Intervencin pacientes HTA con infarto.

Intervencin grupal: Objetivos grupales de la enfermedad, mismos resultados + ahorro de tiempo y recursos. Seleccin muestra o criterios de exclusin/inclusin: Pacientes con las mismas caractersticas generales sobre la enfermedad, nicamente pacientes infartados. Adems el grupo ser en torno a los 10, como mximo 15, pacientes. Sesiones: Cada sesin durar unas 2 horas, teniendo 1 sesin por semana. Objetivos: Generales: Reducir la HTA. Trabajar sobre factores que influyen de manera directa sobre la ateroesclerosis y arterioesclerosis, tratando de evitar trombos futuros. Dotar de estrategias al paciente para realizar un afrontamiento activo de la enfermedad. Mejorar la calidad de vida del paciente. Dotar al paciente de estrategias para manejar el estrs. Proporcionar armas para enfrentarse a la ansiedad, la ira y la depresin. Dotar al paciente de estrategias para llevar a cabo una desactivacin fisiolgica. Modificar hbitos: dieta, ejercicio fsico (nociones tabaquismo). Especficos:

Intervencin: 1. Evaluacin. SF 12. COPE. ISRA B. STAXI-II. CTD. Autorregistros: Qu, cmo, cunto, cundo sobre hbitos de consumo y de ejercicio fsico. 2. Tcnicas: Explicar pre-evaluacin: Explicamos lo aburrido que resultar y que daremos los resultados en la siguiente sesin. Que necesitamos la verdad y no hay respuestas buenas o malas. Toma de tensin: En cada una de las sesiones, al comenzar, realizaremos 2 tomas de tensin a cada uno de los pacientes, quedndonos siempre con el segundo resultado. Se realizar siempre en el mismo sitio, las mismas condiciones y siempre ser realizado por la misma persona, en este caso, nosotros. Fase educativa: Descripcin enfermedad, consecuencias, factores que influyen, cmo y por qu lo hacen. Esto promueve el afrontamiento activo y adherencia al tratamiento, por la percepcin de autocontrol. Material informativo: Fichas con dibujos, explicaciones de las tcnicas, procedimiento Respiracin: Explicacin de la tcnica. Nos ponemos una mano en el abdomen y otra en el pecho para ver cmo lo hacemos. Relajacin progresiva: Recorrido general del grupo de msculos que toca ese da. Tensin-distensin de manos-brazos, cuellocabeza-cara, abdomen, piernas o general. Nuevo recorrido mental para aprender a relajar mentalmente. En el ltimo grupo (general), slo se realizar mentalmente.

Autorregistro 1: Realizar respiracin y relajacin en casa 2 veces al da. Apuntar las dificultades, las veces Reestructuracin cognitiva: Explicar modelo A-B-C: No son los acontecimientos (A), sino las creencias de esos acontecimientos (B), las que producen reacciones emocionales o conductas (C). Explicar con muchos ejemplos. Y situaciones distintas que llevan a lo mismo.

Autorregistro

2:

Situacin-pensamiento-emocin.

Apuntar

inmediatamente cuando ocurre. Ideas irracionales/pensamientos distorsionados: Son errores en el procesamiento de la informacin, creencias irracionales y auto-derrotistas en personas con depresin. Son inferencia arbitraria (conclusin sin evidencia), abstraccin selectiva (valorar una experiencia centrndose slo en 1 detalle), generalizacin (sacar (atribuirse conclusin sucesos por externos), un hecho aislado), o magnificacin/minimizacin (de su significacin), personalizacin pensamiento absolutista dicotmico (clasificar experiencias en categoras opuestas). Autorregistro 3: Aado esta columna al autorregistro 2, donde han de identificar su pensamiento distorsionado. Pensamientos alternativos: Deben analizar las consecuencias reales, no tener pensamientos vacos. Han de ajustar la realidad aunque sea mala y no anticipar catstrofes. Para mejorar esos pensamientos alternativos se siguen 3 principios: de cantidad (cuantas ms soluciones, mejor), aplazamiento del juicio (no evaluarlas en ese momento) y de variedad (por la calidad). Autorregistro 4: Aado la columna de pensamiento alternativo. Mdulo control de ira: Experiencia de emocin: para aprender a controlarla. Ya hemos controlado la parte de desactivacin fisiolgica con la relajacin, y la cognitiva identificando pensamientos. Ahora enseamos los pensamientos de ira para desactivarlos tambin mediante el tiempo fuera. Expresin de ira:

Al ser capaz de realizar un anlisis correcto de la situacin, puedo expresar cmo me he sentido. Tiempo fuera: A la persona inmersa en una situacin, se le priva temporalmente de reforzares. Autorregistro 5: Identificar pensamientos de ira. Tcnicas conductuales o manejo de hbitos: Al disponer de armas para manejar las emociones negativas, ya est preparado para cambiar sus hbitos. del Comenzamos cambio de con hbitos la sesin la informativa: importancia sobre

enfermedad y luego informacin concreta de alimentacin sana. En cuanto al ejercicio tendremos en cuenta el grado de sedentarismo, damos informacin general y explicamos las caractersticas del ejercicio aerbico y anaerbico y que lo acoplen a la vida cotidiana: subir escaleras, salir a pasear, salir de casa 10 min. antes para bajar antes del metro poco a poco. Les preguntaremos qu les motiva ms para hacer un programa regular, a la vez que buscan algo que les motiva: bailar, nadar Condicionamiento Operante: Explicar que con la alimentacin no hay refuerzo a corto plazo, enseamos refuerzos a cortomedio-largo plazo, ellos han de darse el refuerzo a corto plazo mientras llega el de medio plazo. Realizaremos una lista individual donde anoten sus refuerzos. Esos refuerzos se irn aplicando de menos demandas con ms refuerzos a ms demandas con menos refuerzos. Autorregistro 6: Anotar tipo de actividades fsicas que realizan y la alimentacin que siguen. Si lo consiguen, qu refuerzo a corto plazo se autoproporcionan. Adems anotar al lado las emociones de antes y despus para ver que las controlan. Generalizacin y prevencin de recadas: Resumo qu hemos cambiado, aprendido Que ellos lo escriban para ver qu saben. Han de tener claras las armas y las situaciones. Explicar que las conductas valen en otros contextos distintos. Evaluacin post: Evaluar igual que en pre-evaluacin.

Seguimientos: 3-6-12 meses. Evalo lo mismo otra vez, repaso tcnicas y objetivos.

Calendarizacin: 1 sesin 2 sesin 3 sesin 4 sesin Presentaciones.

Toma de tensin 2 veces: cogemos la segunda. Explicar pre-evaluacin. Realizar pre-evaluacin. Sesin informativa 1. Dar material informativo. Respiracin.

Toma de tensin 2 veces: cogemos la segunda. Dar resultados de la pre-evaluacin.

Toma de tensin 2 veces: cogemos la segunda. Sesin informativa 2. Relajacin 1. Autorregistro 1 (casa) + material informativo. Toma de tensin 2 veces: cogemos la segunda. Revisin de tareas. Reestructuracin cognitiva: A-B-C. Relajacin 2.

5 sesin -

Autorregistro 2 (casa) + material informativo. Toma de tensin 2 veces: cogemos la segunda. Revisin de tareas. Ideas irracionales. Relajacin 3.

Autorregistro 3 (casa) + material informativo.

6 sesin

Toma de tensin 2 veces: cogemos la segunda. Revisin de tareas. Pensamientos alternativos. Relajacin 4.

7 sesin -

Autorregistro 4 (casa) + material informativo. Toma de tensin 2 veces: cogemos la segunda. Revisin de tareas. Experiencia control ira. Relajacin 5.

8 sesin -

Autorregistro 5 (casa) + material informativo. Toma de tensin 2 veces: cogemos la segunda. Revisin de tareas. Expresin control ira. Dar material informativo. Revisin dudas. Lista reforzadores.

Sesin informativa cambio hbitos.

9 sesin

Toma de tensin 2 veces: cogemos la segunda. Condicionamiento operante.

10 sesin -

Autorregistro 6 (casa) + material informativo. Toma de tensin 2 veces: cogemos la segunda. Revisin de tareas. Generalizacin y prevencin de recadas. Evaluacin post.

11 sesin Siguientes sesiones

Toma de tensin 2 veces: cogemos la segunda. Toma de tensin 2 veces: cogemos la segunda. Seguimiento a los 3 meses, 6 meses y 1 ao. De nuevo en esas sesiones evaluacin post. Repasar tcnicas y objetivos.