A musicoterapia na sala de espera de uma unidade bsica de sade: assistncia, autonomia e protagonismo

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Adriana de Freitas Pimentel1 Ruth Machado Barbosa2 Marly Chagas3

PIMENTEL, A.F BARBOSA, R.M.; CHAGAS, M. Music therapy in the waiting room in a .; primary healthcare unit: care, autonomy and protagonism. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.15, n.38, p.741-54, jul./set. 2011. Receptiveness is a guideline of the National Humanization Policy that establishes the basic principles of the National Health System (SUS). The waiting room is part of the theoretical and practical discussion of receptiveness. The need for actions to promote implementation of this guidance has inspired the creation of the first research on music therapy at a primary healthcare unit. This article presents the results from this research, which had the aim of contributing towards the reception through music therapy in the waiting room, by means of the operational category of waiting. The methodology consisted of a qualitative approach and involved interviews and music therapy activities. The results revealed the users outrage about the long waiting times and turned the place into an area of care, autonomy and protagonism. The research showed that music therapy is a strategy to be disseminated to other primary healthcare units. O acolhimento uma diretriz da Poltica Nacional de Humanizao que concretiza os princpios bsicos do Sistema Nacional de Sade (SUS). A sala de espera inserese na discusso terica e prtica do acolhimento. A necessidade de aes que fomentem a implantao desta diretriz inspirou a realizao da primeira pesquisa sobre a musicoterapia em uma Unidade Bsica de Sade (UBS), cujo objetivo foi contribuir para o acolhimento com a prtica musicoterpica na sala de espera, por meio da categoria operacional espera. A metodologia incluiu entrevistas e atividades musicoterpicas. Resultados revelam a indignao dos usurios quanto longa espera e a transformao do local em um espao de assistncia, autonomia e protagonismo. A pesquisa aponta a Musicoterapia como estratgia para ser difundida em outras UBS.

Palavras-chave: Ateno Primria Sade. Humanizao da assistncia. Acolhimento. Musicoterapia. Sala de espera.

Keywords: Primary healthcare. Humanization of assistance. User embracement. Music therapy. Waiting room.

Elaborado com base em Pimentel (2009). 1,2 Programa EICOS (Ps-Graduao em Psicossociologia de Comunidades e Ecologia Social), Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rua Guineza, 435. Engenho de Dentro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. 20.755-330. drica.oficina@ gmail.com 3 Curso de Graduao e Ps-graduao de Musicoterapia, Conservatrio Brasileiro de Msica, Centro Universitrio.
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Introduo
O acolhimento, diretriz da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) e concretizador dos Princpios Bsicos do SUS (Gomes, Pinheiro, 2005; Solla, 2005; Merhy, Campos, Ceclio, 1994), deve estar presente de forma transversal em toda Unidade Bsica de Sade (UBS). No encontro com o outro, em qualquer local da UBS, necessria, aos profissionais de sade, uma postura de escuta, de cordialidade e de predisposio para resolver os problemas trazidos pelos pacientes. Uma das tradues de acolhimento a relao humanizada, acolhedora, que os trabalhadores e o servio, como um todo, tm de estabelecer com os diferentes tipos de usurios. Neste nterim, o vnculo entre eles se forma e fortalece as relaes entre os atores envolvidos no servio sade (Gomes, Pinheiro, 2005; Solla, 2005; Merhy, Campos, Ceclio, 1994). Um dos maiores problemas enfrentados pelo SUS a realidade das filas e o tempo de espera que os usurios suportam para conseguirem ser atendidos. Por isso, a sala de espera recebe ateno privilegiada para as aes em prol da humanizao na ateno bsica e passa a ser utilizada como local de execuo de atividades do acolhimento. A sala de espera est presente na maioria dos dispositivos de ateno sade, como nos hospitais e unidades bsicas. um lugar pblico, dinmico, onde as pessoas aguardam o atendimento de sade. Um espao onde esto presentes a subjetividade e as pluralidades (cultura, etnia), que emergem atravs do processo interativo, que ocorre por meio da linguagem (Teixeira, Veloso, 2006). O termo sala de espera polissmico, porque nem sempre esta atividade realizada em uma sala. Pode ser num corredor, um hall, um espao ao ar livre (Paixo, Castro, 2006). As atividades da sala de espera so direcionadas frequentemente educao em sade. Equipes de enfermagem e psiclogos costumam utilizar esse ambiente para divulgar programas de sade, tirar dvidas, criar vnculos com os usurios, ajudando no desenvolvimento do acolhimento na UBS. Esta realidade gera crticas em relao ao trabalho realizado neste local, como a limitao da viso de acolhimento pela equipe de enfermagem que focaliza todas as suas aes para atividades que somente envolvam tema sobre educao em sade (Deslandes, Dias, 2006; Gomes et al., 2006; Silveira et al., 2004). A partir destes fatos, surgem discusses a respeito dos limites do acolhimento e sobre a necessidade de maiores reflexes sobre o assunto. A existncia de filas e o prolongado tempo de que precisam dispor para a resolutividade de seus problemas ainda fazem parte das grandes dificuldades que os usurios enfrentam. As maiores dificuldades para a implementao do acolhimento na UBS esto: na adeso dos profissionais e, sobretudo, na dos mdicos; na incluso de novos atores nas equipes multiprofissionais; na relao entre os usurios e as equipes profissionais; nas divergncias entre as equipes, e na construo de meios para desenvolver o acolhimento (Solla, 2005; Franco et al., 1999; Merhy, 1999). grande o desafio imposto proposta do acolhimento. A Psicossociologia traz contribuies pela ampliao do horizonte terico do conhecimento. Oferece uma possibilidade de dilogo entre vrias disciplinas, como a sociologia, a antropologia e a psicologia. A Psicossociologia, desdobramento da Psicologia Social, se dedica ao estudo de grupos, sociedades, organizaes e comunidades em situaes cotidianas, englobando discusses sobre gnero, etnia, representaes simblicas culturais, modernidade e ps-modernidade, e analisa a implicao destes temas na relao humana. Esta anlise se d por meio das palavras, das representaes, das condutas no contato consigo e com o outro, levando em considerao a subjetividade presente nesta relao (Certeau, 2007; Bauman, 2003; Azevedo, Braga Neto, S, 2002). O estudo sobre sala de espera, segundo Merhy (1997), enfatiza a importncia das atividades de acolhimento em espaos de mediao nos quais se produz a relao de escuta e responsabilizao. A partir do encontro entre os profissionais e usurios, constituem-se os vnculos e compromissos que devem nortear os projetos de interveno. Neste processo, o trabalhador utiliza o saber, que sua principal tecnologia, tratando o usurio como sujeito portador de direitos. As atividades neste local so integrantes de um projeto amplo de acolhimento, pois o mesmo possui carter transversal (Brasil, 2006). Deve ser realizado em toda a Unidade, em todos os setores, durante o encontro com o outro. A necessidade de utilizar o pensamento crtico constante, a criao, o trabalho
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vivo (Merhy, Pinto, 2007; Merhy, Onocko, 1997) fundamental para no oferecer uma nica atividade e acreditar que se est concretizando a proposta ampla de acolhimento. Para este artigo, traz-se uma proposta de interveno prtica que favorece a interdisciplinaridade, contribuindo para o debate em curso sobre a humanizao, acolhimento e sala de espera, por meio dos resultados da pesquisa A musicoterapia na sala de espera de uma Unidade Bsica de Sade: os usurios rompem o silncio, voltada recepo dos usurios com a utilizao da musicoterapia. O objetivo da pesquisa foi contribuir para o acolhimento por meio da prtica musicoterpica na sala de espera em uma UBS. A pesquisa buscou apreender os motivos e significados que os usurios atribuem ao tempo em que aguardam seu atendimento mdico, o que configurou a categoria operacional espera, objeto desta investigao. A prtica da musicoterapia se d por meio de mtodos de improvisao, composio, recriao ou da audio, facilita a expresso e a produo dos sentimentos, pensamentos e atos dinamicamente transformados no contato com o outro. Essa prtica se difere da simples utilizao da msica na sala de espera (Chagas, Pedro, 2007). A justificativa de trazer a prtica da musicoterapia para a UBS apoia-se nas contribuies desta profisso ao desenvolvimento da humanizao na ateno hospitalar (Vianna, 2008; Chagas, 2004; Fialho, 2004; S, 2004). O estudo anterior, realizado por Pimentel (2005), levantou as convergncias entre a Poltica Nacional de Humanizao e a musicoterapia, apontando as possibilidades da atuao musicoterpica em sua operacionalizao. Puderam-se verificar os ganhos possveis de se contar com a musicoterapia em uma equipe multiprofissional voltada para a humanizao. A ideia de intervir nos servios de ateno sade por meio da musicoterapia surgiu no estudo acima mencionado. Originou-se da inquietao, como sanitarista, de idealizar as mudanas necessrias aos servios de sade, e, como musicoterapeuta, reconhecer, na musicoterapia, um potente instrumento mobilizador. Em continuidade ao estudo anterior e com o recorte necessrio para uma qualificada pesquisa de mestrado, elencou-se, como prioridade de atuao, o trabalho na sala de espera, e estabeleceu-se a ideia da interveno relatada neste artigo, que traz os resultados da pesquisa realizada.

Aspecto terico
O conceito de tecnologia leve (Merhy, Onocko, 1997), representada pelas relaes interpessoais, compe o quadro terico da discusso deste artigo. Tal tecnologia produzida no trabalho vivo em ato e est presente no processo de relaes, no encontro entre o trabalhador de sade e o usurio. Neste momento criam-se cumplicidade, vnculo, aceitao e produo de responsabilidade. O trabalho vivo aquele que valoriza o pensamento crtico, a subjetividade das relaes e o contato com o outro (Silveira et al., 2004; Negri, 2002). o motor da produo, da inovao, e est presente no processo de desenvolvimento de todo trabalho. Porm, o produto no est acabado ao trmino de sua criao, ele repensado, avaliado, recriado e adaptado. Esta perspectiva nos distancia da ideia do trabalho com um incio e um fim. A cada desafio nasce uma abordagem, um novo caminho. Esse movimento contnuo gera uma dinamicidade presente em toda ao viva. O trabalho vivo aparece em oposio ao trabalho morto, como: regras fechadas, protocolos rgidos e trabalhos mecnicos que so reproduzidos automaticamente. O trabalho vivo catalisador, produzindo mobilizao (Negri, 2002). No espao de mediao, surge o contato com o outro. neste encontro que se desponta a arena tensa constituda dos conflitos de interesses e subjetividades. A notvel dificuldade de estabelecer a qualidade do contato humano torna-se um dos maiores obstculos para a consolidao da prtica humanizada (S, 2004). O conceito de cotidiano foi trazido ao estudo como meio de aproximao da realidade do servio de sade buscando entender o dia a dia da UBS. O termo cotidiano, atravs do olhar curioso e, sobretudo, investigador, de Michael de Certeau (2007), ganha vida e cientificidade unindo estudos sobre a cultura popular e o comportamento social, atravessando a psicologia, a sociologia, a antropologia, a histria e a economia. O estudo do cotidiano compreende como as pessoas se apropriam, com o tempo, dos conhecimentos cientficos e constroem um novo saber, unindo, aos conhecimentos cientficos, os culturais, vinculados crena, etnia e s tradies, estabelecendo-se, assim, um novo senso comum.
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Levigard e Barbosa (2010) demonstram a emergncia do conceito de cotidiano como instrumento de anlise de realidade social. A musicoterapia uma carreira que suporta tcnicas prprias e especficas, e seu principal instrumento o som. A prtica musicoterpica difere-se da prtica de um msico por vrios motivos, dentre eles: a musicoterapia tem formao especfica em nvel de graduao e ps-graduao; possui um arcabouo terico prprio que insere, alm da msica, disciplinas adequadas a sua prtica do cuidado, como psicopatologia, neurologia, psiquiatria, psicologia da msica, neurocincia, entre outras; o mais importante na prtica musicoterpica no a esttica, mas, sim, o que expresso pelo sujeito; a escuta do musicoterapeuta treinada para perceber e reconhecer a subjetividade do cliente, intervindo quando necessrio; o musicoterapeuta utiliza, como instrumento de trabalho, todo material sonoro (sons de rudos, do ambiente, de objetos, e no s da msica propriamente dita), e o conceito de msica para a musicoterapia diferente do conceito de msica para o msico. Qualquer pessoa pode participar da musicoterapia, mesmo as que possuem limite de afinao, dificuldade rtmica, deficincia fsica e/ou mental ou que no saibam tocar nenhum instrumento. O musicoterapeuta treinado a se adequar ao outro em relao ao tom, ao repertrio, ao jeito de tocar, interpretao e s mudanas4 que o outro faz nas msicas propostas. Assim, a execuo das atividades que esta pesquisa se props no pode ser realizada por um msico, e sim por um profissional musicoterapeuta, graduado em Instituio de Ensino Superior reconhecida pelo Ministrio da Educao e Cultura (MEC). A musicoterapia valoriza o que a pessoa consegue fazer musicalmente5, e busca estimular a atuao dela a partir do que expressa. Instiga a utilizao de instrumentos, do canto, do corpo como instrumento sonoro, e a percepo e apropriao6 dos sons que envolvem o ambiente. O participante mobilizado a sair da postura passiva. Um dos conceitos que fazem parte do corpo terico da musicoterapia e que foi trazido para a pesquisa o de paisagem sonora: conjunto de sons que esto inseridos em determinado ambiente e a forma com que influenciam no comportamento das pessoas presentes. Este conceito, criado por Schafer (2001), contribui para o entendimento de como os sons presentes no ambiente da sala de espera afetam diretamente as pessoas, considerando o simbolismo psquico que guarda cada som.

4 Mudanas na msica seriam os erros que os msicos ou, at mesmo, pessoas leigas reconhecem quando so cometidos com mais visibilidade. Para a musicoterapia, estes erros so mudanas que foram feitas e podem ser explicadas por vrios motivos: propositalmente, para expressar determinado pensamento; inconscientemente, expressando algo que pode ser refletido e elaborado pelo participante, por exemplo.

A pesquisa
O estudo apoiou-se na necessidade do desenvolvimento de aes que sejam aplicadas de forma a modificarem as prticas de sade, que possam influenciar no modo de agir das pessoas contribuindo para a transformao do modelo de ateno aos cuidados da sade. A interveno musicoterpica foi pontual, com intuito de atender a investigao proposta pela pesquisa realizada.

5 Considera-se musical, para a musicoterapia, todo som que o participante faa: sons nasais, sons corporais, sons com objetos, msicas completas. Para a musicoterapia, os sons no precisam ser sequenciados nem organizados para serem musicais.

Metodologia
O enfoque qualitativo desse trabalho voltou-se para o estudo da Espera como tema principal, levantando a contribuio da musicoterapia na sala de espera. Foi direcionado a contribuir com o acolhimento, no momento em que os usurios adultos aguardam o atendimento em uma UBS no municpio de Nova Iguau. Foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa, conforme resoluo 196/1996 do
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6 Apropriar-se do som do ambiente significa dizer que se pode utilizar um som do ambiente para criar uma msica, para reproduzi-lo modificando-o sonoramente e/ou para imit-lo e falar sobre ele.

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Conselho Nacional de Sade. Durante a coleta de dados, todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A pesquisa de campo passou, inicialmente, por uma fase exploratria, com observao participante, atividades musicoterpicas e escuta dos atores nela envolvidos, a fim de identificar os problemas e o tema central que norteou a investigao. Nesta fase, a interveno foi planejada estabelecendo o procedimento adotado. Os instrumentos de pesquisa adotados foram: reviso bibliogrfica, observao participante, atividades musicoterpicas, entrevistas e dirio de campo. A metodologia foi organizada de modo a trabalhar com quatro grupos de investigao em dias distintos: dois grupos passaram pela prtica musicoterpica e dois grupos de controle no passaram pela interveno. As entrevistas foram realizadas em todos os grupos aps a consulta mdica. O material das entrevistas foi submetido anlise de contedo (Bardin, 1997), como ser visto mais adiante. A observao participante e o dirio de campo da pesquisadora estiveram presentes durante toda a investigao. Nas atividades realizadas na sala de espera, foram aplicados mtodos que possibilitam a participao de todos os integrantes do grupo. Mesmo sem saber tocar, as pessoas puderam se expressar cantando, tocando, criando letras, ritmos e melodias. Essa abordagem foi utilizada porque promove liberdade de expresso, fomenta o protagonismo e a autonomia.

O campo de estudo
Por um cuidado tico, a UBS no ser identificada explicitamente.
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A pesquisadora fez parte da equipe do Ambulatrio de Sade Mental, no perodo em que se deu a pesquisa, sendo uma das profissionais da UBS na ocasio.
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A UBS7 cobre 100% da populao cadastrada e comporta trs Equipes de Sade da Famlia (ESF), trs Equipes de Sade Bucal (ESB) e uma Equipe do Ambulatrio de Sade Mental Infanto-Juvenil8. Todas compartilham a mesma sala de espera. A ESB agenda os pacientes por hora marcada e atende no horrio previsto. Os usurios agendados para os mdicos chegam Unidade aproximadamente s 7h30min. s 8h comeam os atendimentos realizados pelas tcnicas de enfermagem, que aferem a presso arterial e conferem o peso corporal. Aps, os usurios aguardam a consulta sentados em bancos coloridos (estilo banco de praa), que ficam dispostos um atrs do outro, enfileirados. Algumas pessoas preferem ficar de p. As crianas presentes brincam e correm durante a espera. Os adultos conversam. Entre 12h e 13h, a unidade fica praticamente vazia. tarde, vrios usurios procuram por resultados de exames, informaes, remdios e pelos atendimentos no Ambulatrio de Sade Mental e na equipe de Sade Bucal. Os dias da semana em que so realizados o exame preventivo, pr-natal e palestras so os mais movimentados.

Sujeitos de pesquisa
Foram adotados trs critrios de incluso para escolha dos sujeitos: ser adulto; ser usurio da Unidade, e aceitar participar da pesquisa. Contamos com 67 pessoas entre 18 e 73 anos de idade. Todos participaram das entrevistas e foram organizados em quatro grupos. Grande parte destes usurios so moradores do prprio bairro e pertencem cobertura do PSF da UBS. Como o Ambulatrio de Sade Mental Infanto-Juvenil tem uma rea territorial grande, abrangendo muitos bairros, alguns usurios se deslocam por grande distncia at chegarem a esta Unidade de Sade.

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Procedimentos
As atividades foram realizadas em quatro dias, que foram constitudos por grupos de usurios diferentes. Todos aguardavam o atendimento mdico na sala de espera. Os quatro grupos participaram com o seguinte procedimento: em dois deles, realizou-se a atividade musicoterpica com durao de quarenta minutos, e, nos outros dois, no se realizou a atividade musicoterpica como meio de comparao para se obter maior rigor metodolgico (Giere, 1984). Todos os grupos passaram pelas entrevistas aps a consulta mdica. O procedimento adotado foi igual para todos os quatro grupos, com exceo da prtica musicoterpica e da explicao referente a ela: Grupos sem musicoterapia - abordagem e apresentao da equipe: os usurios presentes foram abordados com a apresentao da equipe de pesquisa (pesquisadora e ajudante de pesquisa); convite: foi feito o convite de participao na pesquisa; TCLE: o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi lido em voz alta e as dvidas expostas foram elucidadas antes da assinatura; consulta Mdica: paciente se dirige consulta mdica; entrevista: realizada aps a consulta. Grupos com musicoterapia - abordagem e apresentao da equipe: apresentao da equipe de pesquisa para os usurios presentes; convite: os usurios foram convidados a participarem da pesquisa; TCLE: leitura em voz alta do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, elucidao das dvidas e a assinatura do mesmo; esclarecimento sobre a prtica musicoterpica: comunicao sobre a realizao da atividade de musicoterapia durante a espera pelo atendimento e aviso de que esta seria uma interveno pontual com fins voltados para a pesquisa; musicoterapia: realizao das atividades musicoterpicas, nas quais o participante escolhia o instrumento para tocar, sugeria canes, cantava e compunha; consulta mdica: os pacientes chamados saam da atividade para serem atendidos pelo mdico; entrevista: realizada aps a consulta. A sala de espera, nos dias da prtica musicoterpica, foi arrumada de maneira condizente com os mtodos utilizados, satisfazendo dois fatores importantes ao desenvolvimento da atividade: permitir que, ao sentarem, as pessoas pudessem se ver, e que todos tivessem acesso aos instrumentos disponveis no local. Ento, formou-se um semicrculo com os bancos. Os instrumentos foram postos no centro e a abertura do semicrculo ficou direcionada para os consultrios mdicos, para que os usurios pudessem acompanhar a dinmica do atendimento. A pesquisa foi direcionada aos usurios, porm, no foi vedada a aproximao dos profissionais que transitavam pelo espao, pois este um local de circulao da UBS. Assim, o profissional podia parar, observar e participar, se quisesse, junto com os usurios.

Anlise dos dados

As entrevistas continham perguntas sobre o momento da espera pela consulta mdica. O material coletado foi codificado e categorizado. Inicialmente, houve a anlise temtica do material das entrevistas, trabalhando com temas como unidades de registros (Bardin, 1997). De posse da transcrio das entrevistas, partiu-se para a leitura do material, identificando, recortando as unidades de registro e categorizando-as. Os dados mais frequentes foram organizados em duas ramificaes: motivos alegados para o tempo da espera e o significado da espera. As informaes do dirio de campo e da observao participante fizeram parte da discusso. Observou-se que, alm da temtica espera, os usurios aproveitaram o momento de escuta proporcionado pela entrevista e trouxeram suas opinies sobre todo o servio oferecido na UBS. Os trechos das entrevistas, que foram selecionados para este artigo, trazem nomes fictcios, evitando a identificao dos participantes. Nos grupos sem musicoterapia, os usurios apresentaram vrios motivos para a espera prolongada, como: o atraso do mdico, a forma de marcao, a existncia de poucos mdicos com relao demanda local e a falta do mdico ao servio. Porm, a maioria dessas queixas no aponta, com clareza, o motivo central da espera pelo atendimento. A forma de marcao da consulta no altera o tempo da espera de atendimento, porque os usurios j esto com as consultas marcadas; os mdicos raramente faltam o servio e a ESF cobre 100% da sua rea, tendo mdicos suficientes para isso.
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Apesar destas queixas, dificilmente, durante o perodo em que estavam esperando, levantavam-se para reclamar, preferindo criar burburinhos ao seu redor. Reclamavam uns com os outros e, quando os mdicos chegavam, faziam silncio. Porm, durante a entrevista, alguns deixaram claro o desejo de expressar seus pensamentos e a insatisfao de no encontrarem, na unidade de sade, uma pessoa que lhes desse ouvidos. Uns se expressavam em tom triste, outros pareciam ser indiferentes, e havia aqueles que demonstravam insatisfao, apesar de aceitarem a situao, mas a maioria dos entrevistados demonstrou agitao ao expressar suas queixas sobre o servio. Foi possvel notar a revolta destes usurios, que aumentavam o tom de voz quando os ACS passavam pelo local da entrevista. Seguem alguns trechos das entrevistas realizadas nos grupos que no tiveram a interveno musicoterpica: o mdico demora muito a chegar... fica cansativo... (Mrcia); A presso sobe, c fica de mau-humor, se estressa... ento no tem o que fazer... (Fabiana); eu me irrito, fico logo nervosa e quem se d mal, sou eu... porque eles... no to ligano no... (Brbara); tem que esperar, n? Eu preciso... Olha as pessoas como que fica, tudo agoniada ... (Jlia). A sala de espera sem a musicoterapia tem como caractersticas: o movimento dos profissionais que caminham pelo ambiente e no demonstram tempo para a aproximao com o usurio neste momento; as conversas, em duplas ou trios, e o silncio de alguns usurios que aguardam a consulta mdica. Porm, mesmo com a sala de espera lotada, os usurios revelam que se sentem sozinhos: d at sono, a gente fica aqui sozinho, esperando, esperando (Raphael), aqui fica cada um na sua, a gente espera sozinha (Carla). Os significados expressados em relao ao momento de espera pelo atendimento mdico foram identificados como: postura passiva, sofrimento, impacincia, agonia, mau humor, revolta, impotncia, perda de tempo, menosprezo, cansao, tristeza, mal-estar fsico e estresse. Nos grupos com musicoterapia, medida que os usurios chegavam sala de espera e percebiam a realizao da prtica musicoterpica, aproximavam-se espontaneamente dos instrumentos, ouvindo as canes produzidas pelos outros usurios que j estavam presentes. Quando no havia mais lugar para sentar, ficavam de p junto ao violo e ao canto. Constatou-se, assim, a capacidade de a musicoterapia unir as pessoas de lugares, jeitos, idades e crenas diferentes, formar um grupo, proporcionar a troca e a conversao entre os participantes. Mesmo as pessoas que optaram por sentar nos bancos mais distantes, cantavam de l mesmo e participavam do seu jeito. A sala de espera com a prtica musicoterpica muda sua caracterstica. Os usurios falam que esto juntos com outras pessoas e que isto bom, apontam os momentos de canto coletivo como: todos cantando juntos (Joana), todos juntos esperando (Ftima), a gente fica com todo mundo cantando e tocando (Andrea). Durante a atividade, compuseram melodias criando canes curtas com seus prprios nomes e com os nomes dos outros usurios. Aproveitavam para cantar estas canes logo que ouviam as auxiliares de enfermagem informando o prximo paciente que seria atendido pelo mdico. Assim, a chamada passou a ser feita de forma cantada pelos prprios usurios, e todos conseguiam identificar o nome do paciente que seria atendido. Os participantes afirmaram que desta forma no ficavam confusos e apreensivos de escutarem seus nomes durante a chamada. Com isso, observamos uma maior satisfao dos usurios por meio dessa interveno. Percebia-se, atravs das composies musicais, que a sala de espera tornava-se um lugar de criao, de produo e de troca entre os participantes. Eles demonstravam maior autoconfiana e superao de seus limites, descobrindo novas habilidades medida que tocavam, cantavam, improvisavam e recebiam respostas positivas do grupo que era conduzido pela musicoterapeuta. Os grupos que vivenciaram a musicoterapia conseguiram eleger o motivo principal da espera: o atraso dos mdicos. Conclui-se que a musicoterapia proporcionou um meio de avaliao do servio, facilitando a percepo dos usurios para o real problema enfrentado por eles durante a espera: o horrio que os mdicos chegam UBS. Com a prtica musicoterpica, as pessoas falam dos bons sentimentos, mas isso tambm deixa aparecer o sentimento oposto. Quando os usurios revelam que, com a prtica musicoterpica, eles esperam com mais pacincia, fica claro que, sem ela, sofrem com a impacincia, apontando seu descontentamento com a espera e a reao negativa que esta causa em seu bem-estar, em sua sade.
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Como exemplos, seguem alguns trechos acompanhados de comentrio:

Ah eu acho bom porque distrai a pessoa... a pessoa no fica to ansiosa pra quando o mdico chegar e ento quando a gente chega l dentro j chega mais calma. Bem melhor (Sofia).

A usuria afirma que esperar causa ansiedade e que melhor com a musicoterapia:
O ambiente ficou melhor [...] (Jurema).

Esta fala traz a ideia de que o ambiente pode melhorar e de que a musicoterapia deu conta disto:
Tendo esses instrumentos muito melhor. Muito vlido, n? mais relaxante, n [...] (Ktia).

Esse trecho traz tona a tenso sentida pelo usurio durante a espera e enfatiza que gostou de participar, sentindo-se ativa durante a espera:
A gente espera com mais pacincia, achei timo (Maria).

Mostra a impacincia que ficava implcita:

Eu acho legal... porque eu j estava aqui dormindo, n? (risos) A espera cansativa, n? O mdico chega tarde, com isso aqui relaxa [...] bem melhor (Augusto).

Esta fala mostra que a espera cansativa e que algumas pessoas assumem uma postura passiva enquanto aguardam o atendimento. Revela a tenso causada pela espera, aponta o motivo da espera prolongada e confirma que a atividade musicoterpica a ajudou a relaxar e a transformar o ambiente:
Voc fica mais leve, sem isso (referindo-se a musicoterapia) as crianas choram, gritam [...] (Josfa).

O trecho acima deixa claro que a paisagem sonora da sala de espera influi no bem-estar das pessoas que esto aguardando. A transformao sonora por meio da musicoterapia possibilitou a sensao de leveza sentida pela usuria. Nos grupos com musicoterapia, alguns usurios perceberam que j estavam sendo assistidos durante a espera pelo atendimento mdico. Sentem-se cuidando de si:
Tem gente que no tem pacincia, n? as mes tambm, as avs ... quer dizer uma terapia pra ns, pros funcionrios e pras crianas, n? (Carla); Os mdicos chegam hora que querem mesmo, ento a gente fica aqui cuidando da gente[...] (Mrcia); quando voc t naquela ansiedade de procurar por mdico e mdico... com essa terapia assim de msica e instrumento at voc desvia o pensamento de outras coisas, ento voc praticamente j at melhora [...] (Lena); eu mesmo cheguei aqui caidinha agora j t tima! (Jussara).

Resultados e discusso
A musicoterapia foi escolhida como estratgia de interveno porque a sua prtica envolve o encontro com o outro, o cuidado sade como o objetivo genuno desta terapia, e o reconhecimento dos benefcios j alcanados na humanizao hospitalar.
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Os resultados da pesquisa revelam os significados expressados em relao ao momento da espera, destacando-se o desrespeito sentido pelos usurios diante do atraso dos mdicos em todos os grupos participantes. A musicoterapia facilitou a expresso para esta queixa e, ao mesmo tempo, permitiu que fossem assistidos. Durante as atividades, os participantes interagiram atravs do canto, dos instrumentos musicais, dos movimentos corporais, das gargalhadas, do choro, dos olhares. Neste momento, encontravam-se presentes: emoes, lembranas, sofrimentos e alegrias. A musicoterapia possibilitou trabalhar com as conexes de sentimentos, smbolos e histrias, permeando o tecido subjetivo que preenche o espao da vivncia. A sensao de no-pertencimento ao grupo fragiliza as pessoas, que acabam sentindo-se incapacitadas, fracas para lutar pelos seus direitos, buscando por mudanas positivas no servio. O sentimento de pertencimento atravs da atividade musicoterpica fortalece a capacidade grupal e d voz ao pensamento desta comunidade formada todos os dias na sala de espera. Em todos os grupos, os dados apontam a insatisfao dos usurios, que se sentem desrespeitados pela espera prolongada. Esta uma constatao sria, que revela a realidade nas prticas de sade em toda rede pblica. Os usurios aguardam a consulta sentindo-se impacientes, de mau humor, cansados, estressados, preocupados, ansiosos e perdendo tempo. Nos grupos em que houve a interveno, a musicoterapia, alm de facilitar o levantamento das opinies sobre o momento da espera pelo atendimento, refletindo e avaliando o servio, proporcionou assistncia, autonomia e protagonismo aos usurios. Foram ouvidos e sentiram-se leves, valorizados, animados, calmos, pacientes, tolerantes, e com o humor, a sade e o bem-estar fsico melhorados. A oportunidade de expresso dos sentimentos, de perceb-los e de pensar sobre eles, aponta para a identificao de certo protagonismo por parte dos usurios eles tiveram a oportunidade de falar, cantar, tocar e de serem escutados. Tambm parece despontar certa autonomia. Atravs das escolhas de msicas e instrumentos, puderam transformar a realidade da sala de espera. Como o instrumento principal da musicoterapia o som, foi inevitvel a transformao da paisagem sonora que, antes, se constitua do som das portas abrindo e fechando, do burburinho das pessoas conversando, das crianas correndo, da voz das tcnicas de enfermagem chamando os pacientes para a consulta, dentre outros. A paisagem sonora passou a constituir-se dos sons dos nomes dos pacientes sendo cantados, dos instrumentos tocados, do coral simples que uniu as vozes de todos os usurios. Os participantes relataram que com a prtica musicoterpica: o ambiente ficou melhor (Zilda); aquela confuso, acabou, todo mundo falando ao mesmo tempo (Lucola). A musicoterapia fortaleceu o vnculo entre o usurio e a UBS, pois os participantes das atividades com musicoterapia, mais frequentemente, procuravam a equipe de pesquisa para falar sobre o servio. Este fato bastante relevante, visto que o fortalecimento do vnculo uma das propostas que precisam estar presentes nas aes de acolhimento. Alguns profissionais participaram da musicoterapia junto com os usurios. Estiveram presentes: 67% das enfermeiras das ESF 56% dos ACS, 100% das Tcnicas de Enfermagem, 100% da equipe de , Servios Gerais e 67% das Auxiliares de Consultrio Dentrio da ESB. Os profissionais e os usurios se relacionavam de forma igualitria durante as atividades. Todos cantavam, sugeriam e escolhiam msicas. As opinies dos profissionais, assim como a dos usurios, no eram sempre aceitas pelo grupo, fazendo-os conversar e discutir sobre a escolha e seus gostos pessoais. Alguns usurios aproveitavam a circunstncia para tirar dvidas com as enfermeiras. O participante, durante a atividade, escolhia o instrumento exercitando sua criatividade, iniciativa, liderana e reproduzia as canes do seu jeito, protagonizando a sua participao na atividade proposta, descobrindo novos potenciais. A presena de todos juntos fazendo msica pde suscitar, atravs da prtica musicoterpica, a valorizao dos profissionais e dos usurios, ou seja, a valorizao do sujeito, a inter-relao das equipes que estavam presentes e destas com os usurios, possibilitando a produo de sujeitos. Mesmo que os profissionais no fizessem parte da pesquisa, sua participao espontnea teve relevncia pela interao mantida com o usurio, constituindo-se como um achado que merece ser pontuado.
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Sem a musicoterapia, observamos que os mdicos passavam pela sala de espera e no cumprimentavam os usurios. No entanto, com a prtica musicoterpica mediando esta relao, sorriam para os pacientes quando atravessavam a sala de espera. Cada momento de musicoterapia nico, marcado por suas diferenas e semelhanas, e esta caracterstica nos permite perceber o papel de protagonistas que as pessoas assumem durante o processo de criao na vivncia musicoterpica, seja na atitude de tocar e escolher um instrumento, de cantar sua cano preferida, de danar, de escolher as msicas que o grupo vai ouvir e executar. Em termos conceituais, a musicoterapia se constitui como tecnologia leve, um saber especfico que posto em prtica por meio do trabalho vivo em ato (Merhy, Pinto, 2007; Merhy, 1999; Merhy, Onocko, 1997), dependente da existncia do encontro entre as pessoas, mediando as relaes, considerando a subjetividade e a tenso presente neste cenrio, estimulando a criatividade, a troca, a expresso, a vivacidade do ser. importante ressaltar que a msica mecnica, aquela que reproduzida no aparelho de som, no envolve as pessoas de tal modo a organizar os sons do ambiente. As pessoas continuariam passivas ouvindo msica. Neste caso, a msica mecnica, na sala de espera, seria mais um rudo tumultuando, ainda mais, o ambiente e prejudicando o bem-estar e a sade dos presentes. A proposta da musicoterapia neste espao fomentar a participao das pessoas, produzindo autonomia, protagonismo e oferecendo assistncia na sala de espera. Percebe-se uma nova forma de fazer e pensar sade. A utilizao da sala de espera como espao de criao; de expresso livre; de produo; de rompimento com o silncio nocivo, com a monotonia, com a passividade e com a sensao de tempo perdido. Mostra o fazer e o pensar a sade diante do trabalho vivo, na relao cotidiana entre os usurios e os profissionais de sade, e a pertinncia da insero de novos profissionais na arena. Paralelamente a este fato, emergiu, desta experincia, a expresso do sentimento de desrespeito: o que antes s aparecia como queixa, pode ser decodificado como uma sensao, presente nos usurios, de estarem sendo desrespeitados. No que se refere aos profissionais, observa-se que tiveram um retorno imediato ao serem tocados pela musicoterapia. Logo aps a coleta de dados, o Ambulatrio de Sade Mental da UBS - ao qual a pesquisadora era vinculada saiu da Unidade. Isto dificultou a devoluo imediata da pesquisa. Porm, recentemente, conseguiu-se retornar UBS e reunir a equipe para apresentar os resultados obtidos. Como o dia a dia da Unidade dinmico, nem todos os atores envolvidos estavam presentes. Escolheu-se o horrio de almoo para facilitar a participao dos profissionais. Dessa forma, contou-se com 67% da ESF 80% dos , ACS, 67% da ESB, estando presente: ACS, enfermeiras, auxiliares de enfermagem, auxiliares de higiene bucal, dentista e a coordenao da UBS. Os mdicos continuaram os atendimentos neste perodo e no participaram deste momento. A receptividade dos profissionais foi positiva. Demonstraram interesse e gosto por terem participado da pesquisa como anfitries para o desenvolvimento de temas fundamentais e comuns nos servios de sade. Os primeiros pontos destacados pela equipe foram: a alegria sentida, no ambiente, com as atividades; a harmonia, no ambiente, com os sons organizados, e o aumento da predisposio dos profissionais no trabalho. Aps, ressaltaram a surpresa que tiveram com os sentimentos expressos pelos usurios e levantaram a situao principal que norteia a espera: o atraso dos mdicos. Na discusso, foram apontadas as dificuldades que so encontradas para solucionar a questo, como: salrios defasados; vnculo precrio; falta de insumos, de estrutura e logstica, e a desvalorizao do profissional. A equipe trouxe o argumento de que estes problemas giram em torno de todos os profissionais de sade, e no somente dos mdicos. Enfatizaram a necessidade do investimento pessoal, fruto da automotivao, para garantir o mnimo de efetividade nos servios oferecidos e a busca permanente de melhorias das condies encontradas, hoje, nos servios de sade. Em continuidade proposta de devoluo, afixou-se o resumo do trabalho nos murais da Unidade para o acesso dos usurios, e as enfermeiras se comprometeram a passar, para os profissionais ausentes, os achados da pesquisa, levando esta discusso para outras reunies. Encerrou-se a apresentao mantendo-se aberta a reflexo e a discusso fomentada pela investigao. Acredita-se que a difuso desta pesquisa possa sensibilizar gestores, profissionais mdicos e de outras reas.
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O estudo realizado teve o objetivo de contribuir para o acolhimento com a prtica musicoterpica na sala de espera, por meio da categoria operacional espera. Revelou a espera pelo atendimento, a dinmica do servio sade, as relaes interpessoais. A fundamentao terica embasou a utilizao de uma nova forma de interveno na sala de espera de uma UBS: a musicoterapia. A pesquisa possibilitou inserir, na sala de espera, uma inovao. Trouxe a ateno bsica s possibilidades das experincias bem-sucedidas na assistncia hospitalar. A pesquisa revelou a indignao dos usurios quanto espera prolongada e frequente. A prtica musicoterpica potencializou a expresso, fomentando o protagonismo e a autonomia. Possibilitou conhecer o pensamento dos usurios com relao acessibilidade ao servio, satisfazendo a ideia da prtica das aes de acolhimento. Diferentemente das prticas habituais voltadas para a Educao em Sade, desenvolvidas na sala de espera, a pesquisa apontou uma nova metodologia pioneira no Brasil. A musicoterapia, como estratgia de acolhimento na sala de espera, visa inserir, gradualmente, um espao de promoo de conversas, de escuta, de aproximao de todos os atores envolvidos com a sade. A musicoterapia no tem o objetivo de enganar os usurios otimizando o tempo da espera para ser sentido de forma mais rpida. Tem o objetivo de acolher, estimular, escutar os usurios, de maneira que se sintam seguros, capazes de colocarem suas opinies sobre o servio, e oferecer assistncia durante a espera pelo atendimento. O dia a dia desta UBS pode ser vislumbrado por um novo olhar, mediante a estratgia de interveno proposta: a partir da valorizao dos profissionais, dos usurios e da integrao destes; do desenvolvimento da expresso; da paisagem sonora harmonizada; da autonomia e do protagonismo dos usurios que foram estimulados autoconfiana, a descobrirem novas potencialidades e a superarem limites. A sala de espera tornou-se um espao para cuidar de si, criar, interagir, refletir sobre o servio e expressar-se. A sensao do tempo perdido e de ociosidade deu lugar produtividade, ao protagonismo, formao de novos sujeitos. A atividade proporcionou uma escuta qualificada, uma integrao igualitria entre os profissionais e usurios, alm de promover uma aproximao e valorizao destes atores, construindo uma rede de conversao. A Psicossociologia assumiu o papel fundamental para toda a investigao, mantendo-a viva e alimentando a discusso terica por meio de um olhar amplo que estuda as relaes com o outro considerando as diversas faces existentes neste cenrio. O estudo proposto englobou: a cultura, a histria, o tempo, o cotidiano, a cincia e a subjetividade. A musicoterapia configura-se como tecnologia leve e como trabalho vivo em ato. A potncia mobilizadora presente na prtica musicoterpica possibilita a expresso de opinies, promovendo um espao seguro, dando suporte, cuidando e assistindo os usurios em suas necessidades. A pesquisa foi direcionada a uma parte do processo de acolhimento, colaborando com a humanizao do servio. Mesmo que seus achados no possam ser generalizados, a primeira pesquisa realizada no Brasil sobre a musicoterapia em uma UBS parece indicar que a prtica musicoterpica uma estratgia vlida, contribuindo para implantao do Acolhimento. Pode ser includa em outras UBS, levando novos atores e iniciativas ousadas para a fomentao de mudanas nos servios.
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Consideraes finais

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Seus resultados apontam para a necessidade de novas pesquisas quanto contribuio da musicoterapia na humanizao da ateno bsica. Levantar a possibilidade de se fomentarem mudanas no processo de trabalho, no empoderamento dos usurios, no incentivo a sua expresso, promovendo a participao social, so exemplos de investigaes possveis. A complexidade em que se insere a sade demanda aes conjuntas, integradas, com investigaes e tentativas permanentes na busca de melhoramentos constantes. A musicoterapia pode ser muito instigante neste processo.

Colaboradores Adriana Pimentel autora da dissertao de mestrado que deu origem a este trabalho, e redigiu o artigo. Ruth Barbosa orientou a pesquisa e participou da redao e reviso do artigo. Marly Chagas coorientou a pesquisa e participou da redao e reviso do artigo. Referncias AZEVEDO, S.C.; BRAGA NETO, F.C.; S, C.M. Indivduo e a mudana nas organizaes de sade: contribuies da psicossociologia. Cad. Saude Publica, v.18, n.1, p.235-47, 2002. BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 1997. BAUMAN, Z. Comunidade: a busca por segurana no mundo atual. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2003. BRASIL, Ministrio da Sade. O acolhimento como uma diretriz da poltica nacional de humanizao da ateno e gesto do SUS. Braslia: Secretaria de Polticas de Sade/Departamento de Ateno Sade, 2006. CERTEAU, M. A inveno do cotidiano: artes de fazer. Rio de Janeiro: Vozes, 2007. v.2. CHAGAS, M. Projeto encanto: avaliando a implantao de uma proposta na humanizao hospitalar. In: ENCONTRO NACIONAL DE PESQUISA EM MUSICOTERAPIA, 5., 2004, Rio de Janeiro. Anais... Rio de Janeiro: Conservatrio Brasileiro de Msica, Centro Universitrio, 2004. CHAGAS, M.; PEDRO, R. Processos de subjetivao na msica e na clnica em musicoterapia. 2007. Tese (Doutorado) - Programa EICOS de Psicossociologia de Comunidades e Ecologia Social, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro. 2007. DESLANDES, F.S.; DIAS, B.A.M. Expectativas sobre a assistncia ao parto de mulheres usurias de uma maternidade pblica do Rio de Janeiro, Brasil: os desafios de uma poltica pblica de humanizao da assistncia. Cad. Saude Publica, v.22, n.12, p.2647-55, 2006. FIALHO, P As possveis correlaes da musicoterapia com a poltica de .B. humanizao na maternidade-escola da UFRJ. 2004. Monografia (Graduao) Conservatrio Brasileiro de Msica, Centro Universitrio, Rio de Janeiro. 2004. FRANCO, T.B. et al. O acolhimento e os processos de trabalho em sade: o caso de Betim, Minas Gerais/Brasil. Cad. Saude Publica, v.15 n.2, p.345-53, 1999. GIERE, R. Understanding scientific reasoning. Nova York: Winston, 1984.
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PIMENTEL, A.F BARBOSA, R.M.; CHAGAS, M. La Musicoterapia en la sala de espera de .; una Unidad Bsica de Salud (UBS): cuidado, autonoma y protagonismo. Interface Comunic., Saude, Educ., v.15, n.38, p.741-54, jul./set. 2011. La recepcin es una directriz de la Poltica Nacional de Humanizacin, que concretiza los principios bsicos del Sistema Nacional de Salud (SUS). La sala de espera se inserta en la discusin terica y prctica de la recepcin. La necesidad de adoptar medidas para promover esta directriz inspir la creacin de la primera investigacin sobre Musicoterapia en una UBS, cuyo objetivo fue contribuir a la recepcin, con la prctica de musicoterapia en la sala de espera, a travs de la categora operacional - espera. La metodologa se bas en entrevistas y actividades de musicoterapia. El resultado revel la indignacin de los usuarios acerca de la larga espera y convirti el lugar en un mbito de la atencin, autonoma y protagonismo. La encuesta muestra la Musicoterapia como una estrategia que debera ser extendida a otras UBS.

Palabras clave: Atencin primria de salud. Humanizacin de la atencin. Acogimiento. Musicoterapia. Sala de espera.
Recebido em 18/09/10. Aprovado em 22/12/10.

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