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REVISO

Gravidez na adolescncia Gurgel MGI, Alves MDS, Vieira NFC, Pinheiro PNC, 12 (4): 799-05 Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 dez; Barroso GT

Revision - Revisin

GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA: TENDNCIA NA PRODUO CIENTFICA DE ENFERMAGEM Embarazo en la adolescencia: tendencia en la produccin cientfica de enfermera La eleccin de parto domiciliario: Relato de vida de las mujeres que pasaron por esta experiencia.

Maria Gldes Ibiapina Gurgel1 Patrcia Neyva da Costa Pinheiro4

Maria Dalva Santos Alves2. Grasiela Teixeira Barroso5.

Neiva Francenely Cunha Vieira3

RESUMO
A gravidez em adolescentes tem implicaes biolgica, psicolgica, social, econmica e cultural. O estudo exploratrio, descritivo e bibliogrfico objetivou identificar as concepes da gravidez na adolescncia, sujeito, vulnerabilidade e gnero, presentes na produo cientfica de Enfermagem. Foram selecionados intencionalmente quatro peridicos brasileiros e dois da Amrica Latina indexados de 2002 a 2006 na Scientific Electronic Library. Dos 1.472 artigos identificados, 43 tinham como temtica o adolescente, e 12 do Brasil, Cuba e Argentina, a gravidez na adolescncia; seus autores percebem a problemtica articulada com as concepes de sujeito, vulnerabilidade e gnero, num enfoque multidisciplinar, intersetorial, ancoradas nas parcerias e nas redes sociais de apoio. A gravidez na adolescncia constitui desafio para as polticas pblicas e traz tona questes relevantes sobre o problema, fornecendo aos adolescentes subsdios para viver sua sexualidade de forma plena e com planejamento de anticoncepo ou concepo, no contexto de promoo da sade. Palavras-chave: Adolescente. Gravidez na Adolescncia. Promoo da Sade.

Abstract
The pregnancy in adolescents has biological, psychological, social, economic and cultural implications. This exploratory, descriptive, and bibliographic study aimed to identify the issues regarding teenager pregnancy, studying the subjects vulnerability and gender, in the nursing scientific production. Four Brazilians and two Latin American nursing journals indexed from 2002 to 2006 in the Scientific Electronic Library were selected. Of 1,472 items identified, 43 were related with the theme on adolescence, and 12 in Brazil, Cuba and Argentina on teenager pregnancy, whose authors understand the problem, combined with the concepts of subject, vulnerability and gender, in a multidisciplinary approach, intersectoral, anchored in partnerships and social support networks. The teenagers pregnancy is a challenge for public policy and brings to light relevant issues about this problem, providing support to adolescents to live their fully sexuality and with family planning in the health promotion context.

Resumen
El embarazo en adolescentes trae implicaciones: biolgica, psicolgica, social, economica y cultural. El estudio exploratorio, descriptivo y bibliogrfico, tuvo como objetivo identificar las concepciones en el embarazo en la adolescencia, sujeto,gnero y vulnerabilidad, en la produccin cientfica de enfermera. De los1.472 artculos encontrados en cuatro revistas brasileas y dos latinoamericanas indexadas de 20022006 en el Scientific Electronic Library 43, sobre embarazo y 12 del Brasil, Cuba e Argentina son sobre embarazo en adolescentes, cuyos autores perciben la problemtica y hacen una articulacin con los conceptos de sujeto, vulnerabilidad y gnero con enfoque multidisciplinario, intersectorial, con el suporte en las parcerias y en las red sociales de apoyo en el momento en que hay en la poltica del pas lo desafio de garantizar a las adolescentes maneras para planear la concepcin, en el contexto de la promocin de la salud.

Keywords: Adolescent. Pregnancy in adolescence. Health Promotion

Palabras-claves: Adolescente. Embarazo en Adolescentes. Promocin de la Salud

1 Enfermeira, Assistente Tcnica da Secretaria de Sade de Fortaleza. Mestranda do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. e-mail: gladesgurgel@yahoo.com.br 2 Enfermeira, Prof. Dr. do Depar tamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. 3 Enfermeira, Prof. Dr. e Diretora da Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem da Universidade Federal do Cear. 4 Enfermeira, Prof. Dr. do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear 5 Enfermeira, Prof. Emrito do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear.

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INTRODUO
Adolescncia deriva do latim adolescere, que significa crescer. Adolescncia o perodo da vida humana entre a puberdade e a virilidade; mocidade; juventude1. A Organizao Mundial da Sade (OMS) define adolescncia como uma etapa que vai dos 10 aos 19 anos, e o Estatuto da Criana e Adolescncia (ECA) a conceitua como a faixa etria de 12 a 18 anos. uma transio entre a fase de criana e a adulta, sendo um perodo de transformao profunda no corpo, na mente e na forma de relacionamento social do indivduo. Trata-se de uma etapa da vida em que ocorrem a maturao sexual, o acirramento dos conflitos familiares e a formao e cristalizao de atitudes, valores e comportamentos que determinaro sua vida e na qual se inicia a cobrana de maiores responsabilidades e definio do campo profissional. Lidar com essa situao particular exige das equipes de sade uma abordagem integral dos problemas detectados, dentre eles a gravidez na adolescncia 3,4. A gravidez na adolescncia uma situao de risco psicossocial que pode ser reconhecida como um problema para os jovens que iniciam uma famlia no intencionada. O problema afeta, especialmente, a biografia da juventude e sua possibilidade de elaborar um projeto de vida estvel. especialmente traumtico quando ocorre nas classes socioeconomicamente desfavorveis. Muitos so os desafios e mudanas prprias da adolescncia, podendo os jovens incorrer num comportamento de risco4. Esse segmento populacional encontra-se mais exposto gravidez na adolescncia, s doenas sexualmente transmissveis - DST/AIDS, ao uso de drogas, acidentes e diferentes formas de violncia. A vulnerabilidade dos adolescentes com relao gravidez envolve vrios aspectos, dentre os quais se destaca o fato de a me adolescente, nas mais das vezes, no estar preparada para cuidar do seu filho5. Nos ltimos anos, aumentou significativamente a preocupao de vrios setores da sociedade com relao ao fenmeno gravidez na adolescncia. A gravidez na adolescncia , pois, focalizada como problema social e de sade pblica, argumentando-se que h um aumento do ndice deste tipo de gravidez nos ltimos anos6,7. Os indicadores de partos em adolescentes, segundo o Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SINASC foram: Brasil, 25%; Cear, 26,4%; e Fortaleza, 21%, no ano de 2006. A gravidez na adolescncia uma das ocorrncias mais preocupantes relacionadas sexualidade do adolescente, pelas implicaes advindas desse evento, como o aborto, a morbidade e a mortalidade materna. Em Fortaleza, o Comit Municipal de Preveno da Mortalidade Materna detectou o fato de que no ano de 2006, dos 16 bitos maternos, 5 eram de adolescentes, correspondendo a 31% da mortalidade materna. A gravidez na adolescncia pode produzir efeitos nocivos sade da me e do concepto e contribuir para a manuteno da
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pobreza 7. Quando esta ocorre na faixa etria de 10 a 14 anos, os transtornos so ainda maiores, pois a maior parte no planejada, sendo interrompida pelo aborto, praticado, freqentemente, em pssimas condies tcnicas e de higiene, com risco de apresentar complicaes e graves seqelas, podendo levar a adolescente morte 8. A atuao do enfermeiro, como de toda a equipe de sade, tem as aes centradas na trade promoo, preveno e assistncia, sendo as duas primeiras de maior relevncia no processo de trabalho que vai ao encontro dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade. As aes de promoo da sade so consideradas de grande relevncia, para coresponsabilidade e fortalecimento do vnculo na relao enfermeiro adolescente. A promoo da sade permeia transversalmente todas as polticas, programas e aes da sade, com o desafio de constituir a integralidade e equidade 9,10,11 . A sade reprodutiva passou a ser discutida nas conferncias internacionais, a princpio nos aspectos mais reducionistas da sade da mulher, voltados para o materno-infantil9. No decorrer do processo, esses aspectos foram mais abrangentes, como resultado da discusso reforada, o que foi encampado pelo movimento de mulheres, sendo aos poucos ampliados para a uma viso holstica e a discusso direcionada para os ciclos de vida, com base na integralidade, qualidade e humanizao e pautada nos direitos sexuais e reprodutivos. A abordagem educativa na preveno da gravidez na adolescncia tem intensa relao com as cartas da promoo da sade, principalmente com a de Ottawa, pela correlao com os cincos campos de ao da promoo da sade propostos, destacando-se trs de maior atuao: a criao de ambientes , favorveis sade, os temas de sade ambiente e desenvolvimento humano, os quais no podem estar separados. O desenvolvimento implica a melhoria da qualidade de vida e sade. Promover um ambiente saudvel compreender o adolescente como sujeito no seu ambiente fsico, social, econmico ou poltico, suas relaes com as redes de suporte social. Trata-se de nova perspectiva acerca da preveno da gravidez na adolescncia dentro das quatro dimenses social, poltica, econmica e do potencial humano. Cumpre identificar as desigualdades sociais em que se encontram esses adolescentes e o acesso educao, esporte e lazer, s redes de suporte social e a aes promotoras de sade.9 O desenvolvimento de habilidades pessoais faz aumentar o poder de deciso e negociao do adolescente para no ceder s presses, praticando o autocuidado, e as atitudes positivas para lidar com a sexualidade e prtica de sexo seguro9,11 A reorientao dos servios de sade, voltada para aes intersetoriais, parcerias e redes de apoio9,12, pode proporcionar ao adolescente atendimento com profissionais capacitados e diferenciados, dispondo de agenda mais flexvel, com tempo

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para esclarecimento e soluo de dvidas, contribuindo assim para apaziguar os medos e anseios, comuns nessa fase. A gravidez na adolescncia constitui desafio para as polticas pblicas no contexto da promoo da sade e traz tona questes relevantes sobre esse problema, no momento em que h o desafio de fornecer aos adolescentes subsdios para viver sua sexualidade de forma plena e com planejamento de anticoncepo ou concepo, no mbito da promoo da sade.

OBJETIVO
Identificar as concepes da gravidez na adolescncia, sujeito, vulnerabilidade e gnero, presentes na produo cientfica de Enfermagem

MATERIAIS E MTODO
Realizou-se um estudo do tipo exploratrio, descritivo e bibliogrfico13, com a busca no banco de dados na biblioteca virtual de sade - Bireme, acesso de 2 a 6 de junho de 2007, em que foram selecionados intencionalmente quatro peridicos brasileiros e dois da Amrica Latina indexados na Scientific Electronic Library On-line-Scielo, do perodo de 2002 a 2006, quais sejam: 1. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 2. Acta Paulista de Enfermagem, 3. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 4. Revista Texto e Contexto de Enfermagem, 5. Revista Cubana de Enfermera e 6. Revista Cincia y Enfermera. Foram identificados 1.472 artigos e, destes, 43 com a temtica adolescente, dos quais 12 se referem gravidez na adolescncia. Os artigos foram lidos na ntegra e analisados quanto aos aspectos quantitativos e qualitativos. Em termos quantitativos, os dados foram analisados descritivamente em nmeros absolutos, dispostos em quadros, compostos das seguintes variveis: publicao por peridico, ano de publicao, pas e estado brasileiro de realizao da pesquisa e tipo de estudo. Em termos qualitativos, os indicadores foram recolhidos por meio da leitura exploratria, seletiva, analtica e interpretativa, tendo como premissas as concepes sobre a gravidez na adolescncia e estratgias para a promoo da sade do adolescente, visando preveno da gravidez precoce.

Observou-se uma constante nos anos de 2004 e 2005, com dois artigos em cada ano. Em 2006, foram publicados trs artigos. 2002 e 2006 representam os anos de maior produo O Brasil destaque na produo cientfica sobre a temtica, com sete artigos, seguidos de Cuba com quatro e Argentina com um. Na anlise da produo por estado brasileiro, So Paulo aparece com o maior nmero, quatro publicaes, seguido do Cear, com duas pesquisas, estas provenientes de pesquisadoras da Universidade Federal do Cear, demonstrando, assim, a importncia e o interesse da academia em estudar a gravidez na adolescncia. Na Figura 2, v-se que a pesquisa qualitativa vem ascendendo no cenrio das produes cientficas, pelo interesse dos pesquisadores em abordar aspectos subjetivos, como sentimentos, emoes, vivncias, concepes, valores, no sendo na maioria das vezes passveis de quantificao. Com suporte nos contedos dos doze artigos, foram categorizadas quatro temticas: concepes de gravidez na adolescncia, concepes de sujeito, concepes de vulnerabilidade e concepes de gnero. . Concepes de gravidez na adolescncia Denomina-se concepo o ato de fazer idia; ato de ser concebido ou gerado1. Na realidade, concepo um conceito de algo. O conceito de gravidez na adolescncia como um evento conceptivo que acontece na faixa etria de 10 a 19 anos no vem explicitado nos artigos, pois eles abordam os fatores determinantes e condicionantes da gravidez precoce, destacando multicausalidade, descuido, uso incorreto do mtodo, promiscuidade e acesso informao de forma inadequada. A gravidez na adolescncia decorre, principalmente, da no-utilizao de mtodo contraceptivo e, em menor porcentagem, da utilizao inadequada desses mtodos6,8. Nessas circunstncias, as aes de preveno assumem papel de suma importncia, devendo incluir no apenas a oferta de preservativos feminino e masculino e os demais mtodos anticoncepcionais, mas tambm a garantia de espao para que o adolescente possa falar de si prprio, trocar experincia e receber informaes que favoream a adoo de hbitos saudveis de vida. Estudo realizado na Amrica Latina demonstrou que menos de 20% dos homens e de 15% das mulheres usavam algum mtodo anticoncepcional na primeira relao8. Os eventos internacionais (conferncias internacionais de promoo da sade) e nacionais (VIII Conferncia Nacional de Sade), a Constituio Federal nos antigos 196 e 198, o Sistema nico de Sade (SUS) e a Estratgia Sade da Famlia estimulam o debate de um conceito de sade positivo e mais amplo, extrapolando o mbito do setor sade, estimulando a intersetorialidade e a parceria. A Educao em Sade como estratgia pode contribuir de forma relevante no empowerment dos adolescentes, promovendo uma reflexo de fatores que
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RESULTADOS E DISCUSSO
A apresentao dos dados em quadros e figuras expe a anlise dos artigos identificados nos seis peridicos. Observou-se no Quadro 1 que a Revista Latino Americana de Enfermagem e a Revista Cubana de Enfermera foram as de maior produo, cinco e quatro respectivamente; os demais peridicos tiverem um artigo cada um, exceto a revista Cincia y Enfermeria, que no publicou no perodo artigos com a temtica gravidez na adolescncia. Na Figura 1, observou-se que houve decrscimo de produo de 2002 para 2003, saindo de quatro publicaes para uma.

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afetam a sexualidade no mbito biolgico, psicossocial e cultural.13. Educao em sade, conceito associado ao da promoo da sade, alcana uma definio mais ampla como um processo da capacitao das pessoas, proporcionando uma abordagem socioeducativa e que assegure conhecimento, habilidades e formao de uma conscincia crtica para tomar uma deciso pessoal com responsabilidade social, incluindo polticas pblicas e reorientao de servios de sade10:34. Nos artigos, as estratgias de educao predominantes foram: a atividade de grupo e o crculo de cultura. Os pesquisadores enfocaram a necessidade de desenvolver aes de preveno da gravidez na adolescncia, levando em considerao a perspectiva de gnero, a intersetorialidade, a rede sociofamiliar, a abordagem de educao sexual transpondo o campo biomdico, considerando as subjetividades como valores, crenas, atitudes e desejos e articuladas com a concepo de sujeito, vulnerabilidade e gnero, como analisado a seguir. Concepes de sujeito Nos doze artigos estudados, dois abordam o sujeito com uma viso holstica; trs o vem como um ser integral; e trs, como um ente proativo. Os demais, sem descrio clara, citam: a necessidade e a importncia de dilogo dos componentes familiares, profissionais de sade e professores com os adolescentes. Para o ser humano ser considerado sujeito, deve ser posto como agente do processo e estar no centro das aes, em qualquer nvel da ateno em sade, como no cuidado, que deve ser baseado em suas necessidades, com respaldo na integralidade e na diversidade, voltado tambm para o idade desenvolvimento da conscincia crtica e da autonomia, que envolvem a capacidade do sujeito de lidar com sua rede de dependncia, como um procedimento de co-constituio de maior capacidade de compreender e agir sobre si mesmo e o contexto12,14,15,16 O acesso informao e formao importante para a co-produo de maiores coeficientes de autonomia; o mais importante a capacidade de utilizar esse conhecimento em exerccio crtico de interpretao, e de interferir sobre sua rede de dependncia. Concepes de vulnerabilidade Observou-se que, nos doze artigos, trs usaram a terminologia vulnerabilidade, enquanto os demais empregaram a palavra risco. Os nove que utilizaram esta denominao apontaram como fatores de riscos para uma gravidez na adolescncia: os biolgicos, no-utilizao dos
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anticoncepcionais, uso do lcool, uso de drogas, carncias nutricionais e menarca precoce. Os que abordaram a vulnerabilidade dos adolescentes para uma gravidez precoce destacaram menarca precoce, iniciao sexual precoce, conflitos familiares, fatores psicossociais, baixa auto-estima, maus-tratos, baixa qualidade de vida como os que afetam as suas Necessidades Humanas Bsicas (NHB). Na atualidade, o conceito de risco est ultrapassado, pelo reducionismo da sade voltada para a doena e o indivduo, responsabilizando-o pela sua sade e qualidade de vida, e espera-se como resultado a adoo de barreira transmisso e as prticas seguras. importante analisar a gravidez na adolescncia tendo como perspectiva de preveno as concepes de vulnerabilidade, com ncora no conceito de sade mais amplo, voltadas para as suscetibilidades populacionais, respostas sociais pela capacidade de mobilizao e participao, considerando as trs dimenses individual, social e programtica17: a dimenso individual, dirigida aos valores, crenas, desejos, atitudes, relaes interpessoais, compor tamento e conhecimento; a dimenso social, considerando as normas sociais, referncias de cultura, raa/ etnia, relaes entre as geraes e acesso aos mais diversos bens e servios; e a modalidade programtica e institucional, voltada para os compromissos polticos e de governo, controle social, sustentabilidade, enfoque interdisciplinar, planejamento e execuo das polticas de sade, tomando como base os princpios do SUS14,17. Concepes de gnero O conceito de gnero comeou a ser usado na dcada de 1980 por estudiosas feministas, no intuito de contribuir para melhor entendimento do que representa ser homem e ser mulher numa sociedade. O sexo refere-se aos aspectos biolgicos, macho e fmea, s diferenas que esto presentes no corpo, que no mudam, mas apenas se desenvolvem de acordo com os ciclos de vida3,18. Gnero a representao social criada sobre o que um homem e uma mulher. O conceito de gnero implica uma relao, uma representao social, que produz uma distribuio desigual de poder, autoridade e prestgio entre as pessoas de acordo com o sexo; na maioria das vezes, o que masculino tem mais valor18. A representao social da mulher a procriao, a cuidadora da famlia, frgil e amorosa; o homem visto como o provedor, viril e forte. A abordagem de gnero esteve presente em oito artigos, demonstrando a relevncia da temtica da preveno da gravidez na adolescncia, nos seguintes aspectos: responsabilizao da me pela educao sexual dos filhos; ausncia da figura masculina na discusso da temtica; ausncia do parceiro e abandono ao saber da gravidez; responsabilizao da mulher pela concepo e anticoncepo; interferncias nas relaes e sexualidade pelo poder do homem; a unio estvel

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com o pai da criana como contribuinte para aceitao da gravidez precoce como um evento natural pela famlia, com destaque ao papel reprodutivo da mulher.
CONSIDERAES FINAIS

Referncias
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Os resultados encontrados permitem inferir que: o quantitativo de artigos publicados no perodo de cinco anos, nos seis peridicos, em comparao produo com a temtica do estudo, bastante escasso diante da relevncia e das implicaes sociais de sade causadas por uma gravidez precoce e indesejada. O estudo identificou o Brasil como o pas que mais publica a esse respeito e So Paulo como o estado brasileiro com maior produo. Identificou-se a preferncia pela pesquisa qualitativa, considerada adequada para estudar o fenmeno, uma vez que responde s questes que envolvem sentimentos e emoes. No estudo realizado dos 12 artigos, cinco optaram por esta abordagem. As quatro concepes que emergiram na anlise retratam a viso holstica do sujeito e sua integralidade, as relaes de gnero que devem estar presentes no processo de cuidar/cuidado com vista a reduzir a vulnerabilidade dos adolescentes para uma gravidez precoce. As estratgias abordadas denotam a importncia de articular s reflexes e aes de preveno da gravidez na adolescncia com as concepes de sujeito proativo, reflexivo, com os aspectos de vulnerabilidades, considerando-se as trs dimenses: a individual, a social e programtica e as relaes de gnero. salutar a idia de que a produo cientfica de Enfermagem com a temtica seja crescente e estudada sob diversas perspectivas para compreender que muitos problemas relacionados gravidez na adolescncia esto vinculados percepo e atribuio de valores sexualidade e a uma viso negativa ou repressora, que cria maior obstculo para o acesso informao, educao e preparao para o exerccio da sexualidade de forma responsvel e prazerosa. Parte da questo reside em como a famlia, a escola, as instituies religiosas e o setor sade interpretam e intervm nessa temtica. A preveno da gravidez na adolescncia uma coresponsabilidade de cada componente da equipe da sade e vai alm de aprimorar a escuta, fortalecer os vnculos, garantir o acesso s informaes e aos mtodos anticoncepcionais. So de indescartvel relevncia a intersetorialidade e as aes coletivas para a promoo e desenvolvimento de atitudes e habilidades nos adolescentes para lidar com a sexualidade, aumentando o seu poder de deciso para no ceder s presses, ampliar a fora de negociao, desenvolver o autocuidado, ampliar o acesso a atividades educativas e recreativas e estimular o protagonismo.

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Gr a vide z na adolescncia: tendncia na pr oduo cientf ica de Enf er ma gem Gravidez produo cientfica Enfer mag erma Quadro 1- Distribuio da produo cientfica segundo os peridicos e a temtica de estudo publicados no Scielo de 2002 a 2006. Fortaleza, 2007.

Fonte: Base de dados do Scielo

Figura 1. Distribuio da produo cientfica de Enfermagem publicada no Scielo segundo o ano de publicao. Fortaleza, 2007.

Fonte: Base de dados do Scielo

Figura 2. Demonstrativo do tipo de estudo dos doze artigos publicados no Scielo de 2002 a 2006. Fortaleza, 2007.

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Artigos da pesquisa bibliogrfica

Recebido em 10/12/2007 Reapresentado em 31/03/2008 Aprovado em 07/05/2008

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