CIRUGA

1. Esfago: conducto de 25 cm de longitud; lmite superior nivel del cuerpo vertebral C6, lmite inferior nivel cuerpo vertebral T12. 2. Estrechamientos esofgicos: cricoideo, artico, bronquial, diafragmtico. 3. Esfnter esofgico superior: formado por el msculo cricofarngeo y constrictor inferior de la faringe. 4. Submucoso divertculo zencker 5. Esfnter esofgico inferior: mide 3-5 cm (msculo liso). 6. Capas del esfago: muscular, submucosa, mucosa. 7. Epitelio del esfago: epitelio escamoso estratificado no queratenizado. 8. Irrigacin del esfago: tiroidea inferior, bronquiales, intercostales y diafragmticas inferiores. 9. Auerbach y meissner son parasimpticos.l 10. Capacidad promedio del estmago: 1300 ml. 11. Capas del estmago: serosa, muscular, submucosa y mucosa. 12. Duodeno: extiende del ploro al ligamento de Treitz, longitud de 25 cm. 13. Porcin mvil del intestino delgado: yeyuno e leon (6 a 8 m de longitud). 14. Divertculo de Meckel: remanente del conducto onfalomesentrico del embrin. 15. Intestino grueso: se divide en ciego, colon y recto; longitud de 1.65 m. 16. Apndice cecal: longitud de 8 a 10 cm en promedio. Hasta 30 cm; dimetro de 5 a 6 mm. 17. Recto: longitud de 12 a 14 cm. 18. Hgado: peso de 1400 gr, representa el 2% del peso corporal. 19. Presin del esfnter esofgico inferior: 15 a 30 mmHg. 20. Transmisores excitatorios del esfago: acetilcolina y sustancia P. 21. Transmisores inhibitorios del esfago: PIV y xido ntrico. 22. Capacidad de absorcin mxima del intestino grueso: 5 a 7 l. 23. Cantidad de secrecin del pncreas: 1500 ml al da. 24. Estimuladores de la secrecin pancretica: accin del nervio vago, secretina, colecistocinina. 25. Inhibidores de la secrecin pancretica: PIV, somatostatina, poliptido pancretico. 26. Porcentaje del gasto cardaco recibido por el hgado: 30%. 27. Principal estmulo para la secrecin gstrica: gastrina. 28. En que regin se absorbe calcio y hierro: duodeno.

29. Lugar de absorcin de la vitamina B12: leon. 30. Diarrea: gasto fecal mayor de 200 gr al da; diarrea aguda, < de 3 semanas; diarrea crnica, > de 3 semanas. 31. Ictericia: presentada con bilirrubinas totales mayores de 2.5 mg/dl. 32. Estudio inicial para el anlisis de los trastornos motores del esfago: esofagograma con bario. (imagen tpica en pico de pjaro). 33. Estudio de eleccin para los trastornos motores del esfago: manometra (actividad del EES, EEI, cuerpo esofgico). 34. Lmite superior de presin considerado en las manometras del EEI: 45mmHg. 35. Hipertona de cricofaringeo disfagia superior 36. Protrusin pseudodiverticulo de zencker; saco por propulsin, debilidad de musculo de estriado del triangulo de killam con solo muscular Fisiopatologia: incordinacion movi deglucion Manifestaciones clinicasSensacin cuerpo estrao, halitosis, reflujo con comidas no digerida; Dx: trago bario = esofagograma, no endoscopia perforas, se dezplasa hacia el lado izquierdo y se palapa lateral al cuello complicacin sx Bernard horner por compresin del recurrente larngeo, con miotica, enoftalmo y disminucin palpebral Tx: diverticulopexia menor de 2 cm; mayor de 3 - 4 cm diverticulotomia. 37. Sntoma inicial y ms comn de la acalasia: disfagia a slidos y a lquidos. 38. Aclasia primaria causa idioptica y secundaria: causa identificada; degeneracin de cuerpos neuronales de Auerbech 39. Acalasia: infenter esofagicoinferior no se relaje a la deglucin, estudio incial trago debario, estndar de oro manometra de alta resolucin 40. El tratamiento mdico en acalasia se propone: a mayores de 50 aos si no hay respuesta procede la ciruga. 41. El tratamiento quirrgico en acalasia se propone: a menores de 50 aos si no hay respuesta procede las dilataciones neumticas. 42. Procedimiento laparoscpica. quirrgico de eleccin en acalasia: miotoma

43. Acalasia se asocia a ca escamosos cncer en 1/3 medio 44. Eficacia de las dilataciones neumticas en complicaciones: perforacin y hemorragia (2-3%). acalasia: 80%;

45. Acalasia complicacin tardia se ve como colon sigmoide en trago bario, se hace esofagoectomia 46. Trastorno intermitente de la motilidad del cuerpo del esfago, con contracciones no peristlticas: espasmo esofgico difuso.

47. Espasmo difuso del estomago: contracciones no peristlticas de 2 a 4 seg, en 2/3 inferior de esfago, que van de 120 180 mg y manometra en ondas espejos, imagen sacacorchos en trago de bario, dolor torcico tx antagonista calcio, nitratos y IBP, dx trago bario, gold estndar manometra; degeneracin axon 48. Cascanuaces: mayor de 180mmhg, signo pivote sx doloroso torasico, amplitud de ondas mayor de 6 seg, manometra gold estndar, tx IBP, /nitritatos; dialtezem; antidepresivos triciclicos neuromulador y relajacin y benzodiacepinas y qx esofagomiotomia ampliada. Peristlticos, parasimptico aumentada 49. Manifestacin clnica ms comn del EED: dolor retroesternal. 50. Imagen caracterstica del estudio inicial (esofagograma con bario) para el EED: esfago en sacacorchos. 51. Tratamiento mdico de primera lnea para el espasmo esofgico difuso: inhibidores de la bomba de protones. 52. Es la causa ms frecuente de dolor torcico no cardaco por un trastorno de la motilidad esofgica: esfago en cascanueces. 53. Porcentaje asociado de esfago en cascanueces con ERGE: >70%. 54. Diagnstico y tratamiento de eleccin del esfago en cascanueces: manometra e inhibidores de la bomba de protones. 55. EEI, mayor de 40 45 mmhg, relajacin normal, peristalsis normal, dx manomtrico, dx dif. Si la presin es mayor, 56. Caractersticas del reflujo fisiolgico: Ph esfago <4 en menos del 4%, mximo 50 episodios al da, fenmeno diurno, corta duracin, no sntomas, no dao mucosa esofgica. 57. Manifestacin clnica caracterstica y ms frecuente de la enfermedad por reflujo gastroesofgico: pirosis. 58. EEI 3 a 4 cm mide inconmpetente es menor de 10 mmhg,normal 10- 25 mmhg limite superior mximo 40 mmhg. 59. No erosivo, asociado a esfago barret, 60. Prueba ms sensible y especfica en el diagnstico de ERGE: pH-metra. 61. Mecanismos implicados en la ERGE: EEI mecnicamente incompetente, hernia hiatal, relajacin transitoria del EEI, alteraciones de la motilidad esofgica, retraso en el vaciamiento gstrico, aumento de la presin intraabdominal. 62. Manifestaciones clnicas esofgicas del ERGE: pirosis, regurgitacin, disfagia, STDA, eructos. 63. Manifestaciones clnicas extraesofgicas: sinusitis, asma, erosiones dentales, halitosis, faringitis, laringitis, disfona, tos crnica, otitis, dolor torcico no cardaco. 64. Forma de presentacin clnica ms comn de ERGE: ERGE no erosivo (70%).

65. Porcentaje que representa la ERGE asociado a esfago de Barrett: 4%. 66. Tratamiento farmacolgico de eleccin en ERGE: inhibidores de la bomba de protones (IBP). 67. Esfago de Barrett: metaplasia intestinal de la mucosa, corto <3cm largo >3cm; hallazgo endoscpico: a. Metaplasia intestinal aislada: endoscopia cada ao durante dos aos consecutivos, despus cada tres aos. b. Displasia de bajo grado: endoscopia a los 6 y 12 meses, luego de forma anual. c. Displasia de alto grado: esofaguectoma, reseccin endoscpica de la mucosa. 68. Manifestacin clnica ms frecuente de los anillos y membranas: disfagia a slidos. 69. Membrana hipofarngea ms anemia ferropnica ms glositis: sndrome de Plummer-Vinson. 70. Seudodivertculo de Zenker: origina en la pared posterior de la hipofaringe, en el tringulo de Killian (constrictor inferior de la faringe y cricofarngeo). 71. Mtodo diagnstico de eleccin para el seudodivertculo de Zenker: esofagograma. 72. Sx de borhave mayor de 150 mmhg para perforacin, triada, vomito, dolor torcico y enfisema subcutnea. 73. Hernias hiatales: a. Deslizamiento. La UGE y fondo se desplazan hacia arriba, asintomtico, no tratamiento. b. Paraesofgica. La UGE en su sitio, fondo gstrico sube al trax, defecto congnito del hiato; saciedad temprana, plenitud, disfagia, pirosis, regurgitacin; ciruga programada. Complicacin vlvulo, en rx de trax se ve aire corazn, ulcera perforada la de camern. c. Mixta. Coexistencia de la tipo A y B. Tratamiento quirrgico. 74. Desgarro mucoso de la porcin inferior del esfago, con frecuencia se extiende a la mucosa gstrica (clsicamente por vmito): sndrome de Mallory-Weiss. 75. Mtodo diagnstico de eleccin en sndrome de Mallory-Weiss: endosopia. 76. En que tiempo se debe realizar la endoscopia en esofagitis por custicos: primeras 24 a 48 horas. 77. Contraindicacin absoluta para realizar endoscopia: perforacin de vscera. 78. Escala de lesiones esofgicas: 0. Normal; 1. Edema y eritema; 2a. Mucosa friable, con erosiones, ampollas, membranas blancas,

hemorragia, exudados; 2b. lceras profundas o circunferenciales; 3. reas pequeas de necrosis; 3b. Necrosis extensa. 79. Variante principal adenocarcinoma. y ms frecuente del cncer de esfago:

80. Factores de riesgo ms importantes para desarrollo de adenocarcinoma: ERGE y metaplasia de Barrett. 81. Sntoma clave en el cncer de esfago: disfagia. 82. Causa ms comn de sangrado de tubo digestivo alto: enfermedad acidopptica. 83. Sexo ms frecuentemente afectado y mayor edad de prevalencia: hombre; entre 25 y 64 aos 84. Principal prevalencia de enfermedad acidopptica complicada que requiere hospitalizacin: ocurre entre 65 y 74 aos de edad. 85. Factor causal ms asociado a enfermedad acidopptica: infeccin por Helicobacter pylori. 86. Causa ms comn de enfermedad cidopptica en pacientes negativos para H. pylori: AINEs (cido acetilsaliclico). 87. Manifestacin clnica de la enfermedad cidopptica: dolor epigstrico (sntoma clsico). 88. Dolor caracterstico de las lceras duodenales: desaparece con el consumo de alimentos, suele volver despus de 90 minutos, a 4 horas despus de comer. 89. Dolor caracterstico de las lceras gstricas: ocurre de manera inmediata (5 a 15 minutos), despus de ingerir alimentos, permanece hasta que el estmago se ha vaciado. 90. Complicacin ms comn de enfermedad cidopptica: STDA. 91. Porcentaje en que ocurre STDA en pacientes con enfermedad cidopptica: 15%. 92. Mortalidad total del STDA: 10%. 93. Complicacin en enfermedad cidopptica que representa la mayor mortalidad: perforacin gstrica. 94. Estudio radiolgico de eleccin para el diagnstico de enfermedad cidopptica: trnsito de bario de tubo digestivo superior. 95. Estudio inicial para el diagnstico de enfermedad cidopptica: endoscopia. 96. Estudio invasivo de eleccin para el diagnstico de enfermedad cidopptica: panendoscopia. 97. Riesgo asociado frecuentemente a la panendoscopia: perforacin de vscera. (estmago). 98. Estndar de oro para diagnstico de infeccin por Helicobacter pylori: histolgico; toma de dos biopsias del antro gstrico o cuerpo gstrico (sensibilidad 100%).

99. Forma ms comnmente utilizada para confirmar diagnstico de infeccin por Helicobacter pylori: prueba rpida de la ureasa (sensibilidad 90%). 100. Estudios diagnsticos no endoscpicos que reconocen infeccin activa por H. pylori: prueba de aliento de urea y prueba de deteccin de antgeno fecal. 101. Gastrinoma de aparicin usualmente espordico (70-80%), con presencia en la neoplasia endcrina mltiple: sndrome de ZollingerEllison. 102. Porcentaje de malignidad de los tumores del sndrome de Zollinger-Ellison: 40 a 70%. 103. Caracterizada por hiperplasia y/o neoplasia de hipfisis, partidas e islotes pancreticos: NEM tipo 1. 104. Representa la primera manifestacin de la NEM tipo 1: hiperparatiroidismo. 105. Tratamiento de enfermedad cidopptica por infeccin por Helicobacter pylori: a. Primera eleccin: IBP (lansoprazol 30 mg c/12h; omeprazol 20 mg c/12h; pantoprazol 40 mg c/12h), claritromicina 500 mg c/12h, amoxicilina 1gr c/12h por 10 a 14 das. b. Alergia a penicilinas: IBP, claritromicina, metronidazol 500 mg c/12h por 14 das. c. Convencional: ranitidina 150 mg c/12h, subsalicilato de bismuto 525 mg al da, metronidazol 250 mg al da, tetraciclina 500 mg al da (esquema menos costoso pero mayor cantidad de tabletas) por 14 das. d. Alternativo al de primera eleccin: IBP una vez al da, subsalicilato de bismuto 525 mg al da, metronidazol 250 mg al da, tetraciclinas 500 mg al da por 14 das. 106. 107. Predominio de la gastritis tipo A: involucro del fondo y cuerpo. Predominio de la gastritis tipo B: involucro antral.

108. Gastritis que se asocia frecuentemente con adenocarcinoma gstrico: gastritis atrfica. 109. Edad media del diagnstico de cncer gstrico: 65 aos. 110. Factores ambientales para desarrollar cncer gstrico: dieta, tabaquismo, H. pylori, comida ahumada. 111. Principal variante del cncer gstrico: adenocarcinoma. 112. Sntomas comunes del cncer gstrico: prdida de peso y dolor abdominal. 113. Ganglio de la hermana Mara Jos: metstasis periumbilical. 114. Signo del anaquel de Blumer: metstasis rectales. 115. Tumor de Krukenberg: metstasis a ovarios.

116. Ganglio supraclavicular izquierdo: ganglio de Virchow. 117. Principal sitio de diseminacin hematgena: hgado. 118. Estndar de oro para el diagnstico de cncer gstrico: panendoscopia. 119. Principal herramienta diagnstica para evaluar metstasis: TAC. 120. Tratamiento para cncer gstrico: quirrgico mediante reseccin total del tumor primario y de los ganglios adyacentes. 121. Diarrea: aumento en el nmero y disminucin de la consistencia de las evacuaciones; o como gasto fecal mayor a 200 g/da. 122. Clasificacin de la diarrea por tiempo: aguda, < de 2 semanas; persistente, de 2 a 4 semanas; crnica, > de 4 semanas. 123. Etiologa de la diarrea aguda: 85 a 90% es infecciosa. 124. Principal mecanismo de transmisin: va fecal-oral. 125. Microorganismo ms frecuente en la diarrea infecciosa adquirida en la comunidad: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli, Crysptosporidium. 126. Bacteria asociada al sndrome urmico-hemoltico en nios: E. coli enteroinvasiva. 127. Sitio que acta como reservorio de Salmonella: vescula biliar. 128. Fisiopatogenia del Vibrio cholerae: incremento de la ciclasa de adenilato, favorece la secrecin de grandes cantidades de electrlitos, con disminucin en la absorcin de Na y Cl. 129. Bacteria responsable de la diarrea del viajero: E. coli enterotoxignica. 130. Bacteria asociada a la diarrea por colitis seudomembranosa y primer causa de diarrea intrahospitalaria: C. Difficile. 131. Sndrome disentrico: diarrea lquida con moco y sangre. 132. Bacteria causante de diarrea aguda asociada a consumo de mayonesa: S. aureus. 133. Estndar de oro para diagnstico de colitis seudomembranosa: efecto citoptico de C. Difficile en colon. 134. Indicaciones para solicitar estudios complementarios para diarrea aguda: disentera, inmunodepresin, >70 aos. 135. Medicamento de eleccin en diarrea por Campylobacter: eritromicina. 136. Medicamento de eleccin en clera: tetraciclina. 137. Medicamento de eleccin para colitis seudomembranosa: metronidazol. 138. Tipos de diarrea crnica: osmtica, secretora, inflamatoria, asociada a trastornos de malabsorcin, asociada a trastornos de la motilidad, ficticia. 139. Diarrea osmtica: ingestin de solutos con actividad osmtica que son poco absorbibles o por digestin insuficiente de azcares.

140. Diarrea secretora: consumo crnico de medicamentos, alteracin en la secrecin intestinal de agua y electrlitos, evacuaciones lquidas de gran volumen. 141. Diarrea inflamatoria: evacuaciones de consistencia variable, moco y hematoquezia; propia de enfermedades inflamatorias intestinales. 142. Diarrea asociada a trastornos de malabsorcin: esteatorreicas malolientes, y signos de desnutricin. evacuaciones

143. Tincin til para identificar la presencia de grasa en las heces: tincin de Suddan. 144. Diarrea asociada a trastornos de la motilidad: hipertiroidismo, neuropata del diabtico, sndrome de colon irritable. 145. Diarrea facticia: pacientes con trastornos psiquitricos. 146. Trastorno de origen autoinmune caracterizado por una afeccin difusa en la mucosa del intestino delgado, por ingestin del gluten: enfermedad celaca. 147. Edad de presentacin ms comn de la enfermedad celaca: entre 6 y 24 meses. 148. Gluten: protena hallada en los cereales, constituido por gliadina. 149. Cuadro clnico de la enfermedad celaca: diarrea crnica, distensin abdominal, fallas de crecimiento, desnutricin. 150. Diagnstico de la enfermedad celaca: histopatolgico. 151. Tratamiento considerado la piedra angular de la enfermedad celaca: dieta libre de gluten. 152. Enfermedad causada por Tropheryma whippelii: enfermedad de Whipple. 153. Signo ms frecuente de la enfermedad de Whipple: artritis migratoria. 154. Tratamiento de eleccin en la enfermedad de Whipple: tetraciclinas y cido flico. 155. Alteracin producida por falta de progresin del contenido intestinal: obstruccin intestinal. 156. Sitio anatmico limitante de la obstruccin intestinal alta o baja: vlvula ileocecal. 157. Causa ms frecuente de obstruccin intestinal en adultos: adherencias. 158. Diagnstico de la obstruccin intestinal: placa simple de abdomen en decbito y bipedestacin; observando asa centinela, niveles hidroareos, signo de apilamiento de monedas, edema interasa. 159. Tratamiento de la obstruccin intestinal: conservador: ayuno, SNG, fluidoterapia (lapso de 12 a 24h). 160. Estreimiento: presencia de dificultad persistente o peridica para la defecacin o patrn de defecacin poco frecuente. 161. Tratamiento del estreimiento: la piedra angular es la modificacin de la dieta, preparados con Psyllum plantago, sensidos.

162. Enfermedad diverticular: presencia de sacos o bolsas anormales a partir de la mucosa intestinal. 163. Localizacin ms frecuente de la diverticulosis: colon sigmoides. 164. Divertculos verdaderos: presencia de las 4 capas histolgicas. 165. Seudodivertculos: slo protruye la mucosa a travs de la muscular propia. 166. Inflamacin del divertculo secundario a obstruccin del saco o erosin de un vaso sanguneo: diverticulitis. 167. Tratamiento farmacolgico de eleccin en la diverticulitis: ceftriaxona y metronidazol por 7 a 10 das. 168. Mtodo diagnstico de eleccin en la diverticulitis: TAC. 169. Indicaciones absolutas para manejo quirrgico: peritonitis generalizada, absceso grande, fstulas colovesicales o colovaginales. 170. Manejo quirrgico se recomienda hasta en 20% casos; tcnica quirrgica recomendada: sigmoidectoma con anastomosis primaria. 171. Clasificacin de los plipos: 1)hiperplsicos, lesiones <5 mm, tipo ms comn; 2)hamartomatosos, no neoplsicos; 3)inflamatorios, secundarios a inflamacin, no neoplsicos; 4)neoplsicos, grado de malignidad. 172. Riesgo de cncer de colon por plipos neoplsicos: vellosos 40%, tubulovellosos 20%, tubular 5%. 173. Mtodo diagnstico de eleccin para poliposis: colonoscopia con toma de biopsias. 174. Neoplasia gastrointestinal ms frecuente: cncer colon, 6% prevalencia; entre la sexta y sptima dcada de la vida. 175. Estirpe y localizacin ms frecuente adenocarcinoma, rectosigmoides (50%). de cncer de colon:

176. Estudio de imagen inicial en el cncer de colon: enema con bario. 177. Mtodo diagnstico de eleccin en el cncer de colon: colonoscopia con toma de biopsias. 178. Mtodos de estudio para deteccin temprana del cncer de colon: sigmoidoscopia y sangre oculta en heces. 179. Dolor abdominal crnico y recurrente o alteracin en el hbito intestinal: sndrome de intestino irritable.

180. Criterios diagnsticos de Roma III para sndrome de intestino irritable: dolor abdominal recurrente o molestias con frecuencia mnima de tres das al mes durante los tres meses previos, asociado con dos o ms de lo siguiente: a. Sntomas mejoran despus de la defecacin.

b. Inicio de la sintomatologa se asocia con cambios en la frecuencia de las defecaciones. c. Inicio de la sintomatologa se vincula con cambios en la apariencia de las defecaciones. 181. Apndice vermiforme: tubo ciego de 2 a 20 cm de longitud, de 3 a 6 mm de dimetro; con base en la confluencia de las tenias colnicas del ciego. 182. Causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico: apendicitis aguda. 183. Presentacin anatmica ms frecuente del apndice: retrocecal 65%. 184. Prevalencia de la apendicitis aguda: sexo masculino de 10 a 30 aos. 185. Sntoma inicial y ms constante en la A.A. : hiporexia. 186. Primer signo positivo que se presenta en la A.A. : hiperestesia. 187. Punto de McBurney: unin del tercio medio y lateral de una lnea imaginaria que une a la cicatriz umbilical con la espina iliaca anterosuperior derecha. 188. Signo de von Blumberg o de rebote; Signo de Rovsing. 189. Estndar de oro para diagnstico no invasivo de apendicitis aguda: TAC. 190. Urgencia quirrgica ms frecuente en el embarazo: apendicitis aguda. 191. Causa ms frecuente de pancreatitis aguda: litiasis vesicular. (primer mundo). 192. Segunda causa ms frecuente de pancreatitis aguda: alcohol. (tercer mundo). 193. Enzima con mayor sensibilidad y especificidad para realizar diagnstico de pancreatitis aguda: lipasa. 194. Hallazgo radiolgico sugestivo de pancreatitis aguda: asa centinela. 195. Alteracin principal en los episodios de pancreatitis aguda: activacin de enzimas pancreticas; Activacin enzimtica, Quimioatraccin/activacin/secuestro de neutrfilos, Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica. 196. Cuadro clnico de la pancreatitis aguda: dolor abdominal de inicio sbito, epigastrio o regin periumbilical, irradia a espalda, trax; nusea, vmito, distensin abdominal. 197. Signo de Cullen/Signo de Grey-Turner. 198. Base del diagnstico de pancreatitis aguda: cuadro clnico ms la determinacin de enzimas pancreticas. 199. Enzima que se relaciona con la gravedad de la enfermedad en pancreatitis aguda: deshidrogenasa lctica. 200. Mtodo ideal para diagnstico de pancreatitis aguda: TAC dinmica. (slo por complicacin orgnica, signos de sepsis, deterioro clnico 48 a 72 h). 201. Escala de Ranson:

Al ingreso. Edad >55 aos. Leucocitosis >16 000 cel/mm3. Glucosa >200 mg/dl. DHL >350 UI/L. AST >250 UI/L.

A las 48 h Disminucin Hto >10% Incremento del BUN >5 mg/dl Dficit de base >4 mEq/L Calcio srico <8 mg/dl PaO2 <60 mmHg Secuestro de lquidos >6 L

Ms de tres criterios de la escala de Ranson. <2 puntos; mortalidad <5%. 3 a 4 puntos; mortalidad 15 a 20%. 5 a 6 puntos; mortalidad 40%. >7 puntos; mortalidad 99%. 202. La piedra angular del tratamiento de la pancreatitis aguda: ayuno. 203. Escala de Balthazar tomogrfica: Grado A. 0 puntos: pncreas de apariencia normal. Grado B. 1 punto: aumento de las dimensiones del pncreas (local o difuso). Grado C. 2 puntos: infiltracin a grasa peripancretica. Grado D. 3 puntos: coleccin lquida. Grado E. 4 puntos: presencia de dos o ms colecciones lquidas o gas en pncreas o retroperitoneo. 204. Escala en base al tamao de necrosis detectada: Sin necrosis. 0 puntos. Necrosis menor de 33%. 2 puntos. Necrosis >33% y <50%. 4 puntos. Necrosis >50%. 6 puntos. 205. Etapa de la vida con mayor frecuencia de aparicin de la pancreatitis crnica: quinto y sptimo decenio de la vida. 206. Forma de pancreatitis crnica frecuentemente observada: calcificante. 207. Causa ms frecuente de pancreatitis crnica en adultos: alcohol. 208. Causa ms frecuente de pancreatitis crnica en nios: fibrosis qustica. 209. Trada clsica de la pancreatitis crnica: DM, esteatorrea, calcificaciones pancreticas.

210. Prueba diagnstica de eleccin para valorar funcin de tejido pancretico: prueba de la secretina. 211. Mtodo de estudio con mayor sensibilidad y especificidad en pancreatitis crnica: CPRE. 212. STDA: hemorragia por arriba del ngulo de Treitz. 213. STDB: hemorragia por debajo del ngulo de Treitz. 214. Manejo y estabilizacin inicial del STD: colocar dos catteres intravenosos; administrar soluciones coloides (salina normal o Ringer lactato). 215. Indicaciones de transfusin: signos vitales inestables, oxigenacin tisular deficiente, hemorragia refractaria, disminucin persistente del Hto (20 a 25%). 216. Cantidad de hemorragia requerida para observar melena en STDA: 50 ml. 217. Imagen caracterstica de hematoma retroperitonel en placa simple de abdomen: vidrio despulido. 218. Coleccin de pus alojada en los espacios anorrectales originada por una infeccin bacteriana aguda que inici en las glndulas anales: absceso anorrectal. 219. Sexo que presenta con mayor frecuencia absceso anorrectal: hombres entre 20 y 40 aos. 220. Los abscesos anorrectales de causa inespecfica son los ms comunes: infeccin bacteriana de las glndulas. 221. Complicacin habitual posterior al drenaje de un absceso anorrectal: fstula anal. 222. Tratamiento de eleccin y definitivo del absceso anorrectal: drenaje y debridacin. 223. Representa la forma crnica de un absceso anorrectal: fstula anal. 224. Tratamiento de eleccin de la fstula anal: fistulotoma. 225. lcera lineal que ocurre en el conducto anal y se puede extender desde la unin mucocutnea hasta la lnea dentada: fisura anal. 226. Cuadro clnico de la fisura anal: dolor anal intenso y presencia de sangre fresca durante las evacuaciones. 227. Trada de Brodi: fisura, papila hipertrfica, hemorroide centinela. 228. Tratamiento inicial de la fisura anal: conservador; (dieta, baos de asiento tibios, ablandador de heces, AINEs). 229. Paquetes hemorroidales: posterior derecho, anterior derecho, lateral izquierdo. 230. Factores de riesgo para patologa hemorroidaria: herencia, dieta baja en fibra, sedentarismo, clima clido, edad senil, embarazo. 231. Clasificacin de la patologa hemorroidaria:

Internas grado 1. Slo sangran, no prolapsan; tratamiento conservador y escleroterapia. Internas grado 2. Prolapsan al pujo y se reducen espontneamente; ligadura. Internas grado 3. Prolapsan al pujo y requieren reduccin manual; hemorroidectoma. Internas grado 4. hemorroidectoma. Siempre prolapsadas y no se pueden reducir;

Externas no trombosadas. Inflamacin aguda muy dolorosa con un cogulo en su interior; hemorroidectoma. Externas trombosadas. Hemorroides dilatadas y que pueden presentar sangrado; tratamiento mdico conservador (48h), trombectoma hemorroidal (<48h). 232. En la patologa hemorroidaria que momento de presenta el dolor: slo durante la trombosis hemorroidaria. 233. Descenso y exteriorizacin de todas las capas del recto: prolapso anal. 234. Incidencia mxima del prolapso rectal: 50 y 60 aos de edad. 235. Factor causal principal del prolapso rectal: intususcepcin del recto. 236. Factores de riesgo para prolapso rectal: estreimiento, enfermedad neurolgica degenerativa y psiquitrica, sexo femenino. 237. Parasitosis intestinal en nios que causa prolapso rectal: Trichuris trichuria. 238. Salida de un rgano o porcin de una vscera a travs de un orificio anormal: hernia. 239. Hernias abdominales congnitas: alteraciones de la colgena. asociadas a hipotiroidismo,

240. Hernias abdominales adquiridas: asociadas a embarazo, obesidad, cirugas o traumatismos. 241. Complicaciones ms importantes de las hernias abdominales: incarceracin (hernia irreductible sin compromiso vascular); estrangulacin (hernia irreductible con compromiso vascular). 242. Lmites del canal inguinal: Anterior: oblicuo mayor y oblicuo menor. Posterior: fascia transversalis y tendn conjunto. Techo: oblicuo menor y transverso. Piso: ligamento inguinal y fascia transversalis. 243. Localizacin de las hernias epigstricas: lnea media entre el apndice xifoides y el ombligo. 244. Edad ms frecuente de presentacin de la hernia epigstrica: hombres, entre 20 y 50 aos. 245. Diagnstico definitivo de las hernias abdominales: ciruga.

246. Tratamiento de la hernia epigstrica: incisin media, reduccin grasa preperitoneal, liberacin de bordes de la fascia, cierre primario con polipropileno o malla. 247. Protrusin de estructuras, tejido o vsceras recubiertas de peritoneo a travs del anillo umbilical: hernia umbilical (comunes en mujeres). 248. Diagnstico diferencial de hernia umbilical: remanentes del uraco, y el ducto onfalomesentrico. 249. Hernias abdominales ms frecuentes: hernias inguinales. 250. Contenido del cordn espermtico: conducto deferente, arteria y vena testicular, nervios y grasa. 251. Hernia inguinal indirecta: congnitas; persistencia del proceso vaginal, ms frecuentes del lado derecho. 252. Tringulo de Hesselbach: espacio comprendido entre el borde externo del msculo recto abdominal, ligamento inguinal, y vasos epigstricos inferiores. 253. Hernias inguinales ms frecuentes: hernias indirectas. 254. Contraindicaciones absolutas para reparacin de hernias inguinales: sepsis, ascitis, cuadros respiratorios agudos. 255. Clasificacin de las hernias inguinales: a. Directa: la hernia emerge por dentro de los vasos epigstricos. b. Indirecta: la hernia emerge por fuera de los vasos epigstricos. c. Mixta o en pantaln: coexiste una hernia directa y una indirecta. 256. Clasificacin de Nyhus: a. b. c. d. e. f. Tipo 1. Hernia indirecta con anillo interno normal. Tipo 2. Hernia indirecta con anillo interno dilatado. Tipo 3a. Hernia inguinal directa. Tipo 3b. Hernia indirecta que causa debilidad de la pared posterior. Tipo 3c. Hernia femoral. Tipo 4. Representa todas las recurrencias herniarias.

257. Tratamiento de las hernias inguinales: quirrgico. 258. Complicacin ms frecuente de la hernia inguinal: retencin urinaria. 259. Condiciones hepatocelulares ms comunes que producen ictericia: hepatitis viral, alcohol, drogas, uso de frmacos, hepatitis autoinmune, enfermedad de Wilson, isquemia heptica. 260. Virus de la hepatitis A: picornavirus RNA no cubierto; periodo de incubacin 30 das; excretado en heces dos semanas previas a la aparicin de ictericia y una semana despes de la misma. 261. Principal va de transmisin del virus de la hepatitis A: fecal oral. 262. Pronstico de la infeccin por VHA: bueno, 85% recuperacin clnica. 263. Tratamiento de eleccin de la infeccin por VHA: inmunizacin.

264. Virus de la hepatitis B: virus DNA; virin del VHB (partcula Dane); periodo de incubacin 40 a 150 das (12 semanas), 265. Porcentaje de pacientes que evolucionan a cirrosis o carcinoma hepatocelular: 20%. 266. Factores de riesgo para adquirir la infeccin por VHB: contacto sexual, uso de drogas intravenosas, contaminacin con suero o leche materna. 267. Principal va de transmisin para infeccin por VHB: perinatal. 268. Si la hepatitis B se contrae en el periodo perinatal: 90% crnica; si se contrae de uno a cinco aos de edad: 20 a 50% crnica; si se contrae en la vida adulta: <5% crnica. 269. Primer anticuerpo en aparecer en la infeccin por virus de hepatitis B: AntiHBc IgM. (diagnstico de infeccin aguda). 270. Anticuerpo que puede durar toda la vida en infeccin por virus de hepatitis B: AntiHBc IgG. 271. Interpretacin de la serologa de hepatitis B. a. HBsAg (antgeno de superficie). Primer marcador srico en infeccin aguda. Detectable 1 a 10 semanas. b. AntiHBs (anticuerpo contra el antgeno de superficie). Pacientes recuperados de una infeccin o en respuesta a vacuna contra el virus. c. AntiHBc (anticuerpo contra el antgeno del ncleo). IgM (detectado al mes de aparicin del HBsAg) IgG (aparece junto con AntiHBs). d. HBeAg (antgeno contagiosidad. de cubierta). Replicacin activa del virus y

272. Tiempo en que desaparece el HBsAg: 4 a 6 meses de la infeccin. 273. Tratamiento para infeccin de la hepatitis B: a. Interfern alfa-2b (5 millones de UI/da 10 millones tres veces a la semana SC por 16 semanas). b. Interfern alfa-2a pegilado una vez por semana a una dosis de 180 mg SC por 48 semanas. c. Lamivudina. Facilidad de uso y menor cantidad de efectos adversos. Alto desarrollo de resistencia. 274. Prevencin para la infeccin por VHB: vacunacin con HbsAg para producir AntiHBs. 275. Virus de la hepatitis C: virus RNA monocatenario; periodo de incubacin 2 meses, anticuerpos antiVHC 6 meses post-exposicin. 276. Principal va de transmisin de la infeccin por VHC: puncin por aguja. 277. Regla de los 3 en riesgo por puncin por aguja: VHB 30%, VHC 3%, VIH 0.3%. 278. Evolucin natural de la infeccin por VHC: hepatitis crnica activa.

279. Prueba de laboratorio de rutina para diagnstico de infeccin por VHC: serolgica (anticuerpos) mediante el ensayo inmunoenzimtico, de las 4 a 10 semanas post-infeccin. 280. Riesgo de presentar carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis por VHC: 1 a 4% por ao. 281. Estndar de oro para determinar la actividad del VHC relacionada con la enfermedad heptica: biopsia heptica. (nico predictor pronstico de la progresin de la enfermedad). 282. Indicaciones de tratamiento en la infeccin por VHC: carga viral positiva, biopsia heptica con fibrosis > grado 1, enfermedad heptica compensada. 283. Contraindicaciones para tratamiento en la infeccin por VHC: cirrosis descompensada, embarazo, consumo de drogas, enfermedad pulmonar o cardaca, DM descontrolada, convulsiones. 284. El tratamiento para la enfermedad crnica por VHC: interfern alfa (monoterapia o combinado con ribavirina por 6 a 12 meses). 285. Factores relacionados con xito en el tratamiento en la infeccin por VHC: carga viral baja, ausencia de cirrosis, sexo femenino, edad <40 aos, peso <75 kg, ausencia de coinfeccin por VIH. 286. Virus de la hepatitis D: virus RNA monocatenario, requiere presencia del VHB para supervivencia y replicacin; medio de contagio el mismo que VHB. 287. Diagnstico de la infeccin por VHD: deteccin en suero de IgM e IgG antiVHD. 288. Virus de la hepatitis E: calicivirus RNA; periodo de incubacin de 2 a 9 semanas, va de transmisin fecal-oral; diagnstico mediante deteccin de anticuerpos IgM e IgG AntiVHE. 289. Niveles de aminotransferasas presentes en la hepatitis alcohlica: <300 a 500 con AST; ALT >2.1; GGT elevada. 290. Toxicidad por paracetamol: N-acetilcistena (primeras 36h) VO, dosis de impregnacin 140 mg/kg y despus 70 mg/kg cada 4h por 17 dosis. 291. Enfermedad heptica crnica que cursa con lesin hepatocelular, fibrosis y ndulos de regeneracin: Cirrosis (disfuncin hepatocelular, cortocircuito portosistmico, hipertensin portal. 292. Causa ms frecuente de la cirrosis heptica: alcohol. 293. Principal evento en la gnesis de la cirrosis heptica: aumento en la produccin y depsito de colgeno. 294. Clasificacin histolgica de la cirrosis heptica: a. Micronodular. Tpica de la enfermedad alcohlica (cirrosis de Laennec), ndulos <3 mm. b. Macronodular. Ndulos de >3 mm, secundaria a hepatitis crnica vrica o autoinmune.

295. Factores K dependientes: II, VII, IX y X. 296. Presentacin de la relacin AST/ALT en cirrosis alcohlica: >2. 297. Cirrosis biliar primaria: inflamacin crnica y obliteracin fibrosa de los conductos biliares intrahepticos; sexo femenino, entre 30 a 65 aos de edad, causa desconocida, asociacin con sndrome de CREST y Sjgren, DM tipo I, tiroiditis autoinmune. 298. Cirrosis biliar secundaria: consecuencia de la obstruccin prolongada de los conductos biliares extrahepticos. 299. Estudio diagnstico con mayor sensibilidad y especificidad para cirrosis biliar primaria: anticuerpos antimitocondriales. 300. Cuadro clnico de la cirrosis heptica: fatiga, trastornos del sueo, calambres musculares, prdida de peso, hepatomegalia (70%), esplenomegalia (35 a 50%), ictericia. 301. Manifestaciones tardas de la cirrosis heptica: ascitis, derreme pleural, edema perifrico, equimosis. 302. Principales complicaciones de la cirrosis heptica: hipertensin portal (vrices/ascitis/hiperesplenismo) e insuficiencia heptica (ictericia). 303. Hipertensin portal: presin venosa heptica >5 mmHg. 304. Mtodo inicial y no invasivo para diagnstico de ascitis: USG abdominal. 305. Ascitis: causada por cirrosis heptica en 80% casos. 306. Peritonitis bacteriana espontnea (PBE): ocurre en 10 a 20% de pacientes con cirrosis que tienen ascitis. 307. Microorganismos ms implicados en la PBE: gramnegativos (70%), Escherichia coli, Klebsiella; grampositivos (30%) S. pneumoniae, Enterococcus. 308. Paracentesis diagnstica neutrfilos/mm3. para PBE: positiva muestra >250

309. Tratamiento de eleccin en PBE: cefotaxima 2 g IV c/8h por cinco das. 310. Terapia profilctica en pacientes con episodios anteriores de PBE: norfloxacina 400 mg VO c/24h. 311. Medicamento utilizado para la prevencin primaria y secundaria de sangrado variceal: propranolol. (disminuye el riesgo de sangrado en 50%). 312. Principales desencadenantes de la encefalopata heptica: STD, ingesta excesiva de protenas, estreimiento, infeccin, mal apego a tratamiento farmacolgico, hipopotasiemia, carcinoma hepatocelular, hipotensin, alcalosis, deshidratacin, medicamentos. 313. Principal toxina identificada como responsable de ocasionar trastorno del estado mental: amonio. 314. Tratamiento de la encefalopata heptica: restriccin de protenas en la dieta, lactulosa (hasta alcanzar 2 a 4 evacuaciones diarias), L-aspartato o L-ornitina en infusin 20 mg en 250 ml de SAG para 6h c/24h por 7 das. 315. Porcentaje de mortalidad por sangrado de vrices esofgicas: 10 a 30%.

316. Prevencin y tratamiento de hemorragia aguda por vrices esofgicas: terapia endoscpica. 317. Porcentaje de recurrencia de hemorragia en pacientes con vrices esofgicas dentro de los dos aos siguientes del primer episodio: 80 a 100%. 318. Marcador de la funcin heptica y utilidad en el pronstico de la enfermedad: 2 a 3 mg/dl (signo de insuficiencia heptica). 319. Procedimiento de eleccin para confirmar diagnstico de cirrosis heptica: biopsia heptica. (complicacin hemorragia posbiopsia). 320. Clasificacin de Child-Turcotte-Pugh: Parmetro Ascitis Encefalopata Bilirrubina (mg/dl) Albmina (g/dl) TP (s>control) 1 punto ninguna ninguna <2 >3.5 >4 2 puntos fcilmente controlada grado I o II 2a3 2.8 a 3.5 4a6 3 puntos de difcil control grado III o IV >3 >2.8 >6

Grupo A. (5 a 6 puntos); buen pronstico. Grado B. (7 a 9 puntos); pronstico intermedio. Grado C. (10 a 15 puntos); mal pronstico. 321. Tratamiento en cirrosis heptica: dieta restringida de protenas 1 a 1.2 g/kg de peso, evitar consumo de alcohol; nico tratamiento que modifica el pronstico: trasplante de hgado. 322. Tiempo indicado para control USG heptico en busca de lesiones sospechosas de hepatocarcinoma: seis meses. 323. Manifestaciones clnicas y gravedad de encefalopata heptica: Estadio Conciencia Funcin intelectual Personalidad Anormalidades neuromusculares

alteracin sueo-vigilia

alteracin atencin amnesia

euforia/depresin

temblor/ incoordinacin

II

letargia

comportamiento inapropiado

asterixis/ataxia

III

somnolencia

imposibilidad

paranoia

reflejos hiperac.

para calcular

Babinski

IV

estupor

ninguna

ninguna

coma

324. Neoplasias hepticas benignas ms frecuentes: hemangiomas. 325. Neoplasia heptica maligna ms frecuente: hepatocarcinoma. 326. Factores de riesgo para desarrollo de hepatocarcinoma: infeccin crnica por VHC y VHB, cirrosis alcohlica, hemocromatosis, cirrosis biliar primaria, deficiencia de alfa-1-antitripsina, exposicin a aflatoxinas. 327. Principales sitios de metstasis en hepatocarcionma: ganglios linfticos, pulmn, hueso, cerebro. 328. Mtodo de deteccin y marcador temprano del hepatocarcinoma: alfafetoprotena (>400 ng/ml: 100% presentar enfermedad). 329. Estudio de eleccin para el diagnstico de hepatocarcinoma: TAC con contraste de tres fases. 330. Diagnstico definitivo del hepatocarcinoma: biopsia heptica. 331. Criterios de Miln para trasplante de hgado en hepatocarcinoma: lesin nica <5 cm dos o tres lesiones <3 cm cada una, no haber lesiones a otro nivel. 332. Pronstico del hepatocarcinoma: etapas tempranas es bueno, supervivencia a 5 aos de 70 a 80%; etapas intermedias, supervivencia a 1 ao de 50 a 80%; etapas avanzadas, seis a ocho meses. 333. Colestasis: retencin de los componentes biliares secundaria a la alteracin en la formacin o flujo de bilis. 334. Principales sales biliares: cido clico y cido quenodesoxiclico. 335. cidos biliares secundarios: cido desoxiclico y cido litoclico. 336. Produccin de bilis al da: 500 a 1000 ml. 337. Mayor fosfolpido secretado en la bilis: fosfatidilcolina o lecitina. 338. Prevalencia post mortem de la litiasis biliar: 36%. 339. Factores de riesgo para desarrollar litiasis biliar: sexo mujer, antecedentes heredofamiliares, edad, paridad, obesidad, hipertrigliceridemia, frmacos, NPT, enfermedades hemolticas. 340. Tipos de litos: colesterol, 80%, sobresaturacin de la bilis por hipersecrecin de lpidos o sales biliares; pigmentos biliares (litos negros formados por bilirrubinato de calcio, hidroxiapatita, carbonato de calcio, y litos cafs formados secundario a colestasis e infecciones.

341. Indicacin de colecistectoma en litiasis biliar: trasplantados, anemia de clulas falciformes, obesidad mrbida, vescula de porcelana, plipos vesiculares >1 cm. 342. Sntoma principal de la colecistitis crnica: dolor epigastrio o hipocondrio derecho. 343. Estudio inicial para diagnstico de colecistitis crnica: USG. 344. Tratamiento para colecistitis crnica: colecistectoma. 345. Principal factor etiolgico de la colecistitis aguda: litiasis biliar (90 a 95%). 346. Estudio de imagen de eleccin para realizar diagnstico de colecistitis aguda: USG. 347. Tratamiento definitivo de la colecistitis aguda: quirrgico. 348. Factores de riesgo para colecistitis acalculosa: ayuno, NPT, sepsis, infeccin de la va biliar, trauma, quemaduras, ciruga mayor, transfusiones sanguneas, ventilacin mecnica, opiceos, DM. 349. Trada de Charcot: dolor en hipocondrio derecho, ictericia, fiebre. 350. Pentada de Reynolds: dolor en hipocondrio derecho, ictericia, fiebre, alteraciones neurolgicas y choque sptico. 351. Estndar de oro para diagnstico y tratamiento de la coledocolitiasis: CPRE. 352. Infeccin ascendente de la va biliar, asociada con su obstruccin: colangitis. 353. Mtodo diagnstico de eleccin en la colangitis: CPRE. 354. Adenocarcinomas de vescula biliar: 90%. 355. Principal causa de isquemia mesentrica: isquemia mesentrica aguda. 356. Principal causa de isquemia mesentrica aguda: embolia arterial. 357. Principal sitio de trombosis arterial gastrointestinal: arteria mesentrica superior. 358. Zonas expuestas a mayor disminucin del flujo sanguneo en la circulacin gastrointestinal: puntos de Sudek y Griffiths (regiones ms comunes de isquemia clica). 359. Principal origen de los mbolos en las arterias mesentricas: origen cardaco. (IAM, FA, estenosis mitral, aneurisma ventricular). 360. Isquemia mesentrica no oclusiva: originada por vasoconstriccin prolongada, ICC, choque sptico, hipovolemia, cocana, digoxina. 361. Estndar de oro para el diagnstico y tratamiento de la isquemia mesentrica aguda: laparotoma. 362. Factores de riesgo para isquemia hipercolesterolemia, HTA, tabaquismo. mesentrica crnica:

363. Sntoma cardinal de la isquemia mesentrica crnica: dolor epigstrico o mesogstrico posprandial.

364. Mtodo diagnstico ideal cuando se sospecha isquemia mesentrica crnica: USG dplex. 365. Tratamiento de eleccin revascularizacin quirrgica. en la isquemia presentada mesentrica en crnica:

366. Trombosis venosa mesentrica: hipertensin portal, peritonitis.

traumatizados,

367. Estndar de oro para diagnstico de la trombosis mesentrica: TAC abdominal helicoidal dinmica. 368. Manifestado como sangrado transitorio y sntomas intestinales inespecficos, asociados a un episodio hipotensivo: colitis isqumica. 369. Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) constituida por tres alteraciones: colitis ulcerativa crnica inespecfica (CUCI), enfermedad de Crohn y colitis indeterminada. 370. Edad de presentacin de la EII: presenta dos picos de incidencia, entre los 15 y 30 aos; entre los 60 y 80 aos. 371. La colitis ulcerativa crnica inespecfica: afecta colon y recto. 372. La enfermedad de Crohn: afecta todo el tubo gastrointestinal (boca a ano). 373. Fisiopatogenia de la enfermedad de Crohn: inflamacin transmural, lceras mucosas, fisuras, abscesos en criptas, estenosis, fistulas; reas salteadas de intestino afectado y segmentos normales. 374. Lesin patognomnica de la enfermedad de Crohn: granulomas no caseificantes. 375. Fisiopatogenia de CUCI: inflamacin est limitada a la mucosa del colon y recto, se extiende de forma continua a partir del recto; infiltracin en mucosa y submucosa del colon. El recto afectado en 95% casos. 376. Cuadro clnico de la enfermedad de Crohn: dolor abdominal, diarrea no sanguinolenta, fiebre, prdida de peso, vmito, hematemesis; manifestaciones extraintestinales, eritema nodoso, pioderma gangrenosa, uvetis, espondilitis anquilosante. 377. Cuadro clnico de CUCI: sangrado transrectal, diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, fiebre, prdida de peso; manifestaciones extraintestinales, iritis, uvetis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso. 378. Complicacin en EII y predomina en CUCI: megacolon txico. 379. Diagnstico confirmatorio de la enfermedad inflamatoria intestinal: colonoscopia y biopsia. 380. Tratamiento de la enfermedad de Crohn: enfermedad leve, sulfasalazina o mesalazina, 3 a 5 g/da por 16 semanas, ciprofloxacino 1 g/da durante seis semanas metronidazol 400 mg/12h durante 16 semanas; enfermedad moderada, corticoesteroides (budesonida o prednisona) 9 mg/da durante 8 semanas; enfermedad grave, prednisona 0.5 a 0.75 mg/kg/da metilprednisolona 48 mg/da durante seis meses,

inmunomoduladores azatioprina 2 a 3 mg/kg/da 6-mercaptopurina 1 a 1.5 mg/kg/da y/o infliximab 5 mg/kg IV. Mantenimiento: 76% presentan recadas, azatioprina 2 mg/kg/da 6mercaptopurina 1.5 mg/kg/da son los frmacos ms utilizados para mantener remisiones. (complicacin linfoma). 381. Tratamiento de CUCI: enfermedad distal leve-moderada, mesalazina 60 ml, hidrocortisona 100 mg, budesonida supositorios o enemas, adems tratamiento oral con sulfasalazina mesalazina; enfermedad extendida leve-moderada, mesalazina 2.4 a 4.8 g/da; enfermedad grave, prednisona 60 mg/da IV. Mantenimiento: sulfasalazina y mesalazina, frmacos de primera lnea. 382. Tratamiento quirrgico de Crohn: indicado en estenosis, hemorragia masiva, fstula refractaria, absceso intestinal. 383. Tratamiento quirrgico de CUCI: indicado en hemorragia masiva, perforacin, adenocarcinoma; proctocolectoma (colectoma subtotal y fstula mucosa rectosigmoidea o cierre de Hartmann).