RECIEN NACIDO PRE TRMINO A.-GENERALIDADES: Antiguamente a los recin nacidos que pesaban menos de 2500 gr.

Se les rotulaba arbitrariamente como prematuros, mientras que a los que pesaban ms se consideraba como a trmino, cuando se acepto que no a todos los neonatos que pesan menos de 2500 gr. Son prematuros (Menos de 37 semanas), se adopt la designacin bajo peso al nacer. En consecuencia, en la actualidad por bajo peso al nacer se entiende a todo neonato que en el momento de nacer pesa 2500 gr. menos, cualquiera que sea la causa y sin tener en cuenta la duracin de la gestacin. Posteriormente se han ideado una variedad de tablas para valorar la edad gestacional, estableciendo una relacin entre edad gestacional y una variedad de caractersticas fsicas externas del neonato. Auque la tcnica tiene sus fallas, permite valorar a cada recin nacido con un grado razonable de exactitud. De esta manera en la actualidad se divide a los recin nacidos en las siguientes categoras: Apropiadas (en peso ) para su edad gestacional Pequeos para su edad gestacional Grandes para su edad gestacional Al mismo tiempo se les identifica como: Pre trmino (menos de 37 semanas de gestacin) Trmino ( 37 a 41 semanas de gestacin) Pos Trmino postmaduro (mayor de 42 semanas). En resumen: 1.- Se considera como RN. De bajo peso, a todo RN cuyo peso al nacer es de 2500 menos, independientemente de su edad gestacional. 2.- RN a trmino es aquel RN vivo con edad gestacional entre 37 y 41 semanas 3.- RN pre trmino, aquel RN con EG de menos de 37 semanas sin tener en Cuenta el peso. 4.- RN post trmino, RN con EG de 42 semanas ms sin tener en cuenta el Peso. B.- ETIOLOGA: La mayora de los partos prematuros acontecen por causas desconocidas. Puede ocurrir el parto prematuro en las siguientes situaciones: 1.- Malformacin Uterina, por Ej. tero doble. 2.- Incompetencia Cervical, que se asocia a partos precoces recurrentes, a Menudo en el segundo trimestre. 3.- Gestacin Mltiple, cuantos ms fetos haya, ms precoz-mente se presenta (AEG) (PEG) (GEG)

El parto. 4.- Ruptura Prematura de Membranas y Amnionitis: las gestantes a trmino Paren poco despus de la ruptura de membranas, mientras los RN. Prematuros pueden haber prolongado la gestacin tras la ruptura. Las causas principales de morbilidad en est situacin son la prematuridad Y la infeccin. 5.- Una enfermedad aguda en la madre, puede precipitar el parto prematuro por Ej. Una infeccin urinaria. 6.- Cuando existe diabetes materna eritroblastosis, se puede inducir el parto Prematuro para evitar la muerte fetal al final de la gestacin. 7.- Otros factores: Nivel socioeconmico bajo. Parto Prematuro en gestacin anterior. Madre Adolescente. Gestacin muy continuada. Metrorragias por ejm. En la placenta previa.

C.- PROBLEMAS DE LA PREMATURIDAD: Estos problemas estn relacionados con la dificultad en la adaptacin extra uterina por la inmadurez de los sistemas orgnicos. Tenemos: 1.- PROBLEMAS RESPIRATORIOS: Estas dificultades pueden aparecer, en Principio, como asfixia en la sala de partos. Puede ocurrir apneas por la inmadurez de los mecanismos de control Respiratorio, y la enfermedad de la membrana hialina suceder por la dficit De surfactantes 2.- PROBLEMAS CARDIOVASCULARES: Se puede presentar la hipotensin E hipovolemia, debido a que pequeas prdidas sanguneas es exagerado Para su pequeo tamao. La persistencia del conducto arterioso es un Problema que puede provocar insuficiencia cardiaca congestiva. 3.- PROBLEMAS HEMATOLGICOS: Especialmente y las tendencias Hemorrgicas (deficiencia de factores de coagulacin dependientes de la Vitamina K). 4.- PROBLEMAS NUTRICIONALES Y GASTROINTESTINALES: Estn Relacionadas con la alimentacin del prematuro, debindose tener en Cuenta al tipo, cantidad y mtodo de alimentacin. La enterocolitis necrotizante se limita generalmente a los RN prematuros. 5.- PROBLEMAS METABLICOS: Como la hipoglicema e hipocalcemia Probablemente por sus depsitos disminuidos, necesitan especial atencin Los RN con hiperbilirrubinema, por la labilidad a impregnar su sistema Nervioso inmaduro, con niveles bajos de bilirrubina. 6.- PROBLEMAS RENALES: Relacionados con el control de lquidos y Electrolitos, dado que el rin inmaduro se caracteriza por un nivel bajo de

Filtrado glomerular y por la incapacidad de superar la sobre cargas de agua, Solutos y cidos. 7.- REGULACIN TRMICA: Dado especialmente a un control estricto de su Ambiente, por su susceptibilidad a la hipotermia hipertermia. 8.- INMUNIDAD: Por sus mecanismos inmunitarios inmaduros y por lo tanto Tiene un riesgo mayor de infeccin que los nacidos a trmino. 9.- PROBLEMAS OFTALMOLGICOS: Debe evitarse la toxicidad del oxigeno Para la retina en desarrollo, productora de fibroplasia retrolental, prestando Especial atencin cuidadosa a la tensin arterial de oxigeno, cuando se Emplee la oxigenoterapia. D.- MANEJO: Despus de brindar las medidas inmediatas de asistencia del RN en la sala de partos en la sala de operaciones y, despus de una evaluacin cuidadosa de su estado general, edad gestacional y peso se proceder de la siguiente manera: 1.- Si el neonato tiene peso menor de 1500 gr., se colocar inmediatamente un Endovenoso, con soluciones de dextrosa cuya concentracin nos permite Una infusin de glucosa de 4-6 mg. / Kg. /min. Se puede usar la vena Umbilical en estos RN. .hasta un maximote 48 horas. A los prematuros de ms de 1500 gr. Se Espera 4 horas y luego se empezar la va oral. 2.- manejo de lquidos, electrolitos y glucosa: a) Durante el primer da: los requerimientos se harn de acuerdo a la siguiente tabla : - menos de 1000 grs..100 cc./Kg./ da - 1000 - 1500 grs.... 90 cc/ Kg./da - 1500 - 2000 grs. 80 cc/Kg./da - 2000 - 2500 grs... 70 cc /Kg./da - Ms de 2500 grs. 60 cc/Kg./da Las concentraciones de las soluciones a emplearse, estn dados por la Cantidad de de glucosa necesaria para infundir 4-6 mg./Kg./min. De ste Soluto. As mismo durante este primer da las soluciones sern sin Electrolitos. A.1.- Determinacin de la concentracin de las soluciones: Ejm: RN. 1500 grs. Glucosa a administrar: 5mg./Kg./min. Agua 90 cc./Kg./da. 90 x 1.5= 135cc de agua total. Clculos: glucosa total: 5 x 1.5= 7.5 mg./Kg./ min. Lo Transformamos a glucosa para 24 horas: 7.5 mg. X 1440 min. = 10800 mg. 10.8 gr.

Deduciendo: si para 135cc. 10.8 gr. 100cc.. X X=8 Por lo tanto la dextrosa tendr una concentracin de 8%. A.2.- Transformacin de dextrosa 5% a otra concentracin de 8% emplea la siguiente formula: Volumen total x constante ---------------------------------- = Vol. Total de dextrosa 33% a 100 agregar Constantes: Dextrosa 5%.........6.25%...............4.5 (constante) Dextrosa 5%.........7.5%..................9 (constante) Dextrosa.....10%..................18 (constante) Dextrosa 5%...........12%..... . . . 25 (constante) b.- Durante los das siguientes: pasado el primer da, los lquidos se incrementan gradualmente hasta alcanzar un volumen total de 150cc,/Kg./ da hacia el quinto da de vida. Los incrementos diarios Pueden oscilar entre 10-20cc/Kg./da. Lo cual depender de: Exploracin fsica (turgencia cutnea, ojos, fontanela anterior y edemas), peso, cambios devalor de hematocrito, y densidad urinaria, todos stos mtodos sencillos y disponibles en nuestro hospital. A estas soluciones se agregan 3 mEq/Kg/da de Na. Y 2 mEq/Kg/da de potasio pudindose incrementar estos valores en neonatos muy prematuros. 3.- Procedimientos durante esta etapa: El recin nacido ser admitido en la UCI, dentro de una incubadora (Todo RN menor de 1800 gr.) a temperatura De 32 34 C (ver cuadro 1) y una humedad ambiental de 30 - 40%, estos Valores variarn de acuerdo al peso, edad gestacional, tiempo de vida y Patologas concomitantes y, adems de las incubadoras (automticas); Para lo cul se cual se consultar tablas que nos informarn de Temperaturas adecuadas para conseguir el ambiente trmico neutro de Cada RN. Se tomarn m4estras para exmenes auxiliares: Hm.Hb. Hto.G.S. Factor RH. (binomio), orina completa. La glicemia puede determinarse a la Primera y la tercera. Horas mediante el dextrotix en laboratorio. El calcio Puede tomarse a las 24 horas y 48 horas dependiendo de la patologa Concomitante. Registrar el peso en la grfica de crecimiento para Prematuros. As mismo, se realizarn Balances hdricos cada 8 -12 24 hrs. Segn el Grado de premadurez. Se tendr ms cuidados en los pacientes sometidos

A fototerapa, a quienes se les suplementar con el 10% ms de sus Requerimientos diarios. Para reposicin de lquidos se tendr en cuenta que El neonato pierde aproximadamente el 1% de su peso por da en la primera Semana de vida, considerndose que prdidas mayores de 10% del peso De nacimiento en los 3 4 primeros das consecutivos son excesivos. La sobrehidratacin se objetivar mediante el peso o aparicin de edemas Por lo tanto la cantidad de lquidos a administrar ser despus de evaluar Todos estos factores. Monitorizar el volumen de sangre extrado por muestras y se debe Transfundir al llegar al 10% del volumen sanguneo total o si hay una Disminucin significativa del Hematocrito. Administrar oxigeno nicamente cuando el nio se encuentra ciantico Cuando la tensin de oxigeno sea inferior a 50 mmHg respirando aire Ambiental con o sin cianosis. 4.- Administracin concomitante de medicamentos: Se har con la Finalidad de prevenir patologas concomitantes durante el periodo de Evolucin del prematuro, entre estas tenemos: vitamina K: Se le administra a todos. Dosis : 1mg. IM. (0.1 cc), en prematuros 0.5 mg. (0.05 cc.) en dosis nica. Pudindose repetir a la semana si el paciente est recibiendo antibiticos est en reposo gstrico prolongado. Razn: para prevenir la enfermedad hemorrgica del RN. VItamina E: Se emplear en todos los prematuros menores de 1800 grs. Dosis: 25 UI. IM/ da por 8 semanas. Razn: 1.La vitamina E es un poderoso antiperoxidante a nivel celular. Su falta aumenta perox idacindes los lpidos en la membrana de los glbulos rojo abreviando la vida media de dicha clula y por lo tanto produciendo anemia. 2.Puede proteger al pulmn de la lesin causada por el oxigeno y el ozono. A s mismo se ha demostrado una menor frecuencia de fibroplasa- retrolental en prematuros que reciben suplementos de vitamina E. Calcio: Se emplea en todos los RN menores de 1500 grs. Dosis: 50 a 75 mg. De calcio/Kg /da en 3 dosis EV. Por 5 das. Si se ha demostrado hipocalcemia se prolongar hasta 1 semana y se aumentara la dosis de 100 a 200 mg./Kg.da. S e evitara la suspensin brusca. Dosis mxima: 5 cc en prematuros y 10 cc en RN. A trmino. Presentaciones: Gluconato de calcio a 10 % , 1cc = 9mg de Ca. Elemental. Glucono-Lactobionato de Ca. (Macalvit) 100 ml = 15.7 gr. 3.5 cc = 75 mg. De calcio elemental. Razn: El neonato prematuro no ha recibido el pull final de calcio y por lo tanto se administrar con la finalidad de evitar la desmineralizacin sea en el perodo neonatal.

 Aminofilina: Se emplear en los prematuros muy pequeos (menores de 30 semanas aproximadamente 1250 grs.). Dosis: 4 mg. /Kg. / como dosis de ataque y luego 2 mg. / kg. / Dosis, en 4 dosis por 3 das. Razn: La mayora de los RN. Prematuros muy pequeos, tendrn perodos apnecos ocasionales. Acta disminuyendo eln0ero de perodos apnecos , quizs aumentando la respuesta ventilatora al Co2 (anhdrido carbnico). E.- NUTRICIN : En general los RN prematuros pequeos (men6s de 1500 gr.) requerirn lquidos suplementarios endovenosos para satisfacer los requerimientos de lquidos durante las primeras 24 a 72 horas. Los prematuros mayores de 1500 gr. Con buen apgar al nacimiento sern alimentados a las 4 horas de vida, previa prueba de su permeabilidad digestiva con agua estril. Los prematuros con antecedentes de sufrimiento fetal y un apgar bajo a los 5 minutos, su alimentacin se transferir despus de las 72 horas y previa evaluacin. a. Indicaciones para la alimentacin oral: 1.- Nio prematuro sin signos de sufrimiento: Los nios de ms de 34 Semanas de edad gestacional y/o 1500 gr. Con reflejo de succin fuerte Sostenido, sincronizado con la deglucin pueden ser alimentados Tetinas blandas. 2.- Si el neonato pesa menos de 1500 gr. : Se instala una infusin EV. , se , continua con sta, hasta que la alimentacin intermitente por sonda Suministre ms de 100 ml. Por da. Se disminuye la infusin EV a Medida que aumenta la cantidad de alimento ofrecido intermitentemente Por sonda. Las alimentaciones se inician con cantidades recomendadas En el cuadro 2. b.- Contraindicaciones para la alimentacin oral: 1.- Ahogos, boqueadas cianosis, bradicardia, apneas, o cualquier tipo de Dificultad respiratoria. 2.- Obstruccin gastrointestinal producida por trastornos funcionales (Sepsis) enfermedades orgnicas (Atresa, leo meconial, etc.) c.- Requerimientos hdricos calricos Proteicos: La cantidad de lquidos a administrar se har de acuerdo a los valores de Acuerdo al peso del neonato y de acuerdo a los valores establecidos en la Tabla anterior, el cual puede darse por va oral EV segn sea el caso. Los requerimientos hdricos una vez establecido la va oral puede alcanzar Valores hasta 200 cc/ Kg. /da. Con respecto a los requerimientos calricos, se empezar con 50 caloras/ Kg. / da, incrementndose diariamente hasta obtenerse valores de 110 150. Cal. /Kg./ da. Las protenas se empezarn con 0.5 grs./Kg./da, incrementndose a Valores entre 2.25 a 3.5 grs./Kg./da, despus de la primera semana. Semanalmente se controlarn los sgtes. Parmetros: 1. Pond. Estatural: talla, permetro ceflico.

2. Hematolgicos: Hb. Hcto.Reticulocitos. 3. Bioqumicas: Calcio en sangre. Protenas en sangre. Urea y creatinina (creatinina slo en mayores de 1500 grs.) Densidad urinaria. Diariamente se controlar el peso y el permetro abdominal. Pasado las 2 semanas de vida se suministrar suplementos de vitamina A, D Y C.