Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Kinesiologa

EFECTOS DEL EJERCICIO, SOBRE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA, EN NERVIOS TIBIAL POSTERIOR Y NERVIO MEDIANO, COMPARANDO SUJETOS SEDENTARIOS Y DEPORTISTAS

Luis Alfredo Gutirrez Otrola Sergio Alejandro Villagrn Campusano 2003

EFECTOS DEL EJERCICIO, SOBRE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA, EN NERVIOS TIBIAL POSTERIOR Y NERVIO MEDIANO, COMPARANDO SUJETOS SEDENTARIOS Y DEPORTISTAS

Tesis entregada a la UNIVERSIDAD DE CHILE En el cumplimiento de los requisitos para optar al grado de LICENCIADO EN KINESIOLOGA

FACULTAD DE MEDICINA Por

Luis Alfredo Gutirrez Otrola Sergio Alejandro Villagrn Campusano 2003

TUTOR: Pascual Guillermo Ormeo Ortiz

FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE

INFORME DE APROBACIN TESIS DE LICENCIATURA

Se informa a la Escuela de Kinesiologa de la Facultad de Medicina, que la Tesis de Licenciatura presentada por los candidatos:

Luis Alfredo Gutirrez Otrola Sergio Alejandro Villagrn Campusano

Ha sido aprobada por la Comisin Informante de Tesis como requisito de Tesis para optar al grado de Licenciado en Kinesiologa, en el examen de defensa de Tesis rendido el.....................................

DIRECTOR DE TESIS NOMBRE.............................................................................FIRMA..................................

COMISIN INFORMANTE DE TESIS NOMBRE ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. FIRMA .................................. .................................. ..................................

INDICE Pgina RESUMEN ABSTRACT INTRODUCCIN MARCO TERICO PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Pregunta de Investigacin Objetivos de Investigacin Justificacin de la Investigacin 5 6 7 8 19 19 19 20 21 21 21 22 22 22 26 26 30 31 33 34

HIPTESIS MATERIAL Y MTODO Variables Muestra Diseo experimental Procedimiento de obtencin de datos Anlisis estadstico

RESULTADOS CONCLUSIN DISCUSIN PROYECCIONES BIBLIOGRAFA

RESUMEN

El propsito de este estudio fue comparar las Velocidades de Conduccin Nerviosa (VCN) de sujetos deportistas (futbolistas), con las de sujetos sedentarios, antes, inmediatamente despus y durante 20 minutos despus de realizar un ejercicio fsico estandarizado. Se midi las VCN en 28 sujetos varones jvenes y sanos (14 sedentarios y 14 deportistas), cuyas edades fluctan entre 16 y 25 aos, en los nervios Tibial Posterior y Mediano, de las extremidades derechas, tanto en reposo, como despus de realizar un Test de ejercicios estandarizado (Test modificado de Harvard). Los resultados indicaron que antes de comenzar con el ejercicio, los Nervios Tibiales Posteriores de los deportistas presentaron velocidades de conduccin menores, que las presentadas por los sedentarios. Mientras que el nervio Mediano en reposo no present diferencias en sus VCN, entre ambos grupos. Luego de realizar el ejercicio, las VCN de ambos nervios en estudio, de los sujetos sedentarios, no presentaron cambios estadsticamente significativos, mientras que las VCN de los deportistas, aumentaron significativamente, a los 2 minutos post-ejercicio el Nervio Mediano y durante los 20 minutos post-ejercicio en el Nervio Tibial Posterior. Estos resultados sugieren que la condicin de estar entrenado, influye en las VCN tanto en reposo como luego de realizar un ejercicio fsico.

ABSTRACT

The aim of this study was compare the nerve conduction velocity (NCV) of sportsmen (soccer players) whit the ones from sedentaries individuals. They were compared before, inmediatly after and during the next 20 minutes of having done a standard exercise (Modified Harvard Test). The NCV was measure on 28 healthy young male individuals (14 sedentaries and 14 sportsmen), which ages went from 16 to 25 years, in the nerves Posterior Tibial and Median, of the right extremities, such in rest, and after realising a standard exercise test. The results indicated that before starting whit the exercise, the Posterior Tibial Nerve of the sportsmen presented minor velocity of conduction than the ones that were presented by the sedentaries. While the Median Nerve in rest didnt show differences in his NCV, between both groups. After doing the exercise, the NCV of both nerves in study, of the sedentary individuals, didnt show the significant statistical changes, while the NCV of sportsmen increased significantly, in the 2 minutes post-exercise in the Median Nerve, and 20 minutes Post-exercise in the Posterior Tibial Nerve. These results suggest that the condition of being trained, influence in the NCV, such as in rest as after doing a physical exercise.

INTRODUCCIN

Ya han pasado ms de cinco dcadas desde que en 1948 Hodel y cols. estimularon un nervio en dos niveles diferentes, y observaron que al relacionar la diferencia de las distintas medidas, con el tiempo ocupado por el impulso en recorrer esa distancia, consiguieron determinar la velocidad de conduccin nerviosa (Ganong W, 1994). La exploracin electromiogrfica, es la parte de la neurofisiologa clnica, que se ocupa de la exploracin del sistema nervioso perifrico, a travs del estudio de la actividad bioelctrica de los msculos. La Velocidad de conduccin de un nervio perifrico, es posible medirla realizando una estimulacin elctrica de ese nervio y simultneamente midiendo la respuesta electromiogrfica (EMG) de uno de los msculos inervados por el nervio en estudio. La VCN es una propiedad susceptible de presentar variaciones. Estas variaciones tienen relacin con algunos factores estructurales del nervio, tales como: su mielinizacin, dimetro, la distancia entre los ndulos de Ranvier y longitud de los axones. Adems existe la influencia de factores extrnsecos, tales como la temperatura del medio interno, la edad del sujeto, la presin externa, etc.(Ernest W.J 1997). En este estudio se utiliz la tcnica del registro EMG sincronizados por la estimulacin elctrica proximal y distal de los nervios Mediano y Tibial Posterior. Los registros EMG fueron reealizados en el msculo abductor corto del pulgar y en el abductor del ortejo mayor, respectivamente. Calculando, con las mediciones de latencias por estimulacin proximal y distal en cada nervio, el tiempo de recorrido de los potenciales de accin de dichos nervios y con esos datos obtener sus velocidades de conduccin. Una vez que han sido medidos en reposo se obtienen registros seriados inmediatamente despus de realizar un ejercicio controlado (Test de Harvard) y cada 5 minutos post-ejercicio, hasta completar 20 minutos. El propsito del trabajo fue comparar los cambios que se produjeron en las

VCN de ambos nervios en sujetos no entrenados (sedentarios), con los obtenidos en sujetos sometidos a algn programa de entrenamiento regular (deportistas futbolistas).

MARCO TERICO

Fisiologa de la conduccin nerviosa: Las neuronas son clulas excitables porque son capaces de mantener una excitabilidad basal durante su reposo y generar potenciales elctricos transitorios (potenciales de accin) en su membrana cuando son estimuladas. La excitacin que presentan las neuronas en reposo se debe en gran medida a las propiedades que poseen tanto la membrana celular como las de las soluciones intra y extracelulares. Por un lado la membrana celular es del tipo de barrera semipermeable selectiva a los iones que la rodean y por otro lado, estos iones la atraviesan con distintos coeficientes de permeabilidad

caractersticos de cada in. Innumerables estudios han concluido que los iones ms relevantes que afectan a la excitabilidad de las neuronas son los iones sodio, potasio y cloruro, siendo el ms permeable, en reposo, el in potasio y el menos permeable, el de sodio. El potencial de la membrana celular en estado de reposo va a depender de las caractersticas de la membrana celular, de las permeabilidades relativas a los iones potasio cloruro y sodio, y de la presencia de protenas de membrana que funcionan como bomba (bomba de Na-K) que funcionan con gasto de la energa que le aporta el metabolismo de la neurona y que contribuyen con la mantencin de los gradientes inicos indispensables para que la neurona se mantenga excitable. El valor del potencial de membrana durante el reposo mide aproximadamente 85 mV en un axn de mamfero y es la consecuencia de los movimientos de los iones durante el reposo siendo el in ms permeable el potasio y siguindole en importancia el Cl-, de modo que por eso es que la magnitud del potencial est entre los potenciales de

equilibrio de estos dos iones y ms cerca del ms permeable, el in (K+) .Los gradientes inicos y los potenciales de equilibrio de estos tres iones son exhibidos en la tabla siguiente.
Concentraciones ion Potasio (K+) Sodio (Na+) Cloruro (Cl-) inicas en mamferos Intracelular Extracelular 140 mM 5 mM 5-15 mM 145 mM 4-30 mM 110 mM Pot.Equilibrio Ec.Nernst - 96 nV + 45 mV - 70 mV (Purves D. y cols., 2001)

La membrana de los axones posee protenas que son canales especficos para cada uno de los iones y son sensibles al potencial de la membrana de modo que stos se abren cuando el potencial supera un voltaje umbral caracterstico (umbral de excitacin). Los iones entran o salen de la clula a favor de sus gradientes inicos a travs de sus canales especficos aumentando su permeabilidad. El potencial de la membrana estar siempre ms cerca del potencial de equilibrio del in ms permeable. Al estimular el axn con una intensidad supraumbral, se abrirn en primer lugar los canales que permiten la entrada de Na+ que son los ms sensibles a la disminucin del potencial, depolarizando la membrana y moviendo en consecuencia el potencial en direccin del potencial de equilibrio del in que en ese momento es el ms permeable, el Na+ (+45 mV), antes que el potencial depolarizante llegue al potencial de equilibrio, se abrirn los canales que sacan K+ de la clula provocando un cese de la depolarizacin convirtindose entonces el K+ en el in ms permeable esta vez y, como consecuencia, la clula inicia su repolarizacin aproximando el potencial total hacia el potencial de equilibrio del K+, (- 96 mV). Habitualmente sale ms in K+ que el esperado y esto provoca un potencial hiperpolarizante con valores ms negativos que el potencial de reposo. Finalmente la bomba, que nunca ha dejado de funcionar, ser la encargada de reestablecer los gradientes inicos de reposo restaurando el potencial de reposo a su valor inicial. De modo que en los axones de stas clulas excitables, al ser estimulados, generarn cambios rpidos, breves y transitorios del potencial elctrico de sus membranas, estos cambios son denominados potenciales de accin, los que una vez provocados

en el lugar donde el axn fue estimulado se iniciar un recorrido por la membrana propagndose a velocidad y amplitud constantes. Los movimientos que suceden con el in Cl- no afectaran en forma importante el curso temporal ni el tamao del potencial de accin que se ha generado

Propagacin de los Potenciales y Velocidad de conduccin nerviosa (VCN)

(Purves D. y cols., 2001)

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Los paquetes de axones que constituyen el nervio son excitados simultneamente pero en la medida que los potenciales provocados por la estimulacin se propagan por cada axn, la velocidad a la que se propagan depender de varios factores: 1. La presencia e integridad de la vaina de mielina. 2. Del diametro del axoplasma 3. La distancia entre los nodos de Ranvier El potencial de accin se propaga por que en el nodo, donde se produce el primer potencial de accin, se originan circuitos locales de corrientes que desplaza cargas elctricas, desde las zonas depolarizadas hacia las zonas en reposo contiguas a la primera, despolarizndolas con un flujo de cargas que sale del axn a travs de la membrana contigua, que se encuentra en reposo, esta corriente de salida abre a los canales de sodio reiniciando una nueva depolarizacin en este nodo. Esta nueva depolarizacin genera un nuevo potencial de accin que provocar la depolarizacin de la membrana del axn del nodo siguiente y as sucesivamente La velocidad a la que se porpagarn los potenciales de accin depender en consecuencia de los factores que afecten a las resistencias que opondr el axoplasma al flujo de las corrientes despolarizantes por un lado, y a los factores que afecten a su metabolismo, ya que de esto depender la prontitud con que de vayan depolarizando las regiones contiguas en reposo. Evidentemente que si la velocidad de los potenciales axonales ha sido disminuida por una alteracin que afecte a alguno o a varios de los factores mencionados, provocar la baja en la conduccin de los potenciales de todo el nervio La Velocidad de conduccin nerviosa La Velocidad de conduccin nerviosa (VCN), es la medida de la velocidad a la que viaja el impulso nervioso a travs del axn de un nervio, es un parmetro muy estudiado en la actualidad. Los rangos manejados actualmente son variables y dependen del tipo de fibra en que se registre, alcanzando valores

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que van desde los 0.5 m/s en las fibras amielnicas de los nervios raqudeos, hasta los 120 m/s en los axones de las fibras tipo Ia (Ganong W., 1994), sta se relaciona con el dimetro del axn (que es proporcional a la VCN), y con su grado de mielinizacin (que es la presencia de vaina de mielina en el axn, la cual proporciona un efecto de conduccin saltatoria al axn, incrementando la conduccin). La VC depende aparte de las propiedades intrnsecas de los axones del nervio, de factores extrnsecos como la temperatura del axn y del medio interno, la edad de los sujetos, la estatura y las alteraciones metablicas y/o morfolgicos que pudieran producir alteraciones de la resistencia del axoplasma al flujo de las corrientes inicas responsables de las depolarizaciones de los axones. Los estudios acerca de la conduccin nerviosa, establecen ms diagnsticos que cualquier otra tcnica de electrodiagnstico, esto se debe a la alta sensibilidad ante el enlentecimiento, o bloqueo de la conduccin, que son indicadores tempranos de neuropatas o atrapamientos de nervios

Factores que afectan la velocidad de conduccin nerviosa Temperatura: Existe una directa relacin entre la velocidad de conduccin nerviosa y la temperatura. La VCN disminuye 2,5 m/s por cada 1C que disminuye la temperatura del medio interno (Ernest WJ, 1997). Se ha podido demostrar en fibras nerviosas sensitivas y motoras, que con la aplicacin de ultrasonido, hidroterapia a 44-45 C y de Onda corta (agentes fsicos trmicos), existen aumentos de hasta 7.5 m/s (Plaja J., 2003). En lo que se refiere a la temperatura de la piel y su relacin con la VCN no existe una relacin lineal, tanto en nervios sensitivos como en nervios motores. (Todnem K. y cols 1989; Lin KP y cols, 1993).

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Edad: La edad afecta significativamente a la VCN entre el nacimiento y la adultez. Al momento del nacimiento, la VCN en nervios motores, es aproximadamente la mitad de la VCN normal de un adulto. Existe un curso temporal de modificacin de VCN a travs del desarrollo del sujeto, por ejemplo, en el nervio Tibial Posterior de un recin nacido la VCN es de 20 m/s, a los 2 aos es de 35 m/s, y sigue aumentando hasta un valor de 45-50 m/s en el adulto, para descender nuevamente en el anciano (Bathia
BD, 1994). Existe tambin una relacin entre la edad, la prdida neuronal, y la disminucin de la

velocidad nerviosa, ya que la VCN disminuye 1,5% por cada dcada de vida, despus de los 60 aos
(Ernest JW, 1997). Se han establecidos datos promedios de las VCN de los nervios en estudio,

encontrndose para el Nervio Mediano un promedio de 65 m/s (entre 49.7-69.1 m/s) y para el Tibial Posterior 49 m/s (entre 43-55 m/s) (Rajesh K., 1989, Shi J.Oh 1984, Buschbacher RM, 1999, Ernest WJ,
1997).

Estatura: La VCN es inversamente proporcional a la estatura de los sujetos. Esta VCN disminuye en los sujetos ms altos, probablemente debido a la menor cubierta de mielina que poseen los axones extendidos, en los segmentos corporales de los individuos ms altos. Esto se debe, a que sus axones estn sometidos a un mayor estrs metablico, para suplir las distancias ms largas. (Campbell W.W.Jr., 1981) Gnero: No existen diferencias significativas con respecto a esta variable. Al comparar hombres y mujeres con respecto a sus VCN, las mujeres presentan velocidades de conduccin mayores, pero esto es debido a la diferencia en altura que presentan los distintos gneros (Takano K. y cols, 1991; Lang HA y cols,1985;
Robinson LR y cols., 1993).

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Ejercicio: El ejercicio aumenta las VCN. Debido principalmente a un aumento de la temperatura despus de su ejecucin (Halar EM, 1985). Otros autores plantean que este aumento se debe a un aumento de la microcirculacin en las fibras nerviosas (Tesfaye S. y cols., 1992). Entrenamiento: El entrenamiento de resistencia produce un incremento en la capilarizacin de las fibras musculares, efecto que no se presenta en deportistas de disciplinas de fuerza (levantadores de pesas). Entre los cambios neuronales, producidos con el entrenamiento, se encuentra el aumento de la excitabilidad de la motoneurona, lo que aumenta la produccin de fuerza por parte de los msculos (Chicharro, 1998). Distintos estudios en modelos experimentales, realizados en ratas, indican que realizndoles un entrenamiento enfocado a la hipertrofia muscular, se aumenta el dimetro de las fibras nerviosas, en comparacin con un grupo control de sedentarias (Jaweed M., 1987). Este aumento del dimetro, aumenta la VCN, ya que es un factor preponderante dentro de sta. Sin embargo, otros estudios experimentales realizados tambin en ratas, donde stas son sometidas a entrenamientos de resistencia, la morfologa axonal no se vera afectada e incluso disminuiran los dimetros axonales, disminuyendo con ello las VCN (Roy R., 1983; Key B.,1984) Estudios realizados en humanos se compararon sujetos sedentarios y atletas de diferentes ramas deportivas, demostraron que existen diferencias entre ellos, siendo los levantadores de pesas los que presentaron una mayor VCN, y los maratonistas una VCN menor al resto de los sujetos en estudio
(Kamen G. y cols, 1984). Tambin se plantea, una disminucin de la VCN hacia la regin terminal de la

fibra nerviosa motora, en atletas de alto rendimiento (Perciavalle V., Nov 1990).

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Enfermedades: Ciertas enfermedades producen cambios en la VCN, ejemplo de ello son las neuropatas diabticas, que cursan con desmielinizaciones de sus axones, producen cambios, en los periodos refractarios de la conduccin nerviosa (Mackel R, 2003); los atrapamientos nerviosos como el sndrome del tnel Carpiano producen desmielinizacin de los nervios, con lo cual disminuye la VCN (Caetano MR, 2003). Algunas enfermedades desmielinizantes, como la esclerosis mltiple, enlentecen en forma progresiva la VCN. Incluso, si la desmielinizacin es lo suficientemente severa, el potencial de accin puede llegar al siguiente ndulo de Ranvier sin la suficiente intensidad para generar un potencial de accin, por lo que sera incapaz de propagar potenciales (Berne R. y Levy M., 1998). Presin: Estudios indican que la VCN, de los individuos, al estar sometidos a altas presiones (4,6 MPa), muestran un aumento de la latencia, en el nervio cubital, especialmente durante la descompresin, y la reversibilidad del efecto, cuando se vuelve a condiciones ambientales normales (Grapperon J. y cols
1988).

ndice Masa Corporal (IMC): No existe correlacin entre el IMC y la VCN (Buschbacher R., 1998).

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Procedimiento y clculo de las VCN

Para realizar esta prueba se necesita estimular elctricamente el nervio que se desea estudiar, para ello se utilizan generalmente estimuladores elctricos de superficie, que se colocan en la piel sobre el nervio en distintos sitios, donde el nervio es accesible, un sitio proximal y otro ms distal. La excitacin proximal del nervio provocar una despolarizacin del msculo inervado, o Respuesta Motora Proximal (RMP) despus de un tiempo de latencia, y la excitacin distal del mismo nervio provocar su correspondiente Respuesta Motora Distal (RMD) despus de un tiempo de latencia. El potencial elctrico, es registrado en el msculo por medio de electrodos de superficie. Para ello existen 3 electrodos: 1. Electrodo Activo, el cual mide la actividad muscular en el vientre del msculo en estudio (inervado por el nervio que se quiere registrar), ah se genera la mayor actividad. 2. Electrodo de referencia, el cual mide la zona de relativo silencio elctrico en el mismo msculo, pero distante de la zona ms activa, generalmente se ubica en el tendn de este msculo. 3. Electrodo Tierra, colocado en una zona de baja resistencia elctrica por donde se eliminan los ruidos elctricos, de la preparacin en estudio, que contaminan el registro. Esta tierra mide 0mV y se usa como referencia. Estos electrodos estimuladores colocados en la zona proximal y distal del nervio producirn respectivamente dos potenciales elctricos que indican que el msculo se ha despolarizado y que identificaremos como RMP y RMD respectivamente. Los electrodos de registro captan ambos potenciales elctricos del msculo, los cuales previamente amplificados con un preamplificador, son desplegados en el monitor del PC para que puedan ser medidos con el programa Scope 3.6.8. disponible por el sistema PowerLab. Se mide el tiempo que hay entre el artefacto del estmulo y el
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inicio de la respuesta elctrica del msculo y de este modo obtendremos dos valores que son: la latencia del potencial provocado por la estimulacin proximal y la correspondiente provocada por la estimulacin distal del nervio en estudio. La latencia, expresada en milisegundos (ms), por estimulacin proximal, es siempre mayor que aquella provocada por la estimulacin distal, debido a que la primera debe recorrer una distancia mayor. La diferencia entre ambas latencias representa el tiempo que demoran los potenciales de accin en recorrer el nervio entre ambos puntos estimulados. Para el clculo de la VCN, se debe medir la distancia que separa a ambos sitios de estimulacin (expresada en milmetros) la cual se divide por la diferencia del tiempo de las latencias (calculada en milisegundos), resultando as que el cuociente da cuenta de la velocidad de conduccin del nervio estimulado, expresndose este valor en metros/segundo (m/s). distancia (mm) VCN = tiempo (ms) Algo importante de hacer notar es el hecho de que los impulsos son percibidos por el sujeto como un choque elctrico dependiendo de cun intenso sea el estmulo, puesto que es inevitable no estimular los axones sensitivos por tratarse de un nervio mixto. Cabe hacer notar tambin que durante el perodo de estimulacin los sujetos no reportaron dolor intolerable a la estimulacin elctrica. Se sabe que la tolerancia al dolor es un rasgo individual y los sujetos presentaron respuestas motoras mximas con intensidades relativamente bajas Se sabe adems y se confirm que no debe quedar ningn tipo de dolor una vez que la prueba haya terminado. (Ernest WJ, 1997). = m/s

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La piel ofrece una resistencia elctrica, que produce una importante disminucin de la amplitud de los potenciales, cuando stos se alejan de la fuente. Esta resistencia ofrecida por los tejidos, a los potenciales viajeros se llama Impedancia. La impedancia es reducida: Raspando la piel Disolviendo el sebo con solventes orgnicos (alcohol). Cremas o pasta conductora entre electrodo y piel. Todo esto facilita el registro de las seales biolgicas con los electrodos que son fabricados de metales muy buenos conductores (plata, acero inoxidable, oro, platino, etc.). La impedancia de los electrodos es baja, si hay un muy buen contacto entre la piel y los electrodos. Si el contacto es defectuoso (electrodos sueltos o sucios) sube su impedancia, disminuye el voltaje en los electrodos, y un pequeo remanente de voltaje ser amplificado, distorsionndose la respuesta de los potenciales de accin.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Pregunta de Investigacin Se ver alterada la velocidad de conduccin de los nervios Tibial Posterior y Mediano, despus de realizar un ejercicio fsico estandarizado?. Si la velocidad cambia En qu magnitud lo hace, y en cuanto tiempo vuelve a la condicin de reposo?. Con respecto a estas interrogantes, Existir diferencia entre sujetos deportistas y sedentarios?

Objetivo General:

Evaluar la variacin de la velocidad de conduccin nerviosa de nervios perifricos, antes y despus de realizar un ejercicio (test de Harvard), comparando sujetos deportistas y sujetos sedentarios.

Objetivos Especficos:

1- Valorar las diferencias en la VCN del Nervio Mediano y Tibial Posterior, comparando sujetos deportistas y sedentarios en reposo.

2- Evaluar el comportamiento de la VCN del Nervio Mediano y Tibial Posterior, despus de realizado el ejercicio y durante el transcurso de 20 minutos posteriores, comparando los 2 grupos en estudio.

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Justificacin de la Investigacin

Esta interrogante, acerca de los efectos que se producen en el sistema nervioso perifrico con el ejercicio, es de suma importancia, considerando que hoy en el mundo, cada vez se realiza ms actividad fsica, y cada vez, son ms los estudios relacionados con sta, sin embargo, poca es la informacin, sobre el efecto del ejercicio en la VCN y su comparacin entre sujetos con diferente grado de entrenamiento, lo que abre una posibilidad de conocimiento para entender, an ms, los efectos de la actividad fsica en el cuerpo humano. La medicin de la velocidad de conduccin nerviosa de nervios perifricos, y su relacin con el ejercicio, as como los cambios que puede experimentar en relacin con el tiempo, son temas que en la actualidad mantienen muchas incgnitas por lo que su estudio plantea an grandes interrogantes. Adems, debido a la incidencia y prevalencia de patologas en nervios perifricos, se hace necesario contar con herramientas eficientes y vlidas para el estudio acabado de estas patologas de forma de juntar la fisiologa con la patologa, para llegar as a un entendimiento cabal de las mltiples enfermedades que pueden afectar al sistema nervioso perifrico, y por ende, a la velocidad de conduccin nerviosa. Por otro lado, la toma de registros de VCN por medio de la Electromiografa de superficie, es un mtodo simple, de fcil aplicacin y no invasivo. Este sistema de registro se usa hace ms de 50 aos, es vlido y confiable, utilizndose en mltiples estudios de diagnstico, pronstico y evaluacin de pacientes con debilidad, dolor, alteraciones sensitivas y fatiga, y tambin ocupndose en investigaciones del rea fisiolgica. (Ernest WJ, 1997).

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HIPOTESIS

1-

Entre sujetos deportistas y sedentarios en condiciones de reposo, existen diferencias en la

velocidad de conduccin nerviosa de los Nervios Mediano y Tibial Posterior,.

2-

En la VCN de los Nervios Mediano y Tibial Posterior de sujetos deportistas y sedentarios,

existen diferencias despus de realizado un ejercicio fsico y durante 20 minutos luego de realizado este.

MATERIAL Y MTODO Variables Variable dependiente: Velocidad de Conduccin Nerviosa Variables Independientes: Grado de entrenamiento de los sujetos, el ejercicio fsico (Test modificado de Harvard) y el tiempo transcurrido despus de ste.

Identificacin de la poblacin en estudio

La muestra estuvo formada por 28 varones sanos, cuyas edades fluctuaron entre los 16 y 25 aos, 14 de ellos sedentarios y 14 deportistas (Futbolistas, Cadetes sub17, Club COBRELOA).

Grado de entrenamiento: Deportistas: Presentan un entrenamiento aerbico, con una frecuencia mnima de 3 veces por semana, con una duracin de 30 minutos cada sesin, y una intensidad moderada del 40% - 50% de la frecuencia cardiaca mxima terica (220 - edad en aos) (INTA

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2001). Se escogieron sujetos que realizaran un plan de entrenamiento comn (Ftbol), para plantear

criterios uniformes al momento de realizar el anlisis estadstico. Estatura sedentarios: 171,9 mts Estatura deportistas: 172,8 mts. Ambos grupos no presentaron enfermedades, en el momento de la medicin.

Procedimiento de Obtencin de la muestra: La muestra fue elegida no probabilsticamente, en sujetos voluntarios por conveniencia. Ambos grupos en estudio fueron invitados a formar parte del estudio en forma personal.

Diseo Segn el perodo de secuencia de los hechos: Transversal Segn anlisis y alcance de los resultados: Cuasi-Experimental.

Ciegos El estudio cont con un ciego, ya que los sujetos de las muestra no tenan conocimientos acerca del objetivo de las mediciones.

Procedimiento de obtencin de datos Estimulacin Neuromuscular: Como estimulador utilizamos un generador de pulsos, el cual funciona integrado a una unidad aisladora de estmulos, este instrumento nos permite generar estmulos elctricos regulares rectangulares monofsicos, con una duracin de fase de 100s y de intensidad variable. Se

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seleccionaron estmulos de intensidad mnima (8 miliamperes), necesaria para conseguir una respuesta motora, aumentando esta intensidad hasta conseguir una onda electromiogrfica mxima y estable, con una frecuencia de aplicacin de 2 impulsos por segundo.

Para la extremidad superior (Nervio Mediano), las zonas de estimulacin son: 1) Proximal, en la zona anterior del codo, medial al tendn del bceps 2) Distal, en la parte ms distal del antebrazo, cara ventral, en zona del retinculo flexor de la mueca, entre los tendones de los msculos, Flexor radial del carpo y Palmar largo. La respuesta motora, se registra en el msculo abductor corto del pulgar, con el electrodo activo en el vientre de este msculo (Eminencia Tenar), el electrodo de referencia se ubic en la articulacin metacarpo- falngica del pulgar, y el electrodo tierra, sobre la piel del tercio distal del antebrazo.

En la extremidad inferior (Nervio Tibial Posterior) se estimula: 1) Proximal, en la zona media del hueco poplteo. 2) Distal, en zona posterior del malolo medial. La respuesta motora, se registra en el msculo Abductor del Ortejo Mayor, con el electrodo activo en el vientre de este msculo, el electrodo de referencia se ubic en la articulacin metatarso-falngica del Ortejo Mayor, y el electrodo tierra, en el tobillo. Una vez obtenida la onda electromiogrfica, es promediada en 10 impulsos a la frecuencia de 2 impulsos por segundo. La VCN es calculada por la diferencia de las latencias de las respuestas motoras entre la estimulacin proximal y distal. La latencia es tomada desde el primer punto donde la curva cambia, iniciando la despolarizacin. La diferencia obtenida se divide por la distancia entre los dos puntos de estimulacin, medidas en milmetros, obtenindose la medida en metros/segundo.
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Para obtener las VCN en este estudio, primero se registr en reposo, y 5 medidas despus de realizado el Test de Harvard, a los 2, 5, 10, 15 y 20 minutos.

Aparato de registro: Se utiliz un PC que posee programas de adquisicin, almacenamiento y procesamiento de datos en ambiente Windows (Chart v4.1 and Scope v3.6.8); un preamplificador PowerLab 4/20T (ADI Instruments M.R.), por el cual se transmite la seal captada por los electrodos, amplificndola; estos electrodos son de superficie, fabricados en plata, y una cinta de tipo Velcro que se utiliz como tierra seca. Para realizar el ejercicio se utilizaron steps y mancuernas, de altura y peso variables. Para marcar el ritmo del ejercicio se utiliz un metrnomo, y para el registro del tiempo un cronmetro digital.

Test De Harvard Consiste en bajar y subir un escaln de altura variable dependiendo de la estatura del sujeto (ver tabla 1), durante 5 minutos con una frecuencia de 30 ciclos por minuto. Un ciclo se considera cuando el sujeto coloca un pie sobre el escaln, sube colocando ambos pies en el mismo, extiende completamente las rodillas y el tronco, e inmediatamente desciende, comenzando con el pie que subi primero. Cada un minuto se cambiar el pie con el que se comenz. Este test fue desarrollado durante la segunda guerra mundial, en el Laboratorio de Fatiga de la Universidad de Harvard, EEUU. El objetivo con el que se cre este test, es medir la capacidad aerbica mxima, realizando control de frecuencia cardiaca (Willgoose C.E., 1961).

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Como reglas del test, el ritmo debe de ser mantenido constantemente a lo largo de toda la prueba. Si el sujeto se retrasa en ms de 10 segundos, la prueba se considera finalizada. Para facilitar el ritmo de ejecucin se utiliza un metrnomo y un cronmetro. Dependiendo la estatura del sujeto, se han establecido distintas alturas de la plataforma, como se indica en la siguiente tabla:
Estatura sujeto Bajo 150 cm 150-160 cm 160-170 cm 170-180 cm Sobre 180 cm Altura de plataforma 30 cm 35 cm 40 cm 45 cm 50 cm

Test Modificado De Harvard Para la realizacin de nuestro estudio, se realizaron modificaciones al test original, con el objetivo de obtener una activacin de la musculatura del tren superior, para ello se utilizaron mancuernas cuyo peso fue establecido, a travs de pruebas pilotos, en el 3% del peso total del sujeto. La ejecucin consiste en hacer una flexin de codo, de ambas extremidades, en el momento en que el sujeto est sobre la plataforma, y al bajar se extiendan.

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ANALISIS ESTADISTICO

Para hacer el anlisis de los datos, se utiliz el Test no-paramtrico de Wilcoxon para muestras pareadas (Wilcoxon se presenta como alternativa a la t de Student cuando el supuesto de normalidad no es asumible). Se analiz la diferencia estadstica considerando un 95% de confiabilidad y un alfa mayor o igual a 0.05 (es decir, si el valor de p calculado es mayor o igual a 0.05, entonces no hay diferencias significativas entre los grupos). Para analizar los datos se compararon las medidas de las VCN de cada grupo y Nervio por separado, analizando cada valor post-ejercicio (2, 5, 10, 15, 20 min), con el valor basal o de reposo, obteniendo un p para cada valor post-ejercicio.

RESULTADOS

Resultados Nervio Tibial Posterior: Los resultados fueron descritos en las tablas 1 y 2 que corresponden a los valores promedios de los registros encontrados en el nervio Tibial Posterior, con las respectivas desviaciones estndar. Los datos de las tabla 1 y 2 se muestran en el grfico N1, en el cual se grafica en la ordenada, las VCN promedio del nervio Tibial Posterior v/s el tiempo, desde el reposo hasta 20 minutos despus de realizado el ejercicio. En este grfico, cabe demostrar que los valores promedios de los sujetos deportistas, en reposo fueron menores que los valores de los sedentarios (p<0.05*). Luego de realizar el ejercicio, el grupo de sedentarios no presenta cambios significativos en sus VCN, mientras que los deportistas aumentaron significativamente sus VCN para cada valor post-ejercicio (p<0.05*).

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Tabla 1: Variacin de la VCN promedio a travs del tiempo del nervio Tibial posterior de sujetos sedentarios
Reposo 51,63
4,16

PROMEDIO Desv. Estnd.

2 min 51,98
4,72

5 min 51,6
5,17

10 min 51,41
4,9

15 min 51,32
4,21

20 min 51,31
4,56

Tabla 2: Variacin de la VCN promedio a travs del tiempo del nervio Tibial posterior de sujetos deportistas.
Reposo
PROMEDIO Desv. Estnd.

2 min 48,46*
3,62

5 min 49,07*
3,49

10 min 49,11*
3,35

15 min 48,81*
3,35

20 min 48,87*
3,44

45,84
2,94

* = valores estadsticamente significativos.

Nervio Tibial Posterior

55,00 54,00 53,00 52,00 51,00 50,00 49,00 48,00 47,00 46,00 45,00 44,00 43,00 Reposo 2 min 5 min 10 min 15 min 20 min

VCN (m/s)

Sedentarios Deportistas

Grfico N1: Promedios de las VCN (con sus respectivas desviaciones estndar) del nervio Tibial Posterior en reposo y post-ejercicio.

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Resultados Nervio Mediano. Los resultados producidos en el nervio Mediano son descritos en las tablas 3 y 4 que corresponden a los valores promedios de los registros encontrados en el nervio Mediano, con las respectivas desviaciones estndar. Estos datos se muestran en el grfico N2. De los datos obtenidos se desprende que al comparar los valores en reposo de las VCN promedios, para este nervio no se aprecia una marcada diferencia entre ambos grupos (p>0.05*). Luego de realizar el ejercicio el grupo de los sedentarios no present cambios significativos en sus VCN, mientras que las VCN del grupo de los deportistas aumentaron significativamente a los 2 minutos (p<0.05*), existiendo una tendencia a retomar los valores basales (58.99 m/s) en el transcurso de los 20 minutos registrados.

Tabla 3: Valores promedios de los registros de VCN del nervio Mediano en el grupo de sedentarios.
Reposo 60,45
4,74

PROMEDIO
Desv. Estnd.

2min 60,82
3,68

5min 60,74
4,01

10 min 59,54
3,74

15min 59,28
3,13

20min 59,5
3,22

Tabla 4: Valores promedios de los registros de VCN del nervio Mediano en el grupo de deportiastas.
Sujeto
PROMEDIO
Desv. Estnd.

Reposo 58,99
2,86

2 min 60,36*
2,9

5 min 60,14
3,84

10 min 60,16
4,44

15 min 59,73
3,77

20 min 59,59
4,12

* = valores estadsticamente significativos

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Nervio Mediano
65,00 64,00 63,00 62,00 VCN (m/s) 61,00 60,00 59,00 58,00 57,00 56,00 55,00 Reposo 2min 5min 10 min 15min 20min Sedentarios Deportistas

Grfico N2: Promedios de las VCN (con sus respectivas desviaciones estndar) del nervio Mediano en reposo y post-ejercicio. Resultado anlisis estadstico Al analizar las velocidades de cada unos de los sujetos en reposo, para cada nervio, diferenciando sedentarios y deportistas, se encontr una diferencia significativa de las VCN basales del Nervio Tibial Posterior (p = 0.0029*), no as para el Nervio Mediano, en el cual no se encontraron diferencias entre los grupos. En el apndice N5 se muestra la comparacin entre el valor de las VCN en condiciones basales (reposo) v/s los valores de las VCN a los distintos tiempos despus de realizado el ejercicio. De los resultados, se desprende un cambio significativo de las VCN Post-ejercicio en deportistas, no as en los sujetos sedentarios. Este cambio producido en los deportistas, se produjo en ambos nervios, en el nervio Mediano fue significativo a los 2 minutos post-ejercicio, mientras que en el Nervio Tibial Posterior, el cambio fue significativo para todos los tiempos post-ejercicio.

29

CONCLUSION

De acuerdo a los datos obtenidos y a los anlisis estadsticos realizados, las VCN en reposo del Nervio Tibial Posterior de los deportistas cuya VCN en promedio fue de 45.84 m/s + 2.94, son significativamente menores (p<0.05*) que las comparadas con los sedentarios, que en promedio registraron 51.63 m/s + 4.16. Luego de realizar el test Modificado de Harvard, las conductas de las VCN, de ambos grupos, son significativamente distintas. En los sedentarios, no existe un cambio significativo de stas, mientras que en los deportistas se evidencia un aumento, tanto del Nervio Mediano, como del Tibial Posterior. Este aumento es significativo solo a los 2 minutos post-ejercicio en el Nervio Mediano (p<0.05*) aumentando en un 2,3% con respecto a la medida en reposo, para luego ir disminuyendo en el transcurso de los 20 minutos, con una clara tendencia a acercarse a los valores basales, sin llegar a igualarlos (p>0.05). En el nervio Tibial Posterior, se produjo el aumento ms significativo, el cual fue de un 5.71% respecto al valor de reposo, este aumento se mantuvo durante los 20 minutos postejercicio (p<0.05*), sin acercarse a las medidas basales. Por lo tanto a partir de los resultados obtenidos se aceptan las hiptesis planteadas.

30

DISCUSIN

A partir de los resultados expuestos anteriormente, existen variados puntos a discutir, unos de ellos es el hecho de que las VCN del nervio Tibial Posterior de los deportistas, en condiciones de reposo, son significativamente menores que la de los sedentarios, hecho que no sucede en el nervio Mediano. Hay que tomar en cuenta que la muestra de sujetos deportistas, correspondi a futbolistas cadetes de un club de ftbol profesional chileno, estos deportistas a pesar de tener un entrenamiento fsico general, poseen un entrenamiento mayor de sus extremidades inferiores, dado el deporte que practican, el cual exige un mayor reclutamiento de estas extremidades. Dada esta condicin se puede plantear, que el hecho de estar sometido a un plan de entrenamiento aerbico, enfocado principalmente a la resistencia y fuerza muscular, influye en el hecho de presentar VCN menores a las de sujetos no entrenados. Estos resultados coinciden con los realizados por Kamen G. en 1984, donde registr que las VCN de sujetos entrenados en deportes de resistencia (maratonistas), eran menores que presentadas por sujetos sedentarios y las de sujetos entrenados para aumento de fuerza (levantadores de pesas). Esta menor VCN presentada por los deportistas se debe principalmente a un aumento de las latencias de los registros distales, es decir, a un enlentecimiento de la conduccin de las porciones terminales de la fibra nerviosa, coincidente con lo descrito por Perciavalle en 1990. Este enlentecimiento producido en atletas puede atribuirse a una mayor ramificacin neuronal en paralelo, lo que permite un mayor reclutamiento de unidades motoras. Sin embargo esto no puede ser demostrado por nuestro mtodo de estudio, por lo que se hace necesario aplicar estudios explicativos de los fenmenos fisiolgicos encontrados, que correlacionen la histologa, la bioqumica y la anatoma. Por otro lado, segn los resultados obtenidos, se ha logrado distinguir a los sujetos no deportistas de los deportistas, ya que al medir con nuestro mtodo las VCN de uno de los nervios perifricos ms

31

importante que inervan a los msculos entrenados, de este ltimo grupo de sujetos, y en condiciones de reposo, resultaron ser significativamente menores. Una vez realizado el Test Modificado de Harvard, el cual consiste en un ejercicio de tipo aerbico, que exige un reclutamiento muscular tanto de extremidades inferiores como de superiores, las VCN de ambos grupos se comportaron de manera diferente, las de los sedentarios en general no mostraron cambios, aunque se aprecia un leve aumento despus de realizado el ejercicio, este aumento no fue estadsticamente significativo. Al contrario de los sucedido en los deportistas, a los cuales el ejercicio si afect sus VCN. En el nervio Mediano se observ un aumento significativo del 2.3 % a los 2 minutos post-ejercicio, para retomar los valores basales a los 20 minutos post-ejercicio. Mientras que, en el nervio Tibial Posterior, se produjo un aumento mayor al producido en el Mediano, este aumento a los 2 minutos fue de 5.71 % con respecto al registro basal (p<0.05). A diferencia del Nervio anterior, el Nervio Tibial no volvi a la condicin de reposo, mantenindose, durante los 20 minutos postejercicio, siempre mayores que el valor de la VCN basal. Este cambio mayor en los deportistas y principalmente en el nervio Tibial, se puede atribuir a la condicin de estar entrenado, ya que como se explic anteriormente, los deportistas son futbolistas, con un entrenamiento mayor de sus extremidades inferiores, el cual debe haber influido, para producir un aumento importante de las VCN de los Nervios Tibiales, en comparacin con los sedentarios. Cabe hacer notar el aumento de las VCN del nervio Mediano en los deportistas, porque a pesar de no poseer un entrenamiento tan marcado para sus extremidades superiores, el hecho de poseer un entrenamiento fsico general, provoc las condiciones para tener una significancia en este nervio, a los 2 minutos post-ejercicio, a diferencia de los sedentarios. Se puede atribuir este aumento en las VCN de los deportistas, a una mayor capilarizacin de las fibras musculares de los deportistas (Chicharro , 1998), las cuales al ser sometidas a un estrs fsico, distribuyen el flujo sanguneo de una mejor forma, aumentando en mayor cuanta la temperatura de los tejidos circundantes, por poseer una mayor rea de capilarizacin, a partir de esto, se ha descrito
32

que el incremento de la temperatura de los tejidos circundantes al nervio, aumenta la microcirculacin de los tejidos nerviosos (Tesfaye S., 1992, Plaja J.,2003) lo que lleva a un aumento en la velocidad de conduccin de los nervios perifricos.

PROYECCIONES

Los resultados obtenidos de esta investigacin ayudan a entender un poco ms los efectos que se producen en el cuerpo humano con el entrenamiento. Sin embargo, hay que tomar en cuenta el carcter preliminar de nuestro estudio, ya que los datos obtenidos fueron obtenidos en base a una muestra reducida, nmero que si bien nos da una idea de lo que ocurre, no nos provee material suficiente como para proyectar los resultados a la poblacin general o para pretender predecir el comportamiento de otros nervios perifricos. Para proyectar y correlacionar nuestros hallazgos en futuras investigaciones, sera fundamental aumentar la casustica, y/o agregar nuevas variables que puedan afectar los resultados, tales como la impedancia de extremidades, marcadores de estrs celular (como el cido lctico, que cambia el Ph interno), temperaturas del medio interno, correlacin con distintas disciplinas deportivas que posean planes de entrenamiento diferentes o con un ejercicio de distintas caractersticas al propuesto. Otro estudio que se hace perentorio, para poder entender a cabalidad los procesos involucrados, es el correlacionar nuestros hallazgos fisiolgicos, con descripciones anatmicas de posibles cambios producidos en los nervios, en relacin al entrenamiento, esto nos podra llevar a demostrar, la idea de nuestro proyecto, que es comprobar la plasticidad de nuestro sistema nervioso perifrico.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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36

APENDICE

Tabla 1. Valores VCN (m/s) N.Tibial Posterior Sedentarios

Sujeto
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

reposo
50,56 50 58,82 51,16 48,75 52,56 52,5 54,54 60 54,3 46,77 48,91 47,05 46,95

2min
48,38 51,08 58,82 54,32 52 51,25 53,8 54,54 61,53 55 46,77 47,87 47,05 45,29

5min
48,38 48,9 58,82 53,65 51,31 51,25 52,5 54,54 63,15 55 47,28 46,39 46,51 44,76

10 min
48,91 48,45 58,82 54,32 50,64 51,89 51,8 54,54 61,53 54,3 46,77 45,91 45,97 45,83

15min
50 48,9 58,82 54,32 50,64 51,89 51,8 53,84 58,53 53,65 46,77 46,39 46,51 46,38

20min
49,95 47,4 58,82 54,32 49,36 52,56 52,5 53,84 60 53,65 46,77 46,87 46,51 45,83

PROMEDIO
Desv. Estnd.

51,63
4,16

51,98
4,72

51,60
5,17

51,41
4,90

51,32
4,21

51,31
4,56

Tabla 2.Valores VCN (m/s) N.Tibial Posterior Deportistas

Sujeto
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Reposo
49,39 43,29 50,68 42,85 46,59 44,57 40,95 41,23 47,36 48,29 49 45,88 47,2 44,48

2 min
53,24 46,15 53,62 46,66 50,6 50,6 40,56 43 47,36 51,2 51,57 46,98 49,82 47,1

5 min
53,24 47,19 53,62 48,27 51,25 51,38 40,95 43,47 47,36 50 51,57 48,75 51,11 48,39

10 min
53,24 47,19 53,62 48,83 51,25 52,8 40,95 44,9 47,36 49,41 51,57 48,14 50,47 47,75

15 min
53,24 47,19 53,62 47,19 51,25 51,38 41,34 44,4 46,39 49,41 52,12 48,14 50,17 47,45

20 min
53,24 47,19 54,41 46,66 51,25 51,38 41,34 44,4 46,87 49,41 52,12 48,14 50,23 47,51

PROMEDIO
Desv. Estnd.

45,84
2,94

48,46
3,62

49,07
3,49

49,11
3,35

48,81
3,35

48,87
3,44

37

Tabla 3.Valores VCN (m/s) N.Mediano Sedentarios

Sujeto
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Reposo
69,44 57,3 65,62 58,97 64,7 59,45 54,05 58,53 51 60 57,31 64,1 64,7 61,11

2min
62,5 60,25 63,63 58,97 64,7 57,89 54,05 61,53 55,81 61,53 57,31 67,56 62,85 62,85

5min
62,5 58,75 63,63 60,5 62,85 57,89 52,63 60 54,54 63,15 58,75 67,56 62,85 64,7

10 min
62,5 58,75 61,76 57,5 56,41 57,89 52,63 61,53 54,54 61,53 58,75 67,56 61,11 61,11

15min
60,9 57,3 60 58,97 57,89 57,89 52,63 60 55,81 58,53 60,25 65,78 61,11 62,85

20min
62,5 57,3 60 58,97 57,89 57,89 52,63 60 55,81 60 60,25 65,78 61,11 62,85

PROMEDIO
Desv. Estnd.

60,45
4,74

60,82
3,68

60,74
4,01

59,54
3,74

59,28
3,13

59,50
3,22

Tabla 4. Valores VCN (m/s) N.Mediano Deportistas

Sujeto
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Reposo
61,53 57,89 62,5 57,89 59,45 61,11 53,65 53,6 60 60 57,44 62,85 60,35 57,63

2 min
63,15 57,89 62,5 61,1 57,84 61,11 59,45 54,5 61,53 58,53 60 66,66 61,72 59

5 min
64,86 59,45 58,82 59,45 59,45 61,11 53 52,9 63,15 60 62,79 66,66 61,5 58,78

10 min
64,86 61,11 54,05 59,65 57,89 61,11 55,06 52,1 61,53 61,53 64,28 68,75 61,52 58,76

15 min
63,15 61,11 55,55 57,89 57,89 61,11 56,41 53,6 58,53 60 62,79 68,75 61,09 58,37

20 min
61,53 61,11 54,05 57,89 57,89 61,11 56,41 52,1 60 60 64,28 68,75 60,95 58,23

PROMEDIO
Desv. Estnd.

58,99
2,86

60,36
2,90

60,14
3,84

60,16
4,44

59,73
3,77

59,59
4,12

38

Tabla apndice N5. Valores p (Anlisis Wilcoxon) Tibial Sedent. Basal v/s 2min Basal v/s 5min Basal v/s 10min Basal v/s 15min Basal v/s 20min P = 0.5423 P = 0.9231 P = 0.4215 P = 0.1185 P = 0.1201 Tibial Deport. P = 0.0017* P = 0.0013* P = 0.0013* P = 0.0015* P = 0.0015* *p<0.05 Mediano Sedent. Mediano Deport. P = 0.5034 P = 0.6377 P = 0.4510 P = 0.4691 P = 0.5482 P = 0.0342* P = 0.0715 P = 0.1163 P = 0.2384 P = 0.3662

39

ANEXOS

ANEXO 1. APARATO DE REGISTRO: Preamplificador PowerLab 4/20T (ADI Instruments)

ANEXO 2. APARATO DE REGISTRO : Electrodos de registro fabricados en plata

ANEXO 3. APARATO DE REGISTRO: Electrodo de estimulacin

40

ANEXO 4. Procedimiento de obtencin de datos

ANEXO 5. Estimulacin neuromuscular distal del nervio Mediano

41

ANEXO 6. Estimulacin neuromuscular proximal del nervio Mediano.

ANEXO 7. Estimulacin neuromuscular distal del nervio Tibial Posterior.

ANEXO 8. Estimulacin neuromuscular proximal del nervio Tibial Posterior.

42

43