TEMA 12 PRESBICIA

DEFINICIN Disminucin fisiolgica de la acomodacin debida a: - prdida natural de elasticidad del cristalino - prdida de tono del msculo ciliar Es un alejamiento progresivo del punto prximo (PP) EPIDEMIOLOGA Factores epidemiolgicos: 1. EDAD: Edad aproximada de aparicin 40 aos 2. FACTORES GEOGRFICOS Poblacin + cerca al ecuador aparece antes que hemisferio norte 3. FACTORES NUTRICIONALES Nutricin afecta a metabolismo cristalino y al cuerpo ciliar Deficiencias (aminocidos y protenas) desarrollo ms precoz 4. ERROR REFRACTIVO Si gafa => >demanda acomodativa en hiper que en miopes Si LC => >demanda acomodativa en miopes que en hiper 5. DEMANDA VISUAL CERCA Cuanto > sea la demanda en VP, antes aparecer la presbicia 6. SEXO: Suele aparecer antes en mujeres (3 aos antes) ETIOLOGA Se debe a varios cambios fisiolgicos: 1. Aumento del grosor del cristalino 2. Disminucin de su ndice de refraccin 3. Disminucin de la actividad del msculo ciliar 4. Cambio de la aberracin esfrica a valores ms (+) Antes de los 40 aos, puede ser debida a: 1. Hipermetropa no compensada 2. Enfermedades del SNC (neurolgicas, desmielinizantes...) 3. Enfermedades oculares (GAA no tratado) 4. Medicacin(inhiben actividad del musculo ciliar): - Sistmica: antidepresivos, antipsicticos, antiespasmdicos, antihistamnicos y diurticos - Ocular: colinrgicos, antihistamnicos y corticosteroides SNTOMAS Visin borrosa en cerca Alejamiento del texto para ver claras las letras Dificultad para hacer trabajos precisos en cerca Necesidad de luz para leer Fatiga ocular (ms notable x la noche) En la pre-presbicia puede darse tambin: Endoforia en VP (excesivo esfuerzo acomodativo) Sntomas astenpicos Mala AV lejos SIGNOS Disminucin de la Amplitud de Acomodacin (AA) Alejamiento del PPC

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MTODOS PARA DETERMINAR LA ADICIN Los mtodos para determinar la primera tentativa de adicin son: 1. Mtodo basado en la edad del individuo 2. Mtodo basado en la Amplitud de Acomodacin 3. Mtodo basado en los Cilindros Cruzados Fusionados 4. Mtodo basado en el equilibrio ARN/ARP 1. MTODO BASADO EN LA EDAD - Consiste en seleccionar una tentativa de adicin segn la tabla EDAD 40-45 AOS 46-50 AOS 51-55 AOS > 56 ADICIN +1.00 - +1.50 +1.75 - +2.00 +2.25 - +2.50 +2.50 - +3.00

2. MTODO BASADO EN LA AA - Basado en el hecho de que para mantener ntida una imagen en VP durante un t prolongado sin sntomas, se debe dejar la 1/2 de la AA en reserva - Es necesario conocer la dist de trabajo del paciente y la AA

Ad = 1/d AA/2
Donde: Ad = Adicin tentativa d = distancia trabajo en m AA = Amplitud de Acomodacin en D (Mtodo acercamiento o lentes negativas) Ej. Mtodo basado en la AA * Paciente tiene una dist trabajo de 40 cm y una AA de 3 D Ad = 1/0,4 AA/2 = +2,50 1,50 = +1,00 D +1.00 D sera la 1 tentativa de adicin * Intervalo de visin ntida: DLENTE + AA = 1,00 +3 = 4,00 1/4 = 0,25m = 25 cm 1/DLENTE = 1 m El paciente ve ntido desde 25 cm. hasta 1 m 3. MTODO BASADO EN LOS CILINDROS CRUZADOS 1. Colocar Rx lejos en forptero (en covergencia). AO abiertos 2. Colocar test de la rejilla a 40 cm o a la dist trabajo del paciente 3. Iluminacin tnue. 4. Colocar cil cruzados con eje negativo a 90 (punto rojo Vt) 5. Adicionar lentes (+) para que vea ms ntidas las lneas Vt (aprox +3.00) 6. Reducir esferas (en pasos de 0,25 D) hasta igualdad en las lneas Lente (+) que proporciona igualdad en las lneas = ADICIN

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4. MTODO DE EQUILIBRIO ARN/ARP - Basado en colocar la demanda acomodativa en la del rango de la acomodacin relativa Acomodacin relativa: Cantidad de acomodacin que se puede estimular (ARP) o relajar (ARN) manteniendo fija la convergencia Distinguimos: Acomodacin Relativa Negativa (ARN): Acomodacin que se puede relajar con la covergencia fija Se mide introduciendo lentes (+) en binocular sobre Rx lejos hasta la 1 borrosidad mantenida Acomodacin Relativa Positiva (ARP): Acomodacin que se puede estimular con la covergencia fija Se mide introduciendo lentes (-) en binocular sobre Rx lejos hasta la 1 borrosidad mantenida

Plano de Convergencia

Plano de Acomodacin (ARP)

Plano de Acomodacin (ARN)

TCNICA PARA EL EQUILIBRIO ARN/ARP 1. Colocar Rx lejos en forptero (en covergencia). AO abiertos 2. Test a 40 cm y que fije lnea de AV inferior a su mxima 3. Aadir lentes (+) bino hasta 1 borrosidad mantenida (ARN) 4. Reducir poco a poco lentes (+) hasta volver a Rx lejos 5. Aadir lentes (-) bino hasta 1 borrosidad mantenida (ARP) Adicin = Suma algebraica de ARN y ARP dividido por 2

Ad = /ARN/ + /ARP/ 2
Si midiramos con la Ad el ARN y ARP, stas deberan ser equivalentes

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CONSIDERACIONES Estos mtodos slo sirven como tentativa de Adicin a probar Para calcular la Ad definitiva probar siempre la Ad tentativa en gafa prueba e introducir +/- 0,25 D binocularmente Medir amplitud de visin ntida: pedir que se acerque y que se aleje la lectura hasta que vea borroso Comparar Rx VP con la antigua Rx que llevaba el paciente El aumento de Ad debe ser el menor posible y siempre teniendo en cuenta el cambio en la AV que produce La Ad debe resolver las necesidades del paciente Consideraciones finales: comodidad y satisfaccin del paciente FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADICIN 1. Edad: La edad influye en la AA y por tanto en la Ad necesaria A mayor edad, menor AA y necesidad de una Ad mayor 2. Distancia de Trabajo Condiciona Ad prescrita, sobre todo > +2.00 ( Prof. Campo) 3. Agudeza Visual Si mala AV, Ad > +3.00 D Magnificacin por la distancia 4. Error Rx Lejos Su cantidad Si est o no correctamente corregido: Hipermtropes a veces no compensados a tope Mayor Adicin Mtodo de correccin (gafas o LC) y DV 5. Adicin portada anteriormente No disminuir adiciones si se han tolerado con xito No aconsejable aumentar bruscamente adiciones En general Ad (+0,75 - +3.00 D) Ad > +3.00 D slo si baja AV u ocupaciones especficas OPCIONES DE CORRECCIN 1. Gafas monofocales de cerca Visin ntida de cerca con campo amplio Dificultan visin lejos se evita con gafas luna Indicadas en emtropes o amtropes leves 2. Bifocales Permiten visin lejos y cerca Indicadas cuando uso de 2 pares de gafas no prctico Inconvenientes: - Prdida de visin en distancias intermedias - No aceptados estticamente Requiere proceso de aprendizaje (Ej. bajar escaleras) Desaconsejados si astigmatismos y anisometropas

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3. Progresivos Ventajas: - Corrigen lejos, cerca y distancias intermedias - Apariencia esttica Inconvenientes: - Periodo de aprendizaje - Prdida de campo lateral - Zona de distorsin lateral - Precio elevado xito en la adaptacin: montaje (centros) y correcta Rx Lente de eleccin en la mayora de prsbitas Desaconsejados: - Adiciones (>+3,50 D) - Astigmatismos - Anisometropas En progresivos puede estar indicado: - Hipocorregir hipermetropas 0,25 D lejos - Hipercorregir miopas 0,25 D lejos - Sumar +0,25 D a la Ad posicin + cmoda de lectura Progresivos y bifocales requieren: - Buena convergencia (playa cerca situada inferior-nasal) - Pacientes con I de C malos candidatos

EXECUTIVE

SEGMENTO REDONDO

SEGMENTO CURVADO

TRIFOCAL

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ZONAS DE LENTE PROGRESIVA

ANCHURA DEL CV SEGN LA EDAD

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