You are on page 1of 6

Tema 1. Dolor.

El dolor es el motivo ms frecuente de consulta mdica. Se trata de una manifestacin importante en el mayor porcentaje de casos que nos encontramos en la clnica diaria. Constituye una experiencia sensitiva y emocional desagradable, que se asocia o no con una lesin tisular. As, en el dolor se integran dos componentes: - Sensitivo (nociceptivo) Igual en todos los individuos - Subjetivo Respuesta afectiva particular que presenta cada individuo Como se dijo antes, el dolor no esta necesariamente vinculado a una lesin tisular y puede constituir en s mismo una enfermedad.

Fisiopatologa del dolor.


Se entiende el dolor como una forma de sensibilidad. Los estmulos que actan sobre los receptores del dolor (nociceptores) de piel y estructuras profundas, pueden ser mecnicos (distensin de una vscera o puncin de la piel), trmicos (quemadura) y qumicos (cininas, PGs, productos del metabolismo anaerobio). Es interesante destacar que los agentes qumicos determinan que los nociceptores se vuelvan ms sensibles a otros tipos de estmulos potencialmente nociceptivo. Por ejemplo, la respuesta de una vscera a estmulos mecnicos y trmicos es mayor cuando se encuentra inflamada (las PGs son mediadores de inflamacin). A travs de un proceso de transduccin, el estmulo nociceptivo se transforma en un impulso nervioso que se transmite por fibras nerviosas delgadas. El dolor que podemos clasificar de fisiolgico, se produce como consecuencia de la estimulacin de nociceptores por lesiones o trastornos funcionales de los rganos o tejidos. El sntoma dolor tiene mucho inters tanto para el mdico como para el paciente porque advierte de la existencia de estas anormalidades.

Tipos de dolor.
Dependiendo de las estructuras donde se origina el dolor, diferenciamos dos tipos de dolor: Somtico y Visceral Segn los nociceptores estimulados: - Somtico Desencadenado por estmulos qumicos, mecnicos y trmicos, que actan sobre piel, msculos, huesos, articulaciones, meninges, pleura y peritoneo parietales y tejido conjuntivo. Suele tener una localizacin precisa en la regin afectada (dolor epicrtico), es continuo y aumenta su intensidad al ejercer presin sobre las estructuras lesionadas y al desplazarlas, por lo que el enfermo tiende a permanecer inmvil, pues se desencadena una reaccin refleja de ciertos msculos para inmovilizar y reducir la sensacin dolorosa.

A veces expresa una lesin de vsceras, siendo somtico; se debe a irritacin de la serosa que las cubre

- Visceral

Provocado por la estimulacin de receptores nociceptivos localizados en las vsceras (corazn , tubo digestivo, vas biliares y urinarias por distensin o espasmos viscerales, sustancias producidas en isquemia e inflamacin), en la cpsula que las envuelve (hgado) o en la pared de los vasos (irritacin mecnica). Puede ser continuo o intermitente y tiene una localizacin menos precisa que el dolor somtico. Adems, es posible que el enfermo refiera el dolor en una regin cutnea diferente a la que correspondera a la vscera o vasos afectados (dolor referido), como si se hubiera irradiado hacia all desde el punto original (por eso tambin dolor irradiado). El dolor visceral se acompaa de manifestaciones vegetativas y afectivas (hay un componente adrenrgico de sudoracin, hipotensin, etc.), afecta el psiquismo y perturba el sueo.

* Dolor visceral referido: Es el dolor procedente de los diferentes rganos del abdomen y del trax, que en general, es sordo, mal localizado en la lnea media (en el epigastrio, regin periumbilical, o en la parte media del abdomen inferior, en el caso de las vsceras abdominales porque trasmiten aferencias a ambos lados de la mdula espinal). Este tipo de dolor se describe en general como calambre, dolor urente o tenebrante (como retortijones) y a menudo se acompaa de otras manifestaciones autonmicas como sudor, desasosiego, nauseas, vmitos, palidez, etc. El paciente puede moverse de uno a otro lado con la intencin de aliviarse. En la figura se ilustran las principales localizaciones del dolor visceral en relacin con el rgano lesionado La alodinia, hiperestesia e hiperalgesia son comprobables en las regiones de la superficie cutnea a las que es referido el dolor visceral

- Neuroptico

Consecuencia de la lesin de los propios receptores nociceptivos, de los nervios perifricos o de las vas y neuronas sensitivas centrales. Se trata de un dolor muy intenso tremendamente agudo, acompaado de parestesias (sensacin anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una sensacin de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc.). Se percibe en la reas corporales cuya sensibilidad depende de las estructuras daadas.

Segn la duracin del dolor: - Agudo Asociado a una lesin tisular aguda, su intensidad y duracin se correlacionan con las caractersticas de ella. De corta duracin en general esta bien localizado, y es proporcional a la intensidad de la lesin o del trastorno funcional responsable del dolor. Se asocia una reaccin vegetativa intensa (reaccin simpaticoadrenal). Tiene el significado de advertencia de una situacin peligrosa. Ej.: una herida, un esguince, un infarto de miocardio, una apendicitis. Vinculado a una enfermedad de curso prolongado. Sin embargo puede cronificarse y persistir aunque desaparezca la patologa que lo origin. Persistente, continuo o intermitente. Suele ser mas difuso. No guarda relacin con la intensidad de la anormalidad responsable. La reaccin vegetativa es variable. Ej.: artritis, artrosis, pinzamiento de columna por hernia de disco. Comienzo adems de un componente psicolgico o emocional (depresin) que en ciertos casos tambin hay que tratar.

- Crnico

Algunos tipos de dolor.


Dolor precordial: Corazn y Pericardio Esfago y Estomago Pulmn. Esternn. Costillas Columna cervical y dorsal (muchas veces es un dolor referido) Vescula * Hay que tener en cuenta: - la fase aguda de la ansiedad, que cursa con un dolor precordial, con dificultad para respirar (no confundir con infarto). - el dolor precordial a punta de dedo nunca es un dolor orgnico (pensar que puede ser esternn o costillas).

Dolor abdominal: Hgado. Pncreas.

Riones (los riones duelen en la espalda pero se corre el dolor luego hacia delante, hacia el abdomen). Duodeno (el dolor puede irradiarse a todo el abdomen). Colon (muy difcil de diagnostico, y muy dependiente de la actividad simptica, y ante situaciones de estrs duele). Apndice (dolor agudo y muy fuerte). Columna lumbar y sacra (que adems puede dar dolor irradiado hacia genitales y muslos). Peritoneo (dolor fuerte e intenso)

Sndromes dolorosos.
Dolor torcico: Pleurtico; Es de tipo somtico Localizado en la pared torcica, base del cuello u hombro Aumenta con la inspiracin y la tos Se alivia al acostarse sobre el lado afectado

Cardaco, Angina de pecho, IAM;

Es de tipo visceral De aparicin y desaparicin gradual Localizacin retroesternal Se seala con la mano o el puo

* En el caso de la angina de pecho, aparece en un momento determinado (ejercicio o esfuerzo) pero al no estar completamente estenosada la coronaria, desaparece el dolor; pero el del infarto no desaparece aunque ests quieto y adems la sensacin subjetiva no tiene nada que ver. Duraciones respectivas: 5 min/30 min.

Dolor pericrdico;

Es de tipo somtico?? Se localiza en el plano anterior del trax Aumenta con la inspiracin, cambio de postura, tos Disminuye al inclinarse hacia delante

Dolor abdominal:

Heptico o biliar;

Es de tipo visceral Se localiza en epigastrio, hipocondrio y hombro derechos Es posterior a una comida rica en grasas La persona se mueve mucho, est intranquila es de tipo visceral Se localiza en epigastrio, periumbilical, Aumenta en decbito supino Disminuye al sentarse y flexionar el tronco Ocurre tras ingerir alimentos o alcohol

Pancreatitis, tumor de pncreas;

Tracto digestivo;

Puede ser visceral o somtico

Visceral: los estmulos actan sobre las terminaciones nerviosas nociceptoras en la pared del tubo Aumento de la presin intramural por contraccin violenta de la musculatura Distensin por acumulo de contenido delante de un obstculo Isquemia, inflamacin-ulceracin; son sensibilizantes (fuentes) Somtico: los estmulos actan sobre las fibras nerviosas de la serosa peritoneal Irritacin de estas fibras cuando est inflamada debido a lesiones de la pared intestinal

En lneas generales el dolor visceral autntico es sordo, mal localizado en la lnea media del abdomen aproximadamente a la altura de la vscera de la que procede. El dolor visceral referido es percibido en zonas alejadas de la vscera que lo origina El dolor peritoneal (como el somtico en general) es agudo, continuo, bien localizado y se exacerba con los movimientos (respiracin, tos) y con la presin.

Escalas de intensidad del dolor.


Interesante desde el punto de vista clnico. Podemos ver la cantidad de dolor que tiene esa persona (teniendo en cuenta el componente subjetivo del dolor, teniendo en cuenta que cada persona tiene un umbral del dolor diferente). Descriptiva simple Ausencia dolor--- Dolor leve---D. moderado---D. intenso---D. muy intenso---Peor dolor posible Numrica 0__________________________________________________________________________10

Analgica visual

<-- Dolor -->

Ausencia de dolor

Mximo

Valoracin del dolor. Caractersticas semiolgicas.


Para intentar relacionar el dolor con la causa que lo produce es importante conocer estas caractersticas a travs del interrogatorio y adems de las aqu sealadas es importante, tambin, conocer los sntomas asociados que nos orientarn hacia el rgano o sistema lesionado. Los datos diferenciales son los siguientes: 1. Calidad: se calificar de agudo o sordo, urente, punzante, transfixivo, etc... 2. Localizacin: corresponde ms o menos a la zona enferma 3. Irradiacin: caracterstica muy interesante en el visceral, por lo general no es irradiacin en s, sino la referencia para identificar la vscera afectada 4. Circunstancias que desencadenan, exacerban o alivian el dolor: pueden ser muy significativas 5. Desarrollo en el tiempo: ritmo estacional del ulceroso 6. Fenmenos acompaantes: motores, vegetativos y psquicos

You might also like