Apuntes - ENFERMERIAmedicoquirurgica Villagaray

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
TEMA I : CONCEPTOS DE PATOLOGA

1. DEFINICIN DE SALUD
Durante los primeros aos era lo normal mientras que la enfermedad era como un castigo divino por haber hecho algo mal. Aos ms tarde se defini como la ausencia de enfermedad, aunque esta idea era incompleta. La salud, actualmente, se define en base a dos criterios. 1.1 Criterio subjetivo Goza de salud aquella persona que esta sana. Mientras que segn la O.N.S, La salud es el completo bienestar fsico, psquico y social. 1.2 Criterio objetivo Debe reunir tres condiciones: a) Una integridad morfolgica b) Una normalidad funcional c) Una normalidad psicolgica
2. DEFINICIN DE ENFERMEDAD
Se entiende desde dos criterios. 2.1 incompleta. 2.2 Criterio objetivo Una persona esta enferma cuando existan: a) Alteraciones morfolgicas b) Alteraciones funcionales c) Alteraciones psicolgicas o de la conducta Se puede definir enfermedad como un proceso anormal activo en el que existe una alteracin de las funciones n0ormales del organismo. Criterio subjetivo Una persona esta enferma cuando se siente enferma, pero esta idea es
3. PATOLOGA
La palabra procede del griego: *PATHOS = ENFERMEDAD O ALTERACIN
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*LOGIA = ESTUDIO La patologa es el estudio de las enfermedades, y consta de varias partes. 3.1 Etiologa Estudia las causas de la enfermedad. Estas acusas se pueden dividir en dos grandes grupos. 3.1.1 Causas interna o endgenas 3.1.1.1 La herencia Es la transmisin a los descendientes de las caractersticas de los padres, a travs de los genes. Mediante esta se transmiten las enfermedades hereditarias, las cuales son transmitidas por los genes, y las que hay que distinguir de las enfermedades congnitas que son producidas por trastornos en el desarrollo embrionario. 3.1.1.2 La constitucin Es el conjunto de caracteres fiscos y psquicos propios de cada individuo y que le diferencia de los dems. Existen varios tipos de constituciones: a) Leptosomtico o astnico (KRETSMER) o ectomrfico (SHELDON) Son personas delgadas, altas, con escaso desarrollo muscular y predominan las medidas longitudinales de miembros y tronco sobre las transversales. Psquicamente son nerviosos, de ideacin rpida, movimientos veloces, a veces fros, predispuestos a la introversin..., es decir, son de carcter esquizofrnico. En la patologa estn predispuestos a la hipotensin, molestias digestivas y al hipertiroidismo (desarrollo de la epidermis). Adems pueden tener desviaciones de la columna. b) Picnico (KRETSMER) o endomrfico (SHELDOM) Es corto y ancho, de cuello corto, predominando las medidas transversales sobre las longitudinales. Psicolgicamente son bonachones, tranquilos y ciclotmicos (exageradamente alegres o tristes, activos...). Patolgicamente tienen tendencia a la obesidad, hipertensin, diabetes, artrosis y enfermedades maniaco-depresivas.
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c) Atltico (KRETSMER) o mesomrfico (SHELDOM) Fuerte desarrollo esqueltico y muscular, gran vigor fsico, trax ancho y pelvis estrecha. Psicolgicamente son perseverantes, insistentes, poco imaginativos y con gran dominio sobre s mismos. d) Displsico Tipo constitucional patolgico y agrupa a los tipos raros. 3.1.2 Causas externas o Exgenas Fenmenos climatolgicos Cambios de presin atmosfrica El movimientos y el sedentarismo Radiaciones Efectos traumticos Traumatismos abiertos: heridas Traumatismos cerrados: conmociones y contusiones
Temperatura Agentes qumicos Agentes vivos Factores psquicos y emocionales Enfermedades de causa desconocida denominadas enfermedades idiopticas
3.2
Patognia
Se ocupa de cmo se origina la enfermedad, aclara el mecanismo que pone en marcha la causa que produce la enfermedad. 3.3 Psicopatologa Se ocupa del proceso vital fisiolgico alterado del trastorno de la funcin normal del organismo. 3.4 Anatoma Patolgica Se ocupa de las lesiones anatmicas. Sus mtodos son la observacin macro y microscpica de los tejidos y rganos. 3.5 Sintomatologa o Semiologa Analiza la forma de manifestarse la enfermedad mediante el estudio de los sntomas y los signos de dicha enfermedad.
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3.5.1 Los signos Son datos objetivos que se descubren mediante la exploracin dl enfermo. 3.5.2 Los sntomas Son datos normalmente subjetivos (los que te cuenta el enfermo). Se recogen durante la anamnesis (historia del paciente). Existe un gran nmero de sntomas que son a la vez subjetivos y objetivos. La mayora de estos son comunes a muchas enfermedades. 3.5.3 Sndrome Conjunto de sntomas y signos que expresan una normalidad aunque esta proceda de causas distintas. 3.6 Patocronia Estudia la evolucin en el tiempo de la enfermedad y sigue una serie de fases que son: 3.6.1 Periodo de incubacin o de lactancia No hay sntomas. Ej. Vienes en el metro y un anormal te tose en la cara y te ha pasado el virus. 3.6.2 Fase prodrmica Primeros sntomas pero todava son muy tenues. Ej. A medioda voy a estar con malestar. 3.6.3 Periodo de invasin Aparecen los sntomas claros de esta enfermedad. Ej. Llego a casa y estoy con mocos, estornudos, escalofros, dolor de espalda y fiebre. 3.6.4 Periodo de estado Los sntomas alcanzan su mxima intensidad y se pueden presentar complicaciones. Ej. Fiebre a tope ronca y estoy mal. 3.6.5 Fase de terminacin Puede llevar hacia: La curacin o la vuelta a la normalidad Una curacin incompleta o con secuelas La muerte
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4. LA CLINICA
Son todos los datos que se recogen junto al individuo enfermo. Consta de tres partes. 4.1 Diagnostico Es decir exactamente y con certeza cual es la enfermedad que sufre el individuo. Para que sea completo se requiere establecer y valorar el trastorno funciona, localizacin de la lesin, la naturaleza de la lesin, patogenias y lo especfico encada clase. 4.2 Pronstico Trata de precisar el futuro de la enfermedad. La base consiste en un buen diagnostico. El pronstico de mejor a peor puede ser: leve, grave, muy grave y funesto o mortal. El pronstico reservado es aquel que no puede realizarse con certeza ya que un enfermo puede ir bien y luego empeorar y empezar a ir mal. 4.3 Tratamiento o teraputica Son los recursos que hay que aplicar al paciente para su curacin. Los recursos pueden ser: higinicos, farmacolgicos, fsicos, quirrgicos y psicolgicos.
5. LA CURACIN
Se puede producir de dos formas:
Por crisis: cuando desaparecen los sntomas de una manera rpida. Por lisis: cuando desaparecen los sntomas de una manera lenta pasando por un periodo de convalecencia, durante el que vas recobrando las fuerzas.
Si durante la convalecencia aparece de nuevo la enfermedad hablamos de recada. Recidiva es la etapa en la que el enfermo cree que esta curado y vuelve a aparecer de nuevo la enfermedad.
6. TIPOS DE ENFERMEDAD
En cuanto al curso del tiempo nos encontramos tres tipos de enfermedades.
6.1
enfermedad.
Enfermedades agudas
En las que se recorre rpidamente las fases anteriormente citadas de la
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6.2 Enfermedades crnicas
En las que la duracin de las enfermedades es ms o menos prolongada. 6.3 Enfermedades de curso discontinuo
Se caracteriza por una marcha discontinua en el tiempo en el que se alteran periodos de actividad, denominados brotes con periodos de mejora o remisin de la enfermedad.
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TEMA II: LA INFLAMACIN

Es la forma tpica de reaccionar el organismo. Es la respuesta de un tejido vivo frente a toda agresin que le cause dao. En esta va a haber: La agresin La respuesta inflamatoria El dao o lesin
Generalmente es una lesin local, se relaciona con el sufijo ITIS.
1.
CAUSAS DE LA INFLAMACIN
a) Traumatismos abiertos b) Agentes qumicos exgenos c) Agentes qumicos endgenos d) Radiaciones e) Calor y fro f) Agentes vivos g) Isquemia: disminucin del aporte sanguneo a un tejido h) Reacciones inmunolgicas
2.
2.1
EL PROCASO INFLAMATORIO (Patognia)

En este suceden una serie de fenmenos simultneos o encadenados entre si. Cambios vasculares Se produce una vasodilatacin que hace que aumente el flujo de sangre a la zona afectada, es decir, va a existir una congestin. Los capilares, al estar dilatados, se hacen ms permeables por lo que los lquidos salen al exterior produciendo una exudacin. 2.2 Cambios celulares En la fase de congestin, la sangre circula lentamente y los leucocitos se separan de la corriente sangunea quedando adheridos a la pared del endotelio, lo que denominamos Marginacin Leucocitaria. Una vez en la pared, los leucocitos atraviesan el endotelio y se dirigen al foco infeccioso por medio de los movimientos ameboideos, a lo que denominamos Diapdesis.
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En el lugar de la lesin, se encargan de fagocitar partculas extraas y agentes vivos para eliminarlos, a esto se le denomina Fagocitosis. Esta es la fase culminante del proceso inflamatorio, y evita la propagacin de la infeccin hacia otras zonas. 2.3 Cambios tumorales La exudacin consiste en el paso de lquidos de la sangre al foco inflamatorio que ha sido ocasionado por el aumento de la permeabilidad capilar en la congestin. Esta produce un acumulo de agua, cidos y fibringenos, haciendo que la zona aparezca hinchada y a tensin. 2.3.1 Composicin del exudado Varia dependiendo del tejido afectado y del agente causal. 2.3.1.1 Exudado seroso Formado por agua y protenas, es frecuente cuando existe una inflamacin de las serosas. 2.3.1.2 Exudado fibrinoso Es ms espeso y rico en fibrina que el seroso por lo que coagula con facilidad y es frecuente en la inflamacin de las serosas. 2.3.1.3 Exudado hemorrgico Contiene abundantes hemates y es de color rojizo. Se observa cuando la congestin ha sido muy violenta. 2.3.1.4 Exudado purulento El pus puede ser ms o menos espeso y de color variable. Esta formado por un gran nmero de leucocitos vivos y muertos por restos de tejidos destruidos y grmenes. El exudado puede ser tan abundante que forma colecciones purulentas a las que se denomina abscesos. Se llama flemn cuando la supuracin es difusa y no esta delimitada. La fstula es el recorrido por donde sale al exterior. 2.3.2 Desaparicin del exudado Los exudados pueden reabsorberse y desaparecer a traves de una fstula y tambin pueden sufrir un proceso de organizacin del exudado que puede dar lugar a adherencia.
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3. SNTOMAS DE LA INFLAMACIN a) b) c) d) e)
Tumor: aumento del tamao debido al acumulo de sangre y de Rubor: color rojizo que se debe a la vasodilatacin y al aumento Calor: Producido por el aumento del riego sanguneo y del Dolor: producido por la irritacin de las fibras sensitivas Impotencia funcional: Como consecuencia de la lesin no puede exudado en el foco de la inflamacin. del riego sanguneo. metabolismo de la fagocitosis.
mover bien la zona. Otros sntomas generales: Fiebre Mal estar general Astemia (cansancio) Anorexia Perdida de peso Manifestaciones hemticas: la leucocitosis y la velocidad de sedimentacin globular estn aumentadas.
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TEMA III: TERAPEUTICA INTRAVENOSA

INDICACIONES
Una puncin venosa se realiza para la administracin de lquidos, electrolitos y nutrientes, para la administracin de medicamentos y hemoderivados y para controles clnicos o para la extraccin de sangre.
TIPOS DE SOLUCIONES MS COMUNES 2.1

2.2 Soluciones isotnicas Tienen la misma presin osmtica que el plasma Soluciones Hipertnicas Tienen mayor presin osmtica que le plasma. Son irritantes y lesivas para el endotelio de la vena. 2.3 Soluciones nutricionales Pueden ser isotnicas o hipertnicas dependiendo de la concentracin. Por estas se introducen glcidos, lpidos... 2.4 Sangre y expansores del Volumen Sanguneo Los expansores aumentan el volumen sanguneo.
LUGARES DE LA PUNCIN VENOSA

Varan segn: La edad La duracin de la infusin El tipo de solucin El estado de las venas
En los adultos se utilizan las de los brazos y en los nios las de la cabeza (venas epicraneales). 3.1 En adultos Las venas ms comunes son la baslica y la ceflica. 3.1.1 En el pie Esta es la ltima opcin, las ms utilizadas son: la safena externa, la plexo dorsal y la arco dorsal. 3.1.2 En la flexin del codo
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Las ms utilizadas son la baslica, la ceflica, la cubital y la radial. 3.1.3 En la mano Las metacarpianas, la baslica y la ceflica. Para tratamientos prolongados se pueden utilizar las venas del dorso de la mano y de antebrazos. La flexura del codo se utiliza para la extraccin. 3.2 En nios Los lugares ms apropiados son: el Sist. Perifrico, el dorso de la mano y el dorso del pie; siempre hay que atarles. Se debe tener cuidado al pinchar en la cabeza ya que se puede confundir una arteria con una vena, la arteria late y la vena no late. En nios con ms de un ao se hace en la vena yugular externa y en las femorales. 3.3 Venas centrales Son la subclavia y la yugular. Se utilizan para la administracin de sustancias nutrientes, para medicamentos irritantes, para medir la presin venosa central y para la extraccin de muestras de sangre.
TCNICA DEL TRATAMIENTO INTRAVENOSO

4.1 Asepsia Es una tcnica totalmente asptica libre de grmenes. Hay que realizar un buen lavado de manos, limpiar la zona de la puncin y utilizar guantes (en casos con SIDA dos pares). 4.2 4.3.1 Equipo de administracin Puede ser muy variado por lo que hay que leer las instrucciones. Envases de solucin Pueden ser de plstico o de cristal y de varios tamaos. Si el envase tiene entrada de aire, se pone un equipo normal, pero si no lo tiene se pone un equipo adaptado. 4.2.2 Partes del equipo Equipo de adaptacin de pincho con tapn protector Cmara de goteo Pinza de rueda Cmara o tubo para abrir o cerrar Entrada de goma por si hay que poner inyecciones Adaptador para la aguja con un tapn protector
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4.3 Sistema de tubo por donde circula el liquido
*En nios hay un adaptador para controlar, en el que la bolsa sera un depsito. Soporte del Suero Dos formas: uno fijo en la cabecera de la cama y otro con ruedas que le permite movilidad al paciente. (Para que caiga bien el suero debe estar alto). 4.4 4.5 Agujas y catteres de Puncin venosa Una aguja de acero y una jeringa Aguja con alas de mariposa Catteres cortos (abbocat) Catteres largos Bombas y controladores de Infusin o dosificadores
Al equipo de suero se le pueden aadir filtros intravenosos. Estas tiene alarmas visibles y audibles. Tienen contadores que indican la cantidad de liquido que ha introducido o que falta por introducir. Se componen de: Dispositivos de la velocidad del flujo con gotas por minuto o mL/h Sensor de gotas que mira como cae la gota y si es la velocidad adecuada. 4.6 Detector de aire Detector de infiltracin con dos sensores Detector de obstruccin Batera Otros dispositivos
Reservorio implante. Aparato diseado para facilitar el acceso
repetido al sistema venoso central. ES un catter radioopaco de silicona que se sita quirrgicamente en el tejido subcutneo a la altura de la tercera o cuarta costilla. Se pincha con una aguja haciendo ngulo de 90.
Tapones estriles de inyeccin. Sirven para mantener la va de Impulsores. Son dosificadores conectados a la palomita que dan una
acceso venoso accesible para la administracin intermitente. dosis prefijada.
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PREPARACIN DE LA INFUSIN INTRAVENOSA
Se prepara antes de realizar la puncin. 1. Comprobar el tipo de solucin, el volumen y la velocidad de la infusin 2. Seleccionar los envases 3. Es esencial que la solucin este estril 4. Revisar la fecha de caducidad del frasco as como la temperatura 5. Si el envase es una bolsa de plstico apretarla por si existen fisuras 6. Seleccin del equipo adecuado de goteo 7. Pinchar en la botella, purgar el equipo y poner el adaptador 8. Pinchar al paciente para lo que necesitamos: Agujas de mariposa para la puncin y catteres Algodn o esponjilla antisptica Compresor o tortor Batea Esparadrapo adhesivo antialrgico Materiales para preparar la piel Jeringa con suero salino o cualquier solucin estril Suero Soporte Compresa o toalla por si sale sangre no manchar la cama Frula ( material para la inmovilizacin) Gasas Liquido antisptico (betadine) Guantes
ACTUACIN DE LA ENFERMERA
Preparar al paciente explicndole el proceso Ver el brazo y colocar el tortor, ni muy flojo ni muy fuerte; para favorecer la vasodilatacin se pueden dar pequeos toques o masajes. Colocarse los guantes Aplicar el antisptico de forma circular y no en una zona muy extensa
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Pinchar insertando el bisel en un ngulo de 45 con el bisel hacia arriba En el momento que salga sangre se suelta el tortor si vamos a poner suero, pero si es para una extraccin no se suelta hasta que hayamos realizado la extraccin. Dejar que la sangre llegue hasta el final del politeno porque si no llega al final entrar gran cantidad de aire en la vena. Posteriormente se hace la conexin con el equipo y se ponen los esparadrapos.
REGULACIN DEL RITMO DEL GOTEO

Tenemos que saber el liquido que se va a infundir y el tiempo de infusin. Normalmente: 1cc.= 20 gotas 1cc= 60 gotas Clculos: - Los centmetros que caen a la hora son iguales a las gotas que caen en un minuto. cc./h = gotas / minuto Ej.: 800cc./8h poner en gotas / minuto 800cc. : 8h = 100 gotas / minuto Si queremos saber las gotas que caen al minuto lo dividimos entre 3: 100 . 3 = 33.3 gotas / minuto - Otra formula es: V. total de la infusin (cc.) X gotas del equipo : tiempo total (minutos). Ej.: 1000cc./8h 1000cc. X 20 gotas : 8h X 60 = 41.6 gotas / minuto Si lo queremos pasar a gotas / minuto lo multiplicamos por tres.
8.
FACTORES UQE INFLUYEN EN QUE EL SUERO

1. Posicin del antebrazo 2. Calibre del sistema 3. Altura de la botella del suero 4. Extravasacin del suero (que este fuera del torrente sanguneo) 5. Controlar y mantener la infusin intravenosa 6. Se recomienda que todos los equipos se cambien cada 72 horas para disminuir la flebitis (inflamacin de las venas)
CAIGA BIEN O MAL
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7. Todos los envases deben ir etiquetados: Nombre y nmero de cama del paciente Frmacos que contenga Hora de administracin y fecha Tiempo que a de durar la administracin
8. Aguja o catter obstruido por el peso del paciente 9. Cuando el sistema cuelga por debajo del lugar de la puncin 10. Los envases de suero se cambian cuando queda una pequea porcin de suero en la botella
9.
9.1 Hematoma
PROBLEMAS O COMPLICACIONES DE
ADMINISTRACIN INTRAVENOSA
Se produce porque al pinchar atravesamos o desgarramos la vena. Entonces sacamos la aguja, presionamos en el punto de la puncin y pinchamos en otro lugar siempre superior. 9.2 Extravasacin Es la salida de liquido intravenoso al tejido intersticial cerca del lugar de la puncin. Ocurre cuando la aguja o catter se ha salido de la vena por lo que el liquido sale al tejido. 9.2.1 Signos Hinchazn o edema, frialdad, rubor y dolor. Esto se nota por palpacin de la zona. Algunas veces al presionar con el dedo, dejamos una huella, a esto se le denomina Edema de Fovea. Hay que notar cambios de temperatura y comparar un miembro con otro. Habr que retirarla infusin y realizarla en otro lugar alejado de este. 9.3 Irrigacin Vascular (Flebitis) Es el riesgo ms frecuente, es la inflamacin de la vena. 9.3.1 Signos y sntomas Rubor de la zona, calor, hinchazn, dolor o escozor, enrojecimiento y a veces impotencia funcional. Cuando ocurre hay que parar la infusin y aplicar pomada tipo trombocid o compresas de agua templada sobre la zona.
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Aparece como lesin del endotelio por causa mecnica. Si el tratamiento se realiza con mala asepsia, la irritacin vascular puede deberse a grmenes, lo que se llama irritacin vascular infecciosa. 9.4 Embolia gaseosa Es al entrada de airea a la vena a travs del tiempo, lo que puede ocasionar la muerte. Para que no ocurra se deben purgar los equipos antes desconectarlos. 9.5 Sobrecarga Vascular Es la administracin en exceso de liquido en poco tiempo a pacientes cardipatas o nefrticos, ya que esto les ocasiona edemas. A pacientes normales les ocasiona orinar ms. 9.6 Obstruccin del Flujo Cuando deja de caer suero porque se ha acabado, la sangre refluye hacia el equipo y puede obstruirlo.
10. MATERIAL PARA QUITAR UN SUERO

11. Gasa seca o empanada en antisptico Tira de esparadrapo o apsito Guantes PROCEDIMIENTO PARA LA DETENCIN DE LA INFUSIN INTRAVENOSA Cerrar la llave de la infusin Retirar el aposito Con la gasa en la mano derecha presionar delante de la zona de puncin y con la izquierda retirar la aguja Comprobar que el catter esta completo Mantener apretado durante 2 o 3 segundos Colocar un esparadrapo comprimiendo la zona
Si parte del catter se ha quedado dentro se pone un torniquete para que no circule y se da aviso. Despus de quitar el suelo se vigila que el paciente no siga sangrando.
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Apuntar en la historia del paciente la fecha, hora de finalizacin de la infusin el aspecto de la zona y la integridad del catter. Durante todo el proceso se ha tenido que registrar: Los envases que se han cambiado La cantidad de liquido infundido Las valoraciones que se crean convenientes
Cuando el tratamiento se aplica en una articulacin se debe poner una frula para que no se pueda movilizar.
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TEMA IV: OBSTRUCCIN DE LAS VIAS AEREAS (ATRAGANTAMIENTO)

Se produce cuando un cuerpo extrao obstruye las vas areas, esto ocasionara un problema cardio-respiratorio. Cuando hablamos de atragantamiento, nos referimos a un cuerpo extrao que obstruye totalmente las vas areas antes de llegar a la bifurcacin en los bronquios principales, lo que producir la muerte por asfixia. Si el atragantamiento ocurre en un bronquio principal no se va a producir la muerte. La asfixia por cuerpo extrao es la primera causa de muerte de los nios menores de 1 ao.
RECONOCIMIENTO DE LAS VIAS AEREAS OBSTRUIDAS

La vctima no puede respirar y en principio va a toser pero luego no podr toser ni hablar porque ya no hay aire. Coloca la mano sobre la garganta. Puede estar inmovilizado y silencioso por pnico. En principio palidecen y progresivamente por falta de O2 se vuelven cianticos y pierden la conciencia, se produce un paro cardiorrespiratorio.
LA MANIOBRA DE HEIMLICH
Tcnica que por medio de la comprensin subdiafragmtica o empuje abdominal crea una fuerza expulsora que acta desde los pulmones hasta las vas areas superiores. Se puede hacer con la vctima de pie, sentada o en posicin supina, si la vctima est sola puede realizar la tcnica de autosalvamento. Esta maniobra va a variar si la vctima es un nio. 2.1 Con la Vctima de Pie o Sentada
Primero le damos 5 palmadas entre el omoplato. Cerramos el puo de una mano, cogemos a la persona por debajo de los hombros, colocamos la mano en la boca del estmago por encima del ombligo y entre las costillas. Encima del puo ponemos la otra mano y presionamos hacia adentro y hacia arriba. Si la
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vctima es obesa o est embarazada se hara en el punto del masaje cardiaco. (5 presiones) 2.2 2.3 Con la vctima en Posicin Supina Presionamos sobre el abdomen. Tcnica de Autosalvamiento Si una persona est sola y se atraganta se coloca sobre la esquina de una mesa y se deja caer. 2.4 Si la Vctima es un Lactante En vez de hacerlo con la mano se realiza con varios dedos dependiendo del tamao del nio. Tambin se le puede poner boca abajo. Si el lactante est tumbado se le pondr la cabeza hacia un lado y se presiona en el epigastrio (esternn ombligo). Antes de realizar la Reanimacin Cardio-Respiratoria hay que quitar el cuerpo extrao que est obstruyendo la va respiratoria. Si el cuerpo extrao es una espina o un hueso de pollo, es doloroso (obstruccin no atragantamiento). Si la maniobra de Heimlich no funciona se hace una traqueotoma de urgencia que se realiza con coniotomo. En la membrana cricotiroidea, se corta y se mete cualquier tubo para que pase el aire. Riesgos: lesin de cuerdas vocales, se puede hacer siempre que el cuerpo extrao est en la entrada. Es una urgencia. Si el cuerpo extrao est en el bronquio se extrae con el broncoscopio.
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TEMA V : PARADA CARDIO-RESPIRATORIA

1. PARADA CARDIACA
Es el cese de la actividad mecnica del corazn o la incapacidad del corazn para realizar una contraccin eficaz. Va seguido de una parada respiratoria. Se puede considerar como paro cardiaco a: La disociacin electromecnica La asistolia ventricular La fibrilacin ventricular Asistolia Ventricular Es la ausencia total de actividad elctrica. A veces existe solamente una asistolia ventricular que es la ms grave. La asistolia se manifiesta por la lnea isoelctrica plana. Fibrilacin Ventricular Existe una gran actividad isoelctrica, aunque desordenada de los ventrculos (el corazn late, pero este latido no es eficaz, existe una actividad oscilante sin complejo ventricular ORS). Una de las causas que lo produce es el tocar un cable elctrico de alta tensin.
1.2
1.3
2.
-
CUADRO CLINICO DE LA PARADA CARDIO-RESPIRATORIA

Escasez o ausencia de movimientos torcicos y ruidos respiratorios - Pulso y ruidos dbiles o ausentes. Puede haber una Bradicardia o Taquicardia intensa - Cianosis (color azulado) Prdida de la conciencia - Dilatacin de las pupilas. Esto nos indica que el cerebro est sufriendo por la falta de oxigenacin. La actuacin tiene que ser rpida y eficaz ya que se puede producir la muerte o lesiones irreversibles en el cerebro Con temperaturas bajas se necesita ms tiempo que con temperaturas altas para reanimar. Cuando hay fibrilacin el pulso no se va a notar, En un adulto siempre que haya pulso, no haremos la reanimacin, pero en un nio s.
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3. CAUSA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO
3.1 Causas Circulatorias Shock anafilctico, shock hipovolmico, ahogamiento por la hipoxia, sobredosis teraputica, paro circulatorio y muchas patologas del corazn (arritmias). 3.2 Causas Respiratorias La interrupcin del aporte de O2 al cerebro o al resto del organismo puede producir Paro Cardiaco. Un trastorno de la funcin respiratoria Obstruccin de las vas areas Depresin del centro respiratorio Cuando una persona entra en parada cardio-respiratoria hay que actuar de inmediato, ya que la falta de O2 en el cerebro durante 4-6 min. Produce daos irreversibles.
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TEMA VI: REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA (R.C.P)

Son una serie de maniobras y de pautas estandarizadas de desarrollo secuencial. REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA BASICA Se le denomina tambin el A.B.C y significa: A. Va area: La cual tiene que ser permeable. B. Respiracin: siempre se empieza administrando oxigeno a los pacientes. 1.1 C.Circulacin: Es el masaje cardiaco. Va Area (A)
Tiene que estar abierta. Extraer extraos de la boca o la faringe. Colocar el cuello en hiperextensin. Si existe lesin medular, no moveremos la cabeza. Si es un nio tampoco se realiza la hiperextensin del cuello. 1.2 Respiracin (B) Sin aparatos se realiza mediante: El boca-boca. El boca-boca-nariz en nios. El boca-nariz en este caso cerraremos la boca del paciente. Amb: se le acopla una mascarilla. Intubacin Endotraqueal: Se introduce un tubo hasta la trquea al
Cuando tenemos aparatos:
cual se le aade una conexin para luego adaptarla al amb. La frecuencia de las respiraciones es de l5-2 res./min. Siendo la normal de l2 res/min. Se empieza con 2 insuflaciones y luego sincronizamos con el masaje cardiaco.
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1.3
Circulacin Es el masaje Cardiaco: Localizamos el punto donde colocaremos
las manos para ello buscaremos el reborde costal hasta llegar a la apfisis xifoides, dos dedos por encima del apfisis colocaremos el taln de la mano perpendicular al esternn y la otra la colocamos encima. La fuerza la haremos con los hombres y hay que hundir de 4-5 cm. el esternn. Realizacin del Masaje Con un solo reanimador: 2 insuflaciones. 15 compresiones.
Cuando estamos solos se comprueba el pulso cada cuatro ciclos completos. 2. REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA AVANZADA Se le denomina tambin el D.E.F.: D: Drogas. E: Electrocardiograma. F: Desfibrilacin. 2.1 Drogas (D) Canalizar una va IV, como no hay tensin no sabremos si estamos en vena. a) Bicarbonato sdico: para corregir la acidosis. b) Adrenalina: es la ms utilizada, aplicada por va IV o por va cardiaca, en el shock anafilctico. Una ampolla de adrenalina diluida en 9 c.c. de suero fisiolgico. c) d) e) Cloruro clcico. Lidocaina. Atropina Estos tres dependen del tipo de arritmia, pero cuando no sabemos nada de esto se pone adrenalina.
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2.2 Electrocardiograma (E.) Dependiendo de la arritmia que nos d electrocardiograma haremos la puopercusin. La puopercusin se realizar cuando exista asistolia, en la fibrilacin ventricular y siempre y cuando no hayan pasado ms de 30 sg. 2.3 Desfibrilacin (F) Cuando el corazn est fibrilando, hay que darle una descarga elctrica y esto se hace con un desfibrilador. El desfibrilador puede estar: ventricular. La descarga se da cuando el complejo QRS est reconocido porque si lo da en la T le provocamos una fibrilacin ventricular. - Desincronizado: Cuando existe una fibrilacin ventricular. Cuando el aparato est sincronizado se denomina Cardioversin. Cuando el aparato est desincronizado se denomina Desfribilacin. El aparato consta de dos palas: Se coloca una pala a la derecha, en la parte superior debajo de la clavcula. Otra pala se coloca en la parte izquierda debajo del pezn izquierdo. Antes de poner las palas aplicar una pasta (o gel) conductora. Se desconecta el OO2 antes de la descarga, se avisa al personal que se aleje y se emite una descarga de 200-300 W o julios. Se comprueba si la descarga ha sido efectiva. Si no ha sido efectiva se sigue haciendo. Se vuelve a hacer otra descarga. Se reanima a un paciente hasta que: Nos agotemos. Lleguemos a un centro mdico. Lo diagnostiquen. - 24 Sincrnico: Nos interesa dar la descarga en un momento determindo de las ondas QRS que el E.C.G. describe en la fibrilacin
3.
MUERTE Cese de toda actividad enceflica. Con el diagnstico de muerte cerebral, tanto mdica como legalmente, se le pide, permiso a la familia para la donacin de rganos. 3.1 Criterios clnicos 1. 2. 3. sin reflejos Paciente en coma prufundo que no responde a estimulos Ausencia de respiracin espontanea, debe mantenerse Ausencia de reflejos cerebrales, pupilas en Midriasis y
dolorosos en ausencia de frmacos tras la primera desconexin del respirador al menos tres minutos
4. 5. 6.
Ausencia de movimientos oculares Ausencia de reflejos corneales Ausencia de reflejos faringeos y tusigenos (tos) 3.2 Criterios instrumentales Un electroencefalograma, que tiene que dar plano al menos durante 10 minutos y se hace otro 24 horas despus.
TEMA VII: SONDAJE NAOSGASTRICO

Consiste En introducir una sonda por la nariz hacia el estmago o duodeno
1.
INDICACIONES (SE REALIZA PARA) - 25 -

1.1
Pruebas Diagnosticas 1.2 Examen citolgico ( anlisis de clulas) Examen bacteriano (anlisis de infecciones) Examen qumico Obstruccin intestinal, se puede llegar a vomitar vmitos fecaloideos, por ello se extrae con una sonda. 1.3 Intoxicaciones (lo mismo lavado gstrico) Controlar y tratar las hemorragias digestivas De vmitos postoperatorios inmediatos Aspiraciones pulmonares en pacientes anestesiados Prevencin de la distensin gstrica Tambin se utiliza en preoperatorio
Tratamientos -
Prevencin -
1.4
Alimentacin Tumoracin en la laringe, faringe o esfago En casos en los que se vea conveniente el descanso de la cavidad bucal En caso de rechazo de alimentos en pacientes anorxicos.
En personas con: -
2. MATERIAL a)
Sonda gstrica: son tubos de goma, plsticos, poliuretano y de diferentes calibres. Ej.: S. Levin, de una sola luz y con prolongaciones en el extremo de la cavidad gstrica; S. Salem, para aspiracin del contenido gstrico. Tiene dos bocas de luz: una para la aspiracin y otra para evitar el vaco en el estmago.
b)
c)
Lubricante Hidrosoluble: ni vaselina ni aceite, porque puede producir neumona lipoide por aspiracin. Jeringa de Guilln: Termina en cono ancho, aproximadamente de 50cm. y adaptada
d) Batea desechable e) Guantes desechables y guantes estriles
- 26 -

f) Esparadrapo antialrgico
g) Fonendoscopio: para ver si la sonda esta en el estmago h) Toalla o pao estril i) j) k) Vaso con agua: se introduce agua y sabemos si esta bien colocada Gasas estriles Pinzas de Kocher
Adems se debe preparar el material necesario que depende segn para que se vaya a utilizar el sondaje.
3. TCNICA
- Identificacin del paciente, explicar la tcnica y la necesidad de colaboracin. Colocar al paciente en posicin Fowler (si esta contraindicado, en decbito supino). - Medicin superficial del trozo de sonda que se va a meter y poner un esparadrapo en la zona calculada. Desde la punta de la nariz hasta el lbulo y de ah a la apfisis xifoides. Nos lavamos las manos y nos ponemos los guantes. - Aplicamos lubricante hidrosoluble a los 30cm. distantes de la sonda. Se le pide al paciente que sujete la batea. - Se mira si las fosas son permeables. Si vemos dificultad no forzamos para no hacer una rotura de cornete. Si existe desviacin se cambia de orificio. - Cuando est la sonda a nivel de la nasofaringe se pide que tome aire profundamente, que trague y que incline la cabeza hacia delante, ah nos paramos porque puede producir nauseas. Se le explica se siga tragando, y no forzamos porque podemos perforar el esfago. 3.1 Complicaciones - Que se introduzca la sonda por la va aerea y que al tragar se introduzca algo en las vas areas - Obstruccin de la va por un tumor 3.2 Comprobacin de que est en la Cavidad Gstrica
- 27 -

- Si al aspirar con la jeringa sale contenido gstrico normal, ya estamos. Se hace una aspiracin, sino sale nada no sabemos donde estamos. - Colocamos el fonendoscopio en el epigastrio bajo la apfisis xifoides, con una jeringa se le introducen rpidamente 30cm. de aire por la sonda y se escucha el sonido caracterstico. - Otra forma ser introducir la sonda en un vaso de agua y se ven burbujas - Tambin se le puede dar de beber agua, y si no se atraganta es que esta bien. Una vez comprobado se fija la sonda: - Se corta un trozo de esparadrapo al cual se le hace un tajo para que quede dividido en dos mitades. La parte entera se pega en la nariz, una de las mitades en la sonda para un lado y la otra para el otro lado Se fija en la mejilla con un esparadrapo
4. COMPLICACIONES DEL SONDAJE NASOGASTRICO

Las complicaciones del sondaje son tres. 4.1 4.2 Derivadas de la tcnica Epstasis o hemorragia nasal Rotura de cornetes Nauseas y vmitos Introduccin en la va respiratoria Desviacin de la sonda a la cavidad bucal Perforacin esofgica Acodadura de la sonda Obstruccin de la sonda Por intubacin gstrica prolongada -Erosin cutnea de la narina (borde de la nariz) -Sinusitis -Fstula esfago-traqueal -Infeccin pulmonar y/o bucal -Esofagitis -Ulcera gstrica 4.3 Por aspiracin prolongada
- 28 -

Desequilibrio electroltico. Se eliminan los lquidos que tiene el paciente y si no se reponen. Deshidratacin
5. SONDAJE GSTRICO PARA UN LAVADO DE ESTOMAGO

5.1 5.2 Indicaciones Intoxicaciones Envenenamientos Sobredosis de drogas por va digestiva Hemorragias gstricas Tcnica Se coloca al paciente en posicin Fowler o semifowler Vaciamos el contenido gstrico Se empieza lavando con 250cc. De suero salino Vaciamos el contenido gstrico comprobando la cantidad y recogemos una muestra de este contenido gstrico Repetimos el lavado metiendo 500cc. Vaciamos el estmago, bien con el aspirador o bien con una jeringa Repetimos de nuevo el lavado hasta que el liquido salga claro Si es una intoxicacin, guardar siempre una muestra para saber el agente txico El carbn activado absorbe los txicos y regula la actividad gstrica, unos lo utilizan mezclndolo con el suero fisiolgico y otros solo lo utilizan en el ltimo lavado. Se pueden introducir de 5 a 10l. Hasta que le liquido salga claro. 5.3 5.4 Contraindicaciones (importante) En pacientes inconscientes no entubados En la ingestin de productos corrosivos o custicos Complicaciones Vmitos Arritmias cardiacas por reflejo vagal, al vaciar muy rpido
la faringe cuando se toca produce un reflejo vagal que hace que baje la frecuencia cardiaca, braquicardia.
6. SONDAJE PARA ALIMENTACIN - 29 -

6.1 6.2 Indicaciones Deglucin imposible por estenosis Rechazo prolongado o persistente de alimentos Para mantener la cavidad oral en reposo Tcnica Colocar al paciente en posicin Fowler Administracin lenta del alimento
I I
-
Dietas preparadas por nosotros Formulas comerciales La administracin lenta puede ser por gavaje. Poner una
jeringa quitndole el embolo y utilizndola de embudo. A los nios primero se les aspira para ver si hay retencin y de su toma se le descuente la cantidad que le hemos aspirado. Una vez que le hemos administrado la alimentacin, si esta no es continua se limpia la sonda con agua y le dejamos al paciente en posicin Fowler para que haga la digestin. 6.3 Complicaciones Distensin abdominal y retencin de comidas cuando son frecuentes y abundantes 6.4 6.5 Deshidratacin, diarreas, vmitos y trastornos metablicos Puede existir intolerancia al alimento Contraindicaciones Ausencia de ruidos peristlticos La oclusin intestinal Para quitar cualquier sonda Meter un poco de agua Pinzar la sonda Extraer la sonda con el paciente expirando
7. SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE Es una sonda de triple luz: La luz del medio es para aspiracin o alimentacin Otra para inflar un baln gstrico Otra para inflar un baln esofgico
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Se utiliza para las hemorragias de las varices esofgicas sangrantes, aunque se utiliza poco. 7.1 Tcnica Se introduce como un sonda normal. Se infla el baln gstrico un poco para fijar la sonda y se aspira para comprobar que estamos en la cavidad gstrica y eliminamos los cogulos. Despus terminamos de inflar el baln gstrico y empezamos a fijar el baln esofgico. El baln se abre y hace presin contra las paredes del esfago comprimiendo los vasos sangrantes. 7.2 Complicaciones 7.3 Asfixia Neumona por aspiracin Perforacin esofgica Pinzar la sonda Desinflar la sonda esofgica y dejar una hora Despus realizar una aspiracin para saber si hay sangre y si no hay desinflar del todo y sacar, pero si hay sangre inflar y dejar.
Para quitar la sonda -
TEMA VIII: SONDAJE VESICAL

Consiste en llegar a la vejiga a travs de un orificio natural la uretra a travs del meato urinario.
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INDICACIONES
1.1 Para el Control de las Diuresis En las retenciones urinarias postoperatorias. En los pacientes ginecolgicos (patolgica) y obsttricos (embarazos) 1.2 En enfermos graves por accidentes cerebro vasculares A.C.V. En traumatismos severos. En las incontinencias. En pacientes con patologa de las vas urinarias. Para determinar la presencia de orina residual despus de la miccin. 1.3 Para introducir medios de contraste. Para la recogida de orina estril
En Estudios Clnicos -
Para el Tratamiento de la Obstruccin o Retencin Urinaria El vaciamiento de la orina no se ha de realizar de una sola vez ya
que podemos originar complicaciones. Se har por partes se drenan 300 cc. Se esperan 5-10 min. Y volvemos a drenar.
4.
ANATOMIA GENICO URINARIA

En el hombre se retira el prepucio y el meato urinario es fcilmente localizable. En la mujer la uretra termina en un orificio el meato urinario, ste se encuentra entre el cltoris y la vagina e introducimos la sonda por la vagina habr que cambiarla porque ya est contaminada.
5.
EQUIPO
3.1 La sonda Seda Silicona Ltex Rgida Puede ser de diferentes materiales: -
La textura puede ser: -
- 32 -

3.2 Semirgida Blanda
Los tamaos pueden variar: 18F, 20F, 22F. El Material de Limpieza Hay que hacer un lavado de toda la zona genital antes de realizar el sondaje, para ello se necesitan: 3.3 Gasas. Pinzas de Kocher. Agua. Jabn. Una solucin antisptica.
Campo Estril Necesitamos: Un pao fenestrado (con agujero) Gasas estriles. Guantes estriles para poner el sondaje. Guantes desechables para lavar la zona. Bata estril.
3.4
Lubricante El lubricante debe ser estril, hidrosoluble y anestsico, recibe el nombre
de lubricante urolgico. 3.5 Otros Materiales Una lmpara porttil o un foco para el sondaje vesical en la mujer. Si el sondaje es permanente necesitamos: Una jeringa. Una solucin salina de suero fisiolgico para inflar el baln. Una bolsa de orina. Un soporte para la bolsa.
6.
TCNICA
4.1 Explicacin al paciente una intimidad. Explicar al paciente el propsito de la tcnica. Proporcionarle
- 33 -

Explicarle para tranquilizarle que el paso de la sondo no es Aliviar la tensin del paciente. El glande del varn ser lavado cuidadosamente con agua y
doloroso pero puede ser molesto cuando la persona tiene una estenosis. 4.2 Lavado de Genitales -
jabn, se le aplicar una solucin antisptica, Para lavar el glande retiraremos hacia atrs el prepucio. En la mujer separaremos los labios mayores y menores. La limpieza se har desde la vulva hacia el ano. Hay que colocar al paciente en una posicin adecuada: Hombre: decbito supino con las piernas ligeramente separadas. Mujer: decbito supino con las rodillas flexionadas y las piernas en abduccin. Comprobar el baln de la sonda para ver que no existen fugas y que el baln se infla bien. 4.3 Se lubrica aproximadamente 20 cm en el hombre y unos 10 en la mujer. Introduccin de la Sonda 4.3.1 Hombre Sujetar el pene con dos dedos y colocarlo en un ngulo de 90 grados. Retraer el prepucio y se introduce la sonda a travs del meato uretral. Cuando hemos introducido l8 cm. bajamos el pene a unos 60 grados hasta que empiece a fluir la orina, entonces metemos unos cm ms de sonda e inflamos el baln para fijarla. Una vez metida la sonda hay que bajar el prepucio porque sino se pone en su sitio se puede producir una parafimosis. 4.3.2 Mujer Separamos los labios con una mano y localizamos bien el meato urinario. Con la otra mano se mete la sonda hasta que la orina fluya, cuando esto ocurra se introduce unos centmetros ms. 4.4 salino. Inflar el baln Se introducen aproximadamente de 5 a l0 cm. de aire o suero
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No drenar ms de 400 cc. De orina de repente porque se puede producir un cuadro vagal. Cuando hayamos drenado el lquido que queramos se pinza la sonda. 4.5 Fijar la Sonda Hay que fijar la sonda en la cara interna del muslo en las mujeres y en los muslos en el hombre. 4.6 Bolsa de drenaje Se fija a la cama con un soporte. Debe estar por debajo de la vejiga del paciente. 4.7 Anotacin de los Datos Anotar en la hoja de enfermera la hora, la fecha del sondaje, motivo y volumen de agua (suero o aire) utilizado para inflar el baln.
7.
-
COMPLICACIONES
Infeccin: o Por mala tcnica. o Por mantenimiento prolongado. Cambio de la sonda
Foley (es de ltex) cada 20 das. Si es de silicona (cada 2 meses) Rotura uretral Cuadro vagal por vaciamiento rpido de la vejiga con bradicardia. Obstruccin de la sonda por cogulos.
8.
COMO QUITAR LA SONDA

Despegar el esparadrapo. Vaciar el baln de la sonda extrayendo toda la cantidad Tirar de ella.
introducida hasta que se colapsen las paredes (la jeringa nos hace fuerza). -
TEMA IX: INMUNOPATOLOGIA

1. REACCIONES INMUNOLOGICAS
- 35 -

Son respuestas especficas del organismo frente a sustancias extraass con el fin de neutralizarlas o eliminarlas, sirven para mantener la integridad del organismo. Para cumplir esta funcin la respuesta especfica pone en marcha el mecanismo inespecfico (respuesta inflamatoria) que amplifica la respuesta. Otra caracterstica es la memoria porque cuando un sistema inmunolgico ha sido activado el organismo lo recuerda y ante un segundo estmulo la respuesta es ms rpida e intensa. Si la respuesta es muy violenta puede agredir a las propias estructuras del organismo y si esta respuesta es insuficiente, hablamos de inmunopatologa.
2.
2.1
ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LAS REACCIONES INMUNOLOGICAS

Antgenos (AG) Son sustancias extraas reconocidas por el sistema inmunolgico
que provocan la reaccin del mismo apareciendo los anticuerpos (AC). En los casos de alergia se llaman alergenos. Pueden ser: Heteroantgenos. Isoantgenos. Autoantgenos
2.1.1 Heteroantgenos o seroantgenos Son extraos a la especie el receptor. 2.1.2 Isoantgenos Propios de la especie pero extraos al individuo. 2.1.3 Autoantgenos Pertenecen al individuo. Son los causantes de las enfermedades autoinmunes.
2.2
Clulas Inmunocompetentes - Linfocitos B - Linfocitos T.
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- Macrfagos: tienen un poder fagocitario. 2.2.1 Linfocitos B Son los responsables de las reacciones inmunolgicas humorales o inmediatas. Protegen frente a infecciones vricas, bacterianas Tienen una maduracin independiente del timo, estn en todos los lquidos del organismo. 2.2.2 Linfocitos T Son los responsables de las reacciones inmunolgicas celulares o tardas. Pasan por el timo para conseguir su completa maduracin. Son los responsables de atacar a cualquier material extrao al organismo. Proporcionan proteccin frente a infecciones bacterianas crnicas, infecciones protozoarias, vricas y ante tejidos extraos. 2.2.3 Macrfagos Son monolitos que se encuentran asentados en los tejidos. Se encargan de captar y presentar los antigenos a los linfocitos. Participan en la inmunorrecepcin. 2.3 Ganglios linfticos y bazo Son los lugares donde estn las clulas involucradas en el sistema inmune. Cuando se inflaman los ganglios causan adenopata crecimiento, cncer primario y cncer de laringe. 2.4 Anticuerpos o inmunoglobulinas Se forman en respuesta a un estmulo antignico, es decir, reacciona contra un antgeno. Se localizan en el plasma, son gammaglobulinas y son especficas. 3. ALTERACIONES PATOLOGICAS DEL SISTEMA INMUNE Inmunodeficiencias:
Deficiencia de la respuesta adecuada al sistema inmunitario. Dos tipos: primaria o congnita y secundaria o adquirida. Gammapatias: Hipersensibilidad: (Alergia) Produccin anmala de inmunoglobulinas.
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Respuesta exagerada o inadecuada a un antgeno especfico. Autoinmunidad: Reaccin inmunolgica frente a antgenos propios. 4. ALERGIA O HIPERSENSIBILIDAD: Es la respuesta excesiva frente a un Ag. Cuatro tipos: 4.1 Reaccin tipo I o anafilctica. Reaccin tipo II o citotxica. Reaccin tipo III o por inmunocomplejos. Reaccin tipo IV ligada a la presencia de clulas o retardada. Reaccin Tipo I o Anafilctica
Frente a un AG se van a formar Ac especficos que son IgE. La reaccin anafilctica es una urgencia, el reconocimiento ha de ser inmediata y actuar rpidamente. Es aguda y grave frente a un alergeno al que la persona es hipersensible. 4.1.1 Etiologa a) Medicamentos: - Antibiticos. - Acido acetil saliclico. - Quimioterpicos. - Ticidos b) Anestsicos. c) Agentes que sirven para diagnsticos: agentes vodados d) Productos sanguneos: - Sangre total. - Plasma. - Crioprecipitados. e) Inmunocomplejos: - Inmunoglobulinas. - Inmunoterapia (vacunas) f) Venenos de abejas, avispas, medusas, serpientes. g) Alimentos. 4.1.2 Cuadro Clnico
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Las reacciones pueden ocurrir en segundos o minutos despus de la exposicin. Cuando ms rpido se presenten los sntomas ms intensa ser la reaccin. Se puede producir por inspiracin de alguna sustancia, por va parenteral, etc. 4.1.3 aprensin, incomodidad. b) En la piel: urticaria, edema eritema. c) Oculares: enrojecimiento, escozor, lagrimeo. d) Gastrointestinales: nauseas, vmitos, diarreas. e) Sistema nervioso central: ansiedad, agitacin, convulsiones. f) Cardiovasculares: hipotensin, taquicardia, arritmia, parada cardiaca, shock circulatorio. g) Respiratorios: - Rinitis (inflamacin de la nariz): estornudos, picor nasal, rinorrea acuosa. - Tos. - Edema laringeo: hinchazn de la nariz impidiendo la entrada del aire, hace ruido denominado estridor. - Broncoespasmo: los bronquios estn muy estrechados y no se produce el intercambio de gases producindose pitidos. - Insuficiencia respiratoria; disnea (dificultad respiratoria) y cianosis (color azulado de piel y mucosas). - Parada respiratoria. 4.1.4 Tratamiento Aplicar: - Media ampolla de adrenalina (cada una tiene l ml.) por va subcutnea. - Corticoides como el urbasn, 80 mg. Por va IV - Antihistamnicos. - Broncodilatadores se utilizan para los broncoespasmos. - Oxigenoterapia. - Reanimacin cardio-respiratoria. - Traqueotoma de urgencias. Sintomatologa a) Sntomas generales: el paciente se nota extrao, mal estar,
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- Decbito supino, piernas elevadas. La identificacin del alergeno (Ag) es muy importante. 4.1.5 Pruebas de identificacin 4.1.5.1 Pruebas In Vivo
Pruebas cutneas que son: Epidermo reacciones o Prick: se introduce el alergeno y la histamina. Se le pone gotas en el antebrazo pinchando para haber si hay reaccin, un cuarto de hora. P. de provocacin: administrar el producto sospechoso en 4.1.5.2 Pruebas in Vitro Determinacin srica de la IgE especfica. 4.1.6 Actuacin de la Enfermera pequeas cantidades por va oral.
- Identificacin de sntomas y signos. - Administracin urgente del tratamiento. - Educacin sanitaria al paciente 4.1.7 Atopia (Reaccin de Tipo local o atpico) Es cuando los alergenos no penetran en el organismo sino que se limitan a tener contacto con las mucosas. La reaccin se produce donde existe contacto. Puede originar el asma. 4.2 Reaccin Tipo II o Citotxica o citoltica Son las que suceden durante las transfusiones sanguneas. Es la responsable de las citopenias hemticas (anemia - glbulos rojos, leucopenia - leucocitos, trombopenia - plaquetas). 4.3 Reaccin tipo III o por Inmunocomplejos La unin Ag Ac da lugar a la formacin de inmunocomplejos. Si el Ag circulante es mayor o igua,l en cantidad al Ac, el inmunocomplejo es grande e insoluble. Si el Ag es igual al Ac, el inmunocomplejo es pequeo y soluble y puede circular y se va depositando. Son las responsables de la enfermedad del suero, de las artritis, carditis, vasculitis y glomerulonefritis estrectpica.
- 40 -
4.3.1 Vasculitis Complejo Ac Ag, se depositan en la pared de los vasos. 4.4 Reaccin Tipo IV Ligada a la presencia de Clulas o Retardada
En ella participan los linfocitos T. Se desarrollan lesiones en ciertas enfermedades como la tuberculosis o dermatitis de contacto. La dermatitis es una lesin cutnea que aparece en las zonas de la piel expuestas a contacto con multitud de productos qumicos, mecnicos o de otro origen. Las lesiones de la dermatitis son: eritema, edema, vesiculacin y picor. 5. INMUNOPATOLOGIA Las alteraciones patolgicas del sistema inmunitario son: Las inmunodeficiencias: deficiencia en la respuesta adecuada del sistema inmunitario. Las apatas: produccin anmala de Ig o Ac. Las reacciones de hipersensibilidad: respuesta exagerada Las enfermedades autoinmunes: reacciones inmunolgicas frente a un Ag especfico. 5.1 frente a un Ag propio. Inmunodeficiencias (una inmunopata) Alteraciones a nivel de la sntesis de Ig (es decir, deficiencias de las dos clulas B) o a nivel de las funciones inmunitarias celulares (por deficiencia de las clulas T) o a un defecto de la fagocitosis. Pueden ser: I. II. Primarias. Secundarias
5.1.1
Primarias
Debido a trastornos genticos en el nio, se caracterizan por infecciones repetidas, infecciones graves, infecciones cutneas, diarreas crnicas, sndrome de mala absorcin.
- 41 -

Se pueden presentar en la edad adulta y son individuos propensos a infecciones graves a procesos malignos a trastornos hematolgicos y a enfermedades autoinmunes. 5.1.2 Se pueden producir por: La desnutricin, calrica-protena. Infecciones vricas. Alcoholismo (cierto grado de mal nutricin). Cncer. Enfermedades autoinmunes. Alergias. Linfomas. Radiaciones. Traumatismos. Trasplantes. Secundarias
6.
EL S.I.D.A. (Inmunodeficiencia secundaria) Es un cuadro clnico grave que se presenta en los estadios finales de la infeccin causada por el virus de La Inmunodeficiencia Humana. (VIH). Se cree que se origin en frica y que acab extendindose en los EE.UU. En un principio se pens que era una enfermedad de los homosexuales. Consiguieron aislar el virus del VIH. y en 1.985 aparecieron las primeras pruebas diagnsticas para el Ac anti VIH. Hoy est claro que afecta a cualquier sector de la poblacin siempre que tengan prcticas de riesgo.
6.1 Etiologa La causa del SIDA. es un retrovirus, el VIH., aparece en sangre, semen, secreciones vaginales, saliva, lgrimas, leche materna, lquido cefalorraqudeo, lquido amnitico y orina.
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6.2 Vas de Contagio - Contacto con la sangre y hemoderivados. - Relaciones sexuales. - Transmisin vertical madre-hijo. Las personas con ms riesgo son los homosexuales o bisexuales masculinos o los consumidores de droga por va intravenosa. ltimamente est aumentando heterosexuales adolescentes. 6.3 Fisiopatologa del VIH. Manifestaciones Clnicas del SIDA La base inmunolgica del SIDA. es la destruccin de las clulas T., el virus se fija en los marcadores de los linfocitos T, y penetra en ellos. El mensaje vrico se integra en el ncleo del linfocito T. con lo cual el virus dirige el metabolismo y destruye la clula saliendo de esa clula y penetrando en otra, poco a poco se come todos los linfocitos T. Apareciendo entonces una inmunodeficiencia. 6.4 Desarrollo del SIDA 6.4.1 Estado de Portador Asintomtico Puede transmitir el SIDA. pero no tiene sntomas de enfermedad su sangre. 6.4.2 Infeccin Aguda por VIH Clnicamente pasa desapercibida y son portadores asintomticos. 6.4.3 Linfadenopata Generalizada Puede durar al menos tres meses y alrededor del 20% de las personas que llegan a esta fase desarrollan la enfermedad.
6.4.4 Complejo Relacionado con el SIDA Consiste en: Candidiasis. Tuberculosis.
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Herpes Zoster o herpes simples que tienen que ver con el recorrido de un nervio. Cuadro linfadenoptico. Prdida de ms del 10% del peso. Linfopenia o descenso de los linfocitos T. Anemia. Fatiga. Fiebre con sudores nocturnos. Diarrea. Leucopenias. 6.4.5 Encefalopata Puede ir desde alguna manifestacin psicolgica a una enfermedad del sistema nervioso. No hay ningn rgano o sistema que no pueda ser atacado por este virus. 6.4.6. El SIDA Corresponde a la forma mayor de la enfermedad. No existen rganos no afectados. La mayora de los sntomas y signos se deben a enfermedades oportunistas y a tumores. Tres categoras: -Infecciones oportunistas. -Tumores. -Afeccin neurolgica del VIH. 6.4.6.1. Infecciones Oportunistas Producidas por grmenes que normalmente no producen enfermedad. Cuando la inmunidad de una persona es deficiente estos grmenes aprovechan la oportunidad para invadir el organismo y producir enfermedades graves. La mayora de los pacientes mueren por infecciones oportunistas y las ms frecuentes con: Candidiasis esofgica. Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Neumona. Leucoencefalopata multifocal progresiva. 6.4.6.2. Tumores
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El virus que a afectado el sistema inmunitario favorece la aparicin de cnceres: Linfomas. Sarcoma de Kaposi (afecta a la piel). 6.4.6.3 Afeccin Neurolgica por el VIH Que puede afectar: Directamente al cerebro. A la mdula. A los nervios raqudeos.
6.5. Curso clnico de los Pacientes con SIDA l. Sucesiones de enfermedades oportunistas y de una de ellas mueren. 2. Se suelen cronificar. 3. Se inicia un proceso de consumicin del paciente que culmina con la inmovilidad total. 6.6. Seroconversin Cuando una persona se infecta, suelen transcurrir entre 3 y 12 semanas, incluso 6 meses, antes de que aparezcan los Ac en sangre y puedan ser detectados. El periodo que transcurre se denomina Periodo de Seroconversin o Ventana. Tener anticuerpos no implica que no se desarrolle la enfermedad. A las personas infectadas con el SIDA. se les denomina seropositivos. 6.7 Infeccin por VIH. en la Infancia
El que el nio tenga Ac no significa que tenga el SIDA. puede ser una transmisin pasiva de Ac procedentes de la madre. Cuando el nio nace, pueden persistir 15 meses en sangre, a partir de entonces en 70% se negativizan.
6.7.1. Transmisin Vertical Madre-Hijo Una madre infectada, transmite la enfermedad a travs de las secreciones vaginales o por la lactancia al nio.
- 45 -

6.8 Diagnstico del SIDA.
Test de Elisa si da positivo se realizan otros dos test: por radioinmunoprecipitacin o inmunofluorescencia que son test de confirmacin. Cuando ya se sabe que es portador se le mide la cantidad de T. y la cantidad de virus. 6.9 Tratamiento
1. Tratamiento desinfecciones oportunistas. 2. Tratamiento de tumores. 3. Tratamiento antiviral o antiretrovirus. - DDL - D4T. - DT3. - AZT (para evitar transmisin madre a hijo) - DDC: didesoxicitidn. Son 5 inhibidores de la transcriptasa inversa (III). Ritonavir. Indavir. Saquinavir.
Son 3 inhibidores de la proteasa (IP). 6.10 Prevencin (profilaxis) Educacin para la poblacin. Diagnstico precoz en mujeres embarazadas seropositivas. Evitar con medidas profilcticas la transmisin sexual. Prevencin del contagio a travs de sangre. Extremar medidas con el uso de guantes. Poner mascarillas, gafas, etc.
6.11
Asistencia al Paciente Atencin mdica. Atencin psicolgica. Educacin al paciente.
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6.11.1 -
Educacin al paciente No donar sangre ni rganos. Evitar besos ntimos. Restringir las relaciones sexuales. No compartir objetos. Limpiar cualquier superficie contaminada por sangre con leja diluida en agua. Comunicar a los profesionales de la sanidad el estado de seropositividad siempre que se vaya a recibir atencin sanitaria.
TEMA X: LAS HEMORRAGIAS

DEFINICION
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Situacin en la que se produce una fuga de sangre del espacio intravascular al espacio extravascular. Se puede definir tambin como la salida de sangre de los vasos por rotura de las paredes. El individuo tiene un 60% de agua el 40% dentro de las clulas el 20% en el espacio extracelular y el nio tiene un 75% de agua. 2. CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS
II.1. Segn la Causa II.1.1. Por traumatismo Por accidentes laborales. Por accidentes de trfico. Por lesiones iatrognicas: son las producidas por tcnicas y teraputicas. Quirrgicas: por rotura o lesin de un vaso. Debidas a lesiones secundarias a traumatismos seos: por comprensin o desgarro de un vaso. Las causas ms frecuentes se deben a heridas ocasionadas por armas de fuego, armas blancas, armas blicas y hasta de toro. II.1.2. pueden ser: H. trombocitopnicas: pocas plaquetas. H. coagulopticas: alteracin de los factores de coagulacin. H por trastornos de la pared vascular. H vatrgenas medicamentosas: por administracin de frmacos anticoagulantes. El cido acetil saliclico y los corticoides. II.2. Segn el Vaso Lesionado De causa no traumtica Por trastornos de la hemostasia la causa es el propio sistema hematolgico Se pueden lesionar los vasos sanguneos: -
- 48 -

II.2.1. H. Arterial
El color es rojizo ya que es una sangre oxigenada y fluye de manera continua, a borbotones, coincidiendo con el latido cardiaco. II.2.2. H. Venosa El color es oscuro ya que la sangre no est oxigenada. Fluye de manera continua y no sale a borbotones. II.2.3. H. Capilar Denominada hemorragia en sbana es en la que se ven multitud de puntos sangrantes en el techo de la herida. II.3. Segn el Lugar Donde se Vierte la Sangre II.3.1. H. Externas Son fcilmente detectables ya que la sangre se vierte directamente al exterior. Segn la localizacin anatmica:
Otorragia: a travs del odo. Epistaxis: de las fosas nasales. Gingivorragia: de las encas. Hemoptisis: de las vas respiratorias que sale por la boca, se acompaa de tos y la expulsin de un esputo. Sangre roja y espumosa.
Hematemesis: por la boca procedente de la va digestiva. La sangre que se vomita puede ser roja o puede ser en forma de posos de caf.
Melenas: heces que se acompaan de sangre, aspecto de color negro alquitrn, son espesas, pegajosas y con muy mal olor.
Rectorragias: procedente del recto, de color rojo y se elimina acompaado o no de heces. Enterorragias: procedencia intestinal. Es ms o menos roja en funcin del tracto intestinal que sangra. Hematuria: eliminada a travs de la orina, procede del aparato urinario y del aparato renal. H. del Aparato Genital Femenino: se vierten al exterior a travs de la vagina. Dos casos:
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II.3.2. Menorragia: excesiva en el proceso fisiolgico de la menstruacin. Metrorragia: no guarda relacin con la menstruacin. Hermoesperma: sangre en semen. H. Internas
Permanece acumulada dentro del organismo vertindose al interior, no se visualiza y puede originar problemas de diagnstico. Se denominan: 2.3.2.1. Cavitarias Se acumula en una cavidad y pueden ser:
Hemoperitoneo: en la cavidad peritoneal. Hemotrax: en la cavidad torcica. Hemorragias Craneales: H. Extradural o epidural: entre la duramadre y el hueso craneal.
H. Subdural: por debajo de la duramadre. H. Subaracnoidea: entre la hoja interna del aracnoides y la piamadre. Hemartros: en una cavidad articular. Hemopericardio: en la cavidad pericardica. 2.3.2.2. Cutneas Equimosis: mancha hemorrgica en el tejido subcutneo de un color rojo-morado-azulado y que evoluciona hacia un color amarillo-verdoso. (moratn)
Petequas: hemorragias cutneas puntiformes, pequeas debajo de la piel. Se producen por rotura de los capilares y suelen ser mltiples.
Hematoma: acumulacin de sangre localizada, en un rgano, espacio o tejido. La caracterstica fundamental es flucta. La complicacin es que se infecte y se formen abscesos.
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3.
FISIOPATOLOGIA DE LAS HEMORRAGIAS Toda la prdida brusca de sangre provoca una hipovolemia y una hipotensin intensa que compromete el riego sanguneo de todos los rganos y al Schok Hipovolmico. 3.1. Mecanismos Compensadores a Nivel General Cuando disminuye la volemia sangunea se produce una hipotensin por lo que el individuo sangra menos espontneamente. El organismo trata de mantener el riego sanguneo en los rganos vitales por lo que se produce la Taquicardia para intentar mantener el gasto cardiaco. Tambin se produce vasoconstriccin en los vasos perifricos por ello tienen una palidez intensa. Se produce simultneamente un paso de lquidos desde los espacios intersticiales al torrente vascular. Finalmente se produce una oliguria (escasez en la eliminacin de orina) para ahorrar la prdida de lquidos. 3.2. Mecanismos Compensadores a Nivel Local.
Cuando se lesiona un vaso sanguneo su pared se contrae inmediatamente, se estimula el sistema simptico y se produce una vasoconstriccin local. Las plaquetas se adhieren a los bordes del vaso roto formando el trombo plaquetario a los 2 min. Aproximadamente se ha formado el cogulo y a los 3-6 min. El cogulo bloquea el flujo sanguneo. En conjunto, los mecanismos compensadores consiguen que unas horas se recupere parcialmente el volumen sanguneo minimizando los sntomas. La complicacin es mayor cuando la prdida es brusca y muy abundante, cuando presenta una mala localizacin, y depende del tiempo. Si la prdida de sangre es repetitiva, puede ser una hemorragia crnica.
4.
CLINICA DE LAS HEMORRAGIAS (signos y sntomas). - 51 -
4.1.
Sobre Piel y Mucosas. Lengua seca y saburral. Piel fra y sudorosa (piel de gallina). Puede haber piel apergaminada con signo de pliegue positivo como consecuencia de la deshidratacin.
4.2.
Sobre el sistema Cardio-Circulatorio. Taquicardia compensadora. Disminucin de la tensin arterial : hipotensin. Disminucin de la presin venosa central. Signo de la presin ortoesttica: tumbado tiene bien la tensin, pero de pie se marea.
4.3.
Sobre el A. Respiratorio. Taquipnea (aumento de respiracin por minuto). Sensacin de sed.
4.4.
Sobre el rin. Oligura (disminucin de la orina) que puede llegar a la anuria (ausencia de orina). Los valores normales de la diuresis son O,5 mg. Por kg/h. siendo el volumen normal 50 ml/h.
4.5.
Sobre el nivel de Consciencia. Agitacin e intranquilidad. Confusin mental. Cambios de conducta.
Todo ello indica que existe una disminucin de sangre en el cerebro. 5. VALORACION DE LA GRAVEDAD. La gravedad viene dada por el volumen de sangre que se pierde y el tiempo en el que se produce esa prdida.
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5.1. 5.2. Grado I. Grado II.
Prdida de un l5% de volumen sanguneo, sin manifestaciones clnicas. Prdida de entre el l5 y el 30 % de volumen. Las manifestaciones son: Incremento en la frecuencia cardiaca. Tensin arterial se mantiene por la vasconsticcin compensadora. 5.3. Aumenta la frecuencia respiratoria. Se reduce la diuresis. Se altera el nivel de conciencia.
Grado III. Frecuencia cardia muy elevada. Tensin arterial baja. Diuresis escasa. Palidez y sudoracin. Estado mental, desorientado.
La prdida es del 3-40% del volumen. Las manifestaciones con: 5.4.
Grado IV. Todos los mecanismos compensadores fracasan. La tensin arterial puede ser inapreciable. Taquicardia elevada. Anuria. Frecuencia cardiaca alta. Llenado capilar prolongadsimo. El estado mental es estuprico y coma. Aparece e Schok Hipovolmico.
La prdida es de aproximadamente del 40% o ms. Las manifestaciones son: 6.
TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS. Se basa en la valoracin de la hemorragia, en la hemostasia (parar la
hemorragia) y en la reposicin de la volemia (volumen sanguneo). 7. TRATAMIENTO GENERAL PARA DETENER UNA HEMORRAGIA.
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7.1. Procedimientos Mecnicos.
Detienen la hemorragia mediante la aplicacin de medidas de presin sobre el vaso directamente o indirectamente. 7.1.1. Compresin Manual o Digital y Cura Compresiva. Se realiza con los dedos o compresas estriles. Una vez que estamos comprimiendo podemos hacer una cura comprensiva. En las hemorragias arteriales se realiza entre el corazn y el punto sangrante y en las hemorragias venosas se realiza entre la periferia y el punto sangrante. 7.1.2. Comprensin de los puntos Anatmicos o Arteriales. Son puntos anatmicos: Arterial parcial (en la mitad de la mandbula). Arterias cartidas (en el cuello, a ambos lados).
A nivel de la fosa supraclavicular es la Arteria Subclavia. A nivel de la extremidad superior, las Arterias Braquial Humoral o la Axilar. A nivel del hueco popliteo comprimimos la Arteria Poplitea. A nivel inguinal comprimimos la Arteria Femoral. 7.1.3. Torniquete. Esta medida es excepcional, slo se va a aplicar cuando no se pueda parar la hemorragia por otros medios. Se realiza por encima del punto sangrante. Colocar un letrero, diciendo que lleva un torniquete y la hora en que se ha aplicado. La presin del torniquete debe ser superior a la arterial. Debe realizarse con una banda ancha de tela elstica para evitar lesiones. 7.2. No debe estar colocado ms de l h. se soltar cada 20 min.
Procedimientos Teraputicos
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7.2.1. Procedimiento con Agentes Fsicos. La aplicacin local de fro provoca vasoconstriccin. Se aplicara hielo pero nunca en contacto con la piel. 7.2.2. Procedimientos Quirrgicos. Electrocoagulacin: coagular el vaso para impedir que sangre por medio de: Bistur electrico Electrocoagulacin Sutura, ligadura del vaso Hermostsicos locales: Vasoconstrictores: Adrenalina. Hemostticos de accin sistemtica o general: Vitamina K. Frmacos antifibrinolticos. Frmacos antagonistas de la heparina. 7.3. Reposicin del Volumen Sanguneo. 7.3.1. Fluidos Hidroelectrolticos. Poner va: Suero fisiolgico. Suero ringer-lactato: fluido. Reposicin de la volemia, prdida en la hemostasia. Espuma de gelatina absorbible.
7.2.3. Procedimientos Farmacolgicos. -
7.3.2. Fluidos Coloidales. Se emplean para evitar el paso del lquido del espacio extracelular al espacio estratisular. Albumina. Expansores plasmticos: Dextrano 70. Dextrano 40. Hidroxietialmidn.
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Gelatina.
Plasma liolizado o fresco.
7.3.3. Sangre y Hemoderivados. Para reponer slo lo que necesita el paciente: Sangre completa. Concentrado de hemates. Albmina. Plasma fresco.
1. 2. 3.
Prdida de menos de l500 c.c.: suero fisiolgico. Prdida de hasta l.500 c.c. slo soluciones electrolticas. A partir de l500 c.c. habra que emplear a sangre. 7.3.4. Sustancias Sintticas de la Sangre
Sangre sinttica: no tiene complicaciones de grupos, y no transmite enfermedades pero no transporta factores de coagulacin ni O2. 8. TRANSFUSION SANGUINEA. Siempre hay que sacar una muestra de sangre para enviarla al banco de sangre y hacer las pruebas cruzadas con el donante, y para comprobar el grupo sanguneo. 8.1. El donante. Historia del donante. Exclusin de los transfundidos en un periodo inferior a 6 meses. Quedan excluidos: Drogadictos y alcohlicos. Personas que hayan pasado la hepatitis. Menos peso del exigido. Enfermos infecciosos. Antecedentes de alergias recientes. Para aceptar la sangre de un donante, se sigue un protocolo: -
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Prcticas de riesgo. Embarazo en el ltimo ao. Ciruga odontolgica en 72 horas. Tener cncer. Ser cardiopata. Tener trastornos hemorrgicos. Padecer anemia. Estar en medicacin o infeccin en las ltimas tres semanas. Se har un anlisis de la sangre del donante. Una toma de constantes y se les pesa. 8.2. Grupo sanguneo.
Existen infinidad de Ags.: los de capacidad inmunolgica son los de AB.
Grupo A: contiene Ag. A. Grupo B: contiene Ag. B. Grupo AB: contiene Ag. A y Ag. B. Grupo O: No contiene Ags.
El grupo O slo puede recibir sangre de su grupo, pero puede dar a todos los dems, es el grupo donador universal. El grupo AB puede recibir sangre de todos los grupos, es el receptor universal. El grupo A puede recibir sangre del Gr. A y del O. El grupo B puede recibir sangre del Gr. B y del O. 8.3. y Rh-. Una persona es Rh cuando no tiene Ag D. Solamente pueden recibir sangre de personas Rh-. En la l transfusin de un Rh- al que se le dan Rh+, no va a haber reaccin porque todava no ha creado anticuerpos, pero en una 2 van a existir estos. 8.4. Reacciones Adversas Ante Transfusiones. Lo primero es reconocer la sangre del donante. Siempre que se administra sangre se realiza con un filtro donde se van a depositar los cogulos. Factores Rhesus. Una persona es Rh+ cuando tiene Ag D, pueden recibir de personas Rh+
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Se saca el aire, y luego se conecta. No se debe meter medicacin con la sangre. El equipo debe ser de calibre grueso.Controlar el ritmo de goteo. A todo paciente, se le deben tomar las constantes vitales.No se administra la sangre fra. 8.4.1. Reaccin hemoltica Aguda. Aparece a los pocos minutos. Es la destruccin rpida y exagerada de hemates. Se produce al transfundir sangre incompatible. 8.4.1.1. Sntomas. Fiebre, escalofros, naseas, vmitos, hipotensin, schok, dolor torcico. Los anticuerpos del plasma del receptor reaccionan con los antgenos de los hemates de la sangre recibida y se produce hemlisis. 8.4.2. Reaccin Hemoltica Retardada. Se debe a una incompatibilidad a otros Ags. Distintos de los del sistema ABO. 8.4.2.1. Complicaciones.
Fiebre: Puede deberse a la contaminacin sangunea. Tambin puede estar causada por los Ac, y por hemlisis aguda.
Reaccin alrgica: producida por Ags. Que puede tener el plasma. Reaccin anafilctica: Es rara, y si aparece lo hace a los pocos minutos. Est producida por una hipersensibilidad a las protenas transfundidas. Contaminacin sangunea. 8.4.2.2. Sntomas.
Fiebre, fro, escalofros, pudiendo llegar al shock sptico. 8.4.3. Hipotermias. Se da en transfusiones masivas, se caracteriza por: Disminucin de T. Prdida de O2. Parada cardiaca por fibrilacin ventricular.
8.4.4. Sobrecarga Circulatoria.
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En pacientes cardiacos, por administracin rpida de sangre, y se va a manifestar por: Disnea. Dolor torcico. Puede llegar al edema pulmonar. La hepatitis puede transmitirse en un 7-9% de los casos. El S.I.D.A. Sfilis, Malaria, Citomegalobirus.
8.4.5. Transmisin de enfermedades. 8.5. quirrgica. 9. ACTUACIN DE LA ENFERMERA EN HEMORRAGIAS Recogida de datos Realizar medidas de hemostasia Colocar catter I.V Suero Preparar al paciente para una posible transfusin Control de lquidos a infundir Control de constantes vitales y de consciencia Control del equilibrio hidroelctrico Oxigenoterapia si es necesario S.N.G si es de digestivo Preparar al paciente para exmenes complementarios
Transfusiones antlogas de sangre
El paciente dona sangre para ser utilizada en su propia intervencin
TEMA XI: EL SHOCK

El shock es un sndrome que se caracteriza por una disminucin de sangre a los tejidos. Para que las clulas reciban un aporte suficiente de O2 la circulacin sangunea depende de los siguientes factores: De que el corazn sea capaz de bombear la sangre.
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De que al corazn le llegue una adecuada cantidad de sangre para bombear. De que los vasos sanguneos tengan un tono adecuado.
1. TIPOS DE SHOCK S. Hipovolmico S. Cardiognico S. Vasomotor 1.1 S. Neurgeno S. Sptico S. Anafilctico
Shock Hipovolmico Perdida de liquido o sangre dentro del sistema vascular. Causas: hemorragias, quemaduras extensas, vmitos, diarreas,
sudoraciones abundantes y algunas patologas como el leo. Descenso del volumen intravascular Descenso del retorno venoso Llenado incompleto de los ventrculos Descenso del volumen de eveccin (expulsin) - Descenso del gasto cardiaco Descenso de la presin arterial Riego insuficiente de los tejidos. 1.2 Shock Cardiognico
Es la incapacidad del corazn para bombear suficiente flujo de sangre a los tejidos. Est causado por mltiples alteraciones cardiacas y la mas frecuente es el infarto agudo de miocardio. Cuando comienza a descender el volumen del latido se puede mantener el gasto cardiaco.
1.3
Shock Vasomotor Se debe a una vasodilatacin masiva producindose una desproporcin
entre el tamao del espacio vascular y la cantidad de sangre que contiene. La sangre se acumula lo que produce una disminucin del retorno venoso, por lo tanto un descenso del gasto cardiaco disminucin de la presin arterial riego insuficiente a los tejidos.
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Las causas son: 1.3.1 simptico: Las fibras simpticas producen un efecto de vasoconstriccin. Las fibras parasimpticas producen vasodilatacin. Shock neurgeno Shock sptico Shock anafilctico Shock Neurgeno Vasodilatacin masiva secundaria a la perdida del tono
Cuando falta el estimulo vasoconstrictor simptico se producir la vasodilatacin masiva. La sangre se acumula en el sistema vascular, disminuye el retorno venoso, esto hace descender el llenado vesticular, el gasto cardiaco, hay hipotensin y disminucin de la perfusin tisular. El paciente tendr hipotensin y bradicardia o normal. Las causas son: 1.3.2 Lesin de la medula espinal La raqui-anestesia Raramente la lesin cerebral Shock Sptico Se debe a infecciones generales producidas por grmenes Gram. Las endotoxinas bacterianas las dilatan los vasos perifricos originando la acumulacin de sangre en ellos. Hay un aumento de la permeabilidad capilar por lo que hay una reduccin de la volemia. 1.3.3 Shock Anafilctico La vasodilatacin masiva y el aumento de la permeabilidad capilar. La vasodilatacin se debe al efecto directo sobre ellos de sustancias liberadas durante la reaccin Ag-Ac y producen la vasodilatacin que afecta principalmente a los capilares. 2. FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
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Este shock es debido a una perfusin inadecuada de los tejidos. Factores: Volumen sanguneo El tono vascular, que sean capaces de contraerse o dilatarse La bomba cardiaca que el corazn est en condiciones
Independientemente del shock que haya siempre va a haber una disminucin de la tensin arterial sistemtica. 2.2 Estados del Shock 1. Estado inicial: fase de compensacin 2. Estado final: fase descompensacin 3. Estado irreversible 2.1.1 Estado Inicial o Fase de Compensacin Para aumentar la tensin arterial y con ello el gasto cardiaco y la perfusin tisular. 2.1.1.1 Estimulacin de S.N. Simptico y de la Mdula Suprarrenal Aumento de la frecuencia cardiaca y vasoconstriccin perifrica. 2.1.1.2 La Retencin de Na y H2O por el Rion Hipotensin, taquicardia y oligurina 2.1.2 Estado final Disminuye el flujo de sangre a todos los tejidos, lo que produce una hipoxia, esto hace que el metabolismo se convierta en anaerobio. Si la hipoxia se prolonga, se agrava el cuadro porque se produce un aumento de la permeabilidad capilar. Esto conduce a una disminucin de la volemia. Si la hipoxia se agrava se produce primero una isquemia y luego una necrosis de los tejidos. 3. LESIONES DE ORGANOS EN EL SHOCK Son consecuencia del aporte insuficiente de O2. 3.1 Los Riones
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Disminucin del flujo sanguneo Disminucin de la circulacin renal Disminucin de la cantidad de filtrado glomerular oliguria y a un aumento de desechos nitrogenados Si la hipotensin sobrepasa ciertos lmites puede dar lugar a la necrosis tubular. Los riones se afectan en la fase inicial del shock. Oliguria es igual a sintona inicial del shock. 3.2 El Hgado Se produce una vasoconstriccin. Si es prolongada las clulas hepticas pueden necrosarse. Si aparece necrosis, habr un aumento de la bilirrubina, esto aumenta en sangre y se produce ictericia( color amarillento en la piel ). Si el shock se prolonga se producen trastornos de la coagulacin. Se producen infecciones graves. 3.3 Aparato Digestivo La vasoconstriccin del aparato digestivo produce isquemia y ulceracin en el intestino. 3.4 Los Pulmones Al disminuir el flujo sanguneo en los capilares pulmonares se produce una isquemia en los alvolos y estos reducen la produccin de surfactante. Sin surfactante, los alvolos se colapsan. Adems existe un aumento de la permeabilidad capilar pulmonar. 3.5 El Cerebro En la fase inicial no se afecta, pero a la larga el cerebro se ve afectado debido a la hipoxia. Se observa inquietud, ansiedad. 3.6 El Corazn En un principio no se afecta pero al final se ve afectado por todos los tipos de shock. Se afecta por la hipoxemia, la acidosis y la anoxia circulatoria. 3.7 La Sangre Se produce una coagulacin intravascular diseminada que se caracteriza por la formacin de microtrombos en los capilares.
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Pueden aparecer hemorragias por agotamiento de los factores de coagulacin en el resto del cuerpo. Estas hemorragias disminuyen el gasto cardiaco. 4. CUADRO CLINICO Hipotensin Taquicardia Taquipnea ( aumento de las respiraciones ) La piel esta plida, fra, sudorosa, ciantica e ictericia Oliguria Intranquilidad, ansiedad y agitacin Estupor y coma 5. TRATAMIENTO Debe ser inmediato para evitar llegar al shock irreversible. 5.1 Tratamiento Causal Aliviar y tratar la causa y no los sntomas del shock. 5.2 Medidas de apoyo 1- Establecer una ventilacin y oxigenacin adecuada: Fisioterapia respiratoria Oxigenoterapia Aspiracin de secreciones
2- Corregir la hipovolemia administrando lquidos intravenosos 3- Administracin de frmacos para aumentar la fuerza de contraccin del miocardio 4- Monitorizacin 5.2.1 La Monitorizacin Se debe monitorizar para un control de los signos vitales. un Swan-ganz. Monitorizacin intraarterial presin arterial Monitorizacin del gasto cardaco Monitorizacin hemodinmica para medir la presin venosa central mediante un Drumm. La presin en la arteria pulmonar mediante
5.3 Control Horario a Realizar
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Los controles horarios deben ser de: Diuresis Estado de consciencia Balance hidroelectrolitico Estado y temperatura de la piel Controles gasomtricos ( hemoglobina y hematocrito )
TEMA XII: TRAUMATISMOS

Son lesiones producidas por agentes mecnicos. 1. TRAUMATISMOS CERRADOS O CONTUSIONES
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Son lesiones en los tejidos blandos o traumatismos en los que no existe continuidad en la piel. Esta est intacta y se producen lesiones subcutneas. 1.1 Primer grado nicamente esta afectado el tejido de las clulas subcutneas. Se producen pequeas lesiones en los capilares y equimosis (cardenales). Los sntomas son: dolor y color amoratado, pero curan rpido. El tratamiento es aplicar una compresin a nivel de la lesin para producir vasoconstriccin. 1.2 Segundo grado Se rompen vasos de mayor calibre y produce un hematoma donde la sangre flucta, pero este se reabsorbe solo. Se pueden formar abscesos o calcificarse (enquistamiento). El tratamiento es comprensin en el lugar del hematoma con fro. Si es muy grande habr que drenar mediante aspiracin. Si se ha infectado tambin se drenara y si se ha calcificado se har una extirpacin quirrgica. 1.3 Tercer grado Las lesiones son ms profundas y se pueden producir necrosis de los tejidos, lo que dar lugar a una herida. El tratamiento es el mismo que se aplica a las heridas. 2. TRAUMATISMOS ABIERTOS O HERIDAS
Herida toda lesin traumtica de piel y/o mucosas en las que existe una solucin de continuidad de los mismos con una afeccin variable. Se pueden clasificar el agente productor, la profundidad, la complicidad o el riesgo de infeccin.
2.1 Segn el agente productor Pueden ser: Heridas Incisas:
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Producidas por agentes cortantes y afilados. Predomina la longitud sobre la profundidad. Los bordes son limpios, regulares y bien definidos. Heridas punzantes: Por puncin o pinchazo. Predomina la profundidad sobre la longitud y pueden lesionar estructuras internas y arrastrar objetos extraos al interior. Heridas contusas: Son heridas con contusiones, con bordes irregulares y es frecuente el arrancamiento de zonas de la piel. Heridas mixtas: Mezcla de todas, siendo la ms frecuente. 2.2 Segn la profundidad Tiene encuenta la afectacin de estructuras de fuera a dentro: araazo Se afecta solo a la epidermis; desolladura o abrasinexiste perdida de sustancia superficial, herida penetrantepuede alcanzar una cavidad; herida perforantepenetrar en una cavidad y perforar una vscera; herida por empalamientoagente entra por un orificio natural 2.3 Segn la complejidad
Afectacin de los planos profundos y extensin, presencia, localizacin de cuerpos extraos. 2.3.1 Herida simple o superficial Se lesiona la piel y el tejido subcutneo. 2.3.2 Herida profunda o Compleja Lesiones de estructuras ms complejas como vasos, nervios o msculos. Son de peor pronostico, ms extensas, complejas y con material contaminante o cuerpos extraos en el interior.
2.4
Segn el riesgo de infeccin Herida no infectada:
Las clasificamos segn la posibilidad de que estn infectadas:
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Heridas limpias, incisas, de bordes regulares y simples. El tiempo transcurrido desde que se produjo la herida es inferior a seis horas. Heridas infectadas: Muy evolucionadas en el tiempo. Son heridas por mordedura, por asta de toro, por arma de fuego o por picadura, heridas muy contaminadas o complejas, y heridas simples que posteriormente se complican. 3. ETIOLOGA DE LAS HERIDAS
De causa accidental: Accidentes de trafico Agresiones por arma blanca Accidentes laborales y domsticos Por picaduras, mordeduras o asta de toro Heridas quirrgicas: Realizadas en el medio quirrgico. Son limpias y estn realizadas en un medio asptico. 4. 4.1 SINTOMAS DE LAS HERIDAS Sntomas locales Se presentan de modo constante y son: el dolor, la separacin de bordes y la hemorragia. Dolor: Aparece al afectarse estructuras nerviosas. Depende de: o o o La localizacin de la herida La complejidad de la herida El umbral de dolor de cada persona
Separacin de bordes:
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Va a depender de la profundidad de la herida, del tejido celular subcutneo y de la direccin de la herida respecto a las lneas de Langer (direccin de los msculos). Hemorragias: Depende del tipo de herida y del vaso afectado. 4.2 Sntomas generales Son debidos a la hipovolemia, al dolor y al shock. Habr que valorar y establecer una jerarqua de prioridades en todas las heridas en el mismo lugar del accidente. 5. REPARACIN BIOLGICA DE LAS HERIDAS Consiste en la restitucin y reparacin del tejido lesionado hasta conseguir su normalidad funcional. 5.2 Cicatrizacin En tres fases: Fase catablica o desasimilativa: Dura 6-7 das y se caracteriza por la inflamacin local. Aparecen los 4 signos de inflamacin (rubor, dolor, calor y tumor). Existe un periodo destructivo, en el que adems de intervenir clulas fagocitarias intervienen histiocitos titulares que procuran la total limpieza de la herida de todos sus residuos orgnicos. Fase anablica o asimilativa: Mientras la inflamacin continua, comienza la autentica cicatrizacin. Neoformacin Vascular formacin de unos pequeos vasos
encargados de aportar el O2 y la energa necesaria para la sntesis tisular (formacin de nuevo tejido). Desarrollo de fibroblastos clulas especficas de la
o o
reparador.
cicatrizacin y que se forman en el interior de la herida. Biosntesis de colgeno es el principal componente del tejido
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o Biosntesis de la sustancia fundamental la matriz formada por el
colgeno y la sustancia fundamental forman el lecho en la herida, por el que penetran los nuevos vasos y se va reparando la perdida de sustancia. Maduracin de la Cicatriz Y su posterior remodelado.
Fase de concentracin La piel que rodea la herida tiende a contraerse para reducir el tamao de la lesin. Esto se lleva a cabo por los miofibroblastos.
5.3
Epitelizacin Desarrollo del nuevo epitelio que tapice y recubra lo ms pronto posible la herida. Comienza cuando se produce la herida 6. 6.1 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN DE LAS Factores locales propios de la herida Infeccin: Es lo que ms retrasa loa cicatrizacin. Inhibe la formacin del tejido conjuntivo y adems prolonga la fase catablica. Vascularizacin: Aporte sanguneo insuficiente que retrasa la cicatrizacin. Estrs Mecnico: La herida puede abrirse por movimiento excesivo de sus bordes por lo que altera su cicatrizacin. Complejidad de la herida: Las heridas complejas (muy profundas) retrasan la cicatrizacin. Tipos de curas: Las heridas mal curadas retrasan la cicatrizacin.
HERIDAS
6.2
Factores generales: Endocrinopatas:
o Obesidad disminuye la cantidad de O2 en los

tejidos y las suturas estn en tensin con riesgo de
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dehiscencia (separacin de los bordes cuando la herida ha cicatrizado)
o Diabetes mellitus hay alteraciones vasculares que

se acompaan de hipoxia tisular y mayor riesgo de infecciones.
o Hipersecrecin de Corticoides Dificulta la sntesis

de colgeno. Alteraciones nutricionales: Retrasan la reparacin de las heridas. Existen carencias especficas: Hipoproteinemias carencia de protenas Hipovitaminosis falta de vitamina C Dficit de oligoelementos Fe, Co y Zn Coagulopatas: Alteraciones que dificultan la formacin de fibrina. Farmacoterapia: Cuando se administran los medicamentos inmunosupresores (corticoides). Edad: En los ancianos cicatrizan peor las heridas que en nios y adolescentes.
7. funcional. 7.1
TIPOS DE CICATRIZACIN La cicatrizacin es la reparacin de la herida hasta la integridad
Cicatrizacin por 1 Intencin o Primaria Se hace en heridas no infectadas, cuyos bordes estn limpios y con
escasa prdida de sustancia que se cierra directamente por medio de suturas.
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Se obtiene una rpida curacin con una cicatrizacin aceptable. 7.2 Cicatrizacin por 2 Intencin o Secundara En heridas infectadas, complejas y muy evolucionadas en el tiempo. Se produce el cierre tardo dando lugar a una peor cicatrizacin. La cicatriz es de mayor tamao y menos esttica. 7.3 Cicatrizacin por 3 Intencin o Terciara Es intermedia, se cierran por 1 intencin y bien por infeccin o por dehiscencia se abren. Se espera a que granulen espontneamente y luego se practica de forma tarda la sutura diferida. 8. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS 8.1 Tratamiento de Urgencia Evaluacin de posibles hemorragias Profilaxis y/o tratamiento del posible shock Acondicionar y preparar las heridas as como el traslado del Paciente 8.2 Tratamiento Definitivo Es diferente si la herida esta infectada o no. Heridas no infectadas: o Limpieza y Aseptizacin Lavar la herida con suero fisiolgico y eliminar restos y cuerpos extraos o Usar yodo como antisptico Anestesia local: Se puede utilizar anestesia local sis e precisa, bien sea para desbridar (cortar) esfacelos o bien para el cierre de la herida. Rasurado y Aseptizacin: En zonas que tengan vello, excepto en las cejas. Una vez rasurado se limpia con el antisptico.
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o Cierre primario de la herida: Existen distintos mecanismos:
Tiras adhesivas en heridas con poca perdida de sustancia y poca separacin de bordes. Se dejan 10 das y se retiran escalonadamente.
Clips o grapas usados en le mbito hospitalario, se aproximan los bordes y se hace un pellizco de la piel con la grapa.
Cierre de la piel con suturas Tomar poco tejido y en igual cantidad en ambos bordes de la herida. Sin excesiva tensin para disminuir el riesgo de dehiscencia. Los nudos han de quedar a un lado de los bordes de la herida.
o En toda herida infectada
Tcnica varia Contraindicaciones:
o o o En heridas muy contaminadas En heridas por asta de toro o arma de
En heridas muy evolucionadas en el tiempo
fuego o En heridas por mordedura humana o Animal Material de sutura: Material absorbible se absorben lentamente y son para coser bordes internos de heridas. Pueden ser materiales o sintticos. Material no absorbible Pueden ser naturales (seda) o sintticos y hay que retirarlos al cabo de unos das. Material metlico Los hilos son de acero inoxidable y las agujas pueden ser
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traumticas (no llevan el hilo puesto) o atraumticas (si lo llevan) o Cura y evolucin de la herida: Se limpia con un antisptico y se coloca un apsito con gasa estril. El aposito se levanta a las 48-72 horas para verificar la ausencia de complicaciones. Valoraremos si existe dehiscencia u olor. Levantar los apositos siempre que el herido se queje de dolor, estn manchados o se presente fiebre no identificada. Si la evolucin de la herida es correcta se procede a la retirada de la sutura al 7-10 da, exceptuando prpados y cara que se quitan al 3-5 da. o Profilaxis antitetnica: Se debe tener en cuenta el estado inmunitario del paciente Heridas infectadas: Esta contraindicada al sutura primaria. o o o o o o Limpieza y Aseptizacin Inmovilizacin y reposo Drenaje de las colecciones purulentas Uso de anestsicos Antibioterpia local Curas y evolucin: Suelen ser curas hmedas, las gasas se impregnan en suero fisiolgico. Hay que evitar que la gasa se pegue a la herida. Se recomienda cambiarlas cada 24 horas y siempre que estn sucias. o Reparacin completa de la herida: sutura secundara o diferida o Profilaxis antitetnica
9. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
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9.1 Precoces Aparecen en los primeros das de las heridas. Seroma: Es una prominencia fluctuante en la herida. Infeccin: Es un contenido purulento, el mal debe drenarse. Los sntomas son locales a nivel de la herida y son los generales de la inflamacin. Dehiscencia de la herida: Apertura de la herida
Eventracin y evisceracin:
La 1 es la dehiscencia profunda de las suturas quirrgicas. La 2 es cuando se abre la herida y salen las vsceras. Poner gasas hmedas encima de las vsceras y avisar al mdico. 9.2 Tardas Aparecen cicatrices con anomalas en su formacin y desarrollo. Queloide o cicatriz queloidea: Crecimiento excesivo del tejido cicatrizal que hace relieve sobre la piel normal.
o Etiologa es desconocida, se habla de predisposicin

gentica
o Localizacin Puede variar o Tratamiento Son de difcil tratamiento y se utiliza la

exresis (extirpacin) quirrgica. Cicatriz hipertrfica: Se caracteriza por una gran fibrosis al proliferar en exceso el tejido conjuntivo. Son duras al tacto y antiestticas. Cicatriz retrctil: Son ms frecuentes en zonas de flexin, extensin o de pliegues cutneos donde originan un acortamiento. Malignizacin:
- 75 -

La cicatrizacin origina un proceso maligno. Presenta una ulceracin crnica persistente que puede dar lugar a un epitelioma.
TEMA XIII: INTOXICACIONES

Estas pueden ser: Intoxicaciones agudas
- 76 -

Intoxicaciones crnicas 1. ETIOLOGA DE LAS INTOXICACIONES
Se pueden producir por: ingestin, inhalacin, absorcin e inyeccin y los agentes causales son: Medicamentos Sustancias qumicas domesticas Matarratas Alimentos Picaduras de insectos 1.1 Intoxicaciones graves por medicamentos Debidas a: o Tentativas suicidas u homicidas o Intoxicaciones accidentales en nios Error en dosis de origen Son de tipo: Iatrognico (equivocacin del medico o enfermera) El paciente no entiende bien la dosis
Sobredosis:
o
o Acumulacin de droga:
Se produce si la droga es de eliminacin lenta. Un caso particular es la potenciacin de un medicamento debido a la interaccin con otro medicamento o con una droga. Sensibilidad especial o Idiosincrasia Son reacciones anmalas de un medicamento. Se debe a: o o Sensibilidad especial propia de cada individuo Por hipersensibilidad
Por efectos secundarios Un ejemplo esta en la Estreptomicina (para la tuberculosis) que produce sordera o acusia.
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2. CLINICA DE LAS INTOXICACIONES 2.1 Signos vitales Taquicardia: alcohol, salicilatos o aspirinas Bradicardia: sobredosis por digital o digosina Hipertensin: corticoides, nicotina Hipotensin: veneno que produzca un shock Taquipnea: monxido de carbono, salicilatos, alcohol. Fiebre: sobredosis de aspirinas Hipotermia: sedantes o shock En la piel Sudoracin: alcohol, LSD, picaduras de serpiente Cianosis: depresin respiratoria Ictericia: hongos, anilinas, habas Enrojecimiento: monxido de carbono Petequias: anticoagulantes o picaduras de serpiente Marcas de agujas: toxicmanos En ojos Midriasis: pupilas dilatadas Miosis: pupilas pequeas Enrojecimiento ocular: marihuana, hachis o derivados Trastornos visuales: alcohol, sedantes y alcohol metilico. En boca Sequedad: por anfetaminas y opiceos Salivacin: por arsnico o abstinencia de drogas
Olor en aliento:
arsnico huele a ajo; alcohol, metanol o aspirinas huelen a acetona; cianuro huele a almendras amargas. Ulceras: por
o
custicos, corrosivos, humos En digestivo
- 78 -

Nauseas y vmitos: casi todos los venenos
o Dolor abdominal: sndrome de abstinencia,

intoxicaciones mentales o detergentes.
o Diarreas: por arsnico o hierro

En sistema gingivo-urinario Anuria: dejar de orinas Poliuria: orinar mucho Trastornos neuropsiquiatrcos o Somnolencia o o o 3. Debilidad muscular o parlisis Convulsiones y contracciones musculares Delirio
TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES Requiere una atencin inmediata de urgencias.
3.1 Tratamiento de urgencia Medidas de apoyo para mantener las constantes vitales Se debe tener en cuenta si el paciente esta: o o Sintomtico Asintomtico Se debe valorar: o Permeabilidad de las vas respiratorias Para mantenerla se deben mantener abiertas: Todo enfermo inconsciente en posicin SIMS Se les coloca en la boca un tubo de GUEDEL o de MAYO Si tiene edema de glotis intubar Alertar a la victima del ambiente causante o Funcin respiratoria Control de la frecuencia respiratoria y tipo de respiracin Si hay insuficiencia poner respiracin asistida F. circulatoria
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Ver si se produce parada cardiaca, y en ese caso, RCP. Ante todo intoxicado hay que poner en marcha la profilaxis del shock, aplicacin de calor, control de las constantes y administracin de lquidos intravenosos o o F. renal F. neurolgica Identificacin del toxico Mediante preguntas al paciente o familiares Preguntar cuando, como, donde, porque o Cuando no sabemos cual es nos lo puede indicar el olor, botellas abiertas o En ocasiones no sabremos que tratamiento dar o Una vez prestados los primeros auxilios se trasladara al paciente o Conviene remitir al centro todos los restos o posibles indicios del toxico. Eliminacin del toxico Impedir la absorcin provocar el vomito mediante: Jarabe de ipecuaca, sporomorfina, polvo de mostaza o estimulacin faringe. Aspiracin y lavado gstrico Laxantes Eliminar contaminantes Ext. o Aumentar la excrecin
Forzar la diuresis mediante diurticos. Hay que

administrar lquidos por va intravenosa.
Alterar el pH urinario: los txicos que son bases se

eliminan mejor con una orina cida. Dilisis peritoneal
Hemodilisis (eliminacin del toxico en sangre) - 80 -

o o o o o Administracin de Antdotos Si el toxico es veneno de serpientes se administra suero antiveneno especifico Con opiceos administramos naxolona Al no saber la causa se aplica un cctel de glucosmon, anxate y naloxona Cuando es por corrosivos Administramos leche o agua albuminosa A todo hay que darles muchos lquidos Contra los venenos en el tracto intestinal carbono activado No administrar sustancias qumicas
o
o
4.
INTOXICACIONES POR INHALACIN DE GASES IRRITANTES Y GASES REUMA
4.1. Etiopatogenia Se dan por gases que se producen en incendios CO, CO2 4.2. o o Clnica general Irritacin de las mucosas, tos, ronquera Disnea, cianosis, edema de glotis, edema pulmonar y edema cerebral Dependiendo de la causa puede tener signos o sntomas asociados, como quemaduras de la boca, cara y carbonizacin de los pelos de la nariz. Los humos, gases y el calor pueden irritar la laringe y traque y producir un edema. En todo paciente quemado hay que sospechar una lesin por inhalacin, y debe tratarse para evitar consecuencias graves. 4.3. Primeros auxilios y tratamiento inmediato o Trasladar al intoxicado a un lugar donde pueda respirar aire fresco o No encender luces ni velas, por si hay gases o Colocar al paciente en posicin SIMS, cubrirlo con mantas y mantenerlo en reposo. o Traslado al hospital donde se suministran corticoides (antitoxigenicos)
o Tratar el edema de laringe y si es necesario traqueotoma

5. INTOXICACIONES POR MONOXIDO DE CARBONO
- 81 -

El CO2 es un gas inodoro, incoloro, inspido y no irritante. Se produce por combustin incompleta de sustancias orgnicas 5.1 Causas o o o o casas. El CO se combina con la Hb para formar CARBOXIHb, que no es capaz de llevar O2. 5.2 o o o o o Clnica Cefaleas Sopor Nauseas y vmitos Lipotimias Vrtigos, parlisis, deterioro mental, temblores y convulsiones e inconsciencia El signo ms caracterstico de la intoxicacin grave por CO es el color rojo cereza en piel y mucosas, as como el edema cerebral grave. 5.3 o o o o o o Tratamiento de Urgencia Alejar a la victima de la atmsfera txica Respiracin artificial o altas concentraciones de O2 El edema cerebral se trata con diurticos y corticoides (antiinflamatorios) Se mantiene a la victima caliente y en reposo Controlar las convulsiones administrando diacepam o Valium. Observar a la victima por si sufriera ataques. En victimas de incendios En personas que inhalan huma que se escapa de lo coches Cualquier llama o dispositivo de combustin Estufas, hornos defectuosos, braseros, barbacoas en el Int, de
6. MORDEDURAS DE SERPIENTES 6.1 Clnica Edad y tamao Las manifestaciones pueden ser locales, generales, neurotxicas o hemotxicas. La reaccin del organismo puede ser mnima o grande, e inmediata o retardada.
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Manifestaciones locales Dolor en la zona, rubor, numeracin, edema y necrosis. Manifestaciones generales Sed, sudoracin profusa, nauseas, vmitos y shock Manifestaciones neurotxicas Parlisis respiratoria Manifestaciones Hemotxicas Hemorragias debidas a la hemlisis y a los efectos de coagulacin y destruccin de vasos porque lesionan la pared endotelial. 6.2. Factores que afectan a la gravedad de las mordeduras de serpiente Edad y tamao Es mas grave en nios que en adultos, y mas en ancianos. Localizacin Son menos peligrosas en extremidades y tejido adiposo que en el tronco, cara, cuello o vasos sanguneos. La ropa Protege un poco puesto que la penetracin directa de un colmillo en la piel es mucho ms peligrosa. Tamao y grado de enojo de la serpiente Puede entrar mas veneno, y si la serpiente esta herida inyecta ms. Estado de las glndulas del veneno Aunque acaben de morder siempre queda algo de veneno Presencia de bacterias en la boca de la serpiente Pueden producir infecciones El ejercicio o Fatiga Correr despus de una mordedura aumenta la absorcin del veneno. 6.3 Tratamiento Medidas de urgencia Tranquilizar a la victima ponerla en reposo e inmovilizar la zona
o
lesionada
- 83 -

o
minutos Torniquete colocarlo con suficiente fuerza y aflojarlo cada 20
o o
Incisionar las marcas de los colmillos realizar dos cortes de 1cm
de longitud y 05cm de profundidad. Succionar se debe succionar inmediatamente despus de la
mordedura. La succin puede ser de 30 min. o hasta que llegue la ambulancia. NO APLICAR HIELO o Transporte urgente a un hospital Atencin en el hospital
Administracin de un antiveneno especfico en los pacientes
alrgicos habr que valorar que es mejor. Se administrara por va intravenosa. Si no hay sntomas se recomienda tenerlo en observacin de 12 a 24 horas antes de administrar el veneno. Medidas de sostn mantener la respiracin del paciente, tratar el
shock, administrar vitamina K para corregir los trastornos de coagulacin Y si el paciente tiene convulsiones administrar Valium. Medidas generales usar sedantes para aliviar el dolor, profilaxis
antitetnica, profilaxis anti-infecciosa, fasciotoma (abrir la piel para prevenir un mayor dao isqumico, y al final de la semana habr que realizar un desbridamiento quirrgico de vesculas y tejidos necrticos superficiales, as como curas normales. 6.4 Prevencin En regiones infestadas conviene usar pantalones largos, botas, guantes, el mirar bien donde se pisa y se toca, e incluso llevar un equipo de emergencia: navaja afilada, algo para hacer torniquetes, una lanceta y usar bastn. 7. EL ALCOHOLISMO Los efectos de este se han clasificado en: Estado de embriaguez Intoxicacin aguda Alcoholismo crnico
- 84 -

Los dos primero guardan relacin directa con la concentracin de alcohol en sangre, la cual va a depender del ingreso y degradacin del etanol. INGRESO se absorbe rpidamente en el estmago vaco, los alimentos disminuyen la rapidez de absorcin y la presencia de carbnico aumenta la absorcin. DEGRADACIN se excreta 5% a travs de la piel, de la respiracin y a travs de los riones por la orina. 7.1 Clnica de la intoxicacin aguda Se dan trastornos motores que van a producir ataxia y trastornos sensitivos, pudiendo llegar a convulsionar. Hipotermia Olor en el aliento Bradicardia Hipotensin Nauseas y vmitos Depresin respiratoria Coma 7.2 Intoxicacin crnica Se afecta primordialmente al hgado produciendo cirrosis. Puede producir dao cerebral que se manifiesta por un trastorno intelectual y atrofia cerebral pudiendo llegar a encefalopata alcohlica que afecta al carcter. 7.3. Efectos del alcohol sobre aparatos y sistemas Tanto para intoxicaciones agudas como para crnicas Sistema nervioso central o o o Euforia, excitacin amnesia alcohlica Alteraciones del sueo El consumo crnico puede producir patologa en los nervios perifricos (neuropata perifrica), e incluso demencia. o El paciente alcohlico crnico puede llegar al delirium tremens, que aparece con la supresin alcohlica, y se manifiesta por medio de ansiedad generalizada, temblor, insomnio, pesadillas, mana persecutoria, y alucinaciones auditivas y visuales.
- 85 -

o Disfuncin del sistema nervioso autnomo, con aumento del pulso y frecuencia respiratoria. Los sntomas comienzan a las 10 horas de la supresin, pero los graves aparecen al de 2472 horas y van desapareciendo al 5 da. Aparato gastrointestinal El alcohol causa inflamacin de la mucosa gstrica y esofgica: o o o o o o o Pncreas Pancreatitis que influye en las diarreas Hgado Hepatitis alcohlica Cirrosis Aumento de Carcinomas La tasa de aparicin de carcinomas en un alcohlico es 10 veces mayor que en personas normales y van a afectar a: o o o o o o Cuello Esfago Estomago Hgado Pncreas Sistema hematopoyetico Anemia Leucopenia formacin de cncer Trombocitopenia aumento de hemorragias Aparato cardiovascular Disminuye al contractibilidad del miocardio y vasodilatacin perifrica Hipotensin Bradicardia Esofagitis Gastritis Avitaminosis en el intestino grueso Diarreas Varices esofgicas
o o
o o o
- 86 -

o
Arritmias la ms comn es la taquicardia paroxstica, despus de un da de juerga con alcohol aparece una taquicardia Aparato genitourinario
o En hombres:
Las dosis moderadas aumentan el impulso sexual Disminucin de la ereccin En los crnicos hay una disminucin del impulso sexual e impotencia En mujeres Amenorrea (falta de regla) Abortos espontneos En el nio pueden producir malformaciones 7.4 Tratamiento o Hospitalizacin o Lavado gstrico o induccin al vmito o Canalizar va venosa para reposicin lquidos y glucosa o Vitaminas B y C en grandes dosis En pacientes crnicos o Corregir deficiencias nutricionales o Proteger al paciente de contra-lesiones o Administrar anticonvulsivos (diazepan) sedantes o En sndrome de abstinencia administrar aloperidol.
Alcoholismo agudo
TEMA XVI: EL TETANOS

Es una enfermedad producida por la exotoxina secretada por el bacilo tetnico Clostridium tetnico.
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ETIOLOGA
El agente causal es el bacilo tetnico. La exotoxina que libera el bacilo es la responsable de la enfermedad. Este bacilo, se encuentra difundido por la naturaleza pero los lugares ms habituales son: Tierras de cultivo Excremento de herbvoros Heces humanas La puerta de entrada es a travs de una herida o lcera en la piel o mucosa. Las heridas no han de ser de gran tamao, puesto que les sirve un simple ARAAZO. As existen diferentes y mltiples formas de adquirir la enfermedad: Infecciones intramusculares o cutneas Heridas traumticas quirrgicas Material contaminado Infecci9n uterina por abortos provocados Quemaduras Heridas umbilicales en el recin nacido Heridas sucias con escafelos (grandes desgarros de
tejidos) e infecciones asociadas. Estas son las ms propensas. El ttanos es ms frecuente en hombres que en mujeres; ms frecuente en recin nacidos y adultos que en jvenes; ms frecuente en profesionales agrcolas y basureros. La mejor medida a tomar ante este es la PROFILAXIS/VACUNACIN. Los recin nacidos con madres con inmunizacin activa poseen una inmunidad temporal por transmisin de anticuerpos madre-hijo. Aun as han de ser vacunados.
PATOGENIA
Las manifestaciones clnicas se deben a las exotxinas. Si el bacilo queda en la puerta de entrada no ocurrira nada. Pero, si logra entrar, la toxina se fija en el sistema nervioso central al que llega a travs
- 88 -

de troncos nerviosos en direccin centrpeta. LA neurotoxina acta sobre las neuronas motoras de la medula y el cerebro. En casos graves se produce el SINDROME DE HIPERACTIVIDAD SIMPATICA caracterizado por hiperpirexia (T mx.: 40-41C), vasoconstriccin perifrica, crisis de hipertensin y taquicardia desencadenados por estmulos sensitivos combinados con periodos de hipotensin y bradicardia, exantema cutneo heritematoso y sudoracin profusa. Si se prolonga el estado de hiperactividad simptica se podran producir arritmias graves y paro cardiaco.
CLINICA
3.1 Periodo de Incubacin Entre los 6 y 15 das, aunque este tiempo puede ser ms largo. Cuanto ms corto es el periodo de incubacin, ms grave ser la enfermedad. 3.2 Periodo de Invasin Es el lapso de tiempo transcurrido desde el comienzo de los sntomas y el desarrollo total del la enfermedad. Cuanto ms corto es el periodo de invasin, ms grave es la enfermedad. Sntomas iniciales TRISMUS/TRISMO es el sntoma inicial caracterstico. Consiste en la dificultad para abrir totalmente la boca; es indoloro y precoz. Si no aparece se produce una dificultad para el diagnostico hasta la aparicin de nuevos signos.
3.3
Periodo de estado Sntomas: Contracturas generalizadas: contractura muscular tnica
o o
sostenida. Es decir, que el tono muscular se mantiene constantemente contrado. Risa Sardnica: se produce la rigidez muscular de los
msculos de la cara. Se caracteriza por el funcionamiento de la frente, ojos semicerrados y surco nasolabial muy marcado bilateralmente.
- 89 -

o o o
vesical o o o Convulsiones Fiebre Taquicardia Diaforesis: sudoracin profusa Opisttonos: arqueo a nivel dorsal por la contraccin de
tronco y extremidades. Contraccin de Glotis: Si esta es prolongada podra dar
lugar a la asfixia del paciente. Los pacientes siempre requieran traqueotoma. Espasmos de la musculatura lisa: ser necesario sonda
DIAGNOSTICO CLNICO
Ser un diagnostico clnico y no de enfermera. Se tendr en cuenta: La existencia o ausencia de trismo indoloro Rigidez muscular Antecedentes de heridas Ausencia de vacunacin antitetnica
La ausencia de heridas no es signo de que no pueda haber enfermedad. El diagnostico tambin depender de: Edad Estado anterior Puerta de entrada infeccin Material contaminado
TRATAMIENTO
5.1Profilaxis antitetnica Hay que generalizar la vacuna. VACUNACIN: 2 dosis de 0.5 toxoides tetnicos con un intervalo de 1 a 2 meses 1 dosis de recuerdo al ao Hay que volver a vacunarse cada 5-10 aos.
- 90 -
5.2 Profilaxis de la herida Limpieza con agua y jabn para el arrastre de suciedad Eliminacin de cuerpos extraos y recorte de bordes no viables La limpieza de la herida ha de ser realizada antes de las 12 horas. 5.3 Antibioterpia Con penicilina G sdica por Va Intravenosa 5.4 5.5 5.6 5.7 Traqueotoma y respiracin asistida Sonda NASOGASTRICA Frmacos relajantes y sedantes (Diazepan) Sondaje vesical Ya que no orina por la contractura muscular 5.8 Tratamiento del sndrome de hiperactividad simptica Aplicar antibitico y propanotol 5.9 Heparina (anticoagulante) Para evitar el embolismo 5.10 Alimentacin por sonda o va parenteral PROFILAXIS DEL TETNOS EN LAS HERIDAS HERIDAS NO TETANGEAS Toxoide GRUPO A 3 o mas dosis Si han pasado + de 10 aos desde la Ultima dosis No Gammaglobulina Antitetnica Si han pasado desde la ltima dosis OTRAS HERIDAS Toxoide Gammaglobulina Antitetnica Si la herida no se es sospechosa de cuerpos extraos o mas de 5 aos puede limpiar bien,
- 91 -

Se asiste tarde GRUPO B 2 dosis GRUPO C 0-1 dosis o no se sabe CLASIFICACIN DEL TETANOS SEGN SU GRAVEDAD GRADO 1 Periodo de Incubacin Periodo de Invasin Trismo Disfagia Contractura Convulsiones Trastornos Respiratorios Trastornos Vegetativos No No Hiperactividad simptica Moderado No No (o leves) No Pronunciado Si Importantes No Intenso Intensa Intensa Graves Si Ms de 14 das Mas de 6 das 3 a 6 das Menos de 3 das GRADO 2 7 a 14 das GRADO 3 Menos de 7 das Iniciar y Completar No Iniciar y completar Si Si No Si Bis
Local o generaliza tarda Generalizada precoz
- 92 -

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TEMA I : CONCEPTOS DE PATOLOGA

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En las que se recorre rpidamente las fases anteriormente citadas de la

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TEMA II: LA INFLAMACIN

Generalmente es una lesin local, se relaciona con el sufijo ITIS.

EL PROCASO INFLAMATORIO (Patognia)

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TEMA III: TERAPEUTICA INTRAVENOSA

TIPOS DE SOLUCIONES MS COMUNES 2.1

LUGARES DE LA PUNCIN VENOSA

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TCNICA DEL TRATAMIENTO INTRAVENOSO

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Reservorio implante. Aparato diseado para facilitar el acceso

acceso venoso accesible para la administracin intermitente. dosis prefijada.

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REGULACIN DEL RITMO DEL GOTEO

FACTORES UQE INFLUYEN EN QUE EL SUERO

CAIGA BIEN O MAL

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10. MATERIAL PARA QUITAR UN SUERO

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TEMA IV: OBSTRUCCIN DE LAS VIAS AEREAS (ATRAGANTAMIENTO)

RECONOCIMIENTO DE LAS VIAS AEREAS OBSTRUIDAS

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TEMA V : PARADA CARDIO-RESPIRATORIA

CUADRO CLINICO DE LA PARADA CARDIO-RESPIRATORIA

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TEMA VI: REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA (R.C.P)

Cuando tenemos aparatos:

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Circulacin Es el masaje Cardiaco: Localizamos el punto donde colocaremos

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TEMA VII: SONDAJE NAOSGASTRICO

INDICACIONES (SE REALIZA PARA) - 25 -

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d) Batea desechable e) Guantes desechables y guantes estriles

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4. COMPLICACIONES DEL SONDAJE NASOGASTRICO

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5. SONDAJE GSTRICO PARA UN LAVADO DE ESTOMAGO

6. SONDAJE PARA ALIMENTACIN - 29 -

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Para quitar la sonda -

TEMA VIII: SONDAJE VESICAL

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ANATOMIA GENICO URINARIA