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Psicoanlisis, Neurobiologa: El fin de una dualidad.

(Psychoanalysis, Neurobiology: The end of a duality.) FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2009; 13(1)

Jos Miguel Rib Buitrn*; Toms Martn Pinto**.

* MIR psiquiatra ** Psiquiatra

Complejo Hospitalario de Nuestra Seora de Sonsoles (vila). Recibido el 23/02/2009 Si un hombre empieza con certezas terminar con dudas, pero si se contenta con empezar con dudas, terminar con certezas. Francis Bacon PALABRAS CLAVE: Psicoanlisis, Neurobiologa, Frontera. KEYWORDS: Psychoanalysis, Neurobiology, Border.) [artculo de revisin] [17/6/2009]

Resumen A pesar del paso del tiempo, partidarios de las concepciones biolgicas y partidarios de los postulados psicologicistas siguen sujetos a idntica rivalidad (1), incluso se percibe que la contienda es mucho ms interesante e intensa. En el pasado la fortificacin del psicoanlisis venca en muchas de las batallas pareciendo que lograra desterrar cualquier incgnita en su teora, pero desde el descubrimiento del efecto de los psicofrmacos a mediados del pasado siglo, los modernos avances de las neurociencias amenazan con arrebatar el preciado botn: el saber de la psiqu. Entre tanto la mayora de profesionales se ven persuadidos a adscribirse con mayor o menor vehemencia a alguna de las dos doctrinas. En algunas etapas esta polarizacin ha sido intensa, de forma que en algunos crculos se han podido rozar las caractersticas que propusiera Cmeron para su pseudocomunidad paranoide (2), convirtiendo en sospechosos, demonizando y segregando a todos aquellos cuya opinin o tcnica se alejaran de las ideas al uso. La cautela fue el motivo de eleccin de una u otra opcin, y el silencio se convirti en la rplica del monlogo. Los autores del presente artculo entienden que esta etapa oscura est siendo superada, al menos en crculos ms maduros que han sabido exorcizar el miedo a ser identificado, permitiendo que vea la luz una nueva etapa en la que un nmero cada vez mayor de profesionales eligen una u otra opcin, o ninguna, sin prejuicios. En el presente trabajo se pretende revisar y analizar de forma panormica, dadas las limitaciones de espacio y lo vasto del tema, las dificultades de articulacin entre la neurobiologa y el psicoanlisis en la actualidad. Para ello se dar un breve repaso a los inicios histricos de la rivalidad entre partidarios de lo somtico y partidarios de lo psquico, se propone, sealando las diferencias entre ambos, un pensamiento de integracin basado en una actitud, ms que en un modelo y se muestran algunos de los ms recientes apuntalamientos neurobiolgicos de nociones psicoanalticas cuya implicacin en el psicoanlisis podra ser el inicio de un dilogo recproco. Los autores tratarn de poner de manifiesto que en la actualidad se dan las condiciones precisas para establecer un tercer debate que nos permita salir de la primitiva dualidad de lo psquico o lo biolgico. An sin amenazar esta hegemona alterna, la frontera psicobiolgica se ha convertido en un rico lugar de intercambio en donde todos podemos participar de un mtuo enriquecimiento.

Contextualizacin histrica: Del ayer al hoy Para entender la perpetua lucha entre psicoanlisis y neurociencia merece la pena recordar como Freud (1856-1939) pas de la neurona a la neurosis. En 1873, Freud (3) inicio sus estudios de medicina en la Universidad de Viena. La capital de la monarqua austrohngara albergaba por aquellas fechas algunas de las mejores cabezas pensantes de la ciencia mdica, como Ernst von Brcke (1819-1892), quin durante el trascurso de los estudios comparativos del sistema nervioso que Freud realiz en animales inferiores, fuera su tutor. Huelga decir que en aquella poca el modelo de pensamiento imperante se vinculaba de forma directa al lema de la Sociedad Fsica Berlinesa nos hemos conjurado para hacer valer la verdad de que en el organismo no existe ninguna otra fuerza actuante que las denominadas fsico-qumicas. Durante mucho tiempo este pensamiento cientfico-natural fue aplicado por Freud con su escalpelo y su microscopio. Por aquel entonces, en psiquiatra destacaba Theodor Meynert (1883-1892) quien se mostraba absolutamente convencido de que los padecimientos psquicos se deban a una alteracin neuronal. Los trastornos que carecan de una causa orgnica conocida le resultaban sospechosos, pudindose tratar de meras imaginaciones o fingimiento de los propios pacientes. Freud empez tambin confesando ese mismo credo. Sin embargo, muy pronto su carrera como neurlogo iba a tomar un rumbo bien diferente, apareceran en escena Charcot y la Salptrire. Durante su estancia en el hospital parisino Freud, deslumbrado por el neurlogo francs, descubrira la histeria. A su retorno a Viena, Freud cambi definitivamente la bata del hospital por el traje de la prctica privada y habilit en el piso

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del nmero 19 de Berggasestrasse, su consultorio y el lugar donde se fraguara el psicoanlisis. Ocho aos ms tarde conoci a Breuer, conjuntamente con l, Freud public en 1895 los Estudios sobre la histeria (4), libro que seal el nacimiento del psicoanlisis. En l, los autores sostenan que las histricas padecan reminiscencias, recuerdos fragmentarios de experiencias traumticas, como los abusos sexuales, que irrumpen en las consciencia convertidos en fantasas de angustia. Una consideracin tal contradeca radicalmente la doctrina localista, dominante, segn la cual las enfermedades psquicas tenan necesariamente un origen somtico. Poco antes del cambio de siglo, Freud delimit las lneas maestras de la teora psicoanaltica y fue en el 1899 con su obra La interpretacin de los sueos (5) con la que se apartar de la neurologa y se dedicar a hallar un terreno puramente psicolgico. En esa obra capital de Freud se encuentra la frase tan citada y desgastada que reza as: queda completamente fuera de nuestros intereses hacer que el aparato psquico, que es de lo que aqu se trata, se corresponda con una preparacin anatmica. Pese a todo, y como la expresin aparato psquico sugiere, Freud sigui viendo lo psquico bajo la ptica de los principios biolgicos, de hecho se doblaba tericamente a s mismo manteniendo la tensin entre ambas tpicas (6). Su trabajo le condujo a la vieja disyuntiva de la dualidad cartesiana mente y cerebro .La solucin que Freud imaginaba para esta cuestin la dej escrita en su Proyecto de una psicologa para neurlogos (7) en el 1895 donde trat sin xito de realizar una psicologa cientfico-natural. La razn del fracaso de Freud estribaba en que no vea ninguna posibilidad de establecer neurolgicamente la diferencia fundamental entre los procesos conscientes e inconscientes, diferenciacin que constituye el ncleo bsico del psicoanlisis (8). Esta imposibilidad apenas puede sorprendernos, dado que la investigacin cientfica de las funciones cerebrales se encontraba a finales del siglo XIX en paales. Slo un poco antes del bosquejo de el Proyecto de una psicologa para neurlogos, en 1891, Waldeyer (1836-1921 ) haba introducido el trmino de neurona, se haba demostrado de la mano de Golgi (1843-1926) y Cajal (1852-1934) que el cerebro era un rgano formado por miradas de unidades independientes aunque intercomunicadas, Broca (1824-1880) localizaba el rea cerebral del lenguaje y Wernicke (1848-1905) encontr por casualidad el correlato neuronal de la comprensin del lenguaje. A pesar de estos hallazgos y de esta nueva rama de investigacin que pretenda cartografiar los diferentes surcos y circunvoluciones de la corteza cerebral en relacin con las diversas funciones psquicas Freud, sin embargo, se mostr bastante escptico acerca de esta va y fue evolucionando hasta su progresivo abandono de los modelos biolgicos para crear modelos exclusivamente psicolgicos basados en los relatos verbales de experiencias subjetivas. Freud conceptualizaba psicoanlisis y biologa como dos polos, en donde todo lo situado entre ellos, era difcilmente abarcable. En 1939 falleca Freud mrficamente, dejndonos en la duda sobre si crea o no ciertamente en la biologa. Entre tanto, discpulos como Adler y Jung principalmente, abandonaron totalmente la pretensin freudiana del rigor cientfico y se acogieron a un franco misticismo (9). Es posible que en el caso de Freud no fuera solamente la fascinacin por los pacientes jvenes, preferiblemente mujeres, inteligentes, cultos y/o de clase alta, lo que le llevara a escorarse hacia la psicologa, sino tambin el hasto de ver la miseria de los casos graves, crnicos, institucionalizados, sociales, limitados en sus capacidades intelectivas, sin recursos culturales ni econmicos, etc. Hay que tener en cuenta que ste es uno de los mayores reproches que se hace desde la psiquiatra biolgica a otras corrientes, y no parece muy desencaminado. Es posible por otra parte que los profesionales que se decantaron nicamente por las hiptesis biolgicas se encuentren incmodos ante aquellos casos en los que las circunstancias biogrficas del pasado o del presente adquieran mucho peso en el devenir evolutivo de algunos casos leves. Quiz Freud escogi, se hizo psicoanalista porque pudo seleccionar el material a estudiar, es posible que si se hubiera dedicado a ver en abundancia ms que en profundidad slo esquizofrnicos, demenciados, retrasados, antisociales, y dems psiquiatra pesada, el psicoanlisis hubiera tenido que buscar otro padre ms afortunado. Tras la muerte de Freud, y en los aos posteriores a la Segunda Guerra Mundial la medicina sufri una decisiva transformacin para dejar de ser una visin artesanal, artstica y convertirse en una disciplina basada en la biologa molecular (10). De forma opuesta, la psiquiatra dej de ser una disciplina mdica para convertirse en un arte teraputico. La psiquiatra acadmica, de buena parte de Europa y en EEUU, abandon transitoriamente sus races en la biologa y medicina experimental para convertirse en una disciplina de base psicoanaltica y orientacin social sin ningn tipo de conexin con el cerebro como rgano generador de la actividad mental. En un desarrollo continuo se pas del abordaje de las neurosis clsicas, origen del psicoanlisis, a extenderse a prcticamente todos los dominios de la psicopatologa incluyendo las grandes psicosis, esquizofrenias y psicosis afectiva. Tampoco se detuvo aqu, si no que se expandi al campo de la psicosomtica incluyendo enfermedades mdicas especficas (lcera, colitis ulcerosa, asma, hipertensin) (11), trastornos para los que no exista tratamiento farmacolgico disponible en los aos 40 y a los que se consideraba enfermedades psicosomticas cuya causa radicaba en conflictos inconscientes. De esta forma en los aos 50, y sobretodo en los EEUU, la psiquiatra psicoanalticamente orientada se haba convertido en la forma de comprensin de todas las enfermedades mentales y algunas enfermedades fsicas. Desafortunadamente esta situacin se alcanz a costa de debilitar los vnculos con la medicina experimental y con el resto de la biologa. Una de las causas se debi a la lenta evolucin de los conocimientos de las neurociencias. El desarrollo del psicoanlisis llev aparejada una actitud negativa hacia las neurociencias que fueron vistas como innecesarias e irrelevantes. Sin embargo, el escaso desarrollo de las neurociencias no impidi a otros profesionales de la poca afiliarse de forma frrea a corrientes biolgicas, desdeando otras opciones. Cuesta creer que estos profesionales estuvieran tan ciegos en cuanto a la influencia de factores psicolgicos, pero puede pensarse que quiz las patologas menores eran consideradas problemas de la vida , mal de amores, etc. mientras que Freud las incluy definitivamente entre algunas de las patologas neurticas. Quiz fuera este el principio de la psiquiatrizacin que la sociedad sufre hoy en da. Sin embargo este sera otro debate. Con el tiempo, hacia los aos 60 se empezaron a percibir limitaciones psicoanalticas, en particular las relativas a su capacidad de autocrtica y a su rigor metodolgico. En 1952 se produjo la tan sonada, polmica y virulenta crtica hacia el psicoanlisis de la mano del psicobilogo Eysenck, quien mediante una investigacin (12) analiz los efectos de la prctica psicoanaltica demostrando la nula efectividad del psicoanlisis. Sus crticas hacia el psicoanlisis partan principalmente de la falta de metodologa experimental de este. El psicoanlisis, en lugar de intentar confrontar estas limitaciones de forma rigurosa y sistemtica, quizs volviendo su mirada hacia la biologa, pas la mayor parte del tiempo de su preponderancia entre 1950-80 a la defensiva. Con el descubrimiento de la terapia electroconvulsionante (1920-40) se acenta la polaridad biologicista-psicologicista. Ms adelante, en los 60-70, con la introduccin de los psicofrmacos se inicia un viraje hacia las neurociencias, y el desarrollo del

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psicoanlisis se tambalea an ms. La psiquiatra cambia y se reintegra al mbito de la medicina acadmica. Con los 80 y hasta nuestros das las neurociencias con sus tcnicas de neuroimagen, la gentica, la psicofarmacologa, en psiquiatra han cobrado el mayor protagonismo. Hoy, desde una posicin de observador y participante del panorama psiquitrico espaol, se aprecia una psiquiatra descafeinada, segmentada, acrtica, volcada plenamente en la biologa. Una biologa que tiende de forma desmesurada a cosificar la psique humana. En paralelo con la sociedad en la que vivimos, la psiquiatra actual nada en la inmediatez, en lo pragmtico y en la exaltacin del principio del placer sobre el de realidad. Todo ello lleva parejo el olvido de los inicios de la psiquiatra y el rechazo del bagaje psicoanaltico que cada vez ms se ubica en un plano pseudocientfico. El psicoanlisis, como tambin las autnticas psicoterapias han quedado relegadas en la formacin de especialista como meros elementos complementarios y de aprendizaje extraformativo, hecho que no se alcanza a entender en su plenitud. Son pocos los colegas y nefitos que tienen el privilegio de recibir formacin psicoanaltica en su periodo de residencia. El resto, o se dejan arrastrar por la inercia del auge del reduccionismo biologicista imperante, siendo un grupo mayoritario, o tratan de buscar adems de forma particular otras formas de comprensin de la mente humana (13) ms enriquecedores a la hora de ayudar en el devenir de todo paciente. Barreras entre psicoanlisis-biologa y la llamada a la integracin Tomando el pulso al psicoanlisis y la neurobiologa actual se hace patente que el enfrentamiento persiste. Desde un enfoque sistmico es obvio apreciar la nula circularidad entre ellas en una actitud de ignorarse, cuando no francamente descalificarse, militantemente la una a la otra. Escribi el periodista Ryszard Kapuscinski que si de entre las muchas verdades eliges una sola y la sigues ciegamente, ella se convertir en falsedad, y t en un fantico. Con el inicio del siglo XXI parece que la neurobiologa se ha armado para derrocar a Freud y a todos sus fieles seguidores, en un afn inconmensurable de demostrar que tienen la razn. A pesar de ello y, contrariamente a lo que la literatura de orientacin biolgica intenta hacer creer, los hallazgos recientes de la neurociencia lejos de entrar en contradiccin con las principales tesis psicoanalticas ofrecen en cambio, un slido apoyo a las mismas (14). La psiquiatra no debiera ser una disciplina dividida con los especialistas biologicistas en su campo y aquellos psicologicistas en otro. Ambas perspectivas o sistemas, entendidos como formas distintas de comprender el funcionamiento mental, no pueden permanecer desvinculadas. Tiene vigencia el teorema de Gdel cuando afirma que ningn sistema lgico es completo, pues siempre habr una serie de enunciados no deducibles desde el propio sistema (15). En su forma individual slo podemos obtener formas parciales e inconclusas de la realidad de la psique humana. Como dice Solms (16), si ambas disciplinas estn realmente empeadas en la misma tarea fundamental, debera ser posible reconciliar de algn modo sus puntos de vista. Qu sucede entonces? Qu dificultades hay para nutrirse y prosperar juntas? Dejando de lado la escolstica y el sectarismo, podramos pensar que en algunos mbitos psicoanalticos existe una cierta preeminencia intelectual, una posesin hegemnica del conocimiento del psiquismo humano que dificulta el dilogo entre el psicoanlisis y la ciencia. No parece muy arriesgado afirmar que desde algunos ambientes psicoanalticos se observa con recelo la aproximacin de la neurobiologa a sus dominios ms preciados, deseando, ms que nunca, diferenciarse de cualquier posible encuentro. Sin duda no resulta un recelo infundado si piensan que la ciencia quiere descubrir, por primera vez, los problemas de la subjetividad humana y resolverlos bajo la exclusiva ptica del microscopio cuando las teoras, preguntas analticas y conocimientos obtenidos a travs de la experiencia psicoanaltica se acumulan desde hace ms de un siglo. Pero cmo pueden dialogar si, intersubjetivistas y positivistas desconocen cada uno el saber del otro? Resulta paradjico que se viertan crticas desde ambos bandos si ni siquiera se conocen. Una de las dificultades radica aqu, en conocer si tienen cosas interesantes que contarse. Hasta la fecha, y aunque comienza a emerger un cierto aroma integrador, han sido escasos los conatos de aproximacin al saber recproco. Desde una curiosa ambigedad se realizan gestos de invitacin y rechazo al saber compartido. Como dice Kandel, en general, en los propios institutos psicoanalticos no se proporciona a los alumnos o miembros las estructuras acadmicas apropiadas para cuestionar, y mucho menos conocer, la investigacin emprica y la docencia (17), (la cursiva es nuestra). A pesar de ello se encuentran ms trabajos que tratan aspectos psicoanalticos y cerebrales en revistas de psicoanlisis que en revistas dedicadas a las neurociencia (18). En el otro bando, el acercamiento al saber y la riqueza psicoanaltica es prcticamente nulo. La aplicacin de principios psicoanalticos para explicar resultados controvertidos en neurociencia permanecen inexplorados. Resulta hasta curioso que, mediante el descubrimiento de las neuronas espejo, a las cules nos referiremos ms adelante, se halla llegado a una modesta aproximacin del trmino de identificacin, propios del bagaje psicoanaltico, cuando los investigadores cientficos nunca antes hubiesen oido hablar sobre ellos (19). Y es que tal como menciona Nancy Rothwell el apetito de los humanos por la ciencia no debe ser despertado con una dieta de slo hechos. Ambos campos por tanto, en el entendimiento de la complejidad de la psiqu, de forma mtuamente excluyente ofrecen una visin empobrecida, dogmtica y reduccionista que acaba por autocontenerse y limitarse a s misma. Cabe decir, por otro lado, que el conflicto entre psicoanlisis y neurobiologa tiene algo muy provechoso que es la propia retroalimentacin y superacin individual. Sin embargo y lstimosamente, esta superacin constituye una arma de doble filo en tanto que en la ciencia como en el psicoanlisis, la omnisciencia y el narcisismo respectivamente estn jugando con ms fuerza que en lo que se atae a sus conocimientos de la mente humana. Entre estas dos polaridades tan recurrentes como son el ambientalismo y el innatismo existe en su espectro dimensional una alternativa, una visin holstica, supuestamente antirreduccionista y no niveladora que trata de conocer la experiencia mental humana desde la compleja integracin de los diferentes sistemas posibles. No solamente debemos contemplar la ciencia y el psicoanlisis como instrumentos necesarios en la tarea del conocimiento psquico, sino tambin otras disciplinas tan afines como son la filosofa, antropologa, sociologa, etologa, semitica, lingstica, potica, retricay la tan olvidada entre nosotros, la propia experiencia vital, mbitos que el propio psicoanlisis ya ha incorporado en su saber de forma armoniosa. Mediante la interdisciplinariedad se pueden establecer ms nexos de unin con otras fuentes de conocimiento, reformular sus propias teoras y mediante la estimulacin recibida desarrollarse de una forma ms fructfera y menos estanca. Permanecer

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en una tendencia u otra no hace poseedor del mayor caudal de sabidura, ni asegura el dominio, orden y control del saber adquirido. Por otro lado, la integracin no puede, en esencia convertirse en una nueva corriente o identidad de pertenencia sino ms bien una actitud en donde de forma mayoritaria siempre predominar una concepcin terica nuclear, ya sea psicoanaltica, biolgica, cognitiva, filosficaabierta a las dems.

El sincretismo, entendido como conciliacin, preservacin de lo esencial de cada elemento por separado y no exclusin de todo aquello que separa y genera importantes diferencias representa una va enriquecedora de interaccin entre los sistemas de significacin del psiquismo y los circuitos neurofisiolgicos de la biologa. Sin abandonar sus respectivos dominios de pertinencia, mediante el dilogo entre psicoanalistas y neurocientficos se puede ver como el trabajo en conjunto permite entender mejor la complejidad del funcionamiento mental, en especial, el entrelazamiento entre, por un lado, el nivel simblico de la mente humana, marcada por los discursos, por el lenguaje, por las identificaciones, por las relaciones con los seres significativos y por el otro, los procesamientos cognitivos y emocionales influenciados por las estructuras neurohormonales (14). Psicoanlisis y las ciencias cognitivas deben hallar sus puntos de encuentro y a partir de ah orzar sus embarcaciones en la misma direccin que les une (la bsqueda de la realidad humana), an a sabiendas que ambos, sin desventar el uno al otro, en cualquier momento pueden virar y navegar en las cuestiones que les son absolutamente propias. Para Kandel, resulta prioritario establecer los puntos de interseccin entre el psicoanlisis y la biologa, as como presentar a aqul como un elemento necesario y fructfero no slo para un mejor comprensin del funcionamiento psquico sino para el propio avance de la investigacin en neurociencias (20).Sin duda un reto, en el que se pondra a prueba el respeto por ambos campos. Para esta integracin el psicoanlisis debe representar el core donde se conjuguen y construyan los conceptos neurobiolgicos (21), puesto que constituye la aportacin principal en las elaboraciones tericas fundadas sobre los conocimientos cientficos ms recientes (22). El representante del psicoanlisis biolgico, cul espelogo deber guiar con su luz a sus compaeros en la aventura de descubrir, a travs de galerias interminables, el fascinante mundo subterrneo y el enigma de la psiqu. Y cuando no halle una salida deber permitirles el paso para encontrar caminos alternativos. Sin embargo, difcilmente se pueden establecer los puntos de interseccin entre psicoanlisis y ciencia si ambos no se entienden porque utilizan un lenguaje distinto. Un lenguaje que no abarca, nicamente lo semntico, sino tambin un idioma que se diferencia en la caracterizacin de su objeto de estudio, en la incompatibilidad de sus teorizaciones, mtodos de evaluacin e investigacin y sus criterios demarcativos. El principal argumento que utiliza la ciencia para cuestionar al psicoanlisis es la ausencia de rigor cientfico de ste en el estudio de la mente humana. De tal forma que lo definen como una actividad sui generis totalmente opuesta a lo que se define como carcter cientfico. Dicha asuncin, se basa en parte, en que tanto en la metapsicologa freudiana original como en la mayora de las variantes psicoanalticas posteriores (psicologa del yo, escuela de Lacan, variante propuesta por Klein y algunos otros) se parte de una concepcin que no contiene principios de orden cientfico sino filosfico (23). Ante tal reduccionismo argumental el psicoanlisis responde con otro de similar calibre, que su objeto de estudio no contempla lo objetivo, sino la subjetividad y los mtodos de investigacin para conocer la racionalidad humana son otros. Ambas disciplinas, si se pueden llamar as, investigan lo mismo, pero lo hacen desde ngulos distintos: el objetivo y el subjetivo. Ahora bien, las ciencias, incluyendo al psicoanlisis abarcan acaso todo el campo de la racionalidad humana? (24) Es el mtodo emprico o rigor cientfico el nico mtodo plausible para investigar, es la nica empresa racional humana legtima? Desde otra forma de entender el valor cientfico el psicoanlisis, como admite Klimovski (24), posee un conjunto de teoras y procedimientos de refutacin, considerndolo una contribucin muy importante a las reflexiones de nuestro tiempo acerca de las caractersticas de la mente humana y del comportamiento. Siempre ha mantenido su carcter heurstico, mucho antes que la ciencia en el estudio de la psique humana. Daniel A.Biebel, en su artculo de psicoanlisis y ciencia (24) trae a colacin algunas ideas del filsofo Stephen Toulmin que, en su libro La comprensin humana, toma la nocin de las Empresas Racionales Colectivas, de las que considera tres grupos: disciplinables, casi disciplinables y no disciplinables, dividiendo las disciplinables en compactas, difusas y posibles. El propio psicoanlisis posee elementos tericos que, aunque no presentan un carcter sistemtico, s son compactos por su carcter heurstico. En los diferentes planos psicoanalticos encontraramos los tres compartimentos de las empresas racionales, que no tienen porque ser estancos, sino que con la influencia de los unos y de los otros podran prosperar y pasar de dimensiones casi disciplinables a disciplinarias. Tambin en la investigacin de la mente humana, tanto desde el psicoanlisis como desde la ciencia, debe buscarse la integracin, en donde se incorporen conocimientos y mtodos de ambas, con sus diferentes perspectivas y manifestaciones, siendo conscientes de sus dominios de pertinencia y admitiendo que, en numerosas ocasiones las oposiciones entre ellas pueden resultar irreductibles o incluso complementarias. No se sabe muy bien porqu, pero habitualmente el ser humano tiende a tomar lo complementario como contradictorio. Sin duda antes de la aproximacin entre psicoanlisis y ciencia deben resolverse otras cuestiones ms evidentes que el propio obstculo del lenguaje. Para iniciar el camino hacia el dilogo, el psicoanlisis debera resolver algunas diferencias en su propio seno y tambin encontrarse en la respetuosa integracin. Son muchas las corrientes de pensamiento y dialectos en el psicoanlisis que mantienen grandes confrontaciones entre teoras y paradigmas, una autntica babel terica y metafsica que impide el entendimiento. Para tratar de resolver este obstculo resulta muy sugerente la idea que propone Gutirrez (6) con el uso de la metfora del mximo comn divisor. Se trata de encontrar el mejor nmero de factores que sean comunes en el numerador y en el denominador. Una vez hallados dichos factores comunes, al reducir fracciones podemos operar ms cmodamente con ellas. Entre otras aportaciones la publicacin desde 1999 de la revista Neuropsicoanlisis ejemplifica el inicio de esta inquietud integradora. Cabe decir que, este espritu integrador ya se inici en parte en los aos 70 con Heinz Kohut, autor menos doctrinario, que fue de los primeros psicoanalistas tradicionales que pudo organizar una psicoterapia psicoanaltica cuyas bases pudieran caber dentro de las reglas de la ciencia. En palabras de Arkowitz (25), la integracin de hoy puede convertirse en un abordaje de escuela nica de maana. Aunque Arkowitz hacia referencia con esta aseveracin a las diferentes escuelas psicoteraputicas, podemos extrapolar dicha idea al terreno de la integracin entre psicoanlisis y neurobiologa. Como dijimos anteriormente nos resulta difcil pensar en reduccionismo integrador porque es inevitable que, a pesar de la actitud integradora, nos movamos en una teora o enfoque psicoteraputico nuclear o inmanente, sea biologicista o psicoanaltico, nicamente separable desde lo racional.

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En la forma que entendemos la integracin slo hay beneficio. Insistimos que la integracin, como actitud conciliadora, supone un esfuerzo del denominador comn, no una privacin de seguir ahondando cada parcela integrada por su parte. La hegemona absoluta en el saber y en el mtodo slo puede llevar, con el tiempo, al estancamiento de la biologa por desconocer hacia donde enfocar el microscopio y al desgaste del psicoanlisis en su obstinado intento de dar respuesta a todos los interrogantes de la mente humana, sobredimensionndose ambas internamente y aminorando los recursos metodolgicos de que disponen. El doble procesamiento cognitivo-emocional: punto de encuentro entre el psicoanlisis y neurobiologa Empezamos a poseer ciertos conocimientos de lo que podra llegar a constituirse en una base biolgica significativa para el psicoanlisis, sin embargo la distancia que nos separa de lograr una comprensin satisfactoria de los complejos procesos mentales apenas se ha reducido an. Quisiramos destacar a continuacin varias reas de inters en las que la neurobiologa aporta algunos apuntalamientos a las formulaciones psicoanalticas. Freud se planteaba en Lo inconsciente (26) la existencia de una doble inscripcin en la naturaleza del determinismo psquico, la inconsciente y la consciente, para las que hoy se postula un posible substrato neurobiolgico. En su comprensin resulta fundamental el estudio de los procesos de la memoria, campo que est aportando numerosas lneas de convergencia entre ambas disciplinas. Hoy sabemos que los procesos de la memoria tienen lugar en una serie de sistemas y subsistemas, que dan lugar a procesos mnsicos de distintas caractersticas. As, dentro de lo que se conoce como memoria a largo plazo, se han logrado diferenciar dos tipos fundamentales, las llamadas memoria explcita o declarativa y memoria implcita o de procedimiento. La memoria explcita o declarativa, capaz de ser narrada, puede a su vez ser dividida en dos subtipos, la memoria episdica o biogrfica y la memoria semntica. La primera se encarga de almacenar los sucesos vividos junto a las peculiaridades del contexto en el que se producen (tiempo, lugar, formas, luz, temperatura, colores, etc.), y nos permite describir las caractersticas de algo que hemos percibido. Por otra parte la memoria explcita semntica almacena los conocimientos del mundo y conceptos ms o menos abstractos asimilados durante el proceso de aprendizaje y que responden a las cuestiones de el qu es y el para qu sirve algo (por ejemplo qu es y para qu sirve un piano). En definitiva, la memoria explcita almacena y clasifica la memoria de afirmacin, en donde se clasifica la informacin consciente (narrable) sobre sucesos, hechos autobiogrficos y conocimientos prcticos (14,17,20,27) , precisando la intervencin de los procesos cognitivos y de un esfuerzo asociativo. Las investigaciones recientes sugieren que el substrato neurolgico que este tipo de memoria se halla localizado en el lbulo temporal medial y en el hipocampo. Freud, en su captulo Recuerdos infantiles y encubridores (28) pens que las impresiones tempranas de la infancia no se rememoraban porque se repriman debido a su carcter abrumador traumtico. Sin embargo hoy sabemos que no es hasta los 18-24 meses cuando maduran las estructuras del hipocampo. Si esto es cierto, es muy probable que estemos en condiciones de afirmar que hasta esa edad de desarrollo neurolgico no existe memoria explcita, por lo que no se pueden registrar huellas mnsicas y, en consecuencia, por lo que no pueden ser transferidas (evocadas) posteriormente al crtex. La memoria implcita o de procedimiento se encarga de registrar y clasificar aquellas habilidades o hbitos que se han asimilado sin la intervencin de la conciencia, y sin mediar procesamientos asociativos cognitivos, de ah la dificultad para poder ser evocada y expresada con palabras. Esta memoria sin recuerdo y aconceptual, se adquiere generalmente por condicionamiento ante una exposicin y responde al cmo (por ejemplo difcilmente una persona podra explicar cmo camina, o como toca el piano). Tambin se postula una ubicacin fsica para la memoria implcita, concretamente en los ganglios basales y la amgdala del sistema lmbico, elementos subcorticales ms primitivos que, a un nivel filogentico, ya que se encuentran bien desarrollados desde el nacimiento. Es en estas localizaciones donde se registran los elementos operativos de los automatismos (ganglios basales) y el aprendizaje condicionado por las respuestas emocionales (amgdala). Debido a estas caractersticas, y en ausencia de memoria explcita, son los proceso mnsicos implcitos, no verbales, los que registran experiencias infantiles de tipo estimulo recibido - respuesta automtica antes de los dos aos de edad, tales como los sobresaltos, los dolores somticos, los temores primitivos, las sensaciones placenteras, las pautas tempranas de interaccin materno filial (27) y otras modalidades de relacin de objeto. En la memoria de procedimiento tenemos, por tanto, un ejemplo biolgico de un componente de vida mental inconsciente (17) y una gran similitud con la tan acertada metfora psicoanaltica del iceberg. En sus ltimos escritos Freud utiliz el concepto de inconsciente de tres formas diferentes (29): el inconsciente dinmico o reprimido, el inconsciente preconsciente y el inconsciente de procedimiento. En este ltimo la parte inconsciente del ego que no presenta conflictos o represiones parece descubrir lo que los neurocientficos denominan memoria de procedimiento. Este tipo de memoria es esencial en el contexto de la emocin, la transferencia y los momentos de significacin (17,30) en la interaccin entre el paciente y el terapeuta que representan la consecucin de un nuevo grupo de recuerdos implcitos que permiten que la relacin teraputica progrese a un nuevo nivel. Tanto la memoria explcita como la implcita estn vinculadas por amplias redes neuronales formando el llamado doble circuito de evaluacin y procesamiento emocional. Estas conexiones neuronales son mielinizadas hasta antes del sptimo ao de vida y favorecen la unin entre la corteza y el sistema lmbico, o lo que es lo mismo, la integracin entre la actividad cognitiva y la emocin. Los tractos nerviosos que van de la amgdala al crtex estn ms desarrollados y son mucho ms rpidos que los que van del crtex a la amgdala, de tal forma que se explicara la debilidad de lo racional sobre lo irracional (27,31,32). En el contexto de las emociones como el miedo y la ansiedad se aprecia fcilmente cmo es ms fuerte nuestra tendencia automtica al miedo que nuestra capacidad para inhibirla. Como comenta Paniagua, es posible que en las neurosis de ansiedad y algunas caracteriopatas impulsivas no funcionen con normalidad esta influencia moduladora, encontrndose los pacientes que sufren esta neurosis a merced, por as decir, de las tormentas de la amgdala, con sus percepciones alarmantes, sus reacciones emocionales irreflexivas y sus somatizaciones. En ocasiones, como en las neurosis traumticas y los sndrome de estrs postraumtico (17,27,32) la memoria implcita y explcita pueden encontrarse disociadas. Esta desconexin tiene que ver con la activacin del eje hipotlamo hipofisiario suprarrenal en situaciones de estrs, cuyo producto final es la liberacin de hormonas glucocorticoideas, glutamato y catecolaminas. En especial el cortisol puede daar el hipocampo de forma reversible o permanente, dependiendo de su

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temporalidad de accin, alterando la explcita y facilitando la actividad de la amgdala, lo que puede hacer que el aprendizaje se realice sin especificidad contextual, llevando al individuo a no tener conciencia de la situacin traumtica originaria. Aquello que podra considerarse a priori como represin puede resultar ser realmente una verdadera amnesia (17). Tal hecho debe ser considerado por los psicoanalistas. Las experiencias traumticas parecen pertenecer al dominio implcito y las no traumticas al explcito. El estmulo de la amgdala interfiere en el correcto funcionamiento del hipocampo, afectando a la posibilidad de una representacin simblica y una toma de conciencia de lo que est sucediendo. Todo esto conduce a un cierto deterioro cognitivo, por alteracin de la memoria declarativa, pudiendo estar en relacin con alteraciones como la alexitimia. Respecto al sistema inconsciente preconsciente freudiano (17,27), estara muy relacionado con la corteza prefrontal, rea que modula la expresin de los afectos, se anticipa a las consecuencias de las acciones y toma decisiones congruentes con las motivaciones (las funciones ejecutivas). La corteza prefrontal est implicada en atraer parte de la vida mental inconsciente a la consciencia. Esta misma corteza sera la encargada de conseguir olvidar de forma voluntaria, lo que Anna Freud denomin supresin (32-34) a diferencia de la represin, que es ms bien automtica y no voluntaria. Otro hecho vinculante con la corteza prefrontal es el de los sueos. Se ha comprobado que la actividad de la corteza prefrontal disminuye durante la noche favoreciendo la inactivacin parcelar de los centros de control y las comprobaciones de realidad. Esto podra explicar porqu las experiencias onricas nos resultan, a veces, tan confusas. Otro hecho muy interesante es el funcionamiento conjunto de ambos hemisferios cerebrales en los procesos mentales. Su desconexin, ya sea por una comisurotoma real o funcional, es decir, por alteraciones en la homeostasis hormonal, puede relacionarse equvocadamente con la represin. El hemisferio izquierdo se relaciona con la comprensin lgica del mundo de los objetos, con el discernimiento de las relaciones de causa-efecto y el lenguaje. El derecho, en cambio, se encuentra ms especializado en las asociaciones simblicas y en la comprensin emocional. La persona que presenta el cerebro dividido no puede mantener un estado mental subjetivo, pues para ello se requiere una percepcin y una consciencia que aportan el hemisferio derecho e izquierdo respectivamente. Las desconexiones interhemisfricas pueden relacionarse con mecanismos defensivos, de tal forma que, una desconexin en el sentido del derecho a izquierdo tendra como resultado la represin, y una de izquierda a derecha producira el aislamiento de afecto. Otros correlatos neurobiolgicos y sus implicaciones en psicoanlisis Veamos, de forma ms somera y sin profundizar, otros conceptos biolgicos de evidencia emprica, relacionados con algunos principios psicoanalticos. Existen unas neuronas a nivel de la corteza promotora, e identificadas por primera vez en macacos, con la facultad de descargar impulsos tanto cuando un sujeto observa a otro realizar un movimiento como cuando es el sujeto quien lo hace. Este circuito neuronal tambin se activa cuando otra persona expresa emociones y siente sensaciones. Cabe destacar cmo la activacin neuronal es idntica y compartida por el sujeto activo y el observador (19, 35-38). A estas neuronas, descubiertas por Gallese y Rizzolatti en el 1996, se les denomin neuronas espejo o especulares. Este circuito va ms all de la simple activacin del mbito ejecutivo-motor, propio de la corteza prefrontal, tambin incluye la activacin de los lbulos parietal, temporal y frontal, un tipo de circuito que codifica para tres componentes: la percepcin de la accin de otros, la especificacin de la accin motora y la intencin de la accin, sensacin o emocin (19). Esta trada o complejo asociativo entre percepcin, accin e intencin plantea que el sistema integra un circuito que permite atribuir las intenciones del otro, sin inferencias, de forma automtica e inconsciente. Este mecanismo podra asemejarse al correlato neuronal del albor de algunas de las ms sofisticadas capacidades de mentalizacin y la base de la teora de la mente (35, 38). Este hallazgo representa una cierta implicacin en el psicoanlisis, en tanto que el intento de comprender la mente del otro es el corazn de la empresa psicoanaltica (35). De esta forma, la activacin compartida, sugiere algunas posibles bases para numerosas ideas y formulaciones psicoanalticas como son la comunicacin inconsciente, la identificacin proyectiva e introyectiva, la simulacin, la internalizacin, la introyeccin, el entonamiento afectivo, la empata, el trastorno de espectro autista, los dficits de mentalizacin en las personalidades limtrofes, las interacciones transferenciales-contratransferenciales, la tcnica teraputica con el uso del divn con terapeuta oculto o presente, la propia accin teraputica y la relacin intersubjetiva ejemplificada conceptualmente con Winnicott (39) en el papel de espejo de la madre en el desarrollo del nio. Otra rea de especial inters que puede representar grandes implicaciones en el psicoanlisis es la gentica molecular. Aunque no lo creamos, a da de hoy siguen habiendo psiquiatras que creen en la eugenesia y en la concepcin de genes no regulados, invariables y no modificables por sucesos externos. Tanto los estmulos externos como los internos constituyen pasos en el desarrollo del cerebro. Hormonas, estrs, aprendizaje e interaccin social (17,40) alteran el lugar de unin de los reguladores transcripcionales, generando diferentes combinaciones de regulacin, es lo que se est llamando regulacin epigentica. Estas alteraciones por influencia social son transmitidas culturalmente a travs de la modificabilidad de la expresin gentica mediante el aprendizaje. De tal forma que la capacidad de aprender est tan desarrollada en los seres humanos que en la actualidad la humanidad cambia ms por evolucin cultural que por evolucin biolgica. Cunto juega el cdigo gentico por un lado y cunto la influencia del ambiente por el otro en moldear el desarrollo del cerebro es una de las cuestiones ms candentes en el panorama actual. Los posicionamientos hacia uno u otro han estado ms determinados por preferencias ideolgicas (41) que por slidos datos que permitan estudiar la complejidad de la influencia de uno y otro de los factores. Parece ser que la ciencia empieza a contemplar de una forma ms oficial la fuerza de lo ambiental sobre el genoma. La talking cure tiene su correlato a nivel gentico. La propia experiencia y los factores ambientales intervienen en diferentes niveles genticos: a nivel de los lugares de unin de los reguladores de la transcripcin produciendo activaciones o silenciamientos de la fase de transcripcin gentica, en los procesos de metilacin y acetilacin de las histonas (42) (proteinas que empaquetan el ADN conformando la llamada cromatina), en los propios alelos de la carga gentica facilitando su expresin o inhibicin y en la traduccin y sntesis de proteinas que participan de las sinapsis neuronales (20,17,30, 42). El concepto de neuroplasticidad (43) nos permite representar y teorizar acerca de las influencias que el medio ambiente ejerce sobre el cerebro, al que se le considera cada vez ms un rgano dinmico abierto y capaz de recibir, registrar y

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conservar los efectos del entorno. Y esa plasticidad proviene de la expresin de proteinas, que participaran de la accin de procesos morfogenticos, a partir de la transcripcin gentica que ya recibe la influencia del ambiente. Estos cambios sustanciales en la efectividad de las conexiones neuronales a partir de modificaciones gnicas influenciadas por la experiencia y el ambiente conllevan cambios macroscpicos en los circuitos neuronales y en la propia arquitectura cerebral (41). Todo esto nos llevara a valorar una psicoterapia como satisfactoria cuando esta produce cambios a largo plazo en la conducta a travs de alteraciones en la expresin gentica, que a su vez, llevan a cambios estructurales del cerebro. La sinergia de activacin entre psicofarmacologa y psicoterapia, puesto que esta ltima tambin produce efectos en la arquitectura cerebral, favorecera la consolidacin de los eventuales cambios biolgicos que hubiera inducido la psicofarmacologa y viceversa. No se llegara tan lejos en la idea de Kandel sobre que la psicoterapia debera considerarse un tratamiento biolgico (17), pues la psicoterapia contiene muchos ms elementos de arte, encuentro paciente y terapeuta, tcnica experiencial y habilidades que de simple biologa al servicio de cualquiera. La epignesis (42,43) nos explica como el ambiente puede alterar en mayor o menor intensidad la expresin gentica dependiendo de diversos momentos crticos (17,41, 43). Si el medio adecuado est ausente en los momentos sensibles en que el genoma (ditesis) brinda oportunidad al entorno para actuar se pueden producir alteraciones permanentes posiblemente irreversibles. Como ya se coment, la epignesis no slo se encuentra a nivel del gen como hasta hace poco se conoca, sino que tambin con ms relevancia en la estructura de la cromatina (42) mediante procesos de metilacin (silenciamiento de una determinada regin del genoma) y acetilacin de histonas que abriran la cromatina facilitando la transcripcin del ADN. Parece ser que una alta conducta maternante estimula la acetilacin y la disminucin de la metilacin de histonas en el gen del receptor de glucocorticoides, aumentando la transcripcin y sntesis de la correspondiente proteina, generando cras que poseen una menor respuesta al estrs cuando son adultos y estimulan la conducta maternante (17, 32,42,43) (transmisin transgeneracional) como elemento heredero tras cambios ambientales. Nos parece interesante recordar aqu a John Bowlby, quin empez a considerar la interaccin del nio con su cuidador en trminos biolgicos. l mismo formul la idea que la indefensin del nio mantiene una proximidad con su cuidador mediante un sistema de patrones de respuesta conductuales y emotivos que l denomin el sistema de unin (17). Modelo que presenta cierta semejanza con la concepcin o ditesis epigentica del desarrollo es el de la serie de combinaciones complementarias (44) que constituyen la teora de la causalidad introducida por Freud en donde se habla del factor constitucional que debe esperar sucesos que le hagan entrar en accin, el factor desencadenante que necesita apoyarse en el constitucional para comenzar a actuar y el factor disposicional que se correspondera con las experiencias infantiles. Todos estos cambios a nivel de la arquitectura cerebral pueden apreciarse mediante las tcnicas de neuroimagen. El SPECT y el PET pueden ser en el futuro tcnicas de neuroimagen muy tiles no slo para afinar en el diagnostico de diversas enfermedades mentales, sino tambin para controlar el progreso, a travs de cambios estructurales y funcionales, de la psicoterapia (17,27,45). En la actualidad se conocen estudios comparativos entre psicofrmacos y psicoterapia (en la terapia interpersonal, la terapia cognitivo-conductual y la terapia psicoanaltica breve) que arrojan datos muy alentadores a favor de la psicoterapia.

Conclusiones Los profesionales de la salud mental no pueden ignorar el hecho de que los conocimientos actuales de neurobiologa y de psicoanlisis comienzan a compartir un terreno comn, de forma que resulta cada vez ms complicado posicionarse en el tradicional desencuentro. Si hoy viviese Freud desconocemos si reanudara los objetivos de su Proyecto de. El caso es que empieza a existir un puente, algo precario, en donde se puede iniciar un dilogo activo entre neurociencia y psicoanlisis. Se impone pues un principio de una actitud integradora en el esfuerzo que supone el del estudio de la mente humana y de nuestros pacientes: su experiencia interna, sus comportamientos externos y su sufrimiento (46). La creencia de que con el desarrollo de la neurobiologa el psicoanlisis y otras psicoterapias llegarn a desaparecer es infundada, sera sin embargo, ms probable pensar que un profesional clnico que se permita el desconocimiento de los aspectos comunes de ambas tendencias estar en desventaja en su prctica clnica. Existen una tendencia a considerar que la mente ser en el siglo XXI lo que el gen fue en el siglo XX, de forma que se podr llegar a explicar mediante mtodos cientficos conceptos como las relaciones objetales, los mecanismos de defensa, la compulsin a la repeticin, o las diferentes instancias psquicas. Aunque la perspectiva subjetiva del psicoanlisis debe suplementarse por otras perspectivas observacionales, nunca podr ser reemplazada por los mtodos de las ciencias fsicas, por el hecho singular que las emociones, por ejemplo, slo existen, como tales, en la forma de experiencia subjetiva. An as mente y cerebro van a la par y poder explicar la motivacin que subyace a un movimiento del psiquismo no es lo mismo que desentraar las condiciones que lo posibilitan. Bibliografa 1. Colina F. El saber delirante. Madrid: Sntesis; 2001. 2. Kaplan. Sinopsis de Psiquiatra. Barcelona: Waverly Hispanica; 2004. 3. Gay P. Freud. Una vida de nuestro tiempo. Barcelona: Paids; 1988. 4. Freud S. Estudios sobre la histeria, en Obras Completas Vol.1, Barcelona, Biblioteca Nueva, 2006. 5. Freud S. La interpretacin de los sueos, en Obras Completas Vol.1. Barcelona: Biblioteca Nueva; 2006. 6. Gutirrez G. Una forma de entender la integracin, En revista de Psicoanlisis. Noviembre 1999-No3, accesible en: URL: www.aperturas.org/3geragutierrez.html 7. Freud S. Proyecto de una psicologa para neurlogos, en Obras Completas Vol.2. Barcelona: Biblioteca Nueva; 2006. 8. Ayan S. Mecanismos del inconsciente, en Revista: Mente y Cerebro. Investigacin y Ciencia, 2006, n18, p.62-67. 9. Eysenck H.J. Decadencia y cada del imperio freudiano, en La Editorial Virtual, accesible en URL: www.laeditorialvirtual.com.ar/Pages/Eysenck/EysenckFreud_01. 10. Armengol R. Validez y vigencia del psicoanlisis de Freud. Medicina Clnica 2007,128:16, p.619-622.

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