MALNUTRICIN

Para definir hay depende q condicin, q tabla usan, hay varias : Gomez: peso/edad, waterlo: peso/talla OMS: talla baja o peso/talla, osea segn el autor q usan. Para definir malnutricin gomez usa p/e y el lo considera en leve, moderado, severo dependiendo la formula q usa p/e , asi el considera malnutricin severa cuando los nios estn por debajo del 70 percentil ,70% , waterlo p/t es considerada como una desnutricin aguda y waterlo considera severo cuando p/t esta menos del 70% por eso aca una definicin del ndice p/t es < de 50% sin embargo puede llegar a 70 si usa la tabla de waterlo. Cuando se habla de malnutricin aguda Nelson considera 3 causas bsicas: 1)un nio puede ser malnutrido si no tiene acceso a la comida, basicamente nios q viven en extrema pobreza donde el ingreso es <1000 soles ,aca en peru nios q viven en extrema pobreza es muy alto. 2) poco acceso a servicios de salud,el nio puede tener buena ingesta pero si no tiene acceso de salud no tendr vacunaciones, cuidados. 3) cuando no se cumplan con los cuidados necesarios para un desarrollo y crecimiento del nio basicamente no hay consejera en alimentar en forma adecuada o lo q se llama la alimentacion saludable en los nios para esto existe la piramide nutricional q es obligatorio saberla,(elementos bsicos para alimentar adecuadamente a un nio) Entonces serian 3 razones por lo cual un nio puede ser malnutrido: 1. Q no tenga acceso a una buena comida, no servicios de salud y cuidados no adecuados para una alimentacin adecuada o crecimiento normal. Otras cosas q dice Nelson es xq en un familia un nio puede ser malnutrido y el otro no y sin embargo es una misma familia se habla mucho de fenotipo, otra cosa q se plantea es en q momento el nio es privado de nutrientes adecuados? y eso en razn de q xq el nio varia en los aos en lo q es la composicin corporal , entonces dependiendo del momento en q se produzca la deprivacion o alteracin nutricional llamese marasmo ,Kwasiorkor o la super posiscion de marasmo Kwasiorkor aun asi esos 3 terminos muchos autores consideran q puede ser secuencia uno de otro, puede sobreponerse marasmo sobre Kwasiorkor, mixto y x eso algunos autores no usan estos trminos si no q depende en q momento se produce la deprivacion de nutrientes. Pero no es tan simple x eso la razn o la causa bsica de malnutricin no se sabe hay alguno q opinan q es por alfatoxinas o x la presencia de radicales libres y en razn de q? de q en los nios malnutridos hay dficit o niveles bajos de metionina q es el precursor de cistena q es necesario para la produccin de glutamina q es un antioxidante y q la presencia de los radicales libres producira daos en la mucosa y dao en todos los sistemas como se produce en los malnutridos , entonces no es tan simple, al igual q la obesidad q como mucho y es gordo, no es asi , no solo es ingesta de energa sino otros factores . MALNUTRICIN AGUDA (lee) M ndice P/T < 50% K Edema Nutricional M Permetro branquial < 110mm 1 5 aos - Emaciacin visible No msculo - No grasa - Prominencia sea

Nelson en su fluxograma separa un mal nutrido con complicaciones q requiere ser hospitalizado y un mal nutrido sin complicaciones y q puede tener tto ambulatorio y lo q tenemos q definir es cual malnutrido debe ser hospitalizado; el q deber ser HOSPITALIZADO deber ser el malnutrido q tiene:

- edema severo o +++, - o el malnutrido q tiene ++ con un permetro braquial > 110 ; - malnutrido con edema ++ o permetro braquial < 110 pero q tenga problemas respiratorios, infecciones , q no este alerta esto significa malnutrido con complicaciones x lo tanto es necesario hospitalizar. - Si el malnutrido tiene edema ++ y un permetro braquial > 110, esta alerta, come, entonces en esos casos no requiere ser hospitalizado. Estas son las condiciones para determinar en q momento o bajo q condiciones el malnutrido debe ser hospitalizado. Desrdenes nutricionales ms comunes son: Obesidad ligada a morbilidad y mortalidad aumentada. Malnutricin proteico energtico, calorico. Falla de crecimiento lineal. Malnutricin puede ser debido a: (lee) A) Ingesta inadecuada: (no tiene acceso a un buena comida o saludable) Aporte inadecuado de macronutrientes y micronutrientes o anorexia inducida por enfermedad. Hbitos dietticos pobres. Bajo ingreso familiar. Pobre acceso a alimentos. Mala relacin padre-hijo. Practicas de alimentacion inadecuadas. Presencia de sntomas abdominales como: dolor o nuseas. B) Prdidas gastrointestinales aumentadas: Vmitos, diarrea. Mala absorcin. Prdida de la integridad de la mucosa. C) Prdida de nutrientes por orina: Algunas formas de enfermedad renal. Desrdenes metablicos. D) Requerimiento de nutrientes, aumentado por complicaciones: de enfermedades inflamatorias, infecciosas, H.I.V.,metablicas. Errores innatos del metabolismo Efectos de malnutricin en la composicin corporal. Es necesario saber q laComposicin corporal en nio sano hasta los 10 varia completamente hay varias formas de clasificar, en los nios pequeitos : 60 % agua - 25% grasa - 15 % protena En nios pequeos esta es la condicin nica en a la q hay 60% de grasa???????? eso no sucede en el adulto x eso en determinadas condiciones en q se produzca la deprivacion nutricional y si la condicin se da en esta composicin corporal la desnutricin es bien severa. En PEM infantil : - grasa corporal / peso corporal disminuye - protena corporal / peso corporal no cambia.

En PEM en nios mayores: - masa magra disminuye ms que grasa corporal Para hacer el dx de malnutricin es importante el concepto de q autor se esta considerando para saber si es leve, moderada severa, q graficas: en percentiles , desviacin estndar. en el 2007 se usa la grafica o incluye nios con lactancia materna exclusiva y q usa nios de todas las areas geogrficas y latitudes ,la sociedad de pediatra del peru dice q son las mejores aplicables. Para evaluar un nio hay q hacer Historia mdica y diettica. Es importante para la malnutricin y para la obesidad, hacer un resumen cuales son los habitos, como se alimentan, importante para determinar si la alimentacin no es adecuada, es necesario para determinar los problemas y hacer un cambio de actitud y corregir la obesidad o la malnutricion Evaluacin Nutricional (lee) Historia mdica y diettica. Examen fsico incluyendo Antropometra. - Peso - Talla - Circunferencia braquial - Pliegues cutneos - ndice de Masa Corporal PLAN DE TRABAJO EN MALNUTRICION El malnutrido tiene alteraciones sistmicas compromete todos rganos. Corazn no funciona bien, rion, esteatosis heptica xq hay mayor acumulo de grasa y x otro lado hay dficit de betalipoproteinas y acumulo de grasas en el hgado y x eso el hgado no funciona en forma adecuada. Es necesario tener algunas consideraciones para un buen manejo, la mortalidad es alta si no tengo los conceptos adecuados, mortalidad de 50% en los hospitales pero puede llegar al 2-3 % si manejo bien la malnutricion. Cuando llega a emergencia hacerle un plan de trabajo: - cultivos hemocultivos urocultivo coprocultivo. por q todo malnutrido q entre a emergencia esta infectado, cultivarlo antes de tratarlo con Atb de forma empirica. - si presenta tos crnica, contacto, no crece. -RX trax PPD, BK esputo.la incidencia de tbc es altsima, sobre todo lima este , es de rutina sobre todo si tiene el antecedente, contacto con tbc, o familiares con tbc multidrogo. - Ex. Heces Parasitolgico (para giardia) - Hemograma H6. Ver si tiene anemia - Ca, Mg, K+, Na+. - Glucosa, Urea, Creatinina para ver el compromiso sistemico. Hay lactantes y nios pequeos, xq la malnutricin viene o se adquiere desde q madre gestante no se alimenta bien ,o RCIU del feto, sale un nio prematuro o factores de riesgo dentro de los 5 primeros aos. Nelson dice q hay varios anlisis de laboratorio para corroborar si el nio es malnutrido: EXAS LABO

 Albmina. Es mas importante x q es una proteina de mayor componente del cuerpo humano con esta podemos ver si esta malnutrido, lo normal es 3gr en nios pequeos y 3.5 en nios mayores, pero su problema es q tiene una vida media de 18 dias y no serviria para determinar los problemas agudos; x eso se requiere de otras como la pre-albumina q tiene vida media de 1.2 dias o Transferrina con vida media de 8 dias Pre-albmina. Hidroxiprolina. 3-metil Histidina. Cuenta de linfocitos < 1500/mm x q en los malnutridos hay disminucin de la inmunidad humoral y celular. Reactividad a las pruebas cutneas, las pruebas de sensibilidad salen negativos como: ppd, candida. Creatinina en orina de 24 horas: o pk ,para nitrgeno ureico expresin de masa muscular Protena ligada a retinol con vida media de 2horas q seria mas confiable para dx malnutricin. CLINICA DE Marasmo Atrofia Infantil Inanicin Cuadro clnico que se expresa por diferencia de caloras y protenas. La piel es arrugada y suelta. La grasa subcutnea desaparece. La grasa de las mejillas permanece mas tiempo. El abdomen puede ser distendido o aplanado. Hay atrofia muscular con resultante hipotona La temperatura es subnormal y el pulso lento. El metabolismo basal es bajo. El infante es irritable y luego se vuelve aptico. El infante es estreido. Aparece diarrea por inanicin Kwasiorkor - Etiologa Resulta de severa deficiencia de protenas e inadecuada ingesta calrica. Presencia de alfatoxinas .Radicales libres Puede ser ingesta insuficiente. - absorcin alterada. - Enf diarreica Crnica. - Perdidas anormales. Nefrosis. Hemorragia. Quemaduras. - Falla en la sntesis proteica: - Enfermedad Heptica. Hay deficiencia secundaria de vitaminas , minerales y oligoelementos. FIG. nio con Kwasiorkor x q tiene pelo escaso ,quebradizo, edema generalizado, irritable y lesiones hiperqueratosicas, la diferencia con pelagra es q esta en la zona irritada, tienen retardo del crecimiento ,desarrollo. Manifestaciones Clnicas (lee) . Letargia. Apata. Irritabilidad. Retardo en el desarrollo por crecimiento oseo disminuido. Edemas. Perdida en el tejido muscular. Susceptibilidad aumentada a las infecciones e infestaciones parasitarias.

 Signos de deficiencias de vitaminas y minerales. Inmunodeficiencia secundaria. Mortalidad es 30 40 %. Dermatitis.Lesion Noma.Ulcera necrotizante cronica en gingiva y mejilla.Tx. En el Kwasiorkor son lesiones hiperqueratosicas no expuestas al sol,lesiones de micrologia mixta anaerobios y aerobios, el tto debe ser mixto Compromiso Sistmico Heptico.Higado graso. Renal: no funciona bien la capacidad de absorsion ni de excresion del agua. Cardiaco: chico Tejido celular subcutneo. Piel Hiperpigmentacin Despigmentacin, hipopigmentacion. Pelo escaso, grueso y despigmentado. Msculo delgado, atrfico. Neurolgico cambios mentales.Apatia Intestinal Permeabilidad intestinal alterad Laboratorio Hipoalbuminemia.Pre-albumina. Transferrina baja. Curva de tolerancia a la glucosa de tipo diabtico.Hipoglicemia. Excrecin urinaria de creatinina disminuida. Niveles bajos de P, Mg., F. Na,K, CL, Bicarbonato Niveles bajos de colesterol, amilasa, transaminasas, lipasa, F. A. Niveles bajos de enzimas pancreticas. Anemia. Mixta, dficit de Hierro , acido folico,vitamina B12. Presencia de infeccion bacteriana, viral, o malaria. Presencia de parasitosis. Diagnstico Diferencial Enfermedades que producen: Anemia. - De privacin proteica. - Perdida de protenas en orina o heces. - Incapacidad para sntesis de protenas en problemas hepticos. Prevencin: Seguridad en la ingesta de comida Accesos de salud, una salud adecuada Ingesta de protenas de buen valor biolgico. Instrucciones dietticas. Distribucin de alimentos en zonas endmicas Promocion de la lactancia materna. Fortificacion de alimentos.Mejorar el ingreso familiar. Suplemento de micronutientes,vitaminas y minerales Mejorar cuidados de la salud. Educacion TRATAMIENTO EN EL MALNUTRIDO

A)

Estabilizacin 1Sem. El nio en la 1era semana se puede morir x: Hipotermia, Hipoglicemia Infeccin - Deshidratacin. Desbalance hidro- electrolitico. Morir x insuficiencia cardiaca x mal manejo de liquidos. En estos nios esta alterada la funcin cardiaca, la funcin renal, si no lo manejan bien puede ser edema agudo de pulmon y morir, si gasto cardiaco bajo, la bomba Na/k no funciona, hay mas K fuera el paciente puede tener hipocalemia severa se puede morir y si es un Kwasiorkor q tiene hipocalemia de x si y le dan un diurtico lo q van hacer es matarlo , le hacen mas hipocalemia y paro .Es importante el balance de liquidos y electrolitos el concepto bsico es q no manejan Na ni K x q la bomba Na/k no funciona de forma adecuada , osea q si le meten mucho Na le van hacer insuficiencia cardiaca y si no le dan buena cantidad de k y el dan diurtico lo q van hacer es matarlo x hipocalemia. - Solucion para desnutrido. Resomal su composicin 45 Na y 40 K pero tb en el peru hay soluciones con esa proporcin, Frutiflex con 45 y Hidrax q tiene 75 la ventaja es q tiene 75Na y 75 Glucosa es equimolar necesario para la absorcin acoplada de Gl con Na, otra formula adecuada para los desnutridos es la salvadora , pero esta tiene 90 de Na se puede disolver en 2litros , el sobre en 2 litros van a tener 45 de Na y asi evitar la sobrecarga de Na, en el malnutrido deben manejar en sol de rehidratacin oral la cantidad de 40- 60 Na x litro no mas y K tratar q la solucin tenga 40 x litro - Alimentacin con macronutrientes y micronutrientes sin hierro -Lactancia materna mantenerla.Soporte emocional B) Rehabilitacin 2 6Sem. - Alimentacin con micronutrintes con hierro. C) Fase de seguimiento.7-26 semanas para llegar al percentil adecuado para la recuperacion del paciente. ESTABILIZACION DE LA FASE AGUDA A Correccin del shock y deshidratacin. -Si hay shock dar Sol. Salina 15cc/kg en 1 hora. -Si no hay shock pero esta deshidratado y tolera V.O. dar plan B SRO baja osmolaridad: - Na+ 75mmol/L. - Glucosa 75mmol/L. - Potasio 20mmol/L. o frutiflex o sol q tengan Na 45 x litro B- Correccin Hipoglicemia Glucosa < 54/ Kg. Tx Glucosa 10% - 5cc/Kg. C- Hipotermia T rectal < 35.5 T axilar < 35., poner mantas. D- evitar la Insuficiencia Cardiaca Desbalance Electrolito. Por - Sobredilatacin. Hipokalemia Tx K+ - 4 7mmol/Kg/da. Hipomagnesemia Tx Mg++ 0.4 0.6 ml/Kg/da.

E Infeccin manejarla con tto de amplio espectro. F Alimentacin sin Hierro Micronutrientes en la primera semana. - Vit. A mejora el sistema inmune ,dosis en nio 50 000 unidades a los <6 meses, 50 000 100000 en 6-12 y >100 000 en mayores de 1 ao. Si se da vit A en los malnutridos esta demostrado q disminuye la mortalidad. Sobre todo si tiene sarampin ,diarrea. - Sulfato Cobre tienen q ver con: anemia microcitica q no responde a Fe, problemas de huesos, en los nios es 0.2 mosm /kg/d x 2 semanas - Sulfato Zinc mejora la respuesta inmunologica disminuye el tiempo de diarrea en nios malnutridos, dosis 2mg/K/ x 2 semanas - Selenio en el problema cardiaco. RIESGO AUMENTADO DE HIPOGLICEMIA XQ hay hipoglicemia En Malnutrido: x q: - Hay poca de glucosa por el hgado. - Hay poco Glucogeno de reserva en el msculo. - Toda respuesta inmune requiere Glucosa RIESGO AUMENTADO DE HIPOTERMIA XQ hipotermia en malnutrido: x q -Produccin de calor es bajo. -Perdida de calor es mayor porque S. corporal es mayor. -La produccin de calor esta afectada en hipoglicemia. RIESGO AUMENTADO DE INFECCIN En Malnutrido: las defensas inmunologicas estn bajas, fe no hay transferrina hay aumento del fe libre y esto aumenta el crecimiento de los patgenos. - no fiebre, no taquipnea, no taquicardia. - Hay alteracin de la inmunidad. - No dar Hierro - no hay transferan Hierro libre. - Aumenta crecimiento de patgenos. - Dao oxidativo de membrana celular. RIESGO AUMENTADO INSUFICIENCIA CARDIACA En Malnutrido: - Corazn chico, volumen sistlico es menor. - Rin Disminucin excrecin Sodio y agua. - Membranas - Tienen dao oxidativo. - Bomba de sodio y potasio Disminuida en nmero. - Aumenta Na+ intracelular y sale K+, lleva a desbalance hidroelectrolitico. - Exceso de lquidos. Tratamiento

 1 Manejo de problemas agudos: Shock, diarrea severa, IRA, ineccioso,si tiene tbc eso es despus, primero shock ,etc 2 Reemplazo de perdida de nutrientes: - Manejo inicial es de poco volumen. - Administracin de: - Macronutrientes. - Oligoelementos Cu, Zn,Se,hierro,acido folico,vit.B12. - Vitaminas. Minerales. K,Mg,Ca,F. 3 Antibiticos. TRATAMIENTO DIETETICO DURANTE LA FASE AGUDA - Vol. 100cc/Kg./dia En malnutridos no apurarse con las caloras empezar con cal. 75 Kg/dia,25cal/30cc 1g/Kg/dia osea niveles bajos y si en 3 4 dias tolera v.o aumentar las cal y prot.

Prot.

0.5

Si le doy cal y prot altas voy a matar al nio de un problema metabolico xq en estos casos se produce una hipofosfatemia y morir en arritmia cardiaca , entonces si se muero al inicio de iniciar la alimentacin es x hipofosfatemia la forma de demostrarlo es hacer dosaje de fosfato. Osm.=333mosm/L Fase Rehabilitacin - Vol. 130cc/Kg./da luego se aumenta cal.100Kg/da Prot.2- 3g/Kg/da.Osm=419mosm/L. Cuando llega colocarle sonda para poder alimentarlo segn nuestras formulas Alimentacin Grasa vegetal es mejor tolerada. Vitamina A, Potasio, Magnesio. Para la intolerancia a la glucosa se debe dar Cloruro de Amonio, 250 mg. Para corregir la anemia se debe dar hierro, cido flico,Vit.B12. Si hay intolerancia a la lactosa,dar leche de soya IMPACTO PARA CAMBIAR PRACTICAS DE TRATAMIENTO A Rehidratacin lenta. B tratar la infeccin con antibiticos . C Alimentacin por SNG. D Dar K+, Mg++, Micronutrientes. En problemas de acido flico indicado si tiene anemia megaloblastica se da 5mg/d x das el 1er dia luego se da 1mg/d x 2 semanas Microcitica fe elemental 4- 3mg/k/d x meses.

OBESIDAD Bueno esta es una clase que por primera vez la voy a dar, despus de 8 aos q estoy enseando, la bibliografa que eh conseguido the latun day 2011 y Nelson 2011, y 2 guas mexicana y argentina. EPIDEMIOLOGIA En los ltimos aos ah aumentado la incidencia de obesidad, se deca q la mal nutricin era para los pases en desarrollo para los pases pobre, y q la obesidad era para los pases desarrollados, pero no es as, pq ac en Per la incidencia de nios obesos es altsima y cada vez est en aumento, y como vamos a ver las causas para q los nios adolescentes sean obesos no solo es gentica, pq es fcil decir no como tu papa es obeso tu eres obeso, existe lo q se llama la epigenetica q es el metabolismo programado, eso est demostrado, se ah visto que en trabajos se ah metido en un ambiente a gemelos, y otras personas, y se les ah programado a un dieta sin control, y se ah visto q hay personas q como dicen yo con poco comer subo de peso y eso es el metabolismo programado. O sea que tienen un metabolismo fcil de ganar, lo que Nelson dice q si bien hay gentica para la obesidad y es responsable del 50%, existe un factor epigenetico q es el metabolismo programado y eso est demostrado en trabajos q hay personas q son fciles de ganar de peso comprado con otras q con el mismo alimento suben poco, eso es metabolismo programado, pero lo q si est demostrado es el factor ambiental, en los ltimos aos los cambios de estilos de vida es lo q ah inclinado mas al aumento de obesos en Per, pq en los ltimos aos lo q se ah visto mucho tiempo sedentario frente a una pantalla, entonces se ah visto estudio q hay nios y adolescentes q se pasan 8 a 10 horas al da frente a una pantalla y est demostrado q hay una adiccin y es una enfermedad, pero no solo estn al frente de la pantalla sino q tambin consumen cosas que aumentan la cantidad de energa y grasa son los factores ambientales por lo q hay mayor incidencia de obesidad Estos estudios se hicieron en USA, lo q nos dice q el 16% de 12 a 16 aos son obesos DEFINICION Obesidad es cuando estn por encima del percentil 95, en el Per 1 de cada 5 aos es obeso, pero hay sitios como en Mxico, tienen el 30% de nios obesos, cuando un adolescente a los 10, 11 aos es obeso en la adultez, y lo otro es la gentica, si un padre es obeso la probabilidad del hijo obeso es 3% pero si ambos son obesos la probabilidad sube a 10%. Hay mayor obesos en zona urbana q en rural. La obesidad es q el problema afecta a todos los rganos, el manejo de nios obesos puede ir desde un consultorio o de un centro primario, pero hay nios q necesitan un centro multidisciplinario, o un centro terciario que es el manejo de nios obesos por las complicaciones, son nios que tienen HTA, hipercolesterolemia, apnea del sueo, resistencia a la insulina y en esos casos necesitan de un endocrinlogo, un gentico pq hay nios obesos q estn asociados a problemas genticos o dismorficos. Entonces lo primero q uno tiene q evaluar es toques de riesgo, pq el paciente puede ser obeso, en USA se hizo un encuesta y se vio q los mdicos endocrinlogos pediatras se burlaban de los nios obesos, y su autoestima donde queda de esos nios, hay q tener mucho cuidado cuando manejen un nio obeso, hay q saber los factores de riesgos, los hbitos alimenticios, que comen esos nios, muchas veces las madres trabajan y se quedan al

cuidado de muchachas y comen en la calle y eso es pura grasa, hay q ver q tipo de alimentacin reciben los nios. Son problemas psicosociales, son nios discriminados en el grupo sujetos al Bouling, y entran a depresin y pueden suicidarse. FACTORES Discriminacin en el grupo No aceptacin Aislamiento Menarqua precoz Edad sea avanzada Problemas en SNC, pseudotumor Problemas respiratorios siempre tienen apnea del sueo y tienen el sndrome de piwei??? A nivel cardiovascular complicaciones HTA, por eso siempre medir la PA, cardiopata hipertrfica muerte sbita Problemas ortopdicos desplazamiento de la cabeza femoral por la obesidad. Problemas metablicos, resistencia a la insulina y pueden hacer DM, tienen hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, gota, esteatosis heptica, colelitiasis.

Los problemas de obesidad se asocian a sndromes sobre todo a sndromes genticos, pero no se sabe pq estos sndromes estn asociados a problemas de obesidad, se pens q era problema gentico, pero despus se dijo q la causa de la obesidad es la mutacin de un gen, entonces estn asociados a alteracin del sistema pigmentario del sistema reproductor, por eso es q estos nios tienen sndromes asociados son problemas de pigmentacin, de reproduccin, por ejemplo en el sndrome de Aston hay hipogonadismo, DM, sordera; en el sndrome de Caterpel, no solo hay obesidad sino tambin sinostosis craneal, retardo mental; en el sndrome de cushing hay tumor hipopituitario; en el sndrome de Frolish, se manifiesta como tumor hipotalmico, en el sndrome de Noam hay degeneracin retinal, hipogonadismo, retardo mental, choque postural e inicio tardo de la obesidad QUE ENFERMEDADES ESTAN ASOCIADAS CON LA OBESIDAD Sndrome de Prader Willy: Hipotona neonatal, manos y pies pequeos, hipogonadismo, retardo mental y des licin del cromosoma 15 Sndrome de Turnner: En mujeres, disgenecia ovrica, linfedema

DIAGNOSTICO Como es q uno hace l diagnostico, los nios en menores de 2 aos deben aplicar la grafica de peso para talla y da el diagnostico no el IMC y en mayores de 2 aos si se usa el IMC Para la interpretacin del IMC puede usarse los percentiles. Si el nio est por debajo del percentil 5 esta con bajo peso. Si est entre percentil 5 y 85 esta normal. Entre 85 y 95 esta con sobrepeso. Entre 95 y 99 est en obesidad Ms de 99 severamente obeso

Cuando uno habla de desviaciones estndar. Desviacin +1 +2 es para sobrepeso Desviacin por encima de +2 es obeso Desviacin por encima de +3 es severamente obeso

Cuando uno evala al paciente obeso, puede usar peso para talla en nios pequeos o puede usar la grafica de la OMS q el IMC puede usar las desviaciones estndar. Hay q evaluar la dieta, y revisar la pirmide nutricional y sus recomendaciones alimentacin saludable Otra cosa es la actividad fsica, que tipo de actividad realiza. Sedentarismo o activo El examen fsico para determinar si hay sndromes o enfermedades o complicaciones relacionadas con la obesidad En pruebas de laboratorio se recomienda hacer glucosa pq pueden hacer hiperglucemia, un perfil lpidico, pq pueden hacer hiperlipidemia o hipercolesterolemia, perfil heptico, transaminasas y test de funcin tiroidea. Los nios pequeos, peso para talla en menores de aos. Recuerden las desviaciones estndar, y no olvidar q peso para talla es solo para menores de 2 aos. El IMC lo usamos ms de 5 a 19 aos Cuando uno ve a un nio obeso tiene que ver cules son los datos clnicos sugestivos de complicaciones, los nios pueden tener retraso de crecimiento y desarrollo, un diagnostico a sospechar trastornos genticos, sndrome de prader willy, sndrome de cushing; puede haber cefalea persistente, y hemos dicho q una de las complicaciones es pseudotumor, paciente puede tener hirsutismo, y siempre hay q ver si tienen ovario poliquistico, acantosis negricans y eso se ve en los obesos, cuando estn asociados a los sndromes recuerden q son problemas de pigmentacin y reproduccin y con acantosis puede tener resistencia a la insulina, si tiene hipertrofia de amgdalas puede tener trastornos del sueo, si tiene bocio, puede tener problemas tiroideos, si tiene dolor abdominal recurrente, ver si tiene hepatoesteatosis, o enfermedad de vas biliares, si tiene obesidad abdominal total riesgo de enfermedad cardiovascular, pq es diferente hay obesos q toda la grasa se le acumula en la barriga, son barrigones y tiene riesgo alto cardiaco, dolor de cadera o de rodilla por lesiones articulares, y arqueamiento de las tibias que es la enfermedad de BROUM. Cul es la alimentacin saludable y vida saludable q uno debe aconsejar a los nios Consumir 5 o ms porciones de frutas y vegetales. Disminuir consumo de bebidas azucaradas. Comer en familia, no en restaurantes. Consumir desayuno saludable Evitar conducta de alimentacin desordenada. Limitar el tiempo en la pantalla. menos de 2 horas por vida Actividad fsica ms de una hora diaria.

TRATAMIENTO

Para el tratamiento uno tiene que ver los factores de riesgo, la edad, sobrepeso, comorbilidades, historia familiar, lo q uno debe hacer es ponerse metas con los nios o sea los patrones de actividad hacer los cambios de conducta, o sea q los nios hagan ms actividades fsicas dentro o fuera de los colegios, uno debe cambiar la conducta en la actividades de los nios evitar el sedentarismo y exigir una alimentacin saludable. El manejo de los obesos es a 4 niveles. 1. Preventivo q se puede hacer en un consultorio particular, ver los factores de riesgos, y hacer consejera de alimentacin y actividad Pirmide nutricional q es alimentacin saludable, ingesta de granos frutas y vegetales, lcteos carnes y legumbres 2. Manejo del Peso, lo puede hacer un clnico pero necesita de una dietista, manejo de la nutricin pq las diferentes deben ser planificadas, desayuno almuerzo y comida como las meriendas a media maana y media tarde, no solo tiene q ver la calidad sino las porciones, como tiene q programarse esa alimentacin, tambin tiene q ver en este nivel, disminuir el tiempo frente a una pantalla, aumentar la actividad supervisada, vigilar el cambio de conducta y esto debe ser un control mensual. 3. El nio obeso moderado q no tiene complicaciones entonces ac necesita de un pediatra, una dietista, un especialista en ejercicios, una psicloga y un asistenta social, es una accin multidisciplinaria, pq deben monitorizar cambios de conducta, la dieta, actividad fsica, problemas mdicos, la visita es semanal por 6 semanas y es necesario q los nios ingresen al programa de control de peso. 4. Son los nios que necesitan un hospital especializado pq son nios obesos severos con complicaciones llmese diabetes, hiperinsulinemia, con HTA, con hipercolesterolemia, con problemas mdicos severos, q no solo pueden ser manejados por el pediatra, necesitan un endocrinlogo pediatra, un nutricionista un genetista, son cuidados terciarios, son cuidados especiales para nio severamente obesos, q deben usar medicacin el q usan es el ORNESTAL, que es el CENIKAL, pero cul es el problema q este produce flatulencia, grasa fecal, dolor abdominal, y sobre todo alteracin en la absorcin de las vitaminas liposolubles, pero es fisiolgico, o sea se bloquea la lipasa intestinal y bloquea la absorcin de grasas; la METFORMINA no est aceptada por la FDA. En este caso de nios severamente obesos, tiene q darle a los nios dietas con caloras muy bajas, otra es ciruga para controlar el peso como las restrictivas el anillo al estomago y las otras son la derivativas q son las mejores q son los By Pass, disminuyen de peso y son ms efectivas pq son duraderas. Las restrictivas ligaduras, son temporales. Son importantes los cambios de conducta, sobre todo para mejorar la dieta y los patrones de actividad q son necesarios reforzar. Bueno en la prevencin, primero es importante la conducta de alimentacin q uno tiene q tener en nios, una de las cosas para evitar la obesidad uno debe promocionar la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses, otra cosa es recomendar la alimentacin saludable en calidad y porciones de dieta, nunca exigirle al nio q coma si no quiere, cuando tenga hambre comer, nunca darle de premio comida eso es peor, lo q uno tiene q hacer es cambiar de actitud los premio no deben ser juguetes, no comida y menos dinero solo darle premios con actividad adecuada, ensearle a los nios cuales son los tips para el hambre y saciedad, y seguir con la gua de la pirmide nutricional, programacin de actividades, deportes escolares, caminar, subir escaleras, disminuir el tiempo frente a una pantalla. Termine muchas gracias. jajajajaj.