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Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Fonoaudiologa Trastornos del Lenguaje en el Adulto

Integrantes: Ivonne Araneda Naveas Patricia Corts Ortega Natalia Crdova Bustamante Nicole Garrido Gatica Karina Gonzlez Cdiz Tutor: Flga. Sara Tapia Fecha: 24 De Enero de 2012

ndice I. INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 3 II. RESUMEN ...................................................................................................................................... 4 DESARROLLO ......................................................................................................................................... 6 1. Deterioro Cognitivo...................................................................................................................... 6 1.1. Historia y concepto ............................................................................................................... 6 1.2. Evaluacin y diagnstico ........................................................................................................ 7 2. Demencias .................................................................................................................................. 8 2.1. Concepto ............................................................................................................................. 8 2.2. Epidemiologa ...................................................................................................................... 8 2.3. Caractersticas clnicas ........................................................................................................... 9 2.4. Clasificacin ....................................................................................................................... 11 3. Diagnstico Diferencial ............................................................................................................... 12 I. BIBLIOGRAFA (APA) ..................................................................................................................... 13

I.

INTRODUCCIN

Debido al envejecimiento de la poblacin se hace importante considerar las patologas que tienen mayor prevalencia en este grupo etario, para poder focalizar la atencin en la prevencin, promocin e intervencin temprana de stas y de tal forma procurar disminuir el impacto en la calidad de vida de los pacientes. Dentro de estas patologas existen variados tipos, como las alteraciones cognitivas, que afectan a las personas en los mbitos de actividad y participacin, disminuyendo su funcionalidad a nivel de las actividades de la vida diaria. Un ejemplo de estas son el deterioro cognitivo leve y las demencias, las cuales se abordarn en profundidad en este seminario bibliogrfico. La demencia denota dificultades en las funciones cognitivas, particularmente en la memoria, que afectan significativamente las actividades de la vida diaria. Esta patologa puede dividirse en diversos cuadros clnicos segn etiologa, que presentan distintas caractersticas y severidad. La demencia ms comn a nivel mundial es la demencia tipo Alzheimer, la cual se caracteriza por una prdida progresiva de las funciones cognitivas que en etapas avanzadas llega a intervenir en la independencia y capacidad de satisfacer las necesidades bsicas propias del paciente. Por otra parte, el deterioro cognitivo leve ha sido poco estudiado, lo que ha dificultado la caracterizacin del cuadro y su diagnstico diferencial con otras patologas cognitivas, impidiendo una atencin oportuna y un tratamiento adecuado que evite su evolucin a otros cuadros ms graves, como la demencia tipo Alzheimer. Lo anterior genera controversia, puesto que algunos autores clasifican el deterioro cognitivo leve como una etapa inicial del Alzheimer. A continuacin, se presenta una exhaustiva revisin bibliogrfica que profundiza en los conceptos de deterioro cognitivo leve y demencia, en relacin al diagnstico, epidemiologa y caractersticas clnicas.

II.

RESUMEN

El deterioro cognitivo leve (DCL) es una entidad clnica considerada como un estado transitorio dinmico entre el envejecimiento cognitivo normal y la demencia (Fuentes, 2008). Su diagnstico se aplica generalmente a las personas con una queja subjetiva y demostracin objetiva del deterioro cognitivo en uno o ms dominios (por lo general problemas de memoria), pero con actividades de la vida diaria (AVD) relativamente conservadas (Petersen, Stevens, Ganguli, Tangalos, Cummings, DeKosky en Grand, Caspar & MacDonald, 2011). Este diagnstico es esencialmente clnico y mediante test neuropsicolgicos se pueden diferenciar a los individuos con este trastorno de los normales, pero no es posible realizar el diagnstico con ellos. Autores comparten que para el diagnstico de DCL hay ciertos criterios necesarios, como: las quejas que presenta el paciente de su capacidad cognitiva, corroboradas por familiares; una alteracin cognitiva en la clnica y en la neuropsicologa (usualmente la memoria) segn su edad y educacin; funcionamiento cognitivo general normal; los problemas en las tareas complejas previamente bien desarrolladas no ocasionar grandes molestias ni interferir en el funcionamiento ocupacional ni social del individuo, y por esto, la naturaleza de los sntomas no permite el diagnstico de demencia. (Kelley & Petersen, 2007; Prez, 2005). Adems Prez (2005) agrega que se requiere el seguimiento clnico del paciente cada 3 6 meses, ya que slo una correcta valoracin clnica nos mostrar en qu lugar del continuo cognitivo- funcional se sita un paciente, demostrando si el dficit del paciente se mantiene estable o progresa hacia la demencia. Una vez establecida una sospecha de DCL o demencia es necesaria la demostracin del deterioro cognoscitivo, a travs de los diferentes tests psicomtricos, que complementan la exploracin del estado mental y funcional del paciente y apoyan o hacen dudoso el diagnstico (Prez, 2005). Una evaluacin de las funciones cognitivas puede ayudar a determinar si existen problemas de memoria y problemas de otros dominios cognitivos. Otras evaluaciones incluyen el lenguaje, la atencin/funcin ejecutiva y tareas visuoespaciales (Kelley & Petersen, 2007). Por otra parte, se define Demencia como un deterioro cognitivo progresivo que involucra alteraciones en las funciones mentales como el razonamiento, memoria, lenguaje, resolucin de problemas y atencin (Janssen Pharmaceutica, 2009). Este dficit presenta suficiente severidad comprometiendo las actividades de la vida diaria (Alzheimer's Association), sin deberse a un dficit a nivel sensorial como el delirio, estado de confusin agudo o trastornos depresivos (Kelley & Petersen, 2007). Los sntomas son resultantes de lesiones, enfermedades o afecciones que alteran el funcionamiento normal del cerebro, puede darse en individuos en cualquier fase de sus vidas. Para diagnosticar la enfermedad, segn el DSM-IV, deben cumplirse las siguientes condiciones (Donoso, 2011): - Prdida de dos o ms capacidades cognitivas. Una debe ser la memoria y la otra puede ser la capacidad ejecutiva, lenguaje, praxias u otras. - La prdida deber ser suficiente como para interferir con las actividades habituales. Cabe destacar, que este punto depende de la condicin del individuo, por ejemplo, estar jubilado presenta menores exigencias que estar en actividad laboral. - La causa demostrada o presunta debe ser una lesin o afeccin orgnica cerebral. Este criterio es cuestionable, porque actualmente las psicosis endgenas tambin tienen un sustrato orgnico. - Se excluye un compromiso de conciencia, y este requisito debe mantenerse durante seis meses o ms. Esta parte es importante en patologas cerebrales agudas (accidente cerebrovascular, TC, encefalitis), en los cuales el compromiso cognitivo puede recuperarse totalmente. 4

En toda demencia se afectan las habilidades cognitivas, la conducta y se pierde progresivamente la funcionalidad (Fuentes, 2008). Segn Alva y Potkin (2003) y Kester y Scheltens (2009) la demencia como sndrome clnico presentara tres principales expresiones: un componente neuropsicolgico, donde encontramos las alteraciones cognitivas de memoria, dificultades de atencin y deficiencias en el funcionamiento ejecutivo, entre otras (en Grand y cols., 2011); otro componente neuropsiquitrico, relacionado con las manifestaciones del comportamiento, tales como depresin, delirios, alucinaciones, agresin y confusin (Mirakhur, Craig, Hart, McLlroy & Passmore, 2004 en Grand y cols., 2011); finalmente encontramos el componente funcional, que incluye los dficits presentes en las actividades de la vida diaria (AVD). Este ltimo aspecto ha ido adquiriendo mayor relevancia en el ltimo tiempo, debido a que su evaluacin y pesquisa puede ser til para el diagnstico precoz, seguimiento clnico, evaluacin del tratamiento y una posible mejora en la calidad de vida de la persona; adems de considerarse como una parte fundamental para realizar el diagnstico diferencial entre demencia y deterioro cognitivo fisiolgico, en el cual no existe una prdida de funcionalidad tal que se traduce en una discapacidad significativa (Fuentes, 2008). Segn lo propuesto en Donoso, 2011, las distintas demencias pueden agruparse por etiologa, as encontraremos demencias por causas degenerativas, traumticas, infecciosas, txicas, por fallas metablicas y por enfermedades de la sustancia blanca. No existe un lmite claro entre el diagnstico de DCL y enfermedad de Alzheimer (EA). Esto debido a que el dficit de memoria, en ambos cuadros, se debe ms a un problema en la recuperacin o evocacin que a una dificultad en la codificacin de la informacin (Feldman y Jacova, 2005), por lo que DCL podra ser considerado una etapa preclnica de la EA (en Grand y cols., 2011). De la misma forma, la tasa de conversin desde DCL a demencia no est bien establecida, sin embargo, se conoce que no todos los DCL evolucionarn a EA, sino que tambin pueden convertirse a otros tipos de demencia, como Demencia Frontotemporal y Demencia por cuerpos de Lewy (En Donoso & Vsquez, 2002). A continuacin, se presenta una tabla resumen acerca de las diferencias entre DCL y Demencia:

DESARROLLO 1. Deterioro Cognitivo 1.1. Historia y concepto Deterioro Cognitivo Leve (DCL) como trmino se introdujo en la literatura en 1988 por Reisberg y cols., y es en un artculo de 1999 publicado en la revista Archives of Neurology donde un grupo de investigadores de la Clnica Mayo plantearon ciertos criterios diagnsticos. En base a estos criterios se han desarrollado una gran cantidad de estudios de validacin y de crtica. En ese artculo se consider al DCL como una condicin prodrmica de la enfermedad de Alzheimer (EA) y posteriormente otros investigadores consideraron debidamente que no todas las formas de DCL podran convertirse en EA (Petersen, Knopman, Boeve, Geda, Ivnik, Smith, Roberts & Jack, 2009). Por otro lado, a finales de los aos 90 Petersen y cols. se refirieron con el trmino DCL a sujetos que se encontraban en un estado de transicin entre el envejecimiento cognitivo fisiolgico y la EA (Valls-Pedret, Molinuevo & Rami, 2010). En 2003, Winblad y cols. convocaron a una conferencia de expertos internacionales en DCL para revisar los criterios actuales y elaborar los nuevos criterios que forman parte de la base del Instituto Nacional de Enfermedades del Envejecimiento (Petersen & cols., 2009). El DCL es una entidad clnica considerada como un estado transitorio dinmico entre el envejecimiento cognitivo normal y la demencia (Fuentes, 2008). No tiene lmites claros y su presencia permite sospechar una enfermedad de Alzheimer sin que exista demencia (Donoso & Vsquez, 2002), por lo que su identificacin y pronto tratamiento reduce el riesgo a la progresin de esta (Kelley & Petersen, 2007). Prez (2005) define al DCL como una disminucin del rendimiento de al menos una de las siguientes capacidades intelectivas: memoria, orientacin, pensamiento abstracto, lenguaje, capacidad de juicio y razonamiento, capacidad para el clculo y la habilidad constructiva, capacidad de aprendizaje verbal y habilidad visuo-espacial, con un nivel cognitivo superior o con un declive respecto al nivel de funcionamiento previo. Kalley y Petersen (2007) simplificaron el concepto, refirindose a DCL como un deterioro cognitivo usualmente de la memoria, pero que no es demencia. El diagnstico de DCL se aplica generalmente a las personas con una queja subjetiva y demostracin objetiva de deterioro cognitivo en uno o ms dominios (por lo general problemas de memoria), pero con actividades de la vida diaria (AVD) relativamente conservadas (Petersen, Stevens, Ganguli, Tangalos, Cummings, DeKosky en Grand, Caspar & MacDonald, 2011). En relacin a la alteracin de la memoria, Donoso (2003) la define como una prdida significativamente mayor a la que se esperara para la edad de la persona pero que no interfiere en sus actividades habituales. El mismo autor en 2011 agrega que en el DCL el aspecto fundamental es la falla de la memoria episdica reciente, es decir, la presencia de los olvidos y entrega valor pronstico a la opinin de los informantes, refirindose que si es el paciente el que se queja de problemas de memoria, podra tratarse de DCL pero que tambin es probable que se deban a depresin o ansiedad, pero si es un familiar quien seala los problemas de 6

memoria, es ms probable que se trate de DCL orgnico. Recomienda adems medir el defecto con pruebas de aprendizaje verbal (Donoso, 2011).

1.2. Evaluacin y diagnstico El diagnstico de DCL es esencialmente clnico. Los test neuropsicolgicos ayudan a diferenciar a los individuos de los normales, pero no es posible un diagnstico de DCL con ellos. Aun as hay criterios que pueden ser predictores seguros de una eventual progresin. Kelley y Petersen (2007) establecen criterios para diagnosticar DCL: el primer criterio corresponde a las quejas que presenta el paciente de su capacidad cognitiva, corroboradas por familiares; el segundo criterio demuestra una alteracin cognitiva en la clnica y en la neuropsicologa (usualmente la memoria), segn su edad y educacin; el tercer criterio refiere a un funcionamiento cognitivo general normal; el cuarto criterio establece que las dificultades que presenta el sujeto no interfieren en su vida de manera que impida su autonoma y adaptacin al medio (AVD preservadas), y el ltimo criterio descarta la demencia o Alzheimer. Prez (2005) habla de un Deterioro Cognitivo Leve o Demencia dudosa, en el que existe un trastorno ms acentuado de memoria que en el DCL asociado a la edad y en una o ms de las reas cognitivas como atencin, aprendizaje, concentracin, pensamiento, lenguaje, entre otras, afectadas discretamente. La naturaleza de los sntomas no permite el diagnstico de demencia ya que los problemas en las tareas complejas previamente bien desarrolladas no ocasionar grandes molestias ni interferir en el funcionamiento ocupacional ni social del individuo. Sin embargo, se hace necesario el seguimiento clnico del paciente cada 3 6 meses, ya que slo una correcta valoracin clnica nos mostrar en qu lugar del continuo cognitivo- funcional se sita un paciente, indicando si el dficit regresa, se estabiliza o progresa hacia la demencia. En cuanto a las pruebas estandarizadas, el test cognitivo puede ayudar a determinar si existen problemas de memoria (DCL de dominio amnsico) y problemas de otros dominios cognitivos (DCL amnsico de alteraciones de mltiples dominios). Otras evaluaciones incluyen lenguaje, atencin/funcin ejecutiva y tareas visuoespaciales). Las personas que no presentan problemas de memoria deben ser evaluadas en los otros dominios cognitivos por si presentan trastornos (DCL no amnsico de un dominio) o si los dominios involucrados son muchos, pero sin alteraciones de memoria (DCL no amnsico de mltiples dominios (Kelley & Petersen, 2007). Una vez establecida una sospecha de DCL o de demencia es necesaria la demostracin del deterioro cognoscitivo, a travs de los diferentes tests psicomtricos, que no pueden diagnosticar una demencia por s solos, pero complementan la exploracin del estado mental y funcional del paciente y apoyan o hacen dudoso el diagnstico. Los que se emplean para valorar deterioro cognitivo pueden considerarse una exploracin neuropsicolgica sistematizada, que contienen preguntas para evaluar las praxias, el lenguaje, la concentracin, etc. A algunas de estas pruebas se les seala el inconveniente de enfatizar en el lenguaje y la memoria, as como poseer una intensa orientacin verbal, por lo que las personas analfabetas, con dficit sensoriales o con trastornos psiquitricos (depresin, etc.), pueden presentar falsos positivos (Prez, 2005).

2. Demencias 2.1. Concepto Se define Demencia como un deterioro cognitivo progresivo que involucra alteraciones en las funciones mentales como el razonamiento, memoria, lenguaje, solucin de problemas y atencin (Janssen Pharmaceutica, 2009). Este dficit presenta suficiente severidad comprometiendo las actividades de la vida diaria (Alzheimer's Association) sin involucrar dficit a nivel sensorial como delirio, estado de confusin agudo o trastornos depresivos (Kelley & Petersen, 2007). El concepto de demencia describe los sntomas resultantes de lesiones, enfermedades o afecciones que afectan el funcionamiento normal del cerebro, puede darse en individuos en cualquier fase de sus vidas, siendo comn el deterioro cognitivo que es casi siempre progresivo, pero con ritmo variable. Es importante destacar, que la experiencia de vivir con demencia es algo tan individual como el nmero de personas afectadas (Young, Manthorp & Howells, 2010). Las causas de esta enfermedad deben ser por un dao cerebral comprobado o presunto (Kaufer & Cummings, en Donoso & Vsquez, 2002; McKhann, Drachman, Folstein, Katzman, Price & Stadlan en Donoso & Vsquez, 2002). Para diagnosticar la enfermedad, segn el DSM-IV, deben cumplirse las siguientes condiciones (Donoso, 2011): - Prdida de dos o ms capacidades cognitivas. Una debe ser la memoria y la otra puede ser la capacidad ejecutiva, lenguaje, praxias u otras. - La prdida deber ser suficiente como para interferir con las actividades habituales. Cabe destacar, que este punto depende de la condicin del individuo, por ejemplo, estar jubilado presenta menores exigencias que estar en actividad laboral. - La causa demostrada o presunta debe ser una lesin o afeccin orgnica cerebral. Este criterio es cuestionable, porque actualmente las psicosis endgenas tambin tienen un sustrato orgnico. - Se excluye un compromiso de conciencia, y este requisito debe mantenerse durante seis meses o ms. Esta parte es importante en patologas cerebrales agudas (accidente cerebrovascular, TC, encefalitis), en los cuales el compromiso cognitivo puede recuperarse totalmente.

2.2. Epidemiologa La prevalencia de la demencia en el mundo est aumentando, especialmente la enfermedad de Alzheimer, que es la forma ms comn de demencia siendo aproximadamente el 60% de todos los casos (Grand y cols., 2011). Los datos recopilados de diferentes estudios por Grand y cols. apuntan que la prevalencia mundial de la demencia se estima en 3,9% en individuos mayores de 60 aos, con tasas de prevalencia regional del 1,6% en frica, el 4,0% en China y el Pacfico Occidental, el 4,6% en Amrica Latina, el 5,4% en Europa Occidental, y el 6,4% en Amrica del norte. Ms de 25 millones de personas en todo el mundo afectados actualmente por sndromes de demencia, siendo la mayora de los casos, la EA y la demencia vascular (DV). Aproximadamente se estima que cada ao existen 5 millones de nuevos casos, y se espera que el nmero de personas con demencia se duplique cada 20 aos. Si abordamos la realidad en Chile, no ha existido un estudio epidemiolgico que precise este problema en el pas. Segn algunas estimaciones del Servicio Nacional del Adulto Mayor, entre 150 mil y 170 mil personas 8

sufren algn tipo de demencia. Pero aun as existen casos que no han sido diagnosticados adecuadamente (Red Latinoamericana de Gerontologa, 2010).

2.3. Caractersticas clnicas En toda demencia por definicin, independiente de su etiologa, se afectan las habilidades cognitivas, se altera la conducta y se pierde progresivamente la funcionalidad (Fuentes, 2008). A grandes rasgos, las manifestaciones clnicas clsicas son la falla de memoria, de la capacidad ejecutiva y los trastornos emocionales; adems es frecuente la anosognosia. Tambin pueden existir errores de juicio (capacidad de resolver problemas) y fluctuaciones en la afectividad, desde la apata hasta la labilidad emocional. Y es frecuente que existan ideas delirantes, depresiones, episodios confusionales y alteraciones del sueo. Todas caractersticas que repercuten en una alteracin de la funcionalidad de la persona con demencia (Donoso, 2011). Segn Alva y Potkin (2003) y Kester y Scheltens (2009) la demencia como sndrome clnico presentara tres principales expresiones, las dos primeras referidas a las caractersticas relacionadas a estructura y funcin, y la ltima con la actividad y funcionalidad (en Grand y cols., 2011).

En primer lugar, un componente neuropsicolgico, que se constituye por las alteraciones cognitivas, que incluyen deterioro de la memoria (declarativa y procedimental), afasia, apraxia, agnosias (incapacidad para reconocer elementos especficos del medio ambiente, de un individuo o de s mismo), dificultades de atencin (sostenida y dividida), y deficiencias en el funcionamiento ejecutivo (abstraccin, flexibilidad cognitiva, planificacin, inhibicin, organizacin y adaptacin a estmulos nuevos). En segundo lugar, encontramos un componente neuropsiquitrico, el que est asociado a sntomas y alteraciones del comportamiento. Estas caractersticas se presentan en una importante parte de personas que 9

padecen demencia, y las manifestaciones ms comunes son la depresin, ideacin paranoide, delirios, alucinaciones, agresin y confusin (Mirakhur, Craig, Hart, McLlroy & Passmore, 2004 en Grand y cols., 2011). Por ltimo, en tercer lugar, encontramos el componente que incluye los dficits en las actividades de la vida diaria (AVD), es decir, en la funcionalidad, entendiendo por esta la capacidad para cumplir o realizar determinadas acciones, actividades o tareas de diversa complejidad en la vida cotidiana (Fuentes, 2008). Habitualmente, en la medida que progresa la alteracin de memoria, lenguaje y habilidad de razonamiento, los pacientes pierden primero sus aptitudes instrumentales como la capacidad para tomar decisiones con respecto al cuidado de su salud, el manejo de sus finanzas, la conduccin de vehculos motorizados, el uso del telfono y la ingesta de sus medicamentos (Fuentes, 2008). En el ltimo tiempo se le ha asignado mayor relevancia a este componente de la demencia, debido a que su evaluacin puede ser til para el diagnstico precoz, el seguimiento clnico, la evaluacin del tratamiento y porque su alteracin incide directamente en la calidad de vida de la persona, comportndose como un marcador de la discapacidad global y progresiva que experimentarn todos los pacientes con un cuadro de demencia (Fuentes, 2008). Las dificultades en las habilidades funcionales afectarn la independencia y la seguridad de los pacientes, especialmente si viven solos, ya que la prdida de funcionalidad acarrea consigo dificultades en la comunicacin, riesgos de cadas, problemas con la preparacin de comidas, con la ingesta de medicamentos o limitaciones en las necesidades de autocuidado bsico (Lyketsos, Lopez, Jones,Fitzpatrick, Breitner & DeKosky, 2002; Geldmacher, 2004; Steinberg, Corcoran, Tschanz & cols., 2006; en Grand y cols., 2011; Fuentes, 2008). Este concepto de funcionalidad y sus caractersticas son el principal aspecto diferencial entre el concepto de deterioro cognitivo fisiolgico asociado a la edad, y la demencia propiamente tal; en la cual la prdida de la funcionalidad se traduce en una discapacidad significativa del paciente, sobrecarga del cuidador, aumento en la tasa de hospitalizaciones, mayores costos econmicos e incluso puede llegar a la mortalidad (Fuentes, 2008). El diagnstico de la funcionalidad de la persona con demencia se realiza mediante la valoracin de su capacidad de realizar actividades bsicas de la vida diaria (AVD) como comer, asearse, ir al bao, desplazarse o vestirse, y se pueden determinar mediante el ndice de Barthel. Mientras que las actividades instrumentales de la vida diaria (AVD), que son tareas ms complejas y ms vulnerables a los efectos tempranos de la declinacin cognitiva, como salir de compras, usar el telfono, cocinar, organizar la casa, tomarse los medicamentos, usar medios de transporte o manejar las finanzas, se pueden medir mediante la escala de Lawton y Brody (Fuentes, 2008). Finalmente, el conjunto de las dificultades presentes en los tres componentes descritos previamente; neuropsicolgico, neuropsiquitrico y funcionalidad, tienen una repercusin relevante a nivel familiar. Por lo que el profesional de la salud no slo debe preocuparse de las dificultades que presenta la persona con demencia, sino tambin de su entorno familiar. La reaccin ms frecuente de las familias al comienzo de una demencia progresiva es la negacin, la que suele asociarse a irritacin y conflictos con el paciente, tambin se genera conflictos entre los familiares y desacuerdos con las opiniones de los mdicos consultados. (Donoso, 2011).

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2.4. Clasificacin Es importante sealar que tal como lo menciona Donoso (2011) cualquier enfermedad o lesin que afecte directamente el cerebro puede potencialmente ocasionar una demencia. Si el dao es agudo y se presenta con delirium, puede ser reversible, sin embargo, si existe muerte neuronal que sobrepasa la compensacin natural del cerebro puede ocasionar demencia o DCL. Las diversas demencias se pueden agrupar segn su etiologa (Donoso, 2011): Demencias degenerativas: Se pueden distinguir dos tipos, las con compromiso motor tardo, como la Enfermedad de Alzheimer y la Demencia frontotemporal y las con compromiso motor precoz, como en la Enfermedad de Parkinson, Corea de Huntington, Parlisis supranuclear progresiva y en Ataxias espinocerebelosas. Demencias vasculares: Aqu se encuentran aquellas Demencias por accidente cerebro vascular nico, extenso o estratgico, Demencia por multinfarto (Binswanger, CADASIL) y otras, como a causa de vasculitis, trombosis venosas, etc. Demencias traumticas: Demencia postraumticas, causada por contusin y/o dao axonal y demencias causada por hematoma subdural crnico. Demencias infecciosas: Se incluyen en este grupo aquellas demencias causadas por Enfermedad de Jacob Creutzfeldt, Demencias postencefalitis o posmeningitis, a causa de Neurosfilis, Demencia por complejo SIDA y Demencia debido a Parasitosis cerebrales (cisticercosis y otras). Enfermedades de la sustancia blanca: Incluye las Demencias causadas por enfermedades como Esclerosis mltiple, Leucodistrofias y Demielinizacin postaxnica. Demencias Txicas: Asociadas a etilismo y al uso de frmacos ilcitos como la cocana y el neoprn. Demencias por fallas metablicas o carenciales: Demencias a causa de Encefalopata de GayetWernicke, Encefalopata portal, urmica o hipxica y las Demencias por carencia de vitamina B12.

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3. Diagnstico Diferencial Donoso & Vsquez (2002) refieren que as como no existe un lmite preciso entre envejecimiento natural y DCL, tampoco existe un lmite exacto entre el DCL y la EA, es ms, los lmites propuestos parece ser artificiales. Por ejemplo, para el diagnstico de DCL se requiere un rendimiento mnsico una desviacin estndar ms abajo que sus pares, o bien, la presencia de incapacidad para desempear con normalidad las actividades cotidianas. Entonces bien, considerando lo anterior, los autores recalcan las siguientes interrogantes, cules deberan ser las actividades habituales en una persona de 75 aos o ms?, las escasas actividades que tienen muchos de los jubilados, que obviamente, son insuficientes? Considerando lo anterior, algunos autores sealan que el DCL es una etapa preclnica de la EA. Las personas con DCL tienden a presentar bajo rendimiento frente a pruebas neuropsicolgicas de memoria (Manning, 2004 en Grand & cols., 2011). Feldman y Jacova (2005) sealan que ste dficit en la memoria parece demostrar una alteracin a nivel de almacenamiento y recuperacin, ms que de codificacin. Lo anterior es consistente con lo encontrado en EA por lo que podra evidenciar que el DCL es una fase preclnica de la EA (en Grand y cols., 2011). Segn lo propuesto por Petersen (Donoso, 2002) algunos factores que influyen en el paso de DCL a Demencia son la edad, pues la incidencia de demencia aumenta con la edad; factores de riesgo vascular asociado, la escolaridad, la relacin entre beta amiloide y protena tau en LCR y el volumen del hipocampo observada mediante RNM cerebral. La tasa de conversin de DCL a EA no est consensuada. As Petersen, Doody, Kurz, Mohs, Morris, Rabins y cols. (en Donoso & Vsquez, 2002) proponen que cada ao el traspaso desde DCL a EA se produce en el 12-15% de los sujetos con DCL y que al finalizar los 6 aos la cifra aumenta hasta alcanzar el 80% de los casos, aproximadamente. Sealan adems, que otros pacientes con DCL pueden evolucionar eventualmente a otros tipos de demencias, como demencias frontotemporales, Demencia por cuerpos de Lewy, entre otros. Por otro lado, respecto a la tasa de conversin de DCL a EA, Kelley y Petersen (2007) refieren que aproximadamente 75% de los sujetos con DCL se transforman a EA y un 25% evoluciona a otros tipos de demencia. Finalmente, ms recientemente, Valls-Pedret y cols. (2010), indican que la tasa anual de conversin hacia demencia es de 10-15% aproximadamente y que despus de 3 aos de seguimiento aumentan hasta alcanzar el 50%.

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