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23/08/2009 ANAFILAXIA ou REAO ANAFILTICA - o que isso ? Ftima Borges

A Reao Anafiltica ou Anafilaxia uma reao aguda, sbita , grave e compromete todo o organismo , que pode se caracterizar por coceira, erupo generalizada de urticria, vermilhido da pele, dificuldade e rudos para respirar, queda de presso arterial com o aparecimento eventual de consulses, vmitos, diarrias e clicas abdominais. Geralmente a pele o tecido mais precocemente afetado, o que pode ser um sinal de alerta para a queda da presso, tonturas e eventualmente convulses e perda da conscincia. As causas da Reao Anafiltica ou Anafilaxia so diversas, incluindo : alimentos (temperos, frutos do mar so os viles) medicamentos (penicilina,aspirina, drogas anestsicas, contrastes, etc) - materiais mdicos que contenham ltex (como luvas de borracha, catteres, etc) -produtos qumicos (como material de limpeza, acidulantes e corantes) - picadas de insetos, como alguns tipos de mosquitos, formigas, abelhas e vespas - cheiros fortes (como perfumes, desodorantes, cremes, etc) importante ficar alerta ao contato com todos esses fatores . A Imunoterapia e a Homeopatia tem dado bons resultados de preveno reduzindo bastante a possibilidade de ocorrncia de novas reaes. O que tem chamado bastante ateno da comunidade cientfica so as reaes vacinas. Estudos e e pesquisas tem sido feitos para cada vez mais diminuir esses riscos. Faa um levantamento da sua gentica, das doenas da famlia para ficar atento as possveis ocorrncias em voc e nos seus filhos, netos . sempre importante sabermos o nosso passado. No reino Animal precisamos ter a mesma cautela pois se tem relatos de reaes s vacinas. Informe sempre ao seu veterinrio as reaes alrgicas que seu PET j teve mesmo que para voc possa aparecer natural e sem valor (com alimentos, cheiros, produtos qumicos, etc.) . O nosso Planeta complexo na quantidade de coisas e fatores que ocorrem porm singular no que chamamos de reao em cadeia. Vamos abrir um parenteees para informar as necessidades de ateno e cuidados com o seu animalzinho . Desta forma poderemos, tambm estar contribuindo com as pessoas observarem mais o que comem, com que tem contato, enfim com que consomem . -------------------------------------------------------Reaes Anafilticas (hipersensibilidade do tipo I) e anafilactides (reaes semelhantes anafilaxia mediadas por complemento) podem ocorrer em animais aps a administrao de qualquer material estranho ao organismo, assim como vacinas. Estas reaes podem variar na gravidade, indo desde

erupes cutneas e alergias, at severos riscos respiratrios ou sinais cardiovasculares. Por serem raros, estes episdios so aceitveis como um provvel risco do programa de vacinao. Contudo pode haver variaes no ndice das reaes de acordo com : o tipo de vacina utilizada raa dos animais - predisposio individual. Vacinas que contenham bacterina (ex. Leptospira) ou vacinas que contenham um adjuvante (ex. vacina anti-rbica) so mais provveis de causarem reaes do tipo hipersensibilidade quando comparadas vacinas que contenham somente vrus vivos modificados. Porm devemos lembrar que podem ocorrer com qualquer vacina que se utiliza, independente de sua marca. " Segundo Tizard, I. " A resposta por IgE um risco potencial a ser considerado aps a administrao de qualquer antgeno, incluindo vacinas." " Segundo Greene,C. " Os veterinrios devem estar cientes sobre as possveis complicaes causadas por diferentes componentes das vacinas". PATOGENIA Embora clinicamente idnticas, as reaes anafilticas e anafilactides so causadas por dois diferentes mecanismos. Anafilaxia uma reao inflamatria mediada atravs de certos tipos de anticorpos (imunoglobulinas), especialmente IgE. No se sabe porque certos animais produzem IgE ao invs de IgG em resposta a um antgeno, no entanto, a resposta possui uma base gentica, visto que em certas famlias de animais e algumas raas, tendem a apresentar alergias com maior frequncia. Animais que so geneticamente pr-dispostos tm uma grande tendncia para uma maior resposta de IgE aps a exposio a um antgeno. Qualquer componente da vacina pode estimular uma resposta tipo IgE. Em animais jovens, a produo de IgE requer uma exposio inicial a um antgeno. A IgE circula no sangue em baixos nveis. A maioria da IgE produzida atrada para a superfcie dos mastcitos e basfilos. Os mastcitos so clulas redondas e grandes distribudas por todo o corpo no tecido conjuntivo. Estas clulas so preenchidas com vrios grnulos que contm histamina e outros potentes agentes biologicamente ativos. Os Basfilos so granulcitos perifricos do sangue, que circulam por todo o corpo. Eles so similares em sua estrutura aos mastcitos Em uma exposio subsequente, o antgeno atrado para o mastcito IgE, e se liga com duas molculas de IgE. Isto causa a liberao dos grnulos citoplasmticos (degranulao), onde a histamina e outras substncias biologicamente ativas so liberadas dos grnulos. Estes fatores afetam alguns rgos alvo : - como os vasos sanguneos, acarretando em danos vasculares e edema; as vias areas pulmonares, resultando em broncoconstrio; - e os intestinos, resultando em hipermotilidade, vmito e diarria. Animais muito jovens podem mostrar sinais de anafilaxias, mesmo que nunca tenham sido expostos a um antgeno. Isto se deve transferncia de anticorpos maternos do tipo IgE da me para o neonato (co ou gato) via colostro.

Uma vez absorvida a IgE da me atrair os mastcitos do neonato sensibilizando este ao antgeno, numa exposio subsequente a este antgeno (ex. primeira vacinao) o mastcito do neonato se degranular e os sinais clnicos sero ento observados. As reaes anafilactides so mediadas pela ativao do sistema complemento e no envolvem a produo de IgE. O Sistema Complemento o nome dado ao grupo de 9 (nove) enzimas e protenas encontradas no sangue e est envolvido na resposta inflamatria. As reaes anafilactides podem ser observadas em animais aps a primeira exposio a um antgeno (ex. a primeira vacinao). Os componentes da vacina que esto associados com a ativao do complemento incluem os adjuvantes e as toxinas de bactrias gran-negativas. A ativao do complemento atravs da via clssica ou de uma via alternativa, resulta na produo de dois fatores ( C5a e C3a). Ambos fatores so biologicamente ativos e podem estimular a degranulao dos mastcitos iniciando os sinais clnicos. MANIFESTAES CLNICAS Os sinais clnicos associados s reaes anafilactides ou anafilticas so devido ao da histamina e de outros potentes mediadores qumicos liberados dos mastcitos. A gravidade da reao depende do nmero e da localizao dos mastcitos estimulados, o nvel de sensibilizao do animal, da quantidade e da via de aplicao do antgeno. As duas apresentaes clnicas mais comuns de reaes anafilticas em animais de companhia so urticria e anafilaxia aguda. A urticria causada pela degranulao dos mastcitos localizados na pele. Na pele, a histamina causa relaxamento da musculatura lisa permitindo que o plasma sanguneo atravesse do lmen vascular para os tecidos adjacentes. Este extravasamento de fludo resulta em um edema tpico. A coceira (prurido) associado urticria devido ao efeito irritante da histamina nas terminaes nervosas. A urticria pode ser localizada (ex. edema facial) ou difundida por todo o corpo. Os sinais de anafilaxia aguda varia nas espcie. Em ces o maior rgo afetado pela histamina o fgado (veias hepticas). Os ces apresentando anafilaxia inicialmente mostram sinais de agitao, seguido por salivao, vmito, defecao e mico. Os sinais progridem para fraqueza muscular, depresso respiratria, colapso circulatrio, convulses, coma e morte. Os sinais so devido severa hipotenso causada pelo aporte de sangue no fgado e nos intestinos. Nos gatos, os rgos mais afetados pela anafilaxia so os pulmes. Gatos apresentando anafilaxia coam vigorosamente a face e a cabea, seguido de dispnia, salivao, vmito, ataxia, colapso e morte. Estes sinais so devido a hipotenso pulmonar com hemorragia secundria pulmonar e severa broncoconstrio.

PREVENO impossvel para um veterinrio ou um mdico prever qual animal ou pessoa desenvolver reaes anafilticas ou anafilactides aps uma vacinao. Uma vez que o animal apresente sinais de reaes anafilticas ou anafilactides existir um nmero de alternativas que o veterinrio poder usar para prevenir a reincidncia de reaes subsequentes vacinao. As seguintes orientaes, aplicadas isoladamente ou em combinao, podem ser efetivas na diminuio do risco de reincidncia: 1 - Reduzir o nmero de antgenos administrados em uma s vez. O risco de reao maior medida que aumenta o nmero de antgenos administrados simultaneamente ao animal. Isto especialmente verdade para vacinas contendo antgenos mortos e com adjuvantes. Cada caso deve ser avaliado para se determinar a eliminao do antgeno apropriado considerando-se o risco de infeco (ex. Leptospirose, Raiva etc.).

2 - Utilizar corticides e anti-histamnicos antes da vacinao de animais com histrico de hipersensibilidade. Embora estas drogas no previnam a degranulao dos mastcitos, elas podem mascarar a ao fisiolgica da histamina. Um curto tratamento com esterides no afetar a resposta imune vacinao. Alguns estudos indicam que no h diferenas na resposta imune vacinao em ces tratados com dexametazona antes da vacinao quando comparados a um grupo no tratado. A Dexametazona pode ser administrada na dose de 0,5 - 1,0 mg/kg IV ou IM, e os anti-histamnicos podem ser administrados na dose usual anteriormente citada. Ambas as drogas devero ser administradas uma hora antes da vacinao. Chlorpheniramine o anti-histamnico oral mais comumente usado em gatos (dose 2 mg/gato a cada 12 horas se necessrio).

TRATAMENTO Animais encaminhados clnica com sintomas de anafilaxia aguda devem ser considerados como emergncias mdicas. A adrenalina associada fludoterapia intravenosa, constituem a terapia inicial de escolha. A adrenalina a droga mais importante no tratamento de anafilaxia.. Deve ser administrada na dosagem de 0,01 a 0,02 mg/kg pela via intravenosa (se a reao for muito severa), intramuscular ou subcutnea. A adrenalina tem vrios efeitos benficos. Ela aumenta a presso sangunea, aumenta a frequncia cardaca, alivia o broncoespasmo, inibindo tambm a liberao da histamina dos grnulos dos mastcitos. Paralelamente ao uso da adrenalina, os animais apresentando anafilaxia devem tambm ser tratados com corticosterides como por exemplo a dexametazona (1 - 4 mg/kg IV) e anti-histamnicos (Fenergan - Prometazina 0.2 a 1.0 mg/Kg SC). Os esterides so teis pois inibem a sntese de histamina, e os anti-histamnicos bloqueiam os receptores de histamina nos rgos alvo. CONCLUSO - LEMBRE-SE: 1) TODA VACINA INDEPENDENTE DA MARCA, PODE INDUZIR UMA RESPOSTA DO TIPO ANAFILTICA OU ANAFILACTIDE. 2) IMPORTANTE INFORMAR NOSSOS CLIENTES DE MANEIRA CLARA E PROFISSIONAL, DA MESMA MANEIRA QUE INFORMAMOS SOBRE OS RISCOS DE UM PROCEDIMENTO CIRRGICO, QUE A VACINAO FUNDAMENTAL PORM, POSSUI SEUS RISCOS (REAES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSIM COMO DESCRITO NAS BULAS DOS PRODUTOS) . 3) CASO SEJA OBSERVADO QUALQUER SINTOMA ASSOCIADO, O PROPRIETRIO DEVER INFORM-LO E RETORNAR COM O ANIMAL IMEDIATAMENTE AOS SEUS CUIDADOS PARA QUE O TRATAMENTO CORRETO SEJA UTILIZADO. 4) REAES DE HIPERSENSIBILIDADE, UM RISCO ACEITVEL DE UM PROGRAMA DE VACINAO. 5) TODA VACINA CAUSA "REAO". A RESPOSTA IMUNOLGICA VACINA UM TIPO DE REAO, QUE PODE SER DESEJVEL (IgM, IgA, IgG, etc) OU INDESEJVEL (IgE, COMPLEMENTO, DOR, HIPERTERMIA etc.). ==================================== Leia mais artigos na coluna da veterinria Dra. Rachel Borges no site www.fatimahborges.com.br