Tipo de movimiento

Exploracin

Conducta

Lesin

Movimiento Simple El investigador debe concentrara su atencin en las diferencias existentes entre ambas manos en la ejecucin de los movimientos, especialmente en la manifestacin de fatiga antes en una mano que en la otra.

Funciones Motoras de la Mano

a) Se pide al paciente que toque sucesivamente sus dedos con el pulgar mientras los cuenta y que realice estos movimientos con ambas mano a la vez y lo ms rpidamente posible b) Se pide al paciente que separe y junte alternativamente los dedos de ambas manos. c) Se pide al paciente que pliegue los dedos (puo) y los estire m(ano abierta) sucesivamente y hacindolo con ambas manos.

No se aprecia la potencia y el tono muscular apropiados en los movimientos del paciente. Es distinta la ejecucin de los movimientos por las dos manos. Una mano se fatiga antes que la otra

Lesiones en las reas corticales motoras. rea 4 Lesiones en los sistemas aferentes en el hemisferio Contralateral.

Bases Cinstesicas Movimiento.

del a) Estando el paciente con los ojos cerrados se le coloca la mano o los dedos en un ngulo determinado y se le pide que reproduzca ste ngulo. b) Se pide al paciente que reproduzca en primer lugar una de las posiciones de la mano que muestra la figura y luego la otra (fig.1 y 2) c) Se pide al paciente que monte el dedo ndice sobre el dedo corazn. d) Se pide al paciente que traslade la postura adoptada por una mano a la otra. El examinador coloca una de las manos del paciente en una pose determinada y le ruega que reproduzca esa postura en la otra mano y manteniendo los ojos cerrados.

El paciente muestra una pobre ejecucin en el test; a) en el que se pide imitar una postura determinada. Es incapaz de reproducir distintas posiciones digitales, b) y los errores van apareciendo poco a poco a medida que surge la fatiga. Sus movimientos pueden presentar un carcter difuso: por ejemplo, en lugar de extender los dedos ndice y meique c) el paciente continuara extendiendo los dedos corazn y anular, intentando a veces ayudarse doblando los dedos con las otra mano.

Lesin de la demarcacin cinestsica del cortex del hemisferio opuesto provoca apraxia aferente cinestsica.

Trastornos menos acusados del mismo tipo. Lesin

del

hemisferio

e) Se pide al paciente, mediante una orden verbal, que realice un determinado movimiento como, por ejemplo, extender a la vez el ndice y el meique manteniendo encogidos los dems dedos.

ipsilateral. El paciente, sentado frente al investigador, cara a cara, extiende el dedo meique de la mano derecha, cuando debera extender el dedo ndice (d y e) devolviendo una imagen especular trastocada de movimiento. Ecopraxia. Estos errores se corrigen fcilmente si el investigador se sienta al lado del paciente. El paciente, una vez que ha conseguido ejecutar el movimiento apropiado, no puedo transferirlo a uno nuevo, sino que continua reproducindolo pesadamente. Se da una inercia patolgica del acto motor, acompaadas por la conservacin de la praxis postural. Lesiones en las reas frontales. Este sntoma puede aparecer tambin en la afasia.

Lesiones en las demarcaciones anteriores.

Organizacin ptico Espacial a) Se pide a l paciente que reproduzca del Acto motor determinadas posiciones de las manos, empleando una mano en unos casos y ambas en otros, tal como se muestra en la figura (fig. 3) b) Se pide al paciente que coloque un lpiz en los planos horizontal, vertical y sagital apuntando al frente. c) Se pide al paciente que reproduzca la posicin de las manos del investigador que estar sentado frente al paciente (levantar primero la mano derecha, luego la mano izquierda: test de Head). d) Se pide al paciente que reproduzca la posicin de una mano que este tocando el

El paciente no puede colocar la mano o un lpiz tal en la posicin espacial requerida y no puede realizar mentalmente la transposicin mental.

Lesiones en las demarcaciones corticales nferas parietales y parietooccipitales (habitualmente del hemisferio dominante).

El paciente no puede superar su tendencia

ojo, y luego el odo ipsolateral contralateral), como se muestra en figura. e) Se pide al paciente que reproduzca posicin de dos manos, por ejemplo, mano derecha tocando la nariz y izquierda tocando el odo derecho.

(o al movimiento de imagen especular (d) la Ecopraxia Lesin difusa, disminucin general de actividad. la Lesiones en las la demarcaciones anteriores. la

La Organizacin Dinamita del a) Se pide al paciente que coloque ambas Acto Motor manos frente, una con el puo cerrado y la otra con los dedos rectos como muestra la figura. Se le pide entonces que cambie simultneamente la posicin de ambas manos, estirando una y cerrando la otra.

Funciones Motoras

El paciente no puede ejecutar el movimiento con rapidez y flexibilidad. Realiza cada movimiento por separado, de modo que en lugar de un cambio simultneo de posicin, ejecuta movimientos parecidos con las dos manos. Una de las manos del paciente va con retraso respecto a la otra. Resulta completamente imposible la coordinacin recproca de las dos manos, aunque el paciente sigue siendo capaz de realizar con una mano movimientos dinmicamente organizados. El paciente no puede dar los golpecitos con suficiente suavidad, y cada uno de ellos lo consigue como un fenmeno aislado . Da golpes superfluos o ejecuta movimientos idnticos con las dos manos. Sin embargo, corrige habitualmente los errores que comete. El paciente golpetea al azar, no relaciona sus movimientos con el problema planteado y no corrige sus errores.

b) Se pide al paciente que coloque ambas manos frente a el y que golpee alternativamente, dos veces con la mano derecha y una con la izquierda, cambiando gradualmente de una mano a otra. Tras una primera ejecucin se invierte el orden del golpeteo. Se le pedir a paciente que ejecute la prueba con rapidez. Cuando sea imposible realizar el test bimanual, pueden emplearse pruebas de organizacin

dinmica de los movimientos que requieran de una sola mano. c) Se pide al paciente que lance la mano hasta estirar el brazo, con los dedos formando un anillo antes de lanzarla y un puo despus, tal como indica la figura. Otra variante del test consiste en extender el brazo y cerrar el puo otra vez. d) Se pide al paciente que coloque la mano sucesivamente en tres posiciones: primero en puo, con los dedos extendidos y presentando el frontn de la mano con la palma vertical, y con la palma extendida sobre la mesa segn la figura.

e) Se pide al paciente que coloque las manos sobre la mesa en las postura de tocar el piano y que toque sucesivamente con el dedo pulgar y con el ndice (1 y 2) y con el pulgar y los otros cuatro dedos (1 y 5) f) Se le pide al paciente que realice un dibujo compuesto de dos componentes alternantes. g) Se le pide al paciente que efectu una serie de dibujos; por ejemplo, dos crculos, seguidos de una cruz y tres tringulos a continuacin.

El paciente no puede enlazar suavemente un movimiento con el siguiente: las posiciones se quedan filas. O bien lanza el antebrazo hacia adelante sin cambiar la postura de los dedos o bien cambia las postura de los dedos pero sin lanzar el antebrazo hacia adelante. El paciente no puede establecer una meloda cintica o bien pierde la secuencia correcta de la postura, o bien continua repitiendo con inercia la postura anterior, o la anterior posicin en el espacio. Dado que sujeto sanos pueden experimentar cierta dificultad en la ejecucin de esta secuencia, debern repetirse varias veces las instrucciones, tanto verbal como visualmente. El paciente no puede inhibir el movimiento una vez comenzado y continua jugando en la misma direccin. El paciente se da a s mismo una instruccin verbal, mejora su ejecucin de la secuencia de la secuencia requerida. El

Formas Complejas de Praxias

a) Se observa al paciente en la realizacin de tareas deliberadas complejas, como

abrocharse un botn o atarse un zapato. b) Se le pide al paciente que realice una accin con objetos ausentes. 1. Mostrar como se echa el caf y se revuelve el azcar 2. Enhebrar una aguja 3. Cortar con unas tijeras. c) Se pide al paciente que realice acciones simblicas 1. Asustar 2. Decir adis.