CLASE N2- ENFERMERA BASICA I SISTEMA NACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD Sistema de servicios de Salud del MINSA SISTEMA

DE SERVICIOS DE SALUD 1.- Organizacin General: Los servicios de salud del pas estn agrupados en dos subsectores, el pblico y el no pblico. El primero lo forman el MINSA, EsSalud, y los servicios de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional. El subsector pblico dispone del 51% del total de hospitales, concentra al 69% de los centros de salud y el 99% de los puestos de salud, ubicados en zonas rurales dispersas y zonas marginales urbanas. El MINSA es la institucin con mayor nmero de establecimientos y mayor presencia nacional. El MINSA atiende en forma predominante a poblacin pobre que no cuenta con Seguro Social en Salud (EsSalud). EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y sus establecimientos estn principalmente en reas urbanas. Los servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales slo atienden a sus trabajadores y familiares directos. El subsector privado concentra sus recursos en las principales ciudades y est formado por clnicas, consultorios y en menor medida por ONGs. El nivel central de las instituciones del sector emite lineamientos de poltica, normas y procedimientos tcnicos. La coordinacin entre las instituciones no ha sido regular debido a la ausencia de instancias permanentes de concertacin. A inicios del 2001 se estableci un Comit Consultivo en Salud con el objeto de asesorar al Ministro de Salud en aspectos crticos de Poltica Sectorial. La estructura central del MINSA cuenta con un rgano de alta direccin (Ministro y Viceministro), rganos de control y asesora (Planificacin, Asesora Jurdica, Epidemiologa y Oficina de Financiamiento, Inversiones y Cooperacin Externa), de apoyo (Administracin, y Estadstica e Informtica) y de lnea (Salud a las Personas; Salud Ambiental y Medicamentos, Insumos y Drogas). Existen adems dos tipos de rganos desconcentrados: los Institutos Especializados (Salud Mental, Rehabilitacin, Salud del Nio, Enfermedades Neoplsicas, Ciencias Neurolgicas, Oftalmologa y Materno Perinatal) y las Direcciones Regionales o Departamentales de Salud (DISA). Estas ltimas tienen a su cargo por delegacin funciones de autoridad y control sanitario, as como la provisin de servicios en forma zonificada a travs de unidades administrativas cuyo nombre vara de una regin a otra. Como organismos pblicos descentralizados existen: el Instituto Nacional de Salud, la Escuela Nacional de Salud Pblica, el Instituto Nacional de Medicina Tradicional, el Instituto Nacional de Proteccin del Medio Ambiente y la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud. Las instituciones del subsector pblico organizan sus servicios por niveles de complejidad. 2. Funciones del Sistema de Salud a) Rectora: Por disposicin de la Ley General de Salud, el MINSA es la mxima autoridad sanitaria, tiene a su cargo la rectora del Sector y es responsable de la direccin y gestin de la poltica nacional de salud, as como de supervisar su cumplimiento, de conformidad con la poltica general del Gobierno. La misma Ley establece que el Estado es responsable de proveer los servicios de salud pblica a toda la poblacin y que la salud individual es una responsabilidad compartida por el individuo, la sociedad y el Estado. Corresponde a ste ltimo subsidiar parcial o totalmente la atencin mdica de las personas con menores recursos y a aquellos que no cuentan con seguro de salud pblico o privado. Los servicios bsicos de Salud Pblica incluyen principalmente: inmunizaciones, acciones de saneamiento bsico y ambiental, informacin, educacin y comunicacin en salud, control de enfermedades transmisibles, control de alimentos e insumos para la salud, vigilancia epidemiolgica y salud mental. La Ley General de Salud faculta al MINSA para efectuar la evaluacin, control y auditora peridicas a los establecimientos y servicios de salud, cualquiera que sea su naturaleza o modalidad de gestin. El Ministerio de Salud, tanto a nivel central como a travs de sus rganos desconcentrados, lleva a cabo un proceso de coordinacin intersectorial, especialmente con los sectores de Educacin, Agua y Saneamiento, Nutricin y Promocin del Desarrollo de la Mujer y Desarrollo Humano.

b) Financiamiento y Gasto : Las principales fuentes de financiamiento son los hogares, los aportes de los empleadores para sus trabajadores estables declarados, y el gobierno a travs del tesoro pblico. La composicin del gasto en salud indica que el 83% se destina a la prestacin de servicios de salud (recursos humanos, servicios e insumos) de los cuales el 28% se dedica a medicamentos, el 8% a la administracin y regulacin pblica y el 5% a la inversin. El financiamiento y gasto en salud segn Fuente: OPS. Proyecciones de Financiamiento de la Atencin de Salud: Per 2002-2006. Lima: OPS; 2002 es : OTRAS fuentes de financiamiento (4,6%) GOBIERNO (25,0%) HOGARES (36,9%) EMPLEADORES (33,5%) Estudios sobre la composicin del gasto por niveles de atencin, sugieren que alrededor del 40% del subsidio pblico en salud del MINSA (definido como el gasto ejecutado menos los pagos de usuarios por tarifas y el gasto de la administracin central del MINSA), se destina al nivel hospitalario, mientras que el 60% restante va al primer nivel de atencin (centros y puestos de salud). El gasto en salud per cpita promedio correspondiente al perodo 1995-2000 fue de US $ 102.8, cifra que es ligeramente superior a la registrada en el ao 2000 (US $ 99), pero ampliamente inferior a las observadas por pases de la regin, tales como: Brasil (US $ 267), Venezuela (US $ 233) y Colombia (US $ 186). Dentro del sector, el Ministerio de Salud sigue siendo el que compromete la mayor proporcin del gasto (24.7 %), seguido muy de cerca por la seguridad social que llega a efectuar un 24.6% del gasto en salud total. c) Aseguramiento Sanitario. Existen tres tipos de afiliacin a seguros de salud: la Seguridad Social (EsSalud), la sanidad de las FFAA y Polica Nacional, y los seguros privados.

d) Provisin de servicios Recursos Humanos: La consecucin de altos niveles de salud en un pas depende en gran medida de la disponibilidad de recursos humanos en nmero suficiente, adecuadamente preparado y distribuido para prestar servicios de calidad, actualmente no es posible determinar con exactitud el tamao de la fuerza laboral del sector salud. En este contexto, es importante destacar que la tasa de obstetrices ha tenido un crecimiento que supera el 80% en los ltimos veinte aos, siendo explicable porque durante ese perodo ha existido una mayor demanda de profesionales para la implementacin de programas dirigidos a la madre y el nio. La disponibilidad de 8.1 enfermeras por 10,000 habitantes tambin es el reflejo del aumento que viene registrndose en los ltimos aos, siendo todava insuficiente , la relacin de mdico es 10.3 y 1.1 la de odontlogos por cada 10,000 habitantes Hospital Centro de Salud Puesto de Salud Instituto Totales por Tipo de Establecimiento: 133 1,193 5,435 8 Otros 0 TOTAL 6,769

Los Niveles de Atencin en Salud Desde sus orgenes el Trabajo Social se construye interviniendo en forma relevante dentro del campo de la salud. La insercin del Trabajo Social en este campo abarca Tres niveles de Atencin. 1er Nivel Se conoce tradicionalmente como primer nivel de atencin aquel destinado a cumplir con las funciones de prevencin y promocin de la salud. Estas actividades se llevan adelante en los denominados : Centros de Salud, Unidades Sanitarias, Centros Perifricos, Salas de Primeros Auxilios, Dispensarios , etc. 2do Nivel Clsicamente se denomina segundo nivel de atencin en salud a la asistencia en Hospitales Generales. En general se trata de articular la relacin entre el segundo y el primer nivel de atencin en lo que se denomina referencia y contra referencia , dentro de un rea definida que generalmente es llamada Programtica, coordinando con el Centro de Salud acciones de diversa ndole como por ejemplo, la realizacin de estudios complementarios. 3er Nivel El tercer nivel de atencin se ubica en Hospitales Especializados(por ejemplo: Hospital de Ninos, Hospitales Psiquitricos, de Quemado, de Ojos,etc.) donde la tarea del Servicio Social se relaciona con problemticas de salud especficas. Figura No. 1 Niveles de Atencin

EL HOSPITAL MODERNO : DEFINICION , FUNCIONES Y ACTIVIDADES 1.- Definicin: La OMS lo define como un elemento de una organizacin de carcter mdico y social cuya funcin consiste en asegurar a la poblacin una asistencia mdica completa, curativa y preventiva, y cuyos servicios irradian hacia la clula familiar considerada en su propio contexto, es tambin un centro de enseanza mdica y de investigaciones biosociales. El hospital forma parte del sistema de servicios de salud, interactuando con servicios e instituciones, viabilizando la referencia y contrarreferencia de pacientes, brindando apoyo tcnico y logstico de acuerdo con su organizacin y complejidad, y a los servicios perifricos de su rea de influencia. En las ltimas dcadas, esa doctrina fue transformndose en todo el mundo, al incorporarse el derecho a la Salud; el Hospital es una respuesta de la sociedad organizada a ese derecho. 2.- Funciones: Las funciones del Hospital actual pueden agruparse en tres grandes grupos: a) Asistencia Mdica Integral: la finalidad del Hospital moderno es la "Salud" de la comunidad y no su enfermedad, mediante la implementacin de las cuatro funciones bsicas de la Atencin Mdica: Promocin, Proteccin, Recuperacin y Rehabilitacin de la Salud. Para posibilitar lo ltimo, el Hospital debe constituirse en el agente natural del vigilancia del estado sanitario de la comunidad. Para lograr esos fines, actuar en funcin de la demanda espontnea es insuficiente, por lo que debe tomar la iniciativa y expandirse al seno de la comunidad misma, no slo en el bito humano sino tambin al bito social y al medio natural. b) Docencia: actualmente se considera que desarrollar funciones de educacin es un imperativo para el Hospital, ya dirigidas al mejoramiento de su propio personal o bien a la comunidad con acciones de Educacin Sanitaria o, ya de ser posible, promoviendo enseanza universitaria para estudiantes y graduados del sector Salud. c) Investigacin: todo Hospital debera desarrollar esta funcin, cualquiera sea su nivel de complejidad, en el rea del proceso salud-en- fermedad, en sus aspectos biosicosociales, o bien en el rea admi nistrativa sanitaria. 3.- Actividades: Las actividades hospitalarias se pueden agrupar en tres partes,a saber: a) Actividades Finales: son aquellas que reflejan el objetivo del estacimiento, y a las que se dirigen los esfuerzos de todos los dems sectores para hacer posible el cumplimiento de su finalidad. Ejemplo: atencin de pacientes, docencia, investigacin, saneamiento, etc. b) Actividades Intermedias: son aquellas que complementan las actividades finales. Ejemplo: Laboratorio, Radiologa, Enfermera, etc. c) Actividades Generales: son aquellas no especficas de la actividad sanitaria pero que posibilitan la ejecucin de tareas finales e intermedias. Mantenimiento, Maestranza, etc. Modelo de Programacin de Actividades Hospitalarias: el proceso consta de sucesivos pasos que, resumidamente, se detallan a continuacin: a) Registro estadstico de todas las actividades que se desarrollan en el establecimiento. b) Registro contable.

c) Determinacin de costos de las prestaciones. d) Descripcin y anlisis de las actividades que se cumplen en el establecimiento. e) Formulacin de los programas hospitalarios, segn tem 6.5. f) Adjudicaciones presupuestarias a los distintos programas. g) Integracin de los programas hospitalarios a los que se desarrollan en el rea programtica. h) Evaluacin hospitalaria. 4.-Organizacin bsica del hospital Aunque la estructura orgnica de un hospital est en funcin a su especialidad, complejidad, rea de influencia y tamao; se debe considerar la siguiente estructura bsica: rganos directivos: conducen la gestin del hospital; es decir, dirigen la marcha hospitalaria. Generalmente reciben denominaciones como direccin, gerencia, etc. rganos asesores: son los que participan en el anlisis para la definicin de decisiones en la gestin. Proponen alternativas tcnico-administrativas para la toma de decisiones. Generalmente se denominan unidades de planificacin, asesora jurdica, cuerpo mdico, etc. rganos de apoyo: son los encargados de brindar asistencia general, administrativa y logstica a todos los rganos de la institucin: Oficina de Control Interno, Oficina de Apoyo Administrativo (Economa, personal, logstica, mantenimiento, transportes, lavandera, ropera, costura, etc.). rganos de lnea: ejecutan acciones directas de salud a las personas. Ejemplos: patologa y laboratorio clnico, imgenes, farmacia, medicina fsica y rehabilitacin, anestesiologa, gasoterapia y centro quirrgico, enfermera, nutricin y diettica, servicio social, psicologa, etc. Acciones de promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud del paciente, la familia y la comunidad.