TEMA 1: LA CONSTITUCIN DEL CUERPO HUMANO.1. Generalidades y definicin del ser humano como especmen anatmico.

El ser humano corresponde al gnero de los primates y desde un punto de vista naturalista forma parte de los mamferos euterios, es decir, se desarrolla dentro de un tero. Dentro del orden de los primates encontramos dos subdenes diferentes: A) Homnidos: los que realmente dan al hombre. Dentro de ellos encontramos distintos subgneros que, en funcin de la situacin de sus restos se denominan topogrficamente. 1) Australopithecus: Zona de Australia. 2) Ditecantropus: 3) Sinantropus: Isla de Sian. x) Homo: sabemos que no es hominoide con seguridad... y funcin de la situacin de sus restos: x.a) Homo Neanderthal. x.b) Homo Cromagnon. x.c) Homo Rodesia. x.d) Homo Orce. x.e) Homo de Atapuerca. B) Hominoides: de los que derivan el orangutn, el gorila, el chimpanc, ... Hace unos 10.000 aos, con el descubrimiento de restos de industria ltica (piedra), recibe el nombre de Homo Sapiens. Desde que aparecieron los primeros homnidos hasta este momento pasarn 990.000 aos aproximadamente, disparndose en progresin geomtrica su aparicin conforme pasaba el tiempo. 2. Similitudes y diferencias con los distintos vertebrados. Especializacin. A) Similitudes: La principal similitud es la posesin de un esqueleto axil o medio de donde nacen a cada lado 2 pares de extremidades. Este esqueleto axil o medio est cefalizado, es decir, existe un extremo en donde se situa la cabeza [S.N.]. Dicha columna vertebral deriva de un elemento embrionario denominado Notocorda, a partir de la cual derivan las vrtebras. Esta columna y los pares de extremidades necesitan un control, el sistema nervioso, el cual aprovecha esta cefalizacin (la cabeza) para colocarse en el polo ceflico. De esta manera el desarrollo del Sistema Nervioso requiere un espacio (la cabeza), y no al revs. Por ello se distribuye de forma segmentaria o meramrica, es decir, estn ordenados. B) Diferencias o Especializaciones: La diferencia fundamental es la bipedestacin. Los dems vertebrados son cuando mnimo cuadrpedos. Para ello el pie ha evolucionado muchsimo, condicionando el desarrollo del resto de la extremidad inferior (la pelvis, el fmur, ...). El desarrollo enceflico es muy desproporcionado en relacin a nuestro tamao, por ello necesitamos un gran crneo para alojar al Sistema Nervioso. Al ser euterior, cualquier individuo debe proceder del interior de otro individuo, por lo tanto la plvis debe ser muy ancha para permitir el paso de un crneo desarrollado. Esta anchura permite a su vez dar ms estabilidad al tronco. Tambin hay un aumento del tiempo de maduracin del ser humano, ya que existen cualidades que necesitan ms tiempo de evolucin que en otros vertebrados. Existen otros vertebrados (por ejemplo las aves) que nacen con un mayor grado de desarrollo.

3. Disposicin: Ejes, puntos y planos. La posicin anatmica sera la posicin de referencia bsica de un individuo: un sujeto erguido, con la mirada al infinito, los brazos colgando a lo largo del cuerpo con las palmas de las manos abiertas y hacia delante, las piernas juntas y rectas y las puntas de ambos pies hacia delante. Definicin de ejes: Eje vertical: perpendicular al suelo, es el principal, y tambin es llamado longitudinal. Eje horizontal: paralelo al suelo, tambin es llamado trasversal. Eje sagital: tambin llamado antero-posterior. Definicin de planos: Plano sagital: conformado por los ejes sagital y longitudinal, es perpendicular al suelo y divide al organismo en dos partes casi simtricas (izq. y dcha.). Es tambin llamado plano medio. Plano frontal: conformado por los ejes trasversal y longitudinal, es perpendicular al suelo y divide al organismo en dos partes (anterior y posterior). Plano trasversal: conformado por los ejes trasversal y sagital, es paralelo al suelo y divide al organismo en dos partes (superior e inferior). En funcin de estos ejes y de estos planos podemos definir puntos y direcciones de dos formas: absolutas o relativas: Definicin de direcciones: Direccin craneal: se dirige al extremo ceflico o superior. Direccin caudal: se dirige hacia los pies o extremo inferior. Direccin medial: se dirige a la lnea media o plano medio sagital. Definicin de puntos absolutos: Punto sublime: punto en el que se cruzan los tres ejes principales, es el ms profundo. Punto ventral: aquel que se dirige a la cara anterior o al vientre. Punto dorsal: aquel que se dirige a la cara posterior o dorsal. Definicin de puntos relativos: Punto proximal: proximo a ... Punto distal: distante a ... Excepcin: En las extremidades inferiores, durante el desarrollo embrionario, la cara anterior es embriolgicamente dorsal y la cara posterior es embriolgicamente ventral. Decir queda que la cara posterior tambin recibe el nombre de cara plantar. Excepcin: Tan slo en las extremidades superiores, la cara anterior recibe el nombre de cara palmar o cara volar. Excepcin: En las extremidades inferiores, durante el desarrollo embrionario, la cara anterior es embriolgicamente dorsal y la cara posterior es embriolgicamente ventral.

4. Aspecto del cuerpo humano. En el estudio del cuerpo humano debemos tener siempre presente tres definiciones que nos ayudarn a catalogar cada uno de los elementos que lo constitute: Aspecto, Estructura y Funcin. Estas tres siempre van agrupadas para definir algo. Aspecto: Son las caractersticas, desde un punto de vista externo del elemento. Estructura: Se refiere a su distribucin interna y hay que dividirlo en Funcin: lo que su propio nombre indica. ASPECTO:

Desde hace siglos se ha intentado definir un patrn para el ser humano llamado cnon. En la Roma Clsica el patrn fue la cabeza, la cual deba ser 1/8 - 1/9 del cuerpo entero. Tambin fueron cnones la embergadura, el pie, la mano, la longitud del tronco (50% de cuerpo aproximadamente), ... Sobre los 5 aos la mitad del cuerpo se coloca en el ombligo, mientras que en edad madura esta edad llega a la altura del pvis debido al crecimiento de las piernas. En un nio pequeo la cabeza viene a ser aproximadamente 1/4 del cuerpo entero debido al gran desarrollo de los rganos sensoriales, y conforme se va creciendo la relacin va disminuyendo hasta 1/8 aproximadamente. Al los 5 aos de edad se llega al 60 % de la talla definitiva, sobre los 10 aos al 75 %, sobre los 15 aos al 95 %, llegando al 100% sobre los 20 aos. Este crecimiento provoca un cambio en la morfologa de la cara y en el resto del cuerpo. Entre los 20 y los 40 aos, esta estatura se mantiene, y desde ese momento comienza a menguar con la edad, llegando a perderse casi un 10 % de la altura a los 75 aos. Tambin el sexo es muy importante, debido a por regla general las mujeres tienen las caderas ms anchas y tienen distintas proporciones. Con todo esto pretendemos demostrar cmo durante la vida de un individuo, estas proporciones o cnones cambian, por lo que pueden llegar a ser prcticamente instantneos. Desde la dcada de los 50 se estableci un patrn de relacin o ndice Pondoestatural (para uniformes del ejrcito americano). Dicho ndice consiste en restarle 100 a la correspondiente estatura del sujeto. De tal manera que un individuo de 180 cm de altura debe pesar en torno a los 80 Kg. Existe un margen del 10 % que entra dentro de la normalidad. Un individuo de 180 cm de altura debe pesar unos 80 Kg, encontrndose dentro de unos mrgenes normales entre 72 - 88 Kg. Dentro de un margen de +10% respecto al margen anterior encontramos casos de sobrepeso (entre 88 y 96 Kg) o delgadez (entre 64 y 72 Kg), mientras que en mrgenes externos encontramos casos de obesidad (+96 Kg) o de delgadez patolgica (-64 Kg). En deportistas observamos cmo, debido a su actividad fsica, el peso ideal se coloca en el comienzo de la delgadez. Altura 180 cm --> peso ideal no = 80 Kg, sino = a 72 Kg. Existen tambin otros ndices tales como el ndice ponderal que es igual a [talla / (peso)]. Interesa por ello sealar la densidad (relacin entre talla-peso). Con la edad se pierde agua, por lo que aumenta la densidad. De esta manera los tejidos del varn pesan ms que los de las mujeres. Los tejidos de los nios son proporcionalmente ms pesados que los de los adultos, con lo que se explica el envejecimiento como una prdida de agua o deshidratacin crnica evolutiva. El aspecto de un individuo no slo depende del peso, de la talla y de la densidad, sino que tambin depende de las relaciones proporcionales dentro del sujeto, simetra. Hay que destacar la relacin simtrica de los aspectos de la cara con respecto al eje sagital. Tampoco existe simetra en los movimientos (zurdos y diestros). La mano fuerte es la contraria a la mano hbil. De esta manera, las personas diestras tienen ms fuerza en la mano izquierda. Tambin cabe destacar que existe una diferencia de longitud normal equivalente a 6 mm, siendo ligeramente ms corto el brazo o la pierna fuerte. En el miembro inferior diferencias entre 6 mm y 1 cm son inapreciables, diferencias entre 1 y 2 cm producen alteraciones en la cadera y diferencias de ms de 2 cm producen alteraciones patolgicas. 5. Causas que determinan la forma y constitucin del cuerpo humano. Podramos dividir estas causas en dos grandes grupos: A) CAUSAS HEREDITARIAS: Son determinadas en su totalidad por factores genticos. Son trasmitidas de generacin en generacin, pero tienen libertad para expresarse debido a la informacin trasmitida durante la

fecundacin del vulo por el espermatozoide. Cada vulo tendr una carga gentica distinta, al igual que cada espermatozoide. No ocurre que aparezcan caractersticas nuevas, tan slo varian la expresin de los genes hereditarios. B) CAUSAS AMBIENTALES o EXTERNAS: Modelan el impacto de las causas genticas (llamadas genotipo) y su expresin mofolgica (fenotipo). Las condiciones ambientales impacran con mayor fuerza mientras ms cerca se encuentre del genotipo. Cuando las condiciones ambientales inciden directa y justamente sobre el genotipo, sobre los genes, aparecen alteraciones inviables, es decir, mueren. Por lo contrario si aparecen cuando ya estamos formados (sobre el fenotipo) producen cambios (caida del cabello, ...). Clasificacin de las diferentes causas ambientales: 1.) Alimenticias: No pueden ser comparadas entre distintas ciudades, alimentaciones o tiempos, ya que la disponibilidad y la calidad de la misma ha variado a lo largo de la historia. [Hoy en da existe mucha ms disponibilidad y calidad seguramente que hace unos 100 aos]. 2.) Hidratacin: La disponibilidad y la calidad del agua hoy no es ni por asomo similar a la de nuestros antecesores. Hoy en da exiten tcnicas como la fluoracin o la yodacin que aumentan la calidad del agua. 3.) Prevencin de enfermedades: Sobretodo de aquellas enfermedades infantiles que influan sobre el genotipo (destacando las enfermedades intrauterinas sobre todas las dems). Las enfermedades extrauterinas son aquellas de trasmisin sangunea, del factor Rh, bacterianas o virales (difteria, ttanos, poliomelitis, ...). Mediante la prevencin se podr ir mejorando la expresin del fenotipo. Al fenotipo corporal tambin se le llama constitucin o tipo. Esta constitucin es un conjunto de caractres externos y funcionales determinados por las causas ambientales y genticas. Cada persona es mezcla de muchos genes, pero siempre hemos intentado clasificar a todos los individuos en funcin de unas determinadas caractersticas. Para ello se han creado clasificaciones diversas desde puntos de vistas tan diferentes como son el morfolgico, el psicolgico, el funcional, el embriolgico, ... Embriolgicamente, podemos definir tres rganos de los cuales nacen los dems: endodermo, mesodermo y ectodermo. En funcin de cul predomine respecto a los dems, podemos hablar de sujetos en los que prevalzcan los rganos derivados de la hoja endodrmica (endomorfos), de la mesodrmica (mesomorfos) o de la ectodrmica (ectomorfos). ENDOMORFOS: En este tipo de individuos predominan los dimetros sobre las longitudes. Suelen ser sujetos obesos (segn la clasificacin morfolgica) y pcnicos (segn la psicolgica). Cara cuadrada con predominio de la anchura de la zona inferior, dientes grandes, cuadrados y con mala oclusin, desarrollo muscular pobre. Desde el punto de vista funcional predominan enfermedades metablicas: litiasis (piedras) y enfermedades degenerativas: artrosis, caroliopatias, enfermedades degenerativas de la piel, ... Desde el punto de vista psicolgico son bonachones, racionales, con buen sentido comn, apacibles, ... MESOMORFOS: Personas ms equilibradas, con constitucin en la que ningn segmento predomina sobre otro. Se presenta un buen desarrollo muscular capaz de aguantar mejor todo tipo de esfuerzos y actitudes (posiciones). Dientes con buena oclusin. Desde el punto de vista funcional, psicolgico y morfolgico tienen reacciones vivas, sobretodo del aparato locomotor. No calibran bien. Producen respuestas exageradas. Desde el punto de vista visceral son frecuentes los clicos (epticos, ...), y son propensos a reacciones colricas y/o neurticas y/o esquizofrnicas. Frecuentemente padecen epilepsias. Alternan perodos de gran confianza en si mismos con perodos de depresin, desesperacin o tristeza.

ECTOMORFOS: Encontramos en ellos tallas superiores a las medias, predominando los brazos y las piernas sobre el tronco. Cara asimtrica y triangular donde predomina el segmento superior. Dientes triangulares y mal formados con mala oclusin. Por lo general son hipotnicos, es decir, no toleram gestos impuestos. Desde el punto de vista funcional y patolgico, son personas con tendiencia a adelgazar, en las que existen desequilibrios articulares, tiene reacciones vivas pero no tan violentas como los mesomorfos. Desde el punto de vista visceral encontramos cmo suelen estar mal puestas, estando asiduamente ptsico o caidos, traducindose esto en alteraciones digestivas. Alternan episodios de estreimiento y diarrea. Su carcter les hace ser hipersensibles, pensadores geniales, aunque son poco constantes, ya que se euforizan y luego se agotan. Esto hace que sean poco pacientes y desordenados.

TEMA 2: GENERALIDADES SOBRE EL APARATO LOCOMOTOR.-

1. Introduccin. Concepto de embriologa: es el estudio de las primeras etapas del desarrollo que se produce antes del nacimiento. Perodo prenatal de la vida. Podemos diferenciar varias etapas: 1. Maduracin: proceso de formacin de las clulas germinales maduras, femeninas y masculinas (Gametos). 2. Fertilizacin: fusin de los gametos masculinos y femeninos dando lugar al zigoto u vulo fertilizado. 3. Clivaje: serie de rpidas divisiones celulares mediante ciclos mitticos que experimenta el vulo fertilizado antes del comienzo del crecimiento y de la diferenciacin celulares. Como resultado del clivaje el zigoto se convierte en un organismo multicelular donde cada una de las clulas recibe el nombre de blastmero. 4. Blstula: perido que sucede al clivaje donde las clulas se disponen en grupos formando una esfera hueca llamada blstula o blastocisto (en mamferos). 5. Glstula: etapa caracterizada por cambios de posicin y desplazamientos celulares (movimientos morfogenticos) dando lugar a las tres capas germinales primitivas: endodermo, mesodermo y ectodermo. 6.- Nrula: etapa en la que se constituye la placa neural y las estructuras del eje embrionario.

2. Formacin de las capas germinales. Macizo celular interno: agrupacin de clulas en la cara interna del blastocisto. El primer signo de diferenciacin celular en los mamferos se origina del macizo celular interno: clulas aplanadas que se agrupan en una nica capa constitutendo el endodermo primario. El resto de las clulas del macizo interno adquieren forma cilndrica y terminan constituyendo el ectodermo embrionario y el mesodermo intraembrionario.

3. Diferenciacin de las capas germinales. Ectodermo: a) Se adapta al mesodermo, el cual prolifera rpidamente. b) Constituye la placa neural; cresta neural; surco neural; tubo neural; canal neural. c) A partir del tubo neural se origina el sistema nervioso central. d) De la cresta neural se origina porciones importantes del sistema nervioso perifrico. e) El resto del ectodermo se transforma en la cubierta general o epidermis del embrin.

Mesodermo: a) El mesodermo intraembrionario de ambos lados de la notocorda aumenta de grosor y forma masas longitudinales conocidas con el nombre de mesodermo paraaxial. stas comienzan a segmentarse en masas cbicas apareadas llamadas somitos. b) El primer par de somitas que se forma en el hombre corresponde al primer par

occipital. c) En el mesodermo situado cranealmente con respecto a la notocorda no se forman somitos. d) Constituir en su evolucin el corazn. Endodermo: a) Constituye el intestino embrionario. b) Su desarrollo da lugar al saco vitelino. c) De l se forma el corazn tubular endotelial.

4. El aparato locomotor. Podemos definirlo como el conjunto formado por todos los msculos, huesos y articulaciones y ligamentos. Todos estos elementos derivan de una de las hojas o lminas germinativas del embrin, y ms concretamente de la zona mediodorsal del mesodermo. De esta manera si un msculo del globo ocular deriva de esta zona, pertenece automticamente al aparato locomotor. Durante la formacin del aparato locomotor podemos diferenciar 3 procesos: a) Proceso de creacin de la forma (proceso morfolgico). b) Proceso de multiplicacin celular, tanto en nmero como en volmen. c) Proceso de diferenciacin por el cual los diferentes grupos clulares evolucionan hasta la formacin de msculos, huesos, tendones o fscias. Tomaremos como tiempo de referencia para el estudio de los orgenes y la formacin del aparato locomotor las tres primeras semanas tras la fecundacin. 1 Semana: Durante la primera semana, en la fase trilaminal, observamos cmo el embrin llega a trasformarse en un disco de forma ovalada en cuya seccin encontramos tres capas bien diferenciadas. a) Endodermo: capa que mira hacia la placenta. b) Ectodermo: capa que mira hacia fuera. c) Mesodermo: situada entre las dos anteriores. De estas tres capas el aparato locomotor se origina de la capa mesodrmica, para ser ms exactos en la zona mediodorsal, donde comienza a aparecer un engrosamiento que termina por hacer dos relieves en el disco a ambos lados de la linea media. Estos dos relieves reciben el nombre de segmento primitivo [o mesodermo paraaxial]. Dicho segmento primitivo comienzo a dividirse en porciones cbicas apareciendo en nmero de 38 a 41 pares. Estas divisiones reciben el nombre de somitos. El primer par de somitos que se forma corresponde al primer par occipital, dejando libre la regin ceflica. Algunas clulas del centro del segmento primitivo comienzan a emigrar hacia los lados hasta que se detienen en unas zonas laterales no divididas denominadas lminas laterales. En este momento desde el polo ceflico y por la zona dorsal comienzan a ramificarse terminaciones nerviosas que alcanzando a cada uno de los somitos se distribuyen hacia sus lados. Estas terminaciones nerviosas son autnticos influjos para la emigracin de las clulas del mesodermo medial al lateral. 2 Semana: Comienzan a advertirse diferenciaciones celulares en la superficie dorsal del somito formando una capa denominada miotomo. Las clulas que forman dicha capa, los mioblastos, terminarn derivando a las diferentes clulas musculares.

Tambin hay que destacar la formacin de una estructura de tejido laxo denominada mesnquima embrionario a partir de la vertiente ventral del mesodermo. De esta estructura migran hacia la lnea media clulas que forman el esclerotomo, rodeando la notocorda. De las clulas de esta capa, que tienen unas caractersticas morfolgicas diferenciadas, son clulas con forma estrellada, derivar el sistema esqueltico, incluyendo los huesos, los cartlagos y el tejido conectico. 3 Semana: Cabe destacar la simultaneidad en el tiempo de dos acciones importantes: a) Empiezan a desaparecer segmentos o somitos, quedndonos tan dolo con 24 pares + -. b) Las clulas del miotomo, no todas, comienzan a disponersa alrededor de la notocorda. Se empiezan a apreciar pequeos movimientos de reptacin o desplazamiento que justifican la aparicin de fibras musculares. Estas contracciones que cada somito se valla rompiendo hasta que se sueldan las dos mitades rotas vecinas formando las vrtebras definitivas. En los puntos de rotura observamos la aparicin de discos intervertebrales. (Las vrtebras ya estn formadas en torno al final de la 3 semana). Una vez llegado a este punto aparecen 4 yemas, de no ms de 100 clulas que se van multiplicando y que surgn de los laterales del segmento primitivo. A estas llemas, y debido a diversas terminaciones nerviosas, emigran distintas clulas del miotomo y del esclerotomo. Estas terminaciones nerviosas se ramifican y consecuentemente arrastran clulas todava inmaduras, las cuales maduran en el momento en que las terminaciones nerviosas dejen de ramificarse. Los mioblastos originarn clulas musculares, mientras que los escleroblastos originarn clulas seas. Podra ocurrir que la terminacin nerviosa se parase en un momento inadecuado debido, por ejemplo, a una radiacin ionizante o a una medicacin inadecuada, en cuyo caso se producira una maduracin precoz de las clulas, que ocuparan lugares distintos a los que les corresponde. Debido a esto se produce .............. Las 100 clulas que componen cada yema forman un sistema denominado armnico equipotencial, que quiere decir que cualquiera de ellas puede llegar a formar cualquier msculo o cualquier hueso de la propia yema, tan solo depende del nervio que siga o que le conduzca. Hablamos de clulas autctonas cuando stas maduran en el mismo miembro al que estn destinadas, de msculos troncopetales cuando un msculo es propio de un miembro pero luego sale de l, y de msculos troncofugales cuando un msculo no es propio de un miembro pero termina entrando en l.

TEMA 3: GENERALIDADES SOBRE OSTEOLOGA.-

1. Definicin general. Los huesos derivan del esclerotomo del mesodermo medioventral y por lo tanto incluimos dentro de ellos a los 208 huesos nombrados encargados del sostn de las diferentes estructuras del especmen humano. Existen tambin otros huesos llamados supranumerarios o sesamoideos que no reciben nombre. Los huesos, si son clasificados en funcin de su forma puede hacerse tanto relativamente (en funcin de las forma de otros huesos) como absolutamente (su forma propia). Podramos definir al esqueleto humano como la sucesin de 24 vertebras de las cuales nacen dos pares de extremidades. 2. Aspecto seo. Los huesos aunque son las estructuras ms duras de las que disponemos son tambin las ms frgiles. Debido a que son muy moldeables, cualquier msculo, tendn, cartlago, vaso, nervio, ... por muy pequeo que sea deja su marca en el hueso. De aqu deducimos que ningn detalle del hueso sale por que s, anarquicamente, sino que es causado por algo o alquin. No solo son moldeables por fuera, sino que tambin los son por dentro, es por esto por lo que cualquier hueso que sufre determinadas presiones es capaz de reorganizar sus estructuras internas (trabculas seas) para adaptarse. El tejido seo tiene una asombrosa plasticidad, que se pone de manifiesto, por ejemplo, en la notable transformacin que experimenta su estructura cuando se modifican la naturaleza y la intensidad de las cargas mecnicas actuantes (adaptacin funcional); la causa de este hecho es su riqueza celular y su ntima relacin con las vas sanguneas. En funcin de su forma podramos clasificar a los huesos en largos, cortos y anchos. A) HUESOS LARGOS: En ellos predomina la longitud, estn destinados a trasmitir presiones y podemos distinguir: - Una parte media, cuerpo o difisis. - Unos extremos o epfisis (proximal y distal en funcin del sentido craneocaudal). Estos huesos no son totalmente rectos y su seccin en la difisis o parte media suelen ser primticas o triangulares. Las epfisis suelen ser muy voluminosas y estn destinadas a articularse con otros huesos, por lo que tienen multitud de detalles destinados a determinadas uniones con distintos elementos de todo tipo (msculos, tendones, ...) B) HUESOS CORTOS: En ellos NO predomina ninguna dimensin (p.e. las vrtebras); suelen ser irregularmente cuadrangulares o cbicos con mltiples caras denominadas facetas. Estn destinados a soportar presiones y suelen articularse con muchos huesos perifricos, por lo que casi siempre se encuentran en puntos de unin de manos y pies con el resto de los miembros.

C) HUESOS ANCHOS: En ellos encontramos grosores muy pequeos en relacin a la altura. Son huesos que presominan en la cara y en la pelvis y estn destinados a proteger el sistema nervioso y las vsceras respectivamente. Sus caras son muy lisas, todo lo contrario que sus bordes, diseados para uniones. En los tres tipos de huesos que acabamos de clasificar encontramos una serie de caractersticas tpicas de los huesos que son: a) Salientes: Tambin son denominados apfisis o eminencias y siempre son proporcionales a la entidad anatmica que lo ha producido, o sea, a mayor fuerza muscular mayor saliente, ... Pueden ser de dos tipos: - Articulares: Suelen ser lisos y destinados a recubrirse de cartlago articular. - No articulares: que reciben el nombre en funcin de su tamao. * Simples: son los ms pequeos. * Protuberancias: son los ms grandes. * Espinas: si son puntiagudas. * Lineales o crestas: b) Cavidades: Las cavidades podemos dividirlas en tambin en dos grupos: - Articulares: estn relacionadas directamente con salientes articulares. - No articulares: * Originadas por ligamentos o msculos que aprietan un una determinada zona: cavidades de insercin o fijacin.. * Cavidades de recepcin para arterias, venas, ligamentos, ... * De ampliacin: normalmente usadas para aligerar el peso total del hueso. Senos frontales, mastoideos, temporales, ... c) Agujeros: Normalmente van acompaados de un canal. Encontramos principalmente dos grupos: - De transmisin: destinados al paso de una arteria, vena, msculo, ligamento, ... que no para en el propio hueso, sino que lo atraviesa y sigue. (P.e. el agujero o canal occipital). La mayora de ellos tienen nombres muy complicados, y generalmente se nombran por su forma: * Agujeros o canales rasgasdos. * Hiatus. * Ovales. - De nutricin: Sirven para el aporte de sangre arterial y para el drenaje de la sangre venosa en el propio hueso. Son para arterias o venas que entran en el hueso y er er no salen y se las denomina en funcin de su grosor de 1 , 2, 3 y 4 orden. * De primer orden: Son los ms gruesos. Suelen estar siempre en los planos de flexin de los huesos largos y nunca en los de extensin. Tan solo hay uno por cada hueso y se nombran de igual manera que el mismo. Se suelen colocar en el punto medio y se orientan hacia uno u otro lado en funcin del crecimiento del hueso. En el miembro superior se dirigen hacia el codo, mientras que en el miembro inferior se apartan de las rodillas. * De segundo orden: Son ms numerosos que los anteriores, de 20 a 150 por hueso, y estn destinados a drenajes (venas). En los huesos largos los encontramos en las epfisis, mientras que en los cortos se encuentran en todos sus mrgenes. * De tercer orden: Son de tamao microscpico e innumerables en funcin de la extensin del hueso. Son los orgenes de los canales de osificacin o

conductos de Havers. Nacen de pequesimos vasos del periostio, por lo tanto en aquellos huesos que carezcan de l no encontraremos ninguno. * De cuarto orden: Son mnimos y son los conductos exteriores de los canales seos. Por ellos se trasladan las clulas seas. d) Periostio: Es la cubierta perifrica del hueso y en realidad se trata de una membrana denominada membrana nutricia del hueso, ya que es el origen de los canales o agujeros de tercer orden. El riego sanguneo que aporta el periostio es ms importante incluso que el que aporta el canal o agujero de primer orden. Preside la osificacin del hueso principalmente en grosor, y para ello se va dilatando. Esta dilatacin necesaria no provoca tirantez en el periostio ya que gracias a las clulas germinales crece. Es la nica parte sensitiva y con innervacin del hueso, siendo por lo tanto la zona que le da sensibilidad. Hay zonas del hueso en las que no existe periostio como las articulaciones y los lugares de fijacin de msculos, ligamentos, tendones, etc. En estos sitios el hueso no crece en grosor.

3. Estructura seo. En los tres tipos de huesos que hemos estudiado encontramos la misma estructura con una nica diferencia en la disposicin de los diferentes tejidos seo. La sustancia intercelular del hueso del hombre y de los mamferos adultos nos ofrece una constitucin laminar, estando separadas unas laminillas de otras por una sustancia orgnica calcificada. La formacin de la estructura sea est verificada por dos mecanismos distintos. La mayor parte de los huesos se forman por sustitucin o sea, a partir de un esqueleto cartilaginoso previo, siendo simultneas las acciones de destruccin del cartlago y formacin del hueso. Este proceso se denomina osteognesis de sustitucin o endocondral. La mayor parte de los huesos de la regin ceflica, la clavcula, el anillo timpnico, .. se forman, sin embargo, por osificacin de tejido conjuntivo, sin el rodeo que supone pasar por un modelo cartilaginoso previo. Este proceso se denomina osteognesis desmal. A pesar de esto ambos procesos son fundamentalmente similares, ya que se deban a la actuacin de los osteoblastos. La transformacin del hueso nacido est formado por hueso laminar. Este paso comienza con los osteoclastos y las acciones concntricas ordenadas. plexiforme en hueso laminar: el esqueleto sea del recien plexiforme; el del adulto, casi exclusivamente por hueso las acciones de destruccin del hueso plexiforme mediante de construccin mediante los osteoblastos de laminillas

Una vez que el hueso llega a convertirse en su totalidad en hueso laminar podemos observar dentro de su estructura: caract,utiliz,+comun en,.. a) Tejido cortical o compacto: es el ms externo y tiene un aspecto laminar que se corresponde con la superposicin de las trabculas seas de las laminillas seas. Est diseado para la trasmisin de presiones. b) Tejido esponjoso: en l las distintas trablculas seas se entrecruzan dejando entre ellas pequesimas cavidades denominadas espacios intratrabeculares. Estos espacios son ocupados en lo general por mdula sea. Est diseado para el amortiguamiento de presiones. c) Tejido reticular o areolar:este tejido es prcticamente similar al tejido esponjoso, diferencindolo casi exclusivamente un mayor espacio intertrabecular, es decir, es un tejido ms expandido. Misma funcin que esponjoso. Aunque un hueso est formado por estos tres tejidos claramente diferenciados hablamos de un nico hueso. Por lo tanto la nica diferencia estructural entre un hueso corto, uno largo, y otro plano es la disposicin de los distintos tejidos para cumplir mejor su cometido. En un hueso largo vemos cmo en su difisis existe una gran cantidad de tejido cortical, mientras que en las epfisis se acumulan predominantemente tejidos esponjosos y reticulares, por lo que adquieren la funcin de amortiguacin. En la difisis el tejido cortical se acumula en la zona perifrica dejando el interior del hueso hueco; es en este hueco donde se acumula la mdula sea. La forma de este hueco no se correspondo con la forma del hueso, sino que tiene una forma ms o menos suavizada: ovoide por lo general. A partir de las epfisis el hueso crece en longitud. En los huesos ms jvenes existe un punto de crecimiento dentro de la propia epfisis denominado metfisis. Durante el crecimiento ambos puntos se van acercndose, parndo el crecimiento del hueso cuando ambos llegan al mismo punto. En un hueso corto observamos cmo existe una gran cantidad de tejido reticular y esponjoso, siendo los huesos que ms amortiguan. En el interior de estos huesos se encuentran por lo general grandes cavidades venosas. En el caso de las vrtebras, observamos una orientacin vertical de las trabculas seas y la presencia de casi ningn tejido cortical. En un hueso plano econtramos una fina capa de tejido cortical a ambos lados en la zona media, y ms rugoso y grueso en las zonas perifricas. No amortiguan casi nada. 3.1. Clulas del hueso. Podemos encontrar dos tipos bsicos. Unas derivan de la matriz sea (escleroblastos) y otras derivan del mesnquima sanguneo. Estas ltimas derivadas del mesnquima (tejido inmaduro) son unas clulas inmaduras que forman las mdulas seas. Existen varias lneas celulares, las cuales forman glbulos rojos, leucocitos, plaquetas, .. Existen cuatro tipos de mdulas seas. M.O.Roja: Encargada de formar la mayor parte de la sangre. Tambin preside la osificacin y la hematopoyesis. Es inagotable. M.O.Amarilla: Hay menos lneas germinales. Est infiltrada de grasa y es tpica de los individuos ancianos, sobretodo en los huesos largos. M.O.Gelatinosa: En los huesos de la cara y del crneo. M.O.Gris: Es muy rara y est presente en recien nacidos. Funciones de la mdula sea: 1. Aligerar al hueso al mismo tiempo que le da plasticidad y elasticidad.

2. Facilitarle la trasmisin de presiones. 3. Favorecer la osificacin del hueso. 4. Favorecer la hematopoyesis o proceso de formacin de sangre. Las clulas que derivan de los escleroblastos formas 3 lneas celulares. Clulas osteoblastos: Se encargan de la formacin de la matriz sea, que son cristales de una sal llamada hidroxiapatita. En esta sal predominan el fsforo, el calcio, y en menor proporcin -,-,-,-,-. Esta matriz sea es la que forma las trabculas seas. Clulas osteoplastos: Son los encargados de darle la forma al hueso. Tienen un mecanismo de vacuolas en cuyo interior atrapan los cristales y otro por el que los trasportan, movindose por mecanismos de presin y destensin. Clulas osteoclastos: Lnea celular que fagocita los distintos cristales de hidroxiapatita y forman otras sales que son reutilizadas por los osteoblastos para hacer ms cristales de hidroxiapatita. Son las clulas destructoras del hueso.

TEMA 4: GENERALIDADES SOBRE MIOLOGA.-

1. Definicin general. La miologa es la ciencia que se encarga del estudio de los msculos del aparato locomotor, los cuales estn compuestos por fibras musculares estriadas. (Reflejos y principios de contraccin muscular). Msculos de traccin voluntaria estriada: tienen contraccin voluntaria inconsciente. Son msculos estriados del aparato locomotor derivan de la hoja mesodrmica, y ms concretamente de la zona dorsomedial. Suelen ser msculos longitudinales de longitudes variables. Casi todos los msculos del aparato locomotor son profundos, salvo algunos de los que se encuentran en el cuello y los msculos mmicos de la cara, que son msculos cutneos. Todos los msculos profundos estn rodeados de una capa llamada aponeurosis que la separa de la piel. Es de aqu de donde reciben el nombre de msculos subaponeurticos. Esto es muy importante porque los msculos no toman fijaciones en la piel, fijndose tan slo a huesos y a otros msculos. A todos los msculos se le da un nombre, habiendo 543 distintos reconocidos. Los que solemos tener normalmente estn entre 420 y 430, de los cuales nosotros estudiaremos los 420 que tenemos todos. Los msculos representan entre un 44 % y un 46 % del peso total de cuerpo, siendo casi el 90% agua, lo cual implica que el medio interno del msculo es extremadamente variable. 2. Aspecto muscular. Normalmente los msculos suelen ser longilneos (predomina la longitud sobre otras dimensiones) y suelen cruzar las articulaciones + -- transversalmente a las mismas. Existen 4 tipos. Largos: suelen encontrarse muy superficialmente. Anchos: suelen rodear cavidades. Cortos: son los ms profundos. Mixtos: no se puede definir claramente a qu grupo pertenecen. En todos los casos los msculos empiezan y terminan en uno o varios lugares. El punto donde el msculo comienza es denominado origen, mientras que el punto donde termina es llamado insercin. Normalmente los orgenes musculares suelen ser craneales y las inserciones caudales, pero hay veces en que no es tan fcil definirlos. Tambin pueden emplearse mtodos funcionales para su determinacin, correspondiendo el punto de origen a aquel que se queda fijo y el punto de insercin a aquel que se mueve. Los msculo que tienen una sola cabeza se llaman fusiformes (forma de huso). Si tienen 2 cabezas, bceps; 3, trceps; 4, cudriceps. A partir de aqu se les llama msculos poligstricos. Segn la disposicn de sus fibras encontramos diversos tipos: Pennados: las fibras se disponen en forma de pluma. Semipennados: las fibras se disponen en forma de media pluma. Segmentados: encontramos tendones que separan al msculo interrupciones.

en

distintas

Otros msculos, sin embargo, son nombrados porque se parecen a objetos conocidos, como por ejemplo el serrato. La seccin de un msculo se mide en relacin al aspecto trasversal respecto de las fibras longitudinales. En un msculo semipennado, la seccin puede llegar a parecer similar a la de un msculo

longitudinal normal de las mismas dimensiones. Pero como bien hemos escrito, tan solo puede llegar a parecer. Como la seccin se mide en relacin a la direccin trasversal de las fibras musculares, la seccin del msculo semipennado ser mucho mayor, a pesar de que las dimensiones son semejantes en ambos msculos. [Dibujo seccin msculo longitudinal ---Dibujo seccin msculo semipennado]. Si el msculo es pennado ... En resumen, los msculos semipennados y pennados ante el mismo volumen que un msculo longitudinal, tienen mayor seccin, lo que se traduce en un aumento de la fuerza que pueden desarrollar y un considerable ahorro de energa. Estos msculos los podemos encontrar en espacios reducidos donde existan conflictos de tamao (Antebrazo, nalga,...). [Si los msculos del antebrazo fueran longitudinales, necesitaran mucho ms volumen para desarrollar la misma fuerza, de esta manera dificultara la flexin del brazo por el codo]. En lo general los msculos gruesos son fuertes, mientras que los delgados son rpidos (hablando en terminos de movimientos, no de contraccin). Es por esto por lo que los msculos pennados pueden aguantar mucha resistencia. Los msculos tienen elementos accesorios, llamados anejos o anexos musculares. Son elementos que suelen ir asociados a todos lo msculos. a) Tendones: Los tendones son las parte ms extremas del huso muscular por las que el msculo se une a su origen y a su insercin. En sus uniones con huesos normalmente lo hacen en zonas desprovistas de periostio. Tambin se pueden unir a otros msculos. Est formado por tejido colgeno inextensible sin posibilidad de contraccin. b) Terminaciones nerviosas: Estas terminaciones nerviosas pueden ser de dos tipos: a) las que terminan en el propio vientre muscular: El punto donde se produce la trasmisin neuroqumica que da lugar a la excitabilidad muscular recibe el nombre de huso neuromuscular, y es donde se produce la sinapsis neuromuscular. Todas las fibras nerviosas que llegan al msculo son fibras , es decir, son motoneuronas piramidales y proceden de un rea muy definida llamada surco precentral de Rolando, y hay tanta neuronas como innervaciones musculares. En ltimo trmino cada una de estas motoneuronas se conecta al msculo a travs de la placa motora. Los msculos de contraccin menos definida son innervados por pocas fibras nerviosas. Los de contraccin ms fina (aquellos que necesitan gran precisin) estn innervados por muchsimos ms nervios. ????? De esta manera podemos llegar a definir a la unidad motora como el conjunto formado por el nervio que une al S.N.C. con las fibras del msculo efector. ????? Los msculos del iris, por ejemplo tienen una unidad motora de 1:3, lo que quiere decir que cada nervio innerva a 3 fibras musculares, mientras que el cudriceps tiene una 1:500. Esto nos indica la mayor precisin de las fibras del iris sobre las del cudriceps. b) el aparato tendinoso de Golgi: se trata de redes nerviosas muy finas localizadas en la zona de transicin entre el msculo y el tendn, las cuales son sensibles a la distensin muscular excesiva con riesgo de lesin. Bajo este estmulo descargan impulsos de accin inhibitoria sobre las clulas del asta anterior de la mdula espinal. c) Vainas fibrosas musculares: Estas vainas se encuentran por generalmente en la mueca, en el tobillo, y se encargan de alojar a los distintos msculos o tendones en sus lechos seos. Por norma general son

denominadas en funcin del sitio donde se encuentran, siendo las ms importantes las de los dedos. En el tobillo son ms dbiles. d) Vainas sinoviales: Estas vainas son unas membranas de doble capa que tapizan el tendn en un lugar concreto para facilitarle rozamiento con los huesos o con las vainas fibrosas. Por norma general no entran en contacto con articulaciones. Estn rellenas de lquido sinovial. En los sitios de mayor presin existe un engrosamiento de la bolsa, y viceversa. e) Bolsas serosas o sinoviales: Son unos sacos cerrados tapizados de epitelio y llenos de un lquido claro y viscoso que se interponen entre superficies que deslizan unas sobre otras, especialmente musculares y tendinosas o entre estas y otras estructuras duras. Se denominan por norma general segn la situacin que ocupan: p.e. infraespinosa, gltea, subclavicular, rotuliana. f) Otros: Como por ejemplo todas las cubiertas musculares compuestas por tejido conjuntivo (colgeno). stas son denominadas en funcin de su tamao: Aponeurosis, Perimisios, Epimisios, Endomisios. Estas cubiertas tienen la funcin de aumentar la tensin en el msculo, comprimindolo. Delimitan los grupos musculares, los vientres, los fascculos y las clulas. 3. Propiedades musculares. Las nicas y principales funciones de todo msculo son la contraccin y la relajacin. Contraccin: Esta accin consiste en la produccin de un acercamiento entre las distintas unidades estruciturales que lo componen. Esto lo obliga a un proceso de excitabilidad, producido por la sinapsis neuromuscular. En respuesta a ese proceso de excitabilidad, se produce una relajacin. Ningn msculo llega a una relajacin total (100%), sino que encuentra un mximo en el estado vasal de contraccin o tono. Entre la mxima elongacin muscular y la mnima, existe un trayecto. Si suponemos una determinada longitud del huso muscular en estado vasal de contraccin por trmino medio el msculo puede llegar a elongarse y a contraerso en torno al +/- 50%. Esto quiere decir que en su contraccin adquirir el 50% de la longitud del huso muscular en estado vasal de contraccin, mientras que en su elongacin mxima adquirir el 150% de dicha longitud. A pesar de esto la amplitud ptima para la longitud de un msculo normal debe es del 30% de contraccin y de un 20%-30% de relajacin. Hay que tener tambin en cuenta que las clulas musculares tienen una longitud media de entre 2,5 cm y 7,5 cm, y que hay msculos cuya longitud puede llegar a ser de hasta 100 cm. Con esto queremos afirmar que no existe ninguna clula muscular que ocupe la longitud total del msculo, sino que existe un continuo solapamiento de las clulas para la composicin del mismo. En trminos generales podemos distinguir dos tipos diferentes de clula musculares. a) Tipo 1, de color rojo o de contraccin lenta: Estas clulas son de tamao pequeo, la mayora de pocas micras, pero son las ms numerosas. Son asimtricas, mayoritariamente aplanadas o aplastadas, con un sarcoplasma en la que abunda la mioglobina (proteina de color rojo) y las mitocondrias (encargadas de la oxidacin). La gran cantidad de mitocondrias justifican el metabolismo oxidativo, sobretodo de las grasas, producindose grandes cantidades de energa. Estas molculas de grasa son grandes, por lo que la combustin es lenta al igual que la contraccin. Por lo tanto estas fibras entran en funcionamiento en ejercicios cclicos repetitivos tales como correr, andar,

respirar, .. , tonicos y lentos. Para perder grasa, por lo tanto, son los ejercicios que hay que realizar. b) Tipo II, de color plido o de contraccin rpida: Estas clulas son grandes, cilndricas y gruesas. En su sarcoplasma predominan orgnulos como el retculo endoplasmtico liso y el retculo endoplasmtico rugoso. Estos dos orgnulos intervienen en las actividades glucolticas, en el metabolismo de hidratos de carbono, de creatinfosfatos y, solamente en casos excepcionales, de grasas. Estos mecanismos son activados con umbrales ms bajos que los de las clulas tipo 1, y producen mayor cantidad de energa en menor tiempo; la nica desventaja es que los sustratos necesarios para dichos procesos se agotan rpidamente. Existen mecanismos biolgicos por los cuales las clulas tipo II (rpidas), pueden orientar su metabolismo hacia clulas tipo 1 (no se convierten en clulas tipo 1, mantiene en todo momento su aspecto primitivo). Mediante este proceso la clula tipo II pierde los retculos endoplasmticos, al mismo tiempo que su capacidad de oxidar glocosa, hidratos de carbono y creatinfosfatos; se carga de mitocondrias, y se adaptan al mecanismo oxidativo de las grasas. Hay que recalcar que no existe el proceso contrario por el cual una clula de tipo 1 llega a adaptar su metabolismo a tipo II, ya que no existe ningn mecanismo biolgico para que una clula que no tiene retculo endoplasmtico lo adquiera, En las personas jvenes suele existir un equilibrio entre las clulas de tipo 1 y tipo II al 50%. Con la edad, el envejecimiento, el sedentarismo o con la actividad fsica especialmente lenta, las clulas tipo II se van convirtiendo en tipo I. Con esto deducimos que tan solo mediante la herencia gentica pueden encontrarse raros casos en los que exista una proporcin del 90% de clulas rpidas. La cantidad o proporcin de las clulas no tiene nada que ver con el movimiento msculo. Puede haber un msculo rpido con clulas lentas y viceversa. De esta manera es posible que un msculo fuerte pueda actuar con mayor rapidez en una persona que un msculo largo en otra persona.

4. Aspecto de los que depende la actividad muscular. Los aspectos ms elementales de los que depende son fundamentalmente dos: Dotacin del tipo de clula, es decir la proporcin entre las mismas. La forma del msculo. Sin embargo tambin existen otros aspectos como pueden ser: La fuerza de la gravedad: Para que un msculo acte necesita generar una tensin (exactamente lo nico que puede hacer un msculo) que generalmente va contra la fuerza de la gravedad o contra una resistencia, aunque hay veces en que se ayudada por stas. De esta manera podemos llegar a definir los principios bsicos de la contraccin muscular. 1. Una fibra fibra muscular slo puede generar tensin en su interior. 2. Nace del 1. Cuando una fibra muscular genera un determinada tensin en su interior tiende a acortarse. 3. Nace del 2. Cuando una fibra muscular tiende a acortarse tambin tiende a realizar todos los movimientos posibles. 4. Nace del 3. Lo que hace o pueda hacer un msculo no indica que lo haga. El tipo de contraccin: 1. Contraccin concentrica: Msculo que genera tensin se acorta. 2. Contraccin excntrica: Msculo que genera tensin se alarga. Esto puede producirse porque la fuerza de resistencia sea demasiado grande, fatiga muscular,.. Tanto una como otra pueden ser de distintos niveles o grados. La contraccin concntrica puede llegar a convertirse en contraccin excntrica si la fuerza o resistencia a vencer es demasiado grande o insuperable. El tipo de contraccin puede llegar a ser definido por la velocidad del movimiento, ya que, por ejemplo, en una lenta flexin del codo, se efecta una contraccin concntrica del msculo bceps, mientras que en una rpida flexin, primero encontramos una contraccin concntrica muy intensa y de poca duracin del msculo bceps (con la intencin de darle velocidad al brazo), seguida de una contraccin excntrica del msculo antagonista (trceps) para controlar el movimiento. Tambin podemos llegar a encontrar diversos gestos asociados a los dos tipos de contraccin, denominndose contraccin pliomtrica. En distintas fases, movimientos distintos. 3. Contraccin isomtrica: Es aquella contraccin que comparte cualidades de la contraccin concntrica y de la excntrica donde el msculo genera tensin pero ni se alarga ni se contrae. Son tiles para mantener posturas, ya que practicamente la mayora de ellas son suma de contraccin concntricas y excntricas imperceptibles. 4. Contraccin isotnica: Estado de contraccin muscular en el que la tensin no fluta tales como gestos cclicos, fsicos, posturales, de habilidad, destreza, precisin,.. En ambas es muy importante la accin del gravedad. El tono muscular: Lo definimos como el estado de contraccin vasal de un msculo, es decir, aquella situacin de reposo ms absoluto en el que el msculo est mnimamente contraido. Defina las distintas posiciones corporales y normalmente es regulado por el sistema nervioso. El almacenamiento elstico: Se puede "almacener" energa en un msculo alargndolo, para que cuando cese la fuerza que provoc dicho alargamiento haga que est tenso. Esta accin es muy til sobretodo en msculos muy largos tales

como el cudriceps, ... La relacin Fuerza / Velocidad: Por lo general encontramos un comportamiento muscular ... 1. En una primera zona obtenemos una fuerza mxima y una velocidad casi nula, aumentando ligeramente conforme va disminuyendo la fuerza. 2. En una zona central observamos un rpido incremento de la velocidad frente a cambios poco significativos de la fuerza. 3. En una zona final vemos cmo al seguir disminuyendo la fuerza no aumenta mucho la velocidad, esto es por la resistencia del propio cuerpo a moverse: la rigidez de los tejidos y su viscosidad son los aspectos ms importantes. 4. En una zona extrema, con una fuerza negativa, la velocidad sigue sin aumentar debido a la viscosidad de los tejidos. En funcin del msculo, la mxima eficacia puede tener parmetros diferentes de fuerza y velovidad, e incluso el mismo msculo puede tener distintos parmetros en funcin de las posiciones. Esto es fundamental sobretodo para los msculos biarticulares, en los que un extremo adquiere mayor eficacia al tensar el extremo contrario. Los msculos biarticulares: En ellos podemos generar un aumento considerable de su fuerza elstica si lo tensamos externamente. En ellos podemos definir dos movimientos particulares: 1. Movimiento concurrente: Cuando un msculo biarticular se acorta en un extremo tiende automticamente a alargarse en el extremo contrario para mantener tensionado el msculo. Ej. en la flexin de la cadera se produce un alargamiento del msculo a la altura de la rodilla. 2. Movimiento contracorriente: El msculo gana tensin en sus dos extremos acortndose en ellos porque est en equilibrio con la contraccin antagonista de otro msculo. Ej. En el gesto de dar una patada a un baln, el bceps femoral controla el movimiento de extensin de la rodilla. El tipo de msculo en funcin del movimiento: podemos definir bsicamento dos tipos: 1. Msculos agonistas: Son aquellos que producen un determinado movimiento. 3 tipos: a) Principales: aquellos sin los cuales el movimiento no se puede producir. b) Secundarios: no son tan importantes como los principales; se puede realizar el movimiento pero no con tanta precisin. c) Accesorios: son msculos que a veces intervienen en determinados gestos de un msculo y a veces no. 2. Msculos antagonistas: Son aquellos msculos que realizan los movimientos contrarios a los msculos agonistas o que se oponen a los mismos. Al igual que antes 3 tipos. Principales, secundarios y accesorios. 3. Msculo estabilizador o de sostn: Son msculos que ayudan a mantener una determinada situacin o posicin, luchar contra la fuerza de la gravedad, anular la inercia, ... 4. Msculos neutralizadores (sinrgicos): En determinados gestos, son aquellos msculos que anulan acciones indeseables de otros. 2 tipos: a) Concurrentes: Aquellos que ejercen una accin comn pero que aisladamente produciran otra accin diferente. Son denominados de igual forma msculos sinrgicos antagonistas. Bceps, trceps, ambos.

b) ???????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????? La cadena cintica: Es definida como una accin global de varios msculos para contribuir a un gesto comn (Lanzar a canasta) Se hace de una forma sincronizada a distintos niveles articulares. (Tobillo, rodilla, cadera, ... ). Por norma general encontramos tres aspectos comunes a todas ellas: 1. Un punto fijo: el cual puede hacer tanto de forma absoluta (pie) como de forma relativa (en el espacio, salto para golpear un baln). 2. Un movimiento balstico de la extremidad mvil: es decir de ida y vuelta. (Patada, lanzamiento, ...). Puede tener una trayectoria fija o aleatoria en funcin de los obstculos. 3. Un punto de aplicacin de la fuerza resultante: (Dedos). El tipo de movimiento: Los ms fundamentales son: 1. Movimientos pasivos: Es una fuerza externa la que provoca el movimiento, la cual puede ser absoluta, relativa, de inercia, de gravedad, ... (Tb: Como la potencia muscular no es suficiente para realizar el movimiento, se necesita una fuerza externa). 2. Movimientos activos: Son realizados mediante la contraccin del msculo agonista, pero siempre necesitan un control por parte del msculo antagonista. Entre ellos los ms tpicos son: a) Balsticos, en los que siempre se necesita un aprendizaje y por lo tanto una destreza (lanzamiento, patada, golpeo, andar, correr, respirar, pedalear, escribir a mquina (no ordenador ni a mano)). b) Guiados o de rastreo: Tambin llamados de ensayo, error, y se emplean para conseguir un tono muscular compatible con el gesto que se va a realizar. Son movimientos meticulosos y planificados (golpeo taco de billar) y preceden con normalidad a movimientos balsticos precisos (Jugador de golf antes de patear, botes antes de un tiro libre o saque de tenis, ...). c) Forzados o de sostn: Se realizan de forma inapropiada y normalmente son movimiento isomtricos mximos. d) Reflejos: Son aquellos movimientos que corresponden a un patrn elemental de respuesta. Normalmente se producen sin intervencin de la voluntad. Siempre suelen estar producidos por la misma causa. 3 tipos fundamentales: - Reflejo exteroceptivo: Incide sobre la esfera sensitiva, - Reflejo propioceptivo: Incide sobre la esfera del aparato locomotor, surgiendo del mismo. - Reflejo interoceptivo: Incide sobre la esfera vegetativa (venas, arterias, vsceras,...)

5. Reflejos exteroceptivos. Son reflejos de la escala sensitiva (auditivos, visuales, olfativos, tctiles, ...). En resumen son reflejos sensitivos. 5.1. Reflejo de extensin o extensor de impulso: En las plantas de los pies, en los pulpejos de los dedos de los pies existen unas terminaciones nerviosas, denominadas corpsculos de Pacini, que detectan las variaciones bruscas de presin, e inmediatamente responden produciendo un reflejo por el que se contraen

los msculos antigravitatorios, es decir, los gemelos, los cudriceps, ... Estas terminaciones nerviosas se encuentran en capas profundas de la piel, especialmente entre la epidermis y la dermis, y pertenecen al grupo de los mecanoreceptores ya que son sensibles a la presin y al roce. ste es un reflejo muy elemental que persiste desde temprana edad, y se produce incluso al pedalear. Ocurre lo mismo en las palmas de la mano y en los pulpejos de los dedos de las manos, incidiendo el reflejo sobre la extensin del codo (msculo trceps). Este reflojo puede ser modificado fcilmente y lo mantenemos en gestos involuntarios, inconscientes, en los que la voluntad no tiene extitud predominante. 5.2. Reflejo flexor: Como respuesta a una agresin muy puntual, concreta y dolorosa tales como un pinchazo, una quemadura con un cigarrillo, ... se produce un reflejo que nos separa del agente agresor. Este reflejo flexiona la mano, la retira, como medio de proteccin. La velocidad de respuesta de este reflejo es invariable, aunque prestemos toda nuestra er atencin. Esto es debido a que no depende del control cerebral, es un reflejo de 1 grado. Por otro lado es un reflejo dificilmente modificable o controlable y a l casi siempre va unido otro reflejo denominado reflejo extensor cruzado. 5.3. Reflejo extensor cruzado: Si el reflejo no es claramente extensor, por lo menos si es estabilizador cruzado. Se explica muy bien mediante el siguiente ejemplo: cuando se pisa una chincheta, se produce un reflejo flexor de la misma pierna, pero tambin se produce un reflejo estabilizador de la pierna contraria que sufre una extensin para mantener toda la masa del cuerpo. En este reflejo no influyen la atencin, la conciencia, etc. ya que es un reflejo complicado er (2 o 3 grado) por lo que no se puede dominar. 6. Reflejos propioceptivos. Estos reflejos se encuentran en el propio aparato locomotor, siendo los ms interesantes ... 6.1. Reflejo miotctico o de extensin: Este reflejo tiende a mantener el estado o tono muscular de la forma ms vasal, bsica o relajada posible. Se desencadena ante la estimulacin del huso muscular, el cual es sensible a cambios bruscas en su longitud, produciendo inmediatamente una respuesta de contraccin del msculo estirado. No est sometido al control de la voluntad, ni a la atencin, ya que se trata de un arco er reflejo de 1 grado por lo que la velocidad de reaccin es invariable. En el msculo largo del cudriceps (100 cm) se produce el reflejo miotctico rotuliano si incidimos bruscamente sobre su tendn o sobre su masa muscular de tal manera que lo hundamos ms de 1mm en torno al 0,1%. Todos estos reflejos parecen que no son tiles, pero son de los ms utilizados en la prctica deportiva, ya que casi siempre lo utilizamos al anticiparnos a un gesto. Cuando vamos a golpear un baln estiramos bruscamente la pierna atrs de tal manera que alargamos el msculo cudriceps, producindose el reflejo y obtenindose mayor eficacia en el gesto. Este tipo de reflejos tiene una ventaja importante, ahorra concentraccin, ya que al ser movimientos reflejos automatizados se puede prestar atencin en otros aspectos. En la practica deportiva desencadenamos reflejos de numerosos msculos, con lo cual potenciamos los movimientos, incluso los aprovechamos para estar de pie o en posiciones tnicas. Este reflejo a veces lo tenemos que anular en determinados gestos tales como movimientos muy amplios, ejercicios de elasticidad, flexibilidad, recurriendo a la velocidad para anularlos, haciendo los movimientos muy lentamente, de esta manera se entiende que no es agresin para el propio msculo.

6.2. Reflejo tendinoso: En este reflejo la terminacin nerviosa encargada de actuar como receptor es el Aparato Tendinoso de Golgi. Esta terminacin nerviosa se estimula por excesos de tensin en el muscular, produciendo una respuesta refleja de relajacin. De esta manera podemos explicar porque un msculo cede bruscamente relajndose ante una fuerza insuperable. (En un pulso). Es un reflejo que si es entrenable a condicin de que se desarrolle la potencia muscular, en parte controlable por la voluntad. Obviamente se trata de un reflejo defensivo que intenta evitar una posible fractura muscular, a pesar de que falla en mltiples ocasiones. Debemos anularlo en algunas ocasiones tales como aprendizaje de movimientos, ya que tenemos que hacer una tensin muscular excesiva para controlarlo. 6.3. Reflejos labernticos: Los receptores nerviosos que actan en este reflejo se encuentran en el laberinto del oido interno y se estimulan por cambios en la posicin de la cabeza. Suelen ser reflejos tnicos, no cclicos. De esta manera si nos colocamos en decbito supino se produce una extensin de las extremidades, mientras que en posicin decbito prono se produce una flexin de los mismos, Esta clase de reflejos son muy tpicos en los recien nacidos. Por supuesto son dominables en el adulto, que los utiliza para equilibrar el cuerpo sobretodo en los giros mediante el movimiento de las extremidades. 6.4. Reflejos del cuello: Este reflejo se activa debido a cambios en la posicin del cuello. Los receptores estn situados en msculos y articulaciones del cuello. Al igual que los labernticos son tnicos, predominan en el recin nacido y son facilmente dominables por los adultos y modificables. La flexin del cuello produce una flexin de los miembros superiores y una extensin de los inferiores, mientras que la extensin del mismo produce una extensin de los miembros superiores y una flexin de los inferiores. La rotacin del cuello a derecha produce una extensin y separacin del brazo derecho y flexin y aproximacin del izquierdo, mientras que la rotacin del cuello a izquierda produce una extensin y separacin del brazo izquierdo y flexin y aproximacin del derecho. * Ambos (reflejos labernticos y reflejos del cuello) actan potencindose al unsono. En el deporte lo que nos llama la atencin es poder dominar estos reflejos, ya que a veces es necesario eliminarlos, incluso como proteccin.. Generalmente son ms eficaces los reflejos del cuello para los miembros superiores y los labernticos sobre los miembros inferiores.

Tema 5: Artrologa. La artrologa es una ciencia biolgica que se encarga de estudiar las diferentes articulaciones. Articulacin significa unin, y es un punto en el que un conjunto de elementos adquieren la funcin de rotar unos respecto de otros. Las articulaciones son muy variables. Las hay desde grandes, mviles, con cartlagos articulares, con msculos que las mueven (como las articulaciones de los miembros) a pequeas, rgidas, inmviles, fijas que por lo tanto no tienen el mismo desarrollo que las otras (como son las articulaciones del tronco o del crneo).

1.- CLASIFICACIN FUNCIONAL.Segn la funcin que desempee la articulacin podemos distinguir tres tipos: 1. Mviles o diartrosis. (normalmente en los miembros). 2. Semimviles o anfiartrosis. (normalmente en el tronco (columna vertebral / puvis)). 3. Inmviles o sinartrosis. (normalmente en el crneo o en la cara). Articulaciones mviles o diartrosis. El ellas distinguimos en primer lugar una serie de estructuras caractersticas, que son: a) Superficies articulares: los extremos seos que se enfrentan en esta articulacin tienen cierta congruencia, es decir, uno tiene forma cncava y otro tiene forma convexa, aunque hay que destacar la diferencia clara entre sus radios y su asimetra. Estas superficies suelen ser grandes en las articulaciones de las extremidades y pequeas en las articulaciones del tronco. b) Cartlagos articulares: son cartlagos prcticamente indestructibles y tienen unas caractersticas fsicas que los peculiares: son rgidos pero flexibles, lo que los hace idneos para amortiguar presiones. Este cartlago se adhiere a las superficies seas enfrentadas y tan slo llega hasta donde puede haber rozamiento o contacto. No son irrigados por venas o arterias, por lo que su nutricin se lleva a cabo mediante un proceso de inbibicin desde el hueso donde se asienta. Debido a esto su regeneracin en caso de enfermedad o de destruccin es imposible. Tampoco posee nervios que le den sensibilidad. c) Fibrocartlagos marginales o rodetes: son fibrocartlagos situados normalmente en el margen de la superficie cncava y cuyo objetivo es amoldar el receptculo cncavo a la superficie convexa. Estos fibrocartlagos pueden ser completos (hombro o cadera) o incompletos (articulaciones interfalngicas).. d) Fibrocartlagos interseos o meniscos: facilitan la congruencia articular, fijndose habitualmente en la superficie cncava. Tienen dos caras que se amoldan a cada una de las caras de las superficies vecinas. Facilitan tambin la transmisin de fuerzas. Las articulaciones que no disponen de meniscos tarden menos tiempo en envejecer debido al aumento del desgaste de las mismas por rozamiento. Los meniscos pueden ser completos (articulaciones esternoclavicular y tempomandivular, con forma circular ) o incompletos (rodilla, en forma de doble medias lunas

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e) Medios de unin o ligamentos: son elementos que sirven para unir. Todos tienen las mismas propiedades, la misma composicin y los mismos principios de unin, pero distinta disposicin y grosor. Son estructuras inextensibles y maleables y estn compuestas por fibras vascularizadas e innervadas (si duelen). Existen 3 tipos. 1. Perifricos: 1.1. Cpsula articular: es como un manguito fibroso que se dispone de un extremo seo al otro de forma irregular, encerrando a todo lo dems en un compartimento inextensible. 1.2. Ligamentos perifricos: son ligamentos que refuerzas la cpsula articular, teniendo normalmente forma cordonal. 2. A distancia: son ligamentos independientes a la cpsula que unen a menudo algunas piezas sea con otras estructuras cercanas, ya sean hueso, msculos, tendones,.... En la mayora de los casos son msculos o tendones que se han ido atrofiando por la imposibilidad de mover los extremos seos a los que estn destinados o falta de uso en la evolucin de la especie. Los ms potentes y numerosos suelen encontrarse en las articulaciones ms rgidas del cuerpo. 3. Interseas: se encuentran uniendo partes muy prximas de las dos piezas seas dentro del compartimento intracapsular. Normalmente suelen medir algunos milmetros pero al ser tan cortos son muy resistentes. f) Medios de deslizamiento: Existen 2 tipos. 1. Membrana sinovial: es una fina membrana traslcida, trasparente, que tapiza la cara intraarticular de la cpsula y todos los elementos que estn dentro de la misma, excepto el cartlago articular. Esta membrana mantiene un equilibrio entre la produccin y la absorcin del lquido sinovial. En su unin con los extremos seos, en los fondos de saco, la membrana es redundante, lo que quiere decir que se encuentra replegada, de esta manera facilita los movimientos; se tensan en movimientos amplios y se pliegan en los movimientos contrarios. A esos repliegues se les llama franjas sinoviales. Ocasionalmente alguna de estas franjas crea una oquedad en la cpsula articular, forman fuera de ellas las llamadas bolsas sinoviales que facilitan el deslizamiento de elementos vecinos con la articulacin. En algunos casos se encuentran unidas a la articulacin y en otros ya se han separado. 2. Lquido sinovial: es el lquido que produce la membrana sinovial y est compuesto en su mayor parte (90%) por agua, por lo que tiene aproximadamente su mismo aspecto. Este lquido tiene en suspensin, adems, unas molculas llamadas mucopolisacridos, hidratos de carbono de cadena muy larga, que le dan una consistencia mucosa. Movimientos que puede realizar una articulacin mvil o diartrosis: a) Oposicin: este tipo de movimientos son la flexin conjunto de movimientos que se realizan hacia el plano ventral y la extensin conjunto de movimientos que se realizan hacia el plano dorsal. Ambos movimientos se oponen. b) Abduccin - aduccin: este tipo de movimiento cosiste en una separacin respecto al eje sagital abduccin o en una aproximacin aduccin. Tanto uno como otro puede medirse de forma absoluta, si partimos de la posicin anatmica, o relativa, si partimos de una posicin anterior.

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c) Rotacin: este movimiento se mide respecto a un eje longitudinal y puede ser de rotacin externa hacia fuera o de rotacin interna hacia dentro. d) Deslizamiento: Las superficies se mueven una respecto a la otra sin perder contacto. e) Circunduccin: si la articulacin puede realizar un movimiento resultado de la suma de uno de oposicin y otro de rotacin, creando cono de revolucin. En funcin de estos movimientos podemos definir distintos subtipos de articulaciones diartrosis. a) Enartrosis: este tipo de articulacin es la diartrosis que puede realizar todos los movimientos y que se ajusta al mximo de parmetros que definimos anteriormente: mayores medios de unin, mayores elementos articulares, etc. Ej: articulacin escapulohumeral o la articulacin de la cadera. En ellas encontramos una superficie bastante cncava a la cual se le llama glena, glenoide o glenoidea. Enfrente de ella se presenta una superficie articular muy convexa. b) En silla de montar o en encaje recproco: por un lado hay una superficie que es concava-convexa y por otro lado tiene otra superficie convexa-concava. Sera como una silla de montar y un jinete. Tiene todos los movimientos menos la rotacin. Ej: la articulacin del trapecio con el primer metacarpiano o la articulacin claviculoesternal. Suelen tener adems meniscos interarticulares. (Manta entre jinete y silla). c) Condilea: en donde por un lado hay una superficie que es un cndilo (como un chupa-chup) y por otro una superficie cncava casi plana que se amolda a l. Es una articulacin que permite todos los movimientos menos el de rotacin. Ej: articulacin del occipital con la primera vrtebra cervical. d) Troclear: se llaman trcleas o poleas. Por un lado tenemos una superficie de doble vertiente que termina en una arista y por otro lado tenemos otra superficie que intenta amoldarse a esta trclea o polea. Tan slo permite movimientos de oposicin, es decir flexin-extensin. Ej: articulaciones del codo o de la rodilla. e) Trocoide o trochus: en donde por un lado tenemos una superficie sea en forma de vstago o diente, y una parte de l es rodeado por otra superficie anular. Solamente se permiten movimientos de rotacin. Ej: articulacin entre la primera y la segunda vrtebra cervical. f) Artrodial o artrodia: en donde una superficie plana o casi plana se enfrenta tambin a otra superficie plana o casi plana. Son casi totalmente simtricas. Solamente permite movimientos de deslizamiento o cizallamiento. Ej: articulaciones de los huesos cortos del carpo o del tarso.

Articulaciones semimviles o anfiartrosis. Son articulaciones en donde hay poco movimiento o poca movilidad. Ej: articulaciones que unen huesos del tronco. Pueden ser de dos tipos: a) Anfiartrosis verdaderas o tpicas: en donde se enfrentan superficies planas pero abruptas (con entrantes y salientes), no totalmente simtricas.Ej: articulaciones de la columna. Habitualmente se interpone en medio un fuerte ligamento interseo que le da a la zona aspecto de disco y se le llama en este caso disco intervertebral.

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b) Diartroanfiartrosis: En este tipo encontramos caractersticas tanto de las diartrosis como de las anfiartrosis; de aqu proviene el nombre. Lo fundamental, es que encontramos en medio de ese ligamento interseo una cavidad llena de un lquido parecido al lquido sinovial, pero no igual, que recuerda a la cpsula articular de las diartrosis. Tienen fuertes medios de unin y ligamentos. Ej: Puvis, articulacion sacroiliaca, articulacin esternocostal,... Articulaciones inmviles o sinartrosis. En este tipo de articulaciones no existe el movimiento, sino un buen acoplamiento seo. Apenas hay medios de unin. Se encuentran principalmente en la cara y en el crneo. Pueden ser de dos tipos principalmente: A) Sinfibrosis o suturas: en donde el tejido que une un hueso al otro es tejido fibrinoso, de ah su nombre, que con la edad se calcifica o mejor dicho se osifica, convirtiendose en hueso, por lo que la diferencia entre el crneo y la cara no se distingue. Pueden ser: 1. Tipo dentado: las superficies enfrentadas tienen forma de dientes de sierra, amoldndose entre s casi perfectamente. 2. Tipo escamoso: asemejndose a escamas de pez o tejas, donde una superficie es sirve de apoyo a otra superficie de forma redondeada. 3. Tipo armnico o congruente: en donde una superficie lisa se enfrenta a otra perfectamente lisa. 4. Tipo esquindilosis: en donde en una superficie hay una cresta y sobre ella se apoya la ranura de otra superficie sea. Ej: tabique nasal. B) Sincondrosis: en donde entre las dos superficies seas hay tejido cartilaginoso, que tambin con la edad se osifica y se pierde diferencia entre un elemento y otro.

2.- FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA MOVILIDAD DE UNA ARTICULACIN. a) de la constitucin de la propia articulacin, de su estructura. (del tipo). b) de la disposicin de los ligamentos y de los medios de unin. c) de la disposicin de los msculos y sus tendones, existiendo un equilibrio entre unos y otros en casi todas las articulaciones, de tal manera que en donde hay pocos msculos hay muchos ligamentos y al contrario. En la cadera por ejemplo en la parte delantera y en la parte trasera. d) la disposicin de las fascias y de la pies. De hecho los nios en las manos tienen poca movilidad, pero poco a poco se van formando hasta arrugas, con lo que adquieren la movilidad necesaria. En el dedo gordo por ejemplo, la piel es un gran factor limitante de movimiento. e) las presiones de adherencia, la viscosidad de los tejidos, la presin ejercida por medios externos (presin atmosfrica) en donde en algunos casos se producen efectos ventosa debido a acoplamiento que se produce entre sus superficies, ej. Articulacin de la cadera (existe tal ajuste que incluso en el cadaver sin ligamentos, sin tendones, sin nada, no se desajusta, hay que tirar fuertemente).

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3.- FACTORES QUE AFECTAN A LOS MOVIMIENTOS. a) los obstculos, ya sean internos (gran masa muscular) o externos, limitan el movimiento a pesar de que la articulacin pueda realizalo. b) la accin controladora de los msculos. Es el factor en la mayora de los casos ms importante para limitar los movimientos, para dar estabilidad a la articulacin y favorecer la amplitud articulacin. c) potencia muscular. Si un msculo no tiene potencia suficiente como para vencer el obstculo, no realizar el movimiento, aunque la articulacin pueda. d) la constitucin fsica. Los mesomrficos al tener ms potencia muscular pueden mover ms e) el sexo. Las mujeres tienen mayor amplitud articular normalmente porque sus extremos seos son ms pequeos, chocan menos, sus ligamentos son ms laxos y tienen una hormona que no tienen los varones, la relaxina, que es especfica del sexo femenino que se segrega en mayores proporciones durante el embarazo para facilitar el parto facilitando la elongacin de los tejidos fibrosos y ligamentarios.

3.- FACTORES QUE AFECTAN A LA AMPLITUD ARTICULAR. a) Enfermedades. b) Ocupaciones, hbitos, actividad fsica, el trabajo. c) Edad. Los procesos de envejecimiento y las enfermedades pasadas actan sobre los factores de deslizamiento y los cartlagos articulares.

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-.Miembro superior.De forma general para el estudio de las distintas articulaciones utilizaremos el siguiente esquema: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Conceptos generales y definiciones. Movimientos generales. Superficies articulares. Medios de unin. Msculos. Movimientos especficos.

TEMA 6: ARTICULACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR. Esta articulacin recibe el nombre de cintura porque tiene una disposicin circular y escapular porque es el nombre que recibe todo aquel elemento que colocado sobre los hombres de tamao pequeo, que proviene de la capa pequea que llevaban los soldados romanos para protegerse. Esta articulacin es un complejo multiarticular bilateral (lado izquierdo y derecho) en donde encontramos siete articulaciones a cada lado. De ellas estudiaremos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Articulacin escapulohumeral. [Enartrosis] Articulacin acromioclavicular. [Artrodia] Articulacin clavcuoesternal. [Articulacin en silla de montar] Articulacin costoesternal. Articulacin costovertebral. Articulacin subdeltoidea. Articulacin escpulotorcica.

De estas siete articulaciones la costoesternal y la costovertebral las estudiaremos al hablar del trax. Las tres primeras son articulaciones reales, diartrosis. Las dos ltimas son articulaciones ficticias, no son reales, en cuanto a que no son autnticas articulaciones porque no tienen los elementos tpicos de la articulacin: cartlagos, membrana sinovial,... pero sin embargo si aparecen movimientos en ellas, siendo ms bien planos de deslizamiento en donde un msculo o un hueso se desliza sobre otro msculo u otro hueso. Toda la cintura escapular est encargada principalmente de unir el miembro superior al tronco, pues bien, el brazo solamente se une al tronco por una de las sietearticulaciones, la claviculoesternal, que est asegurada por un gran aparato muscular que le proporciona una gran movilidad.

1.- ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL. Porqu escapulo-humeral y no humero-escapular? : esto se debe al criterio de proximidad-lejana que se toma en la nomenclatura de los distintos elementos anatmicos. En algunos casos, por cacofona, se invierten los trminos, pero son los menos comunes. El criterio es medio-lateral y crneo-caudal.

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Esta articulacin se encarga de unir la cavidad glenoidea del homoplato con la cabeza humeral. 1.1. EXTREMOS SEOS QUE INTERVIENEN EN LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL. a) La escpula: tambin denominada omoplato (hueso plano). Podemos definir en ella unas caras, unos vrtices, unos bordes, unos ngulos. Tiene forma triangular irregular con dos caras claramente definidas, una anterior o subescapular y otra posterior o supraescapular. En la cara anterior no observamos mas que los relieves de las inserciones del msculo subescapular. No es exactamente recta, sino que las 4/5 partes son planas y la parte restante superior es cncava. La cara anterior recibe el nombre de cara subescapular debido a un error terminolgico. El prefijo sub- se le aade por equivocacin debido que para el estudio de la escpula el cadver deba estar en posicin decbito supino, ya que los elementos del trax impiden su correcto examen. En la cara posterior destacamos un relieve llamado espina del omoplato como el elemento definitorio ms tpico. Esta espina termina en una paleta aplanada denominada paleta acromial, acromio o acromion. En la espina del omoplato se fija sobre todo el trapecio y fibras del deltoides y en el acromio se fija el deltoide y en menor proporcin el trapecio. Debido a la espina escapular, se delimitan dos fosas: la fosa supraespinosa, donde se fija el msculo supraespinoso, y la fosa subespinosa donde se fija el msculo infraespinoso. Tiene tres bordes que se denominan en funcin de posicin topogrfica o de su relacin con elementos vecinos: el borde lateral o axilar, el borde medial o vertebral y el borde superior o craneal. El borde axilar es el ms grueso y en el se fijan msculos potentes (msculos redondos por ejemplo). Termina achatado en su parte superior en lo que recibe el nombre de cavidad glenoidea del omoplato o simplemente glena escapular (glena = cavidad muy suave y poco profunda casi plana) que servir para articularse con el hmero. Encima y debajo de la glena hay dos tubrculos: tubrculo supraglenoideo (donde se fija el bceps) y el tubrculo subglenoideo (donde se fija el trceps). En la cara anterior del borde axilar tambin se fija un msculo muy importante, el serrato mayor. El borde vertebral es tambin achatado en su porcin superior y en l se fija el msculo angular de la escpula. Debido al grosor, en el resto del borde podemos pensar que se fijan msculos poco potentes donde destacan el msculo romboides. El borde craneal es muy abrupto, no es tan lineal como los otros bordes, tiene un gran saliente con forma de gancho o pico de loro que se llama apfisis coracoide (que significa en forma de pico de loro). Los msculos que se fijen en l sern fuertes (pectoral menor, porcin corta del bceps y el msculo coracobraquial) debido al gran saliente que ha provocado. b) La clavcula: es un hueso largo, pero no recto; es doblemente curvilneo, en forma de S alargado y tumbada, orientada de tal manera que en su extremo lateral tiene una concavidad hacia delante y en su extremo ms medial tiene una convexidad hacia delante. No es totalmente cilndrico, sino un tanto aplanado, por lo que destacamos una cara superior y otra inferior.

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En la cara inferior destacan dos salientes, uno lateral llamado tubrculo conoideo (en forma de cono) para los ligamentos conoideos y otro saliente ms medial para los ligamentos costoclaviculares llamado tubrculo costal. La cara superior es ms o menos apreciable debajo de la piel por palpacin siendo una superficie ms o menos suave. En ella se fija parte del trapecio y en el borde anterior deltoides y pectoral mayor. El extremo lateral se articula con el acromio por una artrodia, recibiendo el nombre de extremo acromiano, mientras que el extremo medial se articula con el esternn recibiendo el nombre de extremo esternal. c) El hmero: Significa hueso del brazo. Solamente estudiaremos la parte superior, ya que la inferior la estudiaremos con el codo. En el extremo superior destacan por un lado una superficie lisa, de forma esferoidea, siendo prcticamente las 2/3 partes de una esfera, que se denomina cabeza del hmero, y por otro lado otra parte ms abrupta con ms salientes donde encontramos las tuberosidades. En medio de ambas superficies encontramos una lnea claramente definida que recibe el nombre de cuello del hmero. Encontramos una tuberosidad menor, dirigida hacia delante, llamada troqun. En ella se fijan el msculos subescapular, el redondo mayor y el dorsal ancho. Tambin encontramos una tuberosidad mayor dirigida lateralmente, llamada troquinter, en donde se fijan el msculo deltoides, supraespinoso y el redondo menor. Por ltimo entre ambos encontramos un canal denominado surco intertuberisitarios, intertubercular o intertroquiteriano, en donde se aloja el tendn largo del bceps. (En algunos libros tambin podemos encontrar el nombre canal bicipital). El primer tercio superior de la difisis humeral es prismtico triangular al corte con 3 caras y 3 bordes. La cara anterior est ocupada por el msculo braquial anterior y luego encontramos una cara lateral ocupada por el basto lateral del trceps y otra cara medial donde encontramos el basto medial del trceps. Esas dos caras laterales estn cruzadas por el surco o canal de torsin del hmero que limita la zona de fijacin de los msculos, de l hacia abajo s, hacia arriba no. 1.2. MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL. La articulacin escapulohumeral es una enartrosis, y por lo tanto tiene 3 ejes y 3 grados de libertad de movimiento, siendo el hombro el centro cartesiano de un sistema de ejes que se cruzan: un eje sagital (entra por delante, sale por detrs), un eje transversal (entra por un hombro y sale por el otro) y un eje longitudinal (entra por el acromio y sale por el codo). En funcin de estos tres ejes tenemos los siguientes movimientos: a) De oposicin flexin-extensin: que fcilmente en una persona normal e incluso sedentaria puede alcanzar 180 de flexin (adelante), mientras que difcilmente pasa de 40 de extensin (atrs) tomando como nico punto mvil el hombro. Esto implica que la articulacin escapulohumeral est bien dotada para movimiento en el plano ventral, ya que tiene dos fines bsicos: proteccin o defensa y alimentacin. b) Abduccin-aduccin: tambin en una persona normal e incluso sedentaria alcanza 180 de abduccin y 0 de aduccin a partir de la posicin anatmica normal. Entonces para una aduccin previamente tiene que existir una abduccin, flexin o extensin, pero en todos los casos sobretodo facilitado por una flexin de ms de 30 (que provoca aduccin de 45-60).

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c) Rotacin: (brazo doblado por el codo para percibir mejor la rotacin). Hacia fuera rotacin externa de 45 y hacia adentro rotacin interna, en donde hacemos una previa abduccin del brazo para evitar el cuerpo que limita el movimiento, de ms de 90, facilitando movimientos ventrales de defensa y alimentacin. d) Movimiento prohibido por la articulacin: es un movimiento que no se debe ni se puede hacer, consiste en intentar una abduccin mayor de 90 con una previa rotacin interna mediana de casi 90, lo que nos quiere decir que para movimientos de abduccin mayores de 90 hay que hacer previamente una rotacin externa, siendo lo ptimo que fuese antes de los 90 de abduccin. Podemos llegar al mismo sitio tanto por abduccin como por flexin, pero no de igual manera. Al realizar movimientos completos de abduccin y flexin realizamos movimientos de rotacin inconscientes que no apreciamos. En la flexin hacemos rotacin interna, mientras que en la abduccin hacemos rotacin externa. 1.3. SUPERFICIE ARTICULAR ESCAPULOHUMERAL. Estn representadas por dos cavidades enfrentadas, la glenoidea y la cabeza humeral. La cavidad glenoidea es de predominio polar inferior, siendo el polo inferior mayor que el superior. Es suavemente cncava por lo que necesita de un rodete articular para ampliar la profundidad de la superficie articular. Este rodete ese aplica en la ceja que rodea a la cavidad glenoidea, aumentando ligeramente la profundidad de dicha cavidad. Facilita efectos de adherencia por su disposicin, como si fuese una ventosa. Tiene disposicin triangular bastante regular. La cavidad glenoidea tiene una orientacin hacia fuera, arriba y delante. Tiene arriba un tubrculo supraglonoideo donde se fija el bceps y debajo un tubrculo infraglenoideo donde se fija el trceps. La superficie de la cabeza humeral es mucho ms extensa que la superficie glenoidea y tiene una forma ovoidea. Esta superficie articular es aproximadamente 1/3 de una esfera, aunque la cabeza es ms grande, y tiene una particularidad, que no es exactamente ovoidea, sino el resultado de una espiral de Arqumedes. Se encuentra orientada hacia dentro, arriba y adelante (muy ligeramente), de tal manera que con la difisis humeral forma un ngulo de 135, y su margen unos 45 respecto a la horizontal. Debido a la orientacin no existe una congruencia perfecta entre ambas superficies. Para enfrentarlas habra que realizar un movimiento de flexin de unos 140. Este ngulo se asemeja al de los cuadrpedos ... no ha existido an una evolucin con respecto a su orientacin.

1.4. MEDIOS DE UNIN. a) Cpsula Articular: es un manguito fibroso extendido desde el margen de la cavidad glenoidea hasta la lnea que une el troquiter con el troqun (o intertrocantera). Es holguero, tiene bastante laxitud y es bastante redundante y por lo tanto no asegura la perfecta estabilidad de la articulacin.

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b) Ligamento Perifricos: son simples refuerzos de la cpsula articular, y sirven para dar solidez a la misma. Se llaman ligamentos anteriores, glenohumerales posteriores y superiores o ligamentos coracohumerales, que van desde la apfisis coracoides hasta el troqun/troquiter. Citamos entre ellos al ligamento anterior que, esquemticamente, tiene 3 manojos de fibras que se llaman ligamento superior, medio o inferior, y clasificndolos en funcin de su localizacin: ligamento anterior superior o supraglenosuprahumeral, ligamento anterior medio o supraglenoprehumeral y ligamento anterior inferior o preglenoinfrahumeral. Tienen una disposicin en forma de Z o N tumbada, dejando dos sitios ms dbiles, donde hay cpsula pero no hay ligamentos de refuerzos. Sistemticamente el hombro cuando se luxa siempre lo hace por las zonas desprovistas de tales ligamentos. c) Ligamentos interseos o a distancia: refuerzan directamente la cpsula. Son propiamente msculos que se han ido atrofiando hasta permanecer exclusivamente como manojos fibrosos en forma de ligamentos. P.e. ligamento acromiocoracoideo, trasverso de la escpula, trasverso humeral. d) Otros: son fundamentalmente msculos, de los cuales los ms importantes los podemos dividir en dos direcciones principales, horizontales y verticales. Tanto unos como otros pueden ser anteriores o posteriores. HORIZONTALES: ANTERIOR: Subescapular. POSTERIORES: Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor. SUPERIORES: Tendn largo del bceps. Aseguran la cabeza humeral a la cavidad glenoidea rodendola. LONGITUDINALES: ANTERIORES: Pectoral mayor, bceps corto, coracobraquial. POSTERIORES: Fascculos del deltoides. LATERALES: Fascculos del deltoides, porcin larga del bceps.. MEDIALES: Porcin larga del trceps. Tales conocimientos nos hacen falta por ejemplo a la hora de mandar ejercicios especficos para msculos especficos para el fortalecimiento de un hombros tras una luxacin. El bceps es fundamental para la estabilidad del hombro, pero tambin tiene efectos indeseables que lo hacen nocivos en algunos momentos. Si aislamos la porcin larga del bceps en una correcta posicin anatmica tiene una parte vertical y otra horizontal, la 1 parte vertical asciende entre ambos troquiters hasta que la parte superior de la cpsula se introduce por un orificio de la misma entre ella y la membrana sinovial. Conforme va caminando va separndose de la cpsula hasta que se hace intracapsular pero extrasinovial, ya que no est baado por el lquido sinovial. Cuando el tendn largo del bceps acta en posicin anatmica, la curva intenta enderezarse, por lo que tiene capacidad luxante sobre la cabeza humeral. A ello se oponen los otros msculos intentando subirla inconscientemente. Cuando el brazo se encuentra en posicin horizontal el tendn larga del bceps se hace recto y, cuando acta, tiende a unir la cabeza humeral con la cavidad glenoidea, cambiando su accin nociva por un potente coaptador de la articulacin.

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Segn la posicin de rotacin del hmero, el tendn lardo del bceps acta de una manera o de otra: En rotacin indiferente: une perfectamente el hmero y la cavidad glenoidea. En rotacin interna: el tendn largo adopta posicin circunferencial, habiendo riesgo de que se salga de su sitio cuando se contraiga. Esto no quiere decir que una contraccin del bceps en rotacin humeral interna saque de su sitio al tendn, sino que podra salirse en casos de muchas repeticiones o en caso de carga mxima. En rotacin externa: el tendn permanece rectilneo, siendo menos nocivo que en rotacin interna. Las FUNCIONES de los LIGAMENTOS son siempre ESTABILIZADORAS y actan de diversas formas: Ligamentos anteriores: Sufren una gran tensin en rotacin externa, por lo que limitan este movimiento, mientras que en rotacin interna se destensan, perdiendo toda tensin. Este es el motivo por el que en posicin de reposo adoptamos automticamente rotacin interna. En la abduccin los ligamentos anteriores se alargan (sobretodo los dos inferiores), se tensan, por lo que tambin limitan dicho movimiento. El ligamento anterior superior se destensa. Ligamentos coracohumerales: van desde la apfisis coracoidea hasta el hmero, uno al troqun y otro al troquiter. En movimiento de flexin el que va al troqun pierde longitud, al mismo tiempo que el que va al troquiter la gana, siendo el movimiento limitado tan slo por este ltimo. En movimiento de extensin ambos ganan longitud, tensndose y limitando el movimiento en mayor parte respecto a la flexin, ya que en este caso son dos.

2.- ARTICULACIN SUBDELTOIDEA. Es una articulacin fictcea, es decir, en ella hay movimiento, ms concretamente, un plano de deslizamiento, pero sin embargo no tiene los elementos propios de las articulaciones diartrosis: membrana sinovial, cpsula sinovial, cartlago articular, ... Para llegar al troquiter el msculo supraespinoso debe de pasar por debajo del acromio. Para evitar el pellizcamiento se establece una bolsa sinovial entre ste y el msculo supraespinoso, conformando la articulacin subdeltoidea. Cuando se realiza la abduccin que el troquiter que sobresale podra impactar sobre el acromio, lo cual se produce en rotacin interna. Para evitarla realizamos la rotacin externa y entonces el troquiter se desplaza debajo del acromio aprovechando la bolsa subdeltoidea. La bolsa subdeltoidea es una bolsa serosa que se mueve al realizar los movimientos de abduccin o aduccin, movindose sobre un plano de deslizamiento entre el msculo supraespinoso y el acromio. En abduccin la bolsa se desplaza hacia dentro, mientras que en aduccin se desplaza hacia fuera.

3.- ARTICULACIN ESCAPULOTORCICA. Tambin llamada omoserrtica u omotorcica, es una articulacin ficticia. En una posicin de reposo la caja torcica y el omoplato se colocaran de la manera de la figura. Para que el omoplato se mueva respecto a la caja torcica necesita de un plano de

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deslizamiento entre ambos. Este plano no esta libre, sino que est ocupado por un msculo, el serrato mayor. Debido a este msculo se establecen a su vez otros dos planos de deslizamiento, que a su vez estn tapizados por otros otras masas musculares, de tal manera que delante del omoplato se sita el msculo subescapular (1=espacio omoserrtico) y alrededor de las costillas se establecen los msculos intercostales externos (2=espacio parietoserrtico o costoserrtico). Estos dos planos se encuentran inclinados de tal manera que la parte superior de omoplato se halla a 5 6 cm de la lnea media a la altura aproximada de la 3 vrtebra dorsal. Por debajo, a la altura de la 7 u 8 vrtebra dorsal, encontramos a unos 10 cm de la lnea media el vrtice inferior. Cuando el omoplato se mueve lo hace en una trayectoria circunferencial alrededor de la caja torcica, y siempre es una trayectoria que combina varias direcciones, no es una trayectoria pura. El omoplato se encuentra unido a la clavcula en la articulacin acromioclavicular, formando un ngulo de unos 60, llamado ngulo clavculoescapular o escpuloclavicular. 3.1.- MOVIMIENTOS DEL OMOPLATO. a) Laterales: Se realizan en un plano frontal de unos 10 cm. Simultneamente la parte axilar del omoplato se desplaza hacia delante por accin del msculo serrato mayor, mirando la cavidad glenoidea hacia fuera y delante y el ngulo escpuloclavicular aumenta hasta unos 70. b) Aproximacin: La escpula se hace ms frontal, se aproxima hacia la lnea media y se endereza, hacindose el borde vertebral mucho ms vertical. La cavidad glenoidea pasa a mirar hacia fuera. El ngulo clavculoesternal se abre unos 10 ms, pasando a unos 70. Lgicamente ya que la distancia entre ambos omoplatos se acorta y estos tiran a su vez de los hombros las dimensiones torcicas disminuyen, sobretodo las transversales. Entre el mximo movimiento hacia fuera y el mximo hacia dentro, las variaciones angulares son de unos 40-45. c) Verticales: son movimientos de ascenso y descenso. Tampoco se realizan de forma simtrica, es decir, que si tiene que subir 10 cm p.e., los puntos ms mediales del omoplato se desplazarn menos que los ms laterales, producindose una cierta angulacin. (Excepcin: subida de los hombros como diciendo no se, en caso de que los brazos estuviesen quietos). Movimiento de abduccin acompaados de ascenso // Aduccin de descenso. d) De Giro: (tambin llamado de campanilleo). En movimientos de ascenso y descenso, abduccin y aduccin, el omoplato hace un movimiento de campanilleo. En movimiento de abduccin la punta del omoplato gira hacia fuera y por lo tanto la base gira hacia dentro, producindose una angulacin de 38--40 cuando el brazo se abduce hasta unos 145. En este mismo movimiento el omoplato asciende unos 8-10 cm, al mismo tiempo que realiza un movimiento de basculacin. e) Basculacin: en una visin lateral del trax, observamos como mientras el omoplato asciende realiza un movimiento de basculacin intentando amoldarse a la nueva convexidad del trax, yendo la punta inferior del mismo hacia atrs y el borde superior hacia delante.

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4.- ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR. Tambin llamada articulacin esternocosto- clavicular, se trata de una diartrosis en silla de montar en donde se relacionan la extremidad medial de la clavcula y el borde lateral del manubrio esternal. Llama la atencin cmo la superficie esternal es mucho mayor que la clavicular, luego es esta ltima la que se mueve sobre el esternn. El eje de la articulacin no es totalmente sagital, sino oblicuo hacia fuera y delante, debido a la inclinacin de ambas clavculas (el borde medial es ms anterior que el ms lateral). La superficie esternal no es totalmente vertical, luego el 2 eje articular no es longitudinal, sino oblicuo. 4.1. MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR. a) Ascenso y descenso: vista de frente las clavculas son casi horizontales, siendo el borde medial ligeramente inferior. El movimiento de ascenso de la clavcula (encogernos de hombros) es de unos 10 cm como mximo, mientras que el de descenso es mucho menor, de unos 2-3 cm, ya que nos encontramos como obstculos los elementos blandos que rodean a las costillas. No es un movimiento puro, ya que conforme la clavcula asciende el extremo lateral de la clavcula hace un movimiento circular de aproximacin por delante. El descenso de la clavcula tambin provoca un movimiento de separacin por detrs. Estos movimientos circulares son de unos 5 cm entre el mximo y el mnimo de separacin. b) Flexin y extensin: tambin llamados antepulsin (adelantamiento) y retropulsin (retroceso). El movimiento de adelantamiento (amplitud de 10 cm) va acompaado de movimiento circular de aproximacin por delante, de igual manera que el de retroceso va acompaado de una aproximacin por detrs. c) Rotacin: tanto en los movimientos de ascenso y descenso como en los de flexin y extensin ocurre de forma automtica un tercer movimiento que sera pasivo y producido por la presin del omoplato y que la clavcula est mal capacitada para realizar. Este movimiento de rotacin tiene un mximo de 30. Cuando la clavcula hace antepulsin, hace una rotacin hacia delante y abajo de 30, mientras que cuando hace retropulsin, hace una rotacin de 30 hacia atrs y abajo. Este movimiento es realizado de forma forzada. 4.2. ELEMENTOS ARTICULARES. Por tratarse de una diartrosis, tiene los elementos propios de la misma: una cpsula articular, una bolsa sinovial, unos cartlagos articulares, etc. Debido a que las superficies son bastante incongruentes, destaca un menisco interarticular completo de forma concavo-convexa para amoldarse a ambas superficies. Destaca tambin un ligamento supraclavicular que est reforzado por otro ligamento situado por encima de l. ste une una clavcula con otra, llamndose ligamento interclavicular o interclaviculoesternal (porque pasa por encima del esternn fijndose tambin en l).

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Otros ligamentos son los posteriores, anteriores, inferior, el cual es muy fuerte. Lo caracteriza un refuerzo por un msculo que hace de ligamento, el msculo subclavio, que desde la primera costilla se dirige al borde inferior y del tercio medio de la clavcula. Este msculo evita los movimientos hacia arriba de la clavcula tensndose. 5.- ARTICULACIN CLAVCULOACROMIAL: Se trata de una artrodia, por lo que en ella tan slo encontramos pequeos movimientos de desplazamiento, especialmente de torsin. Relaciona el borde lateral de la clavcula con el borde medial del acromio. Es una superficie de apenas varios milimetros de extensin, en la que la clavcula parece que se se apoyara simplemente sobre el acromio. Como diartrosis que es tiene todos los elementos tpicos de una diartrosis, pero lo ms importante es que dispone de ligamentos a distancia que son mucho ms importantes que los perifricos, de los cuales los ms importantes son: 1.- Ligamentos coracoclaviculares: desde el codo de la apfisis coracoides se dirigen hacia la cara inferior del extremos lateral de la clavcula. Son dos ligamentos, llamados debido a su forma ligamento conoides (posteromedial) y el ligamento trapezoide (anteriolateral). Estos ligamentos no se encuentran en el mismo plano, siguiendo distintas trayectorias. Es por esto, por lo que limitan movimientos distintos: Si el ngulo clavculoesternal tiene a abrirse, ser el ligamento conoides sobretodo quien limite el movimiento, mientras que en el movimiento contrario en el que el ngulo se cierra es el ligamento trapezoide en el que limita el que se tensa. 2.- Ligamento acromiocoracoideo o coracoacromial: desde la punta de la apfisis coracoides hasta el acromio. Nos llama la atencin cmo este ligamento une elementos de un mismo hueso, luego podemos deducir que se trata de un msculo que se ha ido atrofiando hasta permanecer como un ligamento. Lo nico que hace es reforzar la articulacin al pasar por encima de ella.

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5.1.- MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN CLAVCULOACROMIAL. Esta articulacin desarrolla principalmente movimientos de rotacin, que son necesarios para permitir la rotacin de clavcula y omoplato en los movimientos de abduccin y aduccin. Estos movimientos son de 30, a los cuales se les suma otros 30 de la articulacin esternoclavicular, sumando entre los dos los 60 de basculacin que poda hacer el omoplato. Resumiendo, al hacer una abduccin se produce una elevacin de unos 10 de la extremidad interna de la clavcula, aumenta el ngulo clavculoescapular hasta los 70 y la clavcula bascula hacia atrs 45. En flexin ocurre algo similar, pero los movimientos son menos acentuados.[-2 -3] En extensin, lo que ms nos llamara la atencin sera que el ngulo clavculoescapular se cierra unos 10, pasa de 60 a 50, y por ejemplo en rotacin interna se modifica unos 13 15.

6.- MSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR: 6.1.- CLASIFICACIN TOPOGRFICA. a) AUTCTONOS: Son aquellos msculos propios de la cintura escapular que normalmente tiene origen e insercin dentro de la propia cintura escapular. Podemos dividirlos todos en dorsales y ventrales. Dorsales: Segn su insercin en sentido craneocaudal: Troquiter e inmediaciones: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, deltoides. Troqun e inmediaciones: subescapular, redondo mayor y dorsal ancho. Ventrales: Segn su insercin en sentido craneocaudal: Coracobraquial, pectoral menor, pectoral mayor. b) TRONCOZONALES: Son aquellos msculos no propios de la cintura escapular que tienen su origen en el tronco pero que secundariamente emigraron a la cintura escapular y entonces actan sobre ella. Podemos dividirlos todos en dorsales y ventrales. Dorsales: En sentido craneocaudal: Angular del omoplato, romboides menor, romboides mayor. Ventrales: En sentido craneocaudal: Omohioideo y subclavio. c) CRANEOZONALES: Son aquellos msculos que tienen su origen en el crneo o en el cuello van a fijarse en la cintura escapular o actan sobre ella. Podemos dividirlos todos en dorsales y ventrales. Dorsales: Trapecio. Ventrales: Esternocleidomastoideo.

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6.2.- DESCRIPCIN DE LOS MSCULOS DORSALES DE LA CINTURA ESCAPULAR. 1.- M. Supraespinoso: Se trata de un msculo piramidal con origen en la fosa supraespinosa del omoplato y desde ah su tendn pasa por debajo del acromio para ir a fijarse en la punta del troquiter. Es profundo y no se puede palpar fcilmente puesto que est cubierto en su mayor parte por el trapecio. Insistir que encima de su tendn se encuentra la bolsa subdeltoidea que evita el pellizcamiento de este tendn con el acromio. Acciones: Abduccin del hmero no muy potente. En algunos libros encontramos que sirve para el arranque de la abduccin, para el inicio, mientras que en otros encontramos que puede realizar la abduccin completa siempre que sea lenta y no resistida. Es tambin coaptador de la articulacin escpulohumeral y de los msculos rotadores y sinrgico fundamentalmente de los rotadores externos. 2.- M. Infraespinoso: Como su propio nombre indica se origina en la fosa infraespinosa, ocupndola totalmente, y desde ah su tendn se dirige a la cara posteroexterna del troquiter. Es superficial, pero est cubierto por una fuerte fascia que lo aplasta contra el omoplato. Esto hace que su fuerza no sea la normal por su tamao, sino que su tensin es mayor. Acciones: por su trayecto es un msculo claramente aductor porque o bien pasa por el eje sagital e incluso por debajo. Es tambin rotador externo, siendo abviamente ms eficaz cuando partimos de rotacin interna. 3.- M. Redondo menor: es un msculo acintado, alargado y festoneado (va haciendo una "S"). Recibe su nombre debido a que la parte visible le da cierto aspecto redondeado, el resto est tapado por el deltoides. Se origina en el borde axilar de la cara posterior del tercio medio superior del omoplato y termina en el troquiter debajo del supraespinoso e infraespinoso. Funciones: Rotador externo y coaptador escpulohumeral. 4.- M. Deltoides: se llama as por su forma, parecida la letra griega delta ). Es un msculo de largo trayecto con origen en tres partes bien diferenciadas, la clavcula, el acromio y la apfisis espinosa de la escapula. Se trata de un msculo poligstrico de 7 vientres, de los cuales 4 corresponden a la espina escapular, 1 al acromio y 2 al tercio externo de la clavcula. Todos ellos convergen en un punto de la cara lateral del tercio medio del hmero en lo que se llama "V deltoidea". Todos estos vientres son innervados independientemente por lo que pueden contraerse de forma aislada. Acciones: Acciones parte espinal: las fibras ms superiores son claramente abductoras, mientras que las ms exteriores son claramente aductoras. Todas ellas rotadoras externas y extensoras. Cmo se explica el hecho que en el mismo msculo haya unas fibras que hagan una cosa y otras fibras que hagan otras?. Obviamente cuando hacemos abduccin slamente se contraen las superiores, no todas a la vez. Conforme se va elevando el brazo las fibras ms inferiores van superando el eje sagital de la articulacin glenohumeral, contrayndose y hacindose abductoras, ocurriendo ms o menos a partir de los 90. Esto es muy til, ya que conforme las fibras ms superiores aumenten la abduccin generarn menos tensin, siendo ayudadas por las fibras inferiores. Encontramos una posicin de mxima eficacia a los 90 de abduccin. Aciones parte acromial: Son todas ellas abductoras.

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Acciones de la fibras claviculares: Son de la misma manera las ms superiores abductoras y las ms inferiores aductoras, habiando menos firas aductoras. Son flexoras y rotadoras internas. El deltoides rodea a toda la articulacin escpulohumeral y por eso es un buen coaptador de dicha articulacin. 5.- M. Subescapular: Su origen se encuentra en toda la cara anterior de la escpula y forma la cara posterior de la axila. Se inserta en la parte ms alta del troqun. Es un msculo multigstrico cuya disposicin le hace ser aductor (de poca consistencia) y fundamentalmente rotador interno, es tambin coaptador de la raticulacin escpulohumeral. 6.- M. Redondo mayor: Se origina en la cara posterior del borde axilar del tercio inferior de la escpula (punta del posterior del omoplato) y desde ah se dirige hacia el troqun debajo del subescapular (parte anterior del hmero) Acciones: es aductor, rotador interno y extensor, denominndosele el msculo del maestro. Su nombre biene dado debido al aspecto redondeado de la porcin visible que presenta est cubierto por otras masas musculares como el dorsal ancho y el trceps. 7.- M. Dorsal ancho: Su nombre latino es latisimus dorsi, que quiere decir el ms largo del dorso, sin embargo se trata tambin de un msculo ancho. Se trata de un msculo autctono de la cintura escapular que embriolgicamente ha ido tomando fijaciones extremas en el tronco, en la pelvis, en el sacro, (y por que no tenemos cola...). Se fija en las apfisis espinosas posteriores desde la 7 vrtebra dorsal hasta las apfisis sacras, en el borde superior de la articulacin sacroiliaca, en las puntas de las ltimas cuatro costillas, ligamentos iliolumbares (zona ligamentosa terminal del dorsal ancho en su unin con las apfisis espinosas posteriores de la regin lumbar y sacra) y tercio medio y posterior de la cresta iliaca. Se forma un ancho cinturn tendinoso cuya parte inferior sirve de lugar de origen comn para otros msculos como el dorsal largo, el iliocostal, ... es por esto por lo que recibe el nombre de platisma (plataforma) lumbosacra, que es esa zona inferior comn de origen de varios msculos de forma romboidal tpica. Va a fiajarse de esa manera al canal intertroquiteriano o canal bicipital del hmero, describiendo una trayectoria que tapa la punta inferior del omoplato. Esta fijacin se realiza de forma anormal, ya que las fibras ms altas se fijan en la parte ms baja del canal y viceversa, facilitando los movimientos mximos de abduccin sobretodo y flexin, aliviando la tensin de las fibras. Acciones: pueden ser dos: Si los brazos estn mviles hace lo mismo que el redondo mayor pero con ms acentuacin: ms extensin, ms aduccin y ms rotacin interna, sobretodo si partimos de una posicin de flexin y rotacin externa. Si los brazos estn fijos el msculo acercara el tronco a los brazos. (acciones de trepa, escalada, natacin, esqu, ...). Cuando ambos extremos estn fijos se produce un enderezamiento del tronco o nos mantiene en la posicin de firmes.

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6.3.- DESCRIPCIN DE LOS MSCULOS VENTRALES DE LA CINTURA ESCAPULAR. 1.- M. Coracobraquial:se origina como su nombre indica en la apfisis coracoide del omoplato y desde ah va a fijarse a la cara anterior del tercio medio del hmero. Se trata de un msculo fusiforme y alargado y por lo tanto no va a ser ni fuerte ni resistente, ms bien capacitado para movimientos rpidos. Debido a que casi pasa por los ejes sagital y longitudinal, apenas tiene brazo de palanca para describir grandes movimientos. Se trata de un msculo relativamente profundo (no lo podemos palpal o tocar). Bsicamente tiene dos acciones: Se trata de un msculo restablecedor de la posicin original, ya que como es prcticamente lineal cualquier movimiento que se haga con el brazo lo tensa, ya sea flexin, extensin, abduccin, ... (predominando accin flexora y aductora). Debido a su trayectoria prcticamente similar al hmero sirve de transmisor de las presiones recibidas del miembro superior, protegiendo la articulacin escapulohumeral, ya que impide que las presiones ejercidas sobre el hmero se trasmitan a dicha articulacin, pasando a la escpula. 2.- M. Pectoral Menor: es profundo, se origina en la apfisis coracoides y desde ah va a fijarse a la cara anterolateral de la 2, 3 y 4 costilla. Es un msculo muy residual en el ser humano y por tanto las acciones que tiene son bastante limitadas. No tiene capacidad para traccionar sobre las costillas, por lo que tender a bascular el omoplato hacia delante y abajo, preparando al omoplato para realizar una flexin de unos 90 o un poco menos. 3.- M. Pectoral Mayor: est dispuesto delante del Pectoral Menor. Es un msculo desarrollado parecido al dorsal ancho pero al revs. Tiene tres partes, una parte clavicular originada en la cara anterior del tercio interno de la misma y desde ah su fibras se dirigen en una direccin descendente y hacia afuera, otra porcin esternal originada en la cara anterior de los seis primeros cartlagos costales en la que sus fibras son prcticamente horizontales y otra parte abdominal o inferior que viene desde la fascia del recto del abdomen en la que sus fibras se disponen en una direccin ascendente. Todas estas fibras convergen en la cresta subtroquiteriana. Debido a su insercin que no es igual a la del dorsal ancho (dispuesta espiralmente) limita mucho los movimientos porque se tensa mucho antes. Acciones: intervienen en gestos de natacin, lanzamiento, dry o directo de tenis, ... y es tan potente que si los brazos estn fijos puede actuar sobre el esternn acercando la misma a los brazos (si tenemos los brazos en abduccin completa). Acciones de trepa y maniobras inspiratorias tpicas de la respiracin artificial (msculo inspirador de emergencia) Acciones de la porcin descendente o clavcula: accin claramente flexora. Acciones de la porcin media: accin claramente aductora, sobretodo si partimos de una abduccin previa, y adems producen rotacin interna y flexin, con lo cual la accin sera parecida al abrazo. Acciones de la porcin inferior: accin claramente extensora sobretodo si estamos en flexin.

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6.4.- DESCRIPCIN DE LOS MSCULOS TRONCOZONALES. 1.- M. Romboides (menor y mayor): como son troncozonales, obviamente el origen est situado en el tronco, en las apfisis espinosas de las 2 ltimas vrtebras cervicales y las 4 primeras vrtebras dorsales, y desde ah describen una direccin oblicua hacia abajo y afuera para ir a fijarse al borde medial de la escpula. Son msculos profundos tapados por el trapecio Acciones: no tienen capacidad para llevar la columna hacia el omoplato y, debido a la diferencia de tamao entre los brazos de acortamiento (menor y mayor), realiza movimientos de elevacin, aduccin y enderezamiento de la escpula, preparando el brazo a acciones de extensin con aduccin. 2.- Angular de la escpula: tambin llamado msculo elevador del omoplato, se origina en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las 4 primeras vrtebras cervicales, y desde ah se dirige hacia el vrtice medial superior de la escpula. Es profundo y est tapado en gran parte por el trapecio. Accin: elevar la escpula. De los 10 cm que se puede elevar la escpula, este msculo la eleva unos 5 cm. 3.- Serrato Mayor o Anterior: Debe su nombre a su disposicin aserrada con las costillas. En realidad se trata de un msculo dorsal no claramente anterior, sino lateral. Se origina en la cara anterolateral de las 10 primeras costillas y pueden definirse en l 3 trayectorias: Una trayectoria de fibras descendentes perteneciente a los 2 fascculos ms superiores, luego tiene una gran parte de fibras horizontales formada por los fascculos que vienen de la 2, 3, 4 y 5 costilla, y luego tiene una porcin inferior ascendente desde la 5 a la 10 costilla. Todos los fascculos son siempre independientes y convergen en el labio anterior del borde vertebral de la escpula. Rodea a todas las costillas adquiriendo forma circular. Acciones: mantener la escpula pegada a la caja torcica y: Acciones parte inferior: lo contrario que los romboides, es decir, producir una abduccin con elevacin de la cavidad glenoidea hacia arriba. Acciones partes medias y superiores: abductoras y preparan la cavidad glenoidea para orientar el brazo a una flexin de unos 90. Si el omoplato est fijo si puede traccionar sobre las costillas, siendo un msculo inspirador por sus porciones superior e inferior, ya que aumenta los espacios intercostales, mientras que es expirador por su porcin media, ya que con su contraccin disminuyen dichos espacios. 4.- M. Omohioideo: se origina en el hueso hioides, situado en el agulo formado por el suelo de la lengua y la cara anterior del cuello, y se fija en la base de la apfisis coracoides, en la escotadura del omoplato. Acciones: no puede traccionar del omoplato, tan solo estabiliza un poco la cara anterior del hioides y la base de la lengua 5.- M. Subclavio: msculo tapado por el pectoral mayor con origen en la cara superior del extremo medial del primer cartlago costal y primera costilla y desde ah termina en la cara inferior de la extremidad medial de la clavcula. Acciones: descender esa extremidad medial de la clavcula.

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6.5.- DESCRIPCIN DE LOS MSCULOS CRANEOZONALES. 1.- Trapecio: debe su nombre a su forma trapezoidal, pero en realidad no responde a esta forma, ya que es el conjunto de los dos trapecios el que le da su forma. En realidad ms bien tiene forma triangular, adquiriendo la forma trapezoidal cuando se le suma el del otro lado. Se trata de un msculo superficial que tan solo esta cubierto por la piel y en el cual podemos definir claramente tres zonas: a) Una zona superior de fibras descendentes cuyo origen se encuentra en las curvaturas posteriores del occipital y desde ah desciende hasta aproximadamente la 6 vrtebra cervical, fijndose en los ligamentos posteriores de estas vrtebras. b) Otra zona de media de fibras ms horizontales que se origina desde la 7 vrtebra cervical hasta la 3 vrtebra dorsal. c) Otra zona inferior de fibras ascendentes que se origina en la apfisis espinosa desde la 4 vrtebra dorsal hasta la ltima dorsal. Todas estas fibras convergen claramente en una amplia lnea que llega desde el borde superior del tercio externo de la clavcula (fibras ms superiores) hasta el labio superior de la espina del omoplato (fibras ms inferiores), pasando por el acromio. Debido a esto se explican las siguientes acciones: Cuando las tres porciones actan conjuntas al mismo tiempo: preparan al brazo para la abduccin. Si la escpula est fija: (tengo un peso p.e.) produce una rotacin del crneo al lado contrario y extensin de la columna cervical, as como contribuye a los movimientos de trepa. Acciones de la porcin descendente: elevacin y aduccin del omoploto, siendo agonista del angular de la escpula. La escpula asciende 10 cm, de los cuales 5 cm los sube el trapecio y otros 5 cm el angular de la escpula. Acciones de la porcin media: aduccin. Acciones de la porcin ascendente: En vez de un descenso produce un giro de la escpula debido a su fijacin en el labio superior de la espina del omoplato. En definitiva produce una rotacin por la que asciende la cavidad glenoidea preparando el brazo para la abduccin. 2.- Esternocleidomastoideo: Tambin es llamado msculo de la mirada pattica debido a su accin. Su nombre se debe a su trayecto: estorno- esternn; -cleido-, cuello; mastoideo, porque termina en la apfisis mastoides del hueso temporal. En realidad su nombre debera ser mastocleidoesternal, ya que se trata de un msculo craneozonal, pero no es as. Se origina en la apfisis mastoides del hueso temporal (denominada as debido a su volumen y resistencia). Esta apfisis se localiza fcilmente justamente detrs del pabelln auricular, y conforma una cavidad de aireacin del odo, de este modo el sonido se percibe mejor. Este punto se encuentra por detrs del eje transversal del crneo, que suelen coincidir a la altura de los orificios auditivos externos. Despus rodea al cuello adquiriendo una forma espiral concavoconvexa, terminando en dos fascculos que se fijan en el manubrio esternal y en el borde superior del tercio interno de la clavcula, adquiriendo forma de V invertida. En una vista frontal del cuello observamos justo encima de la porcin superior del esternn las fijaciones de ambos esternocleidomastoideos, dejando entre ambos al fondo a la vena yugular anterior y la trquea.

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Este msculo, debido a su trayectoria y disposicin, es mucho ms activo sobre el crneo que sobre la cintura escapular, ya que no tiene capacidad para mover la clavcular. Puede actuar de forma unilateral, produciendo la extensin del crneo con inclinacin a ese mismo lado y rotacin al lado contrario, o bilateral, se anulan las acciones mutuamente produciendo tan slo la extensin del crneo con flexin de la columna cervical. Si el crneo o el cuello no se pueden mover, el msculo acta sobre el esternn. Esto tan solo ocurre en casos de compromiso ventilatorio agudo, convirtindose en un msculo ventilatorio de emergencia. El problema es que ese gesto es muy agotador para el msculo, ya que tiene que traccionar de toda la parrilla costal (tiraje esternal), por lo que no puede ser mantenido mucho tiempo.

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-.Miembro superior.De forma general para el estudio de las distintas articulaciones utilizaremos el siguiente esquema: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Conceptos generales y definiciones. Movimientos generales. Superficies articulares. Medios de unin. Msculos. Movimientos especficos.

TEMA 7: CODO.

1. EXTREMOS SEOS QUE SE PONEN EN RELACIN. Debido a que el extremo proximal del hmero lo estudiamos en la cintura escapular, en este tema tan slo describiremos la porcin distal del hmero, la cual pertenece a la articulacin del codo. a) Paleta humeral: desde una vista anterior....Bsicamente podramos decir que tiene forma de horquilla de bicicleta abierta ms o menos asimtrica. Se abre tanto que se forman dos claros salientes a los cuales se les llama epicndilos (sobre los cndilos articulares); uno se denomina externo o lateral y otro interno o medial, sobresaliendo siempre este ltimo mucho ms. En medio de ambos cndilos se sita el espacio articular, que estara formado por una eminencia circunferencial externa llamada cndilo humeral (dirigida hacia abajo y adelante) y la trclea humeral que desciende mucho ms por su garganta interna que por su garganta externa. Sobre el cndilo humeral encontramos una fosa a la que denominamos fosa condilea, supracondlea, o radial. sta sirve para alojar parte de la cabeza del radio. Encima de la trclea encontramos otra fosa an ms extensa llamada fosa troclear o foso coronoidea. sta sirve para alojar a la apfisis coronoidea del cbito. Desde una vista posterior ... ya no percibimos el cndilo humeral. Sobre la trclea encontramos una depresin mayor que las anteriores denominada fosa olecraniana, la cual est destinada a servir de alojamiento para la apfisis olcranon del cbito. b) El Radio: Debe su nombre a que tiene forma radial y a que sirvi de radio a instrumentos para tejer. Se trata de un hueso largo y curvilneo, ya que visto de lado es cncavo hacia delante. Desde una vista anterior tiene forma de manivela. En el primer segmento encontramos tres elementos importantes a destacar: - La cabeza: no tiene forma redondeada, sino que tiene una depresin en la zona superior y un engrosamiento en las zonas laterales. Esta depresin se denomina cavidad digital del radio. - El cuello radial, que es la parte ms estrecha que se encuentra a continuacin.

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- Apfisis bicipital del radio, donde se fija el bceps, dispuesta para transmitir las presiones de la mejor manera posible. Al ngulo formado por el cuello, la apfisis bicipital y el resto de la difisis se denomina ngulo crvicodiafisiario del radio, el cual pronto se endereza para hacerse paralelo a la cabeza y cuello. c) Cbito: Recibe este nombre debido a su forma cbica, sin embargo en una vista lateral observamos cmo la extremidad proximal del cbito tiene forma de gancho, determinado por el olcranon, el cual se engancha en la trclea humeral, y su pico se aloja en la fosa olecraniana. Este extremidad (olcranon) tiene una gran cavidad en su cara anterior de casi 180 que por su forma un poco espiral recibe el nombre de cavidad sigmoidea mayor del cbito. Este cavidad termina en un pico por delante denominada apfisis coronoides o tuberosidad anterior del cbito. Cerca de esta apfisis encontramos la cavidad sigmoidea menor, la cual esta destinada a articularse con la cabeza del radio.

2. SUPERFICIES SEAS QUE INTERVIENEN EN LA ARTICULACIN DEL CODO. En la articulacin del codo vemos cmo el eje de rotacin no se encuentra horizontal, sino que esta situado oblicuamente. Esto es debido en gran parte a que la trclea no es simtrica. Esta inclinacin del eje mecnico de la articulacin provoca que en extensin, posicin anatmica de referencia, la mano est separada del cuerpo. En mujeres esta separacin aumenta debido a que tienen tambin la cadera ms ancha. Dicha inclinacin nos es til cuando acarreamos un peso ya que no nos choca contra los muslos. Si el eje fuese horizontal tendra que ser una fuerza activa (agotable y que se cansara) la que separara el peso de nuestro cuerpo, por lo que debido a la inclinacin del eje esto se realiza de forma totalmente pasiva. Debido tambin a esta angulacin cuando realizamos la flexin la mano se dirige hacia el cuerpo, el hombro, la cara, etc. Observamos cmo el hmero y el radio no se encuentran enfrentados perfectamente en direccin longitudinal, sino que se encuentran orientados hacia delante. La paleta humeral se dirige hacia delante y abajo (45 + --) y la cavidad sigmoidea mayor del cbito hacia arriba y hacia delante (45 + --). Por lo tanto existe un conflicto de direcciones que consigue que las difisis respectivas se encuentren retrasadas respecto a las superficies articulares. Esto permite que al realizar un movimiento de flexin completa los dos huesos pueden enfrentarse paralelos, y de esa manera que quepan las partes blandas interpuestas (msculos, grasas, ...). Si esto no fuese as, al realizar la flexin se formara en el codo un ngulo muy agudo en el que no cabran las partes blandas. 3. MEDIOS DE UNIN DEL CODO. Son un poco diferentes en funcin de las superficies articulares que tenemos en esta articulacin. Cuando hablamos de codo sealamos instintivamente al olcrano, pero el codo es un conjunto multiarticular o triarticular que abarca las siguientes articulaciones: 1. Articulacin hmero-cubital 2. Articulacin humero-radial 3. Articulacin cubito-radial proximal o superior Trocleoartrosis. Condlea. Trocoide. Pg. 2.

Los medios de unin son un poco diferentes para cada una de ellas. Para la primera (hmerocubital), los ligamentos se distribuyen reforzando la cpsula articular (dispuesta con bastante holgura, es laxa), pero en el resto de articulaciones encontramos cmo estos refuerzos sobretodo si son laterales con las siguientes siglas: L.L.I.: Ligamento lateral interno. L.L.E.: Ligamento lateral externo. La cpsula articular, por lo tanto, est reforzada tanto por estos ligamentos como por los anteriores y posteriores. Los laterales se encuentran formados cada uno por 3 fascculos. El L.L.I. tiene un fascculo anterior que se dirige hacia el ligamento anular del radio, un fascculo medio que es el ms grueso y uno posterior llamado ligamento de Bardinet que refuerza al ligamento transverso de Cooper. Todos ellos se encuentran dispuestos desde la epitrclea hasta la cara lateral del cbito. El L.L.E. tambin tiene tres fascculo, uno anterior que tambin refuerza el ligamento anterior del radio, otro medio y otro posterior que es el ms extenso. Se encuentra dispuesto desde el epicndilo hasta la cara lateral del radio. Si fallase uno de los dos ligamentos laterales, el cbito se vence hacia un lado u otro. Los ligamentos anteriores son refuerzos de la cpsula articular, como por ejemplo, el ligamento anterior y el ligamento anterior oblicuo. Respecto a la articulacin hmeroradial los ligamentos estn representados sobre todo por el ligamento anular del radio, el cual recibe este nombre pero no toma fijacin en el radio. Forma un anillo alrededor del radio con fijaciones en el borde anterior de la cavidad sigmoidea menor del cbito y en el borde posterior de la cavidad sigmoidea menor del cbito. Este ligamento aloja a la cabeza del radio pero no se fija en ella, tan solo las consolida. Son los ligamentos del cbito los que en realidad unen al hmero con el radio. (Mtodo de contencin indirecto). En nios pequeos en los que todava no se encuentra muy desarrollado este ligamento ocurre que la cabeza del radio se salga de este ligamento. Considerando que el cuello del radio va a ser la parte ms estrecha el ligamento anular va estrechando hacia abajo con el tiempo e impide que se salga la cabeza. De todas maneras esta articulacin humero radial no es totalmente congruente, ya que el cndilo es casi un esfera perfecta a la que se le ha adosado la troclea. Debido a este adosamiento el cndilo que, sobre la cabeza radial, podra haber hecho una concavidad perfectamente esfrica, no lo llega a hacer del todo. La troclea provoca un contacto en la zona que por rozamiento produce una deformacin y un vencimiento de la cabeza radial hacia dentro.

Estas superficies tampoco estn perfectamente enfrentadas. En posicin anatmica una gran parte de la cabeza del radio no se enfrenta al cndilo, es extracondlea, sale de la superficie articular, lo cual favorece la incongruencia articular. Esto explica el porqu de cuando hacemos movimientos en esta articulacin en posicin de incongruencia (supinacin-pronacin) al cavo del tiempo suframos dolor o impotencia funcional porque empiezan a rozar zonas no preparadas articularmente. Tambin ocurre esto en posicin de mxima flexin.

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4. ARTICULACIN CBITORADIAL. Se trata de una articulacin trocoide. La superficie articular est formada por un lado por dos superficies: la superficie sea de la cavidad sigmoidea menor del cbito y la superficie ligamentaria del ligamento anular del radio y por el otro lado est formada por la cabeza del radio, que al girar rotar en esa zona. 4.1. MEDIOS DE UNIN. Ligamento anular. Ligamento interseo que unen cbito y radio. (Membrana intersea).

5. MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN DEL CODO. En principio estn muy determinados por la asimetra de la trclea humeral, que no es una perfecta polea. Debido a esto en el movimiento de extensin, al ser asimtrica la polea, el antebrazo se separa del tronco. Ms en la mujer debido a una mayor asimetra. Lgicamente se forma un ngulo al cual se llama valgo, y como es un ngulo normal que debemos de tener todos se llama valgo fisiolgico. Este ngulo es de unos 5 en el varn y hasta 10, incluso 15, en la mujer. Cuando estos ngulos son superiores tenemos un valgo patologico, que no es compatible con los movimientos normales del codo. Este ngulo permite transportar pesos en posicin de extensin sin que choque con el muslo y llevar la mano hacia el tronco para proteger o para tocar.. Los movimientos que se realizan son dos: a) Movimientos de oposicin: (flexin-extensin): se ejecutan de forma directa en la articulacin humerocubital y de forma indirecta en la articulacin humeroradial. En el varn el movimiento de extensin absoluto (a partir de la posicin de referencia) es de 0, mientras que en la mujer puede encontrarse una extensin absoluta hasta 5 y caso ms excepcionales 10; debido a que en la mujer el fondo de la cavidad olecraniana suele estar perforado. En algunos deportistas esta hipertensin es producida por traumatismos que fuerzan la extensin y perforan el fondo de la cavidad olecraniana, encontrando una extensin absoluta mayor de 0 pero bastante dolorosa. Un ejemplo tpico es el portero de balonmano, que por querer llegar a balones muy laterales extiende el brazo y debido al balonazo se produce la hiperextensin, que termina perforando la fosa olecraniana. Como puntos de referencia en condiciones de extensin absoluta deben estar alineados la punta del apicondilo, la punta de la epitroclea y la punta del olcrano, que deben de modificarse en la posicin de flexin de 90 para obtener un tringulo equiltero. Observando estos puntos podemos saber de forma superficial si el codo est bien o mal alineado. Este movimiento extensin se limita : En primer lugar por el tono de los msculos flexores (bceps, braquial anterior y supinador largo). Esto explica porqu los personas con gran tono en los msculos flexores (culturistas, lanzadores, levantadores de pesas, ...) tienen una posicin tnica de flexin (hipertona).

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Existe una tendencia natural a que predominen los msculos flexores sobre los extensores porque existe una tendencia embriolgica ontognica al acortamiento de los msculos flexores y al alargamiento de los extensores. Si se supera este factor o los msculos flexores no tienen buen tono muscular entra en juego el segundo factor limitante: la tensin de la cpsula articular, del ligamento anterior y oblicuo anterior, y de los fascculos anteriores de los ligamentos laterales. Si tambin se supera este factor ligamentario finalmente el movimiento se limita por el contacto de la apfisis olecraniana con el fondo de la cavidad olecraniana. En el movimiento de flexin el cbito y el hmero tienden a disponerse paralelos. Es importante que como mnimo sea de 145, en caso contrario puede haber un deterioro de las funciones vitales (comer y protegerme). Es limitado por dos circunstancias. En caso de una flexin pasiva: Tono del msculo trceps que nunca es factor limitante salve que est limitado o enfermo. Siempre da de si suficientemente. Tensin de la parte posterior de la cpsula y de los fascculos posteriores de los ligamentos laterales. Choque de la apfisis coronoides y de la cabeza del radio en sus fosas respectivas, la fosa conoidea o supratroclear y en la fosa supraradial o supracondlea. En caso de una flexin activo (resistido sobretodo): Si se trata de un movimiento muy resistido la musculatura se tensa y se provocar un contacto precoz entre los msculos del antebrazo y los msculos del brazo. b) Movimiento de pronosupinacin: (Pronacin Supinacin): Pronar es equivalente a poner (rotacin interna) y supinar es equivalente a suplicar (rotacin externa) y son movimientos que se realizan en la articulacin radiocubital superior, en la articulacin radiocubital inferior y en la articulacin hmeroradial principalmente. En la articulacin hmeroradial se realiza un movimiento de rotacin interna para la pronacin y externa para la supinacin, en la articulacin radiocubital superior se da un movimiento de deslizamiento y en la articulacin radiocubital inferior se da un movimiento de circunduccin. Entre las posiciones extremas de pronacin y supinacin existen varios procesos intermedios. Por un lado encontramos los movimientos del radio, el cual gira sobre su eje longitudinal por su extremidad superior y, por lo tanto, no se desplaza en el espacio. Esto ocurre sobretodo gracias a que la cabeza y el cuello del radio son paralelos al cbito. La porcin inferior por el contrario realiza un movimiento de desplazamiento en circunduccin alrededor de la extremidad inferior del cbito, gracias a la curvatura del radio y a que la difisis del radio no es paralela al cbito. Para realizar este desplazamiento de circunduccin que en este hueso es longitudinal a la cabeza del radio, inicindose en ella, y se continuara hasta la apfisis estiloides del cbito. Obviamente el desplazamiento que se produce es visible en la mano. El movimiento de supinacin se realiza en el codo pero se percibe en la mano (la mano se mueve de forma relativa en el espacio, pero de forma absoluta no). En ese movimiento de deslizamiento la aparente extremidad inferior se mueve alrededor del cbito describiendo un semicrculo de + 180 en el cual el borde externo

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del radio pasa a ocupar la cara interna del antebrazo rotando en torno a la cabeza radial. (Tan solo la porcin distal del radio, ya que la proximal est fija. Al final del movimiento de supinacin los huesos cbito y radio se disponen en aspa, y esto es posible principalmente a tres factores: a) El pronunciado ngulo cervico-diafisiario. b) La concavidad de ambos huesos. c) La diferencia relativa de longitud entre el cbito y el radio; ste ltimo es ligeramente ms largo, de tal manera que al cruzarse su mayor longitud le permite no distorsionar las relaciones con los huesos de la muecas. Gracias a estos tres factores los dos huesos pueden disponerse cruzados sin contactar uno con el otro y adems tambin se permite que quepan las partes blandas que hay entre el cbito y el radio al cruzarse ambos huesos. El cbito no se queda inerte ante los movimientos que realiza el radio, respondiendo con movimientos mucho menores, pero tambin se mueve. En el movimiento de pronacin el cbito responde de forma pasiva a los desplazamientos del radio. El radio se monta delante del cbito, desplazndolo hacia atrs y hacia fuera, movimiento de extensin pasiva y abduccin de la extremidad inferior del cbito. En movimientos de pronacin muy acentuada se logra incluso al final una ligera flexin cubital. En el movimiento de supinacin ocurre casi lo contrario, al propio ocurre una flexin del cbito, luego una aduccin y por ltimo si la supinacin es muy acentuada se puede lograr un movimiento de extensin. En trminos medios todas las personas normales pueden hacer un movimiento de pronosupinacin de 180. Si queremos aumentarlos debemos recurrir a otros movimientos de otras articulaciones: el pulgar, el hombro, ... De todas maneras no tiene la misma trascendencia la pronacin que la supinacin. Si por ejemplo se bloquea el codo en supinacin por lo que sea, se puede solventar el problema recurriendo a la abduccin y rotacin escpulohumeral. Por el contrario si el codo se queda bloqueado en pronacin, es mucho ms difcil de suplir, teniendo mayor trascendencia. La limitacin de la pronacin y de la supinacin se limitan en 180 por distintos factores: PRONACIN: Tono de los msculos supinadores (no todos tienen la misma trascendencia; el que ms es el supinador corto. Tensin de la parte posterior de la cpsula articular de la articulacin radiocubital inferior. El pinzamiento de los msculos anteriores, fundamentalmente flexores de los dedos y de la mueca. Tensin de las fibras interseas superiores (membrana intersea).

SUPINACIN: Tono de los msculos pronadores.

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 Tensin de la parto anterior de la cpsula articular de la articulacin radiocubital inferior. Tensin del ligamento oblicuo superior. Tensin de la membrana intersea. La membrana intersea une cbito y radio, pero se tensa en la posicin de semipronosupinacin; si se hace pronacin se tensa ms todava, al igual que si se hace supinacin. Esto explica que la posicin ms til sea la de semipronosupinacin, en la cual hay menos tensin, o por lo menos, no tanta como en las otras.

6. MSCULOS DE FLEXOEXTENSIN Y PRONOSUPINACIN. Clasificacin de msculos flexores: Flexores principales: supinador largo y braquial anterior. Flexores secundarios: bceps braquial. Flexores accesorios: flexores largos de los dedos, palmar mayor y menor y msculo cubital anterior Clasificacin de los msculos extensores: Extensores principales: trceps braquial. Extensores secundarios: - - - - - - Extensores accesorios: ancneo (significa que est en el codo), extensores largos de los dedos, 1er radial, 2 radial y msculo cbital posterior. En principio dentro de estos msculos nos limitaremos a los especficos del codo. MSCULOS FLEXORES:
A) SUPINADOR LARGO: [Tambin llamado braquioradial]. Podramos pensar que el supinador largo es el priuncipal de la supinacin, pero sin embargo en muchas situaciones es el msculo que determina ms la flexin. Se encuentra ocupando todo el borde externo del antebrazo, es largo y, por lo tanto, muchuo ms capacitado para esfuerzos rpidos sin resistencia que para fuertes.

Se origina muy alto, asciende por el borde externo del brazo y buscando la cara posterior hasta llegar a su tercio medio y fijndose a una distancia equidistante respecto al deltoides en el brazo. Va a terminar por un tendn llegando a la apfisis estiloides del radio. Se trata de un msculo bastante grueso. Acciones: obviamente es flexor, sobretodo en semipronosupinacin. Tenemos varias circunstancias: Es el ms eficaz para movimientos rpidos no resistidos. Si partimos de una supinacin alta pierde trayecto, perdiendo tambin eficacia, a no ser que la resistencia sea muy grande. En pronacin resistida o bloqueada (no se puede hacer supinacin) entonces vuelve a ser flexor. Si la pronacin est libre entonces ms que flexor es supinador.
B) BCEPS BRAQUIAL: Muchas de las acciones las vimos en la cintura escapular. Se trata de un msculo largo de dos cabezas que se origina por la cabeza larga en el tubrculo supraglenoideo del omoplato (intracapsular y extrasinovial) y por la cabeza corta (la ms

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gruesa) en la apfisis coracoides. Ambos caminan bastante separados hasta el final. En el 1/3 inferior se unen para terminar en dos tendones (uno se fija en el tubrculo bicipital del radio, mientras que la va a distribuirse por la aponeurosis superficial del antebrazo. Es el primer msculo potente que no termina en un hueso, sino en la aponeurosis superficial de la piel. Acciones: a sea cintura escapular: porcin larga en posicin anatmica es luxante y contribuye a la abduccin. En abduccin es coaptante. Porcin corta es flexora, rotadora interna y coaptante de la articulacin escapulohumeral. Sobre el codo: Ambas porciones tienen la misma funcin, flexor del codo, sobretodo con el codo en supinacin. Si el codo est pronado ambas porciones son supinadoras, pero si el codo est pronado y fijo (cogido a una barra pe.) se convierte en un ms potente flexor. La porcin tendinosa superficial contribuye a tensar la aponeurosis de la piel y desde el punto de vista energtico ahora tensin sobre la cabeza del radio. Como es un msculo largo, estara condicionado ms bien para ejercicios de velocidad, pero sin embargo como predomina la cabeza corta, que es bastante ms gruesa que la cabeza larga, actuando las siguientes formas: Rpida paro potente. Potente pero lenta. En general su eficacia es mxima en los 90 de flexin.
C) BRAQUIAL ANTERIOR: Tpico msculo del brazo, monoarticular y muy grueso. De hecho aunque no es visible, su entrenamiento hace que parezca que el bceps es ms grueso.

Se origina en la cara anterior del tercio medio inferior del hmero y est bastante aplastado por el bceps, sobresaliendo ligeramente por los bordes laterales del brazo. Termina en la apfisis coronoides del cbito. Accines: La nica y exclusiva es la flexin del codo en cualquier posicin. MSCULOS EXTENSORES:
A) TRCEPS BRAQUIAL: Se denomina as por tener tres cabezas y para diferrenciarlo del trcpes sural (de la pierna). La cabeza media es larga y se origina en el tubrculo infraglenoideo del omoplato. El vasto externo se origina en la cara exterior y posterior del hmero (por lo menos en 2/3) y es monoarticular afextando tan solo al codo. El vasto interno es la ms grueso y ocupa toda la cara interna de la epfisis humeral. Estas tres partes confluyen en un tendn que sobretodo nace en el vientre externo, los otros vientres emiten fibras hacia ese tendn.

Se trata de un tendn bastante grande que va a terminar en el olcranon del cbito, no en su punta, sino que la rodea y la sobrepasa ms o menos extensamente, ya que si no en la extensin del codo se provocara un pinzamiento del mismo entre el olcranon y la fosa Pg. 8.

olecraniana. Esta disposicin provoca dos cosas: en posicin de flexin estas fibras estn incurvadas y dan ms tensin al trceps y adems protege a las fibras para que no se bloqueen en la fosa olecraniana. Las acciones que se producen en el codo estn presididas por el siguiente sistema mecnico: ( ). Se trata de una palanca de 1er gnero, recurrente o paradjica porque en las dems de 2 o 3er gnero no se da que la gravedad ayude al movimiento, sino todo lo contrario. Para mover un palanca de este tipo la potencia que debe ser aplicada tiene que ser enorme, mientras que en las de 2 y 3er gnero con menos potencia se obtienen movimientos mayores. A veces la resistencia no existe, porque no hay, como pe. al caernos, teniendo que mover rpidamente el brazo para aguantar el impacto. Este es el origen del gran volumen del trceps braquial, nuestra posicin bpeda es una riesgo para las cadas, necesitamos un msulo que nos pueda frenar, que puede ajercer una gran potencia. La porcin larga puede actuar sobre la cintura escapular produciendo un movimiento de extensin o hiperextensin y aduccin. Todas las porciones realizan una extensin sobre el codo que debe ser compatible con lo que antes comentamos, rpida para amortiguar las cadas y potente para aguantar el peso de nuestro cuerpo. La posicin de mxima eficacia es la de suave flexin (20) en la cintura escapular y tambin una ligera flexin en el codo. Hay gestos en los cuales pierde eficacia como en boxeo, artes marciales, ... Es un msculo claramente sinrgico del bceps. Bceps y trceps son sinrgicos slo en el gesto de pronosupinacin (atornillar, no supinopronacin) con un elemento fijo.
B) ANCNEO: Se origina en la parte posterior del epicndilo lateral y se dirige a la cara posterior borde interno extremo superior del cbito. Contribuye muy dibilmente a la extensin y a evitar el pellizcamiento de la cpsula articular en los movimientos rpidos de extensin.

------------------------------------------------------------------------------------------Clasificacin de msculos supinadores: Supinadores principales: bceps braquial. Supinadores secundarios: supinador largo y corto. Supinadores accesorios: extensor largo y corto del pulgar, separador largo del pulgar, extensor propio del ndice. Clasificacin de los msculos pronadores: Pronadores principales: pronador redondo, pronador cuadrado. Pronadores secundarios: - - - - - - Pronadores accesorios: supinador largo, el palmar mayor, primer radial e incluso el ancneo en algunos gestos.

MSCULOS SUPINADORES:
A) SUPINADOR CORTO: Msculo profundo tapado en gran parte por el tendn del trceps y el supinador largo. Se origina por una relativamente larga lnea en la cara posterior del epicndilo lateral, cara posterior del olcrano y tercio muy superior del cbito. Sus fibras en

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disposicin de abanico convergen para rodear el cuello del radio e ir a terminar en el tercio superior de cara anterior del radio. Acciones: produce supinacin lenta o no resistida o bien una supinacin fuerte y resistida pero con el codo totalmente extendido. Contribuye un poco a la extensin y necesita accin del bceps para completar sus acciones. MSCULOS PRONADORES: PRONADOR CUADRADO: Msculo con forma romboidal que se origina en el cuarto inferior de la cara anteroexterna del cbito y desde ah va a terminar en el cuarto inferior de la cara anterolateral del radio. Tiene la particularidad de actuar a distancia ya que siendo pronador se encuentra muy cercano a la mueca, al contrario que el resto de los msculos prono-supinadores; esto hace que su potencia relativa se multiplique muchsimo, ya que la fuerza que tiene que realizar para realizar un determinado movimiento tiene que ser bastante inferior a la que tendra que hacer otro situado ms cerca. Esto explica que en posicin de reposo predomine el tono de este msculo pronador y la mano se coloque en posicin de semipronosupinacin. Acciones: interviene en cualquier tipo de pronacin rpida-lenta-potente, resistidaasistida, independientemente de la posicin del codo.
B) PRONADOR REDONDO: Recibe este nombre por antagonismo, en contraposicin al pronador cuadrado. Se origina por dos fascculos, uno en la epitrclea humeral y otro en la apfisis coronoides del cbito y va a terminar en la cara anteroexterna del tercio superior del radio. Se trata de un msculo alargado, corto, de poca potencia, que acta en los movimientos de pronacin siempre que no estn muy resistidos, no sean a gran velocidad y el codo est extendido. Si el codo se encuantra flexionado el msculo pierde la tensin necesaria para realizar su musin. A)

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TEMA 8: MUECA Y MANO

1. EXTREMOS SEOS QUE SE PONEN EN RELACIN. a) El carpo: quiere decir corto, una unin corta entre antebrazo y mano. Esta compuesta por dos hileras de huesecillos, recibiendo los nombres de hilera proximal e hilera distal. Cada una est formada por cuatro huesos que son de fuera a dentro: 1 hilera: Escafoides, semilunar y piramidal. En la cara ventral del hueso piramidal y apoyado sobre ella se encuentra otro pequeo denominado hueso pisiforme. 2 hilera: Trapecio, trapezoide, hueso grande y en hueso ganchoso. Todos estos huesos se encuentran aproximadamente en un plano frontal. b) Metacarpianos: se trata de unos huesos largos , numerados desde el I hasta el V de fuera a dentro. El ms corto es el 1 y el ms largo el 3. Los 4 ltimos se encuentran en el mismo plano frontal, son casi paralelos (ligeramente convergentes hacia el hueso grande), mientras que el primero se encuentra rotado hacia dentro y ms hacia delante, en un plano ms ventral. Esto es caractersticos de los seres humanos, diferencindonos de los plantgrados y/o los primates. Al mismo tiempo suelen ser ligeramente cncavos hacia delante. Tienen un corte transversal triangular prismtico, quedando definido por una cara dorsal relativamente plana y un vrtice anterior bastante fino. El extremo proximal tambin se denomina base y se articula con los carpianos, mientras que el extremo distal se le llama cabeza, articulndose con las falanges. c) Falanges: Estos se enumeran 1, 2 y 3. La 1 se articula con el metacarpiano correspondiente; la 3 dispone del lecho ungueal en su cabeza. El 1er dedo slo tiene dos falanges y, obviamente, la falange que falta es la 2, ya que la 1 se articula con un metacarpiano y la 3 sigue teniendo el lecho ungueal. Son huesos largos con una base proximal en forma de glena y una cabeza distal de forma aproximadamente troclear.

2. ARTICULACIN DE LA MUECA. La mueca es el lugar topogrfico correspondiente a la unin entre la mano y el antebrazo, y est formada por dos interlneas articulares. La primera interlnea articular se llama articulacin radiocarpiana y relaciona la glena radial con el cndilo carpiano de la primera hilera (la concavidad de la glena radial con la convexidad de los huesos del carpo); es bastante regular. La segunda hilera interarticular es mucho ms quebrada y recibe el nombre de articulacin mediocarpiana y pone en contacto la cara distal de la 1 hilera y cara proximal de la 2 hilera; como centro geomtrico encontramos la cabeza del hueso grande. Como conjunto de estas dos articulaciones tiene un esquema geomtrico que se correspondonde con una doble convexidad (transversal y sagital). Los dos ejes van a cruzarse en la cabeza del hueso grande, por eso la mayora de los ligamentos tambin confluyen en la cabeza del hueso grande, convergen en forma de V en la cabeza del hueso grande (sobretodo los anteriores y posteriores.

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2.1. MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA. La articulacin radiocarpiana es una condilea, o sea, solamente hace dos movimientos de oposicin: flexin-extensin, abduccin-aduccin. Por otro lado la articulacin mediocarpiana es una suma de articulaciones artrodia y por lo tanto tan solo se dan movimientos de desplazamiento. - MOVIMIENTOS SIMPLES a) Movimiento de flexo-extensin: Puede realizar flexin de 85 y extensin de otros 85. Esto de ser comn, deportistas, mayores, pequeos, ... ya que disponer de menos entorpece considerablemente la dinmica de los movimientos de la mano. De forma pasiva esos 85 de flexo-extensin pueden aumentarse. b) Movimiento de aduccin: alcanza unos 45. c) Movimiento de abduccin: es mucho ms limitado, tan solo unos 15. - MOVIMIENTOS COMPUESTOS Existen movimientos que asocian varios movimientos simples y que contribuyen a definir posiciones de referencia. Por ejemplo: a) Posicin de mxima capacidad funcional: Siempre que una posicin sea de mxima capacidad funcional implica que a partir de ella se pueden hacer el mximo de movimientos, es decir, la mueca est de la forma ms til para realizar distintos movimientos. (Posicin de escritura).

Mueca en ligera extensin. Mueca en suave abduccin. Dedos suavemente flexionados.

b) Posicin de mxima estabilidad: eso implica mxima rigidez e incapacidad de realizar numerosos movimientos. (desde posicin de escritura pasamos a sealar con el boli).

Mueca en fuerte flexionada. Mueca en fuerte aduccin. Dedos fuertemente flexionados.

Entre una y otra posiciones extremas podemos encontrar muchas posiciones intermedias que participen de propiedades de una posicin y de otra posicin, pero tambin con sus perjuicios. Por ejemplo en posicin de A.E.I. El abanico ms til para en la mueca para realizar movimientos es aproximadamente de unos 20 de flexo-extensin.

3. ELEMENTOS ARTICULARES DE LA MUECA. Como diartrosis que son van a tener todos los elementos articulares: El cartlago articular tiene una peculiaridad que no hemos visto en otros elementos. El cartlago articular cubre las superficies sea y tambin tapiza a los ligamentos que las unen. De esta manera se forma una superficie que no es totalmente lisa sino con entrantes y salientes. En definitiva encontramos tapizado de cartlago la punta del hueso piramidal, el lomo del hueso semilunar y la cabeza del hueso escafoides. Pg. 2.

En la glena radial encontramos cmo el cartlago tampoco es liso, se marcan las huellas de los huesos carpianos. En la articulacin mediocarpiana ocurre tambin lo mismo, tapiza las superficies oseas saltando de unas a otras. La cpsula articular es bastante laxa pero se encuentra reforzada por numerosos ligamentos. Esquemticamente tienen una disposicin de V, convergiendo sobre la cabeza del hueso grande. Realmente la disposicin es ms bien as: En la caras laterales encontramos el L.L.E. compuesto por dos fascculos desde la apfisis estiloides del radio y terminando uno en la cara lateral del escafoides y otro en la cara anterior del escafoides. Tambin encontramos un L.L.I. compuesto tambin por dos fascculos que, desde la apfisis estiloides del cbito, se dirigen uno al piramidal (lig. cubitopiramidal) y otro al pisiforme (lig. Cbitopisiforme); ambos se prolongan hacia abajo por el ligamento piramidotrapezoidal, el piramidoganchoso y pisoganchosometacarpiano. En la cara anterior encontramos cmo los ligamentos suelen converger en la cabeza del hueso grande. En contramos entre otros: el ligamento radiosemilunar o frenillo del semilunar, el radiopiramidal o tira del piramidal; ambos continan luego hacia la cabeza del hueso grande por los ligamentos semilunocapital y piramidocapital. Por ltimo encontramos al ligamento que llega desde el borde anterior del radio a la cabeza del hueso grande: ligamento radiocapital. En la cara posterior los ligamentos ya no son tan longitudinales, sino ms bien transversales. Encontramos un frenillo del semilunar posterior y una tira del piramidal posterior (especulares a los anteriores); tambin encontramos la tira de la primera dispuesta desde el escafoides hasta el piramidal, y la tira de la segunda hilera que va desde el piramidal hasta el trapecio y trapezoide. El cometido de estas dos tiras transversales es evitar que los huesos del carpo se luxen en la prensin. 4. SUPERFICIES SEAS DE LA ARTICULACIN RADIOCARPIANA (MUECA). stas no son perfectamente horizontales o verticales, sino que estn suavemente inclinadas, sobretodo la del radio. La glena radial por su extremo externo desciende mucho ms que por su extremo interno, formando un ngulo entre el extremo inferior y el ngulo de 25-30 abierto hacia dentro. Aprovechando esta inclinacin los huesos del carpo tienden a desplazarse hacia dentro y arriba, debido principalmente al tono de los msculos flexores. Esto es evitado por un ligamento que corrige la trayectoria (la tira del piramidal). La glena radial tampoco es horizontal en sentido sagital, ya que el borde posterior desciendo mucho mas que el borde anterior, lo cual forma un ngulo de 20-25 y facilita que los huesos del carpo se deslicen hacia delante y arriba. Esto es evitado por determinados ligamentos.

5. SUPERFICIES SEAS DE LA ARTICULACIN MEDIOCARPIANA (MUECA). Est formada por las caras articulares distales de los huesos de la primera hilera y las caras articulares proximales de los huesos de la segunda hilera. Podemos distinguir dos partes en esta interlnea articular, una primera externa formada por carillas bastantes planas (trapecio y trapezoide) son artrodias y otra parte interna de forma concavo-convexa con forma de condilea. En conjunto esta interlnea articular acta como una articulacin condlea.

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6. MOVIMIENTOS GLOBALES, COORDINADOS O ASOCIADOS DE LAS ARTICULACIONES RADIOCARPIANA Y MEDIOCARPIANA. Los distintos huesos se mueven asociados por columnas, pudiendo definir la columna del escafoides, la del semilunar y la del piramidal (la menos importante). La columna del semilunar tiene la particularidad de que el semilunar es asimtrico. Debido a esto en posicin de referencia el centro del hueso grande est colocada a una determinada altura, pero en posicin de flexin o extensin la diferencia entre semilunar y hueso grande disminuye. Los factores limitantes de esta columna no son los mismos en posicin de flexin (donde no hay choque seo) que en posicin de extensin (en donde s lo hay, chocando el borde radial posterior y la cara posterior del semilunar). En la columna del escafoides ocurre algo parecido, la posicin de referencia difiere en distancia a la posicin de flexin o la de extensin, ascendiendo los huesos trapecio y trapezoide. En posicin de extensin el trapecio y trapezoide ascienden muchsimo menos que en flexin, habiendo menos movimiento. Este problema se explica por el echo de que no se desplazan igual la articulacin mediocarpiana que la mediocarpiana. En el movimiento de flexin se producen 50 de movimiento en la articulacin radiocarpiana y 35 en la mediocarpiana, mientras que la extensin se producen al reves, 35 en la radiocarpiana y 50 en la mediocarpiana. Como resultado podemos sealar un movimiento asincronoico entre las columnas del escafoides y del semilunar. En los movimientos de abduccin-aduccin los huesos de las dos hileras no se mueven todos a la vez y con los mismos grados siguiendo una trayectoria paralelo-circular, sino que: En el movimiento de abduccin el elemento motor va a ser el pulgar o ndice. Esto eleva, separa al hueso trapecio y trapezoide, que impactan contra el escafoides. ste no se puede elevar porque se encuentra contra la glena radial y se desliza hacia arriba y adentro, empujando al semilunar hacia dentro, y ste al piramidal hacia abajo. Estos desplazamientos no permiten que el hueso grande permanezca en su alojamiento habitual, desalojndolo hacia abajo. Este movimiento se va a ver limitado en primer lugar por la tensin del ligamento lateral interno y las tiras del piramidal y se bloque debido al choque de la epfisis estiloides radial con el hueso trapecio. El movimiento de aduccin no es exactamente lo contrario ya que por ejemplo no influye la tira del piramidal, no est presente la apfisis estiloides del radio, ... El elemento motor va a ser el dedo meique o anular. Asciende el hueso ganchoso empujndo hacia arriba y afuera al piramidal. El semilunar se desplaza hacia fuera y abajo empujando al escafoides en el mismo sentido. Al mismo tiempo el trapecio y trapezoide se dirigen hacia abajo. En este momento queda abierto un espacio en la primera hielera, por lo que el hueso grande asciende. El movimiento se comienza a limitar por la tensin del ligamento lateral externo. En ambos movimientos, conforme los huesos se van desplazando en estas trayectorias (sobretodo si apoyamos) los huesos del carpo tienden a introducirse entre el cbito y el radio. Debido a este es necesaria una estructura que evite que el cbito y el radio se separen, esta estructura es el ligamento triangular del carpo, que est apoyado por ligamentos radiocubitales inferiores (anteriores y posteriores). El ligamento triangular del carpo se sita entre la apfisis estiloides del cbito y el borde inferior interno del radio. Este ligamento est cubierto de cartlago, caso bastante raro, y tiene forma casi de menisco, pero no lo es ya que no es un fibrocartlago). Debido a esto la superficie antebraquial de la mueca (en la cara del antebrazo) es por un lado sea (radio) y

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por otro lado ligamentaria (ligamento triangular), cosa bastante rara, se trata de una de las pocas articulaciones con esta caracterstica. En una cada (que se produce mueca abierta) se daa al ligamento triangular total o parcialmente.

7.- MSCULOS DE LA MUECA. [IMPORTANTE]. Topogrficamente los vamos a definir como msculos de la mueca, pero sin embargo no son los principales motores de la mueca (los extensores de los dedos). Se encuentran organizados en dos caras: ventral y dorsal. Todos los msculos ventrales se organizan en torno a la epitrclea, mientras que los dorsales se organizan alrededor del epicndilo. Clasificacin de msculos ventrales: Msculo cubital anterior o flexor cubital del carpo. Msculo palmar mayor. Msculo palmar menor o palmar largo.
A) CUBITAL ANTERIOR O FLEXOR CUBITAL DEL CARPO: forma exactamente el relieve del borde interno del antebrazo. Se origina en la epitrclea y termina en el hueso pisiforme (formado por este msculo). Acciones: ligera flexin del codo. Flexin de la mueca y aductor. B) PALMAR MAYOR: tiene una trayectoria diagonal muy inclinada, que cruza de la parte ms interna a la ms externa. Se origina justo en el vrtice de la trclea humeral formando un vientre muscular relativamente grueso para lo largo que es. El tendn se continua en el tercio inferior del antebrazo insertndose en la base del segundo metacarpiano. Acciones: es un msculo algo flexor del codo (movimientos rpidos y poco resistidos). Fuerte flexor de la mueca sobretodo si no actan los dedos. Abductor (15=toda). C) PALMAR MENOR O PALMAR LARGO: se encuentra en la cara anterior del palmar mayor. Se origina tambin en la epitrclea. Tiene un vientre muscular pequeo y alargado, y un largsimo tendn que va a terminar en la aponeurosis superficial del carpo. Acciones: es flexor de la mueca (bastante dbil) y tensor de la aponeurosis palmar.

Clasificacin de los msculos dorsales: Primer radial, radial largo o extensor radial largo. Segundo radial. Cubital posterior. PRIMER RADIAL, RADIAL LARGO O EXTENSOR RADIAL LARGO: tiene su origen en el epicndilo, aunque sube bastante por la cresta supracondlea hasta el tercio inferior del hmero. El vientre muscular comienza con una trayectoria hacia delante, luego se curva hacia abajo y despus se vuelve hacia atrs, terminando en la cara posterior de la base del segundo metacarpiano. Pg. 5.
A)

Acciones: Flexor del codo en extensin y extensor del codo en flexin. En la mueca fuerte extensor y abductor.
B) SEGUNDO RADIAL: inmediatamente debajo del primer radial. Encontramos su origen en el epicndilo, tiene forma ms alargado y es ms pequeo y se fija en la cara anterior de la base de tercer metacarpiano. Acciones: extensor del codo (un poco) y de la mueca y muy ligera abduccin de la misma C) CUBITAL POSTERIOR: se origina en el epicndilo y termina insertndose en la cara posterior de la base del quinto metacarpiano. Tiene un vientre muscular bastante alargado terminando en forma bipenniforme (es relativamente fuerte). Acciones: extensor del codo, extensor de la mueca y aductor de la misma.

Para realizar la flexin pura de la mueca sin que acaen los dedos tienen que contraerse los tres para anular las acciones de abduccin-aduccin. Para la extensin pura deben actuar primer radial y cubital posterior, para que se anulen las acciones de abduccin-aduccin. Para la aduccin pura sin flexin ni extensin deben de contraerse el cubital anterior y el posterior. Para la abduccin pura deben contraerse el primer radial y el palmar mayor para anular las acciones de flexin-extensin.

8.- ARTICULACIONES DE LA MANO. 8.1.- ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANANAS. Ponen en relacin las bases del: 1er metacarpiano 2o metacarpiano 3er metacarpiano 4o metacarpiano 5o metacarpiano trapecio trapecio, trapezoide y hueso grande. hueso grande. hueso ganchoso. hueso ganchoso.

Estas articulaciones se organizan en dos regiones, las del primer metacarpiano y las dems. A estas ltimas las podemos llamas articulaciones de los dedos trifalngicos y a la del primer metacarpiano la del dedo pulgar. Estas articulaciones con los dedos trifalngicos poseen un cartlago conjuntivo y una membrana sinovial y una cpsula articular comn y son todas artrodias con muy pocos movimientos, los suficientes como para aplanar o ahuecar la palma de la mano. Los elementos ms mviles son los laterales, el segundo y el quinto metacarpiano. Sufre movimientos de flexoextensin muy pobres. 8.2.- ARTICULACIONES INTERMETACARPIANANAS. Ponen en relacin las bases de los dos metacarpianos vecinos. Son artrodias (con movimientos de deslizamientos) con fuertes ligamentos interseos.

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8.3.- ARTICULACIONES METACARPOFALNGICAS. Ponen en relacin por un lado la cabeza del metacarpiano y por otro lado la glena de la falange. Son articulaciones enartrosis, por lo tanto tienen una cpsula articular bastante laxa, ligamentos dorsales, palmares y laterales muy fuertes, pero adems hay un ligamento transverso profundo que une por la cara palmar las cabezas de estos cuatro metacarpianos (obviamente es el factor ms limitante a pesar de ser enartrosis). Este ligamento hace que cuando un dedo se mueva suelo su amplitud de movimiento sea menor que si se mueven varios dedos vecinos. Como se trata de una enartrosis tiene los movimientos de: a) Flexo-extensin: La extensin activa por lo normal es de 0 (solo las mujeres pueden conseguir algunos grados = 5 + ), mientras que de forma pasiva se pueden llegar facilmente a los 30-40. La flexin activa est limitada a 90, no debe de ser mayor o menor, puesto que sera bastante problemtico a la hora de llevar mediante la flexin los pulpejos de los dedos hasta la cabeza de los metacarpianos. (Prensin). La flexin de un dedo suele acompaarse de la de los vecinos, los arrastra, los cuales aumenta la amplitud si tambin se flexionan. b) Abduccin-aduccin: En el movimiento global de abduccin, los dedos que ms se son el 2 y el 5, tomando como eje del movimiento el tercer dedo, que queda inmovil. Este movimiento de abduccin no suele ser muy grande, nunca mayor de 45 en el meique o en el ndice. Limitaciones: De forma pasiva aumenta hasta los 50-60. Como hecho curioso podemos sealar un hecho curioso: cuando realizamos una fuerte flexin en la mueca se facilita la aduccin, mientras que en una fuerte flexin de la mueca se facilita la abduccin. Tambin se ve limitada en gran medida la abduccin en flexin total metacarpofalngica. Los factores limitantes en estos movimientos son elementos musculares, ya que en estas posiciones no tenemos amplitud o longitud muscular suficiente como para desarrollar el movimiento. Tanto en extensin de la mueca como en extensin metacarpofalngica los msculos estn muy tensos, luego con una pequea contraccin realizan el movimiento. c) Circunduccin: Suma de los movimientos de flexo-extensin y abduccinaduccin. d) Rotacin: No existe rotacin activa, ya que no existen msculos que logren tal movimiento, pero si existe una cierta rotacin pasiva, que se aprovecha para que en los movimientos de prensin con traccin o empuje los huesos tengan un plano de deslizamiento elstico entre ellos y la piel. Por excesiva tensin el dedo puede quebrarse. 8.4.- ARTICULACIONES INTERFALNGICAS. Ponen en relacin la cabeza de una falange y la base de la siguiente. Son articulaciones trocleares. En la cabeza de la falange hay una troclea y en la base de la misma dos cavidades glenoideas. (Dibujo). Los ligamentos laterales de estas articulaciones tienen la particularidad de que se tensan en flexin, por lo que limitan el movimiento. Tambin encontramos en esta articulaciones un rodete glenoideo dorsal. Los movimientos que permite son de flexo-extensin: En flexin tienen que tener la amplitud necesaria como para llevar los pulpejos de los dedos a las bases de los

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metacarpianos. En esta posicin de flexin interfalngica absoluta los dedos ya han perdido su capacidad de prensin, debido a que el movimiento ya est agotado. La primera interfalngica llega a flexionar unos 120, mientras que en la segunda tan solo encontramos 70-80. No existe la extensin interfalngica, salvo la segunda interfalngica en movimiento pasivo o activamente de hasta unos 15. 8.5.- PARTICULARIDADES DEL DEDO PULGAR. El dedo pulgar recibe su nombre debido a que era el utilizado para aplastar a las pulgas, chinches y dems. Las acciones que tiene permitir con mayor eficacia las acciones cerebrales con las de la mano. Se basa en tres articulaciones: A) ARTICULACIN TRAPECIOMETACARPIANA: (en silla de montar). Se trata de una articulacin bastante fcil de luxar y tiene los siguientes movimientos:

Lateralidad: (abduccin-aduccin). La abduccin est limitada por el primer pliegue interdigital, llegando por lo general a lago menos de los 90. La aduccin que en principio de 0, puede llegar a algunos pocos grados si se asocia con una pequea flexin. Flexo-extensin: la flexin carpometacarpiana no es mayor de 30 por lo general, mientras que la extensin es practicamente 0, incluso pasivamente, llevndonos a mantener el dedo pulgar en el mismo plano de la palma de la mano. Rotacin: de forma pasiva debido a la elasticidad. B) ARTICULACIN METACARPOFALNGICA: (condiloartrosis). Tambin se trata de una articulacin bastante fcil de luxar (mucho ms) y tiene los siguientes movimientos:

Lateralidad: debe ser nulo de forma activa, pero suave de forma pasiva para mejorar el agarre. Flexin: colocando el dedo delante de la palma, lo cual obliga a una aduccin. Extensin: no debe existir. C) ARTICULACIN INTERFALNGICA: (troclear). Tan solo hay una y tiene los siguientes movimientos:

Flexin: tan solo llega a los 90. No llega a ms porque entonces los pulpejos de los dedos, al formar la pinza, no encontraran el del primer dedo. Extensin: lo normal son unos 30-40, aunque incluso puede llegar a 80-90. Esta extensin se necesita debido a la funcin principal del dedo pugar presionar. 9.- MSCULOS DE LOS DEDOS: Encontramos msculos de dos tipos: A) Largos o antebraquiales: se sitan en el antebrazo. 1. Comunes: afectana los cuatro dedos trifalngicos... Extensor comn de los dedos. Flexor profundo comn de los dedos. Flexor superficial comn de los dedos.

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2. Propios: son especficos de algn dedo... Extensor largo o propio del dedos ndice o 2 dedo. Extensor propio del dedo meique o 5 dedo. B) Cortos o intrnsecos de la mano: ya los clasificaremos 1. Regin media: correspondiente a la palma de la mano. Interseos Dorsales Ventrales Lumbricales 2. Msculos de la base del dedo pulgar, eminencia tenar o msculos tenares. Oponente del pulgar. Flexor corto del pulgar. Abductor del pulgar. Aductor del pulgar. 3. Msculos de la eminencia contraria o hipotenares. Oponente del meique. Flexor corto del meique. Separador corto del meique.

-. MSCULOS LARGOS DE LA MANO.EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS: se encuentra en el dorso del antebrazo en toda su longitud junto a los radiales. Origen: cara posterior del epicndilo humeral. Insercin: mediante cuatro tendones rodeando a la tercera falange. Forma: alargada y bastante pennado que forma cuatro tendones antes de llegar a la mueca y en el dorso de la mano se va dividiendo y van tomando adherencia entre s, lo cual explica que al extender solamente el 3er o el 4 dedo se vea acompaado por el resto. A la altura del dorso de la 1 falange se dividen en tren tendones que forman una funda tendinosa para el dedo. A todo esto se le llama aparato extensor del dedo. Acciones: extensor del codo, mueca, articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas [de todo lo que se encuentra] ms potente que el cubital posterior y los radiales. La extensin de los dedos va lgicamente acompaada de una abduccin, debido a la trayectoria en forma de abanico que presentan los tendones. Estas acciones pueden ser anuladas parcialmente, aumentando su eficacia sobre los dedos.
A)

B) FLEXOR SUPERFICIAL COMN DE LOS DEDOS:

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Origen: Alrededor de la epitrclea (detrs del palmar mayor y menor), en la cara anterior del radio, membrana intersea y cbito. Una superficie bastante extensa. Insercin: cara lateral de la segunda falange. Forma: vientre muscular bastante fuerte, que antes de la mueca ya se ha separado en dos o cuatro tendones, que se dirigen a la cara anterior de la primera falange. En esta cara anterior el tendn se abre en dos, que van a terminar en la cara lateral de la segunda falange. Acciones: flexor del codo, mueca, metacarpofalngico y de la primera articulacin interfalngica. La flexin produce aduccin debido a las bifurcaciones producidas ms arriba.

C) FLEXOR PROFUNDO COMN DE LOS DEDOS:

Origen: Ya no tiene sitio en la epitrclea, por lo que lo hace en el primer sitio hbil, en la apfisis coronoides, en la cara anterior superior del cbito. Insercin: Tercera falange. Tendn perforante del superficial. Forma: vientre muscular ms pequeo que el flexor superficial, que se divide en cuatro tendones en la mano. Cada uno de esos tendones va a pasar entre las dos aletas tendinosas del flexor superficial. Acciones: flexor de la mueca, metacarpofalngico y flexor de las dos interfalngicas. La flexin produce aduccin debido a las bifurcaciones producidas ms arriba.

D) EXTENSOR PROPIO DEL MEIQUE:

Origen: lado externo del cbito. Insercin: en el tendn que va al quinto dedo del extensor comn; por lo tanto no es independiente de las acciones del extensor comn. Forma: msculo bastante voluminoso en relacin al tamao del dedo. Accin: extensin del meique. E) EXTENSOR PROPIO DEL NDICE: Origen: superficie dorsal de la mitad inferior del cbito. Insercin: en el tendn que va al segundo dedo del extensor comn; por lo tanto no es independiente de las acciones del extensor comn. Accin: extensin del ndice. -. MSCULOS CORTOS DE LA MANO .Pg. 10.

1) MSCULOS CORTOS DE LA REGIN MEDIA:

A) MSCULOS INTERSEOS DORSALES: se encuentran en la cara palmar. Son cuatro y cada un tiene dos vientres. Numerados del 1 al 4.

Origen: dos caras laterales de los metacarpianos vecinos. Insercin: en un tendn a la altura de la primera falange por la cara que no mira al eje de la mano. Se entrelazan con los tendones del aparato extensor dorsal de los dedos. Acciones: flexin metacarpofalngica, extensin interfalngica y abduccin de los dedos.
B) MSCULOS INTERSEOS VENTRALES: tambin se encuentran en la cara palmar y son solamente tres. Se encuentran ms hacia la superficie de la cara palmar. En un corte transversal ninguno de estos msculos sobrepasa a la zona superficie metacarpiana. Son tres, ya que el tercer dedo no tiene interseo ventral, porque tiene dos dorsales que complementan sus funciones.

Origen: en la cara del metacarpiano que mira al eje de la mano. Insercin: termina a la altura de la primera falange y aparato extensor de ese mismo dedo. Acciones: flexin metacarpofalngica, extensin interfalngica y aduccin de los dedos.
C) MSCULOS LUMBRICALES: su nombre proviene de su forma parecida a una lombriz. Son msculos que se originan en un tendn y terminan en otro tendn, originndose en un msculo flexor y terminando en un msculo extensor.

Origen: en el tendn del flexor superficial de los dedos a su paso por la palma. Insercin: termina en el aparato extensor de los dedos. Acciones: asocian la flexin metacarpofalngica con la extensin de los dedos. 2) MSCULOS CORTOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR: Forman todo el relieve suave, redondeado y alargado del borde cubital de la mano. Dan forma cncava a la mano, lo cual nos diferencia de otros seres, como los plantgrados, que tienen las manos planas.
A) OPONENTE DEL MEIQUE:

Origen: cara ventral del hueso ganchoso. Insercin: enrollndose en la quinta difisis del 5 metacarpiano. Acciones: oponer el meique al primer dedo, esto obliga a hacer flexin, aduccin y rotacin.
B) FLEXOR CORTO DEL MEIQUE:

es un poco ms superficial que el anterior.

Origen: aproximadamente en el mismo sitio que el anterior, cara ventral del hueso ganchoso. Insercin: cara cubital de la primera falange. Acciones: flexin metacarpofalngica. Pg. 11.

C) SEPARADOR DEL MEIQUE: es el msculo que forma el relieve hipotenar. Se adhiere a la piel, por lo que determina arrugas en la misma cuando se contrae.

Origen: en el hueso psiforme y piramidal. Insercin: cara cubital de la primera falange. Acciones: flexin metacarpofalngica suave 30-40 y abduccin respecto al eje de la mano. 3) MSCULOS CORTOS DE LA EMINENCIA TENAR: Forman todo el relieve suave, redondeado y alargado del borde cubital de la mano. Dan forma cncava a la mano, lo cual nos diferencia de otros seres, como los plantgrados, que tienen las manos planas.
A) OPONENTE DEL PULGAR:

Origen: cara ventral del hueso ganchoso. Insercin: enrollndose en la quinta difisis del 5 metacarpiano. Acciones: oponer el meique al primer dedo, esto obliga a hacer flexin, aduccin y rotacin.
B) FLEXOR CORTO DEL PULGAR:

es un poco ms superficial que el anterior.

Origen: aproximadamente en el mismo sitio que el anterior, cara ventral del hueso ganchoso. Insercin: cara cubital de la primera falange. Acciones: flexin metacarpofalngica. 4) MSCULOS LARGOS DEL PULGAR:
A) FLEXOR LARGO DEL PULGAR:

Origen: cara anterior del tercio medio del radio. Insercin: tercera falange del pulgar, equivalente al flexor profundo comn de los dedos. Acciones: lo que ms llama la atencin es que este msculo est muy separado del eje medio de la mano, por lo que casi ms que flexor es un potente abductor. Tambin es flexor metacarpofalngico, flexor interfalngico y flexor de la mueca.
B) FLEXOR CORTO DEL PULGAR: en los libros se encuentra con el nombre de abductor del pulgar.

Origen: en lado cubital del radio. Insercin: en la base del primer metacarpiano. Acciones: produce tambin flexin pero con abduccin, y continuando su accin es tambin abductor de la mueca.

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C) EXTENSOR LARGO DEL PULGAR: anterior al extensor comn de los dedos. Cuando hacemos extensin con abduccin se produce una cavidad que recibe el nombre de tabaquera anatmica, debido a el uso que se le daba. Este hueco queda formado por dos tendones; el que est en el lado ms cubital es el tendn del extensor largo del pulgar.

Origen: cara posterior del tercio medio del cbito. Insercin: en la segunda falange del pulgar. Acciones: extensin con abduccin y extensin metacarpofalngica.
D) EXTENSOR CORTO DEL PULGAR: forma el borde radial de la tabaquera anatmica, el que menos sobresale.

Origen: cara inferoposterior del cbito. Insercin: en la primera falange del pulgar. Acciones: extensin de la primera falange. 5) MSCULOS CORTOS DEL PULGAR: forman la eminencia tenar, dndole forma redondeada. Figura: corte transversal altura metacarpianos.
A) ADUCTOR DEL PULGAR: es el ms profundo y tiene dos vientres musculares en abanico o tringulo.

Origen: la primera fascia se origina en toda la cara anterior del tercer metacarpiano. La segunda fascia se origina en el hueso grande y en la base del tercer metacarpiano. Insercin: ambos fascculos van a confluir en el borde cubital de la base de la 1 falange. Acciones: Aduccin e hiperaduccin.

B) OPONENTE DEL PULGAR: se encuentra casi en el mismo plano que el aductor del pulgar. Es un msculo tpico del pulgar y se encuentra rodeando al metacarpiano. Origen: cara anterior de trapecio y trapezoide. Insercin: enrollndose en la cara radial del 1er metacarpiano. Acciones: la accin tpica que tiene es un movimiento de rota-circunduccin por el que enfrenta el pulpejo del pulgar a los pulpejos de los dems dedos. En esto se basa que el 1er dedo sea ms corto que los dems; si fuese un poco ms largo, al hacer oposicin, no se enfrentaran los pulpejos.

C) FLEXOR CORTO DEL PULGAR:.

Origen: cara anterior del trapecio. Insercin: en la base de la primera falange. Acciones: Flexin metacarpofalngica y aductor del pulgar.

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D) SEPARADOR CORTO DEL PULGAR: es el que principalmente le da la forma redonda a la eminencia tenar. Origen: cara anterior del trapecio, escafoides, etc. Insercin: superficie lateral de la 1 falange. Acciones: sobretodo la flexion y muy pequea separacin.

9.1. ACIONES EN CONJUNTO DE ESTOS MSCULOS. Cuando formamos el puo: existe una suave extensin de la mueca y flexin de los dedos. A partir de esta posicin los msculos largos ya no lo son tanto como para permitir todos los movimientos de mueca-dedos. Si por ejemplo partimos de una extensin de mueca con flexin de dedos e intentamos realizar una flexin completa, los dedos tienden a extenderse. La flexin de la mueca alarga excesivamente los extensores de los dedos y obliga a una extensin pasiva de los dedos. Al contrario, una fuerte extensin de la mueca alarga excesivamente los flexores de forma que los dedos tienden a flexionarse pasivamente. Para cerrar el puo si lo hacemos desde el primer dedo hasta el quinto, se forma un hueco. Si se forma de la forma contraria (del 5 al 2) la sincrona sera la siguiente: 1. 2. 3. 4. Flexin interfalngica sucesiva de los dedos del 5 al 2. Abduccin del 1er dedo. Flexin metacarpofalngica del 5 al 2. Flexin metacarpofalngica e interfalngica del 1er dedo para que no se escapen los dems dedos.

Gesto de oposicin fina: p.e. coger un bolgrafo, un hilo para enhebrar una aguja. En este gesto la pinza se forma por uno o dos dedos y el pulgar, en el que fundamentalmente interviene la flexin de la 1 falange de los dedos (flexor comn superficial) y flexin del dedo pulgar (msculo oponente y flexor corto del pulgar). Tareas ms fuertes: (coger martillo, sierra, ...) accin de los aductores de la mueca y los tres flexores del pulgar. Esta prensin pierde eficacia cuando se pierde el contacto de los dedos con el pulgar.

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-.Miembro inferior.De forma general para el estudio de las distintas articulaciones utilizaremos el siguiente esquema: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Conceptos generales y definiciones. Movimientos generales. Superficies articulares. Medios de unin. Msculos. Movimientos especficos.

TEMA 9: PELVIS Pelvis significa embudo. A veces se emplea una expresin un tanto reiterativa como embudo pelviano. Los cometidos que tiene asignados son: 1. Asegurar la esttica, es decir, estar de pie, la marcha, estar en bipedestacin, ... 2. Servir de base de sustentacin a msculos que fijen los miembros inferiores, el abdomen, el tronco en general, etc. 3. Servir para transmitir presiones, de arriba a abajo o de abajo a arriba. 4. Servir de proteccin para vsceras, al feto durante el embarazo, mantenindolos en un lugar compatible con su funcionamiento. A nosotros principalmente nos interesa la primera funcin. Desde los cuadrpedos, la pelvis ha evolucionado muchsimo, pasando a estar casi totalmente horizontal a casi vertical. En el ser humano tiene un ngulo de inclinacin sobre la vertical de 30-45 (ngulo de inclinacin de la pelvis). De esta manera cuando el ngulo aumenta es que est ms vertical. Entre el sexo masculino y el femenino existen varias diferencias: la pelvis femenina, p.e., es ms corta, ms ancha, ms liviana, tiene los ngulos, por lo general, ms abiertos. Est formada por 3 huesos: a) Hueso sacro o sagrado. b) Hueso coxal izquierdo. c) Hueso coxal derecho. La unin de estos tres huesos forma la pelvis o anillo pelviano, la cual tiene dos grandes orificio, uno de entrada y otro de salida. El de entrada recibe el nombre de estrecho pelviano superior. El de salida recibe el nombre de estrecho pelviano inferior. La pelvis debe ser horizontal sin mantener inclinacin alguna a derecha o izquierda. 1. ELEMENTOS SEAS QUE FORMAN LA PELVIS. 1.1. HUESOS COXALES. Es el resultado de la unin embriolgica de 3 huesos (Ileon, queon y Pubis) que, en el ser humano, no manifiestan interlnea alguna. Tiene forma de hlice retorcida en la que el

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ala superior es el hueso leon y el ala inferior est formada por el isqueon (ms atrasado) y el pubis (ms adelantado). HUESO LEON: apreciamos una gran cresta superficial que se adhiere a la piel y es fcilmente palpable. Debido a esta fijacin no permite que la grase se acumule ms abajo. Esta cresta termina tanto por delante como por detrs en dos picos; de las cuales la ms palpable es la espina iliaca anterosuperior (el punto ms adelantado de la pelvis): Espina iliaca anterosuperior. Espina iliaca anteroinferior. Espina iliaca posterosuperior. Espina iliaca posteroinferior.

Tiene dos caras: una externa (fosa ilaca externa) ocupada por los msculos gluteos y otra interna (fosa ilaca interna). Ninguna de las dos son palpable. Confluye en una cavidad (acetbulo o cotilo), que est situada en el centro de esa hlice imaginaria. HUESO PUBIS: forma la parte ms anterior de la regin inferior y recibe ese nombre debido a su localizacin en las partes pudorosas. Tiene dos ramas: ileopubiana o superior e isqueopubiana o inferior. HUESO ISQUEON: tambin tiene dos ramas: isquiopubiana e ileoisquitica. En esta ltima rama encontramos un gran saliente llamado espina citica. Entre estas ramas queda limitado un orificio que est tapado por una membrana (membrana obturatriz) y msculos que recibe el nombre de agujero obturado. 1.2. HUESO SACRO. Es un hueso corto que debe su nombre a que se utilizaba en diversos rituales. Es el resultado de la unin de cinco vrtebras sacras, numeradas de la 1 a la 5 en direccin craneocaudal. Es un hueso que ha evolucionado menos an que el resto de la pelvis en relacin a la bipedestacin. Esto se traduce en una mayor inclinacin hacia delante que el resto de la pelvis. Es la nica parte de la pelvis que va a tener contacto, continuidad, transmisin de fuerzas con la columna, por lo tanto est sometido a gran cantidad de presiones. Debido a su inclinacin respecto a la vertical y la angulacin que posee con la columna este punto de contacto es bastante inestable ya que tiende a deslizarse. Este hueso posee una cara anterior, que es cncava en las dos direcciones y bastante lisa ya que se adaptado a los rganos con los que mantiene contacto, y otra cara posterior, que es muy rugosa. En esta cara llama la atencin la espina del sacro (en la lnea media) y el hecho de que es convexa en las dos direccin pero no tiene la misma curvatura que la parte anterior, sino que es bastante ms suave. Parte de esta cara se puede palpar, sobretodo la lnea media, y el resto est cubierto por los msculos gluteos. En la cara anterior se pueden apreciar las uniones rudimentarias entre esas vrtebras. Tambin resultado de esta unin son unos orificios (4 5 a cada lado) denominados agujeros sacros anteriores, por donde salen los nervios sacros al interior de la pelvis. Por detrs vemos otros agujeros sacros posteriores, por donde sale el plexo sacro de la mdula. Estos agujeros pelvianos (anteriores y posteriores) se comunican a travs de un canal.

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En la punta del sacro se encuentra una prominencia sea que suele ser independiente (ms en la mujer que en el varn) pero que con la edad se va soldando, denominada coxis. Esta prominencia es el resultado de la unin de 3 a 5 vrtebras coxgeas. En la parte superior (base del sacro inclinada hacia delante) observamos una parte central circunferencial que correspondera al cuerpo de las vrtebras. Ese cuerpo sobresale mucho por delante, ese reborde recibe el nombre de promontorio. A los lados encontramos dos salientes laterales, denominados porciones laterales del sacro, que se disponen de forma acuada entre los dos coxales. Detrs del cuerpo encontramos un pequeo canal medular de seccin triangular. Sobresaliendo hacia arriba vemos cmo sobresalen las apfisis articulares superiores, para articularse con la 5 vrtebra lumbar En las caras laterales la parte que ms sobresale es un reborde que se articula con el coxal recibiendo el nombre de superficie auricular (forma de oreja).

2. MSCULOS DE LA PELVIS. Haremos referencia a los msculos que cierran la pelvis hacia abajo. Estos msculos la dejan algunos espacios libres para ano, uretra, vagina, ... cerrando el resto. Todos estos msculos reciben el nombre de msculos del perin. Observamos como estn estratificados, dispuestos en capas, reforzndose un plano con los otros y estableciendo funciones diferentes. El PRIMER PLANO se denomina DIAFRAGMA PELVIANO PROFUNDO, y est formado por cuatro msculos, dos a cada lado: Elevador del ano. (2) Isqueocoxgeo. (2) por 3 fascculos. (De delante a atrs)

A) ELEVADOR DEL ANO: formado

Origen: el fascculo pubiano detrs del pubis, el isquiopubiano en la rama isquiopubiana y el isquitico en el isquin. Insercin: todos ellos van a confluir hacia la lnea media, con una particularidad, que las fibras procedentes del pubis van a terminar rodeando el ano, un poco por delante y un poco por detrs. Otras parece que pasan de largo y van a terminar en toda la cara anterior del sacro. Por ltimo otras (isquiticas sobretodo) van a confluir en la lnea media, terminando msculo sobre msculo en una condensacin que forma un fuerte relieve tendinoso que se llama rafe anocoxgeo. Acciones: a pesar de que el msculo se fija en dos huesos que no tienen movimiento relativo, puede perfectamente variar su tono, sirviendo principalmente para la elevacin del ano, fracturar y contener las heces por mecanismo valvular (fibras laterales), evitar que las vsceras desciendan por su peso (por el propio tono muscular)

B) ISQUEOCOXGEO:

Origen: en el isquin.

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Insercin: en la cara anterolateral inferior del sacro. Acciones: funcin esttica fundamentalmente. Su tono evita que cuando aumente la presin abdominal, por ejemplo al vomitar, al toser, al defecar, al estornudar, al eyacular, ... evita que las vsceras abdominales penetren por los resquicios y protuyan al exterior. El SEGUNDO PLANO se denomina DIAFRAGMA UROGENITAL, y est formado por tres msculos: Transverso profundo del perin. (2) Esfnter estriado externo de la uretra. (1)
A) TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERIN: formado

por 3 fascculos. (De delante a atrs)

Origen: rama isquiopubiana. Insercin: confluyen los dos sobre la lnea media, delante del ano; y en la mujer, adems detrs de la vagina. Acciones: contribuir un poco a mantener la esttica en todos los esfuerzos hiperpresivos abdominales y tambin contribuir a presionar los elementos erctiles en la ereccin y en la eyaculacin.
B) ESFNTER ESTRIADO EXTERNO DE LA URETRA: se ve mejor en el varn y su seccin tiene forma de herradura rodeando a la parte media de la uretra en el momento en que sta se introduce en el pene.

Acciones: reforzar la zona que rodea a la uretra. Normalmente est relajado y no es suficiente para mantener la orina, sobretodo en la mujer. Si se intenta interrumpir la miccin una vez que se ha empezado, no es suficiente. Detrs de la uretra y delante del ano se forma un centro tendinoso bastante slido debido al msculo transverso izquierdo, al derecho y al esfinter estriado externo de la uretra, que confluyen en el mismo sitio. Este centro se denomina centro fibroso del perin. (En la mujer se forma ......). Entre el diafragma transverso y el elevador del ano se forman unos espacios a lo largo de toda la superficie pelviana, que en principio estn rellenos de grasa, pero reforzados por las fascia del obturador interno, fascia del elevador del ano, fascia del transverso profundo del perin. Estas fascias en unin con la grasa permiten facilitar la transmisin de las presiones.

El TERCER PLANO se denomina DIAFRAGMA SUPERFICIAL. Est formado por tres msculos, dos a cada lado y est en contacto con la piel:

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Esfnter externo del ano. (1) Transverso superficial del perin. (1) Bulbocavernoso. (2) Isquiocavernoso. (1) orbicular que rodea a la parte externa del ano.

A) ESFNTER EXTERNO DEL ANO: msculo

Acciones: Puede mantener las heces en su compartimento interrectal, es decir, est permanentemente contrado; slo cuando defecamos se relaja.
B) TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERIN: es relativamente pequeo y recibe parte de las fibras del esfnter externo del ano. Mismas acciones prcticamente que el profundo.

Origen: isquin. Insercin: centro fibroso del perin. Acciones: mantener la posicin, la esttica; intervenir en la eyaculacin, en la miccin, etc.
C) BULBOCAVERNOSO: rodean a la base del bulbo del pene e intervienen en la acumulacin de sangre en el cuerpo cavernosos del pene. En la mujer del cltoris.

D) ISQUIOCAVERNOSO: envuelven a los cuerpos crurales del pene e intervienen en la ereccin. En la mujer del cltoris.

En la mujer existe una particularidad, adems de todos los anteriores existe un msculo ms, el octavo; y es el este msculo constrictor de la bulba. ste se encuentra alrededor de los labios menores de la vagina.

3. ARTICULACIN DE LA CADERA O ARTICULACIN COXOFEMORAL. Esta articulacin es una enartrosis que une el hueso coxal con el fmur, por lo tanto puede realizar todos los movimientos posibles de la articulaciones: 3.1. MOVIMIENTOS. a) Flexo-extensin: particularidad: se puede hacer de forma pasiva o activa y se ejecuta de forma diferente segn se tenga la rodilla flexionada o extendida. La FLEXIN ACTIVA Se realiza de forma natural con la rodilla flexionada. Esto es debido a que es un gesto ms econmico, ms suave, ms amplio y menos costoso, que llega hasta 120 en personas jvenes. Detalle ...en jvenes... con la edad las angulaciones normales se pierden. Con rodilla extendida es algo menor, 90 pe. AVERIGUAR PORQU!!. La FLEXIN PASIVA la angulacin con flexin de rodilla es mxima, contacta el muslo con el vientre, sobretodo si se realiza con las dos piernas a la vez, 145 o ms, y se producir una rectificacin lumbar. Con la rodilla extendida es un poco ms de 90, pero mucho menos que con rodilla flexionada. Pg. 5.

La EXTENSIN ACTIVA se realiza de forma natural con la rodilla extendida, alcanzando los 20 aproximadamente. Con la rodilla flexionada mucho ms difcil, alcanzndose unos 10. De forma PASIVA con la rodilla flexionada es algo mayor, 30, y con rodilla extendida siguen siendo 30, no mejora mucho. A pesar de esto, es por todos conocidos la capacidad de algunos deportistas para realizar extensiones de muchos ms grados, incluso 90. Esto es posible debido a movimientos de inclinacin o lateralizacin pelviana, que conducen definitivamente a una flexin relativa. b) Abduccin-aduccin: La abduccin consiste en la separacin de ambas piernas. Como las dos piernas estn unidas a un solo elemento, la pelvis, se comportan como si fuera un comps, en donde si yo mueve una rama, tambin estoy moviendo el otro. La angulacin es la bisectriz del ngulo formado por ambas ramas. Cuando elevamos una pierna, la pelvis tambin se eleva, pasando de estar horizontal a estar ligeramente inclinada. Asciende la misma distancia que el pie se separa del suelo. El movimiento normal de abduccin en personas jvenes es 90 (45 cada pierna respecto a la bisectriz), esta angulacin se pierde con la edad. En la articulacin coxofemoral se da un fenmeno que no se da en otras articulaciones ya vistas, en ella el movimiento es contralateral sinrgico (el movimiento de una cadera implica el movimiento de la otra). Al igual que antes observamos cmo existen deportistas capaces de hacer una abduccin mucho mayor de 90. Estas abducciones tan grandes solamente se dan por inclinacin del tronco hacia delante y flexin de la cadera. Si el deportista omite la inclinacin del tronco hacia delante se produce una hiperlordosis lumbar. El movimiento de aduccin, desde posicin de referencia, es 0, por lo tanto necesitamos una previa flexin (30 + -) o previa extensin (aduccin es bastante menor). c) Rotacin: para observar este movimiento de forma pura flexionamos la rodilla, de esta manera no se pueden asociar la rotacin de la rodilla y del tobillo. La rotacin interna dirige el pi hacia dentro, que puede llegar a unos 60. La rotacin externa dirige el pi hacia fuera, pudiendo llegar hasta los 30 aproximadamente. d) Circunduccin: debido a que permite dos movimientos de oposicin. El miembro inferior describe un tronco de cono de base irregular, y si describimos ocho cuadrantes a partir de un sistema de ejes cartesianos, encontramos cmo abarca totalmente el cuadrante homlogo (del mismo lado) antero-inferior. De los dems cuadrantes abarca muchsima menos superficie.

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3.2. EXTREMOS QUE SE RELACIONAN. a) Acetbuloo cotilo coxal: se encuentra aproximadamente en la zona media del hueso coxal, es bastante regular y en l destacan dos detalles principalmente: Tiene un fondo y un trasfondo: El fondo tiene forma aproximada de media luna, es bastante liso y est recubierto de cartlago. El trasfondo es menos liso, ms irregular, no est recubierto de cartlago y tiene agujeros de segundo orden. La presencia de un reborde (ceja cotiloidea) que tan slo existe alrededor del fondo, y no en la zona del trasfondo (zona anteroinferior). b) Fmur: estudiaremos su porcin proximal. En l destacamos: Una zona redondeada que sobresale, que es bastante lisa y que tiene la forma de media pelota de tenis la cabeza femoral. Una segunda zona estrechada denominada cuello del fmur. Termina en dos grandes salientes Trocanter mayor (el ms lateral y es la nica parte palpable del fmur) y trocanter menor (medio-posterior). La difisis es larga, recta pero con varias curvas. La seccin transversal tiene forma tringular. Tiene una cara anterior lisa, dos caras laterales cuyos lmites no estn claramente ntidos y una gran cresta en la que se unen las dos caras laterales. Esta cresta por arriba acaba trifurcndose, mientras que por abajo acaba bifurcndose. 3.3. ESTRUCTURA DE ESTOS ELEMENTOS SEOS. a) Orientacin: la cabeza humeral est orientada arriba, adentro y adelante, mientras que el cotilo est orientado abajo, afuera y adelante. Por lo tanto ambas superficies no se enfrentan perfectamente. El movimiento que habra que realizar para que ambas superficies encajasen perfectamente sera la cuadrupedia, esto quiere decir que an la cadera humana est orientada de forma apropiada para la cuadrupedia, y no para la bipedestacin. Debido a esto la cadera es un punto dbil en nuestra esttica porque no est convenientemente evolucionada. b) ngulos: el ngulo entre el cuello y la difisis (ngulo crvicodiafisiario) es de unos 125 en el plano frontal. En el plano horizontal encontramos otro ngulo entre la difisis del fmur y el cuello (ngulo de declinacin) que es de entre 10-30, aunque la media es 20. Otro ngulo es el que encontramos entre el cotilo y la cabeza femoral (ngulo femorocoxal) que viene a ser de unos 30-40. Cuando los ngulos son grandes siempre ocurre en persona altas, delgadas y que estn claramente capacitada para ejercicios de velocidad ms que de fuerza; y viceversa. c) Disposicin trabecular: la pelvis recibe las presiones que vienen del el tronco. Si sta est bien dispuesta la presin debe dividirse simtrica y bilateralmente. Debido a esto es sumamente nocivo el apoyo monopodal esttico, acelerando el envejecimiento de los elementos transmisores. Las distribuciones de presiones llegan a las caras laterales del sacro. De aqu surgen dos sistemas de trabculas, que ya desde su nacimiento estn cruzados. Se cruzan a la altura de la parte inferior de la fosa ilaca interna. Uno de estos dos sistemas va a alcanzar

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el techo del cotilo, y se condensa a esa altura, y el otro va a reforzar la parte anteroinferior del mismo. Las presiones se continan a la cabeza femoral y en ella se organizan de nuevo dos sistemas de trabculas: un sistema principal y otro accesorio. El principal nace en la superficie de la cabeza, punto en el que comienzan a cruzarse para aumentar la resistencia. Cada uno de ellos va a terminar en las corticales diafisiarias contrarias (para reforzarlas). El sistema accesorio en relacin al principal est cruzado, aumentando la resistencia a las presiones. Se cruza con el principal a la altura de los dos trocnteres, reforzndolos. En toda esta estructura queda un punto dbil que est desprovisto de trabculas seas, y por lo tanto menos resistente, que est siempre entre el principal y el accesorio. Este punto se encuentra entre la cabeza y el troncnteres. 3.4. MEDIOS DE UNIN. a) Cpsula articular: se trata de un manguito fibroso que se origina por un lado en todo el borde perifrico de la ceja cotiloidea y por otro lado en un lnea que une ambos trocnteres por delante y el tercio medio del cuello femoral por detrs. Esta cpsula dispone de 4 tipos de fibras: longitudinales, circulares, oblicuas y arciformes (en forma de arco). Estas ltimas tan slo se encuentran en la vertiente de la ceja cotiloidea. De todas ellas las circulares son las ms interesantes, porque se concentran en la zona media y producen una estrechez que es medianamente insalvable ante esfuerzos normales por la cabeza femoral. b) Rodete cotiloideo: (se encuentra adherido a la ceja cotiloidea). Tambin es llamado rodete acetabular y rodea a toda la ceja cotiloidea saltando de lado a lado en la escotadura del acetbulo mediante el ligamento transverso del acetbulo, que est separado del hueso. Este rodete amplia la superficie de la cavidad articular y produce un efecto ventosa. c) Ligamentos perifricos: son refuerzos de la cpsula articular y son manojos de haces fibrosos pegados a la misma. Esquemticamente podemos dividirlos en ligamentos coxofemorales superiores, inferiores, anteriores y posteriores. Los ligamentos coxofemorales anteriores son tres fascculos que tienen aspecto de N o Z tumbada y son el ligamento ileofemoral o ligamento de Bertin* y el ligamento pubofemoral**. * El lig. Ileofemoral tiene dos fascculos, uno superior (ligamento ileopretrocantreo) y otro inferior (ligamento ileopretrocantiniano). Estos ligamentos se originan ms o menos en la misma zona, la espina ilaca anteroinferior, y desde ah uno se dirige a la cara anterior del trocanter mayor y otro a la cara anterior del trocanter menor. ** El lig. Pubeofemoral se origina en la cresta pectnea del pubis y desde ah termina en la cara anterior del trocanter menor. Estos ligamentos dejan un punto dbil entre los tres fascculos que est reforzado por el msculo psoasiliaco. Los ligamentos posteriores, tambin llamados isquiofemorales, estn aplicados al cuello del fmur y lo rodean, al igual que los anteriores, en el sentido de las agujas del reloj. (Obviamente en posicin bpeda). Debido a esta disposicin las fibras de los distintos ligamentos, tanto anteriores como posteriores, se encuentran en tensin en posicin bpeda. Esto es bueno porque cuando se somete a la articulacin a una fuerza los ligamentos tienden a restablecer la posicin de equilibrio; es un mecanismo para mantener la posicin bpeda de forma estable.

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Estos ligamentos se destensan en posicin de cuadrupedia, estando ms habilitados para hacer ms movimientos. Tambin es una posicin de descanso porque de esa manera, flexionando las caderas, se destensan los ligamentos y se deja de someter presin a la cadera. c) Ligamentos redondo: se trata de un ligamento interseo que se origina por dos fascculos en el trasfondo del cotilo y desde ah va a fijarse casi en el centro de la cabeza femoral. Este ligamento no tiene funcin esttica, sino que tiene una funcin nutritiva: sirve de vehculo a la arteria nutricia de la cabeza femoral. Cuando se mueve la cadera el ligamento redondo se desliza diseando el trasfondo del cotilo. La rotacin externa est limitada por los ligamentos anteriores, sobretodo por el pubofemoral e ileopretrocantiniano. Por otro lado la rotacin interna est limitada por el ligamento isquiofemoral. En la abduccin el ligamento que ms limita es el pubofemoral, y el isquiofemoral en menor medida, mientras que en la aduccin sobretodo se tensa el ileopretroncantereo. En la extensin todos los ligamentos se enrollan ms en el cuello femoral y por lo tanto se limita el movimiento. En la flexin se desenrollan y por lo tanto se limita menos el movimiento. Esto explica lo difcil que nos resulta realizar extensin de cadera y lo relativamente fcil que nos resulta hacer la flexin de cadera. La explicacin de estas limitaciones en la flexo-extensin y no otras es el andar y el poder evitar obstculos que por lo general estn a ras de suelo. 3.5. FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA ESTABILIDAD DE LA CADERA. 1.) El propio peso: nuestro propio peso nos hace ser estables. 2.) El rodete cotiloideo: la adherencia, la amplitud que hace el rodete sobre la ceja. 3.) Fibras circulares de la cpsula articular: Estos tres primeros factores confieren un mecanismo de ventosa a la cadera. Debido al vaco que se crea aumenta la presin exterior en relacin a la existente en el interior del cotilo, presionando la cabeza femoral contra la cadera. 4.) Los ligamentos y sus posiciones: es muy importante. Estar sentado es una posicin de inestabilidad, aunque es ms cmoda, sobretodo si se le asocia una aduccin. 5.) Relacin entre los msculos y los ligamentos: en la cadera hay muchos ligamentos por delante muy potentes pero muy pocos msculos, mientras que por detrs hay muchos msculos y pocos ligamentos. Existe un cierto equilibrio entre la cantidad de msculos y ligamentos. 6.) Estabilizacin sea: depende de la orientacin de la cabeza femoral. Solamente en nios recin nacidos tendra alguna importancia la profundidad del cotilo, ya que un cotilo poco profundo (displasia acetabular) provocara enormes problemas en la madurez. Por otro lado, los factores que contribuyen a la estabilizacin son el ngulo de inclinacin crvicodiafisiario y el ngulo de declinacin. En concreto un ngulo de inclinacin de 120 menos favorece la estabilizacin; si es mayor de 135 favorece la desestabilizacin, sobretodo en aduccin. Esto es debido a la trayectoria que sigue la cabeza del fmur. Un ngulo de declinacin de 20 favorece

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la estabilizacin, mientras que un ngulo de 35 o ms favorece la desestabilizacin sobretodo en rotacin externa.

7.) Factores musculares: lgicamente estn asociados tambin a los seos, pero los separamos por motivos didcticos. Los podemos dividir en dos planos, los horizontales y los verticales. Tanto unos como otros rodean por delante, por fuera y por detrs a la cabeza femoral. Los msculos horizontales reciben tambin el nombre de msculos sujetadores de la cadera o pelvitrocantreos: piramidales, glteos, obturadores, ... Los msculos longitudinales estn representados por los aductores, el msculo del recto interno y el pectneo. En posicin anatmica el tono de estos msculos aplica la cabeza femoral contra el cotilo; cuando se hace aduccin el tono de stos favorece la luxacin; en abduccin tienden a estabilizar. 3.6. MSCULOS DE LA CADERA. En primer lugar habra que sealar una salvedad: describiremos los msculos que son topogrficamente de la cadera, ya que tambin existen otros msculos que topogrficamente pertenecen a la rodilla y que tambin actan sobre la misma. Descripcin topogrfica de los msculos de la cadera: A) DORSALES. 1. Anteriores. Se fijan en el trocnter menor o en sus inmediaciones. Psoas mayor. Psoas menor. Iliaco. Pectneo. 2. Posteriores. Se fijan en el trocnter mayor o en sus inmediaciones. Glteo menor, mediano y mayor. Piramidal. Tensor de la fscia lata. B) VENTRALES O PELVITROCANTREOS. Obturador interno y externo. Gmino superior e inferior. Cuadrado crural. Aductor menor, mediano y mayor. Recto interno. Estos tres forman el msculo psoasiliaco.

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DESCRIPCIN FUNCIONAL DE LOS MSCULOS DE LA CADERA: A) FLEXORES: 1. Principales. Psoasiliaco. Recto anterior del cudriceps. (msculo topogrficamente de la rodilla). 2. Secundarios. Glteo menor y mediano. Recto interno. Aductor mediano. Pectneo. 3. Accesorios. Sartorio. (msculo topogrficamente de la rodilla). Tensor de la fscia lata. B) EXTENSORES: 1. Principales. Glteo mayor. 2. Secundarios. Pelvitrocantreos o isquiofemorales. Piramidal Isquitibiales. 3. Accesorios. Glteo mediano y menor. Aductor mayor. C) ABDUCTORES: 1. Principales. Glteo mediano y menor. Muchas veces en flexin se hacen aductores. 2. Secundarios. Extensor de la fscia lata. Piramidal. 3. Accesorios. Parte del glteo mayor, sobretodo sus fibras superiores. D) ADUCTORES: 1. Principales. Aductor mayor, menor y mediano. Pectneo.

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2. Secundarios. Psoasilaco y recto interno. 3. Accesorios. Fibras interiores del glteo mayor. Msculos pelvitrocantreos. MSCULOS FLEXORES.
A) PSOASILIACO: (solomillo). Psoas significa lomo e iliaco que est relacionado con el hueso iliaco. Es un msculo bastante largo que va desde el trax hasta la ingle en una trayectoria de arriba abajo, de dentro a afuera y desde detrs hacia delante. Cruza abdomen y pelvis. Origen: la masa psoas se origina en una amplia lnea formada por las caras laterales, apfisis trasversas y discos intervertebrales de los cuerpos vertebrales de la 12 vrtebra dorsal y las 5 lumbares. La masa ilaca se origina en la fosa ilaca interna. Insercin: ambas masas confluyen a la altura de la creste iliopubiana (ingle). A partir de aqu el msculo se hace superficial pudiendo ser palpado. Sus fibras se enrollan en torno al cuello femoral para ir a terminar al trocanter menor. Acciones: Tiene caractersticas de msuclo rpido por lo largo que es y de msculo fuerte de vencer grandes resistencias porque en su insercin se concentran todas las fibras. En posicin anatmiva si el origen est fijo acta sobre las piernas (mviles), realizando flexin de la cadera, abduccin y rotacin externa. Por el contrario si el origen est mvil y la insercin fija (piernas fijas) evita que el tronco se quede retrasado respecto a las piernas, no realiza flexin del tronco. Esto sin embargo tiene un efecto nocivo: hiperlordosis lumbar. En decbito supino el psoasiliaco tambin puede actuar, estando las piernas fijas y el tronco mvil. ste tracciona sobre la columna y ? eleva el tronco erguido ?, pero sigue produciendo una hiperlordosis lumbar. Se puede inhibir la accin del psoasiliaco flexionando las rodillas y la cadera de tal manera que se a acorte. Para entrenar a este msculo existen muchos ejercicios ms tiles que las abdominales como por ejemplo correr, saltar, ... B) RECTO ANTERIOR DEL CUDRICEPS: (es un msuculo de la rodilla). Tambin es llamado msculo del punterazo o msculo del paso (de la marcha). Msculo fusiforme, alargado y superficial, palpable a lo largo de casi todo su trayecto. Origen: espina ilaca anteroinferior y la cresta supracondlea del fmur Insercin: en el tercio inferior se contina por un tendn acintado que termina en el polo superior de la rtula. Alguna de sus fibras pasan por delante de la rtula y van a terminar en el tendn rotuliano en la espina tibial anterior. Acciones: sobre la cadera es un msculo flexor y abductor, debido a su trayectoria. Sobre la rodilla es extensor puro de la rodilla. Como msculo biarticular la accin conjunta es la patada. Es un msculo veloz. Debido a esa abduccin a la hora de dar una patada el jugador no se pone de frente al baln, sino que se inclina hacia un lado u otro. Esto se hace para no tener que anular la accin abductora del recto anterior del cudriceps.

SARTORIO: (es un msuculo de la rodilla). Tiene la peculariedad de ser el msculo continuo ms largo del organismo. Es largo, fusiforme, con fibras paralelas, estrecho y acintado. Origen: espina ilaca anterosuperior.

B)

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Insercin: rodeando al muslo hace una espiral para terminar en la meseta tibial interna en una especie de gancho junto al tendn del m. recto interno y del m. semitendinoso formando una zona tendinosa comn denominada Pata de Ganso Superficial. Acciones: la accin sera un cruce de piernas en posicin varonil (sentado). El taln va a la otra rodilla. Flexin, abduccin y rotacin externa de cadera y flexin y rotacin interna de rodilla posicin de sastre. En el deporte es un msculo fundamental ya que es capaz de asociar varios movimientos distintos a la vez de cadera y de rodilla. C) TENSOR DE LA FSCIA LATA: ocupa el borde ms laterosuperior del muslo. Tiene un redondeado vientre muscular que ocupa el borde laterior, anterior y superior del muslo. Produce una fuerte depresin en el vasto externo, siendo sta ms grande cuanto ms desarrollado est dicho vasto externo, ya que la fscia no da de si. Equivocadamente muchas veces se piensa que esa depresin es el lmite entre la parte anterior y la parte posterior del muslo, y esto no es cierto, el vasto externo llega mucho ms hacia atrs que la fscia lata. Origen: cara externa de la espina ilaca anterosuperior. Insercin: en el tercio medio de la fscia lata, ya que comienza sta comienza en la fosa ilaca externa. En el otro extremo termina por un lado rodeando la rtula y terminando en su polo inferior, por otro lado rodeando hacia delante la meseta tibial externa hasta la espina de la tibia y por otro lado terminando en la cabeza del peron, abrindose en pata de ganso. Acciones: sobre la cadera es msculo flexor (en esfuerzos rpidos) y abductor. Si nos situamos a pata coja es el msculo ms externo y por ello es capaz de estabilizar la pelvis contraria, evitando que la pelvis que no est apoyada caiga por esto es importante en todo tipo de gestos monopodales. Sobre la rodilla es extensor si la rodilla est extendida y flexor si la misma est flexionada. PECTNEO: para verlo quitamos la piel y se observa en el borde ms superior de la ingle. Para verlo en su total extensin quitamos el m. sartorio. Se encuentra en el borde ms interno de la ingle ocupando el borde interno del tendn del m. psoasilaco. Tiene forma triangular, y es grueso y fuerte. Origen: cresta pectnea o rama iliopubiana y dirigindose abajo, afuera y atrs ... Insercin: en la lnea de bifurcacin ms superior de la lnea spera, bajo trocanter mayor. Acciones: podramos definir al pectneo como el msculo que tiene la funcin de cerrar las piernas en posicin ms femenina. Desde la posicin de sentado flexin, fuerte aduccin y rotacin externa. Puede realizar cualquier tipo de estos gesto fraccionados contra potencia. A diferencia del sartorio es un gesto de mucha ms potencia. En gestos deportivos es muy importante, sobretodo cuando hacemos desplazamientos laterales con rotaciones o cruzando las piernas.
D)

MSCULOS EXTENSORES.
A) GLTEO MAYOR: se trata de un msculo especfico del ser humano, de hecho en proporcin este msculo es el ms gruso de los cuadrpedos superiores y el segundo ms grueso del organismo despus del cudriceps. Tiene una disposicin cuadrangular.

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Origen: dos tercios posteriores de la cresta ilaca, la cresta del sacro, coxis, ligamento sacrocitico, y como curiosidad tambin se origina en la fscia del glteo mediano. Esto tiene una repercusin funcional, su contraccin mantiene o exagera su disposicin curvilnea, ya que sus fibras tiran hacia atrs de las fibras del glteo mediano, aumentando su tensin. Insercin: indirectamente a gran parte de la fscia lata. Por esto tambin se le puede considerar un msculo biarticular, ya que la fscia lata acta sobre la rodilla. La mayora de sus fibras terminan en la lnea de bifurcacin externa de la lnea spera. Acciones: la fundamental es la de enderezar el tronco actuando sobre la pelvis (solo con su tono). Cualquier actitud de desequilibrio es corregida por este msculo. Glteo y psoasilaco se encargan de mantener el equilibrio en el plano sagital, pero el glteo no tiene los efectos indeseables del psoasilaco porque no llega a la columna, solamente queda en la pelvis. Otras: las fibras ms superiores son abductoras, mientras que el tercio ms inferiores son aductoras, y todas rotadoras externas. Esto justifica que cuando estamos sentados con el glteo mayor estirado las piernas se disponen en rotacin externa. Tiene un problema, es demasiado grueso, por lo que se cansa demasiado, y por lo tanto cuando ms eficaz es, es cuando la cadera est mas flexionada. Para entrenarlo se debern hacer ejercicios con flexiones como mnimo de 90, y cuando luchamos contra un peso muerto sin inercia como mnimo de 120 porque si partimos de menos somos incapaces de vencerlo.
EL RESTO DE MSCULOS EXTENSORES LOS VEREMOS SEGN SUS ACCIONES CLASIFICADOS EN OTROS GRUPOS

MSCULOS ABDUCTORES.
A) GLTEO MEDIANO: se encuentra delante del glteo mayor. Tiene forma de abanico o pirmide.

Origen: cara externa de los dos tercios anteriores de la fosa ilaca. Insercin: parte superior (punta) externa del trocnter mayor. Acciones: es abductor. Ms bien acta cuando la pierna est fija y entonces se convierte en estabilizador de la hemipelvis contraria. Estabiliza consiguiendo que en la marcha y en la carrera la pelvis en general no oscile. Una relajacin de este msculo o una atona general se traduce en que la marcha o la carrera no es estable, se hace de forma oscilante marcha de ganso. Su simple tono es suficiente para mantener el equilibrio. Una contraccin concntrica contribuye a superar cuestas, desniveles, escalones y a arrancar el salto. Una contraccin excntrica contribuye a suavizar la bajada de cuestas, desniveles, escalones, la recuperacin de una inercia. En l hay fibras que tienen un marcado componente extensor y rotador externo (predominantes salvo que hagamos flexin), mientras que otras tienen un carcter flexor y rotador interno.
B) GLTEO MENOR: delante y debajo del mediano y del mayor. De los tres es el menos grueso, pero debido a las contracciones del mayor y del mediano, que aumentan la presin

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sobre l, aumentan su tensin. Los msculos glteos se autopotencian con su contraccin, desarrollando mejor sus acciones, o sea, con menor volumen ejercen la misma tensin. Origen: tercio medio inferior de la cresta ilaca. Insercin: punta del trocnter menor, un poco por delante. Acciones: similares a las del glteo mediano, pero en l predominan las fibras flexoras y rotadoras internas; de hecho es el rotador interno principal. En fuerte flexin, todas ellas se hacen flexoras y rotadoras internas.

MSCULOS ADUCTORES.
A) ADUCTOR MAYOR: es un msculo bastante profundo tanto por delante como por detrs. (Por delante detrs de aductor mediano, menor, pectneo, psoasilaco, sartorio... Por detrs detrs de isquiotibiales). Tiene dos vientres musculares, unas fibras ms horizontales y otras ms verticales.

Origen: en los dos tercios posteriores del isquin. Insercin: las fibras ms horizontales insertan en los dos tercios inferiores de la lnea spera; las fibras ms verticales insertan en la parte posterior del cndilo interno. Entre ambas se determina un orificio denominado orificio del aductor mayor que est provocado por la arteria femoral que pasa por aqu de atrs hacia delante. Acciones: en posicin anatmica tiene la funcin de aduccin, apretando ms las piernas. Esto contribuye a equilibrar la pelvis en el apoyo monopodal, sobretodo cuando ese apoyo es inestable (apoyos resbaladizos). Esto explica que cuando corremos a mxima velocidad, esta misma nos desestabiliza y por lo tanto tiende a desviarnos, utilicemos muchsimo los aductores. Tambin tiene una fuerte accin rotadora externa, sobretodo las fibras ms superiores. En flexin de cadera es cuando ms rotador externo se hace, lo cual se aprovecha en algunos gestos como esquiar, montar a caballo, ...
B) ADUCTOR MENOR: esta inmediatamente delante del aductor mayor y en relacin a ste es bastante ms pequeo. Es parecido al m. Pectneo pero con menor potencia y no es capaz de cruzar una pierna sobre otra.

Origen: tercio superior de la rama isqueopubiana. Insercin: tercio superior de la lnea spera. Acciones: aductor, flexor y rotador externo.
C) ADUCTOR MEDIANO: se encuentra ms superficialmente, tan solo quitando la piel y el msculo sartorio.

Origen: en la parte ms anterior del pubis. Insercin: tercio medio de la lnea spera. Acciones: igual a las del pectneo pero un poquito ms rpidas: aduccin, flexin y rotacin externa. Tampoco es capaz de cruzar una pierna sobre otra.

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Pectneo, aductor menor y aductor mediano tienen la funcin de equilibrar la pelvis de forma pasiva (sin apenas contraccin) y bajar el centro de gravedad. Esta estratificacin evita un excesivo volumen que impedira caminar en lnea recta culturistas. Adems son bastante especficos del ser humano ya que los cuadrpedos no necesitan aductores porque el efecto de los mismos lo hacen las patas delanteras. Para el deportista son muy importantes porque asocian varias acciones: la aduccin, la flexin y la rotacin externa, que son muy importantes en los desplazamientos laterales.

D) RECTO INTERNO: (tambin llamado m. grcil). Se trata de un msculo lineal y alargado que se sita en el borde interno de la pierna.

Origen: borde inferior del pubis. Insercin: pata de ganso superficial (de la rodilla). Acciones: si la rodilla est extendida es aductor de la cadera y si est flexionada es flexor de la rodilla. Debido a sus caractersticas es fcilmente lesionado cuando acta contra oposicin, partindose una parte del mismo (normalmente en su origen). Mientras est medio roto produce un gran dolor, por lo que si no se cura se procede a romperlo del todo (anestesia local). Sus funciones son suplidas por el resto de los aductores.

MUSCULOS ROTADORES EXTERNOS. Est dudosilla esta clasificacin ehh... Principales: cuadrado (creo que no)?, glteo menor. Secundarios: aductores, pectneo, piramidal. Accesorios: cuadrado crural, obturador interno, obturador externo, los gminos, glteo mediano.
A) CUADRADO CRURAL: le sigue en potencia al glteo menor. Es fcil de identificar por su forma cuadrangular. Es un msculo profundo que se encuantra delante del glteo mayor.

Origen: alrededor del isquion y del obturador??. Insercin: a la parte ms postero-inferior del trocanter mayor, entre las dos lneas superiores de bifurcacin de la lnea spera. Acciones: exclusivamente rotador externo. No tiene ninguna otra accin.
B) OBTURADOR INTERNO: le sigue en potencia al cuadrado crural. Tiene forma de V; con un trayecto externo y otro interno a la pelvis.

Origen: alrededor del agujero obturador. Insercin: dirigindose a la parte posterior de la pelvis y rodeandola, termina en la cavidad digital del trocanter mayor (a la punta). Pg. 16.

Acciones: potente rotador externo.

C) OBTURADOR EXTERNO: es el msculo ms profundo que tenemos, por lo menos en anatoma superficial. Para verlo hay que quitar el glteo mayor y el cuadrado crural.

Origen: alrededor del agujero obturador. Insercin: en la punta del trocanter mayor aproximadamente. Acciones: rotador externo, pero como est pegado a la cpsula, supone casi un autntico ligamento posterior de la cadera; refuerza la cpsula en esta zona.
D) GMINOS (SUPERIOR E INFERIOR):

bordean por arriba y por abajo al obturador interno.

Origen: alrededor del agujaro obturador. Insercin: punta del trocanter mayor. Acciones: rotadores externos.
E) PIRAMIDAL: es el tercero en volumen, pero no es tan potente como podramos esperar por su tamao, porque apenas tiene brazo de palanca sobre la cadera. Se encuentra debajo del glteo menor.

Origen: mitad de la cara anterior del sacro. Insercin: saliendo de la pelvis por el agujero sacrocitico, terminando en la punta del trocanter mayor. Acciones: contribuye a mantener tnicamente el suelo de la pelvis, es rotador externo, es abductor y extensor. MSCULOS ROTADORES INTERNOS. Principales: algunas fibras del glteo mayor, glteo menor. Secundarios: Accesorios: glteo mediano y aductor mayor.

4.- ARTICULACIN DE LA SNFISIS DEL PUBIS. Snfisis quiere decir sin cuerpo; se trata de una articulacin cuyos extremos seos no son fcilmente identificables con una difisis o una epfisis, sino que ms bien son salientes seos. Es una anfiartrosis pero debido a que posee algunas caractersticas de diartrosis, sobretodo una pequea cavidad, tambin se le llama diartroanfiartrosis. Pone en relacin la cara medial de un pubis con la cara medial del otro pubis, formando una interlnea articular relativamente plana y recubierta de cartlago. Este cartlago es traslcido, radiotrasparente, por lo que en una radiografa no parecen unidos. Muchas veces tiene en su interior una cavidad, que recuerda y no es que sea, a las cavidades de las diartrosis. El pubis est inclinado, por lo que el borde superior es mucho ms anterior que el borde inferior; y solamente l forma la cara ms anterior de la pelvis. Pg. 17.

4.1.- MEDIOS DE UNIN:

Entre pubis y pubis hay un disco interseo que es un autntico menisco. Cpsula articular muy liviana. Ligamentos perifricos: anterior, posterior, ... Los que ms destacan son el ligamento superior o interpbico, que tiene forma de cua, y un ligamento inferior que desde una arcada isquiopubiana va a parar a la otra arcada, recibiendo el nombre de ligamento arqueado o arcuato. 4.2.- MOVIMIENTOS:

Se trata de una articulacin que hace que el cinturn pelviano sea ms slido y en la que no debe de haber movimiento alguno. No es de esperar que con la evolucin un pubis se suelde con el otro pubis, porque es el punto ms "fcilmente" flexible en el parto. El ser humano necesita de este punto para que la cabeza fetal pueda salir a travs de la pelvis. Separacin o dehiscencia del pubis: esto obviamente es fisiolgico, normal, aunque bastante raro. Hay otros procesos que son patolgicos pero ms frecuentes en los que tambin se produce dicha separacin: la dehiscencia producida en la recepcin del salto en apoyo monopodal. La carga a la que se somete un pubis produce que haya un cizallamiento en la articulacin de la snfisis del pubis, haciendo que despus de muchas repeticiones pueda aparecer esta dehiscencia. Esto produce el desequilibrio del pubis, facilitado por la tensin de los aductores.

5.- ARTICULACIN SACROILACA. Se trata de una anfiatrosis. Tiene una caracterstica particular: es el nico caso en el un hueso tiene dos articulaciones idnticas (articulaciones sacroilacas) y adems otra articulacin diferente a estas dos (articulacin con la ltima vrtebra lumbar. 5.1.- SUPERFICIES ARTICULARES: a) La cara laterosuperior del coxal: sta tiene forma ms o menos cuadrngular, pero no toda ella es superficie articular: solamente es superficie articular la que est provista de membrana sinovial. El resto est en contacto con el sacro, pero sin membrana sinovial. b) Superficie auricular del sacro: (Recibe este nombre porque tiene forma de oreja). Se trata de una superficie lateral al sacro y de carcter rugosa (anfractuosas?). El sacro se encuentra dispuesto a forma de cua entre los dos coxales, en la cual las partes no articulares del coxal impiden que el sacro se desplace hacia atrs, pudiendo escapar tan solo hacia delante. Esto depende de los medios de unin.

5.2.- MEDIO DE UNIN: Evitan que el sacro se desplace hacia delante, ya que hacia atrs est impedido por topes seos. 1.) Pubis: Nos llama la atencin que sea el pubis el primer medio de unin que hace

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que no se mueva el sacro hacia delante. De la estabilidad el pubis depende la posicin de los coxales. La pelvis tiene estrucura de cascanueces: la bisagra (pubis), las ramas de la tenaza (huesos leos) y la nuez (sacro). Si "las ramas" estn suavemente apretadas la "nuez" no se cae. En caso de que la "bisagra" este defectuosa no se puede ejercer fuerza correctamente. Esto explica que algunas veces podemos tener una lesin en el pubis y aparezca el dolor adems en la zona sacra. La inestabilidad del pubis se trasmite tambin al sacro.

2.) Tpicos elementos blandos: - Cpsula articular: en su parte anterior es una cpsula muy liviana, porque en realidad los ligamentos anteriores son los del pubis. En su parte posterior se aprecia una cpsula y unos ligamentos bastante ms fuertes. - Ligamentos: stos se encuentran distribuidos en capas (estan estratificados). En la cara posterior, en la capa ms profunda se presenta un conjunto de manojos fibrosos cortos y fuertes separados entre s; stos reciben el nombre de ligamentos axiles sacroilacos. Se llaman as porque se encuentran en el eje terico de movimientos del sacro. De esta manera cuando el sacro realiza un movimiento estos ligamentos se retuercen. Ms hacia atrs se encuentra otra capa de ligamentos llamada ligamentos conjugados que son ms verticales que unen el sacro con la espina ilaca postero superior. Los ligamentos sacrociticos (densos y bastante fuertes) se dirigen desde el sacro hasta la espina citica y desde el sacro al isquion, limitando dos orificios llamados orificios citicos mayor y menor por el que atraviesan los nervios citicos, el msculo piramidal y obturador interno. Otros son los ligamentos iliolumbares que, desde la parte superior de la cresta ilaca, se dirigen a la apfisis trasversa de L4 yL5. 5.3.- MOVIMIENTOS: Debido al tipo de articulacin no hay mucho movimiento, pero el suficiente como para permitir que el paso se realice de una forma elstica, utilizando la ligera olgura que dan los ligementos para obsorver presiones. Movimientos: a) El movimiento de nutacin ocurre en el nacimiento. Cuando la cabeza del feto debe salir a travs de la pelvis el punto que ms se opone es lgicamente la punta del sacro y el coxis. La cabeza del feto impacta sobre esta zona y provoca que la punta del sacro se mueva hacia arriba y atrs y a la vez la base se desplace hacia delante y abajo. Una vez que el feto ha pasado el sacro vuelve a su posicin original; a este movimiento se le llama movimiento de contranutacin. Estos son movimientos fisiolgicos aunque bastante raros. b) Cuando una persona joven se dispone en decbito supino sobre una superficie dura ocurre lo mismo que hemos visto arriba pero en orden inverso, en primer lugar se da la contranutacin y en segundo la nutacin. Por esta razn no es aconsejable dormir siempre bocarriba. c) Rotacin: en cada paso el sacro rota hacia delante y abajo por la tensin producida en los ligamentos de la articulacin sacroilaca contraria.

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Para equilibrar la pelvis en todos los movimientos que mencionamos debe haber un equilibrio entre los msculos de las zonas opuestas, pero que en la pelis curiosamente los msculos agonistas de un equilibrio se encuentran en zonas contrarias. (Dibujo).

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-.Miembro inferior.De forma general para el estudio de las distintas articulaciones utilizaremos el siguiente esquema: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Conceptos generales y definiciones. Movimientos generales. Superficies articulares. Medios de unin. Msculos. Movimientos especficos.

TEMA 10: RODILLA.

1.- EXTREMOS SEOS IMPLICADOS. a) Extremidad distal del fmur: en ella encontramos unos fuertes salientes orientados hacia atrs llamados cndilos femorales entre los cuales encontramos un surco denominado fisura o escutadura interhemisfrica. Estos cndilos estn coronados a cada lado por dos fuertes salientes llamados epicndilos. Tanto los cndilos como los epicndilos se llaman internos o externos. Por delante los cndilos apenas son apreciables, solamente su silueta y quedan unidos por una zona aplanada llamada trclea femoral. b) Rtula: (Significa separacin y tambin es llamada patela). Tiene forma de castaa aplanada en donde apreciamos una parte superior que es la base rotuliana y una punta inferior que es el vrtice. La cara anterior est surcada por innumerable estriaciones longitudinales y practicamente paralelas, que son el resultado de la presin de los tendones del cudriceps sobre la misma. La cara posterior en sus dos tercios superiores est ocupada por una superficie articular con una suave cresta y dos caras laterales. De lado vemos como la rtula es aplanada y se aplica sobre la trclea femoral. c) Extremidad superior de la tibia: consiste en una dilatacin de la difisis, que termina en lo que es llama meseta tibial. En sta se aprecian dos zonas aplanado-cncavas llamadas platillos tibiales interno y externo. Ambos platillos se separan por dos salientes llamados espinas de la tbia interna (siempre ms grande) y externa. La meseta tibial no es lineal respecto a la difisis, sino que se encuentra rechazada hacia atrs, formando un ngulo cuyo vrtice es la espina tibial anterior. Esta espina es fcilmente palpable debajo de la piel y a partir de ella hacia abajo podemos palpar la cresta tibial anterior (espinilla). d) Extremidad superior del peron: (al peron tambin se le llama fbula). El peron es ms corto que la tbia, por lo cual no forma parte del complejo articular de la rodilla. Est situado en la cara externa y posterior de la tbia. El extremos superior se llama cabeza fibular y su punta inferior, apfisis estiloides del peron. 2.- EJES Y MOVIMIENTOS DE LA RODILLA. En primer lugar hay que sealar que en el plano frontal entre muslo y pierna se forma

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un ngulo con vrtice hacia dentro de unos 170-175. Este ngulo se llama valgo fisiolgico, todos debemos tener esta angulacin, y es debido a que puesto con los pies juntos se ocupa menor espacio que la proyeccin de la pelvis en algn lugar debe haber una trayectoria que vaya desde fuera hacia dentro; el femur est inclinado para que los pies puedan estar juntos. Por debajo de 160-165 ya se considera un valgo patolgico y ocurre que no se pueden cerrar los pies chocando antes las rodillas. Mucho ms frecuente es lo contrario, que el ngulo vaya aumentando y cuando es mayor de 180 ya tenemos lo que se llama varo, y todo varo es patolgico. Este varo "patolgico" lo encontramos sobretodo en tres circunstancias: Mujeres postmenopausicas, obesas y que no hacen ejercicio. Todos los recien nacidos son varos, pero conformen comienzan la marcha er (1 ao) las rodillas se van normalizando. Determinadas posturas facilitan las rodillas varas, p.e. sentado en el suelo sobre los talones. Vida social: Japoneses. Posturas en su vida social deforman las rodillas. La posicin correcta para sentarse y evitar todo esto es la de loto, yoga o buda. Debido a estos ngulos la transmisin de fuerzas no es completamente lineal, con lo cual es lgico que debido al sobrepeso, a las cargas o a la profesin de estar mucho de pi exista un sobresfuerzo aadido en la rodilla. EJES: Un eje transversal, que entra por un cndilo y sale por el otro, para los movimientos de flexo-extensin en la articulacin fmorotibial (troclear). Un eje sagital, que entra por el polo inferior de la rtula. Un eje longitudinal, que entra por detrs de la rtula sale por debajo de la misma, en la articulacin fmoropatelar (condlea). MOVIMIENTOS: En la articulacin femorotibial los movimientos estn condicionados por los movimientos de la cadera. 1. Flexoextensin: la flexin de rodilla est facilitada por la flexin de la cadera y puede ser activa (con flexin de unos 140) o pasiva (depende del volumen de las partes blandas, pero que es fcil que alcance los 160). La flexin de la rodilla con la cadera extendida es mucho menor y no suele pasar de 120 salvo que se ejecute de forma pasiva (hasta 140 es lo normal). En posicin anatmica ya estamos extendidos, por lo que tan solo podemos encontrar una hiperextensin (que puede ser pasiva o activa) en la ltima fase de impulsin de algunos saltos, as como con los pies fijos cuando el centro de gravedad se desequilibra hacia delante. 2. Rotacin: este movimiento tan solo se da cuando la rodilla est flexionada. Esto es debido a la relativa incongruencia de los fines de la rodilla: debe ser slida y estable (para aguantar el peso, el salto, ...) y adems muy mvil (para avanzar por el terreno, superar obstculos, ...). Esta rotacin ocurre en la articulacin femoropatelar, pero ocurre tambin en la

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fmorotibial. Partimos de la posicin de rodilla flexionada. Podemos hacer un movimiento de rotacin interna por el cual la punta del pi se dirige hacia dentro, que de forma activa es 30 y de forma pasiva puede ser de 35. Tambin podemos realizar un movimiento de rotacin externa por el cual la punta del pi se dirige hacia fuera, que de forma activa es de 40 y de forma pasiva puede ser de unos 45. La rotacin es un mtodo de defensa, aunque tambin nos sirve para orientar la carrera y la marcha. De todas maneras existe una rotacin interna, automtica e involuntaria que ocurre al flexionar la rodilla. Al extender o bien volvemos a la posicin neutral o bien realizamos rotacin externa.

3.- SUPERFICIES ARTICULARES. 3.1. ORIENTACIONES DE LOS EXTREMOS SEOS: Fmur y tibia no son vstagos rectos. Si lo fueran cuando la tibia flexionase sobre el muslo chocaran y se bloqueara el movimiento. Los extremos del fmur y de la tibia no son extremos lineales, sino que los cndilos femorales y la meseta tibial se encuentran desplazados hacia delante. De esta manera no existe el choque seo precoz y a la vez caben las partes blandas entre la tibia y el fmur al hacer la flexin. Fmur y tibia tampoco son huesos perfectamente rectos, responden ante las presiones incurvndose. El femur se incurva hacia fuera en sus 2/3 superiores y hacia dentro en su 1/3 inferior; de lado es cncavo hacia atrs. (Dibujos). La tibia de frente es cncava en su mitad y de lado cncava hacia atrs. sto tambin facilita que quepan partes blandas entre ambos al hacer la flexin, ya que se enfrentan concavidades. Tanto el fmur como la tibia estn rotados. Esto facilita la orientacin del paso en la marcha, de tal manera que al bascular la pelvis hacia delante el pie que se adelante se orienta literalmente hacia delante en vez de hacia dentro, sin necesidad de realizar contracciones musculares que encareceran (energticamente) el gesto de la marcha.

3.2. DISPOSICN Y PARTICULARIDADES DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES: El esquema o el artilugio mecnico ms parecido a la conformacin de la rodilla podra ser un tren de aterrizaje, en el que una rueda se puede mover alante, atrs, arriba, ..., pero si no lo hace la otra no podr. Los cndilos femorales actan como una trquea ya que al estar unidos no puede rotar como hacan las articulaciones condleas; tan solo pueden girar. Como un tren de aterrizaje, tendra tambin una superficie de contacto, un contorno. El contorno de los cndilos femorales es muchsimo ms extenso que el de los platillos tibiales. Si se acoplan ambos observamos que sobra cndilo tanto por delante como por detrs, existiendo una mnima zona de contacto entre la meseta tibial y los cndilos femorales. Hay otra particularidad, y es que cuando una rueda impacta contra el suelo lo hace sobre una lnea de puntos, pero sin embargo como los platillos tibiales son un poco cncavos, los cndilos femorales los tocan en una sucesin de muchas lneas de puntos. En esta misma trayectoria ideal se sita la cara posterior de la rtula, que tambin toca en una lnea de puntos a los cndilos femorales. Los cndilos femorales no son crculos perfectos, ni siquiera son una espiral de arqumedes. Son el resultado de tres centros de giro como mnimo y a partir de ellos Pg. 3.

numerosos radios, con la caracterstica de que stos son ms amplios en las zonas medias que por delante y por detrs. Esto hace que la zona media de los cndilos sea ms plana que la zona anterior y posterior. Otra particularidad es que, en contraposicin a la estructura de un tren de aterrizaje, los cndilos femorales no son totalemente paralelos, son convergentes y asimtricos: el cndilo externo es ms largo y delgado, mientras que el interno es ms corto y ms grueso ??. ... PEGOTE ... Los platillos tibiales en el plano frontal son cncavos, pero ms por la zona interna que por la zona externa. En el plano sagital el platillo interno es cncavo tambin pero el externo es convexo, con lo cual hay una gran incongruencia entre el cndilo externo (convexo) y el platillo externo (tambin convexo) que justifican observaciones patolgicas ... como el cndilo externo es ms largo y el platillo externo es convexo existe un contacto mayor entre sus superficies en relacin a los internos, con lo que normalmente degeneran con mayor rapidez. Esto tambin justifica que con la edad se vaya haciendo un varo. 3.3. MOVIMIENTOS MECNICOS DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES: Los cndilos femorales "ruedan" sobre los platillos tibiales ... pero del todo?. Los cndilos femorales ruedan sobre los platillos tibiales una porcin, la parte hasta que se agota la superficie tibial bajo ellos. A partir de este punto los cndilos femorales patinan sobre los platillos tibiales. Esto ocurre desde aproximadamente los 45-60 hasta el final. Solamente queda decir que no son solo los cndilos femorales los que se mueven sobre los platillos tibiales, sino que tambin ocurre lo contrario (p.e. sentadilla). Hemos recurrido a este punto de vista por simplificacin de la esplicacin. Esto es ms complicado en la rotacin porque ya partimos en una posicin de flexin, con los cndilos rodados y patinados, ya que la rotacin no se puede realizar con la rodilla extendida. Cuando hacemos rotacin externa el platillo tibial interno se adelante mientras que se atrasa el platillo tibial externo. Obviamente en rotacin interna se adelante el externo y se atrase el interno. Debido a estos movimientos se moldean las espinas de la tibia, las cuales son asimtricas debido a que los cndilos no rotan cuando la rodilla est en extensin.

4. MEDIOS DE UNIN DE LA RODILLA. 1. Cpsula articular: tiene la forma de un manguito al cual se le hubiera abierto una ventana en la cara anterior, en donde se aplica la rtula. Por detrs esta cpsula tiene una profunda depresin que rodea a las espinas de la tibia. De esta manera las espinas de la tibia son extraarticulares. Si en la parte posterior de la rodilla no hubiera ningn msculo, podramos meter la mano en profundidad hasta llegar a tocar las espinas de la tibia. El contorno en los cndilos femorales es un poco ms sinuoso: rodea perfectamente el cndilo, rodea a la troclea y asciende bastante hasta el tercio inferior del fmur. Por dentro rodea al cndilo femoral. Por detrs la cpsula salta desde la parte ms superior del cndilo hasta el platillo tibial correspondiente. En la parte posterior de la cpsula se forman unos refuerzos en forma de ceja llamados casquetes capsulares de la rodilla. Las funciones de la cpsula en este caso no son solamente las habituales (estabilizar, limitar el movimiento, ...), sino que tienen un importante papel transmisor de presiones. En

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posicin anatmica toda la cpsula se encuentra llena de lquido. En el movimiento de flexin la cpsula se tensa mucho en la zona anterosuperior, desalojndo lquido sinovial que haba anteriormente y mandndolo a la zona donde no hay presin (atrs); de esta manera se transmite presin hidrosttica hacia la parte posterior de la rodilla. En el movimiento de hiperextensin pasa totalmente lo contrario, los casquetes capsulares desalojan el lquido que hay detrs, el cual se desoplaza hacia delante transmitiendo la presin hidrosttica hacia delante. Esto tiene una observacin patolgica. Cuando la rodilla recibe un golpe, se hincha, y entonces no podemos ni flexionarla ni extenderla. Esto ocurre debido a la gran cantidad de lquido sinovial, el cual ya no se desplaza como lo haca antes en los movimientos debido a que ms lquido ocupa ya su zona de destino. 2. Ligamento adiposo y alerones rotulianos: en la parte anteroinferior, entre el vrtoce de la rtula y la tbia, normalmente hay un paquete graso que limita los compartimentos interno y externo de la rodilla, dentro de la propia cpsula articular. De esta manera el lquido sinovial tan solo puede pasar por encima de este paquete graso de un lado a otro de la cpsula. Este paquete graso se fibrosa muy precozmente, determinando lo que denominamos ligamento fibroso (en forma de V), el cual llega a terminar a las caras laterales de la rtula. Entonces este ligamento adiposo pasa a llamarse alerones rotulianos. Tambin se llama paquete de grasa de HOFFA y es un mecanismo de proteccin de la rodilla en la genuflexin. Cuando nos arrodillamos se desplaza el lquido sinovial, pero no este paquete graso, ayudndonos a amortiguar el pequeo traumatismo que significa apoyar la rodilla sobre superficies duras. Cuando extendemos la rodilla de nuevo el paquete de grasa vuelve a replegarse y no se nota. Con la edad esta grasa va aumentando de volumen y termina apareciendo a los lados de la rtula y del tendn rotuliano. 3. Meniscos: ms bien es un medio de coaptacin. Tienen el fin de restablecer una congruencia articular que sin ellos no habra y mejorar la transmisin de presiones. Si no existieran los meniscos, las presiones se transmitiran en un solo punto de la tibia y produciran un envejecimiento precoz. Son fibrocartlagos, tienen seccin aproximadamente triangular y mientras en el menisco interno es convexo-cncava, en el menisco externo es bicncava. Los extremos se llaman cuernos y son los nicos puntos que se fijan sobre la tibia. No tienen el mismo contorno, el interno tiene forma de C y el externo tiene forma de O [ICOE], por lo tanto en la superficie preespinal encontramos la huella de los dos meniscos al igual que en la retroespinal, pero en el siguiente orden: menisco interno, externo, externo, interno. El resto del cuerpo de los dos menisco estn libre, flotando en el lquido sinovial. Los meniscos presentan un problema: tienen escasa vascularizacin, solamente en la periferia. La arteria del menisco rodean al menisco, pero no penetran en l. As que cuando se rompe no tiene forma de cicatrizar, se queda roto para siempre. Los meniscos tienen fijaciones secundarias, tambin importantes porque estabilizan la rodilla. Ligamento yugal o transverso: une los cuernos anteriores de los dos meniscos. El menisco interno recibe fijaciones (de delante a atrs) del alern rotuliano interno, del ligamento lateral interno y del msculo semimembranoso. Esto justifica que si se parte el ligamento lateral interno normalmente se parta tambin el menisco interno.

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 El menisco externo recibe fijaciones (de delante a atrs) del alern rotuliano externo, tendn del msculo poplteo y del ligamento cruzado postero-interno. (El ligamento lateral externo no toca al menisco) DESPLAZAMIENTOS DE LOS MENISCOS: Los meniscos se mueven por la accin de los cndilos femorales sobre los platillos tibiales, de forma pasiva. Como no caben entre el fmur y la tibia conforme la rodilla va flexionndose se deslizan hacia atrs. Como siempre tienen fijos los cuernos, los nicos elementos que se pueden mover son los cuerpos, y lo hacen de forma asimtrica. Siempre es el menisco externo el que se deforma ms (entre 10 y 15 mm), mientras que el interno se deforma en torno a la mitad (5 a 7-8 mm). Esto se explica porque el menisco externo siempre se mueve en una superficie convexa, mientras que el interno en una superficie cncava; esta diferencia de curvatura es la culpable de la diferencia de los desplazamientos. De esta manera los cndilos femorales siempre tienen contacto con los meniscos, transmitindose mejor las presiones. En la rotacin los desplazamientos de los meniscos se complican un poco ms debido a que parten desde la posicin ms atrasada, ya que no se puede hacer rotacin con rodilla extendida. Al hacer rotacin externa el menisco externo se deforma hacia delante y el interno hacia atrs, mientras que al hacer rotacin interna el menisco interno es el que se deforma hacia delante y el menisco externo hacia atrs. El problema lo encontramos cuando junto a una rotacin se realiza extensin. Puede ocurrir que el cndilo femoral enganche al cuerpo del menisco y lo levante como el asa de un cubo. El inconveniente lo encontramos en la relativa flexibilidad de los meniscos, los cuales se quiebran cuando se vende su elasticidad. Esto le ocurre a todos los cartlagos. 4. Ligamentos: hay anteriores, posteriores, perifricos, ... los cuales todos refuerzan a la cpsula articular. Son: Ligamentos laterales (interno y externo). Ligamentos posteriores. Ligamentos cruzados (anteroexterno y posterointerno). El ligamento lateral interno es el ms largo, el ms grueso y el ms potente que hay en la rodilla. Se origina en la cara lateral y un poco posterior del cndilo femoral interno, y termina hacia abajo y adelante en la cara lateral de la tibia. En su trayecto toma fijaciones en el menisco. El ligamento lateral externo es ms corto, ms delgado y tpicamente cordonal. Se origina en la cara lateral externa del cndilo femoral, y termina en la cabeza del peron tambin hacia abajo y atrs. Ambos ligamentos colaterales tienen una caracterstica, sus orgenes estn detrs y ligeramente por encima de los centros de giro de la rodilla. Esta particularidad les permite estar tensos en extensin, estabilizando la rodilla. Por el contrario en flexin se destensan. Esto puede ser tanto un mecanismo de defensa como un mecanismo de desequilibrio. Estos ligamentos estn reforzados por las propias estructuras seas. sta contina las presiones desde el fmur a la tibia a travs de los ligamentos laterales. (Dibujo). Los ligamentos laterales estn reforzados por estructuras musculares que hacen de ligamentos anteriores, y son tres: msculos de la pata de ganso superficial, el m. bceps y el cuadriceps. El bceps refuerza al externo y el cudriceps a los dos, ya que tienen algunas fibras longitudinales que pasan por el lado de la rtula, reforzndola, y otras fibras en aspa que se cruzan delante de la rtula y que refuerzan el ligamento contrario. Estos msculos

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tienen a veces tanta importancia o ms que los propios ligamentos. De otra manera, los msculos hipotrficos pueden producir lesiones de rodilla. Los ligamentos posteriores son engrosamientos de la cpsula articular. Aseguran la estabilidad anteroposterior de la rodilla. Son los casquetes capsulares, el ligamento arqueado, el ligamento oblicuo (nace en el tendn del m. Semimembranoso) y estn reforzados por el msculo poplteo, el semimembranoso, el bceps (llega a la cabeza del peron) y el ligamento lateral externo (que llega a la punta del peron, muy atrs). Hay otro factor (pasivo) que es la propia fuerza de la gravedad y el tono del msculo cuadripes, el cual cuando representa el 10-20% de su poder mximo estamos de pie. Los ligamentos cruzados son dos: el ligamento cruzado anteroexterno (A.E.) y el ligamento cruzado posterointerno (P.I.). stos deben su nombre a su posicin en el espacio, ya que estn triplemente cruzados entre s, en el plano frontal, en el sagital y en el transversal. (Tirabuzn). El L.C.A.E. se origina en la superficie preespinal de la tibia junto al cuerno anterior del menisco interno y termina en la cara interna del cndilo externo. Recibe fijaciones del menisco interno. El L.C.P.I. se origina en la superficie retroespinal, detrs del hueco de los dos meniscos, y termina en la cara interna del cndilo interno. Recibe fijaciones del menisco externo. El ligamento cruzado anterior suele lesionarse (partirse) sin que le ocurra nada al menisco interno al dar una patada al aire. Estos ligamentos son refuerzos de la cpsula articular, en concreto en dos lugares. (Dibujo). Son extracapsulares y contribuyen a diferenciar dos compartimentos en la rodilla: Los ligamentos cruzados y la cpsula en medio y a cada lado un compartimento. No tienen la misma longitud, es mucho ms largo el anterior (5cm) que el posterior (3cm), con lo cual se suele romper ms el primero, al ser el que ms tensiones sufre. Tampoco tienen la misma inclinacin: el anterior suele ser ms vertical y el posterior ms horizontal. Se mueven contactando el borde de uno con el borde del otro como si fueran una cizalla. Adems podramos decir que tienen otro cudruple cruzamiento, ya que se cruzan con el ligamento lateral vecino, el ligamento cruzado posterointerno con el ligamento lateral interno y el ligamento cruzado anteroexterno con el ligamento lateral externo. En flexin el ligamento cruzado anteriorexterno se acorta y se horizontaliza, mientras que el posterior se alarga y se verticaliza, pero sin llegar a limitar el movimiento. En hiperextensin el anteroexterno se engancha con el origen del posterointerno e intenta hacerse curvo, pero no puede, limitando el movimiento de extensin. El ligamento cruzado anterior suele lesionarse (partirse) sin que le ocurra nada al menisco interno al dar una patada al aire. La funcin principal de los ligamentos cruzados es evitar los movimientos de cajn. Si la tibia se mueve hacia delante sera un movimiento de cajn anterior y si por el contrario se mueve hacia detrs se llamara movimiento de cajn posterior. El cruzado anterior evita el cajn anterior y el cruzado posterior evita el cajn posterior. Estos movimientos de cajn son producidos generalmente en movimientos en los que el pie se bloquea en el suelo y la inercia de la masa de la rodilla para arriba hace el correspondiente movimiento de cajn. En roturas parciales los desequilibrios no son tan aparentes gracias a la resistencia de la masa muscular. Tambin influyen en la estabilidad rotatoria. En la rotacin interna se retuercen o entrelazan ms todava, enganchndose uno en el otro y oponindose al movimiento (en extensin). En la rotacin externa se hacen ms paralelos, de esta manera este movimiento se limita en cierto modo por los ligamentos laterales (al estirarse y siempre en extensin).

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5. MOVIMIENTOS DE LA RTULA. La rtula se aplica sobre la garganta troclear como si de una polea se tratase; pero claro, hay dos diferencias: En la polea las caras son iguales, pero en la troclea femoral la garganta es asimtrica, existiendo mayor contacto sobre la vertiente externa. (Dibujo). El desplazamiento de la rtula no es totalmente vertical, existiendo una tendencia a la desviacin externa, que justamente es limitada por el tope troclear externo. En mujeres se suele encontrar una hipoplasia de la troclea femoral externa y existe una gran tendencia de la rtula a salirse, a luxarse. Suele darse en mujeres jvenes en las que se dan diversas circunstancias: Empiezan a realizar actividades ms intensas, hacer deporte, trabajar, llevar sobrepeso (pe. el embarazo) acentuando la traccin a la que se ve sometida la rtula hacia fuera. Uso del tacn o de zapatos elevados, lo cual facilita tambin la luxacin de la rtula. A pesar de que la rtula tiende a salirse , el dolor aparece en la zona interna ya que el alern rotuliano interno se tensa. (Dibujo). Debido a estas dos particularidades la rtula ni se mueve linealmente ni exactamente simtrica. Cuando el extremo mvil es la tibia, la rtula desciende, se atrasa y mira hacia abajo. Esto justifica que al arrodillarnos el contacto con el suelo se hace con la rtula. Existe tambin otra particularidad en este movimiento, y es que la rtula tampoco se mueve con simetra angular: en posicin de referencia es la parte inferior de la misma la que contacta con el fmur, mientras que en posicin de flexin es la parte superior. La rtula queda aplicada al canal troclear debido al tono del msculo cudriceps. Slo en hiperextensin el tono de este msculo tendera a separarla hacia delante. Debido a la valgo fisiolgico (por la pelvis ms ancha) existente en la articulacin de la rodilla este mismo msculo tambin tiende a llevar la rtula hacia fuera, reafirmando el concepto que antes mencionamos que en las mujeres hay una mayor tendencia a la luxacin de la rtula. Cuando el extremo mvil es el fmur la rtula adopta otro movimiento distinto al anterior, de traslacin hacia atrs con un ngulo muy pequeo de circunduccin. En la posicin de flexin toda la cara posterior de la rtula se aplica contra la garganta femoral. Por ltimo tendra otros movimientos que apareceran en la rotacin de la rodilla (siempre con las rodillas flexionadas). En esta posicin de referencia el tendn rotuliano debe continuarse con la tibia. Al realizar un movimiento de rotacin la rtula se desplaza justamente hacia el lado contrario.

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CLASIFICACIN TOPOGRFICA DE LOS MSCULOS DE LA RODILLA. A) ANTERIORES O DORSALES: 1. Cudriceps. Vasto interno. Vasto externo. Vasto medio. Recto anterior. B) POSTERIORES O VENTRALES: 1. Isquiotibiales. Semitendinoso. Semimembranoso. Bceps crural. 2. Poplteo. 3. Otros del tobillo. Gemelo interno. Gemelo externo. C) LATERALES: (YA VISTOS EN LA CADERA) 1. Internos. Sartorio. Recto interno. 2. Externos. Extensor de la fscia lata.

MSCULOS ANTERIORES O DORSALES.

A) CUADRICEPS - VASTO EXTERNO: ste es el vasto ms grande y potente de todos, ocupando la zona anteroexterna del muslo. Errneamente tendemos a pensar que la depresin que genera el extensor de la fscia lata separa la parte anterior de la parte posterior del muslo, pero el vasto externo llega bastante ms atrs de l.

Origen: toda la cara externa del fmur y lnea spera desde el trocnter mayor hasta el cndilo externo. Insercin: Sus fibras estn orientadas convergiendo por un tendn en el polo superoexterno de la rtula, formando parte del tendn cuadricipital. Acciones: extensor de la rodilla pero con tendencia a la desviacin externa de la rtula. Esta desviacin facilita la luxacin en las mujeres que padecen una hipoplasia femoral y explica el hecho que la lesin de la cara externa de la rtula sea muy frecuente en deportistas.

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B) CUADRICEPS - VASTO INTERNO: Es ms pequeo, aproximadamente 2/3 ms corto, ms delgado. Tiene una particularidad y es que est capacitado para ejercicios menos violentos que el vasto externo debido a sus caractersticas. Su brazo de acortamiento ptimo se sita entre 0-15 de flexin, luego para entrenarlo hay que utilizar poca carga y poca flexin (ciclismo, con una gran distancia del silln al pedal; badminton; andar; actitudes estticas; ...)

Origen: 2/3 inferiores de la cara interna del fmur, sin llegar tan atrs como el externo. Insercin: Dispone sus fibras convergiendo hacia el polo superointerno de la rtula sin tendn intermedio. Acciones: msculo extensor de la rodilla que intenta compensar la tendencia de la rtula a salirse por la accin del vasto externo. Podramos decir que sinrgico antagonista. CUADRICEPS - VASTO MEDIO O CRURAL: es ms profundo que los anteriores y se encuentra en toda la cara anterolateral del fmur excepto sus ltimos 2 3 cm ms inferiores. Hay que cortar el recto anterior para descubrirlo. Origen: recibe fibras slo de su cuarta o quinta parte superior [buscar origen]. Insercin: por un tendn aplanado, el ms largo de todos, que recibe fibras por su cara posterior en el polo superior de la rtula. Acciones: extensin pura de la rodilla.
D) CUADRICEPS RECTO ANTERIOR: ya lo estudiamos en la cadera. Fusiforme, delgado y aplanado. C)

Origen: Espina ilaca anteroinferior. Insercin: por un largo tendn termina en el polo superior de la rtula. Acciones: sobre la cadera es flexor y ligeramente abductor y sobre la rodilla es extensor. Lo ms importante es la asociacin de estas funciones. Su posicin de mxima eficacia se encuentra en la extensin de cadera para producir la extensin de rodilla (impulsin, salto, marcha, ...). Pierde eficacia conforme se hace flexin de cadera, a no ser que flexionemos mucho la rodilla, manteniendo su tensin para la extensin de rodilla. Siempre est ms capacitado para ejercicios de velocidad que de fuerza. La mayora de las lesiones por sobresfuerza se producen en este msculo. MSCULOS POSTERIORES O VENTRALES.
A) POPLTEO: ocupa un rombo que se forma en la cara posterior de la rodilla que se llama hueco poplteo, encontrndose en el fondo del mismo.

Origen: en la cara interna del cndilo externo del fmur, cabeza del peron, menisco externo, etc. Insercin: cara posterointerna del tercio proximal de la tibia. Acciones: en primer lugar sirve para estabilizar la rodilla, sobretodo ante desplazamientos anteroposteriores, refuerza la parte posterior de la cpsula articular, facilita los movimientos del menisco externo y evita por contraccin tnica el pellizcamiento de la cpsula en la zona posteroexterna. Su contaccin concntrica produce una pobre flexin de Pg. 10.

la rodilla. Si el pie est libre produce rotacin interna, mientras que si el pie se encuentra fijo produce rotacin externa del fmur.
B) ISQUIOTIBIALES: ocupan tan solo una pequea seccin de la cara posterior del muslo, ya que el resto correspondera al vasto externo del cudriceps y a los aductores. Est compuesto por los msculos semimembranoso, el semitendinoso, el bceps femoral y la porcin isquiocondlea del aductor mayor. Forma una especie de comps o de V invertida.

Origen: en el isquio. Insercin: mediente sus distintos fascculos forma los bordes del hueco poplteo. De ellos el ms interesante es el bceps crucal. Su cabeza larga se origina en el squion y la corta en la cara posteroinferior del fmur debajo de la larga, por los que para verla hay que cortarla. Ambos tendones confluyen en uno solo que va a terminar en la cabeza del peron. Acciones: extensor de la cadera, flexor de la rodilla y rotador externo de la rodilla. SEMITENDINOSO: se trata de un msculo delgado, no muy fuerte, fusiforme. Origen: en el isquion. Insercin: mediente un largo tendn en la pata de ganso superficial junto al vasto interno y al sartorio. Acciones: extensor de la cadera, flexor de la rodilla y rotador interno de la rodilla. SEMIMEMBRANOSO: es ms profundo que el semitendinoso. Tiene una gran masa muscular inferior, aplanada y en forma de paralelogramo irregular. Su forma un tanto peculiar es una forma de evitar cruzar la parte posterior del muslo en diagonal, multiplicando su potencia. Origen: en el isquion. Insercin: se forman dos tendones, uno a cada lado (enfrentados) del paralelogramo. Las fibras musculares pasan de una zona a otra. El tendn inferior va a terminar debajo y delante de la pata de ganso superficial, formando la pata de ganso profunda. Entre ambas se sita una bolsa sinovial que facilita el deslizamiento y que se suele inflamar con bastante frecuencia. Acciones: extensor de la cadera, flexor de la rodilla y rotador interno de la rodilla. En con junto estos tres msculos equilibran de la pelvis, la estabilizan, por ello tambin son llamados msculos antigravitatorios. Como inconveniente encontramos que se cansan. Para evitar este cansancio el organismo ha ido eliminando fibras musculares contrctiles y las ha ido sustituyendo por tendones, tejido conjuntivo denso. En su evolucin tienden a convertirse en cordones fibrosos inextensible. En personas mayores produce una flexin en las rodillas, una verticalizacin de la pelvis (mecanismo antihiperlordtico). En posturas de flexoextensin controlada tanto el cuadriceps como el trceps crural se mantienen en tensin actuando sinrgicamente. Debido a la enorme diferencia entre la potencia de ambos siempre predomina el cudriceps y se produce un gran riesgo de lesin en el trceps crural. El trceps crural no se relaja del todo cuando inmediatamente antes se la halla sometido a un esfuerzo muy grande de flexin.

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En el entrenamientos encontramos un problema: no podemos aplicarle la misma carga que a su antagonista, el cuadriceps. Por esto tambin se justifica el mayor ndice de lesiones isquiotibiales que del cudriceps. El hueco poplteo est cubierto de grasa, que con el envejecimiento se transforma en un saliente. Msculos del cuadrante anteroinferior y posterosuperior enderezan (recto anterior del abdomen e isquiotibiales). Los del cuadrante posteroinferior y anterosuperior (recto anterior del cudriceps, glteos, ...) -. CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LOS MSCULOS DE LA RODILLA.Flexores principales: Isquiotibiales Flexores secudarios: Tensor de la fscia lata y ocasionalmente el glteo mayor. Flexores accesorios: Poplteo, sartorio y el recto interno.

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De forma general para el estudio de las distintas articulaciones utilizaremos el siguiente esquema: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Conceptos generales y definiciones. Movimientos generales. Superficies articulares. Medios de unin. Msculos. Movimientos especficos.

TEMA 11: TOBILLO Y PIE.

1.- EXTREMOS SEOS DISTALES DE TIBIA Y PERON: La extremidad distal de la tibia es una dilatacin de la cresta tibial posterior abrindose en un saliente interno denominado maleolo interno, que es muy facilmente palpable a travs de la piel y que forma un fuerte saliente en la cara interna del tobillo. En el lado contrario encontramos la extremidad distal del peron, y entre ambos una zona articular ms pequea que la meseta tibial superior, horizontal, con una cresta en medio y dos carillas laterales a los lados de esa cresta. La extremidad distal de la tibia se completa con una superficie articular acanalada, excavada, que aloja a parte de la extremidad distal del peron. La extremidad distal del peron es ms caudal, ms grande y largo, hace ms relieve y adems es ms posterior que el maleolo tibial. Este extremo se denomina maleolo perono y es bastante ms saliente en el tercio posterior de la cara externa del tobillo.

2.- EXTREMOS SEOS QUE FORMAN EL PIE. Al igual que en la mano se organizan en tres regiones: el tarso, el metatarso y los dedos, pero no tienen la misma proporcin. En una vista superior observamos cmo tiene una forma triangular irregular ms o menos issceles. Si del lado interno trazamos la mitad, en externo tambin y unimos ambas seales, el tarso ocupa toda la mitad posterior de la mitad del pie. El metatarso y dedos ocupan el resto de la superficie (mayor). Como en el carpo, los huesos del tarso estn organizados en hileras; y de arriba abajo se organizan de la siguiente manera: El primero es el astrgalo y en su misma hilera el calcneo, y ms hacia delante en una segunda hilera el hueso cuboides, el escafoides y tres cuas o huesos cuneiformes. a) Astrgalo: significa que tiene forma de caracol. Tiene un cuerpo, una cabeza y una cuello. La cabeza es anterior, pero no sagital, sino que forma un ngulo de 45. Es prcticamente convexa en todo su contorno. Su parte ms anterior que es la ms extensa va a articularse con la cara posterior del escafoides y sin solucin de continuidad se contina por la parte inferior con una superficie articular para el calcneo. Luego tiene una parte ms estrecha, el cuello, y el cuerpo. El cuerpo es distintos por las dos caras. En la cara externa tiene una gran superficie articular convexa en forma de V para el maleolo perono y que termina en un saliente en

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forma de pico. La cara interna, mucho ms pequea, tiene forma de coma horizontalizada, bastante recta y que va a articularse con el maleolo tibial. Entre la superficie interna y la externa hay una superficie con forma de polea asimtrica ms ancha por delante que por detrs, con un surco en medio y dos caras laterales que van a articularse con la tibia. La cola termina en dos apendices, uno interno y otro externo, y entre ambos suelen ir tendn que se dirige al pie. La cara inferior ocupa gran parte del cuerpo y es bastante sinuosa ya que por detrs es cncava y por delante convexa. Tiene dos superficies articulares, una cncava y otra convexa, que se continan con la cabeza. Se articula con el calcneo (hueso del taln) que ... b) El calcneo: tiene las particularidades de ser el hueso ms voluminoso del pie y de estar muy inclinado hacia arriba. De esta manera tan solo hace contacto con el suelo por un extremo [menor superficie mayor presin]. Es como un paralelogramo en el que distinguimos una cara posterior que forma el prcticamente el taln, redondeada y donde se fija el taln de Aquiles. Luego dos apfisis bastante prominentes en el ngulo posteroinferior, una interna y otra externa, que son sobre las que nos apoyamos en el suelo. Encontramos una cara interior algo excavada, suavemente cncava y en su zona superior destaca un saliente con una gran cavidad inferior que le da al calcneo aspecto de portaaviones (en corte frontal). Este saliente recibe el nombre de apfisis sustentacular del tarso (sustentculum tali). En su cara exterior sobresale el vrtice superior formando la apfisis mayor del calcneo. La cara externa tiene una protusin en forma de gancho, con dos surcos, uno superior y otro inferior, que sirve para alojar a los tendones de los msulos peronos. En su cara anterior encontramos otra S (algo ms vertical que la anterior) que delimita una superficie articular en silla de montar para articularse con el cuboides. Su cara superior es tambin bastante sinuosa y en ella destaca una parte posterior como si un cilindro se hubiese alojado, saliente, convexo y al cual se le llama tlamo. Hacia delante se continua con un pequeo canal (canal del tarso) que termina en una superficie cncava para sujetar y articularse a la cabeza del astrgalo. c) Cuboides: indica que tiene forma de cubo, aunque es bastante irregular. Tiene una forma multifacetada. Tiene una cara posterior que se articula con el calcneo (articulacin en silla de montar), una carilla interna posterior que se articula con el hueso escafoides, una carilla interna anterior que se articular con la tercer cua, una carilla que se articula con el cuarto y quinto metatarsiano y otra cara libre, relativamente palpable a travs de la piel (cubierta por masa muscular). La cara inferior (cara plantar) tambin tiene otro gancho, otro saliente, que aloja o limita un canal para el msculo perono lateral largo. La cara dorsal es lisa y est muy inclinada hacia abajo y afuera. d) Huesos cuneiformes: muy parecido al hueso escafoides de la mano. Tiene una cara que mira hacia atrs que se articula con el astrgalo y una cara anterior que se articula con las tres cuas. Esta cara anterior dispone de tres superficies articulares en forma de cua con una base hacia el dorso y un vrtice hacia la planta. Por dentro el escafoides va a articularse con el cuboides, y por fuera tiene una apfisis (tubrculo del escafoides) para el msculo tibial posterior. e) Las tres cuas: deben su nombre a su forma acuada. Tienen la base hacia el dorso y el vrtice dirigido hacia la planta. Esto explica el hecho de que el dorso del pie sea convexo. Estas tres cuas no son simtricas, es ms corta la segunda, siendo la primera y la tercera casi iguales. Por su cara posterior se articulan con el escafoides. Por su parte anterior se articula con el metatarsiano respectivo, pero no exclusivamente:

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1 cua con 1er y 2 metatarsiano. 2 cua slo con 2 metatarsiano. 3 cua con 2, 3 y 4 metatarsiano. (tambin con el cuboides). f) Metatarsianos: son huesos largos parecidos a los metacarpianos de la mano, pero con una clara diferencia: en la mano el 3er metacarpiano era el que defina el eje de la mano, pero en el pie lo define el 2. ste es el ms largo, disminuyendo progresivamente 3, 4 y 5, siendo el ms corto el 1, pero tambin ste es el ms fuertes. Tambin tienen una difisis prismtica triangular al corte con una base hacia el dorso del pie y una arista hacia la planta del pie. Es cncava hacia la planta, explicndose que la planta del pie tambin sea un poco cncava. Tiene una base que es ms o menos cuadrangular que se relacionan con las bases de los metatarsianos vecinos. La cabeza tiene forma condlea, redondeada, ligeramente troclear quizs, ms extensa hacia la planta donde hay dos saliente a los lados y un surco en medio. Estos salientes estn determinados por los ligamentos. g) Las falanges: son ms pequeas que las de la mano, aunque por lo dems son iguales, salvo en lo que al primer dedo se refiere, donde las falange es mucho ms gruesas.

3.- ARTICULACIONES DEL TOBILLO. El tobillo presenta una aparente incongruencia, ya que es una articulacin que debiendo de ser estable, transmite todas las presiones del cuerpo al suelo, interviene en el salto, la marcho, etc. sin embargo es bastante mvil, bastante inestable. Es adems la articulacin ms compleja del organismo, y si entendemos la complejidad como evolucin, es tambin una articulacin muy evolucionada. Aunque siempre ser considerada como una articulacin troclear con un slo sentido de movimiento (flexoextensin) la prctica es bastante distinta: tiene la capacidad de realizar movimientos de abduccin, aduccin y de rotacin, que compararamos con los movimientos de pronacin y supinacin. Esto es debido principalmente a que el tobillo es una complejo multiarticular donde hay una alta dependencia funcional entre todas las articulaciones y donde se amplan los movimientos que se hacen en otras articulaciones. Podemos enumerar las articulaciones del tobillo de la siguiente manera: a) Articulaciones tibioperones-astragalinas: (Articulaciones que se encuentran en la cmara proximal del tobillo). Son trocleares ... b) Articulaciones subastragalinas: Articulaciones de la cmara distal del tobillo. Funcionan como una articulacin trocoide (tan solo movimientos de rotacin) ... Anterior. Posterior. La articulacin subastragalina anterior est asociada tanto anatmicamente como funcionalmente a la articulacin mediotarsiana o astrgalo-escafoidea. No hay diferencia de la superficie de una articulacin con la superficie de la otra. Todas ellas estn asociadas tambin en sus movimientos a las articulaciones tibioperoneas (superior e inferior), que no forman parte del tobillo desde el punto de vista topogrfico pero s funcional. Esto explica que se puedan estudiar uno ejes que no son en concreto los ejes de movimiento de ninguna de ellas, sino la suma de los movimientos, ejes y trayectorias de todas ellas. Pg. 3.

Eje transversal que entra por la punta del maleolo interno y sale por la punta del externo para realizar los movimientos de flexoextensin. Eje longitudinal al pie que continuara la trayectoria del segundo dedo mediante el cual se realizan los movimientos equivalentes a pronacin y supinacin. Eje longitudinal al eje de la pierna por el cual se realizan los movimientos de abduccin y aduccin. Cabe destacar que el eje del pie no es el tercer dedo como en la mano sino el segundo.

4.- MOVIMIENTOS DEL TOBILLO. En los movimientos de flexoextensin activos encontramos unos 20 para la flexin y 30 para la extensin. (definimos flexin = acercar el dorso del pie a la cara anterior de la pierna y extensin = acercar la planta del pie a la cara posterior de la pierna). De forma pasiva la flexin viene a ser de unos 30 y la extensin de hasta unos 50. Estn mucho ms limitados los movimientos de flexin que los de extensin. El objetivo de la flexin es evitar tropezar con la punta con objetos que hubiese en el suelo, pero en una deambulacin normal no llega a ser necesario, ya que el simple echo de flexionar la cadera separa a la punta del pie del suelo. Por el contrario la extensin la utilizamos para la impulsin. Esto explica que sea mayor que la flexin, ya que no puede ser suplida por la extensin de cadera, la cual separa al pie del suelo. Estos movimientos no son aislados, de tal manera que la flexin del tobillo suele ir acompaada de movimientos en el resto de las articulaciones (aplana los arcos plantares, mientras que la extensin la aumenta, con lo cual se facilita la impulsin). Fundamentalmente este movimiento de flexoextensin se realiza en la articulacin tibioperonea-astragalina.

5.- ARTICULACIN TIBIOPERONEA-ASTRAGALINA. 5.1.- SUPERFICIES SEAS: Como en toda articulacin encontramos por lo menos dos superficies seas. Por un lado la superficie proximal o superior del astrgalo y por otro la superficie distal de tibia y peron. La superficie distal de tibia y peron forma una lnea bastante quebrada, formada por una parte casi horizontal con una cresta en medio que divide dos gargantas. Esta superficie termina en el borde interno por un tope prcticamente vertical, el maleolo tibial; por detrs termina en otro saliente que le da forma cncava, el tercer maleolo; y por fuera est limitada por la superficie interna del maleolo externo (convexo, ms largo y orientado hacia abajo y afuera). Si el eje transversal pasa por la punta de los dos maleolos, se explica que el eje no sea horizontal, sino inclinado, aproximadamente unos 20. Esta forma le da a estas superficies seas un aspecto de pinza, por lo que tambin reciben el nombre de pinza maleolar o mortaja tibioperonea. Por el otro lado tenemos el cuerpo del astrgalo, alojado dentro de esa pnza. En un principio observamos cmo el cuerpo del astrgalo se amolda perfectamente a la mortaja tibioperonea, pero observamos dos particularidades:

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El cuerpo del astrgalo no es regular, por delante es ligeramente ms ancho que por detrs, aproximadamente unos 5-10 mm. Esto tiene cierta trascendencia, provoca que el astrgalo, en la zona posterior, tiene unos 5 mm de holgura, mientras que en la zona anterior no cabe bien. El cuerpo del astrgalo no es sagital, sino que est orientado hacia delante y afuera. Esta desviacin est en parte corregida en la mayora de las personas por la orientacin del cuello y cabeza hacia delante y adentro.

De esta manera encontramos cmo en una persona normal el miembro inferior est rotado. Al colocar los dos pies juntos, la cara anterior de la rtula est ligeramente orientada hacia dentro; de tal manera que si las disponemos perfectamente hacia delante los pies pasan a mirar hacia fuera. Esto lo aprovechamos para orientar el pie hacia delante al caminar. 5.2.- MEDIOS DE UNIN. Deberan ser fuertes, ya que el pie debe ser un elemento muy estable, pero por el contrario no son tan fuertes como podramos esperar. La cpsula es muy laxa, bastante dbil, menos potente que la de la cadera, muy delgada, se aplica en todo el contorno de los maleolos y rodeando el cuello y cola del astrgalo. Esta cpsula est reforzada por dos tipos de ligamentos: perifricos y a distancia. Los ligamentos perifricos son refuerzos de la cpsula. Como toda articulacin troclear tienen los fundamentales ligamentos laterales (interno y externo). Se parecen ms bien al codo que a la rodilla. Desde el contorno del maleolo se abren en abanico en tres direcciones. En el ligamento lateral externo se origina en la zona anterior, punta y zona posterior del maleolo peronea. Encontramos tres fascculos: uno anterior (termina alrededor del cuello del astrgalo y seno del tarso), otro medio (se dirige hacia atrs y termina en la cara lateral del calcneo. Est reforzado por el ligamento astrgalo-calcneo externo) y otro posterior (termina en el cuerno externo del astrgalo y desde aqu salta al tubrculo superior del calcneo). Hay una peculiaridad prctica, en la prctica de deportiva normal cuando tenemos un esguince de tobillo siempre se lesiona el fascculo anterior. Es muy raro que se lesionen o se rompan los dems. El ligamento lateral interno est compuesto por dos capas. Una capa que son ligamentos perifricos (profunda) y otra capa superficial que es como un ligamento a distancia. La capa profunda dispone de dos fascculos: anterior (desde la cara anterior de la punta del maleolo tibial termina en el cuello del astrgalo) y otro posterior (desde la parte posterior del maleolo tibial termian en el tubrculo postero-interno del astrgalo). La capa superficial se origina en la cara anteroinferior del maleolo tibial y se abre en abanico para ir a terminar (sin tocar el astrgalo) a la cara interna del escafoides, a la apfisis sustentacular del calcneo y entre uno y otro este ligamento se dispone de triangularmente en una acumulacin ms densa en lo que denominamos ligamento glenoideo. Por eso a esta capa superficial del ligamento lateral interno tambin se le llama ligamento tibioescafoglenosustentacular-transastragalino o ms sencillamente ligamento deltoideo de Faradeuf. Su nombre hace referencia a su potencia.

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La cara proximal del tobillo dispone de ligamentos anteriores que forma un cordn longitudinal desde la cara anterior de la meseta tibial hasta el cuello del astrgalo. No tiene una funcin trascendente para la estabilidad o la coaptacin, pero se trata de un refuerzo de la cpsula articular, es ms rgido, evitndose que la cpsula penetre en la articulacin en los movimiento de flexoextensin. Tambin encontramos un ligamento posterior es transversal, por eso tiene un significado totalmente distinto al anterior. Va desde la parte interna de un maleolo a la parte interna del otro maleolo, aunque recibe fibras del tubrculo posteroexterno del astrgalo. Es un mtodo para hacer un camino para los msculos, en concreto para el flexor largo del dedo gordo, y que no salte de su trayectoria al contraerse. Entre el tendn y este ligamento encontramos una bolsa sinovial para evitar el rozamiento. 5.3.- MOVIMIENTOS. Como toda articulacin podemos encontrar dos aspectos: 1) Dinmico: aquel que se refiere a los movimientos ... a) Flexin-extensin: b) Anteroposterior: c) Transversal: 2) Esttico: la carga en apoyo, en la bipedestacin, ...

1) Aspecto dinmico: a) Flexoextensin: son permitidos por la distinta amplitud de la polea troclear que aproximadamente alcanza unos 150 y de la meseta tibial inferior, que alcanza unos 70. En concreto sobra polea astragalina por delante alrededor de unos 20-30 y por detrs unos 30-50. En el movimiento de flexoextensin el astrgalo se mueve en torno a la pinza bimaleolar con el eje transversal (dispuesto de forma oblicua). Cuando se articula la parte posterior hay ms holgura que cuando lo hace la anterior, por ello es ms inestable. Puesto que hay ms movimiento de extensin resulta que hay ms posibilidades de que tengamos un movimiento de inestabilidad. (Adems puesto que hay ms movimiento de extensin resulta que hay ms posibilidades de que ocurra). No es un movimiento simple en el cual el astrgalo se mueve en torno a la tibia. En el movimiento de flexin se articula la parte anterior (la ms ancha), la cual empuja al peron hacia fuera, hacia arriba y hacia la rotacin interna, debido principalmente a las tensiones ligamentarias. Por otro lado en el movimiento de extensin encontramos cmo el peron vuelve a su posicin de reposo, es decir, se aproxima, desciende y rota hacia fuera. LIMITACIN DE LA FLEXOEXTENSIN: ocurre por tres factores: muscular, ligamentario y seo. En este caso la flexin se ve limitada por el tono del msculo trceps si el movimiento se realiza de forma activa no resistida. Si el movimiento es un movimiento de flexin

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resistida, ms que su tono lo que ms va a actuar ser la propia contraccin activa del msculo. Tambin limitarn el movimiento la parte posterior de la cpsula articular y los fascculos posteriores de los ligamentos laterales. Esto es una forma de ahorrar energa, ya que se aligera espacio. De todas maneras estos fascculos posteriores no son muy decisivos. Si se superan estos factores se puede llegar al choque seo de la parte anteriorinferior de la tibia contra el cuello del astrgalo (casi nunca, slo en traumatismos muy intensos). LIMITACIN DE LA EXTENSIN: el primer factor (muscular) es bastante inferior en este movimiento, de hecho nunca representa un factor limitante decisivo. Como siempre se ve superado entra en juego otros factores como la parte anterior de la cpsula articular y los fascculos anteriores de los ligamentos laterales. Tampoco suelen ser un factor que sea definitivo, por lo que a veces el movimiento de extensin contina provocndose el choque del tercer maleolo contra la cola del astrgalo (suele ocurrir con bastante frecuencia cuando realizamos movimientos de extensin violentos, impulsiones, saltos, carrera, ...). Con frecuencia como resultado del choque se produce la rotura de la cola del astrgalo a nivel intrarticular, siendo bastante molesto. tobillo del futbolista. b) Antero-posterior: se produce, p.e., cuando vamos andando y bruscamente pretendo frenar. Por la inercia del cuerpo y por el rozamiento existente con el suelo se produce un movimiento de cizallamiento. Es muy raro que sea exactamente sagital, siendo lo normal que sea un tanto oblicua. El primer factor que intervienen es la profundidad de la meseta tibial anterior. Como segundo factor encontramos la propia transmisin de presiones, lo cual solamente es til siempre que sea verdaderamente vertical. Esto explica que cuando la verticalidad se altera tengamos que gastar energa en producir este estabilidad. El tercer factor a tener en cuenta son los fascculos anteriores y posteriores de los ligamentos laterales en el mismo sentido del movimiento. Como ltimo la estabilidad anteroposterior se asegura por la contraccin muscular. Limitacin del movimiento anterior: c) Transversal: mecanismos que evitan que cuando hacemos un desplazamiento lateral, el astrgalo no se salga de la pinza bimaleolar. Como primer factor limitante encontramos la integridad de los dos maleolos, sobretodo el perono. Como ste ltimo est ligeramente inclinado hacia fuera permite en parte la desviacin del astrgalo en esa misma direccin. En segundo lugar encontramos la integridad de los medios de contencin, es decir, de los ligamentos laterales y de los ligamentos que unen tibia y peron. En tercer lugar encontramos el factor muscular, en este caso bastante pobre. Estos factores estn asociados, multiplicando su potencia. Estando aislados seran bastante ineficaces. 2) Aspecto esttico, la carga:

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Esta es la posicin incluso ms elemental; estando de pie en posicin de referencia los tobillos deben ser estables y deben de soportar el peso transmitido. Se trata de una funcin muy desarrollada en el pie y para ello ha dispuesto una forma de traccin especial como es la equiparable a una palanca de segundo gnero. En ella el apoyo se realiza en un extremo, la resistencia se transmite a lo largo del elemento rgido y la potencia se establece en el punto contrario al apoyo. El pie tiene unos elementos seos muy grandes en comparacin a la mano, siendo el elemento ms definitorio del ser humano respecto a otros cuadrpedos. El pie humano es el ms largo. En la evolucin del pie el calcneo seguir creciendo hacia arriba puesto que la potencia obligar a que su apfisis se desarrolle considerablemente. Como la distancia entre la potencia y el punto de aplicacin del momento de giro no se modifica, y el ser humano seguir su evolucin para seguir estando de pie, ir adaptando la columna, la cadera y las rodillas a un mejor apoyo y elongar el pie. Si el apoyo se realiza de forma horizontal, la resistencia es igual al peso. Sin embargo si el apoyo se realiza en una superficie inclinada la resistencia que hay que vencer es igual en casos extremos al triple de la masa (caminando con tacon envejecimiento acelerado). En un plano inclinado invertido la resistencia aumenta hasta el doble de la masa (una cuesta).

6.- ARTICULACIN TIBIOPERONEA. Hay dos articulaciones, la inferior y la superior. Tienen la funcin de facilitar los movimientos del tobillo mediante los del peron. Ya que el peron se mueve en la flexoextensin del tobiilo, necesita de articulaciones para poder hacerlo. Si unisemos con un tornillo tibia y peron podramos hacer extensin, pero nunca flexin. Por lo tanto son necesarias para la articulacin tibioperonea-astragalina. 6.1. ARTICULACIN TIBIOPERONEA SUPERIOR. En la articulacin tibioperonea superior es una artrodia (pequea, plana). La de la tibia se encuentra en la parte postero-externa de la meseta tibial mirando hacia abajo, afuera y atrs. La del peron se enfrenta perfectamente en la direccin contraria. Como es una diartrosis tiene una cpsula articular muy laxa, ligamentos perifricos posteriores y anteriores y refuerzos como el ligamento lateral externo (casi un ligamento a distancia), el tendn del bceps con su expansin hacia la tibia y por detrs el tendn del msculo poplteo. MOVIMIENTOS: Como artrodia que es tan solo se dan movimientos de deslizamiento. Hemos mencionado cmo en el movimiento de extensin el peron se dirige hacia fuera, y hace un movimiento de rotacin interna que apenas tienen trascendencia en la articulacin tibioperonea superior. Sin embargo tambin se produce un movimiento de elevacin que produce un choque seo contra la tibia; este movimiento no va a ser muy grande, pero se produce choque seo. Esto justifica el dolor que aparece en esta zona (art. tibioperonea superior) cuando subimos cuestas durante mucho tiempo. 6.2. ARTICULACIN TIBIOPERONEA INFERIOR. Es una anfiartrosis, por lo tanto no hay movimiento, cosa curiosa cuando s que hemos dicho que el peron se separa. La superficie de la tibia es una concavidad triangular,

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mientras que la del peron es una convexidad que va a introducirse dentro de la tibia, sin membrana sinovial ni cartlago, ya que no hay roce. Cuando se produce la flexin tibia y peron simplemente se separan, no rozan, por lo tanto no se necesita ni membrana y cartilago. Encontramos dos ligamentos muy potentes y fuertes: El tibioperoneo inferior anterior, que acta como gua de los movimientos del peron en los movimientos de flexin (gracias a l el peron tiene que rotar hacia dentro y tiene que ascender), ya que se tensa y se pone horizontal. Encontramos tambin el ligamento tibioperoneo inferior posterior que es muy rgido, prcticamente inextensible y que tiene fibras trasnversales y algunas oblcuas. Por ltimo tibia y peron estn unidos por una membrana intersea que contribuye a transmitir la presiones de tibia y peron. 7.- ARTICULACIN INTRAPODALES. Son articulaciones propias del pie y dentro de ellas veremos: 1) Articulaciones Subastragalinas anterior y posterior. (Eje de Henke) 2) Articulaciones Mediotarsianas. (Articulaciones de Chopart). 3) Articulaciones Intratarsianas: Escafocuneales, cuneocuboideas ... 4) Articulaciones Antetarsianas o Tarsometatarsianas. (Lnea de Lisfranc). 7.1. ARTICULACIONES SUBASTRAGALINAS. Son articulaciones encargadas de orientar y acomodar el pie a las irregularidades del terreno. Los movimientos se realizan de forma asociada a los movimientos de la tibioperonea-astragalina, o sea, que el movimiento en una articulacin implica el movimiento en las otras articulaciones. Los movimientos de flexoextensin implican dos tipos de movimientos en ellas, unos de abduccin/aduccin en un eje longitudinal a la pierna (alcanzan entre 35-45) en los que la punta del pie pasa a orientarse hacia fuera o hacia dentro respectivamente y otros de pronacin/supinacin en un eje longitudinal al pie (alcanzando entre unos 25 y 50-55 respectivamente). Estos movimientos es muy difcil aislarlos, pero lo natural es asociar todos estos movimien-tos de dos maneras: a) Extensin + Aduccin + Supinacin = INVERSIN. b) Flexin + Abduccin + Pronacin = EVERSIN. Al igual que decamos en el hombro hay movimientos prohibidos como aduccin y pronacin o supinacin con abduccin. Estos movimientos frecuentemente producen roturas ligamentarias. Funcionalmente se trata de artrodias porque dos articulaciones que se encuentran en el mismo hueso no pueden actuar aisladamente, tienen que actuar al unsono. Como tienen sentidos contrarios (una sentido cncavo y otro convexo) anulan sus propias rotaciones. Por lo tanto el medio de unin ms contundente es el propio hueso. Por un lado tenemos la articulacin subastragalina posterior, que corresponde a una gran concavidad en el cuerpo del astrgalo que se enfrenta al tlamo del calcneo (un segmento de cilindro) cuyo eje es hacia delante y afuera.

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Por otro lado tenemos la articulacin subastragalina anterior, que enfrenta la cara inferior del cuello y cabeza del astrgalo con la apfisis sustentacular y cuerpo del calcneo. Esta unin dispone una superficie articular en forma de suela de zapato, aunque no siempre: en algunas personas la zona central se ha estrechado tanto que la aparece como dos superficies aisladas. Dependiendo de la anchura de la apfisis sustentacular el astrgalo va tomar ms o menos apoyo en el calcneo. La superficie articular del astrgalo se contina hacia arriba por la cabeza de forma que no encontramos ninguna cresta, lnea y diferencia que las separe, establecindose continuidad con la articulacin mediotarsiana de Chopart teniendo una misma cpsula articular. Los medios de unin que encontramos en estas articulaciones son ligamentos de los cuales destacan dos ligamentos interseos que se encuentran entre la superficie anterior y la posterior (en el canal del tarso). El fascculo anterior se dispone detrs de la cabeza y cuello y termina en la parte posterior de la superficie calcnea anteriro. El fascculo posterior se origina delante de la superificie astragalina posterior y termina delante de la superficie calcnea posterior. Estos ligamentos son muy importantes porque son muy cortos, muy fuertes, gruesos y resistentes y contribuyen a absorber dos tipos de fuerzas: cuando hay fuerzas de rotacin, limitando tales movimientos, o cuando hay presiones de distraccin (tirar). En esta ltima accin son ms importante que cualquier otro factor porque se encuentran en la direccin de la continuidad de la tibia. Encontramos tambin otros ligamentos como el astrgalocalcneo posterior, desde el tubrculo postero-externo del astrgalo hasta la apfisis supero-posterior del calcneo, y el ligamento astrgalocalcneo lateral externo, desde la apfisis lateral del astrgalo va a la cara lateral del calcneo. El calcneo se mueve debajo del astrgalo siguiendo una dinmica por la cual siguiendo en el movimiento de inversin el calcneo desciende, se aproxima y gira hacia dentro, justamente lo contrario que en el movimiento de eversin, en donde asciende, se separa y gira hacia fuera. Estos movimientos justifican un eje de movimientos denominado eje de Henke que entra por la punta del maleolo tibial, sale por la parte postero-externa del calcneo y tiene una direccin hacia abajo, afuera y atrs. 7.2. ARTICULACIONES MEDIOTARSIANAS. Tambin denominada articulacin transversa del tarso, tienen una silueta de S tumbada y muy alargada por la cual la parte interna es convexa hacia delante y la parte externa y cncava hacia delante. La parte interna corresponde a la articulacin astrgalo-escafoidea, que es una enartrosis (todo tipo de movimientos, aunque con poca amplitud). Por un lado se enfrenta la cabeza del astrgalo que mira hacia delante, afuera y abajo (prolongada por debajo con la subastragalina anterior) y por el otro la cara posterior del escafoides (tambin prolongada por el ligamento glenoideo del ligamento lateral interno). Entre el escafoides y la apfisis sustentacular hay un hueco tapado por el ligamento glenoideo, luego es una articulacin que podemos decir astrgalo-escafo-glenoidea. La otra vertiente es la articulacin calcneocuboidea. Se trata de articulacin en silla de montar mucho ms baja que la astrgalo-escafoidea y cuyas superficies articulares corresponden a la apfisis mayor del calcneo y a cara posterior del cuboides. Se disponen de la siguiente manera: la apfisis mayor del calcneo intenta abrazar por encima al

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cuboides (montndose por encima de la cara posterior del mismo) y hace de tope seo a los posibles desplazamientos del cuboides hacia arriba. Por el contrario por debajo no encontramos lmite seo alguno para los desplazamientos del cuboides. Medios de unin: Dispone de una cpsula articular y los siguientes ligamentos: Entre ellos encontramos el ligamentos glenoideo, que es especial para esta articulacin, porque no une dos huesos, sino que evite que otro tercero (el astrgalo) caiga, por lo tanto contribuye a formar una cavidad a la cabeza del astrgalo y evitar que descienda. Es un ligamento a distancia. Otro ligamento es el ligamento en Y de Chopart que se sita uniendo las dos hileras del tarso, la anterior y la posterior. Se origina en la cara dorsal de la apfisis mayor del calcneo y desde ah se abre en dos bandas (los brazos de esa y): una oblicua ascendente que termina en la cara superior del escafoides y otra en la cara dorsal del cuboides. De la rama que va al cuboides es ms baja que la que va al escafoides, debido a la diferencia de altura existente entre ambos huesos. La rama que sufre ms tensiones es la horizontal. Otro ligamento es el astragaloescofoideo superior, que es una banda ligamentaria; el calcneocuboideo dorsal, que es otra banda. El ms importante es el calcneocuboideo plantar o gran ligamento plantar que se dispone as: tiene dos bandas, una profunda y muy robusta que desde las caras plantares vecinas unen cuboides con calcneo, y otra ms superficial que desde los tubrculos posteriores del calcneo se dirige a la parte anterior del mismo y desde ah se abre en cuatro bandas que van a terminar en las bases de los cuatro ltimos metatarsianos. Es el gran elemento sustentario de los arcos plantares y en el cual reside la mayor tensin en el apoyo y en el salto. Dentro de los movimientos lo fundamental es saber que se mueven a la vez: calcneo, cuboides y escafoides, permitiendo todos los movimientos posibles, pero de muy pequea intensidad. Cuando realizamos los movimientos de inversin eversin, escafoides y cuboides se mueven en sentidos opuestos en una lnea que es oblicua hacia fuera, hacia atrs y hacia abajo. En la eversin, el escafoides se mueve por la accin del msculo tibial posterior, llevandolo a una aduccin. Esta aduccin nunca es horizontal sino que es simultneamente hacia abajo, aplanando la bbeda plantar. Este movimiento se limita por la tensin del ligamento glenoideo, de la rama oblicua del ligamento en Y de Chopart y del ligamento lateral interno. En la inverisn, el escafoides se aproxima al calcneo, empuja al astrgalo hacia arriba, se mueven las articulaciones subastragalinas, se tensan los ligamentos interseos y se destensan los el ligamento glenoideo, el ligamento deltoideo y el ligamento en Y de Chopart. El cuboides est rodeado de huesos por todos lados, estando limitados sus movimientos por adosamiento seo, no le queda espacio. En todo caso los movimientos del mismo arrastran a IV y V metatarsianos. Hacia arriba tambin estn limitados porque se tensan los ligamentos plantares y porque el cuboides choca contra la apfisis mayor del calcneo. Los movimientos hacia abajo estn menos dificultados, siendo facilitados por la pendiente del calcneo, arrastra al IV y V metatarsiano. Slo lo limitara la rama longitudinal del ligamento en Y de Chopart. Los movimiento del escafoides y cuboides a la vez son ms fciles que los aplicados a cada hueso independientemente. El cuboides hace de tope al escafoides. En la evolucin del pie podra pasar que el escafoides vaya creciendo hacia fuera y llegue un momento en el que ocupe de lado a lado toda la parte media del pie, subiendo el cuboides y convirtindose en otra cua ms. Esto ahora no ocurre, cuando el escafoides quiere ir hacia dentro arrastra al cuboides que, chocando contra la tercera cua, se transforma en un tope seo que impide el movimiento, ya que cuboides y escafoides estn unidos por articulaciones muy firmes.

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Esto explica que cuando se produce un movimiento en donde se obliga a que el escafoides se venza hacia dentro (un hoyo normalmente) se produce una lesin en la unin entre l y el cuboides, el cual no puede moverse porque choca contra la tercera cua. Cuando el escafoides se mueve hacia dentro la traccin del msculo tibial posterior acta dirigiendo la parte anterior del pie hacia dentro, por lo cual se alarga la primera hilera. Esto produce la supinacin del pie. Mientras que el escafoides asciende el cuboides desciende. ?-?- ?-?- ?-?- ?-?- ?-?- ?-?- ?-?- ?-?- ?-?- ?-?- ?-?- ?-??-?- ?-?- ?-?- ?-? 7.3. ARTICULACIONES INTRATARSIANAS. Seran: Articulacin escafocuboidea. Articulacin cuneocuboidea. Articulaciones escafocuneales. Articulaciones intercuneales. Todas ellas son, obviamente, artrodias, pero con una cpsula articular comn reforzadas por ligamentos perifricos dorsales, plantares e interseos, que le dan a estas cuatro articulaciones funcin de cndilo-artrosis. Su movilidad es vertical, facilitando los movimientos de flexoextensin del antepie. En todo caso ante traumatismos la primera cua se puede enderezar alargando la primera hilera. Esto tambin ocurre al caminar normalmente. 7.4. ARTICULACIONES ANTETARSIANAS. Unen tarso con metatarso y es una lnea quebrada dipuesta segn dibujo... a la cual se le llama lnea de Lisfranc. Como caractersticas ms importantes encontramos una cierta inclinacin que forma un eje de movimiento hacia abajo, afuera y atrs, encontramos tambin tres zonas definidas, una plana (1), otra en zig-zag (2) y otra an ms inclinada (3). En funcin de su extensin la mas pequea es la 1 zona, la 2 le sigue y la ms extensa es la 3. en la 1 zona Relacionan: 1 cua con 1er metatarsiano (interna). en la 2 zona. 2 y 3 cua con 2 y 3er metatarsiano Cuboides con 4 y 5 metatarsiano en la 3 zona (externa). Movilidad: la zona ms mvil es la 1, la menos mvil es la del medio y la 3 zona tiene una movilidad intermedia. Se trata de una diartrosis con una sola cpsula articular comn, que est reforzada por ligamentos dorsales, plantares e interseos, de los cuales lo ms importantes son un ligamento que une la 1 cua con la base del 2 metatarsiano (cuneometatarsiano) y otro que une de la misma manera 2 cua con 3er metatarsiano. Ambos estn dispuestos paralelos y limitan los movimientos de los metatarsianos hacia fuera. La parte ms mvil es la interna, y dentro de esos movimientos los ms fciles son los de flexin-extensin y abduccin-aduccin (+/- 15 volviendo a la posicin de referencia).

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La hilera de fuera tiene movimientos ms limitados porque apenas tiene movimientos de flexoextensin y todo lo ms tiene movimientos de abduccin-aduccin (hasta 20 y siempre hacia fuera, abajo y atrs). En cualquier caso los elementos ms rgidos son los del medio, y dentro de ellos el 2 metatarsiano en especial. Representa la parte ms alta de la cspide plantar. Visto de frente resulta un arco plantar asimtrico (dibujo). ste puede aplanarse (cuando estamos de pie), aumentar (cuando impulsamos) o invertirse (en algunas impulsiones).

8.- ARTICULACIONES METATARSOFALNGICAS. Son articulaciones del antepie que son muy parecidas a las metatarsofalngicas, es decir, condiloartrosis. En ellas se enfrentan las cabezas convexas de los metarsianos con las glenas de la primera falange de cada dedo. A diferencia de la mano la superficie articular queda muy libre, no estan enfrentadas frontalmente, sino que gran parte de la cabeza del metatarsiano queda fuera de la falange. Se dispone entonces un gran ligamento, un gran saliente a partir de la falange que se llama placa plantar, el gran ligamento plantar. Debido a esto por un lado la superficie articular est formada por falange que se contina con la placa plantar. Dispone de una cpsula articular bastante densa, ligamentos dorsales, plantares, internos y externos y un gran ligamento transversal plantar, que a diferencia que en la mano une las cabezas de los 5 metatarsianos. A pesar de ser una condiloartrosis, se pueden hacer todos los movimientos posibles, es decir, flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin, ... Los movimientos de flexoextensin se realizan hacia el dorso la extensin y hacia la planta la flexin. Esta ltima viene a ser de unos 40-45, siendo tan pequea debido al choque del dedo contra el suelo que anula cualquier otro movimiento. La extensin (postural) es la posicin que alcanzamos de forma rgida con la edad, el envejecimiento, el calzado, ... por ello es recomendable caminar descalzo el mayor tiempo posible para evitar que los dedos se vayan disponiendo en garra. Est limitada por el calzado, aunque la necesitamos para la extensin, para ponernos de puntillas y para tener una base de sustentacin slida. Al ponernos de puntillas nos queda muy poca base de sustentacin, desde el dedo hasta la articulacin metacarpofalngica. En el mejor de los casos alcanza de 80-90 al impulsar. Adems esta extensin la utilizamos como mtodo de almacenamiento de energa elstica, pasando de extensin a flexin en la impulsin. Otros movimientos como los de abduccin, la aduccin, la rotacin o la circunduccin se pueden hacer pero slo de forma pasiva. Los de abduccin-aduccin los realizamos cuando con el pie desnudo y en un suelo antideslizante quiero pivotar; y de la misma manera la rotacin interna o externa. En los mejores de los casos como son abducciones pasivas no alcanzan 10-15, salvo la del 1er dedo que puede llegar a los 20 (siempre pasivos). El movimiento de circunduccin no puede realizarse de forma activa, y esto es curioso ya que en el pie tenemos los mismos msculos de la mano, incluso uno ms, que podra realizar incluso ms acciones. Tenemos los msculos, tenemos la capacidad de movimiento, pero sin embargo nos falta la coordinacin neuromuscular para hacer el movimiento de circunduccin. Tan solo lo podemos hacer de forma pasiva. En la articulacin metatarsofalngica del 1er dedo (dedo Hallux) existen dos huesecillos llamados huesos sesamoideos o sesamoides que se disponen justo debajo de la cabeza y Pg. 13.

hacen de cojinete aumentando la superficie articular. En definitiva la superficie convexa quedara formada por falange, ligamento y huesos sesamoideos (uno a cada lado). Esto permite que el metatarsiano cuando se mueva en realidad no lo haga sobre el suelo, sino en el plano que se queda entre sesamoideos y metatarsiano. Los movimientos aqu son algo superiores. Anotacin patolgica: Habitualmente la falange contina al metatarsiano correspondiente, pero siempre se forma una cierta desviacin por motivo del calzado, etc. A este ngulo lo llamamos valgo. A veces ocurre que el primer dedo se orienta hacia fuera aumentando bastante este ngulo valgo; esto recibe el nombre de Hallux Valgus o Juanete (de forma coloquial). Por ltimo queda decir que, aunque influye el calzado, el factor gentico es determinante, sobretodo femenino.

9.- ARTICULACIONES INTERFALNGICAS. La mayora se disponen en ligera flexin, sobretodo en la falange proximal y menos en la distal. Con el tiempo este flexin se vuelve rgida y poco menos que imposible de resolver. En personas jvenes en la proximal puede haber una flexin activa de 70-80 y en la distal de 60-70. En el primer dedos encontramos una flexin de 70-80 en la nica articulacin existente. Esto se empieza a perder bastante precozmente, hasta llegar a los 40 aos en donde se vuelve rgida. Es necesaria para poder deambular descalzos en terrenos asequibles a la marcha.

10.- MSCULOS DE LA PIERNA. Son todos msculos situados en la pierna, entre la rodilla y el tobillo. Desde el punto de vista topogrfico los clasificamos en: 1) Anteriores: a) Superficiales: Tibial anterior. Extensor largo o comn de los dedos Peroneo anterior. Extensor del primer dedo. b) Laterales: Peroneo lateral corto. Peroneo lateral largo. 2) Posteriores: a) Superficiales: Triceps sural (= dos gemelos, soleo y plantar delgado o delgado plantar). b) Profundos: Tibial posterior. Flexor comn de los dedos.

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 Flexor del primer dedo.

MSCULOS: 1) Anteriores ; a) Superficiales

A) TIBIAL ANTERIOR: se trata de un msculo ms o menos voluminoso que ocupa todo el borde anterior de la pierna.

Origen: en la espina de la tibia, justo donde termina el cuatriceps, y toda la cara lateral externa de la tibia hasta sus dos tercios superiores. Insercin: mediante un largo tendn que comienza en el tercio inferior de la pierna y se inserta en la cara plantar de la primera cua y primer metatarsiano rodeando el margen interno. ste est abrazado por el ligamento anular del tobillo para evitar que se desaloje cuando se acorta. Acciones: flexin del tobillo, aduccin y supinacin. No acta en la inversin porque en vez de hacer extensin hace flexin. Adems sujeta a primera cua y primer metatarsiano para que no caigan, evitando el pie plano y valgo. Colabora en la flexin pura con el extensor comn de los dedos. Es muy importante ya que gracias a l evitamos tropezar cuando caminamos. Tiene un problema, por lado tiene a la tibia, quien no da de si, pero por el otro est cubierto por una fscia muy fuerte que lo encierra en un compartimento inextensible. En personas jvenes que hipertrofian este msculo (deportistas) a veces se produce dolor, ya que al contraerse no da de si su compartimento. Es en entonces cuando se produce una compresin de las arterias que van al tibial anterior y se produce hipoxia (falta de oxgeno debido a una falta de riego). En personas no entrenadas se puede producir el mismo dolor pero por un mecanismo distinto: cuando se ejercita este msculo roza con el periostio que recubre al hueso, inflamndolo y produciendo periostitis.
B) EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS: es inmediatamente externo al tibial anterior. Tiene un pequeo vientre muscular que enseguida se transforma en un largo tendn.

Origen: en los dos tercios superiores del peron, membrana intersea y tuberosidad externa de la tibia. Insercin: un largo tendn que comienza muy alto (mitad de la pierna) y que esta tambin recubierto por el ligamento anular se abre en dos tendones en la garganta del tobillo: uno ir al segundo dedo y otro que abrir para terminar en el tercer, cuarto y quinto dedo. Contina hasta el dorso de los dedos y ah se adhiere a los tendones del msculo extensor corto de los dedos.

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En el tendn que va al quinto dedo se forma una pequea masa muscular que nace y termina en ese mismo tendn que se denomina Peroneo Anterior. Su misin es intentar enderezar la trayectoria del tendn Acciones: flexin del tobillo, abduccin y pronacin. Si es eversor. Colabora en la flexin pura con el tibial anterior.

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C) EXTENSOR DEL PRIMER DEDO: es ms grueso que el extensor comn a pesar de que solamente va dirigido a un solo dedo. Tiene la particularidad de que est cruzado respecto a los anteriores (tibial anterior y extensor comn de lo dedos). Va al primer dedo, pero sin embargo est localizado en la cara externa (anterior casi) de la pierna.

Su trayecto, un tanto sinuoso, multiplica su accin y est abrazado por fscias y bolsas sinoviales para que no salte del mismo. Su contraccin provoca que sea el msculo que ms sobresale en el pie. Origen: en la cara lateral de la mitad superior del peron y cara interna. Insercin: su tendn cruza en diagonal la cara anterior del tobillo para ir a terminar a la articulacin metatarsofalngica y la expansin dorsal de la tercera falange del primer dedo. Acciones: es extensor interfalngico, extensor metatarsofalngico, flexor del tobillo, abductor y pronador. Siempre que el pie est libre acta individualmente, pero si el pie est fijo, apoyado en el suelo es sinrgico agonista de los anteriores. MSCULOS: 1) Anteriores ; b) Laterales
A) PERONEO LATERAL LARGO: ocupa todo el borde externo de la pierna. Tiene un vientre muscular penniforme, por lo tanto bastante fuerte.

Origen: en toda la longitud del peron, tuberosidad de la tibia, membrana intersea. Insercin: mediante un largo tendn que desciende por la cara lateral de la pierna, rodea al maleolo peroneo y se dirige hacia la cara plantar del cuboides. Aqu se engancha en la corredera del cuboides y se dirige cruzando el ancho del pie hacia la cara interna del mismo para terminar en la primera cua y la base del primer metatarsiano. Acciones: extensor del tobillo, separador y pronador. Su accin es muy importante para evitar que los huesos centrales del metatarso caigan, evitando el aplanamiento de las bvedas plantares medias traccionando desde la zona interna. En el mismo sitio termina el tibial anterio, luego el peroneo lateral largo es sinrgico del mismo, estabilizando la zona de la primera cua y primer metatarsiano.
B) PERONEO LATERAL CORTO:

tambin lo vemos en la cara lateral.

Origen: en la cara externa del tercio ms inferior y medio del peron. Insercin: su tendn tambin pasa detrs del maleolo perono y desde ah va a terminar en la apfisis estiloides del quinto metatarsiano. Acciones: extensor del tobillo, pronador e interviene en la esttica del arco plantar interno.

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MSCULOS: 2) Posteriores ; b) Profundos

A) TIBIAL POSTERIOR: es semipenniforme y su tendn es bastante lateral a las fibras musculares.

Origen: en la toda la cara posterior de la tibia detrs de la lnea oblicua y en la membrana intersea. Insercin: su tendn pasa detrs del maleolo tibial, debajo de la apfisis sustentacular, de la cabeza del astrgalo y del ligamento glenoideo (reforzndolos), y llega a la cara plantar del escafoides, de la 2 y 3 cua y los metatarsianos medios (del 2 al 4). Se confunde con la terminacin del peroneo lateral largo. Acciones: extensor del tobillo, aductor, supinador y estabilizador de la bveda plantar. Hace un estribo a sta ltima en la unin con el peroneo lateral largo. Es sinrgico del peroneo lateral largo para producir la estabilizacin de los arcos plantares. Es el msculo principal de la supinacin plantar y secundario de la extensin del tobillo.
B) FLEXOR LARGO O COMN DE LOS DEDOS: se encuentra detrs de la tibia, mientras que el flexor largo de los dedos se encuentra detrs del peron. Se cruza desde una zona muy interna a una zona ms o menos externa. Se trata de un msculo semipenniforme con un tendn muy lateral

Origen: cara posterior de la tibia a partir del tercio medio. Insercin: su largo tendn pasa detrs del maleolo tibial buscando los dedos trifalngicos muy inclinado en la planta del pie. En la zona media del mismo se abre en cuatro tendones que van a insertarse de forma perforante a la tercera falange de los dedos (perfora al flexor corto de los dedos). Esta desviacin del tendn provoca que los dedos se desven hacia dentro (sobretodo el meique). Esto explica que con el tiempo debido a su tono los dedos se deformen hacia dentro. Acciones: extensor del tobillo con tendencia a la aduccin y a la supinacin y flexin de los dedos. Es capaz de mantenernos de puntillas sobre estos cuatro dedos pero siempre con una tendencia a la supinacin. Tambin es estabilizador de los arcos plantares.
C) FLEXOR DEL DEDO GORDO:

bastante grueso tambin, ms potente que el comn

Origen: dos tercios inferiores de la cara posterior del peron. Insercin: su tendn rodea al maleolo tibial y como un cordn alargado atraviesa toda la cara plantar interna del pie sujetando al astrgalo, al escafoides y a la primera cua para terminar en la falange distal del primer dedo. Acciones: extensor del tobillo, aductor, supinador, flexor del primer dedo (e indirectamente de los dems), nos pone de puntillas sobre el primer dedo y estabilizador del arco plantar interno. Este msculo es muy importante para la esttica plantar, ya que su insuficiencia conduce al pie plano El cruce entre flexor comn de los dedos y flexor del dedo gordo se produce debajo del escafoides. El tendn de flexor del dedo gordo emite expansiones tendinosas al flexor comn, pudindose decir que sus acciones tambin llegan a los otros cuatro dedos.

MSCULOS: 2) Posteriores ; a) Superficiales Pg. 18.

El msculo soleo y los dos gemelos forman la pantorrilla, la cual tapa casi perfectamente a los msculos profundos antes citados.
A) PLANTAR DELGADO: a pesar de ser un msculo en regresin en el ser humano su origen es bastante voluminoso, incluso ms grande que la del gemelo externo.

Origen: cara posterior del fmur encima del cndilo externo. Desde ah se introduce en rombo poplteo sobre el gemelo externo. Insercin: va a terminar sumndose a las fibras del tendn de Aquiles. Acciones: msculo en regresin cuyo objetivo en los primates, sobretodo en los plantgrados, es tensar la planta del pie. En el humano podra hacer eso, pero tambin es un suave flexor de la rodilla sin resistencia (o con muy liviana resistencia) en las mejores situaciones posibles (tumbado, ...) y contribuye a evitar el pellizcamiento de la cpsula articular de la rodilla.
B) SOLEO: significa que tiene forma de suela. (dibujo). Lo vemos aparecer a los lados del tendn del Aquiles.

Origen: cara posterior de la tibia debajo de su lnea oblicua, membrana intersea, cabeza del peron y tercio proximal del peron. Insercin: va a terminar en la cara profunda del tendn de Aquiles. Acciones: exclusivamente extensor del tobillo.
C) LOS DOS GEMELOS: son msculos muy parecidos, casi iguales; y ms detalladamente observamos que el interno es mucho ms voluminoso, ms alto y desciende ms que el externo.

Origen: En su origen el gemelo interno ayuda a delimitar el hueco poplteo. (dibujo). [Ms concretamente se origina por su cabeza medial inmediatamente encima del cndilo femoral interno y por su cabeza lateral en la porcin posterosuperior de la superficie lateral del cndilo femoral externo.] Insercin: va a terminar en forma de alas de mariposa o en forma de corchete en el tendn ms robusto del organismo, el tendn de Aquiles, el cual desciende algo desviado (no sagitalmente) hacia fuera y se inserta en la apfisis posterior del calcneo hasta llegar a la cara interior plantar del mismo (incluso llegando a la misma planta del pie). Acciones: sobre la rodilla son flexores. Evitan su flexin ante fuertes desequilibrios (estabilizadores) siempre que el tobillo est flexionado y la rodilla extendida. Sobre el tobillo y siempre que la rodilla est extendida, tanto el soleo como los dos gemelos son extensores, aductores y supinadores (inversores en definitiva). Con la rodilla flexionada pierden mucha eficacia. Como el tendn de Aquiles no se aplica verticalmente en el calcneo, en el movimiento de extensin se produce un una fuerte posicin de supinacin. Esto hace que al tomar contacto con el suelo o al impulsar el pie siempre se coloque en supinacin y contacte con la parte exterior del pie.

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11.- MSCULOS PROPIOS O INTRNSECOS DEL PIE. Desde el punto de vista topogrfico los clasificamos en: 1) Dorsales: Msculo pedio o Flexor corto comn de los dedos. 2) Plantares: (en relacin a los metatarsianos lo podemos dividir en tres celdas). a) Celda Media: Plano profundo. Cuadrado carnoso de Silvio o accesorio del flexor largo comn de los dedos. Plano superficial. Flexor corto comn de los dedos. Plano ms profundo. Lumbricales. b) Celda externa: Plano profundo. Flexor corto o flexor propio del 5 dedo. Oponente del 5 dedo. Plano superficial. Separador del 5 dedo. c) Celda interna: (afecta al primer metatarsiano) Plano profundo: Flexor del 1er dedo. Aproximador del 1er dedo. Plano superficial: Separador del 1er dedo.

MSCULOS: 1) Dorsal PEDIO: no tiene correspondencia con ningn msculo de la mano. Es propio del ser humano, siendo diferenciador del resto de los primates. Origen: cara lateral externa del calcneo. Desde aqu forma cuatro vientres musculares que se dirigen a los cuatro primeros dedos. Insercin: sobre el primer dedo casi se fija directamente, sin embargo sobre los dems se fija en el tendn del extensor largo comn de los dedos terminando en el aparato extensor de los dedos. Esta insercin produce un engrosamiento a la altura de la primera falange. Acciones: se trayectoria las condicionan en gran parte. Es extensor metatarsofalngico de los dedos y su contraccin tnica provoca desviacin de los dedos hacia fuera y abajo.
A)

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MSCULOS: 2) Plantares - CELDA MEDIA, PLANO SUPERFICIALA) FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS: es parecido al pedio. Tiene 4 vientres musculares. Est rodeado por la fascia plantar, la cual se dispone de forma cordonal. La accin de este fascia es muy importante ya que es tensora de la cuerda del arco plantar pasivo, es decir, se opone al alargamiento del pie

Origen: entre las dos tuberosidades posteriores del calcneo. Insercin: desde sus cuatro vientres musculares dispone 4 tendones a los cuatro ltimos dedos. Cada uno de estos tendones termina abrindose en otros dos para insertarse en las caras laterales de la 2 falange de cada uno de esos dedos. De esta forma dejan pasar por debajo al tendn del flexor largo. Acciones: las acciones que tiene son flexor metatarsofalngico, flexor interfngico y tambin contribuye a estabilizar los arcos plantares. - CELDA MEDIA, PLANO PROFUNDO MSCULO CUADRADO CARNOSO DE SILVIO: compuesto por dos vientres musculares totalmente paralelos. Origen: parte posteroplantar del calcneo. Insercin: terminan en el borde peroneo del tendn del flexor largo comn de los dedos, justo en el sitio en donde este ltimo se abre en 4. Acciones: hace las mismas acciones que el flexor comn largo sobre los dedos pero intentando rectificar la desviacin de este tendn hacia dentro. Cuando este msculo se contrae tracciona del tendn del flexor comn largo intentando que la desviacin oblicua del mismo se corrija. Su atrofia, su atona o su falta de entrenamiento provoca que los dedos se desven en la direccin del tendn, hacia dentro. Tambin estabiliza los arcos plantares.
A)

- CELDA MEDIA, AN MS PROFUNDA A) LUMBRICALES:

Origen: los tendones individuales de los flexores. Insercin: cada uno de ellos va a dirigirse hacia la base de la primera falange del dedo que est por fuera o que no mira al eje del pie, terminando en el aparato extensor de los dedos. Acciones: flexin metatarsofalngica y extensin interfalngica. Adems produce desviacin de los dedos hacia el lado interno.

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- CELDA MEDIA PERO MS PROFUNDOS TODAVA

CELDA INTERSEA

A) MSCULOS INTERSEOS: se encuentran entre cada uno de los metatarsianos. Esquemticamente consideramos 4 interseos ventrales y 3 interseos dorsales. Son prcticamente iguales a los de la mano salvando que en la mano el eje es el tercer dedo y en el pie es el segundo.

Origen: Dorsales: en las caras laterales de los metatarsianos siempre por los bordes internos, por dos vientres musculares. Ventrales: hay 3 desde el 2 espacio interseo al 4, no hay en el primero. Se origina en la cara del metatarsiano que mira al eje del pie. Insercin: Dorsales: su tendn se dirige hacia la primera falange por la cara que no mira al eje del pie terminando en el aparato extensor de cada dedo. 1 y 2 al 2 dedos, 3 al 3er dedo y 4 al 4 dedo. Ventrales: termina en la falange proximal de su mismo dedo. Acciones: Dorsales: flexin metatarsofalngica, pobre extensin interfalngica y separan a los dedos del segundo dedo. Ventrales: flexin metatarsofalngica, muy pobre extensin interfalngica y llevan los 3 dedos externos hacia el 2 dedo. Todos ellos tienen la particularidad de que, por el calzado, se atrofian - CELDA EXTERNA, PLANO SUPERFICIAL
A) SEPARADOR DEL 5 DEDO: forma el relieve ms superficial externo del pie y es un cordn practicamente total del arco plantar externo.

Origen: en la cara posterolateral inferior del calcneo Insercin: va a terminar en la primera falange del 5 dedo por su lado ms externo. Acciones: flexin metatarsofalngica y separacin. - CELDA EXTERNA, PLANO PROFUNDO
A) OPONENTE DEL 5 DEDO: es

muy pequeo y liviano.

Origen: en la cara plantar del cuboides. Insercin: enrollndose en la difisis del 5 metatarsiano. Acciones: flexor plantar tarsometarsiana (del cuboides con el 5 metarsiano) y separador.
B) FLEXOR CORTO DEL 5 DEDO: e.

Origen: en la cara plantar de la base del 5 metatarsiano. Insercin: en la base de falange proximal del 5 dedo por su cara interna. Acciones: flexor metatarsofalngico y separador del 5 dedo.

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- CELDA INTERNA, PLANO SUPERFICIAL

A) SEPARADOR CORTO DEL 1
er

DEDO:

Origen: en la cara plantar: en la zona posterointerna del calcneo, tercera cua y cuboides. Insercin: se dirige hacia la cara interna de la base de la primera falange del 1er dedo. Acciones: flexor metatarsofalngico y, respecto al 2 dedo, separador del primer dedo. Intentar reconstruir la alineacin del primer dedo con el primer metatarsiano. - CELDA INTERNA, PLANO PRODUNDO APROXIMADOR DEL 1er DEDO: tiene un tono mucho mayor que el separador, tiene ms fascculos y es ms grueso, por lo tanto predomina. Tiene dos fascculos: uno transversal y otro oblicuo.
A)

Origen: f. transversal: articulaciones metatarsofalngicas de 3er, 4 y 5 dedo. f. oblicuo: zona tarsometatarsiana de 2, 3er y 4 dedo. Insercin: los dos vientres convergen en la base de la primera falange del primer dedo por su lado interno. Acciones: aduccin, flexin metatarsofalngica y es, no obstante, un buen estabilizador de los arcos plantares (sobretodo transversales).
B) FLEXOR (CORTO) DEL 1
er

DEDO: es el ms profundo y tiene dos fascculos en forma de

V. Origen: en la cara plantar del cuboides y tercera cua. Insercin: sus dos vientres terminan en las caras laterales de la primera falange del 1er dedo. Acciones: flexor metatarsofalngico y estabilizador de los arcos plantares.

12.- CONCEPTOS SOBRE LOS ARCOS PLANTARES. Aseguran las siguientes funciones: Distribuyen los pesos Producen o confieren una eslasticidad al pie. Dejan una cierta cavidad para que quepan las partes blandas. Amortiguan las presiones y cadas de forma dinmica o esttica. Los ms importantes son tres: Arco plantar interno: es el ms largo y el ms alto Arco plantar externo: es medio en su longitud y altura. Arco plantar anterior: es el ms corto y el ms bajo. Pg. 23.

Estos arcos determinan la huella plantar, en la cual el A.P.I. no debe contactar con el suelo. Cada uno de ello se compone de elementos seos, de ligamentos y de msculos. El A.P.I. est compuesto por el calcneo con su apfisis sustentacular, cabeza del astrgalo, escafoides, primera cua y primer metatarsiano, siendo la parte ms alta la zona del escafoides a unos 15-18 mm del suelo. Est sostenido por ligamento, de los cuales los ms importantes son el ligamento glenoideo y el deltoideo, y por msculos, los cuales actan de forma ms corta o ms larga sobre este arco de la siguiente manera: tibial posterior, peroneo lateral largo, flexor propio, el aproximador y el separador largo del dedo gordo. Ms efectivo mientras ms largo. Tambin hay elementos que se oponen al A.P.I.: tibial anterior, extensor largo de los dedos y sobretodo el extensor largo del primer dedo. ???????? FALTA. El A.P.E. es un arco de sostn que se encarga de recibir el impacto contra el suelo, y por lo tanto es fuerte. Es bastante esttico. ????????? FALTA.

13.- FASES O ASPECTOS DE LA MARCHA. (DESDE EL P.D.V. MUSCULAR.)? 1 Fase: Se produce el apoyo del taln contra el suelo. Toma de contacto. El otro pie an est en el suelo, es una fase de doble apoyo. El objetivo principal de esta fase es evitar tropezar, se enfrenta la planta hacia el suelo, con lo cual acta sobretodo tibial anterior, extensor largo del dedo gordo y extensor largo de los dedos. 2 Fase: Fase de mximo contacto con el suelo en el que el pie soporta el peso con sus arcos plantares. stos se aplanan empezando por el A.P.E. y el despus el A.P.A. Fase pasiva en la cual actan sobretodo los elementos sustentadores de los arcos p lantares. Tambin se producira una accin del trceps en contraccin excntrica para contener el movimiento. 3 Fase: Fase de primera impulsin. El pie comienza a despegarse del suelo. Se produce una contraccin concntrica del trceps y se tensan los arcos plantares actuando fundamentalmente el plantar delgado para tensar la planta del pie. El apoyo se vence hacia el arco interno. 4 Fase: Fase de segunda impulsin: se trata de una fase en apoyo bipodal, ya que el otro pie entra en contacto con el suelo. Pg. 24.

 Se produce una contraccin del flexor largo del dedo gordo y el flexor largo comn de los dedos. El pie pasara a apoyarse sobre el arco plantar interno que de forma casi pasiva completara la impulsin. 14.- FASES DE LA CARRERA. Necesitan previamente definirse: es la sucesin alternativa de apoyos monopodales que de forma continua, rtmica, regular e indefinida se alternan con fases sin apoyo. Podemos distinguir las siguientes fases: 1 Fase: de amortiguacin. 2 Fase: de sostn. 3 Fase: de impulsin. 4 Fase: de vuelo. Cinesiologa de la carrera: Estas cuatro fases se pueden dividir en otras subfases, determinados esos por la fuerza muscular, la potencia, la movilidad, el ritmo, la coordinacin, la relajacin, la velocidad, la edad e incluso la personalidad. De esta manera para perfeccionar los gestos de la carrera es necesario conseguir los movimientos sean ms eficaces y que se economicen los esfuerzos. Estas cuatro fases son el resultado de la combinacin de factores internas (como pueden ser la fuerza muscular, la viscosidad muscular, la tensin de msculos, ligamentos, tendones, el propio peso, la constitucin, la flexibilidad, la coordinacin, ...) y de factores externos (fuerza de la gravedad, la inercia, la resistencia del aire, la resistencia del suelo, ...) para todo ello mejorar la impulsin corporal y evitar que haya grandes cambios entre aceleraciones y desaceleraciones. Una carrera ptima es aquella en la que los procesos de aceleracin y desacelaracin son prcticamente homogneos. Estas cuatro fases las podemos resumir en dos, fase de vuelo y fase de apoyo para cada pierna. La fase de vuelo se correspondera con una fase de recogida y una fase de ampliacin, mientras que la fase de apoyo se correspondera con una fase de amortiguacin, una de impulsin y una de sostn. 1) Fase de vuelo. a) Subfase de recogida. b) Subfase de ampliacin. 2) Fase de apoyo. a) Subfase de amortiguacin. b) Subfase de impulsin. c) Subfase de sostn. FASE DE APOYO. a) Fase de amortiguacin:

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En primer lugar se produce el contacto con el suelo, que se debe hacer en vertical y con el arco plantar externo aunque exista tendencia a la eversin. Esa tendencia a la eversin es corregida por la accin del trceps que produce inversin. Tambin se produce una ligera flexin de la rodilla con contraccin suavemente excntrica de los tres vastos gandes del cudriceps. El apoyo se realiza con el arco plantar externo, ya que si se hiciera con el tacn frente a una fuerza que va hacia delante y abajo se producira una fuerza igual pero en sentido contrario, que descomponiendo nos aparece una fuerza de friccin que nos lleva hacia atrs. Cuanto ms hacia delante est el apoyo ms aumenta esa fuerza de friccin debido principal-mente al ngulo de contacto con el suelo. Adems el apoyo con el arco plantar externo facilita que la grasa periplantar amortige el traumatismo, ya que sta se difunde frente al impacto. En personas delgadas con poco grasa periplantar, estos traumatismos son menos tolerados, ms agresivos. b) Subfase de sostn: Se intenta buscar la verticalidad articular o que el apoyo sea vertical en el sentido tanto lateral como sagital. Para ello se produce flexin del tobillo o contraccin excntrica del trceps y flexin de rodilla o contraccin excntrica del cudriceps. En esta subfase de sostn se aproximan los segmentos pero sin que haya bruscas aceleraciones o desaceleraciones, facilitando el adelantamiento del centro de gravedad. Esta subfase de sostn se caracteriza porque el apoyo se realiza con el pie mirando hacia fuera, aunque corramos en lnea recta. El pie no solo est vertical con respecto al tronco, sino que tambin busca la vertical del centro de gravedad. Por lo tanto en cada apoyo el pie no van a la altura de los hombros, sino que van cruzando ligeramente buscando la lnea media que es la trayectoria del centro de gravedad. En curva este movimiento se exagera muchsimo, donde los apoyos se realizan por la zona exterior para contrarrestar la inercia del cuerpo. c) Subfase de impulsin: Tambin se llama subfase de cudruple extensin: de cadera, de rodilla, de tobillo y de primer dedo. Hay prestar atencin a que la extensin de la cadera, de la rodilla y del tobillo se realizan en el mismo sentido, mientras que la del primer dedo se produce en sentido contrario. El primer dedo queda en un principio flexionado, aunque tenso, y basta tan solo que perdamos el apoyo ligeramente para que esa tensin se transforme en una impulsin. Como efecto contraproducente se produce una hiperlordosis lumbar como consecuencia del punto de aplicacin de las fuerzas: la pierna. Debido a esto el tronco queda retrasado y por lo tanto hiperlordosis. Para que esto no se produzca tenemos que traccionar de la pierna en vuelo, tirando hacia delante. De la misma manera que antes el apoyo hacia delante supona un freno, el apoyo hacia atrs supone una fuerza de reaccin en sentido contrario, es decir, hacia delante. En esta subfase de impulsin el pie sigue mirando hacia fuera. Al final de la impulsin observamos como el pie se invierte, llegando un momento en el que tan solo se apoya sobre el primer dedo debido a la asimetra de los dedos. La pierna de vuelo se encarga de romper la trayectoria de la pierna de impulsin arrastrando hacia delante dicha lnea de fuerza. Si no tuviramos pierna de vuelo

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correramos dando saltos como ciertas aves. Cuanto ms adelante vaya la pierna de vuelo ms larga es la trayectoria, por lo tanto es fundamental que vaya muy alta para que la trayectoria sea muy larga. La pierna de vuelo tambin se encarga de corregir la trayectoria, ya que no va la altura del hombro, sino que va hacia dentro con objeto de equilibrar el tronco. La tcnica de carrera debe ser igual tanto para hombre como para mujer, variando tan solo en el contexto de peso, altura, variables antropomtricas, ... FASE DE VUELO. a) Subfase de recogida: En esta subfase se produce la aceleracin del pie por un mecanismo reflejo. Debido a la fuerte impulsin se desencadena un mecanismo de reflejo miotctico (de flexin). Al ser reflejo se trata de un gesto poco entrenable y muy econmico. El msculo psoas acta sobre el tronco para que no se quede atrs. En carreras de velocidad la impulsin es mxima, por lo que se pone en marcha un gran reflejo antihiperextensor que produce una gran aceleracin. En carreras de fondo impulsamos menos, desencadenando un menor reflejo que se traduce en una menor flexin. La trascendencia es que la longitud de la pierna influye en la velocidad, mientras ms flexionada est la pierna mayor velocidad se obtendr. b) Subfase de ampliacin: El objetivo de esta subfase es doble: primero no tropezar, flexionando la cadera, etc. para evitar a los objetos; segundo es alcanzar. Para ello se produce flexin de cadera, la extensin de rodilla (mediante el msculo recto anterior) y se mantiene la inversin del tobillo preparando el pie para buscar el suelo. Que se contraiga slo el recto anterior evita la hiperextensin de rodilla. El psoasilaco es sinrgico antagonista con los msculos aductores, siendo su funcin evitar una abduccin de la cadera. Se trata de una subfase de vuelo en la que el tobillo ya est invertido, la punta del pie ya est cada. Con estos movimientos se intenta que el centro de gravedad no de bruscos ascensos y descensos, sino que se lo ms horizontal posible. Esto tan solo ocurre si flexionamos las rodillas, ya que si no iramos tropezando con el suelo, siguiendole a las fases de aceleracin fases de desaceleracin. Accin del tronco y la cabeza en la carrera: El tronco pretende mantener el equilibrio absorbiendo energa: Intenta que el impulso de la pierna pase de vertical a horizontal. Produce una rotacin en el plano sagital para absorber y orientar el impulso vertical. Adapta la postura a la flexibilidad de las caderas, inclinaciones posturales, al apoyo, ... La posicin del tronco tambin depende de la resistencia del aire. La posicin de la cabeza debe ser perfectamente vertical en la carrera.

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 El cuello no debe flexionarse. El apoyo lo equilibra con la inclinacin del tronco hacia el otro lado para aliviar la carga a la pierna de sostn. Cuando se distorsiona la posicin del tronco, ya sea excesivamente hacia delante o excesivamente hacia atrs, ocurre que la pierna de impulsin disloca las presiones a la altura de la columna lumbar. Accin de los brazos en la carrera: Tienden a absorber los impulsos excntricos, que van hacia fuera. En carreras de velocidad se mueven sagitalmente, a intervalos equidistantes, y en la direccin contraria al hombro: cuando el brazo va hacia delante el hombro va hacia atrs y viceversa. Esto amortigua y disminuye los impactos. En larga distancia por el contrario los brazos apenas se mueven, teniendo la funcin casi exclusiva de acompaar al tronco. La velocidad de las piernas dependen en cualquier caso de dos limitaciones: Suma de factores energticos: la masa de la pierna, la energa de cintica, el momento de pierna, el peso, ... El mecanismo neuromuscular: es el mecanismo para que los msculos organicen todos este tipo de gestos complejos. Se necesita un buen equilibrio neuromuscular que asegure una coordinacin adecuada.

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TEMA 12: LA COLUMNA VERTEBRAL.

1.- GENERALIDADES: La columna vertebral rene los conceptos de estabilidad y solidez, los cuales nacen a partir de estabilidad muscular de la cintura escapular y del cinturn pelviano, es decir, la columna vertebral tiene una estructura multisostenida por tensores musculares. Debe estar organizada totalmente lineal, ya que en cuanto haya la ms mnima curvatura en el plano frontal es patolgico, no es tolerable. Est compuesto por tres curvas distintas: Lordosis cervical: compuesta por 7 vrtebras cervicales (V.C.). Cifosis dorsal: compuesta por 12 vrtebras dorsales (V.D.). Lordosis lumbar: compuesta por 5 vrtebras lumbares (V.L.).

Por lo tanto obtenemos en conjunto un total de 24 vrtebras. Estas curvaturas tienen dos orgenes: Primera: buscan la estabilidad, de tal manera que a nivel cervical la columna ocupa el tercio posterior del cuello (posicin adecuada para sostener el peso del crneo), en la mitad de la columna dorsal ocupa la cuarta parte posterior para facilitar la ocupacin de las vas areas, del corazn, etc. y finalmente la mitad de la columna lumbar se encuentra en la mitad del abdomen y de esta manera soporta mejor los pesos. Segunda: es un origen funcional, ya que desde el punto de vista fsico, un vstago recto que se mueve tiene un movilidad y resistencia igual a R=N2+1. En el caso de la columna vertebral, que tiene tres curvas, la resistencia es 10 veces mayor (R=32+1). Debido a estas curvaturas la longitud total de la columna es menor a la terica (extendida). Se denomina ndice Raqudeo de Delmas a la relacin entre la longitud real y la longitud mxima terica, que en % oscila alrededor del 94%-96%. Esto significa que una columna normal es un 4%-6% ms corta con sus curvas que si estuviese totalmente estirada. Puesto que una columna mida alrededor de 70-72 cm, una columna estirada estirada podra medir entorno a los 80-82 cm. Cuando una columna tiene un ndice raqudeo menor que el 94%, quiere decir que tiene unas curvas ms acentuadas y entonces se trata de una columna ms capacitada para esfuerzos dinmicos, para movilidad. Mientras que un ndice raqudeo mayor del 96% se encuentra en columnas mayor capacitadas para esfuerzos estticos, para soportar cargas sin movimiento. Estas tres curvas en el plano sagital deben ser en sus puntos posteriores ms dorsales verticales, es decir, occipucio, cara dorsal de la columna dorsal y cara dorsal de la columna sacra deben estar en la misma lnea vertical. La columna cervical tiene un radio de giro que se encuentra a la altura del mentn por detrs de la nuca. La curvatura dorsal encuentra su radio de curvatura a la altura intermamilar, a la altura de los pezones, por delante de ellos. Por ltimo el radio de curvatura lumbar est justo en la vertical y a la altura del ombligo.

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2.- CARACTERSTICAS DE LAS VRTEBRAS: Como primera observacin encontramos un cierto contrasentido en la expresin columna vertebral, ya que por columna entendemos algo individual, mientras que por vertebral entendemos algo segmentado en partes. Esto implica que est constituida por 24 vrtebras cuyo esquema es el siguiente: son huesos cortos en donde encontramos una vrtebra general y otras distintas que son ms especficas. La vrtebra general tiene un cuerpo arrionado con una gran cara ventral convexa y otra dorsal ms pequea y cncava. Aplastadas, normalmente predomina la anchura y con una estrechez en la zona media (en el plano transverso). Los rebordes sobresalen formando una ceja o un rodete vertebral. Este cuerpo vertebral tambin se llama soma. En la parte posterior de la caras laterales del soma sobresale un arco, el arco vertebral. Entre el cuerpo y el arco se delimita por lo tanto un orificio denominado agujero medular. Este arco se fija al cuerpo por unas zonas llamadas pedculos, y tiene una altura suficiente como para darle a la zona robustez. En el arco se fijan diversas apfisis: en la lnea media posterior las llamadas apfisis espinosas; en los laterales y verticalmente, las apfisis articulares que tienen unas carillas articulares y justo en el lugar donde las apfisis articulares se cruzan con el arco se fijan otras laterales llamadas apfisis transversas. La sucesin de 24 cuerpos articulares y de 24 apfisis articulares a cada lado hace que la columna vertebral tenga una estructura tricolumnar, una columna mayor y anterior (cuerpos) y otras dos posteriores y ms laterales (apfisis articulares). La parte anterior est ms destinada a soportar cargas, mientras que las ms posteriores estn destinadas a guiar u/y orientar los movimientos articulares. La vrtebra tiene estructura de hueso corto, es decir, reticular y areolar, pero en donde destacan tres tipos de travculas seas: unas que son longitudinales y otras que parten de una cara del cuerpo y van a la apfisis espinosa y a la apfisis articular de ese mismo lado. Cruzando unas y otras se obtiene una disposicin en donde hay zona en cua anterior ms desprovista de travculas seas y por lo tanto es ms dbil. Tanto es as que al someterse a una presin longitudinal, si esta zona ha perdido matriz sea (menopausia, senilidad, reposo exagerado, ...), puede romperse y la vrtebra se acua. De esta manera podemos describir un sistema de autoestabilizacin dinmico de la columna en relacin al que acabamos de ver ahora mismo, esttica pasiva. Esas travcular dispuestas en cada dos pares de vrtebras dan un aspecto funcional parecido al de una pinza. Cuando se recibe una presin los cuerpos vertebrales tienden a unirse, esa presin es transmitida a travs de las travculas seas a la apfisis espinosa y a las apfisis articulares. Tomando como punto fijo la apfisis articular cuando los cuerpos se aproximan, las apfisis espinosas se separan. Debido a esta separacin los msculos que unen las apfisis espinosas se alargan, sufriendo un reflejo miotctico que provoca una contraccin aproximando las apfisis espinosas. En consecuencia los cuerpos se separan y luchan contra la fuerza impuesta. Se trata de un sistema dinmico reflejo. Tambin hay algunas vrtebras especiales, como por ejemplo las de la columna cervical: El cuerpo es ms pequeo y ms ancho, el agujero medular es muy triangular, la apfisis espinosa es muy oblicua descendente y termina en dos picos, las apfisis transversas tienen un orificio en su base para que pase la arteria vertebral y tambin terminan en doble punta. Por ltimo las apfisis articulares tienen una carilla superior Pg. 2.

mirando hacia atrs y arriba y otra inferior mirando hacia abajo y adelante. En las caras laterales del cuerpo encontramos unos salientes llamados apfisis unciformes, en forma de ua. Dentro de las vrtebras cervicales encontramos que hay una vrtebra cervical especial, la primera. Tambin se denomina atlas, prcticamente no tienen cuerpo vertebral, y posee unas grandes superficies para articularse con el occipital. En la segunda vrtebra cervical, llamada axis, destaca un saliente en forma de diente llamada apfisis odontoides, que nace en la cara superior del cuerpo de la vrtebra. sta se introduce dentro de la vrtebra atlas para producir la articulacin entre atlas y axis. La sptima vrtebra cervical tambin llamada vrtebra prominente se encarga de formar un gran saliente en la parte posterior ms inferior del cuello, justo antes de llegar a la primera dorsal. Otras caractersticas de la vrtebras dorsales son un cuerpo ms grueso y en las caras laterales de cuerpo hay dos carillas articulares (a cada lado) para articulares con las costillas. Las apfisis transversas tambin en su punto cuentan con otra articulacin para las costillas. Los pedculos nacen de muy arriba del cuerpo vertebral y las apfisis articulares se encuentran mirando hacia arriba y afuera las superiores y al contrario las inferiores. Las vrtebras lumbares son muy robustas, son ms delgadas en el centro (plano transverso), tienen un reborde muy saliente, la apfisis espinosa muy cuadrada, horizontal y muy grande, el orificio medular es pequeo y las apfisis transversas son dos pequeos relieves a cada lado llamados apfisis transversas o accesorias. Tambin encontramos las apfisis costiformes, que son pequeas costillas soldadas al arco vertebral. Las apfisis articulares lumbares superiores se encuentran orientadas hacia arriba y muy adentro, mientras que las inferiores se encuentran orientadas hacia abajo y afuera.

3.- ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL. Tenemos una articulacin entre un cuerpo y otro y dos articulaciones entre las apfisis articulares de uno y de otro (derecha e izquierda). 3.1. ARTICULACIN ENTRE LOS CUERPO VERTEBRALES O INTERSOMTICA. Se dice que es una diartroanfiartrosis porque tiene movimiento, pero desde el punto de vista anatmico es anfiartrosis, no tiene cpsula articular, cpsula sinovial, ... Lo que s que tiene es un elemento perfectamente adaptado a las dos superficies denominado disco intervertebral que es un ligament interseo evolucionado en dos sentidos: Forma en el centro una zona esfrica llamado ncleo pulposo. Forma unas capas concntricas llamadas anillo fibrosos.

El ncleo pulposo est conteniendo una sustancia lquida (como gelatina) que tiene clulas con una capacidad hidrofilica muy grande. Esto hace que entre el 88%-90% del ncleo sea agua. Tambin encontramos mucopolisacridos, fibras colgenas y fibras elsticas. Esto hace que siempre est tenso y apetente por el agua. No tiene ni vasos (arterias, venas) ni nervios, por lo que es insensible y no se vasculariza. Debido a esto presenta una nutricin por inbibicin (por contacto, como loo hara una esponja que embebiera agua). Las sustancias no pasan dentro de la clula, sino que se dispone entre los travculas. Esta inbibicin se produce de ambos cuerpos

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vertebrales, de tal manera que cuando encontramos degeneracin sea tambin se produce una degeneracin en el ncleo. El anillo fibroso se divide en muchas capas (entre 70-100), pero con una peculariedad, estn compuestas por fibras colgenas dispuestas uniendo una vrtebra con otra en sentido vertical. Dichas fibras se establecen con orientaciones diferentes, ya que en las capas perifricas esa unin es muy vertical, y mientras nos acercamos al ncleo se van haciendo cada vez ms oblicuas. Adems se encuentran cruzadas en cada capa, es decir, cambian su orientacin entre cada capa. Conforme ms profundas son se encuentran ms tensas, ya que tienen que rodear al ncleo pulposo (esfrico) y adquiere una disposicin en curva. Esto se correspondo con otro mecanismo ms de autoestabilizacin, derivado de la asociacin de ncleo-anillo. El ncleo de forma pasiva tiende a desplazarse como lo hara una bolita entre dos planos. Si los dos planos estn perfectamente horizontales la bolita no tiende a moverse, pero a penas que uno de los dos planos se inclina, por ejemplo el superior, se desequilibra una vrtebra y el ncleo tiende a desplazarse en el sentido contrario al del acuamiento. Entonces se encuentra con las fibras del anillo, las cuales estn muy tensas y tendiendo a devolver al ncleo a su posicin original. Como el ncleo tiene que meterse en la zona del acuamiento tiende a levantarla, restableciendo la horizontalidad de los dos planos. Esta es otra funcin de autoequilibrio de la columna vertebral totalmente pasivo, no son necesarios ni msculos, ni control nervioso, ni ... Para esto necesitamos que el ncleo est tenso, lleno de agua y que las fibras del anillo estn indemnes, continuas. Otro factor de autoestabilizacin: el ncleo, siguiendo los principios bsicos de la hidrodinmica, cuando un lquido que se encuentra en un recipiente es sometido a una determinada presin la difunde hacia todas las paredes del mismo. De esta manera, si el ncleo recibe una presin de X, automticamente la difunde hacia todos los lados. Debido a esto a la vrtebra de abajo no le llegan X, le llegan mucho menos, aproximadamente un 80% de la presin original. Como esto se produce entre cada vrtebra (24 veces) ocurre que a la ltima vrtebra apenas le llega presin. El ncleo, como elemento biolgico que es, se ve sometida a descompresin. Cuando apretamos inmediatamente pierde agua, pero como es muy apetente rpidamente recoge ms,... as suvesivamente de tal manera que antes de 1 segundo se ha conseguido un equilibrio entre la prdida y la inbibicin de agua aunque la presin se mantenga. Todo este sistema por el cual el agua del disco responde a las presiones se llama concepto de pretensin del ncleo del disco intervertebral. Ante presiones mantenidas (como p.e el peso propio) ocurre lo siguiente: El agua del ncleo intervertebral se va perdiendo muy poco a poco. Al principio la prdida es bastante rpida, hasta que llega un momento en el que no puede perder ms agua y se estabiliza la prdida de tal manera que el disco ya no pierda ms grosor. Si multiplicamos la prdida por 24 hace que por las maana midamos 2 cm (por trmino medio) ms que a media tarde. En estos momentos en los que el disco dispone de menor cantidad de agua puede desempear peor sus funciones, siendo especialmente sensible a las cargas y es ms posible que se lesione el disco. Por lo tanto a efectos prcticos si tengo que realizar un esfuerzo de presin intensa sobre la columna es mejor hacerlo por la maana recin levantado que despus de estar todo el da de pie o soportando cargas. Cuando nos acostamos o nos quitamos ese lastre, evidentemente el disco comienza a tomar agua de las vrtebras y empieza a aumentar su grosor progresivamente. Si antes de que el ncleo se recupere volvemos a cargarlo la prdida de agua se produce con la misma

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dinmica. Si no dejamos que el disco se recupere ocurre que progresivamente va perdiendo grosor y agua sin posibilidad de recuperarlo, apareciendo un envejecimiento precoz. Esta es una de las razones por las que ms se deteriora el ncleo, las cargas reiteradas sin que se haya alcanzado su grosor original. Esto produce rotura de las paredes celulares del ncleo e incapacidad para volver a retener agua a pesar de que se le ofrezca. A nivel cervical el grosor del disco es ms denso, teniendo un grosor relativo al cuerpo de la vrtebra de unos 2/5 aproximadamente. A nivel dorsal esta relacin cambia a 1/5. Esto quiere decir que las propiedades de autoestabilidad, las presiones, el desequilibrio, etc. estn mejor provistos a nivel cervical que dorsal. A nivel lumbar es de 1/6. OTRO MEDIO DE UNIN. LIGAMENTOS: El ligamento vertebral comn anterior es una banda continua que desde la base del occipital se extiende hasta la cara anterior del sacro, siendo ms grueso a nivel lumbar y dorsal inferior. A la altura de cada disco intervertebral emite tambin unos refuerzos laterales. El ligamento vertebral comn posterior es ms grueso a nivel dorsal medio y se origina en la apfisis basilar del occipital y desde ah camina por la cara posterior del cuerpo y en la cara anterior del canal medular, para terminar en el conducto sacro. En los movimientos de flexin se tensa el ligamento posterior, mientras que en los de extensin se tensa el anterior. A parte de esto el objetivo que principal que tienen es tener apretados continuamente a los discos intervertebrales para mejorar las propiedades de pretensin. 3.2. ARTICULACIONES ENTRE LOS APFISIS ARTICULARES. Relacionan las apfisis articulares vecinas, siempre van por pares a izquierda y derecha y son diartrosis, por lo tanto tienen todos los elementos tpicos. Desde el punto de vista individual son trocoides, pero como van aparejadas actan como trocleas, ya que se mueven aparejadas. Tienen una cpsula articulares que afecta a la superficie ms perifrica de la articulacin, especialmente gruesa a nivel cervical; cartlagos cervicales, tambin gruesos a nivel cervical (esto indica que a nivel cervical se producen tensiones mayores); cartlago articular, incluso en algunos sitios tienen meniscos articulares, rodetes articulares, ... Lo que llama ms la atencin son los ligamentos, de los cuales los ms importantes son: El ligamento amarillo: compuesto por dos mitades, se une en la lnea media formando un engrosamiento. Recubre la cara anterior de la parte posterior del canal medular. No es un trazo continuo como el ligamento vertebral comn posterior o el anterior, sino que hay 24 ligamentos amarillos a izquierda y 24 a derecha. De esta manera el ligamento amarillo es la sucesin de ligamento y arco, ligamento y arco, ... Otro es el ligamento interespinoso que desde una apfisis espinosa se prolonga hasta la siguiente. Es continuado por detrs por el ligamento supraespinoso. Mientras el ligamento interespinosa es discontineo, el ligamento supraespinoso s que es continuo. Otros seran el ligamento intertransverso, que desde una apfisis transversa llegara a la otra y los ligamentos interapofisiarios, uno anterior y otro posterior. Estas articulaciones, al contrario de lo que pudiramos pensar, tienen como fin limitar, guiar, restringir los movimiento. Ante una fuerza exterior a la columna reacciona en un sentido distinto reordenando la fuerza. Esta orientacin es distinta en cada segmento.

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Se llama centro cintico funcional al centro terico del arco que describen las dos apfisis articulares. A nivel lumbar estas apfisis delimitan el C.C.F. a la altura del centro de la espina. Por el contrario el C.C.F. a nivel cervical est delimitado a la altura de la parte anterior del cuerpo vertebral y a nivel dorsal en la parte media posterior del cuerpo vertebral. Segn esto podemos definir los siguientes movimientos: flexin, extensin, rotacin e inclinacin lateral. 3.3. MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL. a) Flexin: de forma global este movimiento sera de unos 110. A nivel cervical la flexin es de 40, a nivel dorsal de unos 105 y a nivel lumbar de unos 60. Como observamos la flexin total no se corresponde con la suma de la flexin de cada unos de los segmentos, sino que es ms pequea. Esto es debido a la tensin del ligamento vertebral comn posterior, que se tensa a lo largo de todo su trayecto y limita el movimiento en cada uno de los segmentos. b) Extensin: de la misma manera el movimiento de extensin total es de unos 140, mientras que a nivel cervical se corresponde con unos 75, a nivel dorsal de 60 y a nivel lumbar de unos 35. c) Inclinacin lateral: no la denominamos abduccin-aduccin debido a que el propio movimiento arrastra al eje corporal. Hablamos de inclinacin a derechas e inclinacin a izquierdas. El movimiento de inclinacin total es de unos 75-85, a nivel cervical de 35-45, a nivel dorsal de 20 y a nivel lumbar tambin 20. En este movimiento se aproxima ms el hecho de que la suma de cada segmento sea muy parecida a la totalidad, ya que al ser un movimiento de inclinacin lateral no se tensan ligamentos comunes largos. En estos movimientos siempre se produce un rotacin hacia el lado contrario debido a la tensin del ligamento vertebral comn anterior y posterior. Dichos ligamentos son rectilneos y tienden a rotar la vrtebra cuando se produce una curvatura debido a que registran tensiones distintas en sus extremos. d) Rotacin: el movimiento total viene a ser de unos 90, a nivel cervical de 45-50, a nivel dorsal de 35 y a nivel lumbar de unos 5. 3.3. LIMITACIONES DE ESTOS MOVIMIENTOS. En la flexin observamos cmo una vrtebra se acerca a la otra, produciendo un acuamiento del disco intervertebral. Los cuerpos vertebrales se aproximan, pero no en un trazo continuo sino haciendo escalones. Todo lo ms podramos encontrar una trayectoria curvilnea uniendo tan solo los bordes superiores o los bordes inferiores. Estas escaleras producen diversas tensiones en los distintos niveles. Tambin ocurre que las apfisis espinosas se separan, se anulan o rectifican las lordosis lumbar y cervical, aumenta la cifosis dorsal, etc. Todo esto es limitado en primer lugar por el tono de los msculos extensores, en segundo lugar la tensin de los ligamentos posteriores perifricos de la cpsula articular, los ligamentos interespinosos, los ligamentos supraespinosos, los ligamentos amarillos, el ligamento vertebral comn posterior y finalmente la tensin de la parte posterior del anillo fibroso. En la extensin se exageran las lordosis cervical y lumbar, se rectifica o atena la cifosis dorsal, los cuerpos vertebrales se separan por delante y el disco se deforma en forma de cua con la punta hacia atrs. El movimiento se ve limitado en este orden tambin por el tono de los msculos abdominales, la tensin de la caja torcica, los ligamentos anteriores,

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sobretodo el vertebral comn anterior, la tensin de la parte anterior del anillo fibroso y por ltimo el choque de las apfisis espinosas. Debido a su forma este choque entre las apfisis espinosas puede ocurrir con mayor facilidad a nivel lumbar que a otros niveles, ya que al ser cuadradas los grados de aproximacin son mucho ms limitados. La apfisis articular sirve tambin para limitar unos orificios denominados agujeros de conjuncin, formado por pedculo, cuerpo, disco, cuerpo, pedculo, apfisis, articulacin y apfisis. Por estos orificios entran y salen los nervios a la mdula espinal.

4.- MSCULOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL. 1) Flexores: a) Psoas. b) Esternocleidomastoideos. c) Escalenos. d) Abdominales. e) Grupos de msculos prevertebrales. Todos ellos estan en el cuello y son los msculos: Largo del cuello. Recto anterior mayor del cuello. Recto anterior menor. Recto lateral. 2) Extensores: los describiremos de los ms cortos y ms profundos a los ms largos y ms superficiales. a) Grupo vertebral posterior profundo: Son los ms cortos y ms profundos. Rotadores. Intertransversos. Interespinosos. Epiespinosos. Msculos multfidos. b) Grupo de msculos semiespinosos: algo ms superficiales. Semiespinoso dorsal. Semiespinoso cervical o complexo mayor. c) Grupo de los msculos erectores: son ms superficiales y ms largos. Espinoso dorsal. Espinoso cervical. Complexo menor. Transverso del cuello. Esplenio del cuello. Esplenio de la cabeza. Iliocostal: Cervical.

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Dorsal. Lumbar.

d) Grupo de msculos superficiales. Dorsal largo. e) Suboccipitales: son los gemelos de los prevertebrales. Tambin se les llama msculos nonios porque son muy pequeos. f) Msculo inclinador lateral: Cuadrado de los lomos o cuadrado lumbar. [e) y f) se salen de la clasificacin topogrfica.]

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