Municipalidad Distrital de San Antn Adjudicacin Menor Cuanta N 029-2010-MDSA/CE

ANEXO N 01 DECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 029- 2010- MDSA/CE Presente.El que se suscribe, Ing Edil Gilmar Gomez Paredes, identificado con DNI N 02448562, R.U.C. N 1002448562, inscrito como miembro del COLEGIO DE INGENIEROS CONCEJO DEPARTAMENTAL AREQUIPA, CIP No 98956 DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin de mi representada se sujeta a la verdad:

Nombre o Razn Social Domicilio Legal RUC 10024485621

EDIL GILMAR GOMEZ PAREDES JR CARABAYA No 562 - JULIACA Telfono 951-100483

Fax

San Antn 10 de noviembre del 2010.

......................................................... . Firma y sello del Representante Legal Nombre / Razn social del postor

(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de los consorciados.

. . Ing. W e slao I. Cutipa Cari nce Sr. W ilson A rnulfo A paza A guilar Ing. W ilbe Chaucha Q uispe rt
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ANEXO N 02 DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TRMINOS DE REFERENCIA DEL SERVICIO

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 029- 2010- MDSA/CE Presente.-

De nuestra consideracin: El que suscribe, Ing Edil Gilmar Gomez Paredes., identificado con DNI N 02448562, RUC N 10024485621 en calidad de postor, luego de haber examinado los documentos del proceso de la referencia proporcionados por la Entidad MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ANTON y conocer todas las condiciones existentes, el suscrito ofrece el Servicio de RESIDENTE DE OBRA , de conformidad con dichos documentos y de acuerdo con los Trminos de Referencia y dems condiciones que se indican en el Captulo III de la seccin especfica de las Bases.

San Anton 10 de noviembre del 2010.

.... Firma y sello del representante legal Nombre / Razn social del postor

Nota: Adicionalmente, puede requerirse la presentacin de otros documentos para acreditar el cumplimiento de los Requerimientos tcnicos mnimos, conforme a lo sealado en el contenido del sobre tcnico.

. . Ing. W e slao I. Cutipa Cari nce Sr. W ilson A rnulfo A paza A guilar Ing. W ilbe Chaucha Q uispe rt
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ANEXO N 03 DECLARACIN JURADA (ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 029- 2010- MDSA/CE Presente.De nuestra consideracin: El que suscribe Ing EDIL GILMAR GOMEZ PAREDES, identificado con DNI N 02448562, con RUC N 10024485621, domiciliado en Jr. Carabaya No 562 - Juliaca, que se presenta como postor de la ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 029- 2010- MDSA/CE , para la CONTRATACIN DEL SERVICIO DE RESIDENTE DE OBRA declaro bajo juramento: 1. No tengo impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado, conforme al artculo 10 de la Ley. 2. Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de seleccin; 3. Soy responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento para efectos del presente proceso de seleccin; 4. Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de seleccin y a suscribir el contrato en caso de resultar favorecido con la Buena Pro; y 5. Conozco las sanciones contenidas en la Ley y su Reglamento, as como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

San Anton 10 de noviembre del 2010.

... Firma y sello del representante legal Nombre / Razn social del postor

. . Ing. W e slao I. Cutipa Cari nce Sr. W ilson A rnulfo A paza A guilar Ing. W ilbe Chaucha Q uispe rt
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ANEXO N 05 DECLARACIN JURADA SOBRE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 029- 2010- MDSA/CE Presente.De nuestra consideracin, El que suscribe, Ing EDIL GILMAR GOMEZ PAREDES identificado con D.N.I. N 02448562, con RUC N 10024485621, DECLARO BAJO JURAMENTO que mi representada se compromete a prestar el servicio objeto del presente proceso en el plazo de 150 calendario.

San Antn 10 de noviembre del 2010.

... Firma y sello del representante legal Nombre / Razn social del postor

. . Ing. W e slao I. Cutipa Cari nce Sr. W ilson A rnulfo A paza A guilar Ing. W ilbe Chaucha Q uispe rt
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ANEXO N 06 EXPERIENCIA DEL POSTOR Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N Presente.El que suscribe Ing EDIL GILMAR GOMEZ PAREDES, con documento de identidad N 02448562, con RUC. N 10024485621, y con Domicilio Legal en Jr. Carabaya No 562 - Juliaca, detallamos lo siguiente:
OBJETO DEL CONTRATO (a) IMPORTE DEL FECHA DE INICIO Y CONTRATO O TRMINO FACTURA 4,500.0013-10/08 al 31/01/2009 4,500.0013-10/08 al 31/01/2009 4,500.0001-08-2009 al 31-102009 4,500.0001-08-2009 al 31-102009 6,250.0001-06-2009 al 30-152009 3,500.0015/06/2009 al 15-082009 9,150.0011-02-2008 al 11-052008 1,900.0017-11-2008 al 09-012009 2,875.00 05-05-2008 al 05-072008 07-05-2010 al 05-082010

N 1 2

CLIENTE Munic Distr de San Anton Munic Dist de San Anton Munic Dist de San Anton

N CONTRATO O FACTURA

Residente. Constr. Aulas Contrato de servicios no IEP N72713 cangalli personales Residente. Constr. Aulas Contrato de servicios no IEP N72069 caicuto personales Residente. Constr. Aulas Contrato de servicios no IEP N72714 condoriri personales Residente. Constr. Aulas Contrato de servicios no IE Particular Los personales Angeles Residente. Constr. Aulas Contrato de servicios no IES - Cojata personales Resid. Cons. PlataformaContrato de servicios no Polideportiva I.E.P N personales 72387- cojata Resid. Construccion de Contrato de servicios no agua Potable Ccollo personales Ccollo Residente Const SS.HH Contrato de servicios no ISTP Santa Rosal personales Residente Const de Contrato de servicios no Cerco Perimetrico en la personales IEI N 52 Chupa Supervisor Const. De Contrato de servicios no Cerco Perimetrico en la personales IEP N 72148 S/.

3 4 5 6 9

Munic Dist de San Anton Munic Dist de Cojata Munic Dist de Cojata Munic Dist de Santa Rosa Munic Dist de Santa Rosa

10 Munic Dist de Chupa

11 Munic Dist de Chupa TOTAL

4,200.00 45,875.00

San Antn 10 de noviembre del 2010.

.......................................................... Firma y sello del Representante Legal Nombre / Razn social del postor ANEXO N 07

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CARTA DE PROPUESTA ECONMICA (MODELO) Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 029- 2010- MDSA/CE Presente.De nuestra consideracin, A continuacin, hacemos de conocimiento que nuestra propuesta econmica es la siguiente:

CANT. 01

CONCEPTO RESIDENTE DE OBRA

PRECIO TOTAL 17,500.00

La propuesta econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar.

San Antn 10 de noviembre del 2010.

... Firma y sello del representante legal Nombre / Razn social del postor

NOTA 20 : En caso de tratarse de una convocatoria bajo el sistema de precios unitarios, deber requerirse que el postor consigne en la propuesta econmica los precios unitarios y subtotales de su oferta. Cuando el proceso se convoque a suma alzada, nicamente deber requerirse que la propuesta econmica contenga el monto total de la oferta, sin perjuicio de solicitar que el postor adjudicado presente la estructura de costos o detalle de precios unitarios para la formalizacin del contrato, lo que deber ser precisado en el numeral 2.6 de la seccin especfica.

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ANEXO N 8 SOLICITUD DE BONIFICACIN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS PRESTADOS FUERA DE LIMA Y CALLAO

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 029- 2010- MDSA/CE Presente.Mediante la presente solicito la asignacin de la bonificacin del 10% sobre la sumatoria de los puntajes de las propuestas tcnica y econmica, en los trminos prescritos por el numeral 6 del artculo 71 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, debido a que mi representada, se encuentra domiciliada en Jr. Carabaya No 562 - Juliaca, la que est ubicada en la provincia San Roman Regin Puno.

San Antn 10 de noviembre del 2010.

.......................................................... Firma y sello del Representante Legal Nombre / Razn social del postor

NOTA 21: Para asignar la bonificacin el Comit Especial o el rgano encargado de las contrataciones verificar el domicilio consignado en la constancia de inscripcin en el Registro Nacional de Proveedores.

. . Ing. W e slao I. Cutipa Cari nce Sr. W ilson A rnulfo A paza A guilar Ing. W ilbe Chaucha Q uispe rt
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