MARACAIBO 13 DE ENERO DEL 2012 OD.

ATAMAIGUA RODRIGUEZ

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS MAXILARES

ESQUEMA 1. QUE ES CRECIMIENTO Y DESARROLLO 2. PATRONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO. 2.1. DERIVA 2.2 .ACTIVIDAD PERIOSTIO ENDOSTIO 2.3 MATRID FUNCIONAL 3. FACTORES QUE REGULACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO 3.1. PREDISPOSICION GENETICA 3.2. MEDIO AMBIENTE 3.3 EPIGENETICA 3.4. FACTORES NUTRICIONALES 4. PERIODOS DE CRECIMIENTO 4.1. PERIODO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO 4.1. 1.ARCOS BRANQUIALES O FARINGEOS 4.2. PERIODO DE CRECIMIENTO PRENATAL 4.3. PERIODO DE CRECIMIENTO POSTNATAL 5, TEORIAS DEL CRECIMIENTO CRANEO FACIAL
REALIDADO POR:

5.1. TEORIA DE SICHER O DEL PREDOMINIO SUTURAL 5.2. TEORIA DE SCOTT O DEL CRECIMIENTO REGIDO POR EL CARTILAGO. 5.3. TEORIA DE MOSS O DE LA MATRIZ FUNCIONA 5.4. TEORIA INTEGRADORA DE VAN LIMBORGH 5.5 INVESTIGACION Y DESCRIPCION DE ENLOW 5.6 TEORIA DEL SERVISISTEMA 5.7 TRABAJOS DE BERNARD G. SARNAT

6. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR 6.1 CRECIMIENTO SUTURAL 6.2.UNIDADES Y ESTRUCTURAS ESQUELETICAS 6.3.CRECIMIENTO DE DERIVA 7.CRECIMIENTO Y DESARROLLO MANDIBULAR 7.1.UNIDADES ESQUELETICAS 7.1.2.CUERPO MANDIBULAR 7.1.3.NGULO MANDIBULAR 7.1.4.MENTONIANA 7.1.5.CORONOIDES 7.1.6.CONDILAR 7.1.7.ALVEOLO - DENTARIA

INTRODUCCION El crecimiento y desarrollo no son sinnimos, pero estn muy relacionados. Cuando hablamos de crecimiento nos estamos refiriendo a el aumento del numero de clulas o de masa crecimieniento es aumento u el desarrollo es la maduracin de ese crecimiento por lo q estos trminos no los podemos mencionar por separado. La cara se forma entre las semanas cuarta a octava del periodo embrionario gracias al desarrollo de cinco mamelones o procesos faciales: El mameln ceflico o frontonasal constituye el borde superior del estomodeo o boca primitiva. Los procesos maxilares se advierten lateralmente al estomodeo y, en posicin caudal a ste, los procesos mandibulares (ambos procesos derivados del primer arco branquial). en la cavidad bucal especficamente en los maxilares se da el crecimiento y desarrollo el cual comienza desde el momento de la fecundacin es de origen embrionario y comienza con la formacin del primer arco braquial donde est limitada por los procesos frontonasales y por los procesos maxilares y mandibulares Cada proceso maxilar avanza hacia la lnea media y se une con el pliegue nasal lateral de los procesos frontonasales Mientras esto sucede, se desarrolla un proceso en forma de reborde (el proceso palatino) en el extremo medial de cada proceso maxilar. Es los dos procesos palatinos avanzan hacia la lnea media, donde se fusionan. Se da en una etapa intrauterin Los procesos mandibulares se fusionan en la lnea media, un poco antes que los procesos maxilares y nasales, El paladar crece ms rpidamente en anchura que la longitud durante el periodo fetal, como resultado del crecimiento sutural en la lnea media palatina y un crecimiento por aposicin en los mrgenes alveolares laterales. Una insuficiencia en la fusin de los procesos da como resultado hendiduras bucales, faciales o ambas. En la mandbula, el esqueleto cartilaginoso del primer arco branquial, conocido como cartlago de Meckel, proporciona una forma para el desarrollo de la mandbula. Asimismo, los msculos de la masticacin, esto es el temporal, el masetero y los Pterigoideos medial y lateral, as como el nervio trigmino, derivan del primer arco branquial. y contribuirn a el dearrollo . En esta investigacin que realizaremos vamos a detallar todas las etapas que se dan para ocurra el crecimiento y desarrollo de los maxilares y las distintas teoras que vinos hablan acerca e este proceso que es tan importante para que el ser humano pueda desarrollar su parte facial y su cara.

1.QUE ES CRECIMIENTO Y DESARROLLO Crecimiento y desarrollo son procesos continuos del ciclo vital, que se inician en el momento de la fecundacin y se extienden hasta que el individuo adquiere su tamao y madurez de adulto Algunos autores definen el crecimiento como: La definicin dada por Krogman1 que es "aumento de tamao, cambio de proporciones y complejizacin progresiva". Estos 3 elementos que forman la definicin son sumamente importantes porque evidentemente el rgano de un nio no es el de un adulto y esto es lo que trae implcito lo que ya formul Gauss: que toda afirmacin trae implcito un error. Y en el crecimiento, cuanto ms temprana es la estructura susceptible de un ulterior aumento de tamao, es tambin susceptible de un cambio de proporciones, que es lo que sucede en la realidad, ya que la estructuracin se va enriqueciendo con una complejizacin progresiva. Huxley lo define : es un proceso fsico-qumico de la materia viva, por el cual un organismo se hace ms grande. Precisamente por eso es que existe un factor que incide en que no se pueda prescindir del error posible de diagnstico, que es la existencia en la intimidad de los tejidos de procesos fsico-qumicos muy dificilmente predecibles. Crecimiento: se define como el proceso de incremente de la masa de un ser vivo, que se produce por el aumento del nmero de clulas (hiperplasia) o de la masa celular (hipertrofia). Es el aumento de tamao . Desarrollo:Es la capacidad de diferenciarse de una tejido, es la mayor diferenciacin celular otra definicin es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de los fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de funciones. Es cualitativo. Algunos homologan desarrollo y maduracin.

Por maduracin se entiende el proceso de adquisiciones progresivas de nuevas funciones y caractersticas, que se inicia con la concepcin y finaliza cuando el ser alcanza el estado adulto En la maduracin hay que diferenciar una maduracin esqueletal y una maduracin funcional. Las 2 no tienen un ritmo igual, pero deben coincidir en determinado momento para que las estructuras funcionen en armona. La armona morfofuncional pues, es el objetivo fundamental de nuestro tratamiento con respecto a la funcin y a la esttica Estos dos procesos van ocurriendo en forma simultanea, y muchas veces son cambiantes, no necesariamente un tejido tiene que terminar de crecer y despus desarrollarse, un ejemplo es la mano de una nia que est muy diferenciada pero que no ha crecido lo suficiente, no se queden con el concepto de que primero crece y despus se diferencia. Pero no pude haber desarrollo sin crecimiento. Crecimiento lo definimos como el aumento de tamao, desarrollo es diferenciacin y maduracin es aptitud para la funcin 2. PATRONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO OSEO 2.1.Deriva, es el crecimiento dado por aposicin y reabsorcin. Es uno de los grandes responsable del crecimiento del hueso. Gracias al ap-rb, se van a producir movimientos directos de tejido. Antes se pensaba que el cndilo creca y empujaba a la mandbula, mas tarde se vio que eran los tejidos blandos que traicionaban la mandbula llevndola adelante y eso hacia que el cndilo se separar de la cavidad glenoidea produciendo una presin negativa lo que provocaba una aposin sea , por lo tanto un movimiento primario o directo del hueso. Muestra el ej de la rama mandibular: piense ud que esta mandbula empieza a crecer y ha crecer tendramos una gran rama, por lo tanto lo que va a ocurrir es que por un lado crece (borde parotdeo) lado proximal al crneo y por el lado distal al crneo (borde anterior) ocurre rabsorcin . Todo esto permite un movimiento directo. Tb existe un mov. Indirecto que es cuando crece la estructura sea, se desplaza y esta hace desplazar a otros huesos ubicados adyacentes a estos. Ej cuandoi hablemos de la base de crneo esta cuando crece desplaza al maxilar hacia delante.

2.2Actividad Periostio-Endostio: Nosotros tenemos que pensar que el periostio apone hueso, tambin permite reabsorver, pero lo fundamental es la aposicin sea. El endosito tambin apone hueso y lo reabsorbe, pero su actividad fundamental es la reabsorcin sea. Esto se ve en los huesos largos, cuando uds. crecen se va la aposicin en la zona externa (periferia) y en el canal medular hay reabsorcin.

2.3.Matriz funcional: van a confluir dos aspectos (gentico y el funcional). Los tejidos blandos que estn sobre tejidos duros. Crece el tejido blando y por consecuencia crecen los tejidos duros. sea los msculos ejercen fuerza y esta hace que crezca el hueso. sea el hueso crece por la funcin muscular , pero esta pero el hueso esta determinado genticamente hasta donde (es por esto que crece el cndilo , por la traccin de la mandbula ejercida por lo tejidos blando y no por que sea un centro de crecimiento en s)este concepto es la Teora Epigentica, este se basa en que existe un gen que activa a otro que para que este desactive a otro gen, y de esa manera se produce el desarrollo , y el crecimiento. Es el mas aseptado en la teoria del desarrollo creneo facial. 3 .FACTORES QUE REGULAN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO En trminos generales, para la existencia de armona entre forma y funcin los factores son de tipo gentico y ambiental. 3.1La predisposicin gentica: es el elemento fundamental que rige la morfologa que va a adoptar el caso que tenemos siempre delante de nosotros. Evidentemente no es aleatorio. Nosotros sabemos que crecemos en forma constante ej. etapa infantil crecer lentamente y luego la puberal. Este crecimiento est determinado por un patrn. Esto est muy en boga y se podrn dilucidar muchas dudas que existen en este aspecto con el desarrollo del proyecto del genoma humano, entender como nuestros cromosomas y estructuras molecular va a interferir y a actuar y definir finalmente como nos comportamos 3.2 Medios Ambientales: Los podemos dividir en actividad funcional y movimiento tales como fuerzas musculares, respiracin, oclusin desarrollo del snc. La actividad funcional: es el factor morfogentico que ms incide dentro del cuadro adoptado por la predisposicin gentica en las estructuras craneofaciales, especialmente cara media. Porque est vinculada con la informacin de los extereoreceptora, la olfacin, la visin, la audicin, los rganos del equilibrio y por ltimo la respiracin. Pero el elemento de tipo funcional no suficientemente atendido es el movimiento, que sobre todo incide en la cara inferior y es elemento morfogentico del maxilar y la mandbula. 3.3Epigentica si bien tiene un patrn gentico importante Tambien hay un factor local importante, normalmente se habla de epigentica cuando existe un tejido que sufre un estmulo embrionaria. Encontramos la hormona del crecimiento secretada por la adeno hipfisis, la PTH, ATP-AMP, fosfatasa cida -. Alcalina imporatante la regulacin del crecimiento seo 3.4 Factores nutricionales metabolismo donde se involucra la alimentacin del individuo o del nio .

De todos los tipos de factores que intervienen, los fundamentales son los de tipo predisposicin gentica. Basta observar la morfologa del maxilar y la mandbula de un nio que tiene denticin temporaria al cual se le elimina el periostio para ver que en realidad se trata de una cscara sea dentro de la cual estn contenidas las coronas en formacin de todos los dientes permanentes. Por lo tanto, a partir de esa masa sea que junto con los msculos va a ir creciendo en forma centrfuga, tiene que armonizar los dientes que van creciendo, por ser de naturaleza ectodrmica, en forma centrpeta y que va a poder por la preprogramacin conseguir una coincidencia de las estructuras en una forma

4. PERIODOS DE CRECIMIENTO 4.1.Perodo de crecimiento intrauterino Perodo embrionario: desde la fecundacin hasta la 10 - 12 semana de vida intrauterina. 4.1.1. Los arcos branquiales, de gran importancia para el desarrollo la zona maxilo mandibular,que devira del romboencfalo(es el sergmento mas posterior del sistema nervioso central primitivo) ,va el esqueleto facial y craneal , y todo el tejido mesenquimatico de la region facial osea toda la musculatura estriada de la region facial y el musculo liso Excepto el primer arco branquial que se forma del mesencfalo (porcin central). Arcos branquiales Muchas veces se les denomina arcos farngeos, que es el correcto nombre. Se les dice arcos branquiales porque remeda mucho durante la etapa embrionaria las branquias de los peces. Bien importante recalcar que siempre un arco va acompaado de un cartlago, nervio y un vaso.

El primer arco branquial: tiene el cartlago de Meckel y el nervio trigmino, y la arteria de Serrer que despus involuciona Este primer arco branquial derivan: la mandbula y todos sus msculos masticadores, el martillo y yunque, cuerpo lingual y maxilar superior. Ud se preguntan, buen porque la tercera rama del V par inerva al msculo del martillo y el yunque, los 2/3 anteriores de la lengua.....etc, bueno aqu est la razn. Lgicamente que embrionariamente derivan del mismo lugar y desde sus inicios estn acompaados con un nervio.

El segundo arco o de Reichert que va acompaado del sptimo par da origen: al hiodes, msculo del estribo, msculos faciales, el vientre posterior del digastrico, y el msculo estilohioideo.

4.2. Perodo fetal: desde la 11 - 13 semana hasta la 40 semana, es decir, hasta el trmino de la gestacin. 4.3. Perodos de crecimiento postnatal 4.3.1 .Primera infancia: desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad. Perodo de lactancia hasta el primer o segundo ao. Segunda infancia o intermedia: a partir de los 3 aos y hasta el comienzo de la edad puberal. 4.3.2 .Etapa de aceleracin o empuje puberal: en las nias alcanza su mxima velocidad a los 12 aos, en los varones comienza a los 12, pero alcanza su mximo a los 14 aos. Si se grafica la curva de crecimiento de varias personas y la curva promedio, esta ltima no coincide con ninguna de las curvas individuales. 4.3.3. Fase de detencin final del crecimiento: finaliza aproximadamente en la mujer a los 18, en el hombre a los 20 os. 5. TEORAS DE CRECIMIENTO CRNEOFACIAL Si bien hoy en da se conoce mucho acerca del control de crecimiento maxilar, aun no es muy claro cul es el factor determinante en el desarrollo de este, por lo que hay varias teoras que tratan de explicar qu factores seran los influyentes en el crecimiento de este complejo crneo facial, sin haberse logrado un consenso an, por lo que esto sigue siendo motivo de investigacin. De acuerdo a lo mencionado anteriormente sobre los factores que determinan el crecimiento crneo-facial, se formularon tres teoras importantes: 5.1.TEORIA DE SICHER O DEL PREDOMINIO SUTURAL Considera a las suturas entre los huesos membranosos del crneo y los maxilares como centros de crecimiento, junto con los puntos de osificacin endocondral de la base del crneo y del cndilo mandibular. Por lo tanto, estaran regidos por factores genticos intrnsecos. Por consiguiente, el desplazamiento de la mandbula, se debera a la presin creada por el crecimiento de las suturas, de tal forma que los huesos seran literalmente empujados hacia abajo y adelante. Ahora, parece claro que las suturas, y en un sentido ms general, los tejidos peristicos,no son los determinantes fundamentales del crecimiento crneo facial, esto por que:

.Cuando se transplanta una zona de sutura entre dos huesos faciales a otra regin, el tejido no sigue creciendo, indicando el carecimiento de un potencial de crecimiento innato Se observa que el crecimiento a nivel de las suturas responde a lasinfluencias externas en una serie de circunstancias como: si se separanmecnicamente, el espacio creado se llenara con hueso neoformado,aumentando el tamao de los huesos; por otro lado, si se comprimen, se inhibe el crecimiento a estenivel.Por lo tanto las suturas deben ser consideradas como zonas que reaccionan y no como determinantes primarios

5.2. TEORIA DE SCOTT O DEL CRECIMIENTO REGIDO POR EL CARTILAGO Postula que el factor determinante del crecimiento crneo-facial, es el crecimiento de loscartlagos; por lo tanto, estos centro primarios de crecimiento estarian influenciados por factores genticos intrnsecos, mientras que los centros secundarios (suturas), estaraninfluenciados por factores epigenticos y ambientales locales, siendo consideradosolamente como compensatorio este crecimiento sutural . IMPLICACION CLINICA Mandibula Si el crecimiento condral fuese la influencia fundamental, se podra considerar al cartlago del cndilo como regulador del crecimiento de la mandbula y que la remodelacin de la rama en conjunto con otros cambios superficiales son fenmenos secundarios al crecimiento condral primario. Por lo tanto, se debiese considerar al cndilo como un centro de crecimiento. Maxilar Aunque no existe cartlago en el maxilar, s existe en el tabique nasal, y el complejonasomaxilar crece como una unidad .Por lo tanto, se postula que el tabique nasal acta como un regulador de otras facetas del crecimiento maxilar, debido a que este se encuentra situado de tal modo que su crecimiento podra producir fcilmente un desplazamiento anteroinferior del maxilar . Ahora, si las suturas del maxilar actan como zonas reactivas, respondern a este desplazamiento formando hueso nuevo al ser empujadas por las fuerzas del cartlago en crecimiento. Aunque la cantidad de cartlago del tabique nasal va disminuyendo al continuar el crecimiento, sigue persistiendo en esta zona durante toda la vida lo que hace posible su papel como regulador En resumen, parece ser que los cartlagos epifisarios y probablemente las sincondrosis de la base del crneo pueden actuar como centros de crecimiento independientes al igual que el tabique nasal (este tal vez acta en menor medida). En el caso del cndilo se confirma la idea que no es un centro importante de crecimiento, asemejndose ms a un tipo de crecimiento reactivo

. 5.3.TEORIA DE MOSS O DE LA MATRIZ FUNCIONAL Teora creada por Moss en los aos `60, revisada y actualizada por el mismo autor en los aos 90. Admite el potencial innato de crecimiento de los cartlagos de huesos largos, pero su teora sostiene que, ni el cartlago del cndilo mandibular, ni el del tabique nasal son determinantes en el crecimiento de los maxilares. Postulando que el crecimiento de lacara se produce como respuesta a necesidades funcionales e influencias neurotrpicas ,mediado por los tejidos blandos que recubren los maxilares. Por lo tanto, el hueso y el cartlago presentaran un tipo de crecimiento reaccional, influenciado por factores epigenticos y ambientales locales. Por lo tanto, el principal determinante del crecimiento del maxilar y de la mandbula, es el aumento de tamao de las cavidades nasal y oral, que crecen como respuesta a las necesidades funcionales. Su teora no aclara en que forma se transmiten la necesidades funcionales a los tejidos que rodean la boca y la nariz, pero predice que los cartlagos del condilo y del tabique nasal no son determinantes importantes, por lo que su prdida ndra muy poco efecto sobre el crecimiento, siempre que se pueda mantener una funcin adecuada.No existen muchas dudas de que el crecimiento de la bveda craneal es una respuesta directa al aumento de tamao del cerebro, donde la presin que ejerce este, separa loshuesos craneales a nivel de las suturas y el tejido seo neoformado va rellenando pasivamente los espacios abiertos, de modo que la cubierta sea vaya adaptndose al cerebro.

5.4 TEORIA INTEGRADORA DE VAN LIMBORGH Van Limborgh ha integrado elementos indispensables de las tres teoras anteriores (Scott,Moss y Sicher):1. El crecimiento de la sincondrosis y la subsecuente osificacin endocondral escasi exclusivamente controlada por los factores genticos intrnsecos.2. El crecimiento seo intramembranoso en relacin al control de lo s factoresgenticos intrnsecos, es menor y de carcter general.3. Las porciones cartilaginosas del crneo deben ser centros de crecim iento.4. El crecimiento sutural es controlado tanto por el crecimiento cartilaginos o comopor el crecimiento de otras estructuras adyacentes.5. El crecimiento del periostio depende principalmente de las estructurasadyacentes.6. Los proce sos intramembranosos de formacin sea pueden ser afectados por los factores ambientales locales, incluso por las fuerzas musculares. 5.5 INVESTIGACION Y DESCRIPCION DE ENLOW Enlow describe, a partir de cortes histolgicos maxilares y mandibulares, el comportamiento de reabsorcin y aposicin en las diferentes reas del hueso y los principios que rigen su crecimiento. Reporta los procesos de remodelado, recolocacin, desplazamiento, contrapartes, principio de la V, etc. Ilustra de forma detallada todo su trabajo hacindolo comprensible, es citado continuamente cuando se habla de crecimiento y desarrollo craneofacial11

5.6 TEORIA DEL SERVISISTEMA Petrovicdesarroll la teora ciberntica o del servosistema, reuniendo las complejidades de la relacin multifactorial involucrada en los procesos de crecimiento. Los efectos fisiolgicos de los factores que controlan el crecimiento facial no se limitan a un simple orden, sino que incluyen interacciones y sistemas de retroalimentacin. Todos los factores forman un sistema estructurado posicin sagital del arco dental superior es la entrada de referencia de cambio constante controlada por la hormona del crecimiento (STH) somatotropina y somatomedina, as como por el crecimiento del cartlago del tabique y por el crecimiento lingual. La posicin sagital del arco inferior es, cibernticamente, la variable controlable. La seal se origina en el comparador perifrico del servosistema y produce un incremento en la actividad postural del msculo pterigoideo externo o lateral y algunos otros msculos masticatorios, permitiendo que el arco dental inferior se ajuste a una ptima posicin oclusal. El incremento de la actividad muscular induce a una rotacin de crecimiento posterior de la mandbula y secundariamente a un crecimiento suplementario del cndilo. A partir de esta conceptualizacin, analiz el modus operandi de la aparatologa ortopdica y funcional y describi por qu el cndilo mandibular puede responder a estmulos mecnicos. Petrovic, Stutzman y colegas describieron seis categoras de potencial de crecimiento auxolgico y once tipos rotacionales, dando razn de las variaciones interindividuales del crecimiento mandibular. 5.7 TRABAJOS DE BERNARD G. SARNAT Sarnat realiz intervenciones quirrgicas en tortugas, ratas, lcerdos, perros y monos, y observ el resultado de ellas en el crecimiento craneofacial. Segn Sarnat el hueso crece normalmente de tres formas: a. Crecimiento positivo: cuando la aposicin es ms activa que la reabsorcin, como sucede en los nios. b. Crecimiento neutral: cuando la masa esqueltica es constante y la reabsorcin y aposicin aunque activas estn en equilibrio, como en los adultos. c. Crecimiento negativo: cuando la masa esqueltica disminuye y la reabsorcin es ms activa que la aposicin, como vemos en los ancianos. Sarnat menciona que el tamao y la forma del crneo son determinados no solamente por el crecimiento de los huesos sino tambin por sus cavidades. Hace un anlisis de las aplicaciones clnicas de sus experimentos y menciona: a. El crecimiento de la mandbula, en longitud, ocurre primariamente por reabsorcin del borde anterior y aposicin del borde posterior de la rama. La recesin del cuerpo mandibular en un nio, como puede suceder por causa de un tumor debera no alterar el crecimiento en longitud, siempre y cuando los segmentos anterior y posterior sean mantenidos en una posicin normal y los defectos corregidos por una placa o injerto seo.

b. Los dientes fracturados difieren del hueso por la ausencia de callo de formacin y por una reaccin celular limitada. El esmalte reacciona mecnicamente y es incapaz de responder con cualquier clase de inflamacin o reparacin. La dentina tiene una reaccin indirecta, ya que la regin entre los fragmentos se infiltra con clulas tanto de pulpa como de ligamento periodontal, formndose una unin fibrosa con reaccin de odontoblastos que forman dentina de reparacin a nivel pulpar. La pulpa responde, de forma variada, desde la necrosis hasta una recuperacin completa, e incluso forma hueso c. Los cndilos mandibulares aportan gran parte del crecimiento mandibular. En condilectomas unilaterales, la altura facial del lado afectado es menor, la rama ms corta, el proceso coronoides queda por debajo del arco cigomtico. Adems el hueso frontal tiene un menor desarrollo, el arco cigomtico es menos largo y redondeado y la posicin del canal auditivo externo y de la fosa articular es ms anterior y externa d. La sutura frontonasal: el crecimiento de la regin no se altera por la recesin de esta sutura; por consiguiente, un trauma severo en este sitio de crecimiento no debe resultar en una deformidad. Esto es aplicable en casos de trauma severo o en rinoplastias en nios o adolescentes. e. La sutura frontomaxilar, frontocigomtica y premaxilomaxilar: el crecimiento en estas tres suturas es significativamente menor que la cantidad total de crecimiento en las suturas cigomaticotemporal y cigomaticomaxilar, stas dos ultimas estn relacionadas con el movimiento anteroinferior del complejo nasomaxilar. f. El cartlago del tabique nasal en conejos muestra actividad proliferativa, que refleja crecimiento endocondral en el sitio de unin septoetmoidal. En nios, el trauma del tabique nasal puede resultar en una severa deformidad facial. Esto debe ser importante al tratar un nio con trauma severo, para no solamente atenderlo inmediatamente, sino hacer el seguimiento a largo plazo. g. Cuando se retira la sutura entre los huesos nasales, la separacin entre ellos contina sin diferencia aparente con lo normal. h. La extirpacin de las suturas media y transversa palatina y el mucoperiostio no produce una disminucin en el crecimiento del paladar ni de la cara. Se podra asumir que las suturas no hacen una contribucin primaria importante al crecimiento maxilar y que la mandbula puede ser guiada por el crecimiento maxilar, en condiciones normales. En un nio con hendidura bilateral completa, el tercio superior facial puede ser incapaz de lograr un crecimiento hacia abajo y hacia delante por la prdida de contacto de las prolongaciones palatinas con la regin septovomeral que es un sitio de crecimiento activo. Adems, el trauma a la regin del tabique durante los procedimientos quirrgicos o por ejemplo sobre un paladar hendido o sobre la regin del tabique, debe tener un efecto de detencin del crecimiento de la parte superior del maxilar y la cara. i. Las sutura frontonasal y palatinas son sitios de crecimiento secundario, por consiguiente, no se espera deformidad por su compromiso.

j. Modelacin: los procesos de reabsorcin y aposicin son continuos. En los casos de implantes de lminas, usadas en osteotomas o fracturas craneofaciales se ha observado que los implantes se mantienen en su posicin espacial original, pero los huesos se mueven alrededor del implante. k. El seno maxilar muestra un incremento en el volumen cuando se extraen los dientes adyacentes. l. Medio ambiente y crecimiento: ratas jvenes expuestas al fro, tienen crneo menos largo, cara ms larga con relacin a la bveda craneal, nariz angosta, neurocrneo redondeado y fmur menos largo. Poblaciones que viven en sitios de gran altitud y expuestos a hipoxia y fro tienen un crecimiento posnatal ms lento y un brote puberal menor que otros grupos. m. Relacin entre dientes y maxilares: el desarrollo de los dientes y los maxilares es altamente independiente. Sin embargo, la erupcin normal de los dientes posteriores mandibulares depende del crecimiento normal de la rama, el cual a su vez depende de la actividad del cartlago condilar. En mandbulas en crecimiento la nica parte dependiente de la erupcin de los dientes es el hueso alveolar. La plasticidad biolgica con variaciones del esqueleto facial es caracterstica del hueso, donde quiera que ste se encuentre. El esqueleto joven, sin embargo, tiene una mayor adaptabilidad a cambios en la forma y funcin que lo que tiene el esqueleto adulto. Las variaciones en el esqueleto facial pueden clasificarse dentro de dos categoras. La primera incluye la diferencia en proporciones de la altura facial y anchura; la segunda, las variaciones de los ngulos faciales del perfil. Los tipos extremos de altura y anchura y de tipo facial corto o largo son explicables por el papel que el cndilo mandibular desempea en el desarrollo de las proporciones faciales. La diferencia en proporcin de crecimiento cartilaginoso del cndilo mandibular es la responsable de la variacin en longitud de la rama y la diferencia en la erupcin vertical de los dientes.

6. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILAR Bsicamente se debe a tres aspectos su mecanismo: 6.1.Crecimiento sutural : Dado por las suturas de la cara . 6.1.1Crecimiento sagital Sutura frontonasomaxilar crece hacia delante sagitalmente, crece verticalmente gracias a la sutura frontomalar, y frontomaxilar y transversalmente hasta la sutura palatina por lo que el maxilar crecen los 3 sentido del espacio Se comprende el crecimiento sagital primero por un fenmeno de migracin mesial, donde la masa enceflica tena un desarrollo muy precoz y muy rpido. Esto est creciendo hacia delante, lo cual determina

que el tercio superior y el tercio medio tambin lo haga (crecimiento de la masa enceflica lleva consigo y arrastra al maxilar superior. 6.1.2. Crecimiento por rotacin anterior Dado fundamentalmente por los msculos linguales cuando uno empieza a tragar, esto determina que el maxilar se valla hacia delante. Y una accin mas tarda dada por la accin del mesoetmoides (cpsula nasal) que la estructura media formada por la lmina vertical del etmiodes, vmer y por el tejido cartlago septal, que acta como quilla y que a medida que crece lo hace hacia abajo y adelante. Esta formacin del mesoetmoides tambin es lo que permite el desarrollo del seno frontal, porque en un recin nacido no existe ,ya que mas tarde por el adelantamiento del maxilar se logra que se desdoble la cortical y se forma el frontal (crece la masa enceflica y la cortical interna y externa unidas) Si ustedes piensan en el cartilago nasal , es una de las caractersticas que genticamente mas heredadas y que estn en permanente crecimento.

6.1.3.Crecimiento vertical (Sutura fronto malar, frontomaxilar). Dado por el desarrollo del globo ocular. Nosotros dijimos que a los 4 aos tena un crecimiento casi completo, por lo tanto este desarrollo tan precoz del globo ocular va a hacer que descienda en forma muy rpida la zona anterior del maxilar; la zona posterior crece por accin de los msculos del velo palatino. En un adulto normal el plano palatino est alineado con la apfisis odontoides y atlas. En un chico el plano palatino est mucho mas arriba. En un recin nacido les va a dar la sensacin de que todos son retrognticos, pero sus rebordes estn en correcta posicin. Esto ocurre porque se desarrolla primero el globo ocular el maxilar sup., lo que permite una rotacin anterior. 6.1.4.Crecimiento transversal (Sutura palatina) Hablamos del cartlago que formaba el etmoides a partir del cartlago trabecular (que est det genticamente). Este arco del etmoides va det que las 2 apfisis ascendente (que va a formar las paredes laterales de las fosas nasales) tambin se separen. Por lo tanto el crecimiento transversal est det por el puente nasal, por la funcin lingual (cuando la lengua se apoya arriba y permite que se separen estas apfisis), y por la oclusin (al ocluir aumentan el dimetro) 6.2, Unidades esquelticas y estructuras esqueleticas En tender que la premaxila es parte del hueso maxilar. Recordemos que la premaxila deriva del proceso fronto nasal medial y el resto del maxilar de los procesos maxilares. Esta premaxila se une al resto del maxilar mediante un sutura membranosa, que un adulto es imperceptible. Que es la razn de por que este ligamento de Latham o septo premaxilar (que viene de la cpsula

nasal tabique hacia la espina nasal anterior y que muchas veces se inserta en la zona media anterior del maxilar. Esta estructura es la responsable de la fosa filtral (filtrum) que bajan de la colmuela hasta el arco cupido, y es tb el responsable de su manifestacin intraoral de la formacin de del frenillo labial. Este ligamento va a traccionar la zona anterior de la premaxila , por lo tanto tiene un rol en el crecimiento sagital, y lo hace a manera de puente elevadizo. El desarrollo de las piezas dentarias que juegan un rol importantsimo en el desarrollo maxilar. estructuras esquelticas: Pilares de refuerzo. Uds. vieron en traumatologa que van a det que crezca el esqueleto seo. El seno maxilar que es la nica cavidad paranasal presente el nacer (se produce por una invaginacin de la zona del cornete y meato medio y que por medio de presiones permite que se forme el sistema maxilar . 6.3. Crecimiento de Deriva Dado por aposicin a un lado, reabsorcin por otro y que determina movimientos directo. 7. CRECIMIENTO Y DESARROLLO MANDIBULAR

La osificacin debemos entender que es mixta, membranosa (gua el cartlago de Meckel, que no se osifica) y cartilaginosa. La osificacin de la mandbula comienza en el agujero mentoniano guiado por el nervio. De ah se va hacia atrs y el cartlago de Meckel se encuentra lateralizado. La cartilaginosa est dado por los cartlagos secundarios: Snfisis Mentoniana, Coronoides, Cndilo. 7.1.Unidades Esqueleticas Ptrovic dividi la mandbula en 6 unidades esquelticas para poder explicar el crecimiento mandibular, porque cada unidad crece de una manera especfica.: Cuerpo mandibular ngulo manadibular Mentoniana Coronoides Condilar Alvelo-Dentaria

7.1.1.Cuerpo Mandibular: A partir de la 6 semana comienza la osificacin del agujero mentoniano. El nervio en general, en todo el organismo es la que gua el crecimiento de todo (tejidos blandos y duros). Los nervios no es que se desarrollen porque los huesos tienen bifurcacin. A la 10 semana se extiende el tejido seo hacia atrs y lo que queda del cartlago de Meckel corresponde al ligamento Esfenomandibular ( espina

del esfenoides a la espina de spix), como ese ligamento est tensando la mandbula y el esfeniodes es el por qu de la espina de spix y espina del esfenoides.

7.1.2.ngulo Mandibular: En un recin nacido casi no tiene ngulo mandibular. Y su crecimiento y forma est dado por la cincha PtrigoMaseterina.

7.1.3.Snfisis: Est dado por un crecimiento cartilaginoso que comienza al ao de vida. Este crecimiento est dado fundamentalmente por la musculatura lingual, milohiodea, mentoniana.

7.1.4.Coronoides: Cartlago aparece al 4 mes de vida intrauterina, se osifica antes del nacimiento, importante es la accin del msculo temporal que determina su forma.

7.1.5 Cndilo: Mucho tiempo se crey que era el nico centro de crecimiento mandibular. Hoy se ha visto que s es un centro importante pero que no es el nico. Durante mucho tiempo tb se pens que en cndilo solamente haba aposicin sea y que eso haca desplazar hacia abajo la mandbula; pero est demostrado que la mandbula se separa primero de la base de crneo y a partir de esa separacin se genera hueso hacia atrs. Recordar que la articulacin desde el punto de vista filogentico (desde la vida intrauterina hasta que somos adultos) , la articulacin llega mucho mas tarde que la mandbula. La ATM, inicialmente est formada por el cartlago de Meckel y la base del crneo. Despus la ATM est dada por la rama mandibular y la escama del temporal. Recin a las 12 semanas de vida intrauterina aparece el cartlago condilar. Ese cartlago tiene 4 zonas que son bien caractersticas: el fibrocartlago, zona proliferativa, zona hipertrfica y luego una zona que est mineralizada. A las 20 semanas casi est totalmente osificado y su forma est det por la accin del msculo Pterigodeo lateral.

7.1.6.Unidad Alvelo-Dentaria: Formacin de grmenes dentarios (2 mes). Erupcin de las piezas dentarias y la formacin del ligamento periodontal.

Conclusion El odontologo no pude apartarse de las leyes que rigen el crecimiento de la cara humana para precisar su diagnstico a fin de realizar un tratamiento correcto y cierto.

ANEXOS

Sincondrosis esfenoocipital del Condrocrneo

Sutura entre huesos de la bveda craneal

Cartlago primario y secundario.

DERIVA Y DESPLAZAMIENTO

Desplazamiento primario del complejo nasomaxilarmalar.

Desplazamiento secundario del complejo nasomaxilar

Rotacin matricial, intermatricial y total mandibular.

Rotacin divergente de los dos maxilares

BIBLIOGRAFIA

http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol11_1_96/ord08196.htm http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol12_1_97/ord07197.htm
http://www.sonrisa.org.ve/embriol/3A.jpg