ser extrema para afectar definitivamente a los nios. La desnutricin menos evidente, que encubre deficiencias de nutrientes y de vitaminas y culmina en una baja talla definitiva, y que refleja una vida de enfermedades, privaciones y deprivacin ambiental y sensorial, es an ms perniciosa para el futuro de una sociedad. Esta desnutricin afecta a millones de nios en Amrica Latina. Estudios sobre desarrollo infantil en distintas localidades muestran que ms de un cuarto de los nios no desnutridos que ingresan a la escuela tienen un coeficiente intelectual menor que el esperado. La cifra sube en comunidades muy pobres a 65% con una elevada proporcin de nios que sern prcticamente ineducables. En ello influyen el bajo peso de nacimiento, la anemia, la deficiencia de cinc, la desnutricin y la pobre estimulacin ambiental. El sistema de salud, ms el constante incremento en el gasto social como porcentaje del PIB y la movilizacin solidaria de la comunidad pueden atenuar el impacto de esta situacin. El gasto social puede ser mejorado y lograr ms eficiencia dado que en la asignacin de beneficiarios de planes sociales se observa poca originalidad en el diseo de los programas que, con pocas modificaciones, resultan ser los mismos durante dcadas, sin haber sido evaluados en su impacto y en los diferentes criterios de aplicacin local. Adems, coexisten muchas prcticas de corrupcin. La cohesin social de organizaciones de la comunidad, iglesias, clubes barriales y municipios, tiene un inmenso papel que jugar. Los gobiernos tienen la responsabilidad de apoyar sus actividades, dado que estas organizaciones no pueden realizar obras de mayor envergadura por s solas, con la seguridad de que esta organizacin de la comunidad es muy eficiente en la ejecucin de sus tareas. Los barrios pobres necesitan saneamiento ambiental y, para sacar a los
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nios del ciclo de la pobreza, las mejores escuelas con los mejores maestros que deberan recibir salarios como los de reas de frontera, dado que los lmites de estos barrios son una frontera entre los que tienen futuro y los que no lo tienen. Los nios son los ms vulnerables y por ello deben reafirmarse pautas de crianza realzando el rol insustituible de la madre, aunque sea pobre e iletrada. Los estudios de desarrollo infantil muestran que el desempeo de los nios, aun de los ms pobres, cuando la crianza es intuitiva y la lactancia materna predomina, en los primeros seis meses de la vida puede ser superior a la de los nios de pases desarrollados. Los primeros dos o tres aos de la vida son biolgicamente de intenso apego a la madre quien es insustituible, y ese apego se instala como una conducta definitiva en la nia para cuando le toque ser progenitora. Es posible que el concepto de cuidado de los nios sea parte intuitiva no mensurable de la relacin entre sexos amor que culminar en la procreacin y, eventualmente, en una familia. En consecuencia, los problemas que afectan a la infancia son un problema tico ineludible.
Referencias
H. R. Bourges, J. M. Bengoa, A. M. ODonnell. Historias de la nutricin en Amrica Latina, Fundacin Cavendes, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, Centro de Estudios sobre Nutricin Infantil, 2000.
Crisis de seguridad alimentaria

Patricia Aguirre (Argentina) - Ministerio de Salud de la Nacin El hambre como crisis de civilizacin. En las sociedades actuales, en Argentina, en Latinoamrica y en el mundo, la alimentacin est en crisis, lo que resulta paradjico porque justamente ahora a partir de 1985 en el mundo se producen alimentos suficientes para alimentar a todos los habitantes con una cantidad y variedad que los nutricionistas juzgan adecuada. Precisamente porque hay alimentos suficientes, quedan al desnudo la profundidad de la crisis y el hecho de que es un problema de la sociedad humana, no del clima, ni del suelo, ni del destino. El problema del hambre es una creacin social de la forma en que las sociedades humanas deciden la distribucin de sus bienes y sus smbolos y de la legitimacin de quienes pueden gozar de ellos y de quienes no, en un mundo de recursos suficientes. Es una crisis tan total que algunos autores la ubican como una crisis de civilizacin, porque ocurre en todos los mbitos: en el de la produccin como crisis de sustentabilidad; en el de la distribucin como crisis de acceso; en el del consumo como crisis de comensalidad.
El problema silencioso de la comensalidad. La tercera problemtica es an ms silenciosa: en el consumo se da una crisis de comensalidad, de compartir el alimento. Desde el omnivorismo que hizo
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La esfera valorativa de la crisis de sustentabilidad y acceso. Tal vez en Latinoamrica la crisis de sustentabilidad se visualice mejor que en otros lugares del mundo que cuidan su medio ambiente exportando las industrias sucias fuera de sus territorios. Pero la produccin agroalimentaria actual, muy dependiente del petrleo no por el combustible que mueve los tractores, sino por las largas cadenas de hidrocarburos que componen los agroqumicos, se ha comportado como una industria depredadora. La extensin de la frontera agraria amenaza la biodiversidad; bosques y humedales son incorporados a la explotacin sin medir las consecuencias en el equilibrio general. Sin embargo, no ha sido por la extensin de las fronteras, sino por el aumento de la productividad, que se lleg a la disponibilidad plena. Esa productividad est basada en los agroqumicos que emporcan los acuferos, eliminan la diversidad y homogeneizan y fragilizan los entornos naturales, poniendo en duda su continuidad futura. Hoy los inputs energticos de nuestros alimentos son tantos como lo que se logra producir, pero el petrleo es un recurso no renovable. Urge cambiar hacia una agricultura respetuosa y sustentable. Pero el problema no solo est en la tierra. La depredacin de los mares ha hecho colapsar caladeros (bacalao del mar del Norte, merluza hubsi en el mar argentino), ha llevado a la cra descuidada (camarn en India), y a contaminar las costas. Hoy hay produccin suficiente para sostener la disponibilidad plena, pero con esta manera de producir no hay garantas que se mantenga maana. En los pases de Latinoamrica se pone la poblacin ante una falsa antinomia: produccin depredadora o pobreza. Sin duda es lcito que los pases busquen autonoma alimentaria; producir s, pero no a cualquier costo. Estamos frente a un problema valorativo, no a un problema tcnico. Las concepciones antiguas situaban al ser humano como rey de la creacin y permitan su abuso de la naturaleza (cuando por la tecnologa que tena poco poda hacer para daarla); ahora se prolongan y legitiman el abuso y el descuido del medio ambiente, pero con tecnologa pesada. La crisis de acceso es quizs la ms evidente ya que el 30% de las personas se quedan con el 80% de los recursos alimentarios en Latinoamrica y debemos soportar la vergenza de millones de desnutridos con disponibilidad excedentaria. Volvemos a situar la crisis en la esfera valorativa, del derecho a la alimentacin y la legitimacin de la apropiacin diferencial de unas clases, de un gnero y unas edades sobre otras.
al evento alimentario complementario y colectivo, hemos comido con otros, y todas las culturas humanas recubrieron de relaciones especiales el acto alimentario. Y a los saberes acerca del buen comer lo llamaron gastronoma. Saberes acerca de la combinatoria de los sabores, de las preparaciones y los platos que como reglas organizan el evento alimentario dndole sentido a cientos de pequeas acciones mitificadas que organizan espacio, tiempo, gneros y edades en formas conocidas y esperables. Estas reglas de combinatoria, estos sistemas culturales por tanto arbitrarios de clasificacin que los humanos imponemos a lo comestible transformndolo en comida, se han comparado con una gramtica; por eso se habla del lenguaje culinario. En las sociedades urbanasindustriales-posmodernas este lenguaje de lo culinario, este comer con otros tambin est en crisis y crece el picoteo solitario, donde el otro cultural desaparece (real e imaginariamente) constituyndose un comensal sin reglas, comiendo solo cuando tiene hambre (y puede pagarlo), picoteando frente a la heladera o el kiosco, sin normas ni combinatoria, sin el otro cultural. Se pasa de la gastronoma a la gastro-anomia, no porque no haya reglas, sino porque hay demasiadas. Mdicos, cocineros, publicistas, ecnomas, nutricionistas, profesores de gimnasia y la abuelita (como representante del patrimonio gastronmico) nos dicen permanentemente qu comer. Tantas normas, tantos valores reconocidos (la salud, el gusto, la belleza, la economa hogarea, el cuidado del cuerpo, la tradicin) terminan por confundir al sujeto actual, que las sigue todas sin seguir ninguna: alternndolas. Y as las normas se dejan al arbitrio del nico que siempre es la continuidad normativa: el mercado. Un mercado que en este tiempo ha destruido la diferencia entre la produccin de mercancas y de alimentos (vase si no los no alimentos, antinutrientes o comida chatarra) que deben ser buenos para vender antes que buenos para comer. Este comensal solitario, pero masivizado por los medios manejados por un mercado de alimentos, come sin reglas o con normas enajenadas acerca de su alimentacin, no porque no las tiene sino porque tiene demasiadas. Nuevamente estamos frente a un problema valorativo. Crisis de seguridad alimentaria y derecho a la alimentacin. He aqu por qu se habla de crisis de civilizacin. Pero me permito dudar no de la crisis, sino del presupuesto apocalptico de que sea una crisis de civilizacin. Preferira situarla como crisis de seguridad alimentaria, del derecho de todas las personas a una alimentacin nutricional y culturalmente adecuada. Vista desde el derecho, podemos analizar la crisis como eminentemente humana y como social, no dependiente del clima, ni del suelo, ni del destino, sino de la manera
como los humanos elegimos organizar nuestras relaciones (entre nosotros mismos y con muestro medio). Y si es una crisis del derecho a la alimentacin, entonces se sita por completo en la esfera de los valores que legitiman este abuso depredador del medio ambiente, que provoca la crisis de sustentabilidad. Legitiman el acceso restringido provocando la crisis de equidad y legitiman la desestructuracin de la gramtica culinaria convocando al comensal solitario masivo. Si esto es as, debemos sealar que es un problema complejo, y los problemas complejos no tienen soluciones simples. No debemos buscar soluciones mgicas (se llame producir soja, entregar cajas, formar comedores o instar a la solidaridad) y abordar la mproba tarea de revertir una crisis estructural, que adems compartimos en estos tiempos con gran parte del planeta, lo cual no nos exculpa, sino que hace la solucin ms compleja. Adems hay que remarcar un tema: sociedades como las latinoamericanas, donde cerca de la mitad de la poblacin no tiene acceso a las condiciones bsicas para desarrollar su vida, son sociedades que han colapsado. Porque una crisis que afecta tanta poblacin es un problema que afecta a toda la poblacin, no solo a quienes la padecen. Por eso debemos situar la problemtica alimentaria dentro de la problemtica de la pobreza y la exclusin, las cuales requieren soluciones globales, porque ser imposible solucionarlas de a partes, por sectores. Una solucin que alcance a todos (y en esto estamos incluyendo a los pobres y a los no pobres, a los que tienen hambre y a los saciados) debe pasar por la sociedad como un todo. Si la crisis es estructural, la solucin tambin debe serlo: o alcanza a todos o no hay tal solucin. Los valores en una respuesta estructural. Es muy importante y sin duda vital para la urgencia y para la cobertura (aunque no suficiente) implementar polticas activas desde el Estado. Pero tampoco basta con apelar a la solidaridad. Frente a una cuestin estructural, necesitamos una solucin estructural porque est en juego el cimiento mismo de la sociedad. Por eso es importante hablar de los valores que llevaron a esta crisis y de los que necesitamos para revertirla. Valores como parte del horizonte de sentido que se da una sociedad para justificar su existencia y para que sus miembros sientan que vale la pena vivir y tener hijos en ella. La posicin valorativa de los aos noventa respondi por un lado a la profundizacin del modelo de acumulacin econmica aperturista (que en realidad se impone a la regin desde mediados de los aos setenta) en una sociedad disciplinada por la experiencia horrorosa de la hiperinflacin. Pero por otro lado se exaltaron valores que entronizaron la salvacin individual (aunque el otro perezca), la hipocresa del lujo extremo frente a la
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pobreza extrema y, lo peor, la des-responsabilizacin del destino colectivo, ya que cada uno deba vivir para s siendo solo reponsable de su propia riqueza o pobreza. En este marco, el rol del Estado como rbitro estaba cuestionado (nadie discute que ciertos mecanismos del Estado de bienestar haban entrado en crisis), pero en los valores noventistas el Estado deba ser llevado por la mano invisible del mercado a su mnima expresin. Tambin la sociedad, en los valores del neoliberalismo econmico, deba ser llevada a su mnima expresin, y vivimos la demencia de or que era el consumo lo que nos volva ciudadanos. En sociedades urbanas donde el ingreso depende del salario y la destruccin del aparato productivo genera desempleo, sin ingresos no hay manera de comer (ni de vivir). Sabemos que la exclusin se resuelve con trabajo, que en el pasado ha sido la herramienta de la inclusin social ms efectiva y digna, pero tambin sabemos que recuperar la capacidad de trabajo para millones de desocupados lleva aos y que no podemos esperar. No podemos perder de vista que estamos conviviendo con generaciones que son hijas del desempleo, e hijas de los comedores. Generaciones que han crecido sin conocer la capacidad incluyente y socializadora del trabajo, sin la capacidad incluyente y socializadora de la comensalidad familiar. Porque los valores desintegradores que vivimos en la dcada de los noventa se reflejan en las formas de comer de los que tienen y de los que no tienen, aunque por distintos elementos. Retrocede la mesa familiar y avanza la comida desestructurada, el picoteo donde se rompe la gramtica y aparece el individuo solo, comiendo sin reglas, sin compartir real y simblicamente su alimento. Cmo revertir esta situacin?: en principio reconociendo la crisis alimentaria como parte de la exclusin social y como tal un problema social no de los pobres, sino de toda la sociedad. El politlogo ingls Ralph Dahrendorf escribi: Si hay un 5% de excluidos es un escndalo moral para los no excluidos. Asocia exclusin con dignidad y piensa que la dignidad es la base de la comunidad humana. La alimentacin como derecho humano. El concepto de seguridad alimentaria como derecho permite situar la alimentacin dentro de la estructura de derechos de la sociedad y recoge un concepto muy caro a la antropologa alimentaria: en la alimentacin se refleja la estructura social. Podemos ver nuestro futuro analizando nuestra alimentacin, porque lo que hagamos con la crisis alimentaria lo haremos con nuestra sociedad. La Declaracin de Derechos Humanos de 1948 habla de la dignidad antes que de los derechos, porque la ciudadana se compone no slo de derechos civiles, sino tambin de derechos polticos, sociales y culturales. No deberamos hablar solo de cumplir las
obligaciones, sino de asumir los deberes (imperativo tico para el cual el Estado no tiene ninguna medida, ni coercitiva ni punitiva) que tienen que ver con el compromiso, pero tambin con el pragmatismo y con el deseo de supervivencia como comunidad. El Estado puede estimular y arbitrar los intereses sectoriales, pero es necesario que se comprenda que la problemtica de la exclusin social vuelve al resto de los problemas y sus eventuales soluciones: temporales y relativas. El Estado ha de convocar a un pacto solidario de inclusin social acordando que hay una prioridad comn y precedente a todos los intereses, que hay un compromiso que asumir y una cuestin que resolver con urgencia. Pero el Estado tambin debe resolver esta problemtica en forma continua y ms all de las administraciones, porque a esos jvenes hay que llegar con nuevas herramientas, con planes de formacin para reinsertarse en un mundo que les es completamente ajeno. Una sociedad no puede vivir, crear, trabajar, educarse o desarrollarse en medio de semejante escndalo moral.
Referencias
Patricia Aguirre. Ricos flacos y gordos pobres: la alimentacin en crisis, Buenos Aires, Capital Intelectual, 2004. - Patricia Aguirre. Antropologa de la alimentacin, en Amado A. Milln Fuertes (comp.), Arbitrario cultural. Racionalidad e irracionalidad del comportamiento comensal. Homenaje a Igor de Garine, Alifara Estudios, 2005. Patricia Aguirre. Estrategias de consumo: Qu comen los argentinos que comen?, Buenos Aires, Mio y Dvila Editores, 2006.
Derecho a la alimentacin
Sebastio Pinheiro (Brasil) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul El contexto de surgimiento. El derecho a la alimentacin es un nuevo trmino de reaccin al orden internacional y a las normas de los mercados alimenticios. El hombre, desde su surgimiento, busca liberarse de la madre naturaleza y eso ocurre de forma creciente en todos los aspectos, pero jams conseguir liberarse de ella para su alimentacin, pues todos los alimentos salieron, salen y saldrn de la naturaleza en el futuro. Sin embargo, cada da es ms difcil conseguir alimentos en la naturaleza sin tener cmo pagarlos y cada da estn ms caros, por su produccin, clasificacin, tipificacin, homogeneidad, calidad, industrializacin, empaque y una serie de servicios de inters de la comercializacin y la industria internacional de alimentos. La comercializacin y la industrializacin internacional de alimentos estn restringidas a pocos cereales, frutas, hortalizas, tubrculos y races; lo mismo ocurre a los productos animales, a los peces y las aves. En la
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ltima dcada, con el nuevo orden de la Organizacin Mundial de Comercio, hubo un perfeccionamiento del Orden Bilateral de Yalta a travs de las polticas de los organismos multilaterales de las Naciones Unidas (FAO, OMS, UNIDO, OCDE, GATT, FMI, etc.) y las polticas de ayuda internacional de los pases industrializados trajeron gran prdida de la biodiversidad en la dieta de los pueblos en todos los continentes en inters de las traders y brokers de la industria y distribucin multinacional de alimentos. Eso provoc el hambre como un arma ideolgica de alineamiento incondicional y aceptacin de las imposiciones. La agricultura industrial aplicada en pases no industriales sirvi para el drenaje de riquezas y empobrecimiento de toda la sociedad y la desestructuracin de las agriculturas existentes. No sabemos lo que significa en cantidades o dinero el comercio local de quinua, kiwicha, amaranto, jicama, ahipa, capulines, chilacayote, teff, ensete, ulluco, mauka, mashua, arracacha, nopal, ame, achirra, cuis y guacholote, por citar solamente algunos de los principales alimentos de las dietas de los campesinos del mundo que ahora reciben una clasificacin botnica y son tratados con exoticidad en investigaciones de las universidades e institutos para crear los nichos de mercados futuros y sofisticados para los pases ricos. En las ms lejanas escuelas latinoamericanas se sirve obligatoriamente, a los estudiantes hijos de campesinos y de indgenas, la sopa marucha del cartel de los alimentos Cargill, Bunge, Nestl, Phillips Morris, ADM/Tpfer, Andr, con soja y maz o trigo con gusto de pollo, carne o camarones. La mayora de las veces es comercializada por el Estado a nombre de las obras sociales. Al mismo tiempo, en el mercado la publicidad y propaganda promueven el aumento de consumo de comidas y bebidas artificiales de alto precio con relacin a su baja calidad. Esto empez con las campaas oficiales internacionales y nacionales de sustitucin de la leche materna por la leche en polvo, despus de la Segunda Guerra Mundial. El resultado fueron las epidemias de diarreas infantiles con alta mortalidad por la mala calidad del agua utilizada. Pero nada de eso se hizo pblico por ser considerado subversivo a los intereses de venta de leche en polvo. Para eso la gran biodiversidad de semillas de los campesinos, que tenan alta seguridad local y garanta de produccin constante, fueron sustituidas por las semillas hbridas del mismo cartel anterior interesado en cambiar las dietas para facilitar sus negocios internacionales y nacionales. Seguridad alimentaria, comercio global y autonoma alimentaria. Cuando Hernando de Soto lleg al Per qued sorprendido de que los nativos no conocieran el trmino hambre y su contenido poltico, aunque tuvieran un territorio y clima
extremadamente ridos. La tecnologa del charqui, chuo y otras dej maravillado al invasor, que an no conoca la maravilla de las plantas utilizadas en medicina y salud. Durante los ltimos cincuenta aos el hambre mat ms de mil millones de personas en frica, Amrica Latina y Asia, por polticas planificadas en los gabinetes gubernamentales y empresariales de Londres, Ginebra, Washington, Pars y otras subsedes de los pases del mundo. Los economistas dicen que en el mundo hay personas que sobreviven con menos de dos dlares diarios. Los medios masivos lo repiten y se preguntan cmo se hace para vivir con ese dinero. Estas cosas quedan en nuestro inconsciente. Cada da percibimos menos que necesitamos comer todos los das y que sin comer no conseguimos vivir o tener salud. Es comn a muchas madres pobres preocuparse en ensear a los nios que no hay nada para comer, como si fuera posible para alguien el comprender que no hay qu comer cuando hay tierra, sol y lluvia en abundancia. Cmo vamos a percibir algo si en las escuelas reciben la nica comida del da, una sopa marucha. Con el final de la guerra fra, el hambre no pudo ser utilizada ms como instrumento de punicin a los rebeldes, por deshumana. Entonces, las polticas pblicas de las grandes empresas internacionales comerciantes de alimentos crearon el trmino seguridad alimentaria para sustituir su poltica de hambre. Los organismos multilaterales y las grandes empresas transnacionales imponen a los gobiernos la adopcin de campaas de seguridad alimentaria, y muchas entidades sociales, sindicatos y organizaciones de trabajadores pasan a creer que el mundo est cambiando, sin darse cuenta de que seguridad alimentaria quiere decir que alguien ir a comer, pero que eso no significar que tendr autonoma de elegir lo que quiera comer. Un perro o un gato tienen seguridad alimentaria, pero comen lo que su dueo determina. El campesino del Nger o TChad en frica no comer pan de teff, sino un complejo proteico de soja y maz transgnicos norteamericanos, que recibir subsidiado. El teff que l produce no podr comerlo por el valor que tiene e ir a las sofisticadas tiendas ecolgicas europeas, japonesas y norteamericanas para ser comercializado como alimento extico, por medio de servicios de certificacin que agregan el valor para las mismas empresas en sus nichos de mercado. Lo mismo ocurre al campesino productor de amaranto, kiwicha, quinua, ulluco, arracacha, frutos, hortalizas, legumbres etc., que por su riqueza mineral o calidad vitamnica son muy cotizados en los pases ricos. No tendremos derecho a la dieta cultural en nuestra alimentacin. La biodiversidad de nuestra dieta costar muy caro y solamente ser asequible para quienes puedan pagarla. La discusin ciudadana que debe promoverse no es entonces la de la seguridad alimentaria
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de las transnacionales e intereses financieros, sino la de la autonoma alimentaria donde se fortalezca la dieta local y tradicional de inters social. Ese s es el derecho a la alimentacin que nosotros debemos defender.
Referencias
Sebastio Pinheiro, Nasser Yousef Nars, Dioclcio Luz (eds.), A agricultura ecolgica e a mfia dos agrotxicos no Brasil, Porto Alegre, 1993. - Sebastiao Pinheiro y Enildo Iglesias. Transgnicos, transnacionales y un gen llamado terminador, Montevideo, Ediciones Rel-UITA, 1999.
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Identidad L
a esencia de la identidad es el valor del respeto de la dignidad humana (v.). La dignidad humana, como se ha sealado en el campo correspondiente de este Diccionario, se puede entender de diversos modos aunque siempre hace referencia a una o ms caractersticas de las cuales cabe inferir que el hombre ocupa el lugar ms alto en la escala de los seres; sean estas caractersticas el alma, la libertad, la palabra, la inteligencia, el conocimiento, la bsqueda de la verdad o alguna otra. Lo cierto es que en las diversas concepciones de la dignidad el hombre tendr valor y no precio, ser un fin en s mismo y nunca un medio, o ser imagen y semejanza de su Dios creador. La dignidad ser siempre comparacin del lugar que ocupa el hombre en relacin a otros seres y, por tanto, ser la razn constitutiva de su identidad. Esta comparacin, en una concepcin universal de lo humano, habr de valer tambin para los dems seres humanos haciendo que nadie pueda ocupar como tal un lugar de mayor dignidad que el de otros, tal como suceda, por ejemplo, en las antiguas sociedades esclavistas. En estas sociedades, la dignitas era un atributo diferencial: el amo tena una y el esclavo otra. Pero la afirmacin de la dignidad humana como un atributo universal incondicionado conducir entonces desde la dignidad a la igualdad (v. Igualdad y diferencia). La igualdad, siendo un concepto tico, tambin es un concepto jurdico ya que ha de considerarse que el reconocimiento y la proteccin de la igualdad jurdica no hace ms que materializar la formalidad enunciada por la dignidad de todos los seres humanos. As ha quedado establecido en el derecho internacional de los Derechos Humanos. La dignidad alude, asimismo, no slo al ordenamiento jerrquico que es caracterstico de los valores, sino tambin a aquella caracterstica propia de algunos objetos (que no son cosas o propiedades de cosas) hacia la que apuntan los sentimientos para significarlos como valores por diferencia con los objetos desiderativos hacia los que apunta el deseo. El respeto de la dignidad y la igualdad aparecen ligados primariamente a la identidad como valor trascendente. La identidad como valor humano. La identidad es, como la vida, la integridad y la libertad, la salud y el bienestar, un valor humano trascendental. A la conjugacin valorativa de todos los valores en torno a una idea formal, como la de identidad, podemos denominarla valor trascendente. Por eso son trascendentales aquellos valores que implican simultneamente una valoracin subjetiva y vivencial (v. Identidad personal); una valoracin social y cultural (v. Identidad social; Identidad comunitaria); y una valoracin tica y jurdica (v. Valores ticos; Idea de justicia). Y esa conjugacin valorativa puntual que podemos hacer en torno a un valor como la identidad, requiere asimismo su jerarquizacin ante los dems valores humanos, lo cual habr de expresarse en la relacin entre valores culturales, principios ticos y derechos humanos, tomando como valor mximo de referencia y atribucin a estos ltimos. Los valores socioculturales de comunidades determinadas, en sentido temporal o geogrfico, cuando confluyen en el tiempo o en espacios ms amplios con los valores de otras comunidades, coinciden en el reconocimiento de los enunciados de principios ticos universales. Y cuando esa confluencia crece hasta lograr el concierto universal de los Estados y su reconocimiento jurdico, podemos hablar entonces del universalismo de los Derechos Humanos. Este universalismo no es incompatible, por ello, con el respeto de los valores culturales y comunitarios, sino que origina su afirmacin. En 1781 el cacique Tupac Katari fue descuartizado por los espaoles luego de una gran rebelin aymara que reclamaba el reconocimiento de sus valores, identidad y forma de vida. La servidumbre indgena en Bolivia continuara hasta 1952, aunque su fin haba sido anunciado en 1810 por los revolucionarios argentinos en Tiwanaku, donde el primer presidente de los pueblos originarios recibira en 2006, de manos de los curacas, los atributos de poder que ejercera para desarrollar una poltica de defensa de los derechos humanos. Por eso, la prctica del respeto de cada uno de aquellos valores humanos nos exige captar la existencia de un valor humano problematizado; conocer las evidencias cientficas y criterios de eficacia tcnica disponible para abordarlo; proteger los valores culturales y sociales solidariamente cooperativos; jerarquizar reflexivamente los principios ticos universales; y reconocer jurdicamente los derechos humanos bsicos identificados. Pero es necesario decir que en la problematizacin de valores dada en casos concretos (v. Contexto, familia y crisis), pueden llegar a observarse distintas tablas materiales de jerarqua tantas como individuos participantes en el debate hubiera y que la tarea biotica consistir entonces en cmo alcanzar aquel ordenamiento que nos permita decidir moralmente. El ordenamiento de valores dado en las dimensiones jurdica y social que conducen a la atribucin de identidad, es muy distinto al ordenamiento valorativo subjetivo-vivencial. Por eso hay que decir que si
Identidad
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bien la captacin de los valores humanos la hacemos por va intuitivo-emocional, a las verdades cientficas, criterios de eficacia tcnica, valores culturales y sociales, principios ticos y jurdicos, accedemos por va intelectual. De all que el ordenamiento de los valores trascendentales, por ejemplo la identidad, ser tanto intuitivo-emocional como racional-intelectivo. Identidad y cuerpo humano. Puede afirmarse que el valor Identidad slo tiene sentido por referencia a la fenomenologa del cuerpo humano (v.), aunque la sola existencia del cuerpo no nos diga nada en torno al valor en s. Se ha dicho que una persona autnoma es aquel individuo capaz de deliberar acerca de sus objetivos personales y de actuar bajo la direccin de tal deliberacin. Pero tambin se dice que no todo ser humano es capaz de autodeterminacin, ya que esa capacidad madura durante la vida individual; adems, algunos individuos pierden esta capacidad por enfermedad, trastorno mental o circunstancias que restringen severamente la libertad. Por ello algunas personas tienen necesidad de una proteccin extensiva, dependiendo del riesgo de dao y la probabilidad de beneficio (v. Vulnerabilidad y proteccin). La aplicacin del respeto por las personas no es obvia en todas las situaciones y remite sin dudas a la identidad particular de cada sujeto. La identidad como valor fundante del deber ser en antropologa y sociologa no puede confundirse con el mero ejercicio de la autonoma. La identidad implica dignidad como atributo no sujeto a eleccin, sino determinado por la condicin humana y determinante a su vez de la pretensin de integridad de individuos y comunidades. Cualquiera de nosotros, como seres humanos, somos en primer lugar el ser que donde me piensan soy. Porque solo los individuos humanos pueden concebir lo que un ser humano sea, al pensar en l desde ellos. Si no hay nosotros, todo vale; y all donde todo vale nada tiene valor. Es lo que Merleau-Ponty prefigura en su Fenomenologa de la percepcin al tratar de el otro y el mundo humano (v. Alteridad-Otro). Es tambin la leccin paradigmtica encerrada en la identidad que emerge por la memoria viva de quienes reclaman a las vctimas de la desaparicin forzada de personas (v.). Identidad y no discriminacin. El respeto de la dignidad y la igualdad como fundamento de la identidad debe evitar la posibilidad de discriminacin como lesivas de ese respeto. El concepto de discriminacin presupone un trato distinto de las personas con base en elementos no relevantes de las mismas para las circunstancias del caso en cuanto a igualdad ante la ley. As, las diferencias de sexo, gnero, caractersticas genticas, nacionalidad, religin o creencias polticas, entre otras, no son
elementos relevantes para que las personas no sean tratadas en modo igual ante la ley en cuanto a los derechos y obligaciones constitucionales. Un caso particular son las migraciones desde los pases pobres a los pases ricos, que han sido seguidas de diversas manifestaciones discriminatorias de la identidad de los migrantes. As, el presidente Sarkozy en Francia lleg a postular polmicamente en su campaa de 2007 la creacin de un Ministerio de la Inmigracin y la Identidad Nacional. Simone Veil dijo entonces que prefera hablar de un Ministerio de la Inmigracin y la Integracin. En esos das se comenz a exigir visas a los ciudadanos de Bolivia para entrar en Europa. El presidente Evo Morales record que en las migraciones norte-sur no haba habido visas y que la globalizacin deba globalizar primero al hombre. Hay tratos distintos, sin embargo, que no necesariamente son discriminatorios: el no permitir el trabajo de los menores no es una discriminacin frente a los adultos; los derechos laborales de la mujer referidos a embarazo y maternidad no son discriminatorios frente a los hombres; etctera. El derecho internacional de los Derechos Humanos ha afirmado el principio de la no discriminacin en la Convencin Internacional de las Naciones Unidas sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin Racial (1965); la Convencin de las Naciones Unidas sobre la Eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer (1979); y las Normas Uniformes de las Naciones Unidas sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad (1993), entre otros instrumentos. La identidad restituida para su reconstruccin. El rgimen de la Alemania nazi tuvo el triste privilegio de ofrecer una casustica tan paradigmtica sobre todo tipo de inmoralidades en la experimentacin biomdica que dio lugar a sentencias de muerte para siete de los mdicos responsables de esas atrocidades, por el mismo tribunal que enunci el Cdigo de Nuremberg. Los experimentos de Josef Mengele con hermanos gemelos de uno o ms aos de edad en su laboratorio de Birkenau con el fin de purificar la raza aria se cuentan entre aquellas abominaciones. Desde entonces, la cuestin de la identidad gentica (v.) ha pasado a ser una de las mayores preocupaciones ticas y as ha quedado reflejado en la Declaracin Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos (Unesco, 1997) y en la Declaracin Internacional sobre los Datos Genticos Humanos (Unesco, 2003). Nadie discute que aquellos casos, as como la numerosa casustica de investigaciones mdicas no ticas realizadas en Estados Unidos (Tuskegee, Willowbrook, experimentos radiactivos de la Guerra Fra, etc), forman parte sustancial de la biotica. Amrica Latina tiene muchos casos que una biotica autnticamente
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Identidad
universal debe reconocer, muchos de los cuales son referidos en este Diccionario. Entre esos casos, algunos de ellos fueron resultado del terrorismo de Estado en Argentina y otros pases. La desaparicin forzada de personas y la expropiacin de nios (muchos de ellos nacidos en cautiverio) forman parte de una casustica que desborda un simple abordaje legalista y merece una profunda reflexin. Cuando las familias de origen de estos ltimos, en una lucha inclaudicable encabezada por Abuelas de Plaza de Mayo, reclamaron la restitucin de la identidad de esos nios (v. Identidad familiar y derecho a la identidad), se cre un Banco Nacional de Datos Genticos con el fin de obtener y almacenar informacin gentica que facilitara la determinacin y esclarecimiento de conflictos relativos a la filiacin (v. Identidad gentica). De ese modo, todo familiar consanguneo de nios desaparecidos o supuestamente nacidos en cautiverio tuvo el derecho de solicitar los servicios del banco. Sin embargo, en el curso de esos reclamos, se argument a veces que los menores estaban integrados a un nuevo ncleo y que el cambio podra afectarlos, que haba que tener en cuenta los sentimientos de los menores, que si no se adverta un estado de abandono moral o material por la familia de crianza y su trato haba sido bueno y estos no haban participado en la privacin ilegtima de la libertad de los verdaderos padres de los menores, no debera innovarse. Tambin se presentaron objeciones a las extracciones de sangre para la determinacin de su identidad gentica por parte de los que fueran nios y veinte aos despus ya eran adultos, siendo un motivo de objecin el que esas pruebas podan ser usadas en contra de los apropiadores. Sin embargo, en fallos de la Corte Suprema se sostuvo que era necesaria la proteccin integral de la salud psicolgica de los menores que haban sufrido una grave lesin en los orgenes fundacionales de su identidad, dado que la presencia de situaciones carenciales traumticas en los meses iniciales poda dar lugar a la posterior aparicin de patologas y especialmente en los procesos de ocultamiento al nio de su verdadera identidad; que estos como seres humanos solo podan ser sujetos y nunca objetos de derechos de terceros; que se hallaban en situacin de riesgo psicolgico derivada del trgico secuestro de sus padres y del ocultamiento de su origen en el que haban sido criados, as como de la brusca
irrupcin de la verdad en sus vidas; que esos casos conmovan a la comunidad y a sus sentimientos ms hondos y arraigados, afectando adems al orden de la familia, y se enmarcaban en la prctica de la condenable expropiacin de nios; que no eran compatibles con la reconstruccin de la identidad y posicin en la sociedad de los menores la postergacin de sus vnculos familiares de sangre, el recuerdo de sus padres, y la integracin cultural en los padres legtimos; y que deba considerarse el derecho de los padres y de los hermanos de los desaparecidos a ver continuada su descendencia. Se hizo asimismo una distincin entre accin traumtica y accin reparadora, considerando traumtica a la prdida de los padres, el despojo de la identidad y la exigencia de crecer con un secreto sobre sus orgenes; y como accin reparadora, el develamiento de la verdad. En el supuesto de la extraccin de sangre (compulsiva o no en trminos jurdicos) para la determinacin de identidad gentica, la Corte argument que no se observaba que la extraccin de unos pocos centmetros cbicos de sangre afectara derechos fundamentales como la vida, la integridad corporal o la salud, y que se trataba de una perturbacin nfima en comparacin con los intereses superiores de resguardo de la libertad de los dems, la defensa de la sociedad y la persecucin de los crmenes (en la actualidad se han puesto a punto mtodos no invasivos para la determinacin gentica por pelos, anlisis de cepillos de dientes, etc.). Tambin se consider como rechazable el argumento del derecho a disponer del propio cuerpo (v. Derecho al cuerpo propio), ya que la negativa no se diriga al respeto del mismo sino a obstruir una investigacin criminal dirigida a alcanzar los valores ms altos de la verdad y la justicia. Se consider entonces que el mejor inters de los menores resida en la experiencia de reconstruccin de su identidad sin que con esto se excluyera el contacto con las familias de crianza de no mediar reparo de los menores u obstculo judicial. Estos casos nos enfrentan al lmite de la reflexin tica porque envuelven supuestos de perversin moral y de mal absoluto. Pero estos casos, que son parte de una casustica de Amrica Latina, nos permiten, entre otras razones, sostener el universalismo de la razn moral en modo congruente con la afirmacin de una biotica latinoamericana. [J. C. T.]
Identidad personal
Identidad
Gonzalo Serrano (Colombia) - Universidad Nacional de Colombia Preliminar. El problema de la identidad personal es un caso concreto del concepto relacional identidad-
diversidad que permite destacar respecto de cualquier cosa lo idntico en lo diverso, o las posibles variaciones (diversificaciones) que una misma cosa pueda soportar sin perder su identidad. El
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origen de estos conceptos se remonta a Aristteles (Metafsica, Libro V ix, 1017 b 27-1018 a 19) y , constituyen un captulo importante de la tradicin metafsica. Aunque el realismo tradicional admite un sentido absoluto de la nocin de identidad, en el problema que nos ocupa slo tiene sentido hablar de identidad relativa, es decir, de identidad en lo diverso, o de diversidad respecto de lo mismo. Fue mrito de Hobbes (De corpore, XI, lo mismo y lo diverso) haber roto el compromiso que haba en el problema de la identidad, entre otros, con la nocin aristotlica de sustancia, en la medida en que, como heredero del nominalismo, deja de referirse al ente y se atiene slo al nombre con el que se lo refiere o a la representacin mental con que se lo piensa. Luego fue Locke (An Essay Concerning Human Understanding, II.xxvii, de la identidad y la diversidad) quien profundiz en el problema de la identidad de las personas dentro de una serie de otras cosas como son los cuerpos, las plantas y los animales, basado igualmente en el referente nominal tras haber reducido la tradicional sustancia a idea compleja o coleccin de ideas agrupadas bajo un solo nombre (II.xxiii). Identidad numrica e identidad cualitativa. Antes de explicar el concepto compuesto de identidad personal, es conveniente prevenir la confusin entre dos nociones de identidad: la cuantitativa, que denota identidad de individuo, y la cualitativa, que denota identidad de predicados; dos gemelos, por ejemplo, pueden ser idnticos cualitativamente, pero siguen siendo dos individuos, por tanto, cuantitativamente diversos. Alguien numricamente idntico admite diversidad cualitativa, por ejemplo en dos etapas de su vida, juventud y vejez; o cuando decimos de alguien que ya no es la misma persona que era antes, estamos refirindonos a diferencias cualitativas, no numricas. Aplicado a las personas, el problema de la identidad consiste en el establecimiento de criterios que permitan reconocer lo diverso en un mismo individuo humano y lo idntico en sus diversas manifestaciones. Las personas cambian con el tiempo, se comportan de manera diversa segn las circunstancias, juegan diversos roles frente a diversas personas; sin embargo, no dejan de ser ellas mismas en tal diversidad. Si extremamos estas circunstancias y condiciones, obtenemos situaciones cruciales, muchas veces ficticias, que permiten afinar los criterios de identidad. El primer recurso fallido para entender la identidad de las personas es suponer un sustrato invariable tanto en las cosas como en las personas; el problema se resolvera entonces mediante una peticin de principio: somos idnticos porque hay algo idntico (invariable) en cada uno de nosotros. Entonces la nocin de identidad refiere ms bien a relaciones de continuidad a travs del
tiempo, que se pueden determinar de distintas maneras: como continuidad corporal o fsica, continuidad mental o psquica y como una continuidad compleja que involucra y entreteje la continuidad corporal y la psquica. Tendencias. En la medida en que nuestra concepcin de persona es coextensiva con la de naturaleza humana, es inevitable que la discusin sobre la identidad personal dependa de las maneras como se concibe al ser humano. En una concepcin espiritualista de naturaleza humana, se privilegia el componente espiritual frente al corporal, hasta fincar la identidad de la persona y su sobrevivencia (incluso inmortalidad) en el primero. A esta concepcin es igualmente inherente el dualismo de los dos componentes, concebidos como cuerpo y alma. Sin embargo, en la medida en que la nocin de alma deja de ser filosficamente interesante desde la filosofa moderna, este aspecto o componente de la naturaleza humana es concebido ahora en trminos de mente o psique, dando cabida a las facultades cognitivas, volitivas y emotivas del ser humano sin compromisos con una sustancia espiritual supuestamente simple, incorruptible e inmortal. De esta ltima concepcin de persona o naturaleza humana como ser psicofsico (o biopsquico), se desprenden tres respuestas generales al problema de la identidad personal. Identidad fsica (cuerpo o cerebro). Si se acepta el elemento fsico o corporal inherente a la naturaleza humana es posible recurrir a l como ndice de identidad o reconocimiento de la misma persona; pero no se puede creer que el mismo cuerpo signifique las mismas partculas que lo componen, pues es claro que un cuerpo vivo consta de flujo de partculas (incluida la posibilidad de trasplante de rganos y miembros) que no atentan contra su propia continuidad o permanencia en tanto cuerpo vivo. Lo que est en juego aqu es que los cuerpos y su configuracin se conservan desde ciertos aspectos, por lo cual es viable recurrir a ellos como ndice de reconocimiento e identidad. Sin embargo, encontramos dificultades al tomar lapsos ms prolongados, en los cuales se hacen manifiestas diferencias que pueden no satisfacer el criterio de la identidad fsica o continuidad corporal; por ejemplo las diferencias entre el nio que fue y el adulto que ahora es una determinada persona. Esto nos muestra que el criterio corporal y de apariencia o configuracin fsica, aunque buenos ndices en ciertas circunstancias no son criterio suficiente de identidad de las personas. Dentro de la perspectiva corporal se puede afinar todava ms el criterio hasta establecer el cerebro como el rgano del cuerpo en cuya permanencia residira la identidad de las personas. Pero la opcin por el cerebro como rgano destacado con
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Identidad
miras a la identidad empieza ya a combinar otros criterios o perspectivas: se piensa que el cerebro no renueva sus clulas, a diferencia de los dems rganos, brindando as la condicin de permanencia corporal exigida por el criterio fsico en su forma ms primaria. Adems, con el cerebro se rompe la relacin implicada en los trasplantes de miembros u rganos, en las que decimos que me ha sido trasplantado el rin, el corazn o la crnea, mientras nos resistiramos a decir que me ha sido trasplantado el cerebro y ms bien invertiramos la relacin diciendo que he cambiado de cuerpo. Sin embargo, lo que parece estar en juego ahora es algo no propiamente corporal, sino la vida mental cuya identidad o continuidad residira en la permanencia de tal rgano junto con la invariabilidad de sus clulas. De esta manera, la perspectiva psicolgica empieza a permear a la corporal, haciendo patente la insostenibilidad del criterio puramente fsico, pues lo que estaramos garantizando con ese ncleo corporal que es el cerebro sera la continuidad y unidad de la vida mental, es decir cierta conexin de los recuerdos, emociones, deseos, etc. Pero la identidad de la persona empieza ahora a ser supuesta en la vida mental y ya no en el cuerpo vivo. El criterio fsico queda pues agotado y pasa ahora a ser abandonado en favor del criterio psicolgico. Identidad psicolgica (mente, memoria). Abandonando tambin el precursor histrico del criterio psicolgico (en especial por sus resonancias religiosas y teolgicas), a saber, la sustancia inmaterial conocida como alma o espritu, resta ahora examinar la tendencia que finca la identidad de las personas en aquello que hace a su vida mental nica (individual), unitaria o continua en sus diversas manifestaciones. Locke estableci el criterio psicolgico en franca contraposicin al fsico o corporal, a la vez que al sustancial o de permanencia, de una entidad espiritual. Locke sostena que hasta donde alcance la propia conciencia lase memoria hasta all llega la propia identidad, con independencia de si a ella corresponde un mismo cuerpo o una misma sustancia espiritual o alma: algo as como yo soy lo que recuerdo haber sido y respondo por lo que recuerdo haber hecho. Este criterio ha sido sofisticado en las ltimas dcadas en la medida en que se ha profundizado en el conocimiento de la psique humana y de su estructura temporal. No son slo los recuerdos los que nos constituyen, sino tambin otras facetas de la vida mental que se conectan entre s y que configuran una trama en la que se vinculan los deseos, las emociones, los pensamientos y dems expresiones de la vida mental en una sucesin temporal. De ah que como criterio psicolgico se requiera la continuidad brindada por la transitividad que permiten los nexos en
las diversas manifestaciones de la vida mental. Sin embargo, este criterio tambin ha encontrado sus lmites al admitirse la posibilidad lgica de aislar las memorias respecto de su agente individual, de manera que quien recuerda no sea necesariamente el agente de los eventos recordados. La vida mental continua, criterio psicolgico de identidad, no implicara la identidad de la persona; dos personas podran tener segmentos de recuerdos iguales, aunque solo una haya sido el verdadero agente de los eventos recordados. Identidad compleja. Los lmites de las posiciones unilaterales o reduccionistas de la identidad, tanto la fsica como la psicolgica, conducen a una nocin compleja que integre los dos elementos tradicionalmente opuestos o, incluso, ignore tal oposicin como un prejuicio heredado. La identidad de las personas se nutre entonces de aspectos encontrados y tradicionalmente opuestos de la naturaleza humana, rezago de la tradicin dualista. No basta pues la conciencia que interna o psicolgicamente tenga cada uno de s mismo, ni la sola satisfaccin de los criterios externos con los que cumplimos en nuestra apariencia ante los dems. Ms bien se requiere de tejido ms complejo en el que intervienen ambos aspectos, incluso en el que la polaridad de tales aspectos tiende a desaparecer. Un concepto complejo de identidad pone en correlacin elementos de conciencia interna de s mismo con elementos observacionales externos por los que los dems pueden reconocernos; tal correlacin indica que los elementos internos y externos no se pueden considerar por separado, pues la conciencia supuestamente interna que tengo de m mismo viene retroalimentada, corregida o corroborada por el reconocimiento que encuentro en los dems, y viceversa. De esta manera, la diversidad de roles y relaciones con los congneres termina por hacer parte del complejo que constituye la propia identidad. Perspectiva narrativa. Contra la tradicin que examina el problema de la identidad de las personas en trminos de individuos, surge la nocin de identidad narrativa como aquella que inserta toda consideracin de la persona en un contexto brindado por la comunidad a la que pertenece (Taylor, MacIntyre, Ricoeur); por tanto la persona no se identifica a s misma slo por la conexin de sus aspectos mentales y la continuidad psicolgica a lo largo del tiempo, sino tambin mediante el relato en el que involucra tradiciones y valores en los que est inserta, ya que se considera la persona como esencial y primariamente arraigada en su comunidad. En el concepto de identidad personal se expresan, por tanto, los conflictos de interpretacin que provienen de la
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confrontacin entre liberalismo individualista y contextualismo comunitarista. En esta polmica vuelven a entremezclarse, aunque no necesariamente a confundir, los conceptos que al comienzo se crey conveniente deban mantenerse separados: la identidad cualitativa y la cuantitativa o numrica. Pues no hay duda de que la narrativa acerca del individuo se asemeja en mucho a una descripcin cualitativa, a una sucesin de predicados acerca de un individuo que suponemos plenamente identificado cuantitativamente, es decir numricamente distinguible.
Referencias
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que privilegie a la especie humana, ya que, al menos en vertebrados superiores, existen evidencias suficientes que permiten afirmar que cada individuo dentro de la especie posee caractersticas genticas propias, ms all del bagaje gentico que comparte con el resto de las especies y de los seres vivos. Es posible afirmar que cada persona posee un patrimonio gentico que deriva de la evolucin de las especies desde los organismos ms simples (virus y dems procariontes) hasta los ms complejos, y que por tanto comparte filogenticamente con otras especies una pequesima porcin genmica de variaciones moleculares, resultado de la combinatoria al azar de los genes heredados del linaje familiar ancestral, polimorfismos que son propios de la especie homo sapiens sapiens. Esta ltima fraccin del genoma confiere su identidad gentica a cada persona. Genoma e identidad. Los estudios de ADN (cido desoxirribonucleico) realizados desde hace varios aos mostraron que dos genomas tomados al azar dentro de un grupo de personas poseen una identidad de secuencia asombrosamente alta, cerca del 99,9%. La diferencia que se puede observar entre individuos, alrededor de tres millones de nucletidos (unidades moleculares de las cuales est hecho el ADN), es decir 0,1% del total de un genoma, es lo que nos diferencia, genticamente hablando, unos de otros. La identidad gentica es entonces el conjunto de caractersticas genticas propias de un ser humano que se pueden encontrar cuando se realiza un estudio del ADN de esta persona. En virtud de la presencia de estas pequeas diferencias, localizadas en su mayora en regiones del genoma que no poseen una funcin biolgica estn localizados en las regiones no codantes del genoma, a finales de la dcada de los ochenta del siglo XX se acu el trmino genetic fingerprint impronta o huella gentica y estas se utilizaron en estudios de identificacin humana con fines forenses, quedando plenamente demostrado que es posible individualizar a una persona mediante un conjunto de variaciones de su genoma, las cuales constituyen una huella tan personal como sus huellas dactilares. As surge la idea de que cada individuo tiene una identidad gentica propia e irrepetible. Excepciones a la definicin. A pesar de que lo expresado anteriormente sea cierto, y tanto la secuencia completa del genoma humano publicada en su versin definitiva en 2003, como los estudios posteriores confirmen la existencia de variaciones nicas en cada individuo, existen varias excepciones a la regla. En los gemelos univitelinos, por ejemplo, aun cuando su patrimonio gentico inicial es absolutamente idntico (provienen de un nico vulo fecundado), existen muchos
Identidad gentica
Genoveva Keyeux (Colombia) - Universidad Nacional de Colombia De la definicin. El diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola define el trmino identidad como el conjunto de rasgos propios de un individuo o de una colectividad que los caracterizan frente a los dems. Asimismo, la expresin identidad gentica hace referencia, en trminos generales y lato sensu, al patrimonio hereditario o a la secuencia de cidos nucleicos (ADN) o genoma, que identifica e individualiza a un ser vivo, sea este un animal o un ser humano. Sin embargo, el trmino se ha utilizado ms en sentido restrictivo, refirindose a la especie humana, para designar con l el bagaje gentico de cada persona. No obstante, desde hace algunos aos, cuando se comenzaron a hacer pedigres en especies domsticas (bovinos, equinos, gatos, perros y otros) y de zoocra (babillas, ranas, etc.) basados en caractersticas del ADN, el concepto de identidad gentica se usa tambin en individuos de otras especies. Vemos entonces que la identidad gentica no es algo
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aspectos de su salud y de su personalidad que difieren significativamente, y que son el resultado de la interaccin de ese genoma compartido con factores externos como la nutricin, la exposicin a factores del medio ambiente, la educacin, el entrenamiento, los hbitos de vida y otros ms, que desconocemos por el momento. Desde el punto de vista gentico, cerca del 40% de los gemelos sufre modificaciones epigenticas de su patrimonio (metilacin del ADN y acetilacin de las histonas que rodean el ADN), haciendo que la expresin de los genes y, por consiguiente, la susceptibilidad a las enfermedades, sea diferente en los dos. Quizs el azar en las interacciones entre regiones del genoma que actan en las cascadas de la expresin gnica sea tambin una determinante en estas diferencias de potencialidad de dos genomas originalmente idnticos. Adems de estas variaciones, el posible intercambio in tero de clulas entre gemelos dizigticos (bivitelinos), y las mutaciones del ADN en clulas somticas (cualquier tejido, menos el reproductivo) debido a la exposicin a diversos factores del medio ambiente o a procesos de alteracin durante la transformacin tumoral o el envejecimiento celular, pueden modificar el genoma en algunos tejidos, y producir cambios en la denominada identidad gentica de una persona. Por todo ello es evidente que, finalmente, el patrimonio gentico no es sino una parte, importante sin duda, pero que no contiene el todo, de lo que le confiere su identidad a una persona. Aunque cada individuo tenga una identidad gentica que lo caracteriza, la cual se manifiesta como una combinatoria irrepetible de caracteres moleculares, la identidad de un individuo como ser no est dada exclusivamente ni exhaustivamente por su genoma. Asimismo, esta identidad gentica tampoco tiene carcter de determinismo absoluto en las manifestaciones biolgicas, psquicas e intelectuales de una persona. Las potencialidades que conlleva un genoma solo se expresarn plenamente si las condiciones que lo rodean as lo permiten o lo desencadenan. Reduccionismo gentico e identidad. Desde una perspectiva reduccionista de la gentica, pero sobre todo de sus interpretaciones sociales y polticas, se ha querido equiparar la identidad de una persona o incluso de grupos humanos a la identidad biolgica dada por la informacin contenida en el patrimonio gentico. Esta visin pretende desconocer por completo que la identidad de cada persona es un tejido sutil en permanente evolucin o devenir, construido a partir de tramas culturales, familiares, educativas y religiosas, en otras palabras, de una historia individual fruto de la experiencia y de las circunstancias. Por tanto, no se puede reducir la identidad individual al
sustrato biolgico que le da soporte material. Ms an, si nos ceimos estrictamente al soporte material el genoma, la identidad gentica de un ser humano es compartida, desde el punto de vista filogentico, con otras especies. La secuencia del genoma, por ejemplo, de Pan troglodites muestra que entre un humano y un chimpanc existen muy pocas diferencias estructurales (1,23%), apenas 10 veces ms que entre dos humanos. Esto se manifiesta, adems, durante el desarrollo ontogentico, en el que los genes que se expresan para dar origen a la arquitectura fundamental del feto humano son los mismos que organizan el plano corporal de una Drosfila melanogaster (mosca del vinagre) o un ave. De ah que la identidad gentica sea ms un concepto adaptativo y evolutivo que un patrimonio per se del individuo. Tomados estos hechos en consideracin, se hace ms evidente an que lo que determinar en ltimas la identidad de un ser humano, ya sea en la comparacin filogentica con respecto a nuestros parientes los homnidos o a otras especies, o en la definicin de sus potencialidades o susceptibilidades fsicas y mentales, es el resultado de la accin de una cascada de eventos de regulacin de la expresin del potencial gentico, moldeada de manera directa o indirecta por factores del entorno y estmulos biolgicos y sociales, enmarcados dentro de la complejidad sistmica de la cual hace parte cualquier forma de vida. Abusos en la utilizacin de la identidad gentica de una persona. La tendencia a la sacralizacin del genoma humano y, en consecuencia, la identificacin de su rol con el del principio de la vida, a raz del Proyecto del Genoma Humano a principio de los aos noventa, ha sido un obstculo serio para el anlisis objetivo de los problemas que conlleva la utilizacin de la identidad gentica de una persona con fines abusivos. Un ejemplo claro de esta situacin es el fantasma de la clonacin humana, que inicialmente confunda en una sola la clonacin con fines reproductivos y aquella con fines teraputicos (obtencin de tejidos humanos con propsitos curativos), as como el espectro del mejoramiento de caracteres hereditarios (genetic enhancement), que han suscitado un gran nmero de debates filosficos-teolgicos ajenos muchas veces a la realidad fctica cientfica, y a menudo enrarecidos por la politizacin del discurso, ms que una toma de posicin razonada de la sociedad. Resultado inevitable de este enfoque ha sido inicialmente la prohibicin rotunda de toda forma de clonacin, es decir, en ltimas, ausencia de regulacin jurdica clara capaz de delimitar situaciones y contextos, seguida por una progresiva liberalizacin de la clonacin con fines teraputicos, permitiendo deslindar explcitamente que (la
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identidad de) el ser humano es mucho ms que su genoma. Datos genticos y derechos humanos. En la actualidad, preocupa mucho a la sociedad las implicaciones de la trivializacin de los mtodos de anlisis del genoma de una persona. Obtener un perfil gentico de alguien es algo corriente, hoy en da, en el mbito de la medicina forense. Los pases desarrollados han implementado las metodologas, los estndares de calidad, y venden los paquetes tecnolgicos a prcticamente la mitad de los sistemas judiciales de los pases del mundo (cerca de 80 de los 179 pases miembros de Interpol). Se coteja la identidad gentica de dos o ms personas para resolver casos de crmenes, abusos sexuales, genocidios, desapariciones forzadas, rapto de menores, litigios de paternidad, reclamaciones de herencias, desastres masivos y reconstruccin de genealogas. Estos perfiles genticos (tambin denominados datos genticos), as como las muestras biolgicas de donde se obtienen, se almacenan en bases de datos estatales y privadas, y la utilizacin de estas para fines distintos de los originalmente establecidos, incluida la obtencin de manera subrepticia o forzada de la muestra biolgica, puede constituir un grave problema de violacin de los derechos humanos. Especialmente, la posibilidad de violacin del derecho a la intimidad, de discriminacin o estigmatizacin familiar y social del individuo, de negacin del derecho al trabajo, a los seguros, a la escolaridad, etc., por causa de la existencia de esta informacin en el contexto de un requerimiento judicial, aun habiendo sido declarada inocente la persona, son situaciones previsibles en un mundo en el que los estatutos antiterroristas y de seguridad interna proliferan ms que las soluciones a los graves problemas sociales que estn en la raz de las causas de la mayora de las formas de violencia humana. Identidad gentica y medicina predictiva. Existe otro tipo de identidad gentica que se obtendr a futuro, en la medida en que avance el conocimiento cientfico. Se trata de las variaciones del genoma localizadas dentro o en proximidad de regiones funcionales, las cuales posiblemente estn asociadas sin ser causales por s solas al desarrollo de enfermedades complejas como las enfermedades cardiovasculares, el cncer, ciertos trastornos neurodegenerativos, la diabetes, la obesidad y otras, caracterizadas por la interaccin de varios genes (regiones del genoma) con factores del medio ambiente, hbitos de vida, etc., o tambin asociadas a respuestas farmacolgicas (la llamada farmacogentica). Actualmente se discute ya la posibilidad de expedir tarjetas de identidad (genetic identity cards) desde el nacimiento, que contengan, aparte de los tradicionales temes
de identificacin civil de la persona, un cdigo de barras u otra forma que permita leer su perfil gentico, de manera que la atencin mdica sea personalizada. De llegar a imponerse, se estara violando el derecho a no saber, la libre decisin de no conocer las predisposiciones o susceptibilidades a desarrollar enfermedades que tiene cada individuo. Aunque muy especulativa por el momento, y sin suficientes evidencias cientficas que le den soporte, esta rea de aplicacin de la identidad gentica de una persona preocupa desde ya por las implicaciones que pueda tener en los sistemas de salud cada da ms privatizados, y por tanto ms enfocados a minimizar los gastos mdicos en las personas que en cubrir un derecho fundamental a la adecuada atencin en salud. Igualmente, preocupa por la posibilidad de excluir de un empleo, de la escolaridad, de los seguros, de las agencias de adopcin y otros, y por la estigmatizacin y discriminacin social de las personas, o por la discriminacin racista, sexista e incluso homofbica de la que puedan ser vctimas las personas portadoras de un perfil gentico particular. El excesivo determinismo y la capacidad predictiva atribuidos a los genes, aunado a una mercantilizacin creciente de la biotecnologa, la cual se vende sin criterios claros en los pases cuya apropiacin social de la ciencia es pobre, y que, para colmo, generalmente coinciden con ser los pases con menos recursos en salud, y las posiciones cientficas y polticas que deliberadamente ignoran o minimizan el papel determinante de los factores nutricionales, de condiciones de vida y trabajo, de salubridad, hbitos de vida, la exposicin a factores nocivos derivados de la industrializacin, etc., en el desarrollo de estas enfermedades, incorporados a las polticas de salud carentes de una visin tica de las mismas, puede conducir a graves distorsiones sociales de su razn de ser, excluyendo ms que resolviendo los problemas urgentes de los pases empobrecidos. Identidad gentica y derechos raciales. La identidad gentica tambin se ha invocado en defensa de ciertos derechos raciales, por ejemplo el derecho a tener medicamentos de mayor efectividad en grupos tnicos particulares, en virtud de la presencia de un posible marcador gentico (variante en una regin especfica del ADN) de respuesta farmacolgica comn a estas personas. De igual forma, los pocos marcadores propios de amerindios o afrodescendientes podran invocarse como definitorios y decisorios en el contexto de reivindicaciones territoriales, sociales y culturales de los pueblos de Amrica Latina y del Caribe. El abuso, en estos casos, provendra de la manipulacin ideolgica de una caracterstica biolgica que de ninguna manera identifica per se la pertenencia a una determinada cultura o grupo humano, a favor
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o en contra de otros individuos, abriendo una nueva ventana a la discriminacin, las inequidades y la injusticia. El caso de patentes concedidas a frmacos, invocando su mayor efectividad en determinados grupos raciales, es apenas un ejemplo de estas distorsiones ideolgicas, polticas y econmicas de realidades biolgicas que, tomadas aisladamente, son insuficientes o no son concluyentes dentro del contexto en que son utilizadas.
mismidad es la permanencia de la sustancia a travs de todos los cambios. Derecho a la identidad. La identidad personal en su dimensin jurdica es reconocida dentro de los derechos esenciales que gozan los seres humanos por el solo hecho de serlo. En Argentina, as como en otros pases de Latinoamrica, reviste carcter de derecho autnomo, de jerarqua constitucional, absoluta e irrenunciable, considerndoselo anterior y superior jurdica y axiolgicamente al de la familia o a los terceros. La jurisprudencia reiteradamente ha sostenido que pocos derechos humanos pueden ser ms dignos de proteccin que el de conocer las propias races. En este estadio debe diferenciarse la identidad esttica de la identidad dinmica. La primera se vincula con la filiacin gentica, o sea la realidad biolgica que se integra con los caracteres identificatorios propios de cada uno, como huellas dactilares, caracteres fsicos, fecha de nacimiento, nombre, cuya sntesis se exterioriza en el genotipo nico e irrepetible. La identidad personal est compuesta por elementos genticos o hereditarios y elementos adquiridos. Por elementos estticos debe entenderse la composicin gentica; por elementos dinmicos, los provenientes del hbitat y de la experiencia vital. De ah resulta como conclusin obvia la imposibilidad de reproducir idnticamente a nadie, aun utilizando el procedimiento de clonacin. El individuo es nico e irrepetible, en especial por la imposibilidad de que lleve una vida similar y recoja experiencias idnticas a aquellas que llev o recogi la persona que se pretende reproducir. Aunque la composicin gentica sea la misma entre ambos, por haberse duplicado esta composicin por medio de la clonacin, las experiencias vitales sern siempre diferentes, y no se habr duplicado la identidad personal. El contenido dinmico de la identidad personal se integra con el desarrollo psicofsico, con su formacin cultural, educacin y esencialmente en la proyeccin histrica existencial de cada persona. Fernndez Sessarego afirma que la identidad de cada persona se va construyendo mediante una sucesin de haceres en que consiste la existencia por la adhesin a una determinada concepcin del mundo. La identidad cultural se va logrando, precisando, afirmando en el cotidiano discurrir de la existencia. El ser humano se proyecta y se relaciona en sociedad; la forma en que lo aprehende y lo procesa derivar en su fenotipo, lo que va constituyendo el patrimonio religioso, ideolgico de cada ser humano. El derecho personalsimo a la identidad personal comprende ambas fases: la esttica y la dinmica, protegida por normas de raigambre constitucional. La Convencin de los Derechos del Nio, aprobada por Naciones Unidas en 1979, ha sido ratificada por todos los pases
Referencias
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Identidad familiar y derecho a la identidad

Nelly Minyersky y Lili Flah (Argentina) Universidad de Buenos Aires Identidad personal. Segn la Real Academia de la Lengua Espaola, por identidad debe entenderse el conjunto de elementos y circunstancias que permite afirmar que una persona es la que dice ser o la que se busca. Es sinnimo de unicidad afirmar que una cosa es idntica a s misma; es decir, equivale a afirmar que es una misma. La proyeccin de estas definiciones al mbito jurdico permite observar que el derecho ha conceptualizado este instituto jerarquizndolo y ampliando su contenido. Originariamente, la doctrina italiana ha considerado la identidad como el conjunto de atributos, calidades, caracteres y acciones que distinguen a un individuo respecto de cualquier otro, y que conforma su derecho a ser reconocido en su peculiar realidad. Cabe partir de la nocin de identidad personal como elemento fundante de la identidad familiar. La identidad personal hace que cada cual sea uno mismo y no otro. Vila Coro la conceptualiza como la persistencia del ser en su unidad a pesar de sus mltiples cambios y determinaciones. En suma, es la que podra considerarse que se mantiene igual en el tiempo, la que se vincula con la continuidad y la mismidad, la sustancia nica e irrepetible de cada ser humano en particular mantenindose la misma cualquiera sean sus modificaciones. Ferrater Mora apunta en sentido similar al sostener que la identidad en cuanto absoluta y completa
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que integran Amrica del Sur, pasando a formar parte de su legislacin interna y, en algunos supuestos como el de la Repblica Argentina, ha adquirido jerarqua constitucional, la cual implica a la vez reconocimiento y proteccin. El derecho a la identidad est consagrado en forma expresa en los artculos 7 y 8 de la Convencin. Artculo 7.1. El nio ser inscripto inmediatamente despus de su nacimiento y tendr derecho desde que nace a un nombre, a adquirir una nacionalidad y, en la medida de lo posible, a conocer a sus padres y a ser cuidado por ellos. 2. Los Estados Partes velarn por la aplicacin de estos derechos de conformidad con su legislacin nacional y las obligaciones que hayan contrado en virtud de los instrumentos internacionales pertinentes en esta esfera, sobre todo cuando el nio resultara de otro modo aptrida. Artculo 8.1. Los Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nio a preservar su identidad, incluidos la nacionalidad, el nombre y las relaciones familiares de conformidad con la ley sin injerencias ilcitas. 2. Cuando un nio sea privado ilegalmente de algunos de los elementos de su identidad o de todos ellos, los Estados Partes debern prestar la asistencia y proteccin apropiadas con miras a restablecer rpidamente su identidad. En sincrona la Corte Suprema de Justicia de Argentina se ha pronunciado sobre la jerarqua constitucional del derecho a la identidad con fundamento en los artculos 33 y 75, incisos 22 y 23 de la Constitucin Nacional. Tambin cabe el distingo entre realidad biolgica y realidad filiatoria. En el primer caso, se trata del patrimonio gentico heredado de los padres biolgicos, su genoma. La identidad filiatoria es un concepto jurdico: es la que resulta del emplazamiento de una persona en un determinado estado de familia, respecto de quienes aparecen jurdicamente como sus padres, pudiendo concordar o no con la identidad gentica. El derecho a la identidad personal comprende dos facetas, a las que nos referiremos separadamente: a) el derecho de toda persona a conocer su propia identidad personal, y b) el derecho de toda persona a que nadie se inmiscuya indebidamente para alterar su identidad personal, para discriminarla o desmerecerla en razn de esa misma identidad personal. En cuanto se refiere a la primera faceta, esto es, al derecho de toda persona a conocer su propia identidad personal, debemos resaltar que este no puede referirse sino a aquellos elementos de la identidad que sean desconocidos para el titular, como su origen gentico y el nombre de sus verdaderos progenitores, y algunos aspectos relacionados con su filiacin. La segunda faceta del derecho a la identidad personal constituye un verdadero derecho de la personalidad, puesto que se ejerce erga omnes; es un derecho de sujeto pasivo universal: es toda la
humanidad, sin excepciones, la que asume una obligacin de no hacer: no inmiscuirse indebidamente en la identidad personal del titular, con el objeto de alterarla, y no discriminar o desmerecer a dicho titular en razn de la informacin que se maneja acerca de esa identidad personal. El derecho a conocer la identidad biolgica se encuentra ntimamente vinculado con el avance de la biologa molecular. Prcticamente estos avances suponen que la determinacin de la paternidad o maternidad por estos mtodos otorga una aproximacin tal que constituye una certeza. Al facilitarse la comprobacin de la paternidad se modifican sustancialmente los parmetros de responsabilidad parental, igualando a ambos progenitores, lo cual se ha proyectado contribuyendo a la no discriminacin de la mujer como nica responsable frente al acto procreacional. Actualmente las mujeres tienen mayores posibilidades de ejercer por s y en nombre de sus hijos acciones tendientes a lograr la determinacin de los vnculos biolgicos. Se integra as al concepto de filiacin el de paternidad responsable. Identidad y filiacin. La aparicin de las pruebas biolgicas, particularmente la de ADN, supuso en el campo del derecho a la filiacin y, por tanto, en el derecho a la identidad un giro de l80 grados. Luego del descubrimiento de Watson y Crick, en 1980, se desarrollaron los sistemas de histocompatibilidad y polimorfismo gentico. En 1985 Alex Jeffries logr el perfeccionamiento de las pruebas de ADN; la individuacin se expresa a travs del genoma sin pasar por el genotipo. La identificacin del sujeto se hace por comparacin de su impronta gentica por el patrimonio que ha recibido de su madre y de su padre, llegndose a un grado de certeza que alcanza el 99% o ms de probabilidades. Se debe destacar el avance que supone la posibilidad de recurrir a pruebas como las mencionadas y su incidencia en cuanto al incremento de las acciones de reclamacin y o impugnacin de filiacin interpuestas. Las pruebas filiatorias, debidamente reguladas, comportan una herramienta eficaz para la proteccin integral del derecho a la identidad. As ha ocurrido en el campo del trfico de menores, donde identidad esttica y dinmica son ultrajadas a un tiempo, pues ambos planos son desconocidos para el menor que es despojado de su verdad personal. En particular, constituyen un valioso aporte para la localizacin de menores hijos de desaparecidos, nacidos en cautiverio o secuestrados con sus padres, que fueron objeto de trfico mediante adopciones ilegales y falsas inscripciones. Es significativo el rol que ha cumplido la organizacin Abuelas de Plaza de Mayo para la restitucin identitaria de estos menores. Uno de los debates ms controvertidos sobre el particular es la cuestin
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de las pruebas dirigidas al establecimiento certero de la identidad, particularmente, en relacin con la negativa a someterse o a la validez de su realizacin compulsiva. Difieren las posiciones segn se trate de acciones dentro del mbito del derecho privado o de acciones interpuestas en el marco de la recuperacin de su identidad a los nios nacidos en cautiverio o que fueron privados de ella durante el denominado Proceso. En Argentina, el artculo 4 de la ley 23511 dice que la negativa a someterse a los exmenes y anlisis necesarios constituir indicio contrario a la posicin sustentada por el renuente. Se entiende por filiacin no solo la que deriva del sustento biolgico tradicional, sino todos aquellos supuestos en los que el derecho configura el emplazamiento paternofilial, sea como resultado de cualquiera de las tcnicas de procreacin artificial o cuando se recurre a la adopcin, en la cual no existe base biolgica alguna. En todo el proceso de procreacin tradicional intervienen solamente un hombre y una mujer, es decir, que no hay intervencin de terceros. A raz de los avances de la biologa molecular y la ingeniera gentica sealados aparecen nuevas tcnicas reproductivas que han modificado sustancialmente este escenario. Aparece la inseminacin artificial o teraputica, la maternidad por subrogacin, la donacin de semen, vulos y embriones como nuevas modalidades procreacionales que generan dilemas en el concepto de identidad que se traducen en nuevos paradigmas. La pregunta a formularse en esos casos es cul de los elementos debe primar a los efectos de determinar la identidad. 1. En los casos en los cuales hay donacin de esperma se ha aceptado en lo social y en lo jurdico el anonimato del donante. Habra identidad entre la madre gentica gestante y social; en cambio el padre sera exclusivamente social. La voluntad procreacional ser la que tendr el carcter de base fundante de la identidad dinmica. Si bien en algunas legislaciones se mantiene la prohibicin de indagar la paternidad gentica, en diversos pases (Francia, Suecia) se admite la investigacin tomndose los recaudos del caso a los efectos de prevenir eventuales requerimientos de datos necesarios en orden a garantizar el derecho a la salud. 2. Puede tratarse de donacin de vulos y esperma con fecundacin in vitro e implantacin del embrin en la madre gestante, que ser a la vez la madre social, al igual que en el otro supuesto. 3. En tercer trmino aparece como alternativa la maternidad de sustitucin que puede dar lugar a distintos tipos de relaciones parentales y modos de reproduccin, por ejemplo gestacin en una tercera mujer del embrin engendrado por esperma y vulo de quienes devendrn en padres sociales. Otra posibilidad sera cuando se recurre al vulo o esperma de uno de los progenitores
sociales. Con frecuencia se han dado casos en los cuales quien se presta para ser madre por sustitucin ostenta vnculos de parentesco con alguno de los padres genticos, aquel que ha aportado el material, lo que ha permitido observar alteraciones en las lneas tradicionales de parentesco. Recordemos que en la mayora de los pases, la maternidad se acredita por el parto, constituyendo la maternidad subrogada un ilcito civil. La identidad esttica (realidad biolgica) de las personas concebidas por alguno de los sistemas descritos es la que corresponde al material gentico utilizado. Ello no significa que sus derechos y obligaciones sean distintos de los seres concebidos en las formas tradicionales. Si bien el mtodo de concepcin utilizado se inscribir en sus races y su historia, ello no puede traer aparejado ningn tipo de discriminacin. Los distintos sistemas de procreacin deben ser aceptados social y jurdicamente de modo que no se afecte la dignidad ni el conjunto de derechos humanos que les son innatos. A partir de la nocin de identidad personal esttica y dinmica se puede construir tambin el concepto de identidad familiar esttica y dinmica. En este estadio cabe esbozar el interrogante sobre el concepto mismo de familia. Muchas son las definiciones que se nos presentan. En especial el anlisis deber mostrar un pensar sobre la familia respecto a determinadas y especficas circunstancias. Es necesario estudiar cules son los campos sobre los que se proyectan las obligaciones y derechos que emergen del hecho de que dos o ms personas se consideren como integrantes de un grupo al cual la sociedad denomina familia. El anlisis debe intentarse desde lo jurdico y desde lo social. Familia. Se ha definido la familia como un grupo de gente unida por determinadas convicciones o afiliacin comn. El Diccionario Legal Blacks la define como el cuerpo colectivo de personas que viven en una casa, bajo la autoridad de una cabeza o direccin. La presencia de determinadas caractersticas en las uniones hetero u homosexuales que incluyen la exclusividad, la permanencia de la relacin, nivel de compromiso sentimental y financiero, formas en que las partes condujeron su vida diaria y se presentaron en sociedad, la confianza depositada en el otro respecto de asuntos domsticos familiares son comunes al concepto de familia. Para los juristas, la familia es una institucin constituida por un complejo de relaciones regidas por normas jurdicas. Es familia aquello que el derecho acota como tal regulndolo. Los socilogos conciben la familia como una realidad social que existe ms all del derecho. Es una institucin natural, lo que presupone un nacimiento espontneo por la simple presencia de los hombres en el mundo. Como institucin, la consideran prejurdica; se produce el modo de ser
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social y sus posteriores cambios que el derecho a posteriori refleja rezagadamente. Para Durkheim, la familia es una institucin social, una sociedad regular cuyos integrantes estn ligados jurdica y moralmente los unos con los otros. Es conocida la definicin de familia como una pluralidad de personas que se encuentran sujetas a la potestad de uno solo. En esta definicin que se corresponde con un tipo de familia llamada patriarcal, la figura que se dibuja es una unidad poltica o cuasipoltica en la cual son notorios los vnculos de sujecin y de autoridad. El tipo de familia patriarcal haba quedado barrido y borrado por el individualismo que imper por lo menos desde el triunfo de la tesis del racionalismo filosfico y jurdico. Este individualismo se plasm sin duda en los cdigos civiles, aunque paradjicamente el modelo de familia que los cdigos recibieron contena todava rasgos en la familia patriarcal. Los socilogos han destacado la evolucin que la institucin familiar ha experimentado en nuestro tiempo, desde lo que se llama familia extensa o la familia linaje (que era normalmente un grupo familiar amplio que conviva en la misma casa y llevaba a cabo una empresa familiar) hasta lo que los socilogos denominan hoy la familia nuclear, que est formada por una pareja y la progenie de la misma, mientras esta ltima se mantiene en la menor edad o no alcanza por la va de la ocupacin de los puestos de trabajo la plena independencia econmica. Identidad familiar. La identidad familiar se puede considerar desde dos ngulos: uno ligado estrictamente a la identidad personal, identidad que lleva a la pertenencia dentro de un grupo familiar determinado con los derechos y obligaciones correspondientes. Este ngulo equivale en principio a la identidad esttica: conocer quines fueron sus genitores y por tanto con quin le unirn vnculos de parentesco. El otro ngulo es estudiar la identidad familiar como categora. Las relaciones entre familia y derecho podran graficarse como dos crculos secantes entre los cuales hay una sola zona comn. Habra de este modo un campo de la vida familiar regulado por el derecho derecho de familia y un amplio campo de la vida familiar extrao o ajeno al derecho, que podra considerarse dentro de lo que Carbonier ha llamado el no derecho. Las angustias que pueden existir en una sociedad se profundizan en el mbito de la familia cuando la disyuntiva se plantea sobre el rol del Estado y los lmites de su intervencin. Es importante analizar con qu poltica (regulacin social) se fomenta un determinado tipo de familia o se contribuye a su cambio o extincin. Preguntarse cul es el lmite entre lo privado y lo pblico, y encontrar el equilibrio que deber existir en el todo, es tarea harto compleja. Entre lo individual y lo colectivo se genera un compromiso que se renegocia en forma
permanente. La familia entendida sobre la base de los conceptos expuestos permite admitir la existencia de su identidad como tal, incluyendo la familia tradicional, la homosexual, la monoparental, la que deviene de la filiacin legal, as como las que se originan en las nuevas tcnicas de reproduccin. Cabe el interrogante si existen elementos comunes que hacen a la identidad y que aparecen como caractersticas propias en cada una de esas categoras. Esa identidad familiar ser nica e irrepetible, distinta de la identidad personal de los miembros que la integren, pero ello no conlleva de manera alguna el considerar la familia como persona o sujeto de derecho ni tampoco la utilizacin de esta concepcin como vehculo discriminatorio o de negacin de los derechos fundamentales involucrados.
Referencias
C. Fernndez Sessarego. Derecho a la identidad personal, Buenos Aires, Astrea, 1992. - Mara Dolores Vila-Coro. Introduccin a la Biojurdica, Madrid, Universidad Complutense de Madrid, 1995. - Gonzalo Figueroa Ynez. Derecho Civil de la Persona del Genoma al Nacimiento, Santiago de Chile, Editorial Jurdica de Chile, 2001. - Salvador Bergel, Nelly Minyersky (orgs.). Genoma Humano, Buenos Aires, Rubinzal Culzoni, 2004.
Identidad social
Alejandro Serrano Caldera (Nicaragua) Academia Nicaragense de la Lengua Definicin. La identidad podramos considerarla compuesta por la convergencia de dos elementos fundamentales: uno cuantitativo, el conjunto de rasgos comunes de una persona o una colectividad, y otro cualitativo, la conciencia que cada uno de ellos tiene de esos componentes comunes, histricos, sociales y culturales que concurren a conformar la identidad personal o comunitaria. El Diccionario de la Lengua Espaola define la identidad como El conjunto de rasgos propios de un individuo o de una colectividad que lo caracteriza frente a los dems. En todo caso, sea que se trate de los rasgos de la persona o del grupo social, la identidad, individual o colectiva, est siempre ligada al concepto de sociabilidad y de intersubjetividad, pues aun la identidad personal, aquella que caracteriza al sujeto en su propia individualidad frente a los dems, es siempre resultante de la confluencia de sus propios caracteres originarios y de aquellos otros que nacen del contexto en que realiza su convivencia y que, proviniendo de la colectividad, se transforman en caracteres internos de la persona, en elementos constitutivos de su propia identidad.
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Identidad y ethos. Un elemento fundamental de la identidad es siempre el ethos, de donde deriva la tica, entendida como el conjunto de reglas prcticas que norman el comportamiento individual o colectivo orientado a la realizacin de los valores fundamentales, principalmente del bien y la felicidad. El ethos es carcter y comportamiento, esto es, relacin mediante la cual el carcter, que caracteriza, se transforma en comportamiento y este, al establecer una conducta individual o colectiva, define el carcter que confiere identidad a la persona o al grupo. Este ejercicio de la libertad del ser humano para construir su propio mundo y construirse a s mismo es condicin de humanidad. A diferencia de los dems seres de la naturaleza que se adaptan al medio, el ser humano trata de adaptar el mundo a sus necesidades construyendo el tejido histrico y social que es su verdadero hbitat. La relacin necesaria entre la identidad y la tica obliga a tener en cuenta de manera decisiva los elementos cualitativos que, en este caso, seran los componentes del ethos y la tica: la conciencia sobre los valores comunes, la racionalidad del comportamiento, la adecuacin entre los medios y los fines y el sentido, direccin e intencin de las reglas o normas de comportamiento personal o comunitario, as como la esttica, la sensibilidad y el mito, que contribuyen a construir la visin y el imaginario de un grupo humano determinado. Sin ethos, es decir sin tica, sin racionalidad y conciencia, no es posible la identidad social. La ausencia de estos elementos cualitativos, y la sola presencia de rasgos cuantitativos, permitira nicamente el establecimiento de la identidad biolgica o gentica, pero no de la identidad social, que requiere la presencia de los componentes sociales, axiolgicos y culturales. La tica es condicin de la identidad, de la misma forma que la conciencia que deriva de la razn es condicin de la tica, que deviene por ello la accin racional que legitima o no los imperativos categricos de la moral; por eso la tica es una filosofa de la moral, una filosofa moral. Identidad y sociabilidad. La sociabilidad es una condicin esencial de la identidad. Entre individuo y sociedad existe una necesidad complementaria y no una contraposicin excluyente. El sujeto solo puede realizar su individualidad en tanto que sujeto social. En ese sentido la tica, como condicin de la identidad, trata de identificar los valores que hagan posible, de la mejor manera, las relaciones intersubjetivas y la sociabilidad. La razn y la voluntad, lase la libertad del hombre, son aqu factores que van a determinar en relacin intersubjetiva de razn, voluntad y libertad no solo el lugar que les corresponde ocupar en el orden social, sino la construccin misma de ese orden, sus valores y reglas de comportamiento.
Es decir, la comunidad y el sujeto que surgen del contrato social, que es consenso y acuerdo de voluntades, mediante el cual, y siguiendo a Rousseau, la libertad natural, la de los instintos y la fuerza, da paso a la libertad civil, la del acuerdo de voluntades libremente expresadas que da origen a la identidad, la tica, la sociedad, el derecho y el Estado. Este proceso de construccin de la identidad es un autntico proceso de creacin cultural en el que participan, adems de la razn, la voluntad y la libertad, la sensibilidad y el arte. Por tanto, la identidad social es formada, adems, por elementos artsticos y sensibles y por visiones mticas y mgicas de la existencia. La cultura que da paso a la identidad se forma por la sntesis de todos esos elementos, pues toda cultura que se dirige a la formacin de la identidad social es siempre sntesis. La cultura latinoamericana ha sido, sobre todo, una contradiccin sin sntesis, lo que ha dificultado la caracterizacin de su identidad. La identidad social de Amrica Latina. El problema de la identidad de Amrica Latina, y de la identidad social en particular, se expresa a travs de la superposicin de diferentes expresiones culturales: la espaola, la indgena, la negra, los valores de la cultura francesa o anglosajona, que inciden cada una de ellas en sectores sociales diferentes y no integrados. Habra que mencionar tambin la fractura entre el mundo formal y el mundo real, por la que, mientras por una parte se describe una sociedad inspirada en el constitucionalismo liberal y en las ideas polticas de la Ilustracin del siglo XVIII y el derecho pblico europeo del siglo XIX, por la otra, se mantiene una sociedad premoderna predominantemente agraria, en la que se insertan fragmentos de una sociedad moderna y posmoderna, comercial, financiera y tecnolgica. Junto a las superposiciones, rupturas y contradicciones que an no logran una adecuada sntesis, se produce, por otro lado, el fenmeno de la globalizacin, que tiende a uniformar en modelos unilaterales y dominantes, sin tener en cuenta rasgos sociales, culturales o axiolgicos, los que resultan abolidos ante la tendencia hegemnica de construir una sociedad homognea y dependiente. Ante esta situacin polarizada y contradictoria resulta necesario un esfuerzo consistente que establezca o reestablezca los vasos comunicantes de los diferentes sectores sociales, los que, sin perder la identidad, ni la diversidad, formen parte de un sistema en que la integracin de las diferencias y la capilaridad social y cultural conduzcan a la formacin de un ethos comn. No obstante lo anterior, habra que decir que en Amrica Latina hay un proceso vigoroso de identidad en marcha en el arte, la msica, la literatura, con mucho ms fuerza que el que evidencia la participacin
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de la razn en el mbito jurdico y poltico-social. En este sentido toda identidad social es a la vez identidad cultural y, esta, el resultado de la multiculturalidad, entendida como el reconocimiento y respeto a la diversidad cultural; de la interculturalidad por interaccin de las diferentes formas sociales y culturales en toda sociedad, y de la sntesis, en la medida que en ella se construyen valores ticos, estticos, polticos y sociales comunes a una colectividad determinada. La identidad social es tanto la coexistencia de la diversidad social y cultural, como la sntesis que resulta de la confluencia y accin recproca de las diferentes expresiones y manifestaciones. En todo caso, se trata de la unidad en la diversidad que no es ni la separacin tribal y hermtica de las diferentes identidades, ni la uniformidad que impone el proceso de globalizacin, sino riqueza plural que surge de las mltiples y variadas expresiones de la razn y sensibilidad humanas, de la tica y de la esttica, de los sujetos y de las colectividades.
comunidad de individuos identificados con otras prcticas, principios y valores diferentes. Esta comunidad de individuos, al compartir esa identidad que les es propia, se convierten en un colectivo comunitario. Ser y no ser de la identidad comunitaria. Esta reflexin es el punto de partida para definir lo que es y lo que no es identidad comunitaria y cules son sus elementos constitutivos. Qu es identidad comunitaria?: un grupo de individuos que se identifican por prcticas, valores y principios, visiones de mundo, creencias que comparten por lo menos en su esencia y que expresan a travs de la cultura y, fundamentalmente, del lenguaje; es identidad de valores que expresan diferentes perspectivas de vida; es unidad en valores que se reflejan en normas aprendidas y reproducidas socialmente; es heterogeneidad en la homogeneidad; y complejidad en la relacin. Qu no es identidad comunitaria?: no son conductas aisladas, individuales y no consensuadas; no es unidad impuesta, ni principios no compartidos socialmente; no es coexistencia de prcticas sin unidad de principios y valores. En razn a lo anterior, consideramos que la definicin de este concepto pasa por el planteamiento de varias preguntas y un intento por aproximarnos a algunas respuestas: sobre qu bases se construyen nuestras prcticas culturales y sociales identificatorias?; cules son las redes fundamentales sobre las cuales se construye comunidad?; cules son los valores y fundamentos morales que configuran una identidad individual, familiar y comunitaria?; cules son los elementos diferenciadores de nuestra sociedad que hacen complejo hablar de una colectividad unida por una nica identidad comunitaria?; hay muchas identidades o una sola identidad comunitaria?; la identidad se construye sobre una unidad de valores pero se expresa diferencialmente a travs de varias identidades colectivas?; cules son esos elementos fundamentales en la construccin de normas y valores comunitarios que le dan identidad a un colectivo? Bases de construccin de prcticas culturales y sociales identificatorias. En relacin con el primer cuestionamiento, acerca de las bases de construccin de una identidad comunitaria, creemos pertinente plantear la discusin en tres niveles: un primer nivel referido a los condicionantes materiales sobre los cuales los individuos y colectivos construyen identidad. Estos se refieren esencialmente a la satisfaccin de necesidades bsicas, como proteccin a la vida, manifiesta en la salubridad y todos aquellos medios para conseguirla, la provisin referida al alimento, el vestido, la educacin, el abrigo; otra relacionada con la seguridad y la estabilidad como individuos, como familia y como
Referencias
Juan Jacobo Rousseau. Du Contrat Social [1762]. Octavio Paz. Tiempo Nublado, Barcelona, Editorial Seix Barral, 1983. Alejandro Serrano Caldera. La Unidad en la Diversidad, Managua, Ediciones Progreso, 1998.
Identidad comunitaria
Mara Margarita Ruiz (Colombia) - Fundacies Cmo se define la identidad comunitaria. En sentido estricto, identidad se define como calidad de idntico, conjunto de circunstancias que distinguen a una persona de las dems, e idntico se define como que es lo mismo que otra cosa o se confunde con. Para efectos de nuestra definicin asumimos la identidad como sentirse identificado con prcticas, valores, principios, acciones (me identifico por lo que soy, lo que pienso, lo que hago); actuar de acuerdo con esas prcticas, principios y valores; ser idntico a, parecerse a, ser como. En cuanto a lo comunitario, se define como estado de lo que es comn. Lo comunitario entonces lo abordamos como aquello que es comn, lo que es de todos, lo que nos pertenece a todos, a un grupo, a un conglomerado, lo que nos une, lo que compartimos y nos identifica. La identidad, entendida as, se construye en el mbito de lo individual y privado, mientras que lo comunitario expresa lo que es comn a un nmero indeterminado de miembros, es decir, se construye en lo colectivo o pblico, pero es en la relacin o interaccin de estos dos mbitos donde se define la identidad comunitaria, es decir lo que los distingue como una unin, como una comunin de individuos, lo cual igualmente los diferencia de otra
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comunidad. Un segundo nivel referido a los condicionantes definidos por lo deseado individual y colectivamente, sobre los cuales construyo mi realidad cotidiana como individuo y como grupo, y que manifiesto a travs de normas y pautas de conducta expresadas culturalmente y a travs del lenguaje. Esa construccin se realiza a travs de actos de comunicacin e interaccin comunicativa, buscando elaborar, difundir y aplicar normas ticas y morales a travs de las cuales se gua y orienta como colectivo. Un tercer nivel, que denominamos inmaterial y trascendente, el cual involucra los dos anteriores, pero expresa las creencias individuales y comunitarias, lo que creo de m mismo y de mi comunidad, lo que finalmente gua mis normas morales y ticas, mis valores y mis principios. Estos tres niveles son la base de la identidad comunitaria y all se conforma una triloga de lo tico individual y colectivo. Los principios compartidos comunitariamente (primer nivel), a travs de normas (segundo nivel) permiten el ejercicio libre y en equidad, en justicia, de la vida individual y comunitaria. Redes sobre las que se construye la identidad comunitaria. Sobre las redes que dan sustento y configuran esa identidad colectiva comunitaria, podemos decir que, en esencia, se conforman a partir de clulas bsicas representadas en el ncleo constituido por la familia, por el hogar-padre, madre, hijos. Los individuos crean tejido social que los integre a partir de compartir en igualdad de conceptos en uno de los tres niveles enunciados: por satisfaccin de necesidades, por acatar y cumplir normas o por compartir sus creencias y la construccin y definicin de estas. Estas redes son multivariadas, multicompuestas y se originan en un proceso gradual, grupos comunitarios, organizaciones e instituciones, que comparten entre s las mismas prcticas que los identifican y los convierten en un grupo homogneo. De all se deriva la existencia de mltiples identidades, es decir, la cultura propia de nuestros pases latinoamericanos est constituida por mltiples y heterogneas identidades comunitarias, que son, en su grupo primario, homogneas al compartir lenguajes, prcticas, actividades comunes que producen determinada identidad. Esta diversidad de identidades se construye, no obstante existir en Latinoamrica elementos compartidos por nuestro origen, por nuestra historia, por nuestro medioambiente, y tambin por nuestras condiciones actuales de desarrollo. Los elementos que constituyen dicha identidad, as como sus condicionantes, nos llevan igualmente a plantear que la identidad comunitaria tiene un carcter dinmico, que no es un concepto esttico, sino un proceso social con las implicaciones que esta tiene.
Principios y valores subyacentes a la identidad comunitaria. La construccin de la identidad se deriva de principios y valores que subyacen o son consustanciales a nuestra naturaleza humana y social: respeto a la vida propia y del otro, respeto a la diferencia, sentido de la tolerancia y la convivencia; respecto a las prcticas culturales en respeto a la libertad individual y social; compromiso de participacin individual y colectiva; sentido de la equidad y la justicia social; y ejercicio de la responsabilidad individual y corresponsabilidad colectiva. No obstante, estos elementos esenciales, la interaccin social, los intereses individuales y colectivos, las relaciones de fuerza transforman en mayor o menor medida estos elementos bsicos, llevndolos a lmites extremos. Es decir, la construccin de identidad comunitaria sobre la base de antivalores y antiprincipios que han generado o degenerado en una sociedad violenta, agresiva, con principios de autoritarismo, de irrespeto a la vida, a la libertad, sin justicia social, ha llevado a la completa anomia social y, por tanto, a la conformacin de identidades contrarias a los principios comunes sobre los cuales se constituye la sociedad y se forman los individuos. En esta tensin entre prcticas basadas en antivalores y antiprincipios y las prcticas basadas en valores y principios moralmente aceptados por la sociedad, se manifiestan elementos diferenciadores que hacen de esta forma imposible hablar de una sola o nica identidad comunitaria para Latinoamrica. En consecuencia, existe un continuum que va de los valores y principios consensuados y moral y ticamente aceptados por la sociedad a otro extremo de antivalores y antiprincipios; un continuum que representa una gradacin de principios de orden a principios de anomia social. En esta gradacin se sitan los diferentes grupos o comunidades que conforman diferentes identidades comunitarias. El ejercicio social para traer de nuevo al orden y a la conformacin de identidades basadas en principios ticos y morales pasa entonces por la discusin de dichas prcticas y la conformacin o reconformacin de estas a travs de procesos de interaccin comunicativa y construccin de nuevos lenguajes que lleven a la reconstruccin de valores y principios, involucrando los tres niveles de relacin enunciados. La construccin social y cultural de la identidad. Partimos de la premisa segn la cual la construccin cultural y de las relaciones sociales se produce a partir de la construccin de valores y, por supuesto, de la construccin y el respeto de los acuerdos y las normas definidas en ese mismo proceso social y cultural. Esta construccin se realiza a travs de acciones comunicativas y acciones estratgicas, que consisten en la posibilidad de validar nuestros acuerdos y desacuerdos
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en la construccin de consenso e identidad mediante la interaccin comunicativa (dilogo permanente y abierto); el compartir intereses y diferentes perspectivas de vida, en la relacin y la interaccin en la accin. Es en ltimas un cambio de los smbolos y la representatividad de esos smbolos en el lenguaje. A partir de cambios en el lenguaje, el individuo y el colectivo pueden hacer cambios fundamentales en la forma de ver la vida, de pensar, sentir y actuar y, obviamente, en creencias, principios y valores. Desde una perspectiva tica, nos mantenemos en afirmar que una verdadera concepcin tica de la vida en comunidad y de prcticas identificatorias se establece sobre valores morales que privilegian la vida sobre la muerte, la construccin sobre la destruccin, la armona sobre el conflicto y la desunin, la libertad sobre la esclavitud y la opresin individual y social, el respeto a la dignidad humana y a la integridad personal sobre la transgresin al espacio personal y la ausencia de reconocimiento del otro como individuo y como colectivo; y principios de solidaridad (disposicin de apoyo mutuo), participacin, sentido de pertenencia, seguridad (sensacin y certidumbre de tranquilidad en el disfrute de los derechos y libertades individuales y colectivas), convivencia y justicia social. Lo comn, la identidad comn, slo es posible en un contexto de orden, no de anomia social. La diferencia debe ser un aporte para la construccin de la identidad y el conflicto solo debe ser un momento del continuum aludido y no una situacin permanente de individuos y colectivo. Solo es viable igualmente la construccin en tolerancia y respeto a las diversas identidades cuando la sociedad que las construye se basa en principios de justicia, igualdad, libertad, solidaridad, tolerancia y participacin. All radica la importancia de analizar la identidad comunitaria desde una perspectiva de la biotica. Cuando en el proceso de formacin como individuos y conformacin como colectivo se pierden de vista los valores y principios mencionados, damos paso a un total desorden, luchas de intereses, luchas de poder, que se resuelven por la va de eliminar al otro y no por la va de la negociacin pacfica a travs de actos o acciones de interaccin comunicativa y de construccin de nuevos lenguajes. Cuando se rompe el dilogo entre individuos y de estos como colectivo, damos paso a la desigualdad y la desunin y, por tanto, imposibilitamos la construccin de lenguajes comunes identificatorios y de identidad comunitaria.
Derecho a la imagen y confidencialidad

Carlos Valerio (Costa Rica) - Defensora de los Habitantes Los derechos de la personalidad. El rgimen de los derechos de la personalidad y nombre de las personas se conoce como la proteccin jurdica que se ofrece al individuo con respecto a la disponibilidad del propio cuerpo, al derecho de la imagen, al derecho al nombre, a la filiacin, al seudnimo y al derecho a indemnizaciones en caso de daos o lesiones. Los derechos de la personalidad son los derechos supremos del hombre desde la perspectiva civilista, que garantizan el goce de sus bienes personales. Este tipo de derechos fundamentales, una vez asumidos por el ordenamiento jurdico, pretenden otorgar al hombre el mximo de facilidades y garantas para que pueda, si as lo desea en cuanto ser libre y ello es posible, realizarse como persona, asegurndole normativamente las libertades, creando jurdicamente las condiciones econmicas, sociales, biolgicas y polticas que le permitan desenvolverse segn su ntima vocacin. Desde esta perspectiva, la persona no puede ser tutelada por lo que tiene, es decir respecto de sus utilidades y los bienes que estn separados de su personalidad, aun derivando de esta y que recaen sobre cosas del mundo exterior, sino por cuanto es, en las facultades inseparables de la naturaleza humana que constituyen razn y fundamento de su existencia y del desenvolvimiento de su actividad para alcanzar los fines esenciales de su vida. El derecho a la imagen es un derecho fundamental en el campo del VIH/sida, que se traduce desde el punto de vista del derecho mdico en el derecho del paciente a que se proteja su vida privada y confidencialidad, y en la obligacin del secreto profesional del personal sanitario. El secreto profesional y la confidencialidad. La reglas deontolgicas de la medicina han postulado siempre como principio bsico que el mdico en su relacin con el paciente deba actuar siempre en beneficio de este, tanto en lo personal como en lo referente a su salud y a su vida. El respeto a la intimidad del paciente implica, en primer lugar, no ir ms all de lo estrictamente imprescindible en la exploracin mdica necesaria para elaborar un diagnstico correcto. El deber de confidencialidad solo cede cuando as lo establece la ley o se deduce de esta como consecuencia de un estado de necesidad o de una colisin de deberes o lo autoriza el juez segn el ordenamiento jurdico. En relacin con la tutela de los derechos fundamentales de las personas que viven con VIH/sida, la proteccin a la confidencialidad es fundamental. Sobre todo por la moderna dinmica
Referencias
Jrgen Habermas. Identidades nacionales y posnacionales, Madrid, Tecnos, 2007, 3 ed. - Charles Taylor. Fuentes del Yo. La construccin de la identidad moderna, Barcelona, Paids, 1996.
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hospitalaria y la efectividad y agilidad de las comunicaciones, con ms cuidado debe respetarse la confidencialidad de la infeccin a favor de un paciente. A pesar de lo anterior, la confidencialidad acepta excepciones con la condicin de que en dicha salvedad se tutelen valores jurdicamente superiores, se respeten los derechos humanos y la finalidad tienda a proteger la salud pblica. La necesidad de proteger la vida privada de la persona que vive con VIH/sida y la importancia de proteger la salud pblica obligan cada vez ms a aceptar la nueva tendencia de aceptar como vlido lo que la doctrina ha denominado el paradigma del secreto profesional (Llano, 1991). No es el secreto mismo, ni el valor tico que encierra lo que caduc, sino el contexto y la forma tradicional en que se entendi. En relacin con el VIH/sida, en el caso excepcional que un mdico tenga la evidencia comprobada de que existe un peligro real de contagio para un tercero (por ejemplo el cnyuge) y con ello un peligro tambin real para su vida o grave para la salud, y en el caso de que el afectado no est dispuesto a comunicar su situacin a ese tercero ni a tomar medidas preventivas adecuadas, el mdico podr revelarla. Deben darse determinados requisitos, de entre los que puede destacarse el que exige que el mal causado el atentado contra la intimidad del paciente o del donante sea menor excepcionalmente que el mal que trata de evitar la prdida de la vida o menoscabo del tercero (Romeo Casabona, 1993). La notificacin de contactos como procedimiento. Con el fin de proteger el bien jurdico vida y con propsitos puramente preventivos, desde la perspectiva de la salud pblica y la proteccin de los derechos humanos, se ha desarrollado el procedimiento denominado notificacin a los contactos o de deteccin o identificacin de casos entre parejas de individuos
infectados. Al respecto se establece que el mdico tratante o el personal de atencin en salud debe asesorar al paciente acerca de la obligatoriedad de informar a sus contactos sexuales. Cuando el paciente no quiera o no pueda comunicar el resultado de su diagnstico, por lo menos a sus contactos sexuales actuales, el personal de atencin en salud deber realizar las gestiones posibles a fin de lograr dicha notificacin. El uso de un protocolo que facilite la labor del trabajador de la salud y a la vez permita el cumplimiento de los derechos del paciente tiene como consecuencia unificar los procedimientos de los funcionarios de salud en el momento de notificar a los contactos sexuales. En general, la prevencin de las enfermedades de transmisin sexual, incluido el sida, requiere la localizacin de los contactos sexuales de las personas diagnosticadas con el objeto de identificar a las personas infectadas o en riesgo de infeccin, proporcionar tratamiento, interrumpir la transmisin y aconsejar sobre medidas preventivas futuras. En la medida en que se maneje de forma adecuada la informacin relativa a la vida privada de un paciente con infeccin por VIH/sida, se tutelan otros valores de personalidad con la salud y la vida de otras personas.
Referencias
Alfonso Llano. El manejo del secreto profesional con pacientes con sida, Aportes de la tica y el derecho al estudio del sida. Publicacin Cientfica No 530. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington D.C., Estados Unidos, 1991. pp. 148-156. - Carlos Romeo Casabona; Mara Castellano. La intimidad del paciente desde la perspectiva del secreto profesional mdico y del acceso a la historia clnica. Derecho y Salud. Publicacin Oficial de la Asociacin de Juristas de la Salud. Vol. 1, No 1, julio-diciembre, 1993 (pp. 5-16).
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na de las cuestiones que una biotica crtica debe sealar es la limitacin conceptual angloamericana introducida en biotica con el concepto (convertido en principio tico) de no maleficencia. El mismo est impregnado de connotaciones biomdicas que excluyen, entre otros, supuestos psicosociales, culturales, econmicos y ambientales. As como el concepto de libertad (v.) tiene mayor amplitud que el de autonoma, de igual modo si sostenemos la expresin respeta la integridad podr decirse que expresamos ms ampliamente un imperativo moral que determina la voluntad, y que este imperativo puede enunciarse en trminos de no hacer dao, o como se ha repetido incansablemente, del primum non nocere hipocrtico. De hecho, la integridad ha sido asociada a la proteccin corporal ante el dao de terceros como en el artculo 5 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos (1948) al decir Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes, y en el artculo 7 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (1966) al decir Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. En particular, nadie ser sometido sin su libre consentimiento a experimentos mdicos o cientficos. Pero ya la Convencin Americana sobre Derechos Humanos (1969) adopta una visin que ampla las anteriores al precisar en su artculo 5 titulado Derecho a la Integridad Personal: 1. Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral. Del mismo modo que el hablar de salud (v. Salud y enfermedad) en un sentido integral (v.) nos conduce a una prctica muy diferente que la concepcin de salud en trminos estrictamente fsicos, o anatomoclnicos, o de normalidad (v. Lo normal y lo patolgico); el hablar de respeto de la integridad nos conduce a una prctica y por consiguiente a una tica mucho ms amplia que la que nos habla de respeto del principio de no maleficencia. Si la identidad personal podra ser enunciada en ltimo trmino como el ser que donde me piensan soy, la integridad personal puede ser enunciada a su vez como la de el ser que donde me pienso sigo siendo. As, la integridad alude por un lado a aquel subconjunto de la identidad fsica, psquica y moral que la voluntad afirma en el tiempo, pero a la vez la integridad alude a aquel subconjunto de la identidad fsica, psquica y moral que la voluntad cambia en el tiempo. Esta dialctica entre identidad, integridad y libertad (voluntad) nos conduce a una tica ms compleja que la de una confusa y oscura ingeniera moral de obligaciones prima facie. Integridad, dignidad y justicia. Al ver el cuerpo de una persona hambrienta como expresin vulnerada de la integridad (fsica, psquica y moral), no es un imperativo de la razn el que se nos impone, como ya hemos dicho (v. Hambre y desnutricin), sino un imperativo de la vivencia que captamos en modo inmediato y que sin intermediarios nos hace comprender la verdad moral (en trminos de valioso-no valioso, digno-indigno, justo-injusto) sin ningn pensar discursivo. Comprendemos que nos cabe una imperiosa obligacin moral porque la captacin de lo indigno nos impulsa a restaurar la dignidad. Intuimos en modo sensible, pero tambin en forma pura, que toda nuestra conciencia moral, todos nuestros valores, brotan del cuerpo de nuestro prjimo. No se trata simplemente de respetar un principio de no daar en cuanto a no causar hambre a las personas, y de respetar a la vez un principio de autonoma en tanto permitir que las personas procuren su alimento. No se trata tampoco de un hacer el bien de dar alimento a los hambrientos como accin respetuosa del principio de beneficencia. Se trata de reconocer y respetar la dignidad humana como fundamento del respeto de la identidad, la integridad y la libertad de las personas. Y la armona simultnea de este respeto no puede disociarse (del mismo modo que una sinfona no consiste simplemente en que las cuerdas y los vientos se ejecuten con independencia del tiempo y forma de los otros instrumentos). En un informe tan propio de la biotica angloamericana como Deciding to Forego Life-Sustaining Treatment (USA Presidents Commission, 1983), se destac el valor intrnseco de la autodeterminacin como elemento de estima e integridad personal. Puede decirse que se trata de toda una concesin de la autonoma (autodeterminacin) a la identidad (autoestima) y la integridad. Sin embargo, aunque esa consideracin es importante, no resulta suficiente para comprender el significado que tiene el valor integridad, en tanto trascendente, de la dignidad humana. Y no es suficiente porque esa consideracin se hace desde una visin individualista. Si hay algo que diferencia la autodeterminacin como elemento de identidad e integridad, de la identidad e integridad como elementos trascendentes de la dignidad humana, es que la estimacin de identidad e integridad personal desde la dignidad humana es considerada a la luz de su pretensin de universalizacin en tanto estimacin que alcanza a todo ser humano
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por el solo hecho de considerarlo tal. El principio de respeto de la autonoma no es igual a la dignidad humana porque respetar las elecciones autnomas no es respetar a todas las personas. Incluso el principio de respeto de las personas, siendo diferente del de autonoma, no es igual a la dignidad humana, porque respetar las elecciones de sujetos autnomos y proteger a los sujetos con su autonoma reducida no nos permite todava alcanzar la dinmica que va desde el valor y la valoracin hacia la norma o el deber. Decir que hay que respetar la autonoma o a las personas, por ser un principio tico, es una norma o enunciado de deber. Pero la autoestima o estimacin de la identidad de lo que somos, as como la estimacin de nuestra integridad de lo que queremos seguir siendo, es un enunciado, en primer trmino, autorreferencial. Este se convierte en exigencia moral o enunciado de deber hacia nosotros mismos y hacia los dems para con nosotros cuando proyectamos esa estimacin propia sobre la conviccin de ser una estimacin que debe alcanzar a todos los seres humanos autnomos o no por su sola condicin de tales. Se trata de una cuestin que si no reside meramente en la conciencia individual de autonoma, habr que ir a buscarla en una conciencia socializada de libertad. Se trata de una cuestin de justicia. A diferencia de la justificacin moral de Frankena, seguida por Beauchamp y Childress,
podemos decir que la crueldad con los nios no solo est mal sino que es injusta. Y lo es porque atendiendo a la ms simple, formal y antigua de las definiciones de justicia enunciada como dar a cada uno lo suyo, hacer justicia ser dar a cada uno su dignidad, cuando l mismo no pueda hacerlo, como los nios y como cualquier vctima. La dinmica que se genera desde el valor hacia el deber de realizar ese valor en el mundo rompe con la distincin racionalista entre juicios morales justificados e injustificados que se introdujo desde las teoras de la justificacin moral como el principialismo. En esa ruptura, la moral de la que trata la biotica ya no ser meramente una cuestin acadmica de justificacin o no, sino tambin cuestin de autoestima, de valores, convicciones y exigencias puestas en el curso de las prcticas sociales con el respaldo de la integridad moral de cada sujeto. Esa integridad moral puesta en juego implica el respaldo de la tica con el cuerpo propio. En su situacin lmite, esta es la conducta del hroe. De all que la justificacin racional es un paso de la praxis moral, pero aun as no es ni el primero ni el ltimo. No es el primero que siempre supone una intuicin inicial del valor tico. Y tampoco es el ltimo, ya que siempre supone una virtud para la realizacin final del valor en el mundo. [J. C. T.]
Derecho a la integridad
Alfredo Kraut (Argentina) - Universidad de Buenos Aires Definicin y nocin jurdica. Integridad es una palabra vinculada con el latn integer entero, intocado, intacto. La integridad personal alude a la condicin de completo, ntegro y se aplica a la cosa en que no falta nada de lo que la constituye normal u originariamente (Mara Moliner, Diccionario de Uso del Espaol), y al equilibrio armnico entre los aspectos corporales, psicosociales, intelectuales y morales en la vida de una persona. El derecho a la integridad psicofsica es amplio e implica la proteccin de la persona como unidad psicosomtica ante la amenaza o el atentado, es decir, frente a actos de terceros que intenten afectarla, provengan estos del propio sujeto, de particulares o del Estado. El cuerpo del ser humano es indisponible, aunque la propia persona pueda disponer de l dentro de ciertos lmites marcados por el orden pblico, la ley, la moral, las buenas costumbres y el debido respeto a la vida y a la salud, incluso la propia. El derecho a la integridad comprende los derechos a conservar todas las partes del cuerpo, a no ser torturado ni recibir tratos inhumanos, a que no se le apliquen tcnicas que afecten la autonoma de la mente como el lavado de cerebro o la hipnosis, a no ser sometido, sin su libre consentimiento, a experimentos mdicos o cientficos, a que se respeten sus convicciones, su honor, etc., y los correlativos deberes del Estado y los particulares. Se trata de una extensin del derecho a la vida y al cuerpo. La Declaracin Universal de Derechos Humanos, adoptada por las Naciones Unidas en 1948, reconoce especficamente en su artculo 5: Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. Posteriormente, en los dos instrumentos establecidos por las Naciones Unidas para promover el cumplimiento de la Declaracin el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (PIDCP) y el Pacto de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (PIDESC), se ratifica y ampla este principio protectorio de la integridad. El 10 de diciembre de 1984 la ONU adopt la Convencin sobre la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes. Y la Conferencia Mundial de Derechos Humanos reafirm, en su Declaracin de Viena (1993), el respeto de los derechos humanos y las libertades fundamentales sin distincin alguna : entre ellos ratifica la
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Convencin contra la Tortura e insta a los Estados miembros a ratificarla igualmente. Los derechos contenidos en estas cartas, pactos, declaraciones, convenciones, son derechos genricos que amparan a todos los seres humanos sin excepcin y, por tanto, aseguran la integridad personal de todos los individuos. El derecho internacional llamado consuetudinario contiene principios jurdicos ampliamente aceptados por los gobiernos, y por ello, vinculantes: la proteccin contra la tortura y los tratos inhumanos y degradantes es parte del derecho internacional consuetudinario. Las declaraciones son grandes directrices que, cuando renen el consenso necesario, permiten el surgimiento de las convenciones. Algunos instrumentos contienen, como se advierte, normas imperativas de alcance general; otros establecen normas puntuales para determinadas categoras de personas. El derecho a la integridad de los pacientes mentales como modelo. Los pacientes mentales constituyen entre los grupos humanos un paradigma de vulnerabilidad y desproteccin, ya que sufren no solo los padecimientos de sus patologas, sino el estigma, la discriminacin y la marginacin. Son, asimismo, emblema de hiposuficiencia jurdica, lo cual incrementa las posibilidades de que se violen sus derechos humanos. Por la razn de su extrema desproteccin, se toma aqu como ejemplo, valedero para la comprensin cabal del derecho a la integridad, el caso de los pacientes mentales, a fin de centrar en un modelo lmite el anlisis de este derecho a la luz de los instrumentos jurdicos existentes. Aunque las declaraciones, pactos y convenciones generales brindan las pautas bsicas del respeto universal de la integridad de todas las personas, algunos de los documentos protectorios de los derechos humanos establecen pautas en el orden internacional destinadas a preservar la integridad corporal, mental, moral y social especficamente de los pacientes mentales, particularmente de quienes se hallan institucionalizados voluntaria o involuntariamente, en condiciones que afectan su integridad personal. Las restricciones que se aplican hoy a personas sujetas a tratamientos psiquitricos son variadas, y de no cumplirse con ciertos requisitos, constituyen violaciones a su derecho a la integridad. Entre tales restricciones, se cuentan: 1. Internacin involuntaria o forzosa, que suele fundarse en la peligrosidad para s o para terceros, o en la necesidad de tratamiento, y cuyo contenido es la prdida de la libertad. 2. Aislamiento teraputico (seclusin), o sea la instalacin de un paciente en una habitacin cerrada. 3. Inmovilidad o sujecin teraputica, definida como la fijacin de, al menos, algunos miembros del paciente mediante dispositivos mecnicos. 4. Tratamientos sanitarios forzosos, es decir, la imposicin de terapias sin que medie
la voluntad personal del paciente. Los principios ms generales adoptados por las Naciones Unidas, y referidos a las personas con sufrimiento mental son la Declaracin de Viena (Conferencia Mundial de Derechos Humanos, 1993), los Principios de las Naciones Unidas para la Proteccin de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atencin de la Salud Mental (Principios de Salud Mental, Asamblea General, 1991), las Normas Uniformes de las Naciones Unidas sobre la Equiparacin de Oportunidades para las Personas con Discapacidad (Asamblea General, 1993), la Resolucin 2000/51 (Comisin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas, 2000). Otras instituciones de orden internacional establecieron numerosos cdigos deontolgicos y normas internacionales tuitivas de los derechos de los pacientes mentales (Kraut, 2006). A diferencia de los pactos y las convenciones, las declaraciones y principios no son estrictamente normas jurdicas, aun cuando sean pautas de interpretacin de normas ms generales. En el mbito de la salud mental, los Principios de Salud Mental conforman el instrumento de derechos y normas para el resguardo de los pacientes mentales ms adecuado y comprensivo, puesto que se orientan a cambiar el sistema de atencin en este campo. Se considera a los Principios como el estndar internacional ms completo y detallado en la materia. Los Principios postulan que las personas que padezcan una enfermedad mental, o que estn siendo atendidas por esta causa sern tratadas con humanidad y respeto por la dignidad inherente a la persona humana (Principios, 1 [2]), con lo cual especifican para el caso de los pacientes mentales, el derecho a la integridad establecido para todos los seres humanos. Asimismo, constituyen normas de fondo y de forma para evitar las internaciones arbitrarias o abusivas. Si bien no se ha logrado todava una convencin general para extender a todos los pases el cumplimiento efectivo de los instrumentos protectorios especficos y aun no siendo vinculantes, los Principios estimulan a los Estados a adecuar sus normativas internas a los estndares mnimos que ellos preconizan respecto de las personas con sufrimiento mental, colaboran en la interpretacin de disposiciones conexas del derecho internacional consuetudinario de los derechos humanos y en la comprensin de las obligaciones internacionales del pas. Se los reconoce as como derecho blando, o bien como derecho gua o modelo. Infortunadamente, se dice con razn que los pases los suscriben porque no se sienten realmente obligados. El derecho a la integridad en los sistemas regionales de Derechos Humanos. Los sistemas regionales de derechos humanos de frica, Amrica y Europa cuentan con mecanismos desarrollados para
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lograr el cumplimiento de los instrumentos existentes. A travs de tales mecanismos, quienes se ven afectados pueden presentar demandas contra los gobiernos ante comits, tribunales o comisiones que establecen los instrumentos pertinentes. La Convencin Americana de Derechos Humanos (adoptada en 1969 y en vigor desde 1978) se refiere ampliamente al derecho a la integridad (artculo 5), y reconoce asimismo un importante espectro de derechos genricos que incluyen en su proteccin a las personas con padecimientos mentales, sobre todo en lo que hace al respeto por su vida (artculo 4), por su integridad fsica y moral, aun estando privadas de su libertad (artculo 5, incisos 1 y 2), el derecho a la libertad y a la seguridad personales (artculo 7), el derecho a ser odas con las debidas garantas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente, independiente e imparcial (artculo 8), el derecho a la proteccin de la ley, sin discriminaciones de ninguna especie (artculo 24). Desde el punto de vista del respeto a la integridad de los pacientes mentales, son particularmente relevantes, en el orden regional americano, el sistema interamericano (Comisin Interamericana de Derechos Humanos y la Corte Internacional de Derechos Humanos, CIDH) y la Declaracin de Caracas (Caracas, Venezuela, 1990), adoptada por la Conferencia para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina. La Declaracin de Caracas opera como una estrategia tendiente a transformar el modelo actual de atencin psiquitrica, gestando normas universales para el tratamiento de las personas afectadas mentalmente. En este sentido, el documento signific un importante y transformador paso de orden legal respecto de la atencin psiquitrica y el avance de los derechos de estos pacientes. Respecto del sistema interamericano, los Estados firmantes de la Convencin Americana estn comprometidos a respetar todos los derechos que ella contiene, y por tanto, los distintos derechos atingentes a la integridad. Las personas vctimas de violaciones pueden recurrir, en el sistema interamericano, ante la Comisin Interamericana de Derechos Humanos, creada en 1959, y conformada para promover los derechos humanos consagrados en la Declaracin. La Comisin recibe denuncias individuales de personas provenientes de los Estados miembros de la Convencin, o incluso de Estados miembros de la OEA que no ratificaron an la Convencin. Adems, est habilitada para elaborar informes generales o especiales sobre la situacin de los derechos humanos en el rea. Si se trata de informes sobre un Estado, la Comisin debe transmitrselos para que dicho Estado formule observaciones que evaluar la Comisin. Asimismo, la Comisin realiza visitas in loco y tramita peticiones
individuales. Las recomendaciones de la Comisin se consideran vinculantes y los Estados Partes de la Convencin deben cumplirlas. Anualmente, la Comisin presenta un informe ante la Asamblea de la OEA. Las personas que padecen violaciones de sus derechos cometidas por autoridades gubernamentales, pueden elevar denuncias ante la Comisin. Tales denuncias se presentan por escrito y son admisibles cuando los recursos locales para obtener satisfaccin han sido agotados, y no pasaron ms de seis meses a partir de decidido el caso por el tribunal nacional actuante. Cumplidos estos y otros requisitos exigidos, sigue la tramitacin de la denuncia, y las gestiones de la Comisin para lograr respuestas satisfactorias del Estado en cuestin. Se halla igualmente en funciones la Corte Interamericana de Derechos Humanos, cuya misin es aplicar e interpretar la Convencin Americana sobre Derechos Humanos. Sus tareas son consultivas y tambin contenciosas. Las primeras se refieren a la interpretacin de tratados en que est directamente implicada la proteccin de los derechos humanos en un Estado miembro del sistema. En materia contenciosa, slo los Estados Partes y la Comisin tienen derecho a someter los casos a su decisin luego de haber agotado los procedimientos previstos en la Convencin. Una vez que la Corte decide que hubo violacin de un derecho o libertad protegidos por la Convencin Americana, dispone que se garantice al lesionado el goce del derecho o la libertad conculcados y, si procediera, que se reparen las consecuencias y se pague una justa indemnizacin a la parte afectada. En materia del derecho a la integridad de personas con discapacidad en el contexto americano, puede citarse el paradigmtico caso de Vctor Rosario Congo (Case 11, Inter-Am. C.H.R. 61, OEA/Ser/L.V ./II., doc 26 [1999]), aislado durante ms de cuarenta das y agredido por uno de los guardias del centro de rehabilitacin social donde se encontraba detenido. A pesar de su padecimiento mental, no se le suministr atencin psiquitrica, ni adecuada asistencia mdica, por lo que muri luego de ser trasladado. La resolucin al respecto muestra la importancia de considerar la vulnerabilidad particular de las personas con discapacidad mental, privadas de libertad. En este caso, la Comisin concluy que el Estado (Ecuador) viol el derecho a la proteccin judicial consagrado en el artculo 25 (1) de la Convencin, ya que no emprendi proceso judicial alguno para investigar y determinar responsabilidades por las lesiones y la muerte del seor Congo. Ecuador acept las conclusiones de la Comisin. En el caso Lopes (Damio Ximenes Lopes, Peticin 12.237, Brasil, Comisin Interamericana de Derechos Humanos, 9/10/2002), se estableci que hubo violacin de los artculos 4,
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5, 11 y 25 de la Convencin, relativos a la integridad personal, la proteccin del honor y la dignidad, y el derecho a un recurso judicial, en conexin con el deber genrico del Estado de respetar y garantizar los derechos consagrados en la Convencin Americana, y pese a que el gobierno involucrado (Brasil) no dio respuesta, la Comisin declar la admisibilidad del caso, decidi elevar su informe al Estado y a la peticionante, publicar su decisin e incluirla en su informe anual ante la OEA. La Corte Interamericana ha sealado reiteradamente la obligacin de los Estados de investigar y sancionar a los responsables de las violaciones entre ellas, las referidas al derecho a la integridad ocurridas en sus territorios. Dos recientes documentos regionales especifican y amplan la preocupacin de los Estados por respetar y consolidar la vigencia de los derechos humanos de quienes estn mentalmente afectados: la Convencin Interamericana para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra las Personas con Discapacidad (Guatemala, 1999/2001), y la Recomendacin de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos sobre la Promocin y Proteccin de las Personas con Discapacidad Mental (OEA, 2001). Esta Recomendacin se orienta a incorporar en la normativa de los pases miembros sistemas de proteccin de los derechos de los pacientes mentales (introduccin de estndares internacionales en la legislacin interna), y a promover las medidas legislativas o judiciales que se requieren para supervisar el cumplimiento de estos derechos (en Argentina, la ley 25280 4 de agosto de 2000 dispuso su aprobacin). Si se habla aqu de violaciones especficas de los derechos de los enfermos mentales, es para mostrar la existencia de instrumentos internacionales vlidos para su defensa, y la necesidad imperiosa de adaptar las legislaciones locales a tales normativas y principios internacionales y regionales.
es una de las mayores exigencias a la conciencia individual y colectiva que alcanza muy especialmente a quienes trabajamos en biotica. El denunciar y debatir los aspectos relacionados con estas conductas aberrantes forma parte del quehacer biotico y de su compromiso con el progreso moral. Es tarea de la biotica el reflexionar sobre la tortura como realidad de la conducta humana y el promover actos para luchar eficazmente contra ella. Definiciones. La Convencin contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes de las Naciones Unidas (1984) define la tortura como todo acto por el cual se inflijan intencionalmente a una persona dolores o sufrimientos graves, ya sean fsicos o mentales, con el fin de obtener de ella o de un tercero informacin o una confesin, de castigarla por un acto que haya cometido o se sospeche que ha cometido, o de intimidar o coaccionar a esa persona o a otras, o por cualquier razn basada en cualquier tipo de discriminacin, cuando dichos dolores o sufrimientos sean infligidos por un funcionario pblico u otra persona en el ejercicio de funciones pblicas, a instigacin suya, o con su consentimiento o aquiescencia. No se considerarn torturas los dolores o sufrimientos que sean consecuencia nicamente de sanciones legtimas, o que sean inherentes o accidentales a estas. Esta definicin fue recogida en el Protocolo de Estambul de Naciones Unidas (2001), Manual para la investigacin y documentacin eficaces de esos delitos. El Estatuto de Roma de la Corte Penal Internacional (1998) considera la tortura como crimen de lesa humanidad y entiende la misma como el causar intencionalmente dolor o sufrimientos graves, ya sean fsicos o mentales, a una persona que el acusado tenga bajo su custodia o control; sin embargo, no se entender por tortura el dolor o los sufrimientos que se deriven nicamente de sanciones lcitas o que sean consecuencia normal o fortuita de ellos. La Convencin Interamericana para prevenir y sancionar la tortura de la OEA (1985) define la tortura en su artculo 2 como ... todo acto realizado intencionalmente por el cual se inflijan a una persona penas o sufrimientos fsicos o mentales, con fines de investigacin criminal, como medio intimidatorio, como castigo personal, como medida preventiva, como pena o con cualquier otro fin. Se entender tambin como tortura la aplicacin sobre una persona de mtodos tendientes a anular la personalidad de la vctima o disminuir su capacidad fsica o mental, aunque no causen dolor fsico o angustia psquica. La Asociacin Mdica Mundial (AMM) en sus Normas Directivas para Mdicos con respecto a la tortura y otros tratos crueles, inhumanos o degradantes, o castigos impuestos sobre personas detenidas o encarceladas (1975) defini la tortura como ... el sufrimiento fsico o mental infligido en forma deliberada, sistemtica o caprichosa por una o ms
Referencias
Alfredo J. Kraut. Los derechos de los pacientes, Buenos Aires, Abeledo-Perrot, 1997, captulos XI a XV - Alfredo J. . Kraut. Salud Mental. Tutela jurdica, Buenos Aires, Rubinzal Culzoni, 2006.
Tortura y tratos inhumanos

Juan Carlos Tealdi (Argentina) - Universidad de Buenos Aires La tortura y los tratos inhumanos son practicados actualmente en ms de la mitad de los pases del mundo, pese a su irrefutable inmoralidad y a su condena unnime por diversos instrumentos del derecho internacional de los derechos humanos y del derecho internacional humanitario. Esta realidad
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personas actuando sola o bajo las rdenes de cualquier autoridad, con el fin de forzar a otra persona a dar informaciones, a hacerla confesar, o por cualquier otra razn. Los Derechos Humanos en la prevencin de la tortura. Adems de los instrumentos ya mencionados existe un conjunto normativo internacional y regional que establece firmemente el derecho a estar libre de tortura. En el derecho humanitario internacional, los cuatro Convenios de Ginebra de 1949 al establecer normas para los conflictos armados y para el trato de las personas que no forman parte de las hostilidades como los heridos, capturados y civiles, prohben la tortura y otras formas de malos tratos. Esto ha quedado recogido en el muy importante artculo 3 comn que dice: ... se prohben, en cualquier tiempo y lugar [...] atentados contra la vida y la integridad corporal, especialmente el homicidio en todas sus formas, las mutilaciones, los tratos crueles, la tortura [...] atentados contra la dignidad personal, especialmente los tratos humillantes y degradantes. El artculo 7 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (1966) dice que nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. En particular, nadie ser sometido sin su libre consentimiento a experimentos mdicos o cientficos. La Convencin Americana sobre Derechos Humanos o Pacto de San Jos de Costa Rica (1969) estipula en el artculo 5 que 1. Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral. 2. Nadie debe ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. Han sido estas normas, entre otras, las que se han recordado con motivo de las violaciones llevadas a cabo por Estados Unidos con prisioneros trasladados a Guantnamo en el marco de sus acciones preventivas. Pero no solo han de considerarse los instrumentos internacionales especficamente referidos a la tortura y los tratos inhumanos, como los mencionados, sino tambin otros documentos que, aunque en sentido general tratan de otras cuestiones, incluyen asimismo la restriccin de aquellos actos y tienen gran relevancia. Esto sucede con la Convencin sobre los Derechos del Nio (1989) cuando en el artculo 37 establece que ningn nio sea sometido a torturas ni a otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes. Asimismo, la Declaracin de las Naciones Unidas sobre la eliminacin de la violencia contra la mujer (1993) entiende como violencia contra la mujer ... todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico para la mujer, as como las amenazas de tales actos, la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pblica como en la vida privada. Y
la Declaracin reconoce expresamente en el artculo 3, que la mujer tiene derecho ... a no ser sometida a tortura, ni a otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes. Interpretaciones. El Informe del Relator Especial sobre la tortura de las Naciones Unidas (1997) ha afirmado que hay actos que no pueden ser considerados lcitos solo porque hayan sido autorizados en un procedimiento legtimo en su forma (considrese que los actos de los nazis contaban con una justificacin jurdica formal que en muchos casos era inobjetable en esos trminos). La imposicin de castigos como la lapidacin a muerte, los azotes y la amputacin no pueden ser considerados lcitos, aunque hayan sido autorizados en un procedimiento formalmente legtimo. La Comisin de Derechos Humanos ratific esa interpretacin (1998) recordando a los gobiernos que el castigo corporal puede ser equivalente a un trato cruel, inhumano o degradante, o tortura. Respecto a las demandas de extradicin y la posibilidad de dar lugar con las mismas a actos de tortura o tratos inhumanos, la Corte Europea de Derechos Humanos sent un importante precedente en su sentencia del Caso Soering c/ Reino Unido (1989). Se trataba de un individuo nacido en Alemania Jens Soering, detenido en Inglaterra, pendiente de ser acusado por un homicidio cometido en el Estado de Virginia en Estados Unidos y sometido a un proceso de extradicin en nombre del gobierno de este pas. Virginia era un Estado que sancionaba el homicidio con la pena de muerte. La Corte Europea, sin poder pronunciarse sobre la pena de muerte, consider que la peticin de extradicin no poda concederse a menos que se garantizaran al acusado sus derechos reconocidos por el artculo 3 de la Convencin Europea de Derechos Humanos que establece la interdiccin de torturas, o penas o tratos inhumanos o degradantes. La Corte reconoci el fenmeno de la espera para ser ejecutado, que sigue a las sentencias de muerte, y sostuvo que un periodo prolongado de demora poda ir ms all del umbral de un trato humano protegido por el artculo 3 de la Convencin Europea. Este criterio de no proceder a la extradicin, se aplica en un sentido ms amplio siempre que existan razones para creer que la persona estara en peligro de ser sometida a tortura. En otro aspecto y asociado a las obligaciones que los instrumentos internacionales imponen a los Estados respecto de la prevencin de la tortura, no se acepta en ningn caso la pretensin de justificar la tortura invocando circunstancias excepcionales, como la guerra. Participacin de los mdicos en la tortura. Treinta aos despus de la condena a muerte de siete mdicos nazis por crmenes contra la humanidad que
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incluan la tortura, y al ao siguiente de la ya mencionada Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial al respecto, y de la adopcin por las Naciones Unidas de la Declaracin sobre la proteccin de todas las personas de ser sujetas a tortura y otros tratos o castigos crueles, inhumanos o degradantes (1975), en Argentina se instaur la dictadura militar ms aberrante de la historia nacional, la cual se convirti en uno de los gobiernos ms crueles de la historia contempornea. Entonces se implant la tortura planificada y sistemtica de miles de personas, fueran opositores polticos o de cualquier condicin. Los centros clandestinos de detencin eran centros de tortura con espacios especialmente acondicionados, llamados quirfanos. Varios mdicos participaron activamente para evaluar la condicin de las vctimas en orden al tiempo y modalidad de implementacin de los mtodos de tortura. Ellos juzgaban que a partir de los veinticinco kilos de peso era posible la aplicacin de corriente elctrica, sugeran continuar con esas aplicaciones hasta el cuarto o quinto da porque entonces la acetilcolina se agotaba y la posibilidad de resistencia bajo tormento era vana; realizaban un examen general, control de ritmo y frecuencia cardiaca, anlisis de orina, y otros procedimientos mdicos para determinar la posibilidad de continuar o no con las sesiones de tortura. Los mdicos tambin asistan en los partos de las mujeres en cautiverio y expedan certificados falsos para la apropiacin de esos nios. Finalmente, tambin asistan a la ejecucin de los secuestrados en los vuelos de la muerte, administrando hipnticos, sedantes y anestsicos que adormecan a las vctimas antes de subirlas a los aviones desde los cuales eran arrojadas an con vida al Ro de la Plata. Esa combinacin de frmacos era conocida entre los represores como pentonaval (de unir los trminos pentotal y naval), porque en esos casos los ejecutores eran miembros de la Escuela de Mecnica de la Armada (ESMA), el mayor y ms activo de los centros clandestinos de detencin, donde funcionaban el Liceo Naval, la Escuela de Guerra Naval y el Servicio de Inteligencia Naval. Los mdicos, luego de haber inyectado a los condenados, se retiraban a la cabina del piloto porque decan con extremo cinismo, el juramento hipocrtico no les permita estar presentes en el momento de arrojar los cuerpos. El 24 de marzo de 2004, cuando en un acto masivo se abrieron las puertas de la ESMA para ser convertida en espacio para la promocin y defensa de los derechos humanos, uno de los oradores convocados para el acto dijo: Mi nombre es Emiliano Hueravillo, nac aqu en la Esma. Aqu, mi mam, Mirta Mnica Alonso, me trajo al mundo. Como ella [...] cientos de mujeres valientes trajeron a sus hijos al mundo entre mdicos torturadores.
La tica de los profesionales de la salud ante la tortura. La Asociacin Mdica Mundial haba sealado en su Declaracin de 1975 contra la tortura que el mdico no debe favorecer, aceptar o participar en la prctica de la tortura o de otros procedimientos crueles, inhumanos o degradantes; que no debe proveer ningn lugar, instrumento, sustancia o conocimiento para facilitar la prctica de esos actos; y que no debe estar presente durante cualquier procedimiento que implique el uso o amenaza del uso de tortura o de otro trato cruel, inhumano o degradante. La AMM reafirm ese compromiso participando aos ms tarde (2003-2005) en un Proyecto para la Implementacin del Protocolo de Estambul junto al Consejo Internacional para la Rehabilitacin de las Vctimas de Tortura (IRCT), la Fundacin para los Derechos Humanos de Turqua (HRFT) y Physicians for Human Rights (PHR-USA), con el apoyo de la Comisin Europea, el cual se implement en Sri Lanka, Georgia, Uganda, Marruecos y Mxico. En la misin a este ltimo pas, en la que tuvimos ocasin de participar, se pudo comprobar no solo la persistencia y amplitud de los actos de tortura en democracia, sino tambin la situacin en las crceles como su mayor expresin y el papel determinante de los organismos del Estado para esa vigencia. La AMM inici un curso para mdicos de prisiones para capacitarlos en su responsabilidad de informar sobre violaciones de los derechos humanos en general y de los actos de tortura y tratos inhumanos en particular. Un regreso moral: la actualizacin imperial de la tortura. Pese a los enormes esfuerzos de muchos para progresar moralmente en medio de tanto mal, vivimos tiempos de regresin en el campo de la tica. Paradjicamente, el mayor ejemplo de ello vendra del pas que haba liderado los juicios de Nuremberg. Ya no hay dudas respecto a la violacin de la dignidad humana, mediante la tortura, que la administracin de George W. Bush no solo permiti, sino que adems justific, y de las enormes consecuencias que ello tiene para los derechos humanos y la biotica. Un grupo de abogados de aquella administracin concluy en marzo de 2003, en un memorndum legal, que el presidente no estaba obligado por un tratado internacional que prohbe la tortura, ni por una ley federal antitortura porque l tena la autoridad como comandante en jefe del Ejrcito de aprobar cualquier tcnica necesaria para proteger la seguridad de la nacin. El memo confidencial de 56 pginas preparado por el secretario de Defensa Donald Rumsfeld tambin deca que todo brazo ejecutivo oficial incluyendo los militares, podra ser inmune frente a prohibiciones nacionales e internacionales contra la tortura por una variedad de razones. Una de ellas era si el personal militar crea estar actuando segn rdenes superiores (obediencia
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debida). Otra razn era si la tortura se consideraba una necesidad para evitar daos mayores. De hecho, los procedimientos de interrogacin de prisioneros en la Base de Guantnamo, que siguieron al atentado del 11 de septiembre, y las torturas llevadas a cabo por militares estadounidenses en la prisin iraqu de Abu-Ghraib fueron asociados a esa concepcin. El general Ricardo Snchez autorizara en esta prisin el uso de perros militares, temperaturas extremas, privacin de sueo y aislamientos de hasta treinta das con dietas a pan y agua entre treinta y dos procedimientos aplicados a detenidos, que recordaban los tratos llevados a cabo por los nazis con los prisioneros en campos de concentracin y que fueron denunciados por The Washington Post. En modo sofisticado, ese general autoriz los vejmenes religiosos y morales considerados de utilidad para doblegar la resistencia de un enemigo rabe especialmente sensible a los mismos. El 22 de enero de 2002 un memorndum del Departamento de Justicia haba dado argumentos para resguardar a los oficiales norteamericanos de cargos por crmenes de guerra por el modo de detencin e interrogatorio de prisioneros y haba concluido diciendo que la Convencin de Ginebra no era aplicable en la guerra de Afganistn (como no lo sera en Irak). El director de los programas de Human Rights Watch en los Estados Unidos Jamie Fellner dijo entonces que ... el memorandum muestra que en los niveles ms altos del Pentgono haba inters en usar la tortura y el deseo de evadir las consecuencias criminales por hacerlo. El 26 de octubre de 2001, Bush haba firmado la ley denominada USA-Patriot Act, diseada para la guerra contra el terrorismo, y que bajo el supuesto de proteccin de la seguridad nacional ya adelantaba una concepcin que violaba derechos humanos y libertades fundamentales, como el derecho a la privacidad, a la libertad de expresin, al arresto arbitrario, y a un debido proceso judicial, entre otros. El 9 de marzo de 2006, Bush firmara una ley que reautorizara y mejorara aquella legislacin. Todo esto indicaba que la administracin Bush resultaba condenable para cualquiera con un mnimo respeto por los derechos humanos y la biotica. As se pronunci la American Medical Association. Y as se pronunci tambin, afortunadamente, un influyente bioeticista como Peter Singer.
la tica profesional bajo la dictadura militar, Caracas, Editorial Nueva Sociedad, 1995. Comisin Nacional sobre la Desaparicin de Personas. Informe Nunca ms, Barcelona, Seix Barral/Eudeba, 1985 (1a edicin, Buenos Aires, Eudeba, 1984). Tribunal Russell II. La violacin de los derechos humanos en Latinoamrica, Barcelona, Editorial Euros, 1976. - Neil A.Lewis y Eric Schmitt. Lawyers Decided Bans on Torture Didnt Bind Bush, Washington, The New York Times, June 8, 2004. - Peter Singer. El presidente del Bien y del Mal. Las contradicciones ticas de George W.Bush, Barcelona, Tusquets Editores, 2004.
Vulnerabilidad y proteccin
Miguel Kottow (Chile) - Universidad de Chile Vulnerabilidad del ser humano. La largamente dominante concepcin medieval del mundo teocntrico fue remplazada por un antropocentrismo renacentista que debi lamentar la prdida de la tuicin divina y reconocer la necesidad del ser humano por organizar su vida, segn Pico della Mirandola (1997) pudiendo descender y degenerar a la animalidad, o apelar a la propia voluntad para renacer y ascender hacia lo divino. El ser humano es dotado de autonoma con todas las posibilidades y los peligros que ello implica. Es un microcosmos que puede determinar su relacin con el macrocosmos, y en esa determinacin se encuentra su dignidad. El teln de fondo de esta libertad es un ser que nace a este mundo ms dbil, necesitado, carente de toda enseanza natural, de habilidades y talentos, que animal alguno (Herder, 2002). Para la antropologa de Plessner y de Gehlen, as como para la filosofa existencialista y el Dasein heideggeriano, el ser humano ha sido caracterizado como pobre en instintos, frgil, obligado a construirse un proyecto de vida, quedando expuesto a los riesgos de fracasar y aun de perecer en el intento de procurar su sobrevivencia. Los inminentes peligros e infaltables riesgos de quebranto han sido reconocidos como el atributo antropolgico de la vulnerabilidad (= posibilidad de ser lesionado) de la existencia humana. El ser humano es vulnerable, como lo es todo ser vivo. Pero el animal es vulnerable en su biologa, en tanto el ser humano lo es no slo en su organismo y en sus fenmenos vitales, sino tambin en la construccin de su vida, en su proyecto existencial. Adems, sabe de su vulnerabilidad y de que la comparte con todos sus congneres. El carcter antropolgico de la vulnerabilidad ha sido captado por Ricoeur al describir la existencia humana como sntesis frgil. Vulnerable indica la posibilidad pasiva de sufrir una herida (= vulnus). La vulnerabilidad es condicin universal de amenaza, no existiendo la dicotoma vulnerable-no vulnerable; no es un estado de dao sino de fragilidad. Si alguien deja de ser vulnerable es porque se ha vuelto vulnerado.
Referencias
Naciones Unidas. Protocolo de Estambul. Manual para la investigacin y documentacin eficaces de la tortura y otros trataos o penas crueles, inhumanos o degradantes, NuevaYork y Ginebra, Serie de Capacitacin Profesional N 8, 2001. - J. Corominas y J. M. Farr (eds.). Contra la tortura, Barcelona, Editorial Fontanella, 1978. - Horacio Riquelme. Entre la obediencia y la oposicin. Los mdicos y
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Vulnerable y vulnerado. La concepcin clsica de vulnerabilidad, como estado natural y normal de riesgo inherente a la existencia humana, ha sido impropiamente modificada por el lenguaje biotico para significar una situacin vital de desmedro establecido. De acuerdo con esta nomenclatura pragmtica, apoyada por el uso cotidiano del trmino, habra equivalencia semntica entre vulnerable y vulnerado, entre daable y daado, entre frgil pero ntegro, y desmedrado por dao constituido (Levine et l., 2004). Ms all de llevar a imprecisiones y confusiones lingsticas, denotar a los daados como vulnerables lleva a menospreciar su dao, al erosionar el lmite entre dao potencial y actual. Cuando el discurso social o tico habla de individuos o colectivos vulnerables, est soslayando que se trata de seres ya daados y que requieren, por tanto, cuidados especiales en vista del desmedro especfico en que estn sumidos. Existe la tendencia a reconocer vulnerabilidad como un estado de desmedro, pero al mismo tiempo negar que ello sea motivo de proteccin. Esta falacia, que conlleva el riesgo de banalizar desmedros instituidos bajo el manto universalizador de la vulnerabilidad, requiere ser superada por una significacin ms rigurosa del trmino. Vulnerabilidad debe quedar reservada para entes intactos pero frgiles, e iniciar la bsqueda de un trmino que describa a los que han cado en estado de lesin o dao. Se ha propuesto hablar de vulnerabilidad general para el ser humano ntegro pero amenazado y de vulnerabilidad especial para el daado (ONeill, 1996), mas esta especificacin no se aleja suficiente de la ambigedad del trmino; la diferenciacin entre vulnerables y susceptibles respectivamente (Kottow, 2003), tensiona el vocablo susceptibilidad que ya est ocupado por otras connotaciones. Pese a la resistencia habitual contra neologismos, se ha sugerido contrastar el atributo de integridad vulnerable con el estado de mulcado (mulcus = dao) (Kottow, 2005). La vulnerabilidad del ser humano se manifiesta en tres planos: en primer trmino, la fragilidad de mantenerse con vida: vulnerabilidad vital; en segundo trmino, la vulnerabilidad de subsistencia, referida a las dificultades de asegurar los elementos biolgicos necesarios para mantenerse y desarrollarse; en tercer trmino, la vulnerabilidad existencial, incluyendo la vulnerabilidad social, que son los avatares que amenazan la prosecucin del proyecto de vida que cada cual persigue. La distincin entre vulnerabilidad y susceptibilidad o vulneracin es esencial porque son condiciones humanas que la sociedad enfrenta de muy diverso modo. La vulnerabilidad fundamental al ser humano es paliada mediante la instauracin y el respeto de los derechos humanos bsicos que deben ser cuidados para todos por igual en un orden
social justo. Las vulneraciones que las personas sufren, en cambio, han de ser cuidadas y tratadas por instituciones sociales organizadas para otorgar los servicios sanitarios, mdico-asistenciales, educacionales, laborales, etc. que especficamente son necesarios, ante todo para quienes no estn empoderados para solventar sus necesidades esenciales. Vulnerabilidad en investigaciones biomdicas. El tema de la vulnerabilidad adquiere prominencia en el mundo de las investigaciones biomdicas con seres humanos, donde pugnan los inclusivistas con los proteccionistas. Los primeros reconocen que entre las poblaciones del Tercer Mundo, reclutadas con creciente frecuencia para investigaciones biomdicas, abundan las personas desmedradas mal nutridas, enfermas, precariamente educadas, desempoderadas, senescentes, denominadas vulnerables, que son entusiastamente incluidos en los estudios porque la vulnerabilidad suele cursar con competencias mentales intactas para decidir con libertad la participacin en los estudios, aun cuando sus susceptibilidades los predisponen a complicaciones y riesgos adicionales. Los proteccionistas, en cambio, adems de coincidir en que estas son poblaciones vulneradas, desean resguardarlas de ser reclutadas como probandos de riesgo aumentado y arguyen que estas personas pudiesen tener limitaciones en el ejercicio de su autonoma por lo que requieren ser amparados en forma paternalista. En ensayos clnicos, donde los probandos son pacientes que estn en tratamiento y con cuidados mdicos, ha sido reconocido por figuras importantes como Ingelfinger y Jonas, que se trata de personas debilitadas por su enfermedad, temerosas de su futuro y conscientes de encontrarse en situacin de dependencia. Los pacientes son personas vulneradas por su enfermedad, constituyendo poblaciones cautivas que, con o sin fundamento, no se sienten autorizadas a discrepar o negarse a participar en los estudios clnicos que les son propuestos. Aunque sean autnomos, los pacientes no toman decisiones en plena libertad. Vulnerabilidad, biotica y proteccin. Un acabado estudio de la biotica y el bioderecho europeo propone cuatro principios ticos en biotica y bioderecho (Rendtorff, 2002): autonoma, integridad, dignidad y vulnerabilidad, presentando la vulnerabilidad como precediendo ontolgicamente a los otros principios. La biotica europea le asigna a la vulnerabilidad un sello explcitamente normativo, en el cual se inspiran respuestas sociales tan variadas como el cultivo de los derechos humanos, la proteccin de los dbiles, el cuidado mdico de los enfermos, el reforzamiento de los estados de bienestar. Se comete, no obstante, una falacia de
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categora al modificar la vulnerabilidad de un rasgo antropolgico descriptivo de la fragilidad humana, a una normativa tica. Esta falacia, se convierte en un error conceptual de calibre, si a personas y poblaciones se las denomina vulnerables cuando de hecho estn vulneradas. Utilizado errneamente el trmino vulnerable no se logra un compromiso a la proteccin ni a la evitacin de riesgos a los lesionados. La distincin entre vulnerables, o potencialmente daados, y vulnerados susceptibles, mulcados o de facto lesionados, reside en la actitud de la sociedad frente a ellos. La vulnerabilidad humana, siendo universal, es paliada con recurso a los derechos humanos, que son derechos negativos destinados a proteger contra dao, impidiendo que la vulnerabilidad sea transformada en lesin. Frente a los ya vulnerados, es necesario que la sociedad instale servicios teraputicos y de proteccin para paliar y remover los daos, presentando los derechos primarios de segunda generacin a fin de otorgarle empoderamiento social y poltico a los desmedrados (Sen, 2000). Desde la tica de proteccin se plantea un aggiornamento de la tica, que tradicionalmente ha sido igualitaria y justiciera. Dadas las enormes, prevalentes y crecientes desigualdades entre los escasos pudientes y la mayora desposeda, es preciso desarrollar un clima tico que cuide los daados. Para la biotica, significa asumir tambin el mandato de amparo no como una biotica de proteccin, que siempre ha de serlo, sino como una proteccin biotica que concibe acciones de resguardo a partir de las prcticas biomdicas, para paliar los desmedros que sufren los vulnerados y desempoderados.
Referencias
J.G. Herder. Abhandlung ber der Ursprung de Sprache. Stuttgart, Philip Reclam jun. 2002: 97. - M.Kottow. The vulnerable and the susceptible, Bioethics 1003; 17:460-471. - M.Kottow. Autonoma y proteccin en biotica, Jurisprudencia Argentina (Lexis Nexis), 2005; III: 44-49. - C. Levine et l. The limitations of vulnerability as a protection for human research participants, The American Journal of Bioethics 2004; 4: 44-49. - O. ONeill. Towards justice and virtue, Cambridge, Cambridge University Press, 1996. - G. Pico della Mirandola. De hominis dignitate, Ed. bilinge latn/alemn, Stuttgart, Philip Reclam, 1997. - J. D. Rendtorff. Basic ethical principles in European bioethics and biolaw, Medicine, Health Care and Philosophy 2002; 5: 235-244. - A. Sen. Development as Freedom, New York, Alfred A. Knopf, 2000.
Integridad comunitaria
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Antonio Jos Snchez Murillo (Colombia) Universidad El Bosque La palabra integridad viene de la misma raz latina (integritas) que ntegro, entero, y sugiere la totalidad
de la persona o de la sociedad. Una comunidad ntegra posee una historia que supera la historia de los individuos y de las familias. La integridad de la comunidad es la integridad individual ampliada para incorporar su relacin con otros y con la comunidad en su totalidad. El carcter o la integridad de una comunidad se deriva de la prctica colectiva de sus ciudadanos de las virtudes bsicas. La integridad de una comunidad se puede ver igualmente como la combinacin sinrgica de las integridades individuales y sociales y de sus virtudes relacionadas. Kant, en varias de sus obras, pero sobre todo en Hacia la paz perpetua, provee el marco conceptual necesario para entender el concepto de integridad comunitaria. Kant no duda en hablar como causa posible del estado democrtico una disposicin en el gnero humano que permite esperar el progreso hacia lo mejor, en el bienentendido que este progreso es un proceso fruto de la integridad social. Un progreso no supone una genuina transformacin moral, aunque s puede eliminar los efectos fenomnicos ms negativos del mal, siendo precisamente la sociedad civil la encargada de realizar esta exigencia. Esta visin de integridad comunitaria debemos complementarla con las ideas de tolerancia activa, de libertad, de igualdad, de solidaridad y de respeto a los derechos humanos desarrollados por Ortega y Gasset, Zubiri y Aranguren, que se expresan en forma ptima en la vida social a travs de un tipo de actitud que llamaremos la actitud dialgica, una virtud que urge potenciar. J. Habermas, en Teora de la evolucin social, toma como base los planteamientos de Lawrence Kohlberg para analizar el desarrollo de la conciencia moral. Ni las personas ni las sociedades nacen con una conciencia ya hecha, sino que esta va conformndose a travs de procesos de aprendizaje que abarcan la propia biografa personal y la historia de una comunidad. Principios que tienen en cuenta a toda la humanidad, de modo que desde ellos podemos poner en cuestin igualmente las normas de nuestras comunidades concretas. Pocas utopas han llegado a tener la dimensin profunda del pensamiento de Jos Mart. Mart observa el desarrollo de Amrica Latina y escribe al respecto pginas que todava no han perdido su vigencia. El Nuevo Humanismo Latinoamericano que propone Mart, y que Leopoldo Zea ampla en sus obras, seala que el destino y desarrollo de nuestras comunidades latinoamericanas debe estar fincado en la cultura comunitaria, entendida esta como un modo especfico de ser y de existir. Karol Wojtyla nos entrega un tema adicional de reflexin: La nacin es en efecto la gran comunidad de los hombres que estn unidos por diversos vnculos pero, sobre todo, precisamente por la cultura. La nacin existe por y para la cultura. Y as es ella la
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gran educadora de los hombres para que puedan ser ms en la comunidad. Finalmente, una interesante aproximacin emprica al tema la encontramos en la obra de Gordon Vessels, educador americano, quien trabaja el concepto de integridad de la comunidad en trminos de virtudes primarias especficas y de virtudes elaboradas relacionadas. Muestra que existen unas interconexiones profundas entre esas virtudes y cmo elaboran y dan el significado al concepto de la integridad de la comunidad. Estos conceptos deben integrarse transversalmente en los planes de estudios de escuelas, colegios y centros de educacin superior.
Referencias
Jos Mart. Nuestra Amrica, 1891. - Leopoldo Zea. Filosofa de lo americano, Mxico, Nueva Imagen, 1984. Gordon Vessels. Character and Community Development: A School Planning and Teacher Training Handbook, New York, Praeger, 1998.
Epidemiologa y vulnerabilidad social

Zulma Ortiz (Argentina) - Centro de Investigaciones Epidemiolgicas Epidemiologa. La definicin tal vez ms citada de epidemiologa es el estudio de la distribucin y determinantes de la salud, su frecuencia y distribucin, para entender las causas que explican la aparicin de un evento no deseado (Last, 2001). Sin embargo, en los ltimos cincuenta aos se han propuesto muchas definiciones que sealan la falta de acuerdo en cul es el objeto de estudio de la epidemiologa y los mejores mtodos para su abordaje. En particular el estudio de las condiciones sociales y de cmo estas influyen y determinan la situacin sanitaria de las poblaciones ha sido siempre un tema de inters y debate. Ms recientemente naci un vnculo ms fuerte entre la epidemiologa y las ciencias sociales (Krieger, 2000), estimulado por la necesidad de reconocer y documentar el amplio espectro de los determinantes de la salud, desde el nivel micro en que operan los factores biolgicos individuales hasta los niveles macro que expresan las condiciones sociales. La preocupacin principal de la epidemiologa social es el estudio de cmo la sociedad y las diferentes formas de organizacin social influyen en la salud y el bienestar de los individuos y las poblaciones. Vulnerabilidad. El concepto de vulnerabilidad no est claramente definido, pero existira acuerdo en relacionarlo con pobreza-bienestar y tambin con las capacidades para enfrentar los riesgos o adaptarse a ellos. La incapacidad para enfrentar los riesgos o la inhabilidad para adaptarse activamente a ellos, determinan la materializacin o
no del riesgo. El vocablo vulnerabilidad habitualmente es visto de forma muy diferente por los diversos sectores de nuestra sociedad, aunque coinciden en definirlo asociado a la incertidumbre y a la probabilidad de recibir un dao o lesin. Vulnerabilidad es el grado por el cual una poblacin, individuo u organizacin es incapaz de anticiparse, enfrentarse, resistir y recuperarse de los impactos provocados por eventos no deseados. El concepto de vulnerabilidad ayuda a identificar los miembros de una poblacin que tienen ms probabilidad de sufrir directa e indirectamente una situacin de riesgo. Basado en estos antecedentes no es difcil encontrar relacin entre epidemiologa y vulnerabilidad ya que la primera, en su vertiente positivista, se ocupara de estimar los riesgos ocasionados por la pobreza, mientras que la epidemiologa con enfoque social, que integra mtodos cualitativos y cuantitativos en distintos momentos de la investigacin, tiene mayor capacidad para profundizar en la complejidad que encierra el concepto de vulnerabilidad. Vulnerabilidad social, pobreza y salud. Un ejemplo puede ayudar a entender cmo las aproximaciones conceptuales utilizadas por cada enfoque aportan al estudio de la vulnerabilidad. La relacin entre pobreza y situacin de salud es incontrovertible. La pobreza contribuye a la vulnerabilidad. Las evidencias abundan en todo el mundo, sea que uno considere la mortalidad, la morbilidad o la autopercepcin de la salud. Aquellos grupos humanos que no tienen acceso a la estructura de oportunidades en lo econmico, social o educativo tienen peor estado de salud. La epidemiologa clsica mediante una aproximacin tradicional utiliza indicadores para definir niveles de pobreza y clasificar comunidades, hogares o personas. Sus observaciones se concentran en dficit del ingreso, o en el tipo y magnitud de sus necesidades bsicas. No ve lo que tienen los que no tienen, estructurado como conjuntos que se encadenan para la construccin de estrategias de supervivencia o de movilidad social. Desde esta perspectiva, la pobreza es definida y medida en trminos econmicos y estticos. Por su parte la epidemiologa social entiende que la pobreza es un proceso dinmico y cambiante. La gente entra y sale de ella y en diferentes coyunturas est expuesta a cambios ascendentes o descendentes de sus condiciones de vida, que no necesariamente se ajustan a los indicadores clsicos, sino con los activos que sus hogares tienen (mano de obra, capital humano, vivienda, relaciones familiares y capital social, perfil demogrfico, etc.). La vulnerabilidad se relaciona con los activos de las comunidades, hogares o personas, y las oportunidades que ofrece el Estado, mercado o instituciones civiles. Todos estos activos pueden ser movilizados
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como respuesta a diferentes situaciones del entorno como ocurre en las crisis. El concepto de vulnerabilidad no es privativo a los sectores pobres. Tambin se aplica a diferentes estratos sociales; por ejemplo, edad (adolescentes, ancianos), gnero (mujer jefa de hogar y anciana), etnia, etc. La vulnerabilidad social tiene que ser comprendida adems de medida. Es necesario verlo con los ojos de la poblacin, lo que requiere un trabajo inter y transdisciplinario que incorpore las ciencias sociales al corazn del trabajo epidemiolgico. Las personas son simultneamente organismos sociales y organismos biolgicos, y es por ello difcil suponer que algn proceso biolgico se exprese fuera del contexto social (Krieger, 2002). La epidemiologa social que va ms all del anlisis de factores de riesgo individuales se aproxima mejor al estudio de la vulnerabilidad.
Referencias
Nancy Krieger. Epidemiology and Social Sciences. Towards a Critical Reengagement in the 21st Century. Epidemiol Rev 2000;22(1):155-163. - Nancy Krieger. Glosario de Epidemiologa Social. Parte 1. Boletn Epidemiolgico/OPS, Vol. 23, No 1 (2002). - John Last. A dictionary of epidemiology. Fourth edition. Oxford, Oxford University Press, 2001.
Los trminos confianza y fiabilidad estn claramente relacionados con la fe. Segn Niklas Luhmann, la fiabilidad (trust) se relaciona estrechamente con el riesgo. En ingls, risk puede haber llegado desde el espaol risco, palabra tomada del lenguaje nutico, que aparece en testimonios a partir de la segunda mitad del siglo XVI. El comercio y los viajes por mar son lugares donde el uso de la palabra es frecuente y los seguros martimos testimonian la necesidad calcular los riesgos (Luhmann, 1996). Las sociedades contemporneas se caracterizan porque en ellas lo improbable resulta probable, ya que su principal caracterstica es la prdida del sentido del viejo orden cuando el nuevo orden es altamente precario. Se produce una coexistencia problemtica: la expansin de las opciones junto con la del riesgo. Si bien hay rasgos psicolgicos relacionados con la confianza que parecen universales, es posible establecer diferencias relevantes en las relaciones de fiabilidad y riesgo en las sociedades premodernas y en las modernas. Fiabilidad y riesgo en las sociedades premodernas y modernas. En las culturas premodernas, el distanciamiento espacio-temporal era relativamente bajo. Los contextos de confianza y riesgo estaban relacionados con circunstancias locales. El primer contexto de confianza era el sistema de parentesco que proporcionaba una red estable de relaciones amistosas o ntimas. Casi lo mismo poda decirse de la comunidad local. Otro eje de confianza se relacionaba con las creencias religiosas que proporcionaban interpretaciones morales de la vida social y natural, ya que aportaban un marco de referencia donde podan explicarse las contingencias de la vida. Otro contexto de anclaje de relaciones de confianza era la tradicin misma cuando reflejaba el modo de organizar la temporalidad. La tradicin no es slo repeticin de rutinas sino que sostiene la confianza en la continuidad de pasado, presente y futuro y conecta esta confianza con las prcticas sociales. Este sealamiento no implica la admisin de que en el mundo premoderno no existieran peligros o que la gente no se sintiese amenazada. La principal fuente de amenaza provena del mundo natural. El riesgo ambiental se expresaba en las elevadas tasas de mortalidad y en la poca esperanza de vida, mientras que la amenaza de sufrir cualquier forma de violencia humana era permanente. En las sociedades modernas, en cambio, predominan tres grandes fuerzas dinmicas: la separacin espaciotemporal, los mecanismos de desanclaje y la reflexividad institucional. En la modernidad el lugar se ha convertido en algo fantasmagrico. La distincin entre lo local y lo global se vuelve problemtica. La prdida de confianza en la religin y en la tradicin es una nota caracterstica, extensamente reconocida. La religin ha sido suplantada por el
La sociedad del riesgo

Cristina Ambrosini (Argentina) - Universidad de Buenos Aires Concepto. Entre las distintas frmulas adoptadas para caracterizar este particular estadio de la modernidad (posmodernidad, modernidad tarda, sociedad posindustrial), Ulrick Beck recurre a la denominacin sociedad del riesgo Risikogesellschaft, Risk Society para destacar el carcter postradicional de nuestra poca (Beck, 1998). Como orden postradicional, la modernidad institucionaliza la duda y presenta como provisorio todo conocimiento, lo que obliga a una permanente revisin del orden social. Esta reflexin adquiere una dimensin tica ya que la elaboracin de la identidad requiere el establecimiento de mbitos de confianza y seguridad ontolgica. La constitucin de un ethos fatalista o irracional aparece como una respuesta generalizada ante una cultura secular portadora de riesgos. Indeterminacin, incoherencia, ilogicidad, irracionalidad, ambigedad, confusin e inexpresabilidad son lo otro de la modernidad que se instala en su reverso. La brecha, cada vez ms amplia, entre teoras y prcticas, hace que el futuro se presente como terra incognita, como dictadura de la novedad. El riesgo, que aparece como un constructo social histrico, pasa a ser una categora clave, ya que alrededor de ella se estructuran mecanismos de produccin, distribucin y divisin de peligros.
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conocimiento reflexivo. En gran parte, el anlisis del riesgo est relacionado con el intento de convertir las incertidumbres en probabilidades. El arranque en esta lnea se ubica en The Theory of Games (1944) de John von Neumann y Oskar Morgenstern. Jon Elster (1989) muestra la figura paradigmtica de un Ulises moderno que intenta controlar las consecuencias no intencionales de su accin (riesgo), es consciente de su falibilidad y en ello reside su fortaleza. Rasgos de la sociedad del riesgo. Las nociones de confianza y riesgo adquieren especial relevancia en situaciones de incertidumbre y de eleccin mltiple. No se trata slo de la percepcin de cambios sociales sino de la intuicin de que estos cambios estn fuera del control de los hombres. En este sentido afirma Anthony Giddens (1993, 1996): Vivir en el mundo generado por la modernidad reciente es como cabalgar en los hombros de una divinidad destructora. El perfil de riesgo de la modernidad presenta los siguientes rasgos: 1. Globalizacin del riesgo en el sentido de la intensidad: aparecen amenazas de catstrofes que afectaran a todo el planeta, siendo la guerra nuclear el caso paradigmtico. 2. Globalizacin del riesgo en el sentido de la aparicin de sucesos que afectan a gran nmero de personas; por ejemplo, los cambios en las condiciones del trabajo. 3. El riesgo originado en la naturaleza socializada, es decir, en la relacin entre los seres humanos y el medio ambiente. Los peligros ecolgicos no derivan de la irrupcin de catstrofes naturales, sino de la transformacin de la naturaleza debido al conocimiento humano, que hacen peligrar a humanos, animales y plantas del mismo modo. La lista interminable de tales riesgos se ha llegado a transformar en una letana ya incorporada como parte del teln de fondo de nuestras vidas. El reverso de la naturaleza socializada es la socializacin de las destrucciones de la naturaleza. Todos somos vecinos de Chernobyl y de los casquetes polares. 4. El desarrollo de lugares de riesgo institucionalizado, donde las empresas de inversin de capitales representan el mejor ejemplo. 5. La conciencia del riesgo como riesgo sin que pueda ser amortiguada por certidumbres religiosas o mgicas. 6. La conciencia de riesgo ampliamente distribuida. 7. La conciencia de las limitaciones de la experiencia. Sociedad de riesgo y vida incierta. El discurso sobre la cultura del riesgo comienza all donde desaparece la confianza. La conciencia del riesgo es una de las notas propias de la modernidad ya que en el mundo premoderno las empresas de alto riesgo eran auspiciadas por la religin o la magia. En un mundo secularizado aparecen formas supersticiosas de generar confianza frente a situaciones de riesgo, ya sea recurriendo a amuletos, rituales o a la bsqueda de
sistemas expertos que tratan de otorgar fiabilidad. En esta cultura predominan los imperativos de evitacin y, en este sentido, la sociedad del riesgo es, bsicamente, reflexin autocrtica. Los expertos ya no tienen prestigio, son permanentemente desmentidos. En los ltimos aos el Titanic y su trgico hundimiento se han transformado en un icono de nuestro tiempo. La perplejidad que produjo la inesperada catstrofe no termina de disiparse. Sin duda el barco fue considerado un logro mximo del poder de control y racionalizacin de la modernidad y su hundimiento parece llevarse consigo tambin los sentimientos de seguridad y confianza depositados en los sistemas expertos, ltimo reducto de fiabilidad en la sociedad secularizada. A diferencia de los constructores y responsables del barco, que no pusieron suficientes botes salvavidas ya que pensaban que un hundimiento era imposible, nosotros vivimos en una sociedad que supone el fracaso de los sistemas de seguridad y que conoce los peligros desatados por las tomas de decisiones. En la sociedad del riesgo, la incertidumbre pasa a ser el modo bsico de experimentar la vida, sin distinguir entre clases sociales o pases ms o menos desarrollados. En ella se produce una democratizacin de los riesgos que favorece la creacin de vnculos de cooperacin entre todos los seres vivos. Frente a la globalizacin de los ambientes del riesgo, que sobrepasan los controles locales, surgen nuevos riesgos. En los riesgos globalizados, desaparece la nocin de los otros ya que no hay privilegiados o ricos que puedan escapar a una guerra nuclear o a un colapso econmico internacional. Podemos decir que, frente a los riesgos que desatan los usos sociales de la tecnologa, como en el Titanic, estamos todos, solidaria y responsablemente, sobre el mismo barco.
Referencias
Ulrick Beck. La sociedad del riesgo. Hacia una nueva modernidad, Barcelona, Paids, 1998. - Niklas Luhmann. El concepto de riesgo, en Josetxo Beriain (compilador), Las consecuencias perversas de la modernidad, Barcelona, Antropos, 1996, pp.123-153. - Anthony Giddens. Consecuencias de la modernidad, Madrid, Alianza, 1993. - Anthony Giddens. Modernidad y autoidentidad, en Josetxo Beriain (compilador), Las consecuencias perversas de la modernidad, Barcelona, Anthropos, 1996, pp. 33-71. - Jon Elster. Ulises y las sirenas, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 1989.
Principio de precaucin
Roberto Andorno (Argentina) - Universit de Tbingen Qu es el principio de precaucin? El principio de precaucin aspira a orientar las medidas a tomar cuando se sospecha que determinados productos
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o tecnologas crean un riesgo grave para la salud pblica o el medio ambiente, pero todava no se cuenta con una prueba definitiva de tal riesgo. El primer antecedente del principio de precaucin (Vorsorgeprinzip) remonta al programa gubernamental alemn de proteccin del medio ambiente de 1971. A partir del derecho alemn, se extendi a la legislacin de diversos pases europeos no solo en materia de medio ambiente, sino tambin de seguridad alimentaria y salud pblica, habiendo sido incorporado a los Tratados de Maastricht (1992) y Amsterdam (1997) de la Unin Europea. Simultneamente, tambin fue recogido por diversos tratados regionales o internacionales sobre proteccin del medio ambiente, como la Declaracin de Bergen sobre Desarrollo Sostenible (1990), la Declaracin de Ro sobre Medio Ambiente y Desarrollo (1992), la Convencin sobre la Diversidad Biolgica (1992), la Convencin sobre el Cambio Climtico (1992) y el Protocolo de Cartagena de Bioseguridad (2000). Con base en la caracterizacin del principio de precaucin que brindan los instrumentos internacionales mencionados, se lo puede definir como aquel que afirma que cuando una actividad o producto representa una amenaza potencial para el medio ambiente o la salud pblica, deben tomarse las medidas pertinentes, aun cuando la relacin causaefecto no haya podido demostrarse cientficamente de forma concluyente. No hay que olvidar que las condiciones que exige la ciencia para considerar demostrada una relacin de causalidad son sumamente exigentes. Pero el principio de precaucin viene a decir que cuando el riesgo para la poblacin o el medio ambiente se presenta como verosmil, sera irresponsable no hacer nada con la excusa de que todava no se tiene una prueba concluyente de tal riesgo. En materia de salud pblica, el principio de precaucin ha sido invocado en los ltimos aos, por ejemplo, en relacin a las trasfusiones de sangre infectada con el virus de VIH; al consumo de carne bovina de animales portadores del virus de encefalopata espongiforme bovina (comnmente conocido como vaca loca) o de animales alimentados en base a hormonas sintticas; al uso de determinados plaguicidas y a la comercializacin de ciertos productos farmacuticos cuyos efectos adversos no haban sido correctamente estimados. Pero infinidad de otros supuestos ya se estn planteando o se van a plantear probablemente en el futuro. A ttulo de ejemplo, se pueden mencionar los xenotrasplantes, con su riesgo de introducir nuevas enfermedades en la especie humana; la posible incidencia de algunas tcnicas de procreacin asistida sobre la salud (fsica o psquica) de los nios concebidos a travs de dichos procedimientos; la perspectiva de la clonacin humana reproductiva y de las
intervenciones en la lnea germinal, que implican transferir a las generaciones futuras, de modo irreversible, un genoma que ha sido artificialmente manipulado. Es importante destacar que la aplicacin del principio precautorio no implica necesariamente abstenerse de determinadas tecnologas, conduciendo a prohibir su uso. Esta no es ms que la solucin extrema, cuando la potencialidad del riesgo sea muy elevada y no exista otra opcin. Pero en muchos casos, la precaucin se limitar a medidas intermedias, como promover una profundizacin de los estudios cientficos, para tener una idea ms acabada del riesgo; imponer un etiquetado obligatorio de advertencia al consumidor; hacer un seguimiento ms cuidadoso del producto; alentar la bsqueda de soluciones alternativas ms seguras, etc. En contra de lo que podra parecer, este nuevo principio no supone una resistencia al progreso cientfico o un freno a la innovacin tecnolgica. Por el contrario, el principio de precaucin aspira a incentivar las propuestas de modos alternativos de desarrollo, compatibles con la calidad de vida de la generacin presente y de las generaciones futuras. Por ello, puede afirmarse que este nuevo principio constituye un llamado a un mayor esfuerzo imaginativo en materia de desarrollo tecnolgico. De todas maneras, no debe creerse que el principio de precaucin brinda un catlogo preestablecido de soluciones concretas a los nuevos dilemas resultantes de la incertidumbre cientfica. En realidad, este principio no es ms que un criterio orientador para las autoridades pblicas, que sern quienes, en definitiva, determinen las medidas concretas a tomar en cada caso, segn la magnitud del riesgo potencial, la importancia de los bienes en juego y las diversas soluciones alternativas existentes. Condiciones de aplicacin del principio de precaucin. Dado el carcter flexible del principio de precaucin y a fin de evitar que sea empleado abusivamente, es importante precisar sus condiciones de aplicacin. 1. Situacin de incertidumbre acerca del riesgo. La caracterstica ms saliente del principio de precaucin es que la relacin causal entre una determinada tecnologa y el dao temido an no ha sido cientficamente probada de modo pleno. Esto es precisamente lo que diferencia la precaucin de las tradicionales medidas de prevencin, ya que en este ltimo caso los riesgos del producto o actividad ya son bien conocidos (por ejemplo, la incidencia del consumo de tabaco en la salud). Por ello, cabe afirmar que las medidas de precaucin se adoptan ante un riesgo potencial, mientras que las medidas de prevencin suponen un riesgo actual. 2. Evaluacin cientfica del riesgo. Si bien la precaucin opera en un marco de incertidumbre, es necesario que existan razones de carcter cientfico para creer que el riesgo en cuestin es digno de ser
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considerado. Es decir, a fin de evitar la arbitrariedad, es necesario que se haga una evaluacin cientfica lo ms completa posible del riesgo potencial y de las consecuencias eventuales de la inaccin, contando para ello con la ayuda de expertos independientes. 3. Perspectiva de un dao grave o irreversible. Las medidas precautorias slo se justifican cuando el dao temido sea grave, es decir, cuando se tema por la vida o la salud de la poblacin o por el equilibrio del ecosistema. El carcter irreversible del dao tambin juega un rol decisivo al momento de decidir si se debe aplicar una medida de precaucin. Una pauta que puede ayudar en la determinacin de la irreversibilidad del dao, sobre todo en relacin con el medio ambiente, es el carcter no renovable de aquellos recursos que resultan afectados, o su renovabilidad a muy largo plazo o con un alto costo econmico. 4. Proporcionalidad de las medidas. No cualquier riesgo potencial justifica cualquier tipo de accin precautoria, en especial si esta ltima supone una carga excesiva para la sociedad; por ejemplo, por implicar la prdida de un elevado nmero de puestos de trabajo. Esto significa que las medidas precautorias deben ser proporcionadas al costo socioeconmico que la comunidad est dispuesta a soportar por ellas. 5. Transparencia de las medidas. Este requisito implica, por un lado, que los criterios empleados por las autoridades para la eventual adopcin de medidas precautorias deben ser dados a conocer tanto al pblico como a las empresas. Por el otro, esta exigencia tambin supone el compromiso de quienes
promueven productos o actividades potencialmente riesgosas de difundir los estudios que hayan efectuado acerca de la magnitud de los riesgos potenciales y de los esfuerzos que han hecho con vistas a reducir al mnimo o a eliminar tales riesgos. 6. Inversin de la carga de la prueba. El principio de precaucin exige que quien desarrolla actividades potencialmente riesgosas o introduce en el mercado productos que pueden eventualmente causar daos, aporte los elementos contrarios a la sospecha del riesgo. No se trata, obviamente, de que el introductor del riesgo elimine toda duda acerca de la peligrosidad del producto o actividad en cuestin (riesgo cero), ya que tal prueba sera imposible. Lo que se persigue es promover un rol ms activo del introductor del riesgo en el esfuerzo orientado a determinar su grado de probabilidad y magnitud.
Referencias
Roberto Andorno. The Precautionary Principle: A New Legal Standard for a Technological Age, Journal of International Biotechnology Law, 2004, N 1, p. 11-19. Carolyn Raffensperger y Joel Tickner (coord.), Protecting Public Health and the Environment. Implementing the Precautionary Principle, Washington D.C., Island Press, 1999. - Carlos Romeo Casabona (coord.), Principio de precaucin, biotecnologa y derecho, Bilbao, Fundacin BBVA/ Comares, 2004. - Emilia Snchez, El principio de precaucin: implicaciones para la salud pblica, Gaceta Sanitaria (Espaa), 2002, Vol. 16, N 5, p. 371-373. - Unesco, Comest (Commission on the Ethics of Scientific Knowledge and Technology), The Precautionary Principle, Pars, Unesco, 2005.
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Investigacin en salud
os problemas ticos vinculados a las investigaciones en el campo de la salud son antiguos, y en muchos casos han resultado un escndalo pblico por la fuerte reaccin de indignacin ante lo que se consideraban trasgresiones a supuestos morales bsicos de la convivencia. Las investigaciones mdicas tienen una larga historia de violaciones a valores, principios y virtudes ticos, que se reproducen en el funcionamiento actual de la industria farmacutica como fuente de problemas ticos. Igualmente larga es la crtica de esa historia y las exigencias para el debido respeto de las personas. Nadie podra haber pensado en el siglo XVI, cuando Antonio de Villasante hizo famoso por sus numerosas propiedades curativas un blsamo extrado del rbol conocido por los indgenas como guacunax en Santo Domingo, que desde esa primera gran produccin de un medicamento se llegara a lo que es hoy la industria farmacutica. En aquella poca, el rey de Espaa lleg a pedirle a Villasante que revelara el secreto de su producto para hacerlo accesible a todas las personas. En el mundo actual, sin embargo, los jefes de gobierno de los pases ricos son los mayores defensores de un rgimen de patentes que impide el acceso de millones de personas a los medicamentos esenciales, necesarios para salvar sus vidas. Cabe preguntarse entonces en qu consiste el denominado progreso cientfico (v. Progreso cientfico y desarrollo social). Del uso de animales de laboratorio al uso de las personas en las investigaciones. Un siglo despus de los experimentos sobre viruela de Edward Jenner (1789), Charles Francis Withington reclamaba en Harvard en 1886, en La relacin de los hospitales con la educacin mdica, una Carta de Derechos para asegurar a los pacientes contra cualquier injusticia de los adoradores de la ciencia. Una repercusin mayor tuvo la publicacin en 1898 de las investigaciones llevadas a cabo por Albert Neisser, investigador alemn que descubri el gonococo, y que fue juzgado y condenado por aquellas investigaciones dando lugar en 1900 a las Directivas Prusianas o primeros estndares ticos para la investigacin biomdica. Los resultados publicados por Neisser sobre sus investigaciones para encontrar un mtodo de prevencin de la sfilis, que le llevaron a juicio, se haban obtenido inyectando suero de pacientes sifilticos a pacientes admitidos por otras afecciones, y se haban aplicado a prostitutas que tenan gonorrea, pero no sfilis y que no haban sido informadas, ni haban dado su consentimiento a la
realizacin en ellas de esos experimentos. Puede decirse entonces que a partir de 1900 la historia de la tica de la investigacin en salud comenz a acelerar su desarrollo en extensin y en profundidad. Ese ao, adems de las normativas prusianas, Walter Reed obtuvo las primeras formas de consentimiento escrito en sus experimentos sobre la fiebre amarilla en Cuba. En 1907, William Osler reclam, en La evolucin de la idea de experimento, que los investigadores sujetaran sus estudios a las condiciones de seguridad absoluta y consentimiento pleno de los participantes. En el marco de los experimentos de finales del siglo XIX y principios del siglo XX, George Bernard Shaw acu con lucidez en 1913 el trmino conejillo de indias para referirse a los seres humanos utilizados como aquellos animales de laboratorio, oriundos de Sudamrica, que deben su nombre a que fue desde las colonias espaolas que se los hizo conocer en el mundo, y que haban sido popularizados por los experimentos de Pasteur y de Koch, y utilizados por miles en las investigaciones sobre la difteria despus de que Leffler descubri en 1884 que eran ms sensibles a ese germen que ratas y ratones. La sensibilidad de Shaw ante la crueldad de los experimentos con animales (v. Experimentacin con animales) y su crtica anticipatoria de la deshumanizacin de la ciencia fueron seguidas, sin embargo, por el salto de las investigaciones en animales a la investigacin en humanos. En 1932 se puso en marcha en Estados Unidos el Estudio Tuskegee, que investig la evolucin natural de la sfilis no tratada en 600 hombres negros hasta 1972, aunque en 1947 ya se aplicaba la penicilina para su tratamiento. En 1933, con el ascenso de Hitler al poder, comenz lo que sera la utilizacin inmoral y a gran escala de seres humanos para experimentos mdicos. Paradjicamente, la sentencia del Tribunal de Nuremberg, en 1947, a las atrocidades de los mdicos nazis tuvo en cuenta el Cdigo alemn de 1931 sobre experimentos mdicos, que no haba sido respetado por los nazis, pero que era el mejor Cdigo de esa poca. La tica de la investigacin y los derechos humanos en el origen de la biotica. Los historiadores sitan el punto de partida de la biotica en 1947 el ao anterior a la Declaracin Universal de los Derechos Humanos con el Cdigo de Nuremberg sobre experimentos mdicos. El Cdigo fue un documento adjunto a la sentencia pronunciada en el juicio contra los mdicos nazis. (v. Crmenes de lesa humanidad). Paradjicamente, las fuentes del
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La Declaracin de Helsinki. En 1946 se constituy en Londres la Asociacin Mdica Mundial que realiz su primera asamblea general en Pars en
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Cdigo resultaron ser las Richtlinien o directivas del Ministerio de Sanidad del Reich alemn, relativas a los nuevos tratamientos mdicos y la experimentacin cientfica sobre el hombre, promulgadas en 1931. Estas normativas profundizaban los estndares prusianos de 1900 y no tenan comparacin en su poca, siendo el primer gran cdigo tico sobre ensayos clnicos. Pero este cdigo nunca se aplic en los campos de concentracin y exterminio. Sin embargo, los militares de Estados Unidos que juzgaban a los nazis no haban podido encontrar en su propio pas alguna normativa mejor para tener en cuenta. De hecho las normas sobre tica de la investigacin fueron muy pobres en Estados Unidos hasta las enmiendas Kefauver-Harris (1962) introducidas por los antecedentes de las malformaciones por talidomida. En el momento en que se juzgaba a los mdicos nazis, estaban en pleno desarrollo dos experimentos que llegaran a ser paradigmticos de la falta de tica en las investigaciones en salud: los experimentos radiactivos secretos iniciados por el ejrcito en 1944, que se implementaran hasta 1974, y el resonante Estudio Tuskegee ya mencionado que, como en el caso de Neisser, estudiaba la sfilis. En 1932 se puso en marcha en Estados Unidos ese experimento en el que aproximadamente 600 hombres negros fueron estudiados durante cuarenta aos para conocer la evolucin de la sfilis sin tratamiento: 400 de ellos estaban infectados y los otros 200 fueron utilizados como grupo control. Paul Ehrlich ya haba recibido el premio Nobel en 1908 por el descubrimiento del salvarsn para el tratamiento de la sfilis, pero el estudio continu aun despus de haberse descubierto la penicilina, de que la misma fuera puesta en uso a partir de 1947 (el ao del Cdigo de Nuremberg) y de que la enfermedad fuera, por tanto, tratable muy eficazmente. A los pacientes se les deca que tenan sangre mala (bad blood), pero no que tenan sfilis, firmaban para el Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos por tratamiento mdico sin costo, y se les prometa comida y entierro gratis a cambio de su participacin. Si bien el lugar del estudio, el condado (negro) de Macon, Alabama, tena los ndices ms altos de sfilis en el pas, la eleccin de los negros siempre fue asociada a la idea socialmente extendida de que los mismos eran moralmente inferiores y que padecan la sfilis por esa misma razn. Hasta el cierre del estudio en 1972 haban muerto de sfilis 28 hombres, otros 100 haban muerto de complicaciones relacionadas, al menos 40 esposas haban sido infectadas, y 19 nios haban contrado la enfermedad al nacer.
1947, ao del Juicio a los Mdicos. En esa asamblea se trat un conjunto de resoluciones condenatorias de la conducta adoptada por los mdicos en Alemania desde 1933. Sin embargo, no fue hasta 1953 que se discuti la idea de un documento de posicin sobre experimentacin humana; en 1954 la Asociacin adopt en la 8 asamblea general la Resolucin sobre Experimentacin Humana: Principios para Aquellos en Experimentacin e Investigacin. En marzo de 1960 la revista de la Asociacin Mdica Mundial public una amplia seccin sobre experimentacin humana y, en 1961, el comit de tica de la Asociacin produjo un borrador de un Cdigo de tica sobre Experimentacin Humana, que se public el ao siguiente en el British Medical Journal. En 1962 este borrador se discuti en la reunin de la Asociacin en Chicago y, finalmente, despus de varias discusiones, se adopt la versin final en la 18 asamblea realizada en Helsinki en 1964. La Declaracin de Helsinki, Principios ticos para las investigaciones mdicas en seres humanos, pas a ser la norma internacional sobre tica de la investigacin biomdica que recogi el espritu del Cdigo de Nuremberg para perfeccionarlo desde un punto de vista procedimental y sustantivo. A travs de sus sucesivas versiones, la Declaracin se constituira en la piedra angular de referencia internacional en tica de la investigacin y afirmara la revisin de las investigaciones por comits de tica de la investigacin (v.). Sin embargo, en los aos sesenta la tica de la investigacin en salud todava no estaba consolidada en Estados Unidos, pas que pasaba a liderar las investigaciones. En junio de 1966 Henry Beecher, que en 1941 haba ocupado la primera ctedra en anestesiologa de Estados Unidos en la Escuela Mdica de Harvard sin tener una especializacin formal en ella, public su influyente artculo Ethics and Clinical Research en el New England of Medicine, en el que refera 22 investigaciones no ticas llevadas a cabo en su pas (inicialmente haba mencionado 32 para el envo de su trabajo al JAMA, que no lo acept). Esos ejemplos mostraban violaciones a los requisitos del Cdigo de Nuremberg por parte de prominentes investigadores. A partir de entonces, Beecher fue uno de los mayores defensores de la instrumentacin rutinaria del consentimiento en las investigaciones y pas a ser un referente y precursor de las discusiones que daran lugar a la biotica en Estados Unidos. Entre esas discusiones le toc integrar el Comit Ad-Hoc de Harvard, que reformul los criterios neurolgicos para la definicin de muerte. Sus mayores contribuciones cientficas tuvieron lugar en el campo de la farmacologa clnica estudiando los estados psicolgicos subjetivos en relacin a las respuestas objetivas a los frmacos. Muchas de sus investigaciones se
realizaron durante la Segunda Guerra Mundial, integrando el ejrcito de Estados Unidos, con el que supuestamente colabor en la bsqueda de aplicaciones del suero de la verdad. A partir de 1955 fue uno de los mayores defensores del uso de placebo en los ensayos clnicos despus de haber observado que muchos soldados con grandes lesiones no solicitaban administracin de morfina, aunque estuviera disponible. Aunque el llamado efecto placebo haba sido enunciado por Graves en 1920, un estudio de H. S. Diehl sobre vacunas de 1938 fue el primer ensayo clnico en el que se us el trmino placebo en referencia a una solucin salina. Beecher solo le dio gran notoriedad. Fines civiles y fines militares de las investigaciones: de la higiene racial a la doctrina de la seguridad nacional. La Segunda Guerra Mundial multiplic las investigaciones mdicas secretas de los militares de las principales potencias, en particular de Estados Unidos, que primero competa con Alemania y que despus lo hara con la Unin Sovitica. Los ejrcitos, servicios secretos y dictaduras fueron protagonistas interesados de muchos proyectos que involucraron en los mismos a investigadores, instituciones de salud y a la industria qumica y farmacutica. Los estudios ticamente inaceptables fueron innumerables. Los aberrantes experimentos radiactivos realizados en Estados Unidos entre 1944 y 1974, que incluyeron nios (v. Investigacin en nios) y poblacin civil, y que dieron lugar al Comit Asesor que los investig entre 1994 y 1995, son un ejemplo. Ese Comit concluy afirmando que algunos de los miles de experimentos realizados tuvieron como finalidad el avance de la ciencia biomdica, otros fueron conducidos para avances en los intereses de la defensa nacional y varios fueron una mezcla de ambos. Este cruce de intereses ocurri de modo anlogo cuando el qumico suizo Albert Hoffmann comenz a investigar en 1938 para los laboratorios Sandoz en bsqueda de una sustancia que estimulara la circulacin sangunea, y en 1946 descubri el cido lisrgico (LSD) y sus efectos. Sandoz saba que el nazismo poda utilizar sus descubrimientos con fines blicos y que los militares norteamericanos mostraban gran inters en la sustancia. A partir de los aos cincuenta la CIA program el plan MKULTRA, cuya finalidad, en pretendida competencia con los servicios secretos sovitico, chino y coreano, era estudiar el comportamiento de individuos que recibieran LSD. Cuando estos experimentos fueron hechos pblicos por The New York Times en 1974, y en 1975 se supo del memo secreto del Secretario de Defensa que autorizaba los experimentos, los archivos del plan haban sido destruidos. Con la documentacin recuperada, se supo que entre 1955 y 1975 unos siete mil soldados recibieron LSD como conejillos de indias. Se
ha afirmado que entre 1947 ao de creacin de la CIA y 1953, Washington compr a Sandoz un milln de unidades de LSD. Cuando el plan fue interrumpido se remplaz por el MKSEARCH, que tena por finalidad elaborar un suero de la verdad perfecto para interrogar a posibles colaboradores de la Unin Sovitica. El tiopental sdico o pentotal, descubierto en la dcada de los treinta por qumicos del Laboratorio Abbott, luego de servir a estos experimentos, terminara siendo aplicado en combinacin con cloruro de potasio y bromuro de pancuronio como inyeccin letal para la ejecucin de condenados a muerte en algunos estados. En 1987, la Suprema Corte de Estados Unidos tuvo que conocer de una demanda derivada de las revelaciones sobre los experimentos militares, y aunque el voto de mayora sostuvo que los miembros del ejrcito no podan demandar al gobierno por ningn dao en servicio, los votos en disenso afirmaron, por primera vez desde la Corte, la obligacin de respeto del Cdigo de Nuremberg, incluyendo las investigaciones del gobierno. Del Informe Belmont al doble estndar. En 1978 una Comisin Nacional del Congreso de Estados Unidos dio lugar al Informe Belmont en el que se estipulaban los principios ticos de respeto por las personas, autonoma y justicia como bsicos para la tica de la investigacin. Con este informe se abri una nueva etapa hasta 1997, que mostr el apogeo de la biotica de la justificacin moral por principios, que influy en varias normas surgidas durante esos aos. En esta etapa, si bien se reconoci el lugar normativo destacado del Cdigo de Nuremberg y la Declaracin de Helsinki, se minimiz el lugar que representaron los derechos humanos para esas normas y con esta disociacin entre derecho legal y derecho moral se relativiz el universalismo de Nuremberg y Helsinki. En 1997 comenz una nueva etapa en la tica de las investigaciones y la biotica en general, que llegara hasta 2005, cuando se aprob la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos de la Unesco. Tres hechos hechos relevantes marcaron el comienzo de la misma en 1997: la aprobacin de la Convencin Europea sobre Derechos Humanos y Biomedicina, la aprobacin de la Declaracin sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos por la Unesco y las denuncias sobre el doble estndar tico en investigaciones biomdicas internacionales patrocinadas por organismos gubernamentales de Estados Unidos. La autoridad que dio lugar a la Convencin Europea de Biotica fue el Consejo de Europa, y las denuncias sobre las investigaciones no ticas en la transmisin vertical de VIH-sida en pases pobres fue realizada por miembros de un organismo no gubernamental de derechos humanos. A partir de entonces y pese a que la Declaracin de Helsinki
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haba sostenido como principio bsico que la preocupacin por el inters del individuo debe prevalecer siempre sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad, algunos bioeticistas reclamaron una revisin de la Declaracin defendiendo lo que ha denominado doble estndar (v.): un tipo de terapia para pases desarrollados y otro para pases en desarrollo. Se sostuvo as que la informacin que la gente de los pases en desarrollo deba recibir era si el rgimen de corta duracin era mejor o peor que el disponible en ese momento para la mayora de ellos (por ejemplo antirretrovirales) y que esta es exactamente la clase de informacin que uno recibe de un ensayo controlado con placebo, por lo que deba establecerse como estndar el de la terapia ms alta disponible y sustentable. La Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos presion a la Asociacin Mdica Mundial para que se revisara el estndar tico internacional nico. Esas presiones se extenderan a la Organizacin Mundial de la Salud para involucrarla en un sistema mundial de revisin de las investigaciones acorde con el doble estndar. Los dos puntos de presin giraron en torno a la flexibilizacin del uso de placebos, que la FDA aceptaba con mayor permisividad que la Declaracin de la AMM (artculo 29 de su revisin de 2000), y al abandono de la garanta de acceso al mejor tratamiento probado tanto al ingreso como a la salida de los sujetos de investigacin de un estudio (artculo 30 de la revisin de 2000). Por eso se dijo que la FDA pona a la ciencia delante de la tica y que el consentimiento informado ya no bastaba sin una apertura al escrutinio pblico. En el asedio a la Declaracin de Helsinki pudo verse una muestra de esa lgica de dominacin que pretenda romper la moral universal de respeto integral a los derechos humanos. El punto central del asedio era terminar con el carcter inalienable de la Declaracin. Durante esta etapa, organismos como la Comisin Nacional de Biotica de Estados Unidos y el Consejo Nuffield del Reino Unido establecieron pautas para las investigaciones biomdicas en pases pobres. Tambin tuvo lugar la revisin 2002 de las Pautas CIOMSOMS, que consagr el doble estndar moral en su pauta 11. La FDA abandon a la Declaracin de Helsinki en 2004 culminando el antiuniversalismo iniciado con la postulacin del doble estndar. De los laboratorios a las corporaciones globales. Si la historia muestra que la tica en las investigaciones mdicas fue violada inicialmente en modo principal por los investigadores individuales hasta 1931, y que durante la Segunda Guerra Mundial y su posguerra las mayores violaciones fueron cometidas por ejrcitos y servicios secretos hasta finales de los aos setenta, a partir de los aos ochenta la escena de las investigaciones biomdicas
estara dominada por la gran industria farmacutica y biotecnolgica. Y esa industria pas a ser, asocindose fuertemente a organismos acadmicos y gubernamentales no militares, la mayor fuente de problemas ticos en las investigaciones. Despus de la cada del Muro de Berln en 1989, y con la postulacin de un Nuevo Orden Mundial en el que la globalizacin econmica dominara el escenario internacional hasta 2001 (v. Globalizacin), la expansin neoliberal de la industria farmacutica durante los noventa pareca no tener lmites. Las diez compaas de medicamentos ms poderosas del mundo pasaron a ser Pfizer, Merck, Johnson&Johnson, Bristol-Myers Squibb y Wyeth de Estados Unidos; GlaxoSmithKline y Astra Zeneca del Reino Unido; Novartis y Roche de Suiza, y Aventis Sanofi-Synthelabo de Francia. Esa expansin haba comenzado en 1980, cuando en Estados Unidos la industria farmacutica pas a ser la ms lucrativa de las industrias al facturar doscientos mil millones de dlares en 2002, tan solo por medicamentos recetados en ese pas, sin incluir las compras de instituciones de salud. La ley Bayh-Dole, aprobada bajo la administracin Reagan con el objetivo de mejorar la posicin de la industria farmacutica y biotecnolgica estadounidense en el mercado internacional, permiti la transferencia tecnolgica de las universidades y los Institutos Nacionales de Salud hacia las compaas farmacuticas, otorgndoles las licencias exclusivas de sus descubrimientos. De este modo, un tercio de los medicamentos comercializados por la industria eran descubiertos en las universidades y organismos gubernamentales (Institutos de Salud). A partir de 1984, con la ley Hatch-Waxman, se prolong la vigencia de las patentes de medicamentos de marca en perjuicio de los genricos. As, la influencia poltica de la industria pas a ser dominante durante la poca Reagan. Eso explica que la administracin Clinton fracasara en su intento de establecer un nuevo sistema de salud que estara financiado por una reforma sobre la industria farmacutica. Esa asociacin de intereses gubernamentales, acadmicos y comerciales explica tambin que las investigaciones no ticas sobre la transmisin vertical del sida realizadas en 17 mil mujeres de Repblica Dominicana, pases africanos y Tailandia, denunciadas por Lurie y Wolfe en 1997, fueran patrocinadas por el Departamento de Salud de Estados Unidos, los Institutos Nacionales de Salud, el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta y la Universidad de Harvard. Tambin se explican as, entre muchas conductas interesadas y faltas de tica, la postulacin del doble estndar, el ataque subsiguiente a la Declaracin de Helsinki y el abandono de la misma por la FDA, los intentos de hacer de las Guas de Buena
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Prctica Clnica, originadas en la industria farmacutica, el nuevo estndar tico para las investigaciones internacionales y la defensa de esta estrategia de intereses por bioeticistas surgidos de mbitos acadmicos definitivamente comprometidos con este modelo. Frente a esta asociacin, a todas luces contraria al bien comn y a la integridad, libertad y bienestar de las personas, la industria propona el encubrimiento de sus verdaderos fines de lucro, con una falsa argumentacin donde el alto costo de los medicamentos inasequible para la gran mayora de la poblacin mundial se debera a su gran inversin en investigacin y desarrollo para la innovacin en la atencin de la salud en orden a mejorar la calidad de vida de las personas. Lo cierto y probado era que la industria gastaba menos en investigacin y desarrollo que en propaganda y maniobras de ventas, que sus innovaciones eran pocas, pero en cambio trabajaba mucho en renovar patentes y repetir medicamentos con ligeras modificaciones y en tener, como las compaas de la competencia, un medicamento parecido o igual para pujar por el mercado, que muchas de sus pocas innovaciones se originaban en investigaciones financiadas con fondos pblicos, que los medicamentos eran cada da menos seguros para quienes los consuman y para quienes participaban en las investigaciones por la rapidez con que se introducan al mercado para tener un rpido retorno financiero, y que era cotidiana la corrupcin y la compra de influencias polticas por sobornos junto a los ms variados tipos de incentivos indebidos para sesgar la voluntad de los mdicos en su receta de medicamentos. Forma dignidad y forma mercanca en la investigacin sobre seres humanos. Los medicamentos que la industria farmacutica produce, segn la moral del sentido comn, son un bien social primario orientado a satisfacer las necesidades en salud y a asegurar la proteccin del derecho a la salud. En esta perspectiva, el fin ltimo de toda investigacin biomdica debe ser el bien comn. Sin embargo, este supuesto no se cumple. El fin de la investigacin biomdica llevada a cabo por la industria farmacutica es el lucro y su medio es el
mercado del medicamento, por lo que la satisfaccin de las necesidades en salud es slo un fin secundario. De all que la mercantilizacin globalizada de la investigacin, para lograr ser socialmente eficaz, ha elaborado un discurso enmascarador que en modo inverso pone como fin primario el beneficio social y como fin secundario el lucro. Se trata de una accin estratgica solapada en la que se pretende hacer creer a los dems que la investigacin financiada por la industria se mueve dentro de los supuestos de un dilogo que pueda conducir al entendimiento en el sentido moral de este trmino cuando en realidad se trata de la defensa de intereses particulares. Es un engao consciente y a veces una manipulacin cuya falsedad se articula por muy diferentes tcticas y cuya comprensin crtica exige analizar la trama compleja que permite sostener ese engao. El objeto dicho en trminos epistemolgicos de esa disputa por el significado es el cuerpo de los individuos incluidos en las investigaciones y el de aquellos que finalmente accedern o no al producto comercial derivado de esa investigacin. El significado de esos cuerpos ser la forma mercanca en las investigaciones, entendidas con finalidad mercantil (v. Plasmafresis: la sangre como mercanca); en modo opuesto, el significado de esos cuerpos ser la forma dignidad en las investigaciones, entendidas con finalidad moral. El resultado en incesante cambio del conflicto permanente entre esas dos formas es la sustancia de la tica de la investigacin. Miles de personas que participan en investigaciones son simples medios para los intereses de otros; eso significa que se est violando su dignidad. Qu se puede hacer desde la biotica latinoamericana ante esta problemtica? La respuesta procedimental es el desarrollo de sistemas nacionales de revisin tica y proteccin de los derechos humanos en las investigaciones biomdicas (v. Sistemas de revisin tica). La respuesta sustantiva es la construccin de un nuevo consenso internacional de justicia global frente a la cosificacin de los seres humanos por las megacorporaciones globales gobiernoacademia-industria de los pases ricos. [J. C. T.]
Progreso cientfico y desarrollo social

Carlos R. Gherardi (Argentina) - Universidad de Buenos Aires La investigacin cientfica. El desarrollo del conocimiento cientfico ha tenido un aumento exponencial en el ltimo siglo y, dentro de l, quiz el segmento biolgico ha sido el ms importante habiendo prestado sustento a la mayora de los avances que la medicina puede exhibir en las ltimas dcadas. La biologa molecular marc en verdad un hito en la investigacin cientfica para la comprensin de muchos fenmenos fisiolgicos y patolgicos, y posibilit hasta su aplicacin metodolgica por los beneficios en la fabricacin de muchas drogas, sobre todo antgenos y anticuerpos. El anuncio al mundo de la decodificacin del genoma humano y la celebracin de este evento como una victoria para toda la humanidad slo fueron posibles por la defensa de una tica de la
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investigacin basada en la libre y universal disponibilidad del conocimiento a travs de su difusin en publicaciones cientficas, en contraposicin al inters econmico y al intento cierto del registro de la marca o patente del ADN, un patrimonio universal de la especie humana. El impacto de este avance cientfico en la medicina permiti en cincuenta aos tal vez un progreso superior al ocurrido desde la poca hipocrtica y sus beneficios son palpables en la prevencin y control de muchas enfermedades antes incurables, en el abordaje cotidiano de prcticas de alta complejidad y en el considerable aumento en la expectativa de vida de la poblacin que tiene asegurado su derecho a la salud. Sin embargo, este incremento en el sustento cientfico de la prctica mdica ha puesto en evidencia dos problemas centrales que se relacionan ntimamente con la naturaleza ntima de la medicina y las condiciones de la vida del hombre en su comunidad. Medicina y ciencia. El conocimiento cientfico no ha influido de modo terminante en la precisin del acto mdico que siempre oscila entre la incertidumbre y la probabilidad. La prctica de la medicina es un arte destinado a lograr la curacin o el alivio del paciente, y las disciplinas duras sobre las que se asienta su conocimiento como ciencia se basan en postulados ciertos que se constituyen en leyes y verdades perdurables. La prctica de la medicina, que resume e integra el conocimiento cientfico junto al adiestramiento tcnico y la comprensin humana, se acerca al arte por su singularidad (atiende a un paciente), por la presencia constante de su componente creador y por explorar siempre el mundo ntimo de la persona. De la ciencia, toma la objetividad de su conocimiento y el fundamento de sus acciones. De ambos, ciencia y arte, comparte la imaginacin indispensable que siempre debe estar presente para establecer el diagnstico e indicar el tratamiento. La mejor comprensin de los fenmenos involucrados en cada enfermedad ha estrechado el margen de incertidumbre a la hora del juicio clnico, aunque las nuevas disponibilidades de acciones posibles conspiran contra ello porque se suman variadas opciones en cada caso. Cuando muchos avances de la ciencia permiten una mayor comprensin de los fenmenos biolgicos sin obtenerse obligatoriamente una respuesta en la eficacia teraputica, el apotegma Curar sin entender es sospechoso, comprender sin curar es virtuoso constituye un peligroso desvo de las metas de la medicina. Progreso cientfico y desarrollo social. El concepto de desarrollo humano (PNUD) entraa el estudio de la ampliacin de las opciones que los pueblos tienen para vivir de acuerdo con sus valores. Significa incluir en el desarrollo, adems
de la produccin, la esperanza de vida, la medicin de la nutricin de los nios, el nivel de alfabetizacin y escolaridad, la mortalidad materna e infantil, el acceso al agua segura y la sostenibilidad ambiental, el grado de empleo y desigualdad, los problemas de gnero y muchos factores ms que aseguren la vida en un hbitat decente y el mantenimiento posible de una salud buena. En una dcada de progreso cientfico como la de 1990, Amrica Latina es el continente en que ms creci la distancia entre el ingreso de los ricos respecto de los ms pobres y duplic la pobreza, que Kliksberg califica de innecesaria porque es hija de la desigualdad, y de paradojal porque no se corresponde ni con la riqueza del recurso natural ni tampoco con los niveles del Producto Bruto ni del Producto Bruto per cpita. Esta situacin social ha permitido la reaparicin de enfermedades cuya incidencia era mnima o directamente haban desaparecido en muchas regiones, como la tuberculosis, el clera, la malaria, el dengue y otras enfermedades infecciosas. Estamos citando enfermedades que tienen prevencin segura o tratamiento cierto, pero cuya reaparicin por el hambre, el hacinamiento y el abandono ninguna investigacin puede resolver. En el mismo sentido, los ndices de desnutricin infantil, que siendo tambin hija de la pobreza extrema provoca la destruccin de las capacidades neuronales de los nios que tendrn severas disfuncionalidades de todo orden para el resto de sus vidas, tendrn consecuencias inevitables que no podrn ser resueltas por ningn emprendimiento cientfico. Todos estos graves problemas, que van desde la investigacin del conocimiento bsico biolgico hasta cualquiera de los aspectos que se miden en el desarrollo humano, adolecen de una carencia esencial que es dependiente del desinters por el destino de la sociedad y la proteccin de la dignidad humana, del olvido de la afirmacin de los valores esenciales del ser humano y de la generacin de una cultura individualista y egosta que nos aleja de la virtud de la solidaridad y del altrusmo. No bastar el ejercicio correcto de la responsabilidad pblica de los gobiernos, hoy frecuentemente ausente, de la accin de las organizaciones sociales o de las declaraciones y metas de los organismos internacionales, si todo no se acompaa con la actitud y conducta permanente de cada uno de nosotros para cambiar este ethos contemporneo que no parece conducirnos al progreso del bienestar a pesar los incuestionable adelantos de la ciencia biomdica. Nos queda la esperanza de la lucha cotidiana de cada uno para apostar a una vida digna para todos que nos proteja de la enfermedad prevenible mas all de la intervencin mdica, de creer en la existencia de un concepto de salud ms social que biomdico (salud integral), de exigir
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normas reguladoras de la investigacin que no olviden al hombre como sujeto moral y a la sociedad como custodio de la humanidad, y de luchar por una mayor educacin de los nios y los jvenes como nico recurso de cambio para una modificacin de la cultura de los aos por venir.
Referencias
John Sulston, Georgina Ferry. El hilo comn de la humanidad. Una historia sobre la ciencia, la poltica, la tica y el genoma humano, Buenos Aires, Siglo Veintiuno, 2003. Manuel Medina, Teresa Kwiatkowska (comps.). Ciencia, Tecnologa, Naturaleza, Cultura en el siglo XXI, Ed. Anthropos, 2000. - Bernardo Kliksberg. Hacia una economa con rostro humano, 2a ed., Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 2003.
Experimentacin con animales

Roberto de la Pea Pino, ngel Concepcin Alfonso (Cuba) - Centro Nacional de Gentica Mdica La tica en el uso de animales en las investigaciones no debe limitarse a la informacin sobre cualquier tipo o forma de procedimiento que se ejecute directamente en los animales tratando de reducir al mnimo el dao fsico o psquico que se les ocasione, si no incluye tambin una informacin ms detallada en la cual se consideren aspectos como el nombre correcto de la lnea, la raza o especie empleada, el centro de origen y las condiciones de alojamiento (temperatura, humedad, ventilacin, iluminacin, el tipo de jaula y la densidad). Adems, debe incluir el tipo y la cantidad de alimento suministrado para que los resultados alcanzados por el investigador puedan ser repetibles en cualquier otro lugar aplicando los mismos procedimientos. Sin embargo, no siempre los investigadores toman en cuenta la importancia que tiene el aportar la mayor informacin posible respecto a las condiciones en las cuales se ejecut el experimento para que cualquier interesado tome esta como patrn comparativo; tal vez eso est ocurriendo en la confianza de que las violaciones de las normas y regulaciones son cosas de dcadas pasadas que fueron sealadas en su momento (Nab, 1994). El presente trabajo pretende alertar sobre la necesidad de incorporar en nuestra concepcin de la tica experimental aspectos de la informacin que no estn directamente relacionados con el procedimiento en s del experimento, pero que influyen en la respuesta del animal y que a veces se omiten. Una revisin de 152 trabajos publicados en 9 revistas nacionales de ciencias mdicas en formato electrnico durante el periodo enero de 2000 al primer trimestre de 2005, en que se analizaron
los indicadores que se relacionan, arroj los siguientes resultados: nombre del animal mal definido, 27 (17,76%); no aclara el centro de origen del animal o no es reconocido, 76 (50,0%); no refiere condiciones de alojamiento, 70 (46,71%); no define bien las condiciones de alojamiento, 29 (19,08%); no refiere el tipo de jaula y la densidad, 124 (81,58%); no define correctamente el tipo de alimento, 113 (74,34%); no indica el destino final de los animales, 66 (43,42%); no aclara el mtodo de eutanasia empleado, 12 (33,33%, basado en los 33 trabajos que indicaron el sacrificio). El no indicar la lnea, raza o especie (indicador 1) con la cual se trabaja o utilizar trminos como albino o blanco sin ninguna otra especificacin denota que hay desconocimiento o mal asesoramiento de la terminologa empleada para distinguir el animal con el cual se ha realizado el trabajo experimental. Tal situacin promueve la creencia, que puede ser errnea, de que el investigador es un principiante, no sabe nada sobre animales de laboratorio o no ha tenido un asesoramiento adecuado del especialista o tcnico en animales del bioterio (vivario, animalario). Cuando no se aclara el centro de origen del animal (indicador 2) o este procede de un centro no reconocido como productor de animales, surge la duda razonable sobre la calidad gentica e higinica del animal empleado y, lamentablemente, sobre la influencia que puede haber ejercido el estatus gentico e higinico del animal en los resultados obtenidos. Por tanto, es imprescindible para todo investigador no omitir el centro de procedencia del cual obtuvo los animales empleados en su trabajo de investigacin, tanto ms si este trabajo est relacionado con la toxicologa experimental, la cual requiere cumplir los procedimientos de buenas prcticas (Cetex Cenpalab). Omitir o definir parcialmente la informacin sobre las condiciones de alojamiento en las que se llev a cabo el trabajo experimental (indicador 4) o sobre la densidad por jaula (indicador 5 y, a su vez, aspecto ms deficiente) impiden a otros investigadores hacer comparaciones adecuadas de los resultados o provocar dudas acerca de si se realiz o no en las condiciones debidas. Pudiera adems introducir errores de interpretacin en los resultados cuando la densidad sobrepasa los lmites mnimos para que se exprese la conducta individual y de grupo, porque el estrs puede alterar la respuesta fisiolgica o bioqumica y con ello motivar dudas sobre la veracidad o calidad de los resultados. Otro aspecto al cual no se le confiere importancia es el uso de trminos inapropiados o incorrectos para indicar el tipo de alimento (indicador 6), como se suministr ratonina, pues esto puede provocar que el trmino no sea entendible para
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investigadores de otras naciones. Otro trmino empleado es se suministr pienso ad libitum, el cual introduce dos elementos a considerar: uno es la cantidad suministrada, la cual sea tal que exceda los lmites diarios necesarios para su alimentacin y por tanto su permanencia por varios das provoque una disminucin paulatina de la calidad nutritiva del pienso al perder sus cualidades organolpticas, que pudiera tener influencias negativas en estudios sobre crecimiento y desarrollo prenatal y posnatal o alterar resultados en determinadas pruebas de cronicidad en toxicologa o en estudios fisiolgicos; el otro, aunque con menos importancia, es que no identifica para qu especie, dando por hecho que el lector asocie el tipo de pienso con la especie con la cual se experiment. Tambin hubo trabajos en los que no se identifica la marca ni la procedencia. Incluso esto se omite en trabajos publicados en revistas internacionales porque quiz no se le otorgue importancia en trabajos generales en el mbito internacional; sin embargo, a juicio de los autores, sobre todo cuando se trabaja en toxicologa y atendiendo a las normas internacionales (normas ISO), se debe indicar el nombre con el cual se identifica el alimento suministrado. Las omisiones sobre el destino final de los animales solicitados y empleados en el curso de la investigacin y sobre el mtodo de eutanasia (indicadores 7 y 8) podran provocar dudas acerca de si los animales que quedaron vivos despus de concluido el experimento se emplearn en otros trabajos, lo cual sera una violacin de los principios bsicos (CCPA) y conducira a opiniones desfavorables o crticas desde el punto de vista tico. Lo mismo ocurre con el mtodo de eutanasia aplicado. En los casos que se reconoci su uso sin definir cul se utiliz, la duda se centrara en si el mtodo empleado fue el ms indicado para la especie en cuestin. Para los investigadores este detalle no puede obviarse en ninguna situacin porque constituye una de las orientaciones recogidas en las normas establecidas en cualquier manual sobre buenas prcticas de laboratorio (Cenpalab y Cetex Cenpalab). Estas deficiencias en la informacin resultan contradictorias porque un centro de investigacin dispone de guas (ILAR, Nat Res Coun), Manuales de Buenas Prcticas de Laboratorios, copia del Proyecto de Ley de la Sociedad Cubana para la Ciencia de Animales de Laboratorio (Junta Directiva SCCAl) y posee personal investigador y tcnico que ha recibido alguno de los cursos de preparacin impartidos desde hace ms de dos dcadas para experimentar con animales en la investigacin (Pea y Marta, 1994), adems de otros ms especficos sobre tica en la experimentacin. Las
consideraciones de cada uno de los indicadores en conjunto pudieran conducir, justificada o injustificadamente, aun cuando no sea esa la intencin del lector, a la duda razonable sobre la calidad de los resultados, o a que no puedan ser comparados en toda su magnitud con resultados dados por otros investigadores, por no realizarse en igualdad de condiciones o no disponer de los datos necesarios. Adems, tampoco podran ser citados por otros autores. Dado que los trabajos que se publican en formato electrnico trascienden las fronteras de cualquier nacin, es aconsejable que sean revisados cuidadosamente para que no se escapen estas pequeas omisiones que podran ser objeto de interpretaciones errneas o de crticas. De hecho ello contribuira a mejorar la calidad de la informacin ofrecida, considerando que esta constituye un aspecto indisoluble de la tica experimental en toda investigacin que implique el uso de animales.
Referencias
CCPA. Las necesidades compartimentales de los animales de experimentacin, Manual, Vol. 1, 2a ed., 1999. Cenpalab. Cdigo de Uso de los Animales de Laboratorio del CENPALAB, La Habana, 1992. - Cetex, Cenpalab. Cdigo de las Buenas Prcticas de Laboratorio, Centro de Toxicologa Experimental, La Habana, Cenpalab, 1992. - ILAR, NRC. Guide for the Care and Use of Laboratory Animals, National Academic Press, Washington, 1996. National Research Council. Gua para el cuidado y uso de los animales de laboratorio, Academia Nacional de Medicina, Edicin Mexicana, 2002. - Proyecto Ley para la Proteccin y el Bienestar de los Animales de Experimentacion. Junta Directiva SCCAL 2001. - J. Nab. Experience and application of the ethic comit in biomedical research in different european countries, III Congreso Nacional de la Sociedad espaola para las Ciencias del Animal de Laboratorio. Libro de Resmenes, Ed. Centro de Instrumentacin Cientfica, 1994, pp. 31-34. R. Pea, Curso de animales de experimentacin para mdicos dedicados a la investigacin, III Congreso Nacional de la Sociedad espaola para las Ciencias del Animal de Laboratorio. Libro de Resmenes, Ed. Centro de Instrumentacin Cientfica, 1994, pp. 262. - Recomendaciones para la eutanasia, 1999, ltima versin http/www.secal.es/euta 2.htm
Investigacin mdica bsica

Alina Alerm Gonzlez (Cuba) - Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana Investigacin mdica bsica. Se entiende por investigaciones mdicas bsicas aquellas que poseen como objeto de estudio particularidades de las estructuras, el funcionamiento y los comportamientos del organismo de los humanos y sus alteraciones, y estn encaminadas a obtener conocimientos, pero no a producir metodologas, tecnologas, ni a intervenir directamente en el hombre. Constituyen una de
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las clasificaciones de la ciencia. La ciencia es una forma de la conciencia social, un estilo de pensamiento y de accin en la que tenemos que distinguir entre el trabajo, la investigacin, y su producto final: el conocimiento (Bunge, 1966). La investigacin como trabajo con el que se obtiene un producto intelectual est determinada por la estructura econmico-social en la que se desarrolla, recibe la influencia de otras formas de la conciencia social y de lo que ella misma ha creado, pues posee entre sus caractersticas esenciales un sistema autocorrector. Sin embargo, en la actualidad persisten debates entre quienes la consideran totalmente desinteresada, imparcial, sin que obedezca a presiones externas o al margen de compromisos ideolgicos y morales, y los que consideramos que forma parte de una concepcin del mundo predominante, que obedece a una ideologa, se ajusta a la moralidad de una poca y est sometida a una actividad valorativa general en relacin con su jerarquizacin o su uso. La manera de entender la credibilidad de la bsqueda y validacin de la verdad ha cambiado de un contexto individual de los investigadores a una exigencia de validacin a travs del consenso de la intersubjetividad de la comunidad cientfica. La investigacin y sus resultados se hacen crebles y respetables una vez conocidos, declarados vlidos y aprobados por la comunidad cientfica y por el grupo sociocultural en la que se difundirn y aplicarn (Bacallao, 2002). La ciencia, como manifestacin del quehacer humano, al ser valorada por la sociedad como un buen o mal proceder, adquiere una connotacin tica. Esta actividad es compleja por sus objetos de estudio, mtodos, objetivos y alcances. Se le denomina ciencia formal si su objeto de estudio son aspectos del conocimiento que no se encuentran en la realidad, estudian ideas, sus interrelaciones y ordenamiento y la forma en que el hombre la procesa en su actividad psquica; y ciencia factual si estudia hechos que ocurren en el mundo, acuden a esa realidad y apelan a la experiencia para realizar investigaciones. Por sus objetivos y alcance se denomina pura cuando tiene como objetivo incrementar el conocimiento o aumentar nuestro bienestar y poder; y aplicada si tiene como objetivo la aplicacin prctica de los resultados obtenidos con los mismos mtodos de la ciencia pura. Tiene valoracin diferente en cuanto a los buenos procederes que debe caracterizarla, y en cuanto a las consideraciones ticas a las que la somete la comunidad cientfica y la sociedad. En la investigacin pura, bsica o fundamental, los investigadores buscan nuevas leyes naturales, tratan de entender mejor el mundo y su evolucin. Las investigaciones mdicas bsicas se encaminan a enriquecer o modificar el cuerpo de teoras y leyes cientficas
acerca del organismo, pero, por ser creaciones humanas con repercusiones en las personas, en la naturaleza y en la sociedad, forman parte del inters social y deben ser valoradas socialmente como buen o mal proceder. Requerimientos ticos de las investigaciones mdicas bsicas. Para Lolas (2000), estas investigaciones poseen como nicos requerimientos ticos los relacionados con la validez de los resultados, la propiedad e idoneidad de los mtodos e instrumentos empleados, la exactitud de las mediciones, el ajuste a la estricta verdad sin falsificacin deliberada de los datos, sin adulteracin de registros u omisin de fuentes de informacin, la apropiacin indebida del trabajo o de resultados de otros investigadores, el uso inadecuado y abuso de animales de experimentacin o incluso de los seres humanos. Pero esta forma de ver el compromiso tico obvia problemas de legitimidad derivados del hecho que la ciencia, sea cual fuere su objetivo y alcance, puede tener en un plazo de tiempo impredecible aplicaciones indebidas de sus resultados, subordinarse al poder econmico, poltico o militar de las minoras en contra de las mayoras desposedas, sin olvidar los efectos sobre el ecosistema o la enajenacin mental que pondra en crisis la posibilidad de subsistencia de los seres humanos del futuro. Las investigaciones mdicas bsicas deben someterse a un control tico con participacin social, que analice las posibles consecuencias basado en un pronstico a largo plazo. No faltarn dilemas ticos alrededor de conflictos de intereses entre las motivaciones de los investigadores, las necesidades de la sociedad, la disponibilidad de recursos, las presiones de las instituciones donde se realizan, de los grupos de poder que sustentan a las transnacionales y la posibilidad de distribuir equitativamente las aplicaciones beneficiosas que se derivaran a largo o mediano plazos. Los temas ms investigados son los que afectan a sectores con mejor nivel de vida, en detrimento de las enfermedades de pases pobres con elevadas morbilidad y mortalidad. Se estima que 90% del presupuesto anual mundial para las investigaciones mdicas se dedica a enfermedades que afectan al 10% de la poblacin (Commission on Health Research for Development, 1999). Esta dimensin tica, relacionada con la seleccin de los problemas para las investigaciones bsicas, requiere consenso dentro de la comunidad cientfica, con participacin social, para equilibrar las investigaciones sin coartar la iniciativa creadora de los cientficos, afectar su autonoma, ni lesionar su curiosidad natural. La curiosidad intelectual es la fuente de la mayora de los conocimientos cientficos y, segn Bunge, el hombre es el nico ser problematizador, el nico que puede sentir la necesidad y el gusto de aadir
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dificultades a las que ya le plantea el medio natural y el social y que tiene la capacidad de percibir novedad y ver nuevos problemas e inventarlos, (Bunge, 1966). Pero el conocimiento por el conocimiento no se justifica, y para otorgar fondos limitados, la justificacin y propsitos de la investigacin debern responder a problemas de alta prioridad para las mayoras o, al menos, un grupo social necesitado. Cuando las desigualdades sociales se incrementan en pases con economas de mercado, la evolucin del modo de pensar en la tica de la investigacin se mueve de acuerdo con los modos histricos de interaccin entre pases desarrollados y los que eufemsticamente estn en vas de desarrollo (Penchaszadeh, 2002), porque estos estudian problemas del primer mundo y los que tienen continan sin prioridad. Consorcios que evaden impuestos crean fundaciones que financian investigaciones sobre temas prefijados, importantes para el pas que paga, pero no para el del investigador. La reduccin de los presupuestos para la investigacin en universidades lo favorece, pues para sobrevivir como academia venden su fuerza intelectual a poderosos financistas interesados en temas muchas veces ajenos a las necesidades de las mayoras. La ciencia concomita con problemas de desigualdad social, donde el impacto a largo plazo de los resultados de los descubrimientos cientficos no se distribuye igualmente, porque la aplicacin del progreso y la justicia distributiva de los bienes y los derechos depende de la estructura econmica y social. Las iniquidades en salud no pueden desvincularse de las investigaciones mdicas bsicas, porque estas dan soporte terico para la prevencin de enfermedades, y muchos diagnsticos y tratamientos se basan en resultados que se obtuvieron en investigaciones bsicas. Los fines, las consecuencias, las circunstancias. El juicio moral, favorable o no para las investigaciones mdicas bsicas, depender de que se distinga entre fines objetivos y subjetivos, que son los propsitos. Cada vez ms aceleradamente, los conocimientos obtenidos en investigaciones bsicas son marco conceptual de investigaciones aplicadas que pueden incumplir principios ticos porque atentan contra la salud y la integridad de las personas, inducen conductas eugensicas y discriminatorias, y violen el principio de la justicia, lo que obliga a establecer normas. Pero deben meditarse las bases para un compromiso tico entre los cientficos en previsin de esas consecuencias, y tener en cuenta segn apunta Gracia (1998) que con un sistema de principios, sea el que fuere, no se pueden solucionar a priori todos los problemas morales. Las circunstancias aportan un toque particular al debate tico en relacin con los fines y las consecuencias, pues cualquier enfoque, por
ser producto de juicios valorativos de seres humanos, est sujeto a cambios que dependen de las ideas que predominan en sus instituciones, en el contexto de su sociedad y de su cultura y, a su vez, dependen del carcter intrnseco de cada sociedad, determinado por las relaciones de propiedad y por el sistema jurdico. La rigidez de los principios morales se rompe en ocasiones frente a la fuerza de la realidad (Gracia, 1998), pero las justificaciones de excepciones basadas en las circunstancias podran abrir brechas para revestir de moralidad consecuencias de investigaciones bsicas que a todas luces no son ticas, aunque se intente ampararlas desde otro principio de rango superior. Por tanto, la humanidad deber exigir que sean sometidas a debate por la sociedad, participando la comunidad cientfica e incluso organizaciones multinacionales, pero con criterio propio y no manipuladas por grupos de poder de naciones que mantienen la hegemona mundial. Los mtodos y procedimientos. Un enfoque poco convencional al tratar aspectos ticos de las tecnologas empleadas en las investigaciones bsicas es el relacionado con limitaciones para elegir las originadas en pases industrializados, que estn fuera del alcance de los ms pobres por su elevado costo, adems de existir monopolizacin del desarrollo cientfico-tcnico por un reducido nmero de pases y corporaciones trasnacionales. Las barreras que obstaculizan la eleccin y el acceso a los procedimientos pertinentes para las investigaciones mdicas bsicas, lejos de disminuir han aumentado, lo cual cierra las oportunidades de lograr investigaciones de avanzada en los pases del tercer mundo (Choucri, 1998). Adanse las graves lagunas tecnolgicas de los pases pobres, que no tienen capacidad para el desarrollo de esas investigaciones porque carecen de investigadores calificados. Los que logran alcanzar un desempeo destacado, emigran hacia pases industrializados donde encuentran un mercado laboral que les permite alcanzar desarrollo profesional y bienestar material. Junto al debate de si las tcnicas son ticamente permisivas para usarlas en investigaciones mdicas bsicas, ya que pueden causar perjuicio a los individuos objeto de la investigacin o a los investigadores, la pertinencia de los mtodos, la exactitud de las mediciones, la excelencia en la ejecucin de procedimientos y otros elementos inherentes a su aplicacin y ejecucin, debern analizarse los conflictos globales de las desigualdades de acceso a las tecnologas, que atentan contra el desarrollo equilibrado de la ciencia en el mundo. Las tecnologas de ltima generacin y ciertos procedimientos no han sido an validadas por el tiempo, importante comprobador de inocuidades o de efectos dainos a largo plazo, para valorar si un proceder cumple los
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requisitos ticos para emplearlo. Afirmar que se cumplieron los requerimientos del consentimiento informado para incorporar seres humanos a las investigaciones mdicas bsicas no legitima el sufrimiento ni el perjuicio a la salud. El debate en torno al consentimiento informado es largo y no es objeto de este acpite, pero el aporte de Nez de Villavicencio (1997), cuando se refiere a que el consentimiento debe ser educado, porque no siempre basta con informar al sujeto para que est debidamente preparado para tomar decisiones, porque educar es mucho ms que informar, es crucial en investigaciones bsicas donde estn implicados seres humanos. Consideraciones finales. Cuando se habla sobre desarrollo humano y su influencia en la investigacin, se alude generalmente a sus resultados en trminos eufemsticos de beneficencia, sin considerar que los problemas ticos fundamentales se encuentran en la existencia o ausencia de justicia mediante la distribucin equitativa de la beneficencia, porque el desarrollo humano no alcanza el verdadero valor moral positivo que se le puede atribuir hasta que no responda a criterios de justicia y de intereses de las mayoras, de contexto y situaciones especficas. Los problemas de justicia en relacin con la distribucin de los resultados de las investigaciones mdicas bsicas, aunque sean a largo plazo, tendran que ocupar un lugar destacado en la identificacin de nuevos dilemas ticos, as como entre los problemas sobre los que podra investigar la biotica, porque en el mundo actual, en lo que se refiere a salud humana, lo que resultara no tico sera invertir tiempo y recursos en obtener conocimientos que no aportaran, al menos a largo plazo, aplicaciones que permitieran solucionar los grandes problemas sanitarios de la humanidad, y tener la certeza de que fuesen distribuidos con equidad en todos los conglomerados humanos.
Editorial El Bho, 1998. - N. Choucri. Red de conocimientos para un salto tecnolgico. Cooperacin Sur, N 2, New York, PNUD, 1998. - Fernando Nez de Villavicencio. Biotica: el mdico, un educador, en Biotica desde una perspectiva cubana, Jos Acosta Sariego (ed.), La Habana, Centro Flix Varela, 1997.
Ensayo clnico
Virginia Rodrguez Funes (El Salvador) Comit Nacional de tica de Investigacin Clnica El trmino ensayo clnico es a menudo utilizado en forma indistinta del trmino estudio clnico. El trmino estudio clnico es ms amplio, y comprende la investigacin orientada hacia el paciente, los estudios epidemiolgicos y del comportamiento y tambin los estudios de evolucin y de servicios de salud. El ensayo clnico es parte del subgrupo de los estudios clnicos orientados hacia el paciente. De ese modo, el ensayo clnico puede ser definido como un estudio de investigacin en el rea biomdica, de tipo prospectivo, con sujetos humanos, o un estudio del comportamiento, que est diseado para responder preguntas especficas acerca de intervenciones biomdicas o del comportamiento (medicamentos, tratamientos, aparatos). Los ensayos clnicos son usados para determinar si una intervencin biomdica nueva o intervencin del comportamiento es segura, eficaz y efectiva. La investigacin con sujetos humanos que involucra una intervencin que modifica el comportamiento (dieta, actividad fsica, terapia cognitiva, etc.) se ajusta a esta definicin de ensayo clnico. El ensayo clnico es un estudio de investigacin que se desarrolla con el fin de encontrar una forma nueva o una forma distinta de las ya existentes para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad o condicin. Puede ser desarrollado por mdicos o investigadores. Su forma ms conocida es la que se aplica a las investigaciones en el proceso del desarrollo de un medicamento. Los ensayos clnicos pueden proceder a travs de cuatro fases clnicas, una vez concluida la etapa preclnica o bsica de laboratorio. La fase del ensayo clnico es un reflejo del estado actual del desarrollo cientfico de lo que se est probando. Ensayos Fase I. Son los estudios que prueban una intervencin biomdica en personas por primera vez. Se realiza usualmente en un grupo pequeo de personas (20 a 80), que pueden ser voluntarios sanos. El iniciar un estudio fase I significa que hay suficiente experiencia en animales o en fase preclnica que sugiera que la intervencin puede ser una superacin de la forma existente de diagnosticar, tratar, curar o prevenir una condicin particular o enfermedad. Sus objetivos finales son seguridad y toxicidad. En ellos se evala la farmacocintica y
Referencias
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la farmacodinamia de los medicamentos (por ejemplo, determina el rango de dosis segura o identifica efectos adversos). Son estudios abiertos, usualmente con solo un cegamiento: el del sujeto participante. Tienen mucho control de los sujetos; en la historia de la investigacin clnica mundial, se han reportado solo dos casos de fallecimientos de sujetos sanos hasta la fecha, contando desde mediados de los aos de 1970. Ensayos Fase II. En estos estudios los objetivos primarios son aumentar los datos de eficacia y continuar identificando efectos adversos; su objetivo principal es la obtencin de la dosis mxima tolerada. Siempre se desarrollan en un grupo pequeo de sujetos, aunque en mayor nmero que los estudios fase I. En esta fase se empiezan a incluir pacientes o poblacin de pacientes seleccionados. Pueden utilizar diseos transversales o longitudinales. Tambin se observa asignacin aleatoria. Pueden tambin ser diseados con grupos paralelos o de tipo cruzado. El nmero de participantes puede ser de cien a trescientos. Ensayos Fase III. Estos estudios involucran gran nmero de sujetos (cientos o miles) que sufren la condicin que se intenta tratar. En esta fase puede haber subgrupos y se trata de incluir personas de distintas etnias. A menudo son estudios multicntricos, multinacionales. Su objetivo primario final es la eficacia. En general tienen un diseo riguroso. El estndar son los estudios aleatorios, con grupo control, con doble ciego; cuando es ticamente posible, versus placebo o versus el mejor medicamento parmetro de comparacin. Pueden comparar dos o ms tratamientos existentes. El objetivo de estas investigaciones es proveer evidencia que lleve a una base cientfica para considerar cambios en polticas de salud o en estndares de cuidado. Es la ltima fase del desarrollo de un medicamento o un aparato para solicitar su inclusin o autorizacin en el mercado por las autoridades correspondientes. La definicin incluye intervenciones farmacolgicas, no farmacolgicas e intervenciones del comportamiento para prevencin de una enfermedad, profilaxis, diagnstica y teraputica. Los estudios hechos en la comunidad y otras intervenciones basadas en la poblacin tambien estn incluidos. A pesar de que el uso del grupo placebo da mayor base cientifica a un ensayo clnico, cuando ya existe una terapetica establecida para el manejo de la condicin involucrada no debe usarse placebo, sino el tratamiento estndar. Un ejemplo impactante y reciente en la historia de la medicina fue el caso del estudio PETRA en mujeres embarazadas. Este ejemplo tiene muchas controversias ticas y una de las ms importantes es la discusin en el uso o no de un grupo placebo. Estos estudios fueron realizados a mediados de
los aos de 1990 por universidades estadounidenses de prestigio, apoyadas por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos (NIH) en poblaciones del frica subsahariana y en Tailandia, para ver el efecto del uso de antiretrovirales en las mujeres embarazadas portadoras de VIH y su transmisin vertical al beb. Ya se haba aprobado para entonces, segn el protocolo ACTG-076, el uso de la zidovudina (AZT) como medicamento eficaz para disminuir la transmisin vertical del virus de VIH de la madre al beb. La intencin del grupo investigador era encontrar formas ms baratas de usar el AZT para pases en desarrollo, que no tenan la capacidad de costearse el medicamento. La intencin pareca ser muy altruista, pero en la investigacin se utilizaron dosis reducidas de AZT, y tiempos igualmente reducidos de tratamiento en comparacin a los establecidos en el protocolo ACTG-076. Y hubo nueve estudios patrocinados por los NIH, entre ellos uno en Tailandia, en el cual se prob el AZT versus placebo. La justificacin fue que igualmente la poblacin en estudio no tena acceso al medicamento. En casos como el mencionado, es obligacin del patrocinador proporcionar el medicamento para el grupo control. Ensayos Fase IV. Estos son conocidos tambin como estudios posmercadeo, ya que se realizan despus que el medicamento, la teraputica o el aparato ya se encuentran en el mercado o ya estn autorizados para su uso clnico. Estn diseados para vigilar la efectividad de la intervencin aprobada en la poblacin general y para colectar informacin acerca de efectos adversos asociados a su uso diseminado. Este tipo de estudios puede, a veces, ubicar a los investigadores en una encrucijada tica, ya que algunos pueden tener verdaderos propsitos cientficos, que realmente llevaran a un avance cientfico, y otros un simple propsito de mejora comercial (denominados estudios siembra). A pesar de que estos estudios podran ser de bajo riesgo para los pacientes, no deberan llevarse a cabo con dichos fines. Como ejemplo de estudios siembra tenemos el caso de los nuevos antibiticos, de alto costo, que entran al mercado por ser eficaces, pero con caractersticas similares referentes al espectro de accin antimicrobiana de algunos ya existentes o, peor an, con espectros ms limitados, no superiores, y sin ninguna indicacin teraputica clara especial que supere a los otros antibiticos ya en uso clnico. Estos nuevos antibiticos, por esa misma caracterstica de no ser una mejor opcin de uso, tienen dificultades para introducirlos en la prctica clnica diaria y, por consiguiente, en el consumo cotidiano. Debido a ello se desarrollan estudios clave, como tratamiento en neumonas nosocomiales en unidad de cuidados intensivos, o manejo del pie diabtico, etc., no con el fin de obtener un nuevo
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avance cientfico, sino para promocionarlos, para introducir la idea en el clnico de cules pueden ser opciones de uso del antibitico en la prctica diaria, y ponerlos de moda. No obstante que son antibiticos ya introducidos en el mercado, que son eficaces, seguros, que no ponen en gran riesgo a los pacientes en que se usan, la verdadera intencin del desarrollo de estudios con estos medicamentos es la promocin o el darlos a conocer.
tienden a ser personas en desventaja y ms vulnerables socialmente menos instruidos, con empleos menos calificados y con menor soporte social, lo que implica barreras importantes para que los padres comprendan el trmino consentimiento (Harth &Thong, 1995). Historia de las investigaciones en nios. Los nios, hasta muy recientemente, tenan una relativa invisibilidad social. En el siglo XVIII, cuando se diseminaron los experimentos utilizando seres humanos, los hijos y los empleados de los mdicos eran las cobayas ms utilizadas. En aquel siglo, varios estudios sobre el sarampin y la viruela incluso el de Jenner fueron realizados utilizando nios. Pasteur, en 1885, inocul la vacuna antirrbica en un nio de ocho aos que haba sido atacado por un perro rabioso. Como el nio se mantuvo sano, para comprobar la eficacia de la vacuna, Pasteur inocul en el pequeo Joseph la cepa ms virulenta del virus de la rabia (Clendening, 1960). A fines del siglo XIX e inicio del siglo XX, dos tendencias se contraponan. La primera era el reconocimiento del valor econmico y social del nio; la otra, la necesidad de protegerlo. La mirada de la medicina sobre los nios ha llevado a un nmero creciente de investigaciones en que ellos eran utilizados. Adems, como todava no eran reconocidos como ciudadanos, los nios, en especial de las clases sociales ms desfavorecidas, no eran merecedores de los derechos de ciudadana. Su utilizacin en los experimentos segua su curso sin que se les respetara cualquier derecho. Tentativas de producir enfermedades, como sarampin y escarlatina, eran realizadas con fines de investigacin. Hubo quienes llegaron a invocar que era ms barato utilizar nios abandonados que animales en investigaciones. Ese aumento en la utilizacin de nios en investigaciones en la primera parte del siglo XX ocurri con poco control sobre la seguridad y eficacia de estas. No haba referencia al permiso de los padres para esos estudios, ni cuestionamientos a su moralidad. Nios abandonados y de orfelinatos eran comnmente las cobayas. Esto no es sorprendente, pues la American Society for Prevention of Cruelty to Animals fue creada en 1865, diez aos antes de la fundacin de una asociacin similar de proteccin al nio, que solamente fue creada despus de un rumoroso caso judicial en el que, por falta de normas de proteccin a la infancia para proteger a un nio de maltratos, fueron invocadas aquellas establecidas por la sociedad de proteccin a los animales. En este contexto, el uso de nios en pesquisas no causaba espanto o indignacin. Fue experimentando en sus hijas y otros nios que Albert Sabin, en la dcada de 1950, comprob la eficacia de la vacuna oral contra la poliomielitis. En 1954, para probar la eficacia de la vacuna Salk, 200.745 nios norteamericanos
Referencias
Evans Derenzo, J. Moss. Writing clinical research protocols. Ethical considerations, Elsevier, 2006. - Bert Spilker. Guide to clinical trials, Lippincot Raven, 1996.
Investigaciones cientficas en nios

Joaquim Antnio Csar Mota (Brasil) Universidade Federal de Minas Gerais Normas ticas. Cules son los lmites ticos de la utilizacin de nios en investigaciones? Cunto poder tienen los padres y responsables en la decisin de permitir que sus hijos sean voluntarios en investigaciones? Deben participar los nios de esas decisiones? De qu manera? Todas las directrices nacionales e internacionales, como la Declaracin de Helsinki, referentes a las investigaciones con seres humanos son aplicables a las que involucran nios. Esas investigaciones, necesarias e importantes por las especificidades que los nios presentan en su desarrollo y crecimiento, contribuyen a su bienestar y su salud. Sin embargo, solo pueden ser realizadas cuando no fuera posible hacerlas en adultos y cuando los beneficien directamente o impliquen apenas riesgos mnimos para su salud fsica y mental. Riesgos mnimos son, por ejemplo, recoleccin de muestras de orina, materia fecal o secreciones corporales y sangre, en situaciones especiales, respuestas a cuestionarios, observaciones de comportamiento, medidas antropomtricas y de seales vitales. Debe obtenerse el consentimiento de los padres, dentro de las normas establecidas; en el caso de los mayores de siete aos, su consentimiento, sin el cual la pesquisa no puede ser realizada (Royal College, 2000). El consentimiento debe ser libre y dado por persona competente y despus de pleno esclarecimiento, incluidos los riesgos de la investigacin. La mayora de los padres no entiende lo que se hace con sus hijos en las investigaciones. Consideran el consentimiento innecesario pues confan en el mdico; no consideran el poder poner trmino al consentimiento como una proteccin para sus hijos, sino como algo burocrtico, y no saben que tienen el derecho de retirar sus hijos de la investigacin. Los padres que consienten en la utilizacin de sus hijos en pesquisas clnicas
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recibieron tres dosis de esa vacuna y otros 201.229 nios recibieron tres inyecciones de placebo, sin que sus padres lo supieran pensaban que ellos estaban recibiendo la vacuna (Salk, 1956). De 1956 a 1970, Krugman y colaboradores, en sus experimentos en la Willowbrook State School, una escuela para nios con retardo mental en Staten Island, New York, contaminaron intencionalmente miles de ellos con el virus de la hepatitis infecciosa (Krugman & Ward, 1958). Estos ejemplos, que no son singulares, ilustran la dificultad en establecer lmites ticos en las pesquisas que involucran a los nios. La proteccin jurdica y moral del nio. Los nios son un grupo heterogneo en derechos y deberes. Hay diferencias en cuanto a la edad y caractersticas sociales, econmicas, raciales, tnicas y religiosas. Algunos grupos de nios son ms vulnerables a sufrir agresiones y recibir menos beneficios, incluso en los ensayos clnicos. Cooke (1994) los clasifica en dos grupos no excluyentes, considerando si los factores determinantes de esa vulnerabilidad son intrnsecos inherentes al mismo nio o extrnsecos sLos extrnsecos son la ausencia de uno de los padres, la separacin de los padres, padres con historia de haber sufrido abusos cuando nios, padres con disturbios mentales, ambientes pobres, ociales, culturales o ambientales. miseria y analfabetismo familiar, falta de vivienda adecuada, pertenecer a una minora tnica o ser hijo de padres emigrantes. Los factores intrnsecos incluyen las deficiencias cognitivas, la inestabilidad emocional, las deficiencias fsicas y las enfermedades graves, principalmente las incurables. La presencia de uno o ms de esos factores, intrnsecos o extrnsecos, hace ms compleja, ticamente, la utilizacin de esos nios en experimentos. Las directrices determinan que los nios involucrados en experimentos deben representar una fraccin poblacional de todos sus segmentos, y no debe haber prevalencia de nios de grupos socioeconmicos, raciales o tnicos, cuando ese tipo de seleccin no sea necesario para la experimentacin. Sin embargo, lo que se observa es la utilizacin ampliamente mayoritaria de nios hospitalizados y pobres en los experimentos, contrariando lo preconizado por las normas ticas. Cuantos ms factores de vulnerabilidad posea un nio, ms posibilidades tiene de ser utilizado en investigacin. Otra cuestin son las investigaciones realizadas por investigadores de los pases ricos donde hay restricciones ticas ms rigurosas en regiones pobres, donde hay menor rigor tico y legal para investigar. En esos casos, los comits de tica son ms complacientes, los derechos relacionados a la ciudadana menos respetados y, en consecuencia, hay mayores facilidades para investigar y los costos son menores.
Investigaciones que utilizan nios y son ticamente bien hechas son esenciales para mejorar la calidad de vida de ellos. El proceso de consentimiento esclarecido tiene tres componentes: informacin, capacidad de decisin y libertad de decisin, pero los padres que autorizan la utilizacin de sus hijos en pesquisas tienen menos educacin formal y comprenden menos el proceso de obtencin del consentimiento. Eso impide que haya un filtro social en el reclutamiento de nios para ensayos clnicos. El acceso a servicios de salud de calidad, solamente posible cuando participan de ensayos clnicos, agrava ese filtro social. Cmo balancear la proteccin del nio como individuo que no debe volverse una cobaya y la proteccin de los nios como un grupo social que no deben estar ausentes de las investigaciones ni privados de sus beneficios? Las investigaciones que utilizan nios son necesarias porque hay problemas especficos de la infancia. Adems de su asentimiento, es necesario el consentimiento de los padres que, por varios motivos, no siempre defienden los mejores intereses del nio. Adems, en poblaciones privadas de derechos, el acuerdo en someter a sus hijos a ensayos clnicos frecuentemente est motivado por la bsqueda de atencin mdica y por la falta de entendimiento pleno de lo que sea investigacin. Los nios de Amrica Latina, vulnerables por ser nios, por ser pobres y por ser de pases perifricos, necesitan ms proteccin que normas para evitar que su utilizacin de forma no tica en investigaciones de inters de los financiadores y los investigadores de los pases desarrollados agrave las injusticias y su exclusin social.
Referencias
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Luis Justo (Argentina) - Universidad Nacional de Comahue Los derechos humanos como marco conceptual. Incorporar al investigado a la investigacin no como objeto de estudio, sino como partcipe de la
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Investigacin participativa
misma, pone de manifiesto su dimensin moral, ya que el ciudadano debe ser incorporado al proceso de investigacin porque tiene derecho a participar en l y no slo por las razones instrumentales basadas en la eficacia, habitualmente esgrimidas. En este sentido nos encuadramos en el marco conceptual proveniente de la teora de los derechos humanos siguiendo a Nino en tica y derechos humanos: Los derechos humanos son uno de los ms grandes inventos de nuestra civilizacin ya que son el modo de neutralizar las concepciones ideolgicas que avalan la instrumentalizacin del hombre por el hombre. La formacin de una conciencia moral universal del reconocimiento de los Derechos Humanos supone determinar cules son los derechos que deben ser reconocidos y qu alcance debe drseles. Si bien parece inicialmente obvio que los Derechos Humanos son derechos jurdicos, cuando es necesario cuestionar leyes, instituciones o prcticas instituidas, los Derechos Humanos que reconoce el derecho positivo son un reconocimiento de derechos previos a esta recepcin jurdica. Dice Nino: Se reclama el respeto de los derechos humanos aun frente a sistemas que no los reconocen y precisamente porque no los reconocen. Si bien la consagracin de los Derechos Humanos en el derecho positivo es muy importante en la medida en que provee de herramientas necesarias para neutralizar su violacin, su ausencia no exime de responsabilidad moral al violador. Desde la perspectiva tradicional, los derechos son posesiones del individuo con anterioridad a su dimensin social, pero esto es cuestionado a partir de reconocer que un derecho es una relacin y una prctica social, y supone la conexin entre individuos. Desde esta perspectiva, la figura de J. Habermas puede ser paradigmtica, pues considera que entender al derecho como subjetivo resulta adecuado para aquellas sociedades en las que el sistema econmico es preponderante y en las que, en los mbitos ticos en que se deciden las acciones, priman los sujetos individuales orientados por el propio xito. Pero el derecho no puede reducirse a cumplir estos requisitos funcionales, sino que tiene que servir para la integracin social que se efecta en el entendimiento intersubjetivo de agentes que actan comunicativamente. La produccin de normas supone, en la democracia, procedimientos que confrontan a los participantes con necesidades normativas conducentes al bien comn, para lo que resulta imprescindible el entendimiento entre los ciudadanos en relacin con las reglas para su convivencia, que otorga legitimidad al procedimiento democrtico. Dado que la relacin entre las libertades subjetivoprivadas y la soberana popular resulta problemtica, Habermas intenta resolver el conflicto sobre la base del concepto discursivo del derecho
pensando los derechos como fundados en la intersubjetividad y la legislacin como autolegislacin discursivamente constituida. Desde esta perspectiva, los Derechos Humanos, en lugar de ser pensados exclusivamente como la autodefensa del individuo frente a la violacin de los derechos por los Estados, pueden ser considerados como un marco regulativo que aporta razones para la discusin de las garantas, derechos y responsabilidades que tenemos unos con otros. Una propuesta de esta ndole slo puede surgir en el marco de una democracia deliberativa donde las decisiones se toman sobre la base de la discusin pblica y en la que las normas consensuadas no se apoyan en la aceptacin de la mayora de los implicados, sino en la libre aceptacin de todos los implicados. Desde una perspectiva democrtica deliberativa para la inclusin de los investigados en una investigacin, los elementos que se tienen en cuenta son cmo afecta esa investigacin a todos los implicados, la pertinencia de tal investigacin en relacin con las necesidades de la comunidad, la garanta del respeto de los derechos de cada individuo real y potencial al que tal investigacin puede afectar y la participacin de los miembros de la comunidad en las deliberaciones que permitan llegar a consensos acerca de lo que es bueno para el individuo y para el bien comn. Esta perspectiva supone una concepcin del agente como miembro activo de la comunidad, como un ciudadano que genera opiniones y toma decisiones, y no como un mero consumidor de bienes y servicios. Concepciones sobre la participacin. Los ciudadanos, habilitados como agentes por derecho propio, deben ser integrantes plenos del equipo de investigacin desde el momento de fijar los objetivos de la misma, incluidas las fases de diseo, implementacin y difusin, y participar en los organismos de control tico. En los ltimos diez aos comienzan a manifestarse consistentemente en los pases dominantes posturas vinculadas a los derechos ciudadanos, en las que se exige participacin en la totalidad del proceso, desde la fijacin de objetivos, diseo, etc., hasta la publicacin y difusin de resultados. Este proceso se plantea desde el rea de las ciencias sociales, con cuestionamientos que van desde lo epistemolgico hasta lo poltico, y su penetracin en el rea de la investigacin farmacolgica es an escasa. Estas formas de participacin, recientemente planteadas en Europa y Estados Unidos, reconocen un antecedente significativo en la metodologa de investigacin-accin formulada en la dcada de los aos sesenta en Amrica Latina. La investigacin participativa o investigacinaccin en Amrica Latina reconoce como antecedente fundacional la propuesta del brasileo
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Paulo Freire. El rasgo definitorio de esta postura es el intento de unificar la reflexin terica con la praxis, tendiente a obtener una transformacin social liberadora. En Freire podemos leer al respecto: La metodologa que defendemos exige, por esto mismo, que en el influjo de la investigacin se hagan ambos sujetos de la misma, tanto los investigadores como los hombres del pueblo que, aparentemente seran su objeto; la investigacin... tiene adems esta dimensin fundamental... la presencia crtica de los representantes del pueblo desde su comienzo hasta su fase final, la del anlisis de la temtica encontrada, que se prolonga en la organizacin del contenido programtico de la accin educativa, como accin cultural liberadora. Posteriormente, en los aos setenta y ochenta se desarrollaron en Amrica Latina diversas experiencias de investigacin-accin cuyas temticas giraban en torno a la definicin y solucin de distintos problemas que padecan los sectores marginados, configurndose no solo como un mtodo de investigacin, sino como una opcin poltica, como lo plantea Lima Santos: ... la investigacin-accin desde esta perspectiva, supone una opcin poltica y no se explica sin ella. Y no debe entenderse esta opcin ligada solamente a la tica (tambin lo es), sino como un presupuesto central a la teora del conocimiento, como una condicin de la produccin cientfica en el estudio de la realidad social, que es histricamente determinada, dinmica y cambiante, exigiendo de sus explicadores participar en el movimiento, y de los agentes del movimiento participar en la produccin de los conocimientos. Resulta indispensable tener en cuenta estos factores a la hora de optar por la investigacin-accin como metodologa en temas relacionados con la salud. Existe una rica tradicin de experiencias en este sentido, aunque han estado ms vinculadas con la salud pblica y lo epidemiolgico que con los estudios farmacolgicos. La experiencia desarrollada hasta ahora en el campo de los ensayos clnicos con medicamentos no es extensa, y ms all de la previsible resistencia que los mecanismos participativos despiertan en los investigadores, muchos de los que la han puesto en prctica informan sobre su entusiasmo, aunque solicitando guas sobre las formas de implementarlos. Asimismo, es posible concebir a la investigacin participativa como una forma significativa de prevenir o disminuir la explotacin de las poblaciones vulnerables en investigacin. La investigacin participativa supone una transferencia de poder, pero cmo pensar en transferencias de poder hacia los integrantes de equipos de investigacin desvinculada de la concentracin de poder que se incrementa cada vez ms en el nivel social? Como plantear la investigacin participativa en una Amrica Latina atravesada por la injusticia? Qu
inters comn puede haber entre la industria farmacutica, uno de los exponentes ms destacados del proceso de concentracin-fusin capitalista transnacional, y los ciudadanos latinoamericanos? Los resultados del proceso de concentracin capitalista en Amrica Latina, al tiempo que excluyen a la mayora de los ciudadanos, no son compatibles con la transferencia de poder a los mismos al no existir condiciones sociales que la faciliten. Resulta as problemtico plantear la posibilidad del proceso participativo fuera de una simultnea lucha por la liberacin latinoamericana a travs de la radicalizacin de los procesos democrticos, que posibilite la determinacin de los legtimos intereses populares que guen la investigacin en salud.
Referencias
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Sistemas de revisin tica

Claudio Fortes Lorenzo (Brasil) - Universidad Federal de Baha Concepcin terica y existencia prctica. Los sistemas de revisin tica constituyen un esfuerzo para conceder a los ciudadanos una participacin efectiva en la regulacin de las actividades sociales de la investigacin cientfica que encierren riesgos para los seres humanos y el medio ambiente. Los sistemas de revisin pueden tener atributos educativos, consultivos, normativos y evaluativos, y son formados por dos planos: el plan predecisional, con el objetivo de orientar las actividades de los grupos de investigacin y a los miembros de los comits, a travs de la formulacin de normas, y el plan decisional, que representa la actuacin propiamente dicha de los comits de tica de la investigacin acerca de la decisin sobre la aprobacin o negacin de un proyecto. Los primeros comits institucionales fueron creados en Estados Unidos durante los sesenta y una dcada despus se crearon en Canad y Europa. Siguiendo la evolucin de la investigacin biomdica y de las exigencias sociales relacionadas, los comits se expandieron y pasaron a tener composicin y atributos ms complejos en
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las dcadas siguientes. Surgieron los comits regionales, nacionales e internacionales. Debido al proceso de globalizacin de la investigacin cientfica en salud en los ltimos aos, los sistemas de revisin se encuentran hoy en plena expansin en los pases en desarrollo. La concepcin terica y la existencia prctica de estos sistemas pueden ser consideradas el resultado de la conjuncin de dos factores. Uno es el carcter filosfico respecto del proceso de modernizacin de la tica concluido en el siglo XX a partir de la secularizacin de las teoras morales y de la supremaca del lenguaje sobre el espritu, como centro de la investigacin filosfica. La tica moderna pas as a tener como caracterstica principal el proceso de argumentacin acaecido en espacios pblicos de discusin, en oposicin al proceso reflexivo individual basado en valores religiosos, metafsicos o culturales, que eran las caractersticas de las ticas tradicionales. El otro factor es el carcter sociolgico, que se refiere a las transformaciones por las cuales pasaron las ciencias naturales y sus interacciones con las sociedades modernas del mismo siglo. La transformacin de la investigacin cientfica de una actividad acadmica en el siglo XIX a una actividad industrial en el siglo XX, uni definitivamente la tecnologa y la ciencia, determinando la supremaca del capital privado sobre el estatal en las inversiones en la investigacin. La racionalidad econmica que pasa a dirigir la investigacin biomdica no tard en mostrar sus contradicciones. La concurrencia en el desarrollo de nuevas tecnologas en salud y en medicina, la bsqueda de las industrias por el lucro de sus inversiones, la presin sobre los grupos de investigacin para garantizar resultados que justifiquen nuevas inversiones, originaron en las dcadas de 1960 y 1970, principalmente en Estados Unidos, innumerables casos de desvos ticos en la realizacin de estudios con seres humanos. La difusin de estos casos gener grandes presiones sociales que exigan una regulacin tica en la investigacin no sometida solamente a la conciencia moral de los investigadores o a sus cnones deontolgico profesionales. La creacin de los sistemas de revisin procur, de esta forma, dar respuestas a las reivindicaciones de una sociedad cada vez ms crtica con relacin a las actividades de investigacin, demostrando reconocer que el Estado y el derecho no eran capaces de acompaar los conflictos ticos generados por el avance de las ciencias de la salud, ni de proporcionar una regulacin eficaz de las actividades de investigacin. Estructura y funcionamiento de los sistemas de revisin tica de la investigacin. El plan predecisional determina, por medio de normas, los lmites ticos dentro de los cuales puede tomarse la decisin de aprobar o negar un proyecto de investigacin.
Este plan queda a cargo, en general, de comits nacionales e internacionales. Los documentos normativos internacionales tienen el reto de contener normas que acojan un universo de tradiciones, culturas y formas de vida mucho ms amplio. Por eso las acciones prescritas por sus normas no pueden ser tan generales que disminuyan la aplicabilidad de las prcticas reales, ni tan especficas que impidan su adecuacin a los diversos contextos especficos. Adems, solo tiene sentido formular documentos nacionales si el objetivo es exactamente ocupar el espacio normativo dejado en descubierto por los documentos internacionales, siendo ms especficas las prescripciones, de acuerdo con las necesidades particulares de proteccin a las poblaciones locales. El plan decisional de actuacin de los sistemas es, en cierta medida, an ms importante que el plan predecisional, pues la formulacin de normas adecuadas no est implcita en cualquier garanta de proteccin, si no son aplicadas de forma coherente por los espacios pblicos comprometidos directamente con la revisin de los protocolos. Ese plan de accin es ejercido por los comits institucionales; en algunos pases, tambin por los comits regionales y nacionales. Los comits nacionales e internacionales tienen funciones consultivas pero, en compensacin, ejercen mayor influencia sobre el poder ejecutivo y legislativo del Estado. Desde el punto de vista de su composicin, los comits de tica han evolucionado de una concepcin de revisin por pares o por expertos a una concepcin de espacio democrtico interdisciplinario. Esta evolucin est dada por el reconocimiento de que la moralidad de especialistas en ciencias de la salud, de jueces y de filsofos no es superior a la moralidad de los dems ciudadanos. De esta manera, la interdisciplinaridad y la representacin del pblico en los comits buscan impedir la supremaca de un paradigma disciplinar sobre otro en la evaluacin de protocolos e introducir en el espacio de discusin la voz de la comunidad. El equilibrio de gneros, la independencia de los miembros en relacin con las autoridades institucionales o gubernamentales y la ausencia de conflictos de inters entre los miembros durante el proceso de evaluacin de un proyecto son elementos considerados indispensables para el buen funcionamiento de los comits. La gua operacional para los comits de tica, publicada por la OMS en 2000, abarca todas estas exigencias. Los sistemas de revisin tica en los pases en desarrollo. El proceso de globalizacin de los mercados, la concurrencia por la realizacin de estudios con menor coste y en menos tiempo y la aparicin de la pandemia del sida al inicio de los aos de 1980 impulsaron en las ltimas tres dcadas la investigacin industrial en los pases en desarrollo.
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Este fenmeno viene acompaado de innumerables denuncias sobre explotacin en los estudios de la salud en estos pases, comprometiendo principalmente populaciones vulnerables y comunidades culturalmente distintas. Al contrario de lo que ocurri en los pases desarrollados, la creacin de comits de tica institucionales en los pases en desarrollo, no se trat de una exigencia social local, sino de una exigencia protocolar de organizaciones nacionales de los pases patrocinadores y de las presiones de organismos internacionales y no gubernamentales para que la investigacin internacional fuese tambin aprobada por un comit del pas husped. As, los comits institucionales se fueron formando en la medida en que los centros de estudio, o los hospitales de estos pases, estaban comprometidos en proyectos con finanzas del extranjero. Por eso, en la mayora de los pases en desarrollo, no existe ninguna reglamentacin para orientar la constitucin, el funcionamiento o la acreditacin de los comits, ni documentos normativos nacionales de la tica de investigacin. Este retrato no es diferente en Latinoamrica, donde a pesar de que casi la totalidad de los pases cuentan con comits institucionales de tica de investigacin, en su mayora no existe reglamentacin para la composicin y el funcionamiento de los mismos, y pocos pases disponen de documentos normativos nacionales. Dificultades tericas y prcticas. Las dificultades encontradas para el buen funcionamiento de los comits en los pases en desarrollo son prcticas y tericas. Entre las primeras, podramos citar la falta de preparacin de los miembros para el cargo, la falta de apoyo logstico para el funcionamiento, la incapacidad de supervisar las investigaciones en curso, la falta de reconocimiento de su legitimidad por los investigadores y la ausencia de sistemas de acreditacin. Entre las dificultades tericas se encuentra el hecho de que el modelo de raciocinio tico y de interpretacin de las normas internacionales que orientan las revisiones de los protocolos est, muchas veces, influido por las formulaciones de la biotica estadounidense, inspiradas claramente por la filosofa poltica neoliberal, incompatibles por tanto con la diversidad de los contextos polticos, econmicos, culturales y sociales de estos pases. Este modelo de raciocinio tico trata, por ejemplo, la obtencin del consentimiento desde el punto de vista contractual de la autonoma, los clculos de riesgos de manera aislada de las formas de vida cotidianas de las diversas comunidades comprometidas y la maximizacin de los beneficios a partir del respeto a las reglas del mercado libre. Racionalidad comunicativa. En este sentido la teora social y tica de Habermas parece constituir
una va muy interesante para alcanzar normas y decisiones que neutralicen el etnocentrismo de los modelos hegemnicos de la biotica. Para Habermas, el uso del lenguaje en la constitucin de todas las individualidades, de todas las historias y de todas las culturas, es la nica estructura comn a todos los individuos; en consecuencia, a travs del dilogo, y no de principios culturalmente preestablecidos, podemos formular normas universalmente aceptables. Habermas establece las bases de una racionalidad llamada comunicativa, practicada en los espacios democrticos de discusin, que sera capaz de ofrecer resistencia a la racionalidad econmica en la determinacin de acciones sociales. El fundamento de esta racionalidad comunicativa es la exigencia de que toda argumentacin o proposicin de una norma puede ser justificada racionalmente, o sea, que exista una relacin de coherencia entre el argumento expuesto y la verdad sobre el hecho en busca de solucin. La validez de la norma o de la decisin tica para Habermas es anloga a la verdad y debe buscarse en los tres mundos del conocimiento: en el mundo objetivo, exigiendo que las informaciones de carcter cientfico, presentes en el argumento, puedan ser comprobadas; en el mundo social, exigiendo que se consideren las interacciones sociales necesarias al cumplimiento de la accin propuesta, y en el mundo subjetivo, exigiendo que los sujetos participen en la discusin de forma abierta a fuerza de los argumentos, sin someterse a jerarquas o a dogmas religiosos e ideolgicos, sin esconder intereses de otros y sin usar recursos ilegtimos del lenguaje, como la mentira o la coaccin. Adems, es necesario que las consecuencias que provengan del cumplimiento de la norma o de la accin propuesta puedan ser aceptadas por todos los implicados en el conflicto en cuestin. El modelo es extremamente adecuado para funcionar en contextos multiculturales, como el que hoy cerca la investigacin internacional. Consideraciones finales con vista en los comits latinoamericanos. La actual situacin en la mayora de los pases de Amrica Latina hace poco probable la elaboracin, a corto plazo, de documentos nacionales normativos adecuados a sus contextos, as como el desarrollo de un nmero suficiente de comits institucionales, capacitados para hacer frente al vertiginoso crecimiento de la investigacin industrial internacional que abarca el subcontinente. Adems, la tendencia actual de fortalecimiento de las instituciones democrticas y del dilogo entre los pases latinoamericanos alrededor del estrechamiento de sus polos comerciales y culturales, permite pensar en la posibilidad de acuerdos con el objetivo mancomunado para la formulacin de un documento normativo de la tica de la investigacin en seres humanos para la regin. Este acuerdo deber incluir la formacin y
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el mantenimiento de comits regionales de la tica de investigacin de alta competitividad, con sistemas de acreditacin a cargo de los organismos internacionales no gubernamentales, como la Unesco o la Organizacin Panamericana de la Salud. Los comits regionales tendran la responsabilidad de evaluar proyectos en reas que impliquen mayores riesgos para la sociedad, como los que estn enrolados en la coordinacin extranjera, manipulacin gentica o en cuestiones de bioseguridad, y seran distribuidos por pases, provincias o subregiones, en la dependencia del volumen de estudios realizados. El sistema sera sustentado por los impuestos recaudados de las industrias cuyos proyectos no estn de acuerdo con las prioridades de la salud de los pases. De esta forma, estaran fortalecidos el plan predecisional y el plan decisional de los sistemas, al tiempo que se dara un paso importante para que la investigacin internacional en Latinoamrica fuese cada vez ms colaboradora y menos explotadora.
Referencias
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salvaguardar la dignidad, los derechos, la seguridad y el bienestar de los y las participantes actuales y potenciales de la investigacin, asegurando que los beneficios e inconvenientes de la investigacin sean distribuidos equitativamente entre los grupos y clases de la sociedad, y resguardando la relevancia y correccin cientfica del protocolo de investigacin que se somete a su consideracin. Aunque los aspectos ticos de la investigacin en seres humanos han sido una preocupacin de la medicina desde sus orgenes en relacin con los primeros experimentos, como las vivisecciones, solo a partir de la segunda mitad del siglo XX se introdujo la idea de que la evaluacin tica debera ser independiente y externa al campo de los mdicos y los investigadores. Numerosos hechos llevados a cabo durante fines del siglo XIX y mediados del XX (particularmente en el intento de descubrir vacunas para las infecciones que devastaban grandes territorios y mataban a miles de personas) y culminando con las atrocidades cometidas por mdicos en los campos de concentracin nazis, determinaron la necesidad de que las evaluaciones sobre los aspectos ticos involucrados en las investigaciones fueran llevadas a cabo por personas diferentes a los propios investigadores. Ya desde los aos de 1950 se comenz a recomendar en Estados Unidos que las investigaciones en salud fueran evaluadas por un comit responsable, que aluda a los llamados comits de pares. En pocos aos ocurri una serie de eventos que fueron reflejo de uno de los ms importantes cambios epistemolgicos dentro de la medicina y al cual los referentes internos no se mostraron demasiado receptivos. Las crticas comenzaron con la diferencia planteada por Otto Guttentag entre el que llam mdico amigo y el mdico investigador, dando lugar a la distincin que unos aos ms tarde, en la misma lnea, se hara entre investigacin teraputica y no teraputica con las implicancias ticas de esa distincin. En 1963 la comunidad mdica presenci un debate sobre el carcter no tico de un estudio realizado en el Jewish Disease Hospital en Brooklyn, comparado con las investigaciones nazis. Se cre un ao despus, luego de realizar una profunda investigacin de lo que ocurra a las investigaciones que gozaban de patrocinio federal en Estados Unidos, una comisin liderada por Robert Livingston, cuyo dictamen estableci: En la situacin en la que el paciente es involucrado en un proyecto de investigacin el juicio del investigador no es suficiente como base para alcanzar una conclusin respecto a la situacin tica y moral de las preguntas que emergen de esta relacin. La conclusin de la comisin abandonaba el axioma de que la conciencia del investigador es un juicio adecuado y suficiente sobre la tica de un experimento, el cual haba
Comits de tica de la investigacin

Susana Vidal (Argentina) - Centro de Investigaciones Bioticas de Crdoba Introduccin y antecedentes. Los Comits de tica de la Investigacin (CEI) representan un captulo nuclear dentro de la llamada biotica institucional. En los ltimos aos el cuerpo conceptual y normativo de esta parte de la biotica se ha dado en llamar tica de la investigacin, y dentro de ella se han definido distintas estructuras, entre las que se cuentan estos comits. Se puede definir los CEI como un grupo multidisciplinario e independiente de profesionales de la salud, as como de otros campos del conocimiento, y miembros de la comunidad, que tiene por objetivo contribuir a
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regido la medicina durante siglos. As, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) establecieron, en 1966, que un comit independiente deba hacer una revisin previa para establecer la relacin entre los riesgos y beneficios y para asegurar el consentimiento informado y voluntario de los sujetos. Por entonces, la necesaria intervencin de la sociedad en el escrutinio de los problemas ticos relacionados con la investigacin biomdica ya era evidenciada por diferentes sectores. Aos despus, cuando se hizo pblico un lamentable estudio sobre poblacin negra con sfilis (Tuskegee Syphilis Study), el Servicio de Salud Pblica de Estados Unidos cre un panel de nueve miembros civiles, presidido por un reconocido educador de origen afroamericano, acompaado por personas de distintas disciplinas (Tuskegee Syphilis Study Ad Hoc Panel). El grupo tuvo que responder a diversos interrogantes respecto a los aspectos ticos de este estudio que se vena desarrollando en poblacin negra desde los aos de 1930. El panel consider el estudio no tico, dictamin sobre la necesidad de compensar a los 70 participantes que quedaban an con vida y recomend la formacin de una comisin nacional que estudiara este tipo de problemas. En el campo internacional se plante la primera prescripcin en este sentido en la Declaracin de Tokio (Helsinki II) en 1975, donde se introdujo la necesidad de evaluacin por un comit independiente, para asegurar la transparencia y la eliminacin de conflictos de inters. El Cdigo de Regulaciones Federales (CFR 1981) de la Food and Drug Administration (FDA) es uno de los principales antecedentes regulatorios nacionales a travs de la creacin de los Comits de Revisin Institucional (Institutional Review Board, IRB). Con el estallido de la investigacin multicntrica se hizo evidente la necesidad de contar con evaluaciones en el pas husped y no solo en el de origen, lo que se transform rpidamente en consenso y exigencia internacional con la normativa CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences. International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects, OMS, 1993, y las Pautas de 1982), que estableca la obligacin de contar con la evaluacin de un comit local, sobre todo en pases del tercer mundo. Los pases europeos han seguido estas recomendaciones. En 1995 se publicaron las Guas y Recomendaciones para Comits de tica Europeos (Ethics Working Party, European Forum for GCP). Pero fueron las Guas Operacionales para Comits de tica que Evalan Protocolos de la OMS en 2000 las que sentaron las bases de un acuerdo general sobre los comits de tica, seguidas de las Guas complementarias de las Guas operacionales (Surveying and Evaluating Ethical
El marco de referencia y los criterios de constitucin. Este camino histrico recorrido hasta aqu pone de manifiesto al menos dos racionalidades quehan atravesado la tica de la investigacin biomdica y que podran llamarse antes de Nuremberg y despus de Nuremberg. El Cdigo de
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Review Practices, 2002), en 2002, para el armado de sistemas de comits, como se ver ms adelante. Del mismo modo no fue sino en los aos noventa que los CEI comenzaron a tener un desarrollo de inters, aunque profundamente dispar en Amrica Latina. En muchos pases an hoy no se cuenta con normativas nacionales que regulen la existencia de estos comits, mientras otros tienen sistemas muy desarrollados, como el caso de Brasil, aunque esta no es la situacin ms frecuente. En ocasiones los CEI se han constituido ms bien a instancias de investigadores, o de promotores, para cumplir los requerimientos de las normas internacionales o por motivacin de grupos independientes. De este modo, el modelo de desarrollo de los CEI en la regin ha sido ms bien liberalizado y no siempre ha estado bajo alguna regulacin de un organismo del Estado. An hoy se discuten en diferentes medios de nuestros pases la forma en la que deben funcionar y su modo de constitucin, reflejando una suerte de convivencia con los modelos de racionalidad anteriores al Cdigo de Nuremberg. Esto se ha tornado todava ms complejo en los ltimos aos a la luz de numerosos CEI, creados en el marco de organizaciones de investigacin por contrato (CRO) o en centros y fundaciones lideradas por investigadores, que terminan por ser el paso obligado de una suerte de burocracia que cumple con formas ms administrativas que ticas. De igual modo, las normas nacionales que obligan a contar con un comit en las instituciones donde se realiza investigacin han determinado en muchos lugares la creacin de comits con personas con escasa formacin y con poco poder para imponer decisiones que protejan los derechos de los participantes y establezcan las obligaciones de los investigadores. Si a ello se le suma la enorme influencia, casi siempre financiera que tiene la industria farmacutica en los gobiernos, en la economa, en las instituciones y a travs de distintas y complejas vas, se puede visualizar que el entramado de poder, intereses y conflictos que envuelve la investigacin en la que participan seres humanos y sus formas de evaluacin hoy es un campo extremadamente sensible. Si adems se tiene en cuenta el grado de vulnerabilidad de los pases de Amrica Latina y los actuales intentos de modificar los estndares ticos universales contenidos en la Declaracin de Helsinki, el papel de los CEI se toma central en la proteccin de los Derechos Humanos de los sujetos de investigacin.
Nuremberg se constituye as en una inflexin en varios sentidos. 1. Introduce una ruptura con el modelo de neutralidad moral de la ciencia. Ese supuesto por el cual la ciencia es neutral y, por tanto, las normas que regulan su obrar deben ser internas al propio campo cientfico y los saberes que logra la investigacin son solo datos que la sociedad podr usar de manera correcta o incorrecta. 2. Incorpora la nocin de evaluacin independiente y el pluralismo en la toma de decisiones en medicina. 3. Determina un nuevo modelo de racionalidad en la medicina que pasa de un modelo de intencin a un modelo de validacin, de la mano de la introduccin del ensayo clnico controlado. 4. Recoge el espritu de la posguerra y el acuerdo respecto a la plena vigencia de los Derechos Humanos, reflejado en la Declaracin Universal de Derechos Humanos cuando alude especficamente a los experimentos, dando preponderancia a los derechos individuales frente al modelo utilitarista que rigi las formas del desarrollo y el progreso cientfico hasta entonces. De este modo el modelo posterior a Nuremberg plantea que la propia sociedad civil, a travs de sus instituciones, debe establecer las normas que regulan la investigacin cientfica, como proteccin de las personas, y evaluar las consecuencias que en los individuos y la sociedad tengan las acciones llevadas a cabo por los investigadores a travs de un modelo de responsabilidad solidaria. Toman as fundamental importancia tanto el marco normativo del Estado como la presencia de personas que representen los valores e intereses de los individuos y las comunidades en estos CEI. En la actualidad se ha consensuado que el objetivo de los CEI es proteger y promover los derechos de los sujetos de investigacin y de las comunidades donde esta se realiza. Ello refiere tanto a la evaluacin de la correccin del diseo metodolgico como a la de todos los aspectos que afecten de algn modo el ejercicio de los derechos de los sujetos que se ponen en juego con su participacin en la investigacin biomdica. Las caractersticas constitutivas de los CEI precisamente deben dar cuenta de estos objetivos, como la interdisciplinariedad, la independencia, el carcter vinculante de sus recomendaciones y el desarrollo normativo. Es decir, deben crear una serie de procedimientos (Procedimientos Operativos Estndar, POE) que le permitan llevar a cabo con transparencia y correccin sus funciones. Estos POE deben reflejar fehacientemente el marco de valores ticos que fundan la tica de la investigacin. Para cumplir sus funciones, se requieren determinadas competencias de los miembros del CEI, as como que haya una adecuada representacin de todos los interesados (en tanto involucrados y no sujetos de inters), permitiendo que se d cuenta de
los valores de los sujetos y la comunidad que participan de la investigacin. La forma ms adecuada de constituir los comits es el marco de sistemas de evaluacin tica de la investigacin, creados y regulados por el Estado, dentro de los cuales existan a) distintas instancias de evaluacin, acreditacin y control, que brinden a los CEI unos criterios para su formacin capaces de resguardar su calidad y su transparencia, y b) una red de comits que los enriquezca y los contenga. Dados los enormes intereses que atraviesan el sector, para llevar a cabo su tarea los CEI debern contar con dos aspectos fundamentales: poder para implementar, legitimar y hacer cumplir las normativas, e Independencia para que los intereses financieros no corrompan ningn aspecto de su tarea. Esta independencia debe quedar claramente establecida desde el comienzo de cualquier propuesta, no a travs de declaraciones formales de conflicto de inters (en muchos casos mero trmite administrativo), sino de la explcita prohibicin de estos conflictos en aquellos que han de formar parte en la instancia de diseo de normas y evaluacin de investigacin en la que participan seres humanos. Las personas que tienen relacin directa con los intereses de la industria farmacutica o perciben dinero de ese sector o de los investigadores no deberan formar parte de comits de tica de la investigacin que evalan protocolos relacionados. Finalmente, los CEI no deberan ser los nicos responsables, en muchos casos bajo un vaco regulatorio, de la evaluacin de las investigaciones en seres humanos, cosa que suele suceder cuando el Estado no asume la responsabilidad que le corresponde respecto a la defensa de los derechos de los ciudadanos, en este caso los sujetos de investigacin. La evaluacin tica debe integrar un sistema cuyo objetivo supere el nivel que establece la proteccin de los individuos del riesgo y del dao, para buscar fines ms lejanos como la salud integral, el bienestar y el desarrollo humano. En este camino, la integridad tica y jurdica de los CEI debe ser fuertemente protegida, porque su instrumentalizacin resquebraja la confianza que la ciudadana pone en la medicina y en la ciencia, pero fundamentalmente rompe el fino hilo que hace posible que los pases vulnerables, pobres en desarrollo y con precarias condiciones de salud, puedan aprovechar aquellas investigaciones internacionales que promuevan la salud y el bienestar de las personas y las comunidades que participan, exponiendo a los sujetos a los menores riesgos posibles y gozando de los beneficios de los resultados en un marco universal de justicia y equidad.
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Referencias
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1994 en el ensayo clnico ACTG 076, adoptado por el Servicio de Salud Pblica de Estados Unidos; la otra mitad recibi placebo. Angell cuestion si los investigadores involucrados en estas investigaciones estaban repitiendo fuera de su pas una conducta antitica como la del estudio de la historia natural de sfilis realizado en Tuskegee, Alabama; b) El artculo de Lurie y Wolfe (1997) en el que se analizaba una serie de proyectos sobre VIH patrocinados por los NIH y realizados en pases en desarrollo, con crticas semejantes a las de Angell. Situacin actual del tema. Quines postulan hoy el doble estndar, quines se oponen y qu intereses se encuentran detrs de la defensa del doble estndar? La expansin de los ensayos clnicos multicntricos internacionales, que adquiri mayor impulso en las ltimas dcadas del siglo XX, principalmente despus de la aparicin y expansin descontrolada de la infeccin por VIH/sida, coincidi tambin con una mayor frecuencia de proyectos en los cuales el nivel de acceso a los cuidados de salud es bastante menor a lo propuesto mdica y ticamente. Estos proyectos comprenden, por supuesto, a los pobres y excluidos del tercer mundo. Cabe recordar que situaciones similares ocurrieron, y tal vez an ocurran, en los pases centrales, involucrando nuevamente poblaciones ms pobres y menos valoradas por la sociedad. El ejemplo seminal es el estudio de la historia natural de la sfilis, promovido en Tuskegee por el Servicio de Salud Pblica de Estados Unidos (DHHS), con ms de 400 voluntarios infectados por Treponema pallidum. Este proyecto, que se inici en 1932 y solo fue interrumpido en 1972 tras denuncias hechas a la prensa, refiere que a pesar de que la penicilina estuviera disponible en la dcada de los cuarenta, ninguno de los voluntarios fue tratado. Esta deplorable conducta alcanz a individuos que, adems de pobres eran negros, lo que aporta un dato ms al esquema de doble estndar: el racismo adems de la pobreza. Lo que anuncian las normas ticas internacionales. La ms reconocida de ellas, la Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial, revisin de 1996, ya estipulaba (tem 30 de la actual versin) que todas las personas, inclusive aquellas del grupo control, deben tener acceso a los mejores cuidados mdicos comprobados (best proven medical care). Asimismo, con esta norma establecida con participacin de representantes de diversas asociaciones mdicas nacionales y en presencia significativa de representantes de Estados Unidos y de otros pases centrales, tuvieron lugar investigaciones como la de Tuskegee. Es posible que, a partir de los aos de 1970, proyectos semejantes no habran sido aprobados para realizarlos en pases
Doble estndar
Dirceu Greco (Brasil) - Universidad Federal de Minas Gerais Introduccin. El trmino, generalmente utilizado en investigacin clnica, se refiere a los diferentes niveles de acceso a cuidados de salud que se ofrezcan a voluntarios, por lo general en relacin y conforme a su nivel socioeconmico o al del pas donde la investigacin se lleve a cabo. El acceso a los mejores mtodos comprobados de cuidados, ya sea para diagnstico, prevencin o tratamiento, es una norma o estndar nico aceptable en pases industrializados donde se origina la mayora de ensayos clnicos con medicamentos realizados en los pases del llamado mundo en desarrollo. En ellos, o en su mayora, el acceso habitual a la salud pblica es mucho menor que los mejores mtodos comprobados internacionalmente (best proven), e inexistente en algunas situaciones o patologas. Cabe recordar que esto ocurre en estas regiones no por desconocimiento de los investigadores, ni por distinta percepcin tica, sino porque la poblacin de esos pases carece de condiciones financieras para ello. As, esta diferencia se da por cuestiones econmicas y no ticas. Breve historia de la postulacin del doble estndar moral en investigacin biomdica. Uno de los importantes marcos de discusin internacional sobre la utilizacin de dos medidas distintas en investigacin humana tuvo lugar tras dos publicaciones cientficas en 1997: a) Editorial, de Marcia Angell (1997), criticando investigaciones sobre transmisin vertical de VIH realizadas en pases de frica, Repblica Dominicana y Tailandia, financiadas por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos, con embarazadas infectadas por VIH. En estas investigaciones, la mitad de las voluntarias recibieron zidovudina en dosis menores a las del esquema mostrado eficaz en
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industrializados. Las razones son variadas y no exclusivas, entre ellas la propia exposicin pblica de aquel suceso y, mucho ms importante, el ejercicio de la mayora de los potenciales voluntarios de estos pases, que entienden que tienen derechos y luchan por ellos. Los argumentos ofrecidos por los investigadores y las agencias favorables al menor acceso a cuidados de salud sostenan que estos dependen del lugar y la poblacin en estudio. As, el empleo de un doble estndar fue defendido por investigadores y agencias (Levine, 1999; Temple, 2000; Koski, 2001), presionando por modificaciones en la Declaracin de Helsinki o su simple abandono, argumentando que: 1. El papel del investigador en el mundo real es injusto ya que no sera una obligacin de los investigadores el atender o resolver los grandes problemas de desigualdad mundial. 2. Los nios y las nias africanas, dominicanas y tailandesas, hijos e hijas de madres infectadas por VIH, en los estudios citados, corran gran riesgo de infectarse. Al disponer de antirretrovirales para la mitad de las madres y placebo para la otra mitad, habra disminuido el riesgo de infeccin para el 50% de ellas. 3. El mejor mtodo comprobado nunca sera usado en aquellos pases; por tanto, en la confirmacin, lo correcto era utilizar como grupo control lo que esas mujeres tenan acceso en sus pases, que no era nada. 4. Para ofrecer mejores cuidados habra un aumento de costos de las investigaciones, lo que traera el riesgo de atrasar el desarrollo de nuevas drogas y de impedir por completo su desarrollo. Este argumento, usado sin comprobacin tcnica, parece frgil ante los grandes gastos de la industria farmacutica con el marketing de productos investigados. En este sentido, Bhutta (BMJ, 2004) defiende que el estndar de tratamiento depende del contexto de la investigacin y que las intervenciones desplegadas en el mundo desarrollado no pasaran por el filtro costo-efectividad-sustentabilidad en pases en desarrollo. Tambin de acuerdo con l, el debate sobre standard of care debe resolverse de modo que no impida investigaciones dirigidas a mejorar los sistemas de salud y debera permitir mejora pragmtica en lugar de esperar cambios revolucionarios en los sistemas de salud, los cuales podran no ocurrir jams. Lie y colaboradores (2004) tambin consideran que es tico el empleo en investigaciones en pases en desarrollo de patrones ms bajos de acceso a cuidados de salud, basndose en el supuesto consenso internacional (en desacuerdo con la Declaracin de Helsinki). Estos autores confunden argumentos econmicos (pobreza local, falta de acceso a cuidados mdicos necesarios en salud pblica) con argumentos ticos, basndose en aquellos para justificar la disminucin de requisitos ticos (Schklenk, 2004).
Contraargumentos y sntesis. La posicin crtica y favorable al acceso a los mejores mtodos comprobados postula argumentos por una tica independiente del origen social de los voluntarios o de la capacidad econmica local. En el marco controlado y hasta irreal de los ensayos clnicos, la discusin sobre el acceso a los mejores cuidados internacionalmente comprobados debera estar superado, pues en este proceso controlado y tan bien planeado, es posible el previo establecimiento de mejores condiciones para la realizacin de estudios conjuntos que involucren al patrocinante, los servicios de salud pblicos, los investigadores y la poblacin. Este punto puede estar an ms acentuado cuando, en la actualidad, la verdadera discusin internacional en relacin con el acceso a medicamentos involucra uno de los tratamientos ms caros para las personas que viven con VIH/sida. Lo que se discute en los foros internacionales no es quin, sino cundo y cmo hacer para que todos tengan acceso en situaciones ms amplias y complejas de salud pblica. As, la experiencia acumulada con el planeamiento y establecimiento de ensayos clnicos y en especial, con el cumplimento de los requisitos definidos por la Declaracin de Helsinki, puede ser un ejemplo para que esto tambin se d en relacin con la salud pblica. Por desgracia, en salud pblica an existe un doble estndar en diagnstico, acceso a cuidados mdicos y a medicamentos. Esto ocurre principalmente en pases en desarrollo y, en pases desarrollados, a personas con menores condiciones financieras, que tienen acceso diferente y peor que la poblacin rica local. El establecimiento de un nico estndar para los ensayos clnicos contribuir a que se intensifique la lucha para que esto acontezca tambin en salud pblica. En sntesis, no hay necesidad de ms normas y directivas para que los derechos humanos sean respetados. Lo necesario es la aplicacin real y universal de normas ya existentes. Lamentablemente lo que ocurre es la aparicin de diversas directrices con divulgacin internacional, originadas en pases desarrollados, para ser aplicadas en investigaciones en pases en desarrollo, con requisitos ticos menos estrictos (CIOMS, 2002; Nuffield, 2002; UNAIDS, 2000) que los divulgados por la Declaracin de Helsinki. Esta ltima es la ms antigua, la ms democrticamente discutida y ms reconocida como pilar tico para investigaciones que involucren al ser humano. Sin embargo, hubo presin constante para volverla menos rgida, para suprimirla (Lurie y Greco, 2005) o para desjerarquizarla por completo, dando lugar a que cada uno use la directriz que mejor le parezca, sin proteger en verdad a las personas participantes. No hay duda de la necesidad de la investigacin con seres humanos para el desarrollo de medicamentos y vacunas
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eficaces, ni de que estas deben ser cientfica y ticamente adecuadas, respetando la autonoma del voluntario y los principios de equidad y justicia. Las investigaciones deben ser significativas para la poblacin involucrada, y sus resultados, aplicables y sustentables. Cabe recordar que si los patrones ticos fueran disminuidos, ser ms difcil su recuperacin futura y que, si no hubiese limitaciones econmicas, el empleo de mejores mtodos diagnsticos y teraputicos sera sin duda el patrn mundial. Es tambin indiscutible la necesidad de investigaciones para el desarrollo de mejores mtodos preventivos, de medicamentos y de vacunas ms eficaces, pero la verdadera urgencia es que todos tengan acceso a lo que sea eficaz, ya que los ensayos clnicos, tica y cientficamente correctos, pueden y deben ser realizados en comunidades-pases con menor vulnerabilidad. Perspectivas por una sola tica, un nico estndar. 1. Mantener los ms rgidos requisitos ticos para investigacin biomdica aplicables igualmente a todos los voluntarios (Greco, 2000; Macklin, 2004), con independencia de raza, color, localizacin geogrfica o poder econmico, como lo anunciaron las normas emanadas de la Declaracin de Helsinki (2000), buscando retirar de esta las notas de aclaracin (prrafos 29 y 30) que la debilitaron. Utilizar el evidente impacto de la tica en investigacin en una tarea ms difcil de aplicacin prctica de resultados de los ensayos clnicos. La comunidad cientfica debe posicionarse para poder proporcionar a todos los que necesiten el producto en investigacin que se muestre eficaz (Benatar, 2002; Greco, 2003). Esto podr evitar el uso y exploracin de comunidades-regiones-pases vulnerables en investigaciones no ticas. 2. Establecer el mismo respeto al paciente la
autonoma, la informacin y su consentimiento en las situaciones de asistencia a la salud, como condicin indispensable para disminuir desigualdades. 3. Buscar la validacin de las directrices ticas para investigaciones emanadas de la Declaracin de Helsinki a travs, por ejemplo, de un documento internacional emitido por la Organizacin Mundial de la Salud u otro organismo que reafirme la implementacin de una nica tica, un nico estndar.
Referencias
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Justicia y Derechos Humanos

1. Justicia, igualdad y equidad
a historia de la tica desde su origen es la historia de las ideas de dignidad, igualdad y justicia. En el final del Gorgias, cuando Scrates dice que el mejor modo de vivir es el que consiste en vivir practicando la justicia, enuncia el supuesto bsico de la vida tica que sigue siendo hoy el supuesto bsico para una biotica verdadera. El respeto de la dignidad humana, la igualdad de derechos y la justicia son las nicas garantas de la paz en el mundo para el derecho de los derechos humanos; por esto, una biotica universal esto es, una tica de la vida en trminos universales no puede sino conjugarse con los derechos humanos. Porque la biotica est destinada o bien a fortalecer y profundizar la moral mnima que supone el respeto de los derechos humanos en tanto consenso prescriptivo universal o bien a debilitar y confundir sus fines. Pero en modo alguno la biotica y los derechos humanos pueden ser campos disociados. Siendo que en el derecho internacional de los derechos humanos la humanidad ha logrado definir por primera vez los contenidos bsicos de una tica universal, la biotica ha de suponerse como un campo normativo dirigido a fortalecer y, sobre todo, a profundizar esos contenidos en un mbito de accin particularizado. Racionalidad moral e idea de justicia. Desde que la historia nos ha dejado testimonio, no hay idea moral de mayor dinamismo conceptual que la de justicia (v. Idea de Justicia). Una y otra vez, cuando la razn ya haba justificado con su racionalidad jurdica y poltica, cientfica y tico-formal, las relaciones de propiedad y distribucin de los bienes materiales en todas las sociedades que nos antecedieron y en las que hoy vivimos, hubo actos simples de rechazo fundados en convicciones ntimas de injusticia expresadas como indignacin. A lo largo de la historia han sido esos actos los que han exigido realidades que la razn de principios universales nunca hubiera justificado por s misma. Han sido actos mediados por un razonamiento moral simple, pero portadores siempre del elemento esencial del discurso moral que es la imparcialidad. Una imparcialidad que, entendida como desestimacin de intereses particulares, se comprende en modo ms coherente cuando es expresada por aquellos que tienen sus necesidades y libertades bsicas insatisfechas y claman por ellas. Porque la demanda de satisfaccin de necesidades y libertades bsicas, a diferencia de las demandas egostas, es autnticamente imparcial en
la medida que podemos imaginar sea aplicable a cualquier individuo humano en dicha situacin (v. Igualdad y diferencia). No ocurre lo mismo con las pretensiones de validez de aquellos cuyo bienestar y calidad de vida ha superado las barreras de la pobreza o la indigencia. La dinmica entre libertad e igualdad en unos y otros es muy distinta. Es por ello que los supuestos bsicos de la moral se encuentran mejor expresados por el lenguaje comn de aquellos que, aun siendo simples en sus capacidades justificatorias racionales, pueden mostrar en sus actos de demanda una mayor veracidad moral. Han sido esos actos los que han puesto en marcha la necesidad de nuevas justificaciones. Por eso cabe preguntarse, como se preguntaba Platn en Protgoras, quines podrn ser maestros de la virtud mayor del ciudadano que es la justicia? Puede responderse diciendo que siempre habrn de ser aquellos que formulen en trminos de una expresin simple el lugar donde estn los supuestos de una visin esttico-moral de la vida y que puedan mostrarla en el ejemplo de sus conductas. Los defensores de los Derechos Humanos, se trate de personalidades reconocidas en el campo o de cualquier paciente, familiar o ciudadano, pueden dar esos ejemplos. El arte de la vida moral podr superar diversos aspectos de esos ejemplos, pero no podr prescindir de la virtud encerrada en ellos. El progreso moral, si se lo acepta, no es el simple resultado de nuevas justificaciones, sino el proceso dialctico que de las certezas de la conciencia libre formuladas en exigencias lleva a reconocer en modo justificado los descubrimientos morales cuando a estas justificaciones se las considera en armona con los derechos humanos bsicos. Por la racionalizacin de la moral por supuestos expertos racionales, cuando se trata de hablar de justicia, aparece ante esto como una vertiente encubridora del lugar donde en verdad se validan los juicios morales. Un sistema de justicia incluye todas las instituciones y los procedimientos establecidos por la sociedad formales, tradicionales o alternativos (v. Sistemas normativos indgenas) para determinar derechos y resolver conflictos, tanto en el orden interno como en el orden regional. La seguridad jurdica consiste en que todas las personas puedan disfrutar de sus derechos y libertades sin discriminacin alguna, sin interferencias ilegtimas de otros individuos o de funcionarios estatales, en que su dignidad no se encuentre amenazada por factores heternomos y que tengan
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la certeza de que hay condiciones sociales para su desarrollo pleno en el tiempo como seres humanos. En relacin con el sistema de justicia, hay que considerar las polticas pblicas que hacen referencia a la voluntad poltica de los gobiernos de proteger los derechos y libertades y a la identificacin de lneas de accin, la bsqueda de las fuentes de financiacin y la puesta en marcha de los mecanismos institucionales de proteccin y promocin de los derechos humanos y de sancin a los violadores. En esa trama se interrelacionan el sistema de justicia, la seguridad jurdica, las polticas pblicas dirigidas a proteger al ciudadano como sujeto de derechos, y las garantas de acceso a la justicia, donde se hace realidad o no una moral bsica para la vida y el vivir comunitario. La biotica latinoamericana no puede dejar de tener en cuenta estos conceptos fundamentales para su teora y su prctica. Elementos constructivos de la justicia. La biotica se ha ocupado de la justicia en atencin de la salud y de la tica poltica en el orden internacional, y se presume que puede hacer importantes contribuciones tanto a su teora como a su prctica. Algunos autores creen, sin embargo, que hay una diferencia insalvable entre el discurso prctico de los polticos y cientficos sociales y el discurso terico de los filsofos. As suele hablarse de dos tipos de racionalidad. Por un lado, la racionalidad econmica, estratgica, basada en los intereses de los Estados ms fuertes, sustentada militarmente, realista y prctica, atenta a los beneficios. Por el otro, la realidad histrica del ejercicio de esa racionalidad moderna, sus consecuencias, la disparidad entre los resultados y sus costos sociales que la cuestionan ticamente. El mundo ha evolucionado hasta hoy segn una trama compleja de acciones e ideas donde el poder y la imposicin de unos sobre otros parece haber destacado. Pero nunca tuvo el hombre tanto poder como para destruirlo todo. El desarrollo nuclear ha vuelto absurda, y cada da la hace ms, la nocin de fuertes y dbiles. La conquista de la naturaleza se alcanza al precio de la destruccin. Las comunicaciones han integrado todos los rincones del mundo y hay elementos para creer que la razn comunicativa y las teoras de la justicia sean algo ms que un discurso ideal si se logra transformarlas en filosofa prctica. Por eso hay que atender a un anlisis de los principales criterios de justicia y a que la misma cobra realidad en distintos niveles de las polticas internacionales, la poltica interior de cada Estado, las instituciones y los individuos, que no pueden excluirse entre s. Para la elaboracin de un concepto riguroso de justicia hay que dar cuenta al menos de tres elementos constructivos fundamentales: el modelo o plan de distribucin de los bienes, el sujeto individual o social que ha de asignar esos bienes y los
resultados conseguidos en relacin con el modelo considerado. Teoras de la justicia. Las teoras de la justicia y los argumentos ticos que se dan para la defensa de las distintas posiciones ante los problemas prcticos pueden ser analizadas en relacin con este esquema, si no se olvida la dinmica permanente entre cada uno de sus componentes. 1. Teoras de la justicia basadas en la planificacin. La planificacin ha crecido como una opcin contempornea para dar respuesta a diversos problemas; los Estados han creado secretaras especiales para ello. Los pases socialistas centraron su idea de justicia en la planificacin. A pesar de esto, los problemas de justicia han seguido aumentando. La idea de que hay que ajustarse a un plan para alcanzar la justicia no es nueva, ya que tanto Aristteles como Santo Toms concibieron la justicia como un restablecimiento del orden natural existente, donde el plan ya estaba trazado. Esta posicin fue expresada, asimismo, en la opcin del hombre como administrador de la naturaleza. Con Hobbes, Locke y Rousseau se postul tambin una insistencia en el plan, que no era el de la naturaleza, sino el que los hombres establecen en el contrato social (v.). Los contractualistas piensan que los resultados visibles de las inequidades en las dems concepciones hacen necesario el contrato y que el hombre supera el estado de naturaleza y puede aspirar a dominar la misma. Ese pacto o contrato puede ser de diversos tipos, de modo que los estados pueden tener distintas realidades de justicia. En cualquier caso, es esencial la idea de libertad para acordar posiciones. La posicin de los pases desarrollados, en especial la de Estados Unidos, ha defendido frecuentemente el argumento del orden natural o statu quo. La exigencia de planes de ajuste econmico a los pases subdesarrollados se enmarca en esta posicin. Los pases subdesarrollados, por su parte, estn interesados en el contrato, pero se enfrentan a la negociacin en una situacin mas dbil de poder. La importancia de estos pases en la evolucin de los problemas ambientales, sin embargo, ha hecho aumentar este poder. En este conjunto de teoras, Amartya Sen ha venido a destacar la libertad como elemento bsico para que las personas puedan establecer su propio plan de vida (v. Capacidades, proyecto de vida y sistema de derechos). 2. Teoras de la justicia basadas en los resultados. Para Bentham, John Stuart Mill y Keynes, entre otros, el elemento ms importante de la justicia son los resultados o utilidad pblica. Lo til es bueno; lo til es justo; la mayor felicidad del mayor nmero es la medida de lo justo y de lo injusto. Si el consumo aumenta, aumenta tambin la riqueza y el bienestar general. La seguridad social en salud, propuesta por William Beveridge en 1942 y luego desarrollada en Europa, apuntaba a
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este aumento de la utilidad pblica. Si el consumo de salud aumentaba, aumentara tambin la produccin global en un porcentaje mayor. Los que defienden los resultados se oponen a la planificacin porque restringe la libertad, y sin esta la produccin no tiene incentivos. Es la posicin del liberalismo clsico. La libertad de las compaas a la explotacin de los recursos naturales les parece justificable porque el mercado se encargar de regular las desigualdades. En las relaciones NorteSur, los pases subdesarrollados se quejan por los resultados arrojados por la modernidad para ellos, mientras los pases desarrollados hablan del progreso mundial en estos cinco siglos. 3. Teoras de la justicia centradas en el agente moral. Para Rawls, la justicia consiste en la armona entre libertad e igualdad, entre derechos humanos y derechos econmicos. La aplicacin de esta aproximacin a las relaciones internacionales y los problemas de justicia global ha enfatizado el papel de las instituciones frente a las polticas. Los acuerdos econmicos internacionales pueden conducir a inequidades, pobreza, malnutricin y enfermedades; los acuerdos polticos, al desarrollo del armamentismo y la violencia, si no existen instituciones que garanticen lo contrario. Por ello, el papel del agente moral es esencial para alcanzar la justicia. No obstante, el papel de las instituciones ha sido doblemente cuestionado. Por un lado, y sobre todo a escala nacional, la burocracia de las instituciones del Estado ha sido criticada por no asegurar la participacin de los ciudadanos en la discusin de las cuestiones pblicas; por el otro, a escala internacional, organismos como las Naciones Unidas son criticados porque, aunque cuentan con buenos planes o programas, no alcanzan grandes resultados. Justicia, vida saludable y salud integral. En Amrica Latina es necesario desarrollar una biotica crtica cuyo fin sea una comunidad respetuosa de los valores humanos esenciales en la vida y el vivir, para que puedan conjugarse en modo armnico los valores culturales comunitarios, los principios ticos universales y los derechos humanos bsicos. El concepto que integra el conjunto de valores esenciales es la justicia, ya que se lo ha de entender como el que define el horizonte de la vida buena (v.) en su sentido ms amplio. Pero como prctica poltica de un ideal de vida buena circunscrito al terreno de la vida saludable dado que la biotica trata de la medicina, las ciencias de la vida y sus tecnologas conexas, la prctica de la moral comunitaria que pueda estar encerrada en cualquier biotica no puede ser entendida sino como construccin social de las exigencias morales que buscan reconocimiento jurdico por el Estado en el campo de la vida y la salud (v. Equidad en salud). Sin embargo, aun sosteniendo que la biotica es una prctica transformadora sustentada en la
idea de justicia, se debe decir que los valores humanos esenciales de la vida, la identidad, la integridad, la libertad, la salud y el bienestar que ha de respetar la biotica aparecen ligados a las ciencias de la vida y la atencin de la salud en sus conceptos cientficos y las evidencias de sus verdades, y en sus operaciones tcnicas y el grado de eficacia en sus resultados. No podemos hablar de justicia sin tener respaldo emprico para nuestros enunciados morales. De este modo, al hablar de la vida de un embrin o de un paciente en estado vegetativo persistente o de la mortalidad infantil o de los aos de vida perdidos en perspectiva sanitaria que podran haberse evitado, necesitamos conceptos de la biologa, la estadstica, las tcnicas de intervencin o procedimientos de determinacin de la muerte, etc. Lo mismo sucede con la identidad (en perspectiva psicolgica, sociolgica, antropolgico cultural, gentica) y los dems valores. Al hablar de salud como conceptos cientficos y operaciones tcnicas de atencin de la misma, estamos utilizando un aspecto restringido del trmino (y por tanto ms biomdico), opuesto de enfermedad. Pero si el concepto integrador de los valores ticos bsicos es la justicia, el que integra los conceptos cientficos y las operaciones tcnicas ser el de salud, entendido en un sentido amplio (bio-psicosocial) que se pueda enunciar como salud integral (v. Salud y enfermedad). La salud como concepto integrador de las evidencias cientficas y criterios de eficacia tcnica disponibles (no de las prcticas saludables en s, pero s de las pretensiones de validez universal de esas prcticas), y a diferencia de la justicia como prctica poltica de todo ciudadano, exige el conocimiento especializado, la prctica suficiente y la responsabilidad necesaria que ha de descansar en un conjunto de miembros de la comunidad o agentes de salud de las ms diversas disciplinas. Por eso resulta intrnsecamente errnea la concepcin de la biotica que postula el principialismo de autores como Beauchamp y Childress, Engelhardt, Macklin, Gracia Guilln y Gillon, entre otros, cuando parten del supuesto de la justificacin moral basada en la beneficencia, la no maleficencia, la autonoma y la justicia como cuatro principios ticos prima facie. Porque entre muchas otras objeciones que se le han hecho a dicha concepcin (v. Biotica. Crtica Latinoamericana), hay que considerar que si bien la beneficencia y la no maleficencia se relacionan fuertemente con el conocimiento y la experiencia de los profesionales de la salud, la autonoma remite a la decisin libre de individuos o grupos; la justicia es un valor, un principio y una virtud, que corresponde a todas y cada una de las personas tanto en su concepto como en su juicio y su razonamiento. Por eso nunca ha sido ni podr ser un principio prima facie que pueda ser balanceado ante otros
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principios para dilucidar cul de ellos se impone con mayor fuerza de obligacin moral. La justicia es una idea que, como la de dignidad, atraviesa al conjunto
de la moral para modularla y otorgarle coherencia y armona. [J. C. T.]
Idea de justicia
Fernando Aranda Fraga (Argentina) Universidad Adventista del Plata Concepto y origen del trmino. Representada como una mujer con una balanza y una espada en la mano, la justicia se define como la concordancia con el derecho vigente. Uno de los propsitos fundamentales de la humanidad es que en el mundo impere la justicia. En su representacin material la balanza significa el trato igual ante la ley, y la espada simboliza su doble tarea: proteger y sancionar. En trminos muy generales, puede decirse que existe una concepcin csmica de la justicia, en la cual esta es comprendida como orden o medida. Esta idea genrica universal sobre la justicia existi histricamente en la mayora de las civilizaciones occidentales y orientales, en culturas primitivas y de existencia milenaria, en el pueblo hebreo del Antiguo Testamento y en el origen de la cultura griega occidental. Algo es justo cuando su existencia no interfiere el orden al que pertenece; es justo que cada cosa ocupe su lugar en el universo. De tal modo, hay o se produce injusticia cuando una cosa usurpa el lugar de otra, cuando no se confina a ser lo que es o se produce alguna desmesura. La correccin y el castigo de tal exceso es el cumplimiento de la justicia, restaurando de este modo el orden originario. Referida a los aspectos sociales, la justicia tiene lugar cuando hay equilibrio en situaciones de intercambio de bienes entre miembros de la sociedad, esto es, cuando nadie es desposedo de lo que le corresponde. Si se produce algn desequilibrio en este sentido, lo cual constituira una injusticia, tendr que ocurrir luego la correspondiente situacin compensatoria; de ah la comn denominacin de compensacin justa del acto que tiene lugar para corregir la situacin inicial de injusticia. Estado de la cuestin en la antigedad y el medioevo. En cuanto al desarrollo histrico de la idea de justicia, entre los griegos siglos V-IV a.C. sobresalen los sofistas, Platn, Aristteles y los estoicos. Los sofistas, al distinguir entre hechos naturales y convencionales, pusieron la justicia en esta ltima categora, puesto que estimaron que algo es justo cuando se acuerda que lo sea, e injusto si se acuerda lo contrario. Segn Platn, la justicia es un bien y, a diferencia de otros bienes, deseable tanto por s mismo como por sus resultados. As lo afirma en Repblica, obra poltica donde expone su ideal de Estado, cuyo tema principal es la justicia. La principal virtud del alma es la justicia; su vicio, la injusticia. Aristteles dedica gran parte de su reflexin moral a la justicia, la cual posee doble significado. El primero trata del sentido normativo; como tal, la justicia constituye la virtud completa o el compendio de todas las virtudes. En segundo lugar, por justicia se refiere a la igualdad que tiene lugar en la sociedad o Estado (polis = ciudad-Estado). En este sentido, Aristteles establece una nueva divisin entre justicia distributiva y justicia conmutativa o correctiva. La primera ordena la asignacin de bienes y cargas a los ciudadanos por el Estado; la ltima se refiere a las relaciones interpersonales. Para Aristteles, la equidad es superior a la justicia, porque al aplicar las normas universales a un caso particular, la equidad es capaz de enmendar la norma y suplir sus deficiencias naturales. Otra interpretacin influyente de la justicia fue la estoica, sobre todo en cuanto a su carcter determinista y fatalista. Aqu la nocin de justicia aparece ligada al concepto de destino, ley universal y csmica de la vida que se cumple rigurosa e inexorablemente. En la concepcin cristiana medieval, la justicia aparece superada por la caridad y la misericordia. Si la justicia es dar a cada quien lo que le corresponde, la caridad consiste en darle ms que lo debido, un excedente de la norma que existe gracias al amor. La idea de justicia en la modernidad. Con el advenimiento de la modernidad, se inicia el proceso de separacin entre moral y derecho consecuencia de la oposicin y divisin entre ley natural y ley positiva. Esta situacin se evidencia desde Hobbes en adelante y, de manera ms contundente, con Bentham y Austin en los confines de la edad moderna. Debe destacarse que en sus comienzos, con Grocio (s. XVII), la justicia se fundaba en la ley natural, la cual no difera en absoluto de la ley positiva. Esto implica que para el iusnaturalismo doctrina desarrollada mayormente por Grocio las leyes positivas son justas porque son expresiones de la ley natural. Hobbes define qu entiende por justicia e injusticia en el captulo XV de Leviatn. El origen de la justicia, segn Hobbes, radica en el cumplimiento de los pactos; por tanto no existe en el estado de naturaleza, que es previo a todo pacto; slo tiene lugar dentro del estado civil o social. Es justo quien cumple y respeta las leyes sancionadas por el soberano. Antes del pacto, dice Hobbes, no hay justicia ni injusticia, se vive en una situacin de vaciedad jurdica; no hay ley, lo cual impide la existencia de la sociedad. Hobbes
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inaugura la concepcin formalista de la justicia, porque esta posee un carcter convencional y no natural. Dicha nocin influir en Hume y el resto de los utilitaristas, quienes equipararon la justicia a la utilidad pblica: justo es aquello que se conforma con el inters de todos (la mayora) los miembros de la sociedad. El tema de la justicia, en su acepcin distributiva, est presente en el marxismo como uno de los focos de su teora social, constituyndose en meta de la revolucin. Su finalidad es hacer justicia a la postergada clase trabajadora (proletariado), retribuyndole no una parte, sino todo el valor de su trabajo. De acuerdo con Marx, en la primera etapa del comunismo, justicia es dar a cada cual segn su trabajo, mientras que en la segunda etapa, justicia significa dar a cada uno segn sus necesidades. Es un hecho histrico que casi la totalidad de las ideologas incluyen en su ideario doctrinal una concepcin sobre la justicia. Esto tiene en mente el jurista viens Hans Kelsen al negar la racionalidad inherente a la idea de justicia y, por tanto, su carcter de ciencia. Kelsen no niega que existan diversas frmulas de la justicia, sino que exista una frmula de justicia absoluta, vlida para todo tiempo y lugar, inmutable, nica y universal (Kelsen, 1960). Para l, existen varias frmulas que pretenden valer y estn en competencia. Kelsen representa la concepcin decimonnica de la ciencia; por tanto, su estrecho concepto de racionalidad cientfica est determinado por el positivismo del siglo XIX, una posicin que actualmente fue superada. En consecuencia las tesis de Kelsen sobre la justicia tambin estn superadas. Debates actuales sobre la justicia. Hoy existe un consenso generalizado en cuanto a que la razn humana no debe identificarse con la razn cientfica. El tema de la justicia haba estado eclipsado a comienzos del siglo XX, en especial debido a las limitaciones impuestas al conocimiento por el positivismo cientificista. No obstante, reaparece con fuerza hacia las dcadas finales, precisamente a raz del auge de los derechos individuales y de grupos, hecho que result favorecido por la trascendencia que adquiri la publicacin de la obra de Rawls (1971), y las reacciones, tanto a favor como en contra, que suscit la misma. Rawls propone, esencialmente, una refundacin de la sociedad, con la finalidad de tornarla ms justa, mediante un nuevo contrato social, hipottico, que se establece sobre dos pilares o principios, los cuales se presupone radicalmente imparciales porque son elegidos en una situacin (la posicin original) que es tambin imparcial. La centralidad atribuida por Rawls al valor de la justicia se refleja en su afirmacin de que la justicia es la primera virtud de las instituciones sociales, as como la verdad lo es de los sistemas de pensamiento (Rawls, 1971). El escenario principal de las disputas que
tuvieron lugar a partir de entonces sobre el asunto de la justicia se conoci como el debate entre liberales y comunitarios, aunque justo es decir que no fue este su nico eje, sino que hubo otro, desplazado hacia la derecha del espectro poltico, representado por la crtica de Nozick a la teora de la justicia rawlsiana. Frente a las que llama teoras estructuradas de la justicia, Nozick propone eliminar cualquier posible redistribucin de bienes, mediante una teora intitular (entitlement theory), cuyo acento es colocado en el individuo y, como consecuencia, en el denominado Estado mnimo que opera a su servicio. Su teora se conoce como anarquista o libertaria. En cuanto a las principales crticas a la teora de la justicia de Rawls formuladas por los denominados comunitaristas, estos cuestionan el procedimiento supuestamente imparcial, la ficcin de la posicin original y la prescindencia de una teora del bien, en aras de la neutralidad, como algo previo a cualquier estipulacin de principios de justicia. Este ltimo aspecto, afirman los comunitaristas, conduce a una sobrevaloracin de la justicia por encima de otras virtudes. En trminos generales, la crtica comunitarista dispara sus dardos contra el individualismo y el escaso compromiso social del liberalismo, al que critican por adoptar una concepcin atomista de la sociedad. Deben destacarse, asimismo, las vindicaciones feministas sobre la justicia de gnero, que se dirigen sobre todo a la concepcin liberal como bloque, y en forma particular a la teora de la justicia de Rawls. Catharine MacKinnon promueve un cambio de enfoque en el tratamiento de la justicia, que se abandone el nfasis puesto en la autonoma y se adopte otro que describa con ms propiedad la situacin de la mujer en el mundo actual. Este ser el punto de vista del enfoque de la dominacin, mediante el cual se objeta la superioridad masculina y la subordinacin femenina, que originaron una desigual distribucin del poder entre ambos sexos, y tergiversaron las relaciones de justicia, tornndose injustas. Este enfoque de la dominacin, afirma MacKinnon, ha relegado sistemticamente a un grupo completo de personas a una condicin de inferioridad, atribuyndola a su propia naturaleza (MacKinnon, 1987). Nancy Chodorow objeta la forma en que el liberalismo aborda el problema de la justicia, describiendo el punto de vista masculino sobre el tema, al vincularlo siempre con principios generales y abstractos. Esto ha conducido a que la concepcin dominante sobre la justicia resulte sesgada en materia de gnero. Hasta aqu hemos comentado los rasgos bsicos de lo que podemos denominar teoras sustantivas de la justicia. Menos ambicioso que Rawls, por ejemplo, ha sido Habermas en el sentido de evitar dar contenido a su concepto de justicia y mantenerse en un plano
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formal al proponer su teora de la accin comunicativa como una forma de acceso puramente procedimental a una idea de justicia, lograda mediante lo que l llama situacin ideal de dilogo en condiciones de igualdad y libertad, que generan la denominada racionalidad comunicativa. Una norma ser justa si todos pueden desear que sea obedecida por cada uno en situaciones semejantes (Habermas, 1998). Planteamientos crticos ms recientes acerca de la justicia o injusticia, en poltica internacional, han surgido en relacin con las guerras preventivas libradas por gobiernos de pases del denominado Primer Mundo, en el Cercano Oriente, contra pases rabes. Hasta dnde puede tomarse como justa una invasin, ya sea por una supuesta prevencin o por el deseo de venganza cuando no motivada por comprobados intereses econmicos, en ocasiones encubierta bajo el lema y apodos cuasi divinos de justicia infinita o justicia duradera? Puede realmente ser justa una guerra cuando por su causa mueren inocentes que no han tenido voz ni parte? La justicia en Latinoamrica. En el mbito latinoamericano las discusiones sobre cuestiones de justicia han tenido una vigencia permanente. Durante las ltimas dcadas diversos movimientos hicieron sentir su voz al mundo, contribuyendo al debate y enriquecindolo con sus aportes. Las reflexiones y los planteamientos sobre la justicia en Latinoamrica han surgido, sobre todo, como vindicaciones de ndole geopolticas, a partir del reclamo ante la carencia estructural de justicia social en la mayora de los pases del Caribe, Centro y Sudamrica. Se destaca el pensamiento elaborado por la teologa de la liberacin, movimiento religioso unificado de races progresistas en torno al anlisis de la condicin social, estructuralmente injusta, de los pobres, que propuso como principio general la instauracin de la justicia social, aqu y ahora, y no en un ms all celeste, relegado a la eternidad. La justicia tambin se asocia a los reclamos de las vctimas de la represin perpetrada por gobiernos militares en muchos pases latinoamericanos. En el rubro educacional, sobre una plataforma ideolgica comn a la filosofa de la liberacin, merecen destacarse los conceptos elaborados por Paulo Freire acerca de la pedagoga de los oprimidos y su lucha por combatir las mltiples formas de discriminacin y exclusin social. La lucha por el establecimiento de una sociedad ms justa en el sector latinoamericano del Tercer Mundo se ha manifestado en los movimientos antiglobalizacin cuya irrupcin tuvo lugar en Seattle, Estados Unidos, pero sus reclamos por una ms justa distribucin de cargas y beneficios prosiguieron en casi todos los pases latinoamericanos, especialmente en el Foro Mundial Social, desarrollado en Porto Alegre, Brasil. Amrica Latina ha sido
una de las regiones ms golpeadas del planeta por las polticas neoliberales, y como tal sus sociedades alzaron su voz contra las polticas injustas perpetradas por gobiernos carentes de sensibilidad social. Uno de los mayores desafos del mundo contemporneo radica en qu idea de justicia han de aceptar sociedades marcadamente pluralistas como las actuales.
Referencias
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Igualdad y diferencia
Patricia Digilio (Argentina) - Universidad de Buenos Aires Perspectivas. Los conceptos de igualdad y diferencia pueden ser comprendidos como opuestos o complementarios. Segn se adopte una u otra de estas perspectivas, la relacin que se establezca entre igualdad y diferencia ser significativamente distinta. La idea de igualdad puede ser entendida, por un lado, como la condicin natural que se expresa en la pertenencia a la condicin humana. Por el otro, como ese artificio llamado igualdad poltica que se corresponde con el proceso de construccin de la ciudadana, ya que este representara la realizacin poltica de la idea de igualdad universal. Pero esta idea de igualdad se enfrenta con dos modos distintos en los que la diferencia se expresa: la bsica heterogeneidad que existe entre los seres humanos; la multiplicidad de variables desde las cuales se puede juzgar la igualdad. La primera alude al hecho de que los seres humanos son sustancialmente diferentes no slo respecto de sus caractersticas externas, sino tambin en sus caractersticas personales. La segunda cuestin se vincula con los distintos enfoques desde los cuales la igualdad puede ser pensada y evaluada comparativamente. Ahora bien, si el pensamiento poltico moderno afirm el igual valor moral de todas las personas, y esa igualdad moral se resolvi polticamente en el ideal de ciudadana universal entendido como ciudadana para todas las personas y para cada persona, esa idea de universalidad supone tambin que el estatus de ciudadano o ciudadana debe trascender la particularidad y la diferencia. Esto significa que cualesquiera que sean las diferencias entre los ciudadanos y las ciudadanas, en trminos de gnero,
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posicin econmica, poder, etc., el ser ciudadano o ciudadana confiere a todas las personas idntica categora de pares en la esfera de la vida pblica. Este ideal de ciudadana universal conlleva otros dos sentidos adicionales: a) la universalidad definida como general en oposicin a particular, es decir, definida a partir de lo que los ciudadanos y las ciudadanas tienen en comn; b) la universalidad comprendida en el sentido de leyes y reglas que enuncian lo mismo para todas las personas y que se aplican a todas de idntica forma: leyes y reglas ciegas a las diferencias individuales o grupales. Estos sentidos implcitos en el ideal de ciudadana universal y la idea de igualdad que subyace a esta concepcin han sido considerados y puestos en cuestin por representantes de la teora poltica feminista, como Iris Marion Young, quien advierte que estos tres significados presentes en la idea de universalidad de la ciudadana, lejos de implicarse y complementarse, se encuentran en tensin y hasta en contradiccin en la prctica poltica, y que la interpretacin especfica de la idea de igualdad que aqu se sostiene se resuelve como identidad. Pero ocurre que no es lo mismo la igualdad que la identidad. En efecto, puede afirmarse que 2 + 6 es igual a 8, pero no que 2 + 6 es idntico a 8. As, 2 + 6 slo puede ser idntico a 2 + 6, como 8 slo puede ser idntico a 8, e igual a 5 + 3, por ejemplo. Si a todo lo que no es idntico se lo llama diferente es posible decir que los iguales, como 6 + 2 y 8 no son idnticos, sino diferentes. De lo cual puede inferirse que la diferencia admite como una de sus formas la igualdad, no as la identidad, y que si entre dos entes no se encuentra diferencia alguna, no se tratar de dos entes, sino de uno solo. Esto ltimo es enunciado por Leibniz como principio de la identidad de los indiscernibles. Si lo idntico slo puede ser idntico respecto a s mismo y si a todo lo que no es idntico se lo llama diferente, los iguales, por no ser idnticos, son diferentes. De modo que la igualdad exige como condicin la diferencia, ya que es una de las formas en las que la diferencia se expresa. Por tanto, si la igualdad slo es posible en la diferencia, muy mal se resuelve el postulado ticopoltico de la igualdad entre los seres humanos cuando la igualdad se reduce a identidad. Concepcin universalista de ciudadana, inters pblico y diferencia. Esta interpretacin especfica de la idea de igualdad como identidad presente en la nocin de ciudadana universal resulta tributaria de la nocin de individuo como unidad social y moral abstracta. Pero esta nocin, con la que el pensamiento poltico moderno intentara trascender y reducir las diferencias especficas entre las personas en beneficio de una idea de igualdad que hara posible otorgar a todos los ciudadanos y las ciudadanas los mismos derechos legales
y polticos (al menos formalmente), presenta un problema: le resta pertinencia a la relacin entre diferencia y desigualdad al presuponer que todos somos bsicamente iguales y lo mismo. Constituida con base en una dicotoma en la que la esfera de la racionalidad y la libertad humanas se opone a la esfera de las necesidades, deseos e intereses particulares y lo pblico se identifica con lo universal y la particularidad con lo privado, esta concepcin universalista de la ciudadana permite la postulacin de un bien comn, de una voluntad general, de una vida pblica compartida que se acompaa de la exigencia de que al ejercer su ciudadana todos los ciudadanos y las ciudadanas deben asumir un mismo e imparcial punto de vista que trascienda intereses, condiciones y experiencias particulares. Justamente esta idea de pblico como universal y la correspondiente identificacin de la particularidad con lo privado permite que cierto grado de homogeneidad entre ciudadanos y ciudadanas se constituya en un requisito para la participacin pblica. De modo que si la humanidad es diversa, no uniforme, y lo esencial del individuo es su singularidad, el universalismo abstracto se propone superar estas diferencias estructurales sustituyendo a los seres humanos diferenciados por un concepto de hombre universal no diferenciado que se resuelve en el postulado de una identidad comn, como condicin bsica de igualdad. Pero cuando la diversidad se resuelve en una identidad comn, esa construccin de la identidad comn se realiza necesariamente con base en procesos de re-conocimiento y de des-conocimiento. Esto significa que ante la diversidad hay diferencias que son reconocidas y ponderadas, mientras que otras no lo son. De este modo la exigencia de homogeneidad conduce a un ideal de igualdad cuyas consecuencias prcticas en el orden social y poltico resultan desfavorables para los grupos ms desaventajados de la sociedad, aunque favorables para quienes retienen las mejores posiciones puesto que aquellos grupos menos aptos para la homogeneidad quedarn en condiciones de desventaja aun cuando, formalmente, dispongan del mismo estatus de ciudadana. En el mismo sentido esta exigencia de identidad homognea ha dado lugar a formas de exclusin y a polticas de asimilacin, cuando no al exterminio o la deshumanizacin de aquellos considerados diferentes. De manera que cuando la igualdad se resuelve en identidad se emplea aqu el trmino identidad en el sentido de calidad de idntico, puede contribuir ms a perpetuar, naturalizar y reproducir relaciones de opresin y dominacin que a transformarlas y no obstaculiza la continuacin de la desigualdad de clase y su reproduccin en la medida que los espacios de poder en las instituciones de gobierno, tanto en la
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va administrativa como en la ejecutiva, son retenidos por las clases y los grupos mejor posicionados, quienes en nombre del inters pblico conducen los asuntos pblicos segn sus propios intereses, al mismo tiempo que hacen hegemnica su propia y particular cultura al atribuirle valor paradigmtico y universal. Este proceso de elaboracin conceptual por el cual la idea igualdad se identifica con la de identidad en el sentido de homogeneidad se inscribe en esa tradicin filosfica que busca reducir lo mltiple a lo uno, lo Otro a lo Mismo. Pero por qu esa hegemona de lo Mismo sobre lo Otro que legitima y pone en funcionamiento los mecanismos de neutralizacin, negacin y exclusin de la diferencia? La diferencia como discurso de dominacin. Michel Foucault describi la historia del saber como una historia de lo Mismo, de la identidad, del orden, que al impulso de lo que llama voluntad de verdad (que oculta una voluntad de poder) pone en marcha una serie de mecanismos y procedimientos de exclusin y separacin. La tesis de Foucault, presente en El orden del discurso, es que en toda sociedad el discurso es seleccionado, organizado, regulado a fin de controlar la emergencia de lo Otro. De esa tensin existente entre lo Mismo y lo Otro surge la reduccin de lo disperso y diferente a lo Mismo y nacen las formas de exclusin, reclusin e integracin de lo Otro, de aquello que cada cultura identifica como interior y extrao a s misma. La forma que adopta esa regulacin se hace efectiva en el rgimen y en las estrategias de las prcticas discursivas autorizadas y legitimadas institucionalmente. Estos mecanismos de constitucin del saber dan sentido y significacin a acciones reales de separacin, control y exclusin social. As, lo diferente es definido en cada poca por el grupo hegemnico que detenta el saberpoder que le permite separar aquello que considera como tal para constituirlo como zona heterodesignada. Gran parte del esfuerzo y el trabajo intelectual de Foucault se concentra en comprender, hacer visibles, los procedimientos tcnico-polticos que ponen en funcionamiento los mecanismos de neutralizacin, negacin y exclusin de la diferencia y que permiten asegurar el funcionamiento de las relaciones de dominacin. La diferencia como el ser de lo sensible. En contraposicin a esta ontologa y a esta interpretacin de la diferencia, Gilles Deleuze seala el trabajo por hacer: romper el cerco que impone la reduccin a lo Uno y lo Mismo. En contraposicin a una filosofa que busca establecer un orden jerrquico de las cosas en funcin de ese principio que es la arch, Deleuze organiza la distribucin del ser en forma nmada. Contra esa visin, a la que llama filosofa de la representacin, caracterizada por
las nociones de identidad, analoga, oposicin y semejanza, propone una filosofa fundamentalmente crtica, creadora de conceptos. La diferencia de la que habla Deleuze es pensada en s misma y no representada, no mediatizada. No es interpretada como negacin ni como diversidad, puesto que lo diverso est ya dado y la diferencia es aquello mediante lo cual lo dado es dado como diverso. De esta manera, la diferencia no depende del concepto de identidad, ni tampoco es una especificidad dentro de lo genrico, sino el ser mismo de lo sensible comprendido como mltiple. Al no estar subordinada a la idea de identidad, la diferencia ya no es pensada como negatividad, puesto que hay diferencia en el ser y, sin embargo, nada negativo. La idea de identidad sera producto de una ilusin producida por la diferencia originaria. Lo que hay es, entonces, diferencia y repeticin. Revisin de la relacin entre igualdad y diferencia. Esta interpretacin de la idea de diferencia conduce a una revisin de la relacin entre diferencia e igualdad que no puede omitir interrogarse sobre cul es el lugar de la diferencia en la idea de igualdad, al mismo tiempo que habilita una va para pensar en una idea de igualdad que en lugar de clausurar la diferencia sea capaz de incorporarla. Pero esta posibilidad debe acompaarse de la comprensin de que el derecho a la diferencia no puede eludir ni obturar el conflicto, puesto que justamente la negacin del conflicto posibilita la negacin de la diferencia y toda forma de totalitarismo. Una negacin que encuentra sus medios de resolucin en formas violentas como la exclusin, la desaparicin y la muerte, as como en otras menos evidentes, como la neutralidad, la asimilacin, la globalizacin. Es preciso saber y admitir que convivir en la diversidad es conflictivo y que el conflicto significa debate, discusin, confrontacin, posibilidad de estar de acuerdo o en desacuerdo. Pero tambin que esto no supone, no exige, ni tiene como consecuencia la destruccin o la negacin del Otro. Se trata de elaborar una reconceptualizacin de la idea de igualdad que parta no de la exigencia de una identidad comn, entendida como homogeneidad, sino del reconocimiento y la valoracin de las diferencias. Una idea de igualdad capaz de contener la diversidad, lo particular, lo mltiple, lo heterogneo, es decir, lo que ha quedado excluido en el concepto abstracto de hombre-individuo. En sociedades profundamente desiguales, atravesadas por la iniquidad, y caracterizadas por relaciones sociales y polticas de exclusin, segregacin y opresin, esta reconceptualizacin se constituye en una condicin para que la idea de igualdad, en su doble dimensin moral y poltica, actualice su valor y su sentido como ideal regulativo de la prctica poltica, al mismo tiempo que su potencialidad emancipadora.
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Referencias
Gilles Deleuze. Diferencia y repeticin, Buenos Aires, Amorrortu, 2002. - Michel Foucault. El orden del discurso, Barcelona, Editorial Tusquets, 1975. - Iris Marion Young. Vida poltica y diferencia de grupo: una crtica del ideal de ciudadana universal, en C. Castells (comp.), Perspectivas feministas en teora poltica, Buenos Aires, Paids, 1996. I. M. Young. Justice and the Politics of Difference, Princeton, New Jersey, Princeton University Press, 1990. I. M. Young. Inclusion and Democracy, Oxford, Oxford University Press, 2000.
Derecho y moral
Rodolfo Vzquez (Mxico) - Universidad Nacional Autnoma de Mxico Como sostiene Francisco Laporta, el problema de las relaciones entre moral y derecho no es un tema de la filosofa jurdica, sino que es el lugar donde la filosofa del derecho est (Laporta, 1993). Mucha tinta ha corrido en torno a esta temtica y, como bien seala Garzn Valds, difcilmente se encontrar algn filsofo del derecho que no haya dedicado alguna parte de su obra a intentar dilucidar sus posibles relaciones (Garzn Valds, 1998). Dos son las posibilidades bsicas concebibles respecto a la relacin entre derecho y moral: la tesis de la separacin y la tesis de la vinculacin. Antecedentes. Durante las cuatro primeras dcadas del siglo XX se impuso la tendencia de no a la vinculacin, sino a la separacin entre la tica y las ciencias humanas y sociales. Esta tendencia puede percibirse claramente en tres ejemplos significativos: el de Lionel Robbins en economa, con el libro Ensayo sobre la naturaleza y significado de la ciencia econmica, de 1935; el de Hans Kelsen en derecho, con la Teora pura del derecho, de 1934; y el de Julius Ayer en filosofa, con Lenguaje, verdad y lgica, de 1936 (Garzn Valds, indito), sin olvidar por supuesto los trabajos que de tiempo atrs vena realizando Max Weber en el mbito poltico y social. Todos estos autores asuman con ms o menos diferencias la postura que en tica se conoce como no cognoscitivista. Para Robbins, los juicios de valor de naturaleza tica deban ser desterrados del campo de la economa. Si se quiere hablar de una economa normativa, lo nico que poda aceptarse era la formulacin de reglas para el uso de recursos escasos, dentro del marco de un mercado libre, con miras a la obtencin de fines dados de antemano. La justificacin de estos fines superara los lmites de la razn. En Teora pura del derecho, Kelsen abogaba por una separacin radical entre moral y derecho. Esta separacin asegurara la pureza del derecho. A diferencia de la moral, cuyo sistema normativo es esttico, el del derecho es dinmico, es decir, para la creacin de sus normas requiere actos volitivos
dirigidos a la persecucin de sus fines que, al igual que en Robbins, escapan a todo intento de justificacin universalmente vlida. Segn Kelsen, si el positivismo jurdico quiere ser congruente, debe descansar en un relativismo axiolgico. Para Ayer, los juicios ticos se reducan a expresiones de estado de nimo de aprobacin o de rechazo. En la filosofa del derecho, Alf Ross, digno representante del realismo jurdico escandinavo, recogera esta versin emotivista de la tica en el libro Sobre el derecho y la justicia, de 1958, en el que sostendra que decir que algo es justo era equivalente a dar un puetazo sobre una mesa como seal de aprobacin. Hasta la dcada de los cincuenta, inclusive, la posicin no cognoscitivista de Kelsen fue la predominante en el pensamiento jusfilosfico (Nakhnikian, 1991). El renacimiento del iusnaturalismo. La Segunda Guerra Mundial provoc una enorme conmocin que se extendi desde la total desconfianza en la razn hasta el intento de buscar nuevas vas tericas para superar el escepticismo tico. Una de estas vas surgi de un renacimiento vigoroso del iusnaturalismo, que desde 1945 se prolong con fecundidad hasta principios de los aos de 1970. A decir verdad, al pasar revista de los pensadores que rene y analiza Recasns Siches en el libro Pensamiento jurdico en el siglo XX Brunner, Messner, Verdross, Maihofer, Welzel, Maritatin, Leclerq, Villey, Bodenheimer, Fuller, Legaz y Lacambra, Preciado Hernndez, por citar slo algunos (Recasns Siches, 1963), uno no podra ms que compartir el entusiasmo de un filsofo que como el propio Recasns ve un futuro promisorio para la doctrina del derecho natural. La realidad, sin embargo, lo desminti (Vernengo, 1984). En no pocos casos el iusnaturalismo ha terminado mostrando un carcter ideolgico muy cercano a posiciones tico-religiosas que, en general, resultaron difcilmente coherentes con los postulados de doctrinas democrtico-liberales y, en otros, ha comulgado con lo que algunos autores han llamado iusnaturalismo ontolgico, cuyos representantes no terminaron de superar ciertos problemas lgicos, como la llamada falacia naturalista, o, problemas epistemolgicos, como la creencia en el carcter absoluto e inmutable de la verdad y de los principios morales. Una versin menos rgida del iusnaturalismo, lo que podra denominarse iusnaturalismo deontolgico, que sin duda resulta ms atractiva que el iusnaturalismo absolutista y confesional, la presenta John Finnis a partir de una reinterpretacin del pensamiento de Toms de Aquino (Finnis, 1980). En un esfuerzo de sntesis se podra decir que los partidarios del iusnaturalismo ontolgico aceptaran, con ms o menos nfasis, las siguientes premisas: a) existe un nexo necesario entre moral y derecho. La validez
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del derecho se fundamenta en la moral. b) Una ley, para ser vlida, debe ser justa. c) El derecho natural se deduce de la naturaleza humana. d) Existe uno y slo un principio de ley natural que desde el punto de vista formal se formulara: Se debe procurar el bien y evitar el mal; y desde el punto de vista material: para todo x, x es moralmente recto si es un acto conforme a la naturaleza humana. e) El ltimo fundamento de validez de la ley natural es la ley eterna. El iusnaturalismo deontolgico. El iusnaturalismo deontolgico partira de los siguientes enunciados: a) existe un nexo necesario entre moral y derecho. La validez del derecho se fundamenta en la moral (premisa compartida con el iusnaturalismo ontolgico y que para muchos constituye el sello distintivo del iusnaturalismo). b) No se sigue necesariamente que una ley para ser vlida deba ser justa. Un derecho injusto sigue siendo vlido, aunque sea una corrupcin de ley. c) El derecho no se deduce de la naturaleza humana. El deber ser no puede inferirse del ser, a menos de incurrir en la falacia naturalista. La ley natural es el conjunto de principios prcticos autoevidentes que prescriben lo que debe ser. d) Existe una pluralidad de principios prcticos de acuerdo con la pluralidad de inclinaciones naturales de los individuos. Estas inclinaciones naturales, por ser bienes bsicos, son inconmensurables y, por tanto, no susceptibles de jerarquizacin. e) Los principios prcticos normativos, por ser principios autoevidentes, no requieren fundamentacin ulterior en la ley eterna. De acuerdo con Finnis, ser iusnaturalista desde el punto de vista deontolgico, por lo pronto no compromete con respecto a la crtica tantas veces escuchada de que se incurre en la falacia naturalista. No hay que llegar hasta Hume y Kant para distinguir con claridad entre el mundo del ser y el mundo del deber ser. En la Summa Theologiae, I-II, q. 94, a.2, Toms de Aquino distingue claramente entre los dos rdenes: uno es el mundo descriptivo y otro el prescriptivo. Los principios de ley natural son principios per se nota, es decir, principios conocidos por s mismos y no a partir de otra cosa, por ejemplo, de la naturaleza humana. Adems, a la pregunta que se formula Toms de Aquino en dicha cuestin, a saber, si los preceptos de ley natural son muchos o solo uno, responde sin titubear que son muchos. El aquinate, de acuerdo con Finnis, no se compromete con un monismo sino con un pluralismo de principios, lo que posibilita la coexistencia de diversos planes de vida en una sociedad, todos igualmente buenos y dignos de respeto. Asimismo, puede darse otro paso adelante y sostener que como los principios normativos de la ley natural son principios per se nota, no requieren justificacin ulterior. Por tanto, no se necesita postular una ley eterna que
los justifique o, lo que es lo mismo, no se necesitara ser creyente para aceptar tales principios. Se tratara entonces de una ley natural secularizada que justificara una respuesta iusnaturalista con pretensiones de universalidad. La superacin crtica de los paradigmas tradicionales. En los aos de posguerra, no mejor suerte que el iusnaturalismo corri el positivismo jurdico. En su vertiente ideolgica ha pretendido justificar la obediencia incondicional al derecho a partir de la validez de las normas, favoreciendo, al igual que el iusnaturalismo extremo, posiciones abiertamente antidemocrticas. Su vocacin asptica con respecto a la moral lo condujo a un callejn sin salida para una posible justificacin integral del derecho. Asimismo, desde el punto de vista terico, el positivismo jurdico fue objeto de innumerables crticas especialmente por los defensores del realismo jurdico por su cercana con una concepcin estatista del derecho en un momento en que se cuestionaba, precisamente, el concepto cerrado de soberana estatal. Desde finales de los aos cincuenta y principios de los sesenta, con la obra de Norberto Bobbio y de Herbert Hart, y en Mxico con Eduardo Garca Mynez, se comenz a tomar conciencia de la necesidad de superar crticamente los paradigmas tradicionales, suavizndolos o simplemente buscando nuevas alternativas. La polmica dura entre iusnaturalistas y iuspositivistas comenz a diluirse para dar lugar a puntos de vista no slo ms ajustados a la realidad, sino ms fecundos en sus propuestas tericas. A partir de Bobbio resulta obligado hacer una clara distincin entre diferentes enfoques desde los cuales se puede analizar el positivismo o el iusnaturalismo: como mtodo de estudio del derecho, donde el problema tiene que ver con la validez de las normas; como teora, donde lo que se pone en juego es la verdad o falsedad de las distintas propuestas tericas; y como ideologa, que tiene que ver con la evaluacin axiolgica de las normas o de los sistemas normativos. Entre el mtodo, la teora y la ideologa no existe un nexo lgico o necesario. Herbert Hart, entre otros propsitos, intent en su libro El concepto de derecho, de 1961: primero, refutar la teora de Austin y, en parte, la de Kelsen; segundo, tratar de explicar la normatividad del derecho manteniendo la tesis de la separacin entre moral y derecho. Ms all del xito alcanzado por Hart en su doble propsito, lo cierto es que la rigidez en la confrontacin entre jusnaturalistas y positivistas se suaviz apelando a la distincin entre punto de vista interno y punto de vista externo respecto a las normas, y tambin con su propuesta de un contenido mnimo de derecho natural inspirada en el empirismo de Hume.
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Enfoques tericos contemporneos sobre vinculacin y separacin entre derecho y moral. En 1971, John Rawls public Una teora de la justicia, el intento ms serio, junto con el de Jrgen Habermas, de ofrecer una fundamentacin racional de las normas morales. La obra de Rawls no slo ha tenido una influencia directa en la reformulacin de la relacin entre derecho y moral, sino que tambin ha estimulado el inters de muchos filsofos del derecho por la filosofa poltica. En efecto, uno de los conceptos bsicos de la filosofa poltica es el de autoridad normativa y su vinculacin lgica con la pretensin de obediencia. Esta pretensin implicara una presuncin de correccin o de legitimidad de quien ordena con respecto a lo ordenado. Si esto es as, se puede decir que esa pretensin de correccin tiene una connotacin moral y sostener, adems, la tesis de que existe una conexin dbil, no fuerte, pero necesaria, entre derecho, poltica y moral. Esta ha sido la posicin sostenida, entre otros filsofos, por Robert Alexy, Neil MacCormick y Ernesto Garzn Valds. Esta tesis apunta, por supuesto, al rechazo de la tesis clsica de la separacin entre derecho y moral, que entre los contemporneos, en su versin fuerte, es sostenida por autores como Eugenio Bulygin y Ulises Schmill, y en una versin ms dbil por filsofos como Norbert Hoerster. Detengmonos un poco ms en algunas de estas posiciones tericas. Con respecto a la tesis de la vinculacin, para Robert Alexy existe una relacin conceptual necesaria entre derecho y moral, y la aceptacin de este vnculo supone que el positivismo jurdico falla como teora general. Desde la perspectiva de un marco conceptual, caracterizado por los conceptos de procedimiento, de participante y de ideal, Alexy trata de mostrar que en los procesos de creacin y aplicacin del derecho los participantes tienen, necesariamente, una pretensin de correccin, la cual incluye una pretensin de correccin moral. El conocido argumento de la correccin de Alexy se presenta como un argumento dbil frente a la versin fuerte de lo que denomina argumento de la injusticia y se expresa a partir de dos teoras: la de la pretensin y la del discurso. La pretensin de correccin dentro del marco de la teora del discurso, concluye Alexy, deja claro que el derecho tiene una dimensin ideal conceptualmente necesaria que conecta al derecho con una moral procedimental universalista (Alexy, 1998). La propuesta de MacCormick gira en torno a la cuestin relativa de si han de utilizarse las leyes para la consecucin de valores morales. Para el autor, la concepcin socialdemcrata de la justicia debe ser compatible con un buen sistema jurdico. Despus de una revisin minuciosa de los argumentos a favor y en contra de la ausencia de fundamento moral, MacCormick concluye con una
propuesta moderada: la fundamentacin moral limitada. Esta sostiene que la regulacin y ordenacin de cualquier comunidad debe comprender los llamados deberes de justicia, deberes morales que constituyen slo una parte de la moralidad general, pero son suficientes para sostener la tesis de que el derecho, al regular sistemticamente la exaccin y vindicacin de tales deberes, tiene una funcin decididamente moral (MacCormick, 1998). Ernesto Garzn Valds defiende la tesis de la vinculacin a partir de la equivalencia de lo que H. L. A. Hart ha llamado el punto de vista interno con el punto de vista moral. Puesto que las razones para obedecer el derecho slo pueden ser prudenciales o morales, y el punto de vista externo, al que tambin se refiere Hart, hace alusin a las razones prudenciales, entonces el punto de vista interno slo podra implicar una adhesin a las normas jurdicas por razones morales. Esto sera lo mismo que decir que todo enunciado de existencia de un sistema jurdico positivo presupondra la existencia de un punto de vista moral. Esta tesis la complementa Garzn con el argumento de la relevancia esencial de la pretensin normativa del derecho, que se aparta ligeramente de la teora de la pretensin de correccin de Alexy, para referirla ahora a la pretensin de legitimidad de las autoridades de un sistema jurdico (Garzn Valds, 1998). En relacin con la tesis de la separacin, para Eugenio Bulygin el hecho de que las autoridades y los funcionarios adopten lo que Hart ha llamado el punto de vista interno, no significa necesariamente que consideren que todas las normas jurdicas sean moralmente obligatorias, ni que su aceptacin interna forme parte de la definicin de norma jurdica: la vigencia es una propiedad contingente de las normas jurdicas. Es claro que si la tesis de la vinculacin se refiere a la que existe entre el derecho vigente y la moral positiva, la misma es verdadera pero trivial. Si lo que se quiere expresar es la vinculacin existente entre el derecho y la moral ideal, deja de ser trivial, pero difcilmente se podr aceptar por la muy prosaica razn de que las normas son prescriptivas y no descriptivas y, por tanto, carecen de valores de verdad. Se sigue a fortiori que no hay normas morales verdaderas (Bulygin, 1998). Debates recientes. Ulises Schmill propone la reconstruccin del concepto de derecho y de los rdenes morales a partir de un modelo pragmatista o conductista del mandato y de algunas consideraciones sobre la posible relacin entre el derecho y la moral. El acercamiento empirista asumido en el primero de los propsitos prefigura la posicin del autor con respecto a la relacin entre los dos rdenes normativos: entre estos solo es posible una relacin externa, es decir, conexiones de carcter causal con la conducta que crea o aplica las
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normas del orden. De esta manera, aceptar una relacin externa entre el derecho y la moral no implica ni la subordinacin de uno al otro ni la coordinacin de ambos bajo un orden normativo superior (relaciones internas), sino lo que el autor denomina un condicionamiento no normativo. Este condicionamiento externo o causal no desmerece el valor de la moral (positiva) para el derecho porque, entre otras cosas, en la medida en que fuera posible constatar la existencia de una moralidad ms o menos uniforme en una sociedad determinada, entonces sera posible fijar el marco de interpretaciones al que se reduce la textura abierta de la norma a ejecutar. En otros trminos, contribuira a disminuir la incertidumbre en el derecho (Schmill, 1998). Finalmente, Norbert Hoerster se pregunta si en verdad existen principios de un comportamiento social justo racionalmente (objetivamente) fundamentables; o bien, si existe, al menos en sus rasgos esenciales, un derecho justo anterior al derecho positivo. Para Hoerster las ticas objetivistas no estn en condiciones de resistir un anlisis crtico, entre otras razones, por la falta de un mtodo universalmente aceptado para un conocimiento cientfico-racional del mundo y porque una norma puede estar fundada o infundada siempre por referencia a los deseos o intereses del sujeto que sostiene la norma. Esto no impide esbozar una tica jurdica intersubjetivamente fundamentable siempre que se acepte la limitante de que tal fundamentacin slo abarca a aquellas personas que tienen el correspondiente objetivo y nada ms, es decir, en determinadas condiciones histrico-sociales (Hoerster, 1998). El debate sobre la relacin entre derecho y moral se ha reavivado en los ltimos aos a partir de la publicacin del postscriptum de Herbert Hart a El concepto de derecho. En el seno de la familia positivista se han confrontado los defensores del positivismo fuerte y los defensores del positivismo incluyente, incorporacionista o, simplemente, corregido. El propio Hart reconoce su posicin en trminos de positivismo suave (Hart, 2000). La literatura sobre esta polmica es ya abundante, y me limitar a remitir al lector a alguna bibliografa reciente (Escudero Alday, 2004).
sin metafsica, pp. 224 y ss. - Ernesto Garzn Valds. La filosofa del derecho a fines del siglo XX (indito). - Francisco Laporta. Entre el derecho y la moral, Mxico, Fontamara, 1993. - George Nakhnikian. El derecho y las teoras ticas contemporneas [1957], Mxico, Fontamara, 1991. Luis Recasns Siches. Pensamiento jurdico en el siglo XX, Mxico, Porra, 1963. - Roberto Vernengo. Roberto J. Vernengo (Buenos Aires), Alicante, Doxa, 1984, pp. 253-255. - John Finnis. Natural Law and Natural Rights, Oxford, Clarendon Press, 1980. - H. L. Hart. Post scriptum al concepto de derecho (trad. Rolando Tamayo y Salmorn), UNAM, Mxico, 2000. - Andrei Marmor. Exclusive Legal Positivism, Kenneth Einar Himma, Inclusive Legal Positivism, en Jules Coleman y Scott Shapiro, The Oxford Handbook of Jurisprudence and Philosophy of Law, Oxford University Press, 2002. - Rafael Escudero Alday. Los calificativos del positivismo jurdico. El debate sobre la incorporacin de la moral, Madrid, Civitas, 2004.
Sistemas normativos indgenas

Mara Victoria Chenaut Gonzlez (Mxico) Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social Definicin conceptual y situacin en Amrica Latina. Los sistemas normativos indgenas se encuentran constituidos por una serie de normas de cohesin y control social de carcter oral que prescriben determinadas conductas y expresan obligaciones y derechos. Estas normas se crean y aplican en el interior del grupo, por lo general sus miembros las aceptan y obedecen, y existen autoridades y procedimientos para vigilar y garantizar su cumplimiento, as como un sistema de sanciones y formas de coaccin. Teniendo en cuenta estas caractersticas, algunos autores consideran que los sistemas normativos indgenas pueden ser tambin denominados sistemas jurdicos. Los sistemas normativos constituyen parte medular del derecho indgena, que se caracteriza adems por tener autoridades que se consideran legtimas y una serie de procedimientos para la resolucin de conflictos. En Amrica Latina el derecho indgena se ha gestado desde la colonia en vinculacin con el derecho del Estado, insertndose en dinmicas histricas, sociales y de poder. Por tanto, no es un todo cerrado, autocontenido o autnomo, y las costumbres que lo fundamentan no son inmutables, sino que son construcciones sociales producto de procesos histricos. Sus caractersticas dependen de las especificidades e historias particulares, del contexto social y cultural en que se desenvuelve, as como de la vitalidad tnica de las comunidades y pueblos indgenas. Es necesario destacar el carcter oral de los sistemas normativos indgenas, compuestos por normas que se caracterizan por su dinamismo y flexibilidad, que regulan la vida comunitaria as como las relaciones personales y familiares de los habitantes. Pero
Referencias
Rodolfo Vzquez (comp.), Derecho y moral. Ensayos sobre un debate contemporneo, Barcelona, Gedisa, 1998; incluye Ernesto Garzn Valds, Derecho y moral, pp. 19-55; Robert Alexy, Sobre las relaciones necesarias entre el derecho y la moral, pp. 115 y ss.; Neil MacCormick, En contra de la ausencia de fundamento moral, pp. 160 y ss.; Ernesto Garzn Valds, Algo ms sobre la relacin entre derecho y moral, pp. 138 y ss.; Eugenio Bulygin, Hay vinculacin necesaria entre derecho y moral?, pp. 214 y ss.; Ulises Schmill, Derecho y moral: una relacin externa, pp. 265 y ss.; Norbert Hoerster, tica jurdica
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si los miembros del grupo as lo deciden, pueden escribir su propio reglamento interno, como ha ocurrido entre zapotecos de Oaxaca. En el caso del derecho mixe de Oaxaca (Mxico), hay normas que especifican las obligaciones que existen para ser considerado miembro de la comunidad o comunero. Ellas establecen el cumplir con los cargos pblicos rotativos que existen en el mbito civil y religioso de las comunidades (conocido como sistema de cargos); colaborar con los trabajos gratuitos que requiere la comunidad, como reparar caminos, y otorgar cooperaciones econmicas cuando sean solicitadas; asistir a las asambleas respetando sus decisiones y las que emanan de las autoridades. El cumplimiento de estas obligaciones otorga una serie de derechos como el recibir tierra de cultivo, disfrutar de los servicios con que cuenta la comunidad, asistir con voz y voto a las asambleas, y ocupar un cargo civil o religioso en la comunidad (Regino, 1996). Interlegalidad de los sistemas. Es necesario destacar que los sistemas normativos indgenas son muchas veces cuestionados y confrontados por los miembros de las comunidades, debido a cuestiones de faccionalismo poltico, disidencia religiosa o crisis de consenso. Por ejemplo, en algunas comunidades indgenas de Mxico existen integrantes que no quieren cooperar con dinero para las celebraciones catlicas alegando que pertenecen a otra religin. De esta manera, parece que los sistemas normativos indgenas tienen que responder a los desafos polticos, econmicos y sociales de los contextos en los que se desenvuelven. En el caso de las normas que regulan la vida familiar y las dinmicas domsticas, cabe mencionar que en los pueblos indgenas de Mxico se hereda la tierra en forma preferente a los hijos varones. En la actualidad, las mujeres indgenas que pertenecen a organizaciones indgenas reclaman el derecho a la herencia de la tierra, y de esta manera cuestionan las jerarquas de gnero que se manifiestan en los sistemas normativos indgenas, y algunas de sus costumbres y tradiciones (como el matrimonio forzado a edad temprana y el que las mujeres no ocupen cargos en la comunidad), por considerar que afectan sus derechos humanos y de gnero. Existe coincidencia entre los autores en que el derecho indgena y el derecho estatal funcionan de acuerdo a lgicas, concepciones del mundo y valores culturales que los diferencian. Siendo hegemnico el derecho del Estado, se presentan diversos modos de imbricacin, articulacin, negociacin y conflicto entre ambos, dando como resultado procesos en los que los diferentes sistemas jurdicos se moldean e influyen mutuamente. Esto remite a situaciones de interlegalidad, concepto que expresa que los sistemas jurdicos no son entidades separadas que
coexisten en el mismo espacio poltico, sino que forman un entramado de legalidades que interactan, y que los actores sociales pueden hacer uso indistinto de los variados referentes normativos, dependiendo de los contextos e intereses en juego. Sistemas indgenas y sistema estatal. Recientes investigaciones en el campo de la antropologa jurdica en Mxico han mostrado el uso de la legalidad estatal por los indgenas, quienes toman decisiones respecto a si el conflicto se resolver en la comunidad o si ser presentado a instancias superiores (juez municipal, jueces de primera instancia) (Sierra, 2004). Mientras en el derecho del Estado la imparticin de justicia busca castigar al culpable, el derecho indgena propicia el arreglo entre las partes de acuerdo con lgicas diferentes a las del derecho estatal. Entre los zapotecos de Oaxaca (Mxico), donde investig Laura Nader entre los aos 1957 y 1968, el derecho indgena constituye una expresin de resistencia a la hegemona estatal, y se manifiesta en el concepto de ideologa armnica, que pone el nfasis en obtener la conciliacin entre los litigantes, otorgando valor al consenso y al comportamiento armonioso. De esta manera, se busca reinstalar el balance entre las partes en disputa, lo que significa que se vuelva a establecer el equilibrio de las relaciones sociales que se haba visto alterado por el conflicto. Entre los tzotziles de Chiapas (Mxico), donde realiz investigacin Jane Collier en la dcada de 1960, los procedimientos legales estn centrados en llegar a un acuerdo entre las partes, buscando la reconciliacin, por lo que las decisiones legales son acuerdos y compromisos entre los involucrados en un caso. El objetivo de las conciliaciones reside en calmar el corazn de la persona ofendida para que no implore venganza a los dioses, y no caiga la desgracia sobre la familia del ofensor, para lo cual este debe pedir perdn al ofendido. A pesar de los cambios polticos, econmicos y sociales que tuvieron lugar en los Altos de Chiapas en las ltimas dcadas, cuando Collier regres a la regin, a fines de los aos de 1990, constat que los jueces indgenas continuaban resolviendo los conflictos de acuerdo con los principios generales del derecho zinacanteco, cuyas normas tambin implican relaciones de poder y jerarqua. En algunos pueblos indgenas la imparticin de justicia es realizada por las autoridades indgenas tradicionales, elegidas de acuerdo con prcticas y procedimientos que se definen en el interior del grupo, y que ejercen funciones religiosas, polticas, econmicas y jurdicas; tal es el caso entre los rarmuris de Chihuahua y los tepehuanos de Durango (Mxico), lo que muestra la imbricacin que existe en estas sociedades entre lo jurdico y los otros niveles de la vida social. En Mxico existen comunidades
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y municipios en los que la imparticin de justicia es realizada por autoridades indgenas que se ubican en una escala que se inserta en las estructuras jurdicas o polticas del Estado, como es el caso de los jueces de comunidades y municipios que nombra el poder judicial. En estos casos, las autoridades indgenas que imparten justicia mantienen cierto espacio de autonoma para conciliar en asuntos menores de acuerdo con los referentes normativos y procesales del derecho indgena, como ocurre en los juzgados municipales de los municipios indgenas de los Altos de Chiapas. Cabe destacar la importancia que en algunas poblaciones indgenas tienen los juicios pblicos conciliatorios, en que el juez acta como rbitro, como mediador en la negociacin, que puede durar varias horas o das hasta que se logra el acuerdo. El juez recuerda a los litigantes los valores y normas que se encuentran en juego en el conflicto y se apoya en estos conceptos para fundamentar su decisin. Los elementos arriba expuestos nos invitan a considerar que los sistemas normativos indgenas forman parte de procesos de cambio legal e histrico, perspectiva que corresponde asumir para evitar la tentacin de concebirlos como una supervivencia del pasado o como parte de una esencia inmutable que permanece sin modificaciones a lo largo de la historia.
Instituto Indigenista Interamericano-Instituto Interamericano de Derechos Humanos, 1990.
Justicia y teologa moral

Humberto Miguel Yez (Argentina) - Centro de Investigacin y Accin Social de los Jesuitas Teologa moral y tica. La teologa moral, como reflexin creyente sobre el obrar humano, siempre se ha planteado el problema de la justicia, aunque lo ha hecho desde diversas perspectivas, diferentes paradigmas y distintos acentos a lo largo de su historia. En cuanto teologa, parte del dogma cristiano en su reflexin hermenutica. La creacin del ser humano por Dios es un punto clave en el que arraiga una visin positiva de la existencia, combinada con el pecado original a travs del cual la teologa conjuga la ambigedad de la actuacin humana y la presencia del mal en el mundo y en la convivencia que produce la injusticia. La encarnacin del Hijo de Dios puso fin al predominio del mal, reconstituyendo al ser humano y restablecindolo en su dimensin ontolgica como ser abierto a la trascendencia y relacional, llamado a su plenitud en el amor. El pecado ser siempre una injusticia porque en su raz atenta contra s mismo, el prjimo, la comunidad, el mundo creado y, desde esas dimensiones fundamentales de la existencia, contra Dios. En cuanto moral, la tica teolgica asume todo lo humano sabiendo que nada de ello es ajeno a la fe en Jesucristo. l es la imagen de Dios y el modelo de humanidad a la que toda persona est llamada (GS 22). Por ello la teologa moral entra en dilogo con las diversas concepciones ticas con las que ha convivido a lo largo de la historia, confrontndose con algunos aspectos que los considera contrarios a la revelacin cristiana, y asumiendo otros compatibles y hasta aptos para expresar el proyecto de humanidad que Dios quiere. La justicia como conducta moral en la Biblia. En la Biblia encontramos que en el Antiguo Testamento los trminos hebreos sdeq/sedaq implican fundamentalmente la relacin del ser humano con Dios. De esta relacin originaria, con la misma raz semntica en la forma sustantiva sdq se comprenden todas las relaciones: interpersonales, sociales, internacionales, tanto en su dimensin jurdica, moral o religiosa. Tambin se recurre a mispat, decisin, juicio pronunciado por la divinidad o por el rey, con el que se establece o restablece la justicia (L. H. Rivas). La justicia es entendida como el orden establecido por Dios en la comunidad humana (E. Nardoni). Esta idea-fuerza lleva a los profetas del tiempo de la monarqua a reclamar en nombre de Dios al rey y a los dirigentes por la ausencia de justicia que padecan los pobres a manos
Referencias
Jane Fishburne Collier. Law and Social Change in Zinacantan, Stanford, California, Stanford University Press, 1973 (Versin en espaol: El derecho zinacanteco. Procesos de disputar en un pueblo indgena de Chiapas, Mxico D.F., Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social-Universidad de Ciencias y Artes del Estado de Chiapas, 1995. Traduccin de Pastora Rodrguez Avio). - Magdalena Gmez (coord.), Derecho Indgena, Mxico D.F., Instituto Nacional Indigenista-Asociacin Mexicana para las Naciones Unidas A.C., 1997. - Laura Nader. Harmony Ideology. Justice and Control in a Zapotec Mountain Village, Stanford, California, Stanford University Press, 1990 (Versin en espaol: Ideologa armnica. Justicia y control en un pueblo de la montaa zapoteca, Oaxaca-Mxico D.F., Instituto Oaxaqueo de las CulturasFondo Estatal para la Cultura y las Artes-Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social, 1998. Traduccin de Lucrecia Orensanz). - Adelfo Regino, Autonoma y derecho indgena, en Coordinacin General de Asesores del Gobierno del Estado de Oaxaca, Coloquio sobre derechos indgenas, Oaxaca, Instituto Oaxaqueo de las Culturas-Fondo Estatal para la Cultura y las Artes, 1996, pp. 130-173. - Mara Teresa Sierra (ed.), Haciendo Justicia. Interlegalidad, derecho y gnero en regiones indgenas, Mxico D.F., Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social-Grupo Editorial Miguel ngel Porra-Cmara de Diputados, 2004. Rodolfo Stavenhagen, Diego Iturralde (comps.), Entre la ley y la costumbre. El derecho consuetudinario indgena en Amrica Latina, Mxico D.F., San Jos, Costa Rica,
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de ricos y poderosos (Am 2, 6-8; Miq 2, 2-3; 3, 1-3; 6, 10-12; Is 1, 17; Jer 7, 5-6; 22, 3-13). Dios se manifiesta as como el Dios de los pobres, aquel que escucha la splica del oprimido y lo libera de todas sus angustias (Sal 34,18). El xodo es una de las experiencias arquetpicas del pueblo de Israel en la que se expresa la fe en un Dios fiel, que hace justicia y cumple sus promesas. Dios ha elegido a Israel como pueblo suyo y lo invita a realizar una Alianza en la que Yahve ser su nico Dios e Israel ser el pueblo de su propiedad. La Ley que Dios le ha dado contiene sus mandamientos y su cumplimiento se comprende como prctica de la justicia. La justicia, un anhelo del pueblo de Israel, recorre toda la Biblia y se cristaliza en la esperanza mesinica (Is 11,1-9.; Jer 23, 5; Sal 72) en un rey que ha de establecer la justicia y el derecho que provienen de Dios cumpliendo una funcin liberadora con respecto a los pobres y oprimidos de la tierra, hacindose pariente cercano de ellos (goel). La escuela del exilio presenta a Dios como Rey de todo el universo y la sdeq/sedaq adquiere un marcado acento escatolgico. En el Nuevo Testamento, los evangelios y cartas recogen los diversos sentidos de justicia atestiguados en el Antiguo Testamento, muchas veces reinterpretada desde la doctrina extrabblica grecohelenstica acerca de las virtudes. Para el evangelista San Mateo, justicia (dikaiosyne) se refiere a la conducta moral de acuerdo con la voluntad de Dios, para lo cual se pide algo ms que un mero cumplimiento exterior de los mandamientos. Se trata de una interiorizacin y radicalizacin de las exigencias de la Ley que desembocan en el amor a Dios y al prjimo (Mt 22, 36-40). San Pablo hace una distincin crucial entre la justicia entendida como la accin salvadora de Dios y la justicia como consecuencia del cumplimiento de la Ley que entendemos como autojustificacin (Flp 3, 9; Rom 10, 5-10). El apstol de los gentiles polemiza con aquellos que creen que a travs de la observancia de la Ley y sus tradiciones alcanzarn la salvacin (Rom 3, 28). Santiago discute en cambio con aquellos que en virtud de una fe reducida a mera invocacin cltica, descuidan su compromiso con el prjimo y la comunidad, acentuando la importancia de las obras como expresin de la fe (Sant 2, 24). Ambos coinciden en que as como las obras del amor son la prueba de una fe viva (Gal 5, 6), la fe alcanza su plenitud en las obras (Sant 2, 22). El evangelio de San Lucas presenta a Jess como el Mesas enviado a anunciar a los pobres la Buena Nueva... (Is 61,1-2; Lc 4,16-19) y a proclamar la liberacin a todos aquellos que son vctimas de la injusticia y del pecado en virtud de la llegada del Reino de Dios en la persona de Jess. As, desde el punto de vista de la experiencia de fe, la justicia ha sido y es una idea polifactica y
central en la Biblia. La fe, lejos de contraponerse a las obras, o de vivirse al margen de ellas, es su forma y distintivo caracterstico. Ms que pedir obras, les da su sello inconfundible que es la caridad, el amor que viene de Dios a nuestros corazones por su Espritu, y los transforma para que amemos con obras y segn la verdad (1 Jn 3,18). Datos histricos. Los autores de la teologa patrstica pertenecientes al mundo grecolatino comprendieron su fe con categoras propias de aquella cultura. Por ello expresaron la fe, esperanza y caridad como virtudes teologales, y sobre todo a partir de San Ambrosio (s. IV), incorporaron las virtudes cardinales del mundo grecorromano a la reflexin moral y a la prctica de la vida cristiana. Sin embargo, introdujeron una importante correccin a la idea de virtud. Para el cristianismo, la iniciativa y el poder de Dios preceden a la capacidad humana para el bien. Las virtudes son infundidas por Dios en el alma; sin embargo, no ahorran el propio esfuerzo humano por cultivarlas. Si para la tica griega clsica la justicia era el principio arquitectnico de la vida moral, San Agustn (s. V) aclara que el distintivo cristiano es el amor, no la justicia, dando al primero el primado, sealando as la insuficiencia de la segunda. Santo Toms de Aquino (s. XIII) realiz una sntesis genial entre la herencia del pensamiento cristiano-patrstico, y la del pensamiento grecolatino clsico, sobre todo de Aristteles, para construir su Summa Theologiae. Las virtudes teologales informan la vida moral, de modo particular la caridad. Por ello, las virtudes cardinales son tambin infundidas e informadas por el amor que viene de Dios al hombre para transformarlo interiormente y transformar las estructuras de convivencia y de la sociedad. La justicia consiste en dar a cada uno lo suyo (Ulpiano), y se divide, siguiendo a Aristteles, en conmutativa, que regula las relaciones de los individuos entre s; distributiva, que ordena las relaciones de la comunidad como tal con los individuos miembros de aquella; y legal, que es la norma de las relaciones del individuo con el conjunto social. El Concilio de Trento (s. XVI) contribuy a una racionalizacin de la fe y a un reduccionismo racionalista y juridicista de la moral desgajada de la experiencia de fe y del pensamiento sistemtico de la teologa como unidad. La justicia dej de hacer sentir su peso en el mbito moral para quedar confinada al mbito jurdico. A ello se agreg la desconfianza hacia la Biblia, que entr en la teologa catlica como reaccin a la propuesta luterana de la sola scriptura, lo cual hizo que se perdiera el aliento bblico en la teologa y el sentido de la justicia que aporta la Biblia en la moral. La segunda escolstica, inspirada en Santo Toms, especialmente la Escuela de Salamanca (s. XVII), afront los nuevos desafos del
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mundo moderno, de modo particular la cuestin de la justicia internacional (Francisco de Vitoria) y el origen divino de la autoridad delegada al pueblo y de este al soberano (Francisco Surez), origen remoto de la democracia liberal moderna. La tercera escolstica (s. XIX) fue un nuevo retorno a Santo Toms siguiendo ms su doctrina que su mtodo y ello llev a la teologa neotomista a un anquilosamiento doctrinal que le impidi responder a los nuevos desafos en la etapa de la industrializacin en Europa. De all que fuera esta vez el Magisterio Pontificio el que tuviera que cubrir semejante laguna con su primera encclica sobre la cuestin social, Rerum novarum (1891), del papa Len XIII. El Concilio Vaticano II (1962-1965) consagr la renovacin teolgica que se vena operando en el seno de la teologa catlica, impulsando nuevos movimientos teolgicos, varios de ellos preocupados ms por la ortopraxis que por la ortodoxia: la teologa de las realidades terrestres (G. Thils), la teologa del trabajo (M. D. Chenu), la teologa de la esperanza (J. Moltmann) y la teologa poltica (J. B. Metz). En estas corrientes se procura recuperar la praxis cristiana en el mbito de la fe, volviendo a conjugar la dogmtica con la moral. En esa poca, Juan XXIII acoge la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas (1948) en su encclica Pacem in Terris (1963). Amrica Latina. En Latinoamrica se abra paso la teologa de la liberacin. Ella surgi frente al escndalo de la injusticia social en un continente mayormente catlico. La novedad consisti en asumir aspectos del pensamiento marxista reinterpretados desde la fe en Jesucristo. Constata la insuficiencia de una moral privatista y burguesa, y un magisterio universal abstracto, insuficientes para responder al problema de la injusticia estructural. Por ello se propone reflexionar crticamente no solo asumiendo el pensar filosfico, sino tambin en dilogo con las ciencias sociales, buscando la mordiente histrica (G. Gutirrez) del pensar teolgico realizado desde la praxis histrica para suscitarla como praxis de liberacin e iluminarla con una lectura militante de la palabra de Dios, reflexionada por las comunidades en camino de concientizacin y de liberacin (C. Mesters). Fue ella quien acu la urgencia de una opcin por los pobres, asumida luego por el magisterio episcopal latinoamericano (Documento de Medelln, XIV Pobreza de la Iglesia, N 9-11; Doc. . de Puebla, N 1134; Doc. Santo Domingo, N 296), y luego en el magisterio universal, por el papa Juan Pablo II en su encclica Sollicitudo rei socialis (N 42). La tica teolgica de la liberacin surge de la indignacin tica que produce la injusticia y propone la liberacin como el imperativo tico ms urgente a travs de un cambio de las estructuras de pecado (Doc. de Puebla, N 281) hacia
estructuras de solidaridad. Pero todo cambio estructural, ha recordado el magisterio oficial de la Iglesia, ha de estar acompaado de una conversin interior que para la tica de la liberacin no puede ser algo meramente privatista, sino arraigada en la opcin por los pobres. La perspectiva del pobre provoca una ruptura epistemolgica desde donde se llega a un nuevo modo de conocer basado en el dolor masivo e injusto de los pobres (J. C. Scannone). Los pobres son el lugar hermenetico de la nueva teologa desde el cual se afronta el principal problema tico: la injusticia social. ltimamente la tica teolgica latinoamericana se ha acercado al concepto solidaridad para expresar el complemento de la justicia y la liberacin que las hace posibles y las sitan en un mbito ms integral sin depender tanto de la idea marxista de la lucha de clases y aportando una base antropolgica construida desde las propias races culturales. El imperativo tico fundamental ser escuchar el grito de los excluidos, de los sin voz, que reclaman la integracin solidaria en una sociedad donde haya lugar para todos sin excepcin como principal tarea de la justicia. Mientras tanto y a la vez, la tica latinoamericana ha de acompaar el camino de liberacin integral, asumiendo las cuestiones concretas de la vida cotidiana, en las que incide de modo crtico el problema de la pobreza.
Referencias
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Bien colectivo y decisin judicial

Eduardo Luis Tinant (Argentina) - Universidad Nacional de La Plata Concepto y precisiones etimolgicas. El trmino bien colectivo expresa determinados estados, calidades o
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posesiones que la sociedad reconoce o proporciona a cada uno y a todos los ciudadanos que la componen, atendiendo a lo que es necesario a su subsistencia y bienestar material y espiritual, as como a la realizacin de los fines propios de la sociedad, relacin entre ambos rdenes que cabe armonizar. Trata, adems, la incidencia de la decisin judicial en tal conjugacin a partir de una adecuada interpretacin y proteccin de los derechos, principios y valores personales y comunitarios en juego. Bien: sustantivo; lo bueno, lo valioso, bienestar, beneficio. Colectivo: de varias personas que se consideran o actan como grupo; lat. collectivus: colectivo, de collectus, reunido. Bien comn (polt.). Conjunto dinmico, armnico y organizado de las riquezas materiales e inmateriales, posibilidades, proyectos y planes que configuran la vida de una sociedad o grupo en cuanto tal y cada una de las personas en cuanto es miembro del grupo (emparentado con la nueva ciudadana social, concepto con el que se define la actividad humana que recoge al mismo tiempo el ttulo individual y la pertenencia a una comunidad, con instituciones sociales en dilogo continuo con el ciudadano). Bienestar: vivencia o ejercicio preferentemente estable de la condicin de disfrute positivo de la vida humana y de los bienes materiales y espirituales. Bien colectivo y bien comn. Entre bien comn y bien colectivo hay una relacin de gnero y especie. Los bienes colectivos intervienen en la realizacin del bien comn. Este es un principio ordenador (social), un bien de convivencia, siendo de todos y de cada uno de los miembros de la sociedad. Es de todos, porque mantiene la integridad del cuerpo social, y de cada uno de sus miembros, respetados en su persona. El bien comn se logra a travs de la solidaridad. Esta es integrante y consiste en soportar en parte el destino personal de los otros, sin ms fundamento que la cercana vital en que las personas se encuentran al convivir. El bien comn expresa una concepcin del hombre como ser comunitario sin dejar de ser persona. Encarna exigencias comunitarias, poniendo el bien privado al servicio de la sociedad. Se impone de tal modo la presencia del derecho para reglar las actividades particulares y resolver en justicia los conflictos concretos planteados. Vnculo entre el hombre y la comunidad en el que asegurar la dignidad y las libertades fundamentales de aquel, y el bien de esta, constituye la razn de ser del derecho. Al respecto, el derecho est ordenado a hacer posible y conveniente la vida en sociedad, y tambin a hacerla efectiva, para que se realice siempre el bien comn. Luego, derecho, justicia, seguridad y bien comn son los pilares fundamentales para la construccin de la sociedad comunitaria.
Bien colectivo y derechos de incidencia colectiva. Hoy ya se habla de una cuarta generacin de derechos humanos, que conllevan la observacin de verdaderos deberes actuales en favor de las generaciones futuras: los seres humanos que vendrn. En todo caso, cual prolongacin y perfeccin de los derechos humanos de tercera generacin: derechos de la solidaridad y al desarrollo, a la paz, a un medio ambiente sano, cuyo incipiente ejercicio puede percibirse, por ejemplo, en los estudios de impacto ambiental y en la exigencia de un desarrollo sustentable con el fin de hallar un nuevo modo de crecimiento sobre la base de una sana utilizacin de los recursos para la satisfaccin de las necesidades actuales y futuras de la sociedad. El amparo colectivo es as, en materia de garantas, la modalidad ms novedosa del derecho pblico, que incorpor la reforma constitucional argentina de 1994: Podrn interponer esta accin contra cualquier forma de discriminacin y en lo relativo a los derechos que protegen al ambiente, a la competencia, al usuario y al consumidor, as como a los derechos de incidencia colectiva en general, el afectado, el defensor del pueblo y las asociaciones que propendan a esos fines, registradas conforme a la ley, la que determinar los requisitos y formas de su organizacin (CN, artculo 43, 2 prrafo). Se trata de una ampliacin del amparo individual o clsico. Esta extensin involucra dos elementos: los derechos afectados o restringidos y los sujetos legitimados para su interposicin. La tutela judicial efectiva incluye a toda persona afectada y ampla el mbito de esta garanta en el marco de los denominados procesos colectivos para que sea utilizada en la defensa de los derechos del medio ambiente y del consumidor. Con relacin al primer punto, nos encontramos con los derechos de tercera generacin o derechos de incidencia colectiva (expresin a la que recurri el constituyente), categora tras la cual subyace una gama variada de intereses difusos: los que no se sitan en cabeza de un sujeto determinado, sino que se encuentran difundidos o diseminados entre todos los integrantes de una comunidad y cuya violacin afecta a la ciudadana en su conjunto, o por lo menos a una importante porcin de ella, sin desconocer la posibilidad de que existan afectados particulares por haber sufrido un dao directo en sus personas o en sus patrimonios. El agua como bien colectivo (bien material). Ms de 1.300 millones de personas no tienen garantizado el acceso a agua potable; cada ocho segundos un nio muere a causa de una enfermedad relacionada con el agua en el mundo. Sin embargo, contina la devastacin y degradacin de ros, lagos y humedales, a menudo de manera irreversible. La deforestacin masiva, la contaminacin sistemtica de las aguas por vertidos industriales, mineros,
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agrcolas y urbanos, y la rpida reduccin de acuferos subterrneos que destruyen ecosistemas acuticos, suelen ser ominosa noticia. Esta situacin de crisis ha llevado al Foro Social Mundial a declarar al agua dulce (oro azul) bien colectivo, y a requerir a los poderes pblicos la mxima proteccin de las fuentes de agua y una adecuada instrumentacin de servicios de provisin de agua a todas las personas. Similar preocupacin merece en nuestra regin el Acufero Guaran, una de las reservas de agua ms grandes del planeta, situado entre Argentina (225.500 km2), Brasil (825.000 km2), Paraguay (70.000 km2) y Uruguay (45.000 km2). Cabe agregar que la reciente Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos de la Unesco recuerda que el progreso de las ciencias y de las tecnologas debe fomentar, en particular, el acceso a una alimentacin y un agua adecuados (artculo 14: Responsabilidad social y salud, 2. b). La salud como bien colectivo (bien material y espiritual). Conjuncin de solidaridad social y constitucionalismo social que se manifiesta como la obligacin de dispensar los servicios de salud por imperio de la ley, al margen de lo que contractualmente hubieran convenido prestador y beneficiario. La salud que se protege no es nicamente la individual y subjetiva de una persona determinada, sino la que reviste naturaleza y calidad de bien colectivo socialmente comprometido en su pluriindividualidad. Hay un valor que merece prevalecer sobre la libertad contractual y la autonoma de la voluntad y que impone una obligacin no pactada que emerge de valores y principios constitucionales (v. gr., deber de prestar la cobertura indispensable en materia de drogadiccin y virus del sida). Se trata de un riesgo para la salud como bien colectivo. Como afirma Germn Bidart Campos (2001) sobre dicha cuestin, cuando la salud como bien colectivo sufre amenaza o dao, est a la vez comprometida la salud individual del conjunto social al que pertenece y donde se sita el bien colectivo. La salud pblica no es otra cosa que un aspecto de la salud como bien colectivo. La verdad como bien colectivo (bien espiritual). El deseo de verdad pertenece a la naturaleza misma del hombre y conlleva la legtima aspiracin de conocer la verdad histrica (develar la existencia de un acontecimiento fctico determinado y ponerlo a disposicin de todas las personas). De tal manera, el derecho a la verdad histrica es un derecho emergente que integra el bloque de constitucionalidad federal y desde la cspide normativa infiltra el derecho infraconstitucional. En el derecho internacional de
los derechos humanos y humanitarios, el derecho a la verdad se presenta en situaciones de violaciones masivas y sistemticas de los derechos humanos (a la vida, a la integridad fsica de las personas, al debido proceso). En consecuencia, el derecho de las personas directamente afectadas y de la sociedad toda en la que viven a conocer la verdad de su pasado es un bien colectivo que debe ser perseguido desde los poderes ejecutivo, legislativo y judicial, los medios de comunicacin social y la propia sociedad (cf., v. gr., fallo de la Corte Suprema de Justicia de la Nacin, de fecha 15/X/98, sobre un caso de habeas data, desaparicin forzada de persona, derecho a obtener informacin y derecho a la identidad; y nota al mismo de Andrs Gil Domnguez, La verdad: un derecho emergente, La Ley, 1999-A). Gravitacin de la decisin judicial en el tema. Los jueces son servidores del derecho para la realizacin de la justicia y contribuyen a su produccin en tarea comn con los legisladores y la autoridad pblica. Su aptitud est dada por una fundamentacin bifronte (por un lado, el trascendente aislamiento de los estudiosos; por el otro, la preocupacin por los casos reales que deben resolver). La tarea judicial tiene as la posibilidad de ser representativa, prxima y sensible de las necesidades de la poblacin. Por esta razn resulta menester alcanzar una decisin sustancialmente prudente. El hombre prudente es, en general, el que sabe deliberar bien. Como ensea Aristteles (tica a Nicmaco, lib. VI, caps. II, IV y V), nadie delibera sobre las cosas que no pueden ser distintas de como son, ni sobre las cosas que el hombre no puede hacer. Por tanto, la prudencia no se limita a saber las frmulas generales, sino tambin todas las soluciones particulares, porque es prctica, y la accin se aplica al pormenor de las cosas. Tambin Santo Toms de Aquino supo sealar que la prudencia trata de las acciones contingentes y que, en estas no puede el hombre regirse por la verdad absoluta y necesaria, sino por lo que sucede comnmente (Suma Teolgica, seccin primera, segunda parte, IV C.49, a.1.). El pronunciamiento , judicial constituye as una decisin prudencial, fruto de una interpretacin finalista y previsora: tiende a deslindar lo necesario de lo contingente, y en este mbito delibera y escoge un juicio acerca de la mejor conducta jurdica entre todas las posibles para el caso concreto, intentando responder sobre cules sern las consecuencias valiosas o no valiosas de la misma. Decisin judicial que cabe inscribir en el saber prctico antes que en el saber especulativo, pues apetece el bien y la verdad, pero, llegado el caso, busca lograr adhesin aun por encima de un conocimiento exacto de la realidad pretrita enjuiciada, teniendo en cuenta que a
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esta solo puede acceder analgicamente: en su intento por reconstruirla se sirve de pruebas por ejemplo, la testimonial de cuya objetividad no siempre puede estar absolutamente seguro. Tratndose de la interpretacin judicial de la Constitucin en materia de proteccin de derechos humanos y disponibilidad de bienes colectivos, el juez persigue la nocin de lo que es bueno para el caso concreto en funcin del bien comn. Adems, habindosele planteado un conflicto para que lo resuelva con arreglo a la ley, el juez debe buscar no slo no reavivarlo sino darle solucin, por lo que la aprobacin que provoque su decisin contribuir sobremanera a tal fin. La justificacin de esta requiere argumentar sobre la bondad del juicio de eleccin, al que habr de revestirse de suficiente retrica a fin de persuadir a las partes y a la propia sociedad sobre el acierto de la decisin adoptada. Por tal razn, el juez debe efectuar una interpretacin previsora, tanto con referencia al caso concreto como a los efectos que la interpretacin pueda tener respecto a la sociedad, pues, adems de verificar sus resultados y medir sus efectos en orden a la comunidad a fin de ratificar una interpretacin provechosa o descartarla si acarrea efectos negativos, obtendr nuevos argumentos para la justificacin de su decisin. A la parte vencida le resultar menos desfavorable el desenlace del pleito, si advierte entre las tesis justificativas de la sentencia que esta atiende el bien comn y anticipa, al respecto, una repercusin positiva en el medio jurdico y social. Si el juez logra transmitir que ambos puntos de vista resultan compatibles, su decisin se ver adems de socialmente aceptable ms equitativa y razonable o mejor adaptada a la situacin particular. La sensacin ser que la solucin que encierra el fallo, lejos de contraponerse, tiende al bien comn, irradindose en el nimo de quienes por encima de su rol circunstancial de litigantes anhelan su realizacin: el hombre, de acuerdo con la doctrina tomista del orden social, en la medida que busca el bien comn realiza su propio bien, porque en parte se forma el bien particular con el bien comn y, hasta cierto punto, aquel est incluido en este.
Derecho de familia
Mauro Machado do Prado (Brasil) Universidad Federal de Gois Familia, Derecho de familia e intervencin del Estado. Familia es un trmino que deriva del hosco famulus, derivado a su vez de famel, el esclavo; en sentido primitivo aluda al conjunto de esclavos y sirvientes que estaban bajo la autoridad del pater familias. Se comprende, en sentido restringido, como la relacin/sociedad conyugal (cnyuges y nios), constituida por el matrimonio. En sentido amplio, familia significa un grupo de personas atadas por la vinculacin de misma sangre. Para el derecho civil, el trmino se refiere a la reunin de personas atadas por la vinculacin de consanguinidad, de semejanza o de relacin. Sin embargo, como cualquier fenmeno social, este es un concepto flotante en el tiempo y en el espacio, que difiere en las varias ramas del derecho, pudiendo coexistir diversos significados incluso en un mismo ordenamiento jurdico. El campo del derecho de familia, en sntesis, estudia las relaciones de las personas unidas por el matrimonio o de aquellos que viven juntos en uniones sin matrimonio y las relaciones de los nios con los progenitores. Implica relaciones personales, patrimoniales y asistenciales entre los miembros de la familia. El derecho de familia es guiado por intereses morales elevados de bienestar social. Por su naturaleza, presenta caractersticas que lo diferencian de las otras ramas del derecho privado. Es ordenado por un gran nmero de normas pblicas, sin que esto lo transforme en rama del derecho pblico, aunque haya doctrinadores que en esto lo ponen. El Estado interviene en la estructura de la familia en pro de la preservacin de la clula que la sostiene, y a ella dedica proteccin especial, interviniendo indirectamente cuando es esencial para su propia estructura. Es punto crtico que la intervencin del Estado en la familia, aunque para su proteccin, entre en conflicto con los derechos bsicos de autonoma. Por tanto, las normas de orden pblico en el derecho privado tienen como finalidad limitar la autonoma de la voluntad y la posibilidad de que las partes dispongan sobre sus propias normas en las relaciones jurdicas. En el campo del derecho de familia, el papel de la voluntad est ms restringido y con frecuencia est limitado a no ms que la expresin de un consentimiento, con todas las consecuencias de esta manifestacin previstas y expresadas en ley, como ocurre en el matrimonio, en la adopcin, en el reconocimiento de la filiacin y, en algunos pases, en la planificacin familiar y el control de la natalidad. Otro aspecto crtico es que el Estado, por la fuerte influencia de las morales religiosas, asimila e incorpora sus cnones, dogmas y absolutos
Referencias
Eduardo Tinant. Antologa para una biotica jurdica, Buenos Aires, La Ley, 2004. - Eduardo Tinant. En torno a la justificacin de la decisin judicial, Buenos Aires, La Ley, 1997-E, 1395. Eduardo Tinant. Biotica, amparo y un nuevo caso de trasplante de rgano a la luz de la interpretacin previsora, Buenos Aires, La Ley, 1997-385. Germn Bidart Campos. La dimensin de la salud como bien colectivo y los servicios de salud, Nota a fallo de la Corte Suprema de Justicia de la Nacin Argentina, Buenos Aires, La Ley, 13 de marzo de 2001-F, 906.
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morales en sus legislaciones, en diferentes grados, como ocurre en Amrica Latina y el Caribe, donde hay gran influencia del proceso de la colonizacin y de la Iglesia. El derecho y la familia en la actualidad. El derecho de familia tiene fuerte contenido moral y tico; en razn de eso, debe acompaar legislativamente las transformaciones sociales. La clula bsica de la familia, constituida por progenitores y nios, persiste histricamente, pero la familia actual sufre cambios en sus propsitos, en su composicin y en el papel de los progenitores. En los aspectos sociales y jurdicos, la unidad familiar no tiene ya como base el matrimonio. Son muchos los factores asociados a estos cambios: la falta de atencin y la prdida de los valores religiosos tradicionales, la mujer y sus conquistas en el mercado obrero, el alcance de la igualdad de derechos entre marido y mujer, la forma de educacin de los nios, las uniones sin matrimonio o incluso entre personas del mismo sexo, la disolubilidad de la vinculacin del matrimonio, el alto ndice de separaciones y divorcios, el reconocimiento de derechos de los nios que se tiene fuera del matrimonio, las nociones de familia natural y de familia sustituta o adoptiva, los aspectos relacionados con el control de la natalidad, la mezcla de etnias que crea nuevas clulas familiares, la coexistencia entre varias generaciones por la longevidad ms grande, las nuevas e innumerables posibilidades en el campo de la reproduccin humana asistida, la maternidad de la renta, el fenmeno de la clonacin, las cirugas para el cambio del sexo, entre otros. Ahora, un nuevo derecho de familia tiene que confrontar con las sorpresas y los desafos propuestos por los cambios de valores, por el pluralismo moral y por los desdoblamientos actuales de los progresos cientficos y tecnolgicos, principalmente en el campo de la gentica y de la reproduccin humana. Aparecen nuevos conceptos y premisas, completamente diferentes de aquellos encontrados al principio del siglo pasado. Teniendo en cuenta que el derecho de familia es muy peculiar, que se queda en una escala intermediaria entre el derecho pblico y el privado, hay que considerar la necesidad de elaborar un grupo de normas que promuevan el respeto al pluralismo moral y a las diferencias, y que presenten respuestas posibles y dignas a los conflictos de intereses del tiempo presente.
Equidad en salud
Dmaso Gmez Plasencia (Cuba) - Instituto de Ciencias Mdicas Victoria de Girn Equidad. La traduccin que puede encontrarse del latn es igualdad. Por sus complejidades, es necesario tener en cuenta que muchos tratan la equidad como justicia, complemento de la justicia, justicia distributiva, justicia real. Al igual que las primeras formas que adopta la categora justicia, en su desarrollo histrico, la equidad aparece vinculada a resarcir daos, asignar bienes, en un sentido distributivo. La justicia como aspiracin humana, como ideal de reconocer a cada hombre solo por lo que es: un ser humano, tard demasiando tiempo en reconocerse y ser declarada. La Revolucin Francesa, la Declaracin de Independencia de Estados Unidos y la Declaracin Universal de los Derechos Humanos fueron momentos histricos que, aun cuando no revelaron la forma de lograr la justicia, contribuyeron a declararla como derecho universal. En los documentos que recogen estas declaraciones no se plantea condicin alguna para la justicia; est dirigida a todos los seres humanos. La justicia como aspiracin humana, como valor, como lo justo, ha sido y es el sueo no logrado de la especie humana. El derecho ha venido a erigirse como paladn de justicia, sin embargo, sin dejar de serlo, se reduce a una justicia que representa los intereses de los que tienen en sus manos el poder econmico y, en consecuencia, el poder poltico y jurdico. En estas condiciones, la justicia oficial, la justicia que los hace acreedores de un Estado de derecho, se ampara en un criterio de lo justo para ese sector de la poblacin generalmente minoritario. La equidad es utilizada para aplicar un criterio de lo justo que reconozca y tenga en cuenta las asimetras sociales, que no se limitan a las diferencias naturales como las de edad y sexo, sino tambin a otras diferencias que imponen las condiciones socioeconmicas en cada pas. As emerge la equidad como un complemento de la justicia, con frecuencia para lograr la aceptacin de la justicia oficial. Mas ocurre lo contrario, visto desde otro plano, para facilitar el anlisis. En una sociedad que propone equidad, dando a cada cual, segn sus mritos, segn lo suyo, segn lo atribuido por la ley, segn su ingreso, es necesaria una concrecin y definicin que sea capaz de instrumentar y delimitar su alcance y significacin. La equidad requiere el derecho, la justicia, en su interrelacin, para instrumentarla. Es frecuente ver la equidad aplicada para distribuir, teniendo en cuenta las necesidades, los aportes, los mritos de cada individuo. As el pago debe ser con arreglo al trabajo, la asistencia mdica de acuerdo con las necesidades; pero no es suficiente, ya que el derecho al trabajo y el
Referencias
De Plcido e Silva. Vocabulrio Jurdico, Rio de Janeiro, Editora Forense, 2002. - Slvio de Salvo Venosa. Direito Civil - Direito de Famlia, So Paulo, Editora Atlas, 2003. Maria Helena Diniz. Curso de Direito Civil Brasileiro - Direito de Famlia, So Paulo, Editora Saraiva, 2004.
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acceso a la atencin mdica deben ser garantizados a todos los ciudadanos no de forma equitativa, sino por justicia, por derecho reconocido a todo ciudadano. La equidad sin justicia es injusta; tambin la justicia sin equidad al no tener en cuenta las diferencias. La salud es un derecho humano mundialmente reconocido, mas la puesta en prctica de este derecho tiene diferentes interpretaciones y condicionantes de acuerdo con el sistema de salud que establezca el pas. Para la medicina privada, el individuo puede tener libre acceso a la atencin de la salud siempre que compre los servicios que necesita, ya sea a la empresa aseguradora o, de forma directa, pagando al ser asistido. Los sistemas de seguros de la medicina prepaga ofrecen un paquete de servicios a los ciudadanos que lo adquieren, exigiendo pago adicional en caso que los servicios impliquen mayores gastos. Los sistemas nacionales de salud brindan cobertura de todos los servicios a todos los ciudadanos y en forma universal asumiendo el Estado la financiacin de estos gastos. No es suficiente practicar la justicia oficial y distribuir de forma equitativa los recursos de salud; es necesaria la voluntad poltica del Estado para garantizar los
recursos humanos y materiales. La estrategia de salud que asuma el Estado puede estar dirigida a la promocin y prevencin, o a curar. La primera estrategia es ms justa y humana; en ella la equidad es aplicable solo a las diferencias de los pacientes, de acuerdo con sus enfermedades o predisposiciones a estas. Ante el desarrollo cientfico y tecnolgico, la experiencia histrica se ha encargado de demostrar que las normas, los cdigos y acuerdos son insuficientes ante la diversidad. La prctica es ms rica que la teora; en consecuencia, las valoraciones para tomar decisiones en salud deben compartir dos exigencias que propone el pensamiento biotico: la casustica y los hechos, que desde el punto de vista metodolgico permiten un anlisis ms objetivo y adecuado a las circunstancias, premisas indispensables para la equidad.
Referencia
Paul Hunt. The Right of everyone to enjoy the highest attainable standard of physical and mental health (Report), United Nations, 2003.-
2. Sistema de Derechos Humanos

na biotica crtica no debe dejar de exigir el reconocimiento institucional de aquellas acciones moralmente indicadas que al no realizarse ponen en discusin derechos humanos bsicos. Pero tampoco debe ignorar la tensin a la que la propia historia cultural que los funda somete a los derechos humanos impidiendo que se conviertan en principios abstractos. En el mbito de la salud, los derechos humanos fundamentales se ven problematizados cotidianamente. El derecho a la vida supone a veces el reclamo del derecho a morir en situaciones moralmente justificadas de suspensin de tratamientos de sostn vital; el derecho a la libertad implica en ocasiones el reclamo del derecho a no decidir acerca de prcticas mdicas o el de ejercitar ese derecho mediante decisiones anticipadas y designacin de subrogantes; el derecho a la integridad puede manifestarse como derecho a decidir acerca de intervenciones con dao fsico pero con prevencin de la integridad vital, moral, psquica o social. En algunos casos, el derecho a la identidad se convierte en derecho al cambio de identidad, como en los recin nacidos de sexo ambiguo y en la transexualidad. Trabajar desde una biotica crtica implica gran responsabilidad y seriedad para no convertir todo
problema tico en salud en una cuestin de derechos humanos, pero tambin para no claudicar en exigir el reconocimiento de aquellas obligaciones institucionales que en conciencia tenemos la conviccin de que constituyen el marco referencial de una moral de mnimos para nuestro vivir en sociedad. Para alcanzar ese umbral, la biotica debe promover la educacin en valores para evitar la supuesta neutralidad de la ciencia, de la tecnologa, de la economa y de la poltica; alcanzar la humanizacin de la salud; y promover la educacin, porque la intuicin emotiva de los valores es una capacidad que puede desarrollarse. La deshumanizacin no es ms que la prdida de la capacidad axiolgica, tan propiamente humana, cuando estamos rodeados de tanto podero cientfico y tecnolgico. Biotica, justicia y derechos humanos. As como se dice que el nacimiento de la tica filosfica se corresponde con la filosofa griega clsica, tambin en ese periodo histrico ocurre por primera vez, en el seno de la democracia ateniense, la posibilidad discursiva de encuentro y confrontacin entre norma jurdica y norma tica, que ser una condicin necesaria aunque no suficiente para constituir el concepto de derechos humanos. No es suficiente porque la confrontacin entre norma
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jurdica y norma tica debe darse a la luz de una doble pretensin: su alcance para todos los seres humanos por su sola condicin de tales y su reconocimiento por todos los seres humanos por esta condicin. No es casual, por esa razn, que haya sido la Declaracin Universal de Derechos Humanos de las Naciones Unidas la que marc un punto histrico de inflexin fundamental en el concepto de derechos humanos. Sin embargo, tambin debemos ver aquella dimensin que nos explique por qu pese a todo los triunfos y fracasos en el respeto a los derechos humanos no subyacen simplemente en los enunciados declarativos internacionales. Unos dirn que es necesaria la fuerza del derecho positivo que por ahora descansa en modo indelegable en las naciones, permitiendo muchas veces el incumplimiento de las declaraciones internacionales. Pero las relaciones entre derecho y moral, en general, y en particular en los derechos humanos, han sido explicadas de diverso modo segn hayan sido las concepciones postuladas. Es necesario precisar algo ms los conceptos mismos de derecho y moral (v. Derecho y moral), ms all de las consideraciones histrico-descriptivas, para establecer su relacin con las diversas concepciones existentes. Asimismo, para ver el alcance de la disyuncin, conjuncin o subordinacin entre tica y derecho, al intentar definir especficamente la salud como un derecho humano. Porque, si por un lado en el concepto de derechos humanos se encierra el supuesto del reconocimiento polticojurdico de exigencias ciudadanas sobre la vida, la identidad, la integridad, la libertad, la salud y el bienestar, por el otro este concepto exige determinado estadio de la evolucin histrica en las normas morales comunitarias, y en sus valores sociales y culturales, para confrontar con ellos valores ticos de pretensin universal. El iusnaturalismo brinda una de esas concepciones con una nocin histrico-explicativa de los derechos humanos. La idea de un sistema de normas acerca de lo justo y de lo injusto, dado por naturaleza y vlido por tanto en todo tiempo y lugar, ha sido defendida por Platn y Aristteles, por la doctrina cristiana del derecho natural, y posteriormente y en distintas versiones, por Hobbes, Locke y Rousseau. La tradicin de la doctrina cristiana del derecho natural ha tenido un gran alcance histrico. Para San Agustn, ley eterna (lex aeterna) es la voluntad de Dios que manda conservar el orden de la naturaleza y prohbe perturbarlo. La ley eterna comprende el orden natural (lex naturalis), el orden racional (lex rationis) y el orden moral (lex voluntatis). Posteriormente, la participacin del hombre en la razn divina y su ley eterna se alcanza en Santo Toms por la ley natural que permite distinguir el bien del mal en la razn humana y establecer sus exigencias fundamentales a travs del
derecho natural. El orden fijo de este, como reflejo de la ley eterna, no excluye el ordenamiento jurdico temporal de los hombres que as lo desarrollan. En cualquier caso, el fin supremo del Estado es alcanzar el fin eterno o felicidad en Dios; de ah que la Iglesia se encuentre por encima del Estado. Pero la crtica kantiana llev la idea de un derecho y una ley naturales a la idea de un derecho y una ley racionales. Por eso, para ofrecer hoy una concepcin histrico-explicativa de la justicia y los derechos humanos en su relacin con la tica, no hay que recurrir al iusnaturalismo si queremos evitar sus puntos dbiles. Para no adscribir a las tesis del iusnaturalismo en su versin metafsica de un personalismo de corte teolgico-religioso o espiritualista, ni tampoco a las tesis positivistas como las de Kelsen o Hart, centradas en la autoridad de los Estados como creadores de normas jurdicas con independencia de las normas ticas, se deben tener en cuenta los criterios utilizados para la delimitacin de las relaciones entre derecho y moral. En ese sentido podemos afirmar, en principio, que los derechos humanos considerados en toda la generalidad de su naturaleza histrica han aparecido ligados desde siempre como construccin normativa de respuesta a dos variantes mayores del autoritarismo: las dictaduras y los imperialismos. Por esta razn podemos utilizar los trminos dictadura e imperialismo como criterios preliminares para observar en ese marco las exigencias de derechos realizadas en nombre de una condicin moral o naturaleza humana que se pretende afirmar frente a su negacin (v. Poder e injusticia). El origen de los derechos humanos. El trmino derechos humanos, aunque en un sentido genrico alude a cuestiones tan antiguas como el respeto de la condicin humana en toda forma de organizacin poltica de cualquier comunidad o grupo humano, en sentido especfico es de origen reciente a partir de la expresin droits de lhomme. La Declaracin Universal de los Derechos del Hombre y del Ciudadano decretada por la Asamblea Nacional Francesa en agosto de 1789 expuso, en una declaracin solemne, los principios simples e indiscutibles, naturales, inalienables y sagrados del hombre, que los ciudadanos podan reclamar como fines de toda institucin poltica ante los actos de cualquiera de los poderes del Estado. De este modo, los derechos del hombre all sealados se convirtieron en principios constitutivos de todo ciudadano como miembro del cuerpo social por sus obligaciones y derechos. Asimismo, en la Declaracin de Independencia redactada por Thomas Jefferson y proclamada por los representantes de Estados Unidos de Amrica el 4 de julio de 1776, se toman como verdades autoevidentes que todos los hombres son iguales y estn dotados
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del derecho a la vida, a la libertad y a la bsqueda de la felicidad, y que para asegurar estos derechos se instituyen los gobiernos cuyos poderes son justos porque son consentidos por los gobernados. Pero all se considera, adems, que cada vez que una forma de gobierno se pone en contradiccin con estos fines, el pueblo tiene derecho a modificarla e incluso a abolirla para establecer un nuevo gobierno que respete aquellas verdades o principios fundamentales. La prudencia se dice lleva a los pueblos a sufrir males soportables antes que alterar el funcionamiento de los gobiernos, pero cuando los males marcan abusos reiterados que indican un despotismo absoluto, es derecho y deber de la humanidad el rechazar tales gobiernos. Jefferson tom el cuerpo central de sus ideas de Locke, aunque convirti los derechos a la salud y la propiedad de este en derecho a la bsqueda de la felicidad. Documentos histricos anteriores, como el Bill of Rights de 1689, que condenaba la conducta de Jacobo II en Inglaterra, no se proponan en sus fines el definir los derechos propios a toda la humanidad, aunque tuvieron gran impacto en las declaraciones francesa y americana. El correlato entre derecho internacional y derechos humanos puede encontrarse mucho antes en las discusiones de Francisco de Vitoria y Bartolom de las Casas acerca de la condicin humana de los indgenas del Nuevo Mundo. El sistema del derecho internacional de los derechos humanos. Durante el siglo XX los derechos humanos tomaron su significado actual ms especfico, como cuerpo normativo, con la constitucin de las Naciones Unidas, que aunque en su Carta de San Francisco de 1945 afirma su fe en los derechos humanos fundamentales, no llega a definirlos. En 1948 la Asamblea General promulga la Declaracin Universal de Derechos Humanos proclamando los derechos civiles y polticos junto a los derechos econmicos, sociales y culturales. Cuando en abril de 1945 se reunieron los delegados de 50 pases en San Francisco para dar forma a la Carta de las Naciones Unidas, aprobada el 24 de octubre de 1945, 20 de esos pases eran latinoamericanos y configuraban el mayor bloque regional. Su papel fue determinante para alcanzar una concepcin internacional de los derechos humanos. El 30 de abril de 1948 se proclam la Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre la primera declaracin de derechos humanos en su sentido estricto como compromiso de naciones y el 9 de diciembre de 1948, Charles Malik, como portavoz de la Comisin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas, reconoci el papel jugado por los pases latinoamericanos en el logro de la Declaracin Universal de Derechos Humanos que sera aprobada el da siguiente. Desde entonces, Amrica Latina ha sido muy activa en el campo de
los derechos humanos y en la biotica. Complemento de la Declaracin Universal fueron la Convencin para la Prevencin y la Sancin del Delito de Genocidio (1948); la Convencin Internacional sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin Racial (1965), el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966); el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, y el Protocolo Facultativo (1966); la Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer (1979); la Convencin contra la Tortura y otros Tratos o Penas crueles, inhumanos o degradantes (1984); y la Convencin sobre los Derechos del Nio (1989). Adems, junto al desarrollo llevado a cabo por las Naciones Unidas en el mbito mundial, se fueron proclamando sucesivamente diversos acuerdos de tipo regional. El Consejo de Europa elabor la Convencin Europea de los Derechos del Hombre en 1950 estableciendo la Comisin Europea de los Derechos Humanos y el Tribunal Europeo de los Derechos Humanos; en 1968 el Consejo de la Liga de Estados rabes decidi establecer una Comisin rabe Permanente de Derechos Humanos; en 1981 la Organizacin de Unidad Africana adopt la Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos que, en el artculo 31, estableci la Comisin Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos. La Organizacin de Estados Americanos adopt en Bogot, en 1948, la Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, y en 1969 se firm la Convencin Americana sobre Derechos Humanos, o Pacto de San Jos de Costa Rica, que estableci la Comisin Interamericana de Derechos Humanos y la Corte Interamericana de Derechos Humanos (v. Sistema Interamericano de Derechos Humanos). tica y Derechos Humanos. Los derechos humanos expresan en su origen una apreciacin de valores, en particular de aquellos que tienen mayor altura o densidad o peso, esto es, mayor jerarqua. Estos valores, cuando son sustentados con la pretensin de ser derechos humanos, son postulados de un modo indiscutible y absoluto, aunque de hecho puedan ser discutidos y no reconocidos. Son postulados como imperativos categricos si se quiere, pero no de la voluntad autnoma que se vuelve contra s misma, sino de la conciencia que se rebela contra otras voluntades. Porque si algo caracteriza los derechos humanos, si algo define su esencia tanto en su construccin como en su destruccin, es su carcter inalienable y, por tanto, subversivo del orden de voluntades acordadas en la constitucin comunitaria. Los ciudadanos limitan sus voluntades frente a los dems para la organizacin de un Estado que evite la violencia de unos contra otros, pero hay una esfera de la voluntad que ningn ser humano entrega a los dems para seguir siendo
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un ser moral. Esta es la voluntad regida no ya por la razn legisladora del orden social, sino la voluntad ordenada por la conciencia moral y las intuiciones valorativas que el vivir descubre. Las emociones racionalizables de la conciencia moral es decir las sensaciones que pueden ser unidas a creencias se convierten en los derechos humanos en exigencias a las instituciones de reconocimientos universalizables o normas de alcance universal. Las emociones no se sujetan a reglas, al menos no a reglas racionales. Las emociones normativas son convicciones intuitivas expresadas como creencias para la accin. De all que las exigencias de los derechos humanos no se basan en reglas, sino en imperativos de la conciencia, aunque su peticin de reconocimiento pueda, en algn momento, sujetarse a reglas. Los derechos humanos son exigencias a las instituciones del respeto moral de valores humanos que se consideran universalizables. Los derechos humanos fundan reglas morales, y no a la inversa, como pretende el principialismo. Por ello los derechos humanos son expresiones referenciales de la conciencia moral. Son exigencias particulares de la conciencia individual sobre las obligaciones institucionales no sujetas a ponderacin ni a negociacin; por ello, son inalienables, universalizables, absolutos y no negociables. Son inalienables porque nadie puede ser privado de su ejercicio por ninguna razn. Son universalizables porque sus pretensiones de validez pretenden alcanzar el grado ms amplio de reconocimiento fctico posible. Son absolutos porque no reconocen ninguna instancia de subordinacin ltima para la conducta moral. Y son no negociables porque sus enunciados no permiten otra validez que la que se alcance en un reconocimiento desinteresado. Cuando esas exigencias son satisfechas hablamos de respeto de los derechos humanos. Y la va de reconocimiento institucional de esas exigencias no puede ser sino jurdica en una sociedad de derecho, aunque el que una exigencia no tenga reconocimiento jurdico no supone por ello que pierda su validez. Pero como esas exigencias son frecuentemente violadas, podemos observar que el mundo de la moralidad est en permanente dinmica con el mundo de la inmoralidad. Los derechos humanos son el lmite o la barrera entre ambos mundos porque su lnea divisoria se aplica a todos los individuos de la especie humana. El reconocimiento de las obligaciones institucionales exigidas por los derechos humanos marca con su amplitud el grado de universalizacin que alcanzan los supuestos morales de los mismos. Cuando ese reconocimiento tiene fuerza y continuidad institucional, la razn encuentra que los supuestos morales son ahora principios ticos universales. Pero no es en el aspecto declarativo de los derechos humanos, ni en su reconocimiento como
normas jurdicas donde descansa la esencia de su concepto, sino en las convicciones particularizadas de aquellas exigencias morales entendidas como derecho de todo individuo humano. Por tal razn lo que resta en los sistemas de derechos humanos es garantizar el acceso a la justicia para que todas las personas, con independencia de su origen nacional o tnico, de sus condiciones econmicas, sociales y culturales, de su sexo o religin, tengan la posibilidad real de llevar cualquier conflicto de intereses individual o grupal ante el sistema de administracin de justicia y de obtener su justa y pronta resolucin por tribunales autnomos e independientes (v. Defensora del Pueblo; Acceso a la Justicia e Impunidad). Biotica y Derechos Humanos. Aunque el vocablo biotica se us por primera vez en 1970 para designar un nuevo campo dedicado a la sobrevivencia humana y la mejora en la calidad de vida, y aunque el modelo central de la misma se configur en Estados Unidos desde finales de los aos de 1960, los historiadores de la biotica sitan su punto de partida en el juicio por los experimentos mdicos nazis que, en la sentencia de 1947, dio lugar al Cdigo de Nuremberg. Ese mismo ao la Organizacin Mundial de la Salud defina la salud como el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad; al ao siguiente, la Asociacin Mdica Mundial aprobaba la Declaracin de Ginebra, en el intento histricamente ms relevante de actualizacin del tradicional juramento hipocrtico. De esa forma, la biotica y los derechos humanos como movimientos internacionales quedaron asociados estrechamente entre 1947 y 1948 aunque el modo y evolucin de esa asociacin deba analizarse, porque las relaciones conceptuales entre biotica y derechos humanos han sido entendidas de muy diversas maneras. As, la biotica y los derechos humanos son vistos como campos tan cercanos que parecieran confundirse, como sealara el caso de los experimentos nazis, donde el Cdigo de Nuremberg es un claro reconocimiento de los derechos humanos que haban sido violados y a la vez el punto de partida histrico de la biotica. La tesis de la vinculacin entre derechos humanos y biotica en el campo de la investigacin biomdica se observa asimismo como continuidad de lo afirmado en Nuremberg. En el artculo 7 de la Convencin de Derechos Civiles y Polticos, adoptada por las Naciones Unidas en 1966 y hecha efectiva en 1976, se dice: Nadie ser sometido a tortura u otros tratos o castigos crueles, inhumanos o degradantes. En particular, nadie ser sometido a experimentacin mdica o cientfica sin su libre consentimiento. En un sentido contrario al anterior, sin embargo, la biotica y los derechos humanos han sido presentados como conceptos
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desvinculados, como puede observarse en la distincin entre derecho moral y derecho legal a la atencin de la salud que se realiza en el mbito de la biotica de Estados Unidos. Los derechos civiles o libertades individuales, entendidos como derechos negativos de proteccin y, fundamentalmente, como derechos contra las interferencias del Estado, tendrn un rango diferente al de las obligaciones positivas con respecto a la salud o al medio ambiente. Pese a esas posiciones extremas
conducentes al reduccionismo o a la desvinculacin entre biotica y derechos humanos, la asociacin explcita entre ambos trminos en los documentos internacionales ha ido creciendo para culminar con la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos de la Unesco (2005). Hoy podemos afirmar que la relacin entre biotica y derechos humanos ha sido definitivamente establecida (v. Biotica de los Derechos Humanos). [J. C. T.]
Sistema Interamericano de Derechos Humanos

Hctor Gros Espiell (Uruguay) - Embajador de Uruguay ante la Unesco Orgenes y alcance del Sistema Interamericano de Derechos Humanos. Dada la entraable y determinante relacin que existe entre la biotica y los Derechos Humanos, es indispensable e ineludible que en todo estudio y, como consecuencia, en todo diccionario de esta se incluya una descripcin o una resea de los sistemas de proteccin y garanta de los Derechos Humanos que hoy, luego de una larga y compleja evolucin, tienen una vertiente interna, regulada por el derecho estatal, y por una internacional que resulta del derecho internacional. Pero esta vertiente posee, a su vez, una faz con vocacin universal, consecuencia del sistema de las Naciones Unidas; y una faz regional. Entre los mltiples sistemas regionales de proteccin y garanta de los Derechos Humanos, algunos de los cuales resultan de sistemas de integracin, se sita el Sistema Interamericano. Este sistema, nacido en 1948 como resultado de la Carta de Bogot, pero precedido por lo que se llam el Panamericanismo, fue el primer acuerdo regional creado con base en lo dispuesto por el artculo 52 de la Carta de las Naciones Unidas. No fue, ni es hoy, un sistema regional latinoamericano, ya que desde su origen se form con Estados Unidos y los pases latinoamericanos, integrndose mucho despus con los pases caribeos de lengua inglesa y con Canad. Ya la Carta de la Organizacin de Estados Americanos en 1948 contena reiteradas referencias a los derechos humanos. Pero ni los enumeraba ni contena un sistema especfico de proteccin y garanta. La IX Conferencia Panamericana de Bogot, en 1948, no slo adopt la Carta de la Organizacin, sino que adems aprob dos textos, de naturaleza declarativa, de importancia para marcar la direccin y el posible desarrollo futuro del sistema regional de declaracin, garanta y proteccin de los Derechos Humanos: la Declaracin Americana de Derechos y Deberes del Hombre y la Carta Internacional Americana de Garantas Sociales. Luego de aos de inactividad en cuanto al avance del sistema de proteccin regional americano de los Derechos Humanos, se cre, en 1959, en Santiago de Chile, la Comisin Interamericana de Derechos Humanos y se inici el proceso de redaccin de lo que despus sera la Convencin Americana sobre Derechos Humanos. Esta Convencin fue adoptada en San Jos por una Conferencia Interamericana Extraordinaria en 1969. Entr en vigencia el 18 de julio de 1978 al obtener las once ratificaciones exigidas (artculo 74 de la Convencin). Cuba no es parte. No la ha firmado. Para la Comisin Interamericana, Cuba sigue siendo miembro de la OEA, pese a estar apartada de la organizacin. La Comisin ha adoptado varios informes sobre Cuba. No la han ratificado an Estados Unidos, Canad y algunos de los Estados angloparlantes del Caribe. Trinidad y Tobago, que la haba ratificado, la denunci y no forma parte actualmente. El hecho de que Estados Unidos, Canad y algunos otros pases angloparlantes del Caribe no la hayan ratificado, ni es previsible que lo hagan a corto plazo, transforma esta Convencin, en los hechos, en un tratado latinoamericano y, en parte, caribeo, pero no ntegramente interamericano. Sin embargo, los pases no partes en la Convencin, Estados Unidos y Canad, que interesan polticamente, estn ligados, en lo pertinente, en cuanto a la violacin de los Derechos Humanos, por la Carta de la Organizacin y la Declaracin Americana sobre Derechos Humanos y Deberes del Hombre. La Comisin Interamericana de Derechos Humanos, en cuanto rgano de la Organizacin, posee competencias respecto de ellos. En 1988 se adopt en San Salvador el Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos, Econmicos, Sociales y Culturales, que ya entr en vigencia. Forman adems del sistema convencional regional de proteccin de los Derechos Humanos los siguientes tratados: Convencin Interamericana para Prevenir y Sancionar la Tortura (1985), Protocolo a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos, relativo a la abolicin de la pena de muerte (1990), Convencin para Prevenir, Sancionar y Erradicar la
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Violencia contra la Mujer (Belm do Par, 1994). El Sistema Interamericano de Proteccin de los Derechos Humanos, en cuanto tiene como base la Carta de la Organizacin y la Declaracin Americana de Derechos y Deberes del Hombre, posee como rgano de aplicacin la Comisin Interamericana de Derechos Humanos, uno de los rganos previstos en la Carta de la Organizacin. El sistema as considerado se aplica a los Estados miembros de la Organizacin, incluso a los que no son partes en la Convencin Americana. Es decir que los Estados no partes estn sometidos a este rgimen, en el que no existe un rgano jurisdiccional (Corte), ni posee una base convencional de proteccin, con expresas previsiones sobre obligaciones de cumplimiento ineludible, aseguradas por la obligatoriedad de los pronunciamientos de un rgano jurisdiccional: la Corte Interamericana de Derechos Humanos. La Convencin Americana sobre Derechos Humanos. La Convencin Americana sobre Derechos Humanos constituye, para los pases partes en la misma, el marco convencional que fija sus obligaciones con respecto a los Derechos Humanos protegidos, que establece el sistema regional de garanta y proteccin, que organiza el rgimen procesal para esa garanta y esa proteccin, y determina al sistema orgnico, por medio de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos y la Corte Interamericana de Derechos Humanos, para asegurar tal garanta y proteccin. Precedida de un Prembulo, la Convencin se divide en una Parte I (Deberes de los Estados, y Derechos Protegidos). Se subdivide esta parte en cinco captulos: (Derechos de los Estados, Derechos Civiles y Polticos, Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, Suspensin de Garantas, Interpretacin y Aplicacin y Derechos de las Personas). La Parte II se titula Medios de Proteccin. El Captulo II trata de los dos rganos competentes: la Comisin Interamericana de Derechos Humanos y la Corte (Captulo VI). El Captulo VII, de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos. El VIII, de la Corte Interamericana de Derechos Humanos. El IX se denomina Disposiciones Comunes. La Parte III se titula Disposiciones Generales y Transitorias. Su Captulo X regula lo relativo a la firma, ratificacin, reserva, enmienda, protocolo y denuncia. El Captulo final, IX, incluye las Disposiciones Transitorias. La enumeracin de derechos protegidos no es excluyente de otros derechos (artculos 29 c) y 31). Los derechos econmicos, sociales y culturales (artculo 26) estn garantizados especficamente por el Protocolo de San Salvador. Comisin Interamericana de Derechos Humanos. La Comisin Interamericana de Derechos Humanos se compone de siete miembros elegidos por la
Asamblea General para un periodo de cuatro aos. Son reelegibles una vez. Sus competencias incluyen la recepcin de peticiones que contengan denuncias o quejas de violacin de la Convencin por parte de cualquier persona o grupo de personas o entidad no gubernamental legalmente constituda en uno o ms Estados miembros de la Organizacin (artculo 44). Puede tambin recibir denuncias de un Estado Parte contra otro Estado Parte (artculo 45). Para que una peticin sea admitida es preciso el cumplimiento de una serie de requisitos, entre ellos la interposicin y agotamiento de los recursos de la jurisdiccin interna (artculo 46). El procedimiento ante la Comisin (artculos 47-51) finaliza con un informe. Corte Interamericana de Derechos Humanos. La Corte Interamericana est integrada por siete miembros elegidos por los Estados Partes, en la Convencin, para un periodo de seis aos. Pueden ser reelegidos una vez. La Corte tiene una competencia consultiva (artculo 64) y una contenciosa. Esta ltima competencia requiere la aceptacin expresa de reconocimiento de la misma por el Estado (artculo 62). El fallo de la Corte es definitivo e inapelable (artculo 67) y los Estados Partes se comprometen a aceptarlo y cumplirlo (artculo 68). Solo los Estados Partes y la Comisin tienen derecho a someter un caso a la decisin de la Corte (artculo 61). Es decir, que las vctimas y las personas fsicas y jurdicas que pueden presentarse a la Comisin (artculo 44) no pueden hacerlo ante la Corte, aunque, por va jurisprudencial primero y reglamentaria despus, pueden actuar en el procedimiento, luego de que un caso haya sido sometido por un Estado Parte o por la Comisin a la Corte y haya sido admitido a trmite por esta (artculos 61, 48-50). Derechos Humanos y Democracia. Los Derechos Humanos y la democracia forman, en el Sistema Interamericano, un binomio ineludible. No se concibe la democracia sin la vigencia efectiva de los Derechos Humanos. Y no pueden existir real y efectivamente los Derechos Humanos sin la democracia. Este binomio se completa con la existencia necesaria de un Estado de Derecho. La Carta Democrtica Interamericana, texto declarativo, adoptado en Lima en 2003, afirma la existencia de un derecho a la democracia. Hoy, adems de la cuestin de la pobreza inaceptable, que afecta tan negativamente toda la cuestin de los Derechos Humanos, hay dos temas de ineludible consideracin: las poblaciones indgenas y las mujeres. Mientras no se elimine en muchos Estados americanos la discriminacin real y la exclusin de las poblaciones indgenas, y mientras no se supere la situacin de inferioridad social, educacional y laboral de las mujeres, los Derechos Humanos en Amrica no sern plenamente algo cierto, real y
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vivo. Sern solo expresiones de una ficcin jurdica y de una hipocresa poltica. Los Derechos Humanos, en el Sistema Interamericano, implican el reconocimiento de la igualdad ante la ley y el derecho, sin discriminacin, a la igual proteccin de la ley. La Convencin Interamericana de Derechos Humanos proclama y garantiza especficamente este derecho (artculo 24). Realidad y futuro del sistema. Qu valor efectivo ha tenido y tiene el sistema regional americano de proteccin de los Derechos Humanos? Cul ha sido su contribucin real al mejoramiento de los Derechos Humanos en Amrica? La respuesta a estas preguntas importa y supone hacer un juicio sobre los efectos que el rgimen de proteccin regional de los Derechos Humanos ha tenido sobre el respeto real y efectivo de los Derechos Humanos en la regin y sobre la situacin actual de la Democracia en el Continente. Hoy el Sistema Interamericano no puede concebirse sin pensar en que es, y sobre todo debe aspirar a ser, un sistema de proteccin regional de los Derechos Humanos. Es un sistema regional que debe conciliarse y armonizarse con el sistema universal, organizado por las Naciones Unidas. El Sistema Interamericano se basa en la democracia y el Estado de Derecho, de garanta y proteccin de todos los Derechos Humanos. No hay duda de que la situacin de los Derechos Humanos ha mejorado algo, en trminos relativos, despus de 1948, de 1958, de 1969 y de 1978. Sobrevivi, herido, a los aos terribles de las dictaduras del Cono Sur, a los gobiernos militares de Brasil, a las dictaduras caribeas y a tantas otras situaciones negativas. Esta mejora parcial, lenta y a veces traumtica, es tributaria de la actuacin de los rganos regionales de proteccin de los Derechos Humanos. Actuacin en trminos generales positiva, en especial por obra de la Corte Interamericana de Derechos Humanos. Pero el Sistema es lento en su funcionamiento, parcial y relativo en su eficacia, y no tiene casi nunca efectos generales de incidencia real en la situacin efectiva de los Derechos Humanos. Hay que mantenerlo y creer en l, mejorarlo y lograr una poltica general de la OEA que, sin ficciones, impulse y profundice el proceso. Las crticas al funcionamiento del sistema deben ser analizadas sin negativismos condicionantes, aprovechando los resultados de la experiencia propia y del desarrollo de otros sistemas regionales. La no participacin de Estados Unidos, ni de Canad, en el sistema convencional basado en la Convencin Americana de Derechos Humanos, aunque lamentable, no debe ser vista como un elemento castrador, sino como la proyeccin de una realidad poltica que caracteriza la cuestin en el continente. Como es en la realidad, puede y debe seguir funcionando, aunque mejorando y desarrollndose.
En el desarrollo futuro del sistema, no podr faltar lo relativo al tema biotico, excluido hasta hoy inexplicable y absurdamente, ni un tratamiento expreso en su relacin con los Derechos Humanos en el Sistema Interamericano.
Defensora del Pueblo (Nacionales)

Eduardo Mondino (Argentina) - Defensor del Pueblo de la Nacin Orgenes del ombudsman. La institucin del ombudsman, tambin conocida como Defensor del Pueblo, Procurador de los Derechos Humanos, Procurador de los Derechos del Ciudadano, Comisionado del Parlamento, Proveedor de Justicia, etc., encuentra su origen en el ordenamiento jurdico sueco en la Constitucin de 1809, que incorpor la figura como representante del Parlamento, con la funcin de velar por el cumplimiento de la ley y de proteger a los ciudadanos en su relacin con el poder administrador. Durante el siglo XX la figura del ombudsman se difundi por el mundo. En una primera etapa fue incorporada por los ordenamientos jurdicos de otros pases nrdicos: Finlandia (1919), Dinamarca (1953) y Noruega (1962). Finalmente, su anclaje constitucional en el rgimen dans fue lo que concit el inters por la institucin en el nivel internacional. El ombudsman adaptado segn las necesidades propias de cada pas tuvo amplia aceptacin en otros pases de Europa y el mundo anglosajn a partir de la Segunda Guerra Mundial. Ejemplo de ello son Nueva Zelanda (1962), Reino Unido (1967), Tanzania (1968), Israel (1971), Francia (1973), Portugal (1975), Austria (1971), Espaa (1978) y los Pases Bajos (1981). Algunos tienen la calidad de nacionales y otros son municipales, regionales, provinciales e inclusive sectoriales. El momento clave en la evolucin de la institucin fue su incorporacin al rgimen portugus en 1975 y al espaol en 1978, pues a partir de ese entonces el ombudsman tuvo a su cargo la defensa de los derechos humanos y se replic en los sistemas jurdico-polticos de Amrica Latina y el Caribe. En 1995 se cre el Defensor del Pueblo Europeo, elegido por el Parlamento Europeo, quien investiga las reclamaciones relativas a la mala administracin en la accin de las instituciones y rganos de la Unin Europea. Entre estas instituciones se incluyen la Comisin Europea, el Consejo de la Unin Europea y el Parlamento Europeo. Las Defensoras del Pueblo en Amrica Latina. En la regin latinoamericana fueron surgiendo paulatinamente las Oficinas de Ombudsman en Antigua y Barbuda, Argentina, Barbados, Bermuda, Brasil, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Guyana, Hait, Honduras, Jamaica, Mxico, Panam,
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Paraguay, Per, Puerto Rico, Santa Luca, Trinidad y Tobago, y Venezuela, cuyas caractersticas ms salientes son las que se detallan a continuacin. En Antigua y Barbuda, los dos Parlamentos eligen al ombudsman y una resolucin fija el tiempo de su mandato. Su Oficina trabaja en forma independiente de la magistratura y del director de Juicios Pblicos y entrega recomendaciones al gobierno, conforme las investigaciones de las quejas presentadas por los ciudadanos. En Barbados, el ombudsman se cre en 1981. Sus funciones son investigar y presentar informes sobre las denuncias de conducta administrativa impropia, arbitraria o inadecuada. Normalmente, no puede investigar un caso en que el querellante disponga de otros medios legales para obtener reparacin. En Brasil, en marzo de 1991 se cre la primera Ouvidoria Estadual en el Estado de Paran. En febrero de 2003, con el propsito de tornar ms transparante el ejercicio funcional del agente pblico, fue creada la Secretaria Especial de Corregedoria e Ouvidoria do Estado do Paran, ampliando sus atribuciones, las que tambin se extenderan a realizar inspecciones y procedimientos en curso en la Adminsitracin Pblica del Poder Ejecutivo de dicho Estado. En Colombia, la Defensora del Pueblo se cre en 1992, con el objetivo de velar por la promocin, el ejercicio y la divulgacin de los Derechos Humanos. Es atribucin del Defensor difundir el conocimiento de la Constitucin Poltica de Colombia, en especial los derechos fundamentales, sociales, econmicos, culturales, colectivos y del ambiente. En Guatemala, el Procurador de los Derechos Humanos es un Comisionado del Congreso de la Repblica para la defensa de los Derechos Humanos establecidos en la Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala y los tratados y convenciones internacionales aceptados y ratificados por Guatemala. En Guyana, el ombudsman (Comisionado) acta como una alternativa gratuita y directa de mediacin entre el Estado y el ciudadano. Su misin es promover la seguridad y la integridad de todos los habitantes del pas. En Jamaica, la Oficina de Defensora Pblica se aprob en 1999. Est integrada por un comit parlamentario cuyo rol principal es investigar imputaciones sobre injusticias o violaciones a la Constitucin cometidas por entidades gubernamentales en contra de la ciudadana. En Mxico, en 1990 naci una institucin denominada Comisin Nacional de Derechos Humanos, elevada en 1992 a rango constitucional. En 1999 dicho organismo nacional se constituy en una institucin con plena autonoma de gestin y presupuestaria. En Panam, se promulg la Ley 7 de 5 de febrero de 1997, por la cual se cre la Defensora del Pueblo. La misma est facultada para inquirir sobre actos, hechos u omisiones de la administracin pblica (incluso gobiernos locales y fuerza
pblica) que pudiesen haberse realizado irregularmente; investigar y denunciar hechos, actos u omisiones de las empresas pblicas, mixtas o privadas, personas naturales o jurdicas, que desarrollen un servicio pblico por concesin o autorizacin administrativa; recomendar anteproyectos de ley, atender situaciones que afecten los derechos humanos y promover, ante la autoridad respectiva, que se subsanen las condiciones existentes. En Per, la Defensora del Pueblo es un rgano constitucional autnomo creado por la Constitucin de 1993. Su misin es proteger los derechos constitucionales y fundamentales de la persona y de la comunidad, supervisar el cumplimiento de los deberes de la administracin pblica y la prestacin de los servicios pblicos a la ciudadana. En Venezuela, a partir del proceso electoral de 1998, y con el referendo del pueblo, la Constitucin concibe una estructura de cinco poderes pblicos, entre ellos el Poder Ciudadano, con la Defensora del Pueblo como uno de sus tres componentes. En general, la Defensora del Pueblo tiene a su cargo la promocin, defensa y vigilancia de los derechos humanos. En la Repblica Argentina, si bien el ombudsman naci a travs de la Ley 24284, la figura fue incluida en el rango constitucional en el proceso de reforma de 1994. Su misin es la defensa y proteccin de los derechos humanos y los dems derechos, garantas e intereses tutelados en la Constitucin y en las leyes, as como el control del ejercicio de las funciones administrativas pblicas. A tal efecto, puede realizar investigaciones conducentes al esclarecimiento de los actos, hechos u omisiones de la administracin pblica y sus agentes, ante violaciones a los derechos humanos y el ejercicio ilegtimo, defectuoso, irregular, abusivo, arbitrario, discriminatorio, negligente, gravemente inconveniente o inoportuno de sus funciones, incluidos aquellos capaces de afectar los intereses difusos o colectivos. Asimismo, tiene legitimacin procesal. La defensa de los derechos humanos y la democracia. En la actualidad podemos apreciar que la regin asiste al robustecimiento de la institucin del Defensor del Pueblo, lo cual se expresa en su instalacin como baluarte de la defensa de los derechos humanos y su reconocimiento en las instituciones restantes y en el seno de la sociedad. No puede dejar de destacarse que la relevancia institucional que han adquirido los Defensores del Pueblo nacionales tiene su correlato inmediato en su organizacin regional e internacional, lo cual hace factible la permanente articulacin apta para el intercambio y el enlace de ideas, acciones y dinmicas, y para la proteccin de la vigencia de las instituciones democrticas. En 1994, a instancias del Defensor espaol, se promovi la creacin de la Federacin Iberoamericana de Ombudsman (FIO).
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Esta organizacin, fundada con el objetivo de la promocin y fortalecimiento de la figura del ombudsman en toda la regin latinoamericana, muestra una gran vitalidad y se ha hecho presente en todos los foros y reuniones internacionales dedicados a la implantacin y generalizacin de los Derechos Humanos. Rene a quince instituciones nacionales de Latinoamrica (Argentina, Honduras, Brasil (Paran), Mxico, Bolivia, Nicaragua, Colombia, Paraguay, Costa Rica, Per, Ecuador, El Salvador, Puerto Rico, Venezuela, Guatemala), a tres de la Pennsula Ibrica (Espaa, Portugal y Andorra) y a ms de sesenta y cinco Defensoras estatales y municipales. El Instituto Internacional del Ombudsman (IOI), creado en 1978, es una organizacin internacional de Oficinas de Ombudsman. Se cre como una organizacin sin fines de lucro conforme a la Ley de Sociedades de Canad; como tal, tiene rango de persona fsica legal. Los miembros con derecho a voto son las oficinas de ombudsman independientes del sector pblico ubicadas alrededor del mundo.
Defensora del Pueblo (Provinciales)

Carlos Niccolini (Argentina) - Defensora del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires La Defensora del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires. Reconocida tambin en la Constitucin Nacional Argentina, la Ciudad Autnoma de Buenos Aires cuenta con una Defensora del Pueblo. La esencia de la Defensora se inspira en la figura del ombudsman, institucin surgida a fines del siglo XVIII en algunos pases europeos, dedicada a la defensa de los derechos y al control de las gestiones de gobierno. La Defensora del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires fue creada por la Ley 3, promulgada por la Legislatura de la ciudad. Como organismo independiente, goza de plena autonoma funcional y autarqua financiera, y ejerce sus funciones sin recibir instrucciones de ninguna autoridad. Su misin se concentra en la defensa, proteccin y promocin de los derechos humanos y dems derechos y garantas e intereses individuales, colectivos y difusos tutelados en la Constitucin Nacional, la Constitucin de la Ciudad y las leyes vigentes, frente a los actos, hechos u omisiones que los vulneren, sean de la administracin, de prestadores de servicios pblicos, de las fuerzas que ejerzan funciones de polica de seguridad local, incluidos los actos administrativos de los poderes Judicial, Legislativo y rganos de control. Para desempear su misin y funciones, la Constitucin otorga al Defensor del Pueblo legitimacin procesal, es decir, que puede promover acciones ante los tribunales y estar en juicio en defensa de estos
derechos. Esta institucin media entre la poblacin y la administracin al remover las trabas burocrticas que dificultan el acceso a la informacin y al ejercicio de los derechos. Es su caracterstica la informalidad y la gratuidad en la tramitacin de los reclamos, lo cual brinda a los habitantes un mecanismo ms gil para vehiculizar sus quejas; asimismo, sirve de instrumento para el mejoramiento de la calidad de las instituciones democrticas. Este organismo ejerce sus funciones mediante acciones conducentes a esclarecer o rectificar actos o situaciones que impliquen una violacin o dao sobre los derechos de las personas, entre ellas la realizacin de investigaciones iniciadas por denuncias o promovidas de oficio por el organismo, la remisin de sugerencias o recomendaciones a las instituciones comprometidas, la promocin de las correspondientes acciones legales ante la justicia local o nacional, y el ejercicio de sus facultades de iniciativa legislativa para modificar las leyes locales o prcticas administrativas que den lugar a la vulneracin de los derechos. En el cumplimiento de sus funciones, la Defensora del Pueblo puede solicitar vistas de expedientes y archivos, realizar inspecciones en los entes bajo su control, solicitar la realizacin de pericias, asistir a las comisiones y juntas de la Legislatura, ejercer la iniciativa legislativa y promover acciones judiciales. El Defensor o la Defensora titular del organismo son asistidos por cuatro Defensores Adjuntos, cuyas gestiones responden a distintas reas de incumbencia: educacin, salud, trabajo, personas mayores, personas con necesidades especiales, seguridad social, derechos humanos, institutos carcelarios, medio ambiente, derechos de los nios y adolescentes, de las mujeres, minoras y de la libertad de expresin, consumidores, cultura, usuarios, entre otras. La proteccin del Derecho a la Salud. El derecho a la salud ha sido consagrado mundialmente por diversos tratados internacionales, a los cuales ha adherido Argentina, incorporndolos a su Constitucin. La adhesin a estos pactos obliga a los estados parte a adoptar acciones positivas para garantizar y hacer efectivo ese derecho, creando las condiciones necesarias para asegurar a todos los ciudadanos asistencia y servicios mdicos en caso de enfermedad, y el disfrute del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social. La Constitucin de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires reproduce aquellos principios que regulan el ejercicio del derecho a la salud, garantizando en el artculo 20: ... el derecho a la salud integral que est directamente vinculada con la satisfaccin de necesidades de alimentacin, vivienda, trabajo, educacin, vestido, cultura y ambiente. Asimismo, considera el gasto pblico en salud como
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una inversin prioritaria, al tiempo que asegura ...a travs del rea estatal de salud las acciones colectivas e individuales de promocin, proteccin, prevencin, atencin y rehabilitacin gratuitas, con criterio de accesibilidad, equidad, integralidad, solidaridad, universalidad y oportunidad. La sancin de la Ley Bsica de Salud, Ley 3 de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, ratifica y garantiza el derecho a la salud integral priorizando la cobertura universal de la poblacin y el acceso y uso equitativos de los servicios; entiende al sistema de salud integrado por los efectores de los tres subsistemas (pblico, de la seguridad social y privado); dispone la adecuacin de la respuesta sanitaria a las diversas necesidades; contempla el acceso de la poblacin a toda la informacin vinculada a la salud colectiva y a su salud individual; promueve la participacin democrtica de la poblacin en los niveles de decisin, accin y control en los servicios de salud, tendiendo a evitar y compensar las desigualdades sociales y a mejorar la calidad de vida de la comunidad. Con esa finalidad, la Defensora del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires cuenta con un rea especfica dedicada a las temticas de salud y discapacidad. El rea de Derecho a la Salud e Integracin Social est compuesta por la Oficina de Salud y por el CAPNE (Centro de Atencin de Personas con Necesidades Especiales). La Oficina de Salud tramita los reclamos relativos a los obstculos en el acceso a la atencin, en cualquiera de los tres subsectores (pblico, de la seguridad social y privado), entendiendo la salud como un derecho en su integralidad biopsicosocial. El CAPNE interviene ante la vulneracin de los derechos especficos de las personas con necesidades especiales, propendiendo a la equiparacin de sus oportunidades. Los reclamos que se tramitan en el rea son presentados por vecinos, organizaciones sociales o iniciadas de oficio, por el jefe responsable. Implican la realizacin de trmites formales (oficios/cdulas, pedidos de informes, resoluciones), gestiones informales (comunicaciones telefnicas ante organismos y efectores) y la atencin personalizada de los presentantes. Pueden incluir visitas e inspecciones a efectores de salud de los tres subsectores para corroborar in situ la denuncia, as como disponer citaciones y reuniones con funcionarios y autoridades de los tres subsectores. En los casos que lo ameritan, se emiten recomendaciones. Otras actividades de la oficina de salud son la atencin y asesoramiento a las consultas de vecinos (sin trmite) recibidas por telfono, por e-mail y en forma personal; la realizacin de relevamientos, inspecciones, visitas y entrevistas con funcionarios; la organizacin de encuentros de trabajo y consulta a especialistas para temas complejos (consenso de expertos); el desarrollo
de instancias de capacitacin y promocin de derechos de los usuarios dirigido a trabajadores de la salud del subsector pblico; la difusin de normativas vigentes a travs de la entrega en efectores pblicos de compendios normativos confeccionados desde el rea; el desarrollo de actividades de debate, divulgacin y promocin de derechos, talleres, campaas de afiches y folletera dirigidas a la poblacin en general y a organizaciones de la sociedad civil, con el objeto de estimular la participacin social en la temtica de salud. En hospitales y centros de salud dependientes del GCBA, esta rea puede intervenir ante situaciones de maltrato o discriminacin en la atencin; excesiva demora en la obtencin de turnos para atencin, estudios o cirugas; falta de provisin de medicamentos, insumos y prtesis recetados; exigencia de pago de arancel en concepto de atencin o prctica; negativa de atencin por no poseer documento argentino o residir fuera de la jurisdiccin de la CABA; negativa de atencin de menores sin documento o sin acompaamiento de adultos; falta de provisin de mtodos anticonceptivos o negativa de realizacin de prcticas vinculadas a los derechos sexuales y reproductivos; negativa de entrega de copia o resumen de historia clnica; reclamos por dficit de mantenimiento (edilicio, de aparatologa). Asimismo, se atienden los reclamos de beneficiarios de obras sociales o empresa de medicina prepaga, cuando estas incumplan las prestaciones obligatorias fijadas por las leyes vigentes. En relacin con la vulneracin de los derechos especficos de las personas con necesidades especiales, el CAPNE interviene ante reclamos referidos a la seguridad social, el acceso a la salud integral, el derecho a la accesibilidad fsica, urbanstica, arquitectnica y del transporte pblico, solicitudes de certificado de discapacidad, derecho a la integracin laboral, y reclamos sobre transporte pblico.
Acceso a la justicia e impunidad

Horacio Ravenna (Argentina) - Asamblea Permanente por los Derechos Humanos Introduccin. Desarrollar el tema de la biotica desde los derechos humanos y la impunidad requiere definir el concepto de derechos humanos. Estos no deben ser slo el establecimiento de normas obligatorias que protejan bienes o valores que la sociedad considere como tal, sino que deben tener el elemento caracterizante de ser el Estado el garante de su respeto y vigencia, el rol del Estado como obligado por accin o por omisin es la caracterstica distintiva de los derechos humanos. Aqu se vincula la biotica con los derechos humanos y se sealan las obligaciones del
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Estado. En la obligacin de garantizar el acceso a la salud, el Estado tiene un compromiso indelegable, en conflicto con la relatividad que la comunidad internacional, en especial los pases desarrollados, atribuye a los derechos econmicos, sociales y culturales (en adelante DESC), entre ellos el derecho a la salud. Por eso se evalan los mecanismos habituales de reconocimiento y habilitacin del ejercicio mdico y la necesidad de llevar las cuestiones de los derechos humanos hacia el interior de su propia profesin. Desde Nuremberg, la participacin de los mdicos, junto a militares, policas, jueces y sacerdotes en la represin y la tortura, ha sido investigada y sancionada. Tanto hoy en Guantnamo o en los barcos que en alta mar mantienen en condicin de desaparecidos a cientos de personas, como ayer en las dictaduras militares de los aos de 1970, junto a los torturadores, hay tambin mdicos que asisten y disean la efectividad del tormento. Por eso deben analizarse los elementos constitutivos de la impunidad, la falta de voluntad o intencionalidad de no sancin y analizar la posicin de la ONU frente a esta circunstancia. Adems de la voluntad poltico-jurdica de la sancin, se deben repensar los programas de estudios, mejorar y ampliar las facultades de actuacin de los colegios profesionales y democratizar las asociaciones de los trabajadores de la salud incorporando la representacin de los usuarios. Concepto de Derechos Humanos. El establecimiento en la Declaracin Universal de Derechos Humanos de que todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos es el establecimiento de un nuevo paradigma: la igualdad. Entender la profundidad de ese concepto requiere recordar que se adopt despus que el mundo conoci el horror de dos guerras mundiales y como respuesta al racismo con pretensiones de fundamentacin cientfica. Este mandato implica el reconocimiento universal de un conjunto de derechos inherentes a la persona humana, que los Estados estn obligados a respetar y garantizar. Desde esta perspectiva, el ser humano es titular de un conjunto de derechos oponibles erga omnes, independientemente de los diversos regmenes poltico-institucionales. En este marco, el Estado est obligado a garantizar ese conjunto de derechos a travs de polticas activas, reparando las violaciones causadas por acciones u omisiones. Esta obligacin se basa en que los derechos humanos constituyen una delegacin de soberana de los Estados. Esta delegacin consiste en una limitacin que la comunidad de naciones, reunida en el marco de las Naciones Unidas, impone a los Estados a partir de 1945. La antigua nocin de la soberana como un poder sin condicionamientos, dentro de un territorio dado, hace
tiempo que ha quedado desestimada dentro de la doctrina poltica. El aumento de la interdependencia internacional y el desarrollo en el campo del derecho internacional y de los derechos humanos han limitado la potestad estatal. La globalizacin acarre el debilitamiento del Estado en el cumplimiento de sus funciones bsicas: seguridad, educacin y salud, en detrimento de los ms dbiles y vulnerables. Por eso es necesario fortalecer la posibilidad de las decisiones comunitarias autnomas, continuar con el fortalecimiento del derecho internacional de los derechos humanos y establecer sobre todo la operatividad de los derechos econmicos, sociales y culturales, entre ellos el derecho a la salud. Por esto sostiene Tealdi, la respuesta al discurso ideolgico de la globalizacin moral debe ser la unidad nacional y regional para el dilogo en biotica. En consecuencia, es necesario alcanzar una biotica argentina y latinoamericana unida frente a los problemas morales que la realidad impone a diario (Tealdi, 2003). Lo que para Tealdi es la necesidad de alcanzar una biotica latinoamericana unida como respuesta a la globalizacin moral tiene su paralelismo cuando se afirma que el principio de universalidad argido para imponer un modelo hegemnico debe equilibrarse con el respeto a la diversidad cultural, integrndolo con los valores de indivisibilidad e interdependencia de todos los derechos humanos. Biotica y Derechos Humanos. Romeo Casabona sostiene que la biotica es un poderossimo pero todava potencial instrumento intelectual de reflexin, de elaboracin de criterios de orientacin y de punto de partida para la toma de decisiones oponibles a las tentaciones de los excesos del Estado, de los poderes fcticos difusos de presin (polticos, econmicos, industriales) y, si fuera necesario, de los propios investigadores. Frente a las experiencias negativas del pasado es posible asumir hoy un prudente optimismo que permita conjurar la sociedad bicrata a favor del hombre biotico (Romeo Casabona, 1994). En la identificacin de nuevos derechos humanos, o al menos de las nuevas perspectivas que ofrecen en relacin con los avances cientficos, ha significado un paso cualitativo el Convenio del Consejo de Europa sobre Derechos Humanos y Biomedicina del 4 de abril de 1997. Adems, con fuerza moral fuente del ius cogens estn la Declaracin Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos (Unesco, 1997), la Declaracin Internacional sobre los Datos Genticos Humanos (Unesco, 2003), y la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos (Unesco, 2005). La rpida internacionalizacin jurdica se explica porque ha ocurrido lo propio con la investigacin cientfica en torno al genoma humano y de los debates ticos que han suscitado los resultados de esas
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investigaciones. Los problemas bioticos son una convergencia entre hechos biolgicos y medios instrumentales, por un lado, y valores, por el otro, que, convertidos en bienes jurdicamente protegidos, constituyen la necesidad de la presencia y regulacin del Estado. Uno de los principios fundamentales de la biotica es la autonoma. La autonoma proclama el respeto por la persona e implica el deber de no coartar las decisiones individuales. Propone considerar al paciente como agente responsable en la atencin de la salud, capaz de saber y decidir. Es el reconocimiento de que cada ser humano tiene el derecho a determinar su propio destino vital, con el respeto a sus propias valoraciones y a su visin de mundo, incluso aunque se tenga la plena conviccin de que son errneas y de que son potencialmente perjudiciales para l. El principio de autonoma puede entrar en conflicto con el de beneficencia, propio de la tica mdica tradicional, que implica no perjudicar al paciente ni ocasionarle el mal y obliga al profesional empearse al mximo en atender al paciente y hacer cuanto pueda para mejorar su salud en la forma que considere ms adecuada. A fin de armonizarlos, se recurre al principio de justicia que, junto con el de beneficencia y autonoma, configura el consenso mnimo tico para abordar los conflictos que surgen de las ciencias biomdicas. Por esa va, se introduce el concepto de balance o ponderacin, fundado en la estimacin de riesgos y beneficios, procedimiento de decisin en biomedicina que, en general, responde al concepto evaluativo de calidad de vida e intenta resolver la falsa antinomia entre mdico y paciente. As se visualiza la conexin entre ciencia y tica, y entre derecho a la salud y biotica. La salud como derecho humano. El derecho internacional de los derechos humanos reconoce el derecho a la salud en varios de sus instrumentos. El inciso 1 del artculo 25 de la Declaracin Universal de la ONU (1948) dice: 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. El inciso 1 del artculo 27 dice: 1. Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida cultural de la comunidad, a gozar de las artes y a participar en el progreso cientfico y en los beneficios que de l resulten. Con referencia a la normativa convencional, el artculo 12 del Pacto de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas (PDESC) establece: 1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental.
2. Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarn las necesarias para: a) la reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los nios; b) El mejoramiento en todos los aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente; c) La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas; d) La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad. Completando este derecho y en consonancia con el artculo 27 de la Declaracin, el artculo 15 del Pacto dice: 1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona a. Participar en la vida cultural; b. Gozar de los beneficios el progreso cientfico y de sus aplicaciones; c. Beneficiarse de la proteccin de los intereses morales y materiales que le correspondan por razn de las producciones cientficas, literarias o artsticas de que sea autora. 2. Entre las medidas que los Estados Partes en el presente Pacto debern adoptar para asegurar el pleno ejercicio de este derecho, figurarn las necesarias para la conservacin, el desarrollo y la difusin de la ciencia y de la cultura. 3. Los Estados Partes en el presente Pacto, se comprometen a respetar la indispensable libertad para la investigacin cientfica y para la actividad creadora. 4. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen los beneficios que derivan del fomento y desarrollo de la cooperacin y de las relaciones internacionales en cuestiones cientficas y culturales. El inciso 4 de este artculo es un instrumento legtimo para amortiguar el concepto de gradualidad que limita el pleno disfrute de los DESC. Los Estados estn comprometidos a fomentar y desarrollar la cooperacin internacional en cuestiones cientficas. El artculo 5, inciso 1, de la Convencin Americana de Derechos Humanos dice: Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral. La reforma constitucional de 1994 en Argentina garantiza la proteccin de la salud dentro de los bienes y servicios al reconocer el derecho de los consumidores en el nuevo artculo 42. En su interpretacin contextual, este artculo se integra con el inciso 22 del artculo 75 que otorga rango constitucional a todos los pactos de derechos humanos ratificados por nuestro pas a esa fecha. El actual debate en Naciones Unidas para la implementacin de un Protocolo Facultativo al PDESC est enmarcado en la gradualidad que de manera tan clara determina el artculo 26 de la Convencin Americana de Derechos Humanos: Los Estados Partes se comprometen a adoptar providencias, tanto a nivel interno como mediante la cooperacin internacional, especialmente econmica y tcnica, para lograr progresivamente la plena efectividad de los derechos que se
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derivan de las normas econmicas, sociales y sobre educacin, ciencia y cultura..., en la medida de los recursos disponibles, por va legislativa u otros medios apropiados. Concepto de impunidad. La lucha por la vigencia y el respeto de los derechos humanos tiene su contracara en las acciones y omisiones tendientes a garantizar la impunidad como falta de voluntad poltica y jurdica de sancionar a los responsables. En esa lnea de preocupacin, las Naciones Unidas han designado dos relatores que realizaron sendos informes sobre la cuestin de la impunidad: uno sobre los derechos civiles y polticos y otro sobre los econmicos, sociales y culturales. En la cuestin de la impunidad en la violacin de los derechos civiles y polticos, el experto Louis Joinet reconoce cuatro principios bsicos: 1. El derecho a saber. 2. El derecho a la justicia. 3. El derecho a la reparacin. 4. La garanta de no repeticin de las violaciones. En lo tocante a los derechos econmicos, sociales y culturales, su relator El Hadji Guiss estableci que entre las prcticas que originan violaciones de los DESC pueden mencionarse la deuda, los programas de ajuste estructural, la corrupcin, el fraude fiscal y de derechos arancelarios y otros delitos econmicos, cuyas consecuencias acarrean violaciones de los derechos colectivos o comunales; violaciones de los DESC individuales; violaciones de los DESC de grupos vulnerables. En lo referente al concepto de impunidad, en la bsqueda de alcanzar una definicin abarcativa de ambos informes, podemos mencionar las Conclusiones del Seminario Internacional realizado en Chile en 1996 que dice: La impunidad es, en lo inmediato, la renuncia a la sancin penal a los violadores de los derechos humanos, y sus consecuencias afectan a la sociedad en su conjunto... Es la institucionalizacin de la injusticia por quienes estn llamados a hacer justicia. (VV , 1996). Si analizamos los elementos que esta definicin brinda, tenemos: a) renuncia a la sancin penal: puede ser de cualquiera de las formas a las que nos referimos anteriormente pero todas denotan que por propia voluntad o impuesto por la fuerza se renuncia a la sancin penal a los violadores; b) institucionalizacin de la injusticia por quienes estn obligados a hacer justicia, esto es denegatoria de justicia, es violatorio de todos los pactos internacionales y prcticamente de todas las constituciones y legislaciones de nuestros pases; c) por ltimo, esta definicin afirma que sus consecuencias afectan a la sociedad en su conjunto. Este ltimo concepto no requiere comentarios, baste referir lo que significa para muchos de nuestros pases, en el propio desarrollo del proceso democrtico, convivir diariamente con los genocidas. El citado jurista francs, en el Informe final acerca de la cuestin de la impunidad de los autores
de violaciones de los derechos humanos, que present a la Comisin de Derechos Humanos de la ONU en 1998, intenta la siguiente definicin: Por impunidad se entiende la inexistencia, de hecho o de derecho, de responsabilidad penal por parte de los autores de violaciones de los derechos humanos, as como de responsabilidad civil, administrativa o disciplinaria, porque escapan a toda investigacin con miras a su inculpacin, detencin, procesamiento y, en caso de ser reconocidos culpables, condena a penas apropiadas, incluso a la indemnizacin del dao causado a sus vctimas. Pueden verse los elementos que refiere: a) que la inexistencia de responsabilidad penal puede ser de hecho o de derecho; b) que de esta forma escapan a toda investigacin tendiente a la condena penal o aun a la condena civil de indemnizacin del dao causado a sus vctimas; y c) que as escapan a toda responsabilidad no solo penal, sino tambin civil, administrativa o disciplinaria. La prdida de la confianza y el modelo mdico hegemnico. En el imaginario social, es la atencin mdica el motivo fundamental de las condiciones de salud y no el mejoramiento de la calidad de vida. Esta concepcin, que asigna superioridad al saber mdico por sobre todo otro factor, ha sido llamada Modelo Mdico Hegemnico por el antroplogo Eduardo Menndez, que lo define como: Aquel conjunto de prcticas, saberes y teoras generados por el desarrollo de lo que se conoce como medicina cientfica, el cual desde fines del siglo XVIII ha ido logrando establecer como subalternas al conjunto de prcticas, saberes e ideologas tericas al momento dominantes en los conjuntos sociales, hasta lograr identificarse como la nica forma de atender la enfermedad, legitimada tanto por criterios cientficos como por el Estado (Menndez, 1985). Sus rasgos estructurales son: Biologismo, individualismo, ahistoricidad, asocialidad, mercantilismo, eficacia pragmtica, asimetra, autoritarismo, participacin subordinada y pasiva del paciente, exclusin del conocimiento del consumidor, legitimacin jurdica, profesionalizacin formalizada, identificacin con la racionalidad cientfica, tendencias inductivas al consumo mdico (Villalpando, 2005). Para luchar contra ello es fundamental la implementacin de mecanismos de participacin de todos los sectores sociales para revertir las actuales pautas culturales. Estas pautas priorizan la renta y el uso de aparatologa sofisticada antes que el mejoramiento de las condiciones socioculturales, preventivas y de bienestar, alejadas de la comercializacin de la salud, y la bsqueda de cuerpos sanos en ciudadanos con disfrute pleno de los derechos humanos en su integridad e indivisibilidad. La violacin de los derechos humanos, la mercantilizacin y la discriminacin reclaman normatizar principios ticos para regular la investigacin y la prctica, ajustados a los valores sociales, para rescatar la
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transparencia de las decisiones y recuperar la confianza como forma de construir la legitimidad. El debate actual de la biotica se caracteriza por el significado de la confianza y su rol social en el colectivo social (Wilson, 2003). El debate sobre la confianza debe ofrecer capacidad de anlisis a las polticas de salud explorando sus significados y las bases que sostienen la confianza y su relacin con el sistema. Debe tenerse muy en cuenta que la gente valoriza el sistema de salud no solo por el cuidado que reciben en tiempos de enfermedad, sino tambin por la contribucin que el sistema hace al bienestar de la sociedad en su conjunto. El Estado juega un rol central en el control del sistema de salud y en la creacin de acuerdos o la configuracin de acciones encadenadas, pero esta funcin solo es efectiva si sus acciones son vistas como legtimas. Para establecer esa legitimidad en las acciones del Estado, es necesario construir la confianza en este y en sus instituciones. La construccin de la confianza en el sistema de salud requiere asegurar las relaciones personales, sobre todo entre los pacientes y los proveedores de la salud, y proteger a los ms pobres de los poderosos, articulando las relaciones del sistema de salud. La construccin de legitimidad requiere toma de decisiones transparentes en busca de asegurar la equidad. Los mecanismos de control vigentes y sus agentes. A fin de revertir esta situacin, es fundamental que el control de la educacin y el ejercicio profesional de excelencia se les garantice normativamente a las universidades y colegios mdicos, respectivamente. La provisin de autorizacin para ejercer la medicina es normalmente regulada en legislaciones especficas relativas a la prctica mdica o en un conjunto de leyes con otras profesiones de la salud. El poder est usualmente radicado en el Ministerio de Salud; algunas veces el Ministerio de Educacin tiene alguna responsabilidad y facultades especficas para otorgar diplomas. Las universidades y los colegios mdicos profesionales tienen un inters primordial en todos los aspectos del otorgamiento de diplomas y regulacin de la profesin mdica. En la mundializacin, los cambios polticos importantes fueron liderados por el acceso al conocimiento, el desarrollo de los avances cientficos y los cambios en la educacin mdica. Entre las caractersticas de las ltimas dcadas se destaca la aparicin de los consumidores en el mercado de salud, nucleados en las organizaciones defensoras de sus derechos especficos as como en activos lobbistas. La bsqueda de similares pautas de aprendizaje y el otorgamiento de diploma en la regin es un objetivo mediato para unificar criterios y fortalecer la confianza en los agentes de la salud. En la Comunidad Econmica
Europea, la Federacin Mundial de Educacin Mdica ha establecido estndares internacionales en educacin mdica bsica para asegurar un mnimo de calidad nacional e internacional. Tambin est intentando que tanto las escuelas mdicas como los comits de revisin utilicen una gua mundial de autoevaluacin de sus programas educativos y control, respectivamente. Si ello se implementara, sera un paso importante hacia el logro del mutuo reconocimiento de diplomas. El cdigo de tica como facultad propia de los colegios mdicos no se ocupa de la responsabilidad del profesional en un sentido estricto, ya que regula la relacin del mdico con la medicina. Solo importa, en ltima instancia, cules conductas del galeno contravienen la imagen y los intereses, o los objetivos y los criterios cientficos de la disciplina hipocrtica. De all se deducen varias conclusiones: 1. Que la sancin tica puede coexistir con las penas civiles o criminales, sin funcionar el principio de doble juzgamiento. 2. Que la accin y el impulso de la instancia en materia de tica profesional sern siempre de oficio, sin menoscabo de la eventual aceptacin de denuncias. Lo nico que debe considerar el tribunal de tica es el dao causado a la medicina, no a sujetos concretos o a instituciones que son del mbito del derecho civil y penal. 3. El tribunal de tica suele ser un cuerpo de colegas, es decir, corporativo, que surge del principio de la igualdad de los iguales. Por eso cuando la afectada es la comunidad o un tercero concreto, entra el derecho. Conclusiones. La aceleracin de la divulgacin y el conocimiento cientfico motivado por la mundializacin nos lleva a un nuevo periodo en la historia de la biotica. Se requiere el establecimiento de medidas preventivas a cargo de las instituciones formadoras de recursos humanos para la salud; por ejemplo, las escuelas de medicina. A fin de alcanzar el equilibrio entre tica y desarrollo cientfico, corresponde al Estado la regulacin de las distintas instancias: la universidad, los colegios profesionales y las leyes que regulan y controlan el ejercicio profesional. Es importante que los consejos o colegios mdicos tengan atribuciones para el control y la regulacin del ejercicio profesional, as como para la deteccin y recomendacin de las mejores prcticas. Las estrategias nacionales de los trabajadores de la salud deben ir ms all de la lucha por el salario y la formacin. Deben priorizar la construccin o reconstruccin de la confianza; para lograrlo, deben apuntalarse las capacidades de liderazgo. Adems, debe prestarse especial atencin al proceso de toma de decisiones, que debe ser inclusivo y transparente, pero con competencia para arbitrar cuando los viejos intereses intenten volver. Construir la capacitacin institucional de los trabajadores de la salud del
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pas, con enfoque en la regulacin, liderazgo e informacin estratgica, incluidos: a) anlisis y evaluacin de microinnovaciones; y b) escenario, construccin y planificacin del futuro. Por tanto, es fundamental revertir esta situacin implementando un sistema nacional de salud de cobertura universal desde la lgica de la salud como derecho y no como mercanca.
Referencias
Carlos Mara Romeo Casabona. El derecho y la biotica ante los lmites de la vida humana, Madrid, Centro de Estudios Ramn Aceres, 1994, pp. 42. - Waldo Villalpando. De los Derechos Humanos al Derecho Internacional Penal, Buenos Aires, Abeledo Perrot, 2000. - Antonio Beristain. Eutanasia, dignidad y Muerte, Buenos Aires, Depalma, 1991. V V Declaracin de Santiago, Seminario Impunidad y sus . . efectos en los procesos democrticos, Santiago de Chile, 1996. - Juan Carlos Tealdi. La biotica latinoamericana: Ante un nuevo orden moral?, en M. L. Pfeiffer (ed.), Biotica: Estrategia de dominacin para America Latina?, Buenos Aires, Ediciones Surez, 2004, pp. 43-58. - Jacques Testart y Christian Godin. El racismo del gen, Buenos Aires, Fondo de Cultura Econmica, 2002. - Eduardo Menndez. Modelo Mdico Hegemnico, crisis socioeconmica y estrategias de accin del sector salud, Rosario (ARG), Cuadernos Mdicos Sociales, N 33, 1985. - Waldo Villalpando y otros autores. Plan Nacional contra la Discriminacin, Buenos Aires, PNUD, 2005. - Lucy Gilson. Trust and the development of health care as a social institution, Social Science and Medicine, 2003, Vol. 56, N 7, pp. 1453-1468.
Asistencia humanitaria en Amrica Latina

Carlos E. Zaballa (Argentina) - Iniciativa Cascos Blancos Definicin. Denomnase asistencia humanitaria la que se brinda a los pueblos que han sufrido una emergencia o desastre, sea originada por la naturaleza o por la accin del hombre (antrpica). Se extiende desde la crisis misma, durante el alivio, la rehabilitacin y la reconstruccin, hasta instalar los cimientos de la cooperacin al desarrollo que le sigue, en un proceso que se pretende en continuum. Se incluye en esta temtica fenmenos de la naturaleza (terremotos, inundaciones, etctera), la lucha contra el hambre y la pobreza extrema, y la atencin a las vctimas de los conflictos blicos (refugiados, desplazados). Una de las caractersticas de la asistencia humanitaria, a diferencia de la cooperacin entre pases en desarrollo, es que se presta a todo aquel que lo necesita: puede ocurrir que un pas en desarrollo acuda en asistencia a uno desarrollado, si es as requerido. Principios. En los contextos global y regional, es unnime la aceptacin de los principios de la asistencia humanitaria, a saber: 1. Solicitud o consenso
del pas afectado por la crisis. Entendemos por solicitud el requerimiento efectuado por el gobierno del pas en necesidad o por el organismo internacional encargado de realizar el appeal, mientras que el consenso opera ante una oferta concreta de parte de otro pas, organismo multilateral u organizacin no gubernamental, a la que el afectado responde admitindola. Resulta de la mayor importancia para respetar la no intromisin en los asuntos internos de los Estados, problemtica que en oportunidades ha merecido advertencias y que sin duda afect el nombre de organizaciones de asistencia humanitaria, que se habran visto filtradas por organismos de inteligencia, con fines ocultos que resultaban distintos a los de la actividad humanitaria para la que esa organizacin haba sido convocada. 2. Imparcialidad. Principio activo por el cual la asistencia humanitaria debe prestarse a todos por igual: no importa su sector social o poltico, su vinculacin con el gobierno de turno del pas afectado e incluso las caractersticas personales, tanto de etnias, de color de piel, religiosas, culturales o educativas. 3. Neutralidad. Aunque vinculado al anterior, en este caso se denomina principio negativo por cuanto acta por omisin: no se entromete en las problemticas internas de los pases afectados, del mismo modo que no participa en las discusiones locales sobre el rgimen poltico, sobre temticas socioeconmicas y culturales locales, o sobre cmo se lleva a cabo la asistencia. Sabido es que todo desastre implica a su vez un desastre poltico: es utilizado por partidarios y opositores, en la mayora de los casos, para propsitos distintos de la asistencia humanitaria en s. El prestador de dicha asistencia debe mostrarse neutral en esa discusin. 4. Respeto de la soberana, la integridad territorial y nacional del pas afectado. En oportunidades se ha temido que la asistencia humanitaria termine siendo el instrumento cuya utilizacin pretende en los hechos resolver cuestiones bilaterales cuya discusin debe discurrir por otros mbitos. 5. Prioridad del Estado afectado en la coordinacin de la asistencia. Cuando un Estado tiene su gobierno con facultades vigentes, debe respetarse que sea quien tenga a su cargo la coordinacin de la asistencia, y fije las prioridades en tal sentido. Eventualmente ese gobierno podr delegar la operatividad de la asistencia humanitaria a algn organismo multilateral especializado, pero en modo alguno el donante debera asumir por decisin unilateral esta funcin. Ms all de la lgica afectacin que sufre la autoridad local ante el desastre, debe colaborarse para que los canales decisorios recuperen su potestad, pero en modo alguno buscar su remplazo o cooptacin. Como se ha podido apreciar, la vinculacin mutua entre los principios de la asistencia humanitaria es constante y busca la armona para
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evitar que factores ajenos a la crisis misma puedan interferir o ser aprovechados indebidamente en situacin tan especial. Analizados as, pueden resultar estos principios como de aceptacin inmediata y sin puntos de discusin sobre ellos. Crticas. Severas crticas se expresan en los foros internacionales por cuanto, al momento de poner en acto estos principios, difiere su comprensin segn sea desde el punto de vista del pas recipiendario o desde el del donante. Estos sostienen que en general los pases afectados no saben qu solicitar, que los ingentes fondos derivados para la atencin de las crisis no son destinados debidamente por los recipiendarios, que la coordinacin y fijacin de prioridades es deficiente, que no llegan a los reales beneficiarios y que no solucionan las problemticas por lo que las recidivas de crisis son constantes. Justifican as lo que denominan fatiga del donante. Los recipiendarios expresan su disconformidad ante una ayuda que aducen mayoritariamente atada a los designios del donante, que las imposiciones limitan el consenso y, en general, no responden a las particularidades y necesidades locales, que no hay respeto para las prioridades, aunque sean establecidas por autoridades locales reconocidas, que privilegian la atencin de los propios intereses de los pases donantes (sus empresas, sus ciudadanos en el lugar de la crisis), que se promete mucho ms de lo que realmente se aporta, que la ejecucin directa del donante o de los organismos multilaterales no es eficaz. La Iniciativa Cascos Blancos. Estas posiciones han llevado a los pases desarrollados a reformular la asistencia humanitaria, incluso mostrndose crticos de los organismos internacionales, mientras que los pases en desarrollo fueron buscando sus propias herramientas de asistencia humanitaria. Es el caso de la Iniciativa Cascos Blancos (ICB), presentada por Argentina a la comunidad internacional y reconocida por la Organizacin de las Naciones Unidas (AGNU Res. 49/139B, ao 1994) y por la Organizacin de los Estados Americanos (AGOEA/RES.1351-XXV-O, ao 1995). Cascos Blancos aport a la asistencia humanitaria la posibilidad de participacin de los pases en desarrollo, puesto el acento en el voluntariado civil como herramienta, y la conformacin de equipos preseleccionados y entrenados. Esta novedad la practican actualmente incluso la Oficina para la Coordinacin de la Asistencia Humanitaria (OCHA) y la Oficina de la Unin Europea para la Cooperacin (ECHO). Pasados diez aos de la ICB, el sistema multilateral contina respaldndola, aunque con ciertas reticencias: las limitaciones presupuestarias de los pases en desarrollo podran convertirla en una ayuda de pobres para pobres, como estigma de pobre eficiencia,
efectividad y eficacia. Sin embargo, el fuerte empeo de los pases en desarrollo en el respaldo a esta herramienta, su actuacin exitosa en situaciones altamente comprometidas, como en los Territorios Palestinos, en la crisis de Kosovo o Lbano, en los terremotos en la India o en Colombia, en los deslaves en Venezuela o El Salvador, en los huracanes que afectaron Centroamrica y el Caribe (en particular el Mitch), inundaciones en Mozambique, desminado humanitario en Angola o Nicaragua, en las zonas ms pobres de Paraguay, Bolivia, Panam o la propia Argentina, e incluso en la asistencia posterior al desastre de Katrina en Estados Unidos de Amrica, ha motivado a donantes no solo a copatrocinar las resoluciones favorables que respaldaban los informes elogiosos del propio Secretario General de la ONU, sino tambin a contribuir a las ventanillas especiales Cascos Blancos tanto en Voluntarios de Naciones Unidas como en la OEA, a lo que se deben adicionar particularmente los aportes del Banco Interamericano para el Desarrollo (BID) y, en poco tiempo ms, del Banco Centroamericano para la Inversin y la Exportacin (BCIE). En el ltimo periodo, Cascos Blancos ha focalizado su actuacin en la regin americana, aunque sin descuidar el resto de las regiones, incluida la respuesta al tsunami que afect Asia. Pero la notoria prioridad otorgada por Europa a los requerimientos africanos y la atencin puesta por Estados Unidos a la cuestin de Medio Oriente, sin duda lleva a que Amrica Latina y el Caribe necesiten comportarse autosuficientemente ante las emergencias. Por ello, con el respaldo de la OEA y del BID, se ha podido constituir en el mbito regional americano una red de Puntos Focales ICB que est reforzando su instalacin, su capacitacin y su crecimiento para asegurar su consolidacin y eficacia. El desarrollo del voluntariado juvenil, la permanente capacitacin de los voluntarios inscritos en sus bases de datos para alcanzar mejor los objetivos, el reconocimiento de la vinculacin entre el mayor dao del desastre natural y la extrema pobreza, la valorizacin y el respaldo a la vocacin solidaria surgida de las recurrentes crisis socio-econmico-polticas en la regin, la necesidad de articular y optimizar el trabajo entre gobierno y sociedad civil, la constitucin de una red gil que permita realmente coordinar los esfuerzos para volver ms efectiva y eficaz la asistencia humanitaria son algunos de los desafos que la Iniciativa Cascos Blancos se ha dispuesto a enfrentar. Esta iniciativa que es de carcter gubernamental no busca superponer ni desplazar los organismos o reas de trabajo ya establecidas, ni la reconocida tarea de las organizaciones no gubernamentales (ONG), sino que prioriza la correcta articulacin y coordinacin, buscando las fortalezas de cada uno de los
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actores y el reconocimiento de las mejores prcticas en la temtica, enriqueciendo de este modo el vasto campo de la asistencia humanitaria.
Capacidades, proyecto de vida y sistema de derechos

Jorge Ivn Bula (Colombia) - Universidad Nacional de Colombia El concepto de capacidad. El enfoque llamado de capacidades (capabilities) ha sido principalmente desarrollado por el premio Nobel alternativo de economa, el profesor Amartya Sen. Las capacidades estn asociadas, principalmente, a las llamadas libertades positivas, aquellas que, a diferencia del concepto de libertad negativa, de no injerencia en nuestras elecciones, se requieren para utilizar nuestras habilidades humanas. Las capacidades contribuyen a desarrollar esa libertad para ser y esa libertad para hacer, como miembros de una sociedad. El desarrollo de las capacidades est asociado a la posibilidad que una persona tiene de realizar el proyecto de vida que ms valora y del que tiene razones para valorar. La libertad negativa no deja de jugar aqu un papel importante, en cuanto constituye un factor fundamental para agenciar autnomamente nuestras elecciones. Dichas capacidades dependen de un subconjunto de bienes, tangibles e intangibles; del conjunto de bienes disponibles en la sociedad, que una persona est en capacidad de movilizar y sobre los cuales puede ejercer un control, es decir, tener un derecho o una titularidad. No obstante, el enfoque de las capacidades, a diferencia de otros enfoques en el campo de la economa del bienestar, pone ms el nfasis en las condiciones que una sociedad ofrece para la expansin de las mismas que en los bienes, que son solo medios a travs de los cuales dicha expansin ha de alcanzarse. Como lo seala Sen, no importan tanto los bienes a los que las personas pueden acceder, como saber lo que estos bienes pueden o no pueden hacer por el desarrollo de las capacidades de las personas. Derechos y titularidades. La titularidad, entendida como el conjunto de paquetes alternativos de bienes sobre los cuales una persona puede establecer un pedido (Drze y Sen, 1989), otorga al individuo un derecho que en una sociedad de mercado se traduce particularmente en lo que Sen denomina titularidades de intercambio: el derecho de enajenar unos bienes a cambio de otros. Pero no todas las titularidades estn sujetas a un proceso de intercambio en el espacio del mercado. Algunas titularidades, como el caso de algunos bienes pblicos, o de algunos bienes intangibles (v. gr., el cuidado materno), pueden tener otras fuentes distintas al intercambio monetario. Los llamados bienes meritorios (que
se derivan de la condicin de ciudadano en su propio derecho), como la salud y la educacin, por ejemplo, bien deberan formar parte de un esquema de aprovisionamiento cuya responsabilidad recae principalmente en el Estado, y que no necesariamente suponen el espacio del mercado para su asignacin. Sin duda este principio, tan caro al concepto de Estado de Bienestar, en particular en el campo de la salud (pero no del todo ajeno al de educacin), se ha visto trastocado por las nuevas reformas en los sistemas de seguridad social con la introduccin de esquemas de mercado o semimercado en un buen nmero de pases durante las ltimas dos dcadas. El aspecto distributivo adquiere un matiz importante en la forma de acceder a uno u otro tipo de titularidades. El esquema de distribucin, ms o menos equitativo, de las titularidades de intercambio depender del acuerdo institucional, generalmente sancionado por el derecho. En otros trminos, un sistema de derechos de propiedad puede llegar a legitimar una distribucin tal que en situaciones de hambruna, como lo seala Sen, la concentracin de medios alimenticios para su solucin haga inviable superar esta situacin. Adems, las titularidades y, en consecuencia, las capacidades a las que pueden contribuir, quiz se vean afectadas por factores exgenos como los ingresos y los precios relativos. La imposibilidad de acceder a determinado nivel de ingresos, o de no tener ingreso alguno, limita a la persona a transar bienes en el mercado y obtener el conjunto de bienes que contribuya al desarrollo de sus capacidades. El deterioro o el mejoramiento en los precios relativos de una titularidad pueden restringir o expandir las posibilidades de intercambio de la misma en el mercado. Una cada en los precios de la cosecha para un campesino supone un menor nivel de ingresos para adquirir un conjunto de bienes; una desvalorizacin del salario, es decir, del precio que se paga por la fuerza de trabajo, puede tener un efecto similar. Las dotaciones iniciales. El conjunto de titularidades en general, y de titularidades de intercambio en particular, que cada persona posee una vez se enfrenta a las transacciones de mercado depende de lo que se denominan las dotaciones iniciales. Estas resultan de los recursos econmicos, sociales y culturales, entre otros, que la familia ha logrado proveer a la persona en sus primeros aos de vida antes de que est en capacidad de establecer ella misma su conjunto de titularidades. Una forma de entender mejor esta idea de las dotaciones iniciales la proporciona Pierre Bourdieu con su categora de Volumen de Capital Global que cada persona est en capacidad de movilizar. Bourdieu denomina Volumen de Capital Global el conjunto de recursos y poderes
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efectivamente utilizables por una persona, que depende de las estructuras patrimoniales de acuerdo con una distribucin del mismo dentro de un espacio geogrfico jerarquizado, es decir, dentro de un territorio que contiene determinada estructura social. El capital global consta de tres tipos de capital: econmico, constituido por los activos y las rentas o fuentes de ingreso de la familia y, posteriormente, de la persona; cultural, que equivale a su bagaje como producto de los procesos educativos formales o informales dentro de los cuales ha tenido oportunidad de participar; y social, que corresponde al conjunto de contactos y relaciones sociales a los que la persona y la familia han tenido acceso o han podido desarrollar. Sir James Edward Meade, premio Nobel de economa en 1977, adiciona a estos tipos de capital lo que l denomina el componente gentico que todo individuo hereda como producto de la historia gentica, sin duda adaptativa y variante, de cada persona: Las dotaciones estructurales bsicas de buena o mala fortuna las dan los padres a los hijos; pero el nio, a medida que crece, moldea y modifica las dotaciones bsicas que recibi cuando nio de su padre y de su madre, antes de amalgamarlos con los de su mujer y pasar ese paquete modificado y mezclado de dotaciones de fortuna a sus propios hijos (Meade, 1985). Las dotaciones iniciales y el poder de negociacin en las trayectorias sociales. Reconoce Meade que estas dotaciones iniciales, en condiciones de competencia perfecta es decir, en ausencia de barreras artificiales a la movilidad de factores de produccin y de polticas pblicas redistributivas llevan a las desigualdades en la distribucin del ingreso. Estas desigualdades derivan de las inequidades existentes en la distribucin social de las dotaciones iniciales donde algunas personas solo poseen como titularidad de intercambio su fuerza de trabajo para canjearlo por un salario (en una situacin de desempleo esta nica posibilidad se reduce), mientras que otros disponen de rentas, intereses o beneficios, provenientes de capitales previamente acumulados por sus progenitores pudiendo acceder a un mayor conjunto de bienes y gozar de mayores opciones a la vez. Las dotaciones iniciales y la posibilidad que permiten de acceder a determinado conjunto de titularidades generan un tipo de causacin circular acumulativa en la cual quienes poseen un nivel muy bajo de titularidades carecen de un poder de negociacin equivalente a quienes controlan un nivel significativamente mayor de recursos que conduce a una reproduccin de la desigualdad en los procesos de intercambio y, en general, a una ampliacin de la brecha en la distribucin social de los capitales arriba mencionados. En trminos de Bourdieu, esto corresponde al efecto de inculcacin ejercido por la familia o las
condiciones de existencia originales del individuo, que influye en las titularidades de intercambio que la persona pueda generar, y que afectaran, segn el autor, sus posibilidades de trayectoria social ascendente, cuando no descendente. Realizaciones, funcionamientos y conjunto de capacidades. Las posibilidades de una persona para llevar a cabo el proyecto de vida que ms valora, y que tiene razones para valorar, de acuerdo con un abanico de trayectorias sociales posibles en una sociedad, dependen de las capacidades que pueda desarrollar en funcin de la dotacin inicial de titularidades que posee y de las oportunidades de intercambio que estas se le abren en el futuro. Una persona ocupa un lugar en la sociedad de acuerdo con su dotacin inicial de bienes (ya sean mercantiles, no mercantiles, tangibles, no tangibles, de mrito, etc.), lo cual predispone sus capacidades, su libertad de desempeo y su rango de oportunidades. Esta libertad de desempeo, en trminos de Sen, hace referencia al concepto de funcionamientos (functionings) que constituyen ese conjunto de opciones de vida que una persona pueda tener conforme a aquello que ms le gustara ser o poder hacer. La posibilidad de llevar a cabo un nmero distinto de combinaciones de estilo de vida est definida por la gama de oportunidades que una persona tiene frente a s. De esta manera, lo que un individuo est en capacidad de alcanzar en un aspecto de su vida constituira lo que este autor denomina el vector de funcionamientos (functioning vector). El conjunto de capacidades (capability set) de una persona estara definido por los distintos y alternativos vectores de funcionamientos entre los cuales una persona tendra oportunidad de escoger; la combinacin efectiva de estos vectores se traduce en las realizaciones de la persona (Sen, 2000). Conjunto de capacidades y el espacio de las libertades. El conjunto de las capacidades de una persona est estrechamente relacionado con el margen de libertad para alcanzar el nivel de realizaciones que ms valora. Estas pueden abarcar ese espacio de reconocimiento y participacin social, y traducirse finalmente en la calidad de vida de la persona, en su manera de ser y hacer en la sociedad a la cual pertenece. Sen entiende la libertad como aquella que nos da la oportunidad de lograr nuestros objetivos: las cosas que tenemos razones para valorar y distingue en principio dos facetas de la libertad: la faceta de oportunidad y la faceta de proceso (Sen, 1997). La faceta de oportunidad nos remite a la condicin de alcanzar aquellas cosas que tenemos razones para valorar: una mayor libertad nos dar igualmente una mayor oportunidad de alcanzar las metas de nuestro proyecto de vida. Esta faceta permitira a la persona escoger,
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entre un espacio de combinacin de libertades, aquel conjunto que le d la oportunidad de alcanzar lo que ms valora (Sen, 2004). La faceta de proceso nos remite a la idea de autonoma previamente mencionada, la libertad de elegir con autonoma, independientemente del resultado que se obtenga (v. gr.: una libre pero mala eleccin puede alejar a la persona del objetivo que ms valora). La faceta de proceso incorpora dos criterios en relacin con esta condicin de autonoma. Por una parte, el aspecto de lo que Sen llama la autonoma decisional de las elecciones que una persona piensa realizar; por el otro, la inmunidad de la que debera gozar un individuo frente a posibles interferencias de otros. Estos dos aspectos estn ligados estrechamente, pues la idea esencial consiste en que una persona tome sus propias decisiones sin que nadie ni nada la suplante. As estara libre de interferencias. Este criterio de no interferencia se asocia normalmente al concepto de libertad negativa, de no intervencin, o de no intrusin en la libertad del individuo, ya se trate de personas o instituciones (v. gr., el Estado). Habra una coincidencia entre la faceta de proceso y este concepto de libertad. El concepto de oportunidad se acerca mucho ms a la idea de libertad positiva, esa libertad de poder ser y de poder hacer gracias a la posibilidad (lase oportunidad) de usar nuestras propias habilidades humanas. Sin embargo, en un sentido ms amplio, la libertad positiva para usar nuestras habilidades en realidad tendra que ver tanto con restricciones internas como externas, y desde esa perspectiva, una violacin de la libertad negativa afectara igualmente las libertades positivas, sin que lo contrario sea necesariamente cierto (Sen, 2004). Libertades, realizaciones y derechos. Estas dos facetas de libertad han dado lugar a dos tipos de evaluaciones sobre el estado o la situacin de las personas (state of affairs): una evaluacin deontolgica, que se preocupa ms por los derechos y los deberes de las personas, independientemente de los resultados esperados, es decir, se centra ms en la faceta proceso de las libertades; y una evaluacin consecuencialista, que se interesa ms por los resultados obtenidos y menos por los procesos con que han sido alcanzados; por ejemplo, el grado de bienestar (la visin extrema sera: el fin justifica los medios). El sistema basado en derechos (goal rights system) busca evaluar la situacin de los derechos (y libertades) de las personas en relacin con las acciones que han conducido a dicha situacin. Este enfoque constituye un sistema moral en el que se evala la satisfaccin o la no realizacin de los derechos incluidos en los objetivos por alcanzar y, en consecuencia, las acciones conectadas con dichos objetivos. Pero aqu la idea de derecho no se define sobre la base de
relacin entre dos personas (v. gr., autonoma), sino como el derecho de la persona a desarrollar cierto tipo de capacidades, donde la divisin entre libertad negativa y positiva se diluye para incorporar tanto las restricciones internas y externas, lo que equivale a hablar de un sistema basado en capacidades (Sen, 1982).
Referencias
Pierre Bourdieu. La distinction, critique social du judgement, Paris, Les ditions de Minuit, 1979. - Jean Drze, Amartya Sen. Hunger and Public Action, Oxford, Clarendon Press, 1989. - James E. Meade. La economa justa, Barcelona, Orbis, 1985 (original en ingls, 1976). - Amartya Sen. Rights and Agency, Philosophy and Public Affairs, Vol. 11, N 1, 1982, pp. 3-39. - Amartya Sen. Bienestar, justicia y mercado, Barcelona, Paids, 1997. - Amartya Sen. Development as Freedom, New York, Anchor Books, 2000. Amartya Sen. Rationality and Freedom, Cambridge (USA), Harvard University Press, 2004 (primera edicin 2002).
Terrorismo de Estado
Juan Carlos Tealdi (Argentina) - Universidad de Buenos Aires El terrorismo de Estado debe ser considerado la negacin radical de todo sistema de derechos humanos y, por tanto, de los supuestos morales bsicos que se presumen compartidos en las sociedades actuales. De all su importancia para toda biotica. Se trata de la utilizacin de diversos mtodos ilegales por parte de un Gobierno, dirigidos a causar miedo en la poblacin para lograr sus objetivos polticos, econmicos, sociales o militares. El miedo utilizado como coercin se convierte as en la negacin de toda libertad y, por tanto, de toda condicin de sujeto moral y de derechos. Su presencia pasada o actual en Amrica Latina ha tenido y tiene tanto impacto social sobre sus objetivos, que la consideracin del respeto de la autonoma como principio tico sin tener en debida consideracin este contexto, resulta vaca de un sentido pleno. Definiciones. El terrorismo de Estado, aunque en cierto modo puede considerarse que ha estado presente a lo largo de toda la historia de la humanidad, en un sentido ms estricto se lo considera caracterstico del siglo XX. En su sentido ms general, y como dice Chomsky, es el uso de la violencia con fines polticos y en contra de civiles no combatientes. En su sentido ms reciente, sin embargo, alude al fascismo (alemn, espaol, italiano, etc.) y al comunismo (estalinista, camboyano, etc.), as como a las dictaduras militares en pases de alguna tradicin democrtica (por ejemplo, Amrica Latina), que han generado diversas variantes del mismo. Para Bonasso, al hablar de terrorismo de Estado, se usa esta denominacin
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para demarcar un modelo estatal contemporneo que se ve obligado a transgredir los marcos ideolgicos y polticos de la represin legal (la consentida por el marco jurdico tradicional), y debe apelar a mtodos no convencionales, a la vez extensivos e intensivos, para aniquilar a la oposicin poltica y la protesta social, sea esta armada o desarmada. En ese sentido, aun cuando sea utilizado mayoritariamente por dictaduras militares, el terrorismo de Estado sera el ltimo recurso del sistema democrtico y del mundo libre. Caractersticas. Las formas que caracterizan el terrorismo de Estado son varias, aunque no exista una definicin tan clara como la que podemos dar al genocidio (v.) o a los crmenes de lesa humanidad (v.), que se relacionan muy frecuentemente con aquel. Esas caractersticas son: 1. El diseo de un plan sistemtico de implantacin del terror en la poblacin civil con diversas estrategias coordinadas por una red de agentes responsables militares, de seguridad o civiles, aun en los casos de operaciones descentralizadas. 2. El uso ilegal y difuso del secuestro, la tortura y el asesinato sobre individuos acusados o inocentes, como medios coactivos e intimidatorios de grandes grupos de poblacin. 3. La instruccin, especialmente a militares y agentes de inteligencia, para que acten en modo planificado con el objetivo de causar terror en la poblacin civil. 4. La creacin o apoyo de organizaciones terroristas paramilitares. 5. La comisin de crmenes sin dejar rastro (los desaparecidos), o con visible brutalidad (operaciones militares, exposicin de cadveres mutilados, etc.), pero con el mismo fin de atemorizar a la poblacin. El terrorismo de Estado en Amrica Latina. El terrorismo de Estado es una realidad reciente en los pases de Amrica Latina. Argentina lo padeci entre 1976 y 1983 con decenas de miles de personas torturadas, asesinadas y desaparecidas, que fueron investigadas por la Comisin Nacional por la Desaparicin de Personas (Conadep) cuyo Informe Nunca Ms demostr de modo indiscutible el plan terrorista y permiti el juicio y condena de las juntas militares de la dictadura. En Chile, durante la dictadura de Augusto Pinochet, y segn la Comisin Valech, se violaron gravemente los derechos humanos de treinta mil personas, de las cuales al menos tres mil fueron asesinadas. En Paraguay, la dictadura de Alfredo Stroessner entre 1954 y 1989 asesin al menos a cuatro mil personas y persigui polticamente y viol sistemticamente los derechos humanos. En Guatemala, especialmente en el periodo 1960-1998, se ejecut un genocidio de la poblacin maya, se exterminaron poblaciones rurales y se cometieron violaciones sistemticas contra obreros, estudiantes, mujeres embarazadas, religiosos y otros grupos
comunitarios. En Colombia, la comprobacin en 2006 de vnculos de muchos polticos con los grupos paramilitares y sus masacres y acciones terroristas, as como las acciones del grupo creciente de militares estadounidenses que operan en el pas, han hecho hablar asimismo de terrorismo de Estado. La Escuela de las Amricas, establecida en Panam por Estados Unidos, cumpli durante aos la misin de entrenar un gran nmero de militares latinoamericanos que luego conduciran esas estrategias en sus pases y en la regin. Tambin dio apoyo a escuadrones de la muerte en Nicaragua y El Salvador, y apoy y financi a dictadores que instauraron el terrorismo de Estado, como Pinochet en Chile y Efran Ros Montt en Guatemala; asimismo apoy el funcionamiento integrado de diversos Estados terroristas. Un modo planificado y sistematizado subregional del terrorismo de Estado se alcanz con el Plan Cndor, que integr las operaciones terroristas de los gobiernos de Argentina, Chile, Uruguay, Paraguay, Bolivia y Brasil, con el apoyo de Estados Unidos y la promocin particular de su Secretario de Estado, Henry Kissinger. El militar chileno Manuel Contreras, creador y jefe de la Direccin Nacional de Inteligencia en Chile, tambin cre el Plan luego de ser convocado en 1975 a los cuarteles de la Agencia Central de Inteligencia (CIA), segn se ha sabido por fuentes desclasificadas en 2000 por la propia CIA. El 6 de marzo de 2001, The New York Times dio a conocer un documento desclasificado de 1978 en el cual el embajador de Estados Unidos en Paraguay deca que los servicios secretos del Plan Cndor estaban en contacto entre s a travs de una instalacin de comunicacin de Estados Unidos en la Zona del Canal de Panam. Pero los agentes del Plan actuaron tambin en Europa y en Estados Unidos con sus actos de persecucin y asesinatos. Los archivos de la dictadura de Stroessner, encontrados en la ciudad de Lambar en 1992 (Archivos del Terror), sealan que el Plan Cndor dej 50.000 muertos, 30.000 desaparecidos y 400.000 presos. Esos archivos muestran de modo acabado la planificacin, el desarrollo, la coordinacin y la evaluacin de todas y cada una de las estrategias que forman parte del terrorismo de Estado y que se instrumentaron en Amrica Latina. Los argumentos del terrorismo. Para Garzn Valds, el terrorismo de Estado requiere una ideologa que sustente un dogma, como el de la Doctrina de la Seguridad Nacional, con un aparato de propaganda que justifique los actos propios y estigmatice a la oposicin, que imponga medidas clandestinas y prohibidas por la ley (tortura, asesinatos, etc.), que delimite en modo impreciso los hechos punibles y que aplique en modo difuso medidas violentas de privacin de la libertad, la propiedad o la vida.
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Los argumentos con los que se pretende justificar el terrorismo de Estado son, para Garzn: 1. La primaca de valores que tienen una validez absoluta e incondicional y cuya realizacin es la condicin necesaria para el bienestar de la poblacin. 2. La distincin entre tica pblica y tica privada bajo el supuesto de que en la tica pblica lo que interesa son los resultados alcanzados. 3. La eleccin trgica, dado que la accin de la oposicin y la protesta, al utilizar mtodos violentos y poner en peligro la existencia misma del Estado, exige respuestas eficaces al margen de la legalidad. 4. El terror estatal como el medio ms eficaz de respuesta. 5. La inevitabilidad de consecuencias secundarias negativas (excesos, daos colaterales, etc.). 6. La imposibilidad de identificacin del opositor. 7. La simetra en los medios utilizados (guerra sucia). Pese a la falacia de estos argumentos, el terrorismo de Estado resulta siempre una reaccin y una negacin del supuesto ms
frecuente que moviliza a los opositores que terminan siendo vctimas. Ese supuesto son las graves y repetidas violaciones de los derechos ms elementales, la pobreza, la indigencia y las enormes desigualdades sociales que existen en el mundo. Y simultneamente expresa la ambicin desmedida de grupos sociales y pases que recurren a dictaduras e imperialismos para sostener esas injusticias.
Referencias
Eduardo Luis Duhalde [1983]. El estado terrorista argentino. Quince aos despus, una mirada crtica, Buenos Aires, Eudeba, 1999. - Noam Chomsky, N. Schulz, Miguel Bonasso. Terrorismo de Estado, Navarra, Editorial Txalaparta, 1990. - Cezar Mariano Nilson. Operacin Cndor. Terrorismo de Estado en el Cono Sur, Buenos Aires, LohlLumen, 1998. - John Dinges. The Condor Years. How Pinochet and his Allies Brought Terrorism to Three Continents, The New Press, 2004. - Ernesto Garzn Valds. El Terrorismo de Estado, Madrid, Revista de Estudios Polticos, N 65, julio-septiembre 1989.
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