SERVICIO DE SALUD DEL MAULE Direccin Atencin Primaria

CENTRO DE SALUD FAMILIAR Y TRABAJO DE SECTOR: ORIENTACIONES PARA UNA MEJOR Y MAS EFECTIVA ACCION EN SALUD CON LAS PERSONAS, SUS FAMILIAS Y COMUNIDADES* La importancia de una reorganizacin de los Centros de Salud en sus aspectos administrativos, considera de manera relevante, la necesidad de una sectorizacin. Como parte de las orientaciones generales, se plantearon algunas interrogantes que, desde la experiencia de los equipos de salud, signific la entrega de importantes aportes para la reflexin. A continuacin, se incorporan las principales ideas compartidas por los grupos de aprendizaje: PORQU ES CONVENIENTE SECTORIZAR? Nos permite tener un diagnostico mas acabado de la situacin de la poblacin, detectando factores de riesgo y poder actuar sobre ellos; Nos permite tomar medidas oportunas frente a diferentes situaciones de salud; Permite planificar, programar y evaluar nuestras actividades, en consideracin a los aportes obtenidos del diagnstico de salud; Permite planificar y se adquiere responsabilidad y compromiso del equipo de salud sobre su sector; La comunidad se comunica con su Equipo; se ahorra tiempo; Se trabaja con un nmero limitado de Familias, lo que permite identificar sus necesidades; Permite focalizar en Familias de Riesgo; Lograr un mayor compromiso del Equipo; Identificacin del Usuario con su Equipo; Facilitar el Diagnstico; Identificar a la Familias del sector; Orientacin del usuario con respecto a las prestaciones y servicios; Para alcanzar una homogeneidad econmica y de salud; Conocer el entorno, factores de riesgo y factores protectores (social, ambiental, cultural, biomdico); Identificar perfil demogrfico y epidemiolgico; Permite Identificar, potenciar e integrar al trabajo con las familias, las redes de apoyo social; Determinar necesidades, recursos, proponer y ejecutar un Plan de accin; incorporando recursos comunitarios; Es ms fcil trabajar con una Poblacin ms pequea; Para identificar ms fcilmente los equipos, los usuarios y los recursos;

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 Nos permite tomar medidas oportunas frente a diferentes situaciones de salud Para que el trabajo se realice en base a los recursos y necesidades reales existentes; Se conocen sus necesidades, recursos y potencialidades. Para hacer un mejoramiento en el diagnstico; para conocer mejor el entorno biolgico, psicolgico y social de la poblacin;

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En este sentido, de acuerdo a las principales ideas compartidas, sectorizar porque:

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es conveniente

Se logra una mayor participacin de la comunidad y en la comunidad; Permite un mejor manejo de la informacin, lo que facilita la articulacin, intersectorialidad y la red de apoyo; Permite un conocimiento ms personalizado de los individuos y las familias; Permite focalizar frente a las necesidades y demandas; Permite estructurar una oferta de servicios; Estimula el sentido de pertenencia e identidad.

EN QUE CONSISTE LA SECTORIZACION? consiste en dividir geogrficamente un territorio de accin correspondiente al centro de salud familiar; es dividir, delimitar geogrficamente al territorio, considerando el nmero de familias beneficiadas; consiste en la divisin territorial considerada a partir de las barreras geogrficas y lmites naturales de una determinada poblacin, que reconoce como elementos definitorios: una superficie determinada, un nmero determinado de habitantes, la necesidad de identificar el equipamiento e infraestructura comunitaria y como se organizan los recursos. es una estrategia de acercamiento a la poblacin usuaria, que comprende un ordenamiento de la poblacin usuaria a nivel territorial como accin externa al centro de salud. Igualmente, determina una accin interna orientada hacia la reorganizacin de los aspectos administrativos y tcnicos por cada uno de estos espacios: 1. Disponer de mapas 2. Reordenamiento de las fichas y tarjeteros. 3. Implementar un sistema de sealtica en el establecimiento 4. Definir el sistema de registro estadstico 5. Preparar la OIRS para orientar adecuadamente al pblico QUE ES UN SECTOR? es una subdivisin de un rea territorial y/o jurisdiccional del centro de salud familiar; Se propone que cada sector cuente con 5000 beneficiarios (+ o -); consiste en realizar un trabajo en equipo con la comunidad interna y externa en la cual se practican varios tipos de comunicacin (ascendentes, diagonal y laboral) favoreciendo con ello el desarrollo de sus integrantes; es un rea geogrfica delimitada, y con un nmero determinado de personas para la intervencin en salud. Se divide en sub-sectores atendiendo a los recursos humanos disponibles (mdicos de familia 6000-6500 habitantes); por la cercana de los sectores. En general, se focalizan los sectores de mayor riesgo.
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originalmente se realiza en funcin de las siguientes variables: familias inscritas, variable geogrfica, que permita una accin que tenga efectos operativos; variables de riesgo biopsicosocial; recursos humanos.

Para ello, el sector es entendido como un espacio en torno al cual se producen variados procesos en torno al cual desarrollar el trabajo en salud.

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Es as, que podemos entenderlo como: espacio demogrfico espacio social espacio de socializacin espacio epidemiolgico espacio histrico espacio cultural espacio de apoyo social

EN QUE CONSISTE EL TRABAJO DE SECTOR? realizar inscripciones en terreno orientando al usuario acerca de las prestaciones y servicios; hacer un diagnstico de las necesidades de la poblacin; realizar un ordenamiento administrativo interno ; realizar un trabajo de promocin, prevencin y rehabilitacin de salud hacia el usuario externo; organizar el trabajo intersectorial y con la comunidad; diagnosticar, planificar, programar ejecutar y evaluar las actividades de salud en forma sectorizada en terreno y a nivel del Centro de Salud; difusin al usuario del nuevo modelo de atencin. inscripcin en el nuevo plan de salud familiar; en la realizacin de un diagnstico institucional y comunitario ; en la elaboracin de un plan de trabajo, su puesta en marcha, evaluacin del trabajo y monitoreo; Consiste en un trabajo en equipo tendiente a la satisfaccin de necesidades de los usuarios tanto externos como internos

En este sentido, el Trabajo de Sector tendra representacin en las siguientes DIMENSIONES: A nivel de la gestin; En el desarrollo local; A nivel poltico administrativo; En el mbito de los servicios; En el rea educativa.

Para ello, se plantea que el Trabajo de sector tendra los siguientes OBJETIVOS: fomentar y fortalecer el trabajo en red; identificar y potenciar los recursos existentes; identificar y priorizar las necesidades de los usuarios; fomentar la promocin, prevencin, proteccin y rehabilitacin de la salud; garantizar la continuidad de la atencin a travs de equipos estables de salud;
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el objetivo general es lograr un trabajo con enfoque familiar en forma ms directa y detallada; conocer el sector, identificar sus necesidades y factores de riesgo y acoger a las familias, potenciar capacidades y habilidades de las familiar y del equipo gestor; mejorar la calidad de vida de la poblacin; coordinar acciones tendientes a lograr las metas planteadas, en relacin con los compromisos de gestin; identificar los factores de riesgo y factores protectores de la poblacin; identificar los principales problemas percibidos por la propia poblacin.

Finalmente, en un marco de Promocin y Facilitacin, los Objetivos Bsicos del Trabajo de Sector seran: CONOCER, ACOGER, POTENCIAR, EDUCAR, APOYAR y ATENDER a las personas, familias y comunidad. QU SE ESPERA DEL EQUIPO DE SECTOR? En el mbito de la gestin, el equipo encargado de sector debera asumir entre otras la responsabilidad de: Tener un perfil sociodemogrfico Contar con mapa epidemiolgico (existe un sistema de vigilancia epidemiolgica por sector, que incluya dao y factores de riesgo?) Un diagnstico participativo de problemas, necesidades y aspiraciones. Un Plan de Salud del sector (oferta de servicios promocionales, preventivos, asistenciales, curativos al sector). Monitorear y evaluar las actividades, el uso de los recursos y la obtencin de los resultados sanitarios (actualizan indicadores). Existe retroalimentacin, cuentan con sistemas de informacin que les permite monitorear su proceso y con mecanismos para introducir cambios. En el mbito de la administracin, el equipo encargado de sector debera asumir la responsabilidad de: Atencin de los usuarios por sector: oferta de actividades de acuerdo a la demanda y al perfil demogrfico y epidemiolgico del sector. Reorientacin del SOME por sector, existe atencin personalizada, tarjeteros por sector,etc. Ficheros y carpetas familiares por sector y mecanismos de integracin de informacin por sector. Registro de actividades por sector: promocionales, preventivas, curativas. Coordinar acciones y prestaciones con la red asistencial, comunitaria y familiar, el equipo de sector se contacta con otros niveles de atencin, a travs de la referencia y contrareferencia. Liderazgo y toma de decisiones, liderazgo integrador, toma de decisiones participativa,sistema de comunicaciones efectivo. Trabajo en Equipo, existe participacin interna, consejos tcnicos, reuniones ampliadas, objetivos comunes, tareas compartidas, desarrollo del recurso humano, etc..
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En el mbito del Trabajo Comunitario o de accin social, el equipo encargado de sector debera asumir la responsabilidad de: Conocer los lderes formales e informales y las organizaciones comunitarias del sector y vincularse en torno a iniciativas conjuntas. Incorporar a la comunidad en el diagnstico, programacin y evaluacin de las actividades de salud (Consejo de desarrollo, Vida Chile, Comits de Pacientes,etc..) Fortalecer la organizacin comunitaria para la ayuda mutua en salud (acompaamiento, asesora a comit de salud crnicos, adultos mayores, etc..) Promover espacios de participacin y trabajo conjunto, proyectos de Salud con la Gente, Plan de Promocin, etc.. Conocer los recursos comunitarios e institucionales existentes en el sector y establecer alianzas con ellos (escuelas, JJVV, ONG,etc..) Transferir conocimientos y empoderar a la comunidad para que asuman la responsabilidad del autocuidado (campaas de difusin, talleres educativos, etc..)

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En el mbito del Trabajo Asistencial, el equipo encargado de sector debera asumir la responsabilidad de: Garantizar el acceso oportuno y expedito frente a la demanda de enfermedad de las personas del sector. Ofrecer una atencin de calidad, humanizada, educativa tcnica, anticipatoria e integral. Garantizar la oportunidad en la atencin (horas diferidas, selector de demanda, referencia oportuna, planes de tratamiento adecuado, etc.) Ofrecer programas especiales para grupos de cuidados especiales (postrados, discapacitados, enfermos terminales, etc) Conocer las familias en riesgo y organizar actividades de intervencin familiar: consejera familiar, intervencin en crisis, talleres de fortalecimiento familiar, visita domiciliaria integral.) Abrir espacios educativos para el autocuidado, para la prevencin y la promocin de la salud (control grupal, talleres de estilos de vida saludable, etc..) Resolutividad, evitar y prevenir la cronicidad, evitar la policonsulta, evitar la derivacin innecesaria e inefectiva.

El equipo encargado de sector debera asumir la responsabilidad de la Acogida, Integracin, Apoyo y Asistencia a las familias, incorporando actividades de salud para responder a las necesidades de sus familias con respecto a: Acogida y apoyo en las diferentes etapas del ciclo vital para anticipar vulnerabilidad y evitar riesgo (crisis normativas). Crisis no normativas, acoger y vincular en caso de: embarazo adolescente, duelo, cesanta, separaciones, abandono, etc. Riesgos familiares, alcoholismo, drogas, VIF, etc. Aparicin de enfermedad crnica en alguno de sus miembros, revisin de los estilos de vida, pautas de autocuidado y reorientacin de prcticas. Acompaamiento en sus procesos de salud y enfermedad, familias con enfermos terminales, familias que esperan su primer hijo, etc.. Cuentan con mecanismos para enfrentar y resolver problemas.

El desarrollo y la implementacin del nuevo modelo de atencin significa revisar especialmente el rea de:

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Recursos Humanos: La concepcin del nuevo modelo de atencin descansa no slo en un rediseo organizacional. Supone la existencia de equipos de salud conformados por profesionales y tcnicos preparados para enfrentar los nuevos desafos y para asumir el cuidado de salud de una poblacin de manera integral utilizando el enfoque familiar en salud. El Centro de Salud es el ncleo organizacional del sistema de salud. Sin embargo, podr estar conformado por uno o ms equipos de salud, cada uno de los cuales asume el cuidado de un nmero definido de personas. Cada equipo de salud estar conformado por profesionales y tcnicos de la salud, (mdico, enfermera, asistente social, matrona, nutricionista, tcnicos paramdicos, odontlogos, psiclogos, kinesilogos,etc) quienes son especialistas en Medicina Familiar o cuentan con algn tipo de capacitacin formal en el Enfoque Familiar en Salud.

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Cada equipo de salud asume la responsabilidad de un segmento de la poblacin claramente identificado. La conformacin del universo de personas a cargo de un equipo de salud podr efectuarse en base a los criterios que el equipo gestor estime conveniente. Sin embargo a continuacin presentamos dos propuestas: 1.- De acuerdo a lo sugerido por el Documento El Modelo de AtencinAtencin Primaria-1998 de la Divisin de Salud de las Personas y el Departamento de Atencin Primaria del MINSAL. Esta es slo una informacin referencial de acuerdo a las actividades con enfoque familiar propuestas en el Plan de Salud Familiar 2. La estimacin de requerimiento de recursos humanos para sectores de 6.500 o 13.000 inscritos (aproximadamente 1500 a 3000 familias), que se presenta a continuacin, corresponde a un ejercicio realizado a partir del mdulo de 10.000 habitantes utilizado para el costeo del PSF 2, slo se presenta como dato referencial para las estimaciones locales. Dotacin estimada segn poblacin inscrita(oras diarias) 10.000 6.500 habts. 13.000 habts. habts. 12.99 8.44 16.88 16.10 10.46 20.93 10.13 6.58 13.16 8.27 7.09 4.92 12.35 10.04 3.35 75.20 5.37 4.61 3.20 8.03 6.76 2.18 55.64 10.74 9.21 6.39 16.05 13.52 4.35 111.28

RRHH Mdico Enfermera Asistente Social Matrona Nutricionista Psiclogo Tc. Paramdico Odontlogo Kinesilogo Total

El clculo anterior equivale aproximadamente a: Mdico Enfermera Asistente Social Nutricionista Psiclogo Tc. Paramdico Odontlogo Kinesilogo 1 1 1 1 1 1 1 1 por 6.500 inscritos por 6.200 inscritos por 12.000 inscritos por 14.000 inscritos por 20.000 inscritos por 8.000 inscritos por 9.600 inscritos por 29.800 inscritos

2.- De acuerdo a una propuesta formulada por el Programa de Medicina Familiar y Comunitaria de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, en su documento Modelo de Atencin en Salud Familiar Una propuesta para contribuir al cambio Santiago, Abril 2001, nos dice:
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El equipo debera estar conformado por personas pertenecientes a distintas disciplinas, que sean espacializadas; es decir, con formacin especfica en el rea de la atencin primaria. Esto es especialmente importante, en relacin con los profesionales. En este sentido, es necesario que el centro cuente con mdicos especialistas en medicina familiar, en cantidad o proporcin adecuada (al menos uno en cada equipo), para aumentar la resolutividad y eficiencia de los equipos de salud. Asimismo, es recomendable la existencia de especializacin de los otros miembros que los conforman (enfermera, matrona, nutricionista, odontlogos, asistente social,tcnicos paramdicos, adsministrativos).

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El equipo de salud debera ser claramente identificable por sus usuarios. Para ello, es necesario que exista un espacio fsico definido para cada equipo. La composicin de los equipos de salud deber definirse en el nivel local, de acuerdo con las necesidades, prioridades y objetivos de salud. El tamao del grupo de usuarios que se debera relacionar con cada equipo, es variable. Depender de las condiciones del centro, del espacio disponible y de las personas que componen el equipo. En un Centro de Salud que atienda 20.000 personas, deberan existir entre 3 y 4 equipos de salud. Cada equipo debera contar con un mdico por cada 2.000 habitantes. Esta cifra se basa en una tasa de consulta anual de 3 por habitante, y un rendimiento en la atencin de 4 consultas por hora; destinando adems, un 20% de la jornada laboral a actividades de gestin clnica, trabajo en equipo y otras labores de atencin, no contempladas en la consulta (visitas domiciliarias, trabajo comunitario, etc..). La relacin entre nmero de usuarios y otro miembros del equipo debera, tambin, ser mejorada, en relacin con los estndares actuales. (La cuantificacin de la proporcin mdico/usuario se realiz a travs del siguiente clculo: 1 jornada mdico:240 das x 8.3 horas= 1992 horas/ao Vacaciones y capacitacin (1 mes)= 1826 horas= 7304 consultas (rendimiento 4/hora) 20% horas de gestin clnica = 5843consultas, si tasa de 3 consultas/ao= 1947 usuarios por Jornada mdico). En este Modelo, la toma de decisiones clnicas debe ser reflexiva y racional, basada en criterios comunes, sean estos cientficamente probados o, bien, convenidos (apoyndose en la metodologa de Cuidados de Salud basado en evidencia). Este proceso significa un cambio permanente en el rendimiento de los recursos humanos: no existe posibilidad de gestin clnica, sin la oportunidad de evaluar el camino recorrido y planificar el futuro. En este Modelo, se plantea que, al menos, el 20% del tiempo de un profesional, especialmente del mdico, debera ser dedicado a actividades de gestin clnica.

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