Hematologa

Anemias Microcticas
Se caracterizan por tener un VCM< 80 u3 (microctica) y CHCM < 30 g/dl (hipocroma). Diagnstico diferencial: 1. Anemias ferroprivas o ferropnicas: por dficit de hierro 2. Anemias de enfermedades crnicas 3. Talasemias (alteraciones estructurales de la hemoglobina) Fisiopatologa Metabolismo del hierro: El hierro corporal total en un adulto es de 3-5 g , el cual se distribuye en dos componentes: Hierro funcional (1,5 a 3 gr): Hb, mioglobina, enzimas diversas Hierro de depsitos (0,3 a 1,5 g): Hemosiderina en mdula sea, ferritina plasmtica. L a ingesta diaria de hierro es aprox. 10-20 mg/da, de este se absorbe slo 1mg/da en duodeno y yeyuno proximal. Por esta razn las necesidades promedios de hierro en el hombre es de 1mg/da y en la mujer 1,5- 2 mg/da. El hierro presente en los alimentos se presenta de dos maneras: Hierro hemnico: presente en carnes rojas, de alta biodisponibilidad (absorcin 1520%) Hierro no hemnico: presente en vegetales, baja biodisponibilidad (absorcin 1-5 %) Hierro medicinal: medicamento en comprimidos con un nivel de absorcin similar al hierro no hemnico, influenciado por factores dietticos por lo cual se debe tomar lejos de las comidas para mejorar su absorcin.

Anemias por dficit de Hierro

Anemia ferropriva: Es un diagnstico muy comn, puede afectar en cualquier rango de edad por lo que constituye el 90% de todas las anemias. Las poblaciones ms en riesgo de padecerla son los lactantes de 1 ao de edad, nios en periodo de crecimiento rpido, mujeres en edad frtil ( menstruacin, embarazo y lactancia) y adultos con hemorragia digestiva. Se produce por el empobrecimiento progresivo de los depsitos de hierro, que puede ser expresin de una enfermedad o por causas fisiolgicas (embarazo, crecimiento, lactancia). Causas ms frecuentes: Prdidas excesivas : estas son las ms frecuentes ( menstrual 10%, gastrointestinal 90%, traumas): la menstruacin es la causa ms frecuente anemia en mujeres entre 1545 aos, las menstruaciones abundantes con ms comunes en nulparas y portadoras de DIU. Ingesta inadecuada de hierro (crecimiento, vegetarianos): slo cuando adems hay requerimiento aumentado. La deficiencia de hierro causa comnmente anemia en el

embarazo, en este se necesita promedio 900 mg para eritropoyesis fetal, prdida sangunea en parto y lactancia. Absorcin defectuosa (gastritis crnica atrfica, gastrectoma parcial, anaclorhidia, sd. Malabsorcin). Requerimentos aumentados (crecimiento, prematurez, embarazo, lactancia, infecciones y tumores). Enfermedades crnicas (hipotiroidismo, insuficiencia renal crnica, hepatopatas crnicas).

Diagnstico 1) Cuadro clnico: sndrome anmico (fatigabilidad, disnea, palidez, taquicardia, etc.), signos y sntomas que orientan hacia un dficit de hierro como coiloniquia, glositis, queilitis angular, lengua depapilada, dolores neurlgicos y parestesias. Existe el sndrome de Plummer-vinson, que es clsico, pero raro ( anemia ferropriva asociada a glositis, esofagitis membranosa y disfagia). 2) Exmenes de laboratorio Hemograma: VCM < 80, CHCM< 30. La deficiencia inicial puede mostrar normocitosis, luego anisocitosis moderada y posteriormente hipocroma y microcitosis. Los reticulocitos pueden ser normales o bajos, en anemias graves los leucocitos pueden estar disminuidos, las plaquetas pueden estar normales, disminuidas o aumentadas. Cintica del fierro: o Ferremia o sideremia disminuida: < 60 ug/ dl (VN: 50-150 ug/dl) o Transferrina o TIBC (capacidad total de fijacin del hierro) aumentada, porque el hgado compensa producindola en mayor cantidad. o %saturacin transferrina baja: < 16% (VN 30-50%) o Ferritina srica disminuida: o < 20 ng/ml sugerente o < 12 ng/ ml Diagnstico o Mielograma: slo en caso de duda diagnstica, se debe pedir con tincin para la hemosiderina medular, la cual estar disminuida o ausente. Con el hemograma y la ferritina, se hace el diagnstico 3) Estudio etiolgico: siempre buscar hemorragia: hemorragia digestiva principalmente en varones (endoscopa, hemorragias ocultas en deposiciones o test de webber, colonoscopa, Rx EED) y en mujeres hemorragia ginecolgica. Tratamiento Corregir la anemia y reconstituir las reservas de hierro con 100-200 mg de sulfato ferroso al da (tableta de 200 mg, contiene 40 mg de hierro elemental). 1 comprimido /c 8 hrs, alejado de las comidas. Pacientes suelen descontinuar tratamiento por efectos adversos, principalmente gastrointestinales: nauseas, dolor epigstrico, constipacin y/o diarrea. (15-20%). Tratamiento debe durar 3 meses, ojal 6 meses.

Se utiliza hierro parenteral slo cuando hay: intolerancia al hierro oral, sndrome de mal absorcin, hemorragias digestivas de difcil control. Causas de fracaso del tratamiento: intolerancia digestiva, dosis inadecuada, hemorragia continua, sndrome de mal absorcin, error diagnstico.

Anemias de enfermedades crnicas o por mala utilizacin del hierro: Es la segunda anemia en ocurrencia despes de la ferropnica. Se caracteriza por ser normoctica normocrmica o tambin microctica-hipocrmica. Est asociada a enfermedades infecciosas o inflamatorias crnicas, neoplsicas o a grandes traumatismos y en general, su severidad es proporcional a la gravedad de la enfermedad de base. Patogenia 1) Disminucin de la vida media del glbulo rojo: hay cierto grado de hemlisis, por aumento de capacidad fagoctica a nivel del bazo. 2) Respuesta eritropoyetica inadecuada de la mdula sea, ya sea por eritropoyesis ineficaz, donde hay un bloqueo de reutilizacin del hierro, acumulndose en los macrfagos, no pudiendo liberarse al plasma ni a los precursores eritroides; o por dao de la clula troncal eritropoytica a causa de sustancias liberadas en las enfermedades crnicas (FNT, IL-1, IFN-g y B, etc). 3) Produccin disminuida de eritropoyetina, como en la IRC. Etiologa Enfermedades infecciosas crnicas: TBC, EBSA, osteomielitis, ITU, abscesos pulmonares, SIDA, infecciones micticas, etc Enfermedades Inflamatorias crnicas: AR, LES, colitis ulcerosa, sarcoidosis, quemaduras extensas, traumatismos severos. Enfermedades neoplsicas: hipernefroma, cncer metastsico, leucemia, linfoma, mieloma mltiple. Mltiples: Dao heptico crnico, insuficiencia renal Crnica, hipotiroidismo.

Diagnstico: 1. Hemograma: anemia leve a moderada, normo- normo o micro-hipo 2. Cintica del fierro: examen para diagnstico diferencial de la ferropnica. Ferremia baja Ferritina normal o aumentada Transferrina (TIBC) disminuida %saturacin de transferrina disminuida o normal 3. Mielograma: no indispensable. Depsitos M.O aumentados. 4. Otros Exmenes: de respuesta de fase aguda aumento VHS y PCR, disminucin de albmina por menor sntesis heptica. Son exmenes inespecficos.

Tratamiento: Tratar enfermedad de base. No se utiliza hierro porque hay un bloqueo de la accin de la eritropoyetina. Se puede utilizar EPO recombinante en IRC, AR, mieloma mltiple, cncer y SIDA.