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TOXICOLOGIA
INTOXICACIÓN POR OPIACEOS
Se conoce con el nombre de opiáceos a una familia de sustancias que tienen en común su
emparentamiento con el opio, bien porque se derivan de él, como es el caso de la morfina, o porque se
elaboran mediante síntesis química a partir de la misma morfina, como es el caso de la heroína
(químicamente diacetilmorfina).
La intoxicación aguda por fármacos opiáceos es una entidad clínica cada vez más frecuente, resultado
de la expansión de la epidemia por consumo de heroína. Las principales consultas en los servicios de
urgencias son demandas por síndrome de abstinencia e información para tratamiento, admisiones por
afección orgánica asociada, especialmente enfermedades infecciosas y sobredosis.
La intoxicación aguda por opiáceos o sobredosis es una emergencia vital que, tratada adecuadamente y
a tiempo, rara vez es causa de muerte.
Una dosis masiva de la droga es causa suficiente, aunque no siempre única, para explicar el fenómeno
de la sobredosis.Entre las causas atribuibles a la sustancia cabe destacar la riqueza variable de la droga,
los adulterantes con que se diluye y la posible presencia de drogas de síntesis. Los adulterantes más
comunes son azúcares, otros productos farmacológicamente inactivos y psicofármacos.
FISIOPATOLOGIA
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Los opioides incluyen a los 20 alcaloides naturales de la amapola del opio, adormidera o Papaver
somniferum o de algunas otras de la misma familia botánica y los derivados semisintéticos y sintéticos,
los cuales tienen alguna o todas las propiedades originales. Se absorben rápidamente por todas la vías
excepto por la piel. La mayoría se metabolizan por conjugación hepática siendo excretado el 90% de
forma inactiva por la orina. Son depresores del SNC. Tienen propiedades analgésica e hipnóticas,
sedantes y euforizantes.
La heroína es un analgésico muy potente, tiene la apariencia de gránulos blancos, cafés o rosáceos y su
sabor es amargo. Se utiliza por vía intravenosa, aspiración nasal y fumada; la inyección de esta
sustancia produce una sensación de calor y placer profundo e intenso.
Nombres populares:
• Reina, jinete del apocalipsis, azúcar morena, dama blanca, nieve, hache.
• Adelgazamiento
• Estreñimiento
• Insomnio
• Inhibición del deseo sexual
• Pérdida de la menstruación
• Infecciones diversas (hepatitis, endocarditis, etc.) asociadas a las condiciones higiénico-
sanitarios en que tiene lugar el consumo y al estilo de vida del consumidor
• Su consumo habitual genera tolerancia con rapidez, por lo que el consumidor necesita
aumentar la dosis para experimentar los mismos efectos. Lo que conlleva el riesgo de una
sobredosis tras un período de abstinencia.
Metadona
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Por vía oral sus efectos duran unas 36-48 horas. El 80% se metaboliza en el hígado y se excreta por
la bilis y la orina. Sus principales propiedades son su efectividad analgésica y la eficacia por vía oral
además de la parenteral. Su uso continuado produce dependencia psíquica y física. Aunque el
mantenimiento con metadona es una ayuda incuestionable para evitar la progresión del SIDA, su uso se
asocia con el de otras drogas ilícitas apareciendo implicada ocasionalmente en intoxicaciones mixtas.
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PROPOXIFENO
OTROS
Interactúan con receptores específicos del SNC inhibiendo la actividad de las fibras dolorosas. Estos
receptores están distribuidos ampliamente en el SNC, periférico y en el tracto gastrointestinal. La
potencia y los efectos de los opiáceos varian en relación con la diferente afinidad a los receptores en el
SNC. Existen al menos cinco grandes receptores: mu, kappa, sigma, delta y epsilon y se encuentran
concentrados en áreas relacionadas con la percepción del dolor. La estimulación de los receptores mu,
situados en areas cerebrales encargadas de las sensaciones dolorosas, produce analgesia, euforia,
depresión respiratoria y miosis y se activan por los opioides similares a la morfina.
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Estos receptores son bloqueados por los antagonistas puros y por los agonistas-antagonistas. Los Kappa
situados en la médula espinal y cerebro producen analgesia, miosis, depresión respiratoria y sedación y
se estimulan fundamentalmente por los agonistas-antagonistas. La estimulación de los receptores sigma
y delta producen disforia, alucinaciones, psicosis y convulsiones.
Los antagonistas puros (naloxona, naltrexona y nalmefene) interactúan con los receptores. Los péptidos
endógenos encontrados en el SNC (betaendorfinas, dinorfinas, metioninaencefalinas y
leucinoencefalinas) actúan como neurotransmisores y son agonistas opiáceos en esos receptores,
jugando un papel importante en la tolerancia y en la abstinencia. Con los opiáceos se consigue
tolerancia en los efectos eufóricos, analgésico y sedante y no con los efectos de constipación y miosis.
La administración repetida de opiáceos disminuye la producción y secreción de encefalinas y si
aquellos se suspende súbitamente, no existen opioides endógenos que impidan o aminoren el estado de
excitabilidad neuronal
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• La afección orgánica asociada puede constituir un factor predisponente, y ello cobra hoy un
gran interés dada la elevada incidencia de SIDA en los heroinómanos.
• Éstos desarrollan una gran tolerancia, de forma que llegan a autoadministrarse
• Cantidades de principio activo que serían letales para una persona no dependiente.
• Periodicidad en el consumo de heroína; así, los heroinómanos desintoxicados que recaen, al
haber perdido la tolerancia que habían desarrollado durante la dependencia, son mucho más
sensibles a las dosis habituales de heroína.
• ] Miosis puntiforme
• ] Depresión respiratoria
• ] Coma
El problema clínico más urgente es el enlentecimiento o irregularidad del ritmo respiratorio que
suele preceder al paro respiratorio y cardíaco.
SINDROME DE ABSTINENCIA
1. A tener en cuenta porque la dependencia de los opiáceos es un proceso recurrente, que alterna
períodos de abstinencia y de recidivas de consumo. Consiste en los síntomas físicos que se
desarrollan al suspender la administración. Surge un deseo vehemente de consumir el opiáceo: a
las 8-12 horas del último consumo aparece ansiedad, anhelo por la droga, sensación de
debilidad, tos, lagrimeo, rinorrea, sialorrea, estornudos, irritabilidad e hipersudoración y
nauseas.
2. Es seguido de una segunda fase de intranquilidad bostezos e insomnio y aumento de los
síntomas anteriores.
3. Una tercera fase a las 20-30 horas que llega a un máximo a las 36-72 horas y que desaparece
lentamente entre los 7 y 14 días y que consiste en escalofrios, aumento de la temperatura
corporal, hipertensión arterial, taquicardia, palidez, taquipnea, piloerección, sudoración profusa,
conducta agitada, midriasis, estrabismo, hiperglucemia, erección y eyaculación espontaneas,
hipermenorrea, nauseas, vómitos, salivación, molestias gastrointestinales en forma de
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DIAGNÓSTICO:
Presencia de opiáceos en sangre (morfina en sobredosis por heroína), aunque se trata de un análisis
químico que requiere tiempo y que no está al alcance de todos los centros.
TRATAMIENTO
REFERENCIAS: