Retinopatia del Prematuro

Pablo Cibils

Retinopata proliferativa
de nios prematuros
y con bajo peso

Factores de riesgo
Fluctuacin
del O2
Sepsis

Deficiencia de
Vitamina E

Hipoxia

Prematurez
Bajo Peso

Hemorragia
Intraventricular

Transfusiones

Acidosis

Fisiopatologia

IGF
VEGF

IGF
VEGF

IGF
VEGF

IGF
VEGF

IGF
VEGF

IGF
VEGF

Cuadro Clnico

Umbral

Pr umbral

Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group.

Revised indications for treatment of retinopathy of prematurity (ROP): results of the early
treatment for ROP (ETROP) randomized trial. Arch Ophthalmol 2003

Tipo 1 (tratamiento):
Zona I: cualquer estadio
con plus
Zona I: estadio 3 con o sin
plus
Zona II: estadio 2 o 3 con
plus

Tipo 2 (observacion):
Zona I: estadio 1 o 2 sin
plus
Zona II: estadio 3 sin plus

Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group.

Revised indications for treatment of retinopathy of prematurity (ROP): results of the early
treatment for ROP (ETROP) randomized trial. Arch Ophthalmol 2003

Tipo 1 (tratamiento):
Zona I: cualquer estadio
con plus
Zona I: estadio 3 con o sin
plus
Zona II: estadio 2 o 3 con
plus

Tipo 2 (observacion):
Zona I: estadio 1 o 2 sin
plus
Zona II: estadio 3 sin plus

Tratamiento

Tratamiento
Crioterapia
Fotocoagulacion
Introflexion

escleral

Vitrectoma
Inhibidores del

VEGF

Ceguera infantil en el mundo

Causas de ceguera infantil

Globe
Cornea
Lens
Uvea
Retina
Optic N
Glaucoma
Other

EME

FSE

LAC

MEC

China

India

OAI

SSA

10
1
8
2
25
25
1
28

12
2
11
5
44
15
3
8

11
8
7
2
47
12
8
5

15
8
20
4
39
7
5
2

25
4
19
2
25
14
9
2

24
28
11
5
22
6
3
1

25
23
16
1
21
7
6
1

9
31
9
4
24
10
7
6

Causas de ceguera infantil

Globe
Cornea
Lens
Uvea
Retina
Optic N
Glaucoma
Other

EME

FSE

LAC

MEC

China

India

OAI

SSA

10
1
8
2
25
25
1
28

12
2
11
5
44
15
3
8

11
8
7
2
47
12
8
5

15
8
20
4
39
7
5
2

25
4
19
2
25
14
9
2

24
28
11
5
22
6
3
1

25
23
16
1
21
7
6
1

9
31
9
4
24
10
7
6

Causas de ceguera infantil

Globe
Cornea
Lens
Uvea
Retina
Optic N
Glaucoma
Other

EME

FSE

LAC

MEC

China

India

OAI

SSA

10
1
8
2
25
25
1
28

12
2
11
5
44
15
3
8

11
8
7
2
47
12
8
5

15
8
20
4
39
7
5
2

25
4
19
2
25
14
9
2

24
28
11
5
22
6
3
1

25
23
16
1
21
7
6
1

9
31
9
4
24
10
7
6

Ceguera infantil por millon de habitantes y desarrollo econmico

600
500
400

300
200
100
0
Ricos

Cicatrices corneales

En desarrollo

Catarata/glaucoma

Pobres

Inevitables

Muy pobres

ROP

 50000 nios

en el mundo son ciegos por ROP

 50000 nios

en el mundo son ciegos por ROP

24000 estan

en America Latina

ROP en Paraguay

Country

Pop

birth rate

Births

%
VLBW

N
VLBW

Access
%

Access
N

Survive
%

Survive
N

%
Thresh

Thres
N

Blind

Argentina

39.921.833

0,0184

734562

0,96%

7052

70,0%

4936

60,0%

2962

15%

444

222

Bolivia

8.989.046

0,0273

245401

0,96%

2356

70,0%

1649

30,0%

495

10%

49

25

Brazil

188.078.277

0,0172

3234946

0,96%

31055

70,0%

21739

60,0%

13043

10%

1304

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Chile

16.134.219

0,0168

271055

0,96%

2602

90,0%

2342

70,0%

1639

5%

82

41

Costa Rica

4.075.261

0,018

73355

0,96%

704

80,0%

563

70,0%

394

15%

59

30

Colombia

43.834.117

0,022

964351

0,96%

9258

70,0%

6480

60,0%

3888

10%

389

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Cuba

11.382.820

0,012

136594

0,96%

1311

70,0%

918

60,0%

551

10%

55

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Dominican
Republic

9.183.984

0,023

211232

0,96%

2028

70,0%

1419

60,0%

852

10%

85

43

Ecuador

13.710.234

0,022

301625

0,96%

2896

70,0%

2027

60,0%

1216

10%

122

61

El
Salvador

6.822.378

0,02748

187479

0,96%

1800

70,0%

1260

60,0%

756

10%

76

38

Guatemala

12.293.545

0,0355

436421

0,96%

4190

70,0%

2933

60,0%

1760

10%

176

88

Honduras

7.326.496

0,031

227121

0,96%

2180

70,0%

1526

60,0%

916

10%

92

46

107.449.525

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2439104

0,96%

23415

70,0%

16391

60,0%

9834

10%

983

492

Nicaragua

5.657.733

0,02551

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0,96%

1386

70,0%

970

60,0%

582

10%

58

29

Panama

3.191.319

0,02

63826

0,96%

613

70,0%

429

60,0%

257

10%

26

13

Paraguay

6.506.464

0,0309

201050

0,96%

1930

70,0%

1351

60,0%

811

10%

81

41

Peru

28.409.897

0,024

681838

0,96%

6546

70,0%

4582

60,0%

2749

10%

275

137

Venezuela

25.730.435

0,0207

532620

0,96%

5113

70,0%

3579

60,0%

2148

10%

215

107

4.571

2.286

Mexico

Total

538.697.583

11.086.908

106.434

75.095

44.853

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Country

Pop

birth rate

Births

%
VLBW

N
VLBW

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%

Access
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%

Survive
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N

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Argentina

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Bolivia

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Brazil

188.078.277

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70,0%

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60,0%

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10%

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Chile

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2342

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Costa Rica

4.075.261

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Colombia

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Cuba

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60,0%

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Dominican
Republic

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2028

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1419

60,0%

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Ecuador

13.710.234

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2896

70,0%

2027

60,0%

1216

10%

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61

El
Salvador

6.822.378

0,02748

187479

0,96%

1800

70,0%

1260

60,0%

756

10%

76

38

Guatemala

12.293.545

0,0355

436421

0,96%

4190

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1760

10%

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Honduras

7.326.496

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60,0%

916

10%

92

46

107.449.525

0,0227

2439104

0,96%

23415

70,0%

16391

60,0%

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10%

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Nicaragua

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1386

70,0%

970

60,0%

582

10%

58

29

Panama

3.191.319

0,02

63826

0,96%

613

70,0%

429

60,0%

257

10%

26

13

Paraguay

6.506.464

0,0309

201050

0,96%

1930

70,0%

1351

60,0%

811

10%

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41

Peru

28.409.897

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4582

60,0%

2749

10%

275

137

Venezuela

25.730.435

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532620

0,96%

5113

70,0%

3579

60,0%

2148

10%

215

107

4.571

2.286

Mexico

Total

538.697.583

11.086.908

106.434

75.095

44.853

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Country

Pop

birth rate

Births

%
VLBW

N
VLBW

Access
%

Access
N

Survive
%

Survive
N

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Thresh

Thres
N

Blind

Argentina

39.921.833

0,0184

734562

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7052

70,0%

4936

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2962

15%

444

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Bolivia

8.989.046

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245401

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1649

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49

25

Brazil

188.078.277

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31055

70,0%

21739

60,0%

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10%

1304

652

Chile

16.134.219

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2342

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Costa Rica

4.075.261

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563

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394

15%

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Colombia

43.834.117

0,022

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0,96%

9258

70,0%

6480

60,0%

3888

10%

389

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Cuba

11.382.820

0,012

136594

0,96%

1311

70,0%

918

60,0%

551

10%

55

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Dominican
Republic

9.183.984

0,023

211232

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2028

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1419

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852

10%

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43

Ecuador

13.710.234

0,022

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2027

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1216

10%

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El
Salvador

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1800

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10%

76

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Guatemala

12.293.545

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10%

176

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Honduras

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Panama

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10%

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Paraguay

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Peru

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10%

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107

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Mexico

Total

538.697.583

11.086.908

106.434

75.095

44.853

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Country

Pop

birth rate

Births

%
VLBW

N
VLBW

Access
%

Access
N

Survive
%

Survive
N

%
Thresh

Thres
N

Blind

Argentina

39.921.833

0,0184

734562

0,96%

7052

70,0%

4936

60,0%

2962

15%

444

222

Bolivia

8.989.046

0,0273

245401

0,96%

2356

70,0%

1649

30,0%

495

10%

49

25

Brazil

188.078.277

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3234946

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31055

70,0%

21739

60,0%

13043

10%

1304

652

Chile

16.134.219

0,0168

271055

0,96%

2602

90,0%

2342

70,0%

1639

5%

82

41

Costa Rica

4.075.261

0,018

73355

0,96%

704

80,0%

563

70,0%

394

15%

59

30

Colombia

43.834.117

0,022

964351

0,96%

9258

70,0%

6480

60,0%

3888

10%

389

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Cuba

11.382.820

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136594

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1311

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918

60,0%

551

10%

55

28

Dominican
Republic

9.183.984

0,023

211232

0,96%

2028

70,0%

1419

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852

10%

85

43

Ecuador

13.710.234

0,022

301625

0,96%

2896

70,0%

2027

60,0%

1216

10%

122

61

El
Salvador

6.822.378

0,02748

187479

0,96%

1800

70,0%

1260

60,0%

756

10%

76

38

Guatemala

12.293.545

0,0355

436421

0,96%

4190

70,0%

2933

60,0%

1760

10%

176

88

Honduras

7.326.496

0,031

227121

0,96%

2180

70,0%

1526

60,0%

916

10%

92

46

107.449.525

0,0227

2439104

0,96%

23415

70,0%

16391

60,0%

9834

10%

983

492

Nicaragua

5.657.733

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144329

0,96%

1386

70,0%

970

60,0%

582

10%

58

29

Panama

3.191.319

0,02

63826

0,96%

613

70,0%

429

60,0%

257

10%

26

13

Paraguay

6.506.464

0,0309

201050

0,96%

1930

70,0%

1351

60,0%

811

10%

81

41

Peru

28.409.897

0,024

681838

0,96%

6546

70,0%

4582

60,0%

2749

10%

275

137

Venezuela

25.730.435

0,0207

532620

0,96%

5113

70,0%

3579

60,0%

2148

10%

215

107

4.571

2.286

Mexico

Total

538.697.583

11.086.908

106.434

75.095

44.853

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Country

Pop

birth rate

Births

%
VLBW

N
VLBW

Access
%

Access
N

Survive
%

Survive
N

%
Thresh

Thres
N

Blind

Argentina

39.921.833

0,0184

734562

0,96%

7052

70,0%

4936

60,0%

2962

15%

444

222

Bolivia

8.989.046

0,0273

245401

0,96%

2356

70,0%

1649

30,0%

495

10%

49

25

Brazil

188.078.277

0,0172

3234946

0,96%

31055

70,0%

21739

60,0%

13043

10%

1304

652

Chile

16.134.219

0,0168

271055

0,96%

2602

90,0%

2342

70,0%

1639

5%

82

41

Costa Rica

4.075.261

0,018

73355

0,96%

704

80,0%

563

70,0%

394

15%

59

30

Colombia

43.834.117

0,022

964351

0,96%

9258

70,0%

6480

60,0%

3888

10%

389

194

Cuba

11.382.820

0,012

136594

0,96%

1311

70,0%

918

60,0%

551

10%

55

28

Dominican
Republic

9.183.984

0,023

211232

0,96%

2028

70,0%

1419

60,0%

852

10%

85

43

Ecuador

13.710.234

0,022

301625

0,96%

2896

70,0%

2027

60,0%

1216

10%

122

61

El
Salvador

6.822.378

0,02748

187479

0,96%

1800

70,0%

1260

60,0%

756

10%

76

38

Guatemala

12.293.545

0,0355

436421

0,96%

4190

70,0%

2933

60,0%

1760

10%

176

88

Honduras

7.326.496

0,031

227121

0,96%

2180

70,0%

1526

60,0%

916

10%

92

46

107.449.525

0,0227

2439104

0,96%

23415

70,0%

16391

60,0%

9834

10%

983

492

Nicaragua

5.657.733

0,02551

144329

0,96%

1386

70,0%

970

60,0%

582

10%

58

29

Panama

3.191.319

0,02

63826

0,96%

613

70,0%

429

60,0%

257

10%

26

13

Paraguay

6.506.464

0,0309

201050

0,96%

1930

70,0%

1351

60,0%

811

10%

81

41

Peru

28.409.897

0,024

681838

0,96%

6546

70,0%

4582

60,0%

2749

10%

275

137

Venezuela

25.730.435

0,0207

532620

0,96%

5113

70,0%

3579

60,0%

2148

10%

215

107

4.571

2.286

Mexico

Total

538.697.583

11.086.908

106.434

75.095

44.853

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Country

Pop

birth rate

Births

%
VLBW

N
VLBW

Access
%

Access
N

Survive
%

Survive
N

%
Thresh

Thres
N

Blind

Argentina

39.921.833

0,0184

734562

0,96%

7052

70,0%

4936

60,0%

2962

15%

444

222

Bolivia

8.989.046

0,0273

245401

0,96%

2356

70,0%

1649

30,0%

495

10%

49

25

Brazil

188.078.277

0,0172

3234946

0,96%

31055

70,0%

21739

60,0%

13043

10%

1304

652

Chile

16.134.219

0,0168

271055

0,96%

2602

90,0%

2342

70,0%

1639

5%

82

41

Costa Rica

4.075.261

0,018

73355

0,96%

704

80,0%

563

70,0%

394

15%

59

30

Colombia

43.834.117

0,022

964351

0,96%

9258

70,0%

6480

60,0%

3888

10%

389

194

Cuba

11.382.820

0,012

136594

0,96%

1311

70,0%

918

60,0%

551

10%

55

28

Dominican
Republic

9.183.984

0,023

211232

0,96%

2028

70,0%

1419

60,0%

852

10%

85

43

Ecuador

13.710.234

0,022

301625

0,96%

2896

70,0%

2027

60,0%

1216

10%

122

61

El
Salvador

6.822.378

0,02748

187479

0,96%

1800

70,0%

1260

60,0%

756

10%

76

38

Guatemala

12.293.545

0,0355

436421

0,96%

4190

70,0%

2933

60,0%

1760

10%

176

88

Honduras

7.326.496

0,031

227121

0,96%

2180

70,0%

1526

60,0%

916

10%

92

46

107.449.525

0,0227

2439104

0,96%

23415

70,0%

16391

60,0%

9834

10%

983

492

Nicaragua

5.657.733

0,02551

144329

0,96%

1386

70,0%

970

60,0%

582

10%

58

29

Panama

3.191.319

0,02

63826

0,96%

613

70,0%

429

60,0%

257

10%

26

13

Paraguay

6.506.464

0,0309

201050

0,96%

1930

70,0%

1351

60,0%

811

10%

81

41

Peru

28.409.897

0,024

681838

0,96%

6546

70,0%

4582

60,0%

2749

10%

275

137

Venezuela

25.730.435

0,0207

532620

0,96%

5113

70,0%

3579

60,0%

2148

10%

215

107

4.571

2.286

Mexico

Total

538.697.583

11.086.908

106.434

75.095

44.853

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Country

Pop

birth rate

Births

%
VLBW

N
VLBW

Access
%

Access
N

Survive
%

Survive
N

%
Thresh

Thres
N

Blind

Argentina

39.921.833

0,0184

734562

0,96%

7052

70,0%

4936

60,0%

2962

15%

444

222

Bolivia

8.989.046

0,0273

245401

0,96%

2356

70,0%

1649

30,0%

495

10%

49

25

Brazil

188.078.277

0,0172

3234946

0,96%

31055

70,0%

21739

60,0%

13043

10%

1304

652

Chile

16.134.219

0,0168

271055

0,96%

2602

90,0%

2342

70,0%

1639

5%

82

41

Costa Rica

4.075.261

0,018

73355

0,96%

704

80,0%

563

70,0%

394

15%

59

30

Colombia

43.834.117

0,022

964351

0,96%

9258

70,0%

6480

60,0%

3888

10%

389

194

Cuba

11.382.820

0,012

136594

0,96%

1311

70,0%

918

60,0%

551

10%

55

28

Dominican
Republic

9.183.984

0,023

211232

0,96%

2028

70,0%

1419

60,0%

852

10%

85

43

Ecuador

13.710.234

0,022

301625

0,96%

2896

70,0%

2027

60,0%

1216

10%

122

61

El
Salvador

6.822.378

0,02748

187479

0,96%

1800

70,0%

1260

60,0%

756

10%

76

38

Guatemala

12.293.545

0,0355

436421

0,96%

4190

70,0%

2933

60,0%

1760

10%

176

88

Honduras

7.326.496

0,031

227121

0,96%

2180

70,0%

1526

60,0%

916

10%

92

46

107.449.525

0,0227

2439104

0,96%

23415

70,0%

16391

60,0%

9834

10%

983

492

Nicaragua

5.657.733

0,02551

144329

0,96%

1386

70,0%

970

60,0%

582

10%

58

29

Panama

3.191.319

0,02

63826

0,96%

613

70,0%

429

60,0%

257

10%

26

13

Paraguay

6.506.464

0,0309

201050

0,96%

1930

70,0%

1351

60,0%

811

10%

81

41

Peru

28.409.897

0,024

681838

0,96%

6546

70,0%

4582

60,0%

2749

10%

275

137

Venezuela

25.730.435

0,0207

532620

0,96%

5113

70,0%

3579

60,0%

2148

10%

215

107

4.571

2.286

Mexico

Total

538.697.583

11.086.908

106.434

75.095

44.853

International Agency for the Prevention of Blindness- IAPB

Escuela de ciegos
Ceguera
infantil
64%

Ceguera
infantil
82%

Ceguera
infantil
67%

ROP
18%

ROP
33%

ROP
36%

1992

1994

2001
Duerksen R. Gilbert C.

Grupo de riesgo de retinopata del

prematuro en Paraguay 2001

Gonzlez C., Esteche A., Duerksen R., Cibils P.

Centros estudiados

Resultados
+ + = Nacimientos (26700)
+ = Riesgo de ROP (633) (2.8%)
= bitos (238) (38%)
= Poblacin de riesgo (395) (1.5%)

Prematuros con control oftalmolgico a las 4

semanas de vida

286, 60%
189, 40%

Sin control

Poblacin
6.200.000

Nacimientos
X ao

200.000

Acceso a
salud
70%

2.000 nios

< 1.500gms
1%

1.400

Sobrevida
60%

840

42 nios
ciegos x ao

84

Umbral 10%

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas

de retinopata del prematuro
en unidades de neonatologa del Paraguay

Caractersticas de los prematuros examinados

Numero de prematuros por peso al nacer

Numero de prematuros

120

N = 370
102

97

100

91

80

60

51

40

29
20

0
<1000

1001-1250

1251-1500

Peso al nacer (gramos)

1501-1750

>1751

Numero de prematuros por edad gestacional

Numero de prematuros

160

148

N = 370

140
120

100

91

80

64
60

38

40

20

20
9

0
<26

27-28

29-30

31-32

Edad gestacional (semanas)

33-34

>35

Porcentaje de prematuros tratados

por peso al nacer
20

N = 51

18

Porcentaje %

TOTAL = 370

N = 97

16

14
12
10

N = 102
19

N = 29

15

10

N = 91

0
<1000

1001-1250

1250-1500

1501-1750

Peso al nacer (gramos)

>1750

Porcentaje de prematuros tratados

por edad gestacional
25

N=9
N = 370

Porcentage %

20

N = 38
15

N = 91
N = 148

10

22

N = 64

16
13
10

N = 20
0
<26

27-28

29-30

31-32

Edad gestacional (semanas)

33-34

>35

Numero de prematuros tratados por semanas de vida

8

Numero de prematuros

9
8

7
6

N = 42

7
6

5
4

2
1

1
0
4

Semanas de vida

10

11

12

13

14

Numero de prematuros tratados por edad corregida

Numero de prematuros

12

N = 42

10

10

5
4

4
3
2

0
32

33

1
0

34

35

36

37

38

39

40

41

42

Edad corregida (semanas)

43

44

1
0

45

46

47

Factores de riesgo

HIV

Oxigeno
Sepsis
Transfusiones

Factores de riesgo
OR
HIV

2.67

Oxigeno

1.78

Sepsis

1.45

Transfusiones

1.41

Factores de riesgo
OR

CI

P Value

HIV

2.67

1.09 6.67

0.02

Oxigeno

1.78

1.03 3.08

0.02

Sepsis

1.45

0.92 2.27

0.09

Transfusiones

1.41

0.90 2.22

0.11

Factores de riesgo
OR

CI

P Value

HIV

2.67

1.09 6.67

0.02

Oxigeno

1.78

1.03 3.08

0.02

Sepsis

1.45

0.92 2.27

0.09

Transfusiones

1.41

0.90 2.22

0.11

Discusin

Discusin

Conclusin

Conclusin

Consideraciones finales

Muchas gracias