Ano Mundial Contra Dor Aguda.

18 outubro 2010 - 18 outubro 2011

MECANISMOS DE DOR AGUDA (Mechanisms os Acute Pain)

Introduo Doentes que sofrem traumatismos acidentais ou deliberados (incluindo os cirrgicos e do parto), experimentam a sensao de dor aguda causada por danos teciduais variados. Tecidos lesados incluem pele, msculos, ossos, tendes, ligamentos e rgos viscerais. Os sintomas variam dependendo do tipo de tecido lesado e a extenso da leso. Vias sensitivas relacionadas com a dor transmitem a informao a partir do tecido danificado para o sistema nervoso central (SNC). Ativao do Nociceptor, Sensibilizao e Hiperalgesia em Dor Aguda Os nociceptores so receptores sensitivos que respondem a danos teciduais. Nociceptores respondem durante e depois de eventos agudos, tais como traumatismos acidentais ou deliberados (incluindo cirrgicos e do parto) e outras doenas agudas. Os nociceptores possuem propriedades de resposta nica que dependem do rgo que eles inervam. Estas propriedades nicas, em parte, fornecem a base para as diferenas de estados clnicos de dor aguda depois de leses em rgos diferentes. Sensibilizao uma caracterstica dos nociceptores em que as respostas aos estmulos so incrementadas no local da leso [3]. Sensibilizao do nociceptor produz hiperalgesia primria no local da leso, o que gera dor contnua em repouso e dor aumentada durante e aps as leses traumticas acidentais ou deliberadas (cirrgicas, incluindo parto) e causadas por doena aguda [2,4]. Mediadores da ativao nociceptor e sensibilizao em leso aguda do tecido As substncias que so liberadas durante a leso aguda e causam a dor no so totalmente conhecidas.

 Prostaglandinas liberadas pelo traumatismo do tecido sensibilizam os nociceptores [1]. Outros mediadores de ativao de nociceptores e sensibilizao incluem o fator de crescimento neural, que aumentado em incises e tambm sensibiliza os nociceptores [1]. Outros fatores que podero contribuir para a dor aguda so o meio cido, interleucinas e citocinas. Em alguns casos, os nervos podem ser diretamente atingidos e ativados. Sensibilizao central e dor aguda A aferncia nociceptiva durante e aps o evento traumtico (acidental ou deliberado) incluindo leso, cirurgia, parto e causado por doena aguda, pode aumentar as respostas da neurotransmisso da dor no sistema nervoso central, ampliando a dor clnica [5]. Aumento da capacidade de resposta dos neurnios nociceptivos no sistema nervoso central chamado de "sensibilizao central" [3]. A magnitude da sensibilizao central depende de muitos fatores, incluindo o tipo de tecido atingido e a extenso da leso. A sensibilizao central amplia a transmisso aferente dos tecidos perifricos e produz hiperalgesia secundria, uma resposta de aumento da dor evocada pelos estmulos aplicados ao tecido localizados fora da rea da leso inicial [2]. A sensibilizao central expressa em uma variedade de outras formas, que incluem tanto mecanismo espinal e supra-espinal.
Traduo Dr. Jos Oswaldo de Oliveira Junior

Referncias bibliogrficas:
[1] Carvalho B, Clark DJ, Angst MS. Local and systemic release of cytokines, nerve growth factor, prostaglandin E2, and substance P in incisional wounds and serum following cesarean delivery. J Pain 2008;9:6507. [2] Dahl JB, Kehlet H. Postoperative pain and its management. In: McMahon SB, Koltzenburg M, editors. Wall and Melzacks textbook of pain. Elsevier Churchill Livingstone; 2006. p 63551. [3] Loeser JD, Treede RD. The Kyoto protocol of IASP basic pain terminology. Pain 2008;137: 4737. [4] Pogatzki EM, Gebhart GF, Brennan TJ. Characterization of A-delta- and C-fibers innervating the plantar rat hindpaw one day after an incision. J Neurophysiol 2002;87:72131. [5] Vandermeulen EP, Brennan TJ. Alterations in ascending dorsal horn neurons by a surgical incision in the rat foot. Anesthesiology 2000;93:1294302.

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