CASO CLNICO: Capsulitis Adhesiva Secundaria por disyuncin acromioclavicular izquierda.

Cinthya Fuentes Silva Kinesiologa 2010

Int o u

i n

> Las disfunciones de hombro son un desafo para los kinesilogos, dada la complejidad en su fisiologa y mltiples estructuras anatmicas que se pueden ver afectadas. > Las principales manifestaciones clnicas suelen ser dolor y disminucin de rangos articulares, es ah donde el razonamiento kinsico de la exploracin y evaluacin son una clave fundamental para llevar a cabo un efectivo plan de tratamiento.

Ma

o Te

i o

> Consideraciones de Anatoma y

>

> > > > >

Biomecnica de Hombro La Articulacin de hombro, es una compleja articulacin con respecto a su gran actividad dinmica, consta de 5 articulaciones: Escapulohumeral: Enartrosis es multiaxial. Acromioclavicular: Artrodia realiza deslizamientos. Esternoclavicular: Silla de montar es biaxial. Subdeltodea: movimientos del deltoides sobre el manguito rotador. Escapulotorcica: movimiento de la escpula sobre el trax.

Gra os e liberta y s ulos rin i ales en ovi ientos e ho

> Abduccin 180 acta deltoides medio y supraespinoso > Aduccin 30 : dorsal ancho y pectoral mayor > Flexin 180: deltoides anterior y coracobraquial > Extensin 45: dorsal ancho > Rotacin Interna 30: Subescapular y redondo mayor > Rotacin Externa 80: Infraespinoso y redondo menor
4

bro

Ca sulitis

hesiva

> Condicin de etiologa indeterminada, que se caracteriza por una restriccin significativa de los movimientos activos y pasivos del hombro, en ausencia de una alteracin intrnseca conocida del hombro.

> Hombro congelado > Prdida dolorosa de los movimientos del hombro > Bloqueo mecnico debido a una adherencia y retraccin de la cpsula A.G. > Alteracin de los tejidos blandos.

Ca sulitis

hesiva

Etiologa ms frecuente > Tendinitis calcificante del supraespinoso > Rotura parcial del manguito rotador > Tendinitis bicipital > Inmoviizacin prolongada del hombro

Fisio atologa
Dolor

Produce un espasmo muscular, lo que provoca un vasoespamo que genera una hipoxia tisular

Por un mecanismo reflejo se genera un proceso inflamatorio en el hombro, induciendo a un aumento de la vascularidad en la zona afectada, por ende una gran infiltracin de clulas mononucleares que intervienen en este tipo de reacciones, como los linfocitos y monocitos.

la ser una inflamacin extendida en el tiempo van a generar granulaciones en el tejido, las que luego sern invadidos por fibroblastos, produciendo una fibrosis en la cpsula y generando la adherencia y retraccin de sta, llevando a una prdida de elasticidad, por lo tanto una rigidez articular y una justificada disminucin de rangos articulares.

Disyun i n

ro

io lavi ular

> Disyuncin ACC es frecuente en jvenes. por su posicin subcutnea, escasos mecanismos protectores y estabilizadores. > Mecanismo de lesin: cada en el vrtice del acromn, descenso y rotura de sus componentes estabilizadores. > La estabilidad articular: 2 sistemas ligamentosos separados: La ACC: cpsula articular, ligamento acromioclavicular superior, ligament acromioclavicular inferior. Ligamentos CC: Lig. conoide y Lig. trapezoide.

Disyun i n

ro

io lavi ular

> Grado I y II tratamiento conservador > Grado III y IV tratamiento quirrgico

Caso Clni o
> I. ANTECEDENTES PERSONALES
> > > > > > > > > Nombre: R.E.M.P. Fecha de nacimiento: 16/12/86 Edad: 23 aos Previsin: Ejrcito RUT: 16.284.494-6 Domicilio: Los Carreras 1723 Situacin Laboral actual: instructor militar Dg. De ingreso: Disyuncin acromioclavicular G.3 operada.

>
10

Antro o
> > > >

etra

Talla: 1.80 Peso: 61 Kilos IMC: 18.8 Estado Nutricional: Normal

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Ana

nesis Prxi

Militar de 23 aos sufre una disyuncin acromioclavicular izquierda G.3, la cual fu operada con 15 das de evolucin, reposo absoluto por 45 das, ingresa a Rehabilitacin, con atrofias, paresias, rangos severamente disminudos, dolor en reposo y a la actividad, adoptando postura antilgica. El 5 de julio se realiza la examinacin y evaluacin kinsica, actualmente con buena evolucin y tolerancia al tratamiento.

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ANAMNESIS REMOTA
> Sin Antecedentes Morbidos > Antecedentes Quirrgicos: > 05/05/10 Ciruga para estabilizar articulacin acromioclavicular. Hospital Militar del Norte. Antofagasta. > Exmenes Complementarios: > 20/04/10 Rx AP: muestra rotura de lig. AC Y CC. > 06/05/10 Rx. AP: muestra estabilidad de la AAC. > Alergias: (-) > Hbitos: Tabaquismo (10 x da) OH ocasional > Sin Antecedentes familiares 13

ANAMNESIS REMOTA
Evolu in Clni a
> 20/07/10 Lesin traumtica de hombro ocasionada en el regimiento militar de Copiap > 20/07/10 Se dirige al Hospital de Copiap donde se le diagnstica Disyuncin acromioclavicular izquierda G.3 > 05/06/10 Se realiza tratamiento quirrgico mediante cerclaje con cinta de dacrn. > 07/05/10 Alta mdica con reposo absoluto y con inmovilizador de Hombro. > 20/05/10 Control mdico, buena evolucin, sigue con reposo absoluto > 20/06/10 Segundo control mdico, buenqa evolucin, se indica KNT. > 21/06/10 Inicia KNT en la ACHS > 05/07/10 Se inicia seguimiento en KNT y reevaluacin kinsica.

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EVALUACIN KINSICA

Historia Clni a

El dolor empieza con traumatismo en el hombro practicando artes marciales cada apoyando la zona posterior del hombro. Es la primera vez que le sucede un traumatismo grave, toma analgsicos ocasionalemente para aliviar el dolor. Su lesin afecta medianamente sus AVD su entorno laboral y socio-afectivo. Se encuentra con reposo absoluto lo cul deprime estado anmico y motivacin del paciente 15

EVALUACIN KINSICA
Observa in Ini ial > Paciente de sexo masculino se encuentra consciente, buen nimo, cooperador. Se encuentra con cabestrillo inmovilizador parcial por indicacin mdica, refiere que disminuye el dolor y se siente seguro con sta proteccin.

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EVALUACIN KINSICA
DOLOR
> EVA EN REPOSO 3 > EVA EN ACTIVIDAD 7

> Localizado en hombro izquierdo, de origen mecnico, punzante, paroxstico, episdico, exacerba con movimientos de flexin, abduccin y rotacin externa de hombro.

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EVALUACIN KINSICA
INSPECCIN

> Asimetras de cintura escapular: Hombro izquierdo ms descendido. > Adopta postura antilgica hombro en aduccin, rotacin interna y codo en flexin de 90 y supinacin. > Alterada la libertad de movimiento y comodidad postural. > Adopta postura sedente y bpeda > Marcha con alteracin del braceo izquierdo.
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EVALUACIN KINSICA
PALPACIN > PIEL: CICATRIZ EN ZONA ANTERIOR DE HOMBRO IZQUIERDO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES > FASCIAS: BUENA MOVILIDAD > EDEMA (-) > INFLAMACIN (-) > CONTRACTURAS (-) > PUNTOS SENSIBLES: ZONA ANTERO-SUPERIOR Y POSTERO-SUPERIOR DEL HOMBRO IZQUIERDO

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EVALUACIN KINSICA
6. Rango Articular Activo
Rango limitado Dolor al final del rango Alteracin en la fluidez de movimiento Movimientos compensatorios

Arco doloroso

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EVALUACIN KINSICA
Goniometra de ROM Activos Hombro Izquierdo > Flexin (Fx): 45 > Extensin (Ex): 30 > Abduccin (Abd): 30 > Aduccin (Add): 30 > Rotacin Externa (RE): 0 > Rotacin Interna (RI):30

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EVALUACIN KINSICA
Rango Arti ular Pasivo Rangos articulares Hombro Izquierdo

Endfeel : firme , doloroso Patrn capsular (+) Movimientos artrokinemticos alterados: deslizamiento hacia posterior e inferior.
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EVALUACIN KINSICA
Per > > > > etros

Brazo derecho:27,5cm Brazo izquierdo:25,5cm Antebrazo derecho:24,5cm Antebrazo izquierdo: 24cm

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EVALUACIN KINSICA
Fuerza Mus ular Global Es ala e Heithg Hombro izquierdo > Abduccin: M3 > Aduccin: M3 > Flexin: M3 > Extensin: M4 > Rotacin Externa: M1 > Rotacin Interna: M3 Hombro derecho fuerza normal M5 en todos los grupos musculares de hombro.
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EVALUACIN KINSICA

> Sensibili a su erfi ial trmi a e resin y no i e tiva se en uentra normal. > Sensibili a rofun a en uentra altera a ro io e tiva se

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Razonamiento Kinsi o
Paciente sin antecedentes mrbidos, cursa una disfuncin de hombro con caractersticas de una capsulitis adhesiva de hombro izquierdo secundaria a una luxacin acromioclavicular.

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Pronsti o

> Militar 23 aos actualmente con una capsulitis de hombro secundaria, presenta buen pronstico: > Cooperador > Entusiasta > Apoyo laboral para sesiones de KNT, logrando una rehabilitacin a corto plazo.

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Objetivos

e Tratamiento

1. Generales > Rehabilitar funcin articular de hombro izquierdo > Reintegrar al paciente a sus AVD > Mejorar Calidad de Vida > Educar al paciente respecto a su disfuncin 2. Es e fi os > Disminuir el dolor > Mejorar ROM de hombro izquierdo > Mantener trofismo muscular > Mejorar fuerza muscular de hombro izquierdo > Mejorar propiocepcin
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OBJETIVOS
Opera ionales:
> TENS: Convencional Onda bifsica asimtrica cuadrada Frec: 80 Hz Ancho de pulso: 120 us Electrodos: 2, encerrando el dolor Tiempo: 20 minutos

olor

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Opera ionales:

olor

Termoterapia superficial > Compresas hmedo-calientes > Tiempo: 20 minutos

Crioterapia > 2 Cold-Pack > Intermitente durante 15 minutos.

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Opera ionales: ROM

> Terapia Manual Ortopdica > Movimientos artrokinemticos para liberar adherencias en flexin, abduccin, y rotacin interna. > Posicin supina hombro en loose pack en leve flexin y abduccin de hombro, realizar deslizamientos, distracciones.

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Opera ionales: ROM y trofismo mus ular

> MTB Activo-asisti o > Poleas sin carga > Bastn teraputico > Escalera de dedos

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Operacionales: Fuerza
> Therabant azul > Pesas > Poleas con carga

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Operacionales: Propiocepcin
> Paciente en cuatro apoyos, extremidad superior izquierda apoyada sobre un disco de freeman, la otra extremidad apoyada en la camilla. produciendo una descarga de peso hacia posterior. > Frente a un espejo, realizar movimientos de hombro en diferentes direcciones creando conciencia de su asimetra.

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Evaluacin Kinsica Final

IMPRESIN GENERAL: Buen nimo, sin cabestrillo, recupera el braceo normal, conforme con su evolucin, coopera con seguir en RHB. DOLOR: EVA 0 en reposo EVA 2 en actividad ROM ACTIVOS HOMBRO IZQ. FX: 105 EX: 45 ABD: 100 ADD: 30 RI: 30 RE: 10 ROM PASIVOS HOMBRO IZQ. FX: 110 EX: 45 ABD: 105 ADD: 30 RI: 30 RE: 20 FM: HEITHG HOMBRO IZQ. FX: M4 EX: M4 ABD: M4 ADD: M4 RI: M4 RE: M4

PROPIOCEPCIN NORMAL

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Carta Gantt
1 semana JULIO 2010
Tratamiento Kinsico
Exploracin y Evaluacin Kinsica
05/ 05/07 06/ 06/07 07/ 07/07 08/ 08/07 09/07

Electroterapia Termoterapia Superficial Crioterapia

x x

x x

x x

x x

Terapia Manual Trabajo de Fuerza MTB activo asistido

x x
x

x x
x

x x
x

x x
x

Educacin y Recomendaciones Ejercicios propiocepcin

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2 semana JULIO 2010

Tratamiento Kinsico
Exploracin y Evaluacin Kinsica Electroterapia Termoterapia Superficial Crioterapia
12/ 12/07 13/ 13/07 14/ 14/07 15/ 15/07 16/07

x x x

x x x

x x x

x x x

Terapia Manual Trabajo de Fuerza MTB activo asistido

x x
x

x x
x

x x
x

Educacin y Recomendaciones Ejercicios propiocepcin

X
x

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3 semana JULIO 2010

Tratamiento Kinsico
Exploracin y Evaluacin Kinsica
19/ 19/07 20/ 20/07 21/ 21/07 22/ 22/07 23/07

Electroterapia Termoterapia Superficial Crioterapia

x x x

x x x

x x x

x x x

Terapia Manual Trabajo de Fuerza MTB activo asistido

X X

Educacin y Recomendaciones Ejercicios Propiocepcin

X X

x x

x x

x x

x x

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4 semana JULIO 2010

Tratamiento Kinsico
Exploracin y Evaluacin Kinsica
26/ 26/07 27/ 27/07 28/ 28/07 29/ 29/07 30/07

Electroterapia Termoterapia Superficial Crioterapia

x x x

x x x

x x x

x x x

Terapia Manual Trabajo de Fuerza MTB activo asistido

X X

Educacin y Recomendaciones Ejercicios propiocepcin

X X

x x

x x

x x

x x

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Conclusin Kinsica
Es fundamental en las disfunciones de hombro realizar una minuciosa evaluacin, para realizar un protocolo de tratamiento adecuado al tipo de paciente, en este caso los objetivos de tratamiento fueron acordes y efectivos, dando como resultado una considerable disminucin de dolor, aumento de los ROM, aumento de la fuerza muscular y mejora en la propiocepcin de hombro izquierdo. Paciente sigue en KNT hasta lograr un estado funcional ptimo para que siga desempeandose cmo instructor del regimiento.
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Bibliografa
> > L.M. Torres. Medicina del Dolor. Bacelona. Masson. 2004 A.I. Kapandji. Fiisiologs Articular. Tomo I. 6 Ed. Francia. Editorial Panamericana Medical. > Cailliet, R. Sndromes dolorosos: Hombro. 3 Ed. Mxico, D.F. Editorial Manual Moderno. 1993. 107-122p. > PUC. Apuntes de reumatologa. 2010 > Brent, B., Wilk, K. Rehabilitacin ortopdica clnica. 2 Ed. Madrid. Editorial Elsevier. 2005. > Monreal, R., Daz, H., Len, P., Paredes, L. Capsulitis adhesiva del hombro: tratamiento con distensin hidrulica y anestesia local. Cuba. Hospital Clnico Quirrgico Manuel Fajardo. 2006 > Prez. J., Sainz. J., Varas. A. Fisioterapia del complejo articular del hombro: Evaluacin y tratamiento de los tejidos blandos. Barcelona. Masson. 2004. > Hoppenfeld, S. Exploracin de la columna vertebral y las extremidades. Mxico. Editorial Manual Moderno. 2000. > Clarkson, H. Proceso evaluativo Musculoesqueltico. Barcelona. Editorial Paidotribo. 2003 > Bernal L. Fisioterapia propioceptiva. Reeducacin propioceptiva. Facilitacin neuromuscular propioceptiva. > F.M. Kaltenborn - Fisioterapia Manual Extremidades 1 ed. > Plaja Juan Analgesia por Medios Fsicos 2003 Editorial Mc Graw-. Hill/ Interamericana Madrid Espaa. 41

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