ESC- ESCOLA SUPERIOR DE CRUZEIRO ACADMICA: SOPHIA NOVAES ZERAIK SAMPAIO CURSO: 7 PERODO DE ENFERMAGEM PROFESSORA: Silvia

DISCIPLINA: CLINICA CIRRGICA .

CRUZEIRO - SP 2012

Diferentes Tempos do Ps-Operatrio: Mediato: Perodo que vai do momento da marcao da cirurgia at 24 horas antes do procedimento. Realizar o processo de Enfermagem (avaliar estado nutricional, hdrico, estado respiratrio, cardiovascular, funes hepticas e renal, endcrinas, funo imune, uso prvio de medicaes, fatores psicossociais, crenas espirituais e culturais) Apoio psicolgico Controle dos sinais vitais Observar anormalidades; febre, dispnia, hipertenso, hipotenso e etc. Preparao e auxilio para exames radiolgicos e/ou laboratoriais. Controle de peso e eliminao urinrias, Orientao sobre higiene, Orientao sobre a alimentao, Orientaes sobre exerccios respiratrios. Imediato: O ps-operatrio imediato tem seu incio na sala de recuperao psanestsica (SRPA), para onde levado o cliente ps-operado, ainda sob efeito da anestesia. L, ele recebe acompanhamento direto, e depois da estabilizao de seu estado, tem alta dessa unidade e levado para o seu leito de origem. A recuperao ps-anestsica tem como objetivo principal prestar ao cliente todos os cuidados necessrios at a recuperao de seus reflexos e estabilizao dos sinais vitais. Preparo da Pele Preparo intestinal Cuidados com a higiene corporal Orientaes sobre o jejum Medicaes pr-anestsicas Assistncia de Enfermagem momentos antes da cirurgia Higiene corporal Tricotomia Cortar unhas e retirar esmaltes Vestir roupas limpas Retirada de prtese dentaria Pentear os cabelos protegendo com touca Retirar jias e adornos e entregar a famlia protocolado Esvaziamento vesical Verificar se o pronturio esta completo Verificar se todos os cuidados foram prestados e registrados Transportar o paciente ao CC Checar se todos os cuidados prescritos foram prestados Tardio: inicia-se aps a alta e dura enquanto o paciente necessitar de ateno especial.

Cirurgia: Cesariana O que uma cesariana? Cesariana uma cirurgia em que o obstetra realiza uma inciso no abdome e no tero da mulher para retirar o beb atravs desse espao. No Brasil, em torno de 50 por cento dos partos realizados so cesarianas -- e se s a rede particular for considerada, as cesreas chegam a at 90 por cento em alguns hospitais. uma proporo muito maior que os 10 a 15 por cento de cesarianas recomendados pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Cesreas so consideradas operaes abdominais de grande porte, da gerarem mais riscos do que o parto vaginal. Mulheres que passam por cesarianas so mais suscetveis a infeces, sangramentos excessivos, dores ps-parto e perodo de recuperao mais longo. Outro seno que elas aumentam o risco futuro, em caso de novas gestaes, de complicaes como placenta prvia. Apesar disso, nem toda cesariana deve ser evitada, j que muitas vezes ela necessria pelo bem da me, do beb ou de ambos. Quando a cesariana necessria? Algumas mulheres j sabem que vo precisar de uma cesrea logo de cara, por apresentar alguma complicao. Em outros casos, a deciso pode ocorrer somente durante o trabalho de parto. Veja abaixo algumas condies em que uma cesariana costuma ser previamente programada: O beb est em posio sentada ou de lado; ele apresenta alguma doena ou anormalidade j conhecida. Gestao de trs ou mais bebs ao mesmo tempo. A me est com uma erupo de herpes genital, infeco que pode ser transmitida ao beb em caso de parto vaginal. A me tem placenta prvia (que ocorre quando a placenta se implanta em um local to baixo do tero que bloqueia a sada do beb) ou descolamento prematuro da placenta (a placenta se separa da parede uterina antes da hora, colocando o feto em risco). A me tem piora em um estado de pr-eclmpsia, o que torna arriscado esperar por um parto normal. Histrico materno de cirurgias uterinas invasivas ou de cesreas anteriores (mais de uma). Problemas de coluna ou de quadril que impossibilitem a mulher de ficar em posio ginecolgica. Vrios motivos levam a uma cesariana de ltima hora, decidida depois que o trabalho de parto j comeou. Sempre que h uma situao crtica, a cesariana o modo mais rpido de tirar o beb a salvo, como nas seguintes hipteses:

 A freqncia cardaca do beb est irregular, o que indica que ele talvez no consiga passar por um parto vaginal. Prolapso do cordo umbilical - o cordo aparece antes do beb, o que o deixa vulnervel a ser comprimido durante o parto, levando a um possvel corte de sua fonte de oxignio. A placenta se descolou. O beb no est se movimentando pelo canal do parto porque o colo do tero parou de dilatar ou por alguma outra razo. Quais so os preparativos para uma cesariana? Geralmente, quando a cesariana j est marcada, os mdicos recomendam que no se coma nada cinco horas antes do parto. bom confirmar isso com o obstetra com antecedncia e perguntar tambm sobre beber gua ou outros lquidos. Uma vez no hospital, sua roupa trocada por um avental hospitalar, e os pelos da regio onde feito o corte da cesrea so raspados. Voc tem que tirar anis, brincos, pulseiras e at piercings (de qualquer parte do corpo). Voc no pode estar excessivamente maquiada e nem com esmalte escuro na mo, para que sua pele possa ser monitorada durante a operao. Outra coisa que tem que tirar lentes de contato e culos. No caso dos culos, pea para o seu parceiro ou acompanhante segur-los, assim voc pode colocar de volta depois para ver o beb. Lembrando que direito da grvida ter um acompanhante na hora do parto, a menos que exista alguma emergncia mdica que impea a presena de uma pessoa indicada (homem ou mulher). Como uma cesariana? Na maioria das cesarianas realizada uma anestesia peridural ou raquidiana, ou ainda uma combinada, para que a me possa permanecer acordada e acompanhar a chegada do beb. Alm da anestesia, so colocados uma sonda para urina e soro intravenoso (para administrao de soro ou remdios, se necessrio). A freqncia cardaca da me acompanhada por um monitor, e a rea abaixo dos seios isolada por um protetor durante a cirurgia. Uma vez que a anestesia esteja pronta, o obstetra faz um pequeno corte horizontal na pele acima do osso pbico da me, um pouquinho embaixo da "linha do biquni", e, em seguida, um outro na parte inferior do tero. Vrias camadas de tecido e msculo so abertas para se chegar at o tero. O corte no tero mesmo geralmente bem pequeno. O beb ento retirado. Tudo isso em poucos minutos. Voc pode se surpreender com o estica-e-puxa para tirar o beb -- no di, mas uma sensao no mnimo diferente. E no incomum o anestesista ou algum enfermeiro ajudarem empurrando o beb por cima da barriga. No se assuste.

Um pediatra vai rapidamente avaliar o recm-nascido, que ser ento mostrado a voc. Se estiver tudo bem, o papai pode segurar a criana enquanto a placenta tambm retirada e os pontos so dados em cada uma das camadas de msculo e pele, o que leva cerca de 30 minutos (demora mais tempo para fechar do que abrir para a cirurgia). O que acontece depois da cesariana? Quando a cesrea termina, a me transferida para uma sala de recuperao, enquanto o beb vai para o berrio, onde ser identificado e colocado em uma incubadora ou bero aquecido por algumas horas. Muitas mulheres sentem muito frio nessa hora devido queda de temperatura do corpo durante a operao. Isso porque a anestesia afeta a capacidade do organismo de regular a temperatura, e tambm porque as salas de operao so mantidas mais frias. A tremedeira pode deixar voc nervosa, mas tente se lembrar que no nada fora do normal e que passa em cerca de meia hora. Depois, uma enfermeira trar seu filho at voc e a ajudar a amamentar. s vezes mais confortvel ficar deitada de lado e coloc-lo assim tambm, cara a cara com voc. Aps uma cesariana, costuma levar algum tempo para as mulheres encontrar em posies confortveis para a amamentao, mas vale a pena insistir, j que s tende a melhorar. A cesariana tem riscos? Os mdicos sempre dizem que toda cirurgia tem riscos, e a cesariana uma cirurgia. H risco maior de infeco ps-parto, por exemplo, ou de problemas na cicatrizao (como a formao de hrnias ou quelides), e at de acidentes cirrgicos. Por outro lado, trata-se de um procedimento rotineiro e relativamente simples, que na maioria das vezes transcorre sem problemas. Mulheres que tenham uma camada mais espessa de gordura na barriga (que j eram obesas antes da gravidez) podem enfrentar mais dificuldade na cicatrizao do corte. E como geralmente a idade gestacional no pode ser calculada com preciso absoluta, porque a mulher nunca sabe exatamente quando ovulou, existe um pequeno risco de o beb nascer antes do tempo se a cesariana marcada com antecedncia -- o que pode causar problemas respiratrios devido imaturidade dos pulmes. Alguns especialistas acreditam tambm que a ao dos hormnios envolvidos no trabalho de parto evite dificuldades respiratrias no beb. Meu primeiro filho nasceu de cesariana. Posso ter o prximo de parto normal?

Ter tido uma cesrea no quer mais dizer necessariamente ter outras no futuro. Na realidade, cerca de 70 por cento das mulheres que tentam o parto vaginal depois de uma cesariana so bem-sucedidas. As incises horizontais das cesreas atuais ajudaram enormemente a reduzir o risco de futuras rupturas de tero, a grande preocupao dos mdicos no caso de parto normal ps-cesariana. Antigamente, o corte era feito na vertical, o que favorecia essa complicao. Prtese Mamria Os motivos que levam as mulheres a recorrerem para uma cirurgia de aumento das mamas geralmente so: a hipomastia, ou seja, mulheres que apresentam seios pequenos ou que diminuram aps amamentao ou perda severa de peso. Na cirurgia o tecido mamrio deslocado e criado um espao abaixo ou acima do msculo peitoral, onde colocada a prtese de silicone. Anestesia pode ser realizado geral, peridural ou local com sedao. Internao esse procedimento geralmente ambulatorial, no necessitando internao hospitalar.
Existem trs tipos de incises para a incluso mamria:

Via Periareolar: a cicatriz fica em torno da metade inferior da arola. H limitaes para incluso da prtese de acordo com o tamanho da arola da paciente. Via Axilar: a cicatriz quase invisvel, sendo feita nos sulcos axilares e a prtese colocada, via de regra, debaixo do msculo peitoral. Via Inframamria: aplicvel em todos os casos e a cicatriz fica "escondida" no sulco da mama. H vrios tipos de implantes utilizados, mas o mais comum a prtese de silicone com superfcie texturizada, contendo em seu interior silicone em gel altamente coesivo. Atualmente existem vrios tipos, formas e tamanhos de prtese que se adaptam aos desejos das pacientes. Todas as tcnicas cirrgicas so feitas para que a paciente possa amamentar, caso engravide aps a cirurgia. A presena da prtese mamria no causa incovenientes investigao de diagnsticos de doenas da mama realizada por meio de exames fsicos (palpao), de ultrassonografia e de mamografia. Antigamente recomendava-se a troca das prteses a cada 10 a 15 anos. Hoje, como o material da prtese mais moderno, no h um perodo especfico para a troca. As prteses devem ser retiradas quando apresentam contratura ou em casos de infeco, conforme a avaliao mdica.

PS OPERATRIO: Mantenha repouso relativo, evitando esforos. Comunique qualquer anormalidade ou dvida. Usar suti nas 24 horas. Evite movimentos que levantem os braos alm da altura do ombro. Evite passar os braos alm da linha das costas. No retirar as fitas de Micropore modeladoras. No dormir de bruos ou sobre a mama durante este perodo. No pegar sol durante 30 dias. No carregar peso por 60 dias. No ir a academia ou fazer qualquer tipo de malhao a princpio por 30 dias. Cirurgia Ortopdica Fundamentos da cirurgia ortopdica A cirurgia dos ossos requer instrumentos de carpinteiro, embora no seja carpintaria; imperativos biolgicos asseguram que a mesma jamais poderia s-Ia. A arte e a habilidade da cirurgia ortopdica no so direcionadas para a construo de um arranjo particular de partes, mas sim para uma restituio funcional em sua totalidade. Preparao PLANEJAMENTO - As cirurgias dos ossos devem ser cuidadosamente planejadas com antecedncia, efetuando-se medidas acuradas e comparao' entre os ossos de um membro, quanto a sua simetria, com os do membro oposto. ESTERILIZAO. A necessidade de esterilizao na cirurgia ssea ainda maior que na cirurgia de tecidos moles; a infeco de qualquer ferimento representa um retrocesso, mas uma infeco ssea pode ser desastrosa. CONTROLE RADIOLGICO. Procedimentos que envolvam o realinhamento de ossos e articulaes ou a instalao acurada de pinos e fios metlicos devem sempre ser checados por meio de radiografias intra-operatrias preferencialmente a fluoroscopia e a identificao de imagem. EQUIPAMENTO. As cirurgias sseas necessitam de instrumentos especiais, sendo indispensveis brocas (para a perfurao de cavidades), osteotomos (para o corte de pores sseas inutilizadas), serras (para o corte de osso cortical), cisalhas (para dar forma aos ossos), goivas (para a remoo de tecido sseo) e lminas, parafusos e chaves de fenda (para a fixao de ossos). O "CAMPO EXANGE" . Muitas cirurgias dos membros podem ser executadas mais rpida e acuradamente se o sangramento for evitado por meio de um torniquete. Este deve ser sempre um manguito pneumtico, que aplicado sobre tecidos moles de carter volumoso, a fim de se evitar presso sobre os nervos; deve ser inflado a

no mais que 100 mmHg acima da presso sistlica e ser removido dentro de duas horas; sempre que possvel, deve ser retirado antes de o ferimento ser suturado, para que se possa controlar o sangramento e evitar um hematoma ps-operatrio "silencioso". A presso excessiva ou prolongada pode provocar leso nervosa ou muscular permanente (Klenerman, 1980). Procedimentos Bsico PERFURAO. A perfurao pode ser necessria, simplesmente, para a retirada de um abscesso sseo, ou ento, uma srie de cavidades pode facilitar o corte atravs do crtex, por meio de um osteotomo. Entretanto, a broca utilizada com maior freqncia para a preparao de furos estabelecidos para parafusos. CORTE. Partes de osso esponjoso podem ser cortadas por meio de um osteotomo; a margem afilada fende a poro mole do osso, mas fragmenta o osso cortical, O eixo tubular, portanto, tem de ser atenuado atravs da perfurao de uma srie de cavidades, antes que se possa aplicar o osteotomo. Uma serra eltrica menos arriscada e mais acurada. MODELAGEM. A superfcie ssea pode ser moldada com um cinzel, superfcies cncavas so melhor trabalhadas com o auxlio de uma goiva. MANDRILAO. Mandrilar significa (literalmente) dilatar. Um encaixe articular ou a cavidade medular de um osso longo podem necessitar de uma dilatao, antes que uma prtese ou um fio metlico de tamanho apropriado sejam aceitos. FIXAO. Fragmentos sseos podem ser unidos por meio do simples ato de serrar (especialmente se um pedao pequeno deve ser fixado de volta sua posio), ligando-se uma lmina de unio ao osso atravs de uma fileira de parafusos, passando-se um fio metlico longo para baixo do canal medular, transfixando-se os fragmentos com pinos ou fios, grampeando-se os pedaos uns aos outros (somente nas pores moles dos ossos), prendendo-se os pedaos com um fio malevel ou combinando-se estes mtodos. Eventualmente, todos estes se desataro ou se rompero, a menos que a unio natural ocorra. Osteotomia A osteotomia pode ser empregada para corrigir deformidades ou para aliviar a dor da artrite. essencial um planejamento pr-operatrio, com medidas precisas do paciente e radiografias. Deve-se determinar o seguinte: O local exato da diviso ssea - Para as osteotomias corretivas, deve ser to prximo quanto possvel da localizao da deformidade. Para realinhamento articular, a geometri local determina o nvel. A quantidade de correo referida - A substituio angular por rotacional pretendida deve ser medida em graus.

O mtodo de correo - Para alterar uma deformidade angular, uma cunha de osso deve ser removida ou inserida. O tamanho da cunha deve ser calculado acuradamente, devendo ser reproduzido sobre um suporte de metal, para ser utilizado durante a cirurgia. Tratamento: O mtodo de fixao - Ocasionalmente suficiente apenas a imobilizao em gesso. Em geral prefervel a fixao interna. O osso deve ser imobilizado ou protegido contra sustentao de peso, at que a unio seja completa. Complicaes A mais comum a ultra ou subcorreo da deformidade; da a importncia do planejamento pr-operatrio. A unio pode ocorrer, caso a fixao seja inadequada, as superfcies sseas imaturas devem ser firmemente apostas e rigidamente imobilizadas. Pode ocorrer rigidez articular, caso o membro no seja exercitado. Tal como em todas as cirurgias sseas, a infeco se constitui em risco calculado. Enxertos sseos Os enxertos sseos servem para trs finalidades: fornecer estabilidade, estabelecer unio, estimular a osteognese. Enxertos de pedculo retm seu suprimento sangneo, porm so raramente praticveis. Auto-inxertos - Tecidos sseos retirados do prprio paciente tm melhor chance de sobrevivncia e de incorporao. Mesmo assim, apenas as clulas superficiais sobrevivem, sendo capazes de realizar alguma osteognese, porm, de pequena intensidade, pois so nutridas por fludos teciduais. Aloenxertos - Ossos transferidos de um indivduo (vivo ou falecido) para outro da mesma espcie so imunologicamente inaceitveis; reabsoro e substituio so, assim, proteladas, podendo at mesmo ser interrompidas. No entanto, sua antigenicidade pode ser modificada pelo congelamento ou pela irradiao nuclear. A irradiao esteriliza o osso, mas tambm altera a estrutura do colgeno e inibe a incorporao do enxerto. Xenoenxertos - Um fragmento sseo retirado de uma espcie diferente, desde que receba tratamento para a sua antigenicidade, deve se comportar como um aloenxerto; na prtica, entretanto, menos eficiente, sendo pouco usado. Equalizao da perna A desigualdade do comprimento da perna que atinja mais de 2,5cm necessita de tratamento. Existem 3 possibilidades: Alongamento da perna mais curta - O mtodo mais simples e mais seguro o sapato elevado. Outra opo a cirurgia, por meio da qual podem ser

acrescentados de 5 a 8cm de comprimento tbia ou ao fmur. O osso osteotomizado, com alterao mnima do peristeo, sendo os fragmentos tracionados por pinos esquelticos. Para alongamento da tbia, extirpa-se primeiramente um pedao da fbula, sendo a poro inferior desta fixada tbia; caso contrrio, o tornozelo sofre deformao. A trao deve ser gradual para se evitar leso de nervos ou de vasos. Quando o comprimento desejado for atingido, o seguimento do novo osso deve ser reforado com uma lmina e com enxertos delgados de osso esponjoso; o aparelho de trao pode, ento ser removido, permitindo-se sustentao parcial de peso. A placa removida aps um ou dois anos. A cirurgia deve ser realizada antes da idade de 14 anos; depois desta, as chances de unio firme diminui. Encurtamento da perna mais longa - Em crianas, a parada epifisria um metido eficaz; pode ser temporria, empregando-se grampos, ou permanente, utilizando-se enxertos sseos. Quanto deciso da idade em que deve operar, a frmula de MENELAU, embora aproximada, til: presume que, a cada ano, as epfeses femoral inferior e tibial superior contribuem com 1,0cm e 0,6cm, respectivamente, para o comprimento; e que estas epfeses se fundem aos 16 anos, em meninos, e aos 14 anos, em meninas. Em adultos, pode ser extirpado um fragmento sseo, de preferncia aplicando-se a osteotomia por etapas, sendo as extremidades aproximadas mantidas em unio por fixao interna. Mtodos combinados - MERLE D'AUBIGN e DUBOUSSET (1971) advogam a remoo de osso do fmur mais longo e a sua insero no mais curto. Quando esta combinao acrescida pelo alongamento tibial subseqente, resultados extraordinrios podem ser alcanados. Cirurgias em Articulaes Artrotomia - Pode ser indicada para: inspecionar o interior da sinvia ou realizar uma bipsia sinovial; drenar um hematoma ou um abscesso; remover um corpo livre ou uma estrutura danificada; e excisar a membrana sinovial inflamada. Os tecidos intraarticulares devem ser manipulados com grande cuidado e, caso seja esperado um sangramento ps operatrio, deve-se inserir um dreno - a hemartrose ps operatria pr dispe infeco, seguindo-se a cirurgia, a articulao deve permanecer em repouso por alguns dias, porm, posteriormente, a movimentao deve ser estimulada. Realinhamento - basicamente, uma osteotomia projetada para redistribuir o xtresse para uma poro menos lesada da articulao. , com freqncia, eficaz no alvio da dor da osteoartrite precoce do quadril ou do joelho. Estabilizao ARTRODESE - A cirurgia mais segura para uma articulao dolorosa ou instvel a artrodese; , com freqncia o tratamento escolhido quando a rigidez no compromete seriamente a funo articular. A artrodese tambm se revela til no caso de um joelho que j apresenta uma rigidez considervel e no caso de um

ombro em balano. Os princpios da cirurgia so os seguintes: ambas as superfcies articulares so destitudas de cartilagem; elas so apostas na posio tima, sendo mantidas por alguma forma de fixao interna; adicionam-se enxertos sseos s maiores articulaes, para promover a formao de conexes sseas; e de modo geral o membro deve ser imobilizado at que a unio se complete. ESTABILIZAO DE TECIDOS MOLES - indicada nos casos de instabilidade em que no haja dor. Pode ser adquirida por meio do reparo capsular ou do reforo (por exemplo, na instabilidade do punho na artrite reumatide); da substituio dos ligamentos torcidos por tendes e fscias (por exemplo, no joelho ou tornozelo); ou da transferncia de msculos e tendes (por exemplo, no quadril paraltico). Mobilizao A artoplastia, que consiste no remodelamento cirrgico de uma articulao, tem por objetivo o alvio da dor e a manuteno ou restaurao do movimento. As principais variedades vem a seguir: ARTROPLASTIA COM RESSECO - Resseca-se o tecido sseo o suficiente para que se crie um intervalo que permita a ocorrncia de movimentao. Em algumas ocasies, pode ser inserido, no local, um moldado de silastic. SUBSTITUIO PARCIAL - Apenas uma superfcie substituda; ou substitui-se completamente uma extremidade ssea (por exemplo, como na prtese de MOORE para a fratura do colo do fmur); ou, ento, substitui-se determinado compartimento de uma articulao (por exemplo: a metade lateral ou medial da articulao tbiofemural). SUBSTITUiO TOTAL - Ambas as extremidades ssea articulares so substitudas por implantes de prteses; por motivos de biomecnica, o componente convexo geralmente, de metal e o cncavo, de polietileno de elevada densidade. Como regra, ambas so fixadas ao osso hospedeiro com cimento de acrlico, porm esto sendo tentadas prtese que no requeiram cimento. Cirurgias em Tendes Pode ser necessrio dividir-se os tendes e reuni-los. O alongamento do tendo envolve ambos os procedimentos; aps realizar uma inciso em seu eixo' longitudinal, as extremidades tm sua trao reduzida, suturando-se, ento, as mesmas em uma nova posio. Isto feito para se corrigir deformidades articulares; aps a cirurgia, o membro deve ser mantido sob engessamento rgido por seis semanas. Transferncia de Tendo A movimentao perdida em decorrncia de paralisia pode, ocasionalmente, ser restituda pela tcnica de transferncia de tendo, utilizando-se para tanto um

tendo cuja ao possa ser dispensada. Um balano geral do que se apresenta disponvel e do que essencial deve ser preparado; para um caso de paralisia do nervo radial, tal balano se assemelharia a: os pr requisitos para uma transferncia de tendo bem sucedida so: estabilidade das articulaes proximais; correo prvia de qualquer deformidade fixa; um tendo com fora e excurso suficiente para sua nova funo; uma linha direta de trao, e um ponto firme de fixao, de preferncia um osso. O tendo transferido deve ser protegido por meio de mobilizao, por um perodo de seis semanas. Transplante de Tendo Caso seja impossvel a substituio de um tendo lesado por um ativo, a movimentao pode, ainda, ser restituda por meio da resseco ou, ento, contornando-se o segmento comprometido e substituindo-o por um enxerto livre de tendo. O extensor plantar, o palmar longo ou ainda um extensor digital podem ser sacrificados para esta finalidade. Microcirurgia e Reimplante de Membro As tcnicas de microcirurgias so utilizadas na restaurao de nervos e vasos, no transplante sseo com pedculo vascular, na substituio de uma falange menos essencial por uma mais necessria e, ocasionalmente, o reatamento de um membro ou de um falange decepada. So pr requisitos essenciais um microscpio cirrgico, instrumentos especiais, microssuturas, um assento com suporte para os braos, e no menos um cirurgio bastante experimentado em termos de tcnica de microcirurgias. Para o reimplante, a parte decepada deve ser mantida sob resfriamento durante o transporte. Pouco antes da cirurgia, deve ser embebida em soluo aquosa de clorixidina. Em seguida, duas equipes dessecam, identificam, e marcam cada artria,nervo e veio do coto e do membro. Aps debridamento minucioso, os ossos so encurtados a fim de se reduzir a tenso, sendo fixados uns aos outros por meio de fios, pregos e placas. A seguir, os vasos so suturados, primeiramente as veias. Amputaes Em termos didticos as indicaes consistem em 3, Ds (referentes s expressos em lngua inglesa DEAD, DANGEROUS e DAMN NUISANCE): necrose, risco de vida e dano permanente. A NECROSE decorre, de modo geral, de doena vascular perifrica, porm, eventualmente, pode ocorrer depois de um trauma grave, queimaduras ou congelamento. O RISCO DE VIDA pode ser conseqente ao alojamento de um tumor malgno ou de sepse potencialmente letal (em particular, gangrena gasosa), ou devido uma

leso por esgamento, na qual a liberao da compresso pode resultar em falncia renal (sndrome do esmagamento). O DANO PERMANENTE (ou, pior ainda, ausncia de um membro) pode ser resultante da dor, de ms formaes grosseiras de sepse recorrente ou perda funcional grave. Variedades Amputao provisria - Pode se fazer necessria em virtude de improbabilidade de cura primria. O membro deve ser amputado to distalmente quanto a condio causal permita. Cortam-se retalhos cutneos suficiente para cobrir os tecidos profundos suturando-os frouxamente sobre uma cobertura. A reamputao ento executada, quando as condies do coto forem favorveis. Amputao definitiva com sustentao da extremidade - executada quando o peso tem de ser sustentado pela extremidade do coto. Portanto, a cicatriz no pode ser terminal, devendo a extremidade ssea ser slida e no oca, o que significa que a mesma deve ser cortada atravs ou prximo uma articulao. Amputaes Definitivas sem Sustentao da Extremidade - Constituem a variedade mais comum. Todas as amputaes de membro superior e a maioria das de membro inferior encaixam-se nesta categoria. Como o peso no ter de ser sustentado pela extremidade do coto, a cicatriz pode ser terminal. Amputaes nos Locais de Eleio A maioria das amputaes de membro inferior (80%) deve-se a doenas isqumicas, sendo executada atravs de locais de eleio, abaixo do pulso distal mais palpvel. Os locais de eleio so determinados pelas exigncias do modelo de prtese e da funo local. Um coto demasiadamente curto tende a deslizar para fora da prtese. Um coto demasiadamente longo pode apresentar circulao inadequada, tornandose doloroso ou ulcerado; ademais, ele prejudica a incorporao de uma articulao na prtese. Em vista disto, a percia dos modernos cirurgies que lidam com prtese torna possvel amputaes em quase todas as localizaes. Os Princpios da Tcnica Utiliza-se um torniquete, a no ser haja insuficincia arterial. Cortam-se retalhos cutneos a princpio bastante longos, para poderem ser, subseqentemente, subdivididos em partes menores. Os msculos devem ser divididos distalmente ao local proposto da transseco ssea; posteriormente os grupos opostos devem ser suturados acima da extremidade ssea. Cerra-se o osso na altura proposta e os vasos principais so amarrados, sendo o torniquete removido e todos os pontos de

sangramento ligados com mincia. Sutura-se a pele com extremo cuidado sem tenso. Cuidados Posteriores Caso ocorra a formao de um hematoma, deve-se dren-la cinco ou seis dias a partir da data da cirurgia. O uso contnuo de ataduras firmes e de um pilo temporrio ajudam a fazer com que o coto assuma forma cnica. Os msculos devem ser exercitados, devendo-se manter as articulaes mveis e sendo o paciente instrudo no sentido de utilizar sua prtese. Outras Amputaes situadas fora dos Locais de Eleio AMPUTAO DO QUARTO ANTERIOR - Esta cirurgia mutilante deve ser realizada somente na tentativa de erradicao de afeco maligna ou, ento, paliativamente, no alvio a um tipo de dor resistente a tratamento. DESARTICULAO DE OMBRO - Esta cirurgia raramente indicada; contudo, . ao realiza-Ia, obtm-se melhor aparncia, caso se possa manter a cabea do mero. Sendo possvel deixar 2,5 cm do mero abaixo da prega axilaranterior, pode-se adaptar uma prtese ao coto. ABAIXO DO COTOVELO - Ocoto mais curto, que ser adaptado a uma prtese,situa-se a cerca de 2,5 cm frente do cotovelo fletido. No entanto, mesmo um coto ainda mais curto,pode ser til, funcionando como um gancho para agarrar objetos a seu alcance. AMPUTAO DO QUARTO POSTERIOR - Esta cirurgia realizada somente em casos de doena maligna, Deve-se seguir, detalhadamente, a tcnica de Sir Gordon Gordon Taylor. DESARTICULAO DE QUADRIL - um tipo de cirurgia raramente indicada, pois oferece dificuldade na adaptao da prtese AMPUTAES DA COXA - Um coto mais longo proporciona ao paciente melhor controle da prtese; porm, deve-se deixar, no mnimo, 12 cm abaixo do mesmo para o mecanismo do joelho. EM TORNO DO JOELHO - A cirurgia de Stokes-Gritti realizada com certa raridade, porque o osso"no pode ser unido de maneira segura. AMPUTAES ABAIXO DO JOELHO - possvel adaptar-se excelentes prteses a cotos abaixo do joelho, desde que estes se encontrem cicatrizados, alcanando-se um bom funcionamento e deambulao quase normal. ACIMA DO TORNOZELO - Em alguns casos, a amputao de Syme bastante satisfatria, desde que a circulao do membro seja boa.

AMPUTAES PARCIAIS DO P - O problema que o tendo de Aquiles tende a colocar o p na posio de eqino, isto pode ser evitado por meio da imobilizao, tenotomia ou transplantes de tendo. Prteses Toda prtese deve adaptada de maneira confortvel, alm de funcionar bem e ter boa apresentao visual. O paciente aceita e utiliza uma prtese de modo mais fcil quando a mesma adaptada logo aps a cirurgia; o atraso no justificvel hoje em dia, uma vez que existe disponibilidade de componentes modulares, sendo necessrio fazer individualmente apenas os encaixes. Ento sendo desenvolvidas prteses vigorosas. No membro superior, a poro distal da prtese destacvel, podendo ser substituda por uma mo binica ou por uma variedade de instrumentos teis. No membro inferior, o peso pode ser transmitido atravs da tuberosidade isquitica, do tendo patelar, da parte superior da tbia ou dos tecidos moles; as combinaes so admissveis e encaixes de contato quase total so disponveis para cotos abaixo do joelho.

Referencias

APLEY, A.Graham.Ortopedia e Fraturas em Medicina de Reabilitao. So Paulo, SP: Atheneu,1998.

http://www.esteticaportoalegre.com.br/protese-mama-silicone.html http://brasil.babycenter.com/pregnancy/parto/cesariana/