Revista Brasileira de Fsica Mdica (2009) - Volume 2, Nmero 1, p.

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Artigo Original

CONTROLE DA EXPOSIO OCUPACIONAL S RADIAES IONIZANTES NOS SERVIOS DE HEMODINMICA SEGUNDO PORTARIA 453 E AMERICAM COLLEGE OF CARDIOLOGY
C. C. Gronchi1,2, L. Furnari3, S. G. P. Cecatti1,2 , L. L. Campos2
FUNDACENTRO/MTE - Rua Capote Valente, 710, 05049-002, So Paulo, SP/Brasil 2 IPEN/CNEN, Av. Prof. Lineu Prestes, 2242, 05505-000, So Paulo, SP/Brasil 3 Hospital S. Joaquim Real e Benemrita Soc.Portuguesa de Beneficncia, Rua Maestro Cardim, 769, 01323-010, So Paulo, SP/Brasil
Recebido em 15 de outubro de 2004; aceito em 10 de maro de 2005.
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Resumo. O risco radiolgico para a equipe mdica em laboratrios de cateterismo cardaco dos servios de hemodinmica de grande preocupao para a proteo radiolgica de um hospital. Este trabalho teve como objetivo verificar qualitativamente o controle da exposio ocupacional s radiaes ionizantes adotadas nos Servios de Hemodinmica. Foi elaborado um questionrio com base no documento consensual da American College of Cardiology e na diretriz estabelecida pela Portaria 453/98, e foi aplicado em dois hospitais de grande porte do municpio de So Paulo. O estudo constatou que esses servios de hemodinmica adotam a maioria das medidas de controle abordadas no questionrio. Palavras chaves: proteo radiolgica, radiao ionizante, hemodinmica, cateterismo cardaco, medidas de controle. Abstract. The radiological risk for the medical staff in cardiac catheterism laboratories is of great concern for the radiological protection of a hospital. This work aimed to verify the control of ionizing radiation occupational exposure adopted in the hemodynamic services. A checklist based on the consensual document of American College of Cardiology and the established Guideline in Brazil (Portaria 453/98) was elaborated, and applied for two large hospitals of So Paulo district. The study indicates that most of the control measurements are adopted by the hospitals in their hemodynamic services. Keywords: radiological protection, ionizing radiation, hemodynamic, cardiac catheterism, control measurements.

1. Introduo No Brasil, o aumento do nmero de servios de hemodinmica desencadeou um incremento nos procedimentos cardacos para fins diagnsticos e teraputicos. O risco radiolgico para a equipe mdica em laboratrios de cateterismo cardaco dos servios de hemodinmica de grande preocupao para a proteo radiolgica de um hospital. A exposio individual em cateterismo cardaco considerada mais alta quando comparada com a exposio ocupacional radiao ionizante proveniente de outro tipo de procedimento radiolgico e, a equipe mdica que realiza este tipo de procedimento pode receber doses prximas aos limites anuais (ICRP, 1991). Durante a tcnica de cateterismo cardaco, a fluoroscopia utilizada para colocao de cateteres centrais e marcapassos temporrios, e o seu uso prolongado aumenta o risco de exposio radiao ionizante para o mdico e seus assistentes (Geise and Odea, 1999). Alm disso, em parte da tcnica de hemodinmica utiliza-se a cine para gravao das imagens, que tambm
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resulta em alta exposio individual para a equipe mdica (NCRP, 1990). Estudos internacionais mostram que a dose do mdico a mais alta entre os demais componentes da equipe, por ser esse o profissional que permanece mais prximo ao paciente e fonte de raios-X por um longo perodo de tempo durante o procedimento (Padovani and Rodella, 2001; Kottou et al., 2001). A magnitude da dose recebida pelo trabalhador depende de uma srie de fatores, tais como o tipo e a idade do equipamento de raios-X, o tamanho do paciente, a disponibilidade de dispositivos de proteo e a distncia do paciente adotada pelo mdico durante o procedimento de hemodinmica (Geise and Odea, 1999). O objetivo deste trabalho foi verificar qualitativamente as medidas de controle da exposio ocupacional s radiaes ionizantes nos servios de hemodinmica. 2. Material e mtodos Um questionrio contendo respostas binrias (sim/no), sobre medidas de controle da exposio ocupacional s radiaes ionizantes adotadas nos

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servios de hemodinmica, foi elaborado com base no documento consensual da American College of Cardiology (Limacher et al., 1998) e a Diretriz estabelecida pela Portaria 453/98 da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade (Brasil, 1998). A aplicao deste questionrio foi realizada nos servios de hemodinmica de dois hospitais de grande porte do municpio de So Paulo, designados neste estudo por hospital A e B. Os responsveis pelas informaes do hospital A foram o supervisor de proteo radiolgica e um mdico residente, e pelo hospital B foi o supervisor de proteo radiolgica. 3. Resultados e discusso A anlise dos dados obtidos provenientes da aplicao dos questionrios nos hospitais A e B mostrou a ausncia de praticamente as mesmas medidas de controle da exposio ocupacional s

radiaes ionizantes em seus servios de hemodinmica, conforme especificadas a seguir: comprometimento da direo do hospital com o gerenciamento da segurana e a aplicao do ALARA; correlao da leitura dos dosmetros com o registro do tempo da fluoroscopia e da cine por procedimento hemodinmico realizado; controle das doses mensais dos profissionais que executam atividades com radiao em mais de um estabelecimento; medidor de taxa de exposio sobre a mesa do paciente; filtros de cobres adicionais; medidor de dose no paciente; gravador de vdeo tape para exames repetidos, medidas de controle de carter coletivo como cortina lateral de chumbo, e o monitoramento individual das mos e cristalino. Na Tabela 1 so apresentadas as perguntas que constam no questionrio e os dados obtidos dos hospitais A e B. Alguns itens do questionrio contem respostas em branco que correspondem s questes no respondidas pelos responsveis pelas informaes.

Tabela 1 Medidas de controle da exposio ocupacional s radiaes ionizantes adotadas nos servios de hemodinmica dos hospitais A e B. Questionrio sobre Medidas de Controle da Exposio Ocupacional s Radiaes Ionizantes adotadas no Servio de Hemodinmica Identificao da Instituio: A B I Responsabilidade da direo do hospital: Sim No Sim No 01 Existe um comprometimento do hospital com o gerenciamento da segurana e aplicao X do ALARA? II Medidas de controle adotadas pela proteo radiolgica Sim No Sim No do hospital 02 Realiza implementao da garantia da qualidade? X X 03 Faz inspeo peridica e teste da unidade de raios-X? X X 04 Faz inspeo peridica das barreiras de chumbo? X X 05 Realiza levantamento radiomtrico das barreiras de proteo? X X 06 Faz medio da radiao de fuga dos tubos de raios-X? X X 07 Em caso de resultados mensais de dose acima de 3/10 do limite anual, comunica X X autoridade sanitria local junto com o relatrio das providncias tomadas? 08 Faz assentamento e reviso das doses? X X 09 Faz a troca mensal dos dosmetros? X X 10 Correlaciona a leitura dos dosmetros com o registro do tempo da fluoroscopia e da cine X X por cada exame? 11 Realiza treinamento para a equipe mdica? X X 12 Realiza treinamento separado por ocupao especializada que compem a equipe de X X hemodinmica? 13 Os treinamentos so realizados anualmente? X X 14 Faz controle das doses dos indivduos que trabalham em mais de um servio de X X radiodiagnstico? III Medidas de controle existentes nos laboratrios de cateterismo cardaco: Sim No Sim No 15 Os comandos dos equipamentos de hemodinmica ficam fora da sala de exames? X X 16 Tem sinalizao luminosa vermelha quando o equipamento de raios-X est X X funcionando? 17 Sistema de proteo que cessa a produo de raios-X quando algum entra no X X laboratrio durante o procedimento? IV - Medidas de controle existentes nos equipamentos de hemodinmica: Sim No Sim No 18 Tem fluoroscopia progressiva pulsada? X X 19 Tem filtros adicionais de cobre? X X X 20 Tem sistema digital para cine? X X 21 Tem sistema de congelamento da ltima imagem? X X 22 Tem sistema de colimao do feixe primrio? X X 23 Tem diafragma ajustvel? X X 24 Tem medidor de dose no paciente? X X 25 Tem medidor de taxa de exposio sobre a mesa do paciente para certificar mudanas X X X nos picos de quilovoltagem e miliamperagem? 26 Tem equipamentos de proteo coletiva como cortina ou saiote plumbfero na parte X X inferior e superior do equipamento? 27 Tem gravador de vdeo tape para exames repetidos? X 28 Tem intensificador de imagem? X X Questionrio sobre Medidas de Controle da Exposio Ocupacional s Radiaes Ionizantes adotadas no Servio de Hemodinmica IV - Medidas de controle adotadas pelos mdicos durante os procedimentos: Sim No Sim No 29 Procura minimizar a exposio paciente? X X 30 Limita o nmero e o comprimento da srie (frames/s)? X X 31 Reduz o tempo da fluoroscopia? X X 2009 Associao Brasileira de Fsica Mdica

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Usa a colimao prpria do feixe primrio? Utiliza a proteo coletiva apropriada do equipamento? Mantm o corpo distante do feixe primrio durante o procedimento? Mantm as mos distantes do feixe primrio durante o procedimento? Mantm a fonte distante do paciente tanto quanto praticvel (> 50 cm)? Seleciona a quilovoltagem mais alta para obter o contraste necessrio? Tem conhecimento bsico da fsica das radiaes e segurana do uso apropriado do equipamento? V - Equipamentos de Proteo Individual 39 Usam Avental Plumbfero? 40 O avental cobre a parte da frente e das costas do usurio? 41 O avental tem ajuste apropriado de maneira a minimizar aberturas dos braos, a cobrir o torso inteiro at abaixo do joelho? 42 Usam protetor de tiride? 43 Usam culos plumbfero? 44 Usam luvas plumbfero? VI - Sistema de Monitoramento Individual 45 Usam dosmetros? 46 Usa dosmetro na regio do tronco sob o avental plumbfero? 47 Usa dosmetro na regio do tronco sobre o avental plumbfero? 48 Usa dosmetro na regio da cintura sob o avental plumbfero? 49 Usa dosmetro na regio do colarinho sobre o avental plumbfero? 50 Usa dosmetro de extremidade (pulseira)? 51 Usa dosmetro de extremidade (anel)? 52 Usa dosmetro na regio da testa? VII - Treinamento Os tpicos relacionados abaixo so abordados durante os treinamentos: 53 Gerao de raios-X? 54 Fluoroscopia, fluorografia e imagem digital? 55 Tcnicas de fluoroscopia mais eficientes? 56 Conceitos de dosimetria? 57 Efeitos biolgicos das radiaes? 58 Proteo radiolgica? 59 Legislao?

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X X X X X X Sim X X X X X Sim X X X X X X X No X X X X X X X X No X No

X X X X X Sim X X X X X Sim X X

No X

X No X X X X X X No X

Sim

Sim X X X X X X

Mesmo sendo em minoria as respostas negativas, importante ressaltar que a falta de uma ou de um conjunto de medidas de controle da exposio radiao ionizante pode acarretar num aumento da dose recebida pela equipe mdica dos servios de hemodinmica. A ausncia do comprometimento da direo do hospital com o gerenciamento da segurana e a aplicao do ALARA pode implicar em falhas na promoo do desenvolvimento do sistema de proteo radiolgica. A correlao da leitura dos dosmetros com o registro do tempo da fluoroscopia e da cine por procedimento hemodinmico pode auxiliar os supervisores na reviso das prticas adotadas pela equipe mdica dos laboratrios de cateterismo cardaco, a fim de manter a dose to baixa quanto razoavelmente exeqvel. Mesmo tendo sido implantado o uso da cortina lateral de chumbo nos equipamentos de hemodinmica desses hospitais, segundo os supervisores de proteo radiolgica, h uma certa resistncia por parte de alguns mdicos em utilizla, pois alegam que esta medida de proteo prejudica a realizao dos procedimentos hemodinmicos. A falta de controle das doses mensais dos profissionais que executam atividades com radiao ionizante em mais de um estabelecimento no permite ter uma estimativa real da dose recebida pelos profissionais dos servios de hemodinmica, e estas podem estar ultrapassando os limites anuais. De acordo com os supervisores de proteo radiolgica, os mdicos no utilizam luvas
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plumbferas, pois so mais grossas que as luvas cirrgicas e podem comprometer a execuo do procedimento hemodinmico. O sistema de monitoramento individual nestes hospitais composto pelo uso de um nico dosmetro posicionado no tronco sobre o avental de chumbo. Neste caso, somente a dose efetiva estimada, e no d uma informao real das doses de rgos no protegidos como as mos, a tireide e os olhos, que provavelmente recebem doses altas. 4. Concluso O estudo verificou equilbrio e similaridade nas respostas destes hospitais. A maioria das prticas e medidas de controle da exposio ocupacional s radiaes ionizantes abordadas pelo questionrio so adotadas pelos hospitais A e B, mas ainda existem questes importantes que no esto sendo atendidas por estes estabelecimentos, e outras que os supervisores de proteo radiolgica encontram dificuldade em execut-las. Agradecimentos Os autores agradecem ao Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento - CNPq pelo suporte financeiro. Referncias
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