LA FARINGE

Concepto y sinonimia.
La faringe es un rgano nico, situado en el cuello, formado por tejidos muscular y fibroso, de forma acanalada; cuya funcin especfica es la deglucin, pero funciona tambin como rgano de paso para los gases y, en consecuencia, se considera como uno de los rganos del sistema respiratorio.(figura 10-1). Comunmente se le llama de diversas maneras: garganta, gaote, etc. Resulta difcil representarla por delante, ya que los diferentes orificios de comunicacin no nos permitiran apreciarla. Representndola por detrs es posible observar que se encuentra formada principalmente por msculos Las dimensiones promedio de la faringe son: 12.5 cm de largo; 1.25 cm de ancho y un grueso variable entre 1.25 y 3.75 cm

Situacin
La faringe es un rgano cervical. Se localiza en la porcin superior, anterior y media del cuello.

Relaciones.
Por adelante se relaciona con la cavidad nasal ( a travs de las coanas; con la cavidad oral, a travs del istmo de las fauces y con la laringe, a travs del Additus larngeo(entrada de la laringe). Por delante la faringe se une con otras estructuras que enumeramos de arriba hacia abajo: Lmina pterigoidea interna. Ligamento ptrigomaxilar. Lengua. Hueso hioides. Cartlago tiroides. Cartlago cricoides. Por detrs se relaciona con la columna cervical (hasta C6) a travs de los msculos y aponeurosis prevertebrales. Por arriba se relaciona con la base del crneo (la cara inferior del cuerpo del esfenoides

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Dr. Luis Humberto Lara Ruiz- 2000 y el proceso basilar del occipital). Por abajo se contina con el esfago. Lateralmente se relaciona con la vaina carotidea, un tubo fibroso, (que existe en los dos lados del cuello) que contiene a la arteria cartida primitiva, la vena yugular interna y el nervio vago. Tambin son relaciones laterales el proceso estiloides (del hueso temporal) as como los msculos que se insertan en este proceso seo; el ala interna del proceso pterigoides (del hueso esfenoides) y la glndula tiroides.

Funcin.
La funcin primordial de la faringe es la deglucin (funcin digestiva). El bolo alimenticio es forzado a pasar al esfago. Esta funcin tiene tres etapas, la primera voluntaria y las subsiguientes involuntarias. Desde el punto de vista del sistema respiratorio es un rgano de paso para los gases que comunica a varias cavidades entre s: la cavidad nasal, la cavidad oral, el esfago ( y a travs de este tubo con todo el sistema digestivo), la laringe (y a travs de ella con el sistema respiratorio) y las tubas auditivas (y a travs de ellas con el odo medio).La faringe se relaciona con el timbre de la voz.

Tejidos que la componen.

La faringe se compone, principalmente, de tejido muscular, tejido fibroso y tejido epitelial. Los msculos son estriados y tienen como funcin la propulsin del bolo alimenticio hacia el esfago. Se encuentran dispuestos en dos capas: una capa de msculos constrictores (figura 23), que es externa y en la que se pueden distinguir tres msculos diferentes: El msculo constrictor superior, tiene forma de un cuadriltero que se origina en el tubrculo farngeo (en la base del occipucio), el raf (o ligamento) pterigomandibular y la mandbula. La insercin se encuentra en el raf posterior, que se encuentra en la lnea media. El msculo constrictor medio, presenta forma de abanico y se origina en el intervalo de los dos cuernos del hueso hioides y en el ligamento estilohioideo. Se inserta tambin en el raf posterior. El msculo constrictor inferior presenta dos partes: el tirofarngeo y el cricofarngeo. Se origina en los cartlagos tiroides y cricoides y se inserta en el raf posterior.

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Dr. Luis Humberto Lara Ruiz- 2000 La disposicin de estos msculos se dice que es en "forma de tres macetas". Sus fibras son transversales y obligan al bolo alimenticio a avanzar. Estos msculos estn cubiertos por capas de tejido fibroso denominadas fascias que limitan algunas cavidades virtuales. La otra capa, la interna, presenta tres msculos: 1. Msculo estilofarngeo. Es largo y delgado; se extiende desde el proceso estiloides hasta la faringe, por debajo de la mucosa. Como nace fuera de la faringe debe penetrar a este rgano, y lo hace a travs del segundo intervalo (entre los msculos constrictor superior y constrictor medio). 2. Msculo salpingofarngeo. Nace en la parte inferior del tubrculo de la tuba auditiva. En cierto momento se une con el msculo palatofarngeo (Por Anillo de Waldeyer eso en ocasiones este msculo no se considera por separado) 3. Msculo palatofarngeo. Es la cubierta longitudinal interna de la faringe. Nace en la aponeurosis palatina y el borde posterior de la bveda del paladar. Constituye el pilar posterior del velo del paladar, enva un haz pequeo de fibras hacia la amgdala palatina (msculo tonsilofarngeo) y termina insertndose en el raf central y el borde posterior del cartlago tiroides. Estos tres msculos elevan a la faringe. El tejido fibroso en la faringe lo constituyen las aponeurosis (lminas de tejido fibroso denso que cubren a cada msculo) y que, al relacionase entre s forman espacios virtuales que, en algunas ocasiones pueden ser asiento de patologa. Entre estos espacios sealamos: a) El espacio parafarngeo. Se extiende desde la base del crneo hasta el mediastino superior, por fuera de la faringe. Contiene a los grandes vasos del cuello, a los ganglios linfticos cervicales profundos, los pares craneales VIII a XII, el tronco simptico cervical y las arterias palatina ascendente y farngea ascendente.Se puede infectar desde la faringe o los dientes (especialmente el tercer molar inferior). b) El espacio retrofarngeo. Se encuentra por detrs de la faringe y contiene a los ganglios linfticos retrofarngeos. Existen dos tipos de epitelio de revestimiento en la faringe: el epitelio respiratorio en la rinofaringe y el epitelio de resistencia en la orofaringe y la laringofaringe. En la faringe pueden observarse tambin ndulos de tejido linfoide denominados amgdalas o tonsilas que, en conjunto, constituyen el llamado "anillo de Waldeyer". Estos elementos son siete: 1La amgdala farngea. Es una estructura nica situada en la pared posterosuperior de la rinofaringe. Cuando crece (hiperplasia: vegetaciones adenoideas) puede obstruir el flujo nasal y hacer que el nio afectado respire por la boca. En este caso se recomienda

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Dr. Luis Humberto Lara Ruiz- 2000 la enucleacin aunque generalmente no es posible enuclearla completamente puesto que carece de cpsula. 2 Las amgdalas tubricas. Son dos estructuras que se encuentran en la rinofaringe situadas precisamente detrs de la abertura de las tubas auditivas en depresiones llamadas "fosas de Rosenmller". 3 Las amgdalas palatinas. Tambin son dos; se encuentran en la orofaringe, por detrs del istmo de las fauces en una depresin en forma de nicho llamada fosa amigdalina. A estas tonsilas nos referimos cuando hablamos de "las anginas". 4 Las amgdalas linguales. Son la continuacin de los extremos inferiores de las amgdalas palatinas. Se considera que son dos (aunque algunos anatomistas no estaran de acuerdo). Cubre la superficie posterior de la lengua. Estos son los elementos que forman el "anillo de Waldeyer". Su funcin principal es la defensa, relacionado con los mecanismos de la defensa inmune.

Descripcin.
Para describir a este rgano consideramos su aspecto exterior (conformacin exterior) y su cavidad (configuracin interna). Configuracin externa. La faringe es un tubo fibromuscular cuya forma irregular ha propiciado que se le describa de formas diversas: como un embudo (infudibuliforme), como un huso (fusiforme). como un canal, etc. Se extiende desde la base del crneo hasta la VI vrtebra cervical (corresponde al borde inferior del cartlago cricoides). Configuracin interna, La cavidad de la faringe es la parte superior del tracto respiratorio y del tracto digestivo. Su cavidad se considera dividida en tres partes: 1 Rinofaringe, epifaringe o nasofaringe. Se encuentra por detrs de la cavidad nasal, limitada por arriba por la base del crneo, por debajo por el velo del paladar, por delante por las coanas, atrs por las aponeurosis, msculos prevertebrales y atlas. En esta porcin encontramos a la desembocadura de las tubas auditivas y las tonsilas farngea y tubricas. El epitelio es respiratorio puesto que, por esta porcin unicamente pasa el aire en condiciones habituales. El velo del paladar puede separar esta porcin de

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Dr. Luis Humberto Lara Ruiz- 2000 la faringe de las otras partes de la misma como es evidente cuando comparamos lo que ocurre en el estornudo (el velo del paladar desciende y existe comunicacin entre las porciones de la faringe) y la tos (el velo del paladar asciende y la rinofaringe se asla de las otras porciones de la faringe). 2 Orofaringe, mesofaringe o bucofaringe. Se encuentra detrs de la cavidad bucal, separada de sta por el istmo de las fauces. Por arriba se encuentra limitada por el velo del paladar, por debajo por el borde superior del cartlago epiglotis. Atrs de esta porcin se encuentran las vrtebras axis y C3. El epitelio de esta regin es Configuracin interna de la faringe un epitelio de resistencia (estratificado plano) pues sufre desgaste continuo por el roce del bolo alimenticio que pasa en esa regin. En la pared lateral de esta porcin de la faringe se encuentra la depresin conocida como fosa amigdalina que contiene a las amgdalas palatinas, una de cada lado. 3 Laringofaringe, hipofaringe. Se encuentra por detrs de la laringe, comunicada con esta por el additus larngeo. Por detrs se relaciona con los msculos prevertebrales y luego con las vrtebras cervicales (C4 a C6). Por delante de ella se encuentra la laringe. El epitelio de esta regin sigue siendo un epitelio de resistencia puesto que sufre desgaste.

Riego sanguneo. El riego sanguneo de la faringe proviene de la arteria cartida externa a travs de varias de sus ramas colaterales: la arteria farngea inferior (que proporciona casi todo el riego del rgano), la arteria tiroidea superior, la arteria facial y la arteria maxilar interna. Observe el cuadro siguiente que explica el riego sanguneo de la faringe:

Riego sanguneo de la faringe

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RIEGO SANGUINEO DE LA FARINGE ARTERIA DE ORIGEN ARTERIA CAROTIDA EXTERNA ARTERIA COLATERAL Farngea inferior Tiroidea superior Facial---->tonsilar Maxilar interna ARTERIA FARINGEA Faringea inferior Larngea superior Larngea inferior Palatina inferior Palatina-->Vidiana Ptrigopalatina

Drenaje. Drenaje venoso: La faringe es un rgano cuyas venas forman redes (plexos). Existe un plexo profundo y un plexo superficial, que se comunican entre s. Del plexo venoso farngeo superficial se forman las venas farngeas que desembocan en la vena yugular interna, de acuerdo al esquema siguiente: Observe, en el esquema, las comunicacione s entre los diversos compartimient os. Drenaje linftico: Existen dos redes de vasos linfticos: una
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red muscular y una red mucosa. De estas dos redes parten tres grupos de vasos linfticos: 1) Linfticos posteriores 2) Linfticos laterales. 3) Linfticos anteriores e inferiores.

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Inervacin. Tambin las fibras nerviosas en la faringe forman un plexo. En este plexo existen elementos del sistema nervioso voluntario y del autonmico. El plexo farngeo recibe aportaciones de: 1) El nervio glosofarngeo (IX par craneal). Este es un nervio sensitivo, pero proporciona fibras motoras para el msculo estilofarngeo. 2) El nervio vago (X par craneal). Proporciona fibras motoras para todos los msculos farngeos, excepto el estilofarngeo. Tambin es un nervio con ramas sensitivas. 3) El nervio espinal (XI par craneal). Nervio motor. 4) El ganglio cervical superior. Proporciona la inervacin autonmica que se encarga de los fenmenos vasculares y secretorios.

Inervacin de la faringe

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