TRABAJO DE INVESTIGACIN (MORFOFISIOLOGA)

OSIFICACIN DEL SISTEMA SEO; ORIGEN DEL TEJIDO OSEO, ARTICULAR Y MUSCULAR ORIGEN DEL TEJIDO OSEO, ARTICULAR Y MUSCULAR; LESIONES DEL SISTEMA SEO; MEDIOS DE DIAGNOSTICO DEL SISTEMA OSEO, ARTICULAR Y MUSCULAR; ENFERMEDADES MAS COMUNES EN LOS NIOS RECIEN NACIDOS HASTA LOS 12 AOS.
ESTA INVESTIGACION TRATA DE SIMPLIFICAR, AGRUPAR Y FACILITAR A LOS ESTUDIANTES EL ESTUDIO DE LOS TEMAS INVESTIGADOS PARA LLEGAR A UNA COMPRENSIN TOTAL DE ELLOS.

CRISTIAN BOLVAR BELTRN GILER PRIMER SEMESTRE LABORATORIO CLNICO E HISTOPATOLGICO 20/02/2012

Tabla de contenido
OSIFICACIN ...................................................................................................................................................................................... 3 OSIFICACIN ENDOCONDRAL .................................................................................................................................................... 3 CARTLAGOS DE CRECIMIENTO ................................................................................................................................................. 4 OSIFICACIN PERISTICA .......................................................................................................................................................... 4 CRECIMIENTO DE LOS HUESOS ................................................................................................................................................ 4 FORMACIN DEL CONDUCTO MEDULAR .................................................................................................................................. 4 ORIGEN TEJIDO SEO ...................................................................................................................................................................... 5 Osteoblastos ................................................................................................................................................................................... 5 ORIGEN TEJIDO ARTICULAR ............................................................................................................................................................ 5 TEJIDO CARTILAGINOSO ............................................................................................................................................................. 5 Crecimiento oposicional o pericondrial ...................................................................................................................................... 5 Crecimiento intersticial .............................................................................................................................................................. 5 Crecimiento metaplstico .......................................................................................................................................................... 5 ORIGEN TEJIDO MUSCULAR ............................................................................................................................................................ 5 LESIONES DEL SISTEMA SEO ....................................................................................................................................................... 6 El sistema seo .............................................................................................................................................................................. 6 Fracturas......................................................................................................................................................................................... 6 Fractura de tibia.............................................................................................................................................................................. 6 Fractura de cuello de fmur ........................................................................................................................................................... 6 Fractura supracondlea del codo .................................................................................................................................................... 6 Trastornos seos ............................................................................................................................................................................ 6 Osteoporosis ................................................................................................................................................................................... 7 Heridas y trastornos de la columna ................................................................................................................................................ 7 Fractura inestable y dislocacin ..................................................................................................................................................... 7 Contusin........................................................................................................................................................................................ 7 Hernia discal ................................................................................................................................................................................... 7 Citica............................................................................................................................................................................................. 7 Las artritis gotosas ......................................................................................................................................................................... 8 Las artritis gonocccicas ................................................................................................................................................................ 8 MEDIOS DE DIAGNOSTICO DEL SISTEMA OSEO, ARTICULAR Y MUSCULAR ............................................................................ 8 RADIOGRA..................................................................................................................................................................................... 8 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR ........................................................................................................................................ 8

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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ............................................................................................................................................. 8 FLUOROSCOPA ........................................................................................................................................................................... 8 Tomografa por emisin de positrones (PET) ................................................................................................................................. 9 Radiografa de proyeccin .............................................................................................................................................................. 9 Tomografa ..................................................................................................................................................................................... 9 Poli-tomografa................................................................................................................................................................................ 9 Zonografa ...................................................................................................................................................................................... 9 Ortopantomografa (OPT) ............................................................................................................................................................... 9 Tomografa computerizada (CAT or CT) ........................................................................................................................................ 9 ENFERMEDADES MS COMUNES EN LOS NIOS RECIEN NACIDOS HASTA LOS 12 AOS .................................................. 10 Raquitismo y osteomalacia ........................................................................................................................................................... 10 Osteodistrofia ................................................................................................................................................................................ 10 Osteoporisis idioptica juvenil....................................................................................................................................................... 10 Osteopetrosis (enfermedad de Albers-Schmberg) ...................................................................................................................... 10 Osteocondrosis .................................................................................................................................................................................. 11 Radiolgica................................................................................................................................................................................. 11

OSIFICACIN
Los huesos se desarrollan directamente en el tejido conjuntivo, es decir por osificacin fibrosa, o en un bosquejo cartilaginoso, es decir por osificacin endocondral.

OSIFICACIN ENDOCONDRAL
En ciertas partes del esbozo cartilaginoso y en periodos determinados de su desarrollo, se producen modificaciones histolgicas en los llamados puntos de osificacin. Estos puntos de osificacin se extienden y transforman toda la pieza cartilaginosa en tejido seo, ce excepcin de una delgada capa de cartlago que reviste las superficies articulares. El primer punto de osificacin que aparece en el bosquejo cartilaginoso de un hueso se llama punto primitivo, primario o principal. Forma la mayor parte del hueso: los otros puntos, llamados puntos secundarios complementarios, aparecen ms tarde y forman ciertas apfisis. En los huesos largos, el punto de osificacin primitivo aparece en la parte media d hueso y forma la difisis. Los puntos complementarios constituyen las epfisis.

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CARTLAGOS DE CRECIMIENTO
Durante toda la duracin del desarrollo y del crecimiento del hueso, el punto diafisario est separado de los puntos epifisarios por una delgada capa de cartlago llamada cartlago diafisoepifisario o cartlago de conjugacin o cartlago de crecimiento.

OSIFICACIN PERISTICA
Antes de que el punto de osificacin endocondral diafisario se desarrolle, la membrana conjuntiva que envuelve al cartlago, es decir el pericondrio, adopta las caractersticas de periostio y produce tejido seo en forma de un molde pericondral, cuyo espesor aumenta por la aposicin de sucesivas lminas seas.

CRECIMIENTO DE LOS HUESOS

El crecimiento de los huesos en longitud se efecta en su mayor parte a nivel del cartlago de conjugacin. Las capas superficiales de cartlago, sobre todo las de la superficie diafisaria, se transforman en tejido seo, mientras que el cartlago se renueva por proliferacin de elementos de su parte media. El cartlago de crecimiento subsiste hasta el momento en que los huesos alcanzan su completo desarrollo; el cartlago deja entonces de regenerarse y es invadido por puntos de osificacin diafisarios y epifisarios que se unen entre s. Cada hueso largo tiene, en consecuencia, dos cartlagos de crecimiento, pero uno es ms activo que el otro. Se denomina epfisis frtil a la que est en relacin con el cartlago ms activo. Las epfisis frtiles estn situadas "cerca de la rodilla y lejos del codo", es decir que los cartlagos de conjugacin vecinos a las epfisis superior del hmero, inferior del radio, inferior del fmur y superior de la tibia, presentan una actividad o "fuerza proliferativa" (Ombrdanne) mayor que los cartlagos diafisoepifisarios de la extremidad opuesta de cada uno de estos huesos. Sin embargo, al contrario de lo que se conoce clsicamente, el cartlago de conjugacin o de crecimiento no interviene slo en el crecimiento de los huesos en su anchura. La osificacin peristica participa tambin en gran medida y puede ser ms importante que la otra en este tipo de crecimiento. El cartlago que cubre a las epfisis contribuye tambin, pero en una proporcin menor, al crecimiento de los huesos en longitud (Dubreuil). El crecimiento en espesor se efecta por la capa profunda, osteognica, del periostio.

FORMACIN DEL CONDUCTO MEDULAR

En los huesos largos, a medida que la difisis se engruesa por aposicin de capas seas sucesivas de origen peristico, en su parte central se localizan fenmenos de reabsorcin. La osificacin endocondral desaparece en la difisis; despus el proceso de reabsorcin se extiende a las capas ms profundas del hueso peristico. As, se forma una cavidad que se extiende a todo lo largo de la difisis, es el conducto medular.

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ORIGEN TEJIDO SEO

Osteoblastos.- Se encuentran en la superficie del hueso que est en fase del desarrollo y
crecimiento; su funcin es la formacin del tejido seo.

ORIGEN TEJIDO ARTICULAR

Las articulaciones pueden ser fibrosas, cartilaginosas y sinoviales: El cartlago articular se compone de: A. Agua (65-80%): Est presente en mayor cantidad en las porciones superficiales del cartlago y su contenido aumenta con el proceso de envejecimiento y en las alteraciones degenerativas. B. Colgeno (10-20%): El colgeno que predomina es el tipo II (95%), corresponde a la matriz de sostn del cartlago y provee resistencia a las fuerzas de tensin. El colgeno es el principal componente en el cartlago deshidratado. C. Proteoglicanos (10-15%): Son producidos por los condrocitos, siendo sus subunidades, los glicosaminoglicanos (GAG). Proveen resistencia a las fuerzas de compresin y tienen resistencia elstica. D. Condrocitos (5%): Corresponden a la parte celular del cartlago y son los encargados de producir los proteoglicanos, el colgeno, las protenas y algunas enzimas.

TEJIDO CARTILAGINOSO
Existen tres formas de crecimiento del cartlago. Crecimiento oposicional o pericondrial.- Se produce por la transformacin progresiva de las clulas ms internas del pericondrio (condroblastos) en condrocitos, asociando a la formacin de matriz cartilaginosa alrededor de los condrocitos recin formados. Crecimiento intersticial.- Se produce por divisin de los condrocitos formados y el consiguiente aumento de la sustancia intercelular. Crecimiento metaplstico.- Se observa en la vida embrionaria y fetal por la transformacin de clulas de tejido mesenquimatoso en precondroblastos, condroblastos y finalmente condrocitos.

ORIGEN TEJIDO MUSCULAR

El tejido muscular se compone de clulas alargadas de aspecto fibroso, llamadas clulas o fibras musculares. Los elementos musculares presentan formas de husos de cilindros o de cintas, rara vez aislados sino reunidos en laminas o masas voluminosas y compactas.

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LESIONES DEL SISTEMA SEO

El sistema seo
El calor, en sus distintas formas de aplicacin, y la electromagnetoterapia han sido siempre medios activos en las artropatas. Los importantes efectos fisiolgicos de la Hipertermia hacen que est indicada especialmente en los trastornos seoarticulares, entre los que destacan los sndromes degenerativos, inflamatorios, traumticos o distrficos. Son de preferencia las enfermedades articulares crnicas y subagudas, menos que las agudas, las que forman la indicacin de la Diatermia Capacitiva. Se halla especialmente indicada para la aceleracin del proceso curativo en estadios ulteriores al proceso agudo, con resultados sumamente interesantes. La accin analgsica y resolutiva de la Diatermia Capacitivia influye favorablemente en los traumatismos articulares, sean distorsiones, contusiones o hemorragias intra o periarticulares, traumatismos de meniscos gonales y luxaciones, entre otros.

Fracturas
Los huesos rotos, fracturados, son una lesin comn que puede ocurrir a cualquier edad.

Fractura de tibia
La realizacin de un movimiento activo en un deporte puede ser la causa del dao que una persona joven pueda recibir en el hueso inferior de la pierna por una fractura de tibia. Colocando la placa activa sobre el yeso del miembro donde existe la fractura, se acelera la unin de los tejidos y el tiempo de convalecencia.

Fractura de cuello de fmur

Los huesos se hacen naturalmente ms delgados y frgiles con la edad y tienen ms tendencia a fracturarse ante una mnima fuerza. La aplicacin de la Hipertermia en la fractura de cuello de fmur acelera el proceso de cicatrizacin. Se acelera el proceso de soldado del hueso fracturado El aporte suplementario de oxgeno y nutrientes favorece la normalizacin

Fractura supracondlea del codo

La fractura del hmero puede traer consigo complicaciones que pueden daar a la arteria braquial y afectar a la circulacin del antebrazo y de la mano. La accin circulatoria y trfica de la Hipertermia contribuyen a normalizar la situacin.

Trastornos seos
A lo largo de la vida, la fortaleza y estructura de los huesos puede verse afectada por trastornos nutricionales, hormonales o de otro tipo. Aunque los defectos de nacimiento de esta clase slo afectan a una pequea minora de personas, el trastorno debilitador del hueso conocido como osteoporosis slo ocurre gradualmente en todas las personas con el avance de la edad. El ejercicio, los complementos de calcio y un sistema que contribuya a fijar este elemento en los huesos generando un medio interno ms propicio pueden hacer ms lentos los efectos de esta incapacidad.

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Osteoporosis
Despus de la edad media, los huesos se hacen notablemente ms delgados y porosos, con una creciente prdida sea. La Hipertermia contribuye a aplacar los efectos de la disminucin circulatoria en los tejidos, con las consecuentes deficencias que ello conlleva para mantener la masa sea. Con el aumento de las reacciones biolgicas internas, promueve la fijacin del in calcio en los huesos desmineralizados y atena as el avance de la osteoporosis.

Heridas y trastornos de la columna

Muchas heridas de la columna son menores, pero una cada grave o un accidente pueden dislocar o fracturar las vrtebras. Si la mdula espinal o ciertos nervios perifricos sufren daos, de ellos puede derivarse una prdida de sensacin o funcin corporal o incluso parlisis. Las enfermedades y deformidades seas tambin pueden afecta a la columna e incrementar la probabilidad de fracturas.

Fractura inestable y dislocacin

Si los ligamentos se desgarran durante la flexin o rotacin extremas, se puede producir una fractura inestable o una dislocacin y las vrtebras pueden sufrir con ello. La Hipertermia contribuye a reducir la sensacin dolorosa, a recuperar los ligamentos afectados y a acelerar la regeneracin sea.

Contusin
Una fuerza repentina del cuello hacia delante y luego hacia atrs puede producir un sobreesfuerzo en los ligamentos y dislocar parcialmente una articulacin cervical. La contusin, un trastorno tan comn en nuestras sociedades como consecuencia de los accidentes de trfico, puede ser tratada con resultados con la Hipertermia por su accin relajante y antiespasmdica de los msculos y su accin cicatrizante del tejido seo.

Hernia discal
Los discos cartilaginosos que separan las vrtebras adyacentes tienen un duro recubrimiento exterior y un centro similar a la gelatina. El uso y el desgaste o la presin pueden romper la capa exterior, de modo que el centro surge y presiona sobre una raz nerviosa. La Hipertermia da una solucin a la hernia discal favoreciendo la regeneracin de las estructuras blandas y duras, al mismo tiempo que acta su accin antlgica tan necesaria para el enfermo de este trastorno.

Citica
Siendo ste un dolor que afecta a nalgas y parte posterior de los muslos, causado por la presin de las races medulares del nervio citico, la Hipertermia est plenamente indicada. La fuente de esa presin suele ser un disco intervertebral prolapsado, pero tambin un cogulo sanguneo, un espasmo muscular o el haberse sentado en una posicin incmoda. La presin sobre el nervio citico, que es el ms grande del cuerpo, puede causar dolor en toda la pierna e incluso entumecimiento y debilidad muscular en los casos graves. La Hipertermia garantiza una accin rpida antlgica e antiinflamatoria muy beneficiosa en los problemas de citica.

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Las artritis gotosas

En las enfermedades articulares, la termopenetracin por Hipertermia tiene una accin particularmente favorable en las artritis gotosas, las artritis reumticas y las gonocccicas. Con el tratamiento diatrmico se consigue una accin muy beneficiosa, pues todos los elementos que constituyen la articulacin (huesos, cartlagos, sinovial, etc.), son atravesados por el calor. El ataque clsico de gota se corta de manera rpida en una o dos sesiones de Hipertermia. Destaca la accin calmante de la corriente diatrmica as como las acciones antiedematosas y antiinflamatorias asociadas a la recuperacin de esta patologa. Favorece el drenaje y eliminacin de los cristales de cido rico

Las artritis gonocccicas

La gran susceptibilidad del gonococo a la elevacin de temperatura (temperaturas por encima de 38,5 grados detienen ya su vitalidad y con temperaturas de 40 grados son absolutamente destruidos) es una de las causas por las que la Diatermia Capacitiva constituye una indicacin absoluta en estos procesos. Los efectos antiinflamatorios, antlgicos y reductores del edema que suponen un alivio importante para el afectado por una artritis gonocccica se suman a la accin beneficiosa de que todos los elementos que constituyen la articulacin (huesos, cartlagos, sinovial, etc.) son atravesados por el calor diatrmico. Debido a este efecto, la Hipertermia desempea una accin favorable en los procesos crnicos articulares de origen gonocccico, que pueden llegar a producir como consecuencia alteraciones periarticulares y retracciones de la sinovial, lesiones que determinan contracturas y rigideces articulares.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO DEL SISTEMA OSEO, ARTICULAR Y MUSCULAR

RADIOGRA
Es utilizada frecuentemente como medio diagnostico en las afecciones del esqueleto y para determinar el desarrollo seo alcanzado por el individuo.

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

Es un estudio que utiliza imanes y ondas de radio potentes para construir imgenes del cuerpo.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

Es un mtodo de diagnstico mdico que permite obtener imgenes del interior del cuerpo humano mediante el uso de los Rayos X, a manera de rebanadas milimtricas transversales, con el fin de estudiarlo a detalle desde la cabeza hasta los pies.

FLUOROSCOPA
La fluoroscopa produce imgenes en tiempo real de estructuras internas del cuerpo; esto se produce de una manera similar a la radiografa, pero emplea una entrada constante de rayos x. Los medios de contraste, tales como el bario o el iodo, y el aire son usados para visualizar cmo trabajan rganos internos.

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Tomografa por emisin de positrones (PET)

La tomografa por emisin de positrones (PET) se usa generalmente para detectar ciertas enfermedades del cerebro. Similarmente a los procedimientos de Medicina Nuclear, un istopo de vida media corta, como el 18F se incorpora a una sustancia metabolizable por el organismo (como la glucosa), la cual es absorbida por un tumor o un grupo celular de inters. Los muestreos usando PET son a menudo mostrados en paralelo a muestreos de tomografa computada, los cuales son realizados por el mismo equipo sin movilizar al paciente. Esto permite que los tumores detectados por muestreo con PET puedan ser vistos con referencias anatmicas provistas por el muestreo de la tomografa computada.

Radiografa de proyeccin
Radigrafos, ms conocidos comnmente como rayos x, son utilizados a menudo para determinar el tipo y extensin de un fractura adems de detectar cambios patolgicos en los pulmones. Con el uso de medios de contraste radio-opacos, tales como el bario, tamben pueden ser usados para visualizar al estructura del estmago y los intestinos; esto puede ayudar a diagnosticar lceras o ciertos tipos de cncer de colon.

Tomografa
La tomografa es un mtodo de imagen de un slo plano, o corte, de un objeto, resultante en un tomograma. Hay varios tipos de tomografa: Tomografa lineal: es la forma ms bsica de tomografa. El tubo de rayos-X se mueve sobre el paciente desde un punto "A" a uno "B", mientras que el "cassette holder" (o "bucky") se mueve simultaneamente debajo del paciente del punto "B" al "A." El fulcrum, o punto pivote, se establece en el rea de inters. De esta manera, los puntos sobre y bajo el plano focal son blurred out, tal y como el fondo es desenfocado cuando just as the background is blurred when panning una cmara durante la exposicin. Ya no se utiliza y ha sido reemplazado por la tomografa computerizada.

Poli-tomografa: era una forma compleja de tomografa. En esta tcnica, se programan un

nmero de movimientos geomtricos, tales como hipocicloidales, circulares, figura en 8, y elpticos. Philips Medical Systems [1] produjo uno llamado el 'Polytomo'. No se desarroll ms, y fue reemplazado por la tomografa computerizada.

Zonografa: es una variante de la tomografa lineal, donde se utiliza un movimiento de arco

limitado. Todava es utilizada en algunos centros para visualizar el rin durante un urograma intravenoso (IVU).

Ortopantomografa (OPT): El nico examen tomogrfico comn en uso. Hace uso de

un movimiento complejo para permitir el examen radiogrfico de la mandbula, como si fuera un hueso plano. A menudo es referenciada como un "Panaray", pero es incorrecto, ya que ste es una marca comercial de un equipo de una compaa especfica.

Tomografa computerizada (CAT or CT): (Artculo principal: tomografa

computerizada): una exploracin CT scan, tambin conocida como una exploracin CAT (Computed Axial Tomography scan, exploracin Tomogrfica Axial Computerizada), es una tomografa helical (la ltima generacin), la cual produce generalmente una imagen 2D de las

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estructuras de una seccin delgada del cuerpo. Usa rayos X. Tiene una dosis de radiacin ionizante mayor que la radiografa de proyeccin, lo cual hace que las exploraciones repetidas deban ser limitadas.

ENFERMEDADES MS COMUNES EN LOS NIOS RECIEN NACIDOS HASTA LOS 12 AOS

Raquitismo y osteomalacia
El raquitismo (osteomalacia se reserva para el adulto) es un defecto de la mineralizacin de la matriz orgnica del hueso y de la matriz del cartlago de las placas de crecimiento. Se pueden clasificar en: Raquitismo vitamina D dependiente: generalmente por ingesta inadecuada, falta de exposicin al sol, desrdenes metablicos de la vitamina D, etc. Analticamente cursa con calcio normal o bajo, fsforo bajo y fosfatasa alcalina elevada. Raquitismo vitamina D independiente: por defectos tubulares renales como hipofosfatemia, acidosis tubular distal, intoxicacin por aluminio, tratamiento con anticonvulsivantes, hemodilisis crnica, etc. A diferencia del apartado anterior, la fosfatasa alcalina slo est levemente aumentada.

Osteodistrofia
Enfermedad sea de alto remodelado. Los factores ms importantes que contribuyen al desarrollo de esta lesin son consecuencia del hiperparatiroidismo secundario que acompaa a la insuficiencia renal crnica.

Osteoporisis idioptica juvenil

Enfermedad que afecta principalmente a nios entre los 8 y los 11 aos. Suele debutar con una fractura patolgica caractersticamente metafisaria.

Osteopetrosis (enfermedad de Albers-Schmberg)

Se distinguen dos formas: precoz y tarda . Forma precoz: afectacin desde la primera semana de vida, con herencia autosmica recesiva. Se caracteriza por mal estado general, anemia, hipotrofia tegumentaria, atrofia ptica, nistagmo, hepatomegalia y esplenomegalia. En Rx se aprecia aumento de la densidad sea, ms en crneo y raquis, y deformidad metafisaria en palo de golf. Causa la muerte en los primeros aos de vida. Forma tarda: se detecta en nios ms mayores o adultos jvenes por una fractura o por compresin de los pares craneales. La herencia suele ser dominante. En Rx se aprecia eburnacin y ensanchamiento a nivel metafisario en forma de maza con una estriacin paralela al cartlago de crecimiento. Las principales complicaciones son: anemia, afectacin de pares craneales y ostetis del maxilar inferior. El tratamiento es decepcionante ya que los regmenes pobres en calcio deben instaurarse muy precozmente y hay riesgo de hipocalcemia. Por otro lado
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el trasplante de mdula sea debe ser con donantes HLA idnticos y los resultados son muy variables.

Osteocondrosis
Radiolgica: grupo de trastornos seos idiopticos en relacin con su etiologa que
comparten las siguientes caractersticas: Predileccin por el hueso inmaduro. Afectacin de epfisis, apfisis o huesos epifisoides. Cuadro radiolgico caracterizado por fragmentacin, colapso, esclerosis y posterior reosificacin y restitucin del colapso seo. Clnica: conjunto de trastornos seos de origen idioptico caracterizados por trastornos en la osificacin endocondral que afecta tanto a la condrognesis como a la osteognesis. Las alteraciones del proceso osteocondral producidas por causas conocidas como la anemia de clulas falciformes, la enfermedad de Gaucher y alteraciones metablicas o endocrinas no pueden incluirse dentro de este grupo de enfermedad

BIBLIOGRAFIA
http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-v-ortopedia-infantil/40-enfermedades-oseasen-la-infancia-y-adolescencia Hamilton W. J.: Embriologa Humana, nterMdica. Buenos Aires. 1968. Langman J.: Embriologa Mdica. Interamericana. Mxico