FISIOTERAPIA EM QUEIMADOS: UMA PESQUISA BIBLIOGRFICA ACERCA DOS PRINCIPAIS RECURSOS FISIOTERAPUTICOS E SEUS BENEFCIOS

Marlia Sampaio Rocha* Emlia Sampaio Rocha** Joo Paulo Campos de Souza***

RESUMO
Sabe-se que a queimadura uma leso que pode acometer qualquer indivduo, indiferentemente de gnero e faixa etria, podendo causar alteraes corporais deformantes, bem como podendo levar o indivduo a bito. Posto isso, coube-nos realizar uma pesquisa demonstrando quais os principais recursos fisioteraputicos possveis de utilizao num quadro de queimadura, bem como enaltecer os benefcios da realizao de condutas fisioteraputicas visando a total reabilitao e recuperao do indivduo acometido por leso. Para tal, foi realizada uma pesquisa bibliogrfica relatando o que h de mais novo no tratamento fisioteraputico das queimaduras. Palavras-chave: Fisioterapia. Queimadura. Reabilitao. 1 INTRODUO A queimadura uma leso em determinada parte do organismo desencadeada por um agente fsico ou qumico. Dependendo do agente, as queimaduras podem ser classificadas em primeiro, segundo ou terceiro graus (CHEM, 2007). A interveno fisioteraputica neste tipo de leso de extrema importncia, no que se refere diminuio das seqelas deixadas pela leso, na melhoria da qualidade de vida e da integrao, no s fsica, mas tambm psicolgica, do individuo na sociedade. O fisioterapeuta possui aptides especficas, certas metodologias e linhas de conhecimento que iro atuar no tratamento. Para cada fase cronolgica do avano da queimadura, o fisioterapeuta possui um recurso especfico que ir permitir que a leso se cicatrize de maneira correta e evitando complicaes futuras (GUIRRO; GUIRRO, 2007). Este trabalho vem com a proposta de abordar, atravs de pesquisas bibliogrficas, os tratamentos fisioteraputicos especficos para cada tipo de queimadura, visando dar suporte para as vtimas deste tipo de leso, ajudando-as a possuir uma noo maior e melhor de como elas podem tratar os diversos tipos de queimaduras e suas conseqncias ao organismo, desde a hora que ocorreu a leso at ao total restabelecimento da rea afetada ou do sistema comprometido.

* Aluna do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Cincias Mdicas, Campina Grande. ** Aluna do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Cincias Mdicas, Campina Grande. *** Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Cincias Mdicas, Campina Grande.

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Primeiramente, definiu-se o que so queimaduras, seus tipos e os principais fatores que acarretam este tipo de leso. Os mtodos de atendimento emergenciais tambm sero relatados de forma clara e sucinta a fim de proporcionar um suporte bsico para este tipo de atendimento, at que a vtima seja encaminhada para o hospital, proporcionando-a um socorro mais objetivo e completo. Por fim, a proposta especial e principal deste trabalho ser de mostrar, de maneira direta, como a fisioterapia pode ajudar na reabilitao das reas e dos sistemas acometidos por este tipo de leso, explicando a importncia de cada recurso fisioteraputico no restabelecimento total (na maioria dos casos) das queimaduras, independentemente de sua gravidade. 2 JUSTIFICATIVA A cada ano, um grande nmero de pessoas acometidas por queimaduras so atendidas nos servios hospitalares, s quais so prestados apenas os tratamentos mdicos bsicos e emergenciais. Sabe-se que a queimadura quando no bem tratada em sua fase inicial, produzir seqelas que prejudicam no s a esttica, mas tambm a qualidade de vida da vtima. A importncia do estudo de como evitar as seqelas, no s na rea queimada, mas tambm em leses nos outros sistemas supostamente prejudicados, de extrema relevncia porque proporciona subsdios suficientes no s para a vtima, mas tambm para o profissional que ir reabilit- la, tornando o tratamento mais rpido, objetivo e eficaz. Posto isto, justificou-se a realizao desta pesquisa, visto que a mesma, pode servir como guia para o tratamento de reabilitao dos pacientes acometidos por queimaduras, fornecendo metodologias e combinaes de recursos fisioteraputicos j praticados na atualidade com

grande xito na rea de queimados e novas tcnicas que ainda esto sendo estudadas para reabilitao deste tipo de leso. 3 OBJETIVOS 3.1 GERAL - Averiguar como a atuao fisioteraputica na reabilitao de queimados vem proporcionando novos avanos no tratamento, destacando os principais recursos utilizados e suas particularidades. 3.2 ESPECFICOS - Realizar um estudo bibliogrfico abrangendo as variveis: Queimaduras, seus tipos, suas conseqncias, seus tratamentos clnicos atuais, suas novas metodologias de tratamentos que esto sendo pesquisadas e os novos recursos fisioteraputicos utilizados; - Identificar os principais recursos fisioteraputicos destinados ao tratamento de queimados e sua eficcia; - Organizar a ao de cada recurso conforme a cronologia da queimadura; - Comparar a eficcia entre os diversos recursos fisioteraputicos identificados e utilizados na reabilitao de queimados. 4 REFERENCIAL TERICO 4.1 QUEIMADURAS A queimadura uma leso em determinada parte do organismo, desencadeada por um agente fsico, que pode ser classificadas em queimaduras trmicas, eltricas e qumicas. (FILHO, 2007) Quando se faz uma avaliao das causas das queimaduras, observa-se que, na maioria das vezes, a falta de cuidado o principal elemento responsvel. O

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manuseio descuidado de produtos em altas temperaturas, como lquidos quentes ou objetos incandescentes, e a atividade de crianas em ambientes perigosos, como a cozinha, podem ser considerados como a principal causa desta terrvel leso que a queimadura. A dor causada pela queimadura faz com que, na situao de emergncia domiciliar, as pessoas utilizem pomadas, ungentos e crendices populares, que na maioria dos casos s pioram o quadro clnico. Costuma-se classificar as queimaduras de acordo com a profundidade da pele lesada. Esta classificao importante para se avaliar o prognstico (previso de cicatrizao e cura) da queimadura. Quanto mais superficiais, melhor o prognstico, j as queimaduras mais profundas tm um prognstico mais grave (SADE TOTAL, 2008). Segundo a Sociedade Brasileira de Dermatologia, as queimaduras so classificadas em: A. Queimadura de primeiro grau: a queimadura mais superficial e caracterizase por deixar a pele avermelhada (hiperemiada), inchada (edemaciada), e extremamente dolorida. De maneira geral as queimaduras de primeiro grau podem ser tratadas clinicamente com a utilizao de pomadas e evoluem satisfatoriamente. B. Queimadura de segundo grau: Caracterizase pelo aparecimento da bolha (flictena) que a manifestao externa de um descolamento dermo-epidrmico. Tem uma profundidade intermediria. C. Queimadura de terceiro grau: Caracterizase pelo aparecimento de uma zona de morte tecidual (necrose). D. Queimaduras de quarto grau:
Uma queimadura eltrica (quarto grau) envolve a completa destruio de todos os tecidos, desde a epiderme at o tecido sseo subjacente. Este tipo de queimadura ocorre normalmente em resultado do

contato com a eletricidade. Haver uma ferida de entrada, que estar carbonizada e deprimida. (AZULAY, 2006)

No local da sada da eletricidade do corpo, haver tambm uma ferida de sada, que normalmente exibe bordas explosivas. Se a ocorrente foi forte o suficiente, tambm podero ocorrer fraturas do osso subjacente. 4 . 2 . 1 T R A TA M E N T O D O M I C I L I A R D E EMERGNCIA EM SITUAES DE QUEIMADURAS TRMICAS No interessa qual a profundidade da queimadura trmica, o primeiro cuidado o da interrupo da atividade agressiva aos tecidos orgnicos, podendo ser conseguido com a utilizao de gua corrente na zona lesada. Um jato fraco de gua levemente morna, demoradamente usado na zona queimada o melhor tipo de tratamento imediato para a queimadura (SADE TOTAL, 2008). Um creme que pode ser usado, e que deve fazer parte da farmcia caseira, o creme de Sulfadiazina de prata a 1,00%. Trata-se de um genrico de baixo custo, que pode ser usado topicamente em muitas outras pequenas leses. Existe, entretanto, a restrio para um pequeno grupo de pessoas que so alrgicas sulfa. Uma camada fina deste creme aplicado na zona lesada d certo alvio ardncia. Se for possvel deixar a leso exposta sem ataduras ou outros envoltrios melhor (CORPO SAUDVEL, 2008). A utilizao de analgsicos caseiros tambm pode ser de grande ajuda, aliviando assim o pior sintoma deste tipo de leso que a dor. Em todas as situaes deste tipo de leso, o mdico deve ser consultado imediatamente. As queimaduras mais profundas tm um tratamento inicial com pomadas e freqentemente necessitam, posteriormente, a

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utilizao de procedimentos cirrgicos, como a enxertia de pele retirada de outras regies, pois a necrose destri a zona lesada e exige este tipo de reparao. Todas as queimaduras mais profundas podem deixar cicatrizes mais ou menos evidentes (SADE TOTAL, 2008). 4.3.1 LESES POR QUEIMADURAS Embora o prognstico e expectativa de vida dos indivduos com leses por queimadura tenham melhorado muito nos ltimos anos, a epidemiologia das queimaduras permanece basicamente a mesma. H uma grande incidncia em crianas entre 1 a 5 anos de idade, devido primariamente s queimaduras por lquidos quentes. A considerao fisiopatolgica bsica na leso por queimadura a destruio da integridade capilar e vascular, o que resulta na formao de edema, com a concomitante perda do fluido intravascular, rico em protena, para os espaos intercelulares, a destruio da integridade vascular e a formao de edema na rea da queimadura, bem como nos tecidos adjacentes ( FILHO, 2007).
Uma das maiores preocupaes do fisioterapeuta a imobilizao ocorrente da parte lecionada (por parte do paciente) para impedir o movimento por causa da dor. Isto resulta numa acumulao ainda maior do edema na regio, bem como na rigidez da articulao e na imobilidade dos tendes e msculos existentes na regio queimada (GUIRRO; GUIRRO, 2007).

percentual da rea da superfcie corporal total que foi queimada. Ademais, a profundidade das reas queimadas precisa ser avaliada. Numa tentativa de permitir uma estimativa mais rpida da percentagem da rea da superfcie total do corpo que foi queimada, a profundidade e o grau da rea, desenvolveram a regra dos nove. A regra dos nove divide a rea da superfcie do corpo em seguimentos que equivalem aproximadamente 9% do total (fig. 01).

Figura 01 Regra dos nove. Divide a rea da superfcie do corpo em segmentos permitindo assim um controle da proporo da rea afetada por queimadura. Fonte: Dermatologia Azulay; Azulay, pgina 821.

Na leso haver, a partir da formao do exsudato que rico em protenas, a tentativa de cicatrizao, que a organizao de fibras colgenas. Caso no seja implementada uma ativa interveno fisioterpica pode ocorrer formao de aderncias que iro limitar ainda mais a amplitude de movimento e a mobilizao dos tecidos envolvidos. Existem duas preocupaes principais na determinao da seriedade e quantidade de rea queimada. A primeira o

Cada uma das diferentes classificaes das queimaduras se apresentar com quadro clnico diferente, e cada uma mudar radicalmente durante o tratamento. Alm da quantidade de leso tissular decorrente diretamente da queimadura, o estado metablico do paciente, suas condies fisiolgicas, grau de infeco, enfoque psicolgico, todos iro interagir, exercendo impacto sobre o estado clnico do paciente. Dependendo da extenso da leso por queimadura, da profundidade da queimadura e de seu tipo, haver leses secundrias (AZULAY, 2006).

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Ainda de acordo com Azulay (2006):

A sade, idade e estado psicolgico do paciente queimado tero impacto sobre os problemas e complicaes secundrias decorrentes do traumatismo pela queimadura. A probabilidade de ocorrer alguma forma de complicao pulmonar aps uma significativa leso por queimadura extremamente alta.

enxerto), que so a retirada de uma rea de pele no queimada do prprio paciente, contendo epiderme e derme e quantidades variadas de anexos cutneos. O local de onde o tecido foi retirado denominado sitio doador. Este tipo de enxerto apresenta um ndice de rejeio bastante baixo. (PORTER, 2005).

Dentre os outros tipos de enxerto, segundo a sua origem, podem-se citar: Aloenxerto ou Homoenxerto - quando o tecido retirado de um cadver, usualmente a pele pode ser armazenada em bancos de pele por tempo prolongado. Utilizado quando no h possibilidade de auto-enxerto. Xenoenxerto ou Heteroenxerto a pele utilizada vem proveniente de outra espcie de animal. Geralmente a pele de porco a utilizada. Enxerto temporrio a pele artificial utilizada quando existem extensas reas queimadas. Sua indicao visa sobrevivncia. Os principais problemas apresentados pelos enxertos so a coloraes alteradas (amarelada ou marrom escuro), edema (impede o contato direto com o leito receptor) e infeces (deslocamento do enxerto e destruio enzimtica) (PORTER, 2005). Os enxertos de pele apresentam sinais de vascularizao em torno do quarto dia de psoperatrio. S se pode afirmar que o enxerto pegou aps duas semanas quando o mesmo estiver intimamente aderido ao leito. Neste perodo h algumas diferenas em relao s reas vizinhas, como por exemplo, a colorao e a ausncia de sensibilidade. A pele enxertada pode apresentar ainda uma contrao dita primria, ocorre imediatamente aps sua retirada, ou secundria que ocorre em torno do dcimo dia de cirurgia, podendo se estender por at seis meses (PORTER, 2005).

As complicaes pulmonares so numerosas, podendo exercer importante impacto quanto ao sucesso ou fracasso de um programa de reabilitao. Diversos estudos indicaram que a incidncia de complicaes pulmonares em seguida a queimaduras graves oscila entre 24%, at mais de 84% de todos os acidentes com queimaduras, e que a morte devida apenas pneumonia pode responder por mais de um tero das mortes das vtimas de queimaduras. (WEBGATE, 2001). H trs complicaes primrias de origem pulmonar: doena restritiva, leso por inalao, e complicaes posteriores. Ao longo da hospitalizao, sero necessrios procedimentos de fisioterapia respiratria/pneumolgica. As leses trmicas provocam uma significativa agresso metablica e catablica ao corpo. As conseqncias das atividades metablicas e catablica aumentadas em seguida a uma queimadura so: uma rpida queda do peso corporal, equilbrio negativo do nitrognio, perda de componentes intracelulares, e um decrscimo nas reservas de energia, to vitais para o processo de cicatrizao. 4.3.2 INTERVENO CIRRGICA EM QUEIMADOS
Leses extensas provocadas por queimaduras de terceiro grau eliminam a capacidade de regenerao da pele, sendo necessrio um restabelecimento rpido das funes perdidas da pele, e a melhor forma a realizao de enxertos autgenos (auto-

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5 ABORDAGENS FISIOTERAPUTICAS
De acordo com Guirro e Guirro, 2006 a queimadura promove alteraes tanto locais como tambm sistmicas, apresentando grandes variaes na evoluo do processo de reparao, as quais dependem da precocidade da interveno teraputica. O tratamento do paciente queimado envolve uma equipe multiprofissional, sendo que o tratamento fisioteraputicos atua tambm de forma complementar as cirurgias, principalmente as enxertias. A conduta inicial a qualquer interveno deve ser a realizao de uma anamnese efetiva cuja finalidade direcionar as condutas a serem realizadas, visando resultados eficientes. (GUIRRO; GUIRRO, 2006)

de complemento na avaliao funcional; Avaliao do estado emocional. Aps a avaliao devem-se analisar os dados coletados, formular um plano de tratamento e estabelecer metas a curto, mdio e longo prazo. 5 . 2 I N T R O D U O A O T R ATA M E N T O FISIOTERAPUTICO GERAL A reabilitao do paciente queimado comea no momento em que o paciente chega ao hospital, sendo um processo sempre mutvel, de preferncia modificado diariamente. Se o trabalho for realizado por profissionais especializados e dedicados ao programa de reabilitao, o paciente queimado pode, certamente, retornar a uma vida produtiva. Para a maioria dos pacientes, a fase mais difcil de reabilitao ocorre aps o processo de cicatrizao das feridas. Aps a avaliao inicial, o fisioterapeuta dar incio avaliao da capacidade do paciente em movimentar-se, e medir a amplitude de movimentos disponvel do paciente e se houve comprometimento em outros sistemas. A Revista cientfica intitulada de Journal of Burn Care Rehabilation, dedicada exclusivamente fisioterapia e a reabilitao do paciente queimado, aponta trs pontos nos quais os mdicos devem salientar na reabilitao do paciente queimado:
1- Cuidado especial para as queimaduras da regio da face, pescoo, pelas aderncias que podem causar na cicatrizao das queimaduras de terceiro e quarto graus, 2- queimaduras na regio dos genitais que podem causar alteraes na uretra, pnis e vagina, por destruio de tecidos nobres, 3Queimaduras de mos e ps, que podem deixar seqelas de posies viciosas que, posteriormente, impeam na recuperao, na obteno de atitudes adequadas para o trabalho e para deambulao (KNOPLICH, 2007).

5.1 AVALIAO Antes de qualquer interveno necessrio conhecer profundamente o paciente a ser tratado, inclusive seu estado psicolgico, ou, a existncia de algum prejuzo intelectual. A avaliao deve constar de quesitos indispensveis para a efetivao de um protocolo de atendimento eficiente (GUIRRO; GUIRRO, 2007): Cabealho com os dados de identificao pessoal; Identificao de patologias progressivas; Identificao do tipo de acidente, agente causador, data, hora, local, traumas associados, inalao de fumaa ou gases, etc.; Data de internao e nmero de pronturio (para pacientes que foram hospitalizados); Identificao do local, tipo e profundidade da queimadura; Identificao do percentual da superfcie corporal atingida; Avaliao respiratria; Avaliao articular e funcional dos segmentos envolvidos; Avaliao postural quando possvel servir

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Enquanto o fisioterapeuta trabalha com o paciente, ele precisa monitorar continuamente os sinais clnicos, para que sejam avaliadas as respostas cardiovasculares e respiratrias ao tratamento. A rea da mo acometida por queimaduras requer uma avaliao mais detalhada, a fim de evitar contraturas ou deformidades que prejudique a qualidade de vida do paciente. As metas para o tratamento fisioteraputico de reabilitao so de acordo com o prognstico e potencial do paciente. O fisioterapeuta tem que ter como metas:
Obter uma limpa ferida por queimadura, para o desenvolvimento da cicatrizao e aplicao de enxerto; manter a amplitude de movimento; impedir complicaes ou reduzir as contraturas cicatriciais; impedir complicaes pulmonares; promover total dependncia na deambulao e a independncia das atividades do dia a dia; melhorar a resistncia cardiovascular. (AZULAY, 2006)

cardiovascular, como deambular, pedalar na bicicleta ergomtrica, entre outros. Estes exerccios no s atuaro no sistema cardiovascular como iro aumentar a amplitude de movimento das extremidades e ajudaro muito na reabilitao respiratria. (PORTER, 2005) A reabilitao na gua tem uma importncia relevante no tratamento, pois:
Os curativos so retirados e a pele est mida. Se o paciente acabou de receber enxerto de pele os exerccios ativos e passivos sero suspensos por sete a dez dias. O paciente de queimadura precisar de toda uma vida de exerccios para impedir contraturas e perdas de movimentos. (GUIRRO; GUIRRO, 2007)

5.3 RECURSOS FISIOTERAPUTICOS ESPECFICOS PARA REABILITAO DE UMA QUEIMADURA Como j foi citado anteriormente, para cada fase de uma queimadura existe um recurso teraputico especifico que ir contribuir na reparao da leso. A queimadura pode ser caracterizada de quatro formas (graus), cada uma possuindo caractersticas especficas. Discutir-se- como cada recurso fisioteraputico ir contribuir no reparo de forma especfica, depois iremos explicar como em cada fase esse recurso ser administrado, dependendo do grau que a leso apresentar (GUIRRO; GUIRRO, 2006).

O exerccio ativo encorajado em todas as reas queimadas. O exerccio ativo tem incio no primeiro dia. Outras formas de exerccio s devem ser utilizadas apenas se a confuso, dor ou outras complicaes impedem o exerccio ativo. Todas as articulaes, mesmo das regies no queimadas, devem passar por exerccios ativos de amplitude integral (PORTER, 2005). Geralmente, a amplitude de movimentos ativos, so realizadas pelo menos trs vezes ao dia. Os dispositivos resistidos podem ser usados nas reas que no foram queimadas para a manuteno da fora muscular. (PORTER, 2005). O exerccio pode lanar mo de dispositivos de treinamento de exerccios e do incremento da fora, mas eles podem depender de modificaes, com base no estgio do paciente e no estgio de cicatrizao das feridas. O paciente deve ser encorajado a iniciar exerccios ativos que enfatizaro o sistema

5.3.1 POSICIONAMENTO

Toda vez que um paciente acometido por uma infeco aguda, que inviabiliza a movimentao espontnea no leito, ele est correndo risco de desenvolver patologias secundrias que podero piorar drasticamente o quadro clnico dele. Dentre

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estas patologias poderemos citar as ulceraes (escaras), contraturas de tecidos moles ou articulares, posturas viciosas e at problemas respiratrios. O fisioterapeuta ir atuar de forma que no momento em que a pessoa queimada estiver na fase de cicatrizao ele possa posicion-la de forma que a articulao se oponha ao efeito de encurtamento proporcionado pelo processo de reparao. Ele ter a preocupao de em pequenos espaos de tempo estar movendo o paciente de forma sutil, mas que permita a ele a alternncia de posies, evitando assim, que em certos locais fique muito tempo parados ou que esquentem, diminuindo bruscamente a chance do surgimento de seqelas secundrias. A elevao dos membros queimados de extrema importncia porque atua na melhora do retorno venoso linftico, prevenindo assim, a formao de edemas no local. (GUIRRO; GUIRRO, 2007). 5.3.2 CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA Segundo Guirro; Guirro (2007) as complicaes pulmonares, aps queimaduras graves, so de extrema relevncia porque atingem uma porcentagem de 24% a 84%, causando mortes, principalmente por pneumonia, e, piorando drasticamente o quadro clnico do queimado. Dependendo da maneira como a vitima foi acometido pela queimadura, essas porcentagens podem se elevar mais ainda. As principais complicaes, decorrentes na queimadura, no sistema respiratrio so causadas por: Leso por inalao: a grande concentrao de gases como monxido de carbono, dixido de enxofre e hidrocarbonetos ao entrarem nas vias areas, causam danos nas mucosas respiratrias, podendo ser reversveis ou no dependendo da quantidade de tempo que a vtima ficou exposta. Doenas restritivas: dependendo do grau pode

causar pneumonia, edema pulmonar ou atelectasia. Complicaes tardias: sendo as mais comuns, embolia pulmonar e edema pulmonar. Antes da execuo do tratamento preventivo de patologia das vias areas, decorrentes das queimaduras, o fisioterapeuta deve fazer uma avaliao morfodinmica, com o propsito de verificar atravs da ausculta pulmonar a presena de rudos patolgicos, bem como observar a expanso da caixa torcica.
A remoo das secrees acumuladas pela imobilizao e o uso de aparelho respiratrio so importantes preocupaes do fisioterapeuta na rea de queimados. A remoo do muco aderente (possivelmente infectado) exige a aplicao de trs procedimentos bsicos: 1 drenagem postural adequada, 2 tcnicas manuais e 3 exerccios controlados de respirao e tosse. A atuao fisioteraputica deve constar das seguintes tcnicas: 1 desobstruo brnquica, 2 Drenagem postural, 3 reexpanso pulmonar e 4 reeducao da funo muscular respiratria (GUIRRO; GUIRRO, 2007).

5.3.3 CINESIOTERAPIA GERAL A atividade fsica, quando o paciente ainda est em fase de recuperao, pode ser muito incmoda e dolorosa, mas a atividade fsica precoce para este individuo de extrema importncia para a manuteno da amplitude articular . A deambulao tambm deve ser iniciada precocemente a fim de proporcionar ao paciente a oportunidade de manter um contato social e exercitar os membros inferiores, evitando possveis perturbaes funcionais. Antes de iniciar qualquer tratamento precoce neste tipo de paciente, deve-se fazer uma anlise criteriosa acerca de seus limites funcionais j existentes, para que os mesmo sejam respeitados. A massagem prvia, antes de qualquer manejo do paciente, servir para aumentar a mobilidade tecidual, evitando assim mais danos, no

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s em reas adjacentes queimadura, mas, sim na prpria regio lesada. (GUIRRO; GUIRRO, 2007).
O exerccio essencial durante a cicatrizao de leses por dois motivos. Primeiro pelo fato de estimular a circulao e, portanto aumentar o fornecimento de oxignio. Segundo, o exerccio promove tenso no tecido, direcionando assim a reestruturao do colgeno [...] A tenso excessiva no tecido neoformado pode promover o rompimento das novas fibras ou at mesmo a sua proliferao em excesso (GUIRRO; GUIRRO, 2007).

bioestimula a regenerao da rea atravs do reparo tecidual. A sua utilizao rpida, no invasiva e efetiva (GUIRRO; GUIRRO, 2007). 5.3.7 CRIOTERAPIA O frio, quando aplicado logo aps a leso, serve para aliviar a dor e diminuir a severidade, principalmente quando a leso de primeiro grau e segundo grau. Segundo Guirro; Guirro (2007), este mtodo muito eficiente e recomendvel porque o resfriamento local benfico, visto que ele permite uma vasoconstrio, limitando o escape de plasma e a preveno da hipxia secundria e diminuio do metabolismo celular. A crioterapia pode ser utilizada neste tipo de tratamento com as seguintes finalidades: Minimizar a formao de edemas, bolhas e promover a analgesia; Auxilia no processo de cicatrizao; Alongamento do tecido conjuntivo. 5.3.8 RADIAO ULTRAVIOLETA As possveis aes deste recurso esto relacionadas ao efeito bactericida atenuantes na cicatrizao. Este recurso s empregado, nesta fase, e ainda est em fase de estudo, mas, em todos os casos de infeces na rea lesionada, houve melhora significativa na maioria dos casos. 5.3.9 RADIAO INFRAVERMELHA Este recurso empregado para alivio da dor, aumento da mobilidade articular e reparo de leses de tecidos moles. Os efeitos fisiolgicos j catalogados pelos estudiosos deste recurso so: vasodilatao, aumento do fluxo sanguneo, aumento da leucocitose, aumento da fagocitose, aumento do metabolismo, relaxamento muscular e de outras estruturas, analgesia

5.3.4 ELETROTERAPIA As correntes eltricas atuaro neste tipo de cicatrizao no que se diz respeito recuperao da funo motora perdida ou diminuda. O estimulo eltrico produzido pelo FES gera no local um aumento da atividade muscular por influncia das propriedades morfolgicas, fisiolgicas e bioqumicas que estimularo o aumento da fora muscular (AGNE, 2008). 5.3.5 ULTRASSOM Dyson e Young relacionaram os mecanismos fisiolgicos envolvidos no processo de reparao de tecidos moles (inflamao aguda, proliferao e remodelao) com energia ultrassnica. H um consenso no sentido de que o ultrassom pode acelerar a resposta inflamatria, promovendo entre os efeitos desencadeados por este processo, as liberaes de histamina, de fatores de crescimento pela granulao de macrfagos, mastcitos e plaquetas, alm de incrementar a sntese de fibroblastos e colgeno (GUIRRO; GUIRRO, 2007). 5.3.6 LASER Este recurso muito utilizado, quando a leso por queimadura se encontra em aberto, porque ele

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e acelerao de cicatrizao (AGNE, 2008). Na revista cientfica, Journal of Burn Care Rehabilation, existe uma grande quantidade de artigos associando os problemas psicolgicos de crianas e adultos em relao s cicatrizes e a imagem corporal. Por isso, o tratamento multidiciplinar na reabilitao de queimados de extremamente importncia. A maioria dos autores afirma que o tratamento fisioterpico deve incluir o encaminhamento a psiclogos para cuidar desse componente emocional, principalmente em relao s queimaduras acidentais em adolescentes e crianas, assim como o preparo para a cirurgia. (KNOPLICH, 2007). 6 POR QU SE DEVE INTRODUZIR A FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO? A maioria dos autores afirma que a tcnica de fisioterapia, em relao aos queimados, encontra-se em evoluo, realizando-se atualmente uma srie de atividades que antes eram consideradas como tabus. A mobilizao das articulaes, para evitar seqelas e aderncias de fscias, msculos e tendes, deve comear imediatamente. Na medida das possibilidades do quadro clnico, as massagens, mobilizaes, exerccios passivos e ativos devem ser iniciados precocemente, ainda na fase aguda da queimadura. rteses simplificadas devem ser logo colocadas para que o pescoo, as mos e ps no assumam posies viciosas. A movimentao na gua, com hidroginstica, tambm recomendada. Alm da maior amplido de movimentos, os autores tm recomendado que a fisioterapia cuide da manuteno da fora muscular, e, dificultar a aderncia dos planos musculares e dos tendes com exerccios adequados, mesmo que doloridos. Os familiares devem receber informaes precisas para a realizao dos exerccios, suas limitaes, a reao negativa inicial dos pacientes e o

longo acompanhamento. Os fisiatras so favorveis a uma manipulao mais precoce, por interveno de um fisioterapeuta, argumentando que esse fato traz um conforto psicolgico intenso, porque os pacientes sentem que esto fazendo alguma coisa para a sua recuperao. 6.1 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS Para a aquisio dos dados a ser discutidos e analisados, realizar-se- um estudo bibliogrfico, sabendo-se que a citao das principais concluses a que os outros autores chegaram, permite salientar a contribuio da pesquisa realizada, demonstrar contradies ou reafirmar comportamentos e atitudes (MARCONI; LAKATOS, 2005). Por se ocupar das explicaes dos fenmenos, a pesquisa lanar mo do mtodo comparativo, visto que o mesmo permite analisar o dado concreto, deduzindo do mesmo os elementos constantes, abstratos e gerais, constituindo, verdadeiramente, uma experimentao indireta (MARCONI, LAKATOS, 2005). 6.2 RESULTADOS E CONCLUSES Segundo O'Sullivan (2004) as metas para o tratamento reabilitativo e fisioterpico so contingentes com o prognstico. Isso significa que quanto mais cedo houver intervenes, maiores sero as chances do paciente no ficar com seqelas. Durante a realizao deste artigo, no decorrer das revises, foi percebido que os recursos utilizados so bem destintos, o que faltava especificamente era organiz-los de acordo com sua aplicabilidade com a cronologia da leso. Este trabalho, fundamentalmente, teve este objetivo: organizar a utilizao dos recursos teraputicos de acordo com a cronologia da doena.

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Na fase inicial dever ser realizada uma avaliao minuciosa da leso e do estado geral do paciente, para serem detectadas possveis complicaes. Ao trmino da avaliao, o terapeuta dever utilizar crioterapia com a finalidade de aliviar a dor e diminuir a severidade, principalmente quando a leso de primeiro grau e segundo grau. Em seguida, utilizar o infravermelho, para aumento da mobilidade articular e reparo de leses de tecidos moles como conseqncia primordial. Tambm, deve ser trabalhado o posicionamento do paciente, e, a fisioterapia respiratria, a fim de evitar o desenvolvimento de patologias secundrias, que podero piorar drasticamente o quadro clnico dele. Dentre estas patologias, poderemos citar as ulceraes (escaras), contraturas de tecidos moles ou articulares, posturas viciosas e problemas respiratrios. Na fase de reparo, continuaremos utilizando a crioterapia e a radiao infravermelha, adicionaremos o laser, com a finalidade de bioestimular a regenerao da rea atravs do reparo tecidual, e, o ultrassom, com o objetivo de acelerar a sntese de fibroblastos e colgeno. H literaturas que afirmam que o ultrassom pode aumentar a resposta inflamatria, mas segundo Agne (2008), a utilizao de ultrassom com a freqncia de 16Mhz impede o aumento de resposta inflamatria porque atrmico e induz o processo de sntese de colgeno e fibroblasto. Se, durante alguma etapa do processo de reabilitao, houver um processo de infeco, a utilizao de radiao ultravioleta e das microcorrentes so indispensveis devido ao seu efeito bactericida assim pressuposto por Agne (2008). Segundo Agne (2008), quando no h mais perda da continuidade, inflamao ou bolhas, o terapeuta deve priorizar a utilizao de NMES para melhorar a forma muscular da regio acometida e a amplitude de movimento possivelmente comprometida, o TENS para melhorar a inervao

sensorial e a Terapia por Radiofreqncia que, alm de ativar o metabolismo celular, atua na renovao e remodelao do colgeno. Terapia manual tambm atuar como coadjuvante nessa fase.

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PHYSIOTHERAPY IN BURNT: A BIBLIOGRAPHICAL ABOUT KEY FEATURES PHYSIOTHERAPEUTICS AND ITS BENEFITS
ABSTRACT
The burn is a lesion that can handle any individual, regardless of gender and age, and that can cause bodily deformantes as well as changes may lead an individual to death. That said, I had us performing a search demonstrating what key features physiotherapeutics possible use within a framework of Burns, as well as extol the benefits of performing ducts physiotherapeutics aimed at total rehabilitation and recovery of the individual affected by such lesion. To this end, bibliographical reporting what's newest on fisioteraputico treatment of burns. Keywords: Physiotherapy. Burn. Rehabilitation. REFERNCIAS AGNE, J. E. Eletrotermoterapia Teoria prtica. Santa Maria: Orium, 2008. AZULAY, R.D. Dermatologia. 4 ed. Rio de Janeiro.Guanabara Koogan, 2006. CHEM, R. C. Queimaduras. Disponvel em: http://www.abcdasaude.com.br/artig. php?357. Acesso: 06/11/2007. CORPO SAUDVEL. Queimadura, 2008. Disponvel em: http://www.corposaudavel.com.br/portugues/content /view/57/29/ FILHO, B. J. R. Leses por queimaduras. Disponvel em: .............................................. http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/ fisioterapia/queimaduras.htm. Acesso: 06/11/2007. GUIRRO, E; GUIRRO, R. Fisioterapia DermatoFuncional: Fundamentos, Recursos e Patologias. Barueri, SP: Manole, 2007. KNOPLICH, Jos. Bibliomed. 2007. Disponvel em: http://portaldafisioterapia.com/site/modules.php?na me=News&file=article&sid=1231 MARCONI, M. A.; LAKATOS, E. M. Fundamentos de metodologia cientfica. 6. Ed. So Paulo: Atlas, 2005. O'SULLIVAN, Susan B. Fisioterapia: avaliao e tratamento. 2.ed. Barueri: Manole, 2004, 1152p. PORTER, S. Fisioterapia de Tidy. 13 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. SADE TOTAL, Vida on line. 2008. Disponvel em: http://vidaonline.blogtok.com/blog/9986/queimadura s-uma-trag-dia WEBGATE. Fisioweb, Leses por queimaduras, 2001. Disponvel em:.......................................... http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/ fisioterapia/queimaduras.htm

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