LACTANCIA MATERNA Examinar los senos y pezones durante la visita inicial del control pre-natal.

En caso de encontrar pezones desarrollados o algo umbilicado, se ensearan ejercicios de preparacin de los pezones consistentes en traccionar con los dedos la aureola a cada lado del pezn, hacia la periferia y en sentido puesto, para romper las adherencias. Las adherencias que puedan existir en su base. As mismo, hacer ejercicios de leve traccin y torsin del pezn. -educar ampliamente sobre los aspectos de la lactancia materna a la gestante y su pareja, as como ensear las bases de una buena nutricin durante la gestacin y la lactancia. -practicar el alojamiento conjunto, inmediatamente despus de producido el parto, lo que estimulara la relacin madre- hijo y la lactancia precoz. TIPOS Y TCNICAS DE ALIMENTACIN ALIMENTACIN MATERNA Aporta los nutrientes que se necesitan para un crecimiento y desarrollo saludable. Se recomienda el calostro, como el alimento perfecto para el recin nacido, y su administracin debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida. Tcnica alimentacin materna POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de su codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo y acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL AMERICANO: El nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrs mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocarn almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del nio. POSICION SEMISENTADA: Coloque la cama en posicin semifowler, sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas ligeramente dobladas, el beb estar sobre el trax de la madre. Es posicin se utiliza cuando hay heridas abdominales (cesrea). POSICION ACOSTADA: Si la madre est acostada en decbito lateral, utilice almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as las tensiones que puedan afecta la lactancia, tambin coloque almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del beb BENEFICIOS PARA EL BEBE Mejor fuente de Nutricin: Contiene carbohidratos, protenas y grasas. Suministra las protenas (enzimas) digestivas, los minerales, vitaminas y las hormonas que los bebes necesitan. Tiene anticuerpos de la madre que pueden ayudar al bebe a combatir infecciones. ALIMENTACIN CON VASO Entre los 8 y 12 meses l bebe comenzar a alimentarse solo, y es momento para ensearle a beber en vaso. Al principio debe llenar solamente el vaso en los horarios de la alimentacin y ensearle a poco como sujetarlo y llevarlo a su boca para que pueda beber. Ventajas: Estimulacin de la coordinacin mano-boca, Prepararlo para el destete.

Tcnica de alimentacin con vaso

MATERIAL: Vaso Estril, Compresa, Formula, Agua hervida. Sostener al nio sobre el regazo sentndose incorporada o semi-incorporada.

Sostener un pequeo vaso de leche en los labios del nio. El vaso se apoya ligeramente sobre el labio inferior del nio y el canto del vaso toca la parte externa del labio superior del nio. Inclinar el vaso de manera que la leche llegue justo a los labios del nio. ALIMENTACIN FORZADA La alimentacin forzada es una tcnica que proporciona alimento a travs de una sonda que pasa por las fosas nasales, boca y faringe hasta en estomago. OBJETIVO: Proporcionar un mtodo de alimentacin, que requiera esfuerzo mnimo por el paciente, cuando este no pueda succionar o deglutir. Tcnica de alimentacin Forzada: Lavado de manos, preparar el equipo y calentar el alimento, poner en posicin fowler al paciente, Introducir la sonda por la boca dirigindola hacia atrs y debajo de la faringe hasta la seal, verificar si la sonda ha llegado a cavidad, conectar la jeringa a la sonda, Levantar la jeringa para que el alimento caiga por gravedad al estomago del nio, Al terminar de alimentar al nio, la sonda se cierra y seca con cuidado y con movimiento rpido, Mantener en posicin de fowler y de decbito lateral derecho durante 15 min. Para expulsar el aire deglutido GASTROCLISIS Es el mtodo por el cual se aplica el alimento a la cavidad gstrica por medio de una sonda. Objetivo: Administrar alimentos directamente al estomago, para mejorar el estado nutricional del paciente. Tcnica de alimentacin por gastroclisis: Calentar el alimento a temperatura ambiente, Diluir el alimento triturado hasta que est lquido, Colocar al paciente en posicin de fowler para evitar regurgitacin, Despinzar el catter de gastrostoma y aspirar el contenido gstrico, Utilizar jeringa de alimentacin, Introducir agua antes de la toma para limpiar el tubo (30-50 ml.), Introducir el alimento lentamente (10-15min.), Volver a limpiar el tubo con agua cuando se ha acabado el alimento, Pinzar de nuevo el tubo de gastrostoma, anotar el procedimiento ALIMENTACIN CON GOTERO Esta se da cuando el nio tiene los reflejos de succin muy lentos. Se levanta ligeramente la cabeza del nio, Se introduce el gotero hasta la mitad de la lengua donde se deja caer gota a gota del alimento. Tcnica de alimentacin con gotero: Lavado de manos, preparar el equipo, colocar el equipo sobre la cpula de la incubadora, Abrir ventanillas y dar posicin fowler al nio, Introducir el equipo, Colocar comprensa estril sobre la parte anterior del trax, Verter el alimento en un vaso graduado, cargar el gotero con el alimento y colocar de modo que el extremo del protector de hule llegue a la mitad de la lengua, dejar caer el alimento por gotas hasta notar la deglucin puede hacerse presin con el gotero para despertar la succin, Terminar y dar la alimentacin al nio y mantenerlo en posicin fowler y decbito durante 15 min. Para que expulse al aire deglutido. ALIMENTACIN PARENTERAL La nutricin parenteral es el suministro de nutrientes: Carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos con el propsito de conservar o mejorar el estado nutricional del paciente. TECNICA DE ALIMENTACION PARENTERAL: Comprobar que los datos de la etiqueta de la bolsa de nutricin parenteral coinciden con: Nombre del paciente, nmero de habitacin y cama. Nutrientes prescritos. Va de administracin (central o perifrica). Lavarse las manos.

CAMBIO DE SISTEMA O INICIO DE LA NUTRICIN: Cerrar el nuevo sistema de infusin, Aplicar un antisptico al tapn de la bolsa, conectar el sistema de infusin a la bolsa mediante el dispositivo de insercin, Purgar el sistema de infusin, Adaptar el sistema de infusin a la bomba, Desconectar del catter el sistema de infusin a retirar y conectar el nuevo sistema con la mayor asepsia posible, Programar el ritmo de infusin, Lavarse las manos. B) CAMBIO DE BOLSA SIN CAMBIO DE SISTEMA: Cerrar el sistema de infusin, Desconectar el sistema de infusin de la bolsa a retirar, Aplicar antisptico al tapn de la bolsa a administrar Conectar el sistema de infusin a la bolsa, Abrir el sistema de infusin, Programar el ritmo de infusin, Lavarse las manos. TRAUMATISMO EN EL PARTO Se refiere a las lesiones que se producen durante el trabajo de parto o la atencin del mismo. CAUSAS DE LESIN EN EL PARTO 1.- Tamao del RN 2.- Posicin durante el Trabajo de parto 3.- Peso de nacimiento superior a 4 kg. 4.- Desproporcin CefaloPelviana 5.- Trabajo de parto prolongado HEMORRAGIA INTRACRANEAL Hemorragia dentro o alrededor del cerebro. Sus causas ms importantes son la hipoxia-isquemia, las variaciones de la PA y las presiones ejercidas sobre la cabeza durante el parto. Esta lesin puede tener profundas consecuencias neonatales y puede ocurrir luego del parto espontneo o instrumentado. Se relaciona con el uso de frceps y vaccum. Hemorragia subaracnoidea. Se encuentran algunos hemates en el LCR de los RN a trmino. Sntomas: Apnea, convulsiones, letargia o hallazgos anormales en la exploracin neurolgica. Cuando la hemorragia es importante, la inflamacin menngea asociada puede dar lugar a una hidrocefalia comunicante cuando el nio crece. HEMORRAGIA SUBDURAL. Se debe a desgarros en la hoz del cerebro, la tienda del cerebelo o las venas comunicantes. Estos desgarros son ms frecuentes en hijos de primparas, en los fetos grandes y en los partos difciles. SNTOMAS: Convulsiones, un aumento rpido del permetro ceflico o una exploracin neurolgica anormal con hipotona, un reflejo de Moro anormal o amplias hemorragias retinianas. HEMORRAGIA INTERVENTRICULAR, INTRAPARENQUIMATOSA. Suele producirse durante los 3 primeros das de vida y constituyen el tipo ms grave de hemorragia intracraneal. Son ms frecuentes en los prematuros y a menudo son bilaterales. HEMATOMA CRANEAL Acumulacin de sangre en el espacio epidural entre el crneo y la duramadre, como consecuencia de hemorragia de las arterias menngeas asociadas con fractura del hueso temporal o del hueso parietal. Las caractersticas clnicas: Cefalea, vmitos, hemiparesia y alteracin de la funcin mental. TRAUMATISMOS DE VSCERA HUECA. Puede producir perforacin de la vscera que da lugar a una peritonitis aguda. Durante 4-8 horas es una peritonitis asptica con poca sintomatologa y difcil de diagnosticar Despus se convierte en una peritonitis bacteriana con fiebre, dolor abdominal intenso, defensa de la pared abdominal. TRAUMATISMO DE VSCERA MACIZA. Cuando se lesiona el hgado o el bazo se produce una hemorragia visceral que se traduce en un cuadro llamado hemoperitoneo. La hemorragia da lugar a un cuadro de shock hipovolmico.

Tambin se pueden producir hematomas subcapsulares que al romperse la cpsula dan lugar a la ruptura visceral en dos tiempos FRACTURAS FRACTURAS DE LOS HUESOS DEL CRNEO 10 o 25% de los nios que presentan cefalohematoma. A quienes se aplicaron frceps, las heridas son lineales y por lo general afectan los parietales, con menos frecuencia en los huesos frontal y occipital se producen fracturas de hundimiento. FRACTURA DE LOS HUESOS DE LA CARA Frecuentemente es la de tabique nasal./traumatismo notable en la nariz. Se relaciona con la primiparidad y el parto prolongado con presentacin posterior de luxaciones nasales. FRACTURA DE CLAVCULA Se produce por maniobras traumticas Ocurre en partos prolongados, o con distocia de hombros, en partos de nalgas en donde se hacen maniobras bruscas. PARALISIS Parlisis diafragmtica Se caracteriza por lesin de C3, C4, y C5, cursa con Insuficiencia Respiratoria, o bien, Respiracin paradjica, cianosis. Parlisis del Nervio Facial Se produce por aplicacin de frceps en forma incorrecta, ya que las cucharillas del mismo lesionan al nervio en su emergencia a travs del agujero estilomastoideo. Se produce un edema de la regin que comprime la emergencia del nervio. Esta parlisis es superficial y no afecta el prpado. TRAUMATISMO OBSTETRICO Lesiones producidas en el feto durante el trabajo de parto y principalmente durante el nacimiento. Dichas lesiones del feto o recin nacido son provocados por fuerzas mecnicas que producen hemorragia, edema o rotura de tejidos y pueden ocurrir a pesar de un ptimo manejo obsttrico ACCIONES DE ENFERMERA EN EL RN CON TRAUMATISMO EN EL PARTO Explorar al RN para evaluar el tipo de traumatismo que le provoc las condiciones del parto. 1. Manipular al RN con extrema delicadeza. 2. Vigilar estrictamente el estado del RN para descartar cualquier episodio de deterioro e intervenir oportunamente. 3. Trasladar al RN para el departamento de neonatologa para su observacin y estudio de las lesiones. 4. Realizar los cuidados inmediatos con extrema precaucin para evitar el agravamiento de la lesin: Proteccin del hombro para evitar los movimientos excesivos, inmovilizando el brazo a travs de la zona superior del abdomen y evitando las contracturas mediante ejercicios de movimientos de las articulaciones afectadas. Colocacin en reposo de los msculos antagonistas de los paralizados hasta que stos se recuperen 5. Atencin en la esfera psicolgica de los padres y familiares. Nio prematuro Se define como nio prematuro al que fue un bebe prematuro, es decir, cuyo nacimiento se ha producido antes de cumplirse las 37 semanas de gestacin.

Carcteristicas de nio prematuro Un beb prematuro tendr un peso al nacer ms bajo que un beb a trmino vello corporal (lanugo) Patrones respiratorios anormales (pausas irregulares y superficiales en la respiracin llamadas apnea) Cltoris agrandado (en las nias) Problemas para respirar debido a los pulmones inmaduros (sndrome de dificultad respiratoria neonatal) o neumona Tono muscular bajo y menor actividad que los bebs a trmino Problemas para alimentarse debido a la dificultad para succionar o coordinar la deglucin y la respiracin Menos grasa corporal Escroto pequeo, liso sin pliegues y testculos sin descender (en los nios) Cartlago del odo suave y flexible Piel delgada, lisa, brillante, que a menudo es transparente (se pueden ver las venas bajo la piel) Cabeza (cabello, ojos, nariz, boca, pabellones, auriculares, fontanelas: dimetro occipital menor de 11.5, permetro ceflico menor de 33, fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente ms grande respecto al cuerpo, los cartlagos auriculares estn pocos desarrollad0s y es fcil doblarles la oreja, el cabello es delgado y con textura de pluma y puede estar presente el lanugo en la espalda y cara, los prominentes ojos estn cerrados, almohadillas de los labios son prominentes. Trax: permetro torcico menor 30 cm, flexibilidad del trax e inmadurez de los tejidos pulmonares. Abdomen: la ubicacin de la cicatriz umbilical es ms cercana al pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de las costillas se sientes blandos. Genitales: en el hombre los testculos no estn descendidos, las arrugas son mnimas y los testculos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad abdominal. en las nias el cltoris es prominente y sus labios mayores estn separados y escasamente desarrollados. Miembros superiores e inferiores: longuitud del pie menor de 7 cm, las plantas de l os pies tienen ms turgencia y quiz ms arrugas muy finas, actitud m relajada con miembros ms extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mnimos por lo que parcen lisas. Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante (puede haber edema), con vasos sanguneos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panculo adiposo escaso, facies de anciano, las uas son pequeas, mayor superficie cutnea (prdida calrica mayor). Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria acompaada de cianosis, llanto dbil, escasa capacidad de contraccin de msculos respiratorios,determina las pocas posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial, la flexibilidad del trax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiracin originan respiracin peridica e hipo ventilacin, con periodos frecuentes de apnea. Sistema cardiovascular: frecuencia cardaca alta (en el recin nacido a trmino oscila entre las 110170latidos/min.) hipotensin,( TA aumenta con la edad gestacional y peso). Aparato gastrointestinal: deficiencias nutricionales y endocrinas, dificultades motoras, sus movimientos de succin y deglucin son torpes y dbiles peor lo que existe regurgitaciones, la digestin de la grasa esta limitada por deficiencia de absorcin, fcilmente puede caer en hipoglucemia.

Sistema neurolgico: inmadurez neurolgica, ausente, dbil, ineficaz para el reflejo de succin , debilidad para deglutir, inactivo , labilidad trmica (tendencia hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores. Sistema hematopoytico: tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escasees de tejido elstico, debido a una poca reserva de vitamina C indispensable en la elaboracin de colgeno intercelular, anemia por reduccin de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectroltico. Sistema inmunolgico: susceptible a las infecciones por inmadurez fisiolgica, no puede mantener la temperatura corporal, capacidad limitada para excretar los solutos en la orina. Sistema msculo esqueltico: los msculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr., talla menor de 47 cm, escasa contraccin muscular. Problemas comunes en nios prematuros Dificultades respiratorias, circulatorias o renales, y tambin la regulacin de la temperatura, son problemas comunes que aquejan a los bebes prematuros. Tienden adems a tener un tono muscular muy dbil y no se mueven demasiado. Con frecuencia los bebes prematuros presentan deficiencias de calcio y hierro, as como bajos niveles de azcar en sangre. Sistema respiratorio El punto dbil en el bebe prematuro es su sistema respiratorio. Para poder ejercer su funcin de intercambio de gases, los pulmones necesitan una sustancia llamada surfactante, que impide que los pulmones se bloqueen. El problema de los bebes prematuros es que tienen poco de esta sustancia lo que impide la expansin normal de los pulmones Sistema nervioso El sistema nervioso es inmaduro y tiene caractersticas especiales. De ah que presenten una somnolencia marcada, lo que dificulta su alimentacin. Los reflejos estn mermados y pueden aparecer crisis de apneas o contencin de la respiracin. Con el corazn suele dispararse una ligera taquicardia sobre la que es necesario prestar especial atencin. Por desordenes del rin, la creatina y la urea (son desechos orgnicos) suelen presentarse en niveles altos en los bebes prematuros Bilirrubina por icterisia Es importante saber que la terapia con luz ultravioleta se hace indispensable en el caso de que el bebe prematuro presente altos niveles de bilirrubina como producto de una marcada ictericia, lo que vuelve su tez amarilla Alimentacin de bebes prematuros En los nios prematuros, la inmadurez de los reflejos de succin y deglucin impide que puedan satisfacer inicialmente sus necesidades de agua y nutrientes. Muchos de ellos gastaran mayor cantidad de caloras en el proceso de succionar y deglutir de la que podran asimilar. Por este motivo recibir sus primeras caloras por va intravenosa (i.v.), al principio lo que recibir es agua con glucosa, que le aportar caloras, y si en los das sucesivos no se le puede alimentar por va digestiva se le irn aadiendo protenas, grasas, vitaminas y minerales a los fluidos que recibe por

vena, es lo que se llama nutricin parenteral total (NPT), con la que se tiene asegurado el alimento completo para su crecimiento. Tipos de alimento A) Alimentacin intravenosa, se puede utilizar una o varias de las siguientes tcnicas para su administracin: Va perifrica. Consiste en insertar una aguja fina en una vena prxima a la piel, ya sea en el cuero cabelludo, la pierna, el pie, el brazo o la mano del nio. Va umbilical. En este caso se coloca un tubo fino (catter) dentro de la arteria o vena del cordn umbilical. Va central. En esta va se inserta quirrgicamente un catter dentro de un vaso principal de la axila o la ingle que llega hasta cerca del corazn. Otro sistema ms utilizado y que no precisa ciruga es la colocacin de un catter largo y fino dentro de una vena del brazo o pierna y se hace llegar hasta la vena cava superior, es lo que se llama epicutneo--cava, lo que nos permite dejarlo colocado durante largos periodos de tiempo. Al igual que la va umbilical permite un fcil acceso para la realizacin de procedimientos, como la obtencin de pruebas de laboratorio. B) Alimentacin por sonda. Puede ser la forma inicial de alimentacin en algunos nios prematuros. En este tipo de alimentacin, cantidades cuidadosamente medidas de alimento (su propia leche materna extrada, una frmula especialmente diseada para prematuros o mezcla de la leche materna y frmula o con un fortificante de la leche materna) se suministran directamente al estmago a travs de un tubo o sonda, donde son procesados por el propio aparato digestivo del nio. La alimentacin por sonda se inicia lentamente y en pequeas cantidades, a fin de ir ayudando progresivamente a que el aparato digestivo del nio comience a funcionar. Sonda naso gstrica (NG). Se inserta una sonda flexible en la nariz del nio y se pasa por el esfago hasta el estmago. Sonda oro gstrica (OG). Con esta tcnica se introduce una sonda flexible en el estmago del nio a travs de la boca y el esfago. Sonda nasoyeyunal (NY). Esta sonda se inserta en la nariz del nio y se pasa por el esfago y el estmago hasta el yeyuno, para suministrar los alimentos directamente en la primera parte del intestino. Sonda de gastrostoma. En raras ocasiones se emplea este tipo de sonda, slo en nios con problemas quirrgicos o que precisan ser alimentados por periodos prolongados. Estas sondas se insertan quirrgicamente en el estmago a travs de la pared abdominal. Tipo de alimento Inicialmente se alimentar con una mezcla de azcares y minerales, protenas simples y vitaminas. Esta mezcla de alimentos se ajustar para que se adapte a las necesidades exactas del nio, modificndose a diario si fuera preciso. Progresivamente se irn agregando protenas ms complejas, minerales y vitaminas. Es posible que las grasas o lpidos se administren por separado, dependiendo de las necesidades del nio. Ucin La unidad de cuidados intensivos neonatales, es una unidad especial que se engloba dentro del servicio de Neonatologa. Esta unidad, es el lugar donde se proporciona la vigilancia, el control, los

cuidados y el tratamiento a los recin nacidos prematuros y a trmino con problemas que puedan ser potencialmente graves. Equipo Monitor de frecuencia cardiaca y respiratoria, que mediante tres alambres que unen el aparato con la piel (en el pecho, abdomen y brazos o piernas) dice cmo es el ritmo cardiaco y respiratorio del nio. Pulsoxmetro, mide continuamente la oxigenacin de la sangre y permite regular la cantidad de oxgeno que el nio necesita. En este caso ponemos una luz en la palma, pie, dedo o mueca, que se sujeta con una cinta adhesiva, sta se une al aparato mediante un cable. En ocasiones forma parte del monitor de frecuencia cardiaca y respiratoria. Monitor de oxgeno y/o dixido de carbono transcutneo, mide de forma continua la cantidad de oxgeno y dixido de carbono de la piel mediante un objeto circular pequeo (censor) que se aplica en la piel, la cual calienta para obtener la medicin, por ello es frecuente que sta est enrojecida cuando se retira el censor. Monitor de presin sangunea, tambin puede ser parte de un monitor de frecuencia cardiacarespiratoria y pulsoximetra. Nos mide la presin arterial peridicamente mediante un manguito puesto en el brazo o pierna del nio. En ocasiones es necesario colocar un catter (tubo pequeo) en una de las arterias del nio para tener una medida ms exacta. Monitor de temperatura, para medir la temperatura del nio y regular el calor que existe dentro de la incubadora o cuna trmica. Monitor de apnea, nos informa de la existencia de una parada respiratoria mayor de 15 segundos. Se utiliza en las salas de hospitalizacin en nios que han salido de la UCIN pero con riesgo de presentar paradas respiratorias. Catter en la vena o arteria umbilical, es una especie de tubo pequeo que se introduce dentro de la vena o arteria umbilical para obtener sangre de forma indolora y ocasionalmente introducir medicamentos o lquidos.