OTITIS MEDIA Clasificacin de las OMA OMA viral. OMA supurativa. OMA necrotizante. OMA alrgica. OMA tuberculosa.

culosa. OMA del lactante. Shambaugh.

Clasificacin de las Otitis Otitis media supurativa: OM aguda. OM crnica. Otitis media no supurativa: OM serosa. OM secretora. Clasificacin de las OM: OM Purulenta: OMA y OMARec. OM Serosa OM Mucoide OM Crnica Paparella

Otitis media aguda: Definicin: 1 Es un proceso infeccioso agudo de la mucosa del odo medio, con signos inflamatorios, edema y dolor. Inflamacin aguda: invasin local de polimorfonucleares y liberacin de mediadores qumicos.

Definicin: 2 Es una inflamacin reversible del muco- periostio de revestimiento del odo medio, con signos inflamatorios, edema y dolor, con una duracin de menos de 2 semanas.

Definicin: 3

Es un proceso inflamatorio del muco- periostio de revestimiento del odo medio, y eventualmente de la mastoides, de carcter agudo y con una caracterstica de resolucin en la gran mayora de los casos.

Algunas consideraciones: Frecuencia: nios de - 1 ao: 62 % nios de 2 aos: 90 %.

7 de cada 10 nios tendrn OMA antes de los 3 aos. Costos: consultas X OMA= 24.5 millones. Gastos en ATB= 240 millones U$. Prescripciones de ATB= 42 % en nios de < 10 aos.

OM factores predisponentes Factores del huesped: edad: desde los 6 m. a los 3 aos. Disposicin anatmica: forma de la trompa Sexo: varones > mujeres. 3 > 1. Raza: Fact. Genticos: familiar o inmunodef. IgA. Alergia

Factores del ambiente: Variacin estacional: otoo e invierno - Ivas Lactancia materna: IgA especifica. Guarderas: Tabaquismo pasivo. RGE.

Etiopatogenia OM - Virus. - Bacterias. Alteraciones inmunolgicas: Va de diseminacin: nasotubaria Disfuncin tubaria: Agentes infecciosos Microbianos:

Etiologa Virales: 20 a 30 % VSR Adenovrus Rinovirus Coxsackie

Bacterianas: Neumococo: 30- 40 % serotipos:19,23,6,14,3. Hemfilus: 15 - 30 %. Moraxella: 10- 20 % Strep.A y Staphi:2-3% RN: gram no tipificables

OM x IVAS: fisiopatogenia o o o o o o o o o o Exposicin viral. Filtros biolgicos. Infeccin viral. Citocinas y mediador. -dao a mucosa. Inflamacin local. Sntomas y signos Compl.:Obstr. tubaria alteracin de flora.

Presin - OM: infecc. Diseminada. Inflamacin mucosa -OM. OME - OMA.

Sntomas de OMA 1. Otalgia o dolor de odo: inicio sbito,plsat. posterior a Sx. gripal. Empeora a la noche o con la deglucin o el sonar de la nariz. 2. Hipoacusia. 3. Sensacin de plenitud auricular. 4. Ruidos: plsatiles o sincron.c/ ritmo card. 5. Otorrea. 6. Alt. Generales: fiebre, irritabilidad, llanto.

Estadios Clnicos OMA a) Est.de hiperemia o congestin. b) Est.de exudado o supuracin cerrada. c) Est.de supuracin abierta. d) Est.de resolucin. Tratamiento OM: Sin tto. en el mes anterior Amoxi: 80 mg./kg./da.( da cero ). 2 elec.: Amoxi/Sulb. o Amoxi/Clav.: 90 mg. en 2 dosis. o cefurox.: 30 mg/kg/d c/12 hs. O ceftiax: 50 mg/kg/d 1 a 3 dosis. IM. ( si al 3 da no hay mejora ).Alrgicos a Peni: Claritromicina: 7,5 mg/kg/da en 2 dosis. Duracin: 7 a 14 das.

Con tto. ATB en el mes anterior Amoxi: 80 mg./kg./da.o Amoxi/Sulb. o Amoxi/Clav.: 90 mg. en 2 dosis. o cefurox.: 30 mg/kg/d c/12 hs. O ceftiax: 50 mg/kg/d 1 a 3 dosis. IM. Si no responde al 3 da: Clinda o Timpanocentesis p/ cultivo y ATbgrama.

Indicaciones de timpanocentesis a) OMA en pte. con seales de sepsis. b) Respuesta no satisfactoria a ATBterapia. c) OMA en ptes. ya tratados con ATB. d) Presencia de complicaciones supurativas. e) Pacientes inmunocomprometidos. f) Recin nacidos.

OMA Controversias en ATB Cefixima,Cefaclor y Ceftibuten: 65 % de fallas sobre el pneumococo Pen-resist. Trimetoprima-sulfametoxazol: 80 % de fallas con pneumococo Pen- resistente. Azitromicina: 100 % en pneumococo sensib pero 100 % de fallas en pneumococo resist.

Vacunas para OMA Futuro Vacuna polisacrida Pneumococcica con 23 serotipos. Eficaz en adultos no tiene afectos inmunognicos en nios de < 2 aos. Vacuna conjugada del pneumococo 7 serotip. 4,6b,9v,14,18c,19f,23f Inmunognica en nios de < 2 aos. Aplicar de rutina: 2,4,6 meses y refuerzo a los13 meses.