TRANSMISSO VERTICAL DOS VRUS HIV E HTLV ATRAVS DO LEITE MATERNO: UMA REVISO BIBLIOGRFICA

Marizete Argolo Teixeira1 Mirian Santos Paiva2 Ednia Souza Melo3 Dera Carina Bastos Costa4 RESUMO

Trata-se de uma pesquisa quantitativa, descritiva e bibliogrfica. Teve como objetivo analisar resumos de estudos cientficos sobre a transmisso vertical dos vrus HIV/aids e HTLV atravs da amamentao. A fonte de coleta de informaes foi a Biblioteca Virtual de Sade (BVS Aleitamento materno), Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Banco de Teses CAPES, com os descritores: AMAMENTAO and HIV, AMAMENTAO and HTLV, e Banco de Teses USP com os descritores HIV, HTLV, AMAMENTAO and TRANSMISSO VERTICAL. Foram analisados 36 resumos, utilizando-se da estatstica simples e da anlise de contedo temtica. Constatou-se que a maioria dos estudos foi publicada entre 2001 e 2006; tendo sido encontrado igual percentual para as abordagens quantitativa e qualitativa (50%, respectivamente). Sendo que, os de abordagem quantitativa eram estudos clnicos e epidemiolgicos, especialmente, os referentes ao HTLV. Os cenrios mais utilizados foram os ambulatoriais (33,2%), tendo as mulheres (55,5%) como os sujeitos predominantes. A temtica que mereceu destaque foi a dos sentimentos e significados de mulheres HIV positivas frente a no amamentao, seguida dos estudos epidemiolgicos sobre HTLV. Conclui-se que a transmisso vertical em decorrncia das infeces pelos vrus HIV/aids e HTLV, atravs da amamentao, so reais, sendo que a orientao quanto a no amamentao uma das medidas preventivas a ser adotada para a preveno da transmisso vertical. PALAVRAS CHAVES: amamentao; HIV/sida; HTLV
Enfermeira. Professora Assistente do Departamento de Sade da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Especialista em Sade da Mulher. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia. Bolsista Capes - Brasil. Membro do Grupo de Estudos sobre a Sade da Mulher (GEM) e do Ncleo de Pesquisas e Estudos sobre Enfermagem, Quotidiano, Imaginrio e Sade de Santa Catarina (NUPEQUIS/SC). E-mail: marizete88@yahoo.com.br Doutora em Enfermagem pela USP. Professora Associada do Departamento de Enfermagem Comunitria da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia. Pesquisadora do Grupo de Estudos sobre Sade da Mulher/EEUFBAGEM. Orientadora. E-mail: mirian@ufba.br Estudante do Curso de Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia. Bolsista PIBIC/CNPQ. Bolsista do GEM. E-mail: edneiamelo@yahoo.com.br.
4 3 2 1

Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia. Membro do Grupo de Estudos sobre a Sade da Mulher (GEM). E-mail: dera.bastos@hotmail.com

INTRODUO

O leite materno o melhor alimento para fornecer os nutrientes necessrios para o crescimento e desenvolvimento das crianas, alm de trazer benefcios para a sade da mulher, e vantagens para a famlia e sociedade, levando a Organizao Mundial de Sade, o Fundo das Naes Unidas para a Infncia e o Ministrio da Sade, entre outros organismos, a promover, proteger e apoiar a prtica da amamentao. Porm, a dcada de oitenta do sculo passado foi marcada pelo surgimento do vrus da imunodeficincia humana (HIV) responsvel pelo desenvolvimento da sndrome da

imunodeficincia adquirida (AIDS), do vrus linfotrpico humano de clulas T (HTLV-I), que pode levar os indivduos a desenvolver doenas como a leucemia/linfoma de clulas T do adulto (ATL) e um quadro neurolgico degenerativo crnico, a mielopatia/paraparesia espstica tropical associada ao HTLV-I (HAM/TSP) e do vrus HTLV-II, causador de doenas neurolgicas similares a HAM/TSP e leucemia de linfcitos granulares, tendo sido, tambm, isolado ou detectado em pacientes com leucemia linfoctica crnica com neutropenia, leucemia prolinfocttica, linfoma cutneo, sndrome de Szary, dermatite infecciosa, sndrome da fadiga crnica e distrbios neurodegenerativos sbitos, tendo a amamentao como uma das principais vias de transmisso (FERNADES; SILVA, 2003; CENTRO DE CONTROLE DE DOENAS, 1993; BITTENCOURT; PRIMO; OLIVEIRA, 2006, MINISTRIO DA SADE, 2006). Em 1996, a infeco do HIV/aids aumenta entre as mulheres, em decorrncia da heterossexualizao, gerando o processo de feminizao da epidemia e tendo como conseqncia a transmisso vertical do vrus. Esta infeco tornou-se responsvel, no Brasil, no perodo de 1983 a junho de 2006, por mais de mais de 80% do total de casos em indivduos menores de 13 anos (BOLETIM EPIDEMIOLGICO, 2006). Os vrus HIV/aids e HTLV-I/II podem ser transmitidos por via sexual, pela transfuso sangunea, pela partilha de agulhas contaminadas, por via transplacentria ou durante a amamentao. A principal via de transmisso dos vrus HTLV-I a que ocorre da me para o filho. Em reas endmicas para HTLV-I, aproximadamente 25% de crianas amamentadas, nascidas de mes soropositivas, adquirem a doena. A transmisso intra-uterina ou perinatal acontece, mas parece ser menos freqente que a transmisso pela amamentao. Em torno de 5% de crianas de mes

infectadas, mas no amamentadas, adquirem a infeco (BITENCOURT, 1998, 2OO6; FERNANDES; SILVA, 2003). J o risco de transmisso do HIV/aids pelo leite materno varia de 7% a 22%. Em ambos os casos, a cada mamada, a criana fica mais exposta a adquirir o vrus atravs amamentao, que pode ocorrer tanto pelas mes sintomticas, quanto pelas assintomticas (BRASIL, 2005). Assim, o crescimento do nmero de mulheres em idade frtil, infectadas pelos vrus HIV/aids e HTLV-I/II tem sido considerado um importante fenmeno, trazendo consigo a no recomendao do aleitamento materno, o que tem confrontado com as recomendaes do Ministrio da Sade quanto a importncia do mesmo, levando as purperas a enfrentar processos biolgicos, emocionais, psicolgicos e sociais, sem a devida assistncia dos profissionais de sade e despertando nas mulheres sentimentos de medo, tristeza, dor, angstia e culpa, pois alm de serem portadoras e transmissoras do vrus, ainda se deparam com a impossibilidade de amamentar os filhos (SANTOS, 2004; GOMES, 2004; MOURA, 2002; PADOIN, 2006). Segundo Lamonier; Moulin; Xavier (2004), as doenas envolvendo tanto a me, quanto o recm-nascido, podem constituir obstculos para a amamentao, sendo necessria, uma avaliao criteriosa por parte do profissional de sade, para orientar adequadamente a viabilidade ou no do aleitamento materno, bem como, a forma segura de alimentar uma criana nos primeiros anos de vida. Assim, as gestantes portadoras dos vrus HIV/aids e HTLV - I/II, devero ser orientadas para no amamentar seus filhos, nem os filhos de outras mulheres, assim como, no devero deixar seus filhos serem amamentados por outras mulheres. Aps o parto, a lactao dever ser inibida mecanicamente com enfaixamento das mamas e com a utilizao de medicao inibidora da lactao. A criana dever ser alimentada com frmula infantil durante os seis primeiros meses de vida, sendo necessria a introduo de alimentos complementares a partir da (BRASIL, 2005). Assim, este artigo teve como objetivo analisar estudos cientficos que versam sobre a transmisso vertical dos vrus HIV/aids e HTLV- I e II, atravs da amamentao, em bancos de dados da BVS aleitamento materno, Banco de Teses Capes e Banco de Teses USP de 1997 a 2006. . METODOLOGIA

Trata-se de estudo quantitativo, de carter descritivo baseado no levantamento bibliogrfico de resumos de artigos, dissertaes e teses disponveis nas bases de dados: Biblioteca Virtual em Sade Enfermagem (BVS Aleitamento materno), Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SciElo) e Banco de Teses CAPES e Banco de Teses USP. Para realizao das buscas dos resumos utilizou-se como descritores: AMAMENTAO and HIV e AMAMENTAO and HTLV. Sendo, tambm, utilizados HIV, HTLV e AMAMENTAO and TRANSMISSO VERTICAL, quando realizada a busca no Banco de Teses USP. Vale salientar, que ao realizar a pesquisa bibliogrfica com os descritores amamentao and htlv, muitos resumos encontrados eram referentes transmisso vertical do HIV, assim como, acontecia o inverso, ou seja, ao utilizar os descritores amamentao e hiv, alguns deles abordavam a transmisso vertical do HTLV. Foram encontrados na Biblioteca Virtual em Sade: na LILACS (80), na SciELO (10) e no Banco de Teses da CAPES (29) resumos, quando utilizados os mesmos descritores. J no Banco de Teses da USP, nenhum resumo foi encontrado. Todavia, para os descritores: AMAMENTAO e TRANSMISSO VERTICAL nada foi encontrado. Ao utilizar como descritor HIV apareceram 77 resumos, sendo que destes, apenas 2 abordavam a transmisso vertical do vrus HIV/aids, tendo sido possvel identificar em seu contedo a questo especfica amamentao e HIV/aids, porm de forma no aprofundada. Quando pesquisado pelo descritor HTLV, 3 resumos foram identificados, no entanto nenhum deles abordava e/ou relacionava os temas amamentao e HTLV. As buscas ocorreram durante o ms de agosto de 2007, tendo como critrios de incluso resumos dos artigos, teses e dissertaes que em sua publicao usavam o idioma portugus e que estavam cadastrados nas referidas bases de dados, no perodo de 1997 a 2006. E, como critrio de excluso as ocorrncias que no possuam resumos e/ou eram classificados como manuais, documentos, apresentao de captulos de livros, resumo de conferncias, dentre outros. Foram adotadas as seguintes variveis: ano de publicao, tipos de estudos, referencial terico-metodolgico utilizado, temticas abordadas, sujeitos das pesquisas e campos de coleta de informaes. Das (90) ocorrncias encontradas na LILACS e SciELO apenas (15) foram analisados, devido a alguns resumos estarem cadastrados em ambas as bases de dados. Alm disso, algumas

ocorrncias no possuam resumo e outros no explicitavam de forma clara o contedo. No Portal Capes, foram selecionados (21) resumos e nenhum do Banco de Teses USP, por no atender aos critrios selecionados. Os resultados foram analisados atravs da freqncia simples e apresentados em forma de tabelas e grficos. No que se refere anlise das temticas abordadas, fez-se necessrio a utilizao da anlise temtica proposta por Minayo (2000). Em seguida, procedeu-se a discusso com base na literatura cientfica que versa sobre a temtica abordada, o que forneceu subsdios para a compreenso das informaes encontradas.

APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS

No Brasil, o primeiro caso de aids notificado em criana ocorreu em 1983 e o de transmisso vertical em 1985, no Estado de So Paulo (PRAA, 2007). Conforme Berer; Ray (1997), em 1985 foi realizado um estudo belga, no qual o vrus foi isolado no leite de trs mulheres, porm, no ficou claro se podia ser transmitido. Foi, segundo estes mesmos autores, em um outro realizado na Austrlia, em 1988, que se confirmou que o HIV podia ser transmitido pelo leite materno. Assim, desde o surgimento do primeiro caso de transmisso vertical, vrios estudos vm sendo desenvolvidos a fim de esclarecer os mecanismos de transmisso destes vrus atravs da amamentao. No que se refere transmisso vertical do HIV/aids atravs da amamentao, j existem estudos que comprovam esta realidade (ZIEGLER et al. 1985; NDUATI et al., 1994; RUFF et al., 1994; VAN DE PERRE et al., 1991). Com relao ao HTLV-I, Lana (2001, p. 259) relata que na ausncia do aleitamento materno, a taxa de transmisso do HTLV inferior a 3%, razo pela qual se contra-indica a amamentao. Porm, cerca de 15% a 20% de crianas amamentadas por me soropositivas para o HTLV-I adquirem a infeco. A tabela 1 mostra que a cada ano vem crescendo o nmero de publicaes sobre a temtica, o que foi apreendido atravs dos resumos dos artigos, dissertaes e teses encontrados nos bancos de dados pesquisados.

Tabela 1 Distribuio de artigos, dissertaes e teses publicados no perodo de 1997-2006. Salvador, 2007. Perodo 1997 2000 2001 2003 2004 2006 Total f 03 11 22 36 % 08 31 61 100

Do total de resumos analisados 15 foram provenientes de artigos, predominando as pesquisas empricas (9), seguidas da reviso bibliogrfica (5) e artigo de reflexo (1); os demais resumos advinham de dissertaes (17) e de teses (4), demonstrando o interesse e a necessidade da produo de conhecimentos sobre a temtica. Com relao metodologia utilizada, observou-se que dos 15 resumos provenientes dos artigos, (9) eram estudos de natureza qualitativa e (6) de natureza quantitativa, sendo que destes, (5) foram relativos aos estudos sobre o HTLV. Dos resumos advindos das dissertaes (11) eram de natureza quantitativa, destas, (6) eram sobre o HIV/aids e (5) sobre o HTLV; As de natureza qualitativa (6) tinham como foco o HIV/aids. Quanto s teses apenas (1) era de natureza quantitativa e abordava a temtica HIV/aids e HTLV e (3) eram de natureza qualitativa, sendo que todas abordavam a temtica HIV, conforme demonstrado pelo Grfico 1. GRFICO 1 Freqncia de estudos produzidos sobre amamentao, HIV, HTLV segundo abordagem, no perodo 1997-2006. Salvador-Ba, 2007.

40 35 30 25 20 15 10 5 0 Quantitativa Qualitativa 18 18 36

Total

O grande nmero de estudos (29) que no explicitou o referencial terico se pautou, principalmente, na abordagem quantitativa (24 66,7%), enquanto que os demais (6 -16,6%) eram de natureza qualitativa. Vale ressaltar, que os seis resumos (16,6%) que no referiram referencial terico eram de natureza qualitativa, sendo um deles proveniente de uma tese de doutorado.

Tabela 2 Referenciais tericos que sustentaram os estudos no perodo de 1997-2006. Salvador, 2007. Referencial Terico No se aplica * No referido Fenomenologia Representaes Sociais Interacionismo Simblico Total f 24 06 04 01 01 36 % 66,7 16,6 11,1 2,8 2,8 100

* Refere-se reviso bibliogrfica, artigo reflexivo e pesquisa quantitativa

Entre os referenciais tericos usados nos estudos de abordagem qualitativa a Fenomenologia apresenta-se em destaque em 4 (11%) resumos analisados, seguidos da Teoria das Representaes Sociais 1 (2%) e do Interacionismo Simblico 1 (2%). Estes referenciais tericos vm fundamentando diversos estudos no Brasil, principalmente na rea da sade. A Fenomenologia como movimento filosfico pretende descrever o fenmeno tal qual ele aparece, reconhecendo nessa caminhada a essncia do ser, da vida, das relaes (...) acontecem dentro de um determinado tempo e espao e precisam ser mostrados para que se alcance a compreenso da vivncia levando-nos a refletir sobre como esta modalidade de pensar pode contribuir para o viver cotidiano (TERRA et al, 2006, p.673). Portanto, tem no contexto da sade, especialmente na enfermagem, uma importante contribuio para o seu pensar e seu fazer ao lidar com questes existenciais dos seres humanos. A Teoria das Representaes Sociais tem sido amplamente utilizada na pesquisa social em sade, sendo perfeitamente aplicvel enfermagem (ESCUDEIRO; SILVA, 1997), uma vez que a realidade socialmente construda e o saber uma construo do sujeito, mas no desligada de sua insero social (ARRUDA, 2002, p. 131). Assim, as representaes sociais tornam-se importante para a vida cotidiana dos sujeitos, pois eles precisam estar informados sobre o mundo a sua volta, a fim de se ajustarem a ele e para

isso precisam criar representaes frente a um mundo de objetos, pessoas e acontecimentos ou ideais, partilhando esse mundo com os outros, servindo de apoio para compreend-lo, administr-lo e enfrent-lo, guiando-os de modo a definir e nomear os diferentes aspectos da realidade diria (JODELET, 2001). O Interacionismo Simblico uma outra abordagem terica que vem sendo bastante utilizada nos estudos na rea da sade, especialmente na enfermagem, por permitir descobrir, perceber e compreender a diversidade de aes que envolvem o cuidado, a partir dos significados que as coisas tm para os indivduos (TEIXEIRA, 2005), o que permite cuidar das pessoas de forma individualizada, com base em crenas e valores que foram construdos individual e socialmente. Quanto aos sujeitos que participaram das pesquisas empricas, clnicas e epidemiolgicas, como no poderia deixar de ser, dada temtica, as mulheres soropositivas (gestantes, parturientes, purperas, nutrizes e mes), conforme mostra a tabela 3, foram as mais escolhidas (55%), conforme mostra a tabela 3.

Tabela 3 Delimitao dos Sujeitos nas pesquisas empricas, clnicas e epidemiolgicas no perodo de 1997-2006. Salvador, 2007.

Categorias de Sujeitos Mulheres soropositivas RN, crianas e adolescentes Doadores de sangue Mulheres e crianas Mulher e criana indgenas Profissionais de sade Dados secundrios * No se aplica ** Total

f 20 04 01 01 01 01 03 05 36

% 55,5 11,1 2,8 2,8 2,8 2,8 8,3 13,9 100

* Pronturios de RN, de gestantes e crianas e de doadores de sangue; ** Refere-se pesquisa bibliogrfica e anlise terica

Assim, percebe-se que nos estudos as mulheres (55,5%) constituem-se nos sujeitos de maior interesse, uma vez que no se tem como abordar o fenmeno HIV/aids/HTLV/Amamentao, ou

seja, a transmisso vertical destes vrus pela amamentao, sem ouvir as vozes de quem realmente pode contribuir para elucidar o que ser portadora destes vrus, poder ser fonte de contgio e, ainda, se privar do ato de amamentar o(a) filho(a), numa sociedade, onde a amamentao definida como o ato que confere sentido de ser mulher e me e, consequentemente reafirma a maternidade. O quantitativo de recm-nascidos, crianas e adolescentes (11,1%), sugere que esta categoria de sujeitos pesquisados advm da necessidade da realizao de estudos epidemiolgicos que confirmem a transmisso vertical por estes vrus, especialmente, os que foram amamentados. Ao observarmos a tabela 4, no que se refere varivel campo de estudos, constatamos uma predominncia do cenrio em unidades de pr-natal, com 6 (16,7%) resumos destacando tal campo. Os centros de referncia (11%) e as maternidades (11%) aparecem em seguida totalizando juntos um percentual de (22%), entre os cenrios mais utilizados.

Tabela 4 Distribuio dos campos de estudos citados nos resumos, perodo 1997-2006 Salvador, 2007. Campos de estudo Ambulatrio de pr-natal Ambulatrio Infantil Centro de referncia do HIV Gerncia de DST/aids Hospital Universitrio Maternidade Pblica Hemocentro Instituto Fernandes Figueira Instituto Evandro Chagas Aldeia indgena Rede Municipal de Sade No referido No se aplica* Total f 06 02 04 01 02 04 02 01 01 01 01 06 05 36 % 16,7 5,5 11,0 2,8 5,5 11,0 5,5 2,8 2,8 2,8 2,8 16,7 14,0 100

* Refere-se a pesquisa bibliogrfica e anlise terica Ao se observar esta distribuio e, somar o quantitativo de lcus para pesquisa, nota-se que a rede ambulatorial merece destaque, totalizando 12 redes ambulatoriais com um percentual de

(33,2%). Este fato foi identificado por Oliveira et al (2006), como uma situao que reflete um maior interesse dos pesquisadores no que concerne perspectiva preventiva. As temticas abordadas nos estudos qualitativos foram as seguintes: sentimentos e significados do no amamentar para mulheres HIV positivas 8 (44,5%); preveno da TV pelo HIV e HTLV 7 (38,9%); ser mulher e me HI positiva 2 (11,1%) e reviso de literatura sobre HTLV 1 (5,5%), Conforme mostra o grfico 2.

GRFICO 2 Freqncia de estudos produzidos sobre amamentao, HIV, HTLV segundo temas na abordagem qualitativa no perodo 1997-2006. Salvador, 2007

18 16 14 12 Freq 10 8 6 4 2 0
Freq.

Sentimentos e Significados do no amamentar para mulheres HIV positivas Preveno da TV para HIV e HTLV Ser mulher e me HIV positiva

Reviso de literatura sobre HTLV

Total

Temas

As temticas abordadas nos estudos qualitativos demonstraram a necessidade e importncia de direcionar um olhar para a subjetividade das mulheres que enfrentam a impossibilidade de amamentar seus filhos por serem portadoras de vrus que causam srios danos ao organismo dos seres humanos. So doenas que, apesar de se buscar controle sobre elas, ainda no tm cura, acarretando nos indivduos srios problemas de sade, a partir do estabelecimento de doenas graves como a aids, a leucemia de clulas T e a paraparesia espstica. A ameaa da infeco pelos vrus HIV/aids e HTLV representada pelas mulheres a partir da percepo da susceptibilidade infeco que leva possibilidade de transmisso vertical. Alm

disso, identificam problemas biolgicos (mamas ingurgitadas); sociais (o que justificar diante da no amamentao); econmicos (necessidade de comprar o leite artificial, uma vez que o Ministrio da Sade somente o distribua com as portadoras do HIV) e psicolgicos (tristeza, medo, dor). Estes problemas desnudam a carncia de medidas preventivas e de polticas pblicas atuantes que dem suporte para estas mulheres enfrentarem a no amamentao decorrente de sua soropositividade. Com relao s temticas abordadas nos estudos quantitativos, destacam-se: os epidemiolgicos 14 (77,8%) e os avaliativos de programas de preveno e medidas de controle 4 (22,2%), conforme mostra a Grfico 3.

GRFICO 3 Freqncia de estudos produzidos sobre amamentao, HIV, HTLV segundo temas na abordagem quantitativa, no perodo 1997-2006. Salvador, 2007.

18 16 14 12 Freq. 10 8 6 4 2 0 Freq. Temas Estudos avaliativos de programas de preveno e medidas de controle Total Estudos epidemiolgicos

Os estudos epidemiolgicos demonstraram a necessidade de conhecer os mecanismos de transmisso e prevalncia dos vrus, especialmente o HTLV. Estes estudos contribuem para a adoo de medidas de preveno e controle, ao tempo em que auxiliam na implantao e implementao de polticas pblicas.

ALGUMAS CONSIDERAES PARA FINALIZAR ESTE MOMENTO

Ao analisar a produo de conhecimento sobre a transmisso vertical dos vrus HIV/aids e HTLV, divulgadas nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Sade (BVS Aleitamento Materno), Banco de Teses CAPES e Banco de Teses USP, realizada atravs dos resumos dos artigos, dissertaes e teses, identificou-se que tem uma maior quantidade de estudos entre os anos de 2001 e 2006, tendo sido encontrado mais resumos de resultados de teses e dissertaes, apontando para a condio de contedo novo e como tal mais aprofundado no mbito da produo acadmica. Quanto metodologia, houve estudos tanto na abordagem quantitativa, quanto qualitativa, com uma concentrao de 50% para cada uma delas. As mulheres soropositivas foram os sujeitos mais pesquisados, por vezes somente elas ou elas e seus filhos. Os cenrios de estudo mais utilizados foram: o ambulatrio de pr-natal, seguido dos centros de referncia e das maternidades, demonstrando um interesse maior por onde a preveno se mostra importante. As temticas mais significativas foram as relacionadas busca de sentimentos e significados de mulheres frente no amamentao, seguidas dos estudos epidemiolgicos, os quais buscavam conhecer as caractersticas epidemiolgicas, a prevalncia e incidncia da infeco pelos vrus HIV/aids e HTLV, demonstrando a necessidade de desnudar a ocorrncia e o processo destas infeces. Vale destacar que os estudos confirmaram a transmisso vertical dos vrus HIV/aids e HTLV atravs da amamentao, sendo a orientao quanto a no amamentao considerada uma das medidas a serem adotadas para a sua preveno. No entanto, cabe destacar que as mulheres soropositivas carecem de apoio de familiares, profissionais de sade e, sobretudo, de suporte financeiro para alimentar seus filhos, o que somente ser possvel se forem implementadas e implantadas polticas pblicas especificas. No foi fcil extrair dos resumos as informaes necessrias para este estudo, j que muitas vezes os resumos apresentavam limitaes no que concerne ao esclarecimento dos caminhos percorridos na elaborao dos trabalhos que ora resumiam. No entanto, mostrou ser uma produo importante, variada e complexa, que contribui com a melhoria dos cuidados prestados s mulheres portadoras dos vrus HIV/aids e HTLV no enfrentamento do perodo gravdico-puerperal e suas conseqncias e, especialmente, na preveno da contaminao me-filho, que as leva a se privar do ato de amamentar.

Esta reviso vem contribuir com o aumento da produo cientfica sobre a transmisso vertical da infeco pelos vrus HIV/aids e HTLV atravs da amamentao, bem como, serve de reflexo na implementao de polticas especficas para as mulheres soropositivas, que priorizem as medidas preventivas de contaminao para as mulheres e seus filhos.

REFERNCIAS

ARRUDA, A. Teoria das Representaes Sociais e Teorias de Gnero. Cadernos de Pesquisa, n. 117, p.127-147, novembro/2002. BERER, M.; RAY, S. Mulheres com HIV/AIDS: um livro sobre recursos internacionais: informaes, atividades e materiais relativos s mulheres e HIV/AIDS, sade reprodutiva e relaes sexuais. So Paulo: Ed. Brasiliense, 1997, 512p. BITTENCOURT, A. L; PRIMO, J; OLIVEIRA, M. F. P. Manifestaes infanto juvenis da infeco pelo vrus linfotrpico de clulas T humanas (HTLV). Jornal de Pediatria. Vol. 82, n. 6, 2006. BITTENCOURT, A. L. Transmisso vertical do vrus linftropico para clulas T humana tipos I e II (HTLV-I/II). J. Brs.ginecol; 108(6): 187-94, jun. 1998. BOLETIM EPIDEMIOLGICO AIDS Ministrio da Sade, Braslia, ano III n 01 - 01 26 semanas epidemiolgicas - janeiro a junho de 2006. BOLETIM EPIDEMIOLGICO AIDS Ministrio da Sade, Braslia, ano II n 01- 01 26 semanas epidemiolgicas - janeiro a junho de 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada - manual tcnico/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 158 p. CENTRO DE CONTROLE DE DOENAS. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for counseling persons infected with human T-lymphotropic virus, types I and II. Annals of Internal Medicine (Vol. 118, No. 6, March 15, 1993). www.htlv.com.br/epidemiologia6.htm. Acessado em 16/02/07 ESCUDEIRO, C. L; SILVA, I. C. M. Adoando o fel do pesquisador: a doce descoberta das representaes sociais. Rio de Janeiro: Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1997. 22p. FERNANDES, L; SILVA, M. A. Vrus T-linfotrpicos humanos (HTLV-I e II). Universidade de vora, 2003. http://www.htlv.com.br/index.htm Acessado e 12/02/07.

GOMES, C. C. O dilema da no amamentao em uma perspectiva fenomenolgica social. 2004. Mestrado [Dissertao]. Coordenadoria Controle de Doenas da Secretaria Estadual da Sade de So Paulo Cincias, SP, 2004. JODELET, D. Representaes Sociais: um domnio em expanso. In: JODELET, D. (org.). As Representaoes Sociais Traduao, Lilian Ulup. Rio de Janeiro: EdUERJ, 2001. 420p. LANA, A. P. B. O livro de estmulo amamentao: uma viso biolgica, fisiolgica e psicolgica-comportamental da amamentao. So Paulo. Atheneu, 2001. 423 p. LAMOUNIER, J. A.; MOULIN, Z. S.; XAVIER, C. C. Recomendaes quanto amamentao na vigncia materna. Jornal de Pediatria, vol. 80, n. 5(suple.), 2004. MINAYO, M. C de S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 7 ed. So Paulo/Rio de Janeiro: HUCITEC - ABRASCO, 2000. MINISTRIO DA SADE. Infeco pelo vrus t-linfotpico humano (HTLV). 2006. http://www.aids.gov.br/assistencia/manualdst/item13.htm. Acesso em 12/02/2007. MOURA, E. L. Transmisso vertical do HIV: percepo e ao da gestante soropositiva. 2002. Dissertao [Mestrado]. Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, 2002. NDUATI, R. W.; JOHN, G. C.; KREISS, J. J. Posnatal transmission of HIV-1 through pooled breast milk. Lancet. 344:1432. 1994. OLIVEIRA, D. C. et al. Anlise da produo de conhecimentos sobre o HIV/AIDS em resumos de artigos em peridicos brasileiros de enfermagem, no perodo de 1980 a 2005. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez: 15(4): 654-62. PADOIN, S.M.M. O cotidiano da mulher com HIV/AIDS diante da impossibilidade de amamentar: um estudo na perspectiva heideggeriana. 2006. Tese [Doutorado]. Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ, 2006. PRAA, N. S. Sade da mulher e HIV/aids: aspectos preventivos. In: FERNANDES, R. . Q; NARCHI, N. Z. (org.). Enfermagem e Sade da Mulher. Barueri/SP: Manole, 2007. RUFF, A. et al. Prevalence of HIV-1 DNA and P24 antigen in breast milk and correlation with maternal factors. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. n. 7, p. 68-72, 1994. SANTOS, E. K. A. A expressividade corporal do ser mulher/me HIV positiva frente privao do ato de amamentar: a compreenso do significado pela enfermeira luz da teoria da expresso de Merleau-Ponty. 2004. Tese [Doutorado em Enfermagem]. Programa de PsGraduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, SC, 2004. SUCCI, R. C. M. Doenas maternas e aleitamento natural. In: REGO, J. D. Aleitamento Materno. So Paulo: Atheneu, 2000.

VAN DE PERRE, P.; SIMONON, A.; MSELLATI, P. et al. Postnatal transmission of human immunodeficiency virus type I from mother to infant. A prospective cohort study in Kigali, Rwanda. N Engl J Md, n. 325, p. 593-598, 1991. ZIEGLER, J. B.; COOPER, D. A.; JOHSON, R. O. et al. Posnatal transmission of AIDS associated retrovirus from mother to infant. Lancet, p. 896-898, 1985. TEIXEIRA, M. A. Meu neto precisa mamar! E agora? Construindo um cotidiano de cuidado junto a mulheres-avs e sua famlia em processo de amamentao: um modelo de cuidar em Enfermagem fundamentado no Interacionismo Simblico. 2005. 238 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis. TERRA, M. G. et al. Na trilha da fenomenologia: um caminho para a pesquisa em enfermagem. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez: 15(4): 672-8.