30 Junio 03

CORONAS PREFORMADAS
Esta es una tcnica que se usa en rehabilitacin cuando las piezas tienen una gran destruccin y las tcnicas que hemos usado hasta ahora no dan un buen resultado. A pesar de que en los ltimos aos ha habido una declinacin mundial de la enfermedad caries, siempre en nuestro medio vamos a encontrar nios que tienen una gran destruccin de sus piezas dentarias, y nosotros tenemos que estar capacitados para poder rehabilitar al paciente una sola vez. Cuando el nio es atendido en la consulta sufre de una serie de ansiedades y temores. Si nosotros hacemos por ejemplo, una amalgama clase II, y en unos meses ms el nio vuelve a control y tenemos una caries proximal en la otra cara. Entonces, tenemos que otra vez someter al nio al trauma de lo que significa nuestra atencin. En cambio con esta tcnica, se ha visto que desde que uno coloca la corona hasta la exfoliacin de la pieza, esta no necesita un cambio. Antiguamente, tambin existan este tipo de coronas, las que se han ido perfeccionando con el paso del tiempo, actualmente, las de NI-TI, son ms maleables, y al ser preformadas y estar estandarizadas, hace ms simple su colocacin. Una de las ventajas de este tipo de restauracin, es que cubre todas las caras de la p.d, y se mantienen por mucho tiempo en boca, pero por otro lado nos encontramos con la desventaja esttica que hace que algunos paps y nios no lo acepten. Pero debemos hacer entender a los padres que en esta etapa es ms importante la funcionalidad que la esttica.

INDICACIONES:
Restauracin de molares temporales, con gran destruccin coronaria . Estudios, han demostrado, que cuando tratamos de hacer una restauracin clase II de amalgama (sobre todo en 1 M T), con el tiempo fracasan y repetir un tratamiento en un nio no es fcil ni

bueno. El nio tendra que aceptar un tratamiento reiterado para una misma p.d. Restauraciones de molares temporales en nios con alto riesgo de caries, despus de terapia pulpar (pulpotomia o endodoncia), porque la p.d queda expuesta a fractura Una de las criticas que se le hace a estas coronas es que el ajuste cervical no es muy optimo, pero eso se puede manejar con la tcnica. Caries irrestricta (piezas con gran destruccin), que afectan a denticin permanente y temporal. En estos casos, si hacemos una amalgama o resina, esta no acompaara a la pieza hasta su expoliacin normal. Adems, que estas caries son producto de caries del bibern a edad muy temprana en donde el manejo del nio es muy difcil. Restauraciones de molares temporales fracturados. Por ejemplo pared lingual de un molar donde tendramos que, primero restaurar con algn material y luego preparar el mun para la corona. 1 molar permanente con hipoplasia como restauracin semipermanente, no definitiva . Hay esmalte de mala calidad, poco mineralizado y que con la oclusin se va quebrando. Adems estos molares son muy sensibles. En general, en estos casos se trata de colocar cementos de VI para paliar la alta sensibilidad. Pero una solucin transitoria, hasta que el nio tenga 18 aos y se pueda hacer una corona definitiva de porcelana, es colocar coronas de NI-CR o acero inoxidable. Restauracin de p.d con trastornos del desarrollo. (hipoplasias, amelognesis o dentinognesis imperfecta). Nios que sufren de bruxismo Las facetas de desgaste se produciran en la corona de NI-TI, y as se protege la p.d. Algunos autores, hablan de colocar un punto de soldadura en la cara interna de la corona dejando un mayor grosor de esta es la zona oclusal, as evitan que se perfore. Si se produce la perforacin de la corona, debemos hacer una pequea cavidad en oclusal y podemos colocar una amalgama o una resina.

 Como apoyo para confeccin de mantenedores de espacio fijo Se toma una impresin, se obtiene un modelo, se prueba la corona, se hacen los desgastes necesarios y una vez que la corona est probada y lista, se manda al lab para que le coloquen el asa. El nico problema que se les puede presentar es que la corona se descemente, y en ese caso se cementa nuevamente sin anestesia.

PRESENTACIN: Las coronas preformadas de NI-TI, vienen en cajas, de distintos tamaos que van del n 2 (la ms pequea), al n 7 (la ms grande). Vienen precontorneadas y prefestoneadas Las ms usadas son la 3 y la 4 Vienen en superior e inferior y en derecho e izquierdo La primera caja viene con una corona de cada n y despus se venden los repuestos en cajas de a 5 Los materiales necesarios para la confeccin de las coronas son: alicates (cncavo-convexo) para adaptar la corona en cervical y tijeras de metal en buen estado.

ETAPAS DE CONFECCIN : P.D POSTERIORES: Siempre usar anestesia. Idealmente usar goma dique, si es en un 2 molar temp, se recomienda que la goma pase por el 1 m temp, porque en proximal se de deben hacer desgastes y la goma no debe intervenir.

1.-Reduccin oclusal 1.5 mm aprox. El desgaste de la cara oclusal, generalmente es mnimo por la gran destruccin de la corona dentaria. Se debe hacer el desgaste siguiendo la anatoma oclusal con una fresa troncocnica, de pera o cilndrica de

diamante, siguiendo surcos guas de 1 a 1 mm, y luego desgastar toda la cara oclusal Se debe tomar como referencia la pieza vecina, tratar de seguir la forma de la cara oclusal, luego se prueba la oclusin, para que al colocarla no interfiera en sta. Algunos autores dicen que en piezas temporales se permite una pequea sobreoclusin, no as en los permanentes. Por que este material es un poco flexible y con la masticacin este sobrecontacto baja y por tanto no se produce dao en la articulacin. 2.-Corte en proximal que termina en filo de cuchillo sin escaln. Se realizan los desgastes proximales (mesial y distal) el que debe terminar en filo de cuchillo con una convergencia hacia oclusal de 2 a 5 , no debe quedar hombro, el objetivo es separar las piezas dentarias para poder asentar la corona. El desgaste debe llegar 1 mm bajo la enca, para evitar la recidiva de caries. Generalmente al realizar esta etapa la enca sangra, pero si tratamos de que no se produzca este sangramiento, se corre el riesgo de dejar hombro y al tratar de ajustar la corona, no calza bien. Siempre hacer el desgaste mesial y distal, a veces podemos vernos tentados a no hacerlo (2 molar temporal por distal, por ejemplo) lo que puede interferir con la erupcin de la pieza definitiva. Es importante colocar una cua en mesial y distal, para no pasar a llevar la pieza vecina( sobre todo 1 molar def. ) El desgaste estar listo cuando se pueda pasar libremente una sonda de caries de vestibular a lingual. Los ngulos se deben redondear( no deben quedar ngulos rectos ni agudos).

Algunos autores recomiendan desgastar las caras libres, pero si lo hacemos nos quedara un cilindro y la retencin de la corona sera muy pobre, estara dada nicamente por el cemento. Entonces solo debemos desgastar un poco en el tercio incisal de las caras libres (bisel) para que la corona tenga anclaje por roce, lo que se consigue por la curvatura de estas caras. Cuando existe caries proximales que disminuyen la zona de sostn de korhaus, vamos a tener problema al tratar de ubicar una corona

de tamao normal, para estos casos se puede achicar la corona. Se hace un corte al permetro de la corona en una cara libre, se traslapan los cabos y se sueldan con una soldadura de punto. Al revez, si la corona le queda chica a la pieza, se hace el mismo corte y se separan los cabos, se coloca un pedazo de lmina de acero y se suelda. Una solucin menos engorrosa para estos casos es, por ejemplo para un 1 molar inferior elegir una corona de 1 molar superior.

VoL

VoL

3.- Eleccin de la corona La corona se elige por prueba y error . Al probarlas se hace desde lingual a vestibular (se siente como un snap ) 4.- Si la corona esta larga, se puede cortar en cervical Cuando la corona queda un poco larga, se observa una zona de isquemia en la enca tanto V como L (se permiten 1 a 1.5 mm de isquemia de la enca marginal, que despus se recupera), si est muy larga se puede recortar con tijeras en buenas condiciones o desgastar con una piedra. 5.- Se angosta en cervical para un buen ajuste. Cuando se hace el desgaste, el contorno cervical de la corona queda ms ancho, lo que solucionamos con los alicates, para volver a contornear y angostar todo el permetro cervical, con el fin de que la corona entre a presin. Se deben suavizar todos los bordes con gomas. Importante: La parte cervical del 2 molar temporal en vestibular, siempre semeja una sonrisa, en cambio en el 1 molar temporal es como una s estirada, por lo tanto las coronas deben terminar de esa forma.

Y en las caras proximal debe quedar una forma de ceo fruncido para no daar la papila. (S alargada, pero al revs).

6.- Prueba final de la corona y chequeo de oclusin. CEMENTACIN: Cemento de fosfato de zinc: si p.d est tratada endodnticamente Cemento de V.I p.d vital Policarboxilato Se rellenan de la corona y se ubica desde lingual a vestibular, de forma que el excedente de cemento fluya hacia cervical y nos permita una mas fcil de remocin de este. Se retiran los excesos con una sonda o seda dental cuando an estn blandos, sobre todo en proximal. Esto se hace con un hilo dental, al cual se le hace un nudo, se mete en proximal y se tira, de forma que salga todo el exceso. Si el cemento se endureci se puede usar ultrasonido para retirarlo. Luego se debe pulir todo el contorno con discos o copas de goma, para evitar la adhesin de placa bacteriana en todo el contorno gingival.

Cuando tenemos que hacer 2 coronas contiguas, se aconseja preparar los dos muones al mismo tiempo, en proximal deberemos retirar mayor cantidad de tejido para que quepan las 2 coronas. Colocar las 2 coronas en la misma sesin, partiendo siempre de la mas distal. Si existe caries cervical, esta se trata primero con VI, amalgama o resina, despus se talla la pieza y se coloca la corona, no se rellena con el cemento. En otras ocasiones podemos tener totalmente destruida la cara lingual o palatina y nos queda como remanente solo la cara vestibular con suficiente soporte dentinario, en este caso debemos confeccionar un mun con algn material duro ( vitremer de muones o amalgama) y sobre esto se talla y coloca la corona. Cuando se adquiere mayor experiencia, se puede hacer en la misma sesin la pulpotoma y la colocacin de la corona, haciendo los desgastes de la cara oclusal y proximales, previa colocacin de cuas para no daar las p.d vecinas. RADIOGRFICAMENTE:

Para evaluar el ajuste lo ideal es una rx bite-wing No se observa dao periodontal cuando son adaptadas correctamente Las coronas de metal, en general, se mantienen mucho tiempo en boca (hasta el recambio dentario); ms que una amalgama compleja o una resina: PROCEDIMIENTO PARA CORONAS ANTERIORES Las piezas anteriores son sumamente pequeas en cuanto a tamao y volumen, y las cmaras pulpares son bastante amplias, entonces es bastante engorroso hacer cavidades clase V o III, sin llegar a afectar la pulpa. Tambin es importante considerar que la hibridacin para RC en la dentina de piezas temporales no tiene el mismo grosor que en las piezas permanentes, porque la dentina de las piezas temporales es menos mineralizada, lo cual es importante cuando hacemos restauraciones que tienen que durar varios aos. Entonces se recomienda hacer coronas. Aun cuando no existe certeza de que esta sea la solucin ideal para restaurar las piezas anteriores. Hay una serie de alternativas: Coronas de Policarboxilato Coronas de Artglas Coronas de Celuloide (Rellenadas con RC) que son las que se usan actualmente. Procedimiento: Dependiendo del grado de destruccin de la pieza se elimina la caries ( baja velocidad- fresa redonda) y hacemos el tratamiento pulpar respectivo. Desgastes para confeccionar el mun: proximales (M-D) lo ms paralelo posible. La mayor convergencia posible que puede tener es de ms o menos 2.

Eleccin del color ( segn el composite que vayamos a usar) Si queda larga, recortar con tijeras en la zona gingival En la corona se hacen perforaciones en distopalatino para que fluya el exceso de material Se rellenan con composite los 2/3 partes de la corona, se desmineraliza (15-20 seg ) y se coloca el Primer

Ubicacin de la corona ( los excesos se retiran previa polimerizacin) Se debe proteger la p.d vecina para que no se peguen los excesos ( huincha de celuloide p. ej ). Polimerizar en V y P ( por lo menos 30 seg por lado ) Con una cuchareta u otro instrumento, se retira la funda y se procede a hacer los desgastes necesarios y pulido si es que requiere

Cuando nos encontramos con casos en que nos queda prcticamente pura raz, podemos confeccionar unos PINES , que se colocan en el 1 1/3 del conducto ( para no interferir en el proceso normal de reabsorcin ), se realiza la endodoncia, se cementa el pin y luego se coloca la corona. Se confeccionan con alambres de ortodoncia de 0.6. Pueden tener estas formas:

3 4 mm en el conducto En la parte de arriba que va en el conducto, se le hace unas muescas con un disco de carburundum para que tenga un buen agarre al momento de cementarlos. Para que no se trasluzca el metal, se pueden pincelar con dycal o cemento de fosfato en la parte vestibular No en todos los nios se puede hacer este tipo de tratamiento, depender del manejo y comportamiento del nio. Si es que no se puede restaurar de esta manera, se opta por hacer el tratamiento endodntico y confeccionar una placa removible, que tambin es una solucin esttica.

Rosita Garrido I