Artigo de Reviso

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1 ENFERMAGEM FUNDAMENT AMENTAL PREDICATIV TIVOS ENFERMA GEM FUND AMENTAL PREDICATIV OS E IMPLICAES

Vilma de Carvalho

Carvalho V. Enfermagem fundamental predicativos e implicaes. Rev Latino-am Enfermagem 2003 setembro-outubro; 11(5):664-71. Trata-se de descrever e analisar, neste trabalho, o conceito de enfermagem fundamental, tendo por escopo esclarecer os elementos constitutivos que se aplicam compreenso e extenso do termo. Embora criado na Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ), na dcada de 70, o conceito expandiu-se e foi adotado por outras Escolas/Faculdades de Enfermagem do pas, ou para designar um programa de ensino ou uma rea departamentalizada do trabalho docente. A autora argumenta em favor do termo como abstrao terica que subsiste, na dimenso da prtica, enquanto componente essencial da enfermagem entendida como totalidade. Afirma-se pela acepo do que fundamental no s como o que bsico, mais geral, ou mais simples, nas aes profissionais de ajudar e assistir as pessoas e os grupos humanos. Mormente, porque fundamental o carter nico-do-nico - o que transcende a enfermagem em sua inteireza, totalidade, independentemente das vrias categorizaes, dos setores e cenrios da atuao profissional, ou de onde se possa consolidar o encontro da enfermeira com seus clientes seja nas situaes da sade ou nas da enfermidade. O ponto de vista pessoal empenhado para elucidar predicativos e implicaes do uso do conceito para o ensino e a pesquisa. DESCRITORES: enfermagem; enfermagem fundamental; atributos do conceito

FUNDAMENT AMENTAL PREDICATIVES IMPLICATIONS FUND AMENTAL NURSING PREDICATIVES AND IMPLICATIONS
This work aims at describing and analyzing the concept of fundamental nursing, with the purpose to clarify the constitutive elements that can be applied to understand and expand this termination. In spite of being created in the 1970s at the Anna Nery School of Nursing, this concept was adopted by other Schools of Nursing in the country to designate a teaching program or a department. The author states in favor of this termination as a theoretical abstraction that is maintained in the practice dimension as an essential component of nursing understood in its totality. The author affirms that what is fundamental is not only the basic, but general, including professional actions of providing care to people and human groups. Fundamental is the character of uniqueness that transcends nursing in its totality, independently of the several categorizations, sectors and sceneries of professional action. It also represents the consolidation of nurses meeting with their clients in health or disease situations. The personal view is applied to elucidate predicatives and implications regarding the use of this concept in teaching and research. DESCRITORES: nursing; fundamental nursing; concept attributes

FUNDAMENT AMENTAL PREDICATIV TIVOS IMPLICACIONES ENFERMERA FUND AMENTAL PREDICATIV OS Y IMPLICA CIONES
Se trata de describir y analizar en este trabajo, el concepto de enfermera fundamental (bsica), para esclarecer los elementos constitutivos que se aplican a la comprensin y a la extensin del trmino. A pesar de la Escuela de Enfermera Anna Nery haber sido creada en la dcada de 70, el concepto se expandi y fue adoptado por otras Escuelas/Facultades de Enfermera del pas, ya fuese para designar un programa de enseanza o un rea departamentalizada del trabajo docente. La autora argumenta a favor del trmino como una abstraccin terica que subsiste en la dimensin de la prctica, como componente esencial de enfermera entendida como totalidad. Se afirma por la acepcin de lo que es fundamental no solamente como lo que es bsico, pero si general, o ms simple, en las acciones profesionales de ayudar y asistir a las personas y a los grupos humanos. Mayormente, porque fundamental es el carcter nico- de lo- nico, el que transciende a la enfermera por entero, en su totalidad, independientemente de las diversas categorizaciones, de los sectores y escenarios de actuacin profesional, o de donde se pueda consolidar el encuentro de la enfermera con sus clientes, sea en las situaciones de salud o en las de enfermedad. El punto de vista personal es colocado para clarificar predicativos e implicaciones del uso del concepto para la enseanza y la investigacin. DESCRIPTORES: enfermera; enfermera fundamental; atributos del concepto

Conferncia proferida no Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, para o Grupo de Professores do Programa de Enfermagem Fundamental de Ps-Graduao stricto sensu; 2 Professor Titular da Escola de Enfermagem Anna Nery, Licenciada em Filosofia (Licenciatura Plena) - Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Pesquisadora do CNPq

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DA OPORTUNIDADE DE UM ESCLARECIMENTO

Esta mais uma oportunidade que a vida me

oferece para que eu possa tentar esclarecer o conceito de enfermagem fundamental. Da primeira vez, no incio dos anos 70, tratvamos de deliberar, no colegiado superior da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ), sobre os nomes que teriam os recm-criados Departamentos de Ensino(1), uma das imposies da Reforma Universitria (Lei No. 5540/68). Na ocasio, propus e argumentei em favor do termo para designar o primeiro Departamento, o qual deveria comportar as disciplinas de enfermagem ministradas, poca, como Fundamentos de Enfermagem, Introduo Cincia da Enfermagem, Histria da Enfermagem e tica Profissional. Tais disciplinas serviam interpretao da enfermagem como profisso e sempre foram consideradas bsicas e apropriadas aos conhecimentos fundamentais formao profissional da enfermeira. No foi difcil a aprovao do termo pela Egrgia Congregao da EEAN. Ainda na dcada de 70, - j s voltas com o Curso de Mestrado, o qual culminava com a rea de concentrao denominada Enfermagem Fundamental -, tivemos que realizar, na EEAN, uma reunio para definir as prioridades do ensino de enfermagem em relao Pesquisa Fundamental e Ps-Graduao e ao Plano Bsico de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico(2), quando me incumbiram da descrio definitria da rea da enfermagem. Tratei, pois, (com a ajuda da Professora Lygia Paim) de definir uma proposta tripartida para as reas que aglutinavam, cada uma delas em separado, as possibilidades da pesquisa e as disciplinas de enfermagem que compreendiam. Essas reas nos pareciam justificar a idia de que a pesquisa pudesse contribuir com resultados capazes de impulsionar o alcance da confiabilidade e os avanos do conhecimento cientfico, na rea da enfermagem. Na proposta, Enfermagem Fundamental surge como a primeira rea apropriada aos estudos de temas tericos e prticos e s pesquisas endereadas, principalmente, produo de dissertaes e/ou teses. As outras duas reas foram denominadas: a segunda, Enfermagem Assistencial (ou Clnica),

compreendendo um conjunto de disciplinas ministradas para assegurar o ensino, a pesquisa e a prtica de assistir as pessoas e os grupos humanos; e a terceira, Metodologia da Enfermagem, compreendendo as disciplinas relativas a conceitos e prticas de educao e liderana, de gerncia e administrao, de superviso e formao de recursos humanos, e de regulamentao de atividades no interesse do exerccio da profisso, includa a pesquisa. A proposta consta de documento do Ministrio (3) da Educao e Cultura (MEC), publicado em 1974 . No obstante uma certa resistncia proposta apresentada, as trs reas referidas foram devidamente consideradas nas avaliaes do Programa de Ps(4) Graduao rea da Enfermagem, plano da CAPES e da Enfermagem - Graduao e Ps-Graduao, plano do (5) CNPq . Posteriormente, a proposta foi criticada no II Seminrio Nacional de Ensino de Ps-Graduao e (6) Pesquisa em Enfermagem . No entanto, posso afirmar que, mesmo na EEAN, a nomenclatura das trs reas jamais foi uma questo pacfica, no Curso de Mestrado e no que concerne aos interesses do desenvolvimento da pesquisa. Ainda assim, a primeira rea em que pese o conceito ou o termo difundiu-se e foi adotada por algumas Faculdades/Escolas de Enfermagem do pas, seja para denominar um programa de ensino ou uma rea departamentalizada de trabalho docente. Confesso que no tive condies de explicar, naquela ocasio, que as citadas trs reas, a meu ver, poderiam ser admitidas como equivalentes s trs esferas da relao que, no fenmeno do conhecimento, se estabelece entre sujeito e objeto. Isto , a primeira rea poderia ser entendida como a esfera da subjetividade (esfera da conscincia cognoscente ou da teorese); a segunda rea seria a esfera do objeto (da objetividade ou do objeto cognoscvel); e a terceira rea poderia ser a esfera instrumental (dos mtodos e instrumentos ou esfera da imagem, esfera que possibilita ou enseja as condies do conhecimento). Mas as razes de legitimidade ou no do uso da idia da teoria do conhecimento(7) na situao da enfermagem pareceu-me uma explicao difcil para a ocasio, e no me parece fcil tratar dela neste momento*. Em outra oportunidade, por ocasio do Encontro

* Como se poder observar, este texto muito denso, complexo, de certa forma, e poca (1999), em meio s turbulncias, no me foi possvel, aps a conferncia na Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, dar a ele o devido tratamento para publicao. Isso j me custou um bom preo. E, como j do conhecimento geral, logo a seguir, em duas Reunies da CAPES/Coordenadores de Programas de Ps-Graduao em Enfermagem (51 CBEn, Florianpolis, outubro 1999 e Enf-Nordeste, Salvador, junho 2000), tive que argumentar em favor de um esquema categorial, a ser utilizado para agrupamento da produo cientfica de enfermagem, o qual, justificado tambm com base na concepo filosfica do que seja conhecimento (Carvalho V de. Linhas de Pesquisa e Prioridades de Enfermagem - proposta com distino gnoseolgica para o agrupamento da produo cientfica de ps-graduao em enfermagem. Escola Anna Nery - Rev Enfermagem abr 2002; 6(1):145-54

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de Docentes de Introduo e Fundamentos de Enfermagem - III ENDIFE (evento idealizado por Wanda de Aguiar Horta da EE/USP), realizado na Cidade do Rio de Janeiro, em 1984, pudemos detalhar aspectos conceituais do que se podia compreender por enfermagem fundamental. Desta feita, a participao de Ieda Barreira e Castro (ne Ieda de Alencar Barreira) foi inestimvel. Haja vista a necessidade de definirmos o que se podia entender como Marco Conceitual para o Ensino e a (8) Pesquisa de Enfermagem Fundamental . Contudo, no obstante os aspectos considerados e tudo o que foi colocado sobre o dito conceito de enfermagem fundamental, talvez no tenhamos atingido a necessria clareza do termo. Eis a razo de encontrar-me novamente s voltas com este assunto*. Uma boa razo afinal. Enquanto estamos progredindo com o domnio da pesquisa e endereando esforos em favor da excelncia do ensino de enfermagem Graduao e Ps-Graduao chegado (por suposto) o momento de repensar concepes acerca do que nos compete, no mbito do saber e quefazer e, portanto, da prtica profissional de ajudar e assistir as pessoas e aos grupos humanos em nome da enfermagem. Particularmente, a conta do compromisso que me prende enfermagem, penso que posso contribuir para clarificar, um pouco mais, o conceito de enfermagem fundamental. Na falta de uma teoria explicativa, a viso filosfica e a alongada experincia de envolvimento com a prtica e o ensino de enfermagem podem favorecer a apreciao pessoal no que tange a predicativos e implicaes de um tal conceito.

DO CONCEITO DE ENFERMAGEM FUNDAMENTAL

Ento, por suposto, a questo que se coloca parece irrecusvel ao exame da conscincia crtica. E cumpre-me um pronunciamento relativamente pergunta: - O que preciso acrescentar para lanar mais luz sobre o conceito de Enfermagem Fundamental? Vejamos como a filosofia pode ajudar. Antes de tudo, tenhamos em mente que todo conceito , no sentido mais geral, uma noo abstrata designando ou um objeto suposto nico (conceito de Deus), ou uma certa classe

de objetos (conceito de animal). Do ponto de vista lgico, o conceito admite, ou abrange, um conjunto de caracteres que possibilitam a definio. Em outras palavras, pode-se dizer que, enquanto idia abstrata construda pelo esprito, o conceito comporta os elementos que permitem a denominao de uma certa coisa definida como tal. No interesse e na linguagem lgica da cincia, conceito uma noo de base rigorosa e serve designao de fenmenos bem determinados (tringulo e cido). Em filosofia, conceito um termo classificatrio e serve como palavra-chave para designar uma idia abstrata e geral; termo sob o qual podemos unir ou reunir vrios elementos para expressar, ou interpretar, algo que est debaixo de nossa considerao (conceito de um certo fenmeno). Mas s em parte o conceito sinnimo de idia. Se quisermos detalhar o conjunto de caracteres (elementos) da definio, poderemos perceber que, nas mais das vezes, o conceito implica mais do que o definido (conceito de caridade)**. Alm disso, na compreenso dos termos que servem definio, por exemplo de uma certa habilidade (pensamento crtico), ou de uma questo em causa (arte de enfermagem), h sempre uma dimenso fundamental que nos permite estabelecer o significado e os limites daquilo que pensamos acerca de um objeto focalizado. Cabe acrescentar que a compreenso dos termos da idia construda (ou da definio), encontra-se na razo inversa da extenso dos termos (elementos particulares) aos quais se refere o conceito (conceito de diagnstico). Ou seja, quanto maior for a compreenso do termo, menor ser a extenso do mesmo; quanto menor for sua compreenso, maior ser sua extenso. Mas voltemos, ento, ao conceito de enfermagem fundamental. Antes, porm, preciso dizer que eu compreendo e abordo a enfermagem numa dimenso de totalidade, sem prejuzo para qualquer das partes constitutivas que compreendem a atuao da enfermeira (9) e de sua arte . Uma totalidade complexa, e da qual se pode apreender, perceber e compreender o que seja fundamental como uma abstrao terica que subsiste, na prtica, enquanto componente essencial da mesma totalidade (enfermagem), o que, inclusive, lhe assegura o carter de unicidade. Neste particular, (vale dizer) a

* De fato, atendendo ao convite da Dra. Isabel Amlia Costa Mendes (EERP/USP), que me assegurou ser a enfermagem fundamental um bom assunto para uma conversa com um grupo de docentes interessados em discutir alguns aspectos significativos e outras implicaes desse conceito a fim (quem sabe?) de definir melhor os caminhos para o ensino e a pesquisa ** Bblia de Jerusalm/Novo Testamento, I Corntios 13. So Paulo: Edies Paulinas; 1976

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enfermagem fundamental no tem um campo de atuao especfico, prprio, particular, pois ela permeia a enfermagem em sua inteireza seu conceito e sua prtica - como se a transcendesse no sentido metafsico (no todo e nas partes), como se estivesse presente, latente, ou subsistindo em todos os possveis campos da ao e setores da atuao e da totalidade profissional. Assim, fundamental a tonalidade ou aquele carter nico, que corresponde essncia de uma coisa (a representao que serve para delimitar e orientar a referncia); e, portanto, o que lhe d coerncia, em uma trama de relaes e aderncias de intenes gnoseolgicas. , ao mesmo tempo, o que imprescindvel existncia dessa mesma coisa, o que concerne a sua consistncia, firmeza, garantia ou que lhe assegura la raison dtre (compatibilidade e pertinncia). Levando em considerao a necessidade de maior clareza, vale tentar ampliar, um pouco mais, os termos da compreenso. Com base no que j foi colocado, cabe reiterar alguns aspectos do que entendo por enfermagem fundamental. Primeiramente, quanto ao significante do termo (conjunto de referncias que possibilitam dizer-se da enfermagem aquilo que lhe mais peculiar e entendido como especfico). Fundamental o carter nico do nico, isto , exprime e expressa sua distino, como origem ou comeo de tudo no plano da enfermagem entendida como totalidade. Nesse sentido, o discurso sobre ou acerca da enfermagem fundamental, na EEAN, toma de partida o conjunto de relaes que lhe asseguram consistncia e concordncia aproximada em que pesem os parmetros do alcance (epistemolgico?) da verdade como tal. Em vista do que me possvel compreender, interessam as relaes que se estabelecem nos termos das disciplinas como Enfermagem Fundamentos e Tecnologias; Enfermagem e sua Histria; Enfermagem e Introduo Cincia (onde se colocam as primeiras perguntas sobre o alcance e os limites do conhecimento de enfermagem); e, ainda, Enfermagem e tica Profissional. Com efeito, cabe colocar o que se pode compreender, no mais, quanto ao significado do termo. Ento, no discurso da EEAN, consideram-se inseparveis: a) o nome ou a acepo fundamental, como atributo da enfermagem na rea e b) o objeto ao qual o nome, ou o conceito, ou a essncia referido. Assim, tomamos de partida a idia do que seja fundamental e, conseqentemente, os elementos considerados bsicos

s aes profissionais de ajudar e assistir s pessoas e aos grupos humanos, nas situaes mais gerais que interessam sade e enfermidade. A partir dessa compreenso, entendemos que o conceito est ligado noo do que sejam os conhecimentos mais gerais na enfermagem e do que sejam os conhecimentos mais simples de enfermagem, o que se pode encontrar mesmo na dimenso da complexidade do conhecimento e da prtica da enfermagem. Vale ressaltar, nesse sentido, precisamente para favorecer a compreenso de enfermagem fundamental, que conhecimentos gerais de enfermagem so os que convm a todas as categorizaes que a enfermagem possa assumir em suas dimenses terica e prtica, a exemplo do que se possa compreender em disciplinas como Enfermagem em Clnica Mdica e Cirrgica, Enfermagem em Sade Mental e Coletiva, Enfermagem de Emergncia, Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva, Enfermagem Materno-Infantil, Enfermagem Obsttrica, Enfermagem de Reabilitao, Enfermagem de Sade Pblica, e outras tantas denominaes existentes. Enquanto isso, conhecimentos mais simples so os que guardam a singeleza original, qual no foram, ainda, acrescentados novos elementos. O que quer dizer que eles referem-se acepo dada, sem encerrar outras conotaes (como exemplos: as conversas espontneas com o cliente, sem protocolo ou comando categrico de instruo; o dilogo com as famlias, por um pouco de tempo que seja e a ttulo de uma simples prosa; a ajuda ao cliente para alimentar-se quando desanimado ou indisposto; a ateno em tornar a unidade, ou o quarto do cliente, um ambiente seguro, agradvel, tanto quanto possvel). Esses conhecimentos mais gerais, assim como os mais simples, esto includos na variedade de atividades gerais ou menores de que nos fala Florence Nightingale, na terminologia dos princpios de (10) enfermagem . Pode-se dizer que eles so, necessariamente, aplicados nas atividades mais comezinhas que fazem parte das jornadas assistenciais dirias da vida profissional e to tpicas do cotidiano das instituies de sade. Penso que no se deve procurar atender apenas a prescries para o exerccio de tais atividades, de vez que esses conhecimentos integram a concepo de enfermagem, e porque tais princpios so (11) bsicos para os cuidados de enfermagem ; e, como tais, constituem a primazia do instrumental essencial da arte de enfermeira que nos foi ensinada, aqui no Brasil, desde (12) o comeo da EEAN .

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Vale dizer que a prestao de cuidados bsicos de enfermagem se faz a qualquer clientela e em qualquer cenrio institucionalizado ou no, alm da aplicao de conhecimentos gerais e simples de enfermagem a situaes particulares de clientes, e que lhes emprestam, por adio e nunca por substituio, caractersticas especficas. De acordo com isso que, em cada uma das categorizaes assumidas pela enfermagem em sua totalidade, a prestao de cuidados bsicos constitui, de fato e de direito, a pedra de toque do conceito de enfermagem fundamental. Com base no pargrafo anterior, penso no ser demais lembrar um aspecto destacado do que se possa entender por primazia do instrumental essencial prestao de cuidados de enfermagem, na rea de enfermagem fundamental, e, portanto, por objeto de estudo. E esse aspecto diz respeito, tambm, ao campo de interesse ou domnio da rea . Ou seja:
- a explicao de o que e o que no enfermagem; - a definio do objeto de trabalho da enfermagem, ou do seu saberfazer; - a descrio do papel e o registro das funes primrias (condutas ou desempenhos) dos exercentes (equipe de enfermagem); - as proposies e categorizaes sobre cuidados de enfermagem; - a aplicao e avaliao da aplicao de princpios bsicos ou norteadores das aes de enfermagem; - as concepes tericas; - os modelos assistenciais; - as tipologias e nomenclaturas de situaes-problema; - os procedimentos tcnicos e abordagens (aproximativas ou interativas) que integram a relao de ajuda e o encontro da enfermeira com seus clientes; e - os riscos da assistncia de enfermagem.
(8)

Enfermagem e de tica Profissional constituem uma espcie de arcabouo imprescindvel compreenso conceitual da origem, do mbito e das crises de mudana e evoluo da enfermagem, seja a mesma entendida como totalidade, ou quando pensada e abordada em sua feio de servir de comeo para o discurso que possibilita firmar uma posio intelectual (flexvel) quanto aos termos de sua prtica e de seu saber. Para tanto, ainda so contemplados os estudos sobre propostas de ensino de enfermagem fundamental; as pesquisas e revises conceituais ou experimentais sobre cuidados bsicos de enfermagem; as produes tericas e prticas sobre a arte da enfermeira; e as elaboraes discursivas de inteno epistemolgica acerca do saber da enfermagem
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ENFERMAGEM FUNDAMENTAL E A ARTE DA ENFERMEIRA

A conta do exposto, cabe-me uma concluso apropriada considerao da enfermagem fundamental como escopo primeiro da arte da enfermeira. No sei se me explico bem. Mas, no mbito e no contexto, a enfermagem fundamental compreende, tambm, cenrios consistentes com uma aprendizagem adequada formao do perfil profissional, imprescindvel s competncias de quem ter que se haver com uma arte especial que prima pelos cuidados prestados clientela. Falo de cenrios apropriados ao encontro com os clientes. E, por inerncia, porque o encontro que consolida uma arte altamente expressiva quanto ao poder de observao, presena do corpo da enfermeira, ao uso e manejo de suas mos, e ao domnio de todo o instrumental significativo, necessrio, e compatvel compreenso do que seja a essncia do cuidado, a natureza da enfermagem (ou desta arte), ou do que se nos coloca mais de pronto como conceito de enfermagem. dessa arte de enfermagem que desejo dizer mais algumas palavras. Por conta de uma experincia acumulada ao longo dos anos de engajamento com a profisso, pude aprender, do conceito de arte de enfermagem, o significado da arte da enfermagem; esta ltima, em que pese o valor dos cuidados de enfermagem. Embora entendendo que a arte da enfermeira, segundo a intencionalidade epistemolgica, possa ser considerada, por aproximao, uma cincia(14) em-vias-de-se-fazer , penso que no se pode perder de

Mas tudo isso, com efeito, no plano do entendimento do que essencial ou fundamental. Com razo, a compreenso desse domnio no excludente em relao aos possveis domnios das demais categorizaes assumidas pela enfermagem em sua totalidade. Se o conhecimento objetivo, ou a objetividade da construo cientfica, na rea da enfermagem, est em processo de evoluo, no h por que impedir ou encerrar as pesquisas da enfermagem em qualquer domnio particularizado ou pretendido como tal. Do meu ponto de vista, no que tange idia do domnio da rea de enfermagem fundamental, torna-se imperiosa mais uma considerao de relevncia. Ou seja: o ensino, a pesquisa e os estudos de Histria da

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vista o valor indiscutvel de sua contribuio como prtica social. Mesmo com seus conhecimentos em processo de evoluo, no se pode negar que essa arte dispe de um modelo educacional devidamente enriquecido dos recursos inestimveis de uma pedagogia da formao profissional, com preceitos de instrues sobre sade e de princpios essenciais prestao de cuidados bsicos e especficos aos clientes. Vale dizer, alm de tudo, que essa arte tem suas regras e condutas, as quais compem, no conjunto, o que se pode entender por a lei da arte de enfermagem, da qual falarei mais adiante. Entendo que essa arte se consolida no encontro da enfermeira com seus clientes. Arte que se concretiza no plano da relao de ajuda e da totalidade da prtica da enfermagem
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para ampliar a compreenso de seu conceito. Assim, no posso e no devo perder a ocasio para mais duas pontuaes. A primeira, sobre o cuidado, como marco conceitual da enfermagem(16), e, a segunda, sobre a lei da arte de enfermagem (Lex-Art) que ainda posso acrescentar. Sobre o cuidado como marco conceitual da enfermagem, fiz algumas consideraes para os Graduandos da EEAN (Turma Professora Maria Dolores Lins de Andrade, 1999/1), apontando como os cuidados especficos, no obstante resultem na prpria essncia do que seja fundamental na enfermagem, ainda so pouco considerados para descrever e justificar o que-fazer das enfermeiras nas vrias modalidades assistenciais que consagram a atuao profissional nos diversos programas de prestar servios de sade s pessoas, aos grupos humanos e sociedade mesma. Seus resultados, quando objetivamente apreciados, mormente nas situaes da enfermidade, no correspondem s expectativas dos clientes e s demandas sociais. Alm da idia de que muitos so os que cuidam (no s os da enfermagem), os resultados alcanados no satisfazem aos parmetros de qualidade to imprescindveis assistncia de enfermagem. Seja porque o conceito de cuidado muito confundido e mal interpretado para o pblico, ou porque (talvez) no seja bem compreendido como essncia do fundamento da enfermagem no prprio grupo profissional. Coloquei na ocasio trs premissas que valem como princpios para as aes de enfermagem entendidas como atos e operaes de cuidar. So as seguintes:
- Todos necessitam de cuidado, e dependem de cuidado em todas as etapas da vida. - As necessidades de cada pessoa, de cada grupo de clientes, determinam o cuidado de que carecem ou de que precisam. - A dependncia, independncia, e interdependncia do cuidado (entre enfermagem e cliente) constituem-se em variveis, em cada situao dada e em cada cultura.
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. Vejamos, ento, o

, ou do que se possa compreender por

cuidados de enfermagem que so prestados s pessoas e aos grupos humanos, de valor social to inestimvel porquanto envolvem situaes institucionalizadas, domiciliares e a cu aberto . Uma arte que dispe de um saber profissional e de conhecimentos especficos sobre os cuidados prestados no mbito do que-fazer da enfermeira. Arte de apoiar os clientes no alcance de condies compatveis com um nvel timo de sade, ou para que possam exigir seus direitos de cidadania no que tange s crises na sade e aos riscos das enfermidades. Arte de cuidar que, no mbito da prtica assistencial, constitui o eixo de sustentao do papel profissional e da responsabilidade social da enfermeira. Mas, se o mbito da arte de enfermagem, ou da arte da enfermeira, refere-se essencialmente prestao de cuidados aos clientes, - entendidos como cuidados de enfermagem , na rea de enfermagem fundamental, os mesmos so conceituados como cuidados bsicos, e seu valor social e justificao objetiva ganha relevncia, no contexto da prtica assistencial, e nas dimenses do saber-fazer da enfermeira, independentemente das vrias categorizaes que a enfermagem possa assumir em sua prtica. Assim, se (por suposto) e como j assentado anteriormente, a prestao de cuidados bsicos constitui,de fato e de direito -, a pedra de toque da enfermagem fundamental, ento s precisamos estabelecer, de modo especfico, o conceito de cuidado como essncia do que seja fundamental na enfermagem, seja entendida em suas partes ou em seu sentido de totalidade. Penso que no me cabe, aqui, dizer como alcanar a preciso epistemolgica na arte de que estamos tratando, no interesse da enfermagem. O meu desejo contribuir
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Essas premissas equivalem, tambm, a razes suficientes e justificam a proposio mxima (axioma?) pela qual se diz: A necessidade de cuidado universal, visto que, em alguma circunstncia (da vida), ningum escapa dela. Portanto, tais premissas servem, ainda, para que o conceito de cuidado tenha devidamente justificada sua relevncia prpria. No caso da enfermagem (como j referido), o cuidado a essncia mesma da profisso e

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tem relao ntima com a natureza da enfermagem(18). Tenha-se em considerao tudo o que exprime o cuidado no pensar e no fazer da enfermeira no mbito de sua arte. Ou ento no sabemos do que estamos falando. Creio no ser preciso me alongar mais sobre o fato de que o cuidado o conceito central da enfermagem, seja ela assumida em seu sentido de totalidade ou seja ela compreendida e categorizada como fundamental. Da literatura de enfermagem todos podemos aprender muito mais sobre cuidado e o que ele possa representar no interesse da enfermeira e de sua arte. Neste ponto, tomo de partida o que entendo, na enfermagem, como a lei da arte. Tentarei ser breve. No faz tanto tempo assim, quando aprendamos do discurso pedaggico e da tica profissional, na EEAN, duas assertivas que valem, tambm, como premissas fundamentais para assegurar a validez da arte e, portanto, da prtica da enfermagem. Ou seja:
- O cliente vem em primeiro lugar no mbito do que-fazer das enfermeiras (Waleska Paixo). - Jamais se deve colocar em risco a vida de qualquer pessoa sob nossos cuidados (Elvira De Felice Souza).

trs leis para a arte de enfermagem, como a seguir. 1 lei da arte de enfermagem como empreendimento (prtica) social A enfermagem se consubstancia como arte na prtica de cuidar e, portanto, arte de prestar cuidados especficos s pessoas, s famlias e aos grupos humanos. Seja no plano individual ou no coletivo, os cuidados de enfermagem resultam como empreendimento social, e a prtica da enfermagem expressiva de uma classe, ou categoria profissional, reconhecida e legalmente habilitada. No obstante a insuficincia de pessoal, na maioria das situaes assistenciais, a arte de enfermagem ou arte da enfermeira precisa ser proficiente, pois, no que tange aos aspectos legais e possveis sanes jurdicas, a enfermeira - com suas competncias e responsabilidades est inexoravelmente submetida s disposies das leis, aos imperativos da obrigao profissional e ao dever moral. - 2 lei da arte de enfermagem como processo continuado (evolutivo) A arte de enfermagem a expresso essencial de um movimento contnuo, progressivo, pautado por metas e propsitos que transcendem dos graus de idealizao para nveis de realizaes concretas. No obstante a idealizao mstica e simblica da ritualstica tpica do cotidiano assistencial, dos requisitos dos procedimentos tcnicos mais habituais ou emergentes, a arte de enfermagem avana como processo continuado e com base no conhecimento de enfermagem em evoluo. Mas quanto a essa evoluo, a arte de enfermagem padece de um idealismo subjacente expresso esttica, mas com tendncia fatal ao realismo (epistemolgico?) pelo que avana do estado intuitivo ao positivo, da imaginao criativa realidade mesma. Porm, em qualquer situao prtica, essa lei impe propsito e beleza, posto que em arte, a verdade o esplendor do belo; em cincia, o belo o esplendor da verdade
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Todavia, de uma colega, com quem compartilho as inquietaes e as perplexidades acerca da enfermagem fundamental e da arte da enfermeira, ouvi, recentemente, apreciaes negativas sobre duas situaes opostas e relativas ao conceito de cuidado de enfermagem e o que mais se possa entender por assistncia de qualidade para justificar a atuao profissional no mbito da arte de enfermagem. Isto , em uma dada situao assistencial considerada (por suposto) de elevado nvel, segundo regras e parmetros de Empresas de Seguros de Sade, as condies de otimizao de cuidados bsicos prestados a uns poucos clientes acamados e sob cuidados intensivos so to precrias quanto as condies de vrios clientes de outra dada situao, essa encontradia nas instituies pblicas mantidas sob controle e parmetros do Sistema nico de Sade (SUS). Na primeira, e no que tange enfermagem, s enfermeiras/os graduadas/os exercem a prtica de cuidar, enquanto que, na segunda, uma nica enfermeira responde pelos cuidados prestados, com a contribuio de uns poucos auxiliares de enfermagem. Diante disso, resolvemos gastar algumas reflexes sobre a arte de enfermagem e o que entendemos por suas leis. Em suma, com base no pensamento ousado e nos fundamentos da Filosofia da Arte
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. Beleza e verdade interessam

aos profissionais e a seus clientes, e, graas a esses valores, muito se deve aos avanos do conhecimento de enfermagem e aos de sua arte como expresso da prtica de prestar cuidados de enfermagem. - 3 lei da arte de enfermagem como perspectiva da subjetividade (mbito da espiritualidade) Na enfermagem, a perspectiva (ngulo de viso) tem a ver com a forma de expresso, ou estilo de cuidar dos clientes. Pode-se dizer quanto ao que-fazer da enfermeira, que esse estilo perde em grau de materialidade medida que a idia expressa (idia da arte, acerca da

, decidimos propor

Rev Latino-am Enfermagem 2003 setembro-outubro; 11(5):664-71 www.eerp.usp.br/rlaenf

Enfermagem fundamental... Carvalho V.

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arte, sobre a arte) ganha em nvel de espiritualidade, ou se enriquece em grau de subjetividade. Isso assim sucede, porquanto a forma com que (ou pela qual) a arte da enfermeira mais expressiva, vai se espiritualizando na perspectiva da subjetividade. Ou seja, por mais material que possa ser a forma de expresso da arte de cuidar, mais expressivo ser o estilo vinculado emoo e, ento, menor ser sua relao com a idia da arte. O inverso ocorre, quando a expresso esttica menor, e quando mais ampla a perspectiva com uma estrita relao com a idia da arte idia significativa do que se faz, daquilo que se faz na prtica da arte. Aqui, s apresento uma sumarizao. Alis, falo por um pequeno grupo de docentes interessados nos caminhos da arte de enfermagem, entendida como prtica profissional de cuidar, de ajudar e de assistir os clientes, principalmente pensando na enfermagem tal como tratada neste texto. E estamos interessados em estudar e pesquisar a enfermagem e sua arte, arte de enfermeira, levando em considerao as possibilidades e os limites

das atividades dos que a exercem. Estamos cientes de que a enfermagem - cincia e arte - no conta, ainda, com um estatuto epistemolgico. Mas sabemos que ela dispe dos recursos de princpios fundamentais, de regras e requisitos confiveis, os quais, como focalizados aqui, constituem-se em um conjunto de preceitos que (17) denominamos A Lex-Art da Enfermagem . Por ltimo, mas no por fim, vale afirmar, (20) parafraseando Heidegger , citando Aristteles: quando uma palavra assume vrios significados [como o caso da Enfermagem em suas vrias categorizaes], precisamos estudar bem o comeo, mas considerandoo deste modo: - , pois, comum a todos os comeos ser o primeiro a partir do qual algo , ou se torna, ou se conhece. Assim, dou por assentada a minha contribuio, e penso ter realado as variaes do que costumamos compreender e chamar fundamento o fundamento daquilo que o mesmo, do fato-de-ser e do ser-verdade. E eis a (parece-me) o caso da Enfermagem Fundamental.
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Recebido em: 6.1.2003 Aprovado em: 12.5.2003