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CONSIDERAES FISIOLGICAS NA FLUIDOTERAPIA DE CES E GATOS

Jamile Haddad Neta Slvia Manduca Trapp Domingos Jos Sturion HADDAD NETA1, J.; TRAPP2, S.M.; STURION3, D.J. Consideraes siolgicas na uidoterapia de ces e gatos. Arq. cin. vet. zool. UNIPAR, 8(1): p. 63-70, 2005. RESUMO: A desidratao um distrbio comum na prtica veterinria e est associada a inmeras doenas. Seu reconhecimento fcil, e seu tratamento, embora parea simples, requer boa dose de critrio. O emprego correto da uidoterapia depende da escolha do uido de acordo com o tipo de desidratao e causas relacionadas. O conhecimento da siologia dos lquidos corporais e da farmacologia das solues empregadas o que realmente garante o sucesso da uidoterapia. PALAVRAS-CHAVE: uidoterapia, siologia, solues, ces e gatos PHYSIOLOGICAL CONSIDERATIONS ON FLUID THERAPY OF DOGS AND CATS HADDAD NETA1, J.; TRAPP2, S.M.; STURION3, D.J. Physiological considerations on uid therapy of dogs and cats. Arq. cin. vet. zool. UNIPAR, 8(1): p. 63-70, 2005. ABSTRACT: Dehidration is a common disorder in veterinary practice, and is associated with inumerous diseases. The dehydration recognition is easy and the treatment, besides simple, calls for good dose of criterion. The correct utilization of uid therapy depends of uids choice, type of dehydration associated and related causes. The knowledge of body uids physiology and the pharmacology of used solutions may garantee the success of uid therapy. KEY WORDS: uid therapy, physiology, solutions, dogs and cats CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS EN LA FLUIDOTERAPIA EN PERROS Y GATOS HADDAD NETA1, J.; TRAPP2, S.M.; STURION3, D.J. Consideraciones siologicas en la uidoterapia en perros y gatos. Arq. cin. vet. zool. UNIPAR, 8(1): p. 63-70, 2005. RESUMEN: Deshidratacin es una desorden comn en la prctica veterinaria, y se encuentra asociada a innumeras enfermedades. Su reconocimiento es fcil, y su tratamiento, aunque sensillo, demanda buena porcin de criterio. El empleo correcto de la uidoterapia depiende de la seleccin del uido de acuerdo con el tipo de deshidratacin y sus causas. El conocimiento de la siologa de los uidos corporales y de la farmacologa de las soluciones empleadas es lo que realmente salvaguarda el suceso de la uidoterapia. PALABRAS-CLAVE: uidoterapia, siologa, soluciones, perros y gatos Introduo Em 1913, Lawrence Joseph Henderson (1878-1942) escreveu em sua monograa, The tness of the environment, que o fenmeno da vida est intimamente associado com a gua (HAYS, 1981). O prprio organismo , essencialmente, uma soluo aquosa na qual esto disseminadas substncias coloidais de grande complexidade. A maioria dos ons e molculas que compem a matria viva tem relaes qumicas e fsicas com a gua, e o nmero de compostos qumicos que podem ser nela dissolvidos excepcionalmente grande. A gua, alm de suprir a matriz na qual ocorrem todos os processos vitais, tambm participa signicativamente de tais processos (HOUPT, 1996).
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A funo do tecido normal e o desenvolvimento de formas de vida animal mais evoludas dependem da manuteno e controle da composio dos lquidos corporais que banham todas as clulas e tecidos. Nesse lquido extracelular esto presentes os ons e nutrientes necessrios para garantir a sobrevivncia celular. Essencialmente, todas as clulas vivem no lquido extracelular, razo pela qual este chamado de meio interno ou millieu intrieur, expresso cunhada pelo grande siologista francs do sculo XIX, Claude Bernard. As clulas so capazes de viver, crescer e desempenhar suas funes especcas enquanto estiverem disponveis, no meio interno, concentraes adequadas de oxignio, glicose, aminocidos, diversos ons, substncias gordurosas e outros constituintes (GUYTON & HALL,

Mdica Veterinria, Professora MSc de Fisiologia dos Animais Domsticos UNOPAR-Arapongas, PR, Brasil. jhahhad@onda.com.br. Endereo: R. Deputado Nilson Ribas, 863, apto 401 - 86062-090 - Londrina, PR, Brasil. 2 Mdica Veterinria, Doutoranda em Clnica Veterinria - FMVZ-UNESP - Botucatu e Professora de Clnica Mdica na UNOPAR, Arapongas, PR, Brasil. smtrapp.sat@uol.com.br 3 Mdico Veterinrio, Doutor - Professor de Tcnica e Patolgia Cirurgica - UNOPAR - Arapongas, PR, Brasil. sturion@sercontel.com.br

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2002). O funcionamento timo de um organismo requer uma composio relativamente constante e bem denida de seus uidos corpreos. No incio do sculo passado, Walter Bradford Cannon empregou o termo homeostasia para expressar a existncia e manuteno da estabilidade desse meio interno dentro de certos limites (HOUPT, 1996). Como a composio do lquido extracelular inuencia vitalmente a funo de todos os rgos corporais, torna-se evidente que importantes problemas mdicos so acompanhados de desvios no equilbrio hidroeletroltico. Em vista disso, a uidoterapia tornou-se uma prtica clnica grandemente utilizada. Sua meta principal a restaurao do volume e composio dos lquidos corporais normalidade e a manuteno do equilbrio dos lquidos e eletrlitos corporais, de modo que o ganho de lquidos se iguale perda dos mesmos (SENIOR, 1997). Com o aumento das complicaes advindas de seu uso, tornou-se mais sosticada, tanto na teoria quanto na prtica. Para acompanhar tais avanos, necessrio partir da compreenso da siologia bsica dos lquidos corporais e da siopatologia dos distrbios associados. Reviso de Literatura 2.1 Compartimentos Lquidos Corpreos 2.1.1 Volume dos Compartimentos Existe uma considervel variao no contedo de gua corporal total (ACT) conforme a espcie, idade, sexo e estado nutricional (HOUPT, 1996). Em mdia, 60% do peso vivo do animal adulto gua. Isso pode ser convertido para litros, pois um litro de gua corresponde a 1 kg de peso vivo, da a importncia da pesagem do animal antes e aps a uidoterapia como critrio de restabelecimento hdrico. Os neonatos podem ter 80% do seu peso em gua, razo pela qual a perda de uidos em um animal jovem pode ser to devastante. Esta porcentagem decresce gradativamente nos primeiros seis meses de vida. Durante a gestao, a quantidade de gua corporal tambm est aumentada devido presena de gua no feto, na placenta, no uido amnitico, expanso do volume sangneo e ao aumento do tamanho das glndulas mamrias (DiBARTOLA, 1992). Como o tecido adiposo tem baixo contedo de gua, a necessidade hdrica de um paciente obeso deve ser estimada com base em sua massa corprea (Quadro 1), a m de evitar a superhidratao, principalmente em pacientes com insucincia cardaca e/ou renal, ou ainda naqueles hipoproteinmicos (DiBARTOLA, 1992). De modo geral, as fmeas apresentam maior percentagem de gordura corporal, e os animais mais velhos apresentam menor volume intersticial e plasmtico. Quadro 1 - Frmula utilizada para estimativa da massa corprea segundo DiBartola (1992) Obeso Normal Magro peso corporal x 0,7 peso corporal x 0,8 peso corporal x 1,0

O volume do LIC aumenta com a idade e corresponde a 40% do peso corpreo no animal adulto, sendo o maior compartimento lquido do organismo. O LEC, por sua vez, constitudo em dois outros compartimentos principais: o lquido intersticial (que extravascular) e o plasma (que intravascular), separados pela parede dos vasos sangneos capilares. Os uidos administrados por via parenteral inicialmente penetram no organismo pelo LEC, e na maioria das doenas (como por exemplo, a diarria e a poliria) a perda de uidos tambm ocorre inicialmente a partir do LEC. Um terceiro compartimento do LEC reconhecido como transcelular, situado em cavidades especiais delimitadas por epitlio ou por mesotlio, incluindo: uido cerebroespinhal, lquido sinovial, linfa, bile, secrees glandulares, secrees respiratrias, lquido pericrdico e lquido intra-ocular (GUYTON & HALL, 2002). Sua constituio semelhante ao LEC, modicado pela ao das clulas especcas que os delimitam (MALNIC, 1999). Os valores percentuais de cada compartimento lquido esto representados na Figura 1.

Figura 1 - Distribuio da gua corporal total no organismo. ACT: gua corporal total; PC: peso corporal; LIC: lquido intracelular; LEC: lquido extracelular; LIT: lquido intersticial -Solutos Os ons constituem aproximadamente 95% dos solutos nos lquidos corporais (BULLOCK et al., 1998). O principal eletrlito do LEC o on sdio. Devido sua abundncia, o principal determinante da osmolaridade do LEC. Em contraste, o ction mais abundante no LIC o potssio, seguido do magnsio. Essa distribuio assimtrica de sdio e potssio atravs da membrana plasmtica mantida pela bomba Na+K+-ATPase, imprescindvel para gerar e manter o potencial de repouso em 70mV, o que garante o funcionamento normal das clulas (GUYTON & HALL, 2002). J os principais nions dos lquidos corporais so o cloreto, bicarbonato, fosfatos, ons orgnicos e protenas polivalentes (BULLOCK et al., 1998). A diferena principal entre o lquido intersticial e o plasma que o ltimo contm maior quantidade de protenas. A membrana basal capilar ntegra altamente permevel gua, porm relativamente impermevel aos componentes celulares do sangue e s protenas plasmticas. Disso resulta uma presso osmtica ligeiramente mais elevada no espao plasmtico em comparao com o espao intersticial. a

2.1.2 Distribuio de Lquidos nos Compartimentos -gua A ACT est distribuda em dois compartimentos: o lquido intracelular (LIC) e o lquido extracelular (LEC).

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chamada presso onctica plasmtica. Vale lembrar que a soma das concentraes dos ctions (eletrlitos de carga positiva) igual soma das concentraes dos nions (eletrlitos de cargas negativas) tornando o lquido, em cada compartimento, eletricamente neutro. 2.1.3 Troca de lquidos entre os compartimentos A barreira que se interpe entre o LIC e o LEC a membrana plasmtica, composta por uma bicamada lipdica associada a molculas proticas que formam canais ou poros por onde a gua tem passagem. A quantidade de gua difundida para dentro da clula normalmente contrabalanada por uma mesma quantidade de gua que sai. Quando duas solues de diferentes concentraes (como o caso do LIC e do LEC) so separadas por uma membrana permevel gua, mas no aos solutos (portanto uma membrana semipermevel), haver difuso de gua do lado de menor concentrao de soluto (mais gua) para o lado de maior concentrao de soluto (menos gua), fenmeno este denominado osmose. Como o sdio o ction mais abundante no LEC, ele e seus ons associados respondem pela maior parte das partculas osmoticamente ativas no LEC, seguidos da glicose e uria. Todos os espaos lquidos corporais so isotnicos entre si. A osmolaridade do plasma, e conseqentemente a do LEC, de aproximadamente 300 mOsm/L (GUYTON & HALL, 2002). A soluo de NaCl a 0,9% tambm chamada soluo siolgica porque possui osmolaridade semelhante ao do LEC, evidenciada pela frmula abaixo: Molaridade (M)= concentrao x 10/ PM (peso molecular) M (NaCl)= 0,9 x 10/58,5 M (NaCl)= 0,154 Osmolaridade (O) = Molaridade x n de partculas O (NaCl)= 0,154 x 2 (pois o NaCl se dissocia completamente em Na+ e Cl-) O = 0,308 Osmis/Litro de soluo ou O= 308 miliosmis/L (0,308 x 1000) A adio ou a retirada de uidos ou solutos altera o volume dos compartimentos e a tonicidade de uma soluo. O termo desidratao refere-se somente perda de solvente (gua) sem perda de soluto (sais, pequenas molculas, protenas). A perspirao e a insolao so exemplos de desidratao. Contudo, a maioria dos distrbios clnicos descritos como desidratao envolvem perdas combinadas de gua e eletrlitos, pois muitos clnicos confundem desidratao com hipovolemia (MICHELL, 1994). Sendo assim, a desidratao, por denio, ocorre quando a perda de uidos maior que sua ingesto (MONTIANI-FERREIRA & PACHALY, 2000), e pode ser classicada em trs tipos, de acordo com a tonicidade do uido que permanece no organismo aps a perda de gua e eletrlitos: -Desidratao hipotnica: A perda de solutos maior que a de gua, e o uido que permanece torna-se hipotnico. Ocorre uma transferncia de lquidos do LEC para o LIC, que pode levar diminuio severa do volume circulante e sinais clnicos mais evidentes de desidratao. Este deslocamento

com diminuio do volume plasmtico responsvel pelo aumento do hematcrito e das protenas totais observadas na desidratao hipotnica (MORAIS et al., 2002). Suas causas mais comuns so a insucincia adrenocortical e o uso excessivo de diurticos (MONTIANI-FERREIRA & PACHALY, 2000). -Desidratao isotnica: A perda de sais proporcional perda de gua. Como a concentrao de sdio permanece normal, no h alterao osmolar capaz de promover transposio de gua entre LIC e LEC. Os valores de hematcrito e protenas totais permanecem normais. Contudo, o decrscimo do volume do LEC pode acarretar, conforme a magnitude, hipovolemia e choque hipovolmico (MORAIS et al., 2002). Causas principais: vmito, diarria, anorexia, glicosria, doena renal, leses de tecidos moles e seqestro do LEC em casos de infeces como peritonites (MONTIANI-FERREIRA & PACHALY, 2000). -Desidratao hipertnica: A perda de sais menor do que a de gua, e o uido que permanece torna-se hipertnico. O plasma hiperosmolar devido hipernatremia, levando clulas a ceder gua intracelular ao LEC numa tentativa de restabelecer a isosmolaridade. Isto produz desidratao intracelular, que tende a minimizar os sinais clnicos da desidratao. Hematcrito e protenas totais esto minimamente alterados (MORAIS et al., 2002). As causas incluem aumento das perdas insensveis, em situaes de calor ou exerccio intenso, salivao excessiva, convulses, estresse e enfermidades que cursem com febre intensa, alm de diabetes inspido (MONTIANI-FERREIRA & PACHALY, 2000). 2.2 Balano de gua O termo balano de gua designa a diferena entre o ganho e a perda de gua. Quando a quantidade do ganho se iguala perda, o balano zero, indicando o estado de equilbrio hdrico do organismo. A necessidade de manuteno hdrica denida como o volume necessrio de gua, por dia, para manter o animal em equilbrio hdrico. Tal necessidade determinada pelas perdas sensveis (urina) e insensveis (fezes, respirao e transpirao), temperatura e umidade do ambiente, atividade voluntria ou forada do animal, presena de doenas e composio da dieta. A temperatura ambiente elevada associada baixa umidade do ar, febre, aumento da taxa metablica decorrente das doenas ou do estresse pelo exerccio levam a um aumento de perdas evaporativas insensveis, aumentando a necessidade de manuteno. O nitrognio diettico e os minerais que no tm utilidade para promover o crescimento, a reparao tissular e o equilbrio hidroeletroltico so excretados diariamente pela urina. Quanto maior o teor de tais solutos, maior a necessidade de ingesto hdrica para garantir a excreo dos mesmos. 2.2.1 Ganho de gua a. Ingesto de gua Estudos experimentais mostram que animais com sede nunca bebem mais que a quantidade de gua necessria para aliviar o estado de desidratao. notvel que os animais

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bebam quase exatamente a quantidade necessria para fazer a osmolaridade do plasma e seu volume voltarem ao normal (GUYTON & HALL, 2002). A privao de gua percebida pelos osmorreceptores hipotalmicos, causando a sensao de sede e um comportamento associado ao impulso de beber gua, o que representa a principal defesa do organismo contra o aumento da tonicidade do uido extracelular. b. gua contida nos alimentos Alimentos lquidos contm mais de 70% em gua; alimentos pastosos contm entre 20-40% e rao secas menos de 10%. Os gatos podem sobreviver na ausncia de ingesto hdrica, obtendo suas necessidades unicamente atravs da gua contida em alimentos (DiBARTOLA, 1992). c. gua metablica Corresponde gua produzida pela oxidao de carboidratos, lipdios e protenas. Representa 10-15% da ingesto total de gua em ces e gatos, dependendo da dieta (DiBARTOLA, 1992). A gua formada quando ocorre a combusto de materiais orgnicos. Para a glicose, a reao de oxidao : C6H12O6 + 6O2 (180g) + (192g) 6CO2 + 6H2O (264g) + (108g)

em ces e gatos, pois as glndulas sudorparas, que tm distribuio limitada nos coxins plantares, no participam da termorregulao nessas espcies. Quando submetidos ao estresse trmico, os gatos produzem grande quantidade de saliva, espalhando-a sobre a superfcie corporal, a m de obter um refrescamento evaporativo (HOUPT, 1996). Esta perda de gua pela saliva pode aumentar signicativamente a necessidade hdrica (DiBARTOLA, 1992). e. Perda pela respirao O ar inspirado por um animal normalmente tem menos gua do que o ar expirado. Isto acontece porque o ar que entra aquecido e saturado com gua antes da expirao. A perda de gua por essa via sob condies moderadas constante, mas quando o animal exposto a um ambiente quente, a evaporao de gua do trato respiratrio aumenta (HOUPT, 1996). O centro respiratrio do co responde no apenas ao estmulo normal, mas tambm temperatura central do corpo. A integrao desses impulsos permite ao centro respiratrio responder s necessidades metablicas pela regulao da ventilao alveolar e a dissipao do calor pela regulao da ventilao do espao morto, que aumentada pelo ofego. O ofego permite o resfriamento do corpo por evaporao de gua das membranas mucosas dos tecidos envolvidos, especialmente a mucosa nasal. Existem duas glndulas nasais laterais, uma em cada recesso mandibular, que tm um papel siolgico anlogo quele das glndulas sudorparas dos seres humanos (REECE, 1996). 2.3 Regulao do Balano Hdrico Oscilaes de apenas 1 a 2% da osmolaridade plasmtica normal (275-290 mOsm/L) iniciam mecanismos para faz-la voltar ao normal (AIRES, 1999). O sdio e seus ons associados so os principais determinantes do movimento de lquidos atravs das membranas celulares, numa concentrao mdia de 142 mEq/L. Seu papel deve ser reconhecido quando se considera a regulao da osmolaridade do LEC (osmorregulao) e do volume do LEC. Na osmorregulao, regula-se a proporo de Na+ para gua (osmoconcentrao), e na regulao de volume regulam-se as quantidades absolutas de Na+ e gua que esto presentes. 2.3.1 Osmorregulao Dos mltiplos mecanismos que controlam a quantidade da excreo de gua e sdio pelos rins, dois esto especicamente implicados na regulao da concentrao de sdio e da osmolaridade do LEC: o ADH e o mecanismo da sede. O funcionamento inadequado destes pode levar hipo ou hipertonicidade do LEC. No caso da hipertonicidade, a osmolaridade e a concentrao plasmtica de sdio se elevam, promovendo a passagem da gua de dentro das clulas rumo ao espao extracelular, resultando em desidratao celular. O SNC particularmente sensvel a esta citodesidratao, e a maioria dos sinais clnicos associados hipernatremia so de origem neurolgica, incluindo letargia, fraqueza, convulses, coma e morte. A hiponatremia geralmente est associada hiposmolaridade (DiBARTOLA, 1992). A gua tende a mover-se do espao extracelular ao intracelular,

A partir da reao acima, observa-se que 1 g de glicose produz 0,6 g de gua, e nenhuma manobra siolgica consegue obter mais gua que a indicada por esta equao. 2.2.2 Perdas de gua a. Perda obrigatria urinria Corresponde gua necessria para excretar os solutos renais. Depende, teoricamente, da osmolaridade urinria mxima que pode ser atingida pelo animal. Contudo, quando h disponibilidade de gua ao animal, os solutos no necessitam de uma osmolaridade mxima para serem excretados. b. Perda obrigatria fecal H uma pequena perda diria obrigatria de gua fecal que pode estar elevada caso haja aumento na secreo ou diminuio na absoro dos solutos fecais. Contudo, na maioria dos ces e gatos sadios, a excreo fecal substancialmente menor que a urinria. c. Perda livre de gua A perda de gua livre, sem solutos, na urina, controlada pelo hormnio antidiurtico (ADH). A perda de gua aumenta nas condies de hipotonicidade. J durante a depleo de gua, a osmolaridade do organismo aumenta e a secreo de ADH estimulada (DiBARTOLA, 1992). Um decrscimo de 1 a 2% na osmolaridade srica inibe a secreo de ADH e abole a sede em humanos, e um aumento de 1 a 2% na osmolaridade srica suciente para provocar secreo mxima de ADH, e a partir de 3% provoca o mecanismo da sede (BULLOCK et al., 1998). d. Perda por evaporao cutnea A perda evaporativa de gua pela pele mnima

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promovendo edema cerebral e os subseqentes sinais clnicos de depresso, letargia, fraqueza, convulses e coma. Os sinais clnicos so observados quando a concentrao srica de sdio for inferior a 125 mEq/L. a) Hormnio Anti-Diurtico (ADH) O ADH um polipeptdeo que contm nove aminocidos, sintetizado nos neurnios magnocelulares dos ncleos supra-ptico e paraventricular do hipotlamo, no diencfalo ventral. Uma vez sintetizado, transportado ao longo das extenses axnicas dos neurnios para suas extremidades, terminando na neurohipse. A hiperosmolaridade plasmtica estimula as clulas osmorreceptoras hipotalmicas mandando sinais nervosos para clulas do ncleo supra-ptico, que ento retransmitem estes sinais ao longo da haste hiposria rumo neurohipse. Esses potenciais de ao conduzidos para a neurohipse estimulam a liberao de ADH armazenado em grnulos de secreo nas terminaes nervosas. O ADH alcana a corrente sangnea e interage com receptores na poro terminal do nfron, particularmente ducto coletor cortical e medular (AIRES, 1999). O ADH liga-se a um receptor na membrana basolateral da clula, chamado de receptor V2 (receptor de vasopressina 2). A ligao do ADH a esse receptor, que acoplado adenil-ciclase, por meio de uma protena G estimuladora (Gs), aumenta os nveis intracelulares de monofosfato cclico de adenosina (AMPc). A elevao do AMPc intracelular ativa a protena cinase A, que estimula a insero de vesculas intracelulares contendo canais de gua na membrana apical da clula. Os canais de gua envolvidos na resposta do ducto coletor ao ADH fazem parte de uma famlia de protenas integrais da membrana chamadas de aquaporinas. O canal aquaporina-2 inserido na membrana apical das clulas principais do ducto coletor em resposta ao ADH. Quando o ADH removido, os canais de gua retornam sua posio original dentro da clula, e a membrana apical volta a ser impermevel gua (STANTON & KOEPPEN, 2000). Dentre os estmulos no osmticos secreo de ADH, a hipovolemia o mais preponderante, mesmo quando comparada hiperosmolaridade. A secreo de ADH tambm pode estar aumentada ou diminuda por outros estmulos como hipotenso, nusea, dor, estresse emocional e vrios tipos de frmacos (BULLOCK et al., 1998). b) Mecanismo da Sede A ingesto de lquidos regulada pelo mecanismo da sede, que juntamente com o ADH, mantm o controle preciso da osmolaridade do LEC e da concentrao de sdio. De acordo com HOUPT (1996), a sede causada por uma secura na garganta e na boca, em conseqncia da diminuio da secreo salivar. Enquanto o crtex cerebral pode inuenciar o comportamento de beber, reas hipotalmicas especcas so crticas na regulao da ingesto de gua (AIRES, 1999). O maior estmulo sede o aumento da tonicidade do LEC, que causa desidratao celular nos centros hipotalmicos. A ingesto hdrica resultante da hipertonicidade ajuda a diluir os lquidos extracelulares e devolve a osmolaridade a nveis normais.

2.3.2 Regulao do Volume Extracelular A manuteno do volume plasmtico normal essencial para a perfuso adequada dos tecidos e est diretamente associada regulao do equilbrio do sdio. A alterao no volume o sinal que permite variar a excreo urinria de sdio de acordo com as utuaes de sua ingesto (REECE, 1996). Os principais sensores da alterao de volume so receptores de presso localizados na arterola aferente do glomrulo, nos trios do corao, nos seios carotdeos e no arco artico. Os receptores de volume no rim esto localizados nas clulas justaglomerulares da arterola aferente e nas clulas da mcula densa do tbulo distal. Os receptores localizados fora do rim esto relacionados com a atividade do sistema nervoso simptico, o peptdeo natriurtico atrial, o ADH e o mecanismo da sede. Os fatores e sistemas endcrinos envolvidos na regulao so: a) Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona A arterola aferente de cada glomrulo contm clulas especializadas denominadas justaglomerulares, que secretam a enzima proteoltica renina. Os maiores estmulos para a liberao de renina so a hipoperfuso renal, o aumento da atividade simptica e a queda da concentrao de NaCl nas clulas da mcula densa. A renina converte o angiotensinognio plasmtico em um decapeptdeo, a angiotensina I. Esta, por perda de dois aminocidos terminais pela enzima conversora de angiotensina (ECA), convertida a angiotensina II. A nvel renal, a angiotensina II promove a reabsoro de sdio e subseqente reteno de gua. A reabsoro de sdio estimulada diretamente pela angiotensina II no tbulo proximal e indiretamente pelo aumento da secreo de aldosterona pelo crtex adrenal. A aldosterona um mineralocorticide que estimula a reabsoro de sdio nos tbulos distais e coletores. De forma sistmica, a angiotensina II causa vasoconstrio arteriolar, o que aumenta a resistncia vascular e eleva a presso sangnea sistmica (AIRES, 1999). b) Peptdeo Natriurtico Atrial (PNA) Os micitos atriais produzem e armazenam um hormnio peptdeo, o peptdeo natriurtico atrial (PNA), que relaxa o msculo liso vascular e promove a excreo de NaCl e gua pelo rim (STANTON & KOEPPEN, 2000). O estiramento do trio, que se d em resposta ao aumento do volume intravascular e da presso sangnea arterial, o principal estmulo para sua liberao. Portanto, na expanso do uido extracelular a presso arterial aumentada, o trio distendido e o PNA secretado (GUYTON & HALL, 2002). O PNA exerce efeitos diurticos e natriurticos potentes sobre os rins e efeitos vasodilatadores sobre a resistncia e a capacidade dos vasos sangneos. Desse modo, o PNA representa papel importante na regulao do volume sangneo e da presso arterial, e suas aes de modo geral antagonizam-se com aquelas do sistema renina-angiotensinaaldosterona (STANTON & KOEPPEN, 2000).

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c) Natriurese de Presso O fenmeno de natriurese de presso signica que o aumento da excreo de sdio e gua ocorre por causa do aumento da presso sangnea causado pela expanso de volume, independente do envolvimento neural e humoral. um fenmeno fsico e possivelmente mediado por elevaes da presso sangnea sistmica que so transmitidas aos capilares peritubulares e vasos retos. A reabsoro de sdio e gua para os capilares peritubulares passiva e requer gradientes de difuso. Conseqentemente, desde que a presso capilar peritubular esteja aumentada, a reabsoro prejudicada e uma quantidade crescente de sdio e gua

escapa atravs das tight junctions do tbulo proximal, oriunda dos espaos intercelulares, de volta para o lmen tubular. Acredita-se que a natriurese de presso no seja um fator que contribua nas variaes normais dirias do volume de LEC, mas pode ser importante quando existe decincia dos mediadores neuro-humorais (REECE, 1996). 2.4 Solues empregadas na uidoterapia H duas categorias principais de lquidos administrados na uidoterapia: cristalides e colides. O quadro 2 fornece uma viso geral da classicao das solues empregadas, de acordo com critrios variveis.

Quadro 2 - Classicao dos lquidos empregados na uidoterapia 1. De acordo com o tamanho molecular e permeabilidade capilar 2. De acordo com a osmolalidade ou tonicidade 1.1 cristalide 1.2 colide 2.1 hipotnico 2.2 isotnico 2.3 hipertnico 3.1 manuteno 3.2 reposio

3. De acordo com a funo pretendida

As solues cristalides so as mais empregadas na uidoterapia. Um cristalide consiste em uma soluo base de gua com molculas pequenas s quais a membrana capilar permevel (KIRBY & RUDLOFF, 2004), capazes de entrar em todos os compartimentos corpreos, como por exemplo as solues de NaCl a 0,9%, NaCl 0,45%, Ringer lactato, glicose a 5% (MORAIS & TRAPP, 1998; MONTIANI-FERREIRA & PACHALY, 2000). As foras de Starling favorecem o movimento dos cristalides intravasculares do capilar para o espao intersticial. Por exemplo, apenas cerca de 20% da soluo de Ringer com lactato administrada por via intravenosa permanece no espao intravascular, com 80% movendo-se para o interstcio aps 1 hora. O papel fundamental que o lquido intersticial desempenha no metabolismo e na sobrevivncia da clula faz da administrao de cristalides uma etapa importante de todo plano de terapia hdrica (KIRBY & RUDLOFF, 2004). Solues cristalides so divididas em dois tipos: as solues de manuteno e as solues de reposio. a) Solues de reposio: Os lquidos de reposio so formulados para corrigir decincias especcas na concentrao plasmtica ou na quantidade corporal total de eletrlitos e lcalis (sdio, potssio, cloreto, bicarbonato, clcio e fsforo). So solues isotnicas, acidicantes ou alcalinizantes e, apesar de apresentarem composio de eletrlitos similar do plasma (sendo referidas como balanceadas), tm o sdio como base da sua constituio. Podem ser administradas rapidamente e em grandes volumes, sem alterar as concentraes eletrolticas normais do plasma. A administrao de grandes volumes pode, no entanto, reduzir a presso onctica plasmtica e diluir sua concentrao de bicarbonato, causando a acidemia dilucional. Todavia, esta acidemia no ocorrer, ou ser insignicante, se forem empregadas solues que contenham lactato, acetato ou gluconato, que so precursores metablicos do bicarbonato

via biotransformao no fgado, msculos e maioria dos tecidos, respectivamente (MONTIANI-FERREIRA & PACHALY, 2000). As principais solues de reposio e os comentrios relevantes esto no quadro 3. b) Solues de Manuteno: Denem-se como solues de manuteno aquelas utilizadas nos pacientes ainda enfermos, aps a recuperao do dcit hdrico. As solues de manuteno so formuladas visando reposio das perdas dirias normais de lquidos hipotnicos e de eletrlitos. Essas solues so tambm elaboradas para satisfazer as necessidades de potssio em animais saudveis. Muitos clnicos utilizam as solues de reposio no lugar das solues de manuteno. Neste caso, a funo renal garante que o excesso de eletrlitos seja eliminado. Porm, o uso prolongado de uma soluo de reposio a um paciente necessitando de uma soluo de manuteno pode resultar em hipocalemia. Assim, as solues de reposio devero ser acrescidas com cloreto de potssio de modo que a concentrao nal deste eletrtito seja 30 mEq/L ou 30 mmol/L . Conseqentemente, a composio de eletrlitos dessas solues difere acentuadamente daquela do plasma. Em relao ao plasma, as solues possuem uma quantidade muito mais baixa de sdio e de cloreto e concentraes mais elevadas de potssio. As solues de manuteno no so elaboradas para infuses rpidas (MORAIS et al., 2003) Existem dois tipos bsicos de soluo de manuteno: as comerciais, no disponveis no Brasil, e as de reposio modicadas, empregadas rotineiramente (MONTIANIFERREIRA & PACHALY, 2000). Para formular lquidos de manuteno prprios, estima-se que a necessidade seja de 40-60mEq/L de Na+ e 15 a 30 mEq/L de K+. A soluo siolgica de NaCl a 0,9% tem 0 mEq/L, enquanto o Ringer com lactato tem 4mEq/L de potssio. Conseqentemente, todos os pacientes recebendo uidoterapia que no tenham

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hipercalemia, devem ser suplementados com KCl diludo no uido. Quinze mL de KCl a 10% fornecem 20 mEq de potssio. Para obteno de uma soluo com 15 mEq/L de potssio so necessrios cerca de 10 mL de KCl a 10% por litro de Ringer com lactato (MORAIS et al., 2002). A soluo glicosada a 5% deve ser empregada apenas na forma de infuso lenta para repor dcits de gua livre calculados, na administrao lenta de frmacos de infuso a uma velocidade constante ou em combinao com lquidos de reposio para criar um lquido de ajuste para manuteno, resultando em um lquido de reposio parcialmente concentrado com glicose a 5% (KIRBY &

RUDLOFF, 2004). A glicose administrada metabolizada pelas clulas, restando apenas gua. Conseqentemente, glicose a 5% uma fonte de gua e no de caloria utilizada em pacientes com hiponatremia. Ela propicia apenas 15% das necessidades calricas de manuteno e no ajuda se utilizada como fonte nica de calorias para pacientes que no estejam se alimentando. Glicose a 5% pode ser administrada a pacientes que apresentam alto-risco de desenvolver hipoglicemia, como aqueles com insulinomas ou choque sptico (MORAIS, 2002). Pode-se criar uma soluo de glicose a 5% adicionando-se 5 ampolas de glicose a 50% em 500 mL de soluo de Ringer com lactato de sdio.

Quadro 3: Principais solues de reposio empregadas na uidoterapia Soluo isotnica de Ringer com lactato de sdio -composio similar ao do L.E.C. -pH 6,5 -tem caractersticas alcalinizantes, uma vez que o lactato sofre biotransformao heptica em bicarbonato, sendo portanto indicada para as acidoses metablicas - a mais verstil das solues empregadas -por conter clcio est contra-indicada para pacientes hipercalcmicos. No deve ser administrada junto com hemoderivados, no mesmo cateter intravenoso, para evitar precipitao do clcio com o anticoagulante. Soluo isotnica de Ringer (Ringer simples) -Tem caractersticas similares ao ringer lactato -No contm lactato -Contm mais cloreto e mais clcio que outras solues, tornando-a levemente acidicante (ph 5,5). - a soluo de emprego ideal nas alcaloses metablicas Soluo isotnica de NaCl a 0,9% -No uma soluo balanceada, pois contm apenas sdio, cloro e gua. - acidicadora, sendo indicada para pacientes com alcalose, hipoadrenocorticismo (por aumentar a reposio de sdio), insucincia renal oligrica/anrica (pois evita reteno de potssio) e hipercalcemia (pois no contm clcio). -Tambm chamada de soluo glicosiolgica, tem composio semelhante soluo de NaCl a 0,9%. Apresenta, porm, maior osmolalidade e pH 4,0. Referncias
AIRES, M.M. Fisiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. Cap. 59, p. 625-632: Regulao da Tonicidade do Fluido Extracelular. BULLOCK, J.; BOYLE, J.; WANG, M. B. Fisiologia National Medical Series para Estudo Independente. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. Cap. 28, p. 361-367: Hormnio Antidiurtico (ADH). DiBARTOLA, S.P. Fluid therapy in small animal practice. Philadelphia: Saunders, 1992, Cap. 13, p. 321-340: Introduction to uid therapy. GUYTON, A. C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. Cap. 29, p. 312-327: Integrao dos Mecanismos Renais para o Controle do Volume Sangneo e do Volume do Lquido Extracelular; e Regulao Renal do Potssio, do Clcio, do Fosfato e do Magnsio.

Soluo de glicose a 5% em NaCl a 0,9%

Comentrios nais O clnico deve ter sempre em mente que a uidoterapia no a panacia universal que substitui o correto diagnstico e tratamento das causas primrias do desequilbrio hidroeletroltico, Alm disso, na uidoterapia deve-se considerar que a soluo que se adapta s necessidades do animal, e no o contrrio. Em muitas situaes observa-se que, pela falta de opes e conhecimento mais aprofundado dos lquidos corporais, o prossional submete o animal ao emprego de solues nem sempre adequadas, levando a srios distrbios iatrognicos. Tendo isso em vista, o prossional deve ter o domnio do conhecimento da siologia dos lquidos orgnicos, bem como do mecanismo de ao das solues e dos frmacos empregados na correo dos distrbios hidroeletrolticos.

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HAYS, R.M. Dinmica da gua e eletrlitos orgnicos. In: MAXWELL, M. H.; KLEEMAN, C.R. Clnica das Alteraes Hidroeletrolticas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1981, Cap. 1, p. 15-72. HOUPT, T.R. gua e Eletrlitos. In: SWENSON, M. J.; REECE, W. O. Dukes Fisiologia dos Animais Domsticos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996, Cap. 2, p. 8-18. MALNIC, G. Compartimentalizao dos uidos no organismo. In: AIRES, M. M. Fisiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999, Cap. 2, p. 16-20. MICHELL, A. R. Small animal uid therapy: practice principles. Journal of Small Animal Practice, v. 35, p. 559-565, 1994. MORAIS, H.S.A.; TRAPP, S.M. Fluidoterapia: Qu? Cundo? Cmo? Revista de Medicina Veterinaria, v.79, n.6, p.435-438, 1998. MORAIS, H.A.; DEARO, A.C.O.; PEREIRA, P.M.; REICHMANN, P. Fluidoterapia e Transfuso Sangnea. In: ANDRADE, S.F. Manual de Teraputica Veterinria. So Paulo: Roca, 2002, cap. 19, p.477-501.

MONTIANI-FERREIRA, F..; PACHALY, J.R. Manual de uidoterapia em pequenos animais. So Paulo: Editora Guar, 2000. 79 p. REECE, W.O. Fisiologia de animais domsticos. 1.ed. So Paulo: Roca, 1996. STANTON, B.A.; KOEPPEN, B.M. Controle da Osmolalidade e do Volume dos Lquidos Corporais. In: BERNE, R.M.; LEVY, M.N. Fisiologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000, cap.42, 674-699. SELLER, D.C. Fluid and electrolyte therapy. In: THURMON, J.C.; TRANQUILII, W.J.; BENSON, G.J. Veterinary Anesthesia. 3 ed. Philadelphia: Lea & Fabiger, 1996, cap. 19, p. 572-589. SENIOR, D.S. Fluidoterapia, Eletrlitos e Controle cido-bsico. In: ETTINGER, S.J.; FELDMAN, E.C. Tratado de Medicina Interna Veterinria. So Paulo: Manole, 1997, Cap. 60, p. 420445.

Recebido para publicao em 17/06/2004 Received for publication on 17 June 2004 Recibido para publicacin en 17/06/2004 Aceito para publicao em 21/09/2004 Accepted for publication on 21 September 2004 Acepto para publicacin en 21/09/2004

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