AULA 3 CIRURGIA PEDITRICA 14.03.

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VIAS DE ACESSO VASCULAR

procedimento bsico no tratamento hospitalar. Diferentes tipos de acesso venoso: o Acesso venoso perifrico x central o Puno venosa x disseco venosa o Acesso umbilical o Acesso intrasseo o Acesso arterial Na hierarquia hospitalar quem faz a tcnica de enfermagem. Procedimento bsico hospitalar o Imprescindvel o Multidisciplinar envolve uma serie de profissionais o Multissetorial em qualquer lugar de um ambiente hospitalar Procedimento de rotina no de pequeno porte. Um bom tratamento depende do acesso. Modificou o tratamento e prognstico o Melhora de materiais scalpes e abocaths o Aperfeioamento das tcnicas o Preveno de complicaes Processo cruento que implica em dor/desconforto. Piora ainda pelo fator famlia, que est presente no momento do ato. Requisitos fundamentais: o Conhecimento anatmico o Habilidade tcnica o Indicao criteriosa o Tratamento de complicaes conhecer as complicaes, localizar e tratar de forma rpida e eficiente.

ACESSO VENOSO SUPERFICIAL Puno de veias superficiais (bsico) Pode ser por agulha ou por abbocath: Agulhas Butterfly ou Scalp o Impar//cor 27 25 23 21 19 o Menos doloroso Cateter curto Abbocath ou Jelco o Par//cor 24 (mais fino) 22 20 18 16 14 (mais calibroso) o Flexvel o Mais doloroso o Dura mais A permanncia do tratamento que determinar o uso de um ou de outro. o Paciente traumatizado Jelco 14 permite maior entrada de volume no paciente 390 ml/min. o Criana com vmito e diarria Jelco fura menos a veia, mas permite maior entrada de volume e mais tempo de permanncia do acesso. Mais rpido

Mais fcil Menos complicaes Menos estvel Punes repetidas

Puno de veia perifrica Dorso da mo Antebrao Prega cotovelo Couro cabeludo algumas mes no deixam. Quando o acesso sai faz um soroma dando a impresso de hidrocefalia para a me. Membros inferiores (evitar) pode causar flebites. Baixa permanncia 1-3 dias Depende de cuidados de estrutura. Quanto melhor o hospital, melhor a enfermagem e treinada, mais tempo dura o acesso. Puno perifrica 1. 2. 3. 4. Infuso de fludos cristalides papa de hemcia, plaquetas. Infuso de fludos colides relativo Hiperosmolar: troca em 24 h porque causa flebite nutrio parenteral. Drogas: depende dos tipos ATB no tem problemas. Ao injetar adrenalina ergue o brao do paciente para descer Complicaes: o Flebites o Extravasamento (soroma)

ACESSO VENOSO PROFUNDO Relacionado a sistema venoso profundo. Acesso central = AD ou VCS. Droga imediatamente diluda no sangue. Jugular (bebe) ou subclvia (adulto). Subclvia em bebe tem maior chance de dar pneumotrax. Puno x disseco o Puno com uso de agulha. Disseco com corte. Requer CATETER 1. Indicao: procedimentos de grande porte (cirurgias) 2. Internaes prolongadas grande queimado Com uso de cateteres ou Intracath. Cateter: o Luz: nica - mais comum Dupla hemodilise soro de um lado e medicamento do outro, pex. Tripla usada em quimioterapia. o Cateter Perfeito Atxico Flexvel No trombognico

No irritativo o Material Polietileno Poliuretano PVC Silicone (Sylastic) o Permanncia: 1. Rpida: NPT (nutrio parental total) 2. Longa: permanente a. Quimioterapia b. Hemodilise c. NPT crnica o Portocath uma ponta direto na jugular e a outra conectada num dispositivo que fica sobre a pele. Finalidades do aceso venoso profundo (eu ponho (infuso), eu tiro (aceso), eu olho (monitorizao)) 1. Vias de infuso a. Fluido (cristalide/colides) b. Drogas (ATB/adrenalina...) c. Nutrio parenteral d. Troca (hemodilise/ECMO membrana de oxigenao extracorprea usada para tratar hrnia diafragmtica) e. Prolongada (quimioterapia) 2. Vias de monitorizao a. PVC b. Swan-Ganz cateter encunhado na artria pulmonar 3. Vias de acesso a. Coleta de sangue. Acesso venoso profundo: CENTRAL o Central: ponta do cateter checar no raios-X. o Dissecar ceflica tambm central. o AD VCI veia heptica o Abordagem 1. Disseco 2. Puno percutnea

Puno venosa profunda (continua proxima aula) Sem visualizao do vaso Usa referencias anatmicas Vantagem: mais rpido/incruenta ...