You are on page 1of 5

ANAMNESE PSICOPEDAGGICA

Informante: _____________________________________ Data____/____/_____


1- Dados Gerais
Nome ______________________________________________________________________
Data de Nascimento ____/______/______ Sexo _________________ posio familiar
____________________
Pai_______________________________ Idade __________ Profisso ___________
Me _______________________________ Idade__________ Profisso __________
Irmo__________________________ Idades __________________________________
Endereo ____________________________ N ______ Bairro Telefones_________
Escola _________________________ Srie ___________ Turno -_______________
Endereo _______________________________________________ Telefones Profissionais
Responsveis
_________________________________________________________________________
Faz outros Atendimentos? _______ Quais __________________________________
Com Quem? _______________________________ Telefones? ____________________
Indicado Por______________________________________________________________

QUEIXAS OU MOTIVO DA CONSULTA ( palavra dos pais)


______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

HISTRIA E EVOLUO DA QUEIXA


Incio (data) e circunstncias
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Acredita devido a que ( motivaes)
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________D
esenvolvimento, agravamento e melhora do sintoma
____________________________________________________________________________
Como os pais lidam com o sintoma?
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Repercusses Sociais ( famlia, escola, vizinhana, etc)
___________________________________________________________________________
Idias do cliente sobre seus problemas e atitudes em relao a eles ( indiferena, resistncia,
interesse pelo o atendimento, etc?
__________________________________________________________________________

ESCOLARIDADE
Quando e como foi a entrada do filho na escola?
___________________________________________________________________
Qual o critrio utilizado para a escolha da escola?
_________________________________________________
Como os pais perceberam a evoluo do filho na escola (destacar cada etapa escolar, por ex.
alfabetizao? Como, nesta evoluo, os pais viram a capacidade e os pontos fracos do filho?
___________________________________________________________________________
Qual a contribuio dos pais neste processo?
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Que atividade escolar o filho mais gosta? _____________Como age frente s lies de casa? E
os pais?__________________________________________________________________
Qual a quantidade de lies de casa? ___________Em qual horrio e local faz as lies?

______________________________________________________________________
Necessita de auxlio?__________________________________________________________
Que dificuldades o filho apresenta nas disciplinas escolares? Desde quando? Percebe causas?
Pais relacionam as dificuldades com algum fato familiar?
___________________________________________________________________________
Qual a opinio do professor?
___________________________________________________________________________
Reprovao? Por qu? Mudanas de escola? Por qu?
_______________________________________________________________________
Recebe ajuda extra-escolar? Desde quando?
____________________________________________________________________
Como se relaciona com os colegas de classe?
_______________________________________________________
Algum fato da histria escolar do filho faz lembrar a histria dos pais? E a dos irmos?
___________________________________________________________________________

4-CONCEPO
( Pesquisar a resposta emocional dos pais ao anncio da gravidez: houve rechao, houve desejo
aberto de abortar, aceitaram com alegria).
A criana foi desejada?
____________________________________________________________________
Ordem nas gestaes_______________ Ordem nos nascimentos ______________
Abortos _____________ Naturais ______________
Provocados_____________________________________
Por qu?
____________________________________________________________________________
Filhos falecidos?______ causas:
______________________________________________________________
A criana adotada? ____________ Com que idade veio para famlia?
_________________________________

5- GESTAO
Teve dificuldades para engravidar? __________________________________________
Quando tempo aps o casamento veio o primeiro filho? Por qu?
______________________________________

COM RELAO AO CLIENTE


Enjos, vmitos?______ Quando? _____Quais as sensaes psicolgicas sentidas durante a
gravidez?________________quando sentiu a criana mexer? ________________________
Como reagiu a esta sensao? ___________________________________________
Fez pr-natal?____ Exames de raio-X ___Transfuso de sangue____ Hemorragias? ______
Doenas? Tomou alguma medicao?________________ Fumou ou bebeu? _____
Observaes:
___________________________________________________________________________

6-CONDIES DO NASCIMENTO
Descrio do
parto:______________________________________________________________________
Maternidade? Natural? Frceps? ___ Cesariana? ____ Pro qu?
____________________Posio do beb ( ceflico? Plvico? Outra? Qual? _______ Nasceu a
termo ou Prematuro ? _______Chorou logo?______ Cor ao nascer _________ Precisou de
oxignio? ____ Ictercia ______Outras complicaes? __________________________
Quanto tempo aps o parto me entrou em contato com a criana?

____________________________________
Sentiu que a criana despertou nos pais: correspondeu s expectativas, desiludiu-os desejara,
que fosse de outro sexo?____________ Qual a participao do pai durante e aps o
nascimento?________________________
Algum ajudou a cuidar da criana?
______________________________________________________________
1- DESENVOLVIMENTO
Dorme bem? _____ pula quando dorme? ___ levanta pernas e braos? ____d- esbugalha os
olhos sem acordar?_____ baba noite?____ Desde quando?_____________ sua noite____
desde quando___________
Fala dormindo? _____ desde quando _______________ grita durante o sono? ____desde
quando? __________
Range os dentes? ________ desde quando? __________ sonmbulo?_______ desde quando
_____________
Tem pesadelos? ________ desde quando?_________________
Encoprese______________________ ________
Lembra do que aconteceu no dia seguinte?
_______________________________________________________
Dorme em quarto separado dos pais? ___________ desde quando?
___________________________________
Como separaram?
___________________________________________________________________________
Dorme com algum no quarto? _____ acorda e vai para cama dos pais? _____Atitude dos pais?
_____________
___________________________________________________________________________

2- ALIMENTAO
Descreva a situao de amamentao ( quantas horas depois do parto, intervalo entre as
mamadas, interesse em amamentar, receptividade do filho, suco, digesto, sensaes da me,
comportamento do filho no colo da me, ambiente de amamentao, etc)
___________________________________________________________________________
Com que idade passou a receber alimentao salgada?
___________________________________________
Atitude da me e do filho no desmame?
______________________________________________________
Come normalmente? Do que gosta? ____________Recebe ajuda? _____ de quem?
___________
Desejo dos pais frente alimentao?
________________________________________________________
3- DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
Que idade sorriu ? ______ Fixou a cabea? ______ sentou? _______ engatinhou? ______
andou? _________
Usou andador? ________ tinha tendncia a cair? ________ ia de encontro a mveis e objetos?
____________
Tinha dificuldades de movimentos? _______ balbuciou ( emitiu sons) _______ com que idade
falou as primeiras palavras? ___________ quais foram? _________________________ trocou
sons? ______________ quais _______________________________ at qual idade? _________
Gaguejou ou gagueja? ___________________
Dentio? _______________________
Dominncia ( ) destra, ( ) esquerdo. Atitude dos pais?
_______________________________________________
E que idade se iniciou controle de fezes e urina?
___________________________________________________
Quando adquiriu o controle noturno ________comportamento e sentimentos?____________
Atitude dos pais? __________ Dificuldade de prestar ateno?
______________________________

4- MANIPULAES
Uso chupeta ou dedo?______ at quando?______ roeu ou roe unhas?_______ at quando?
________________
Apresento ou apresenta algum tique nervoso? ______ qual?
__________________________________________
Atitude dos pais frente a esse hbito?
________________________________________________________
Tem medo de pessoas, animais, barulhos estranhos, altura, escuro, etc?
____________________________
Mentira furtos ou fugas de casa?
________________________________________________________________
Atitude dos pais?
_________________________________________________________________________
5- SEXUALIDADE
Curiosidades sexual: Perguntas sobre as questes sexuais, sobre nascimento de crianas,
comparaes com sexo oposto com que idade se manifestam?
___________________________________________________________________________
Masturbao: realiza abertamente ou no? _______ desde quando? _______ freqncia?
_________________
Atitude dos pais?
_______________________________________________________________________
Alguma experincia sexual precoce? _____foi dada alguma informao sexual Por quem?
________________
obs:_______________________________________________________________________
6- SOCIABILIDADE
Traz crianas para brincar em casa? Quem? ________________ sai com outras criana? Quem?
______________
Brinca ou dorme na casa de outras pessoas? _______________ como reage?
____________________________
Desce do prdio ou sai na rua para brincar? _________ tem companheiros? _______ de que
idade? __________
Domina ou dominado?____________ adapta-se facilmente ao meio? _________ tipo de
brincadeira que prefere? ___________________________ e a que rejeita? _________________
Trabalha ou trabalhou? _______ com que idade e por qu?
__________________________________________

7- REAES EMOCIONAIS
Como voc descreve o temperamento da criana?
__________________________________________________
Chora facilmente? _____ tem medos? _____ de que _____ como costuma reagir?
_________________________
Qual atitude dos pais?
________________________________________________________________________
Tem cimes de quem _________ atitude dos pais
___________________________________________________
Como reage as ordens e proibies __________________e a dor e frustraes?
__________________________
Que solues utiliza: aproxima-se das pessoas, isola-se, espera que a procure_____________
H auto agresso?
___________________________________________________________________

8- DOENAS
Qual doena j teve?( doenas da infncia, alergias problemas cardacos, respiratrios, etc) com
que idade?
___________________________________________________________________________
Tem febre constante _______ quantos graus ______ convulses_______ com febre ou se febre
_____________
Ficou roxo alguma vez _____ tonturas ______ cirurgias ______ quais
__________________idade____________
Quedas? Qual reao? _________ ______________ hospitalizao? Motivo______________
tempo _________
Usa algum medicamento____________________________
Apresenta alguma dificuldade auditiva ou visual
___________________________________________________
9- ANTECEDENTES FAMILIARES
Doenas familiares: quem tem ou teve
___________________________________________________________________________
Doena mental? Quem? Internaes?
_________________________________________________________________
Neurolgico _________ faz uso de lcool ,drogas quem? _____________________________

AMBIENTE FAMILIAR
Pais vivem juntos separados a quanto tempo? ___________________ ouve acordo com quem
ficaria com a criana, que
acordo_____________________________________________________________________
Qual idade a criana tinha _____ que explicaes lhe deram _________________________
Como reagiu _____________________ brigam na frente da criana?_____________________

EM CASO DE OUTRO CASAMENTO


Como a criana reagiu se d bem com o padrasto ou madrasta______ novos irmos? Quantos?
Idade?________
Descreva a relao entre irmos
_________________________________________________________________
A criana demonstra preferncia por algum dos seus irmo__________________ dificuldade
com outro ______ julga-se mais ou menos querido pelos pais ______ como se relaciona com os
pais ________________________
RELAO DO COTIDIANO
Um dia comum da pessoa pesquisada____________________________________________
Um final de semana___________________________________________________________
O dia do seu aniversrio
___________________________________________________________________________
Acontecimentos significativo
___________________________________________________________________
Data ___ /___/_____
______________________________
Psicopedagoga

You might also like