Instituto Politcnico Nacional Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia

Programa de Estudios Complementarios de Competencias de la Licenciatura en Enfermera

Enfermera en el Autocuidado de la Salud Mental

ANTOLOGA

Elaborada por: Lic. Alma Rosa Rojo Nava Lic. Mayra Sierra Paredes

Bienvenida Sean bienvenidos a esta experiencia de aprendizaje en donde encontrarn una compilacin de material didctico y bibliogrfico que les servir de referencia en la Unidad de Aprendizaje Enfermera en el Auto Cuidado de la Salud Mental, donde se aproximarn al conocimiento y comprensin de los factores que intervienen para la conservacin o prdida de la salud mental, a travs de una visin breve del panorama epidemiolgico que presenta nuestro pas, sirviendo ste como referencia para planear intervenciones de enfermera vinculando stos conocimientos con el mtodo enfermero reconocindolo como un mtodo sistematizado para brindar cuidados humansticos centrados en el logro de objetivos y resultados, a travs de la Valoracin, elaboracin de Diagnsticos Enfermeros que sirvan de sustento a la Planeacin y Ejecucin as como para la Evaluacin sistemtica de los progresos observables para determinar la efectividad de sus intervenciones en el mejoramiento de la calidad de los cuidados . Lo anterior tambin tiene la intencin de contribuir en la actualizacin de ustedes que laboran en diferentes instituciones de salud, lo cual permitir la comprensin del individuo con problemas de salud mental, con el objetivo de analizar la complejidad de la naturaleza, desarrollo, control y prevencin de la enfermedad mental, buscando el desarrollo de habilidades cognitivas, procedimentales y acitudinales , as como el establecimiento de interacciones y relaciones de ayuda con enfermos y familiares; a travs del trabajo con otros profesionales, utilizando como criterio de referencia la Teora del Dficit de Autocuidado de Dorotea Orem, favoreciendo la aplicacin del mtodo de enfermero como herramienta primordial para proporcionar un cuidado de calidad y respeto a la persona. La atencin a la salud mental tiende en la actualidad a convertirse en un medio en el cual todo lo que se hace puede ser teraputico y todos los que lo hacen son terapeutas, lo cual requiere que todos los miembros del equipo multidisciplinario, contribuyan al mximo en la asistencia que se preste. Como parte activa del equipo asistencial, la Enfermera adquiere un papel, que fundamentalmente, viene dado por aquello que se decida en las reuniones del grupo. Las funciones se van difuminando pero la jerarquizacin del trabajo no debe estar alterada. El hecho de que el personal de enfermera conviva prcticamente en todos los niveles de atencin con lo pacientes, dota a este de un papel muy importante en la practica asistencial diaria. Pero este ello, est en funcin de lo que el equipo decida, de cul va a ser el papel de enfermera dentro del mismo. En definitiva, la participacin de enfermera dentro del equipo de salud mental y psiquiatra es igual al de otro miembro del mismo, siempre en funcin de la formacin del personal, que no debe ser abandonada en ningn momento para seguir en constante evolucin. La Enfermera tiene y debe de asumir un papel profesional, diferente al tradicional de meros cuidadores - vigilantes. Por lo anterior, les doy una cordial bienvenida y les pido la oportunidad de interactuar con el material que esta a su disposicin y externo de antemano mi felicitacin por el esfuerzo que harn por lograr los mejores resultados de manera personal y profesional. No obstante, considerar que como toda obra humana escrita est llena de presencias y ausencias, es tarea del lector y el estudiante desmenuzar el texto que tienen adelante, para lo que tambin les exige ser rigurosos y beber de la fuente del conocimiento enfermero y as seguir construyendo.

Nombre de la Asignatura Enfermera en el autocuidado de la Salud Mental Descripcin La unidad de aprendizaje de Enfermera en el autocuidado de la salud mental ha sido diseada bsicamente para abordar aspectos no precisamente especficos de la especialidad de psiquiatra sino que pueden tratarse en cualquier mbito de aplicacin de enfermera y en los tres niveles de atencin en los que participa considerando los avances sociales, cientficos y tecnolgicos y con ello la calidad de vida donde va implcita la salud mental. La presente antologa se ha dividido en cinco unidades: Las unidades uno y dos, se refieren a elementos que fundamentan la evolucin de la asistencia de salud mental y psiquiatra en las ltimas dcadas y el papel de las enfermeras en este proceso, se analizan conceptos que tratan de cimentar conocimientos en esta rea. La unidad Tres se basa en conceptos de comunicacin y relacin de ayuda, analizando roles y perfiles de enfermera y sus aportaciones en el equipo multidisciplinario desde una perspectiva holstica. La unidad cuatro pretende proporcionar bases neurobiolgicas del comportamiento humano, en el cual se pretende que el alumnos identifique y comprenda las modificaciones del comportamiento humano, desde la interrelacin entre el aspecto emocional y neurofisiolgico. En la quinta unidad se desarrollan actividades orientadas hacia la enfermedad mental (sin olvidar la promocin de la salud) que por su incidencia y/o prevalencia son ms significativos, se integra el desarrollo de un plan de cuidados donde el alumno (a) debe aplicar conocimientos previos del mtodo enfermero y los adquiridos en material de salud mental y psiquiatra.

Duracin Horas / Semestre: Tipo de asignatura: Ubicacin: Crditos: 140 Terico prctica Segundo semestre 10

Modalidad A distancia- semipresencial

Fundamentacin Vivimos en una sociedad en la que se producen constantes cambios en los modos de vida y en las escalas de valores, donde entre otros, adems, en las sociedades contemporneas se producen mltiples acontecimientos que impactan de diversas formas en la salud de los ciudadanos: desarraigos, aislamiento, elevado estrs integran todos los elementos del patrn

ambiental e infinidad de factores que

epidemiolgico del mbito de la salud mental.

Para abordar la complejidad de las necesidades de cuidados que se derivan de los trastornos emocionales, es preciso que las enfermeras sean capaces de satisfacer las demandas ocasionadas por los dficit de autocuidado que presentan el ciudadano, la familia o el grupo social y sean capaces de educar a la poblacin en hbitos

saludables para alcanzar un ptimo nivel de adaptacin al medio y afrontar eficazmente los hechos cotidianos.

Para esa capacitacin, se requiere que la enfermera

tenga formacin dotada de

metodologa y ciencia toda vez que el nivel de profesionalizacin, que hoy demanda la sociedad en la que vivimos y servimos, ya no tienen cabida las buenas intenciones, as mismo; la evolucin que va teniendo la enfermera en nuestro pas exige tambin el mismo rigor para que las enfermeras ocupen el lugar que les corresponde en el contexto social.

La enfermera en salud mental tiene principios que estn impregnados de todas las reas de la prctica de enfermera en general, mismo que utiliza cuando consuela al agonizante y a sus familiares, ensea habilidades para afirmarse a los adolescentes, calma los temores de los nios enfermos o sometidos a malos tratos, entrena a los adultos en tcnicas de relajacin, favorece la el establecimiento del vnculo en los nuevos padres y en otras incontables tareas de enfermera.

Cabe mencionar que el campo de la enfermera en salud mental y psiquiatra inicialmente puede parecer desconcertante, pero su fundamento es el mismo proceso de enfermera que es usado en otras de sus reas. Basndose en ciencias biolgicas, sociales y de enfermera, surge la enfermera en salud mental y psiquiatra que ofrece asistencia global a los pacientes.

La presente compilacin, invita al alumno

a explorar la unidad de aprendizaje

Enfermera en el autocuidado de la Salud mental en la que el estudiante se inserta en el conocimiento y comprensin de factores que intervienen en la conservacin o prdida de la salud mental desde la referencia del panorama de salud que

actualmente presenta Mxico para planear intervenciones de enfermera con la perspectiva del mtodo enfermero y utilizando como criterio de referencia la Teora del Dficit de Autocuidado de Dorotea Orem, para brindar atencin holstica centrada en el logro de los objetivos y resultados que permitan la evaluacin sistemtica de los progresos evidentes para determinar la efectividad de sus intervenciones y comprobar la calidad de su atencin.

INTRODUCCIN La presente antologa contiene propuestas para el abordaje de la unidad de aprendizaje Enfermera en el Autocuidado de la salud mental y tiene como ejes principales el anlisis crtico de factores psicosociales y clnico-psiquitricos que fundamentan los cuidados de enfermera en el mbito de la salud mental y los

trastornos mentales ms comunes e importantes en Mxico; el desarrollo de habilidades bsicas para la identificacin y jerarquizacin de los problemas de salud mental y psiquitricos ms comunes, elaboracin de estrategias bsicas de atencin de enfermera mediante la aplicacin del mtodo enfermero y la perspectiva de la Teora del dficit de autocuidado de Orem.

As mismo, se estudiar la importancia del abordaje del proceso salud-enfermedad en una dimensin integral (holstica)donde se consideran los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales, que modifican el estado de salud de una persona y su calidad de vida depende entonces de muchos factores; tal el caso del comportamiento humano, donde la culturalidad necesita ser comprendida y respetada.

Las condiciones de vida como la pobreza, desigualdad, discriminacin toda falta de equidad son factores que producen dao psicosocial, causando un gran impacto en la familia, que es la clula fundamental de la sociedad y medio natural donde se desarrollan los nios y nias; por lo que ellos, como grupo vulnerable, deben ser protegidos, ayudados y educados en los principios de una sana convivencia, ambiente de respeto, en un contexto de construir las valoraciones y virtudes que paralelamente contribuyen a la existencia de la salud mental del individuo.

Se identificar que la principal manera de fortalecer a la familia es a travs de elevar el autoestima de sus integrantes , incrementando su participacin social y estimulando el rol de desempeo de los hijos y de la pareja para que gocen de una salud mental equilibrada. Es de vital importancia entonces, cuidar la salud mental de todas las personas, ya que esta es una manifestacin de autoestima. En contraste, el deterioro de la salud mental y social lleva a la frustracin y puede provocar actos de violencia, conflictos culturales e inestabilidad en el hogar, comunidad y escuela, o al interior de las personas, situacin conocida como somatizacin, ejemplo: La lcera gstrica, el colon irritable, asma, y muchas otras enfermedades psicosomticas.

Un ejemplo de estas condiciones se da en las colectividades pobres, cuyos miembros tienen antecedentes culturales heterogneos y que se han integrado recientemente a conglomerados urbanos. Con el afn de mejorar la calidad de vida trasladan a sus pobladores a viviendas modernas, de mejor calidad, pero con estructura annima, que carece del entramado social indispensable, para la buena salud mental.

Se han descrito varios factores de riesgo que inciden en la salud mental del habitante urbano. Entre ellos incluyen elementos relacionados con el medio ambiente fsico (como hacinamiento) y social (desintegracin social y familiar) y con circunstancias vitales negativas (prdida de empleo); si bien dichos los elementos no son privativos de zonas urbanas, es all donde se observan ms frecuentemente.

Los problemas mentales tienen un efecto no slo en el paciente y su familia, sino tambin en los servicios de salud y la sociedad, a la que imponen una carga econmica y social. Se ha detectado que el 20% de pacientes que concurren a servicios de atencin primaria de salud tienen algn tipo de enfermedad mental, y en general el 80% de enfermedades tienen una base psicolgica, es por ello que cualquier poltica de planificacin social debe conllevar a un anlisis de la problemtica mental, las causas y consecuencias evitando contemplar medidas o reducirlas al mnimo.

La salud mental ha sido relegada de manera general por la misa medicina, pues aunque se revoca en la definicin de salud, esta parte mental es poco diagnosticada con precisin y se utilizan poco las intervenciones en ese campo. As mismo, es notoria la resistencia que la poblacin hace ante la necesidad de acudir con el psiclogo o el psiquiatra debido a paradigmas culturales , as las prcticas teraputicas

de salud mental se han incorporado poco en la poblacin, tanto en el ejercicio privado como en el institucional.

En resumen, el problema de salud mental es de alta prevalencia en la sociedad, sobre todo en nuestro pas que ha vivido muchos cambios polticos, supersticiones, mitos, tabes, violencia, desigualdades, etc., que obviamente se encuentra reprimido y con temores, hechos que generan impacto negativo sobre la salud mental poblacional.

Esta antologa la integran cinco unidades, la primera nos hace referencia de la historia y la epidemiologa de la salud mental en el mundo y en especial en nuestro pas.

La unidad dos hace referencia de los aspectos a valorar entre la salud y la enfermedad mental desde una perspectiva holstica de enfermera.

La unidad tres contempla competencias para establecer relaciones teraputicas con el paciente y su familia, con apego a principios ticos

La unidad cuatro explica las modificaciones del comportamiento humano, desde la interrelacin entre el aspecto emocional y neurofisiolgico.

Finalmente, la unidad cinco se presentan los problemas relacionados con la salud mental, los trastornos mentales de mayor prevalencia y la demanda un autocuidado teraputico

Al trmino de cada unidad se sugieren actividades

prcticas operativas a

desarrollar como complemento y producto de aprendizaje del material citado en el cuerpo de esta antologa y de las sesiones semipresenciales y habr de entregarse en tiempo y forma por cada unidad.

Este material propone actividades en las cuales se sugiere anlisis, opinin, estimula un poco el juego y dinmicas, en las cuales se pueden expresar sentimientos y emociones que servirn para fortalecer diversos aspectos entre los estudiantes especialmente cuando por coincidencia se encuentran atravesando momentos difciles en su vida.

Objetivo General

Al concluir el programa, el alumno ser competente en la identificacin de necesidades del Autocuidado de la Salud Mental y teraputico, en los cambios de la conducta humana y trastornos mentales.

Contenido Temtico: I.- Autocuidado de la salud mental II.- Valoracin del Autocuidado en la salud mental III.- Relacin teraputica IV.- Bases neurobiolgicas del comportamiento humano V.- Alteraciones de la salud mental e implantacin del mtodo enfermero

Actividades de Enseanza Aprendizaje

Elaboracin de ensayos Elaboracin de mapas mentales Participacin en foros Respuesta a cuestionarios Bsquedas bibliografas y /o hemerogrficas Anlisis sobre los principales conceptos de cada unidad Elaboracin de planes de intervenciones Revisin de videos

Mtodos de Evaluacin

CRITERIOS DE EVALUACIN Participacin en clase Elaboracin de ensayos/ resmenes/ reflexiones

% 10% 10%

Elaboracin de mapas mentales

10%

Participacin en foros

10%

Respuesta a cuestionarios y casos

10%

Investigaciones en Web, bibliogrficas y/o hemerogrficas

10%

Elaboracin de Planes de Intervencin

40%

TOTAL 100%

Calendario de Actividades (por semana o por temas) (FECHAS pendientes para cada grupo) UNIDAD I.- Autocuidado de la salud mental II.- Valoracin del Autocuidado en la salud mental III.- Relacin teraputica IV.- Bases neurobiolgicas del comportamiento humano V.- Alteraciones de la salud mental e implantacin del mtodo enfermero FECHA HORA

Desarrollo metodolgico Previamente a las sesiones el alumno conocer el material impreso (ANTOLOGIA) que le servir de apoyo fundamental para el desarrollo y conocimiento del programa donde adems encontrara al final de cada unidad las actividades de aprendizaje a realizar. Es indispensable que el alumno realice una lectura comprensiva, lo que permitir una interaccin fructfera entre facilitador y alumnos adems de Adecuada administracin del tiempo Conocer y manejar ambiente windows/oficce/internet Contar con una cuenta de correo electrnico Mayor tiempo para el estudio independiente Trabajo en equipo en las tareas que as lo requieran Cumplir en tiempo y forma las actividades encomendadas por el facilitador (a) como:

Elaboracin de ensayos Elaboracin de mapas mentales Participacin en foros Respuesta a cuestionarios Bsquedas bibliografas y /o hemerogrficas Anlisis sobre los principales conceptos de cada unidad Elaboracin de plan de intervenciones Revisin de videos

Asesoras Asesora mediante sesiones semipresenciales (a distancia) Programadas a travs de la plataforma moodle direccin electrnica: http://www.eseo.ipn.mx/

En cada sede se tendr un coordinador con quien cada facilitador al igual que los alumnos, tendr comunicacin va telefnica y electrnica.

Enfermera en el Autocuidado de la Salud Mental ANTOLOGA

UNIDAD 1. AUTOCUIDADO DE LA SALUD MENTAL

OBJETIVO GENERAL Al concluir la unidad el estudiante comprender el marco de referencia del cuidado enfermero, con fundamento en la cultura y concepto de enfermedad; del autocuidado en la salud mental; mbitos y niveles de actuacin.

TEMA I.- Antecedentes de la Salud Mental Las enfermedades mentales en Mxico.

Desde los mexicas hasta el final del milenio Durante siglos, predominantemente en Europa, los enfermos mentales eran encadenados, exhibidos en jaulas o incinerados porque se les consideraba

embrujados. No obstante, en Mxico, concretamente en la poca prehispnica, hay testimonios fidedignos en el sentido de que los antiguos mexicanos ya identificaban diversas patologas, como la depresin y la epilepsia, entre otras. As, tanto en el Cdice Martn Badiano (1552) como en el relato de Fray Bernardino de Sahagn, en su Historia General de las Cosas de la Nueva Espaa (gracias a sus informantes indgenas), se puede observar una descripcin detallada de la cultura autctona que encontraron los espaoles, despus de la cada de la Gran Tenochtitlan, en 1521. Por ejemplo, en el Cdice Martn Badiano se describen no slo la depresin y la epilepsia, sino tambin los traumatismos craneoenceflicos y el delirium, entre otros males; todos ellos eran considerados como entidades patolgicas, junto con otros problemas de salud. Por su parte, fray Bernardino de Sahagn hace una descripcin de los buenos y malos mdicos y mdicas, lo que demuestra la ausencia de discriminacin hacia la mujer, al contrario de lo que ocurra en Europa durante el siglo XVI y posteriores; adems, este mismo autor hace una resea por separado del curandero o brujo, al que los indgenas llamaban nahualli, personaje que no existe en otras culturas. Al iniciarse la poca colonial otro personaje, llamado fray Bernardino lvarez, fund el Hospital de San Hiplito, donde se atenda a enfermos mentales varones, el primero de su tipo en Amrica y el quinto a nivel mundial.

Aos despus, Jos Syago (carpintero), gestion y logr que se construyera otro hospital, semejante al primero pero dedicado a las mujeres en la misma situacin, y as fue como naci el Hospital del Divino Salvador. En el siglo XIX, al inicio de la Revolucin, el general Porfirio Daz mand construir el Manicomio General de Mxico, denominado por el pueblo como Hospital de La Castaeda, por estar ubicado en los terrenos de una hacienda que tena ese nombre. Esta institucin, con cuya inauguracin se conmemor el Centenario de la Independencia, fue considerada en su momento un verdadero modelo de hospital de la especialidad. Lamentablemente, la vorgine de la Revolucin y los gobiernos posteriores propiciaron que el edificio que albergaba dicho hospital se deteriorara con gran rapidez, de tal forma que a mediados de la dcada de los cincuentas se orden la demolicin del mismo, en lo que se conoci como Operacin Castaeda, para ser sustituido por seis modernos hospitales, muchos de ellos ampliados y remodelados, los cuales se encuentran hoy an vigentes. Los tratamientos biolgicos que antiguamente estaban en boga, antes del advenimiento de los psicofrmacos, eran la provocacin de comas diabticos a travs de la insulinoterapia, as como la electropirexia, el electrochoque y la malarioterapia. Considerando que la evolucin de los problemas de salud mental en Mxico, son similares a los que se presentan en muchos pases de Latinoamrica, es indudable que las experiencias adquiridas en la poca anterior con el nacimiento de la psicofarmacologa, son interesantes y tiles, tanto para los psiquiatras y enfermeras jvenes, a quienes les ha tocado vivir una poca totalmente distinta en cuanto a la atencin y el tratamiento de los enfermos mentales a quienes les servir como un recordatorio de pocas pretritas.
Fuente: Caldern Narvez Guillermo. Las Enfermedades Mentales en Mxico Mxico: Editorial Trillas. 2002 p. 154-155

Durante la operacin Castaeada se funda el Hospital Psiquitrico Infantil Dr Juan N. Navarro. Tambin se defini un esquema de atencin hospitalario especializado en esta materia, al interrelacionar a las distintas unidades creadas, con grupos de problemas y poblaciones especficas. El proceso fue culminado en 1968 y en conjunto las seis unidades dispusieron de 3,030 camas. Durante el periodo de 1970 a1976, la SSA mantuvo la Direccin de Salud Mental, la cual tuvo atribuciones de planeacin y programacin, as como de operacin de servicios, dependiendo de ella once unidades hospitalarias especializadas y algunos mdulos de salud mental integrados a centros de salud.

Asimismo, el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) inaugura el Instituto Nacional de Salud Mental, dando prioridad a la atencin de la consulta externa de nios y adolescentes; actualmente se llama Centro Integral de Salud Mental, dependiente de la Secretara de Salud. El programa desarrollado durante esa poca estuvo compuesto, adems del de orden aplicativo general, por dos subprogramas, el de atencin a la farmacodependencia y el de psiquiatra comunitaria, realizndose actividades primordialmente de asistencia y prevencin. Durante la administracin 1976-1982, la unidad orgnica responsable fue la Direccin General de Salud Mental, que mantuvo atribuciones operativas y de programacin. En esta gestin se destacan los alcances logrados en el apoyo a la de servicios

especializados en psiquiatra y salud mental, integrados a servicios de salud general, tanto en centros de salud como en hospitales generales, lo que permiti elevar el nmero de servicios y diversificarlos. Dos reas complementarias fueron objeto de particular impulso; la formacin de recursos humanos especializados y la investigacin cientfica en la materia, gestionndose a partir de entonces la creacin del Instituto Mexicano de Psiquiatra en 1979, antes Centro Mexicano de Estudios en Farmacodependencia (CEMEF); en ste se dio especial nfasis en la atencin a las adicciones, cada vez con ms presencia, por lo que se fortalecieron los Centros de Integracin Juvenil (CIJ) en ese ao y se cre el Consejo Nacional contra las Adicciones, el 8 de julio de 1986.

El entonces Instituto Mexicano de Psiquiatra, actualmente Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente (INP), desarroll modelos de rehabilitacin para pacientes hospitalizados; uno de estos programas se puso en operacin de 1980 a 1982 en el Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez e incluy tratamiento

intrahospitalario, participacin de la familia y seguimiento extrahospitalario.

La administracin del perodo comprendido entre 1982 a 1988 determina y ejecuta amplias y sustantivas transformaciones en la organizacin y funcionamiento de la SSA, a partir de entonces denominada Secretara de Salud; se deroga el Cdigo Sanitario y se expide la Ley General de Salud. Los servicios de psiquiatra y salud mental, que hasta entonces dependan operativamente de la Direccin General de Salud Mental, se transfirieron a las autoridades estatales de salud y en nivel central slo se mantuvieron las atribuciones de tipo normativo, disponindose la creacin de una Direccin de rea con estas funciones, integrada a la Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud. En 1987 a travs de esta estructura son

expedidas cinco normas tcnicas especficas para la prestacin de los servicios de salud mental; los resultados de este esfuerzo fueron desiguales. La siguiente administracin 1988-1994 mantiene el mismo esquema de organizacin y estructura; sin embargo, se logra identificar la necesidad de apoyar los servicios a partir de iniciativas y recursos provenientes del nivel central, en virtud del limitado respaldo que se les asigna por parte de los estados. En el nivel local, algunas unidades fortalecen sus programas y se sitan en un plano de avanza modernizacin de la atencin, mientras que otros servicios permanecen sumidos en niveles de atencin insatisfactorios, que demandarn esfuerzos considerables para incorporarlos en un proceso de mejora sustantiva. Una accin relevante de este perodo fue el establecimiento, por gestin del Secretario de Salud, de un cuerpo colegiado ex profeso para impulsar los servicios especializados; la Comisin para el Bienestar del enfermo mental. En el inicio de la administracin federal 1994-2000, se dispona de una estructura administrativa para cumplir con los acuerdos del Consejo Nacional contra las

Adicciones, de una Direccin de Normas en Salud Mental, Rehabilitacin y Asistencia Social y se integraron los Consejos Estatales contra las Adicciones, con diferente nivel de representacin, pero con apoyos administrativos comunes, en aras de una mayor eficiencia y costo-beneficio. Un acuerdo del Secretario de Salud, a principios de 1995, integro la Direccin de Normas de Salud Mental con el Consejo Nacional contra las Adicciones dependiendo de la entonces Subsecretara de Servicios de Salud sin embargo, la dificultad administrativa de reunir ambas reas propici el regreso a las frmulas iniciales. El programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000, destaca la importancia de la salud mental como elemento fundamental que determina cada una de las actividades de los seres humanos y en consecuencia seala la necesidad de superar los prejuicios relacionados con estos problemas y servicios, para proceder a actualizarlos y adecuar su funcionamiento, contemplando para ello una mayor apertura y el compromiso de las familias, la comunidad y la sociedad en general. Su objetivo general fue promover la salud mental y reducir los efectos sociales que son producto de los trastornos psiquitricos y de la conducta.

Para alcanzar estas metas, durante la primera mitad de la pasada administracin, se llevaron a cabo entre otras las siguientes acciones.

La expedicin de la Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, que tiene como objeto uniformar criterios sobre la atencin hospitalaria psiquitrica y la

proteccin de los derechos humanos de los pacientes. Para su elaboracin se cont con una participacin plural que incluy a ciudadanos, representantes institucionales del Sector Salud, profesionales del campo de la salud mental, sociedades acadmicas y profesionales, legisladores, instituciones de

asistencia privada y organismos no gubernamentales. El establecimiento y desarrollo de un subprograma para el fortalecimiento de la calidad de la atencin en unidades hospitalarias especializadas, mediante el cual se asignan recursos humanos, materiales y financieros para cubrir las necesidades y posibilitar los procesos de mejora de atencin a los usuarios. La creacin de la Coordinacin de Salud Mental (COORSAME). rgano desconcentrado, para conducir, organizar, vigilar y evaluar el desarrollo de las acciones en materia de estos servicios y a la que compete impulsarlos en el nivel nacional; esta coordinacin se establece legalmente a partir del mes de agosto de 1997.

En 1996 se inaugur en Ayala, Morelos el Centro Federal de Rehabilitacin Psicosocial (CEFEREPSI) dependiente de la Secretara de Seguridad Pblica, para pacientes internos con diagnstico de enfermedad mental que cumplen una condena. El 15 de septiembre del 2000 se publica en el Diario Oficial de la Federacin, la creacin del rgano Desconcentrado de los Servicios de Salud Mental. De esta manera, en la actual administracin se cuenta con un Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones, con rango de Subsecretario y una Direccin General de los Servicios de Salud Mental
Fuente: Programa de Accin: Salud Mental. 2001-2006.

TEMA 2.- Diagnostico Epidemiolgico de la Salud Mental Epidemiologa en el mbito internacional

De acuerdo a estudios realizados por la OMS se estima que 400 millones de personas sufren actualmente trastornos psiquitricos y neurolgicos; en Amrica Latina y el Caribe se calcula que 17 millones de nias y nios de 4 a 16 aos sufren de algn trastorno psiquitrico que amerita atencin. En el primer nivel de atencin la

frecuencia de trastornos mentales en la infancia fue entre 12 y 29%. En el panorama epidemiolgico, el Banco Mundial calcula que los padecimientos neurolgicos y psiquitricos contribuyen con 12% del costo total de las enfermedades mdicas y para la OMS representa 20%, estos trastornos medidos por aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD), representan 11.5% de la carga total de enfermedades. Entre ellas destacan la depresin, que por si sola representa 36.5% del total y el alcoholismo

con 11.3%. En un anlisis realizado por la OMS en 1996, sobre el diagnstico situacional en salud mental, se detect que cinco de las causas lderes generadoras de discapacidad en el mundo se refieren a trastornos mentales. El impacto de la depresin sobre los AVAD representa 17% del total de la poblacin afectada por problemas mentales, seguido de las lesiones auto infringidas con 16%, enfermedad de Alzheimer y demencias con 13%, la dependencia al alcohol representa 12%, la epilepsia con 9%, psicosis con 7%, farmacodependencia y estrs postraumtico con 5% cada uno y 16% corresponde a otros padecimientos.

El estudio trasnacional sobre la prevalencia de los trastornos mentales que realiz el Consorcio Internacional en Epidemiologa Psiquitrica (ICPE) presenta una gran variacin en la prevalencia de los trastornos mentales. En este reporte se sugiere que los trastornos mentales tienen una edad temprana de aparicin, con medianas estimadas de 15 aos para los trastornos de ansiedad, 21 aos para los relacionados con el uso de sustancias y 26 aos para los trastornos del estado de nimo. Los problemas de salud mental, que incluyen a las adicciones, se han incrementado drsticamente en las ltimas dcadas en el contexto internacional y en nuestro pas; de la poblacin mundial, entre 5 y 10% se encuentra afectada por complicaciones a causa del consumo del alcohol.

Epidemiologa en el mbito nacional

En la Repblica Mexicana, a travs de diversos estudios epidemiolgicos, se ha tratado de dimensionar la magnitud de los trastornos mentales y del comportamiento que permiten conocer con relativa certeza las caractersticas del problema. Dentro de las encuestas nacionales de salud mental se cuenta con la que aplicaron

conjuntamente la Secretara de Educacin Pblica, el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SISVEA) y el Sistema de Reporte de Informacin en Drogas (SRID). Para fines prcticos se ha dividido la informacin epidemiolgica nacional en dos grupos etreos: a) adultos b) nios y adolescentes. c) Poblacin adulta. En 1994, los resultados obtenidos de la Encuesta Nacional de Adicciones realizadas en zonas urbanas, detectaron la prevalencia de trastornos mentales entre el 15 y el 18% de la poblacin en general; en esta encuesta se observa que la depresin es el trastorno ms frecuente tanto en hombres como en mujeres. Los resultados del estudio concuerdan con los realizados en otros pases e indican que una de cada seis

personas sufrir un problema de salud mental que podra requerir atencin mdica especializada; esto significa que en nuestro pas padecen trastornos mentales aproximadamente 15 millones de personas, lo que equivale a una sexta parte de nuestra poblacin.

La deteccin temprana del trastorno mental est directamente relacionada a la evolucin del padecimiento, por lo que una mejor educacin sobre las enfermedades mentales ha propiciado un cambio en cuanto a la respuesta de los pacientes y familiares hacia la bsqueda de ayuda profesional. Un estudio comparativo muestra que en 1988 las personas que buscaron ayuda relacionada con problemas de salud mental recurrieron en primer lugar a familiares y amigos, como segundo lugar a la automedicacin y siguiendo este orden asistieron al clrigo, a los servicios de salud mental y al curandero. Algunos estudios que han analizado las barreras para buscar para buscar atencin, demuestran que las principales razones para no hacerlo estn relacionadas con la poca credibilidad que se le da al tratamiento mdico, 58% de los hombres y 68% de mujeres con esta percepcin; 16 y 22%, respectivamente, opinan que el acceso a los servicios de salud es difcil; 8 y 14% opinan que falta informacin para el paciente. Estas barreras estn relacionadas con el bajo nivel de escolaridad e ingresos de las familias y con la estigmatizacin de los trastornos mentales.

b) Poblacin infantil y adolescente En Mxico hay 33 470 538 de nias y nios, de los cuales ms de 10 millones son menores de cinco aos y casi 23 millones se encuentran entre los 5 y 14 aos; en esta regin centro-sur del pas la concentracin de menores es de ms de un milln de nios por estado; en la zona norte en menos de un milln de nios por estado y disminuye en la zona del caribe con menos de 500 mil nios por estado. Estudios en Mxico reportan alrededor de 15% de prevalencia de trastornos psiquitricos en nios, esto indica que cinco millones de nios y nias sufren algn problema de salud mental; de este total, la mitad de la poblacin infantil requiere de una atencin especializada e integral. De acuerdo al Prontuario Estadstico de la Direccin de Educacin Especial de la SEP para el perodo 2000-2001, en los Centros de Atencin Mltiple (CAM) en Distrito Federal, fueron atendidos un total de 8 137 alumnos, de los cuales 397 padecen ceguera, 221 discapacidad visual, 598 sordera, 353 discapacidad auditiva, 750 discapacidad motriz, 5 696 discapacidad intelectual y otras discapacidades 122. De

esta manera dos terceras partes de los nios discapacitados atendidos en los CAM corresponden a trastornos mentales. Se observa que a mayor gravedad de trastornos en edades tempranas no tratados a tiempo, mayor repercusin y riesgo en el individuo de padecer alguna alteracin psiquitrica al llegar a la vida adulta, generndole una conflictiva no slo personal, sino en sus relaciones interpersonales, de pareja, familiar, social y laboral. La Encuesta Nacional de Salud de 1988, nica que existe en su especialidad, detect que el grupo de edad entre 15 y 24 aos es de alto riesgo, ya que la incidencia anual de accidentes y acciones violentas, muchas de ellas vinculadas a problemas de salud mental, alcanz 2.3% en la poblacin masculina y 0.6% en la femenina. Los problemas psiquitricos que con ms frecuencia se detectaron fueron caracterizados por angustia y depresin, as como intentos de suicidios y suicidios consumados. Se observa que la mayora de las personas que atentan contra su vida padecen ms de un problema mental, y que 35% de estos jvenes abusan de sustancias.

Los datos epidemiolgicos reportados en Mxico son similares a los presentados en el mbito mundial en cuanto a la prevalencia de los trastornos en el desarrollo infantil y la adolescencia. Los datos reportados por el Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro indican que la prevalencia de los trastornos mentales se ha modificado a lo largo de la ltima dcada. La dependencia a sustancias se ubica como la principal causa de internamiento psiquitrico en adolescentes. Se encontr que el trastorno depresivo ha aumentado y ascendi al segundo lugar, mientras que el trastorno psictico agudo y transitorio disminuy, colocndose en tercer lugar. El retraso mental, la epilepsia y los trastornos de conducta se mantienen, en promedio, con la misma prevalencia.

Padecimientos neurolgicos y psiquitricos prioritarios en nuestro pas

Los trastornos psiquitricos y neurolgicos con mayor incidencia en el pas, y que sern tratados en cada uno de los programas especficos que emanarn de este Programa de Accin en Salud Mental son: depresin, esquizofrenia, demencia, epilepsia, sicopatologa infantil y de la adolescencia, trastorno por dficit de atencin, enfermedad de Parkinson, atencin psicolgica en casos de desastre.

Depresin

La depresin se clasifica dentro de los trastornos del afecto y se caracteriza por cambios involuntarios del estado de nimo que ocasionan una disfuncin significativa

del individuo que la padece. En Mxico se estima una prevalencia de 12 a 20% entre la poblacin adulta de 18 a 65 aos. Considerando el nmero de adultos en Mxico, se puede inferir que ms de diez millones de mexicanos sufrirn depresin en algn momento de sus vidas; en Mxico. Por otro lado, ms de 55% de los pacientes han presentado dos o ms episodios depresivos, lo que hace que se considere como un trastorno crnico. La edad media de inicio de un episodio depresivo es de 25 a 40 aos, por lo que la depresin afecta en las edades ms productivas de la vida. Una de las complicaciones ms temida de la depresin es el suicidio, existiendo hasta 60% de vinculacin entre ste y la depresin. El suicidio es la causa de muerte de ms de un milln de personas al ao en el mundo; en nuestro pas, datos de 1997, estiman que cerca de 6% de la poblacin adulta ha intentado suicidarse en algn momento de su vida. Actualmente se cuenta con una amplia gama de medicamentos que soluciona 80% de los episodios depresivos; sin embargo, el manejo de estos frmacos antidepresivos no son del dominio del mdico general, familiar y especialista no psiquiatra, que desconocen informacin sobre la dosis, duracin del tratamiento, interacciones medicamentosas, manifestados en la refractariedad del padecimiento. La depresin debe ser manejada por el mdico de primer nivel de atencin, por lo que se requiere para stos de una capacitacin continua en deteccin y manejo del problema; as como el conocimiento sobre los pacientes refractarios y con riesgo suicida que requieren del manejo del especialista. La incorporacin de personal capacitado en materia de salud mental en las unidades de atencin primaria, permitira incrementar la capacidad resolutiva de atencin en las mismas unidades al ofrecer una atencin ms rpida y oportuna.

Esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad psiquitrica crnica, controlable en la mayora de los casos, ms no curable, cuya deteccin temprana y atencin oportuna repercute significativamente en el impacto que el padecimiento genera en el paciente y su sociedad; es un trastorno psiquitrico severo que se inicia, en ms de 70% de los casos en la adolescencia y en el adulto joven. Se caracteriza por alteraciones del pensamiento, de la sensopercepcin, del afecto y de la conducta principalmente. En Mxico la prevalencia de la esquizofrenia es de 0.7% lo que coincide con los reportes recientes de la OMS sobre este padecimiento en el mundo, por lo que en nuestro pas hay medio milln de esquizofrnicos; esta cifra no incluye a individuos de riesgo para desarrollar el padecimiento.

Los pases con economas emergentes son de alguna manera los ms afectados por el padecimiento, ya que del total de esquizofrnicos, 33 millones viven en stos; se estima que 50% de los pacientes no son tratados adecuadamente muchos de ellos nunca han tenido contacto con un psiquiatra y 90% habita en pases menos desarrollados tiene su origen en la falta de mecanismos para la deteccin temprana y el manejo oportuno, lo que lleva a una mayor cronicidad y deterioro. El descubrimiento de los antipsicticos, a mediados del siglo pasado, ha generado un cambio en la historia natural del padecimiento, ya que antes de su administracin generalmente el curso de la enfermedad era continuo, llevando a un deterioro importante a ms de 60% de los pacientes. Actualmente el curso del padecimiento por lo general es episdico, por lo que muchos pueden ser insertados a la sociedad y funcionar en ella de una manera satisfactoria; cada da aparecen nuevos

antipsicticos en el mercado, denominados atpicos, los cuales ocasionan menos efectos secundarios que los anteriores y con ello un mejor apego al tratamiento farmacolgico.

Demencias

Las demencias son trastornos neurodegenerativos que se caracterizan

por una

alteracin global de las funciones mentales, cuyo origen est en causas diversas. Las demencias se estn convirtiendo en el tercer problema de salud en pases desarrollados, despus de las enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares. Las principales formas de demencia son la enfermedad de Alzheimer, en Mxico la cifra de adultos que sobrepasan los 65 aos de edad est alrededor de cinco millones de personas, lo que permite suponer que ms de medio milln de adultos mayores son potencialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. La relevancia de la enfermedad de Alzheimer como problema de salud mental en que a medida de que la expectativa de vida aumenta es mayor la prevalencia de la patologa, que por clculos internacionales se sabe se duplica cada 5 aos.

Epilepsia

El termino epilepsia se utiliz en la antigedad para referirse a una persona que perda sbitamente el conocimiento o tena una crisis convulsiva; actualmente un mejor

conocimiento del padecimiento permite distinguir entre una crisis epileptiforme de una crisis epilptica, ya que la primera puede ser simplemente un sntoma reactivo a una

condicin cerebral aguda como fiebre y trauma, mientras que la segunda es una crisis recurrente no provocada. Diversos estudios sitan la prevalencia de la epilepsia entre el 1 y 2% de la poblacin, estas diferencias pueden deberse a cuestiones tnicas y demogrficas de las poblaciones estudiadas; en un estudio realizado en Mxico en 1991, se encontr una prevalencia de 1.4% de la poblacin, lo que significa que existe aproximadamente un milln de pacientes con epilepsia. En Mxico una de las causas ms identificadas de epilepsia corresponde neurocisticercosis, enfermedad infecciosa que puede ser prevenida a la

y tratada con

cierto xito; sin embargo, un porcentaje mayor de pacientes con epilepsia no tiene una etiologa bien definida y se han asociado factores, que pueden ser prevenidos, genticos y ambientales para la explicacin del padecimiento, como ejemplo el trauma obsttrico, la desnutricin y el traumatismo craneoenceflico.La falta del

conocimiento de los mdicos no especialistas en el manejo de esta enfermedad genera una mayor problemtica en la atencin.

Psicopatolologa infantil y de la adolescencia.

La patologa infantil y de la adolescencia es muy vasta; los trastornos se han dividido en los que inician propiamente la infancia y adolescencia, como el trastorno por dficit de atencin y los que son propios de la infancia y la adolescencia como la esquizofrenia y los trastornos del estado de nimo, que aunque se observan en esas edades, son ms frecuentes en el adulto. Las principales manifestaciones de los trastornos del desarrollo se observan en la conducta y el aprendizaje, seales por las que los padres o el maestro pueden detectar la existencia de un trastorno en el nio; muchas veces no existe esta deteccin, por lo que se pasa por alto el problema. En otras ocasiones, aunque se detecten, los padres y maestros no lo canalizan al sitio adecuado y son diagnosticados de manera errnea y tratados inadecuadamente.

Los datos epidemiolgicos nacionales recientes, que ha reportado la Secretara de Salud sobre trastornos mentales y del comportamiento en nios y adolescentes, indica una alta prevalencia en trastornos hipercinticos asociados al dficit de atencin,

trastornos mentales debidos a lesin o enfermedad mdica y retaso mental. Se observa tambin un incremento en la tendencia al consumo de drogas y alcohol, y una mayor incidencia en depresin, intentos suicidas y violencia.

La poblacin infantil en Mxico se estima en ms de 33 millones de nios, de los cuales un 15% tiene algn problema de salud; esto seala que aproximadamente cinco millones de nios presentan trastornos mentales y de stos, 2.5 millones requieren de una atencin especializada.

De los 200 paidopsiquiatras registrados en el pas, muchos de ellos no ejercen la especialidad y algunos ms se han ido al extranjero; la mayor parte de los psiquiatras que atienden nios estn distribuidos en reas metropolitanas, por lo que algunos estados no cuentan con especialistas para este tipo de problemas, dando como resultado que la atencin a los trastornos del desarrollo sea muy limitada..

Trastorno por dficit de atencin

El trastorno por dficit de atencin (TDA) es la afeccin neuropsiquitrica ms frecuentemente diagnosticada en la poblacin infantil.; lo que impacta de una manera importante en la relacin social y Se caracteriza por la presencia de inatencin impulsividad; puede darse con o sin hiperactividad en diversos grados, lo que afecta el rendimiento escolar de 7 de cada 10 pacientes, con una comorbilidad frecuente con trastornos conductuales como el sndrome oposicionista-desafiante y el trastorno disocial, as como trastornos del estado de nimo, de ansiedad y del aprendizaje familiar.

En trminos conservadores se estima una prevalencia del 4% en poblacin infantil y adolescente, por lo que en nuestro pas existen aproximadamente1 500 000 nios y adolescentes con este problema; cifra que podra duplicarse, si se toma en cuenta a los adultos que continan padeciendo TDA. Actualmente se calcula que 50% de los nios que acuden a un servicio de consulta externa en un centro de salud mental de segundo nivel de atencin, presenta un trastorno. Hace algn tiempo se pensaba que dicho trastorno desapareca en la etapa de la adolescencia; sin embargo, aun en ms del 50% de los casos la enfermedad perdura hasta la edad adulta, lo que aumenta el nmero de personas con este padecimiento.

Este grupo de pacientes es tambin ms vulnerable a sufrir maltrato infantil, rechazo escolar y aislamiento social; los adolescentes con TDA tienen mayor probabilidad de tener problemas con la justicia, comparados con sus pares que no padecen este trastorno. La ausencia de tratamiento puede ocasionar fracaso escolar, social y familiar, multiplicando as los riesgos de que se presenten otros trastornos mentales

como el consumo de drogas. Las consecuencias de este padecimiento subrayan la importancia de establecer lineamientos generales para su manejo, obteniendo un beneficio para los enfermos y sus familias.

En el

Enfermedad de Parkinson
grupo de enfermedades neurodegenerativas se encuentran aquellas

enfermedades o sndromes que involucran la postura y los movimientos, como la enfermedad de Parkinson y los sndromes Parkinsnicos.

La enfermedad de Parkinson se

incluye dentro del rubro de enfermedades

hereditarias, donde existe una alteracin en el cromosoma 4, que afecta ncleos especficos dentro del sistema nervioso central (SNC). Los sndromes parkinsnicos se inscriben dentro del rubro de trastornos de la postura y de los movimientos, secundario a una enfermedad sistmica o sustancia que afecta de manera directa el SNC, especficamente aquellos ncleos donde se produce el neurotransmisor, dopamina que se manifiesta con la sintomatologa descrita. La prevalencia es de 1 a 2% en la poblacin en personas mayores de 65 aos, un 15% de las personas en edades entre los 65 y los 74 y ms de la mitad de todos los mayores de 85 aos presentan a la exploracin neurolgica anomalas compatibles con trastornos extrapiramidales. Se estima que en nuestro pas existen alrededor de 400 mil personas que padecen esta enfermedad. En Mxico la incidencia se estima en 44 casos nuevos por cada 100 mil habitantes, de los cuales la mayor parte de stos son sndromes Parkinsnicos secundarios a lesin SNC.

Las caractersticas clnicas de la enfermedad son el temblor de reposo, rigidez, lentitud en el movimiento, alteracin en las funciones mentales como depresin con o sin ideacin suicida, ansiedad y psicosis, entre otras. Con frecuencia la primera manifestacin del padecimiento, por lo que su diagnstico en las primeras etapas es difcil de realizar y no es hasta que se agregan los movimientos anormales que se sospecha de esta enfermedad. El Parkinson es una enfermedad degenerativa crnica, hasta cierto punto controlable, con medicamentos desarrollados actualmente. La evolucin natural de este grupo de padecimientos requiere del apoyo constante de una institucin que cuente con la infraestructura necesaria como estudios de laboratorio, genticos, radiolgicos de medicina nuclear, investigacin bsica que permita identificar y diferenciar el

padecimiento. El pronstico depende del compromiso del paciente y de la familia sobre el tratamiento. El problema aumenta al no contar con la capacidad suficientemente instalada en el primero y segundo nivel de atencin para brindar un diagnstico oportuno y un tratamiento correcto.

Atencin psicolgica en casos de desastre

La Ley General de Proteccin Civil define un desastre como: el estado en que la poblacin de una o ms entidades federativas, sufre severos daos por el impacto de una calamidad devastadora, sea de origen natural o antropognico, enfrentando la prdida de sus miembros, infraestructura o entorno, de tal manera que la estructura social se desajusta y se impide el cumplimiento de las actividades esenciales de la sociedad, afectando el funcionamiento de los sistemas de subsistencia.

En tanto que la anterior definicin no abarca la atencin que se debe brindar en la esfera psicolgica a la poblacin afectada; se hace indispensable contar con una definicin ms amplia que precise el apoyo psicolgico, la cual fue elaborada por el Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Atencin Psicolgica en Casos de Desastre: un desastre es un evento de tal magnitud que rebasa la capacidad de respuesta de la comunidad y se genera a partir de la interdependencia de agentes perturbadores y grupos vulnerables, sumiendo a la poblacin en el desamparo y sufrimiento, colocndola en la necesidad de recibir asistencia integral que cubra los requerimientos bsicas, as como mdicos, psicolgicos y

socioeconmicos.

La OMS considera que durante un desastre, adems de los daos fsicos, la poblacin tambin es afectada psicolgicamente antes, durante y despus del evento, en un rango aproximado de 36% de los individuos, Mxico por su ubicacin geogrfica y sus condiciones socioeconmicas, sufre con frecuencia estas calamidades, sin que se hayan atendido de manera suficiente y organizada los daos psquicos que stas ocasionan. En congruencia y en coordinacin con los esfuerzos del Gobierno Federal, en el Programa Nacional de Salud se considera necesario el formular tambin una estrategia, y su programa de accin correspondiente para atender los problemas de carcter psicolgico de la poblacin que se generan a partir de estas catstrofes.
Fuente: Programa de Accin: Salud Mental. 2001-2006.

TEMA 3.- Papel de la Enfermera en Salud Mental y Psiquiatria

Dentro de los roles y funciones de la enfermera/o evidentemente se encuentra la utilizacin del mtodo enfermero para proporcionar cuidados sistematizados y de calidad tanto al paciente como a sus familias a travs de: Promover el autocuidado y la independencia Ayuda a resolver problemas, facilitando las actividades de la vida diaria Se comunica de manera teraputica Establece relaciones interpersonales eficaces Ayuda al paciente a examinar las conductas problemticas y a buscar alternativas Ensea medidas de salud y da informacin sobre los trastornos especficos y los tratamientos recomendados Administra al paciente las medicaciones prescritas y dems terapias, vigilndolas e informando sobre las mismas Se asegura de que el entorno sea seguro

La enfermera/o realiza acciones mediante las cuales establece y mantiene un medio teraputico:
Contempla las interacciones de el paciente como una forma de aumentar la autoestima y de mejorar el afrontamiento Participa con el equipo en la orientacin del tratamiento Promueve la responsabilidad del paciente en cuanto el tratamiento y su autoadministracin Refuerza las indicaciones y procedimientos de manejo de conductas inadecuadas o mal adaptativas Acta como defensora del paciente en relaciona sus derechos y

responsabilidades

La enfermera/o promueve las medidas de prevencin primaria a travs de:

Enseanza y ejercicio de la aplicacin de los principios de la salud mental Ensea como afrontar el estrs, promoviendo habilidades para la vida y/o el afrontamiento Promueve la eficacia de la comunicacin y el funcionamiento familiar Participa en los programas comunitarios relacionados con la salud mental

mbitos de desempeo de la Enfermera en Salud mental y Psiquiatria

A nivel internacional es evidente la problemtica en relacin a la salud mental, lo cual compromete al profesional de enfermera a participar en los diferentes mbitos as como el incluir dentro los planes de estudio de la carrera de enfermera, considere la asignatura de Autocuidado de la Salud Mental y Psiquiatra, que permitan al educando contar con los conocimientos y herramientas para ejercerla travs de una relacin teraputica, con el paciente, familia, comunidad y con su grupo de trabajo. Hospitales generales Centros educativos Centros de Salud Centros de Salud Mental Comunitaria Clnicas Centros de atencin psiquiatrita Unidades de urgencias psiquiatritas Hospital Psiquitrico Programas de hospitalizacin parcial Crceles Unidades de atencin telefnica en crisis Organizaciones privadas Tambin es necesario que las diferentes instituciones de salud cuenten con programas de apoyo para la conservacin y recuperacin de la salud mental del personal de enfermera, mdico y paramdico, considerando que su prctica se fundamenta en el trato humano.

Niveles de Asistencia
La prevencin primaria implica evitar los factores causales o de riesgo para impedir que se desarrolle una enfermedad. La prevencin primaria abarca: La reduccin de entres El apoyo Psicosocial Evitar el abuso de sustancias y otras medidas preventivas al respecto La prevencin secundaria se centra en reducir o minimizar los efectos de la enfermedad mental. Algunos ejemplos son: Deteccin selectiva Intervencin en crisis Prevencin del suicidio Asesoramiento a corto plazo Enfermera de urgencia y hospitalizacin de corta duracin

La prevencin terciaria implica minimizar los efectos residuales a largo plazo de la enfermedad. Algunos ejemplos son: Programas de rehabilitacin Formacin vocacional Apoyo postratamiento Opciones de hospitalizacin parcial

BIBLIOGRAFIA
Isaacs, A. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra, Ed, Mc Graw Hill, Madrid 2000. Morrison, M Fundamentos de Enfermera en Salud Mental, Ed, Harcourt Brace, Madrid 1999 OBrien. Kennedy. Ballard. Enfermera Psiquiatrita, Ed. Mc Grraw-Hill, Mxico 2000 Bernabeu, Tamayo,M,D. Enfermeria Psiquiatrita y en Salud Mental Ed. Monsa. Barcelona 2000 Programa de Accin: Salud Mental. 2001-2006 Caldern Narvez Guillermo. Las Enfermedades Mentales en Mxico. Mxico: Editorial Trillas. 2002

Enfermera en el Autocuidado de la Salud Mental ANTOLOGA

UNIDAD II.- VALORACION DEL AUTOCUIDADO EN LA SALUD MENTAL

OBJETIVO GENERAL Al concluir la unidad el estudiante ser competente en la elaboracin de Programas de Autocuidado en la Salud Mental

TEMA 1.- Salud Mental

Conceptos. No existe un concepto univoco de la Salud Mental por lo que a continuacin se presentan algunos de ellos: La OMS define a la salud mental comola capacidad del individuo, el grupo y el ambiente de interactuar el uno con el otro de forma tal, que se promueva el bienestar subjetivo, el ptimo desarrollo y el uso de las habilidades mentales (cognitivas, afectivas y relacionales), la adquisicin de las metas individuales y colectivas en forma congruente con la justicia y la adquisicin y preservacin de la condiciones de equidad fundamental. Desarrollo de un patrn maduro para solucionar sus problemas y satisfacer su capacidad innata de trabajar y amar. Capacidad de salir adelante en las crisis sin mayor ayuda que el apoyo familiar o amistades, y en cuya escala de valores estn comprendidos el respeto, la confianza de s mismos y en los dems (Crawford, 1984). Es la actitud de afrontar y adaptarse a las repetidas situaciones estresantes de la vida de un modo aceptable (Anderson, 1994). Una persona que muestra una conducta que confirma el hecho de que se percibe a si mismo, o sea su identidad personal, junto con un propsito en la vida, un sentimiento de autonoma personal y una voluntad de percibir la realidad y hacer frente a las vicisitudes. Con capacidad de invertir afecto en otros, para entender sus necesidades, para lograr una relacin heterosexual mutuamente satisfactorias, para ser activo y productivo con la evidencia de que persiste y soporta frustraciones cuando prosigue con ciertas tareas hasta que las termina con xito, para responder de manera flexible ante el estrs, para recibir placer de diversas fuentes y para aceptar sus limitaciones en forma realista (Kolb, 1976) Es la capacidad de hacer frente y adaptarse a las situaciones estresantes de la vida cotidiana. La persona mentalmente sana es consiente de si misma, manifiesta autocontrol y es responsable de sus acciones (Morrison, 1999).

Entre la salud y la enfermedad mentales puede trazarse una lnea continua en la que se sitan mltiples estadios intermedios (Freud). Habilidad para hacer frente a las tensiones recurrentes de la vida y lograr un ajuste relativamente efectivo --- salud mental, salud emocional (Mereness, 1964).

Orientacin

emocional

positiva

hacia

los

dems,

de

iniciativa

responsabilidad. Capacidad de aceptar la satisfaccin y seguridad de los otros. (Matheney, 1961). Es la adaptacin de los seres humanos entre si y el mundo que lo rodea, con un mximo de eficacia y felicidad. (Menninger 1945). Es la capacidad del individuo, de ser, crecer, actuar, ser experto en alguna materia y convertirse en lo que quiera ser. Estado de bienestar en el cual los individuos se desempean en la sociedad y, en general estn satisfechos con sus vidas. Es la capacidad que tiene la persona de satisfacer necesidades, mediante las cuales le da solucin a los problemas, poniendo en prctica sus habilidades, su adaptacin, libertad y comportamiento positivo, con lo cual va llevar a un equilibrio de autorrealizacin, aceptando ciertas limitaciones, todo esto actuando con responsabilidad y sobretodo sin descuidar su autoestima. La salud mental es tan compleja que contiene dos aspectos: la valoracin del efecto de las influencias del medio ambiente y la definicin de la madurez. (Kyes-Hofling). La salud mental se relaciona con la salud fsica, ya que el cuerpo es un todo unificado, existen diferentes criterios para diferenciarlos: salud mental hablan de atributos de la personalidad, adaptacin al estrs, capacidades interpersonales y habilidades para enfrentarse a la realidad. (Dorothy Mereness)

Se considera que una persona posee salud mental cuando:

1. Tiene un nivel alto de autoestima o autovaloracin, sin caer en el extremo de la egolatra (adoracin fantica a s mismo). 2. Forma parte de un grupo (de al menos dos miembros) cohesionado por fuertes sentimientos de amor. 3. Cuenta con proyectos a realizar en el corto, mediano y largo plazo 4. Est llevando a cabo por iniciativa propia actividades cotidianas dirigidas hacia sus aspiraciones personales. 5. Realiza evaluaciones peridicas de sus avances (al menos dos veces al ao) y procura aprender de las experiencias anteriores. 6. Comparte con alguien sus ideas y proyectos

7. Siente confianza y comparte la mayor parte sus sentimientos o pensamientos ntimos con al menos otra persona en forma estable. 8. Mantiene actividades frecuentes de convivencia placentera (por lo menos dos veces a la semana) con una o ms personas afectivamente 9. Tiene flexibilidad para adaptarse a circunstancias imprevistas o novedosas. 10. Tolera los fracasos y fallas propios y de los dems, buscando nuevas alternativas racionales y realistas para salir de ellos. 11. Reconoce sinceramente las virtudes, cualidades y xitos de los dems, tanto como los propios 12. Expresa directamente y en forma cordial sus opiniones y sentimientos, sean compartidos o no por otros. 13. Respeta las opiniones, acciones y sentimientos de los dems que no le afecten negativamente en forma directa. 14. Slo tiene temor ante peligros reales y usualmente toma las prevenciones ms adecuadas para evitar riesgos. 15. Tiene facilidad para establecer relaciones interpersonales y comunicarse de una manera cordial y directa. 16. Mantiene buen humor la mayor parte del tiempo, re y sonre compartiendo con los dems en forma desinhibida, sin ser grotesco. 17. Es generoso con los dems, pero defiende sus principios y sus derechos personales. Evita la obtencin de beneficios personales a travs de perjudicar a otros. 18. Toma decisiones libremente y asume con responsabilidad las consecuencias 19. Prefiere las soluciones pacficas y la conciliacin justa de intereses y rechaza activamente la violencia verbal o fsica, salvo en casos ineludibles. 20. Mantiene coherencia y congruencia al menos en un 80% entre lo que siente, lo que piensa, lo que dice y lo que hace

TEMA 2.- Componentes de la Salud Mental

Histricamente, los avances de la medicina han sido dominados por la creencia de que las enfermedades tienen una causa especfica y si sta causa es eliminada, la enfermedad podr ser prevenida o curada. De hecho muchas enfermedades, como la viruela, han sido erradicadas o tratadas con base en estos conceptos. Sin embargo, en la prctica mdica esto no es sencillo, en la mayora de los casos el curso de la enfermedad es complejo e involucra un rango de factores con diferentes niveles de causalidad. Por ejemplo, muchas infecciones bacterianas que causan enfermedades son bien conocidas y por ello se pueden usar antibiticos especficos para combatirlas, Sin embargo, la incidencia de las infecciones bacterianas comenz a disminuir incluso antes de la era de los antibiticos. Esta disminucin fue una respuesta a cambios que se realizaron sobre otros factores que incluyen en la enfermedad, como la higiene, los aspectos nutricionales y sobre todo un aumento en la educacin de la poblacin. La mayora de las enfermedades y trastornos, que representan un alto impacto y una carga para la humanidad, tiene una causa multifactorial, determinantes y factores de riesgo y proteccin que interactan entre si, en un complejo sistema biopsicosocial. Los problemas de salud mental y especficamente los trastornos mentales se

desarrollan a partir de ste y rara vez es posible identificar una causa nica; por otra parte, la naturaleza exacta de las interacciones causales que afecta estos trastornos es frecuentemente desconocida. Una causa es definida como un agente interno o externo, que resulta de una condicin o trastorno en una persona que es susceptible a padecerlo. Asimismo, un determinante es un factor que opera en un sistema biolgico o social, que produce una probabilidad para desarrollar una enfermedad; tpicamente, los determinantes son mejor atendidos en trminos de poblaciones sanas. La poblacin de riesgo son los individuos que son vulnerables a un determinante en particular. La salud mental es el resultado de la armona entre los aspectos biolgicos y sociales del individuo, el desequilibrio entre ellos genera como consecuencia un trastorno mental.

TEMA 3.- Salud y Enfermedad mental

Para la mayora de los mexicanos los progresos que se han observado en el campo de las neurociencias en el nivel internacional, en los ltimos aos, no han repercutido en trminos de su salud mental. Los nuevos conocimientos bsicos, clnicos y teraputicos acerca de los trastornos mentales, no han tenido el impacto esperado, porque no han podido llegar a las poblaciones con problemas de salud mental que lo necesitan; esto ha hecho que inclusive algunos trastornos se hayan incrementado de manera considerable. El concepto de salud mental no slo es la ausencia de enfermedad, sino la capacidad del individuo y el grupo social para interactuar entre s y con el medio ambiente, logrado el mximo bienestar individual y colectivo. La OMS define a la salud mental como la capacidad del individuo, el grupo y el ambiente de interactuar el uno con el otro de forma tal, que se promueva el bienestar subjetivo, el ptimo desarrollo y el uso de las habilidades mentales (cognitivas, afectivas y relacionales), la adquisicin de las metas individuales y colectivas en forma congruente con la justicia y la adquisicin y preservacin de las condiciones de equidad fundamental. Las principales manifestaciones clnicas de la enfermedad mental reflejan una alteracin de las funciones cerebrales, como la atencin (trastorno por dficit de atencin), la memoria (demencia), el aprendizaje (trastornos del desarrollo infantil) y la conducta, entre otros; los cuales interfieran en la vida y la productividad del individuo. El inicio de un trastorno mental puede ser sbito; sin embargo, en la mayora de las ocasiones suelen ser lentos y paulatinos y pueden ser desencadenados por una situacin de intenso estrs y en otras se comportan como una enfermedad crnica. La

deteccin temprana e intervencin oportuna pueden cambiar drsticamente el curso de la mayora de stos, reduciendo significativamente la discapacidad que generan.

Diagnstico clnico de las enfermedades mentales

Hasta ahora el diagnstico de las enfermedades mentales es bsicamente clnico, no existe ningn estudio de laboratorio, de imagen, ni de electrofisiologa capaz de definir, por si solo, alguno de los trastornos mentales primarios. Existen enfermedades en donde la utilizacin de los estudios de gabinete son ms importantes que en otros, como el caso de la epilepsia y de la enfermedad de Alzheimer, donde el

electroencefalograma, en el primero de los casos y la resonancia magntica en el segundo, proporcionan un gran apoyo para elaborar un diagnstico ms certero. Sin embargo, en los trastornos afectivos, en los de ansiedad, en la esquizofrenia y en los del desarrollo infantil, los estudios para clnicos no confirman el diagnstico; an as, se realizan para descartar otros padecimientos por comorbilidad o para obtener el diagnstico diferencial del padecimiento. En este sentido, uno de los grandes avances de la psiquiatra ha sido el establecimiento de criterios clnicos objetivos para definir los diferentes diagnsticos de los trastornos mentales. Los criterios ms utilizados a nivel internacional para la elaboracin del diagnstico clnico son el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) y la Clasificacin Estadstica Internacional de las Enfermedades y problemas relacionados con la salud mental (CIE-10). Uno de los problemas que se observan en Mxico es que la mayora de los mdicos no psiquiatras, desconocen estos manuales diagnsticos, lo que repercute en la elaboracin de diagnsticos errneos y consecuentemente tratamientos inadecuados.

Comorbilidad psiquitrica con enfermedades mdicas

La relacin entre enfermedad mental y enfermedad fsica es muy estrecha; existe una gran variedad de enfermedades mdicas que dan como resultado trastornos mentales claramente identificados y a los que se han denominado secundarios. Son numerosas las enfermedades mdicas que generan trastornos mentales en individuos

susceptibles; entre stas predominan las endocrinolgicas, las cardiopatas, las inmunolgicas y las neurolgicas. Ejemplo de esto es la alta proporcin de pacientes diabticos, padecimiento que tiene una prevaleca del 10% en la poblacin, que presentan trastornos depresivos y cambios de personalidad secundarios al padecimiento mdico. Tambin, ms del 50% de paciente con enfermedad vascular cerebral (EVC) presentan trastornos mentales,

principalmente alteraciones del estado de nimo. A pesar de esta importante relacin, es poca la atencin que se otorga desde el punto de vista de la enfermedad mental a esta situacin. Recientemente se ha desarrollado la psiquiatra de enlace; amplindose el rea de trabajo del psiquiatra a hospitales generales, con el fin de detectar y tratar oportunamente los trastornos mentales secundarios. El afecto final de esta comorbilidad es que los pacientes con enfermedad mental tienen una mayor morbilidad y mortalidad.

Comorbilibad con enfermedades psiquitricas

La mayora de las enfermedades mentales no se presentan solas en un individuo; por lo general persisten dos o ms entidades que limitan la elaboracin del diagnstico y complican el tratamiento del mismo. El nio con trastorno por dficit de atencin es comn que presente al otro trastorno mental, como depresin, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias o trastornos de personalidad. El paciente con esquizofrenia comnmente presenta abuso de sustancias; el paciente con episodio depresivo presenta trastornos de ansiedad, el paciente epilptico cambios de personalidad y el paciente con demencia hasta en un 50 % sntomas depresivos y en 30% sntomas psicticos. Por ello ha adquirido relevancia el concepto de la comorbilidad en psiquiatra, ya que el manejo de los trastornos implica el conocimiento de ambas entidades. El concepto de la comorbilidad ampla el horizonte de la enfermedad mental.

TEMA 4.- Factores asociados a la enfermedad mental

Son diversas las circunstancias que en la actualidad influyen en las condiciones de salud mental de la poblacin y, que a partir de un enfoque multifactorial, se asocian a condiciones de tipo biolgico (gentico y ambiental) y psicosocial (econmico, cultural y demogrfico), que al interactuar afectan de diferente forma a individuos, familias y grupos sociales. Bajo este esquema se revisan, de forma separada, los factores asociados a la salud mental.

Factores biolgicos
Los factores biolgicos se dividen en genticos y ambientales.

a) Genticos
La influencia de los factores genticos en el desarrollo de la enfermedad mental est fuera de toda discusin. Los estudios de concordancia en gemelos han corroborado su participacin de manera inobjetable; esto queda confirmado por los estudios de adopcin, ya que independientemente de una persona sea adecuada por padres no consanguneos, su riesgo para sufrir la enfermedad depender de la cercana gentica con sus padres biolgicos. Se ha demostrado que muchos de los principales trastornos psiquitricos estn asociados a factores hereditarios. En el caso de la esquizofrenia, por ejemplo, un familiar de primer grado de un paciente afectado tiene alrededor de 10% de posibilidades de padecer la enfermedad posibilidad que aumenta hasta casi 50% si el afectado es un hermano gemelo monocigtico; el trastorno depresivo presenta una agrupacin

familiar similar; en los familiares de primer grado es de 8 a 18 veces ms probable padecer un trastorno del nimo que en la poblacin general, mientras que los gemelos monocigticos presentan una concordancia de 50 %. De hecho se ha mencionado al componente gentico como primer determinante de la personalidad.

A pesar de que algunos padecimientos neurolgicos y psiquitricos est bien identificado el cromosoma o gen responsable del mismo padecimiento, como en la enfermedad de Parkinson, Corea de Huntington y algunos casos de enfermedad de Alzheimer, en las enfermedades psiquitricas como la esquizofrenia, la depresin, la ansiedad y los trastornos del desarrollo infantil no se ha logrado identificar un cromosoma o gen responsable. Lo ms probable es que la conducta sea resultado de la expresin de los productos de miles de genes, aunque las mutaciones especficas de un nico gen pueden influir en ciertos comportamientos de forma manifiesta. Los estudios comportamientos de la conducta animal han documentado muchos

heredados como rasgos de un solo gen, mientras que en otras

conductas se ha observado que son la interaccin de alguno de ellos; en otras ms se saben que son heredadas, ignorndose, al igual que las enfermedades mentales la forma de transmisin y cromosomas o genes implicados.

En psiquiatra, el mayor obstculo en el proceso de asignacin de rasgos o entidades psiquitricas. El DSM-IV proporciona una clasificacin precisa para la mayora de los trastornos mentales; sin embargo, puede que incluya una poblacin de pacientes genticamente heterognea en cada categora diagnstica; esto la limita ya que puede llegar a clasificar sndromes y no entidades nosolgicas. La situacin se hace ms compleja por la falta de pruebas cuantitativas confiables de las

enfermedades psiquitricas. Actualmente el consenso de la comunidad cientfica propone que la enfermedad mental tiene una causa poligentica y multifactorial.

b) Ambientales (biolgicos)
Si bien el factor gentico es considerado como el ms importante en relacin con la enfermedad mental, no explica por s solo el 100% de las causas de estos trastornos. Existen factores ambientales biolgicos que tambin se han asociado, aunque en menor medida, a los trastornos psiquitricos. Los factores ambientales biolgicos han sido identificados con ms precisin y la asociacin de stos con las enfermedades mentales es cada vez ms evidente. Un ejemplo de ello lo podemos observar en la esquizofrenia, donde el trauma obsttrico eleva hasta siete veces el riesgo de padecerla; asimismo, se han relacionado las

infecciones virales prenatales, la preclamsia, el uso de sustancias txicas por la madre en el embarazo y el trauma obsttrico, en otros padecimientos tales como el trastorno por dficit de atencin y la epilepsia, por nombrar algunos.

Las agresiones del medio ambiente sobre el desarrollo del sistema nervioso central, desde la gestacin hasta la madurez repercuten en una alteracin de su formacin, que ir en relacin directa a la intensidad de la agresin, la etapa del desarrollo en que se produzca y la vulnerabilidad gentica del individuo. Estas agresiones sobre el individuo pueden ocurrir en la etapa prenatal, peri natal y postnatural. Dentro de estos factores prenatales asociados ms frecuentemente a los trastornos mentales, se encuentran la desnutricin, las infecciones, la incompatibilidad sangunea. El abuso de sustancias o medicamentos y los accidentes y enfermedades de la madre. Los factores peri natales ms asociados al desarrollo posterior de trastornos mentales son el trauma obsttrico, el ms estudiado de los factores, las alteraciones de peso del producto la edad estacional, las infecciones intrauterinas y enfermedades propias de la madre como la preclampsia. Los factores postnatales, del nacimiento hasta la madurez del sistema nervioso central, se ha asociado a enfermedades psiquitricas como el retraso mental; dichos factores son las infecciones, la desnutricin y los traumatismos craneoceflicos principalmente.

Factores Psicosociales
Los factores psicosociales son aquellos que estn relacionados con el medio ambiente fsico y social; stos siempre han estado presentes como condicionales, en diversa medida, de la salud mental. La modernidad econmica ha producido

grandes logros y avances en la vida del pas, pero tambin ha provocado intensos desequilibrios regionales, crecimiento explosivo de la poblacin as como la consecuente sobreexplotacin de los recursos naturales; esto ha modificado la distribucin territorial a partir Esta situacin ha de intensos flujos migratorios, adems de una marcada

campo-ciudad.

producido,

polarizacin social, una demanda creciente y compleja de los grupos sociales para replantear sus valores, costumbres y estilos de comportamiento, lo que repercute de manera, importante en la calidad de vida y en el bienestar de las familias y de la sociedad en su conjunto. Se ha demostrado la relacin entre la exposicin a factores psicosociales y a la salud en general; esto tiene su origen en la agresin hacia el individuo provocada por la inseguridad y tensin que se produce en el contexto fsico y social. Este proceso daa la convivencia humana, propicia la aparicin y mantenimiento de diversos fenmenos sociales como la pobreza, violencia urbana, violencia familiar, fuerte presin en el lugar de trabajo, inseguridad de empleo, bajo apoyo social, conductas adictivas, desintegracin familiar, nios en situacin de calle, explotacin sexual y abuso fsico de menores, entre otros, as como el incremento de los problemas epidemiolgicos del subdesarrollo como la desnutricin e infecciones, que se mezclan con las enfermedades originalmente propias del primer mundo.

Asimismo,

la OMS a travs de la revisin de trabajos de investigacin

internacionales, incluidos los de Mxico, afirma que la posicin desventajosa de las mujeres en la sociedad es en la actualidad internacionalmente reconocida como resultado de la disparidad de sus derechos humanos, as como de la barrera en su desarrollo. En el caso de la salud, los factores sociales, econmicos y polticos disminuyen su habilidad para proteger y promover su propia salud fsica y emocional, incluyendo el uso efectivo de los servicios de salud para ellas. La relacin entre los factores sociales y la enfermedad mental se ejemplifican en el trastorno depresivo, ya que la muerte de los padres, el abuso sexual y el maltrato fsico en el nio elevan el riego de presentar este trastorno. Tambin se ha observado que el factor estresante social asociado con mayor frecuencia al inicio de un episodio depresivo es la prdida del cnyuge. Varios estudios han encontrado que la prdida del esposo durante el embarazo se ha asociado a un aumento en el riesgo del producto de presentar esquizofrenia en la edad adulta.

TEMA 5.- Factores Protectores y de Riesgo

Los determinantes de la salud que operan en una comunidad se traducen en factores de riesgo y de proteccin que influyen en la salud fsica y mental de los individuos que la integran. Los factores protectores son las condiciones, situaciones o caractersticas de la persona, familia o grupo social que funcionan como mecanismos para proteger o para potenciar sus capacidades y que les permite estar fortalecidos ante las situaciones de riesgo o cuando se encuentran en una situacin de adversidad. stos moderan el impacto del estrs y regulan los sntomas transitorios para lograr el bienestar fsico y psicosocial, adems de reducir la posibilidad de que se presente un trastorno.

Los factores de riesgo son todas aquellas condiciones que propician que un trastorno mental se desarrolle y pueda agravar las circunstancias, el estado de salud fsico, emocional o social de la persona, familia o comunidad expuesta a los factores biolgicos y psicosociales. Los factores de un solo riesgo pueden tener diversos niveles de impacto y crear combinaciones de gran efecto interactivo, por lo que la exposicin prolongada a varios factores de riesgo tiene un efecto acumulativo. Las cadenas de riesgo operan a travs del tiempo para aumentar la vulnerabilidad, como es el caso de la pobreza; sin embargo, existen otros que pueden precipitar la aparicin de algn trastorno, como es el caso de la falta de atencin a los hijos por parte de los padres. Muchos de los factores son especficos de ciertas etapas de la vida, en particular de la infancia; otros tienen impacto a lo largo de la vida como la desventaja socioeconmica. La comprensin epidemiolgica de las causas, determinantes y factores protectores y de riesgo de problemas y trastornos mentales, sobre todo en nios, est ms clara ahora que hace 20 aos. Es evidente que muchas de estas influencias se encuentran fuera del campo de los servicios de salud mental.

Grupos vulnerables
Existe una serie de fenmenos surgidos a partir de las crisis econmicas recurrentes en los ltimos aos, que han generado una dinmica social que limita el acceso pleno a los diversos satisfactores sociales y que han incrementado el nmero de personas con carencias fundamentales; familiares, de salud, econmicas, educativas, etc. y que se ven reflejados en diversos contextos de la realidad nacional. De esta manera, su vulnerabilidad social es la condicin de las familias o personas que debido a su edad, gnero, origen tnico o limitaciones fsicas presentan mayores riesgos en su salud, en su integridad fsica,

mental o moral y en su desarrollo como personas plenas, que al hacerse presentes en determinados grupos los convierte en vulnerables. Se ha considerado la pobreza y la exclusin social como resultado de las fallas estructurales de la sociedad que marginan a las personas, sustrayndoles oportunidades para una vida mejor, para su acceso a la justicia y el disfrute de sus derechos sociales.

La pobreza
La pobreza como reflejo de mala nutricin, carencia de servicios bsicos, marginalidad, acceso limitado a los servicios educativos y de salud, repercute directamente en la salud mental del individuo, impactando directamente las condiciones de vida de la familia y de la sociedad. Este es un problema complejo, en el que la dimensin de la carencia, la privacin o la marginalidad son los rasgos que habitualmente se destacan. Vulnerabilidad social Condicin de las familias, grupos o personas que debido a su edad, gnero, origen tnico, limitaciones fsicas, presentan mayores riesgos en su salud, en su integridad fsica, mental o moral y en su desarrollo como personas plenas.

Exclusin social
Efecto final en que se ven afectadas las personas por falta de acceso a los bienes y servicios, sea por vnculos dbiles con el mercado o bien con las prestaciones sociales. Bajo este contexto e independientemente de las estadsticas que sitan a grupos de poblacin en pobreza y pobreza extrema, los ltimos aos se han caracterizado por el incremento de problemas sociales asociados al desarrollo del ser humano, a su salud y ms concretamente a su salud mental. Encuestas recientes han demostrado que las familias pobres tienen una mayor prevaleca de depresin y trastornos de ansiedad; los nios que viven en la pobreza se encuentran ms expuestos a enfermedades mdicas, estrs familiar, apoyo social inadecuado y a la depresin de los padres. La pobreza se asocia con la falta de apoyo y de

estimulacin, ambientes caticos, estrs psicolgico y bajo control en la familia. Enfocando la atencin a las minoras vulnerables es importante entonces, mencionar a los grupos considerados de mayor riesgo social y de salud, por tener las mayores adversidades de la complejidad demogrfica.

Mujeres trabajadoras
Las familias mexicanas se encuentran en un complejo momento de transicin debido al cambio de los roles en el hogar y a una doble carga para las mujeres, en la que adems de cumplir con las labores del hogar aportan una mayor contribucin econmica; esto ha provocado un incremento en su intervencin en las decisiones familiares, pero tambin ha generado un desfase mayor entre las expectativas de comportamiento de hombres y mujeres y las realidades domsticas, que estalla en diversas situaciones de violencia intrafamiliar, que en la mayora de los casos recae directamente sobre las mujeres y los menores de edad. Lo anterior se ha traducido en un fuerte aumento en las tensiones para ellas, lo que ha incrementado de manera considerable la incidencia de problemas mentales en este grupo, un ejemplo de esta situacin es la depresin en la mujer que tiende a interpretarse como un estado natural y poco importante tanto para la pareja y la familia, como para el personal de salud. Asimismo, la mayor participacin de las mujeres en el mundo del trabajo incrementa a su vez el nmero de menores que crecen al margen del cuidado y la vigilancia de ambos padres, as como de aquellos que ingresan de manera temprana al mercado informal de trabajo.

Poblacin rural
La disminucin de oportunidades de trabajo en los centros econmicos tradicionales, el bajo crecimiento del empleo, la cada de los salarios, la prolongada crisis de la agricultura tradicional, adems del incremento del empleo informal son rasgos que caracterizan a las zonas del centro, sur y sureste del pas. Las comunidades rurales y las familias as asentadas no tienen la composicin ni las condiciones de vida de hace algunos aos stas han cambiado tanto en el medio rural como en el urbano. Las caractersticas de la vida rural en Mxico, como la falta de oportunidades de trabajo, la falta de infraestructura bsica, de servicios de salud, de satisfactores, alimentacin deficiente y mal balanceada, oportunidades limitadas para contraer matrimonio fuera del circulo familiar, incrementando los factores genticos de riesgo, aumentados al abuso en el consumo de alcohol, embarazos

adolescentes, depresin y limitaciones en el desarrollo de las funciones cerebrales superiores, son factores que favorecen la prevaleca de

padecimientos mentales.

Nias y nios en situacin de calle

El nio de la calle es todo menor que depende o esta en condiciones de depender de su propia actividad en la calle para sobrevivir; de igual modo existen menores que trabajan en la calle para contribuir al ingreso familiar, llamados tambin nios de la calle. El Estudio de nias, nios y adolescentes trabajadores en cien ciudades realizado por DIF-UNICEF en 1997, permiti identificar que en 14 ciudades del pas se concentra el 45% de los nios trabajadores en situacin de calle. Los resultados de este estudio indican que 114 947 menores de 17 aos trabajan y/o viven en las calles de las principales ciudades del pas. Esta cifra no incluye Distrito Federal; sin embargo otro estudio realizado por el Gobierno del D. F. Estima que aproximadamente 25000 menores, considerando a los 11 000 empacadores de las tiendas de autoservicio, desempean actividades econmicas en el sector informal. Por tanto, se calcula que alrededor de 150 000 nios se encontraban en esa situacin en la dcada de los aos noventa. Con su inclusin en el mercado laboral, los nios y jvenes de hogares ms desfavorecidos encuentran en condiciones de enorme desventaja, pues trabajar para contribuir al ingreso familiar les impide asistir a la escuela; esta falta de preparacin se convierte en un obstculo para superar, en el futuro, sus precarias condiciones de vida. Asimismo, se ha detectado que un gran nmero de estos menores es miembro de familias desintegradas y disfuncionales, lo que las convierte en expulsadoras de estos nios y posibilitan que el problema se mantenga, ya que stos salen a la calle en busca de mejores condiciones de vida, muchas veces slo para encontrarse con situaciones hostiles, agresivas, opresivas, incomprensivas y en crisis constante. Estos nios y jvenes viven continuamente expuestos al uso de drogas, a la violencia social, al abuso sexual, a la prostitucin, a la explotacin y a las enfermedades transmitidas por va sexual; entre las secuelas que esta situacin deja en los menores se encuentran el retraimiento emocional, la ansiedad, la depresin y los problemas para relacionarse, entre otros. En suma, estos nios habitan en condiciones de alto riesgo, que les impide romper con el crculo intergeneracional de la pobreza y enfrentan adversidades que pueden ocasionarles trastornos en su salud fsica y mental.

Personas con discapacidad

Las personas con discapacidad son aquellas que por razones fsicas, psicolgicas y sociales requieren de mayor apoyo para interactuar con su medio y desarrollar sus potencialidades. Adicionalmente, en Mxico la discapacidad se asocia con otro factor

de vulnerabilidad que es la pobreza, que hace ms susceptible de desarrollar diversos trastornos en su salud fsica y mental a quien lo padece. Si la poblacin discapacitada no es atendida adecuadamente, padece desajustes psicosociales, problemas de desintegracin familiar, analfabetismo, desempleo, mendicidad y problemas econmicos graves, todos ellos estertores emocionales importantes.

Menores farmacodependientes
El consumo de drogas en Mxico se ha extendido a casi todos los grupos sociales; se le considera un problema de salud pblica, adems de que se relaciona con acciones delictivas y violentas. Aun cuando la farmacodependencia entre los menores no tiene en Mxico las dimensiones alarmantes de otros pases, su tendencia ascendente es preocupante, si se considera que de 1991 a 1995, el nmero de menores atendidos por esta causa se increment en 31%. La relacin de la farmacodependencia con otros fenmenos sociales no slo es muy estrecha por las implicaciones legales, laborales, culturales e incluso polticas sino que adems, representa un factor condicionante importante para el desarrollo de enfermedades mentales. En el Estudio de nias, nios y adolescentes trabajadores en cien ciudades realizado por DIF-UNICEF, en 1997, se detect que el consumo de drogas se da en mayor proporcin entre varones. Segn el estudio, siete de cada cien

varones las ha probado y slo tres de cada cien mujeres. Las drogas consumidas con mayor frecuencia son los inhalables y la marihuana y en menor proporcin, la cocana y las pastillas psicotrpicas. La relacin con la familia de origen es especialmente importante para explicar las variaciones en los ndices del consumo de drogas. Los resultados muestran que el vivir en la calle es el factor de riesgo ms importante para usar drogas, 56% de los menores que viven en esas circunstancias en comparacin con solamente 5% de los que viven en su casa han usado drogas. Los menores cuyo lugar de residencia son las calles reportaron ndices de consumo entre 8 y 16 veces ms altos que aquellos que viven en sus casas. El menor ndice de consumo se observ entre quienes viven en una familia completa (3.4%); cuando falta uno de los padres la proporcin de usuarios se duplica (7.1%) y es tres veces mayor si el menor vive solo con sus hermanos (9.4%) siendo ampliamente superior cuando en una familia reconstruida que incluye un padrastro o madrastra (15.6%). El ndice mayor se da entre aquellos que viven solos (43%) y desciende un poco cuando el menor ha formado su propia familia (28%).

Madres adolescentes
La maternidad y paternidad adolescentes son fenmenos de actualidad que cuentan cada vez con mayor atencin por parte de las polticas pblicas en Mxico y en otros pases, debido a las implicaciones que tiene en el mbito de la salud, la psicologa, la educacin, la economa y la integracin social de la madre, su hijo y su pareja. Son innumerables los factores involucrados en el embarazo en la adolescencia; falta de informacin sobre educacin sexual y reproductiva, familias disfuncionales, consumo de drogas, reproduccin de patrones culturales, falta de

oportunidades de desarrollo para los jvenes y la presencia de problemas mentales como el trastorno por dficit de atencin, entre otras. En Mxico, durante 1998 se registraron 380 500 nacimientos en mujeres adolescentes. Las mujeres que inician la maternidad en esta etapa de su vida ven reducidas las posibilidades de permanecer en el sistema educativo o de incorporarse al mercado de trabajo. La mayora de las madres adolescentes tiene que abandonar sus estudios, sea por cuestiones personales, presiones familiares o por discriminacin escolar. Enfrentan situaciones de conflicto, que les significan cambios fundamentales en su condicin y las exponen a experiencias de vida con soledad, dolor emocional, intolerancia y tensiones emocionales fuertes que las afectan tanto a ellas como a sus hijos.

Adultos en plenitud
Los avances tecnolgicos en materia de salud han permitido incrementar la expectativa de vida de la poblacin, ocasionando que la demanda de los servicios de salud por parte de la poblacin, ocasionando que la demanda de los servicios de salud por parte de la poblacin mayor de los 64 aos represente uno de los principales retos para los mismos, ya que este grupo de edad los utiliza con una frecuencia cuatro veces mayor que el resto de la poblacin. Los padecimientos que se vinculan con los adultos mayores son principalmente las enfermedades degenerativas como las demencias, enfermedad de Parkinson, diabetes mellitas, y otras. La demanda de servicios de salud por parte de este grupo de poblacin ha ido en aumento. El porcentaje de ingresos hospitalarios correspondiente a los mayores de 65 aos pas de 8.3% en 1993 a 12% en 1999 y esta poblacin contribuy con 43% a la mortalidad intrahospitalaria. Alrededor de 45% de los mayores de 65 aos no tiene acceso a los beneficios de la seguridad social, lo que es particularmente grave en el caso de mujeres y las personas mayores del medio rural. Las prdidas que paulatinamente tiene el adulto mayor,

de su empleo, de sus seres queridos, del grupo de amigos, de la pareja, de sus bienes, de sus capacidades y de su salud, va generando en ellos un estado de nimo depresivo y de aislamiento. La familia, a su vez, se ve violentada y desorganizada por las circunstancias y la mayora de las veces se siente incapaz de afrontarla, propiciando con ello diversas manifestaciones de maltrato fsico y emocional y en diversas ocasiones, de abandono, rechazo e indiferencia.

Poblacin indgena
La etnia es un determinante demogrfico importante en la salud y para algunos grupos, est fuertemente asociada con otros factores de desventaja. La poblacin indgena o los diferentes pueblos indgenas son un grupo que se identifica como el menos saludable, con menores niveles de escolaridad, de empleo, de economa y de vivienda y tambin por la falta de infraestructura en sus comunidades para atender problemas de salud. Lo anterior se entiende por la marginacin social y el aislamiento. Todos estos factores contribuyen a un nivel de salud bajo y a proporcionar un circulo vicioso de desventajas en las comunidades indgenas que los mentales. En el pas estn identificados al menos 63 grupos indgenas cuya esperanza de vida al nacer es de 69 aos, a diferencia de 74 aos en la poblacin nacional. La tasa de mortalidad es 58% ms alta entre los nios indgenas que en la infancia del resto del pas, siendo la desnutricin crnica el principal problema de salud en los menores de cinco aos, 44% que comparada con 71% de la poblacin nacional convierte a los nios indgenas en una poblacin altamente vulnerable a padecer retrasos en el desarrollo fsico y mental. Las deficiencias nutricionales en las mujeres embarazadas, y el periodo de lactancia, afectan tambin la formacin del sistema nervioso del producto, lo que condiciona que tengan mayor probabilidad de presentar complicaciones durante el embarazo, tengan hijos con bajo peso al nacer o prematuros. Los riesgos de muerte en las mujeres indgenas embarazadas son casi tres veces ms altos que en la no indgena, lo que provoca una mayor orfandad en esta poblacin. Para la poblacin con diferencias tnicas y lingsticas, el racismo y la discriminacin tambin afectan los niveles de salud mental. El rechazo continuo, la hostilidad y los sentimientos de vergenza pueden afectar su eficacia y contribuir al estrs psicolgico. La atencin a la salud mental del indgena requiere un enfoque transcultural, que permita conocer la concepcin del proceso salud-enfermedad hace propensos a padecer enfermedades

en este grupo de poblacin y promover procesos de autocuidado de la salud a travs de esa concepcin, respetando sus tradiciones y creencias.

Poblacin migrante
Mxico, como otros pases latinoamericanos, se ha convertido en un expulsor de poblacin econmicamente activa, que en bsqueda de opciones de

sobrevivencia sale del pas exponindose a los riesgos y tensiones que implica el cambio de residencia, la adaptacin a una cultura deferente, la discriminacin tnica, la incertidumbre econmica y la preocupacin por el abandono de la familia. Gran parte de esta poblacin al llegar a otro pas con una cultura diferente se enfrenta a situaciones de estrs importantes para lograr su adaptacin. En primer trmino, se encuentran con la barrera del idioma, la discriminacin racial, tanto de la poblacin del pas al que llegan, como de sus propios conciudadanos que ya llevan un tiempo viviendo ah, la perdida de su identidad, sentimientos de

autodevaluacin y de inadecuacin, miedo, conductas persecutorias que los llevan a estar en constante estado de alerta, desconocimiento de las leyes, que con frecuencia los colocan en situaciones de arresto y crcel. Estas tensiones, en ocasiones, son desahogadas a travs del consumo de alcohol o de otro tipo de sustancias a las que tienen acceso, as como por caer en conductas de riesgo sexual. Estas situaciones a las que se enfrentan ocasionan estados de ansiedad y de depresin importantes, llegando en algunos casos a presentar episodios psicticos. La poblacin de origen latinoamericano representa 11.4% de la poblacin total de EE.UU. La Oficina del Censo en ese pas reporta cifras que indican que residen ms de 24 millones de personas de origen mexicano, ocho de los cuales nacieron en Mxico. Esta poblacin representa poco ms de 70% de la poblacin de origen latinoamericano y slo 46% cuenta con seguro de salud, representando una preocupacin para las autoridades de ambos pases, por los costos que requieren en cuanto a su atencin en aquel pas y por la situacin en la que se encuentran sus familias en Mxico.

Delincuentes recluidos
Uno de los problemas de salud mental manejado con menor xito en el pas es de los enfermos mentales delincuentes, que se encuentran en reas especficas de los reclusorios y en pabellones de los hospitales psiquitricos, como es el caso del Hospital Granja Dr. Samuel Ramrez Moreno. La ley establece la

inimputabilidad para personas que delinquen estando mentalmente perturbadas, que enferman durante su juicio o durante el cumplimiento de una pena con reclusin. En 1988 se reform la Ley Penal Federal y se estableci que ningn enfermo mental ha de permanecer recluido por un tiempo mayor que el correspondiente a su condena, ya que para alguno de estos enfermos la inimputabilidad result ser una condena por tiempo indefinido. Los problemas de salud mental, que incluyen a las adicciones, se han incrementado drsticamente en las ltimas dcadas en el contexto internacional y en nuestro pas; de la poblacin mundial, entre 5 y 10% se encuentra afectada por complicaciones a causa del consumo del alcohol.
Fuente: Programa de Accin: Salud Mental. 2001-2006

FACTORES PROTECTORES QUE INFLUYEN FAVORABLEMENTE EN LA SALUD MENTAL DE LOS INDIVIDUOS

INDIVIDUALES Alimentacin adecuada FAMILIARES Padres proveedores de cuidado y ayuda ESCOLARES Sentimiento pertenencia de SOCIALES Relacin cercana con una persona significativa Oferta de oportunidades en momentos crticos o en cambios importantes Seguridad econmica y Buena salud EVENTOS Relacin cercana con una persona significativa Oferta de oportunidades en momentos crticos o en cambios importantes Seguridad econmica Buena salud

Cercana apego con familia

o la

Armona familiar

Clima positivo

escolar

Inteligencia superior a la media Logros escolares Habilidades en la resolucin de problemas

Familia segura y estable Ms de dos aos entre embarazos Responsabilidades en familia (de adultos y nios) Relacin de apoyo con otro adulto (de un nio o un adulto) Normas y moral slidas en la familia Comunicacin afectiva Expresin emocional

Grupo de pro social

pares

Colaboracin apoyo

Responsabilidades

Acceso mercado laboral Vivienda digna

al

Autocontrol

Habilidad social Habilidades de relacin Optimismo Creencias morales Valores Autoestima

Oportunidades de xito y reconocimiento de logros Reglas en la escuela en contra de la violencia

Fuente: Promotion, Prevention and Early Intervention for Mental Health. A Monograph 2000. National Mental Health Strategy. Canberra, Australia

FACTORES DE RIESGO CON INFLUENCIA POTENCIAL EN EL DESARROLLO DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN INDIVIDUOS
INDIVIDUALES Alteraciones genticas Dao cerebral prenatal Nacimiento prematuro FAMILIARES Madre adolescente Padre o madre soltero Familia numerosa ESCOLARES Peleas/rias Rechazo de los padres Bajo apego a la escuela SOCIALES Desventaja socioeconmica Discriminacin social y cultural Violencia y criminalidad en la zona de vivienda Densidad de poblacin y condiciones inadecuadas de la vivienda Falta de servicios de apoyo como transporte y lugares de recreo Aislamiento social Sociedad competitiva EVENTOS Abuso fsico, sexual y emocional Muerte de un familiar

Enfermedad discapacidad

fsica

Dao al nacer

Modelos con rol antisocial

Manejo inadecuado de la conducta

Desempleo/inseguridad de empleo

Bajo peso complicaciones nacer

y al

Falta de armona y/o violencia familiar Familia disfuncional Divorcio y/o separacin Negligencia con el cuidado del nio Desempleo prolongado de los padres Abuso de sustancias Problemas mentales de los padres Disciplina inconsistente y/o rgida Experiencias de rechazo

Grupo de pares desafiante

Falta de hogar

Discapacidad fsica e intelectual Salud deficiente en la infancia Apego inseguro en la infancia

Fracaso escolar Cambios escuela

Encarcelamiento Pobreza, inseguridad econmica Accidentes de trabajo

de

Relaciones insatisfactorias

Inteligencia deficiente

Desercin escolar Falta de expectativas Expectativas falsas

Temperamento difcil

Responsabilidad en el cuidado a un enfermo o discapacitado Residencia en un lugar de cuidados o asilo Guerra o naturales desastres

Enfermedad crnica Habilidades deficientes sociales

Autoestima baja Alienacin/aislamiento Impulsividad

Fuente: Promotion, Prevention and Early Intervention for Mental Health. A Monograph 2000. National Mental Health Strategy. Canberra, Australia

TEMA 6.-

Valoracin de enfermera en la salud mental y psiquiatra

La valoracin, es el proceso de obtener informacin sobre la persona en su conjunto, no slo sobre las necesidades o disfunciones que hay que tratar, sino tambin sobre aspectos fsicos, intelectuales, sociales, culturales y espirituales. De acuerdo con

Stuart y Sundeen (1995), cuanto ms completo sea el cuadro, ms probabilidades existentes a la eficacia del tratamiento.

En el proceso de atencin de enfermera, la valoracin es el primer paso de una secuencia que consiste en la recogida de datos que clarifiquen la situacin y problemas del paciente. La informacin y los datos relativos al paciente se obtienen de todas las fuentes posibles. Se revisan las historias mdicas, se realiza una historia de enfermera, se hacen observaciones y se intercambian ideas con los miembros de la familia o los amigos. Empieza as a surgir una imagen del paciente.

La recogida de datos en salud mental

Los datos de la valoracin se derivan de la recogida de datos, de la entrevista y de la observacin del comportamiento. En salud mental, siempre que sea posible, los datos deben ser validados (especialmente los que se obtienen directamente de la expresin verbal del paciente).

Los principales mtodos de recogida de informacin en enfermera, son los mismos que se utilizan en ciencia: la entrevista, las tcnicas de observacin y las escalas o inventarios de calificacin. Cada mtodo se superpone al otro. Por ejemplo, durante la entrevista, la enfermera aplica tambin tcnicas de observacin y su habilidad para entrevistar.

La observacin
Se define como el proceso de mirar un propsito (Fortinash y HolodayWorret,1995), se le denomina tambin inspeccin, que en el caso de salud mental significa el examen del cuerpo con el fin de detectar aspectos o caractersticas relacionados con posibles disfunciones. Para alcanzar este fin, el profesional de enfermera se sirve de todos los sentidos, especialmente de la vista, el odo y el tacto. La observacin es un excelente mtodo para obtener informacin en salud mental, pero slo cuando la enfermera se mantiene imparcial y no emite juicios de valor. Cuando se aplica esta tcnica se debe ser cuidadoso y objetivo y recordar que los prejuicios o actitudes personales pueden alterar las percepciones y afectar a la objetividad de las observaciones

La entrevista
Suele ser un encuentro cara a cara con el objeto de intercambiar informacin (Keltner et al., 1995), tambin sirve como punto de comienzo para establecer la relacin

teraputica. Las entrevistas pueden ser formales y muy estructuradas o informales y casuales. La informacin obtenida de las entrevistas formales se suele registrar de forma estandarizada. Las entrevistas informales suelen producirse por casualidad, pero constituyen una buena oportunidad para aprender ms sobre el paciente y su familia Escalas e inventarios de calificacin Son instrumentos diseados para destacar determinados tipos de informacin especfica, por ejemplo, coeficiente intelectual, caractersticas de personalidad, habilidades concretas, etc. Los resultados se comparan con medidas estndares. Este tipo de instrumentos pueden resultar muy tiles para centrarse en ciertos aspectos de los trastornos del paciente, pero como ocurre con los dems instrumentos o tcnicas de obtencin de datos, deben aplicarse sin hacer juicios.

Datos objetivos Se refieren a la informacin que se puede medir y compartir. Este tipo de informacin se obtiene a travs de los sentidos de la vista, el olfato, el tacto y el odo, y puede compartirse con otras personas. Cuando se trabaja con pacientes en el rea de la salud mental, el personal de enfermera obtiene estos datos mediante la exploracin fsica, la evaluacin diaria de enfermera, los resultados de las pruebas diagnsticas y las reiteradas observaciones de la conducta del paciente.

Datos subjetivos Estn relacionados con las percepciones del paciente. Incluyen informacin abstracta y difcil de medir de la perspectiva del paciente sobre una situacin o serie de eventos, sentimientos, ideas sobre uno mismo y el estado de salud personal. Los datos son registrados con las propias palabras del paciente.

Todos los sentimientos, emociones y estados mentales son subjetivos y difciles de medir, por tanto, es muy importante dejar constancia escrita de la informacin subjetiva de la forma ms descriptiva y precisa posible. Se utilizan citas textuales para captar la importancia del problema del paciente o de la situacin que le llev a buscar ayuda. El empleo de las mismas palabras que dijo

el paciente es til para comprender. Tambin es importante aceptar cualquier cosa que se diga y despus anotar cualquier incongruencia o inconsistencia, que pueda ser explorada posteriormente. No deben incluirse afirmaciones de tipo interpretativo (juicios).

HISTORIA Y EXPLORACIN
DATOS SOCIOCULTURALES Ocupacin Educacin Raza, Pas de origen, Personas que conviven con el paciente Disponibilidad de la familia y otros allegados Visin del paciente acerca del mundo y de la sociedad Prdida reciente o cambio en el espacio social, rol o hbitos Actividades en tiempo de ocio Consumo de tabaco. Alcohol u otras drogas. Aspectos culturales, sociales y espirituales de la persona que pueden interferir en la consecucin de un patrn saludable de salud mental. Morrison (1999) propone seis reas de evaluacin en este apartado, referidas a: edad, raza (cultura), educacin, ingresos y creencias. DATOS SEXUALES Esta el paciente satisfecho con su actividad e identidad sexual? DATOS MDICOS Alergias Enfermedades importantes, cirugas y hospitalizaciones previas Medicamentos tomados regularmente Revisin de sistemas Sensorial Msculo esqueltico Circulatorio Tegumentario Respiratorio Gastrointestinal Urinario Reproductor Neurolgico: estado mental, contenido y forma del pensamiento.

NECESIDADES ESPIRITUALES Preferencias religiosas Creencias y prcticas espirituales Sentido de mayor poder o fuerza motriz fuera de uno mismo NECESIDADES BSICAS

Preferencias dietticas Descanso, sueo, confort Higiene personal Hbitos y necesidades de eliminacin Psicosocial Estado emocional En este caso hay que considerar el estado de nimo y el afecto del paciente. El estado de nimo se refiere al conjunto de sentimientos de la persona, es un factor subjetivo que slo puede ser explicado por la persona que lo siente. El afecto es la muestra emocional que hace la persona de su estado de nimo. Es muy importante su observacin en enfermera de salud mental,

especialmente en pacientes poco comunicativos verbalmente, la enfermera puede deducir (aspecto que posteriormente deber confirmar) su estado de nimo y guiar una actuacin teraputica. Es igualmente importante observar si las muestras de afecto se corresponden con la actividad motora, ya que en algunos pacientes es un dato esclarecedor del diagnstico clnico. OBSERVACION GENERAL Aspecto Postura Marcha Vestimenta Joyas, maquillaje Expresin facial Conducta Actividad motora Contacto ocular. Acciones dirigidas a un objeto o propsito Comunicacin Verbal(ritmo, velocidad, flujo de discurso) No verbal (ritmo, velocidad, flujo del discurso) Claridad de la comunicacin Comunicacin de sentimientos Comunicacin con la familia y otros allegados

RESUMEN Funcionamiento y problemas del paciente Necesidades y recursos identificados Intervenciones sugeridas Gua para la entrevista: Fase Introductoria Cul es la causa que le ha trado aqu? Por qu ha decidido solicitar ayuda en este momento?

Qu partes de su vida le resultan especialmente estresantes, y qu reas le resultan fciles actualmente? Qu objetivos ha fijado para su vida en general y para su experiencia aqu? Qu es lo que espera de un consejero (hospitalizacin o terapia psicolgica)? Cmo espera que se le ayude? Fase de Trabajo o Psicolgica

Ha tenido ltimamente problemas para pensar con claridad? Cmo se relacionan estos problemas con otros problemas que haya tenido en el pasado? Existe un patrn? Es esto similar a los conflictos con los progenitores del pasado? Cmo se ve a s mismo actualmente? o Social

Esta pasando tanto tiempo con otras personas como habitualmente? Le estn respondiendo otras personas de forma diferente actualmente? Han cambiado ltimamente sus relaciones ms ntimas o importantes? Qu piensan sus amigos de su situacin actual?

Biolgica

Ha tenido algn miembro de la familia este tipo de problema? Ha sido algn miembro de su familia hospitalizado por motivos psiquitricos? Han cambiado ltimamente sus hbitos alimentario y de sueo? Se siente presionado por expectativas de otros? Tiene algn problema relacionado con el alcohol y las drogas? o Conductual

Existe alguna conducta especfica que siempre le cause problemas? Existe algn tipo de conducta que parece no poder controlar pero que le gustara parar? Se siente impulsado a comportarse de una forma que realmente no desea? Tiene facilidad para establecer amistades? Cmo le parece que le responden otras personas o Espiritual

Cree que existe una fuerza superior o ser supremo? Cmo es su relacin con este ser o fuerza? Cmo otorga sentido su religin a los problemas de mundo actual o a su presente situacin? o Orientacin

Ha tenido problemas para darse cuenta de dnde est lo que le rodea? Podra decirme dnde est ahora mismo? o Memoria

Recuerda lo que ha desayunado hoy? Qu hizo ayer? Puede recordar mi nombre? Cul es el nombre de la universidad donde egres? o Sensorio

Tiene dificultades para concentrarse o para centrar sus pensamientos? Puede ver una pelcula o leer un libro sin perder del hilo? Sufre problemas para mantener conversaciones? o Perceptiva

Puede ver u or cosas que otras personas no perciben? Son las cosas que cree, dicen otras personas tosas errneas? Cree que la gente trata de hacerle algn dao? o Animo y afectividad

Cmo es su estado de nimo ltimamente? Es ms o menos emocional de lo habitual? o Procesos del pensamiento

Se desplazan sus pensamientos ms rpida o lentamente de lo habitual? Le parece que ltimamente su mente se queda como en blanco? Tiene dificultad para comprender sus propios pensamientos? o Introspeccin

Cul cree que es el verdadero problema que ha originado que est usted aqu hoy? Qu sentido le otorga a toda esta situacin ahora? o Fondo intelectual

Cul es el nombre del presidente? Puede pensar en un tema importante de actualidad? Qu significa cuando la gente dice a caballo regalado no se le ve el colmillo? o Contenido del pensamiento

Existen ltimamente ciertos temas sobre lo que piensa mucho o casi todo el tiempo ltimamente? o Historia

Cuntos hermas y hermanas tiene? Dnde naci? Cul es su recuerdo ms antiguo? Jugaba mucho con otros nios? Cmo le fue en la escuela? Fase de terminacin

Hay algo ms que quiera decirme que crea me ayudara a entenderle mejor? Siente alguna reaccin a esta entrevista? Puede contarme qu le ha parecido esta entrevista? Qu preguntas quiere realizarme?

TEMA 7.Mental

Elaboracin de un programa de autocuidado para la Salud

Considerando en trminos generales que la Salud Mental es la capacidad del individuo para interactuar de manera armnica con su ambiente, es importante tomar en cuenta que la salud integral de todo ser humano se compone de tres elementos bsicos: la salud fsica, la salud mental y la armona social. La salud mental permite al ser humano enfrentar las tensiones de la vida diaria, realizar mejor su trabajo, tener mejores relaciones con las personas de nuestro entorno y estar satisfechos de ello. Las principales manifestaciones de la prdida de la salud mental, se expresan con la aparicin de las enfermedades mentales, las cuales se caracterizan por la alteracin de las funciones mentales y a veces cerebrales, las ms frecuentes en Mxico son: estrs, depresin, trastornos de ansiedad y adicciones, entre otras que afectan no slo la vida y productividad del individuo, sino tambin la de su familia.

Bibliografa. Schoen Brbara. Enfermera de salud mental y psiquiatra. Ed. McGraw Hill. Espaa, 2000. Tomo I. www. Issste.gob.mx Promotion, Prevention and Early Intervention for Mental Health. A Monograph 2000. National Mental Health Strategy. Canberra, Australia

Enfermera en el Autocuidado de la Salud Mental ANTOLOGA

UNIDAD III.- RELACIN TERAPUTICA OBJETIVO GENERAL. Durante la implementacin de esta unidad el estudiante desarrollar competencias para establecer relaciones teraputicas con el paciente y su familia, con apego a principios ticos.

TEMA 1.- RELACIN TERAPUTICA

El hombre es un animal social, tiene necesidad de compaa y por lo tanto disfruta de la relacin con los dems. Las relaciones humanas se refieren a las conexiones interpersonales que se producen ente varias fuerzas. Existen diferentes tipos de relaciones interpersonales que difieren de la relacin teraputica. Una relacin social, por ejemplo, es aquella en la que interfieren aspectos como disfrutar de la compaa del otro, pasarlo bien juntos y apoyarse en momentos de dificultad; as pues, se realiza un intercambio basado en compartir opciones, actitudes y gustos. En la relacin laboral, la principal finalidad consiste en alcanzar objetivos, producir, obtener un beneficio o prestar un servicio. La relacin teraputica esta centrada en el paciente, pero el sentido de esta relacin es de enriquecimiento mutuo, de aceptacin de su situacin y de refuerzo de su propia identidad. Es funcin de la enfermera aumentar la autoestima del paciente y proporcionarle los elementos necesarios para que el paciente sea independiente en la satisfaccin de sus necesidades. La relacin desarrollada entre la enfermera paciente es vital en el mtodo enfermero. La relacin efectiva es una habilidad dinmica que implica no slo el conocimiento y habilidad de la enfermera, sino tambin la confianza de sta al trabajar con el paciente aspectos que pueden se difciles. Es un intercambio de energa entre dos personas,

un flujo que mueve al paciente a llevar una conducta ms eficaz. La energa del personal de enfermera se utiliza para dirigir al paciente hacia una forma ms constructiva de pensamiento y una forma ms eficaz de manejar sus problemas, es decir, para equilibrar, estabilizar y armonizar a los pacientes. En la relacin teraputica del personal de enfermera se establece concientemente una conexin con el paciente para ayudarle a manejarse con sus necesidades vitales especficas entre los elementos dinmicos de la relacin teraputica se incluyen los conceptos de confianza, empata, autonoma, cuidado y esperanza, la utilizacin de estos conceptos ayuda a desarrollar habilidad y sensibilidad para establecer una relacin de ayuda eficaz.

La confianza se define como un proceso arriesgado en el cual la situacin de un individuo depende de la conducta futura de otra persona. Es la conviccin de que otros sujetos son capaces de ayudar en momentos de necesidad y que van a hacerlo (Travelbee, 1971). El comportamiento del personal de enfermera debe orientarse para promover resultados fructferos, lo que servir para tranquilizar al paciente en el sentido de que su cuidador cumplir lo que dice. La probabilidad de que el paciente confe en su enfermero aumenta con cada accin que enve su mensaje no verbal. Ser honesto con los pacientes. Dar a los pacientes la informacin despacio y en trminos con los que puedan comprender. Ofrecer al paciente tiempo para que exprese sus sentimientos, emociones y temores. Si no hay confianza, la relacin de ayuda no progresar ms all del nivel de un aporte dirigido a las necesidades superficiales. La empata es la capacidad para ponerse en el lugar del otro. Capacita al enfermero para entrar en la vida de una persona, compartir sus emociones, significados y actitudes. La empata se comunica verbalmente, no verbalmente y con la conducta; es la interconexin entre enfermero y paciente que mejora la eficacia de la relacin teraputica. Se puede ser emptico centrando la atencin en lo que el paciente

comunica. Escuchar con algo ms que con los odos. Concentrarse en el que habla y escuchar objetivamente sin hacer juicios, aceptar lo que le dicen. No hace falta que este de acuerdo con lo que dice el paciente, pero debe usted comunicar aceptacin a la persona que habla. Ser conciente de todo el mensaje que su paciente le enva. Observar los movimientos corporales, los gestos, el movimiento de los ojos, las expresiones faciales y el tono de la voz ya que transmiten mensajes importantes.

La autonoma

tiene que ver con la actitud para dirigir y controlar las propias

actividades, el propio destino. La autonoma es importante para todas las personas, por lo cual el personal de enfermera deber favorecer la autonoma sirvindose del concepto de mutualidad entendiendo por mutualidad la relacin con el proceso de compartir con otra persona. Williamson (1981) define la mutualidad como el proceso por el cual el paciente asume un grado adecuado de autonoma, sin bloquear por ello la provisin de los necesarios servicios de asistencia sanitaria. El paciente tiene el conocimiento de si mismo y de las necesidades importantes para l, por lo que l y el personal de enfermera contribuyen a planificar su asistencia y as lograr sus objetivos.

El cuidado es una parte vital de la relacin teraputica cuyo hilo se enhebra con cada interaccin. Es la energa que permite al personal de enfermera aceptar incondicionalmente a todas las personas incluso a las ms antipticas. Razn de que a la enfermera se le llame una profesin dedicada al cuidado, son capaces de darse a s mismos sin perder la propia identidad. Para desarrollar y alimentar su capacidad de cuidados se recomiendan los siguientes pasos: 1. Sea conciente del paciente como individuo. 2. Aprenda a respetar la exclusividad e individualidad de cada una de las personas a las que cuida. 3. Aumente su conocimiento de las necesidades del enfermo. 4. Favorezca el mutuo compartimiento. El arte de prestar cuidados se demuestra con cada acto, cada gesto y cada interaccin con los pacientes. Cuidar es una energa que comunica preocupacin, sensibilidad y compasin. Realimente su capacidad de cuidar, ya que es la clave para la comunicacin que nutre la relacin teraputica. La esperanza es una fuerza vital dinmica, multidimensional, caracterizada por una expectativa confiada, aunque incierta, de alcanzar un buen futuro. Para establecerse una expectativa, sta debe ser realista y personalmente significativa. Se trata de un concepto muy personal y para las personas con problemas crnicos (fsicos o mentales) la esperanza puede ser la energa que las motiva hacia la consecucin de un estado de salud ptimo.

TEMA 2.- CARACTERSTICAS DE LA RELACIN TERAPUTICA

Para establecer una relacin teraputica fructfera hay que trasmitir al paciente cualidades de aceptacin, autenticidad y conexin. Aceptar significa recibir o tomar lo que se nos ofrece. Aceptar a cada persona exactamente como es. Conexin (rapport) es la capacidad de establecer un contacto significativo con los pacientes. Es un proceso dinmico, un intercambio de energa entre el enfermo y el paciente que proporciona el soporte para los diferentes cuidados de enfermera. Para conectar es esencial creer en el merecimiento y en la dignidad de cada persona, y adoptar una actitud de aceptacin, tomando en cuanta que cada persona es distinta y tambin lo es el personal de enfermera.

Autenticidad implica que el enfermero es una persona abierta, honesto y sincero, activamente involucrado en la relacin, lo cual significa que no dice una cosa mientras est sintiendo otra. La honestidad es parte del ser humano autntico. El objetivo de la relacin teraputica es movilizar al paciente hacia el bienestar, no hacia el enfermero. ste debe entregarse, recordando al a vez que es el paciente el centro de la atencin; de este modo puede implicarse de

un modo genuino, sin propias necesidades.

utilizar la relacin teraputica para satisfacer sus

TEMA 3.- FASES DE LA RELACIN TERAPUTICA

Fase de preparacin. Es la fase de captacin de datos en la cual el personal de enfermera se prepara para la relacin. Este es el momento tambin de observar cules son las propias reacciones. Los objetivos de enfermera durante esta fase consisten en crear una base de datos del paciente y en evaluar los propios sentimientos hacia el mismo.

Para establecer la base de datos, recabe toda la informacin relativa al paciente. Los informes mdicos antiguos y actuales y las interacciones con otras personas significativas en la vida del paciente son excelentes fuentes de informacin. Una vez recogida la informacin observe los patrones de conducta recurrentes para hacerse una imagen del paciente. Con todo este bagaje, puede empezar a hacer una idea de la relacin y prever los posibles problemas. Una advertencia no acepte las etiquetas como inamovible. Mantenga abierta su mente. El hecho de que un paciente este etiquetado de psictico no significa que se comporte de la misma manera que otros con la misma etiqueta. Los individuos tienen conductas especficas cada uno en forma individual. La segunda parte de la fase de preparacin es observar las propias reacciones. Los enfermeros tambin son individuos irrepetibles y sus actitudes y comportamientos afectan a la relacin teraputica. Detecte en primer lugar sus relaciones iniciales ante el paciente.

Hay algo que pueda bloquear su capacidad de ayudar?

Por ejemplo, el hecho de que un enfermo trabaje en un grupo de apoyo de Alcohlicos Annimos para esposas de alcohlicos puede afectar a su capacidad para ayudar a un paciente tratado por alcoholismo. A continuacin considere los estereotipos: cree usted que la pertenencia de su paciente a un cierto grupo de entorno cultural le har comportarse de una determinada manera? La creencia de que las personas con enfermedades mentales no pueden conducirse de forma responsable es un ejemplo de estereotipo que influye sobre la relacin teraputica. De ah la importancia de ser conciente de cualquier idea o actitud preconcebida en relacin con el paciente.

Por ultimo reconozca la propia ansiedad durante esta fase. Una ansiedad moderada es habitual y agudiza los sentidos. Un nivel elevado de ansiedad puede afectar el juicio del enfermero, de forma que es aconsejable solicitar ayuda al supervisor cundo la ansiedad puede influir en la relacin teraputica. El ltimo paso en la fase preparatoria es hacer planes para el primer encuentro con el paciente. Localice un lugar tranquilo, sin interrupciones. Planifique con tiempo suficiente y piense qu informacin es relevante durante la primera interaccin. Haga su bosquejo mental y habr completado los preparativos.

Fase de orientacin. Durante esta fase, el enfermero y el paciente van conocindose, acuerdan trabajar conjuntamente y establecen los objetivos de la relacin. Este primer encuentro marca el tono y permite que se forme la impresin que ambas personas tendrn en cuenta durante toda su relacin. Los objetivos base de esta fase son crear confianza y convertir al enfermero en una persona significativa en la vida del paciente. El primer paso ms importante en este perodo es llamarse el uno al otro por el nombre. Presntese por su nombre y cargo.

Cuando el paciente responda habr iniciado un intercambio. A continuacin explique sus funciones, sobre todo en lo relacionado con el paciente. Esto da a este ltimo una idea de lo que puede esperar de la relacin. Una vez que ambos se sienten cmodos se ha establecido el acuerdo de trabajar conjuntamente. La definicin de acuerdo de trabajo es un contrato enfermero-paciente es el siguiente paso de la fase de orientacin. Este contrato es simplemente un acuerdo en el que se describe la naturaleza de la relacin. Ambos comentan sus expectativas y acuerdan sus objetivos a alcanzar. El contrato que incluye una descripcin del papel y las responsabilidades de cada parte, se redacta por escrito o se establece verbalmente. La palabra contrato puede provocar ansiedad, de forma que no se utiliza de forma directamente con los pacientes. El trmino en s es menos importante que el acuerdo con el paciente. Una vez establecido el compromiso es importante que el enfermo cumpla con su parte del pacto o, como dice Taylor (1994), responda a la conducta del enfermo con coherencia meticulosa. Durante la fase de orientacin, el paciente y el enfermero se evalan y se miden uno al otro. Es el momento que esta ltima toma conciencia del paciente como persona real, nica e individual. La etiqueta de paciente queda en el camino y se inicia un genuino intercambio de energas de persona a persona, que evolucionar haca la relacin teraputica.

Aunque el paciente no se presente a las citas, sea malhablado o se resista a expresar sus sentimientos, el enfermo debe mostrar su voluntad de continuar la relacin teraputica haciendo lo que prometi en el contrato enfermero-paciente. Esta finalidad es importante porque muchas personas con problemas nunca han tenido una relacin fiable o consistente. Cuando el enfermero a logrado resultar fiable y el paciente ha cobrado suficiente confianza para dejar de de probarle, la relacin teraputica est preparada para pasar a la siguiente fase. Fase de trabajo. El centro de atencin en la fase de trabajo de la relacin teraputica consiste en conseguir los objetivos acordados en el contrato enfermero-paciente. Es el momento de ponerse a trabajar para resolver los problemas e intentar nuevos comportamientos. Durante esta fase, el enfermero se gua por su conocimiento de la conducta humana, el plan de asistencia al paciente y los objetivos acordados en el mencionado contrato.

La fase de trabajo consta de dos perodos:

De crecimiento y De resistencia.

Si la relacin se dirige a los objetivos, la conducta del paciente cambia. En este perodo es importante explorar con el paciente el significado del cambio y decidir de mutuo acuerdo si el cambio del comportamiento esta cubriendo los objetivos previstos.

Los periodos de crecimiento van acompaados de episodios de resistencia. Modificar la conducta de alguien es un trabajo muy duro, que requiere energa y apertura de uno mismo. Los pacientes suelen estar pendientes de si mismos y se sienten avergonzados y vulnerables durante este perodo. La amable aceptacin y la fiabilidad del enfermero ayudan al paciente a superar los perodos de resistencia. Una tcnica importante que se debe conocer es el establecimiento de lmites es una intervencin de enfermera diseada para evitar que los pacientes se lesionen a s mismos o a los dems. La necesidad de poner lmites, surge a menudo durante la fase de trabajo, dado que el paciente puede estar sintiendo muchas emociones dolorosas, a la hora de establecer los lmites, hgalo con calma, de una forma no amenazadora. No se trata de castigar al paciente, sino de protegerlo hasta que pueda alcanzar de nuevo el control de s mismo. Los pacientes suelen sentir alivio y confianza cuando saben que hay alguien que les cuida lo suficiente como para protegerlos, incluso si la amenaza procede de ellos mismos.

Paciente y enfermero continan trabajando para alcanzar los objetivos de la relacin. Otros miembros del equipo asistencial tambin pueden estar implicados en reas especficas del tratamiento al paciente. Por tanto es importante saber cmo funciona cada miembro del equipo y como comparte la responsabilidad relacionada con el paciente. Durante la fase de trabajo, el enfermo evala frecuentemente la conducta, buscando indicios de que se han alcanzado los objetivos; tambin se hacen los preparativos para terminar o poner fin a la relacin. Llega el momento en el que se han cubierto los objetivos o una de las personas ya no es capaz de mantener la relacin, y esa es la seal para la fase final, la relacin ha terminado. Fase de terminacin. Cuando se han alcanzado los objetivos de la relacin teraputica, el paciente y el enfermo tienen el sentimiento de algo cumplido, que se opone a la sensacin de prdida por parte del paciente de una persona significativa en su vida. Cuando no se han cubierto los objetivos la terminacin puede resultar ms difcil, de ah la importancia de establecer inicialmente unos objetivos, realistas y verificar de forma peridica el progreso del paciente. Los pasos de la terminacin deben iniciarse antes del ltimo encuentro. El paciente y el enfermero necesitan tiempo para preparar la independencia del primero. Durante esa fase, el enfermero revisa los pasos dados para cubrir los objetivos. El paciente tiene un sentimiento de orgullo y de consecucin cuando puede repasar su progreso. Este momento tambin es una oportunidad para ensear y animar al paciente ampliar sus nuevas y ms eficaces conductas a otras situaciones

Las personas responden a la prdida de una relacin teraputica como lo haran ante cualquier prdida. Algunos pueden mostrar signos de regresin o retraimiento, o intentar agresiones que continen o intensifiquen la relacin. Los sentimientos que subyacen en ese comportamiento se deben poner al descubierto. Mirar as el futuro y recordar al paciente sus logros ayuda a facilitar la transicin a la independencia. Nunca es fcil decir adis, pero la recompensa de una relacin teraputica fructfera es: Un paciente capaz de funcionar con mayor eficacia como consecuencia de las intervenciones de enfermera El personal de enfermera que trabaja con pacientes con problemas de salud mental asumen los roles de agente del cambio teraputico, profesor, tcnico y teraputico.

Cada uno de estos roles sirve para ayudar al paciente a desarrollar una conducta fructfera y adaptada. El personal de enfermera: ayuda a los pacientes a participar en actividades de grupo y en diversas interacciones sociales, presenta a los pacientes entre s, les anima a conversas y les ayuda a orientarse hacia los aspectos saludables de la vida. La relacin con los dems supone una oportunidad para que el enfermero promueva experiencias sociales gratas para sus pacientes. El uso teraputico de s mismo se aplica cada vez que el enfermera/o interacta con sus pacientes, siendo cada interaccin una oportunidad de aprendizaje tanto para el paciente como para el enfermera/o.

TEMA 4.- PRINCIPIOS DE ASISTENCIA EN LA SALUD MENTAL

El adulto mentalmente sano es aquel que se muestra satisfecho con la vida, que es capaz de amar y expresar el amor de manera libre pues no tiene miedo a la prdida d la independencia, ante nuevas experiencias muestra flexibilidad as como manifiesta una ilusin por aprender de los dems y muestra capacidad para afrontar y ajustarse a factores estresantes propios del entorno. Aunque los adultos mentalmente sanos experimentan infelicidad, ansiedad y otros estados psquicos molestos, se manejan con recursos a su alcance, superan la negatividad y siguen viviendo su vida satisfactoriamente. Entonces cuando aparece la enfermedad mental? cuando los problemas cotidianos o extraordinarios de la vida se hacen tan abrumadores que la persona es incapaz de enfrentarlos y pone en marcha una conducta mal adaptativa o ve alterada su forma de funcionar (Familia, trabajo, etc.) La enfermera/o en salud mental realiza una prctica sin embargo cualquier profesional de la enfermera debe hacer frente a las necesidades de salud mental de sus pacientes lo que posibilita el otorgamiento de un cuidado holstico y lo lleva a cabo mediante la aplicacin de siete principios bsico: No daar. Aceptar al paciente como una persona total. Desarrollar la mutua confianza. Explorar la conducta y las emociones. Fomentar la responsabilidad. Favorecer una adaptacin eficaz. Aportar coherencia

A continuacin se mencionarn brevemente cada uno de ellos: 1.- NO DAAR implica Si no es posible hacer el bien, no hacer nada equivocado.

Evitar cualquier accin que pueda resultar daina as como comportarse de forma razonable y prudente. Las herramientas que se utilizan consisten en desarrollar habilidades en el uso de tcnicas para comunicarse, interactuar, as como en la utilizacin de instrumentos teraputicos como, el contacto visual, expresiones

faciales, movimientos corporales, tono de voz, comunicacin verbal y no verbal.

Dentro de este principio tambin se habla de Capacidades del Arte de la Enfermera

Captar el significado global de la interaccin con el paciente lo anterior se refiere a, combinar la observacin sensorial, con las emociones, gestos, objetos, sonidos y otros elementos de la interaccin. (sexto sentido). Aprender a captar, a percibir el significado de los mensajes verbales y no verbales cuidado con la familiaridad Establecer una conexin con el paciente significa mostrar una atencin genuina, un cuidado que se expresa en acciones verbales y no verbales, es establecer relaciones de persona a persona Desempear la actividad con destreza y eficacia se refiere a poner en prctica su actividad al mismo tiempo que va ganndose la confianza y cooperacin experiencia Practicar la profesin de enfermera con moralidad es proporcionar una orientacin centrada en el bienestar del paciente. poseer creencias , aptitudes personales y principios morales en los que se sustenta el cuidado enfermero, ser competente calidad. a travs de la actualizacin para otorgar un cuidado de del paciente aprendiendo de la prctica, repeticin y la

2.-ACEPTAR AL PACIENTE COMO UNA PERSONA EN SU TOTALIDAD:

tomar en cuenta a toda la persona , no solo su queja, considerar la influencia de la cultura , la sociedad y el grupo al que pertenece se puede concluir en una palabra COMPRENSIN La asistencia sanitaria holstica implica la comprensin en la totalidad de la persona, aceptndola por lo que es y como es, comprender que ante la ansiedad, la persona se siente ms vulnerable, de ah su probable respuesta, investigar significados

(descubrir mensajes ocultos, toda conducta tiene un significado) inicialmente toda conducta se reduce a una interpretacin a nivel de hiptesis no emitir juicios morales! Aceptar a paciente como persona exige del profesional de enfermera evaluar al

paciente en relacin a sus fortalezas y capacidades recordar que los avances en los pacientes con trastornos mentales son lentos cuando se consiguen pequeos logros la dignidad empieza a recuperarse

3.- DESARROLLAR CONFIANZA MUTUA: Principio fundamental que esta

basado en mostrar Esperanza y fe en el otro, implica cooperacin, apoyo y voluntad de trabajo conjuntamente la confianza es el fundamento de la relacin teraputica es a travs del cuidado y la empata, los cuidados otorgados por la enfermera con el paciente, favoreciendo el nivel de recuperacin lo que da lugar a una relacin de confianza, los pacientes han sufrido el estigma de ser etiquetados como enfermos mentales ante el rechazo de su diferencia y la suspicacia de los malos entendidos, ellos saben si usted les trata con cuidado o si les considera como un paciente ms el debe sentir que lo atiende realmente con cuidado, la empata es la capacidad de reconocer y compartir las emociones del otrose requiere de voluntad y aceptacin, los enfermos mentales sufren de en mundo solitario, aislado, con miedos, e inseguridad, la y

empata como instrumento teraputico pude ayudar a restablecer la confianza dignidad. Haga lo que le promete!

La defensa del paciente consiste en ayudarlo en el proceso de toma de decisiones, proporcionndole ayuda e informacin Aydele a que explore cual es su participacin!

4.- EXPLORAR CONDUCTAS Y LAS EMOCIONES: todas las conductas tienen

un significado. Las percepciones distorsionadas afectan el proceso de pensamiento y alteran la expresin emocional ocasionado comportamientos maladaptados. Percepciones Emociones pensamientos conductas/ acciones

El significado para el paciente es difcil de interpretar con precisin o recibir el mensaje que el paciente est enviando con su comportamiento (oculto) por ejemplo los

frmacos psicoteraputicos generan cambios significativos en la conducta del paciente en relacin al significado para los dems, muchos pacientes estn deseando compartir las emociones relacionadas con su conducta, aydelos a desarrollar su capacidad de introspeccin esto permitir evaluar como afecta su conducta a los dems favoreciendo el inicio de control o manejo de conducta, es importante tambin

corroborar que el mensaje, que el paciente est enviando, es el mismo que ud. recibe y permite compartir con l sus percepciones lo que le ayuda a ver como reciben otras personas los mensajes que enva a travs de su conducta

5.- FOMENTAR LA RESPONSABILIDAD: El profesional de enfermera orienta la

conducta del paciente hacia el desarrollo de capacidades para asumir y cumplir con obligaciones, respondiendo ante las decisiones contribuyendo a la ayuda para

construir la autoestima, dignidad y confianza. Lo anterior orienta al paciente a aprender comportamientos fructferos. Contrariamente a lo que se piensa, la persona con algn trastorno mental es capaz de asumir la responsabilidad de s mismo ya que toda persona tiene capacidad de

crecer, y por tanto cierto grado de responsabilidad por lo que ser necesario fomentar el cuidado de s mismo (ejm: necesidades bsicas) ya que tiene una autonoma disminuida pero no ausente lo que le permite hacerse cargo de sus propias

emociones y de ensayar nuevos comportamientos que resulten ms eficaces en el manejo de las reacciones emocionales, para finalmente sustituir una conducta

inaceptable por otra ms eficaz. De esta forma el profesional de enfermera ayuda al paciente con problemas en el control de sus emociones (impulsos), propiciando la reflexin acerca de cmo su conducta afecta su relacin con los dems.

6.- FAVORECER LA ADAPTACIN EFICAZ: Las personas con trastornos

psiquitricos se caracterizan por la falta de adaptacin para enfrentar las situaciones, el profesional de enfermera aportar la informacin necesaria al paciente para que su comportamiento sea ms eficaz. Cura frente a cuidado: en algunas enfermedades mentales y emocionales, no es posible hablar de cura, muchos casos de confusin o delirio se curan cuando se detecta un cuadro fsico- patolgico, otros son crnicos y obligan al paciente y familiares a hacer cambios permanentes en su estilo de vida, sin embargo muchos pacientes con enfermedades crnicas (fsicas y mentales) se adaptan y llevan una vida plena, satisfactoria y con sentido, es la mejora, suficiente para desarrollar las actividades cotidianas. Los profesionales de enfermera ayudan al paciente a sustituir algunas conductas maladaptativas por otras ms eficaces, mejorando su calidad de vida. Recuerde que ante una relacin de persona a persona, el paciente exterioriza sus opiniones y emociones, esfurcese por otorgarle respuestas que contribuyan hacia cambios de conductas favorables. Es importante tomar en cuenta que los pacientes con trastornos mentales presentan dificultad ante los cambios, incluso los ms pequeos; por lo que necesitan de apoyo y educacin para aprender nuevas formas de adaptacin, anime a los pacientes a considerar nuevas formas de resolver sus problemas y elgielos ante los intentos de nuevas actitudes! El profesional de enfermera en el rea de la salud mental deber considerar siempre que, la persona con una enfermedad mental debe cubrir sus necesidades vitales exactamente igual que el resto de nosotros. Para las personas con problemas

mentales o emocionales, tomar decisiones les resulta abrumador, incluso la decisin ms sencilla, es importante que el profesional de enfermera de instrucciones sencillas y las repita a menudo, valore los recursos del paciente antes de sugerir nuevas conductas o que impliquen mayor grado de dificultad no d por sentado, verifique es mejor dividir cada experiencia de aprendizaje en unidades menores, esto aumentan las posibilidades de asimilarla y de mejorar el conocimiento, los pequeos logros puden ser representativos del paciente para crecer y cambiar

7.- APORTAR COHERENCIA (congruencia) las personas con enfermedad

mental son altamente inseguras, la congruencia del profesional de enfermera puede representar su nica estabilidad. (Marco referencial), la enfermera es uno de los vnculos que sirve de puente entre la realidad y el mundo del paciente es la relacin teraputica con la enfermera recuerde que el paciente suele poner a prueba a los miembros del equipo de salud, por lo que es necesario la unificacin de criterios en el manejo de los pacientes, si todos responden con el mismo mensaje, l, aprende que puede tener confianza, el establecer lmites y hacerlos respetar deben ser acatados por el equipo de salud y pacientes. La poltica institucional debe ser cumplida por todos. El establecer una rutina puede ensear al paciente el valor de: la confianza, la coherencia y la estabilidad No se comprometa con el paciente, a menos que est seguro que va a ser capaz de cumplir, esto favorece la relacin teraputica. El objetivo del cuidado enfermero es la persona en su totalidad, no solo el estado patolgico.

TEMA 5.- ENTORNO TERAPUTICO

Si tratamos de definir que es un ambiente o entorno teraputico se dira que es la organizacin del sistema social alrededor del paciente. Varios autores opinan que el ambiente teraputico es la forma de tratamiento ms importante para el paciente con trastornos mentales. En primer lugar estos pacientes no siempre pueden expresarse a travs de la entrevista tradicional y con frecuencia no pueden hablar fcilmente acerca de muchos aspectos de su vida. En segundo trmino, el mejoramiento del ambiente afecta a ms pacientes que cualquier terapia. Y por ltimo posiblemente lo ms importante es que el paciente viva en el ambiente adecuado durante las veinticuatro horas del da, los siete das de la semana; los beneficios de pocas horas de terapia pueden ser cancelados o por lo menos no aprovechados por el sistema social existentes

El entorno teraputico es ms que un espacio fsico. La atmsfera psicolgica creada por el personal de enfermera es una de las principales contribuciones para una recuperacin fructfera, ya que proporciona una atmsfera clida, de aceptacin, donde se valoran las aportaciones de cada individuo, acepta el hecho de que algunas conductas del paciente pueden no ser apropiadas pero nunca desacredita a la persona, ya que su actitud de cuidador favorece la creacin de un clima que anticipa y promueve un cambio positivo. Los entornos teraputicos eficaces proporcionan seguridad, proporcin y tiempo para resolver las dificultades. El personal de enfermera ofrece un contacto teraputico humano dirigido a ayudar a los pacientes a conocerse a s mismos y a relacionarse con los dems.

Los objetivos del entorno teraputico son:

1.- Ayudar al paciente a desarrollar un sentido de autoestimacin y de valor personal. 2.- Mejorar su capacidad de relacionarse con los otros. 3.- Aprender a confiar en otros. 4.- Volver a la comunidad mejor preparado para reasumir su papel en la vida y el trabajo. 5.- Propiciar el desarrollo de habilidades adaptativas ms eficaces (afrontar problemas) para satisfacer necesidades. El entorno teraputico proporciona un marco constructivo en el cual las personas pueden aprender a satisfacer sus propias necesidades, as como recibir apoyo y estmulo para poner en prctica conductas nuevas y ms eficaces. Recurdese que las personas son seres holsticos, por lo tanto un cambio en un rea de funcionamiento produce una respuesta en todo el organismo. Por tanto, el hecho de ayudar a los pacientes a satisfacer sus necesidades ms bsicas prepara el camino para que se generen cambios en otras reas de la vida. Las propiedades fsicas del entorno ejercen un efecto interpersonal en todos y cada unos de quienes viven en l. El personal de enfermera es responsable de controlar de qu manera afecta al paciente cada aspecto del entorno fsico, incluyndose: la temperatura, la luz, el sonido, la limpieza y la esttica. La temperatura, la circulacin del aire y la humedad de la unidad ejercen efectos en los pacientes, reaccionando de formas muy especficas. Los das clidos y la humedad elevada incrementan la agresividad de los enfermos o provocan estados letrgicos en los mismos. Las temperaturas ms fras afectan a las personas deprimidas e hipoactivas.

Las luces parpadeantes generan delirios o alucinaciones, una iluminacin demasiado brillante puede producir sobre estimulacin y conductas agresivas, y una iluminacin con intensidad dbil puede dar lugar a estmulos inadecuados, cuyo resultado sea una mala percepcin de los objetos. La luz solar afecta a los pacientes que reciben mediacin psicoteraputica. Algunos pacientes son hipersensibles al color, en especial cuando estn confundidos, agitados o hiperactivos. Los colores tienen una fuerte carga simblica para los seres humanos; los brillantes son muy estimulantes mientras que los oscuros deprimen y los neutros tienden a calmar las emociones y los comportamientos. El personal de enfermera debe de valorar el impacto del color y la luz en cada paciente y observar sus conductas en diferentes situaciones de luz y color. El entorno acstico o sonoro est formado por los ruidos que generan las personas y el equipamiento. El sonido ambiental puede calmar a los pacientes o alterarlos. La msica tranquila, el ruido de las olas del ocano o de una lluvia ligera pueden producir relajacin, en tanto que los niveles sonoros elevados pueden llevar a percepciones distorsionadas, alterar el pensamiento analtico y generar una sobrecarga sensorial. Los enfermos mentales suelen ser hipersensibles a los sonidos, cuando los niveles sonoros son demasiado intensos, los enfermos tienden a aturdirse, agitarse e incluso volverse agresivos. El personal de enfermera debe realizar a diario una valoracin del estado de limpieza de la unidad, la rpida valoracin de hoy puede prevenir grandes problemas en el futuro. Un entorno ordenado y en buenas condiciones trasmite un mensaje de respeto y esmero. La utilizacin mesurada del color y de la textura tambin produce un ambiente que trasmita un sentimiento de hospitalidad y de sensacin de pertenencia. Otro aspecto no menos importante es la seguridad y la proteccin que ofrece un entorno teraputico. En el entorno teraputico, el personal de enfermera ayuda al paciente a construir sus necesidades de autoestima mediante la aceptacin, las expectativas y la implicacin.

El entorno teraputico se divide en dos grandes rubros:

ESTATICO: (FISICO) Construccin del hospital DINAMICO: (HUMANO)

Es el personal que labora con el paciente. Ubicacin de los servicios. Tono emocional que de el personal al Comedores, salas de estar servicio o establecimiento Cubculos para entrevistas o terapias Normas flexibles que se establezcan especficas. en base a una filosofa de enfermera Iluminacin Que permita una visibilidad clara con las dems personas. Ruidos Organizacin de los servicios. Orientacin y Ventilacin Polticas existentes sobre el trato al

Decoracin Muebles Baos Cuartos de los pacientes

personal de enfermera y paciente Actitud de contribucin Comunicacin tridimensional

COMO FIJAR RESTRICCIONES EN UN AMBIENTE TERAPEUTICO:

Un ambiente teraputico tiene tambin reglas o lmites, hay palabras como aceptacin y permisibilidad, que no se deben confundir con la anarqua o dictadura. La palabra aceptacin, significa que el personal asuma una actitud emocionalmente neutral hacia la conducta individual y se abstiene de colocar etiquetas de enjuiciamiento sobre dicha conducta, asumiendo que la conducta es una expresin de las necesidades del enfermo. Al hablar de la permisibilidad se refiere uno a la actitud reinante en el medio psiquitrico de dejar que el paciente se comporte como necesita hacerlo, dentro de los lmites que no implican peligro, y tambin dejar que experimente con nuevas formas de conducta conforme progresa hacia patrones ms adecuados.

TEMA 6- COMUNICACIN TERAPUTICA

La comunicacin es el intercambio recproco de informacin entre dos o ms personas. Las tcnicas de comunicacin teraputica son habilidades que ayudan al personal de enfermera a mantener una interaccin eficaz con sus pacientes. Sus objetivos consisten en centrarse en el paciente y favorecer la relacin teraputica. Para establecer comunicacin, debe haber un emisor, un mensaje, un receptor, realimentacin y un contexto. El proceso de comunicacin implica percepcin, evaluacin y transmisin. La comunicacin tiene lugar a nivel verbal y no verbal. Los profesionales de la salud que trabajan con pacientes de orgenes culturales diferentes deben resistir la tentacin de aplicar estereotipos a los pacientes y aprender los sistemas de comunicacin ms importantes y culturalmente adecuados. Las estrategias de respuesta son las respuestas verbales y no verbales que animan a los pacientes a comunicarse en formas que les ayuda a crecer. Los mensajes que impiden la comunicacin eficaz tienen que ver con la comunicacin no teraputica. Los pacientes con alteraciones sensoriales tienen dificultades para recibir y emitir mensajes. Los problemas de comunicacin son un rasgo habitual en muchas formas de enfermedad mental y emocional. Para lograr comunicarse eficazmente con los pacientes, el enfermero debe saber que cada interaccin es parte del proceso teraputico global.

Prctica, paciencia y la permanente voluntad de evaluar sus interacciones son las claves para desarrollar habilidad comunicativa eficaz. El proceso de interaccin con los dems se ve influido por numerosos factores, entre los cuales los ms importantes son: la cultura, la clase social, los valores, las relaciones, las percepciones y las partes del mensaje. La clase social tiene una profunda influencia sobre la comunicacin, ya que interactan utilizando su propia terminologa, argot, clichs, velocidad del habla, gestos y actitudes. Las relaciones afectan a la comunicacin en base al grado de cercana que existe entre las personas implicadas en la interaccin. El nivel de relacin se refiere al grado de intimidad, autoridad y estatus. Las personas se comunican con los extraos de forma distinta a como lo hacen con los integrantes de su familia.

El clima emocional de una relacin afecta la comunicacin. Si existen sentimientos o asuntos ocultos, el influjo de comunicacin tiende a extinguirse. Un buen modo de actuar consiste en reconocer el clima emocional, comentar abiertamente las emociones subyacentes y clarificar la autntica intencin de la comunicacin. Las percepciones son las propias experiencias internas, es decir, el punto de vista individual sobre el mundo al combinarse con los valores personales, el resultado es una trama de referencia especfica para la comunicacin. Es importante que el personal de enfermera recuerde este punto porque pueden ser sus percepciones las que impidan una comunicacin eficaz. Objetivo de la comunicacin: es enviar y recibir mensajes. Los objetivos de la comunicacin teraputica se centran en el paciente y en favorecer la relacin teraputica. Principios de la comunicacin teraputica: Sirven para establecer interacciones eficaces ya que ayudan a manejarse con las complejidades de la comunicacin. Las tcnicas de la comunicacin teraputica: son habilidad para escuchar y habilidad para la interaccin. El arte de escuchar es un ingrediente necesario para los profesionales de enfermera.

TEMA 7.- OFERTA TERAPEUTICA EN ENFERMERIA EN SALUD MENTAL TERAPIAS Terapia Grupal

Se denomina grupo a una reunin de dos o ms personas por una causa concreta. La utilizacin de grupos para ayudar a personas angustiadas ha existido a lo largo de toda la historia, pero la psicoterapia de grupo sistemtica slo se desarroll tras la segunda guerra mundial. Debido a la escasez de psiquiatras, se propuso la idea de tratar a los pacientes en grupos. El xito de las primeras terapias de grupo sugiri que ciertas alteraciones psicolgicas podan estar asociadas con problemas en las relaciones interpersonales. Los grupos cuyo propsito es teraputico se denominan grupos de curacin o grupos de induccin de cambios. El objetivo central de todo grupo teraputico de curacin es doble: Aliviar el malestar emocional y el sufrimiento humano. Suscitar cambios psicolgicos y de comportamiento.

GRUPO T
Los grupos T tienen su origen en la teora de sistemas de Lewin. El grupo T es una tcnica de contenido vaco, es decir, sin temtica prefijada, que permite a un grupo pequeo (8- 12 personas) aprender sobre su propio funcionamiento mediante un anlisis inmediato en el tiempo y el espacio de las interrelaciones personales y sociales. Interviene un monitor y uno a varios observadores, no participantes, con la misin de registrar las conductas de los miembros mediante una toma de datos, adems de dar su punto de vista externo al grupo en determinados momentos, lo que ayuda a que avance y profundice en su conocimiento. Se produce un aprendizaje vivencial en el que los miembros del grupo son la fuente principal del aprendizaje y ellos mismos lo generan.

Grupos de Orientacin Lewiniana Objetivo

Aprender cmo funcionan los grupos a partir de la experiencia de participacin en un grupo concreto de formacin, pensado y programado como instrumento de entretenimiento. Estudiando tan slo:

la dinmica externa, La interaccin en concreto, El anlisis de los roles (sobre todo el del lder), El estatus, Los subgrupos, La toma de decisiones, La cohesin del grupo y las fuerzas que tienden a desintegrarlo, La participacin y las normas del grupo,

Funcionamiento
Al principio se propone en ocasiones un tema de excusa. La gente no se conoce y el clima es tenso, pero generalmente no se utiliza un tema fijado. Papel del monitor Favorecer los procesos de feedback al grupo, que se supone propicia su equilibrio. Facilitar la participacin distribuida de todos. Se anima a los que no hablan para que participen y se frena al que habla en demasa. Intentar propiciar un clima adecuado en el que los miembros del grupo puedan solucionar los problemas que surjan y les sea posible tomar decisiones en comn.

Grupos de Orientacin Psicoanaltica Conceptos base:

Los conflictos son consustanciales al individuo y por extensin a los grupos. La conducta manifiesta es la expresin externa de estos conflictos, que acostumbran a encontrarse ocultos en las capas ms profundas de la personalidad. Los conflictos suelen darse con la autoridad, que se encarna en el lder forma o institucional.

Funcionamiento

Consiste en analizar las relaciones de poder dentro del grupo y los conflictos con la autoridad, ya que existen y no se pueden negar ni ignorar, pero se pueden tratar y elaborar y llegan a un consenso grupal. El monitor (en este caso consultor) trabaja sin contenido ni estructura. Su objetivo es intentar encontrar, comprender y elaborar las fuerzas inconscientes que actan en el grupo, poniendo en contacto al grupo con su propio inconsciente, mediante la toma de conciencia o insight. El papel del consultor consiste en ayudar al grupo a esclarecer la forma cmo se relacionan: el deseo de dominar y el deseo de someterse, la necesidad de vivir en colectividad y de mantener la independencia personal, el miedo a la soledad y el quedar anulados en el anonimato del grupo.

Grupos de Orientacin Humanista

Es un tipo de grupo pequeo, estructurado, que se concentra en el proceso del grupo, sin liderazgo autoritario, con reduccin o supresin de algunos mecanismos defensivos para facilitar la manifestacin de sentimientos y emociones en el encuentro.

Objetivo
Maduracin de la persona, entendiendo como tal a la persona que: consigue un elevado grado de sinceridad, espontaneidad y naturalidad, se da cuenta de sus sentimientos y est dispuesta a expresarlos tal como surgen, sabe comunicarse de forma ntima con los que la rodean.

Tcnicas para el rol de facilitador.

1. Crear un clima de confianza y seguridad, dando ejemplo al ser el primero en expresar sus sentimientos, con autenticidad.

2. Valorar

muy

positivamente

las

intervenciones,

con

una

aceptacin

incondicional de todo lo que se diga y sin pretender interpretar, slo comprender. 3. Actitud emptica en todo momento. 4. Utilizar tcnicas de apoyo para activar los niveles emocionales y favorecer la expresin de sentimientos (juegos, expresin corporal, etc.). 5. Los encuentros deben ser intensivos, sesiones muy largas, casi exhaustivas.

Grupos Teraputicos Expresivos y Emocionales

Tienen como objetivo el crecimiento personal, interesndose en la consecucin de unas relaciones ms humanas y comprensivas, de aceptacin de uno mismo y de los dems, de maduracin personal, de mejoras de tensiones.

Psicodrama
El fundador de esta tcnica fue Moreno. En ella, lo dramtico se agrega alo verbal, lo que implica la posibilidad de utilizar un lenguaje adicional al verbal: el lenguaje dramtico. Existen tres procedimientos principales: Psicodrama Sociodrama Rol-playing

En los dos primeros el objetivo es teraputico. En el tercero el objeto es eminentemente pedaggico.

Tcnicas de psicodrama:
1. Dramatizacin de un hecho: es la representacin simple de un hecho que ha formado. Forma o podra formar parte de la vida del sujeto. 2. Inversin de papeles: el protagonista pasa a representar el papel de su interlocutor y viceversa.

3. Soliloquio: el sujeto que acaba de dramatizar expresa en primera persona y en presente lo que siente, ha sentido y no ha expresado al dramatizar.

Bioenergtica
Fue fundado por W. Reich.E postulado bsico conceptual es que no tenemos un cuerpo, sino que somos cuerpo. Se basa en la comunicacin corporal. El mundo exterior penetra en nuestro cuerpo a travs de los sentidos y sensaciones, que se traducen en un lenguaje corporal emotivo, con el que nos relacionamos con nuestro medio. Todas nuestras experiencias vitales constituyen nuestra manera de ser, no slo psicolgica, sino tambin corporal. El origen bsico de la energa en el organismo humano proviene de la alimentacin y respiracin, junto a otras fuentes importantes como la interaccin energtica de las diversas fuerzas que se hallan en nuestro cuerpo y el contacto con el medio energetizado: personas o cosas.

Tcnicas utilizadas:
Sistema de lenguaje corporal: los ejercicios bioenergticos se realizan para liberar tensiones, emociones y sensaciones y energetizar el cuerpo aumentando su vitalidad y energa. Ejercicios de respiracin, arco

bioenergtico, ejercicios de grounding, ejercicios expresivos, etc. Sistema de lenguaje verbal: ejercicios verbales.

Gestalt
La primera contribucin al movimiento humanista la realiz F. Perls. Lo bsico de este enfoque es que gestalt es igual a total. La terapia gestltica aceptaba la existencia de conflictos sin resolver, pero tambin se concentraba en el presente, la libertad, la responsabilidad y los intentos para conseguir ser un individuo total o realizado.

Existe un enfoque de comprensin global y unitaria de cualquier fenmeno y se percibe a la persona en su totalidad. Postulados principales: Valoracin del presente y de lo que acontece en el espacio teraputico y no fuera de l. El aqu y ahora. Toma de conciencia de las experiencias tanto agradables como penosas, ms all de las intelectualizaciones e interpretaciones de las vivencias. El terapeuta ayuda al paciente a exteriorizar sus emociones, frustraciones y conflictos para que pueda ir venciendo sus dificultades. As mismo, orienta a la persona para que tome conciencia de s misma y se percate de sus propias posibilidades, a aceptar y responsabilizarse de s mismo.

Anlisis Transaccional
En 1961, E. Berne public Transactinal Anlisis in Psychotherapy, en que describen los mtodos de anlisis transaccional para referirse al proceso de investigacin de lo que la gente dice y hace entre s. Berne pensaba que en todos nosotros haba tres estados del yo (tres modos de pensar, sentir y actuar diferentes): El yo padre que define las reglas y los valores. Representa cualquier figura de gran influencia en nuestra infancia. El yo nio que se centra en las emociones y los deseos. Es el componente infantil de la personalidad, el miedo irracional, los sentimientos de inferioridad. El yo adulto que basa su acercamiento al mundo en las observaciones previas. Es el aspecto de la personalidad que juzga objetivamente las demandas del medio. El principal objetivo del anlisis transaccional es lograr una comunicacin lo ms abierta y autntica posible entre los elementos afectivos (sentimientos) e intelectual es de la personalidad.

Muchas interacciones en las que se implican las personas tienen motivaciones ocultas que se utilizan para manipular a los dems. Berne denomin juegos psicolgicos a esas manipulaciones y sistematiz un anlisis del referido a las interacciones ocultas que llevan a una coyuntura crtica. Tcnicas de anlisis transaccional: Anlisis estructural: anlisis de la estructura de la personalidad, de los tres estados del yo individualizados, fortaleciendo el yo adulto de forma individual y protegiendo a la persona de las demandas autoritarias del padre o de las acciones impulsivas del nio, maximizando la influencia del adulto. Anlisis de las transacciones: se selecciona el estadio del yo adecuado a cada tipo de transaccin, por ejemplo, padre para proteger o exigir; adulto, en el nivel de lgica y de decisiones: nio en los aspectos ldicos. Anlisis de juegos: se tipifican las interacciones frustrantes con los dems para ensear a la persona los mtodos ms positivos de relacin. Anlisis de argumentos: durante las sesiones grupales o individuales, el terapeuta intenta explicar a la persona que debe construir un argumento de vida ms adaptativo, orientado hacia la realidad y adecuado a sus necesidades.

Terapia Familiar
La terapia familiar se basa en la concepcin de la familia como sistema. Consiste en una intervencin dirigida a la persona, que incluye a la familia entera y su tratamiento como grupo. La idea es efectuar cambios en los individuos mediante el cambio de la estructura y funcin de sus familias, utilizando tcnicas aplicadas a unidades familiares globales.

Consiste en el reconocimiento de la familia como un sistema, con propiedades emergentes ms all de las que poseen sus miembros individuales. La unidad de tratamiento ya no es la persona, sino la serie de relaciones en las que el ser humano se halla inmerso. El terapeuta se asocia con la familia con el objetivo de cambiar la organizacin de la familia de tal modo que la experiencia de sus miembros se modifique: Una transformacin de su estructura permitir al menos alguna posibilidad de cambio. El sistema de la familia est organizado sobre la base de apoyo, la regulacin, la alimentacin y la socializacin de sus miembros: El terapeuta se une a la familia, no para educarla o socializarla, sino para reparar o modificar su funcionamiento para que pueda desarrollar estas tareas con mayor eficacia. El sistema tiene propiedades de autoperpetuacin: el proceso que el terapeuta inicia en el seno de una familia ser mantenido en su ausencia.

Escuelas de Terapia Familiar

1. Escuela transgeneracional: pone acento en el conjunto de mitos transmitidos de generacin en generacin, los ciclos evolutivos de las familias y la transmisin de lo que denominan lealtades de una generacin a otra. 2. Escuela comunicacional: realiza terapias breves centradas en el aqu y ahora y estudia prioritariamente el valor del sntoma dentro de la red

comunicacional de la familia. Utiliza la teora del doble vnculo como hiptesis explicativa del proceso, por ejemplo, de la esquizofrenia. 3. Escuela estructuralista: se ocupa prioritariamente del anlisis de la estructura interna de la familia, de cmo estn organizadas las jerarquas, lmites entre subsistes, as como reglas universales y especficas existentes. 4. Escuela estratgica: trabaja las alianzas dentro de la familia, las jerarquas y los modos de abordaje estratgicos ante determinados conflictos.

5. Escuela sistmica: acta a partir de la creacin de una serie de pautas para el desarrollo y duracin de las entrevistas, trabaja con una hiptesis previa que se deriva del estudio del genograma o mapa familiar y analiza con detenimiento lo que denomina el juego familiar o la manera que cada sistema familiar tiene de estructurar sus reglas, mitos y equilibrio. 6. Escuela de Roma: emplea la metfora, ejemplificando lo que sucede en la familia a travs de otras imgenes sugerentes, y la provocacin, como instrumento para motivar la reaccin a favor del cambio en la familia.

Terapias Somticas Terapia Electroconvulsiva (TEC) Antecedentes histricos

La terapia electroconvulsiva es todava actualmente un tratamiento vlido para ciertos trastornos mentales, consiste en hacer pasar una corriente elctrica a travs del cerebro para producir un cuadro de convulsiones.

Su mecanismo de accin exacto no se conoce, en estudios con ratas se ha encontrado regulacin a la baja de receptores noradrenrgicos, al igual que los

antidepresivos. Produce regulacin al alta de los receptores muscarnicos. Tambin facilita muchos aspectos de la transmisin dopaminrgica, as como alteracin de los receptores opiides y las concentraciones de segundos mensajero.

Las dos tcnicas principales de aplicacin son:

Bilateral

Unilateral: en el hemisferio no dominante, produce menos efectos secundarios, pero puede resultar menos eficaz.

Se suele utilizar la corriente pulstil o de breve pulso, con pulsos de 0.5 a 0.7 mseg. Con frecuencias entre 90 a 249 Hz y una duracin total de 1 a 5 seg. La impedancia

total debe ser menor el tipo de 3000Ohms. Las medidas pueden variar segn el tipo de aparato que utilice.

Indicaciones
Sndrome depresivos, la depresin grave con caractersticas endgenas es la indicacin ms ampliamente aceptada de la TEC. El ndice de respuesta es superior o igual al 80% comparado con los antidepresivos se obtienen

resultados similares o favorables al TEC.

Mana, la TEC se muestra tan efectiva como el litio o los antipsicticos en el tratamiento de la mana aguda.

Esquizofrenia, Es el tratamiento de segunda eleccin en la mayora de cuadros esquizofrnicos, excepto en la esquizofrenia crnica: aparicin de gran apata, afecto aplanado p existencia de deterioro.

Administracin de la TEC
Se puede administrar en rgimen hospitalario o ambulatorio, la preparacin incluye la atencin fsica y emocional del paciente, que debe firmar el consentimiento informado. El paciente no debe ingerir nada por va oral al menos las 8 hrs. Antes de la sesin, se deben tomar signos vitales de base y monitorizar el registro cardaco, tensin arterial y oxgeno.

Debe canalizarse una va intravenosa por la que se ministran anestsicos y relajantes musculares. Con el paciente sedado, se colocan los registros electroencefalogrficos y los electrodos de descarga. Se debe evitar que el paciente se muerda la lengua.

El mdico provoca una convulsin controlada que dura de 30 a 60 seg., las onda cerebrales se registran durante todo el procedimiento y el paciente duerme cerca de una hora despus d el mismo. No se administra nada por va oral hasta 2 horas despus. El nmero de sesiones puede oscilar entre 7 y 14 con una periodicidad de 3 por semana.

Efectos adversos
Cefaleas, confusin al despertar, amnesia de corta duracin, apnea prolongada, confusin, arritmias, euforia, dolor postconvulsivo, convulsiones tarda.

Contraindicaciones

Tumores, malformaciones arteriovenosas, aneurismas, infarto agudo al miocardio reciente, hipertensin grave, arritmias cardacas, desprendimiento de retina, glaucoma. Feocromocitoma y riesgo a la anestesia.

Bibliografa
Schoen Brbara. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Ed. McGraw Hill. Espaa 2000. Tomo I. Bernabeu, Tamayo.M. Enfermeria Psiquiatrica y Salud Mental Ed. Monsa. Barcelona 2000 Freedman, Kaplan y col. Compendio de Psiquiatra , Ed. Salvat. Mxico 1999 Morrisson Michelle. Fundamentos de enfermera en Salud Mental. Ed. Harcourt Brace. Mexico 1998 Issacs Ann. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra, Ed. McGraw Hill, Madrid 2000

Enfermera en el Autocuidado de la Salud Mental ANTOLOGA

UNIDAD IV.- ALTERACIONES DE LA SALUD MENTAL OBJETIVO GENERAL. Al concluir la unidad el estudiante ser capaz de identificar y comprender las modificaciones del comportamiento humano, desde la interrelacin entre el aspecto emocional y neurofisiolgico.

TEMA 1.HUMANO

BASES

NEUROFISIOLOGICAS

DEL

COMPORTAMIENTO

FISIOLOGA Y CONDUCTA
El cuerpo cuenta con dos sistemas que se encargan de integrar conducta: el sistema nervioso y el endocrino. y coordinar la

NEURONAS
El sistema nervioso est compuesto de miles de millones de clulas nerviosas llamadas neuronas, las cuales forman una red de comunicacin que coordina todos los sistemas del cuerpo permitindoles funcionar adecuadamente, de manera general, las neuronas reciben mensajes de otras neuronas mediante prolongaciones cortas llamadas dendritas, que seleccionan los mensajes y los transportan al cuerpo celular de la neurona.

IMPULSO NERVIOSO
Si una neurona se encuentra en reposo, la concentracin de iones negativos dentro de la misma e ms alta que la de afuera. Se le llama potencial de accin a la despolarizacin de la membrana neuronal, esto es, cuando un impulso o estimulo es lo suficientemente potente para cambiar la carga elctrica, hacindose positiva en el interior de la clula y negativa afuera. Esta despolarizacin se traduce como un impulso elctrico que viaja a travs del axn de la neurona estimulando la liberacin de neurotransmisores.

SINAPSIS
El espacio sinptico es aquel localizado, generalmente, entre el axn de una neurona y la dendrita de otra. Es en este espacio en donde se liberan los neurotransmisores. Cada neurotransmisor tiene un receptor, como una llave tiene su cerradura. Una vez acoplado el neurotransmisor con su receptor se enva un mensaje que puede ser excitatorio o inhibitorio.

PRINCIPALES NEUROTRASMISORES Y SUS EFECTOS NEUROTRANSMISOR EXCITACTORIO/INHIBITORIO EFECTOS Afecta la activacin, atencin, memoria, motivacin y movimiento. Su exceso: espasmos y temblores; Su deficiencia: Parlisis y torpeza Inhibe conductas y emociones incluyendo el placer. Implicada en esquizofrenia y Parkinson Inhibe prcticamente todas las actividades, importante para el inicio del sueo, estado de nimo y conducta de la alimentacin Afecta la activacin, la vigilia, el aprendizaje, la memoria y el estado de nimo. Inhibe la transmisin de mensajes de dolor.

Acetilcolina (Ach)

Generalmente excitatorio

Dopamina

Inhibitorio

Serotonina

Inhibitorio

Norepinefrina

Generalmente excitatorio

Endorfinas encefalinas

Inhibitorio

SINAPSIS Y DROGAS
Algunas drogas tienen la capacidad de interferir en la reabsorcin (cafena) o destruccin (cocana) de los neurotransmisores, dando como resultado un cambio en la concentracin del neurotransmisor en el espacio sinptico con su consiguiente efecto psicolgico. Algunos frmacos bloquean los receptores de dopamina y se han utilizado para reducir los sntomas de la esquizofrenia.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central se organiza en: sistema nerviosos central y sistema nerviosos perifrico. El primero comprende al cerebro y a la mdula espinal, y el segundo a todo lo que conecta al sistema nervioso central con el resto del cuerpo.

EL CEREBRO

Aproximadamente, el cerbero posee el 90% de las neuronas del cuerpo. Existen 3 reas en el cerebro, cuyas funciones se superponen. stas son: a) Rombencfalo : Compuesta por cerebelo, puente y medula oblongada ( bulbo raqudeo) Cerebelo. Dividido en dos hemisferios y controla tono muscular, equilibrio y coordinacin. Puente: Conecta al cerebelo con la mdula espinal e interviene en la regulacin del ciclo sueo-vigilia. Mdula oblongada: En ella se usan muchas de la fibras y controla la frecuencia respiratoria, cardiaca y tono vascular.

b) Mesencfalo: Se localiza entre el rombencfalo y el procencfalo. Interviene en la audicin y la visin. c) Procencfalo: Constituido por el tlamo, e hipotlamo. Tlamo: Se encarga de integrar y transmitir estmulos provenientes de receptores sensitivos, excepto del olfato. Hipotlamo: Regula las respuestas del sistema nervioso y endocrino en momentos de estrs as como la motivacin y emocin.

Adems de las reas ya mencionadas el cerebro cuenta con dos hemisferios que se localizan por arriba del tlamo y que ocupan el mayor espacio dentro de la cavidad craneana. La corteza cerebral es la zona ms externa del cerebro. Cada hemisferio esta dividida mediante hendiduras profundas en cuatro lbulos: temporal, parietal, occipital y frontal. Lbulo temporal: Localizado ligeramente detrs de las sienes, es importante para el sentido del olfato, tambin realiza funciones complejas como la del reconocimiento de los rostros. Ayuda, junto con el lbulo parietal, a comprender el leguaje. Lbulo occipital: Localizado en la parte posterior de la cabeza se encarga de recibir e integrar la informacin visual. Lbulo parietal: Se localiza por arriba del lbulo temporal y occipital. Se encarga de recibir informacin sensorial del cuerpo e integra habilidades especiales como la de comprensin del leguaje junto con el lbulo temporal. Lbulo frontal: Es el responsable del movimiento voluntario y de la atencin as como la conducta dirigida a metas, tambin esta relacionado con el temperamento emocional.

Cada lbulo posee reas funcionales especficas ya sea motoras o sensoriales, como lo son las reas de asociacin. Dichas reas se coordinan entre si para la produccin de conductas.

ESPECIALIZACIN HEMISFRICA
La comunicacin entre ambos hemisferios cerebrales esta determinado por el cuerpo calloso. A pesar de esto, existen funciones independientes de cada hemisferio. El hemisferio derecho es el encargado de funciones no verbales, mientras que el izquierdo, que generalmente es el dominante, se encarga de las funciones verbales, el habla y la escritura. El hemisferio izquierdo controla al hemicuerpo derecho y viceversa.

NUEVAS HERRAMIENTAS PARA EL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO

Actualmente existen varias herramientas encaminadas al estudio del funcionamiento del sistema nervioso, como son las tcnicas de microelectrodos; tcnicas de macroelectrodos (EEG, PGE); herramientas de imagen estructural (TC; IRM); de imagen funcional (EEG, MEG, IFM) y otras que utilizan energa radioactiva para mapear la actividad cerebral (PET).

FORMACIN RETICULAR.
La formacin reticular es una red neural que viaja a lo largo del tallo rombencfalo, mesencfalo y procencfalo encargada de la activacin de reas superiores cerebrales.

SISTEMA LBICO.
El sistema lmbico es uno de los sistemas ms complejos de las funciones superiores encargado de la memoria, el placer y muchas de las actividades emocionales y motivaciones, as como de instintos bsicos de agresin.

MDULA ESPINAL
La mdula espinal esta compuesta de largas fibras nerviosas que conectan al sistema nervioso central con el perifrico. Regula algunos reflejos de movimiento. Lleva y recibe informacin hacia el cerebro.

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

El sistema nervioso perifrico lleva mensajes hacia y desde el sistema nervioso central. Se compone de 2 subsistemas: sistema nervioso autnomo y sistema nervioso somtico.

SISTEMA NERVIOSO SOMTICO

Se compone de dos tipos de neuronas: sensitivas y motoras. Neuronas sensitivas: Llamadas tambin aferentes, son aquellas que llevan la informacin al sistema nervioso central. Neuronas motoras: Llamadas tambin eferentes, son aquellas que llevan la informacin del sistema nervioso central a los msculos esquelticos.

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

Est dividido en dos secciones: simptico y parasimptico: Simptico: Acta, principalmente, activando al cuerpo. Parasimptico: Acta, principalmente, relajando y restaurando los niveles basales de activacin.

SISTEMA ENFOCRINO
El sistema endocrino produce y secreta mediadores qumicos, llamados hormonas, que son sustancias qumicas liberadas al torrente sanguneo que regulan procesos de metabolismo, crecimiento, desarrollo sexual y tambin vida emocional.

GLNDULA TIROIDES
La hormona producida y secretada por la tiroides es la tiroxina. Cundo la tiroxina se encuentra en concentraciones mayores a las normales puede producir irritabilidad, cundo al contrario sta esta en niveles por debajo de los normales puede causar pereza y adormecimiento.

GLNDULAS PARATIROIDES.
Son cuatro, localizadas en la cara posterior de la tiroides, y del tamao de un chcharo. Se encargan de regular el metabolismo del calcio y del fsforo, los cuales intervienen en la excitabilidad del sistema nervioso.

GLNDULA PINEAL
Regula los niveles de actividad en funcin de la exposicin a la luz.

PNCREAS
Est localizado cerca del estmago y el duodeno. Entre otras funciones, es el encargado de regular los niveles de glucosa en sangre mediante la secrecin de insulina y glucagn.

HIPFISIS
Es la encargada de la liberacin y produccin de la mayor cantidad de hormonas en el cuerpo, adems de ser una parte fundamental en la regulacin de las mismas. Se divide en dos porciones: hipfisis anterior e hipfisis posterior. Hipfisis posterior: Llamada tambin neurohipfisis, es parte del sistema nervioso central, y se encarga de liberar dos hormonas: Oxitocina y Vasopresina. La oxitocina regula la contraccin uterina y la secrecin de leche; la vasopresina regula la tensin arterial mediante el tono vascular y la volemia. Hipfisis anterior: Llamada tambin adenohipfisis, es la encargada de producir y secretar la mayora de las hormonas liberadoras y as regular la funcin de varias glndulas a distancia que intervienen funcionamiento del cuerpo.

GNADAS
Son las glndulas reproductivas, ovarios en la mujer y testculos en los hombres. Junto con las glndulas adrenales, secretan andrgenos y estrgenos.

TEMA 2.- GENTICA CONDUCTUAL

La gentica es el estudio de la herencia, de cmo los seres vivos transmiten caractersticas de una generacin a otra. Los cromosomas, localizados en el ncleo de la clula, estn compuestos por genes los cuales contienen la informacin gentica del individuo almacenada en el ADN (cido desoxirribonucleico).

GENTICA DE LA CONDUCTA.
Los psiclogos empelan diferentes mtodos para encontrar relaciones entres conductas y genes. Los estudios de descendencia se utilizan para determinan ciertos rasgos heredaos en los animales, y los estudios de familia, particularmente realizados en aquellas con gemelos, examinan las influencias genticas sobre la conducta humana.

IMPLICACIONES SOCIALES
El estudio de la gentica de la conducta inquieta a algunas personas en el sentido en que se teme una prdida de la igualdad social o un futuro anticipado e irrevocable de nuestro desarrollo psicolgico desde el momento del nacimiento.

MOTIVACIN Y EMOCIN
La motivacin y la emocin son elementos estrechamente relacionados y difciles de distinguir. Un motivo es una fuerza interna encaminada hacia una meta que activa al organismo y dirige la conducta. EL motivo deriva de un estmulo, ya sea tangible o intangible como lo es un sentimiento de soledad, culpa, ira, etc.

CONDUCTA

ESTMULO

MOTIVO

La emocin es la experimentacin de sentimientos. Las emociones, as como los motivos, activan y afectan la conducta. Las emociones y los motivos nos mueven hacia una accin ya sea consciente o inconscientemente. Las motivaciones o emociones producen diferentes conductas dependiendo del individuo. As mismo, diferentes motivaciones o emociones pueden llevar a la misma conducta.

PERSPECTIVAS DE LA MOTIVACIN
Los instintos son patrones conductuales innatos, especficos, inflexibles y caractersticos de una especie. A finales del siglo XIX algunos psiclogos adoptaron la idea de explicar la conducta humana atribuyndola a instintos. En 1890, William James propuso instintos tan variados como la cacera, competencia, temor, curiosidad, timidez, amor, vergenza y resentimiento. Esta corriente perdi valor en el momento en que se establece que la conducta humana ms importante no es innata, que ms bien es aprendida; adems, es flexible, variable y caracterstica de cada persona. Los impulsos son estados de tensin activador por una necesidad corporal (hambre, sed, etc). De acuerdo con la teora de la reduccin de impulsos, la conducta motivada es un

intento por regresar a la homeostasis mediante la reduccin de un estado de tensin activacin. Dependiendo del organismo, se busca mantener un estado ptimo de activacin: si la activacin es demasiado alta, el organismo realizar esfuerzos para reducirla; si la activacin es demasiado baja, el organismo buscar incrementarla. Algunas conductas no parecen provocadas por estados internos sino por incentivos. Los incentivos son estmulos externos que motivan una conducta (R.C Bolles 1972; Rescorla y Solomon, 1967).Algunos psiclogos piensan que buen parte la conducta tiene motivos inconscientes. Ejemplos
Motivos conscientes influidos por estados biolgicos internos (sed y hambre) Motivacin que responde a estmulos internos y externos Motivacin que responde a estmulos externos

TOMAR AGUA, COMER

CONDUCTAS SEXUALES

CURIOSIDAD MANIPULACION

CONDUCTAS

IMPULSOS PRIMARIOS
Los impulsos primarios son estados de activacin psicolgica disparados por una necesidad biolgica que culminan en una conducta. Los impulsos de esta clase no son aprendidos, y se ven influidos por estmulos internos asociados a la sobrevivencia del organismo o de la especie. Algunos ejemplos son el hambre, la sed y el sexo.

Hambre
El estado psicolgico de hambre (impulso primario) no es igual a la necesidad biolgica de alimento (necesidad). Si uno dejara de comer durante un periodo largo, la necesidad de alimento nunca desaparecera, tal vez incrementara conforme pasa el tiempo; sin embargo el hambre (impulso primario) va y viene dependiendo de un estimulo externo, como podra ser el olor de una hamburguesa al carbn. Ambos son activados por procesos psicolgicos pero no son lo mismo. El hipotlamo funciona como centro regulador del hambre y la saciedad. La amgdala, cercana al hipotlamo, tambin influye en estos centros. EL hipotlamo, como se mencion, es un centro regulador, por lo que varios elementos determinan su funcin. Los factores que estimulan ya sea el centro del hambre o el centro de la saciedad son varios:

a) Glucemia: Es la concentracin de glucosa en sangre, cuando este aumenta se estimula el centro de saciedad y viceversa. Sucede igual con la concentracin de lpidos. b) Receptores gstricos: Reconocen el llenado gstrico. c) Hormonas intestinales: Se liberan en el momento que la comida pasa por el intestino, inhibiendo el centro del hambre. Existen frmacos que pueden bloquear los receptores de dichas hormonas produciendo un efecto antagnico, es decir, estimulan en centro del hambre.
Estmago lleno (receptores)

Glucemia alta Lpidos altos

Centro de hambre

Centro de saciedad

Hormonas intestinales

Glucemia baja

Comida en intestino

Estimulan ELpidos bajos stimulan Inhiben Podemos decir que muchas veces seales externas pueden disparar el deseo de FARMACOS comer (hambre) iniciando procesos internos que imitan las necesidades internas reales. Se demostr que la simple vista, olor, pensamiento de comida provoca un CONDUCTA incremento en la produccin de insulina, disminuyendo los niveles de glucosa, como DE COMER ocurre cuando el cuerpo tiene una necesidad de comer (Rodin,1985).
Reglas sociales Emociones

GLUCEMIA BAJA INSULINA ALTA AYUNO ETC.

ESTIMULOS INTERNOS

ESTIMULOS EXTERNOS

NECESIDAD DE COMER

HAMBRE (IMPULSO 1rio)

CONDUCTA COMER

TEMA 3.- ESTRS ESTRS Considerado un grave problema de salud pblica, cada da son ms
comunes los infartos en adultos de 35 a 40 aos, este trastorno psicofisiolgico puede ser causa de enfermedades cardiovasculares, digestivas, psquicas y metablicas. Es la respuesta fisiolgica independientemente del agente estresante cuya naturaleza puede ser fsica, biolgica, psicolgica o social (Seyle), el estrs, cuando no se atiende a tiempo, se puede convertir en un sndrome de estrs postraumtico que por su gravedad puede llegar a incapacitar a la persona en su vida productiva, social y afectiva; el caso de una depresin aguda no atendida, igualmente puede terminar en intentos de suicidio y desconexin de la realidad. Algunas veces, cuando estas enfermedades no son tratadas de manera efectiva y veraz, pueden desembocar en trastornos mentales ms graves, por eso es muy importante que tratemos de conservar nuestra Salud Mental, practicando estilos de vida sanos, es esencial: hacer ejercicio, descansar y dormir bien, tener buenos hbitos alimenticios y abordar los problemas diarios con paciencia y tolerancia. Cada da, la vida presenta diversos retos, por lo tanto, sentir un poco de estrs, cansancio y tristeza ante las actividades cotidianas de la vida es normal; un indicador fiel de que se est perdiendo el equilibrio de la salud mental es la presencia del estrs prolongado, episodios de tristeza recurrentes y ansiedad de leve a moderada, sin o con eventos traumticos que la originen; cuando estos sntomas o sensaciones se vuelven fuertes o frecuentes, es hora de visitar al mdico o psiclogo y decidir de qu forma se puede tratar el problema

GENERALIDADES SOBRE EL ESTRS Definiciones:

1.- Exigencias que requieren afrontamiento o adaptacin por parte de la persona 2.- Estmulo o situacin que produce malestar 3.- Sndrome que consiste en respuestas inducidas de forma inespecfica en el

cuerpo denominado por Selye Sndrome general de adaptacin (alarma lucha o huida, resistencia, agotamiento 4.- Relacin entre la persona y el entorno que es valorada por sta como una situacin que sobrepasa sus recursos y que pone en peligro su bienestar. El origen del estrs (factor estresante) puede radicar en procesos internos

(fsico/qumicos, emocionales) o en acontecimientos vitales tambin puede motivar y

estimular a la persona, y poner a prueba sus recursos de afrontamiento. El estrs es ms evidente durante los periodos de transicin y cambio La vulnerabilidad individual frente al estrs depende de factores predisponentes que pueden ser: biolgicos, psicolgicos o socioculturales es importante mencionar que cuanto mayor sea en nmero de acontecimientos vitales estresantes, ms probable ser que la persona desarrolle una enfermedad fsica o un dficit de afrontamiento. La respuesta al estrs depende de muchos factores, que incluyen (aunque no se limitan) a los siguientes: El significado que la persona percibe que tiene el factor estresante (puede considerarse como daino, como amenazante, o como un reto) Los recursos de afrontamiento de que dispone la persona: Como sus capacidades y habilidades personales, su nivel de bienestar fsico, los apoyos sociales, su capacidad econmica, y sus creencias positivas sobre s mismo

METODO ENFERMERO EN EL ESTRS VALORACIN

Observar las manifestaciones fisiolgicas de estrs que reflejan una respuesta de lucha o huida Observar las manifestaciones psicosociales que comprendan:

a) Frases del paciente que indiquen sentimientos subjetivos del estrs b) Disminucin del inters por las actividades normales de la vida diaria c) Disminucin de la cantidad o calidad de las relaciones interpersonales

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1. Analizar los factores estresantes internos y externos que afectan al paciente 2. Establecer diagnsticos individualizados como: Afrontamiento individual inefectivo Alteracin del desempeo del rol Deterioro de la adaptacin Dficit de las actividades recreativas Alteracin de la nutricin, por defecto o por exceso Alteracin del patrn del sueo

PLANIFICACION
1. Trabajar con el paciente para establecer metas realistas. 2. Establecer los criterios de los objetivos marcados.

Ayudar al paciente a que identifique sus recursos internos de afrontamiento

Fomentar la puesta en escena de los cambios de conducta y de estilo de vida que se necesitan para afrontar o solucionar los factores estresantes

INTERVENCIONES
1. Ayudar al paciente a identificar los factores estresantes 2. Ensear al paciente a controlar:

a) Las respuestas fsicas ante el estrs, como el aumento del ritmo cardiaco, el aumento de la frecuencia respiratoria, los cambios en el apetito, el sueo y el deseo sexual.

b) Las respuestas psicosociales ante el estrs, como las sensaciones subjetivas de tensin, el aumento del nivel de agitacin, la disminucin de la tolerancia a la frustracin y los cambios en los patrones de relacin (dependencia o independencia exageradas)

Derivar al paciente a un programa de manejo del estrs EVALUACION

Verificar que el paciente utiliza diversos recursos para afrontar el estrs

El paciente asegura haber logrado eliminar, reducir o manejar los factores estresantes precipitantes

TEMA 4.- ANSIEDAD

Es importante diferenciar el miedo de la ansiedad, el miedo es una reaccin ante un peligro conocido o especfico en donde la respuesta de miedo es adecuada a la situacin, no as en la ansiedad el la cual no se identifica plenamente esta sensacin Hay diversos factores etiolgicos que pueden producir ansiedad como amenazas a la integridad biolgica o amenazas al concepto de uno mismo, es decir a la autoestima Existen factores que influyen para desarrollar un estado de ansiedad como son: Edad, Estado de salud, Predisposicin gentica, Experiencias de afrontamiento pasadas, Presencia o ausencia de sistemas de apoyo, nmero de factores estresantes

Definicin:
a) Sensacin de aprensin desasosiego, incertidumbre, temor que tiene lugar a consecuencia de una amenaza percibida cuyo origen real se desconoce o no es reconocido. b) Respuesta emocional subjetiva al estrs c) Estado de desasosiego o inconformidad que se experimenta en diversos grados

Conceptos sobre la ansiedad

a) La ansiedad es una experiencia universal b) Al incrementar el estado de alerta, la ansiedad aporta energa que puede ser constructiva c) Puede ser destructiva produciendo sntomas fsicos y conductuales

Grados de ansiedad y sus efectos

Leve.- Estado de alerta el cual mejora el aprendizaje y el manejo del estrs, y que permiten se resuelvan los problemas

Moderado- Es la capacidad para centrarse en las principales preocupaciones, pero presenta dificultad para permanecer atento y aprender, para la resolucin de

problemas se necesita de ayuda, mejora con tcnicas de relajacin

Intenso.- Es la incapacidad para centrarse y resolver problemas, se activa Sistema Nervioso Central y se necesita de actividades estructuradas e intensa actividad

muscular (sacar energa acumulada)

Pnico.- Es la Incapacidad total para centrarse y hay una

desintegracin de la

capacidad de afrontamiento donde se observa una disminucin de los estmulos ambientales, es necesario proporcionar una clara direccin y estructura

METODO ENFERMERO EN LA ANSIEDAD VALORACION

Observar cualquier manifestacin fisiolgica de ansiedad, (respuesta de lucha o huda) Observar las respuestas cognitivas comunes de ansiedad a) Estrechamiento del campo perceptivo b) Dificultad para concentrarse

c) Dificultad para tomar decisiones Observar las respuestas conductuales comunes de ansiedad Irritabilidad, clera, retirada, inquietud y paseos reiterados, llanto, alteraciones del sueo

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1.- Niveles de ansiedad (leve, moderado, intenso, pnico) 2.- Cmo emplea el paciente las estrategias de afrontamiento como escuchar msica, baos calientes, meditacin ejercicios fsicos o de visualizacin, tcnica de relajacin 3.- Cmo emplea el paciente los mecanismos de defensa 4.- Establecer diagnsticos individuales del tipo de: a) Ansiedad b) Alteracin de los procesos del pensamiento c) sensoperceptivas d) Afrontamiento individual inefectivo e) Alteracin del patrn del sueo

PLANIFICACION
Ttrabajar con el paciente en el establecimiento de metas realistas. 2.- Establecer los criterios de los objetivos marcados a) reconocer la presencia de sntomas de ansiedad e identificar los orgenes a) utilizar estrategias eficaces de afrontamiento

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA En pacientes con niveles de ansiedad moderados

a) Explicar los factores estresantes precipitantes, las estrategias de afrontamiento y las respuestas de adaptacin. b) Emplear el proceso de resolucin de problemas para ayudar a reconocer desde el comienzo su propia ansiedad, sus factores estresantes y sus recursos de afrontamiento c) Promover el uso de tcnicas de relajamiento

En pacientes con niveles de ansiedad intensos o de pnico

a) Establecimiento de relacin de apoyo y confianza b) Permanecer con el paciente e intentar tranquilizarlo

c) Mantener las demandas a un nivel que el paciente pueda manejar d) No confrontar al paciente con sus mecanismos de defensa e) Limitar los estmulos ambientales f) Trasmitir sensacin de calma y tranquilidad

g) Animarlo a que haga ejercicios fsicos para liberar energa h) Administrar tranquilizantes prescritos ( a su debido tiempo)

Intervenciones generales en pacientes ansiosos

a) Animar a fumar menos y a ingerir menos cafena b) Promover el sueo con medidas confortantes presencia silenciosa de un ser querido) c) Proteger frente a actos impulsivos ( supervisin constante) d) Proporcionar al paciente nmeros telefnicos para situaciones de urgencia o de crisis e) Facilitar la expresin de sentimientos, escuchando activamente, mostrando respeto y expresando empata (baos, masajes, msica,

EVALUACION
El paciente reconoce y verbaliza sus sensaciones de ansiedad 2.- Identifica los factores estresantes que le causan ansiedad 3.- Informa que le ha disminuido la ansiedad afrontamiento y /o aumentando su capacidad de

4.- Demuestra que tiene mtodos adecuados para manejar la ansiedad

BIBLIOGRAFIA
Freedman, Kaplan y col. Compendio de Psiquiatra , Ed. Salvat. Mxico 1999 Morrisson Michelle. Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Ed. Harcourt Brace. Mexico 1998 Issacs Ann. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra, Ed. McGraw Hill, Madrid 2000 Bernabeu, Tamayo, M D. Enfermera Psiquitrica y en Salud Mental. Ed. Monsa. Barcelona 2000 Baron, Robert, A. Psicologa .Ed. Prentice Hall. Mxico 1999

Enfermera en el Autocuidado de la Salud Mental ANTOLOGA

UNIDAD V.- ALTERACIONES DE LA SALUD MENTAL OBJETIVO El alumno ser capaz de identificar los problemas relacionados con la salud mental, los trastornos mentales de mayor prevalencia y la demanda un autocuidado teraputico. Las alteraciones de la salud mental se caracterizan por patrones de percepcin, reaccin y relacin que son relativamente fijos, inflexibles y socialmente

desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones. Cada uno de los patrones caractersticos de percepcin y de relacin con otras personas y situaciones (rasgos personales). Dicho de otro modo, toda la gente tiende a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual pero repetitivo. Por ejemplo, algunas personas tienden a responder siempre a una situacin problemtica buscando la ayuda de otros. Otras siempre asumen que pueden manejar los problemas por s mismas. Algunas personas minimizan los problemas, otras los exageran. Aunque la gente tiende a responder siempre del mismo modo a una situacin difcil, la mayora es propensa a intentar otro camino si la primera respuesta es ineficaz. En contraste las personas con alteraciones de salud mental son tan rgidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional. Sus patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se hacen evidentes al principio de la edad adulta, frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y en trabajo. Las personas con alteraciones de la salud mental generalmente no son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados; por lo contrario, a menudo creen que sus patrones son normales y correctos. Con frecuencia, los familiares o los asistentes sociales los envan a recibir ayuda psicolgica o psiquitrica porque su comportamiento inadecuado causa dificultades a los dems. Asimismo, la gente con trastornos por ansiedad se causa problemas a s misma y a otros. Cuando las personas con alteraciones de salud mental buscan ayuda por s mismas (frecuentemente, a causa de frustraciones) tienden a creer que sus problemas estn causados por otras personas o por una situacin particularmente dificultosa. Algunos alteraciones de la salud mental incluyen: estrs, ansiedad, trastornos

relacionados (ansiedad generalizada, T. Fbico, T. Obsesivo compulsivo, T de estrs postraumtico, etc.) Trastornos del humor como la Depresin, Trastornos de la

alimentacin, Trastornos relacionados con el consumo de sustancias Psicotrpicas, Trastorno del dficit de atencin y violencia.

TEMA 1.- TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA ANSIEDAD

A lo largo de la historia descubrimos que el temor y la ansiedad han sido patrimonio de la raza humana. Podemos decir que son una experiencia universal. El hombre es capaz de sentir de sentir ansiedad desde el instante de su nacimiento y los mtodos que aprende para luchar contra ellos son las que forman la base de su personalidad. Resulta sorprendente ver cmo la palabra se ha introducido en el lenguaje coloquial para definir estados muy diferentes, tales como la inquietud, el miedo, la amenaza cmo incluso ha llegado a manifestarse en todas las situaciones de nuestra vida actual, como en la literatura, la poltica, la psicologa etc. Tambin en los medios de comunicacin, y en la informacin por stos facilitada, los trminos ansiedad y angustia se han convertido en indisociables de la vida cotidiana. Algunos autores no creen que haya necesidad de darle un significado diferente a la ansiedad o al angustia, puesto que en medicina son expresiones de la misma idea, aunque en el lenguaje popular se diferencian en cuanto a la intensidad; se dice estar ansioso cunado se trata de la vida cotidiana, y estar angustiado sera un paso ms que ansioso. Por otro lado, es importante resaltar que el psicoanlisis habla de la angustia y no de la ansiedad. Ansiedad y/o angustia no se pueden considerar por s mismo como patolgicos. Slo pueden llegar a serlo en el caso de una duracin e intensidad excesivas. Otro aspecto es diferenciar la ansiedad de la fobia, aunque esta ltima venga a travs de la ansiedad. Manifestaciones de la ansiedad.- la ansiedad es un estado emocional desagradable, constituido por 2 elementos: a) la espera de un acontecimiento impreciso y que supone un peligro b) fenmenos psquicos objetivos y subjetivos Si bien consideramos que un cito nivel de ansiedad para `podernos enfrentar de forma adecuada a los acontecimientos de la vida diaria, sta es patolgica cuando interfiere en la capacidad adaptativa e impide llevar adelante las tareas cotidianas. La ansiedad no siempre se puede detectar, y en muchas ocasiones slo podemos hacerlo a travs de la expresin y la experiencia de la propia persona que nos alerta de esta situacin. La intensidad de la ansiedad vara en diferentes grados los cuales ya describimos con anterioridad (leve, moderad, severa y pnico)

Generalidades comunes
1.-Manifestacin de sntomas de ansiedad, tanto fsicos como conductuales 2.- Conductas de evitacin que aparecen cuando el individuo intenta afrontar los sntomas 3.- Factores asociados a) Desequilibrio de los niveles de neurotransmisores b) Problema de autoestima o con el concepto de uno mismo c) Tendencias a las creencias que implican un locus de control externo d) Baja de la tolerancia al estrs, medidas de afrontamiento y aumento del uso de mecanismos. de defensa e) Relaciones caracterizadas por exceso de dependencia o por evitacin de los dems

a) Trastorno de ansiedad generalizada.- Se manifiesta por una ansiedad generalizada y persistente de al menos 6 meses de duracin, se caracteriza por: a) Sensaciones crnicas y persistentes de aprensin a una causa especfica b) Inquietud o sensacin de estar excitado con los nervios de punta c) Sensacin crnica de inadecuacin con dificultad para tomar decisiones d) Dificultad para concentrarse o tendencia a quedar con la mente en blanco e) Trastornos del sueo b) Trastorno Obsesivo- compulsivo.- La definicin de la OMS es <<estados cuyo sntoma sobresaliente es un sentimiento de compulsin subjetiva (que debe ser resistido) para efectuar alguna accin, persistir en una idea, recordar una experiencia o rumiar acerca de un asunto abstracto. Los pensamientos no deseados se entremeten, la insistencia de las palabras o ideas, las reflexiones son percibidas por el paciente como inapropiadas o carentes de sentido. La idea obsesiva es reconocida como ajena a la personalidad, pero proviene de dentro de s misma. Las acciones obsesivas pueden adquirir un carcter ritual con el fin de aliviar la ansiedad, por ejemplo: lavarse las manos para combatir la ansiedad las tentativas para desechar los pensamientos que no son aceptados pueden conducir a una lucha interna ms acentuada con ansiedad>> Entre las obsesiones que se presentan con ms frecuencia solemos encuentran aquellas relacionadas con la limpieza, la suciedad, los impulsos sexuales o agresivos, la preocupacin por la salud, el orden, la seguridad, etc. Las personas que padecen obsesiones suelen reconocer la irracionalidad de sus actos, que realizan de forma repentina y que se intensifican en pocas de mayor estrs, pero se sienten obligados a realizarlos para disminuir su ansiedad. Tambin las conductas compulsivas suelen

ayudar a estas personas a reducir la inquietud que les genera su obsesin, aunque slo sea por un tiempo determinado. Estas personas presentan tambin una

incapacidad para el mantenimiento de las relaciones sociales, por ser estas inapropiadas o por qu requieren demasiado tiempo para llevarlas a cabo. Dentro de los mecanismos ms utilizados estn el de la represin y el del desplazamiento. c) Trastornos fbicos.- Las fobias son un tipo especial de temor, segn la definicin de la OMS puede hablarse de las fobias <<como estados neurticos con miedo anormalmente intenso hacia ciertos objetos o situaciones especficas que

normalmente no causaran dicho efecto>>. Pude describirse el carcter fbico en 2 aspectos fundamentales: a) constante estado de alerta para detectar amenazas que pueden proceder del exterior, y especialmente, de su propio mundo interior, situando en los objetos sus temores internos, a travs de de los mecanismos de negacin o proyeccin. b) Es la actitud de huida, que pude situarse bajo dos aspectos: a travs de una actitud pasiva que pude provocarle inhibiciones parciales o totales o, por el contrario, una actitud desafiante, en la que la persona se lanza hacia delante, tratando de anticiparse al peligro, para que a travs de ste no surja. d) Trastorno de estrs postraumtico.este trastorno suele presentarse en

personas que han padecido en algn momento de su vida una experiencia que result traumtica y que la vivieron con inmenso miedo o terror. Las personas con un estrs postraumtico han estado implicadas en accidentes importantes, guerras, violaciones, abusos, catstrofes naturales, etc. El cuadro clnico se caracteriza por las llamadas flashbacks; la persona se ve inmersa durante unos segundos o minutos en los recuerdos que vivi durante el suceso, y lo hace de forma intensa, real y amenazante. Los flashbacks pueden acompaarse de una gran ansiedad, depresin y es frecuente la aparicin de pesadillas, lo que realmente hace que el cuadro se complique. Estas personas suelen aislarse de los dems, recluyndose normalmente en zonas menos habitadas, con lo que se reduce su contacto con el mundo exterior. (Morrison, 1998). Aunque los mtodos son individuales ciertas formas de defensa son comunes para la mayora de nosotros se llaman <<mecanismos de defensa contra la ansiedad>>.La persona sana los utilizar de vez en cuando, pero utilizar preferentemente una conducta racional. Por ejemplo, delante de un examen prximo, la respuesta adecuada ser que sta persona estudie. La persona sana utiliza los mismos

mecanismos que la persona enferma, pero esta ltima la emplea de manera demasiado intensa, prolongada o de forma inadecuada.

MTODO ENFERMERO EN LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA ANSIEDAD VALORACION.

a) Observar las manifestaciones fisiolgicas de ansiedad que impliquen respuesta de lucha o huida b) Repasar los antecedentes de problemas relacionados con la ansiedad que tienen el paciente c) Repasar los actuales factores estresantes internos y externos que tiene el paciente d) Discutir con el paciente cul es su propia forma de percibir el problema.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Es necesario analizar el nivel de ansiedad del paciente para establecer que estrategias de afrontamiento utiliza el paciente lo que permitir elaborar diagnsticos individualizados A continuacin se presentan algunas etiquetas diagnsticas que pueden llegar a utilizarse Ansiedad Alteracin de los procesos del pensamiento Deterioro de la comunicacin Afrontamiento individual inefectivo Alteracin del patrn del sueo etc.

PLANIFICACIN
1.- Trabajar con el paciente en el establecimiento de metas realistas 2.- Establecer los criterios de los objetivos marcados para la intervencin; por ejemplo a) El paciente identifica las posibles fuentes de ansiedad de su actual situacin vital b) Conoce y usa diversas medidas de afrontamiento para reducir la ansiedad c) Emplea recursos o ayuda exterior cuando se disparan las ansiedad d) Declara que sus respuestas de ansiedad se han reducido y que tiene ms confianza en su capacidad de afrontamiento respuestas de

Intervenciones en pacientes con trastornos de Ansiedad Generalizada o trastornos de Pnico

a) Explicar los factores estresantes precipitantes, las estrategias de afrontamiento y las respuestas de adaptacin. b) Emplear el proceso de resolucin de problemas para ayudar a reconocer desde el comienzo su propia ansiedad, sus factores estresantes y sus recursos de afrontamiento c) Promover el uso de tcnicas de relajamiento d) Establecimiento de relacin de apoyo y confianza e) f) g) h) i) j) k) Permanecer con el paciente e intentar tranquilizarlo Mantener las demandas a un nivel que el paciente. pueda manejar No confrontar al paciente con sus mecanismos de defensa Limitar los estmulos ambientales Trasmitir sensacin de calma y tranquilidad Animarlo a que haga ejercicios fsicos para liberar energa Administrar tranquilizantes prescritos

Intervenciones en pacientes con trastorno Obsesivo Compulsivo

a) Trasmitir al paciente. aceptacin a pesar de sus conductas rituales b) Dar tiempo para que realice sus rituales c) Fomentar los lmites impuestos a las conductas rituales tratamiento. establecido d) Utilizar la escucha activa para animar al paciente a verbalizar sus sentimientos ( el mejor momento es despus de que haya terminado con su conducta ritual) e) Dirigir la necesidad de llevar los rituales hacia conductas de mayor utilidad ( recoger la mesa, doblar la ropa lavada) como parte del

Intervenciones en pacientes con fobias

a) No forzar el contacto con el objeto o la situacin fbica b) Ayudarlo a describir sus sensaciones antes de la respuesta al objeto fbico c) Animarlo a que practique las tcnicas de relajacin y las dems medidas de afrontamiento para manejar la ansiedad

Intervenciones en pacientes con Estrs Postraumtico

a) Confirmar con el paciente. que el acontecimiento traumtico s fue enormemente estresante b) Ayudarlo a verbalizar todos los aspectos del acontecimiento traumtico, incluyendo sus propios sentimientos c) Animarle a que acuda al grupos de apoyo o autoayuda d) Ensear tcnicas de relajacin y otras medidas de afrontamiento para reducir la ansiedad

e) Derivar a AA o a NA si existe abuso de alcohol o drogas

EVALUACIN
1.- El paciente identifica sus propias respuestas de ansiedad 2.- Identifica los factores estresantes relacionados con sus respuestas de ansiedad en su situacin de vida actual 3.-Emplea medidas de afrontamiento adaptativas en lugar de conductas sintomticas 4.- Identifica y coopera con el plan de tratamiento continuado

TEMA 2.-TRASTORNOS DEL HUMOR Y CONDUCTA SUICIDA Los trastornos del humor: son un grupo de trastornos en los que aparecen
alteraciones de: las emociones la cognicin. y de la conducta Para el profesional de enfermera es importante saber identificar como se presentan estos trastornos del humor y por tanto reconocer que son un continuo que va desde la depresin extrema hasta la

Hiperactividad extrema (mana). Aunque las

variaciones en los estados

emocionales, son propios de la condicin humana y se presentan en la cotidianeidad es fundamental identificar cuando puede existir un trastorno del humor, podra decirse de manera fcil que es cuando las respuestas son exageradas persistentes o

interfieren en las actividades diarias. A continuacin mencionaremos como estn relacionados los trastornos del humor: 1.- Se caracterizan: por oscilaciones del humor del jbilo a la desesperacin.

2.- Se relacionan entre si por: su naturaleza episdica y cambiante. As los trastornos bipolares son aquellos que presentan Uno o ms episodios maniacos. Uno o ms episodios depresivos.

La ciclotimia es la presencia de oscilaciones del humor tanto hipomaniacas (nimo subido o irritabilidad) o distmicas (tristeza o depresin crnicas)
Es importante definir que se entiende por mana por lo que podemos decir que es aquel estado emocional que se presenta por: Elevacin del humor Gran optimismo Aumento de energa Sensacin exagerada de autoestima

Y depresin como aquel estado que se presenta por: Tristeza Desnimo Disminucin de la autoestima Impotencia Mayor riesgo al suicidio Es momento importante par mencionar aunque de manera breve en que consiste la Conducta Suicida dado que este tipo de personas en estado depresivo suelen pensar o realizar conductas autolesivas. La Conducta Suicida implica pensar en quitarse la vida, por lo que a continuacin hablaremos de varias definiciones que es importante diferenciar: AMENAZA- intentos, generalmente cambios conductuales, plan y medios para levarlos cabo. GESTO SUICIDA- autodestruccin, no lesiones graves, pero puede llevar a un intento ms grave. INTENTO SUICIDA- acto de destruccin pude terminar en muerte

Existen factores de riesgo que influyen en este tipo de conductas y que a continuacin se presentan en el cuado siguiente. FACTOR DE RIESGO SEXO EDAD ESTADO CIVIL CONDUCTA SUICIDA Mayor riesgo en hombres El riesgo aumenta con la edad (aunque los adolescentes realizan ms intentos) El riesgo es menor en hombres y mujeres casadas

HISTORIA FAMILIAR

El riesgo es mayor entre familiares de vctimas de suicidio

DESENCADENANTES (ACONTECIMIENTOS VITALES RECIENTES)

Soledad (vivir solo) desempleo prdidas recientes cirugas o nacimientos recientes desgracias sociales. Consumo de alcohol, drogas

Dentro de los trastornos depresivos podemos hablar de:

DEPRESIN MAYOR: es cuando al menos 2 semanas de humor depresivo o

prdidas de inters por distintas actividades y a los memos 4 sntomas adicionales de depresin.

DISTIMIA: es cuado en 2 aos hay ms das de humor depresivo que de humor normal, sntomas no tan graves como en la depresin mayor
En los Trastornos Bipolares podemos hablar de:

BIPOLARI: uno o ms episodios maniacos o mixtos, generalmente acompaados de

un episodio depresivo mayor.

BIPOLAR II: uno o ms trastornos depresivos mayores acompaados al menos por

de un episodio hipomaniaco.

CICLOTIMIA: al menos 2 aos con diversos sntomas hipomanacos, o periodos depresivos, sin ser depresin mayor A continuacin mostraremos un cuado explicativo de la Depresin Mayor y de los sntomas ms frecuentes y fciles de detectar para el profesional de la enfermera, pero es importante mencionar que un solo sntoma o conducta NO indica depresin mayor, deben concurrir por lo menos 4 de ellos.
COGNICIN NEGATIVA Sobre generalizacin DESCRIPCIN EJEMPLO

Creer que todo saldr Despus de reprobar un mal a partir de un suceso examen. negativo utilizando nunca pasar frases de nunca siempre forma Sacar buenas calificaciones menos en salud mental. soy una nulidad, no sirvo para nada tipo Debera no debera De 70 reactivos del tiene que no tiene examen de salud mental saqu 69 aciertos que establecer normas propias y para los dems no debera haber tenido frustracin, culpa, clera ningn error Asignacin de etiquetas Saqu 9.5 en el examen a uno mismo y a los de salud mental soy una tonta dems Llegar a conclusiones Con el novio... sobre las reacciones de Por que me miras as? otros sin contrastarlas Si... ya s que no soy la mujer de tu vida. Estar absolutamente Mnica, la alumna con ms alto, convencido de que no promedio saldrn bien las cosas a concursar para una pesar de que haya beca a Francia. ms vale que no concurse: pruebas de lo contrario siempre he sido una mediocre Verlo todo extremista en

Pensamiento en todo o nada

Afirmaciones debera

de

Etiquetas

Clarividencias

Adivinacin

Dentro de los trastornos del humor

tambin se considera al Trastorno Afectivo

Estacional (TAE) y aunque no aparece no el DSMIV solo como calificativo de patrn estacional en la depresin mayor y el trastorno bipolar, este se caracteriza por que aparece en otoo e invierno, tiene que ver con la disminucin de la luz los sntomas ms frecuentes son: prdida de energa, hipersomias, exceso de apetito con ansias de carbohidratos, aumento peso.

TRATAMIENTO EN: 1.- TRASTORNOS DEPRESIVOS.

Psicoterapia. Tratamientos somticos: antidepresivos o terapia electro convulsiva. Grupos de autoayuda Luminoterapia con lmparas fluorescentes de amplio espectro

2.-TRASTORNOS BIPOLARES.
Psicoterapia. Tratamiento con carbonato de litio, frmacos anticonvulsivos. Grupos de ayuda. Terapia familiar

3.- CONDUCTA SUICIDA. Hospitalizacin en psiquiatra. Intervencin en crisis. Tratamiento de trastornos acompaantes: ejemplo: depresin, adiccin MTODO ENFERMERO VALORACIN: Observar respuestas fisiolgicas, cognitivas, emocionales y conductuales en pacientes con trastornos del humor. En pacientes suicidas, establecer como es el intento ( como alivio del estrs, venganza hacia un ser querido, desesperanza, tiene un plan organizado y medios para llevarlo a cabo) Identificar presencia de trastornos del pensamiento, analizar sistemas de apoyo ( ser significativo)

DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
La etiqueta a utilizar estar en relacin a la valoracin establecida y dirigida hacia un razonamiento diagnostico analizando el humor predominante de cada paciente, el nivel de ansiedad, el grado de autoestima, es importante recordar que hay mayor

riesgo de suicidio al inicio del trastorno depresivo y cuando empieza a mejorar, no olvide establecer diagnostico de enfermera individualizados.

A continuacin se presentan ejemplos de etiquetas diagnosticas en pacientes depresivos

Afrontamiento individual inefectivo. Alteracin de la nutricin. Dficit de autocuidado. Trastorno del sueo. Aislamiento social, deterioro de la comunicacin Trastorno de la autoestima. Riesgo de violencia, autolesiones. Duelo disfuncional. Alteracin del pensamiento.

Las siguientes son ejemplos de etiquetas diagnosticas en pacientes con conducta suicida
Riesgos de violencia: autolesiones Riesgo de auto mutilacin. Afrontamiento individual inefectivo. Duelo disfuncional. Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido

PLANIFICACIN DE LOS OBJETIVOS EN PACIENTES CON TRASTORNOS DEPRESIVOS

Trabajar con el paciente. para el establecimiento de metas relistas. Establecer criterios para medir resultados. Alimentos nutritivos 3 veces al da. Restablecer patrones e sueo. Propiciar la verbalizacin de sentimientos. El paciente realiza prcticas higinicas. El paciente hace declaraciones positivas de s mismo. Manifiesta sentimientos de esperanza

PLANIFICACIN DE OBJETIVOS PACIENTES CON TRASTORNO BIPOLAR

El paciente no se daa a s mismo, ni a los dems. Mantiene estado nutricional. Restablece patrones de sueo. Habla sin fuga de ideas. Comunica que han disminuido sentimientos de clera e irritabilidad. Acepta la responsabilidad de sus propios actos.

PLANIFICACIN DE OBJETIVOS EN PACIENTES CON CONDUCTA SUICIDA

El paciente acepta un pacto de no autolesin. Comunica a la enfermera sus sentimientos y deseos de daarse. Manifiesta alternativas concretas para resolver sus problemas. manifiesta sentimientos de esperanza en el futuro. antes del alta, el paciente identifica grupos de autoayuda

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Facilitar la nutricin adecuada. Valorar las acciones de la conducta suicida y establecer precauciones. Fomentar el sueo y la relajacin. Fomentar la participacin social. sin forzar. Ayudar al paciente. a identificar sus sentimientos de y disminuir sus cogniciones negativas. Explicar al paciente las acciones del medicamento, incluyendo efectos secundarios, dosis etc. Analizar con el paciente. las conductas aceptables y los lmites realistas. Proporcionar al paciente un entorno seguro y vigilancia estrecha, observar seales de alarma. Hablar con el paciente. sobre su idea suicida (esto no aumenta el riesgo). Crear un ambiente teraputico. ( escuha activa) Ensear a los familiares cuales son las seales de alerta.

EVALUACIN
El paciente mantiene el peso adecuado. No se autolesiona Realiza afirmaciones positivas sobre s mismo Expresa que tiene esperanza en el futuro. Expone planes para solucionar sus problemas actuales Muestra patrones de sueo normales. Expresa satisfaccin por sus interrelaciones sociales Demuestra patrones claros de pensamiento sin signos de ideas delirantes o fuga de ideas Cuida su higiene y participa en actividades normales de la vida diaria A continuacin te presentamos un esquema de cmo realizar un Plan de Intervenciones. completa el requisito afectado, el o los sistemas de enfermera que se activan y la evaluacin, del siguiente ejemplo DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES Consensuar con el paciente/familia un plan de recuperacin progresiva de la actividad habitual, El paciente comenzando por las recuperara el nivel actividades de preferencias con criterio previo de actividad realista en funcin de la relacin aporte/consumo de energa: - Paseo diario. - Actividades de aseo y arreglo personal. Colaboracin en actividades domsticas. . Actividades de ocio elegidas. Marcar tiempos para la expresin de sentimientos de: Negatividad e impotencia, reducindolos progresivamente. Alentar expresiones de logro en la recuperacin de la actividad. El paciente Consensuar actividades de ocio de

Intolerancia a la actividad, relacionada con aporte nutricional insuficiente manifestado por fatiga e inhibicin psicomotriz

Dficit de actividades

recreativas, expresar relacionado con, actividades de ocio anhedona o falta de y motivacin participar manifestado por progresivamente apata en algunas de las seleccionadas, reconociendo sentimientos positivos en su realizacin.

Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con inhibicin psicomotriz manifestado por fatiga y pasividad.

El paciente recuperar los niveles ponderales previos a la aparicin del trastorno

preferencias que sean viables, en cuanto a nivel de energa y posibilidades de realizacin. Se seleccionaran actividades de corta duracin y variadas al principio, y que produzcan resultados positivos a corto plazo. Proporcionar elementos de ocio: TV, libros de fcil lectura, etc. Ensear localizacin de recursos de ocio y forma de acceso. Orientar sobre tcnicas en habilidades sociales para establecer relaciones positivas. Consensuar el peso ideal a conseguir. Marcar tiempos de progresin. Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de equilibrio nutricional. Establecer periodicidad de control de peso. Valorar niveles de actividad en relacin con la dieta. Reforzar aumento de peso dentro de los lmites. Reforzar auto imagen en la mejora del peso. Instruir sobre necesidades energticas para realizar actividades. Instruir sobre nutricin, caractersticas del trastorno en relacin con la nutricin. Instruir sobre elaboracin de dietas. Organizar programa de recuperacin de relaciones, que incluir: - Personas de mayor afinidad. - Formas o temas de inters comn. - Tcnicas de habilidades sociales que favorezcan la interaccin. - Limitar la temtica de corte negativo. Favorecer en la interaccin la expresin adecuada al trastorno, para permitir la ayuda de otros. Estimular y acompaar en las primeras interacciones. Proporcionar apoyo en las carencias. El paciente recuperar la capacidad para adaptarse a los eventos de su vida y para enfrentarse a los sntomas que disminuyen su capacidad adaptativa.

Aislamiento social relacionado con autoconcepto negativo manifestado por una percepcin pesimista del entorno

El paciente recuperar confianza en sus posibilidades de relacin y percibir adecuadamente las Interacciones.

Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con vulnerabilidad manifestado por negacin a relacionarse con los dems .

El paciente recuperar la capacidad para adaptarse a los eventos de su vida y para enfrentarse a los sntomas que disminuyen su capacidad adaptativa.

Determinar conjuntamente la influencia de los sntomas depresivos en la interpretacin de la realidad y en la toma de decisiones. Identificar estrategias previas de afrontamiento. Establecer objetivos realistas.

Riesgo de violencia: autolesiones, relacionado con desesperanza / ideas autolticas.

El paciente no se Promover la capacidad de expresar har dao a si sentimiento y emociones. mismo. Ofertar disponibilidad continua. Ayudar e identificar las situaciones que desencadenan o agravan los sentimientos negativos. Promover interacciones con connotacin positiva. En situaciones de alto riesgo, y con antecedentes previos de intentos autolticos, controlar elementos y objetos de riesgo para autolesiones: frmacos, objetos punzantes, seguridad en ventanas, etc. Control de estmulos ambientales.

Ansiedad relacionada con pensamientos intrusivos de dao manifestado por sudoracin y taquicardia,

El paciente verbalizar mayor control de la ansiedad.

Dficit de autocuidado: bao / higiene relacionado con inhibicin psicomotriz manifestado por fatiga y desinters

Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan la ansiedad. Proporcionar ayuda para la relajacin. Favorecer el control de pensamientos inquietantes. Relacin de ayuda en la reorientacin del discurso interno. Control de estmulos ambientales. Favorecer la disposicin de espacios para el aislamiento. El paciente Ayuda en la organizacin de los realizar por s elementos necesarios para la mismo el aseo. realizacin de la actividad. Ayuda en la realizacin de la actividad, segn niveles de dependencia.

Dficit de autocuidado; vestido/acicalamiento, relacionado con pasividad manifestado falta de motivacin

El paciente realizar por s mismo las actividades de vestirse y arreglarse.

Ayuda en la organizacin de los elementos necesarios para la realizacin de la actividad. Ayuda en la realizacin de la actividad, segn niveles de dependencia.

El paciente Impotencia, la relacionada con baja manifestar utilidad de su autoestima manifestada por participacin constructiva en su sentimientos de proceso de Inutilidad. recuperacin.

Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede influir para mejorar su situacin. Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las intervenciones pautadas en otras reas de cuidado. Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros de cualquier nivel.

Baja autoestima, El paciente Relacionado con expresar devaluacin del sentimientos autoconcepto positivos hacia s manifestada por mismo. sentimientos de minusvala e inferioridad.

Relacin de ayuda, que enfoque la intervencin hacia la reorientacin del discurso sobre s mismo, dando tiempos limitados a los aspectos negativos y resaltar los elementos realistas y positivos. Fomentar el inters por cuidar el aspecto externo. Ayuda en el arreglo. Trabajar la imagen propia delante del espejo. Excluir valoraciones sobre la imagen en los momento inadecuados (antes de arreglarse, tras levantarse, etc.). Establecer programa de actividades diarias que reduzca los periodos de inactividad, determinando hora de acostarse y de levantarse. Pautar alternativas de descanso distintas al sueo o siesta: relajacin, ver TV, pasear, etc. Realizacin de actividades naturales de induccin al sueo: bao caliente, vaso de leche, tilas, esperar al menos una hora desde la cena, relajarse antes de acostarse, etc. Valorar respuesta a hipnticos prescritos. Seleccionar habitacin para dormitorio adecuada: libre de ruidos nocturnos, con adecuado control de la luz exterior. Adecuar los elementos fsicos

Alteracin del patrn del sueno, relacionado inversin del ritmo manifestado por inquietud

El paciente dormir un mnimo de ocho horas nocturnas y/o verbalizar buena calidad del sueo nocturno.

implicado: cana, sbanas, ropa de dormir, etc. Ensear tcnicas de induccin al sueo adecuadas.

TEMA 5.- TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN Trastornos alimentarios: Introduccin

Desde la perspectiva nutricional, dos hechos nuevos y cruciales definen en la actualidad a la sociedad de consumo: a) La amplitud de la oferta alimentaria, y b) La disminucin del tiempo y de las capacidades para realizar una eleccin adecuada de su ingesta. Esto ha llevado a que la especie humana parezca hoy incapacitada para alimentarse y a que surjan necesidades, o modas, de generar nuevas alternativas de alimentacin. A estas conclusiones llegaron diversos estudios psicolgicos. En este mundo posmoderno ha surgido un nuevo modelo del cuerpo, una preocupacin

excesiva por el control del peso y una necesidad de cambiar la dieta. Este nuevo patrn alimentario suele llegar hasta las ltimas consecuencias de sus conductas inadecuadas, generando, entre otros, los llamados trastornos alimentarios. Si bien stos tienen su origen en trastornos psicolgicos, ocasionan graves consecuencias en el terreno fsico, constituyndose en un problema de salud pblica y ante el cual que el profesional de enfermera se enfrenta. Aun cuando los trastornos alimentarios

constituyen uno de los problemas de salud pblica que han existido en otras pocas y culturas, principalmente en pases desarrollados y ligados a la sociedad de consumo, los datos epidemiolgicos indican que no son exclusivos de ellos sino que se han convertido en un problema de salud cercano a nuestras latitudes. Por otra parte, han cobrado un inters e importancia considerables debido a la aparicin de nuevas variedades registradas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Entre los ms conocidos y preocupantes se encuentran la anorexia y la bulimia nerviosa. Actualmente no es posible identificar una nica causa que explique la aparicin de los trastornos alimentarios. La opinin ms generalizada es que son de origen

multicausal, desde una posible sensibilidad biolgica o gentica, pasando por la presencia de trastornos emocionales y de la personalidad, hasta las variables de tipo social o cultural, sobre todo el auge de los factores ligados a la esttica corporal,

enmarcados estos ltimos dentro de una sociedad con tendencia a globalizar los conceptos y valores de la imagen corporal, bajo el ideal de la perfeccin y la delgadez. En los apartados subsiguientes definiremos esos trastornos, precisaremos sus

rasgos, profundizaremos en sus mltiples causas y presentaremos estrategias para su prevencin y tratamiento.

1. Trastornos alimentarios: definiciones y caractersticas

Para la discusin de este tpico seguiremos de cerca los planteamientos de la psicloga Marinella Rodrguez (venezolana), quien estudi la relacin entre factores psicolgicos y trastornos alimentarios. De acuerdo con esta autora, los trastornos alimentarios se caracterizan por la presencia de alteraciones frecuentes y graves de la conducta alimentaria, encontrndose que la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa son los ms conocidos. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la presencia de una prdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. Es una enfermedad mental derivada de un intenso temor a la obesidad, en la que la persona genera una serie de conductas que tienen como objetivo conseguir el ideal del cuerpo perfecto. Sus caractersticas, de acuerdo con la OMS, son: Prdida significativa de peso: cuando se evala el peso corporal y/o la grasa corporal del sujeto, el ndice de Masa Corporal (IMC) de Quetelet (el cual consiste en el producto de dividir el peso en kilogramos entre la altura en metros, elevada al cuadrado), se encuentra por debajo de 17,5. Formula P T2 La prdida de peso est originada por el propio sujeto a travs de la

evitacin del consumo de alimentos que engordan, o por una o ms de las siguientes conductas sintomticas: vmitos autoprovocados, purgas intestinales autoprovocadas, ejercicio excesivo y consumo de frmacos o anorxicos. Distorsin de la imagen corporal, la cual involucra una psicopatologa caracterizada por una idea persistente de pavor ante la gordura o la flaccidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a s mismo el permanecer por debajo

de un lmite de peso corporal. Trastorno endocrino generalizado que afecta el eje hipotlamo-hipofisiario-gonadal, manifestndose como amenorrea en la mujer y como prdida del inters y de la potencia sexual en el hombre. Pueden presentarse altas concentraciones de hormonas del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina. Si el trastorno alimentario se inicia antes de la pubertad, cesa el crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles. Si se produce una recuperacin suele completarse la pubertad, pero la menarquia es tarda. Pueden presentarse sntomas depresivos u obsesivos, as como rasgos de la personalidad anormales. Dentro de la anorexia nerviosa existen dos grupos diferenciados segn el mtodo que se utilice para lograr la disminucin de peso: anorexia nerviosa tipo restrictivo (cuando se utiliza nicamente la reduccin de ingesta) y la anorexia nerviosa tipo bulmico (cuando se emplean el vmito, los laxantes y los diurticos, pudindose adems presentar episodios de atracones de comida). En la bulimia nerviosa aparece la sobrealimentacin pero sta asume una forma tpica: se presenta como atracn (se ingieren grandes cantidades de comida en perodos cortos de tiempo) seguido de una conducta compensatoria de eliminacin (por ejemplo, vmito autoinducido y/o uso de laxantes o diurticos, y/o ejercicio compulsivo) y el ciclo se cierra con fuertes sentimientos de culpa y depresin. Segn la OMS, algunas de sus caractersticas son: Preocupacin contina por la comida, acompaada por irresistibles deseos de comer, lo que conduce al atracn. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso mediante una o ms de las conductas compensatorias que hemos sealado, o recurre a la disminucin de la ingesta normal de comida entre atracones. Gran preocupacin por el peso y la imagen corporal, que se traduce en un miedo intenso a engordar, de modo que el enfermo se fija de forma estricta un peso muy inferior al que tena antes de enfermar y al de su peso ptimo o sano. Los sntomas de la anorexia y la bulimia pueden ser compartidos por ambos trastornos, situacin que en la prctica dificulta la clasificacin estricta de los enfermos en una de las categoras. Los trastornos alimentarios forman parte de un continuo en

el cual resulta casi imposible trazar una lnea divisoria. En el siguiente apartado expondremos las teoras que se han formulado para explicar el origen de los trastornos alimentarios

2. Origen de los Trastornos alimentarios

En la actualidad no es posible identificar una nica causa que explique la gnesis de los trastornos alimentarios. Se trata ms bien de una relacin entre diversos factores, esto es, de un origen multicausal. Entre los factores biolgicos se han mencionado elementos de tipo metablico, neurolgico y fisiolgico; sin embargo, ninguno de estos factores se ha podido confirmar como causa. Por otra parte, las alteraciones biolgicas son consecuencia y no causa de tales trastornos. Es posible que ciertas caractersticas de ndole hereditaria sean favorecedoras de la aparicin de los problemas alimentarios, ya que algunos resultados sugieren que la influencia gentica es de particular relevancia. Las investigaciones han identificado el centro del control del apetito en la zona del hipotlamo, el cual consiste en un dispositivo neuroendocrino que regula la ingesta de alimentos por parte del organismo. Dicho centro puede verse afectado por

circunstancias externas (temperatura ambiental, ingesta de frmacos anorxicos) e internas (estado hormonal, estado psicolgico, problemas circulatorios, nivel de glucosa en sangre, etc.). As, los trastornos alimentarios se iniciaran por una disfuncin hipotalmica desencadenada por un acontecimiento estresante, que aparece generalmente en la adolescencia. En otras palabras, los trastornos

alimentarios son desrdenes producto de una compleja interaccin entre procesos fsicos y psicolgicos. El comportamiento alimentario no implica solamente una base somtica ya que sta debe ser integrada con el factor psquico. La informacin y la experiencia de nuestros sentidos son procesadas por el hipotlamo pero tambin estn mediadas, entre otras cosas, por nuestras represiones emocionales, conflictos inconscientes, personalidad e historia de aprendizaje. En relacin con la incidencia de los factores psicolgicos, diversas teoras postulan distintos elementos. No es nuestra intencin profundizar en stas sino tocar

sucintamente algunos de los planteamientos que formulan en relacin con el tema.

Por ejemplo, las teoras psicodinmicas , afirman que previo al desarrollo de los trastornos se presentan en el sujeto problemas de autonoma e independencia; problemas de aceptacin de las dificultades propias de la vida adulta; problemas interpersonales, falta de asertividad y dificultades para las relaciones heterosexuales; sensacin de ineficacia, fracaso y falta de control en la vida escolar, laboral o social; tendencias perfeccionistas con rasgos obsesivos, rigidez y extremismo en la evaluacin de los problemas. Por otra parte, ante el aumento de la ansiedad y altos niveles de estrs en la vida cotidiana, se hacen manifiestas ciertas caractersticas de la personalidad -especialmente en personas sensibles a altos niveles de presin psicolgica- que las hacen ms propensas a desarrollar conductas de riesgo como soluciones alternativas a los conflictos. La anorexia nerviosa parece estar relacionada con la dependencia, trastornos de ansiedad, fobia social y trastornos de la personalidad por evitacin, dependencia u obsesin-compulsin hacia la perfeccin del ideal del cuerpo, baja autoestima y distorsin de la imagen corporal. La bulimia nerviosa parece estar asociada a trastornos del control de impulsos, tendencia al robo, abuso de txicos, tendencias autoagresivas y hasta antecedentes de suicidio, trastornos del estado de nimo, entre otros. Sobre la base de la teora del aprendizaje, se reconoce que los seres humanos aprenden a dejar aquella comida que los hace sentir enfermos, y a recibir y buscar aquella que les hace sentir bien y les da placer. Entonces, si comer es un comportamiento aprendido, ste puede ser cambiado. Las personas difieren en su peso as como en las preferencias por los alimentos, especialmente aquellos que producen sobrepeso. Las personas obesas experimentan una mayor preferencia por alimentos que contienen ms caloras, tales como carbohidratos. En las personas de peso normal tal comportamiento es menos frecuente, y en los anorxicos y bulmicos estn ausentes. La teora cognitivo-conductual destaca la influencia de los pensamientos e ideas en el desarrollo y mantenimiento de las patologas alimentarias y de los comportamientos de control de peso. En forma resumida, la teora predice la presencia de trastornos alimentarios en sujetos con alta preocupacin por el cuerpo, el peso y la imagen corporal. En la explicacin de la gnesis de los trastornos, el enfoque sistmico destaca la importancia del ambiente familiar. As por ejemplo, se han descrito trastornos afectivos y relaciones familiares inadecuadas relacionadas con problemas de peso, enfermedades somticas y abuso de sustancias txicas. Los factores socio-culturales tambin son cruciales. El papel de los medios de comunicacin, la moda, y los valores tales como el xito y la perfeccin a travs del

cuerpo -como sinnimo de la ausencia de conflictos en la vida familiar, social y personal- parecen ser uno de los elementos importantes en el desarrollo de los trastornos de la alimentacin. Especficamente, los medios de comunicacin refuerzan los elementos culturales ligados al modelo de la mujer y el hombre de estos tiempos modernos. En otras palabras, estamos en una cultura de la delgadez y, adems, se observa un proceso de transculturizacin del modelo de la mujer y el hombre delgados, desde los pases ms desarrollados hacia otras geografas y tipos tnicos. Este nfasis en la apariencia, la moda, el aumento en la preocupacin por el peso y las dietas, la centracin en el cuerpo, etc. Pede llegar al extremo de contribuir al desarrollo de patrones inadecuados de conducta alimentaria. Para sintetizar; el comportamiento alimentario es el resultado de la interaccin entre lo interno (cuerpo y mente) y lo externo (ambiente, sociedad y cultura), es decir, entre la naturaleza y la educacin. Se hace imperativo, entonces para el profesional de enfermera, lograr una mejor comprensin de todos los factores involucrados puesto que los condicionantes culturales empiezan a actuar desde etapas muy tempranas del desarrollo evolutivo, lo cual hace necesario priorizar las acciones dirigidas a la prevencin del problema, para no tener que llegar a la curacin del mismo.

3. Prevencin de los Trastornos Alimentarios

La mejor manera de intervenir el problema de los trastornos alimentarios radica en la prevencin. A esta conclusin se ha llegado en todas las investigaciones. Tales esfuerzos de prevencin deben incluir a todos los actores, en todos los mbitos: el hogar y la familia, las instituciones educativas y de salud, la sociedad, en general. Los hallazgos de las investigaciones y las actividades teraputicas, orientan al

profesional de enfermera para la realizacin de intervenciones que permiten esbozar algunas ideas para llevar a cabo la prevencin: Algunas de las intervenciones deben estar orientadas a Ensear -desde el hogar y la escuela- a comer de una manera

racional, adaptada al consumo energtico real. Dejar de obsesionar a los nios con la comida, la cual debe dejar de ser el centro de la vida familiar y social. Detectar precozmente el problema y realizar un buen diagnstico del mismo. Implantar programas educativos en concordancia con los lineamientos de la educacin para la salud. Implantar programas de sensibilizacin sobre estos trastornos dirigidos a la familia y al personal docente. Identificar factores de riesgo que deben ser modificados, haciendo nfasis en la insatisfaccin con la imagen corporal como elemento disparador. Asistir a los jvenes en el reconocimiento de los atributos fsicos y la apariencia, con el objeto de aumentar sus niveles de eficacia personal, disminuir la

aceptacin de cdigos socioculturales forneos y facilitar la reflexin acerca de las utopas respecto al cuerpo. Realizar programas para modificar las creencias y pensamientos que distorsionan la percepcin del cuerpo y de la comida. Involucrar a los padres y representantes en la reflexin y crtica constructiva acerca de las metas que transmiten a los hijos, de las actitudes para mejorar su autoestima, del respeto por los gustos y formas de ser de los jvenes. Informar sobre las caractersticas de la comida sana y variada, del peligro de hacer dietas sin control mdico, y de la importancia del ejercicio moderado. Inducir la reflexin acerca de los modelos imperantes sostenidos por el imaginario grupal y social, para modificarlos y hacerlos cnsonos con la realidad. En sntesis, las intervenciones de enfermera que se realicen deben apuntar a la promocin de la salud, activando los recursos comunitarios y personales, y compartiendo un espacio de intercambio con todas aquellas personas vinculadas, directa o indirectamente, con una problemtica de tal naturaleza. A continuacin se presenta de manera sucinta un ejemplo de la implementacin del Mtodo Enfermero en pacientes con Trastornos de la Alimentacin

Valoracin
Observar sntomas relativos al diagnstico especfico. Respuesta cognitiva, fisiolgica y conductual. Historia del paciente y los actuales factores estresantes. Determinar el nivel de ansiedad y medidas de afrontamiento. Determinar significado de lo sntomas fsico

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA, PLANEACION E INTERVENCIONES

completa el requisito afectado, el o los sistemas de enfermera que se activan y la evaluacin, del siguiente ejemplo, ENVIAR. (Ver carpeta de actividades de esta unidad) Diagnstico Objetivo Intervencin

Trastorno de la imagen Sustituir las conductas de Reforzar las prescripciones corporal relacionado con alimentacin mal ajustadas del dietista. graves alteraciones de la por otras de afrontamiento Restar importancia a la comida, como nico conducta alimentara cuando surja la ansiedad. satisfactor. manifestado por miedo Pesar diariamente al paciente. enfermizo a engordar y Permanecer con el paciente preocupacin intensa por la durante y despus de la dieta. comida.

EVALUACION
El paciente: Identificar la relacin entre factores estresantes y sntomas fsicos. Expresar su satisfaccin con el concepto de si mismo, su imagen corporal y su relacin con los dems. Verbalizara su ansiedad. Asume su responsabilidad sobre si mismo y expresa su sensacin de poseer un locus de control interno. Se identificar y cooperar con el plan de tratamiento.

TEMA 5.- VIOLENCIA FAMILIAR

El siguiente abordaje esta basada en la NOM -190 SSA1-1999: Violencia: Es el ejercicio del poder para imponer la voluntad a quien est en posicin de subordinacin

Accin u omisin que se ejerce de una persona a otra y que tiene por objetivo someterla o manipularla en contra de su voluntad

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Es la accin u omisin cometida en el seno familiar por uno de sus miembros, que daa la vida o integridad fsica o psicolgica de otro de los miembros de la familia

La violencia se genera siempre a nivel jerrquico utilizando la fuerza y el poder que me da el estatus

NIVELES DE VIOLENCIA
Fsica Emocional Verbal Objetal Estructural Econmica VIOLENCIA FISICA: Se da en todos los mbitos Social Familiar Escolar Empieza con empujones, rasguos, pellizcos, hasta golpes que pueden ocasionar la muerte. VIOLENCIA EMOCIONAL: es cuando se daan los sentimientos de otros, como: No dirigir la palabra (ley de hielo)

Amenazas (ya no te voy a querer) Desprecios ( mostrar vergenza por el otro) Humillaciones (no permitir el acercamiento) VIOLENCIA VERBAL Eres un tonto Qutate intil Cmbiate de vestido, si no salgo contigo As te vas a ir? Saliste igualito a tu padre. Tenias que ser tu, no te pareces a tu hermano VIOLENCIA OBJETAL: Tiene que ver con los objetos queridos. Destruir. Esconder. (juguetes) Apropiarse (quitar) Suspender (tele, msica, actividades deportivas) VIOLENCIA ESTRUCTURAL: Consiste en ridiculizar a la persona dentro de una estructura social. Llamar la atencin al nio delante de la maestra, en la calle o frente a otros. Pelearse con la mesera. Recibir piropos en la calle. Llamada de atencin del jefe, delante de otros compaeros. VIOLENCIA ECONOMICA Limitar el dinero como castigo (gasto). Quitar el dinero que gana el otro. Quitarle la pensin alimenticia. Quitarle la casa. Gastar el dinero destinado a la familia, en otras cosas habiendo necesidades no cubiertas en casa.

CRCULO DE LA VIOLENCIA EN LA PAREJA

INICIA Y CRECE LA TENSION Al principio la tensin es la caracterstica del maltratador, se muestra irritable y no reconoce su enfado por lo que su compaera/o no logra comunicarse con l, lo que provoca en ella un sentimiento de frustracin y culpa. Todo comienza con: Sutiles menosprecios Ira o coraje contenidos Fra indiferencia, Sarcasmos, Largos silencios. A la mujer se le repite el mensaje de que su percepcin de la realidad es incorrecta, por lo que ella empieza a preguntarse qu es lo que hace mal (comienza ella a culpabilizarse de lo que sucede).

Esta tensin va creciendo con explosiones de rabia cada vez ms agresivas.

ETAPA DE VIOLENCIA EXPLCITA

Estalla la violencia y se mezclan todas sus formas.

La fsica: diversas formas de agresin al cuerpo de la mujer (golpes, las heridas, los moretones) La sicolgica: amenazas, desprecios, humillaciones) y La violencia sexual. En la medida que esta etapa se repite en una relacin, va siendo ms y ms larga

RECONCILIACION O LUNA DE MIEL

El hombre parece haberse dado cuenta de lo hecho Muestra arrepentimiento, promete no volver a ser violento, puede hasta mostrarse carioso y pedir perdn. La mujer refuerza la negacin de la violencia y cree que l puede cambiar. Esta etapa puede ser una luna de miel o simplemente una etapa tranquila.

En la medida en que se repite el crculo de violencia esta etapa se va haciendo ms y ms corta hasta desaparecer y quedar slo en una mezcla de las de la etapa de tensin y la de violencia explcita

NEGACIN DE LA VIOLENCIA

La mujer maltratada no se reconoce como tal o minimiza la situacin. Asume el sufrimiento como un desafo, como si ella pudiera cambiar la situacin, cambiarlo a l. Echa la culpa de la irritabilidad de su compaero a factores externos como la falta de trabajo, los problemas, e incluso llegan a culpabilizarse a s misma, o l la culpabiliza a ella "tu me haces enojar". A continuacin se presenta de manera sucinta un ejemplo de la implementacin del Mtodo Enfermero en pacientes con Trastornos relacionados con la violencia:

VALORACION
Repasar la historia familiar en busca de factores estresantes precipitantes a) Ciclos de abuso generacional. b) Sistema familiar; cerrado, escasa diferenciacin de los roles familiares. c) Relacin, roles rgidos y estereotipados. d) Patrones de comunicacin malos. e) f) actual de estrs interno o externo. Signos de afrontamiento familiar (crisis - crisis).

g) Signos psicopatolgicos en los miembros Observar los signos y sntomas caractersticos de la violencia o abuso familiares. 1) Evidencias de lesiones fsicas. 2) De abuso o negligencia, 3) Evidencias de abuso sexual en los infantes. Preguntar por situaciones frecuentemente asociadas con la violencia familiar

a) Preguntar al nio. b) Preguntar a un familiar Valorar los propios sentimientos y respuestas ante la violencia y los abusos familiares a) La violencia y los abusos pueden reactivar recuerdos personales. b) Pueden surgir sentimientos negativos. c) Pueden surgir sentimientos positivos. d) Puede sentir una falta de confianza

ANLISIS Y DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Analizar el grado de disfuncin de la familia basado en la dinmica familiar, los factores estresantes pasados y la evidencia de violencia y abuso. Analizar el potencial de violencia y abusos que tienen los miembros de la familia. Analizar los recursos y capacidades de afrontamiento que tienen los miembros de la familia. Establecer diagnsticos a: victima, agresor, cualquier integrante del sistema familiar.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Abuso y violencia a) Proporcionar a la vctima primeros auxilios o tratamiento mdico. b) Si es violencia o abuso, son inminentes separar a la vctima del agresor. c) En abuso a nios o ancianos proporcionar los datos pertinentes a las autoridades competentes. d) Fomentar la catarsis y la aireacin de los hechos. e) Orientar al agresor hacia conductas dirigidas a controlar y mantener los impulsos, aceptar la responsabilidad de las conductas abusivas y violentas. f) Ayudar a la vctima que cambie el papel de vctima por el de superviviente funcional. g) Ayudar a la familia a identificar y usar los recursos personales y comunitarios

h) Proporcionar a la vctima primeros auxilios y orientacin acerca del tratamiento mdico. i) Transmitir actitud de aceptacin y atencin, exenta de juicios e

independientemente de las circunstancias. j) Facilitar a la paciente el reconocimiento de su sufrimiento e ira experiencia de la agresin. k) Explicar la importancia de buscar apoyo y conserjera familiar. l) Animar a la paciente que denuncie el incidente a la polica para la

EVALUACION El paciente:
Verbalizara su ansiedad. Asumir su responsabilidad sobre si mismo y expresara control interno. Se identificar y cooperar con el plan de tratamiento. Aceptara la pertinencia de la separacin del victimario Realizara denuncia ante autoridades Har uso de recursos personales y comunitarios Asistir a grupos de auto ayuda Explicara la importancia de buscar apoyo y conserjera familiar.

TEMA 6.- TRASTORNO DEL DEFICIT DE ATENCION (TDAH) Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

La atencin es la capacidad del individuo para estar

alerta y para mantener la

concentracin y el inters, se desarrolla totalmente en la edad escolar e inicia su declive a los 70 aos, edad en la que va debilitndose lentamente y van siendo frecuentes las distracciones. Es la afeccin neuropsiquitrica ms frecuentemente diagnosticada en la poblacin infantil. Se caracteriza por la presencia de inatencin e impulsividad, puede darse o no con hiperactividad en diversos grados, lo que afecta el rendimiento escolar de 7 de cada 10 pacientes. Se estima una prevalencia del 4% de la poblacin infantil y

adolescente, por lo que en nuestro pas existen aproximadamente 1500 000 nios y adolescentes con este padecimiento y aumenta esta cifra al considerar a los adultos

que tambin la padecen. Se considera que el 50% de nios que acuden a consulta de un centro de salud mental, presenta este trastorno. Determinar si un nio tiene el TDA es muy difcil para los padres porque todos los nios en algn momento pueden estar distrados (inatencin), pueden exhibir demasiada actividad fsica (hiperactividad) y/o actuar de repente sin pensar en las consecuencias (impulsividad). En nios con el TDA/H, algunos de los sntomas deben comenzar antes de los siete aos de edad y deben suceder con ms frecuencia y severidad que en otros nios de la misma edad. Este grupo de pacientes es vulnerable a sufrir maltrato infantil, rechazo escolar y aislamiento social, los adolescentes tienen mayor probabilidad de tener problemas con la justicia, comparados con sus padres que no sufren este trastorno Los sntomas no se presentan durante el curso de otro trastorno ni son el resultado de otra enfermedad mental. Adems, los sntomas deben crear dificultades en por lo menos dos aspectos de la vida social del nio, por ejemplo en la escuela y en el hogar. Para ser diagnosticado con TDA/H, los nios deben exhibir seis de los nueve sntomas en alguna o ambas categoras A y B listadas abajo.

VALORACION
A. Desatencin:

No logra prestar atencin a los detalles o comete errores por descuido en sus tareas escolares, el trabajo u otras actividades Tiene dificultad para mantener la atencin a las tareas o juegos Parece no estar escuchando cuando se le habla directamente No sigue instrucciones y no termina las tareas escolares o quehaceres Tiene dificultad para organizar las tareas y actividades Evita, no le gusta o no quiere participar en actividades que requieren esfuerzo mental por tiempo largo Pierde los tiles necesarios para completar las tareas o actividades tales como los juguetes, los lpices, libros, o herramientas Se distrae fcilmente Es olvidadizo durante las actividades diarias

B. Hiperactividad

Est inquieto con las manos o los pies, o se mueve demasiado mientras est sentado Se va de la silla en el saln de clase o en otras situaciones donde se espera que permanezca sentado Corre o trepa excesivamente en situaciones donde es inapropiado Tiene dificultad para incluirse calladamente en juegos o pasatiempos Siempre est en actividad o acta como si estuviera impulsado por un motor

Habla excesivamente

Impulsividad

Contesta abruptamente antes de haber terminado la pregunta Tiene dificultad para esperar en fila o para tomar su turno Interrumpe o se entromete en lo que otros estn haciendo

Hay tres tipos de TDA/H:

1. Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad del tipo con predominio de la inatencin. 2. Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad del tipo con predominio de la hiperactividad impulsividad. 3. Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad del tipo combinado. Los nios presentan los sntomas de ambos, la inatencin y la hiperactividad impulsividad. Este es el tipo de TDA/H ms comn. Hay varios profesionales que pueden diagnosticar el TDAH, por ejemplo, psiquiatras, pediatras, neurlogos, psiclogos, mdicos generales o de familia, trabajadores sociales clnicos, enfermeros, y otros consejeros y terapeutas con licencia tales como el consejero de matrimonio y familiar. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (sndrome hipercintico) se

caracteriza por irregularidades de la atencin y la impulsividad de los actos, lo que suele repercutir en un rendimiento escolar bajo y en una dificultad en hacer amigos. Generalmente, los nios muestran sntomas de agresividad, depresin y resistencia a cualquier tipo de autoridad.

Aparece ms frecuentemente en varones y aunque

mayoritariamente

es

diagnosticado en la infancia, coincidiendo con el inicio de la escolarizacin los ltimos aos, se ha demostrado que tambin es un trastorno que afecta a los adolescentes y adultos. Hasta ahora no hay cura para el TDA/H. El tratamiento se debe disear de acuerdo a las necesidades especficas de cada nio y su familia. Frecuentemente, los nios con el TDA/H requieren una combinacin de mtodos/tcticas. Esta forma de tratar el TDA/H se llama multimodal e incluye:

Educacin a los padres y al nio sobre la diagnosis y el tratamiento;

Tcnicas especficas de manejo de conducta (usted puede aprender tcnicas de manejo de conducta para ayudar a su nio y recibir apoyo para usted a travs de consejera); Medicamento (es importante que usted trabaje en equipo con el proveedor de salud que receta el medicamento para asegurase que su nio tome el que es ms efectivo para el o ella); y, Programas acadmicos y de apoyo apropiados.

Para la mayora de los nios con el TDA/H, el medicamento es una parte importante del tratamiento. Los medicamentos no se usan para controlar el comportamiento. Si no para incrementar la duracin de la atencin y mejorar la habilidad para permanecer atento. Los medicamentos tambin reducen la conducta impulsiva. Los medicamentos estimulantes son los que ms se usan para el TDA/H

Acciones generales con el paciente con TDAH:

1. Mantener una rutina diaria y un horario consistente; 2. Mantener los objetos que se usan diariamente en el mismo lugar y fcil de encontrar; 3. Hacer listas para que le ayuden a organizar sus tareas; y, 4. Tener reglas consistentes

Intervenciones de enfermera
Educacin sanitaria sobre patrones normales de funcionamiento familiar Favorecer de los padres la expresin de sentimientos de desesperanza, confusin, de culpa.. Escuchar con mucha atencin, mostrar preocupacin y apoyo Promover una comunicacin directa, clara y sincera Hacer partcipe al paciente para fomentar control y autonoma Explicar la relacin entre pensamientos, sentimientos y comportamientos. Contribuir a un ambiente seguro que permita al paciente mejorar la autoestima, la expresin de sentimientos y conflictos Derivar al paciente y coordinar los servicios que sean necesarios para su atenci0n integral Reforzar las modificaciones de conducta positivas

EVALUACIN
El paciente y la familia muestran mayor capacidad de afrontamiento El paciente controla sus conductas impulsivas

El paciente participa en el programa de actividades al nivel de sus capacidades El paciente mantiene relaciones significativas A continuacin se presentan algunos diagnsticos posibles y los resultados esperados Diagnstico de enfermera Resultados esperados Afrontamiento individual inefectivo Trabajar con el paciente y familia Deterioro de la interaccin social objetivos realistas Aislamiento social Disminuir los niveles de ansiedad Riesgo de violencia y mejorar la capacidad de Trastorno de la autoestima afrontamiento Ansiedad Aumentar el control de Afrontamiento familiar inefectivo: satisfaccin en las relaciones comprometido Mejorar el grado de satisfaccin Afrontamiento familiar: en las relaciones Incapacitante Mejorar el grado de satisfaccin Alteracin de los procesos en las actividades laborales o familiares acadmicas Alteracin parental Mejorar la atencin y capacidad Alteracin de los procesos del de participacin en las pensamiento actividades.

TEMA 6.- TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS

El consumo de sustancias sicotropas es un problema de salud publica y donde el profesional de enfermera realiza intervenciones especificas tanto en la planeacin de programas para desalentar hacia el uso de estas practicas, as como la contribucin para la rehabilitacin de las personas con adicciones. A continuacin presentaremos un resumen de los aspectos ms relevantes en este mbito. Es necesario iniciar por establecer la diferenciacin entre las siguientes definiciones: Sustancias Psicotropas, Abuso de sustancias y Dependencia de sustancias. Se consideran Sustancias Psicotropas a: el alcohol, frmacos: de prescripcin y libre adquisicin y drogas de abuso: drogas ilegales y legales

Se define como Abuso de Sustancias al mal uso de una sustancia que conlleva consecuencias adversas e importantes en relacin con su consumo repetido

Dependencia de Sustancias son el conjunto de sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos que indica el consumo continuado de una sustancia a pesar de la

presencia de problemas biogrficos significativos en relacin con dicho consumo

Caractersticas de la Dependencia de Sustancias:

Tolerancia:

necesidad de aumentar la cantidad para lograr el efecto deseado. Sntomas conductuales, fisiolgicos y cognitivos, cuando

Sndrome de Abstinencia

se descienden las condiciones hemticas y tisulares de una sustancia. Conducta de consumo compulsivo de drogas pensamiento recurrente

Es importante puntualizar que de la sustancia que mas se abusa es el alcohol, existen estadsticas de Estados Unidos donde se refiere que el consumo de alcohol representa el 4. Problema de salud publica, que el 14% de su poblacin han presentado dependencia a la sustancia en algn momento de su vida que el abuso es ms probable en aquellos que han iniciado el consumo y que mas de 3 millones de adolescentes son bebedores problemticos, es mas frecuentes entre los 13-45 aos y ocasiona problemas econmicos y humanos, traumatismos, violencia interpersonal y enfermedad mental, accidentes de trnsito 1a causa de muerte en menores de 45 aos. Un dato interesante es el de que aproximadamente una de cada 5 enfermeras abusa de alguna sustancia y la adiccin a narcticos entre enfermeras es de 30 a 100 veces mayor, que en la poblacin, en nuestro pas no contamos con estudios estadsticos de hagan mencin especifica a este consumo, pero dado al estilo de vida adoptado consideramos que la problemtica es semejante.

El abuso de sustancias conlleva a un problema familiar donde se llegan a desarrollar patrones comunes de comportamiento y conducta codependendiente (generalmente el cnyuge) y los hijos llegan a adoptar diversos roles parentales, de cuidador o chivo expiatorio.

Para los profesionales de la enfermera resulta importante reconocer que el abuso de sustancias comprende algunos rasgos comunes de la personalidad como son, conductas dominantes y criticas para los dems, inseguridad personal y poca autoestima, actitudes rebeldes frente a la autoridad, dificultad para relaciones intimas y

narcisismo empleo de mecanismos de defensa como: racionalizacin, negacin

proyeccin. Es importante tomar en cuenta que generalmente el abuso de mltiples sustancias implica el abuso concurrente de dos o ms sustancias por ejemplo:

herona y cocana, alcohol y barbitricos. Con respecto a la etiologa se desconoce la causa exacta de el abuso de sustancias, puede haber Implicados factores: genticos, bioqumicas, ambientales e interpersonales.

SUSTANCIAS DE ABUSO MS FRECUENTE Y SU EFECTOS

ALCOHOL: es un depresor del Sistema Nervioso Central en donde se observa habla pastosa, incoordinacin, marcha inestable pudiendo llegar a estupor y coma. Los sntomas de abstinencia: Generalmente comprenden una duracin entre 6-12 hrs. acompaados de nauseas, vmitos. Delrium Tremens: Se acampana de hipertermia, diaforesis profusa hipertensin, trastornos de la percepcin, ilusiones y alucinaciones El tratamiento se lleva a cabo con ansiolticos, anticonvulsivos, nutricin adecuada y asistencia a grupo autoayuda. ANFETAMINAS Son estimulantes del Sistema Nervioso Central cuyas principales manifestaciones son: aumento de energa, euforia hostilidad, deterioro del juicio. En el consumo crnico aparecen sntomas sicticos como ideacin paranoide. El tratamiento se lleva a cabo con antidepresivos, neurolpticos (lo anterior en casos que presentan paranoia o psicosis y con ansiolticos en casos de agitacin extrema. COCANA: Es un estimulante del SNC cuya principal alteracin es en la recepcin de dopamina, produce euforia, ansiedad o clera, deterioro de la capacidad de juicio, pensamientos paranoides, taquicardia, midriasis, aumento de la t/a e insomnio. En el consumo crnico puede producir tolerancia, fatiga crnica, irritabilidad, depresin, ideacin suicida. El tratamiento se le lleva a cabo con: ansiolticos, antidepresivos, agoistas de los receptores dopaminrgicos (pardorel) para disminuir el ansia, la cocana atraviesa la barrera placentaria por lo que produce adiccin fetal, posible dao cerebral y trastornos convulsivos en el lactante por tal motivo este debe ser sometido a tratamiento de abstinencia CANNABIS Son depresores del SNC ya que modifica la percepcin sensorial por contener ansiedad, excitacin, temblores, taquicardia, diaforesis,

tetrahidrocannabinol (THC) sustancia psicoactiva, los efectos son: euforia, sensacin de que el tiempo pasa lentamente, deterioro de coordinacin motriz, retraimiento

social, irritacin conjuntival, aumento de apetito, sequedad de boca, taquicardia. Las formas comunes de consumo son: mariguana y hachs. (Feto bajo peso, disminucin de la circunferencia craneal) En abstinencia: irritabilidad, ansiedad, temblor y

trastornos del sueo.

BARBITURICOS, OTROS SEDANTES HIPNTICOS Y ANSIOLTICOS

Son depresores del SNC cuyos efectos son inmediatos parecidos al alcohol: habla pastosa, incoordinacin motriz, somnolencia, labilidad afectiva, depresin respiratoria, coma y muerte, en el consumo crnico hay depresin y paranoia. En el Sndrome de abstinencia, generalmente comprenden una duracin entre 24-72 hrs. las manifestaciones son nauseas, vmito, hipertensin arterial, taquicardia, depresin, irritabilidad, convulsiones que pueden aparecer hasta 2 semanas despus de la suspensin del frmaco y posible insuficiencia respiratoria. El tratamiento es con ansiolticos, neurolpticos para los sntomas psicticos y anticonvulsivos.

OPICEOS Depresores del SNC con efectos inmediatos debido a la accin sobre el cerebro se manifiesta con: euforia, disminucin de la capacidad de atencin y memoria, sedacin aparente (cabezadas) retrazo psicomotriz, insensibilidad al dolor, apata, habla pastosa, hipotermia, altas dosis: depresin respiratoria. Consumos mas frecuentes: herona, morfina, Sndrome de abstinencia: dilatacin pupilar, lagrimeo, rinorrea, sudoracin, nauseas, fiebre, insomnio, hipotensin leve. El tratamiento se realiza con clorhidrato de cloridina, para bloquear sntomas de abstinencia (3 hasta 14 das) ALUCINGENOS Son drogas que alteran la mente y afectan a las percepciones sensoriales cuyos efectos inmediatos: intensificacin de las percepciones, despersonalizacin mayor sensibilidad al color, texturas y sonidos, ilusiones y alucinaciones, ansiedad, depresin pupilas dilatadas, taquicardia y sudoracin. En ataques de pnico, revivicencias, (flashbacks) Consumos ms frecuentes LSD, mezcalina y peyote, no se ha descrito sndrome de abstinencia. consumo crnicos malos viajes

TERAPIAS
Modelo de la enfermedad. Considerar el abuso se sustancias como una enfermedad y tratarla como tal. Utilizar el programa de 12 pasos en grupos de autoayuda, admitir la

impotencia de para controlar el consumo de drogas. Respaldo en la oracin, meditacin, inventarios morales, confesin de errores y la peticin del perdn

Modelo mdico. Los nuevos conocimientos sobre el papel de neurotransmisores y de otras actividades bioqumicas cerebrales, esta llevando a desarrollar medicamentos que podran ayudar a los adictos a afrontar sus dependencias. Modelos psiquitricos. Contemplan al abuso de sustancias como la manifestacin del conflicto emocional o un trastorno mental subyacente.

Modelos socioculturales. Afirma que el abuso de sustancias puede ser tratado modificando el entorno del individuo o enseando a la persona a desarrollar nuevas respuestas en su ambiente actual. Primero el paciente deber estar dispuesto a enfrentarse con su adiccin, con una desintoxicacin.

RECADA. Consiste en la recurrencia de la conducta de abuso tras un perodo significativo de abstinencia, adems de recuperar la conducta de abuso tambin readopta el conjunto mental psicolgico que lo llev al mismo.

MTODO ENFERMERO VALORACIN

Buscar factores estresantes caractersticos en la historia del paciente: Vulnerabilidad gentico- biolgica Relaciones familiares conflictivas Influencias ambientales Influencias sociales y de compaeros Observar las respuestas fisiolgicas correspondientes a cada una de las sustancias. Sntomas de intoxicacin aguda (ver en cada sustancia especifica) Sntomas de abstinencia que por lo general se presentaran en forma de excitacin del SNC Preguntarle al paciente el patrn de consumo de la sustancia, frecuencia de uso, tiempo que lleva consumindola, y si ha compartido agujas. Realizar una valoracin fsica general para determinar estado de salud del paciente y si existen signos d e deterioro fsico en relacin con el abuso de la sustancia. Es tambin importante valorar si hay signos de enfermedades infecciosas. Valorar las tpicas respuestas conductuales que tienen los pacientes al someterse a tratamiento por el abuso de sustancias

Entre las sensaciones que se expresan con frecuencia se encuentra, la ansiedad, clera, culpa, vergenza, desesperacin y la depresin. Son mecanismos de defensa corrientes la negacin del problema de abuso de sustancias, las racionalizaciones sobre su consumo y la proyeccin de la culpa. Valorar el impacto que tiene el abuso de sustancias sobre la vida del paciente, incluidas las prdidas especficas debidas a dicho abuso. Perdida de empleos, seguridad econmica, casas, etc Perdida de relaciones personales, incluidos la familia y los amigos Perdida del autorrespeto y la autoestima

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Se presenta a continuacin un ejemplo del cual se desprende de un previo racionamiento diagnostico

Afrontamiento individual ineficaz relacionado con el creciente consumo de sedantes y alcohol manifestado por nerviosismo, habla pastosa, incoordinacin motriz,

somnolencia, labilidad afectiva y tensin

PLANIFICACION
Trabajar con el paciente en el establecimiento de metas realistas Establecer los criterios para medir los resultados deseados como:

desintoxicarse de la sustancia sin correr riesgos Modificar el estilo de vida adictivo cambiando las relaciones personales, los sitios y las cosas que tengan delacin con el abuso Identificar aspectos positivos de si mismo Demostrar mecanismos de afrontamiento efectivos para manejar la ansiedad Seguir un plan equilibrado de actividades cotidianas. Aumentar las interacciones sociales adecuadas Identificarse con los miembros y el grupo de ayuda correspondiente (AA o N/A) Incentivar a los sus familiares para que participen en los grupos de apoyo

INTERVENCINES DE ENFERMERA:
En los pacientes con sndrome de abstinencia Valorar s/v, peso diario y equilibrio nutricional Fomentar la mayor ingestin de lquidos y una nutricin adecuada

Disminuir los estmulos ambientales durante el periodo inicial agudo de la abstinencia Mantener precauciones frente a posibles convulsiones segn lo indique la respuesta de cada paciente. En los pacientes con abuso en el consumo de sustancias Mantener una actitud de aceptacin, evitando las conductas enjuiciadoras Ayudar a identificar el problema Trabajar con la paciente para que acepte las modificaciones conductuales Educacin sobre el abuso de sustancias qumicas Ayudar a adoptar conductas de respuestas ms eficaces Fomentar el sueo y la relajacin Fomentar la participacin social Ayudar al paciente a aceptar la responsabilidad de sus actos Demostracin de respeto, aceptacin y preocupacin, ofrece a los pacientes la conexin que los anima para trabaja para liberarse de la adiccin Individualizar los tratamientos Familiarizarse con las personas adictas y aprender sobre ellos.

EVALUACION
El paciente admite su problema de abuso de sustancias y demuestra un mayor conocimiento de los sntomas y de las consecuencias del abuso. El paciente presenta menores o nulas manifestaciones fisiolgicas,

conductuales, cognitivas y afectivas de dependencia de sustancias psicotropas El paciente utiliza mecanismos adaptativos de afrontamiento abuso de sustancias El paciente asiste a grupos de autoayuda adecuado y sigue un programa basado el los 12 pasos La familia acude a un grupo de apoyo y comunica que posee una mayor capacidad de afrontamiento La verdadera atencin de enfermera es cuando el personal acepta y respeta a estos pacientes, aunque ellos sean los ltimos en aceptarse y respetarse a si mismos en lugar de

TEMA 7.- Esquizofrenia

La esquizofrenia La esquizofrenia es una enfermedad psiquitrica crnica, controlable en la mayora de los casos, ms no curable, cuya deteccin temprana y atencin oportuna repercute significativamente en el impacto que el padecimiento genera en el paciente y su sociedad; es un trastorno psiquitrico severo que se inicia, en ms de

70% de los casos en la adolescencia y en el adulto joven. Se caracteriza por alteraciones del pensamiento, de la sensopercepcin, del afecto y de la conducta principalmente. En Mxico la prevalencia de la esquizofrenia es de 0.7% lo que coincide con los reportes recientes de la OMS sobre este padecimiento en el mundo, por lo que en nuestro pas hay medio milln de esquizofrnicos; esta cifra no incluye a individuos de riesgo para desarrollar el padecimiento.

El criterio principal para diagnosticar esquizofrenia es que el paciente tenga sntomas psicticos caractersticos ms o menos continuos y por un periodo mnimo de 6 meses, los cuales como ya se menciono presentan una distorsin del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteracin de la percepcin, afecto anormal sin relacin con la situacin y autismo entendido como aislamiento. El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psictico vive en un mundo extrao (disociacin entre la realidad y su mundo), ya que existe una negacin de la realidad de forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad. La actividad cognitiva del esquizofrnico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusin en el lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal. La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 aos, y en las mujeres entre los 25 y los 35 aos. No obstante puede aparecer antes o despus, aunque es poco frecuente que surja antes de los 10 aos o despus de los 50 aos. La prevalencia de esta enfermedad se sita entre el 0'3% y el 3'7% dependiendo de la zona del mundo donde estemos. Se ha observado una cierta prevalencia hereditaria, si uno de los padres padre padece esquizofrenia el hijo tiene un 12% de posibilidades de desarrollar dicho trastorno y si ambos son esquizofrnicos el nio tiene un 39% de probabilidades. Un nio con padres sanos tiene un 1% de posibilidades de padecer este trastorno, mientras que un nio con un hermano con

este desorden tiene un 8% de probabilidades. Por tanto las causas de la esquizofrenia son tanto bioqumicas como ambientales. La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los Trastornos Relacionados Sustancias. Del 30 al 40 % de los esquizofrnicos presenta problemas de abuso de alcohol; el 15-25 % problemas con el cannabis; del 5 al 10 % abusa o depende de la cocana. Las drogas y el alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la depresin provocados por la esquizofrenia. No existe un cuadro clnico nico, sino que hay mltiples sntomas caractersticos; sntomas emocionales, cognitivos, de personalidad y de actividad motora. La sintomatologa debe estar presentes durante al menos 1 mes y persistir durante al menos 6 meses.

CONCEPTOS GENERALES
La esquizofrenia tipo I (tambin llamada esquizofrenia reactiva) se caracteriza por tener sntomas positivos: exceso o distorsin de las funciones normales como:

Alucinaciones: percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales, tctiles, olfativas o gustativas (las 2 primeras son las ms comunes).

Ideas delirantes: trastornos del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al razonamiento argumental.

Lenguaje desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecucin, de grandeza, religiosos, de celos e hipocondracos).

Comportamiento

gravemente

desorganizado

(agitacin,

incapacidad

de

organizarse y de mantener la higiene personal) o catatnico (con una disminucin de la actividad psquica y motora hasta llegar a una falta total de atencin y rigidez). La esquizofrenia tipo II (llamada tambien esquizofrenia procesal) se caracteriza por sntomas negativos: reflejan una disminucin o prdida de las funciones normales. Los sntomas negativos comprenden restricciones:

Embotamiento o aplanamiento afectivo: no reaccin ante estmulos emocionales. Pobreza del habla (aloga). Perdida de la motivacin: falta de voluntad (avolicin), incapacidad para persistir o para iniciar una actividad.

Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.

Los sntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes, son personas que se acaban aislando y perdiendo a los amigos. El curso de la enfermedad se caracteriza por fases de agudizacin y fases de remisin de los sntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso estable. A medida que pasa el tiempo, los sntomas negativos se acentan ms, mientras que los positivos van remitiendo. Tambin se produce una despersonalizacin donde los fenmenos psquicos como la percepcin, la memoria o los sentimientos aparecen como extraos a uno mismo: sndrome del espejo. Otra caracterstica es la desrealizacin o sensacin de extraeza frente al mundo externo, que por su proximidad y cotidianeidad debera resultar reconocido. El entorno aparece como nebuloso, irreal, extrao e inslito. La esquizofrenia afecta a las personas en el rea social y laboral. Suelen tener problemas en las relaciones interpersonales, en el trabajo e incluso presentan dificultades en el cuidado de s mismos. Existen ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especial vulnerabilidad a padecer esquizofrenia: anfetaminas (la ms comn), cannabis, alucingenos (LSD), cocana y alcohol. Para su diagnstico requiere de una exploracin clnica y neurolgica completa. El curso de la esquizofrenia es variable. El comienzo puede ser gradual o repentino; puede haber remisiones; algunos pacientes como lo mencionamos anteriormente se recuperan del todo, sin embargo otros presentan un trastorno crnico y continuado, en la fase aguda son caractersticos los sntomas psicticos, mientras que en la fase crnica se presenta un deterioro persistente de tipo social y del desempeo del rol. Los sntomas de la esquizofrenia pueden tipificarse mediante las: 4 Aes de Bleuler: a) AUTISMO: el paciente se retira y no interacta con el mundo real, retrocediendo hasta un mundo interno de fantasa, el autismo crea

confusin entre lo que se orina en el YO interno y los estmulos del mundo exterior. b) Trastorno de la AFECTIVIDAD: sentimientos inadecuados de la situacin, el efecto puede ser plano o estar embotado o ser inadecuado con respecto a la situacin. c) Trastorno de las ASOCIACIONES, llamado tambin ASOCIACIONES LAXAS: falta de relacin lgica entre los pensamientos e ideas que hace que el lenguaje y el pensamiento resulten inexactos, vagos, difusos. d) AMBIVALENCIA: emociones conflictivas y opuestas que suceden al mismo tiempo y conducen a incapacidad para tomar decisiones o hacer elecciones a causa de estos sentimientos enfrentados simultneos ( es decir, amor y odio, alegra y tristeza)

Tipos de esquizofrenia: ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza o persecucin. Alucinaciones auditivas frecuentes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Tambin pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir, suspicaz, hostil y agrsividad. Menos conductas regresivas, menos deterioro social, y mejor pronstico que otros tipos.

ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA

Lenguaje y comportamiento desorganizado. Retraimiento social extremo Higiene y aspecto descuidado ( desalio extremo) Afectividad aplanada o inapropiada. Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente. Suele ser de inicio temprano. Antes de de los 25 anos edad y su curso puede ser crnico. El comportamiento es regresivo, con escasas interacciones sociales y poco contacto con la realidad.

ESQUIZOFRENIA CATATNICA

Marcada alteracin psicomotora que puede consistir en inmovilidad o en exceso de actividad Negativismo extremo o mutismo, flexibilidad crea (mantiene posturas) esto se denomina estupor cata tnico,

Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas. Copia lo que dice (ecolalia), o copia lo que hace otra persona(ecopraxia).

ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA

Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 aos), en principio parece retraso mental. Escasa actividad delirante alucinatoria Afectividad embotada lenguaje desorganizado Frecuente incoherencia comportamientos extravagantes o absurdos. Afectividad aplanada.

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA

Sntomas variables como, Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje incoherente Conductas desorganizadas

Esta clasificacin se usa cuando no se cumplen los criterios de los dems tipos ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

Caracterstica esenciales: ausencia de sntomas agudos pero antecedentes de episodios anteriores Puede haber sntomas negativos, pero marcado aislamientos social, y deterioro personal

Pronstico Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro 20-30% experimenta sntomas moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno. Factores de buen pronstico

Edad tarda de comienzo. Comienzo agudo de la enfermedad. Existencia de factores precipitantes: drogas. Ausencia de embotamiento afectivo. Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables. Si la persona presentaba buena adaptacin social, sexual y laboral antes de la aparicin de la enfermedad. Ambiente social y familiar favorable. Buen cumplimiento del tratamiento. Antecedentes familiares de trastornos de humor. Confusin y sntomas atpicos. El subtipo de mejor pronstico es la Esquizofrenia Paranoide.

Factores de mal pronstico

Inicio en edad temprana. Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. Prevalencia de sntomas negativos. Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social. Trastorno previo de la personalidad. Embotamiento afectivo. Historia familiar de esquizofrenia. Larga evolucin antes del primer contacto mdico. Abuso de drogas. Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados). Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples recadas. La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.

Trastornos asociados a la esquizofrenia

TRASTORNO Neologismos Ensalada palabras EJEMPLO Creacin de nuevas palabras (p. ejem: zurulo, tagogo) de Palabras aparentemente conectadas en una frase; sin embargo, no conforman ningn pensamiento coherente (p. ejem. el azul no es tonto al comerse el tiempo hacia arriba) Pensamiento ilgico Pensamientos con silogismos que desafan toda lgica, y patolgico (p. ejem. Maria Santsimo es virgen; yo soy Mara Santsima Ecolalia Ecopraxia Repeticin sin sentido de las palabras de los dems Copia sin sentido del comportamiento o acciones de los dems Asociaciones fonticas Se juntan palabras que riman independientemente de que formen un pensamiento coherente (p. ejem el cielo y el pelo para el celo y el suelo

Trastornos autistas de la esquizofrenia

TRASTORNO Pensamiento primario EJEMPLO de proceso No se tiene en cuenta si los juicios del YO sobre el espacio y el tiempo son posibles o imposibles. En lugar de esto el paciente tiene un pensamiento de ensoacin o del id Pensamiento concreto Al paciente le resultan difciles los pensamientos abstractos e interpreta literalmente lo que comunican los dems. Puede explorase pidiendo a la persona que interprete un refrn corriente Prdidas del limite del yo El paciente pierde la sensacin de su todo

Despersonalizacin desrealizacin Alucinaciones

Ilusiones Ideas delirantes creencias inamovibles)

corporal, lo que conduce a que le sea difcil distinguir entre su YO y su NO YO o El paciente siente que su YO ha sido alterado o cambiado en algo fundamental Falsas percepciones sensoriales que suelen aparecer en respuesta a estmulos que provocan ansiedad. Pueden aparecer en cualquiera de los 5 sentidos, las alucinaciones auditivas son las mas frecuentes en la esquizofrenia Interpretacin errnea de los estmulos reales del entorno (falsas Ideas delirantes de referencia: todo lo que ocurre en el entorno exterior contiene una referencia directa al propio yo. Ideas delirantes de persecucin: las personas o las instituciones traman algo contra uno o estn atacando al propio yo. Ideas delirantes somticas: comprenden ciencias sobre el aspecto o funcionamiento del propio yo. Ideas delirantes de grandeza: exageracin del valor, del poder, los conocimientos o la identidad de uno mismo

Tratamiento
Empleo de frmacos antipsicticos (neurolpticos), junto con una relacin de apoyo de un terapeuta. Durante la fase aguda es frecuente el ingreso a una unidad psiquitrica. La psicoterapia individual esta orientada hacia la realidad, con el objetivo de aumentar la confianza del paciente en el otro y de disminuir sus niveles de ansiedad, debido a la dificultad que entraa establecer esta confianza, puede ser de larga duracin. Desde la perspectiva conductista el objetivo es disminuir las conductas inadecuadas que acompaan a los trastornos esquizofrnicos; entrenamiento en habilidades sociales mediante tcnicas de interpretacin de roles y reforzamiento de conductas aceptables. Con respecto a la terapia de grupo suele ser ambulatoria y su xito es mayor cuando se combina con farmacoterapia; es difcil con pacientes que cursan fase aguda. La terapia familiar se centra en el sistema familiar de apoyo, evitando las recadas, fomentado la resolucin de problemas y el manejo del estrs en los familiares e informando a la familia sobre la enfermedad y los tratamientos.

METODO ENFERMERO VALORACION

Analizar los antecedentes de factores estresantes desencadenantes del paciente que pueden ser: Vulnerabilidad gtico biolgica Relaciones familiares problemticas Acontecimientos vitales estresantes. Valorar las respuestas conductuales caractersticas del paciente con trastorno esquizofrnico Deterioro de la higiene, incapacidad para realizar actividades cotidianas Manierismos y posturas peculiares. Retraimiento de las actividades sociales Suspicacia, hostilidad Dificultad para decidir o elegir (ambivalencia) Valorar las respuestas cognitivas caractersticas del paciente Disminucin de la atencin Preocupacin por estmulos internos (alucinaciones, ideas delirantes). Pensamiento de proceso primario Asociaciones laxas Limites confusos del ego, despersonalizacin Falta de introspeccin en cuanto a las conductas Observar respuestas afectivas caractersticas del paciente esquizofrnico Planas o inapropiadas Negativas Ansiedad flotante generalizada

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (razonamiento diagnstico)

Analizar el grado de deterioro de la realidad que presenta el paciente. Determinar el nivel de ansiedad Determinar el grado de deterioro de las relaciones Determinar el grado de autismo y el trastorno de asociaciones Analizar la posibilidad de que el cliente presente conductas de exteriorizacin Establecer los diagnsticos de enfermera individualizados del paciente, incluyendo pero no limitndose a los siguientes: Aislamiento social Deterioro de la comunicacin verbal Alteracin de los procesos del pensamiento Dficit de autocuidado Conflicto de decisiones Afrontamiento individual inefectivo Abandono del tratamiento Baja autoestima crnica Trastorno de la percepcin sensorial Trastorno de la identidad personal Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante

Riesgo de violencia Confusin crnica

PLANIFICACIN
Trabajar con el paciente para establecer los objetivos realistas, al principio puede que haya que establecer metas limitadas, dependiendo de las conductas o problemas: Es importante establecer criterios para medir los objetivos deseados en el paciente con trastorno esquizofrnico, por lo que este deber: Demostrar disminucin en su nivel de ansiedad. Interactuar cara a cara con la enfermera/o Mantener su higiene personal y actividades cotidianas Reducir conductas extraas o inadecuadas Diferenciar los sentimientos o pensamientos originados en el propio yo interior de los procedentes del mundo exterior Sostener mayor interaccin social adecuada. Realizar afirmaciones positivas sobre si mismo. Cooperar con el plan de tratamiento establecido y aceptar el seguimiento ambulatorio Establecer criterios para medir los resultados deseados en las familias que tienen un miembro con trastorno esquizofrnico.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Con pacientes retrados y aislados Iniciar interacciones planificadas, cortas, frecuentes y que no supongan ninguna exigencia para el paciente. Planificar actividades simples y del tipo de cara a cara. Ser consecuentes y honestos en las interacciones Animar gradualmente al paciente a interactuar con sus compaeros en situaciones que no representen una amenaza para el. Con los pacientes que tienen conductas regresivas: Asumir actitudes practicas ante las conductas extraas (no reforzarlas) Tratar al paciente como un adulto, a pesar de la regresin. Vigilar las conductas alimentarias del paciente y animarlo y ayudarlo cuando sea necesario. Ayudarlo en su higiene y aseo personal, haciendo solo lo que sea incapaz de realizar. Tener precaucin en el contacto fsico; esto puede ser percibido como algo amenazante por los pacientes que tienen un empobrecimiento en los limites del ego Establecer un plan rutinario de las actividades diarias. A los pacientes ambivalentes, ponerlos ante elecciones sencillas entre dos cosas Con los pacientes que muestran patrones de comunicacin poco claros: Realizar la propia comunicacin de una manera clara, sin ambigedades Realizar la propia comunicacin verbal y no verbal de forma consecuente. Esclarecer todos los significados ambiguos u oscuros que aparezcan en la comunicacin con el paciente. Emplear tcnicas de comunicacin teraputica. (vase cuadro 1)

Cuadro 1
Paciente: faldas del cielo vuelan muy alto y yo no me voy a ir con ellas Enfermera: usted trata de decirme algo, pero no entiendo que es. Podra decrmelo de otra manera? Paciente: (sealando a una enfermera que camina apresuradamente por la sala) todos tienen prisa Enfermera: me esta diciendo que la enfermera esta muy ocupada y que se siente usted abandonado? Paciente: si, necesito que me ayuden a baarme Interpretacin: en este ejemplo, el paciente utiliza un lenguaje altamente simblico para tratar de comunicarse. La enfermera indica que no entiende lo que esta diciendo. Cuando el paciente lo intenta de nuevo, la enfermera cree comprender y lo comprueba con el paciente. Entonces, el paciente le confirma el mensaje.

Con los pacientes que son muy suspicaces y hostiles: Establecer una relacin profesional (ser demasiado amistoso puede resultar amenazador) Utilizar un contacto fsico con precaucin; el paciente puede percibir este contacto como amenaza. Permitirle al paciente tanto control como autonoma como sean posibles dentro de los limites del marco teraputico. Esforzarse en lograr la confianza mediante cortas interacciones que demuestren inters y respeto. Explicar los tratamientos, las medicaciones, las pruebas de laboratorios, etc. Antes de llevarlos a cabo. Evitar reforzar o prestar atencin a los pensamientos o ideas delirantes de sospecha (suspicacia) Intervenir cuando el cliente muestre signos de que aumenta su ansiedad y sea posible alguna conducta de exteriorizacin. Identificar las necesidades emocionales que subyacen en los pensamientos y delirios de sospecha, dndoles respuesta. (vase cuadro 2)

Cuadro 2
Paciente: (de pie, con aire vigilante, junto al control de enfermera, mirando la grabadora colocada sobre la mesa): Ese aparato se utiliza para grabar mis pensamientos, la gente de aqu esta contra mi Enfermera/o: A mi no me lo parece, la enfermera/o de noche utiliza la grabadora para hacer el informe de incidencias de la tarde. Creo que aqu usted esta seguro Paciente: Aqu no me siento a salvo puedo quedarme junto a la mesa mientras esta usted aqu? Enfermera/o: Si, estar aqu cinco minutos mas, hasta que traigan las bandejas de la comida; aqu tiene un peridico para que lo lea. Paciente: Me quedare y leer el peridico Interpretacin: en este ejemplo el paciente mal interpreta el entorno y saca una conclusin injustificada sobre la grabadora del control de enfermera. La

enfermera/o responde presentando al paciente la realidad prctica. La enfermera/o responde tambin al significado que subyace en la comunicacin del paciente, dicindole que esta a salvo y que puede quedarse cerca de el. Despus, la enfermera/o centra la atencin del paciente en otro objeto del entorno: el peridico Con los pacientes que padecen alucinaciones o ideas delirantes: Evitar reforzar las alucinaciones y las ideas delirantes discutindolas mientras tienen lugar. Sealar al paciente que no comparte sus percepciones (p. ejem; yo no oigo las voces que usted dice or), pero expresarle que usted si cree que la alucinacin es real para el. No discutir con el paciente acerca de sus alucinaciones o ideas delirantes. Responder a los sentimientos que comunica el paciente durante sus experiencias alucinatoria o delirantes (p. ejm: parece asustado) Reorientar y centrar la atencin del paciente en actividades estructuradas o en tareas en contacto con la realidad. Cambiar al paciente a un entorno ms tranquilo y con menos estmulos. Esperar que el paciente deje de sufrir alucinaciones e ideas delirantes antes de empezar una sesin explicativa sobre las mismas. Explicar que las alucinaciones y las ideas delirantes son sntomas de los trastornos psiquitricos. Sealar que la ansiedad o un exceso de estmulos ambientales pueden estimular las alucinaciones. Ayudar al paciente a controlar sus alucinaciones centrndolo en la realidad y hacindolo tomar la medicacin prescrita. Si las alucinaciones persisten, ayudar al paciente a que aprenda a ignorarlas y a que actu de forma adecuada a pesar de las mismas.

Con los pacientes que presentan conductas agitadas y pueden ser violentos: Observar las primeras seales de agitacin; intervenir antes de que el paciente comience a exteriorizarla. Proporcionarle un entorno seguro y tranquilo; disminuir los estmulos cuando se agite el paciente. Cuando el paciente se muestre verbalmente hostil, evitar responderle; emplear un tono de voz sosegado y tranquilo. Proporcionarle a los clientes agitados la medicacin indicada. Si la agitacin aumenta, aislar al cliente Poner lmites a las conductas inaceptables y atenerse a los protocolos de intervencin. Al intentar contener a un paciente violento, asegurarse de que se cuenta con el numero suficiente de miembros del personal. Si es necesario aplicar contenciones, hacerlo sin riesgos y de forma NO punitiva.

Con las familias de los pacientes que padecen trastornos esquizofrnicos: Animar a cada miembro a exponer sus sentimientos y necesidades. Ayudar a los familiares a definir reglas bsicas para la convivencia y para el respeto de la intimidad de cada uno. Animar a cada miembro a relacionarse con un entorno social ms amplio.

Animar a los familiares a que acudan a grupos de apoyo. Ayudar a los familiares a identificar las situaciones ansigenas y a planificar las correspondientes estrategias de afrontamiento.

EVALUACION El Paciente:
Identifica sus sentimientos internos de ansiedad y utiliza, para disminuidos, las afrontamiento que ha aprendido.

medidas de

Mantiene por si mismo su higiene personal. Demuestra comportarse adecuadamente en las situaciones sociales. Se comunica sin dar muestras de pensamiento las o disociado. Diferencia los pensamientos y sentimientos que son estimulados desde su

propio interior de los que los son desde el entorno exterior. Muestra que sus pensamientos mgicos, ideas delirantes, alucinaciones e

ilusiones han disminuido o estn bajo control. Muestra una mejor interaccin social con los dems. Muestra una afectividad apropiada para cada sentimiento, pensamiento o

situacin. Muestra que ha disminuido su suspicacia, negativismo y enfado. Identifica los aspectos positivos de si mismo. Participa en el plan de tratamiento y en el seguimiento del mismo Los familiares emplean estrategias de afrontamiento efectivas para manejar las

situaciones ansigenas.

Bibliografa
Isaacs, A. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra, Ed, Mc Graw Hill, Madrid 2000. Morrison, M Fundamentos de Enfermera en Salud Mental, Ed, Harcourt Brace, Madrid 1999. Megias, Lizancos. Serrano, Parra.Enfermeria en Psiquiatria y Salud Mental, Ed. DAE, Madrid 2000 Schoen Brbara. Enfermera de salud mental y psiquiatra. Ed. McGraw Hill. Espaa, 2002 Attention Deficit Hyperactivity Disorder 2003 (revised), NIMH, Washington OBrien. Kennedy. Ballard. Enfermera Psiquiatrita, Ed. Mc Grraw-Hill, Mxico 2000 Bernabeu, Tamayo,M,D. Enfermeria Psiquiatrita y en Salud Mental Ed. Monsa. Barcelona 2000

CIE 10, Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. (1992) Organizacin Mundial de la Salud. Madrid. Mediator. DSM-IV, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (1997). Barcelona. Masson. Vila, J., Fernndez, M. (1990): Activacin y conducta. Madrid. Alhambra. Vallejo-Ngera, J. A. (1997): Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra. Madrid. Ed. Salvat. Programa de accin en salud mental. Secretara de Salud. Mxico, D. F. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (2000). DSM-IV-TR. http://www.chadd.org http://www.help4adhd.orga